Ультракаин зеленый: Ультракаин ДС 1:200 000 (100карп) (Зеленый) карпульный анестетик Aventis Farma

Разное

Содержание

Иммунотэкс

Высокое
качество
Аукционы
и котировки
Быстрая
поставка
Приятные
скидки

С 2004 года НПО «Иммунотэкс» производит наборы реагентов для лабораторной диагностики. Нашими клиентами являются лечебно-профилактические учреждения, диагностические центры, частные медицинские лаборатории, санатории, а также коммерческие компании — поставщики медицинских изделий. Высокое качество нашей продукции и удовлетворенность клиентов являются нашими главными приоритетами.

Посмотреть каталог продукции

Новости

17.10.2022 Вебинар «Лабораторные подходы к диагностике аллергии. Иммунологические особенности развития аллергии на фоне респираторных инфекций – диагностика и тактика терапии»

НПО Иммунотэкс совместно с лабораторией «ЛабКвест» и информационно-аналитическим порталом PCR.news провели вебинар «Лабораторные подходы к диагностике аллергии. Иммунологические особенности развития аллергии на фоне респираторных инфе

Читать

29. 08.2022 06-08 сентября 2022 года — Российский Диагностический Саммит

С 6 по 8 сентября 2022 года в Москве, в выставочном центре Крокус Экспо будет проходить 8 Российский конгресс лабораторной медицины.

Читать

Больше новостей

Реестр аллергенов 456

Ягоды и фрукты 52

f44 Клубника
f175 Ежевика
f50 Виноград белый
f709 Помело
f148 Слива
f237 Айва
f49 Яблоко
f707 Алыча красная

Бытовые

аллергены 26

h502 Стиральный порошок«Лоск»
e82 Шерсть кролика
h501 Домашняя пыль
b903 Ацетатное волокно
k82 Латекс
h500 Библиотечная пыль
i6 Таракан
b20 Шерсть овцы

Рыба и морепродукты 42

f780 Сазан речной
f715 Лемонема
f178 Пикша
f725 Осетр
f56 Окунь морской
f718 Щука
f560 Окунь речной
f55 Угорь

Овощи и фрукты 46

f732 Репа
f176 Баклажан
f717 Кинза
f86 Петрушка
f108 Капуста брюссельская
f734 Бобы
f14 Соя
s11 Укроп

Орехи 13

f36 Кокос
f98 Семена льна
f17 Фундук
f197 Кедровый орех
f13 Арахис
nf131 Ara h2 Арахис мажорный аллерген NEW
f114 Семена подсолнечника
f20 Миндаль

Пыльцевые аллергены 52

nw101 Amb a1 Амброзия мажорный аллерген NEW
t28 Цветы акации белой
g3 Ежа
rg605 Phl p2 Тимофеевка минорный аллерген NEW
g12 Рожь
k81 Фикус
w29 Подсолнечник
t70 Шелковица

Молочные

продукты 22

f787 Молочная сыворотка
f769 Молоко топленое
f736 Сыр голландский
f746 Творог
f78 Bos d8 Казеин NEW
f168 Молоко сухое
f250 Йогурт
f169 Молоко коровье кипяченое

Пищевые

добавки 30

f771 Фосфат-олбрайт
f79 Глютен (клейковина)
f126 Мята
s29 Перец красный острый
s16 Гвоздика
s7 Перец черный горошек
e201 Bos d6 Бычий сывороточный альбумин NEW
f774 Шафран

Напитки 9

f147 Каркаде
f99 Чай черный байховый
f97 Какао
f52 Шоколад
f759 Кока-кола
f266 Чай зеленый листовой
f795 Кофе растворимый
f758 Фанта

Крупы и мука 15

f4 Пшеничная мука
f74 Кукурузная крупа
f6 Ячменная крупа
f159 Нут (турецкий горох)
f790 Смесь бурого и дикого риса
f11 Гречневая крупа
f321 Овсяная крупа
f781 Маш (фасоль)

Лекарственные аллергены 65

c910 Рибофлавин
c152 Левомицетин
c901 Артикаин
c79 Диклофенак
c154 Преднизолон
c906 Мелоксикам
c106 Тиамин
c921 Пефлоксацин

Скачать полный список

Ультракаин Д-С | все вопросы и ответы о «Ультракаин Д-С» | 03.

