Лечение острого приступа подагры | Клиническая ревматологическая больница №25
Лечение острого приступа подагры | Клиническая ревматологическая больница №25Для лечения острого приступа подагры широко применяются известные всем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые имеют ряд преимуществ:
Низкая частота побочных явлений
Возможность замены другими препаратами
Быстрый эффект
Хорошая переносимость
Препараты группы НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) широко применяются и при хронической подагре. Очень эффективен порой препарат сочетанного действия – алломарон (уже на второй неделе приёма баланс мочевой кислоты приближается к нормальным величинам. В настоящее время в лечении подагры широко используются методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), более эффективные в отношении «очистки крови» от различных шлаков и токсичеких веществ.
Благодаря их применению из организма больного выводятся патологические субстанции, чем значительно снижается тяжесть течения подагры; уменьшается выраженность суставного синдрома, улучшаются показатели функции почек, иммунологические характеристики.
Для предотвращения повторных приступов подагрического артрита необходимо добиться снижения уровня в плазме мочевой кислоты, для этого применяется две группы лекарственных веществ: препараты, способствующие выведению мочевой кислоты почками (урокозурические) и препараты, снижающие её синтез (урикодепрессивные)
Таким образом, снижению тяжести течения подагры и подагрического артрита способствует соблюдение диеты, регулярный приём базисных препаратов (урикозурических, урикодепрессивных), по необходимости – НПВП, а также проведение курсов ЭГ с интервалами 6-8 месяцев
Одним из вспомогательных методов лечения подагры является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.
По нашим наблюдениям подагрой, как правило, страдают добрые и умные люди; и эта закономерность требует дальнейшего изучения.
Найти:
Клиническая ревматологическая больница №25 СПб (vk.com)
Доступная среда
Единый портал
Внимание!
Правила приема передач для пациентов (в строго указанные часы):
понедельник-пятница: с 16:00 до 19:00;суббота-воскресенье: с 10:00 до 12:00 и с 16:00 до 19:00. Передачи принимаются в целлофановом пакете. На пакете с передачей должно быть указано ФИО пациента, которому она предназначается, отделение, № палаты, дата.
СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения»
СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»
Администрация СПб ГБУЗ «КРБ № 25»
Телефон отделения платных услуг
670-30-80
пн-пт с 09:00 до 17:00
Время забора крови в отделении платных услуг пн-чт с 09:30 до 14:00
пятница с 09:30 до 13:00.
Имеется возможность проведения обследования за одно посещение. Необходимо предварительно записаться по телефонам отделения платных услуг
Объявление!
Специалистам
Отделения
Наши услуги
Мы лечим
Своевременное обращение к ревматологу способствует более быстрому снижению активности заболевания, снижает вероятность развития осложнений и увеличивает возможность сохранения трудоспособности.
Вы спрашивали…
Версия для слабовидящих
Стационар
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований Российского законодательства о персональных данных. Подробнее…Администрация Губернатора Санкт-Петербурга проводит комплексный опрос бизнес сообщества в целях оценки условий ведения бизнеса в Санкт-Петербурге и определения направлений совершенствования работы исполнительных органов власти.
Подробнее…
Диагностика
Услуги
В Клинической ревматологической больнице №25 вы можете получить медицинскую помощь на платной основе Подробнее…
Снятие болевых симптомов при варикозе
У варикозного расширения вен много симптомов, но болевые ощущения в ногах пациенты выделяют особенно часто. Устранение боли имеет смысл только при правильно поставленном диагнозе и лечении, поскольку обезболивающие препараты и народные средства маскируют проблему, а варикоз прогрессирует дальше. Разумно поступает человек устраняющий причину боли — в таком случае снятие болевых симптомов является частью лечения.
Болевые ощущения до операции
Рекомендуется не делать выводы без консультации флеболога. Боль вызывает не только варикоз — это симптом многих болезней, включая невралгию и заболевания артерий. Основной причиной болевых ощущений при варикозе является нарушение потока крови, связанное с невыполнением венозными клапанами своих функций, и следующее за этим повышение давления на отдельных участках вен.
