Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Удаляют ли технологические компании доказательства военных преступлений?

• Джеймс Клейтон
• Корреспондент по вопросам технологий, Северная Америка

1 апреля 2022

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Mike Kemp/Getty Images

Всего за три последних месяца соцсеть TikTok удалила около 80 млн загруженных пользователями видео из-за их несоответствия правилам платформы.

Их молниеносно удалил мощный искусственный интеллект с помощью модераторов, в 94,2% случаев их вообще никто не успел увидеть, заявили в компании.

17 млн роликов было удалено автоматически системами, определяющими «нарушающий правила контент».

• Экс-«регионал», бухгалтерша и горный инженер: кто стал новой властью на оккупированных украинских территориях
• Россия сообщила об украинском ударе по нефтебазе в Белгороде. Что известно

Похожая история и с другими соцсетевыми платформами — каждый день они удаляют тысячи часов контента.

Сегодня некоторые наблюдатели задаются вопросом — не удаляют ли соцсетевые компании таким образом свидетельства военных преступлений в Украине?

Шокирующий контент

К моменту, когда российский президент Владимир Путин решил начать военное вторжение в Украину, TikTok уже был невероятно популярен. Но украинский конфликт стал одним из решающих моментов в развитии платформы.

У некоторых роликов под связанными с Украиной хэштегами были миллиарды просмотров.

Однако в случае с Украиной речь, скорее всего, идет не только о «лайках».

Любой ролик от украинских пользователей может стать недостающим кусочком «паззла» из улик, которые пригодятся трибуналам по военным преступлениям.

Однако в то же время они нарушают внутренние правила TikTok и других соцсетевых платформ. В правилах TikTok сказано, что на этой платформе ценится творческий подход, а не шок-контент.

Ролики, содержащие шокирующие, натуралистичные или жестокие образы и сцены, удаляются.

В эту категорию может попадать большинство роликов с потенциальными зверствами военных. Большинство — но не все.

«Огромная проблема»

Исследователям пока непонятно, какая часть контента из Украины удаляется такими компаниями, как TikTok, Meta, Twitter и YouTube.

«TikTok не так прозрачен, как некоторые другие медиакомпании, которые тоже слишком прозрачными не назовешь», — говорит программный директор НКО Witness Сэм Грегори.

«Мы не знаем, что именно нам не показали, удалив контент из-за откровенности кадров — и потенциально потеряв улики, — отмечает он. — Это огромная проблема».

Автор фото, Maxar Technologies

Подпись к фото,

Спутниковый снимок драматического театра в Мариуполе, уничтоженного российским ударом

Большие соцсетевые компании не впервые сталкиваются с вопросом о том, как обращаться с потенциальными доказательствами военных преступлений.

Похожие вопросы перед ними ставил еще сирийский конфликт.

НКО Human Rights Watch уже несколько лет призывает создать единую базу для видео из зон конфликтов, но безуспешно.

«Пока такой базы не существует», — говорит старший исследователь конфликтов в HRW Белкис Вилль, описывая сложнейшие процедуры, которые должны соблюдать прокуроры для применения улик из соцсетей.

«Власти могут обратиться к соцсетевой компании, вынести решение суда или выдать повестку… но сейчас весь процесс устроен так, что никто полностью не представляет, где находится этот контент», — говорит Вилль.

Для расследователей это настоящая проблема.

Даже до украинского конфликта люди, работающие над документированием военных преступлений, говорили о том, что модерация мешает сбору улик.

Автор фото, Getty Images

«Такая скорость обнаружения [контента, не соответствующего правилам соцсетей] значит, что правозащитники проигрывают гонку по обнаружению и сохранению новой информации», — говорится в докладе на тему цифровой документации военных преступлений Университета Беркли.

Авторы этого доклада предлагают создать «цифровые хранилища» для сохранения и верификации контента, которыми будут заниматься не только соцсетевые компании, но и НКО и юристы.

Однако соцсетевые компании не хотят привлекать людей извне к модерации, что ставит исследователей в сложную ситуацию — часто они не знают, что именно удаляется, и не могут потребовать это сохранять.

Как выразился экс-министр обороны США Дональд Рамсфельд, говоря в 2002 году об оружии массового поражения в Ираке, это «известные неизвестные».

Telegram: упрощенная политика модерации контента

Однако не все соцсетевые платформы прибегают к одним и тем же правилам при обработке шокирующего контента. Мессенджер «Телеграм» сыграл огромную роль в публикации и обмене видеозаписями из Украины.

У этой платформы довольно упрошенная политика модерации контента. Например, видео, которые были удалены «Твиттером» или «Фейсбуком», можно будет найти в «Телеграме».

«Пожалуй, наиболее ценные видео- и фотоматериалы, которые мы когда-либо получали, приходили к нам из «Телеграма», — говорит Белкис Вилль.

У «Телеграма» есть еще одно важное преимущество.

Соцсетевые компании, такие как Facebook и Twitter, автоматически удаляют метаданные изображения или видео, которые служат в своем роде цифровым идентификатором, при помощи которого можно определить, где и когда была сделана видеозапись. Эти данные имеют ключевое значение для тех, кто занимается расследованиями.

Автор фото, AFP

Зашита метаданных с момента, когда происходящее попало на видео, до момента его демонстрации в суде иногда называется «цепочкой сохранения вещественных доказательств».

Директор проекта Международной ассоциации юристов, направленного на сбор поддающихся проверке нарушений в области прав человека, Венди Беттс призывает людей снимать потенциальные эпизоды военных преступлений на специальное приложение — Eye Witness to Atrocities, позволяющее сохранить информацию в лучшем виде для потенциального использования в суде.

«Если какие-либо данные в процессе передачи контента от фотографа к расследователю и юристу были утеряны, эти кадры могут вызывать подозрения, потому что на одном из этапов могли быть внесены изменения», — говорит она.

Однако все эти методы не могут полностью решить проблему.

У соцсетевых компаний нет единого цифрового хранилища: это означает, что важные улики могут быть утеряны.

Разные ответы

В некоторых случаях и вовсе неясно, сохраняют и документируют ли соцсетевые гиганты эти видеозаписи в принципе.

Би-би-си отправила запрос компаниям TikTok, Google, Meta и Twitter относительно их политики в области обработки и сохранения контента.

TikTok в ответ прислал свод правил по защите пользователей во время войны в Украине, однако не ответил ни на один из заданных вопросов.

Twitter и Google тоже не предоставили комментариев.

На вопросы Би-би-си ответила только компания Meta.

«Мы удаляем только тот тип контента, который героизирует насилие либо прославляет страдания людей, или когда контент чересчур шокирующий и жестокий — например, видеозапись с кадрами расчленения», — заявил представитель компании.

«Что касается войны в Украине, мы изучаем способы сохранения этого и других типов контента после его удаления с платформы», — добавил представитель Meta.

• LIVE: Последние новости в режиме реального времени
• КОНФЛИКТ: Как война в Украине влияет на соседей России
• СПЕЦЭФИР: Отвечаем на ваши вопросы
• ОЧЕВИДЦЫ: Три истории о жизни и смерти в блокадном Мариуполе
• АНАЛИЗ: Причины успехов Украины в отражении российской агрессии
• ИНТЕРВЬЮ: Генпрокурор Украины о военных преступлениях России

Чтобы продолжать получать новости Би-би-си, подпишитесь на наши каналы:

• Telegram
• Instagram
• Facebook
• Twitter
• VK
• OK

Загрузите наше приложение:

• iOS
• Android

Удаление матки, или гистерэктомия | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листка — дать пациенту информацию о характере, показаниях и хирургических методах удаления матки, или гистерэктомии, рисках, которые могут быть связаны с этой операцией, а также о том, какое влияние удаление матки оказывает на дальнейшую жизнь женщины.

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, после которого невозможно забеременеть и родить ребенка.

Показания к операции

Операция по удалению матки показана в следующих случаях:

• доброкачественные опухоли матки;

• злокачественные новообразования матки, шейки матки или яичников;

• тяжелые воспалительные заболевания женских половых органов;

• обильные, частые кровотечения из влагалища, не поддающиеся лечению.

Удаление матки

Удаление матки может быть частичным или полным. Объем операции определяет оперирующий врач в зависимости от болезни и состояния здоровья пациентки.

Частичное удаление матки, или ампутация матки — это удаление верхней части тела матки; в этом случае шейка матки остается.

В случае полного удаления матки она удаляется вместе с шейкой матки.

При злокачественных новообразованиях матка удаляется вместе с шейкой матки и окружающими тканями, включая яичники, маточные трубы и тазовые лимфатические узлы.

В случае доброкачественной опухоли решение о необходимости удаления яичников и маточных труб принимает врач.

Перед операцией

Если Вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием (например, гипертония, сердечная аритмия, диабет, астма), операция может сопровождаться повышенным риском, и перед операцией необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Важно сообщить лечащему врачу о перенесенных болезнях и о лекарствах, которые Вы регулярно принимаете. Особое внимание нужно уделить антикоагулянтам, прием которых на некоторое время перед операцией необходимо прекратить или перейти на другое лекарство, чтобы снизить риск кровотечения во время операции. Также может потребоваться изменить дозу препаратов против диабета. Это решение примет Ваш лечащий врач.

Все лекарства, принимаемые ежедневно, нужно взять с собой в больницу.

Подготовка к операции

Ранним утром в день операции примите душ. Для того, чтобы избежать осложнений, связанных с наркозом, Вы должны не есть в течение не менее шести и не пить в течение не менее четырех часов до операции. За шесть часов до операции также нужно прекратить курить и жевать жевательную резинку. Попадание кислотного содержимого желудка (непереваренной пищи или напитков) в легкие во время наркоза может представлять опасность для Вашей жизни. Лекарства можно принимать с небольшим количеством воды.

Для того, чтобы снизить риск осложнений, перед операцией просим Вас сообщить врачу о:

• состоянии своего здоровья;

• всех болезнях;

• постоянно принимаемых лекарствах;

• известной повышенной чувствительности к лекарственным препаратам.

Описание операции

Операцию проводит гинеколог.

Удалить матку можно тремя разными способами:

В случае открытой операции на брюшной полости делают разрез в продольном или поперечном направлении через ткани брюшной полости и удаляют матку через сделанный разрез. В этом случае необходимо оставаться в больнице до пяти дней, и после заживления на животе остается видимый шрам.

При операции через влагалище разрез делают и в брюшную полость проникают через влагалище. Матку удаляют через влагалищный разрез; после операции рану закрывают швами, на животе не остается видимых рубцов.

При лапароскопии на передней стенке живота в области пупка делают небольшой разрез, брюшную полость с помощью специальной иглы заполняют углекислым газом, и в брюшную полость вводят лапароскоп, с помощью которого ее осматривают. На передней стенке живота делают еще 1–3 небольших разреза для ввода хирургических инструментов. Матку можно удалить из брюшной полости частями через небольшие разрезы на животе или через влагалище. После удаления матки хирургические инструменты вынимают, а газ выпускают из брюшной полости, разрезы зашивают.

Преимущества лапароскопии

При лапароскопии послеоперационное восстановление проходит быстрее, время пребывания в больнице короче, а хирургических травм меньше. Послеоперационная боль также меньше, а риск воспаления ниже по сравнению с открытой операцией на брюшной полости. В случае лапароскопии Вы можете вернуться к нормальной физической активности через 3–4 недели, а после открытой операции на брюшной полости – примерно через два месяца.

