Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Удаление зубов нижней челюсти

• Главная
• Терапия
  • Введение в терапевтическую стоматологию
  • История терапевтической стоматологии
  • Нормальная микрофлора полости рта
  • Методы обследования
    • Введение в методы обследования больного
    • Сбор ананмнеза
    • Внешний осмотр
    • Осмотр полости рта
    • Осмотр собственно полости рта
    • Осмотр зубов
    • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
    • Электроодонтодиагностика
    • Рентгенологическое исследование
    • Люминесцентная диагностика
    • Функциональные пробы
    • Функциональные методы исследования
    • Лабораторные методы исследования
  • Обезболевание
    • Обезболивание в терапевтической стоматологии
    • Премедикация
    • Характеристика анестетиков
    • Техника анестезии
  • Кариес зубов
    • Кариес зубов введение
    • Этиология
      • Теории развития кариеса
      • Теория Миллера
      • Теория Энтина
      • Теория Лукомского
      • Теория Шарпенака
      • Теория Шатца и Мартина
      • Теория Платонова
      • Теория Рыбакова
      • Современная концепция этиологии кариеса
    • Патогенез
    • Патанатомия
    • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
      • Начальный кариес
      • Поверхностный кариес
      • Средний кариес
      • Глубокий кариес.
    • Классификация
    • Универсальные стоматологические установки
    • Стоматологические боры
    • Ручные инструменты
    • Препарирование
      • Основные правила препарирования зубов
      • Метод «Пофилактического расширения»
      • Метод «Биологической целесообразности»
      • Метод «Профилактического пломбирования»
      • Способы и принципы препарирования
      • Препарирование полостей I класса по Блеку
      • Препарирование полостей II класса по Блеку
      • Препарирование полостей III класса по Блеку
      • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
      • Препарирование полостей V класса по Блеку
      • Препарирование полостей VI класса по Блеку
    • Эргономика в стоматологии
    • Пломбировочные материалы
      • Пломбировочные материалы общие сведения
      • Материалы для временных пломб
      • Изолирующие прокладки
        • Материалы для изолирующих прокладок
        • Цинк-фосфатные цементы
        • Поликарбоксилтные цементы
        • Изолирующие лаки
        • СИЦ
      • Лечебные прокладки
        • Материалы для лечебных прокладок
        • Гидроксид кальция
        • Цинк-эвгенольный цемент
        • Комбинированные лечебные пасты
      • Постоянные пломбировочные материалы
        • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
        • Стоматологические цементы
          • Стоматологические цементы: общая характеристика
          • Минеральные цементы
          • Полимерные цементы
        • Полимерные пломбировочные материалы
        • Композитные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
          • Классификация композитов
          • Макронаполненные композиты
          • Микронаполненные композиты
          • Гибридные композиты
          • Мининаполненные композиты
          • Микрогибридные композиты
            • Характеристика микрогибридных композитов
            • «Venus» и «Valux Plus»
            • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
            • «Herculite XRV» и «Prodigy»
            • «Enamel Plus HFO»
          • Нанонаполненные композитоы
            • Характеристика нанонаполненных композитов
            • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
            • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
          • Текучие композиты
          • Конденсируемые композиты
  • Пульпит
    • Строение и функции пульпы зуба
    • Этиология пульпита
    • Патогенез пульпита
    • Классификация пульпита
    • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
      • Острый очаговый пульпит
      • Острый диффузный пульпит
      • Хронический фиброзный пульпит
      • Хронический гангренозный пульпит
      • Хронический гипертрофический пульпит
      • Ретроградный пульпит
    • Методика инструментальной обработки корневых каналов
      • Инструментальная обработка корневых каналов
      • Апикально-корональные методы
      • Коронально-апикальные методы
    • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
    • Пломбирование корневых каналов
      • Введение в пломбирование корневых каналов
      • Пломбирование одной пастой
      • Метод одного штифта
      • Метод латеральной (боковой) конденсации
      • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
    • Медикаментозная обработка каналов
    • Пломбировочные материалы для корневых каналов
    • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
  • Заболевания пародонта
    • Строение пародонта
    • Классификация заболеваний пародонта
    • Катаральный гингивит
    • Язвенный гингивит
    • Гипертрофический гингивит
    • Этиология заболеваний пародонта
  • Заболевания слизистых оболочек
    • Строение слизистой оболочки полости рта
    • Патологические процессы в полости рта
    • Травмы полости рта
    • Ожог полости рта
    • Лейкоплакия полости рта
    • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
    • Красный плоский лишай
    • Пузырчатка
    • Простой герпес
    • Кандидоз
    • Хейлиты
      • Хейлиты. Общая характеристика
      • Эксфолиативный хейлит
      • Гландулярный хейлит
      • Контактный аллергический хейлит
      • Метеорологический хейлит
      • Актинический хейлит
      • Атопический хейлит
      • Экзематозный хейлит
      • Плазмоклеточный хейлит
    • Хроническая трещина губы
    • Глосситы
      • Глосситы. Общая характеристика
      • Десквамативный глоссит
      • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
      • Ромбовидный глоссит
      • Складчатый язык
    • Многоформная экссудативная эритема
    • Герпес полости рта
    • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
      • Грипп. Проявления в полости рта
      • Корь. Проявления в полости рта
      • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
      • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
      • СПИД. Проявления в полости рта
    • Бактериальные инфекции полости рта
      • Дифтерия в полости рта
      • Скарлатина в полости рта
      • Туберкулез в полости рта
      • Лепра в полости рта
      • Сифилис в полости рта
      • Нома в полости рта
      • Гонорейный стоматит
      • Язвенно-некротический стоматит
  • Гигиена полости рта
    • Профессиональная гигиена полости рта
      • Этапы профессиональной гигиены полости рта
      • Химический способ удаления зубных отложений

какие больнее удалять верхние или 6, 7 снизу после, последствия экстракции восьмого моляра

Для квалифицированного стоматолога удаление зуба — это рядовая операция. Современные технологии позволяют выполнить её быстро, безболезненно и с минимальными последствиями.

Удаляя зуб, врач учитывает совокупность факторов: местоположение на челюстной дуге, степень разрушения, особенности строения корней.

Имеет значение, на верхней или на нижней челюсти находится зуб. Это обусловлено тем, что строение челюстей у человека разное: нижняя челюсть подвижна и более плотная, чем верхняя, зубы в ней зафиксированы крепче.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Как происходит удаление зубов на нижней челюсти

Процедуру можно разделить на несколько этапов.

Фото 1. После осмотра врач подбирает обезболивающий препарат и дозировку, делает укол в десну, если нет противопоказаний или аллергии.

Подготовка

Стоматолог-хирург осматривает ротовую полость пациента, назначает рентген. Рентгеновское обследование выявляет особенности строения, состояние и точное расположение корней, показывает наличие скрытых воспалительных процессов. Врач подбирает обезболивающий препарат и дозировку, выясняет, нет ли у пациента противопоказаний или аллергии.