Размещение рекламыДля партнеров

Задать свой вопрос.
Все вопросы
Неотвеченные
С ответами специалиста
Мои вопросы

banner1

— 03-Скорая Помощь
— ЛОР
— ЛФК и спорт
— семейный доктор
— артролог
— аллерго-иммунолог
— аптека
пищевые добавки
— бесплодие
естеств. методы
искусств. методы
— венеролог
— ветеринар
— гастроэнтеролог
— генетик
— гематолог
— гинеколог
о беременности
онкогинеколог
контрацепция
— гомеопат
— дерматолог
— диетолог
— инфекционист
СПИД
— лучевая диагностика
гистолог
— инвалиды
— кардиолог
— косметолог
— маммолог
— мануальный терапевт
— массаж
— невролог
позвоночник
— онколог
онкореабилитация
— офтальмолог
линзы и очки
— педиатр
детский кардиолог
детский дерматолог
детский невролог
детский ортопед
детский эндокринолог
детский офтальмолог
детский психолог
детский ЛОР
детский психиатр
детский хирург
дефектолог
кормление грудью
молодые родители
логопед
— проктолог
— психиатр
психолог
психотерапевт
семейный психолог
профконсультант
— пластический хирург
пластический ортопед
— стоматолог
пластика лица
челюстная хирургия
— терапевт
— травматолог-ортопед
голеностоп и стопа
— уролог
андролог
— хирург
сосудистый хирург
— худеем. ..
— эндокринолог
диабет
— ординаторская

В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.

Желтым – не более недели назад.

Искать в разделе — Все разделы —03-Скорая ПомощьЛОРЛФК и спортсемейный докторартрологаллерго-иммунологаптекапищевые добавкибесплодиеестеств. методыискусств. методывенерологветеринаргастроэнтерологгенетикгематологгинеколого беременностионкогинекологконтрацепциягомеопатдерматологдиетологинфекционистСПИДлучевая диагностикагистологинвалидыкардиологкосметологмаммологмануальный терапевтмассажнаркологдля тех, кто бросилдля тех, кто рядомневрологпозвоночниконкологонкореабилитацияофтальмологлинзы и очкипедиатрдетский кардиологдетский дерматологдетский неврологдетский ортопеддетский эндокринологдетский офтальмологдетский психологдетский ЛОРдетский психиатрдетский хирургдефектологкормление грудьюмолодые родителилогопедпроктологпсихиатрпсихологпсихотерапевтсемейный психологпрофконсультантпластический хирургпластический ортопедсексопатологстоматологпластика лицачелюстная хирургиятерапевттравматолог-ортопедголеностоп и стопаурологандрологхирургсосудистый хирургхудеем.

..эндокринологдиабетординаторскаяв ответах в вопросах

Страницы: First < 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Last

Портал зарубежной недвижимости JJC.Ru

Артикаин гидрохлорид | ≥99% (ВЭЖХ) | Селлек

Выберите страну или регион

Соединенные Штаты
Германия
Китай
Япония
Соединенное Королевство
Франция
Корея
Нидерланды
Канада
Италия

Австралия
Австрия
Бельгия
Канада
Китай
Чешская Республика
Дания
Финляндия

Франция
Германия
Греция
Гонконг
Венгрия
Исландия
Индия
Ирландия
Израиль
Италия
Япония
Корея
Люксембург
Малайзия
Нидерланды
Новая Зеландия
Норвегия
Польша
Катар
Румыния
Саудовская Аравия
Сингапур
Испания
Швеция
Швейцария
Тайвань
Турция
Соединенное Королевство
Соединенные Штаты
Другие страны

Дом Иммунология и воспаление Ингибитор NF-κB Артикаин HCl

Каталожный номер S3150 Синонимы : ультракаин

Только для исследовательских целей.

