Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Увеличивает ли артикаин, а не лидокаин, риск повреждения нервов при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов, подвергающихся местной анестезии для стоматологического лечения? Мини-систематический обзор литературы

www.bosscherstichting.org

Местные анестетики редко, если вообще когда-либо, обсуждаются с пациентом. Причина этого лежит как на стоматологе, так и на пациенте. Для местного стоматолога анестезия — это просто средство для достижения цели, то есть достижения оптимального результата с зубами пациента. Стоматологу часто не хватает специальных знаний о фармацевтических характеристиках анестетика и других активных ингредиентов, содержащихся в капсулах.Врач общей практики, дантист или стоматолог-хирург, безусловно, знает более чем достаточно, чтобы ввести местный анестетик, но они не фармацевты.

Пациент редко спрашивает информацию об использовании местных анестетиков. Чаще всего это происходит из-за отсутствия знаний по предмету и (неуместного) нежелания запрашивать информацию.

Пациент часто не знает, что на рынке доступно несколько анестетиков и что у каждого анестетика есть свои преимущества, а также недостатки.Выбор слишком часто предоставляется стоматологу или стоматологу-хирургу, не осознавая, что некоторые анестетики или другие активные ингредиенты могут вызвать неожиданные побочные эффекты во время, а иногда и через долгое время после лечения. Не решаясь поднять эту тему для разговора, пациенты опасаются, что это будет признаком недоверия. Иногда этот страх небезоснователен. Многие стоматологи и хирурги-стоматологи говорят с пациентами о последствиях лечения и использования материалов в несколько снисходительном тоне.Совершенно естественно, что это не способствует созданию идеального климата для пациента, чтобы обмениваться мнениями об анестетике, который будет использоваться во время лечения. Кроме того, нынешняя нехватка стоматологов означает, что пациенты опасаются расстраивать своего стоматолога. Однако следует сказать, что молодое поколение стоматологов в целом гораздо более открыто реагирует на тему анестетиков, чем старшее поколение. Из-за отсутствия конкретных знаний о местных анестетиках существует вероятность того, что сложные вопросы по этому поводу будут отклоняться довольно небрежно.Уважение к врачу и пациенту, как и к пациенту, очень важно в таком обсуждении.

Пытаясь сформировать основу для обсуждения с вашим стоматологом или хирургом-стоматологом анестетиков, мы предоставили следующие пояснения относительно веществ, используемых при местной анестезии.

Большинство местных анестетиков, используемых врачами общей практики, дантистами и стоматологами-хирургами, состоят из трех компонентов.

Это:
1. Анестезирующее средство
2. Сосудосуживающее средство
3.Консервант

Важно отметить, что присутствие сосудосуживающего средства или консерванта в анестетике не обязательно для всех видов стоматологических процедур. Это будет объяснено более подробно позже.

1. Анестетик
Вещество, вызывающее онемение и потерю чувствительности. Потеря чувствительности, вызванная анестетиком, в принципе обратима. Ощущение возвращается через 1–1½ часа, сначала с некоторой периодичностью (при прикосновении ощущение «иголки и иголки»), а затем полное возвращение чувства, в результате чего может ощущаться боль, возникающая в результате лечения.Предвидя это, ваш стоматолог или хирург-стоматолог проинструктируют вас, как лучше всего бороться с этой болью (в случае сомнений обратитесь к своему практикующему врачу).

На рынке имеется ряд анестетиков, используемых в стоматологической практике Нидерландов.

Лидокаина гидрохлорид: Это вещество содержится в анестетиках, Xylocaine ™ и Lignocaine ™. Это анестетик амидного типа, впервые был разработан в 1943 году и выпущен на рынок в 1947 году. Лидокаин является старейшим из анестетиков нового поколения (амидного типа).В прошлом десятилетии он был тщательно протестирован и сравнен с другими анестетиками как эфирного, так и амидного типа. Один из недостатков лидокаина — медленное действие. Стоматологи, использующие лидокаин, довольно часто отправляют своих пациентов обратно в комнату ожидания, чтобы дождаться, пока подействует анестетик. Промежуточное ожидание в зале ожидания свидетельствует об употреблении лидокаина. Преимущество лидокаина в том, что продукт доступен без сосудосуживающих средств (см. Ниже) и консервантов.

Прилокаина гидрохлорид: Прилокаин является анестетиком в Citanest ™, другом амидном типе. Citanest ™ был разработан в 1959 году и продается с 1963 года. Citanest ™ является общепринятым анестетиком в стоматологической практике. Согласно отчетам, полученным Фондом Босчера, на Citanest ™ приходится больше случаев отсутствия эффекта, чем на другие анестетики. Это приводит к тому, что практикующие врачи склонны назначать сверхвысокую дозу, которая, как правило, все еще не дает желаемого эффекта.Причина этого отказа, насколько нам известно, все еще неизвестна (мы оставляем за собой судебное решение до получения дополнительной информации). Однако мы подозреваем, что воспаление в организме играет роль, даже если воспаление находится в другом месте тела. Мы хотели бы получить ваш опыт работы с Citanest ™.

Артикаина гидрохлорид: Этот анестетик является одним из самых недавно разработанных анестетиков. Гидрохлорид артикаина был впервые разработан в 1969 году и впервые поступил на международный рынок компанией Hoechst (ныне дочерней компанией группы Aventis) в 1976 году.Оно было одобрено для голландского рынка в 1983 году. Это вещество было одобрено для рынка США в апреле 2000 года под названием Septanest ™ и продавалось компанией Septodont. В Нидерландах артикаин присутствует в двух продуктах: Ultracain ™ и Septanest ™. В Германии продукт продается под названием Ubistesin ™. Артикаин — анестетик амидного типа, который, в отличие от других анестетиков амидного типа, разрушается не в печени, а в кровотоке. Артикаин расщепляется в кровотоке под действием ферментов (холинэстераз).Если у пациента недостаточно холинэстеразы или холинэстераза не работает, организм ищет альтернативные методы расщепления артикаина. Фонд Босчера подозревает, что во время дополнительного или альтернативного расщепления артикаина образуются побочные продукты, которые могут вызывать и усугублять широкий спектр серьезных осложнений.

Мепивакаина гидрохлорид: Этот продукт первоначально использовался под названием Scandicaine® для эпидуральной анестезии в случаях коротких местных хирургических процедур. Мепивакаин присутствует на рынке с 1957 года. Совсем недавно он был введен в стоматологическую практику под торговым названием Scandonest ™ 3%. Преимущество этого продукта в том, что он доступен без сосудосуживающих средств и консервантов. Спросите своего стоматолога, при каких обстоятельствах можно применять этот продукт. Фонд Босчера считает, что недостаток информации об этом продукте от пациентов может быть связан с тем, что он не проник очень глубоко на голландский рынок.

Прокаин: Прокаин — местный анестетик сложного эфира.Он был доступен с 1905 года и до появления лидокаина в 1947 году, ведущего анестетика в стоматологической практике. Прокаин выпускается под торговым наименованием Новокаин ™. Прокаин расщепляется в кровотоке, как и другие анестетики сложноэфирного типа. При расщеплении этого вещества образуются побочные продукты, которые могут вызвать аллергические реакции. Это один из самых больших недостатков анестетиков сложноэфирного типа. Если один анестетик сложноэфирного типа вызывает аллергическую реакцию, то другие анестетики сложноэфирного типа, скорее всего, также вызовут аллергическую реакцию или перекрестную чувствительность.Перекрестная чувствительность почти никогда не возникает при применении анестетиков амидного типа.