Влияние удаления матки на дальнейшую жизнь женщины

Изменения в организме после операции во многом зависят от Вашего возраста и степени удаления матки.

Боль в течение нескольких дней после операции является нормальной. Для снятия боли Вам выдадут обезболивающие.

В течение нескольких недель после операции может наблюдаться небольшое кровотечение или пачкающие выделения из влагалища. Часто наблюдается запор; его можно избежать с помощью диеты и препаратов, размягчающих содержимое кишечника. У некоторых женщин могут возникать временные затруднения при мочеиспускании или нарушения опорожнения мочевого пузыря.

При восстановлении после операции важно следовать рекомендациям лечащего врача. Важно много отдыхать и как можно больше двигаться. Вначале совершайте короткие прогулки и по мере улучшения самочувствия постепенно увеличивайте их.

В течение четырех недель после операции:

В течение шести-восьми недель после операции:

У некоторых женщин, перенесших частичное удаление матки, у которых осталась шейка матки, могут продолжаться умеренные менструальные кровотечения из-за небольшого количества слизистой оболочки матки, оставшейся на шейке матки.

Если Вы находитесь в детородном возрасте и яичники не удалены вместе с маткой, то нормальная гормональная регуляция сохранится, и Ваши яичники продолжат функционировать: будут созревать фолликулы и происходить овуляция. Зачастую сохраняется предменструальный синдром, даже если менструации уже нет. Менопауза наступит в то время, когда она могла бы наступить без хирургического вмешательства, обычно в возрасте 50 лет.

Если матку удаляют вместе с яичниками до наступления естественной менопаузы, то это приведет к снижению выработки женских гормонов и наступит менопауза, что может проявиться в виде неприятных симптомов, таких как ночная потливость, приливы жара, перепады настроения и нарушения сна. Со временем также может возникнуть

сухость кожи и слизистых оболочек и истончение костей. Если эти изменения ухудшают качество Вашей жизни и, если состояние Вашего здоровья позволяет, то врач может назначить Вам заместительную гормональную терапию.

Удаление матки у женщины в период менопаузы значительных новых симптомов не приносит.

Наличие матки не определяет либидо или интерес к сексуальной жизни. Либидо определяется андрогенными гормонами, которые образуются в надпочечниках и в небольшом количестве в яичниках, поэтому сексуальность после удаления матки остается такой же, какой была до операции.

Возможные осложнения

Удаление матки сопровождается небольшим риском серьезных осложнений:

• обильное кровотечение во время операции;

• кровотечение после операции;

• повышенная свертываемость крови и возникновение тромба;

• послеоперационное воспаление;

• травма мочевого пузыря, мочеточника или кишечника;

• закупорка кишечника;

• серьезная, опасная для жизни реакция на препараты для анестезии.

После удаления матки может развиться:

ITK1026
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 24.03.2021 (протокол № 5-21).

Операция по удалению полипа в толстой кишке

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Что такое полип?

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно.

Толстокишечный полип может иметь «ножку» и «головку» и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как «нарост» на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровотечение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего – поносом или запором.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип «срезается» со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна («под седацией», «под наркозом»), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

• бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением;
• бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа;
• на договорной основе по желанию пациента.

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

что такое, когда удаляют, методики

Пройдите опрос и получите скидку 5% на первый чек!

Удаление нерва зуба – это распространенная операция, которую проводят при глубоком кариесе, пульпите и травматическом поражении сосудисто-нервного сплетения. Если запустить болезнь, повышается риск перехода инфекции на ткани пародонта и кость. Дальнейшее прогрессирование патологического состояния чревато потерей зуба и нагноением десны.

Для записи на удаление корня зуба в Калининграде свяжитесь с нами по телефону или оформите заявку на сайте. Мы ждем вас по адресу: ул. Некрасова 18-24, ул. Минская 18-24.  

---

Что такое нерв зуба и когда его нужно удалять?

Почему мы иногда испытываем боль в зубе после употребления холодной воды? Или что провоцирует боли при глубоком кариесе? Чтобы ответить на этот вопрос, разберем для начала, что такое пульпа зуба?

Пульпа – это пучок соединительной ткани, содержащий кровеносные сосуды и нервы. Он проходит через корень, шейку и коронку, в точности повторяя контуры зуба. Пульпа коронки более мягкая и рыхлая. Корневая – более плотная и включает в себя большое количество коллагеновых волокон, кислот, липидов и глюкозы. Через апикальное отверстие пульпа от тканей пародонта доставляет к зубу питательные вещества и минералы, тем самым поддерживая его жизнеспособность. 

Сосудисто-нервное сплетение участвует в образовании основного дентина, защищает ткани зуба от инфекционных агентов, запускает процессы регенерации при повреждении, обеспечивает питание зуба и сенсорную функцию. Именно поэтому при поражении даже малого участка пульпы мы испытываем сильнейшую зубную боль.

Удаление нерва зуба – это удаление пульпы (депульпирование), после которого прекращается иннервация, кровоснабжение и минерализация зуба. Эмаль такого зуба со временем темнеет, он быстрее разрушается. Однако при отсутствии эффективности от терапевтического лечения или гибели всего участка пульпы удаление – единственный вариант решения проблемы.

Показания к удалению нерва зуба:

• Прогрессирующий пульпит (гипертрофический, гангренозный, гнойный) с поражением тканей периодонта.
• Гибель пульпы вследствие глубокого кариеса.
• Травматическое повреждение зуба с разрывом пульпы.
• Инфицирование и нагноение пульпы через апикальное отверстие.
• Необходимость установки искусственной коронки или мостовидного протеза.

Противопоказано удаление пульпы в 3 триместре беременности, первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда, при обострении артериальной гипертензии, лихорадке. Как видно, все ограничения носят временный характер. Если пациент страдает вирусным заболеванием в стадии разгара, мы назначаем процедуру удаления нерва не ранее, чем через две недели после выздоровления. Однако окончательное решение зависит от клинического случая и выраженности болевого синдрома.

---

Методики удаления нерва

Перед тем, как назначить операцию удаления нерва зуба, мы проводим первичное обследование пациента. Диагностический этап включает:

• Выяснение жалоб (характер боли, длительность, условия возникновения, интервалы межу приступами болей).
• Сбор аллергологического анамнеза (реакция на введение анестетических препаратов).
• Расспрос пациента о наличии хронических сопутствующих заболеваний (патологий сердца, органов кроветворной и эндокринной систем, костной ткани). Обязательно необходимо сообщить врачу, проводилось ли ранее лечение, и каковы его результаты.
• Осмотр полости рта (выявление признаков воспаления – гиперемии, отека, нагноения, кровотечения или гноетечения). Оценка состояния слизистой оболочки твердого и мягкого неба, десны, щек, языка.
• Исследование жизнеспособности пульпы с помощью инструментария, водо-воздушного пистолета. 
• Инструментальная диагностика: для визуализации степени и глубины поражения назначают рентгенологическое исследование, электроодонтодиагностику.

В клинике «Genesis» в Калининграде мы проводим следующие операции по удалению нерва: ампутация и экстирпация пульпы.

	Экстирпация пульпы(удаление всей пульпы)	Ампутация пульпы(удаление пораженного участка пульпы, расположенного в коронке зуба)
Показания	Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии пульпита. Пульпит с поражением тканей пародонта. Перелом коронки зуба с повреждением пульповой камеры. Необходимость установки коронки или мостовидного протеза.	Витальная ампутация: Пульпит легкой степени. Травматическое повреждение коронковой пульпы при полном сохранении корневой. Значительное искривление корней зубов. Девитальная ампутация: Аллергическая реакция на анестетики при наличии воспаления пульпы. Постинсультные и постинфарктные состояния. Неэффективность витального метода.
Противопоказания	Непроходимость корневого канала вследствие травмы или обширного гнойного воспаления (назначают удаление зуба). Последний триместр беременности. Несформированные корневые каналы. Аллергическая реакция не местные и общие анестетики. Аутоиммунные состояния (СПИД, ВИЧ). Психические расстройства в стадии обострения.	Витальная ампутация: Невозможность восстановления коронки пломбировочными материалами. Рассасывание костной ткани и корней зубов. Девитальная ампутация: Нагноение корней и окружающих мягких тканей. Гангренозное поражение пульпы.
Этапы	Витальная экстирпация корня Местное обезболивание. Препарирование и вскрытие кариозной полости. Удаление пульпы с помощью пульпэкстрактора. Обработка корневого канала антисептическим раствором. Высушивание канала и наложение постоянной пломбы. Девитальная экстирпация корня Первое посещение: Препарирование и вскрытие полости зуба. Обработки полости антисептиком. Наложение девитализирующей пасты на пульпу. Установка временной пломбы. Второе посещение: Извлечение из полости временной пломбы. Расширение и очистка корневых каналов от «мертвой» пульпы. Обработка каналов антисептиком. Пломбирование корня.	Витальная ампутация корня Местная анестезия. Изоляция зуба от слюны путем наложения коффердама. Препарирование коронки зуба с целью удаления кариозных поражений. Антисептическая медикаментозная обработка полости зуба. Удаление коронковой пульпы и наложение защитной (изолирующей прокладки). Постановка временной пломбы. Удаление временной пломбы и наложение постоянной. Девитальная ампутация корня Первое посещение: Местное обезболивание. Препарирование зуба и раскрытие полости зуба. Удаление пораженного дентина и обработка полости антисептиком. Вскрытие рогов пульпы. Наложение на пульпу девитализирующего препарата, который «умерщвляет» пульпу (на 7 дней). Временное пломбирование. Второе посещение: Удаление временной пломбы. Иссечение «мертвой» пульпы пульпэкстрактором или бором. Обработка полости антисептиком и высушивание. Наложение лекарственного препарата и временной пломбы (на 3-5 дней). Третье посещение: Удаление временной пломбы. Обработка полости зуба. Установка постоянного пломбировочного материала.
Рекомендации после операции	Полоскать полость рта антисептическими растворами строго по назначению врача. Исключить тяжелые физические нагрузки, плавание в бассейнах, посещение бань и саун. Воздержаться от употребления твердых продуктов, которые могут травмировать слизистую оболочку. Не курить, не употреблять алкоголь (вредные привычки замедляют процесс заживления). В случае болей или дискомфорта во время приема пищи незамедлительно обратиться к врачу.

Удаляют ли пульпу мышьяком?

Такой метод лечения раньше активно использовали стоматологи. После препарирования и расширения корневого канала в него закладывали мышьяк и пломбировали. Вещество действительно «убивало» пульпу, но оно являлось сильнейшим токсическим компонентом, который оказывал негативное воздействие не только на зуб, но и ткани пародонта, десен и всей полости рта. На современном этапе развития стоматологии и внедрения в практику безопасных лекарственных препаратов мышьяк практически перестали использовать.

Если после диагностирования воспалительного или некротического процесса в пульпе ее не удалить, появится риск развития осложнений:

• Остеомиелит – воспаление всех компонентов костной ткани, включая надкостницу и костный мозг. Проявляется заболевание сильными болями в области пораженного зуба, отеком десны, гноетечением из пародонтальных карманов, гнилостным запахом из полости рта. Могут наблюдаться лимфаденит, боли при глотании. При тяжелом течении развиваются абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты.
• Абсцессы и флегмоны. Абсцесс – это ограниченное гнойное образование, покрытое соединительнотканной капсулой. Флегмона формируется при прорыве абсцесса и заполнении гноем клетчаточных пространств. В клинике преобладают боли в области причинного зуба, покраснение и отек ткани десны, щеки и кожи (зависит от локализации патологического процесса), симптом флюктуации. При отсутствии лечения формируются свищевые ходы с выходом в полость рта или не поверхность кожи.
• Амилоидоз полости рта. При данном заболевании пациент отмечает затрудненное глотание, повышенную кровоточивость десен при отсутствии механического раздражителя, папулезную сыпь на слизистой щек, губ, язвенные поражения языка, боли в языке при жевании, разговоре.