Важно! Если есть страхи, сомнения или вопросы, их лучше обсудить с врачом до процедуры.

Операция

Во время процедуры удаления зубов на нижней челюсти пациент сидит в вертикальном положении, слегка наклонив подбородок к груди. Врач занимает положение справа от пациента, чуть впереди или чуть позади. Чтобы крепко зафиксировать нижнюю челюсть, он зажимает двумя пальцами альвеолу удаляемого зуба с обеих сторон, одновременно отодвигая язык, и оттягивает угол рта при работе с нижними коренными зубами. Третьим пальцем он придерживает подбородок пациента. Врач регулирует наклон головы клиента, чтобы обеспечить оптимальную видимость.

После отделения зуба от связок его вывихивают из лунки.

В арсенале хирурга имеются специальные щипцы разной формы и ширины в зависимости от размера зуба.

Если для операции применяются только щипцы, то такое удаление называется простым. Если возникает необходимость использовать дополнительные инструменты (элеваторы, экскаваторы, долото, бормашину), то такое удаление называют сложным.

Применяют два приёма экстракции зубов: расшатывание (раскачивание) и выкручивание. Расшатывание всегда осуществляют вперёд—назад, чтобы не травмировать соседние зубы.

Выбор инструмента и техники удаления зависит от типа зуба и специфики строения его корня.

После процедуры

После удаления в лунке образуется кровяной сгусток, который защищает травмированную десну от инфекций.

В течение 3 часов после операции пациенту не рекомендуется пить и принимать пищу. До полного заживления десны жевать следует на здоровой стороне рта.

Важно! Нежелательно полос

Удаление нижних резцов и клыков

 

 

В этой статье мы разберем методику удаления нижних резцов и клыков, что является достаточно проблемной операцией у начинающих стоматологов.

 

Методика удаления нижних резцов и клыков

Инструментарий

• клювовидные щипцы с узкими несходящимися щечками,
• клювовидные щипцы с несходящимися широкими щечками,
• клювовидные щипцы со сходящимися широкими щечками (корневые),
• шпатель,
• гладилка,
• пинцет,
• зубоврачебное зеркало,
• марлевые шарики,
• шприц,
• анестетик.

 

Обезболивание

Анестезия у ментального отверстия вне- или внутриротовым доступом в сочетании с инфильтрационной анестезией с язычной стороны. При удалении центральных резцов при анестезии необходимо учитывать наличие широкой сети анестетиков между концевыми ветвями подборочного нерва.

Удаление центральной группы зубов возможно также и при инфильтрационной анестезии с вестибулярной и язычной стороны в области проекции корней удаляемых зубов.

 

Методика удаления

Положение больного в кресле вертикальное, подбородок опущен на грудь, челюсть больного находится на уровне локтевого сгиба опущенной руки врача. Сложность удаления резцов нижней челюсти обусловлена малыми размерами коронки этих зубов, плотностью кортикальных пластинок подбородочного отдела альвеолярного отростка, длиной и малыми поперечными размерами со значительной сплющенностью корней.

Отслойка круговой связки должна проводиться очень осторожно, чтоб не повредить десневой край соседнего зуба. После разрушения круговой связки на зуб накладываются клювовидные щипцы с узкими щучками, можно использовать корневые щипцы. После продвижения и фиксации щипцов первое движение делается в вестибулярную сторону, где тоньше кортикальная пластинка. При удалении резцов используют только люксирующие плавные движения в язычно-вестибулярном направлении.

Внимание: при резком движении щипцов может быть перелом корня, удаление которого — весьма сложная операция.

После полного освобождения зуба от волокон периодонта его извлекают наружу и вниз.

Возможно удаление резцов и с помощью щипцов, которыми осуществляют удаление зубов мудрости и корней верхних зубов — штыковидных, но для этого больного укладывают в горизонтальное положение, голова запрокидывается назад, а врач становится позади больного. При удалении нижняя губа отводится книзу и кпереди с помощью шпателя или зеркала (аподактильное удаление), или первым и вторым пальцами фиксируется альвеолярный отросток, а губа удерживается первым пальцем.

Удаление клыков проводится аналогичным способом, но используются щипцы с более широкими щечками.

Внимание: использование корневых щипцов может привести к «перекусыванию» коронки и значительно осложнить вмешательство. Необходимо соблюдать осторожность, чтоб не повредить соседние, теснопримыкающие к клыку зубы.

По данным сайта refformat.ru

Автор(ы): Г.П. Грузин, М.П. Бурых

Удаление нижних зубов | Книги по стоматологии

Нижние резцы. Нижние резцы имеют по одному тонкому корню, сплющенному с боков. На поперечном разрезе корень имеет форму овала. Стенки лунок нижних резцов тонкие, причем губная тоньше язычной.

Больного, как и вообще при удалении всех нижних зубов, опускают в кресло настолько, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При невозможности опустить кресло откидывают назад спинку его, и больной полулежит в нем. Голове больного придают вертикальное положение.

Врач становится впереди больного с правой стороны кресла. Ладонью лавой руки охватывает снизу подбородочную часть нижней челюсти, большой лее палец этой руки помещает на переднюю поверхность альвеолярного отростка в области резцов, отодвигая в то же время нижнюю губу.

При продвигании щипцов большим пальцем левой руки надавливают на них в области замка. Это имеет существенное значение и облегчает последующие моменты удаления нижних зубов.

Для удаления нижних резцов обычно пользуются клювовидными, т. е. изогнутыми по ребру, щипцами с тонкими щечками. Обе щечки имеют форму желоба с полукруглым концом.

Щипцы располагают по отношению к зубу таким образом, чтобы ручки их находились с губной стороны (рис. 62).

Одну щечку накладывают с язычной, другую — с губной стороны и давлением правой руки и большого пальца левой продвигают щипцы.

Вывихивание зуба производят в губную, а затем в язычную сторону. В связи со сплющенностью корня с боков допустимы лишь небольшие вращательные движения; этому мешает также наличие соседних зубов.

В некоторых случаях удаление нижних резцов производят щипцами, изогнутыми по плоскости. В таких случаях врач, становится справа от больного.

Можно также производить удаление нижних резцов щипцами для верхних зубов. Однако эта методика не получила широкого распространения, поэтому мы не будем останавливаться на ее описании. Укажем лишь, что при удалении щипцами для верхних зубов нижних резцов, клыка и бикуспидатов врач располагается позади больного, находящегося в полулежачем положении с несколько откинутой назад головой.

Нижний клык. Корень его значительно длиннее, чем у резцов, на поперечном разрезе имеет округлые очертания. Нередко с боков во всю длину корня проходит по бороздке. Иногда корень искривлен в верхушечной части; в редких случаях нижняя треть его разделяется на два корня, один из которых расположен ближе к губной, другой — к язычной стороне альвеолярного отростка.