2. Вазоконстриктор
Вазоконстриктор = сосуд, сужение = сужение, таким образом, вазоконстриктор = сужение кровеносных сосудов. С точки зрения анестиологии, сужение кровеносных сосудов, вызванное добавлением вещества к анестетику. Добавление сосудосуживающего средства вызывает сужение кровеносного сосуда, что удерживает анестетик на месте дольше, предотвращая его «утечку» в другие части тела.Следовательно, использование сосудосуживающего средства означает, что требуется меньше (токсичного) анестетика. Он также предотвращает (послеоперационное) кровотечение из-за его стягивающего эффекта, что означает, что процедуры можно проводить с меньшей кровопотерей. К недостаткам применения сосудосуживающих средств можно отнести возможные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Предупреждение: если вы подозреваете, что у вас есть заболевание, связанное с сердечно-сосудистой системой или нервной системой, всегда предупреждайте своего врача или стоматолога, желательно за несколько дней до лечения.Не ждите, пока вас пролечут.

Сосудосуживающие средства:
Эпинефрин или норэпинефрин (он же адреналин, норадреналин) — это гормон (гормон «борьбы или бегства»), вырабатываемый в организме, который сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление. Обычно врачи рекомендуют вводить минимальные дозы сосудосуживающего средства во время лечения, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой или нервной систем.

Фелипрессин (октапрессин) — синтетическое сосудосуживающее средство с почти такой же функцией, как адреналин или норадреналин, только более слабое.Насколько нам известно, фелипрессин используется только вместе с прилокаином (Citanest ™).

3. Консерванты
Если сосудосуживающее средство используется в качестве местного анестетика, необходимо защитить сосудосуживающее средство от окисления. Одним из наиболее распространенных веществ является соединение сульфита, но также обычным является соединение метилпарабена. Ниже перечислены некоторые консерванты и анестетики, в которых они используются:

сульфит натрия в Ultracain ™
метилпарабен и метабисульфит В Xylocaine ™
метабисульфит натрия в Citanest ™

В трех указанных выше продуктах для предотвращения окисление сосудосуживающего.Однако известно, что сульфитные соединения могут вызывать аллергические реакции. Особенно на эти соединения могут реагировать пациенты с астматическим бронхитом. Довольно часто реакцию связывают с анестетиком, но на самом деле это редко, по крайней мере, с анестетиками амидного типа. За реакцию чаще всего отвечает консервант.

www.bosscherstichting.org

Наряду с этим советом пациенты прошли программу гомеопатической детоксикации. Целью удаления пломбы было остановить хроническое отравление организма, а программа детоксикации была разработана для ускорения выведения амальгамы, уже накопленной в организме.Долгое время этот двухсторонний подход имел большой успех в лечении пациентов с проблемами амальгамы.

Однако в 1994 году результаты стали менее успешными. После того, как они были первоначально объявлены вылеченными, некоторые пациенты снова заболели через несколько недель, а иногда и месяцев, причем более серьезно, чем раньше. Внешними симптомами были усталость, непереносимость пищевых продуктов и аллергия, а также общее чувство усталости. Причина неизвестна.

Показания EAV не проливают света на этот вопрос.Помимо возвращения пациентов, у которых не было симптомов в течение длительного времени, казалось, что замена амальгамы становилась менее успешной или даже контрпродуктивной.

Тем временем Марта Босшер начала исследование возможных причин внезапной неудачи ее терапии, которая так успешно работала в течение многих лет. Во время своего исследования она сосредоточила свое внимание в основном на материалах, используемых во время стоматологических процедур.

Наконец, в апреле / ​​мае 1995 года стало ясно, что те, кто страдал от рецидива, подвергались воздействию относительно высоких доз артикаина в течение короткого периода, в отличие от тех случаев, когда симптомы оставались бессимптомными.Группа без симптомов, по-видимому, получала другие местные анестетики, но не артикаин. Измерения EAV подтвердили подозрение, что артикаин накопился в этой группе пациентов. После того, как причина была определена, началась работа по разработке новой терапии. Эта новая терапия оказалась успешной в более поздних случаях. Для пациентов, подвергавшихся более давнему воздействию артикаина, это оказалось более трудным, поскольку хроническое накопление артикаина вызвало длительное повреждение нервных функций, в частности центральной нервной системы.

Причиной этой формы нервной интоксикации, по нашему мнению, является применение артикаина пациентам с дефицитом бутирилхолинэстеразы (BuChE dfc). Примечательно, что с 12 июля 1995 года артикаин имеет противопоказание к этому осложнению.

«Ультракаин нельзя назначать пациентам с недостаточностью холинэстеразы, если нет строгих показаний к его применению. Это связано с возможным длительным рабочим эффектом Ультракаина у этих пациентов и в некоторых случаях чрезвычайно сильным действием».

Гипотеза, касающаяся этой проблемы, выглядит следующим образом:

Согласно существующей литературе (1), введенный артикаин гидролизуется до артикаиновой кислоты, неактивного метаболита (2), под действием фермента бутирилхолинэстеразы. После этого артикаиновая кислота геглюкуронидизируется (частично) в артикаин-глюкуроновую кислоту в печени. Эта кислота достаточно растворима в воде и может выводиться через почки. Артикаин вводили пациентам с BuChE dfc.в лучшем случае только частично гидролизуется (в зависимости от степени дефицита) и частично разрушается другими альтернативными способами. Как происходит этот предложенный альтернативный метод метаболизма, в настоящее время исследуется. Предполагается, что неполное разложение артикаина (гидролиз) приводит к одной из двух возможностей. Следует отметить, что одна форма разложения не исключает возможности возникновения другой.

Одно из средств метаболизма артикаина заставляет артикаин действовать как замедлитель холинэстеразы и проявляет характеристики, аналогичные эффектам отравления, вызванного инсектицидом, использовавшимся в 60-х и 70-х годах.Эффекты, которые распространяются на передачу холинерга, типичны — парестезии, параличи и нарушение проприоцепции.

Второй способ метаболизма артикаина приводит к окислению атома азота, в результате чего образуется нитрогидроксиламин. (См. Сноски, относящиеся к этому метаболическому процессу). Это вещество является активным мутагеном и может напрямую реагировать с клеточной ДНК без присутствия какого-либо фермента для этой реакции. Таким образом, позже он может действовать как канцероген. Возможно, что это средство метаболизма артикаина является причиной роста числа онкологических больных среди жертв артикаина, известных Фонду Босчера.Эта форма химического канцерогенеза наиболее распространена в почках, предстательной железе и груди. Ведущие ученые подтверждают, что это возможное объяснение упомянутых жалоб. Дальнейшие исследования прольют больше света на этот вопрос.

Стоматологам или хирургам-стоматологам трудно, а то и невозможно распознать эти группы риска, поскольку BuChE dfc. Должен быть измерен клинически и не может быть идентифицирован как объективный патологический признак. Поэтому мы попытаемся более четко определить группы риска.