Для устранения боли можно снизить давление или попытаться вернуть венам эластичность — этот принцип эксплуатируют многие народные средства. Однако нужно помнить, что развитие болезни эти средства не останавливают:
-
Держать ноги в возвышенном состоянии. За счёт того, что ноги находятся выше уровня сердца, в них значительно снижается кровяное давление. Это полезно на начальных этапах варикоза.
-
Принимать контрастный душ. Чередование холодной и тёплой воды повышает тонус вен, но использовать слишком горячую воду нельзя, а струя воды должна помогать крови двигаться по венам, т.е. направляться от стоп.
-
Использовать гепариносодержащие гели. Эти средства имеют слабый лечебный эффект, но, как и венотоники, используются в составе комплексного лечения.
-
Носить компрессионный трикотаж. Трикотаж не заменяет ЭВЛО и операцию, но на ранних стадиях облегчает боль и снимает отёки.
Болевые синдром после лечения
Болевой синдром после операции связан со степенью травматичности. Если проводилась склеротерапия вен нижних конечностей, болевые ощущения немногим сильнее, чем боль от укола. Если в качестве основного метода лечения была выбрана ЭВЛО, для устранения болезненных ощущений могут применяться обычные обезболивающие. В обоих случаях используется компрессионный трикотаж, способствующий одновременно правильному завершению лечения и снимающий болевые ощущения.
При выполнении классической флебэктомии боль бывает
значительной, поэтому применяется весь комплекс средств, начиная от обезболивающих
и массажа, и заканчивая непрерывным круглосуточным ношением компрессионного
трикотажа. После лечения мы контролируем состояние пациентов, чтобы
предотвратить любые осложнения, а до его начала проводим полную консультацию,
отвечаем на интересующие вас вопросы.
Возврат к списку
Согласованные рекомендации по использованию внутривенных инфузий кетамина для купирования острой боли Американского общества регионарной анестезии и медицины боли, Американской академии медицины боли и Американского общества анестезиологов
1. Niesters M, Martini C, Dahan A . Кетамин при хронической боли: риски и преимущества. Бр Дж Клин Фармакол . 2014;77:357–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Laskowski K, Stirling A, McKay WP, Lim HJ. Систематический обзор внутривенного введения кетамина для послеоперационной анальгезии. Кан Джей Анест . 2011;58:911–923. [PubMed] [Google Scholar]
3. Элиа Н., Трамер М.Р. Кетамин и послеоперационная боль — количественный систематический обзор рандомизированных исследований. Боль . 2005; 113: 61–70. [PubMed] [Google Scholar]
4. Bell RF, Dahl JB, Moore RA, Kalso E.
Периоперационный кетамин при острой послеоперационной боли: количественный и качественный систематический обзор (Кокрановский обзор).
5. Махер Д.П., Чен Л., Мао Дж. Внутривенные инфузии кетамина для купирования нейропатической боли: многообещающая терапия, нуждающаяся в оптимизации. Анест аналг . 2017; 124:661–674. [PubMed] [Google Scholar]
6. Frieden TR, Houry D. Снижение рисков облегчения — руководство CDC по назначению опиоидов. N Английский J Med . 2016; 374:1501–1504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Sun EC, Darnall BD, Baker LC, Mackey S. Частота и факторы риска хронического употребления опиоидов среди пациентов, ранее не получавших опиоиды, в послеоперационном периоде. JAMA Intern Med . 2016;176:1286–1293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Bicket MC, Long JJ, Pronovost PJ, Alexander GC, Wu CL.
9. Целевая группа профилактических служб США. Определения оценок. Доступно по адресу: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/grade-definitions. По состоянию на 3 ноября 2017 г.
10. Хелм Ии С., Симопулос Т.Т., Стоянович М., Абди С., Эль Терани М.А. Эффективность тепловых аннулярных процедур при лечении дискогенной боли в пояснице. Врач-терапевт . 2017;20:447–470. [PubMed] [Google Scholar]
11. Оксфордский центр доказательной медицины — уровни доказательности (март 2009 г.). Доступно по адресу: http://www.cebm.net/blog/2009/06/11/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009. По состоянию на 5 января 2018 г.
12. Ахмед Ф. 
2). 2013.