Врач при удалении правого нижнего клыка помещается справа и спереди от больного, при удалении левого клыка — спереди. Положение левой руки и большого пальца ее то же, что и при удалении резцов. Больной занимает то же положение, что и при удалении резцов, поворачивая голову несколько вправо при оперативном вмешательстве на левом клыке. Щипцы те же, что и при удалении .нижних резцов или с более широкими щечками. Вывихивание производят в губную, а затем в язычную сторону. Вращательные движения иногда осуществляют в конце вывихивания для полного освобождения зуба от удерживающих его связей.

Нижние бикуспидаты (премоляры, малые коренные зубы). Эти зубы имеют один корень более тонкий, чем у нижних клыков, на поперечном разрезе округлых очертаний. Наблюдаются случаи искривления и редко — расщепления корня. Лунки этих зубов имеют обе стенки — щечную и язычную — почти одинаковой толщины.

Положение врача при удалении нижних бикуспидатов: спереди от больного — при удалении левых зубов, справа и несколько позади — при удалении правых. Левую руку врач располагает в подбородочной области, удерживая нижнюю челюсть во время продвигания и вывихивания зуба; большим пальцем ее отодвигает угол рта, помогает при продвигании щипцов (рис. 63).

Применяют те же щипцы, что и для удаления клыков.

Наличие сравнительно толстых стенок альвеолы препятствует глубокому продвиганию щечек щипцов. Обычно удаление этих зубов представляет некоторые затруднения, особенно при недостаточно крепкой коронке, а также при искривлении корней или наличии утолщений цемента — гиперцементозе.

Вывихивание зуба производят движениями в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая раз-махи. Это можно комбинировать с вращательными движениями.

Нижние моляры (большие коренные зубы). Удаление их по сравнению со всеми остальными зубами часто представляет наибольшие затруднения.

Первый и второй нижние моляры имеют два корня — медиальный более мощный, чем дистальный. Часто встречается небольшое искривление корней назад или в направлении друг к другу. Значительное искривление корней и сращение медиального и дистального в один корень встречаются в единичных случаях.

Стенки лунок этих зубов толстые. У первого моляра наружная и внутренняя стенки одинаковой толщины. У второго моляра внутренняя стенка тоньше.

При удалении правых моляров врач становится справа и несколько позади больного лицом вперед, а левых моляров — справа и спереди, лицом в сторону больного. При удалении левых нижних больших коренных зубов голова больного, занимающего обычно низкое положение в кресле, должна быть повернута влево. Левой рукой врач поддерживает нижнюю челюсть, большим, а иногда и указательным пальцем отводит в сторону угол рта, чтобы сделать операционное поле доступным осмотру. Эти пальцы также помогают при наложении и продвигании щипцов.

У щипцов, применяемых для удаления нижних моляров, обе щечки одинаковые, с шипиком.

Глубокому продвиганию щечек щипцов препятствуют толстые стенки альвеолы. Необходимо следить за правильным положением щипцов, что обеспечивает вхождение щипиков, имеющихся на щечках, в промежуток между корнями.

Вывихивают зубы боковыми движениями: у первого моляра наружу и внутрь, у второго моляра в связи с большей толщиной наружной стенки вначале и язычную сторону, а затем наружу — в щечную. Вывихивающие движения не следует делать резко и поспешно, так как это обычно приводит к перелому зуба. Вращательные движения в целях вывихивания зуба не производят. Лишь при наличии препятствия во время извлечения зуба из альвеолы (тракции) небольшой поворот в одну или другую сторону в зависимости от ощущения сопротивления позволяет легче вывести зуб из лунки.

Нижний зуб мудрости. Удаление этого зуба в связи с рядом отклонений в развитии корней и часто неправильным расположением в альвеолярном отростке представляет наибольшие затруднения. В большинстве случаев корни этого зуба в той или иной степени срастаются между собой. Однако иногда он имеет 2—3 хорошо развитых корня, а в некоторых случаях и больше. Корни почти в половине случаев искривлены, причем значительно сильнее, чем у первого и второго нижних моляров, часто загнуты назад (рис. 64).

Язычная стенка лунки нижнего зуба мудрости значительно тоньше наружной. Это нужно учитывать и производить вывихивание зуба при его удалении вначале в язычную, а затем в щечную сторону.

Положение больного и врача такое же, как и при удалении первого и второго нижних моляров. Однако следует иметь в виду, что иногда, при недостаточном открывании рта, невозможно производить операцию клювовидными щипцами. В этих случаях следует применять щипцы, изогнутые по плоскости, или же элеваторы.

2.5.2 Методика удаления зубов и корней на нижней челюсти.

Инструменты

Положение больного и врача при удалении зубов на

нижней челюсти.

При удалении нижних зубов кресло опущено настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднят, что обеспечивает устойчивое поло­жение головы с опущенным к груди подбородком.

При удалении нижних резцов, клыков, малых корен­ных и левых больших коренных зубов врач стоит справа и впе­реди от больного, при удалении правых больших коренных зу­бов — сзади и несколько справа.

Удаление отдельных зубов нижней челюсти с сохранившейся

коронкой.

Удаление нижних резцов.

При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вер­тикальном положении, голова наклонена немного вперед, подборо­док опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного; I пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу, а остальными пальцами и ладонью охватывает подбородок и удерживает ниж­нюю челюсть. Некоторые врачи при удалении нижних резцов I пальцем левой руки оттягивают нижнюю губу и упираются им с наружной стороны альвеолы удаляемого зуба; II пальцем прижи­мают альвеолу с внутренней стороны, III палец помещают на подбородок и придерживают им нижнюю челюсть. Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с уз­кими щечками. Использование щипцов с широкими щечками мо­жет привести к повреждению соседнего зуба. Щипцы накладыва­ют на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, другая — с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки путем рас­качивания. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее, затем — в язычную. Извлекают зуб из лун­ки вверх и кнаружи.

Рис. 54 Удаление нижних резцов

Удаление нижнего клыка.

Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач становится справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачи­вает голову несколько вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача аналогично положению при удалении нижних резцов. Для удаления клыка используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки. Вывихивают зуб, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону. Для окончательного освобож­дения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвес­ти легкие вращательные движения. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижних малых коренных зубов.

При удалении правых малых коренных зубов врач стоит спра­ва и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю че­люсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стано­вится справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе. II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и уст­ройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубо­ко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает опреде­ленные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы путем раскачивания, вна­чале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки.

Техника удаления зуба на верхней и нижней челюсти

Методика удаления зуба зависит от нескольких факторов, главный из них – степень разрушения удаляемого зуба. Так, зубы с сохранившейся коронкой чаще удаляются с помощью щипцов, при удалении корней техника совершенно другая – используются элеваторы.

Удаление зуба может быть: простым, сложным или атипичным.