Если вы желаете записаться на удаление нерва зуба в Калининграде, мы ждем вас по телефону или по адресу: ул. Некрасова 18-24, ул. Минская 18-24. Заявку на прием вы также можете оформить онлайн.

---

Часто задаваемые вопросы

Когда следует обращаться к стоматологу?
Интенсивные пульсирующие боли в зубе в покое и при касании языком, а также ощущение «увеличенного» зуба – повод для немедленного лечения. Попытка устранить боли полосканиями рта или приемом обезболивающих может только усугубить ситуацию – воспаление перейдет не ткани периодонта и кости.

Больно ли удалять нерв зуба?
Операция удаления нерва – это безболезненная процедура, которую проводят под местным обезболиванием или общим наркозом.

Стоит ли удалять нерв зуба, если опухла щека?
Отек мягких  тканей щеки может быть признаком абсцесса, флегмоны, остеомиелита, флюса. В 97% данные состояния выступают осложнениями воспаления пульпы, поэтому удаление нерва – мера обязательная.

Почему темнеет эмаль после удаления нерва?
Пульпа – это ткань, обеспечивающая питание зуба. После ее удаления зуб становится нежизнеспособным, быстро темнее и разрушается. Еще одна причина потемнения эмали – некачественная подготовка корневых каналов к пломбированию.

Болит ли зуб после депульпирования?
После процедуры боли могут развиться вследствие некачественного очищения каналов от некротизированной пульпы. В ряде случаев причинами болей выступают перфорация стенок корня, отломанный инструмент, выход большого количества пломбировочного материала за апекс. Пациент при этом будет испытывать острые боли в ответ на термические и химические раздражители, постукивание и нажатие на зуб.

Раткевич Милана Александровна

Стоматолог, пародонтолог

Используемая литература:

Мои здоровые зубки Константин Крылов, Галина Крылова, 2022
Зубная боль – причины и лечение, Алексей Сабадырь, 2022

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Запишитесь на консультацию

Нажимая на «перезвоните мне», вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Лечащие Врачи

Удаление нерва зуба в нашей клинике практикуют следующие специалисты

Арутюнян Аида Мкртичевна

Стоматолог общей практики, стоматолог-ортопед

Подробное знакомство

Блинцов Александр Юрьевич

Стоматолог-ортопед, терапевт

Подробное знакомство

Захарова Татьяна Сергеевна

Стоматолог-ортопед, терапевт

Подробное знакомство

Половенко Константин Валерьевич

Стоматолог-терапевт, пародонтолог, ортопед

Подробное знакомство

Раткевич Милана Александровна

Стоматолог-терапевт, пародонтолог

Подробное знакомство

Как к нам добраться

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

Genesis на карте Калининграда — Яндекс. Карты

Стоматология Genesis на карте Калининграда — Яндекс.Карты

Удаление тромба — Лазерное удаление тромбов

• Главная
• Операции
• Удаление тромба в клинике

Содержание:

• Технология лечения

• Подготовка и обследование

• Проведение операции по удалению тромба

• Восстановление после удаления тромба

• Стоимость удаления тромба

Тромбэктомия или операция по удалению тромба — операционное вмешательство для устранения тромботической массы из пораженного сосуда. Показанием к проведению операции является значительное затруднение тока крови через артерию, закупорка сосуда.

Эту проблему необходимо решать, так как закупорка вен ведет к серьезным заболеваниям, таким как атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей, хромота, инсульт, инфаркт. При отсутствии лечения конечность или питаемый веной/артерией орган получает недостаточно кислорода и питательных веществ, вследствие чего может возникнуть некроз тканей. Отрыв тромба также смертельно опасен — его попадание в сердечную мышцу приводит к инфаркту, а зачастую и к смерти больного.

Наш центр избавляет пациентов от этого распространенного и страшного недуга. У нас Вы найдете разумные и обоснованные цены операций по удалению тромба в ноге и квалифицированных хирургов с большим опытом.

Технология лечения

Операции по удалению тромба в артерии или вене – специализация нашего центра.Поэтому мы применяем только новейшие современные методы, которые отличаются:

• Использованием лазерного удаления тромбов вместо скальпеля;
• Минимумом послеоперационных осложнений;
• Быстротой проведения;
• Безболезненностью;
• Максимальной эффективностью.

Мы применяем: удаление тромбов из артерий и вен с помощью швейцарской технологии Aspirex STRAUВ; малоинвазивные операции ангиопластика и стентирование для искусственного расширения и очищения закупоренных сосудов.

Подготовка и обследование

Наш центр проводит комплексное обследование пациентов и назначает только в индивидуальном порядке подходящее лечение. В обязательном порядке, даже в экстренных случаях мы проводим клинические и лабораторные исследования:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Эхокардиография — для выявления причин тромбоза;
• ЭКГ;
• УЗДС.

Если стадия болезни позволяет лечить классическими методами, то наши врачи после обширного обследования назначают медикаментозное лечение в виде таблеток и наружно – в виде компрессов, повязок и пр. Если пациент обратился на поздних стадиях развития заболевания, то после диагностики врач выявляет, есть ли противопоказания к операции.

Затем начинается подготовительный процесс. Пациенту дают индивидуальные рекомендации по режиму и рациону питания, режиму дня, двигательной активности и так далее.

Выбор наркоза для удаления тромбов из артерий производится в зависимости от масштабов хирургического вмешательства. Малоинвазивные методики (ангиопластика и стентирование), а также лазерное удаление тромбов (обычно, для удаления тромба в ноге) проводятся под местным наркозом. Если их применить невозможно, назначают традиционную операцию, вид наркоза для которой подбирают хирург и анестезиолог.

Проведение операции по удалению тромба

Методика удаления тромба в сосудах зависит от длительности и серьезности проблемы. В некоторых случаях помогает только серьезное инвазивное вмешательство со вскрытием полости тела.Если поражение сосуда или артерии не зашло слишком далеко, применяется аппарат Aspirex для очистки сосудов от свежих тромбов через небольшой прокол. Специальная спиральная система отсоса позволяет работать даже с самыми тонкими сосудами без повреждений. Подходит для тромбов, возрастом не более пары недель.

В некоторых случаях проведение тромбэктомии невозможно по медицинским показаниям – например, при артериальном тромбозе применение катетера может привести к разрушению стенки и внутреннему кровотечению. Поэтому процедура часто применяется в тесном контакте с ангиопластикой и стентированием, а также очисткой стенок от атеросклеротических бляшек.

Ангиопластика — эндоваскулярное вмешательство, состоящее в расширении пораженного сосуда при помощи введения специального катетера.

Стентирование— установка внутри вены/артерии специального каркаса, препятствующего сужению и служащего для сохранения формы сосуда.

Частой проблемой также становится засорение уже установленных стентов или сосудистых протезов. И если во втором случае широко используются модификации катетера Фогарти, то в первом их использовать строго запрещено — воздух под давлением может повредить конструкцию стента. Для этого применяются более щадящие технологии очистки, вроде удаления тромба в ноге лазером.В случае, когда врач рекомендует удаление тромба в ноге, цена лечения будет зависеть от подходящего метода вмешательства.

Две самых частых причины осложнений во время тромбэктомии — низкий уровень мастерства хирурга, выполняющего операцию и хронический характер заболевания, который привел к осложнениям на фоне отсутствия лечения.

Использование зонда в руках непрофессионала может привести:

• К разрыву стенки сосуда или артерии;
• Отрыву зонда и застревании его внутри артерии, после чего для извлечения потребуется полноценная операция;
• Внутреннее кровотечение при повреждении стенки сосуда;
• Послеоперационные осложнения — опухоль, нарушение лимфообмена, загноение.

Будьте осторожны при выборе квалифицированного специалиста, сразу же обращайте внимание, сколько стоит удаление тромба и не занижена ли цена на операцию по удалению тромба. Слишком низкая стоимость операции обычно говорит о неопытных специалистах или устаревшем оборудовании.

Восстановление после удаления тромба

В большинстве случаев тромбоз не является самостоятельным заболеванием — закупоривание сосудов является лишь следствием ряда других проблем со здоровьем. Поэтому восстановление и дальнейший прогноз зависит от решения первоначальной причины возникновения тромбоза.

Удаление тромба считается слаботравматичной операцией. Пациент готов к выписке уже в первые дни после вмешательства, задерживать его в стационаре стоит только при риске возникновения осложнений. После операции врачом оценивается восстановление кровообращения с использованием допплерографии, если пациент находится в зоне риска для появления новых тромбов — ему назначается специальная медикаментозная терапия.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно «прописывать» препараты после операции. Это может привести к внутреннему кровотечению в области разреза или наоборот, ускоренной закупорке сосудов.

По истечению месяца проводится комплексное УЗ-сканирование для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Также проводится оценка повторного возникновения закупорки сосудов при помощи эхо-кардиограммы. Во избежание рецидивов необходимо не менее двух раз в год повторять УЗИ и сдавать анализы на свертываемость крови.

Стоимость удаления тромба

Работа с пациентами делится на три части: диагностика, операция, реабилитационный период. В итоге на стоимость операции по удалении тромба влияет множество факторов: от длительности пребывания пациента в стационаре до использования дорогостоящих расходников.

Цена удаления тромбов зависит от степени их засорения и сложности самой операции. Уточнить вопрос по стоимости лазерного удаления тромбов или малоинвазивных операций по удалению тромба в артерии можно на странице прайс-листа или при по телефону. Обращайтесь, наши специалисты смогут помочь даже в самых сложных случаях тромбоза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Наши врачи

• Топалян Карапет Вазгенович

  Главный врач

• Чернигина Татьяна Петровна

  Заведующая отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения

• Петухов Александр Олегович

  Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врач ультразвуковой диагностики, врач хирург

• Докшоков Герман Русланович

  Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

• Иззатбек Рахматович Ахмадалиев

  Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врач ультразвуковой диагностики

• Снигирёв Олег Сергеевич

  Заведующий кардиологическим отделением с палатой интенсивной терапии

• Степахин Александр Анатольевич

  Врач — анестезиолог-реаниматолог

• Корчагин Дмитрий Васильевич

  Заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии

• Гасанов Валигулла Магомедович

  Врач – сердечно-сосудистый хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики

• Киселкина Мария Николаевна

  Врач сердечно-сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики

• Варенкова Мария Михайловна

  Врач функциональной диагностики

• Закиев Вадим Дмитриевич

  Врач-кардиолог

• Толибова Лола Шоабдулкодировна

  Врач-невролог

• Куликов Александр Владимирович

  Врач — анестезиолог — реаниматолог

• Округина Светлана Алексеевна

  Врач — анестезиолог — реаниматолог

• Проводников Андрей Ярославович

  Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

• Петров Алексей Николаевич

  Врач — анестезиолог-реаниматолог высшей категории

8-800-444-49-59
Запись на консультацию, исследование

Береговая ул. , 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пн-Вс — Круглосуточно

Лапароскопическая нефрэктомия — Клиника 29

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.  Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  лапароскопического доступа (через «проколы»). Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций.