Атланта, Джорджия:
Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC;
Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/vaccines/acip/recs/GRADE/about-grade.html#resources. По состоянию на 5 января 2018 г. [Google Scholar]
13. Loftus RW, Yeager MP, Clark JA, et al. Интраоперационный кетамин снижает потребление опиатов в периоперационном периоде у опиатно-зависимых пациентов с хронической болью в спине, перенесших операцию на спине. Анестезиология . 2010; 113: 639–646. [PubMed] [Академия Google]
14. Урбан М.К., Я. део Ю.Т., Вуковиц Б., Липницкий Ю.Ю. Кетамин как дополнение к послеоперационному обезболиванию у устойчивых к опиоидам пациентов после спондилодеза: проспективное рандомизированное исследование. HSS J . 2008; 4: 62–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Subramaniam K, Akhouri V, Glazer PA, et al.
Интра- и послеоперационное внутривенное вливание очень низких доз кетамина не увеличивает облегчение боли после обширных операций на позвоночнике у пациентов с предоперационным приемом наркотических анальгетиков.
Обезболивающее . 2011;12:1276–1283. [PubMed] [Google Scholar]
16. Вайд П., Грин Т., Шинкарук К., Кинг-Шиер К. Инфузии низких доз кетамина у взрослых с высокой толерантностью к опиоидам после операции на позвоночнике: ретроспективное исследование до и после. Обезболивающие Нурс . 2016;17:150–158. [PubMed] [Google Scholar]
17. Barreveld AM, Correll DJ, Liu X, et al. Кетамин снижает показатели послеоперационной боли у пациентов, принимающих опиоиды при хронической боли: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Обезболивающее . 2013;14:925–934. [PubMed] [Google Scholar]
18. Упрети Д., Бабер А., Фой М. Инфузия кетамина при серповидно-клеточном болевом кризисе, рефрактерном к опиоидам: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Энн Хематол . 2014;93:769–771. [PubMed] [Google Scholar]
19. Jennings CA, Bobb BT, Noreika DM, Coyne PJ.
Пероральный кетамин при серповидно-клеточном кризе боли, рефрактерной к опиоидам.
J Pain Palliat Care Pharmacother . 2013;27:150–154. [PubMed] [Академия Google]
20. Питание К.Г., Малликан Б.Д., Шаффер К.М., Дэнджерфилд П.Ф., Рамирез Р.П. Инфузия кетамина при болях при серповидно-клеточном кризе у взрослых. J Болевой симптом Управление . 2011;42:e7–e9. [PubMed] [Google Scholar]
21. Tawfic QA, Faris AS, Kausalya R. Роль режима низких доз кетамина-мидазолама в лечении тяжелого болевого криза у пациентов с серповидно-клеточной анемией. J Болевой симптом Управление . 2014;47:334–340. [PubMed] [Google Scholar]
22. Zempsky WT, Loiselle KA, Corsi JM, Hagstrom JN. Использование инфузии низких доз кетамина для педиатрических пациентов с болью, связанной с серповидно-клеточной анемией: серия случаев. Клин Джей Пейн . 2010;26:163–167. [PubMed] [Google Scholar]
23. Агервала С.М., Сундарапандиян Д., Вебер Г.
Использование кетамина для успешного разрешения болей в животе после острого панкреатита после ЭРХПГ.
Case Rep Anesthesiol . 2017; 2017: 7845358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Abbasi S, Bidi N, Mahshidfar B, et al. Могут ли низкие дозы кетамина снизить потребность в морфине при почечной колике? Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Am J Emerg Med . 2018; 36: 376–379. [PubMed] [Google Scholar]
25. Lo TC, Yeung ST, Lee S, Skavinski K, Liao S. Уменьшение центральной невропатической боли инфузией кетамина у пациента с синдромом Элерса-Данлоса: клинический случай. Дж Обезболивание . 2016; 9: 683–687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Mulier JP. Периоперационные опиоиды усугубляют обструктивное дыхание при синдроме апноэ сна: механизмы и альтернативные стратегии анестезии. Curr Opin Anaesthesiol . 2016;29:129–133. [PubMed] [Google Scholar]
27. Slogoff S, Allen GW, Wessels JV, Cheney DH.
Клинический опыт субанестезирующего кетамина. Анест аналг .
1974; 53: 354–358. [PubMed] [Google Scholar]
28. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Кеталар (кетамина гидрохлорид) для инъекций. Доступно по ссылке: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/016812s043lbl.pdf. По состоянию на 3 октября 2017 г.