Артикаин (Ультракаин) представляет собой стоматологический местный анестетик, содержащий дополнительную сложноэфирную группу, которая метаболизируется эстеразами в крови и тканях.

CAS № 23964-57-0

Чистота и контроль качества

Выбор селективных ингибиторов NF-κB

Библиотеки родственных соединений

Другие продукты NF-κB

Биологическая активность

0002

Описание	Артикаин (Ультракаин) представляет собой стоматологический местный анестетик, содержащий дополнительную сложноэфирную группу, которая метаболизируется эстеразами в крови и тканях.
В естественных условиях	Время достижения максимальных концентраций артикаина составляет примерно 10-15 минут после подслизистой инъекции артикаина 4% 80 мг. Период полувыведения артикаина составляет около 20 минут. Артикаин лучше, чем другие местные анестетики, способен диффундировать через мягкие ткани и кости, концентрация артикаина в альвеолах зуба на верхней челюсти после экстракции примерно в 100 раз выше, чем в системном кровотоке. ^[1] Артикаин: баллы по ВАШ (визуально-аналоговой шкале) (от 0 до 10 см) у пациентов от 4 до [2]. Артикаин приводит к успеху в 64,5% при тестировании электронной пульпы у здоровых взрослых добровольцев, которым вводили 4% артикаина. Инфильтрация артикаином вызывает значительно больше эпизодов отсутствия ответа на максимальную стимуляцию первых моляров, чем лидокаин. Нижнечелюстная щечная инфильтрация более эффективна при использовании 4% артикаина с адреналином по сравнению с 2% лидокаином с адреналином. ^[3] Артикаин (4%) приводит к успеху блокады нижнего альвеолярного нерва в 24% в рандомизированном двойном слепом исследовании. ^[4] Препарат с артикаином приводит к успешной анестезии пульпы в диапазоне от 75 до 92 процентов, а начало анестезии пульпы у здорового добровольца варьировалось от 4,2 до 4,7 минут. Что касается артикаина, 4 процента (два из 56) субъектов сообщили об отечности, и ни один субъект не сообщил о синяках. Девяносто восемь процентов (59 из 60) испытуемых испытывали онемение губ при приеме раствора артикаина. ^[5]

Описание

В естественных условиях

Время достижения максимальных концентраций артикаина составляет примерно 10-15 минут после подслизистой инъекции артикаина 4% 80 мг. Период полувыведения артикаина составляет около 20 минут. Артикаин лучше, чем другие местные анестетики, способен диффундировать через мягкие ткани и кости, концентрация артикаина в альвеолах зуба на верхней челюсти после экстракции примерно в 100 раз выше, чем в системном кровотоке.

^[1] Артикаин: баллы по ВАШ (визуально-аналоговой шкале) (от 0 до 10 см) у пациентов от 4 до [2]. Артикаин приводит к успеху в 64,5% при тестировании электронной пульпы у здоровых взрослых добровольцев, которым вводили 4% артикаина. Инфильтрация артикаином вызывает значительно больше эпизодов отсутствия ответа на максимальную стимуляцию первых моляров, чем лидокаин. Нижнечелюстная щечная инфильтрация более эффективна при использовании 4% артикаина с адреналином по сравнению с 2% лидокаином с адреналином. ^[3] Артикаин (4%) приводит к успеху блокады нижнего альвеолярного нерва в 24% в рандомизированном двойном слепом исследовании. ^[4] Препарат с артикаином приводит к успешной анестезии пульпы в диапазоне от 75 до 92 процентов, а начало анестезии пульпы у здорового добровольца варьировалось от 4,2 до 4,7 минут. Что касается артикаина, 4 процента (два из 56) субъектов сообщили об отечности, и ни один субъект не сообщил о синяках. Девяносто восемь процентов (59 из 60) испытуемых испытывали онемение губ при приеме раствора артикаина.