• При простом удалении зуба используется только один инструмент.
• Если врач пользуется двумя и более инструментами, то это сложное удаление (выдалбливание, выпиливание зуба бормашиной и т.д.).
• При атипичном удалении проводится разрез слизистой оболочки и выкраивается слизисто-надкостничный лоскут.

Содержание статьи:

Методика простого удаления

Во время удаления зуба с сохранившейся коронкой необходимо врач последовательно выполняет следующие этапы:

• Отслоение круговой связки зуба – проводится гладилкой с вестибулярной и оральной стороны, в дальнейшем облегчает наложение щипцов. Также данной манипуляцией доктор проверяет, насколько хорошо подействовала местная анестезия.
• Наложение щечек щипцов – врач раздвигает щечки так, что между ними поместилась коронка удаляемого зуба. Накладывать щипцы нужно таким образом, чтобы их ось совпадала с осью зуба.
• Продвижение щипцов – продвинуть щечки нужно под десну до ощущения плотного охвата зуба.
• Смыкание (фиксация) – далее сжимают рукоятки щипцов, тем самым фиксируя зуб щечками. При слабом смыкании щипцов невозможно расшатать зуб, при сильном сжимании можно сломать коронку зуба.
• Вывихивание зуба – врач может вращать зуб (ротация) или раскачивать (люксация). Такие движения проводятся с постепенным увеличением их амплитуды. Ротацию можно применять к однокорневым зубам (резцам, клыкам и премолярам нижней челюсти) и отдельно стоящим корням многокорневых зубов. Люксация показана для зубов с несколькими корнями, однако ее можно использовать и для однокорневых зубов. Важный момент – направление первого движения при удалении зуба, которое должно быть направлено в сторону меньшего сопротивления. Так, при удалении зубов верхней челюсти начинают вывихивать зуб кнаружи (за исключением первых моляров, когда первое движение должно проводиться в небную сторону). На нижней челюсти седьмой и восьмой зуб начинают расшатывать язычно, остальные – щечно.
• Извлечение зуба – после полного отделения удаляемого зуба от удерживающих связок его аккуратно извлекают из лунки. Направление движения – кнаружи и вверх или вниз (в зависимости от того, зуб какой челюсти удаляется).

Техника удаления зубов элеваторами требует от врача опыта работы с ними. Самое главное – это найти точку опоры для рабочей части инструмента.

Так, при толстой стенке альвеолы, элеватором стараются пройти между корнем зуба и стенкой лунки, после чего проводят вращательные движения инструментом, постепенно расшатывая зуб.

При удалении нижних моляров нередко получается проникнуть узким элеватором в область фуркации корней, после чего зуб поднимают (по принципу рычага), извлекая его из лунки. Иногда моляр ломается по линии соединения корней, после чего такие корни достаются щипцами или элеватором.

После удаления зуба проводят ревизию лунки, удаляют из нее грануляции и костные отломки, накладывают стерильные тампоны и просят пациента плотно прижать их зубами или челюстями. Дают рекомендации: держать тампоны 20 минут, не нагревать место раны, не полоскать полость рта в течение суток.

Сложное удаление

Сложным считается удаление, если врач использует более одного инструмента. Однако это не означает, что зуб трудно удаляется технически. Корни удобнее вывихивать элеватором, после чего извлекать щипцами из лунки.

Также к сложной методике относится удаление зубов с использованием долота или бормашины, когда удаляется окружающая костная ткань или зуб распиливается на несколько частей.

Техника атипичного удаления

Если в процессе удаления появилась необходимость провести разрез и выкроить слизисто-надкостничный лоскут, тогда это атипичное удаление. Данная методика применяется при удалении ретинированных (не прорезывавшихся ) или сверхкомплектных зубов, а также при переломе верхушек корней.

Сначала в проекции удаляемого зуба проводится разрез (обычно трапециевидной формы), после чего гладилкой или распатором отделяют лоскут от кости. Затем приступают к удалению костной пластинки с помощью боров (обязательно с охлаждением!). Если удаляется ретинированный зуб, выпиливается вся кость вокруг его коронки, после чего он вывихивается элеватором. Если удаляется обломанная верхушка корня, спиливается большая часть стенки альвеолы, после чего верхушку достают экскаватором или узким элеватором.

После удаления лунку промывают растворами антисептиков, в ней оставляют гемостатические губки или препарат «Alveogyl», накладывают швы и дают пациенту рекомендации.

Советуем прочитать: Длительное кровотечение – частое осложнение после удаления зуба

Удаление Корней Зуба

Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в других представляет значительные трудности. Когда окружающая корень зуба кость подверглась патологическим изменениям и час­тично рассосалась, удаление корня не вызывает особых затруднений. Более сложным становится вмешательство при глубоко расположен­ных в альвеоле корнях и толстых неизмененных ее стенках, а также когда во время удаления зуба или в результате травмы происходит перелом корня в средней трети или в верхушечной части.

Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для этого щечками. Довольно часто для удаления корней используют элеваторы. При безуспешных попытках удалить корень зуба щип­цами и элеватором производят операцию выпиливания корня.

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБА ЩИПЦАМИ

Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляемого корня. После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наружной и внутренней стороны. Иногда в результате патологического процесса происходит рассасывание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень. Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лунки и, продвинув щечки щипцов на 4-5 мм, захватить вместе с корнем края лунки.

Удаление корней зубов верхней челюсти.

Операцию производят специальными щипцами, различающимися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых коренных зубов — S-образные, больших коренных зубов — штыковидные. Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней позволяет продвинуть их глубоко под десну и надежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.

Удаление корней центрального и бокового резцов производят обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме вра­щения (ротации), приходится делать одно-два раскачивающих движений в губную и небную стороны. Корень клыка и второго малого коренного зуба удаляют, сочетая раска­чивающие движения с вращательными. Если кор­ни первого малого коренного и больших коренных зубов разъединены, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями. Уда­ление соединенных корней первого малого ко­ренного зуба производят путем смещения их в щечную и небную стороны.

При удалении корней больших коренных зу­бов, соединенных перемычкой, пользуются шты­ковидными щипцами с широкими щечками. Одну щечку накладывают на небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на передний щечный корень. Путем постепенного раскачивания в щечную и небную стороны часто удается удалить все три корня или небный и передний щечный. Если во время удаления корни разъединяются, то их удаляют по одному вра­щательными движениями штыковидными щип­цами с более узкими щечками.

В некоторых случаях из-за толстых стенок лунки и значительного отклонения небного корня удаление щипцами соединенных перемычкой корней первого и вто­рого больших коренных зубов не удается. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают. Тогда прибегают к разъединению корней бором.

Обычно распиливают дно полости зуба на месте соединения небного корня со щечными корнями. Вначале шаровидным бором просверливают сквозное отверстие в межкорневой спайке соответ­ственно отхождению небного корня. Затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в продольном (переднезаднем) направлении, отделяя таким образом небный ко­рень от щечных корней. В образовавшуюся щель вводят прямой элеватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх. После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора смещают в щечную сторону и вывихи­вают небный корень. Извлекают корень из лунки штыковидными щипцами.