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см. Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.   Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.  Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется нефрэктомия?

Существует множество причин  для выполнения  данной операции, чаще всего это  опухоли  почки, нефункционирующая почка, которая  вызывает боль или  инфекцию, необходимость забора почки для  пересадки.  Как правило компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза выполняется до операции, чтобы помочь  хирургу понять анатомию, число и месторасположение кровеносных сосудов, идущих к почке ( обычно одна артерия  и одна вена ).

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами. Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке. Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Открытая операция

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Некоторые пациенты испытывают  боль в плече  или  вздутие  живота в течение 24 часов  после операции. Это происходит из-за заполнения брюшной полости газом во время операции. Использование ретроперитонеоскопического доступа позволяет уменьшить этот побочный эффект.  Болеутоляющих обычно достаточно, чтобы управлять этим болевым синдромом.

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

Вам установят специальный катетер, чтобы отвести мочу  из мочевого пузыря, пока Вы  находитесь под  наркозом. Это позволяет точно подсчитать выделяемую вами мочу. Моча может быть окрашена кровью, это в пределах нормы, на следующий день это пройдет. На следующий день обычно бывает возможным удалить катетер.

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным (обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней. Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации. Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Последующие этапы операции зависят от стороны, с которой удаляется почка.  Справа рядом расположена  печень, средний сегмент почки  расположен рядом с  нижней полой веной и двенадцатиперстной кишкой (часть тонкой кишки), рядом с почечной артерией и веной, что называется воротами почки. После выделения  ворот почки   последовательно лигируются и пересекаются  артерия а затем  вена. Это может быть выполнено с помощью хирургических скрепок, швов, сшивающего устройства в зависимости от предпочтений хирурга.

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки. Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой. Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него. Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка. При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.   Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака. Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости. Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Аппендэктомия | Johns Hopkins Medicine

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, если он инфицирован. Это состояние называется аппендицитом. Аппендэктомия является распространенной экстренной операцией.

Аппендикс представляет собой тонкий мешочек, который прикрепляется к толстой кишке. Он находится в нижней правой части живота. Если у вас аппендицит, ваш аппендикс должен быть удален немедленно. Если не лечить, ваш аппендикс может лопнуть. Это неотложная медицинская помощь.

Существует 2 вида операции по удалению аппендикса. Стандартным методом является открытая аппендэктомия. Более новым, менее инвазивным методом является лапароскопическая аппендэктомия.

• Открытая аппендэктомия. Разрез или надрез длиной от 2 до 4 дюймов делается в нижней правой части живота или живота. Аппендикс вынимают через разрез.

• Лапароскопическая аппендэктомия. Этот метод менее инвазивен. Это означает, что это делается без большого разреза. Вместо этого делается от 1 до 3 крошечных надрезов. В один из разрезов вводится длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом. В нем есть крошечная видеокамера и хирургические инструменты. Хирург смотрит на телевизионный монитор, чтобы заглянуть внутрь живота и направить инструменты. Аппендикс удаляют через один из разрезов.

Во время лапароскопической операции ваш врач может принять решение о необходимости открытой аппендэктомии.

Если ваш аппендикс лопнул и распространилась инфекция, вам может потребоваться открытая аппендэктомия.

Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать меньше боли и рубцов, чем открытая аппендэктомия. После любого типа операции после заживления рубец часто трудно увидеть.

Оба вида операций имеют низкий риск осложнений. Лапароскопическая аппендэктомия имеет более короткое пребывание в больнице, более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.

Недавно некоторые исследования показали, что внутривенное введение антибиотиков само по себе может вылечить аппендицит без необходимости аппендэктомии. Эти результаты остаются спорными, и аппендэктомия остается стандартом лечения.

Почему мне может понадобиться аппендэктомия?

Вам может потребоваться аппендэктомия для удаления аппендикса, если у вас появятся симптомы аппендицита.

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Это когда ваш аппендикс воспаляется, опухает и инфицируется.

Если у вас аппендицит, существует серьезный риск того, что ваш аппендикс может лопнуть или разорваться. Это может произойти уже через 48–72 часа после появления симптомов. Это может вызвать тяжелую, опасную для жизни инфекцию, называемую перитонитом в вашем животе.

Если у вас есть симптомы аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы риски аппендэктомии?

Некоторые возможные осложнения аппендэктомии включают:

У вас могут быть другие риски, характерные только для вас. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед операцией.

Как подготовиться к аппендэктомии?

• Ваш лечащий врач расскажет вам об операции. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

• Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение операции. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.

• Ваш врач будет задавать вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она также проведет медицинский осмотр. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы в добром здравии перед операцией. Вам также могут понадобиться анализы крови и другие диагностические тесты.

• За 8 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Это часто означает отказ от еды и питья после полуночи.

• Убедитесь, что у вашего врача есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), а также всех трав, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.

• Перед операцией вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (седативное).

Сообщите своему лечащему врачу, если вы:

• Вы беременны или думаете, что можете быть беременны

• Аллергия или чувствительность к латексу, лекарствам, пластырям или анестезирующим средствам (местным и общим)

• Имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови или принимают какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед операцией.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время аппендэктомии?

В большинстве случаев аппендэктомия является экстренной операцией и требует госпитализации. Вам предстоит либо открытая аппендэктомия, либо лапароскопическая аппендэктомия. Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

При аппендэктомии вам вводят лекарства для глубокого сна (под общей анестезией).

Как правило, аппендэктомия выполняется следующим образом:

• Вас попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать во время операции.

• Вас попросят снять одежду и дадут халат.

• Вам в руку или кисть введут капельницу (внутривенную).

• Вас положат на операционный стол на спину.

• Если на месте операции много волос, их можно состригать.

• Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать. Во время операции анестезиолог проверит частоту сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

Открытая аппендэктомия

• В нижней правой части живота будет сделан надрез.

• Мышцы живота будут разделены, а брюшная полость открыта.

• Ваш аппендикс будет зашит швами и удален.

• Если ваш аппендикс лопнул или разорвался, ваш живот будет промыт соленой водой (физиологическим раствором).

• Подкладка живота и брюшные мышцы будут закрыты швами. В разрез можно вставить небольшую трубку для оттока жидкости.

Лапароскопическая аппендэктомия

• Для трубки будет сделан крошечный разрез (лапароскоп). Можно сделать больше разрезов, чтобы во время операции можно было использовать другие инструменты.

• Углекислый газ будет использоваться для надувания живота, чтобы можно было легко увидеть аппендикс и другие органы.

• Лапароскоп будет введен, и ваш аппендикс будет найден.

• Ваш аппендикс будет завязан швами и удален через разрез.

• Когда операция будет завершена, лапароскоп и инструменты будут удалены. Углекислый газ будет выходить через разрезы. В разрез может быть помещена небольшая трубка для оттока жидкости.

Завершение процедуры, оба метода

• Ваше приложение будет отправлено в лабораторию для тестирования.

• Ваши порезы будут закрыты швами или хирургическими скобками.

• Для закрытия ран будет использоваться стерильная повязка или повязка.

Что происходит после аппендэктомии?

В больнице

После операции вас переведут в послеоперационную палату. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Ваше выздоровление будет зависеть от типа проведенной операции и типа анестезии. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы проснетесь и будете в сознании, вас отвезут в вашу больничную палату.

Лапароскопическая аппендэктомия может быть выполнена амбулаторно. В этом случае вас могут выписать и отправить домой из послеоперационной палаты.

При необходимости вы получите обезболивающее. Это может быть по рецепту или от медсестры. Или вы можете дать его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной линии.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Это используется для удаления желудочных жидкостей и воздуха, которые вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда ваш кишечник будет работать нормально. Вы не сможете ни есть, ни пить, пока трубка не будет удалена.

Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической операции или на следующий день после открытой операции.

Через несколько часов после операции вам может быть разрешено пить жидкости. Постепенно вы сможете добавлять больше твердой пищи.

Вы договоритесь о последующем визите к своему лечащему врачу. Часто это происходит через 2-3 недели после операции.

Дома

Когда вы находитесь дома, вы должны содержать разрез в чистоте и сухости. Ваш врач даст вам инструкции о том, как купаться. Любые использованные швы или хирургические скобы будут удалены при последующем визите в клинику. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими. Часто они отваливаются через несколько дней.

Разрез и мышцы живота могут болеть, часто после длительного стояния. Принимайте болеутоляющие средства, рекомендованные вашим лечащим врачом. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрил ваш врач.

Если вам сделали лапароскопию, вы можете почувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в вашем животе. Эта боль может длиться несколько дней. Вы должны чувствовать себя немного лучше с каждым днем.

Ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы немного походили и подвигались. Но избегайте любой утомительной деятельности. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и своим обычным делам.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

• Лихорадка или озноб

• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза

• Больше боли в месте разреза

• Рвота

• Потеря аппетита или невозможность есть или пить что-либо

• Постоянный кашель, затрудненное дыхание или одышка

• Боль в животе, спазмы или опухоль

• Отсутствие дефекации в течение 2 дней и более

• Водянистая диарея более 3 дней

Аппендицит – Лечение – NHS

Если у вас аппендицит, ваш аппендикс обычно необходимо удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Хирургическое вмешательство также часто рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но поставить точный диагноз не представляется возможным.

Это потому, что считается безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать его разрывом.

У человека аппендикс не выполняет никакой важной функции, и его удаление не вызывает долговременных проблем.

Аппендэктомия (аппендэктомия)

Удаление аппендикса проводится под общей анестезией с использованием замочной скважины или открытой хирургии.

Хирургия замочной скважины

Хирургия замочной скважины (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, потому что выздоровление обычно происходит быстрее, чем при открытой операции.

Операция включает в себя 3 или 4 небольших надреза (разреза) в области живота (животной области).

Специальные инструменты вставляются, в том числе:

• трубка, через которую нагнетается газ для раздувания брюшной полости – это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше места для работы
• лапароскоп – небольшая трубка со светом и камерой, передающая изображения внутренней части брюшной полости на телевизионный монитор
• малые хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

После удаления аппендикса для закрытия разрезов можно использовать рассасывающиеся швы.

Если накладываются обычные швы, их необходимо снять в приемном покое через 7–10 дней.

Открытая хирургия

В некоторых случаях операция «замочная скважина» не рекомендуется, вместо нее используется открытая операция.

К ним относятся:

• когда аппендикс уже лопнул и образовал шишку, называемую массой аппендикса
• когда хирург не имеет опыта лапароскопического удаления
• человек, ранее перенесших открытые абдоминальные операции

При открытой хирургии делается один разрез большего размера в нижней правой части живота для удаления аппендикса.

При распространенной инфекции внутренней оболочки живота (перитонит) иногда необходимо оперировать через разрез посередине живота. Эта процедура называется лапаротомией.

Как и в случае операции с замочной скважиной, разрез закрывается с помощью рассасывающихся или обычных швов, которые необходимо снять позднее.

После обоих видов операции удаленный аппендикс отправляется в лабораторию для проверки на наличие признаков рака.

Это мера предосторожности, и серьезные проблемы обнаруживаются редко.

Восстановление

Одним из основных преимуществ хирургии «замочной скважины» является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

Если процедура будет проведена быстро, вы сможете вернуться домой в течение 24 часов.

При открытой или сложной операции (например, при перитоните) может пройти до недели, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой.

Первые несколько дней после операции возможны боли и синяки. Это улучшается со временем, но при необходимости вы можете принимать обезболивающие.