Какие группы (потенциально) являются BuChE-дефицитными?

Среди кавказцев (3) примерно 4% имеют BuChE-дефицит. Эта группа имеет генетический дефект определенных ферментов. Помимо этой группы, существует большая группа людей, которые вступают в контакт с определенными веществами, которые могут вызвать повреждение печени, либо в процессе работы, либо по профессии, либо иным образом. Сельскохозяйственные рабочие, использующие органические фосфорные соединения и органические фосфаты (инсектициды и гербициды), маляры (растворители в красках) и обойщики (растворители в клеях) составляют группу, в которой поражение печени является обычным явлением.К этой группе риска также относятся люди с отравлением кадмием, свинцом, ртутью или другими тяжелыми металлами, а также люди с пломбами из амальгамы. Другие группы риска включают людей с другими формами поражения печени из-за употребления алкоголя и наркотиков. Все эти люди подвержены риску дефицита BuChE, из-за которого артикаин не расщепляется оптимальным образом.

Артикаин является уникальным среди местных анестетиков амидного типа по способу метаболизма. Почти все местные анестетики амидного типа метаболизируются в печени, а затем по большей части выводятся через почечную систему.Артикаин, однако, в первую очередь метаболизируется в плазме, а затем расщепляется в печени. Артикаин имеет общее противопоказание к другим веществам, которые метаболизируются аналогичным образом, преимущественно к различным типам миорелаксантов. В отличие от артикаина, эти другие вещества вводятся только в больницах, до и после операции, где могут быть приняты немедленные меры в случае, если BuChE dfc. возникают эффекты. В стоматологической клинике это невозможно.

Учитывая текущую ситуацию, Bosscher Foundation настоятельно рекомендует не использовать артикаин, пока пациент не прошел тестирование на какую-либо форму BuChE dfc.

Прилокаин также не рекомендуется, поскольку часто вводятся дополнительные дозы для достижения желаемого уровня анестезии для пациента. Остается лидокаин с адреналином или без него. Это вещество может действовать медленнее и иметь меньшую степень проникновения в кости, чем артикаин, но оно не проявляет никаких «неожиданных» побочных эффектов артикаина. Кроме того, Ultracain ™ и Septanest ™ также содержат адреналин, который также противопоказан другим группам медицинского риска. Необходимо также тщательно оценить необходимость использования консерванта в сочетании с адреналином для предотвращения окисления адреналина, поскольку сульфитные соединения в консервантах часто являются причиной аллергических реакций.

Щелкните здесь, чтобы увидеть химическую структуру
артикаина, артикаиновой кислоты и N-гидроксиламина

Ссылки:
(1) Местная анестезия в стоматологии сегодня. Hoechst AG. 1990, 13-30
Фармакология артикаина и сосудосуживающих добавок, У. Борчард.

(2) Фармакокинетика, метаболизм и почечная экскреция артикаина и его метаболита артикаиновой кислоты у пациентов после эпидурального введения, Европейский журнал анестезиологии, август 1988 г., 49-56, Van Oss e.а.

(3) Распространенность врожденного дефицита холинэстеразы сыворотки, Архив гигиены окружающей среды, 1997, январь / февраль, 42-44, Розенман К.Д. и Гусс П.С.

Апелляция
Как вы прочитали, существует ряд нерешенных вопросов, касающихся проблемы с артикаином. Поскольку Aventis по-прежнему отказывается помочь нам с этими вопросами, мы обращаемся за помощью к биохимикам и токсикологам. Вы можете связаться с нами по электронной почте или по телефону +31 (0) 181 404050.

Конфиденциальность гарантирована.

4% артикаин без адреналина является подходящим анестетиком для удаления нижней челюсти

Артикаин — это распространенный местный анестетик, который обладает большей липидной растворимостью, чем лидокаин, что способствует усиленной диффузии через оболочки нервов. Он также обладает повышенной эффективностью по сравнению с лидокаином. Целью этого исследования было сравнить анестезирующую эффективность 4% артикаина с адреналином (1: 100 000) и без адреналина при блокадной анестезии нижнего альвеолярного нерва при удалении зубов нижней челюсти.

Восемьдесят восемь пациентов, нуждающихся в удалении одного зуба, были рандомизированы для получения внутриротовой блокады нижних альвеолярных нервов с использованием 4% артикаина с 1: 100 000 адреналина (n = 41) или без адреналина (n = 47) для удаления зубов нижней челюсти.

Главной целью было сравнить различия в начале и продолжительности анестезии мягких тканей. Вторичные цели заключались в сравнении количества раствора анестетика, потребности во второй инъекции, боли во время инъекции, боли во время лечения, послеоперационной боли и возможных осложнений.

Они обнаружили, что

• Анестезии было достаточно для удаления зубов в обеих группах.
• Те, кто получал 4% артикаин с адреналином 1: 100 000, имели значительно более быстрое начало анестезирующего эффекта (7,2 мин против 9,2 мин; P = 0,001) и значительно более длительную продолжительность анестезии мягких тканей (3,8 часа против 2,5 часа). ; P <0,0001).
• Не было значительной разницы в количестве необходимого обезболивающего раствора, необходимости второй инъекции, боли при инъекции, боли во время лечения или послеоперационной анальгезии.В обеих группах осложнений не наблюдалось.

Авторы заключили

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, вызванные адреналином, 4% артикаин без адреналина является подходящим анестетиком для удаления зубов в нижней челюсти после анестезии блокады нижнего альвеолярного нерва. Послеоперационный дискомфорт может быть меньше из-за более короткой продолжительности анестезии без усиления послеоперационной боли.

Kämmerer PW, Palarie V, Daubländer M, Bicer C, Shabazfar N, Brüllmann D, Al-Nawas B.Сравнение 4% артикаина с адреналином (1: 100 000) и без адреналина при нижней альвеолярной блокаде при удалении зуба: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание эффективности анестетика. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 6 августа 2011 г. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 21821443.

Dental Hungary, Dental Budapest, NiCo Dental Dentistry

Добро пожаловать на сайт NiCo Dental!

Компания NiCo Dental Cosmetic Dentistry в Будапеште стремится предоставлять своим пациентам безболезненное стоматологическое лечение с использованием только высококачественных стоматологических материалов.Мы опережаем наших конкурентов в отношении используемых стоматологических материалов и применяемых стоматологических или эстетических процедур для лица. У наших стоматологов эмпатический подход и профессиональный перфекционизм. Клиника эстетической стоматологии NiCo находится в самом центре Будапешта, куда можно легко добраться на любом транспорте. Основным аспектом при проектировании зала ожидания и кабинетов было создание приятной атмосферы, в которой стоматологическая помощь проходит в непринужденной дружеской атмосфере. Мебель и стоматологическое оборудование высочайшего качества не будут напоминать вам старые практики стоматологии, оставившие плохие воспоминания. Эстетическая стоматология в роскошных стоматологических условиях по разумной цене: наше оборудование, инструменты и стоматологические материалы являются флагманами в своей области (новейшие немецкие, американские, японские и швейцарские технологии прошлого года) с максимальной надежностью. Мы используем новейшее международно признанное оборудование профессионального уровня, отказываясь от всех устаревших стоматологических технологий и устаревших или устаревших материалов. Наша цель — оставаться в числе лучших стоматологических клиник в нашем городе (Будапеште) и в округе Пешт.NiCo Dental Aesthetic Dentistry (Будапешт).