Разъединять щечные корни обычно не приходится. Их удаляют штыковидными щипцами, захватив одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со щечной стороны. Перемещая щипцы в щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями.

Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому удаление их штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет большой трудности.

Удаление корней зубов нижней челюсти.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости, с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными.

Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов.

У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Выви­хивание производят путем раскачивания в губную и язычную сто­роны в сочетании с легкими вращательными движениями.

У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вы­вихивают их путем раскачивания в щечную и язычную стороны. Форма корней позволяет производить легкие вращательные движе­ния.

Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко слож­нее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значи­тельной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором. Только при рас­сосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно захватить его.

Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют выви­хивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая пере­мычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.

Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъединение их фиссурным бором. Межкорневую перемычку раз­рушают в поперечном (орально-вестибулярном) направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.

Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенно­стей расположения в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности. Поэтому перед оперативным вмешатель­ством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.

Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или срос­шихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клюво­видными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элевато­рами. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к операции выпиливания корней с помощью бормашины.

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ И ЗУБОВ ЭЛЕВАТОРАМИ

Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы, невозможно. Чаще всего это бы­вает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждени­ем слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, од­нако захватить корень все же не удается. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда удаление нижнего третьего большого ко­ренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба), выполнить элеватором легче, чем щипцами.

Положение больного в кресле и врача при использовании эле­ваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удале­нием следует тщательно отделить со всех сторон круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы.

Удаление корней зубов прямым элеватором.

Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие кони­ческую форму, а также разъединенные корни верхних больших коренных зубов.

Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, кон­цевую фалангу II пальца помещают на соединительный стержень рядом со щечкой. I и II пальцами левой руки врач захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней сторон соответст­венно удаляемому зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой обо­лочки при случайном соскальзывании инструмента.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удержива­ющие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на 4-5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

Удаление корней зубов угловым элеватором.

Угловым элевато­ром удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов, редко — корни других зубов нижней челюсти. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень. Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой по­верхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями большого коренного зуба. Ручка и соединительный стержень эле­ватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в про­тивоположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки.

После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень. Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень. Вращательным движением ручки смещают корень (иногда с участком межкорневой перегородки) в лунку ранее уда­ленного корня.

Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).

Штыковидный элеватор предназначен для удаления третьего нижнего боль­шого коренного зуба при устойчивых первом и втором зубах. При отсутствии третьего большого коренного зуба им можно удалить второй большой коренной зуб нижней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно устойчивы. Но к этому прибегают очень редко.

При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении нижних больших коренных зубов щипцами.

Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба. Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим большими коренными зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.

При работе этим элеватором можно развить значительное усилие, поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым большим коренным зубом при отсутствии первого. Кроме того, следует помнить о возможности перелома тела нижней челюсти в области ее угла. Вывихнутый элеватором зуб придерживают паль­цами левой руки, чтобы избежать случайного попадания его в глотку или трахею.

Удаление зубов прямым элеватором.

Прямым элеватором, кроме корней зубов, можно удалить третий нижний большой коренной зуб или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда.

При удалении третьего нижнего большого коренного зуба щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элеватор, в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами. Желобок щечки элеватора должен быть обращен к удаляемому зубу. Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и делая им неболь­шие вращательные движения, вывихивают зуб.

Методика удаления прямым элеватором зубов, прорезавшихся вне зубного ряда, такая же, как и корней зубов.

Источник

Автор: DentalCADCAM.ru —

Хирургия протрузии рта на трех челюстях в Корее 【Больница ID】

Хирургия протрузии рта на трех челюстях в Корее 【Больница ID】 Перейти к содержанию

• ГЛАВНАЯ
• Ортогнатическая хирургия
• Хирургия протрузии рта Хирургия трех челюстей

Хирургия трех челюстей Что?

Трехчелюстная хирургия — это комбинация двухчелюстной хирургии и операции по коррекции протрузии рта, которая одновременно корректирует выпячивание рта и тяжелую микрогению.
Премоляры после удаления резцов, смещения передней десны и зубов назад, исправляя выпячивание рта.Затем, с помощью операции на двух челюстях, операция на трех челюстях исправляет тяжелую микрогению.

Хирургия коррекции протрузии рта

(ASO, передняя сегментарная остеотомия)

Хирургия двух челюстей

(сагиттальная остеотомия ветвления ветви)

«Трехчелюстная хирургия для протрузии во рту и тяжелой микрогении»

Three Jaw Surgery: операция на двух челюстях и операция по коррекции протрузии рта одновременно

Этого может быть недостаточно для исправления выпячивания рта и микрогении с помощью только операции по коррекции протрузии рта или операции на двух челюстях.Чтобы обеспечить сбалансированное положение верхней и нижней челюстей, оптимальным решением является трехчелюстная хирургия.

Коррекция с помощью операции по исправлению выпячивания рта

Корректирует выпячивание рта за счет смещения костей десен назад, но ухудшает микрогении за счет еще более смещенной назад нижней челюсти

Коррекция с помощью операции на двух челюстях Коррекция только с помощью операции на двух челюстях, но не может двигаться нижняя челюсть достаточно выдвинута вперед для коррекции микрогении из-за выступа рта

Коррекция с помощью операции на трех челюстях Вырезает гнойник (кость десны) для коррекции выступающей кости десны, перемещает нижнюю челюсть вперед достаточно, чтобы исправить микрогению, корректируя обе одновременно

Ключ методики ID больницы

Модель установки

Первый шаг к тому, чтобы не было разницы между планом операции и результатом, — это установить верхнюю челюсть в правильное положение.Окклюзионный статус зубов после операции на челюсти можно предсказать без предоперационного ортодонтического лечения путем изготовления зубного слепка, анализа стоматологических проблем и создания модели установки.

Межведомственная конференция по планированию

Пластические хирурги, челюстно-лицевые хирурги и ортодонты общаются с каждым пациентом, и вместе они составляют оптимальные планы лечения для пациентов, прогнозируя движение челюсти пациента и изменение челюсти. окклюзионный статус.

Многосегментная хирургия

Хирурги больницы ID имеют навыки и опыт для выполнения операций на верхней и нижней челюсти путем разрезания челюсти на несколько сегментов. Используя эту технику, можно перемещать челюсть практически в любом направлении, которое необходимо для достижения оптимального результата. Даже с пациентами, которые, как было сказано, были неоперабельными в других больницах, это возможно в больнице ID.

Система скелетной фиксации (SAS)

По сравнению с обычными ортодонтическими методами, SAS позволила улучшить подвижность зубов в период лечения.