Если вы перенесли операцию «замочная скважина», у вас может быть боль в кончике плеча в течение примерно недели.

Это вызвано тем, что во время операции вам в брюшную полость закачали газ.

У вас также могут быть запоры в течение короткого периода времени после операции.

Чтобы уменьшить это, не принимайте обезболивающие препараты на основе кодеина, ешьте много клетчатки и пейте много жидкости.

Ваш лечащий врач может прописать лекарства, если проблема особенно неприятна.

Перед выпиской из больницы вам расскажут об уходе за раной и о том, чего вам следует избегать.

Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя вам может потребоваться избегать более напряженных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.

Ваш хирург должен обсудить это с вами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Пока вы восстанавливаетесь, важно следить за признаками любых проблем.

Свяжитесь с лечащей бригадой в больнице или с врачом общей практики, если вы:

• усиливают боль и отек
• начать рвоту несколько раз
• имеют высокую температуру
• имеют выделения из раны
• заметить, что рана горячая на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риски

Удаление аппендикса является одной из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долговременные осложнения встречаются редко.

Но, как и при всех видах хирургии, существуют некоторые риски, в том числе:

• раневая инфекция — хотя антибиотики могут быть назначены до, во время или после операции, чтобы свести к минимуму риск серьезных инфекций
• подкожное кровотечение, вызывающее твердый отек (гематому) – обычно проходит само по себе, но если вас это беспокоит, вам следует обратиться к врачу общей практики
• шрамы – после обоих типов операций остаются шрамы в местах разрезов
• скопление гноя (абсцесс) – в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
• грыжа – в месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых в хирургии замочной скважины

Использование общей анестезии также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.

Но такие серьезные осложнения очень редки.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может вызвать образование на аппендиксе припухлости, называемой аппендиксом.

Шишка состоит из аппендикса и жировой ткани и является способом организма справиться с проблемой и излечить себя.

Если во время обследования будет обнаружено образование в аппендиксе, ваш врач может решить, что нет необходимости в немедленной операции.

Вместо этого вам пропишут курс антибиотиков и назначат операцию через несколько недель, когда опухоль рассосется.

Недостаточно четких доказательств того, что антибиотики можно использовать для лечения аппендицита в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 18 февраля 2022 г.

Лапароскопическая операция по удалению аппендикса (аппендэктомия) Информация для пациентов

Что такое лапароскопическая операция по удалению аппендикса (лапароскопическая аппендэктомия)?

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой трубчатый орган длиной несколько сантиметров. Он прикреплен к началу толстой кишки или толстой кишки. Обычно это ниже и правее пупка.

Вы, наверное, знаете, что аппендикс может воспаляться. Если аппендикс необходимо удалить, вы можете жить без аппендикса и у вас не возникнут какие-либо долгосрочные проблемы.

Что такое аппендэктомия?

Это тип операции по удалению аппендикса. Удаление аппендикса лечит аппендицит. Если аппендицит не лечить, он может разорваться или лопнуть и вызвать очень серьезное заболевание или даже смерть.

Аппендэктомия — распространенная операция, и многим людям удаляли аппендикс. Один из способов удалить аппендикс — сделать один больший надрез ниже и справа от пупка. Это называется открытой аппендэктомией.

Лапароскопическая аппендэктомия удаляет аппендикс с использованием небольших разрезов и будет описана ниже.

Как выполняется лапароскопическая аппендэктомия?

Вам сделают общую анестезию во время лапароскопической аппендэктомии. Это означает, что вы спите во время операции. Когда операция закончена, хирург закрывает разрезы крошечными стежками, скобами, хирургической лентой или клеем.

Когда вы уснете, хирург сделает надрез возле пупка и вставит небольшое устройство, называемое портом. Порт создает отверстие, которое ваш хирург может использовать для заполнения брюшной полости газом. Это создает пространство для выполнения операции. Далее через порт вставляется небольшая камера. Камера показывает операцию на экране в операционной. Как только хирург начинает ясно видеть, он вставляет больше портов для введения длинных и узких инструментов.

Наконец, они осторожно отсоединяют ваш аппендикс и вынимают его через один из разрезов. Для большинства операций требуется 3 разреза, но их количество может варьироваться от 1 (одного) до 4 в зависимости от различных обстоятельств.

Ваш хирург может использовать для операции хирургического робота. Делается так же, как описано выше. Ваш врач направляет робота вместо того, чтобы управлять инструментами вручную. Это обычно называют роботизированной хирургией.

Во время операции ваша хирургическая бригада может вставить небольшую пластиковую трубку, называемую «дренаж». Это позволяет жидкости стекать из области операции во время заживления, поэтому она не накапливается и не вызывает проблем. Ваш врач удалит дренаж позже.

Если воспаление аппендикса более сложное, для безопасного завершения операции может потребоваться больший разрез. Ваш хирург примет это решение во время операции.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

Результаты могут различаться в зависимости от типа операции и вашего общего состояния здоровья. Но наиболее распространенными преимуществами лапароскопической хирургии являются:

• Меньшая боль после операции
• Более короткое время в больнице
• Быстрее вернуться к нормальной деятельности
• Более раннее нормальное опорожнение кишечника
• Меньший шрам

Подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия?

Спросите своего хирурга, подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия. В определенных ситуациях вам может потребоваться операция с одним (1) большим разрезом.

Что произойдет, если мне не удастся удалить аппендикс лапароскопическим путем?

Некоторые люди не могут пройти лапароскопическое удаление аппендикса. Если вы один из этих людей, вам может быть сделана открытая операция с одним большим разрезом. Некоторые причины для проведения или перехода на открытую операцию:

• Ваш аппендикс сильно воспален или имеется абсцесс (большая область скопления бактерий).
• Ваш аппендикс перфорирован (лопнул).
• У вас сильное ожирение – это означает, что вы очень
• У вас есть рубцовая ткань в брюшной полости после предыдущей операции или
• Врач не может видеть ваши органы
• У вас проблемы с кровотечением во время

Если ваш хирург решит перейти на открытую операцию, это не является осложнением (проблемой). Они поменяются местами, если открытая операция будет для вас самым безопасным вариантом. Ваш хирург может не знать об этом, пока не начнется лапароскопия. Они будут использовать свое лучшее суждение о самой безопасной операции для вас.

Возможные осложнения лапароскопической аппендэктомии?

Осложнения лапароскопической аппендэктомии возникают нечасто. Они могут включать кровотечение, инфекцию в области операции, грыжи, тромбы и проблемы с сердцем. Грыжа — это отверстие, которое позволяет небольшому количеству вашего кишечника (кишечника) или другой ткани выпячиваться через покрывающие его мышцы.

Вы также должны знать, что любая операция сопряжена с риском повреждения других частей тела. Это маловероятно, но возможно. Операция на аппендиксе может повредить близлежащие области, такие как мочевой пузырь, толстая кишка (толстая кишка) или тонкая кишка. Вам может понадобиться еще одна операция, если это произойдет.

Существует небольшой риск абсцесса (скопление гноя/бактерий) после операции, если воспаление аппендикса сильное во время операции. Это может потребовать дальнейшего лечения.

Большинство осложнений после аппендэктомии редки, то есть почти никогда не случаются. Если вы обеспокоены возможными осложнениями, спросите своего хирурга.

Чего ожидать после операции

Чего ожидать после аппендэктомии? Дорога домой

Вы можете вернуться домой в день операции или остаться в больнице на ночь. Вы должны быть в состоянии пить жидкости, прежде чем пойти домой. Если аппендикс уже перфорировался (разорвался), вы можете находиться в больнице в течение более длительного периода времени.

Будет ли мне больно?

После операции вы почувствуете некоторую боль. Боль в местах разрезов и в животе является обычным явлением. У вас также могут быть боли в плечах. Это из-за углекислого газа, введенного в брюшную полость во время операции. Боль в плече должна пройти через 24–48 часов.

Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли, если только ваш врач не запретит вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Ацетаминофен (Tylenol ^® ) и ибупрофен (Advil ^® ) являются примерами безрецептурных обезболивающих. Также может помочь прикладывание льда к разрезам. Спросите своего врача или медсестру о том, как правильно использовать лед.

Ваш хирург может выписать небольшое количество наркотического обезболивающего, чтобы помочь вам справиться с болью. Многие люди выздоравливают после операции, не принимая наркотических обезболивающих, но некоторым наркотики потребуются в течение нескольких дней. Если у вас есть вопросы о боли после операции, задайте их хирургу или медсестре. Они должны быть в состоянии сказать вам, как долго будет длиться боль и чего ожидать.

После операции у вас может возникнуть тошнота (тошнота) или рвота (рвота). Операция и анестезия могут сделать это возможным. Вы должны чувствовать себя лучше через день или два. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас продолжается рвота или тошнота.

Активный отдых

Вы должны быть настолько активны, насколько позволяет ваше тело. Врачи рекомендуют ходить. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице в день операции. На следующий день вы можете снять повязки, если они у вас есть, и принять душ. Вы можете ожидать, что будете чувствовать себя немного лучше каждый день после возвращения домой. Если нет, позвоните своему врачу.

Возможно, вы сможете вернуться к нормальной деятельности примерно через неделю после лапароскопической аппендэктомии.

Если вы выполняете физическую работу, связанную с поднятием тяжестей, спросите у своего врача, когда вы сможете вернуться к работе. Вы можете управлять автомобилем через 24 часа после анестезии, если вы не принимаете наркотические обезболивающие препараты и не испытываете боли.

Если у вас была открытая операция с большим разрезом, вам может потребоваться больше времени для восстановления. Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности. Вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее и в других отношениях. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать.

Когда обратиться к врачу после операции

Вам необходимо обратиться к хирургу через 1–4 недели после операции.

Когда звонить своему врачу после лапароскопической аппендэктомии

Обязательно позвоните своему хирургу или семейному врачу, если у вас возникнут какие-либо из перечисленных ниже проблем.

• Лихорадка выше 101 градуса F (38,5 C)
• Сильная боль или опухоль в животе
• Чувство тошноты в желудке или рвота (тошнота или рвота) – обратитесь к врачу, если вы не можете есть или
• Кровь или гной, вытекающие из любых небольших порезов в области операции – или покраснение, которое распространяется или становится
• Боль, от которой ваши лекарства не помогают
• Проблемы с дыханием или кашель, который не проходит

Позвоните в офис своего врача, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.

---

Эта брошюра не предназначена для разговора с врачом об аппендэктомии. Если у вас есть какие-либо вопросы о необходимости проведения аппендэктомии, других анализов, выставления счетов и страхового покрытия, а также об обучении и опыте вашего врача, обратитесь к своему врачу или его офисному персоналу. Если у вас есть вопросы об аппендэктомии или уходе после этой процедуры, задайте их своему врачу до или после обследования.

863,995

---

Операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия) — Клиника Майо

Обзор

Женская система мочеиспускания

Женская система мочеиспускания

Ваши мороженовая система включает в себя детские морожены. Мочевая система выводит отходы из организма через мочу. Почки расположены ближе к задней части верхней части живота. Они фильтруют отходы и жидкость из крови и производят мочу. Моча движется из почек по узким трубочкам в мочевой пузырь. Эти трубки называются мочеточниками. Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока не придет время мочиться. Моча покидает тело через другую маленькую трубку, называемую уретрой.