Офис роскошной стоматологии, Будапешт : мы снимаем напряжение наших пациентов в спокойной и приятной обстановке. Опыт, надежность и гуманное отношение способствуют поддержанию комфорта пациентов на протяжении всего процесса лечения. С помощью безболезненного стоматологического лечения без страха вы снова сможете уверенно улыбаться! Мы предлагаем многочисленные услуги и стоматологические акции. Мы делаем упор на профилактику стоматологических заболеваний, появления зубного налета или кариеса, и, конечно же, на качество эстетических процедур и долговечность имплантата.

Стоматологический опыт : все наши стоматологи профессионально безупречны и преданы своему делу, поэтому сосредоточены только на профилактике и имеют подход к сохранению здоровых и сохраняемых зубов вместо быстрого получения прибыли. Образцовая забота о наших пациентах и ​​завоевание их доверия — наш главный приоритет. В нашей эстетической стоматологии работают только честные, перфекционисты и точные стоматологи. Мы предлагаем широкий спектр стоматологических процедур и стоматологических решений для наших существующих и новых пациентов. У нас есть большой опыт отбеливания зубов, лечения корневых каналов и создания эстетических пломб, а также эстетических коронок без шлифовки.Доктор Анико Бакос, наш ведущий стоматолог, накопила большой опыт в области дизайна улыбки. Помимо хирургических вмешательств в полости рта, мы регулярно проводим множество процедур имплантологии, например, имплантацию зубов.

Стоматология Будапешта ориентирована на клиента : благодаря безупречному лечению мы стремимся обеспечить максимальное удовлетворение наших клиентов, поскольку мы являемся роскошной стоматологией в регионе Будапешта. Доступная стоматология в самом центре Будапешта, в районе Буда 12 .Стоматологическая косметическая стоматология в Будапеште ждет своих пациентов с постоянными предложениями. Постоянным пациентам (проходящим каждые полгода контрольные осмотры и т. Д.) Предоставляются значительные скидки. Наша стоматологическая клиника является привилегированным партнером фонда здоровья OTP — его членам предоставляются дополнительные скидки на каждое стоматологическое лечение.

NiCo Dental — Стоматологическая помощь (Dental Budapest, Dental Hungary, Budapest Dental)

Противопоказания к применению вазоконстрикторов в стоматологии

Балакришнан Р., Эбенезер В.Противопоказания к применению вазоконстрикторов в стоматологии. Biomed Pharmacol J 2013; 6 (2)

Рукопись получена:
Рукопись принята:
Опубликована онлайн: 19-12-2015

Р. Балакришнан * и Виджай Эбенезер

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Шри Баладжи, Велачери Мейн Роуд, Нараянапурам, Ченнаи — 600 100, Индия.

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/435

Аннотация

Показана связь сосудосуживающего средства с раствором местного анестетика, поскольку сосудосуживающее средство уменьшает внутрисосудистое прохождение введенного раствора и, таким образом, обеспечивает увеличение продолжительности и глубины анестезии при одновременном снижении системных эффектов раствора. Адреналин является основным вазоконстриктором, используемым сегодня в местной анестезии при стоматологических процедурах, поскольку он обеспечивает более глубокую анестезию, практически бескровное операционное поле и снижает скорость всасывания местных анестетиков в кровоток за счет снижения их концентрации в плазме.Сосудосуживающие средства можно безопасно использовать для большинства пациентов, проходящих лечение у стоматологов. Но с благом они также приносят неизвестные медицинские осложнения, которые, как правило, не подвергаются лечению, такие как различные сердечно-сосудистые заболевания и другие системные заболевания, которые, если их применять у этих пациентов с ограниченными медицинскими показателями, могут привести к риску для жизни. В этой обзорной статье обсуждаются различные противопоказания сосудосуживающих средств для стоматологии.

Ключевые слова

Адреналин; Сосудосуживающие средства; Системные заболевания; Противопоказания; Риск для жизни

Введение

Адреналин — это естественный гормон, выделяемый мозговым веществом надпочечников ^.. Сообщается, что эндогенное высвобождение адреналина и других катехоламинов увеличивается в 20-40 раз, когда люди подвергаются различным видам стресса. Функции адреналина — сужение периферических сосудов, увеличение скорости синусового узла, увеличение сократимости миокарда, усиление AV-проводимости, увеличение раздражения миокарда, расширение бронхов, расширение сосудов скелетных мышц. Снижение системной абсорбции связано с местным действием вазоконстрикторов (адреналин в качестве эталона) за счет стимуляции рецепторов α 1 гладкой мускулатуры периферических сосудов.Следствием этого действия является снижение перфузии тканей, что приводит к местной ишемии тканей. ⁽¹⁾ Эта ишемия также относится к vasa nervorum, которые снабжают аксоны чувствительных нервных волокон, задействованных под местной анестезией; происходит значительное снижение метаболизма нервных клеток и, следовательно, передачи нервного импульса, что приводит к углублению анестезии и увеличению ее продолжительности. Как и адреналин, норадреналин может также стимулировать рецепторы α 1 и α 2, но он не взаимодействует с рецепторами β 2, поэтому единственный прямой эффект норадреналина на сосуды — способствовать их сужению.Таким образом, норадреналин оказывает местное сосудосуживающее действие примерно в 4 раза меньше, чем адреналин. Более того, норадреналин оказывает тяжелое и парадоксальное брадикардиальное действие, поскольку он активен на сердечных рецепторах β 1, что вызывает ускорение частоты сердечных сокращений. Фактически, норадреналин также может вызывать рефлекторную стимуляцию аортальных и каротидных барорецепторов в ответ на повышение диастолического и систолического давления и приводить к грубой брадикардии. Таким образом, адреналин предпочтительнее норадреналина в качестве предпочтительного сосудосуживающего средства наряду с раствором местного анестетика.Наиболее часто используемым местным анестетиком в стоматологической хирургии является 2-процентный лигнокаин с 1 из 80 000 адреналина ^. Раствор 1/200000 или 1/100000 обеспечивает достаточную продолжительность действия для большинства небольших хирургических вмешательств в стоматологии ^{. (1)} Адреналин добавляется к раствору для повышения его обезболивающей эффективности, в основном продолжительности, а также обеспечивает почти без кровотечения в операционном поле и снижает частоту всасывания местных анестетиков за счет снижения концентрации в плазме. Введение анестезирующего раствора с сосудосуживающим средством или без него всегда следует проводить медленно (1 мл / мин). ⁽¹⁾