Трехчелюстная хирургия ， Преимущества id Hospital

1. Больница с передовыми технологиями и навыками

Экспертное лечение на основе технологии двухчелюстной хирургии + клинический опыт

• Квалифицированные врачи, в том числе бывшие профессора медицинских школ, проводят хирургия
• Безопасное лечение, основанное на опыте более чем 4000 клинических случаев

2. Больница с системой сотрудничества для диагностики

Пластический хирург + орофациальный хирург + стоматолог

• Перед операцией вся медицинская команда планирует операцию через углубленное обсуждение
• После операции медицинская бригада рассматривает результаты операции и проверяет выздоровление пациента

3.Специализированная больница для хирургии протрузии двух челюстей и протрузии рта

Специализация на хирургии протрузии двух челюстей и протрузии рта с большим опытом

• Операция проводится в зависимости от состояния пациента
• Имеет передовые технологии и различный клинический опыт

※ Предупреждение ※ Общее побочные эффекты, такие как кровотечение и инфекция, могут возникать после операции и варьируются в зависимости от каждого пациента, поэтому необходимо тщательное внимание.

Обратите внимание: что касается фотографий до и после, размещенных на этом сайте, результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального случая каждого пациента.

.

Нет необходимости фиксировать и верхнюю, и нижнюю челюсть 【ID Hospital】

Мадибулярная хирургия: нет необходимости фиксировать верхнюю и нижнюю челюсть 【ID Hospital】 Перейти к содержанию

• HOME
• Ортогнатическая хирургия
• Нижнечелюстная хирургия

Что такое нижнечелюстная хирургия?

Хирургия нижней челюсти разрезает заднюю часть челюстной кости и удерживает перекрывающуюся часть, чтобы переместить всю выступающую нижнюю челюсть в нужное место.
Поскольку при окклюзии с верхнечелюстной костью перемещается только нижнечелюстная челюсть, хирургическая область уменьшается вдвое по сравнению с ортогнатической операцией, при которой перемещаются как верхняя, так и нижняя челюсти.

SSRO (сагиттальная остеотомия по Рамусу)

IVRO (интраоральная вертикальная остеотомия по Рамусу)

Операция на нижней челюсти — это процедура, при которой нижняя челюсть разрезается, возвращается в исходное положение и фиксируется в новом положении для лечения нижнечелюстного прогнатизма. Существует два распространенных хирургических метода лечения прогнатизма нижней челюсти. Это «сагиттальная расщепленная остеотомия ветви ветви» (SSRO) и «внутриротовая остеотомия вертикальной ветви ветви» (IVRO). Мы рекомендуем SSRO, а не IVRO, так как первый сокращает периоды заживления с более широкими контактными площадями между разрезанными костями, что приводит к лучшему заживлению кости, а также лучше с точки зрения эстетики.

>> Выполните остеотомию нижней челюсти -> Переместите нижнюю челюсть после остеотомии и обрежьте выступающую челюсть -> Закрепите кости после остеотомии

Кандидаты на операцию на нижней челюсти

«Когда ваша нижнечелюстная кость не расположена в нужном месте »

(только если остальная часть лица симметрична)

Прогнатизм Длинный подбородок Microgenia

Кандидаты и кейсы для операций на нижней челюсти

1.Кончик подбородка высовывается, а рот выглядит беззубым, что вызывает неправильный прикус. 2. Высовывается только кончик нижней челюсти, при этом у пациента нет неправильного прикуса. 3. Нижняя челюсть широкая и длинная. 4. Асимметрия лица и прогнатизм нижней челюсти

Это причина, по которой вам следует как можно скорее исправить проблему с нижней челюстью!

В большинстве случаев люди имеют неправильный прикус наряду с височно-нижнечелюстным расстройством, что вызывает затруднения при приеме пищи и хроническое расстройство пищеварения.Кроме того, у многих из них плохое состояние зубов. Нижняя челюсть чрезмерно развита, из-за чего длинный или выступающий подбородок выглядит не очень хорошо.

«Медицинская бригада id выбирает наиболее безопасную и эффективную хирургическую процедуру после точной диагностики состояния пациента»

Как правильно выбрать больницу для операции на нижней челюсти

Point 1

Do они хорошо знают челюстные суставы? Хорошо ли они выполняют ортогнатические операции?

Point 2

Существует ли межпрофессиональное сотрудничество между отделениями пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии?

Point 3

Проводят ли около 50 предоперационных осмотров перед операцией?

Пункт 4

Проявляют ли они внимание и уважение в отношении вашей консультации и вашего выздоровления?

Операция на нижней челюсти, Расскажите подробнее!

Q ： Я не знаю, нужна ли мне операция на нижней челюсти или ортогнатическая операция?

A ： Если нет проблем с расположением или функцией верхней челюсти, мы рекомендуем операцию на нижней челюсти, а не ортогнатическую операцию.

---

Q ： Разве эстетический эффект не слабее после операции на нижней челюсти?

A ： Эстетический эффект ортогнатической хирургии более заметен, но, в зависимости от обстоятельств, удовлетворительный результат может быть и при операции на нижней челюсти.

Итак, самое главное, может ли медицинская бригада точно диагностировать состояние и проблему пациента. Тогда решите проводить операцию или нет.

Если вы хотите получить более совершенный результат, мы также можем порекомендовать некоторые дополнительные операции, которые улучшат вашу линию подбородка во время операции на нижней челюсти.Я бы порекомендовал пройти консультацию с нашим врачом, чтобы помочь вам решить, какая операция лучше всего подходит для ваших нужд.

Преимущества операции на нижней челюсти

1. Нет необходимости получать и верхнюю, и нижнюю челюсти
2. Такой же эффект, как при ортогнатической хирургии
3. Срок госпитализации короче, чем операция на двойной челюсти
4. Время восстановления и хирургический риск меньше, чем операция на двойной челюсти

※ Предупреждение ： Общие побочные эффекты, такие как кровотечение и инфекция, могут возникать после операции и варьируются в зависимости от пациента, поэтому необходимо внимательное отношение.

Обратите внимание: что касается фотографий до и после на этом сайте, результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального случая каждого пациента.

.

Удаление центральных резцов верхней челюсти: ортодонтическое восстановительное лечение

Деформированные центральные резцы с плохим прогнозом могут быть кандидатами на удаление, особенно при переполненных зубных дугах. Этот случай относится к 12-летнему мальчику, у которого были деформированные верхние центральные резцы, связанные с серьезной стертостью. Верхние боковые резцы располагались небно, а клыки вращались и располагались в высокой щечной области. У пациента был неправильный прикус II класса и недостаток пространства на обеих зубных дугах.Из-за износа режущего края и неправильной формы коротких центральных резцов верхней челюсти и необходимости лечения корневых каналов с большим наращиванием коронки эти зубы были удалены. Заменены боковые резцы верхней челюсти. Таким образом, верхние клыки были заменены на боковые резцы, а первые премоляры были заменены на клыки. В нижней части зубной дуги были удалены первые двустворчатые кости. Наращивание композитной смолы было выполнено на боковых резцах верхней челюсти и клыках. Это позволило исправить скученность и неправильный прикус.Последующая гингивэктомия улучшила край десен и эстетику улыбки пациента через месяц после ортодонтического лечения.