Мочевая система у мужчин

Мочевыделительная система у мужчин

Ваша мочевая система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Мочевая система выводит отходы из организма через мочу. Почки расположены ближе к задней части верхней части живота. Они фильтруют отходы и жидкость из крови и производят мочу. Моча движется из почек по узким трубочкам в мочевой пузырь. Эти трубки называются мочеточниками. Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока не придет время мочиться. Моча покидает тело через другую маленькую трубку, называемую уретрой.

Цистэктомия (sis-TEK-tuh-me) — операция по удалению мочевого пузыря.

Процедура полного удаления мочевого пузыря называется радикальной цистэктомией. У мужчин это обычно включает удаление предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин радикальная цистэктомия обычно включает удаление матки, яичников, фаллопиевых труб и части влагалища.

После удаления мочевого пузыря ваш хирург также должен создать новый способ хранения мочи, чтобы она выводилась из вашего тела. Это называется отведением мочи. Ваш хирург обсудит варианты отведения мочи, которые могут подойти вам.

Радикальная цистэктомия проводится для лечения рака, прорастающего в мышечную ткань мочевого пузыря, или рецидивирующего неинвазивного рака мочевого пузыря. Частичная цистэктомия, хотя и выполняется редко, используется для удаления раковой опухоли в изолированной части мочевого пузыря. Простая цистэктомия — удаление только мочевого пузыря — может быть методом лечения нераковых (доброкачественных) состояний.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья Mayo Clinic, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition

Почему это делается

Ваш лечащий врач может порекомендовать цистэктомию для лечения:

• Рак, который начинается в мочевом пузыре или распространяется на него
• Аномалии мочевыделительной системы, присутствующие при рождении
• Неврологические или воспалительные заболевания, поражающие мочевыделительную систему

Тип цистэктомии и реконструкции зависит от многих факторов, таких как причина операции, общее состояние здоровья, предпочтения и потребности в уходе.

Записаться на прием в клинику Майо

Риски

Цистэктомия — сложная операция. Он включает в себя манипуляции со многими внутренними органами в брюшной полости. Из-за этого цистэктомия сопряжена с определенными рисками, в том числе:

• Кровотечение
• Сгустки крови в ногах
• Сгустки крови, попадающие в легкие или сердце
• Инфекция
• Плохое заживление ран
• Повреждение близлежащих органов или тканей
• Поражение органов вследствие чрезмерной реакции организма на инфекцию (сепсис)
• Редко, смерть связана с осложнениями хирургического вмешательства

Другие риски, связанные с отведением мочи, различаются в зависимости от процедуры, но могут быть осложнения:

• Обезвоживание
• Снижение функции почек
• Дисбаланс основных минералов
• Дефицит витамина B-12
• Инфекции мочевыводящих путей
• Камни в почках
• Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
• Закупорка, препятствующая прохождению пищи или жидкости через кишечник (кишечная непроходимость)
• Закупорка одной из трубок, выводящих мочу из почек (закупорка мочеточников)

Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни или требовать госпитализации. Вам может понадобиться еще одна операция, чтобы исправить проблемы. Ваша хирургическая бригада предоставит вам информацию о том, когда звонить вашей бригаде по уходу или когда обращаться в отделение неотложной помощи во время вашего выздоровления.

Как вы подготовитесь

Перед цистэктомией вы поговорите со своим хирургом, анестезиологом и другими членами лечащей бригады о своем здоровье и любых факторах, которые могут повлиять на операцию. Эти факторы могут включать:

• Длительные заболевания
• Лекарственная аллергия
• Предыдущие реакции на анестезию
• Обструктивное апноэ сна

Вы также должны обсудить с хирургической бригадой, как вы используете следующее:

• Рецептурные и безрецептурные препараты
• Витамины, растительные лекарственные средства или другие пищевые добавки
• Алкоголь
• Сигареты
• Рекреационные наркотики
• Напитки с кофеином

Если вы курите, поговорите со своим лечащим врачом о том, какая помощь вам может понадобиться, чтобы бросить курить. Курение может повлиять на восстановление после анестезии и операции.

Диета и лекарства перед операцией

Ваш хирург может попросить вас соблюдать диету с прозрачной жидкостью в течение 1–2 дней до операции. Вероятно, вам придется прекратить есть и пить после полуночи в ночь перед процедурой. Вы получите инструкции о том, какие лекарства не следует принимать за несколько дней до операции.

Процедура отведения мочи

Ваша хирургическая бригада обсудит с вами тип отведения мочи, который вам предстоит. С отведением мочи у вас есть новый способ хранения мочи и ее выхода из организма после удаления мочевого пузыря. Целью отведения мочи является обеспечение безопасного хранения и своевременного удаления мочи. Ваши врачи также захотят максимально сохранить качество вашей жизни.

Для разных видов отведения мочи могут потребоваться разные устройства. Это могут быть трубки или мешки для сбора мочи. Эти устройства необходимо использовать и очищать правильно. Медсестра или другой член вашей бригады по уходу научит вас пользоваться этими устройствами и ухаживать за ними. Это поможет вам или медицинскому работнику подготовиться к выполнению этой роли после операции.

Что вы можете ожидать

• Mayo Clinic Connect: почки и мочевой пузырь
• Mayo Clinic Connect: Рак

Места разрезов при цистэктомии

Места разрезов при цистэктомии

Во время открытой цистэктомии (слева) хирург делает разрез, который проходит чуть ниже пупка до чуть выше лобковой кости. В роботизированной хирургии (справа) хирург делает несколько небольших надрезов, чтобы вставить устройство для просмотра (цистоскоп) и хирургические инструменты.

Роботизированная цистэктомия

Роботизированная цистэктомия

Во время роботизированной цистэктомии ваш хирург сидит за удаленной консолью и использует роботизированные руки для выполнения процедуры. Хирургическая бригада ассистирует на операционном столе.

Варианты операции по цистэктомии включают:

• Открытая хирургия. Этот подход использует один разрез на животе для доступа к тазу и мочевому пузырю.
• Малоинвазивная хирургия. При малоинвазивной хирургии хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, куда вводятся специальные хирургические инструменты для доступа к брюшной полости. Этот тип хирургии также называют лапароскопической хирургией.
• Роботизированная хирургия. Роботизированная хирургия — это разновидность малоинвазивной хирургии. Хирург сидит за консолью и дистанционно управляет роботизированными хирургическими инструментами.

Во время процедуры

Подвздошный кондуит

Подвздошный кондуит

Во время процедуры подвздошного кондуита хирург создает новую трубку из куска кишечника, которая позволяет почкам дренировать, а моча выходить из организма через небольшое отверстие, называемое стома.

Реконструкция неоцистиса

Реконструкция нового мочевого пузыря

Во время операции по поводу нового мочевого пузыря хирург извлекает существующий мочевой пузырь и формирует внутренний мешок из части кишечника. Мешочек, называемый неопузырем, хранит мочу.

Стома и мочеприемник

Стома и мочеприемник

Мочевыводящий канал — это созданный хирургическим путем путь, по которому моча выходит из организма. Мочевой канал не хранит мочу. После операции необходимо постоянно носить мочеприемную систему для сбора мочи. На фото показан один из примеров мочеприемной системы, используемой для сбора мочи, которая стекает из отверстия в брюшной полости (мочевой стомы). Пластина действует как барьер для защиты кожи вокруг стомы от воздействия мочи. Мешок для сбора мочи соединяется с пластиной.

Вам дают лекарство (общий анестетик), которое не дает вам уснуть во время операции. Когда вы засыпаете, хирург делает надрезы на животе — один больший разрез для открытой операции или несколько меньших разрезов для малоинвазивной или роботизированной хирургии.

Ваш хирург отделяет мочевой пузырь от окружающих тканей. Если лечение направлено на рак мочевого пузыря, хирург также удалит близлежащие лимфатические узлы, которые являются частью иммунной системы. Они будут рассмотрены в лаборатории, чтобы увидеть, не распространился ли на них рак.

У мужчин радикальная цистэктомия включает удаление предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин включает удаление матки, яичников, фаллопиевых труб и части влагалища. Степень сохранения уретры зависит от типа отведения мочи, который создаст хирург.

После удаления мочевого пузыря хирург создает отведение мочи — новую систему для удаления мочи. Возможные варианты:

• Подвздошный канал. Хирург использует кусок тонкой кишки для создания трубки (кондуита). Мочеточники, ранее соединенные с мочевым пузырем, соединяются с кондуитом. Моча стекает в кондуит, выходит наружу через отверстие в стенке живота (стому) и заполняет мешочек, носимый под одеждой. Моча постоянно скапливается в мочеприемнике, который необходимо часто опорожнять и регулярно заменять.
• Континентальный мочевой резервуар. Во время этой процедуры хирург использует кусок кишечника для создания кармана (резервуара) внутри брюшной полости. Как и подвздошный канал, резервуар соединяется с мочеточниками и стомой в брюшной стенке. Однако в резервуаре хранится моча. Для ее дренирования в стому вставляется тонкая трубка (катетер).
• Реконструкция неоцистиса. Хирург использует часть кишечника и преобразует ткани в сферический мочевой пузырь. Его помещают в то же место, что и исходный мочевой пузырь, и прикрепляют к мочеточникам и уретре. Новый мочевой пузырь позволяет вам мочиться так же, как и с исходным мочевым пузырем. Возможно, вам придется использовать катетер, вставленный в уретру, чтобы полностью опорожнить новый мочевой пузырь.

После процедуры

После общей анестезии возможны побочные эффекты, такие как першение в горле, озноб, сонливость, сухость во рту, тошнота и рвота. Вы можете получить лекарства, чтобы уменьшить симптомы.

Начиная с утра после операции, ваша медицинская бригада может попросить вас часто вставать и ходить. Ходьба способствует заживлению и восстановлению функции кишечника, улучшает кровообращение и помогает предотвратить тугоподвижность суставов и образование тромбов.

Медленное восстановление типичной функции кишечника является частой задержкой восстановления после радикальной цистэктомии. Если у вас открытая процедура, вы, скорее всего, пробудете в больнице от 5 до 7 дней. При минимально инвазивной процедуре время восстановления в больнице может быть короче.

Перед выпиской из больницы медсестра или другой поставщик медицинских услуг даст вам письменные инструкции по уходу за раной и инструкции о том, когда следует звонить в бригаду по уходу или обращаться за неотложной помощью. В зависимости от того, какой тип процедуры отведения мочи был выполнен, вы также получите инструкции по уходу, очистке и использованию устройств.

Последующие приемы

Скорее всего, вы вернетесь в клинику для последующего наблюдения в первые несколько недель после цистэктомии и снова через несколько месяцев. Во время этих визитов врач проверит, адекватно ли дренируются ваши верхние мочевые пути и нет ли дисбаланса электролитов.

У вас будет пожизненный график регулярных контрольных осмотров для контроля функции неоцистиса или других способов отведения мочи. Если у вас есть цистэктомия для лечения рака мочевого пузыря, ваш врач порекомендует регулярные последующие визиты, чтобы проверить наличие рецидива рака.

Возвращение к занятиям

Примерно в течение первых шести недель после операции вам может потребоваться ограничить такие действия, как поднятие тяжестей, вождение автомобиля, купание и возвращение на работу или в школу. Вы должны быть в состоянии принять душ вскоре после операции.

Видео операции на мочевом пузыре

Результаты

Цистэктомия и отведение мочи являются важными методами лечения, продлевающими жизнь. Но эти операции вызывают пожизненные изменения мочевыделительной и сексуальной функции, которые могут повлиять на качество вашей жизни. Со временем и поддержкой вы сможете научиться управлять этими переходами. Спросите у своей медицинской бригады, есть ли общественные ресурсы или группы поддержки, которые могут вам помочь.