Противопоказания

Добавление адреналина в раствор местного анестетика противопоказано при следующих заболеваниях, таких как сердечные заболевания, нелеченная или неконтролируемая тяжелая гипертензия, неконтролируемый гипертиреоз, неконтролируемый диабет и т. Д. Максимальные дозы содержатся в 20 мл местного анестетика, эпинефрина 1: 100 000 или левонордефрина 1 : 20 000; каждый мл раствора содержит 0.01 мг и 0,05 мг сосудосуживающего средства соответственно. Кардиологические пациенты подвергаются более высокому риску из-за массового выброса эндогенных катехоламинов, связанного с неправильным контролем над болью и тревогой, чем из-за небольшого количества вазоконстрикторов, обычно используемых в стоматологии.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия характеризуется недавним ухудшением симптомов и плохой реакцией на лечение. Стенокардия de novo относится ко всем недавно перенесенным стенокардиям продолжительностью 4 недели или менее, тогда как стенокардия нарастания в основном характеризуется увеличением частоты, продолжительности, тяжести симптомов и сниженным ответом на лечение.У нормотензивных здоровых людей инъекция умеренного количества местного анестетика с вазоконстриктором может привести к значительному увеличению ударного сердечного объема и потребления кислорода. Следует провести аспирационный тест и ввести минимальную эффективную дозу для проведения неотложных стоматологических процедур у этих пациентов. ⁽¹⁾ Если необходимо экстренное стоматологическое лечение, необходима консультация врача и лечение должно быть направлено в основном на устранение боли. Дозировка адреналина должна быть ограничена одним-двумя картриджами с раствором 1: 100 000 (0.От 018 до 0,036 мг адреналина) ⁽²⁾ . Аналогичным образом, у пациентов со стабильной стенокардией вазоконстрикторы должны быть ограничены одним-двумя картриджами ⁽²⁾ .

Недавний инфаркт миокарда

В настоящее время пациентам с недавним инфарктом миокарда в анамнезе рекомендуется отложить стоматологическое лечение как минимум на 3–6 месяцев. Из-за своих хронотропных, инотропных и аритмогенных свойств адреналин и другие вазоконстрикторы строго противопоказаны пациентам, выздоравливающим после инфаркта миокарда, что подтверждается тем фактом, что после инфаркта миокарда во время операции с пациентом сообщается о более высоком риске повторного инфаркта миокарда.В период после выздоровления местный анестетик с вазоконстриктором следует использовать только у пациентов, состояние сердца которых тщательно отслеживается и оценивается лечащим кардиологом как стабильное. В случае шести месяцев после инсульта дозы адреналина должны быть ограничены до менее 0,036 мг ⁽²⁾ Внутривенная седация значительно чаще применяется у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. ⁽³⁾

Недавняя операция по шунтированию коронарной артерии

Как инъекция местного анестетика с сосудосуживающим средством, так и регулярное стоматологическое лечение действительно могут быть опасными в течение 3 месяцев после операции аортокоронарного шунтирования.Это соответствует деликатному периоду заживления, в течение которого могут иметь место значительные ишемические изменения.

Рефрактерные аритмии

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков относятся к другим опасным типам аритмий, связанных с повышенным риском внезапной смерти, и, таким образом, представляют собой одно из основных противопоказаний к использованию вазоконстрикторов в стоматологии.

Нелеченная или неконтролируемая тяжелая гипертензия

После многих исследований с различным количеством субъектов было обнаружено, что артериальное давление у пациентов из группы без вазоконстриктора значительно хуже с точки зрения контроля боли и стресса, чем у пациентов из группы с вазоконстриктором, когда субъекты были введены под местной анестезией без и с вазоконстрикторами соответственно до удаления зуба ⁽¹⁾ . Это объясняется плохой анестезией, полученной из-за использования местной анестезии без сосудосуживающего средства, что привело к большему стрессу во время удаления зубов, что привело к увеличению эндогенных катехоламинов. Таким образом, нет противопоказаний к применению МА, ассоциированного с адреналином, когда у пациентов с гипертензией необходима длительная и глубокая местная анестезия, при условии, что гипертензия стабилизируется антигипертензивным лечением. Максимальная рекомендуемая доза составляет 0,04 мг, что соответствует 2 или 4 картриджи, 4мл ЛА с адреналином 1/100000 ⁽²⁾ .Хотя вазоконстрикторы могут вызывать значительное повышение артериального давления, многочисленные исследования показали, что использование 1-2 картриджей с 2% лидокаином и адреналином 1: 100 000 (0,018-0,036 мг адреналина) не имеет большого значения для большинства пациентов с артериальной гипертензией ^{( 4)} Более того, эти пациенты никогда не должны проходить какое-либо стоматологическое лечение, если их состояние не было оценено и должным образом пролечено терапевтом.

Неконтролируемая или нелеченная сердечная недостаточность

Несколько исследований ясно показали, что контролируемая застойная сердечная недостаточность и приводит к плохому результату

прогноз и высокий риск внезапной смерти в результате желудочковых аритмий.

Дигоксин, назначаемый для увеличения сократительной силы сердца, имеет узкий терапевтический индекс и может вызывать сердечную аритмию при одновременном применении с вазоконстрикторами. У пациентов, принимающих нитроглицерин и другие вазодилататоры, ослабленное действие вазоконстрикторов может сократить продолжительность действия анестетика. ⁽⁴⁾ Таким образом, сделан вывод, что местная анестезия с вазоконстриктором противопоказана этим пациентам, поскольку они подвержены высокому риску патологических осложнений.

Неконтролируемый гипертиреоз

Тиреотоксикоз вызывает тахикардию, артериальную гипертензию и увеличение сердечного выброса. Исследования показали, что у пациентов с гипер- и гипотиреозом не наблюдается серьезных нарушений, когда они подвергаются корректирующему лечению и вводятся катехоламины перед началом этого лечения. . ⁽¹⁾ В составе медицинской бригады дантист играет важную роль в обнаружении аномалий щитовидной железы, а также необходимо учитывать изменения в стоматологической помощи при лечении пациентов с заболеванием щитовидной железы ⁽⁵⁾ .Хотя существующие данные остаются неоднозначными, рекомендуется избегать использования вазоконстрикторов в качестве местных анестетиков у нелеченных или плохо контролируемых пациентов с гипертиреозом ⁽²⁾

Неконтролируемый диабет

Адреналин действует прямо противоположно инсулину. Он стимулирует неоглюкогенез и гликогенолиз печени, что приводит к гипергликемии. Исследования показали, что количество адреналина, содержащегося в одном-трех картриджах с местным анестетиком (0.От 018 до 0,054 мг) может быть достаточно для значительного увеличения риска осложнений (кетоацидоз, гипергликемия) у пациентов с нестабильным диабетом, поэтому его следует избегать, пока их состояние не будет поставлено под гликемический контроль и может безопасно использоваться для большинства диабетиков. пациенты, находящиеся под контролем диеты или гипогликемии ⁽⁴⁾ . Количество местного анестетика с адреналином 1: 100 000 должно быть наименьшими дозами, совместимыми с глубокой анестезией достаточной продолжительности, и их следует вводить медленно после отрицательной аспирации. обеспечено ⁽⁶⁾

Чувствительность к сульфиту

Многие люди страдают аллергией на сульфиты.Местные анестетики с вазоконстриктором, являющиеся источником сульфита, используются в качестве консервантов в пищевых продуктах и ​​напитках для предотвращения микробной порчи или для подавления нежелательной реакции организма во время ферментации, и поэтому в любых случаях доказанной аллергии их применение становится формально противопоказанным. ⁽¹⁾

Феохромоцитома

Феохромоцитома — это опухоль мозгового вещества надпочечников или паравертебрального симпатического ганглия, вызывающая тяжелую гипертензию из-за эндогенной гиперсекреции адреналина, что приводит к серьезному риску сердечно-сосудистых заболеваний.Местная анестезия с применением вазоконстрикторов категорически противопоказана пациентам, страдающим феохромоцитомой. ⁽¹⁾