1. Введение

Существует множество приобретенных и наследственных аномалий развития, которые изменяют размер, форму и количество зубов. Уродливые зубы являются результатом нарушения развития во время одонтогенеза [1].

Удаление верхних центральных резцов в ортодонтии не применяется. Тем не менее, деформированные центральные резцы с плохим прогнозом могут быть кандидатами на удаление [2].Тип окклюзии, требования к пространству, форма, размер и высота корней боковых резцов и клыков играют важную роль при выборе ортодонтического или протезного лечения после удаления центральных резцов [3–8]. Основным подходом к решению таких проблем, особенно при переполненных зубных рядах, было бы ортодонтическое лечение и закрытие переднего промежутка путем замены боковых резцов верхней челюсти. Когда выбирается ортодонтическое лечение, удаление центральных резцов верхней челюсти может предоставить пространство для устранения скученности или повышенного перекоса без необходимости удаления других боковых зубов [3].

В ортодонтическом подходе есть некоторые проблемы: боковые резцы обычно имеют короткий и сужающийся профиль выхода коронки. Ухудшение пародонта может быть результатом чрезмерной контурирования мезиальных и дистальных краев окончательной реставрации и, наконец, несоответствия по высоте десневого края боковых резцов и клыков [3].

Следует проявлять осторожность, чтобы (i) параллельно корням боковых резцов, (ii) уменьшить выступающий корень клыка, создав лингвальный крутящий момент, (iii) слегка повернуть первые премоляры в мезиопалатальном направлении, (iv) уменьшить небный бугорок походить на собачьих [3, 4].

Представленный случай представляет собой описание аномалии прикуса I класса, осложненной деформированными центральными резцами верхней челюсти с тяжелой стертостью и скученными зубными рядами, леченных с помощью комбинированного ортодонтического восстановительного доступа.

2. История болезни

Пациент был двенадцатилетним мальчиком с хорошим физическим здоровьем. У него было симметричное лицо с выпуклым профилем мягких тканей. Его основная жалоба касалась смещения и деформации передних зубов. Также в детстве у пациента был менингит.

Экстраоральное обследование показало увеличение вертикальных пропорций скелета, увеличение нижней трети лица, лептопрозопический тип лица и несогласованную улыбку (рис. 1).

Цефалометрический анализ выявил переднезадние скелетные отношения I класса (рис. 2). Углы плоскости нижней челюсти по сумме Бьорка и Франкфурта были высокими, что указывало на вертикальный характер роста. Наклон резцов верхней челюсти был в пределах нормы (102 градуса), а резцы нижней челюсти наклонены (96 градусов).

Пациент обратился с жалобой на неправильный прикус I класса в раннем постоянном прикусе, 0 мм overjet (прикус от края до края центральных резцов) и неполный прикус при центральной окклюзии, соотношение моляров Super Class I на правой стороне и моляра I класса взаимосвязь с левой стороны, деформированные верхние центральные резцы с истиранием режущего края, небные верхние боковые резцы и высокие щечные и повернутые клыки. Дефицит пространства на верхней и нижней зубных дугах составил 8,4 мм и 3 мм соответственно.Состояние пародонта было хорошим. В то время как его верхний левый основной клык был сохранен, все постоянные зубы были прорезаны, за исключением второго и третьего моляров.

Боковые резцы верхней челюсти устанавливались небно с большими клиническими коронками и длинными корнями. Оба центральных резца верхней челюсти были деформированы с короткими корнями (рис. 3), и лечение корневых каналов потребовалось из-за сильного истирания. Следовательно, с точки зрения эндодонтии и реставрации, наличия сильного истирания режущего края (что привело к укорочению клинических коронок) и необходимости лечения корневых каналов с большим наращиванием коронки, центральные резцы были выбраны как лучший выбор. для извлечения в этом случае.

3. Цели лечения

Целями ортодонтического лечения были (i) получение удовлетворительных эстетических результатов за счет устранения скученности передних зубов верхней челюсти и протрузии передних зубов нижней челюсти, (ii) исправление перекрестного прикуса, (iii) сохранение молярных отношений I класса, (iv) установление стабильного прикуса с нормальным прикусом, чрезмерной резкостью и эстетической улыбкой.

4. Концепция лечения

Из-за вышеупомянутых клинических и рентгенологических данных, наряду с плохим прогнозом для верхних центральных резцов и подходящего размера боковых резцов с длинными корнями, удаление верхних центральных резцов плюс замена боковых резцов был определен как подходящее лечение.Это включало удаление верхних центральных резцов, чтобы рассеять скученность верхней челюсти, и удаление первых нижних премоляров для достижения нормального наклона резцов и нормального пересечения резцов.

5. Прогресс лечения

После удаления постоянных центральных резцов верхней челюсти и первых премоляров нижней челюсти в верхнечелюстные и нижнечелюстные зубные дуги был установлен фиксирующий фиксатор с предварительно отрегулированным углом 0,019 » на 0,022 ». Выполнено обычное выравнивание и выравнивание. Первоначально файл 0.Была лигирована круглая никель-титановая (Ni-Ti) дуга диаметром 014 дюймов, а затем круглая никель-титановая проволока диаметром 0,016 дюйма. Коррекция небных боковых резцов была начата с использования прикусных приспособлений для облегчения скрещивания зубов.

После того, как боковые резцы верхней челюсти были расположены в центральном резце, а клыки верхней челюсти — в положениях боковых резцов, прямоугольные дуги из нержавеющей стали были перевязаны на место для коррекции крутящего момента в обеих дугах и вертикального положения корней резцов.

Активное ортодонтическое лечение завершено за 16 посещений в течение 19 месяцев. По окончании ортодонтического лечения улыбка стала созвучной, а боковые небные резцы исправлены. Также были достигнуты другие цели лечения, включая сохранение соотношения моляров класса I и создание нормального избыточного и избыточного прикуса (рисунки 4 и 5). По окончании ортодонтического лечения брекеты были сняты, и пациент был направлен на протезирование формы зубов.Боковые резцы верхней челюсти были созданы из композитного материала Z100-3M, чтобы они напоминали центральные резцы. Бугры клыков шлифованы. Дистальная и губная поверхности были сглажены и изменены, чтобы имитировать боковые резцы, а также соответствовать эстетическим требованиям пациента. Небные бугры первых двустворчатых клыков также были отшлифованы, чтобы сделать эти зубы готовыми к использованию в качестве клыков. Однако в конце ортодонтического и восстановительного периода имелся воспаленный и увеличенный контур десны (рис. 5).