Мочеиспускание

Новый мочевой пузырь работает так же, как и ваш настоящий мочевой пузырь. Но может пройти некоторое время, прежде чем новый мочевой пузырь заработает нормально. Сразу после операции у вас могут возникнуть проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание мочи). Это может происходить до тех пор, пока мочевой пузырь не растянется до типичных размеров, а поддерживающие его мышцы окрепнут. Это помогает поддерживать регулярный график мочеиспускания. Возможно, вам придется использовать катетер, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.

Если у вас есть стома, правильный уход за ней поможет избежать осложнений. Вам нужно будет опорожнять мешок для сбора мочи или использовать катетер через стому несколько раз в день. Вам также необходимо обратить особое внимание на инструкции по обслуживанию и утилизации устройств.

Ваша медицинская бригада может предложить поддержку и ответить на вопросы.

Сексуальные изменения

Цистэктомия и отведение мочи часто влияют на сексуальную активность. Ваш поставщик медицинских услуг или специалист по сексуальному здоровью может помочь вам решить проблемы и порекомендовать способы улучшения сексуального опыта между вами и партнером.

У женщин удаление части вагинальной ткани во время операции может сделать сексуальную стимуляцию или половой акт неудобными после операции. Повреждение нерва также может повлиять на возбуждение и способность испытывать оргазм.

У мужчин повреждение нервов во время операции может повлиять на способность к эрекции. Удаление семенных пузырьков и простаты означает, что вы больше не будете эякулировать. Хотя мужчины все еще могут испытывать оргазмы, оргазмы будут «сухими».

Вы можете испытывать дискомфорт при интимной близости из-за стомы или наружного мешка. Чтобы свести к минимуму возможные утечки, опорожните мешочек перед сексом. Чехол для сумки, пояс или плотно прилегающая верхняя часть могут закрепить сумку и не мешать ей. Возможно, вы захотите поэкспериментировать с различными сексуальными действиями или позами, чтобы найти то, что вам удобно.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Персонал клиники Мэйо

Нефрэктомия (удаление почки) — клиника Майо

Обзор

Частичная нефрэктомия

Частичная нефрэктомия

Во время частичной нефрэктомии удаляется только раковая опухоль или пораженная ткань (в центре), оставляя на месте как можно больше здоровой ткани почек. Частичную нефрэктомию также называют почечно-сохраняющей операцией.

Нефрэктомия (nuh-FREK-tuh-me) — хирургическая операция по удалению всей или части почки:

• Радикальная (полная) нефрэктомия. Во время радикальной нефрэктомии хирург-уролог удаляет всю почку и часто некоторые дополнительные структуры, такие как часть трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем (мочеточник), или другие соседние структуры, такие как надпочечники или лимфатические узлы.
• Частичная нефрэктомия. При частичной нефрэктомии, также называемой почечно-сберегающей (сберегающей нефрон) операцией, хирург удаляет пораженную ткань из почки и оставляет здоровую ткань на месте.

Чаще всего нефрэктомия выполняется для лечения рака почки или для удаления нераковой (доброкачественной) опухоли. В некоторых случаях нефрэктомия выполняется для лечения больной или серьезно поврежденной почки. В случае донорской нефрэктомии хирург-уролог извлекает здоровую почку у донора для трансплантации человеку, которому нужна функционирующая почка.

Хирург-уролог может выполнить нефрэктомию через один разрез в брюшной полости или сбоку (открытая нефрэктомия) или через серию небольших разрезов в брюшной полости с использованием камеры и небольших инструментов (лапароскопическая нефрэктомия).

В некоторых случаях эти лапароскопические процедуры выполняются с использованием роботизированной системы. В роботизированной хирургии хирург сидит за компьютерной консолью рядом с операционным столом. Он или она управляет манипулятором камеры и механическими манипуляторами, к которым прикреплены хирургические инструменты, работающие внутри тела пациента.

Продукты и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Для чего это делается

Наиболее частая причина, по которой хирург-уролог выполняет нефрэктомию, — это удаление опухоли из почки. Эти опухоли обычно являются раковыми, но могут быть и нераковыми (доброкачественными). Иногда нефрэктомия необходима из-за других заболеваний почек.

Функция почек

У большинства людей две почки — органы размером с кулак, расположенные в задней части верхней части живота. Ваши почки:

• Фильтрация отходов, избытка жидкости и электролитов из крови
• Производство мочи
• Поддерживайте надлежащий уровень минералов в крови
• Вырабатывают гормоны, помогающие регулировать кровяное давление и влияющие на количество циркулирующих эритроцитов

Лечение рака

Часто хирург-уролог выполняет нефрэктомию для удаления раковой опухоли или аномального роста ткани в почке. Наиболее распространенный рак почки у взрослых, почечно-клеточная карцинома, начинается в клетках, которые выстилают маленькие трубочки в почках.

Опухоли почек у детей встречаются редко. Но когда они возникают, у детей с большей вероятностью развивается тип рака почки, называемый опухолью Вильмса, вероятно, вызванный плохим развитием клеток почек.

Решение об удалении почечной ткани зависит от:

• Ограничена ли опухоль почкой
• Наличие более одной опухоли
• Какая часть почки поражена
• Поражает ли рак близлежащие ткани
• Насколько хорошо функционируют другие почки
• Влияют ли другие заболевания на функцию почек
• Общая функция почек

Хирург-уролог принимает решение на основании результатов тестов визуализации, которые могут включать:

• Компьютерная томография (КТ), специализированная рентгеновская технология, позволяющая получать изображения тонких поперечных срезов мягких тканей
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), в которой используется магнитное поле и радиоволны для получения поперечных сечений или трехмерных изображений
• Ультразвук, изображение мягких тканей, производимое с помощью звуковых волн

Хирург-уролог использует результаты тестов визуализации, чтобы определить, является ли частичная или полная нефрэктомия лучшим хирургическим подходом.

Лечение других состояний

Частичная или радикальная нефрэктомия может потребоваться для удаления сильно поврежденной, рубцовой или нефункционирующей почечной ткани вследствие травматического повреждения или других заболеваний.

Записаться на прием в Mayo Clinic

Риски

Нефрэктомия, как правило, является безопасной процедурой. Но, как и при любой операции, нефрэктомия сопряжена с потенциальным риском осложнений, таких как:

• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение близлежащих органов
• Редко, другие серьезные проблемы

Долгосрочные осложнения после нефрэктомии связаны с потенциальными проблемами жизни с менее чем двумя полностью функционирующими почками. Хотя общая функция почек снижается после нефрэктомии, оставшаяся почечная ткань обычно функционирует достаточно хорошо для здоровой жизни.

Проблемы, которые могут возникнуть при длительном снижении функции почек, включают:

• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Хроническая болезнь почек

Потенциальные риски и осложнения зависят от типа операции, причин операции, общего состояния здоровья пациента и многих других факторов, включая хирургическую квалификацию и опыт. Например, в клинике Майо эти процедуры выполняются урологами с высшим образованием и большим опытом, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения проблем, связанных с операцией, и обеспечить наилучшие возможные результаты.

Для лучшего понимания потенциальных рисков важно обсудить эти вопросы со своим хирургом-урологом.

Как вы готовитесь

Хирург-уролог обсуждает варианты лечения, а также преимущества и риски с каждым пациентом.

Перед операцией вы обсудите со своим хирургом-урологом, какие варианты доступны для вас. Вы можете задать следующие вопросы:

• Потребуется ли мне частичная или полная нефрэктомия?
• Являюсь ли я кандидатом на минимально инвазивную процедуру (лапароскопическую, роботизированную или другую)?
• Каковы шансы, что мне потребуется полная нефрэктомия, даже если планируется частичная нефрэктомия?
• Если операция предназначена для лечения рака, какие другие сопутствующие процедуры или методы лечения мне могут понадобиться?

Планирование вашего пребывания в больнице

В зависимости от типа процедуры вам может потребоваться остаться в больнице на срок от одной ночи до недели или более. Спросите своего хирурга и медицинскую бригаду о вашем вероятном времени восстановления.

Подготовка к операции

Вы получите инструкции о том, что делать накануне и в день операции. Запишите любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, например:

• Когда мне нужно начинать голодание?
• Могу ли я принимать лекарства, отпускаемые по рецепту?
• Если да, то как скоро перед операцией я могу принять дозу?
• Каких безрецептурных препаратов следует избегать?
• Когда мне нужно прибыть в больницу?

Чего ожидать

Процедура нефрэктомии проводится под общей анестезией. Перед операцией вам введут лекарство (анестетик), чтобы вы не проснулись и не чувствовали боли во время операции. Перед операцией вам также установят мочевой катетер — небольшую трубку, которая отводит мочу из мочевого пузыря. Во время процедуры хирург-уролог и команда анестезиологов работают вместе, чтобы свести к минимуму боль после операции.

Во время процедуры

Процедура нефрэктомии различается в зависимости от того, как проводится операция и какая часть почки удаляется. Вариации включают:

• Лапароскопическая хирургия. В ходе этой минимально инвазивной процедуры хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости, чтобы вставить палочковидные устройства, оснащенные видеокамерами и небольшими хирургическими инструментами. Хирург должен сделать немного большее отверстие, если вам нужно удалить всю почку.
• Роботизированная лапароскопическая хирургия. В одном из вариантов лапароскопической хирургии хирург использует роботизированную систему для выполнения процедуры. Роботизированные инструменты требуют очень маленьких разрезов, обеспечивают более качественные 3D-изображения во время процедуры и могут выполнять тонкие или сложные движения, подобные тому, что может делать рука хирурга при открытой хирургии.
• Открытая хирургия. При открытой нефрэктомии хирург-уролог делает надрез (надрез) вдоль бока или на животе. Этот открытый подход позволяет хирургам выполнять некоторые операции, которые до сих пор не могут быть безопасно выполнены с помощью менее инвазивных подходов.
• Радикальная нефрэктомия. При радикальной нефрэктомии хирург удаляет всю почку, окружающие почку жировые ткани и часть трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем (мочеточник). Хирург может удалить надпочечник, расположенный над почкой, если опухоль расположена близко к надпочечнику или затрагивает его. В некоторых случаях также удаляются лимфатические узлы или другие ткани.
• Частичная нефрэктомия. При частичной нефрэктомии, также называемой почечно-сохраняющей (сохраняющей нефрон) операцией, хирург удаляет раковую опухоль или пораженную ткань и оставляет как можно больше здоровой почечной ткани.

Ваш хирург-уролог обсудит преимущества и недостатки роботизированной или других видов малоинвазивной хирургии по сравнению с открытой хирургией, включая такие вопросы, как рубцы и время, необходимое для возвращения к нормальной деятельности.

После процедуры

Время восстановления после процедуры и продолжительность вашего пребывания в больнице зависят от вашего общего состояния здоровья и типа выполненной нефрэктомии. Мочевой катетер остается на месте в течение короткого времени во время вашего выздоровления.

Ожидайте получения инструкций перед выпиской из больницы об ограничениях в питании и деятельности. Вам может быть предложено начать легкую повседневную деятельность, как только вы почувствуете себя в состоянии, но вам нужно будет избегать напряженной деятельности или поднятия тяжестей в течение нескольких недель.

Для большинства пациентов эти процедуры не влияют на качество жизни — как только вы полностью выздоровеете, вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня и деятельности.