29. Domino EF, Zsigmond EK, Domino LE, et al. Уровни кетамина и двух его метаболитов в плазме у хирургических пациентов с использованием масс-фрагментографического анализа с газовой хроматографией. Анест Анальг . 1982; 61: 87–92. [PubMed] [Google Scholar]
30. Клементс Дж. А., Ниммо В. С., Грант И. С. Биодоступность, фармакокинетика и анальгетическая активность кетамина у человека. Дж Фарм Сай . 1982; 71: 539–542. [PubMed] [Google Scholar]
31. Vadivelu N, Schermer E, Kodumudi V, et al. Роль кетамина в обезболивании у взрослых и детей. J Анестезиол Клин Фармакол . 2016; 32: 298–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
32.
Buchheit JL, Yeh DD, Eikermann M, et al.
Влияние низких доз кетамина на использование непрерывной инфузии опиоидов для лечения боли у взрослых пациентов с механической вентиляцией легких в хирургических отделениях интенсивной терапии [опубликовано в Интернете до печати 1 января 2017 г.]. J Интенсивная терапия Med . 2017. [PubMed] [Google Scholar]
33. Perello M, Artes D, Pascuets C, et al. Длительный периоперационный прием низких доз кетамина не улучшает краткосрочные и долгосрочные результаты хирургического лечения идиопатического сколиоза у детей. Позвоночник . 2017;42:E304–E312. [PubMed] [Google Scholar]
34. Sheehy KA, Lippold C, Rice AL, et al. Субанестезирующий кетамин для обезболивания у госпитализированных детей, подростков и молодых людей: одноцентровое когортное исследование. J Болевое сопротивление . 2017;10:787–795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Pendi A, Field R, Farhan SD, Eichler M, Bederman SS.
Периоперационный кетамин для обезболивания в хирургии позвоночника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Позвоночник . 2018;43:E299–E307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Rogers R, Wise RG, Painter DJ, et al. Исследование по диссоциации обезболивающих и анестезирующих свойств кетамина с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Анестезиология . 2004; 100: 292–301. [PubMed] [Google Scholar]
37. Niesters M, Khalili-Mahani N, Martini C, et al. Влияние субанестезирующего кетамина на внутреннюю функциональную связь мозга: плацебо-контролируемое исследование функциональной магнитно-резонансной томографии у здоровых добровольцев мужского пола. Анестезиология . 2012; 117: 868–877. [PubMed] [Google Scholar]
38. Pomeroy JL, Marmura MJ, Nahas SJ, Viscusi ER. Инфузии кетамина для лечения рефрактерной головной боли. Головная боль . 2017; 57: 276–282. [PubMed] [Google Scholar]
39.
Cohen SP, Bhatia A, Hurley RW, et al.
Согласованное руководство по использованию внутривенных инфузий кетамина при хронической боли от Американского общества регионарной анестезии и медицины боли (ASRA), Американской академии медицины боли (AAPM) и Американского общества анестезиологов. Reg Anesth Pain Med . 2018;43:521–546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
40. Schmid RL, Sandler AN, Katz J. Использование и эффективность низких доз кетамина при лечении острой послеоперационной боли: обзор современных методов и результатов. Боль . 1999; 82: 111–125. [PubMed] [Google Scholar]
41. Жугеле-Лакост Дж., Ла Колла Л., Шиллинг Д., Челли Дж. Э. Использование внутривенной инфузии или однократной дозы кетамина в низких дозах для послеоперационной анальгезии: обзор современной литературы. Обезболивающее . 2015;16:383–403. [PubMed] [Google Scholar]
42. Ван Л., Джонстон Б., Каушал А., Ченг Д., Чжу Ф., Мартин Дж.
Добавление кетамина к морфину или гидроморфону при контролируемом пациентом обезболивании при острой послеоперационной боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований.