^[5]

Протокол (из ссылки)

Список литературы	[1] Oertel R, et al. Clin Pharmacokinet, 1997, 33(6), 417-425. [2] Маламед С.Ф. и соавт. Педиатр Дент, 2000, 22(4), 307-311. [3] Kanaa MD, et al. Дж. Эндод, 2006, 32(4), 296-298. [4] Claffey E, et al. Дж. Эндод, 2004, 30(8), 568-571. [5] Robertson D, et al. J Am Dent Assoc, 2007, 138(8), 1104-1112. + Расширить

Список литературы

[1] Oertel R, et al. Clin Pharmacokinet, 1997, 33(6), 417-425.
[2] Маламед С.Ф. и соавт. Педиатр Дент, 2000, 22(4), 307-311.
[3] Kanaa MD, et al. Дж. Эндод, 2006, 32(4), 296-298.

[4] Claffey E, et al. Дж. Эндод, 2004, 30(8), 568-571.
[5] Robertson D, et al. J Am Dent Assoc, 2007, 138(8), 1104-1112.

+ Расширить

Растворимость (25°C)

In vitro

Химическая информация

Молекулярный вес	320,84
Формула	C ₁₃ H ₂₀ N ₂ O ₃ S. HCl
Номер CAS	23964-57-0
Хранение	3 года	-20°С	порошок
Хранение	2 года	-80°С	в растворителе
Улыбки	CCCNC(C)C(=O)NC1=C(SC=C1C)C(=O)OC.Cl

Загрузить Articaine HCl SDF

Калькулятор состава in vivo (прозрачный раствор)

Шаг 1: Введите информацию ниже (Рекомендуется: дополнительное животное с поправкой на потерю во время эксперимента)

Дозировка: мг/кг Средний вес животных: грамм Объем дозирования на животное: мкл Количество животных:

Шаг 2: Введите рецептуру in vivo (Это только калькулятор, а не рецептура. Пожалуйста, сначала свяжитесь с нами, если в разделе растворимости нет состава in vivo.)

% ДМСО + % ПЭГ300Кукурузное масло+ % Твин 80 + % ddH ₂ O

%ДМСО+ % Кукурузное маслоPEG300

Результаты расчета:

Рабочая концентрация: мг/мл;

Метод приготовления эталонной жидкости с ДМСО: мг препарата, предварительно растворенного в мкл ДМСО (концентрация эталонной жидкости, мг/мл, сначала свяжитесь с нами, если концентрация превышает растворимость в ДМСО для партии лекарственного средства.

)

Метод приготовления состава in vivo: Возьмите мкл эталонной жидкости ДМСО, затем добавьте мкл ПЭГ300, перемешайте и осветлите, затем добавьте мкл Tween 80, перемешайте и осветлите, затем добавьте мкл ddH ₂ O, перемешайте и осветлите.

Метод приготовления состава in vivo: возьмите мкл эталонной жидкости ДМСО, затем добавьте мкл кукурузного масла, перемешайте и осветлите.

Примечание: 1. Перед добавлением следующего растворителя убедитесь, что жидкость прозрачная.
2. Добавляйте растворители по порядку. Вы должны убедиться, что раствор, полученный при предыдущем добавлении, является прозрачным раствором, прежде чем приступать к добавлению следующего растворителя. Физические методы такие
в виде вортекса, ультразвука или горячей водяной бани можно использовать для облегчения растворения.

Калькулятор молярности

Масса	Концентрация	Том	Молекулярный вес
пгнгмкгмггкг=	фМпМнМмМмММ×	нЛмкЛмЛЛ×

Калькулятор разбавления Калькулятор молекулярной массы

Техническая поддержка

Ответы на вопросы, которые могут у вас возникнуть, можно найти в инструкциях по обращению с ингибитором. Темы включают в себя приготовление маточных растворов, хранение ингибиторов и вопросы, требующие особого внимания при проведении клеточных анализов и экспериментов на животных.