Трициклический антидепрессант (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это препараты, используемые для лечения большой депрессии. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, нортриптилин) повышают настроение, предотвращая обратный захват эндогенного серотонина и норадреналина в нейрональных синапсах. Добавление экзогенного адреналина пациентам, принимающим ТЦА, может привести к аномально высоким концентрациям катехоламинов, тем самым усиливая гипертензивный эффект. ⁽⁷⁾ Среди сосудосуживающих средств норадреналин более склонен к блокированию повторного захвата ⁽¹⁾ . TCA также блокируют мускариновые и α-адренорецепторы, что приводит к депрессии миокарда, которая, в свою очередь, изменяет сердечно-сосудистую реакцию на вазоконстрикторы. Левонордефрин, синтетический вазоконстриктор, обладает адренергическим действием, которое в основном приводит к сужению кровеносных сосудов. Следовательно, он несет более высокий риск, чем адреналин, вызвать гипертензию ⁽²⁾ .Пациентам, принимающим ТЦА, следует избегать использования левонордефрин-содержащих анестетиков (3% мепивикаина с левонордефрином 1: 20 000) ⁽²⁾ .

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) представляют собой группу психотропных препаратов, которые в основном используются для лечения большой депрессии, некоторых состояний фобической тревоги и обсессивно-компульсивных расстройств. Местные анестетики с вазоконстриктором следует использовать с особой осторожностью для пациентов, получающих ИМАО, из-за возможности серьезного потенцирования экзогенно вводимых катехоламинов, что в конечном итоге может привести к гипертоническому кризу. ⁽⁷⁾

Фенотиазиновые соединения

Фенотиазины — это класс психотропных препаратов, используемых в основном для лечения серьезных психотических расстройств. Постуральная гипотензия является наиболее частым побочным эффектом со стороны сердечно-сосудистой системы, о котором сообщают фенотиазины. Хотя содержание адреналина в одном стоматологическом картридже местного анестетика невелико, случайная внутрисосудистая инъекция потенциально может ухудшить гипотензию, часто связанную с фенотиазинами, из-за несбалансированной стимуляции сосудистых Р-рецепторов. ⁽⁷⁾

β-адреноблокаторы

Это в основном неселективные β-блокаторы, которые конкурентно блокируют стимуляцию рецепторов thβ 1 и β 2 эндогенными, а также экзогенными катехоламинами, которые являются причиной ⁽⁴⁾ . β-адреноблокаторы действуют, превращая адреналин в исключительно α-адренергический препарат. Последствиями являются увеличение периферических сопротивлений и, непосредственно в связи с дозой, повышение артериального давления и замедление частоты сердечных сокращений, что может привести к серьезным нарушениям хорошо задокументированные несчастные случаи.Клинически значимое взаимодействие между адреналином или левонордефрином с неселективными бета-адреноблокаторами, хотя, по-видимому, редко в стоматологических условиях, потенциально опасно и может привести к значительной гипертензии с сопутствующей рефлекторной брадикардией ⁽⁸⁾ . Этот риск, однако, считается минимальным, если дозировка ограничивается количествами, содержащимися в одном-двух картриджах (0,04 миллиграмма адреналина) местного анестетика ⁽²⁾ .

Кокаин

Недавнее употребление кокаина увеличивает риск возникновения неотложной медицинской помощи во время стоматологического лечения, особенно при использовании местных анестетиков, содержащих адреналин, или ретракционных шнуров ^(9). Кокаин является симпатомиметическим агентом, который стимулирует высвобождение норадреналина и ингибирует его обратный захват адренергическими нервными окончаниями. ⁽⁶⁾ предрасполагает лиц, злоупотребляющих им, к аритмиям, гипертонии и ишемии миокарда. Пиковые уровни в крови достигаются в течение 30 минут, а эффект может сохраняться от 4 до 6 часов. Из-за потенциальных медицинских рисков любое плановое стоматологическое лечение следует отложить как минимум на 24 часа с момента последнего употребления кокаина, чтобы позволить вывести наркотик ⁽⁷⁾

Обсуждение

Из вышеупомянутых фактов и теории ясно, что местные анестетики вместе с вазоконстрикторами следует очень осторожно назначать пациентам с нарушениями здоровья.При краткосрочном стоматологическом лечении анестетики с пониженным содержанием адреналина могут предложить более короткую и индивидуальную анестезию с меньшими потенциальными побочными эффектами. ⁽¹⁰⁾ Пациенты, страдающие сердечными или сосудистыми заболеваниями или другими системными заболеваниями, могут иметь риск для жизни, если сосудосуживающие средства используются неразумно. Должны быть записаны доскональные знания об истории болезни пациента, предшествующем лечении, которое пациенты получали, и принимаемых пациентах лекарствах.После оценки всех этих деталей должен быть составлен надлежащий план использования сосудосуживающих средств, а затем его следует тщательно выполнять. Метаанализ был проведен для ста и одного исследования, в котором было включено 1645 событий, касающихся побочных эффектов местной анестезии. Семь из них погибли. Лидокаин (43,17%) и бупивакаин (16,32%) были наиболее часто используемыми местными анестетиками. Согласно метаанализу, риск использования одного ЛА был ниже, чем при сочетании с адреналином.Это исследование продемонстрировало, что нельзя игнорировать побочные реакции местных анестетиков, особенно при пероральном и офтальмологическом лечении. Некоторых побочных реакций можно избежать, правильно оценив состояние пациентов и правильно применив местные анестетики ⁽¹¹⁾ . Особое внимание следует уделять лекарственному взаимодействию сосудосуживающих средств с другими лекарствами, которые пациент уже принимает. Особое внимание следует уделять даже пациентам, находящимся под воздействием наркотиков, поскольку неправомерное использование вазоконстрикторов может привести к ситуациям непосредственного риска для жизни и смертельному исходу на стороне стула.

Заключение

Большинство сосудосуживающих средств используются в растворах местного анестетика для уменьшения стресса за счет продления эффекта анестезии и для достижения бескровной хирургической процедуры, так что малые хирургические процедуры будут проводиться без каких-либо осложнений в течение короткого периода времени. Но пациенты, страдающие неконтролируемыми системными заболеваниями, могут оказаться в ситуации риска для жизни при неправильном применении этих сосудосуживающих средств. Несмотря на установленные рекорды безопасности при использовании этих препаратов, имеются данные о побочных реакциях в диапазоне от 2.5% -11% и даже смерть может наступить ⁽¹²⁾ . Как дантист, он обязан иметь доскональные знания о системных заболеваниях, а также о показаниях и противопоказаниях к использованию вазоконстрикторов в этих случаях, упомянутых в этой статье. За последние несколько десятилетий с развитием науки и технологий появилось новое поколение лекарств, и все это практически невозможно описать в одной статье. Агенты, доступные в настоящее время в стоматологии, чрезвычайно безопасны и соответствуют большинству характеристик идеального местного анестетика.Эти местные анестетики можно вводить с минимальным раздражением тканей и с небольшой вероятностью индукции аллергических реакций ⁽¹³⁾ . Доступны различные агенты, обеспечивающие быстрое начало и адекватную продолжительность хирургической анестезии. Перед тем, как вводить пациентам местные анестетики с вазоконстрикторами, необходимо также иметь надлежащие знания о передовых лекарствах, их использовании и взаимодействии с вазоконстрикторами.