Кан Джей Анест . 2016;63:311–325. [PubMed] [Google Scholar]
43. Assouline B, Tramèr MR, Kreienbühl L, Elia N. Польза и вред от добавления кетамина к опиоидам в управляемом пациентом обезболивающем устройстве для контроля послеоперационной боли: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с последовательным анализом испытаний. Боль . 2016; 157: 2854–2864. [PubMed] [Google Scholar]
44. Nesher N, Ekstein MP, Paz Y, et al. Морфин с адъювантным кетамином по сравнению с более высокой дозой одного морфина для обезболивания сразу после торакотомии. Сундук . 2009; 136: 245–252. [PubMed] [Google Scholar]
45. Schwenk ES, Goldberg SF, Patel RD, et al. Побочные эффекты лекарств и предоперационные медикаментозные факторы, связанные с периоперационными инфузиями низких доз кетамина. Reg Anesth Pain Med . 2016; 41: 482–487. [PubMed] [Google Scholar]
46. Берти М., Бачарелло М., Троглио Р.
, Фанелли Г.
Клиническое применение низких доз кетамина у пациентов, перенесших операцию. Curr Drug Targets . 2009; 10: 707–715. [PubMed] [Академия Google]
47. Himmelseher S, Durieux ME. Кетамин для периоперационного обезболивания. Анестезиология . 2005; 102: 211–220. [PubMed] [Google Scholar]
48. Nielsen RV, Fomsgaard JS, Siegel H, et al. Интраоперационный кетамин снижает потребление опиоидов в ближайшем послеоперационном периоде после хирургического спондилодеза у пациентов с хронической болью и опиоидной зависимостью: рандомизированное слепое исследование. Боль . 2017; 158: 463–470. [PubMed] [Google Scholar]
49. Горлин А.В., Розенфельд Д.М., Рамакришна Х. Кетамин для внутривенного субанестетика для периоперационной анальгезии. J Анаэстезиол Клин Фармакол . 2016; 32:160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
50. Cohen L, Athide V, Wickham ME, Doyle-Waters MM, Rose NG, Hohl CM.
Влияние кетамина на внутричерепное и церебральное перфузионное давление и последствия для здоровья: систематический обзор.
Энн Эмерг Мед . 2015;65:43.e2–51.e2. [PubMed] [Google Scholar]
51. Zeiler FA, Teitelbaum M, West M, Gillman LM. Влияние кетамина на внутричерепное давление при нетравматических неврологических заболеваниях. J Критический уход . 2014;29:1096–1106. [PubMed] [Google Scholar]
52. Drayna PC, Estrada C, Wang W, Saville BR, Arnold DH. Седация кетамином не связана с клинически значимым повышением внутриглазного давления. Am J Emerg Med . 2012;30:1215–1218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
53. Schwartzman RJ, Alexander GM, Grothusen JR, Paylor T, Reichenberger E, Perreault M. Амбулаторное внутривенное введение кетамина для лечения комплексного регионарного болевого синдрома: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Боль . 2009; 147:107–115. [PubMed] [Google Scholar]
54. Sigtermans MJ, van Hilten JJ, Bauer MC, et al.
Кетамин обеспечивает эффективное и долгосрочное обезболивание у пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом типа 1.
Боль . 2009; 145:304–311. [PubMed] [Google Scholar]
55. Bell RF. Кетамин при хронической неонкологической боли: опасения относительно токсичности. Curr Opin Support Palliat Care . 2012; 6: 183–187. [PubMed] [Google Scholar]
56. Reich DL, Silvay G. Кетамин: обновление первых двадцати пяти лет клинического опыта. Кан Джей Анест . 1989; 36: 186–197. [PubMed] [Google Scholar]
57. Noppers IM, Niesters M, Aarts LP, et al. Медикаментозное поражение печени после повторного курса лечения кетамином хронической боли у пациентов с КРБС типа 1: отчет о 3 случаях. Боль . 2011;152:2173–2178. [PubMed] [Google Scholar]
58. Dundee JW, Fee JP, Moore J, McIlroy PD, Wilson DB. Изменения уровня ферментов в сыворотке после инфузий кетамина. Анестезия . 1980; 35:12–16. [PubMed] [Академия Google]
59. Sanacora G, Frye MA, McDonald W, et al.; Американская психиатрическая ассоциация (APA) Совет исследовательской группы по новым биомаркерам и методам лечения.