Фиксированный ретейнер на верхней челюсти был установлен после лечения, чтобы предотвратить любую тенденцию к открытию пространства после лечения. Через месяц была выполнена ограниченная гингивэктомия с целью удаления гиперпластических тканей десны и улучшения десневого края. Через три месяца установился нормальный контур десны. Однако, несмотря на выдавливание клыков, их десневой край все еще оставался более высоким (Рисунок 6). В конце лечения сохранялось нормальное соотношение оснований челюстей и зубных рядов (рис. 7).

6. Обсуждение

Лечение детей с плохим прогнозом или оторванными верхними центральными резцами является серьезной проблемой в стоматологии. Существует множество подходов к решению этой проблемы, включая остеоинтегрированные имплантаты [4, 5], несъемные или съемные частичные протезы, аутотрансплантацию других растущих постоянных зубов или зачатков [6] и закрытие ортодонтического пространства. Ортодонтическое лечение путем замены латеральных резцов утраченными или удаленными центральными резцами проводилось во многих клинических экспериментах [3, 7–9].

Изображенный случай имел в основном аномалию прикуса I класса, осложненную небными верхними боковыми резцами и деформированными верхними центральными резцами с серьезной стертостью.

Клиническая и рентгенологическая оценка верхних центральных резцов показала плохой долгосрочный прогноз. Таким образом, они стали кандидатами на извлечение у этого пациента. Длинные корни и большие коронки боковых резцов сделали эти зубы подходящими заменителями центральных резцов.

Следовательно, путем удаления центральных резцов верхней челюсти скученность верхней дуги была рассеяна.Удаление первых нижних премоляров было предпринято для создания нормального оверджета.

Эстетика зубов была улучшена за счет выборочной редукции режущего края клыков верхней челюсти; ремоделирование проводилось последовательно и при охлаждении, чтобы избежать кратковременной чувствительности и долгосрочных осложнений, включая склероз [10, 11].

Экскурсии нижней челюсти также были сглажены без нерабочих боковых помех. Распространенность нерабочих боковых вмешательств и общее состояние височно-нижнечелюстного сустава почти одинаковы у пациентов, получавших лечение с закрытием ортодонтического пространства или протезированием с отсутствующими боковыми резцами [12, 13].Следовательно, замена центрального резца также вряд ли будет иметь длительное влияние на целостность височно-нижнечелюстного сустава [14].

Использование вышеупомянутого подхода идеально, когда пациент молодой и у него нет десны при улыбке. Скученность верхней зубной дуги или большое перекрытие, требующее удаления, боковые резцы с большими клиническими коронками и длинными корнями, а также небольшой размер клыков — другие условия, необходимые для этого вида доступа [3].

К счастью, у этого молодого пациента были необходимые условия, включая подходящие размеры боковых резцов и клыков, достаточно длинные корни боковых резцов и скученность как в верхней, так и в нижней дуге.

Когда латеральный резец заменяется отсутствующим центральным резцом верхней челюсти, несколько важных шагов обеспечат эстетический результат. Во-первых, необходимо правильно расположить десневые края передних зубов верхней челюсти [15–19]. Когда боковой резец заменяется центральным, клык заменяет боковой резец. В этой ситуации ортодонт должен игнорировать режущие края этих зубов как ориентиры для окончательного позиционирования зубов [2].

Во время ортодонтического лечения клыки верхней челюсти должны быть выдавлены, чтобы их края десны перемещались по резцу, чтобы они соответствовали обычному положению края десны боковых резцов.Боковые резцы должны быть значительно интрузированы, чтобы их десневые края соответствовали соседним клыкам и создавали иллюзию нормального уровня передних десен [2]. Дополнительным преимуществом введения бокового резца является облегчение восстановления этого зуба в форме центрального резца [15]. В данном случае это было сделано на первом этапе ортодонтического лечения путем изменения положения брекетов.

Однако дополнительное вторжение резцов могло бы еще больше улучшить соотношение десневого края.

Чтобы улучшить архитектуру десны, следует предотвратить чрезмерный мезиальный угол боковых резцов верхней челюсти (который нежелателен во время закрытия пространства). Этого удалось избежать пациенту, установив скобки для центральных резцов на боковые резцы и сохранив соответствующий угол наклона. Уменьшение мезиального угла позволило увеличить передачу крутящего момента. Следовательно, медленное закрытие пространства для достижения идеального положения корня и использование выборочной регулировки дуги второго порядка способствовало мезиальному расположению корней боковых резцов.

Наконец, молодой пациент успешно вылечился. Достигнута удовлетворительная окклюзия с совпадающими срединными линиями и эстетическим результатом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Нижняя челюсть — определение нижней челюсти по The Free Dictionary

Но выйди сейчас и посмотри на эту зловещую нижнюю челюсть, которая похожа на длинную узкую крышку огромной табакерки с шарниром на одном конце, а не на одной стороне.

В тот момент, когда он почувствовал, что копье вылетело из руки Джа, существо, должно быть, раскрыло свои огромные пасти, чтобы поймать меня, потому что, когда я спустился, все еще цепляясь за рукоять оружия, острие все еще оставалось у него во рту и в результате заостренный конец пробил его нижнюю челюсть.

Оглянувшись через мое плечо, я увидел ситика, который царапал копье, воткнувшееся в его нижнюю челюсть, и он оставался этим занятием настолько занятым, что я укрылся на вершине утеса прежде, чем он был готов взяться за дело. преследование.

Он стоял перед ней, бледный, его нижняя челюсть дрожала, и умолял ее успокоиться, не зная, как и почему. Я собрал зубы и нижнюю челюсть. Никакие слова не могут выразить тот восторг, который меня охватил, когда я увидел мощи такого великого человека и подумал о том, что Богу было угодно сделать меня орудием их сохранения, так что однажды, если наш святой отец Папа станет таким довольные, они могут получить почитание верных.Затем, сидя на шее лошади, он прикрепляет прочную уздечку без удила к нижней челюсти: для этого он продевает узкий ремешок через отверстия для глаз на концах поводья и несколько раз обвивает обе челюсти и язык. Но, к своему великому удивлению, он больше ничего не мог сказать, потому что слезы навернулись на его глаза, и нижняя челюсть начала быстро дрожать. Ничего не было сделано, и казалось, что ничего нельзя сделать; находившиеся на палубе бросились к носу и стояли, глядя на гик, как если бы это была нижняя челюсть разгневанного кита.»Вы ранены?» — спросил он, с трудом справляясь с дрожью нижней челюсти. Майкл сидел на корточках, положив всю свою нижнюю челюсть на колено Дотри, а его глаза расширились, сузились и светились, его уши все время покалывались, чтобы слушать, его культя хвоста экстатически стучала по полу. Это был хороший захват нижней челюсти, и сатана описал полукруг, и его отбросило назад, перевернув в воздухе и тяжело упав на спину. тонкие пушистые волосы расплылись, как золотой туман, резкая линия его маленькой нижней челюсти.С слепой любовью и покорностью он помогал сестре в ее домашних обязанностях. .