Номер ссылки

1. Карлос Мадрид, докладчик Бруно Куртуа, Марк Виронно. Рекомендации по применению сосудосуживающих средств в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, медицине buccale chirurgie buccale, vol 9,2003; 3-21
2. Budenz AW. Местные анестетики и пациенты со сложными медицинскими показаниями. J Calif Dent Assoc, 2000 августа; 28 (8): 611-9
3. Сибуя М., Камекура Н., Кимура Ю., Фудзисава Т., Фукусима К. Клиническое исследование анестезиологического обеспечения во время стоматологического лечения 25 пациентов с кардиомиопатией. Стоматолог Spec Care. 2003 ноябрь-декабрь; 23 (6): 216-22.
4. Лейтенант-коммандер Деметрио Доминго, округ Колумбия, ВМС США, и капитан Томас Ханаан, округ Колумбия, ВМС США.Местные анестетики (Часть III): использование у сложных с медицинской точки зрения пациентов, Clinical Update, Vol. 24, No. 11, ноябрь 2002 г .; 22-24
5. Пинто А., Глик М. Ведение пациентов с заболеваниями щитовидной железы: соображения здоровья полости рта. J Am Dent Assoc. Июль 2002; 133 (7): 849-58
6. Rknald Phrusse, Jean-Paul Goulet, DOS, MSD, Jean-Yves Turcotte, Противопоказания к вазоконстрикторам в стоматологии: Часть I Сердечно-сосудистые заболевания, ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOL 1992; 74: 679-86
7. Лейтенант-коммандер Деметрио Доминго, округ Колумбия, ВМС США, и капитан Томас Ханаан, округ Колумбия, ВМС США.Местные анестетики (часть II): использование у сложных с медицинской точки зрения пациентов, Clinical Update, Vol. 24, No. 10, OCTOBOR 2002; 20-21
8. Эллиот В. Херш, Хелен Гианнакопулос. Бета-адреноблокирующие агенты и стоматологические вазоконстрикторы, Обновление стоматологической местной анестезии, (октябрь 2010 г.), том 54, выпуск 4; 687-696
9. Brand HS, Gonggrijp S, Blanksma CJ Кокаин и здоровье полости рта, Бр. Дент Дж., 12 апреля 2008 г .; 204 (7): 365-9.
10. Daubländer M, Kämmerer PW, Willershausen B, Leckel M, Lauer HC, Buff S, RöslB, Клиническое использование раствора артикаина с пониженным содержанием адреналина (1/400 000) при краткосрочном рутинном стоматологическом лечении — многоцентровое исследование. Clin Oral Investig. 2012 августа; 16 (4): 1289-95
11. Maitland RI. Сомнительные доказательства побочных реакций на местные анестетики. Доказанная вмятина. 2013; 14 (2): 51.
12. Кауфман Э., Гарфанкель А., Финдлер М., Элад С., Зусман С. П., Маламед С.Ф., Галили Д. Чрезвычайные ситуации, вызванные местной анестезией. Рефуат Хапех Вехашинаим. 2002 Янв; 19 (1): 13-8, 98
13. Пол А. Мур, Эллиот В. Херш. Местные анестетики: данные о фармакологии и токсичности местной стоматологической анестезии (октябрь 2010 г.), том 54, выпуск 4; 587-599

Преодолейте свою стоматологическую фобию! | Дантист Лондон

Если вы также боитесь стоматолога, вам, вероятно, знакомо чувство невозможности начать лечение, которое необходимо из-за страха.Вы боитесь боли, стоматолога, шума, запаха и т. Д. Хорошая новость в том, что вам не нужно бороться с этим страхом в одиночку. В этом блоге мы покажем вам, как мы помогаем преодолеть стоматологическую фобию.

Вы не одиноки

Эта проблема не только у вас. По данным Британской стоматологической ассоциации, 25% британцев испытывают тревогу перед посещением стоматолога. Это может быть легкое беспокойство или во многих случаях серьезная проблема для пациентов.

К сожалению, пациенты откладывают лечение из-за своей фобии. Это очень опасно, поскольку стоматологическую проблему невозможно устранить без стоматологического вмешательства, и это также приводит к большему количеству проблем в дальнейшем. Вообще говоря, чем позже начинается лечение, тем больше проблем возникает.

Вы страдаете стоматологической фобией?

Если перед посещением стоматолога вы испытываете больше симптомов из следующих, вероятно, причиной проблемы является стоматологическая фобия:

• Вы уже заметили, что у вас проблемы с зубами, но еще не посетили стоматолога

• Как правило, вы посещаете стоматолога только в том случае, если ваша боль или проблема серьезная

• Вы записывались на прием для стоматологических консультаций, но многократно отменяли их (ссылаясь на незначительные или серьезные причины)

• Когда вы сидите в зале ожидания, нервозность усиливается, вы потеете и чувствуете, что ваше сердце бьется так быстро

• Плохой сон накануне лечения

• Когда стоматолог подносит стоматологическое оборудование к вашему рту, вы чувствуете, что дышать труднее

• Вы боитесь любых медицинских осмотров и лечения

• В прошлом у вас был плохой опыт в отношении врачей, стоматологов и лечения

Что вызывает это чувство?

Большинство людей больше всего боятся боли, которую они могут испытать во время и после лечения, инъекции, раны, кровотечения, инфекций и аллергических реакций. Также бывает, что люди чувствуют себя некомфортно из-за того, что руки двигаются вокруг рта. Некоторым не нравится, что действие анестетиков все еще присутствует после лечения, что затрудняет разговор и прием пищи еще некоторое время.

Все стоматологи, работающие с нами, готовы к таким ситуациям. Всем им нужно время и силы, чтобы найти лучшее решение, чтобы облегчить страх пациентов.

Победи стоматологическую фобию! Но как?

За последние 10 лет мы помогли тысячам пациентов преодолеть стоматологические фобии.Если вы хотите стать одним из этих пациентов, вам помогут следующие три шага:

1. Доверьтесь опыту стоматолога!
2. Познакомьтесь с опытом наших бывших пациентов!
3. Узнайте больше о местных анестетиках и седативных средствах внутривенно!

Доверьтесь опыту стоматолога!

Стоматологи и стоматологическая команда, работающая с нами, — это высококвалифицированные специалисты с опытом работы более десяти лет.Все стоматологи специализируются в определенной области, поэтому во время лечения вы будете в надежных руках.

В следующем видео они рассказывают об опыте своих пациентов:

Знакомство с нашими бывшими пациентами тоже может быть хорошим подспорьем. Те, кто храбро боролся со своей стоматологической фобией и сказал «да» лечению, теперь рады помочь другим принять решение:

Хотите посмотреть и другие видео? Вы можете получить доступ к другим видео с отзывами здесь!

Это возможно без страха и боли!

Сегодня стоматологические инструменты и технологии, устраняющие боль и страх, доступны практически каждому.Наиболее распространенными из них являются местная анестезия и седация внутривенно.