Согласованное заявление об использовании кетамина при лечении расстройств настроения. JAMA Психиатрия . 2017;74:399–405. [PubMed] [Google Scholar]
60. Buckley PF, Miller BJ, Lehrer DS, Castle DJ. Сопутствующие психические заболевания и шизофрения. Шизофр Бык . 2009; 35: 383–402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
61. Лаланн Л., Никот С., Ланг Дж. П., Берчи Г., Сальват Э. Опыт использования кетамина для лечения опиоидной абстиненции у зависимой женщины: клинический случай. BMC Психиатрия . 2016;16:395. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
62. Фармакопейная конвенция США. Фармацевтическая рецептура – стерильные препараты. Доступно по адресу: https://www.sefh.es/fichadjuntos/USP797GC.pdf. По состоянию на 1 октября 2017 г.
63. Чонг С., Шуг С.А., Пейдж-Шарп М., Дженкинс Б., Илетт К.Ф.
Разработка сублингвальной/пероральной формы кетамина для лечения невропатической боли: предварительные результаты трехэтапного рандомизированного перекрестного исследования.
Клиника по расследованию наркотиков . 2009; 29: 317–324. [PubMed] [Google Scholar]
64. Rigo FK, Trevisan G, Godoy MC, et al. Лечение нейропатической хронической боли с помощью метадона в сочетании с кетамином: рандомизированное, двойное слепое, активно контролируемое клиническое исследование. Врач-терапевт . 2017;20:207–215. [PubMed] [Google Scholar]
65. Buvanendran A, Kroin JS, Rajaopal A, Robison SJ, Moric M, Tuman KJ. Пероральный кетамин для снятия острой боли после операции по ампутации [опубликовано в Интернете до печати 14 сентября 2017 г.]. Обезболивающее . 2017. [PubMed] [Google Scholar]
66. Christensen K, Rogers E, Green GA, et al. Безопасность и эффективность интраназального кетамина при острой послеоперационной боли. Острая боль . 2007; 9: 183–192. [Google Scholar]
67. Shimonovich S, Gigi R, Shapira A, et al.
Интраназальный кетамин при острой травматической боли в отделении неотложной помощи: проспективное рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности.
BMC Emerg Med . 2016;16:43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
68. Фарния М.Р., Джалали А., Вахиди Э., Момени М., Сейедхоссейни Дж., Саиди М. Сравнение интраназального кетамина и морфина внутривенно в уменьшении боли у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med . 2017; 35: 434–437. [PubMed] [Google Scholar]
69. Shrestha R, Pant S, Shrestha A, Batajoo KH, Thapa R, Vaidya S. Интраназальный кетамин для лечения пациентов с острой болью в отделении неотложной помощи. World J Emerg Med . 2016;7:19–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
70. Andolfatto G, Willman E, Joo D, et al. Интраназальный кетамин для обезболивания в отделении неотложной помощи: серия проспективных наблюдений. Академия скорой медицинской помощи . 2013;20:1050–1054. [PubMed] [Google Scholar]
71. Poonai N, Canton K, Ali S, et al.
Интраназальный кетамин для процедурной седации и обезболивания у детей: систематический обзор.
PLoS One . 2017;12:e0173253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
72. Cohen SP, DeJesus M. Кетамин – контролируемая пациентом анальгезия при дизестетической центральной боли. Спинной мозг . 2004;42:425–428. [PubMed] [Google Scholar]
73. Taylor M, Jakacki R, May C, Howrie D, Maurer S. Кетамин PCA для лечения невропатической боли в конце жизни в педиатрии. Am J Hosp Palliat Care . 2015; 32: 841–848. [PubMed] [Google Scholar]
74. Макферсон Р.Д., Вудс Д., Пенфолд Дж. Кетамин и мидазолам доставляются с помощью контролируемой пациентом анальгезии для облегчения боли, связанной с ожоговыми повязками. Клин Джей Пейн . 2008; 24: 568–571. [PubMed] [Академия Google]
75. Мион Г., Туртье Ж.П., Руссо Ж.М. Кетамин при РПЖ: какова эффективная доза? Евр.Дж. Анаэстезиол . 2008; 25:1040–1041. [PubMed] [Google Scholar]
76. Крейвен Р. Кетамин. Анестезия . 2007; 62 (прил. 1): 48–53. [PubMed] [Google Scholar]
77.
Brummett CM, Waljee JF, Goesling J, et al.