Результаты

Вопросы, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим хирургом-урологом или другими членами вашей медицинской бригады после нефрэктомии, включают:

• Как в целом прошла операция?
• Что вы узнали из патологии об удаленной ткани?
• Какая часть почки сохранилась?
• Как часто мне потребуется дополнительное обследование для контроля функции почек и заболевания, вызвавшего операцию?

Мониторинг функции почек

Большинство людей могут нормально функционировать только с одной почкой или с одной целой почкой и частью второй. Скорее всего, вы будете проходить обследования для контроля следующих факторов, связанных с функцией почек.

• Артериальное давление. Вам потребуется тщательный мониторинг артериального давления, поскольку снижение функции почек может привести к повышению артериального давления, а высокое кровяное давление, в свою очередь, может привести к повреждению почек.
• Уровень белка в моче. Высокий уровень белка в моче (протеинурия) может указывать на повреждение почек и плохую функцию почек.
• Фильтрация отходов. Скорость клубочковой фильтрации является показателем того, насколько эффективно ваши почки фильтруют отходы. Тест обычно проводится с образцом крови для измерения уровня креатинина. Снижение скорости фильтрации указывает на снижение функции почек.

Уход за оставшейся почкой

После нефрэктомии или частичной нефрэктомии у вас может быть в целом нормальная функция почек. Чтобы сохранить нормальную функцию почек, ваш врач может порекомендовать вам придерживаться здоровой диеты, заниматься ежедневной физической активностью и посещать регулярные осмотры для контроля состояния ваших почек.

Если у вас развилось хроническое заболевание почек (снижение функции почек) после полной или частичной нефрэктомии, ваш врач может порекомендовать дополнительные изменения образа жизни, в том числе возможные изменения в диете и осторожность в отношении рецептурных и безрецептурных лекарств.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса): подготовка и процедура

Обзор

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — хирургическая операция по удалению аппендикса. Аппендэктомия является стандартным хирургическим лечением аппендицита, болезненного воспаления червеобразного отростка. Поскольку воспаленный аппендикс может разорваться, аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Разрыв аппендикса может быть очень опасным. С другой стороны, здоровый аппендикс, по-видимому, не выполняет какой-либо существенной функции в пищеварительной системе. Если вам нужно удалить аппендикс, вы не пропустите это.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой небольшой трубчатый мешочек, выступающий из нижней части толстой кишки наподобие хвостика. Это примерно длина вашего указательного пальца. Он расположен в нижней правой части живота. (Если у вас аппендицит, вы будете остро ощущать болезненное место.) Ученые не знают точного назначения аппендикса. Есть теории — например, это может быть место, где ваше тело может хранить определенные полезные кишечные бактерии. Однако серьезных последствий от его удаления никто никогда не наблюдал.

Почему при аппендиците требуется неотложная помощь?

Поскольку аппендикс очень маленький, он быстро набухает при воспалении и не требует много времени, чтобы лопнуть. Разорвавшийся аппендикс может распространять инфекционные агенты по всей брюшной полости, что приводит к перитониту, воспалению слизистой оболочки брюшной полости. Если инфекция распространяется в кровоток, это может привести к сепсису. И перитонит, и сепсис могут вызвать серьезное заболевание и даже смерть. Аппендикс может разорваться в течение 36 часов после первых симптомов аппендицита, поэтому, когда вы обращаетесь за лечением, время имеет решающее значение.

Почему приложение удалено?

В большинстве случаев аппендэктомия считается самым безопасным методом лечения аппендицита. Есть несколько исключений — например, некоторым людям может быть противопоказано хирургическое вмешательство. Некоторым людям могут помочь только антибиотики, если их аппендицит не осложнен и обнаружен достаточно рано. Однако эти люди подвержены риску рецидивирующего аппендицита. В конечном счете, риск разрыва намного выше, чем низкий риск, связанный с операцией. Если ваш аппендикс воспален настолько, что может разорваться, безопаснее всего его удалить.

Насколько распространена операция по удалению аппендикса?

Аппендэктомия уже 120 лет является стандартным методом лечения аппендицита. В США ежегодно проводится 300 000 аппендэктомий.

Детали процедуры

При лапароскопической аппендэктомии делается всего несколько небольших разрезов.

Является ли аппендэктомия серьезной операцией?

Не всегда. Сегодня в США лапароскопическая аппендэктомия более распространена, чем традиционная открытая аппендэктомия. Лапароскопическая хирургия предлагает менее инвазивную альтернативу открытой абдоминальной хирургии, используя несколько микроразрезов вместо одного большого разреза. Лапароскопическая аппендэктомия связана с меньшей болью и более быстрым временем восстановления. Тип аппендэктомии, которую вы получаете, может зависеть от вашего состояния, а также от подготовки и суждения вашего хирурга.

Болезненна ли аппендэктомия?

Во время операции вы будете спать под общим наркозом. После этого вы, вероятно, почувствуете умеренную боль в месте разреза(ов). Это должно улучшиться в течение нескольких дней. Ваш лечащий врач может назначить соответствующие обезболивающие препараты, которые помогут вам справиться с болезнью во время выздоровления. Многие люди хорошо обходятся без рецептурных обезболивающих, но вы можете использовать их в течение нескольких дней.

Что происходит перед аппендэктомией?

Большинство аппендэктомий назначаются в течение 24 часов после постановки диагноза острого аппендицита. Ваша медицинская бригада установит капельницу в вашу вену, чтобы как можно скорее начать лечение инфекции антибиотиками. Терапия антибиотиками будет продолжаться до некоторого времени после операции — от одного до семи дней, в зависимости от тяжести инфекции. В некоторых случаях ваша медицинская бригада может контролировать вашу реакцию на антибиотики, чтобы убедиться, что операция необходима, прежде чем продолжить.

Вашей медицинской бригаде может потребоваться пройти некоторые дополнительные диагностические тесты, такие как анализы крови и визуализирующие исследования, чтобы узнать больше о природе вашего аппендицита. Им также необходимо будет собрать полную историю болезни, включая любые текущие лекарства, аллергии или состояния. Основываясь на этих и других факторах, они объяснят тип операции, которую они хотят выполнить, и попросят вашего согласия. Вам придется воздерживаться от еды и питья за 8 часов до операции, но вы будете получать жидкости через капельницу.

Что происходит во время аппендэктомии?

Для процедуры вы снимите украшения и переоденетесь в больничную одежду, а затем проследуете в операционную. Вы ляжете на спину и вам сделают общую анестезию, чтобы погрузить вас в глубокий сон. Вам также дадут миорелаксант для предотвращения мышечных спазмов. Тонкая трубка будет помещена через рот в ваше горло, чтобы поддерживать чистоту дыхательных путей и контролировать ваше дыхание. Ваш анестезиолог будет постоянно следить за вашими жизненно важными показателями во время операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия начинается с крошечного разреза возле пупка. Они вставят крошечный порт в разрез, а через порт вставят крошечную трубку, называемую канюлей. Канюля используется для надувания брюшной полости углекислым газом. Это дает больше места для операции и позволяет более четко показать брюшную полость и ее содержимое на фотоснимках.

После этого они удалят канюлю и вставят лапароскоп — длинную тонкую трубку с прикрепленным крошечным светом и камерой высокого разрешения. Камера покажет ход операции на видеоэкране, что позволит хирургу определить местонахождение аппендикса и провести инструменты через один-три крошечных разреза. Иногда лапароскоп может выявить осложнения, которые не ожидались, и для их лечения может потребоваться преобразование лапароскопической операции в открытую операцию.

Открытая аппендэктомия

При открытой аппендэктомии хирург сделает один больший разрез в правой нижней части живота. Они вскроют брюшную полость и разъединят мышцы живота, чтобы найти аппендикс под ним. Если ваш аппендикс разорвался, в брюшной полости может быть абсцесс или жидкость, которую нужно слить, прежде чем они смогут выполнить аппендэктомию. Затем промывают брюшную полость физиологическим раствором.

В обеих процедурах ваш аппендикс перевязывается швами, затем отделяется от кишечника и удаляется. Через разрезы будут выведены лишние жидкости и газы. Если у вас был перитонит, ваш хирург может оставить дренажную трубку в брюшной полости, чтобы продолжить дренирование жидкости и удалить ее позже. Ваша дыхательная трубка будет удалена, и ваши разрезы будут закрыты швами, очищены и перевязаны. Вас переведут в палату восстановления, пока вы не проснетесь.

Что происходит после аппендэктомии?

Если у вас была неосложненная лапароскопическая аппендэктомия, вы можете отправиться домой в тот же день. Однако вам придется попросить кого-то еще отвезти вас домой, пока действие анестезии еще не закончилось. Если у вас был разрыв аппендикса или открытая операция, вы можете провести в больнице еще несколько дней. Вы будете продолжать получать внутривенные антибиотики, пока ваша медицинская бригада будет следить за вашим состоянием. Возможно, вам все же придется удалить дренажную трубку.

Каковы побочные эффекты удаления аппендикса?

В ближайшие несколько дней у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты операции. Общие побочные эффекты включают:

• Тошнота.
• Запор.
• Газовая боль после лапароскопии. Это может распространяться на грудь и плечи.
• Вздутие живота. Это уменьшится в течение следующих нескольких недель.

Риски/выгоды

Каковы возможные осложнения аппендэктомии?

Осложнения редки, но возможны. К ним относятся:

• Кровотечение.
• Раневая инфекция.
• Непроходимость кишечника.
• Повреждение близлежащих органов.

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после аппендэктомии?

Время восстановления зависит от сложности вашего аппендицита и операции, а также от того, как ваше тело реагирует на операцию. В общем, боль и побочные эффекты должны быть значительно уменьшены в течение нескольких дней. Возвращение к обычной деятельности может занять от нескольких дней до нескольких недель. Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель.

Что можно и что нельзя делать после аппендэктомии?

Пока вы выздоравливаете дома, следуйте этим рекомендациям:

Делайте:

• Держите разрез(ы) в чистоте и сухости, чтобы предотвратить инфекцию.
• Ешьте мягкую пищу, пока ваш кишечник не сможет переносить более твердую пищу. Помедленней.
• Ограничьте физическую активность. Если у вас была открытая операция, мышцы живота могут болеть после долгого стояния.
• Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо странные симптомы.

Не следует:

• Принимать лекарства, не одобренные вашим врачом. Некоторые обезболивающие могут вызвать более легкое кровотечение.
• Купайтесь, если не указано иное. Не плавайте, пока не снимут швы.
• Напрягите мышцы живота. Не поднимайтесь по лестнице и не поднимайте тяжелые предметы.
• Ведите полностью сидячий образ жизни. Важно время от времени вставать и ходить, чтобы предотвратить образование тромбов и стимулировать пищеварительную систему.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу моего выздоровления?

Как правило, вам следует записаться на повторный прием к своему поставщику медицинских услуг в течение двух или трех недель после операции. Однако вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметите какие-либо признаки инфекции, такие как:

• Покраснение или припухлость в месте разреза.
• Лихорадка.
• Спазмы желудка.
• Потеря аппетита.

Записка из клиники Кливленда

Никто не хочет делать абдоминальную операцию. Но если у вас когда-нибудь возникнет аппендицит, вам понадобится быстрое облегчение. Аппендэктомия по-прежнему остается самым безопасным и эффективным известным нам способом не только лечения аппендицита, но и предотвращения его рецидива и распространения инфекции, которая может иметь катастрофические последствия.