О местной анестезии

Использование местной анестезии устраняет боль в определенном зубе или группе зубов. Лишь немногие знают, что он не режет чувства, но предотвращает развитие боли. Вы все еще можете чувствовать толчок или прикосновение к этой области.

Наши стоматологи выбирают среди нескольких типов анестетиков, которые лучше всего подходят для вашей стоматологической ситуации и лечения.

Наиболее часто используется комбинация лидокаина и адреналина .Лидокаин снимает боль, а адреналин поддерживает болеутоляющее действие до тех пор, пока это необходимо.

Ранее также применялся новокаин , однако он используется все реже и реже из-за аллергических реакций. Ультракаин чаще используется при лечении надкостницы и слизистой оболочки, когда на определенной области должно быть меньше крови. Основа действия маркаина заключается в том, что он предотвращает передачу ощущения горячего и холодного в мозг.

В целом, все вышеперечисленные препараты подходят для предотвращения любого болевого ощущения во время лечения.

Что включает в себя обезболивание?

После выбора анестетика наши стоматологи вводят его в ткани с помощью тонкой иглы. Функция нервов, отвечающих за зондирование, прекращается на следующие пару часов.

Иногда самый большой страх вызывает сама игла.В этих случаях стоматологи используют спрей или гель с лидокаином, которые вызывают онемение области, чтобы не ощущалась боль от инъекции.

Что нужно знать перед приемом местных анестетиков?

• Если вам нужно приехать на лечение пораньше, обязательно поешьте перед ним! С одной стороны, если вы не едите, вы можете упасть в обморок, с другой стороны, вы не можете есть, пока не исчезнет действие анестетиков (через 2 или 3 часа после лечения), так как вы легко можете повредить язык и слизистую оболочку.

• Не употребляйте алкоголь до и вскоре после лечения!

• Вы можете пить жидкость даже сразу после лечения, но при глотании нужно соблюдать осторожность.

• Если у вас есть аллергическая реакция на какие-либо анестетики, сообщите об этом нашим стоматологам. Также важно составить список таблеток, которые вы принимаете регулярно.

• Местная анестезия также может использоваться в случае воспаленного зуба, хотя это требует большего внимания.Выбрав правильный препарат и правильное его количество, можно безупречно провести анестезию.

• Обезболиваемая область может быть чувствительной некоторое время после лечения, но не о чем беспокоиться, так как она скоро исчезнет.

• Некоторые анестетики (например, лидокаин, ) могут попасть на плод, небольшое количество может попасть в грудное молоко, поэтому беременным женщинам следует заранее проконсультироваться со стоматологом.

Есть ли побочные эффекты при использовании анестетиков?

Как и многие медицинские препараты, местная анестезия может иметь побочные эффекты.Легкое онемение и пульсация прекращаются в течение нескольких часов.

Аллергические реакции редки, но могут случиться. Крайне важно знать о предыдущих аллергических реакциях, которые у вас были из-за анестетиков или любого другого лекарства. После введения анестетика можно упасть в обморок или почувствовать себя плохо. Наиболее частой причиной этого является боязнь инъекции или того, что пациент не ел до лечения. Если во время анестезии повредили небольшую вену, может появиться гематома, которая может сопровождаться отеком лица.Обычно заживает спонтанно через 1-2 недели. Это также нечасто, но иногда пациент чувствует, что не может должным образом открыть рот. Если он не тяжелый, он самопроизвольно заживает в течение нескольких дней. В более тяжелых случаях (например, полный тризм) пациенту следует посетить стоматолога.

О внутривенной седации

Длительное и более серьезное стоматологическое лечение (например, швейцарская 5-дневная имплантация) проводится под так называемой внутривенной седацией. Целью внутривенной седации является устранение всех тревог и страхов во время лечения после внутривенного введения транквилизатора.При добавлении местных анестетиков боль тоже уходит.

В отличие от общих вмешательств, большое преимущество внутривенной седации состоит в том, что вы бодрствуете во время лечения и находитесь только в расслабленном состоянии, и вы чувствуете, что время, проведенное в стоматологическом кресле, намного меньше, чем оно есть на самом деле.

Внутривенная седация позволяет контролировать глотательный и дыхательный рефлексы, стоматологи могут общаться с вами, вы находитесь в сознании на протяжении всего лечения.

Что включает в себя внутривенное введение седативных средств?

Изучение анестезиологических условий предшествует самой внутривенной седации, во время которой анестезиолог проверяет ваше общее состояние здоровья, уделяя особое внимание лекарствам, которые вы принимаете регулярно, и аллергическим реакциям, которые у вас были ранее.

На первом этапе анестезиолог устанавливает датчики, которые будут показывать точную физиологическую ситуацию (например, артериальное давление, функции сердца, дыхание, подачу кислорода). Анестезиолог следит за всеми этими показателями, чтобы вы были в надежных руках на протяжении всего лечения.

После этого вводится канюля, которая помогает лекарству, вызывающему внутривенное введение седативного средства, попасть в кровоток. Эффект моментальный. После лечения вы будете находиться под наблюдением 1-2 часа, и мы удалим канюлю.После этого в сопровождении взрослого вы можете отправиться домой.

Что нужно знать перед внутривенной седацией:

• Вы не можете есть за 4-5 часов до внутривенного введения седативных препаратов и не можете ничего пить через 2-3 часа после этого. Причина этого в том, что вы не можете полностью сознательно контролировать рефлекс глотания и кашля.

• Детям и беременным женщинам нельзя применять седативные препараты, но они доступны большинству здоровых людей.Ваш стоматолог и анестезиолог решат, подходите ли вы для внутривенной седации.

• Единственное, что может вызвать дискомфорт, — это канюля, но это не занимает много времени.

• Седативный эффект позволяет расслабиться. В результате замедляется время вашей реакции, и даже через пару часов после лечения могут произойти изменения в ваших чувствах, поэтому очень важно, чтобы вас сопровождал кто-то и отвез вас домой после лечения.

• Большинство людей не помнят все этапы лечения, хотя они осознавали лечение все время.

• Не планируйте день лечения. После лечения нужно отдохнуть.

• Избегайте управления автомобилем после лечения.

• Внутривенное введение седативных средств может заставить вас чувствовать себя беззаботно. Те, у кого более веселый характер, могут смеяться и улыбаться под внутривенным введением седативных препаратов.

Есть ли побочные эффекты при внутривенной седации?

Благодаря седативным препаратам можно избежать неприятных ощущений, таких как тошнота, головокружение или раздражение, вызываемое респираторной трубкой.Единственное, что может вызвать дискомфорт, — это канюля, но это не занимает много времени.

После процедуры вы почувствуете легкое онемение и головокружение, поэтому вам следует избегать вождения и много отдыхать.

Вы уже сделали первый шаг

Если вы хотите получить стоматологическое лечение, но боитесь стоматолога, у нас есть хорошие новости: вы уже сделали первый шаг в борьбе со своей стоматологической фобией, прочитав наш блог.

Остальное оставьте нам!

Имплантологи и анестезиологи, работающие с нами, используют новейшее оборудование и материалы, поэтому независимо от того, проводится ли ваше лечение под местной анестезией или внутривенной седацией, вы можете быть уверены, что не будете бояться почувствовать боль во время лечения и останетесь довольны с результатом.