Новое постоянное употребление опиоидов после малых и больших хирургических вмешательств у нас, взрослых. JAMA Surg . 2017;152:e170504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
78. Макникол Э.Д., Шуманн Р., Арутунян С. Систематический обзор и метаанализ кетамина для профилактики стойкой послеоперационной боли. Acta Anaesthesiol Scand . 2014;58:1199–1213. [PubMed] [Google Scholar]
Боль в спине: что вы можете ожидать от инъекций стероидов
Сначала попробуйте консервативные меры, чтобы контролировать боль, и узнайте пределы и риски инъекций кортизона, если вы решите попробовать их.
Большинство людей, страдающих от болей в спине, уже знают правило: время лечит эту рану. Через несколько недель или месяцев боль утихнет, и вы постепенно вернетесь к своей обычной жизни. А пока старайтесь оставаться как можно более активными и полагайтесь как можно больше на безрецептурные обезболивающие, чтобы не нуждаться в инъекциях кортизона.
Врачи называют эти инъекции инъекциями кортикостероидов.
Но у некоторых эти консервативные меры могут не облегчить агонию достаточно быстро, особенно если проблема связана с болью в спине, вызванной раздражением спинномозговых нервов. Через несколько недель поход в туалет может начать ощущаться как зимний марш Наполеона в России. В этот момент вам могут предложить инъекцию кортизона, чтобы успокоить зону боевых действий в нижней части спины.
Даже при болях в спине, связанных с нервами, руководства не рекомендуют поспешных вмешательств с помощью инъекций кортизона. «Сначала вы бы делали менее инвазивные и менее агрессивные действия», — говорит доктор Роберт Шмерлинг, соответствующий факультет Гарвардской медицинской школы.
Однако, если вы решите сделать укол кортизона, знайте его пределы. «Прививки почти всегда являются временной мерой, — говорит доктор Шмерлинг. «В целом, это для контроля симптомов, а не для окончательного лечения большинства состояний
Цели для инъекций При правильном применении уколы кортизона могут успокоить воспаленные суставы и ткани, но не ускоряют заживление и не предотвращают проблемы в будущем.
Изображение: Останки/Getty Images |
Вот некоторые из наиболее распространенных целей для инъекционной терапии кортикостероидами:Что такое консервативная терапия?
Уколы кортизона не для обычных болей в спине, вызванных напряжением и вывихом.
Ортопеды обычно предлагают их для снятия боли в нерве (ишиас) из-за разрыва диска или симптомов, связанных с сужением пространства вокруг спинного мозга (спинальный стеноз).
Даже при болях в спине, связанных с нервами, сначала попробуйте консервативный метод, поскольку инъекции стероидов сопряжены с риском. Консервативная терапия включает следующее:
- Для контроля боли сначала попробуйте ацетаминофен (как в Тайленоле) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив). Если это не сработает, спросите своего врача о других лекарствах от боли, связанной с нервами, или мышечного спазма.
- Продолжайте двигаться столько, сколько сможете. Короткие периоды постельного режима могут быть полезны во время острой фазы, но продолжительный постельный режим — нет.
Как долго следует ждать, прежде чем рассматривать инъекционную терапию? Это зависит от интенсивности боли и от того, как долго вы сможете ее терпеть, прежде чем она начнет ослабевать сама по себе.
Большинство мужчин испытывают значительное улучшение в течение шести-восьми недель.
Как действуют инъекции кортизона
Инъекции стероидов содержат различные лекарственные формы. Распространенной комбинацией является обезболивающий препарат, похожий на прокаин (новокаин), смешанный с противовоспалительным препаратом кортизоном.
Как только инъекция кортизона достигнет своей цели, эффект онемения начнет исчезать в течение нескольких часов. «По мере того, как действие обезболивающего прекращается, боль может временно вернуться», — говорит доктор Шмерлинг. «Затем через 24–48 часов после инъекции вы можете начать ожидать любой пользы, которую вы собираетесь получить».
Чего ожидать от инъекции кортизона
Если инъекция кортизона сработает, вы, безусловно, будете благодарны за облегчение, но успех не гарантирован. В исследованиях больших групп страдающих от болей в спине польза в среднем от небольшой до нулевой. Трудно предсказать, что вы лично испытаете.