Инструкции по обращению

Тел.: +1-832-582-8158 Добавочный: 3
Если у вас есть другие вопросы, пожалуйста, оставьте сообщение.

* Указывает обязательное поле

* Имя Пожалуйста, введите ваше имя.

* Электронная почта Пожалуйста, введите адрес электронной почты. Пожалуйста, введите действительный адрес электронной почты.

Телефон

* Комментарии: Пожалуйста, напишите нам что-нибудь.

Шейно-лицевая эмфизема мягких тканей после стоматологического лечения: отчет о 2 случаях с акцентом на дифференциальную диагностику ангионевротического отека | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Дерматология

Абстрактный

Фон Развитие шейно-лицевой эмфиземы мягких тканей после стоматологического лечения является редким осложнением, описанным в дерматологической литературе немного. Обычно это ограничивается лишь умеренным местным отеком. Однако распространение большего количества воздуха в более глубокие пространства иногда может вызывать серьезные осложнения, включая нарушение проходимости дыхательных путей из-за скопления воздуха в заглоточном пространстве, пневмомедиастинуме и пневмоперикарде. Также были описаны фатальная воздушная эмболия и инфекции мягких тканей в результате диссеминации микроорганизмов ротовой флоры по эмфизематозным путям. Поэтому важно раннее распознавание, но незнание дерматологами этого состояния часто вызывает диагностические проблемы. Важные дифференциальные диагнозы включают ангионевротический отек, инфекции мягких тканей и гематому.

Наблюдения Мы описываем 2 пациентов с различной степенью тяжести эмфиземы легких и дыхательных путей, представляя широкий спектр ее клинических проявлений. Наш первый случай был примечательным, потому что эмфизема была массивной и распространялась далеко в глубокие пространства, включая орбиту, средостение и плевральную полость. Настоящий случай является лишь третьим сообщением о пневмотораксе, связанном с стоматологическим лечением, опубликованным на сегодняшний день. Состояние пациента изначально было неправильно диагностировано и лечилось как ангионевротический отек.

Выводы Дерматологам следует знать, что эмфизема мягких тканей может вызывать острый отек шейно-лицевой области после стоматологических процедур. Ангионевротический отек является важным дифференциальным диагнозом, поскольку он может быть вызван применением нестероидных противовоспалительных препаратов или местных анестетиков, которые часто вводят во время лечения зубов.

Подкожная эмфизема может возникать в связи с операцией на голове и шее, инфекцией мягких тканей, травмой, инородными телами или новообразованиями дыхательных путей, любым состоянием, ведущим к разрыву альвеол с последующим пневмомедиастинумом (например, астма или баротравма легких), или иногда пневмоторакс. ¹ ^,2 Шейно-лицевая эмфизема вследствие стоматологических процедур встречается нечасто и редко описывается в дерматологической литературе. ³ Может быть вызвано проникновением сжатого воздуха в мягкие ткани через разрушенный внутриротовой барьер (дентоальвеолярную мембрану или корневой канал) во время удаления зубов (особенно третьих моляров нижней челюсти), ⁴ восстановительной стоматологии, хирургии зубной имплантации и лечение корневых каналов или периодонта с использованием воздушных шприцев, высокоскоростных стоматологических наконечников с воздушно-водяным охлаждением или распылительных/струйных устройств. ⁵ ^-7 Газовая инвазия может быть ограничена соединительными тканями, непосредственно прилегающими к месту входа, но прохождение и скопление воздуха между тканевыми пространствами или фасциальными плоскостями также может привести к эмфиземе тканевого пространства. ⁴ Клинический диагноз шейно-лицевой эмфиземы основывается на внезапном появлении припухлости с крепитацией при отсутствии эритемы, отека, выраженной болезненности или лимфаденопатии. ⁸ Наиболее важными дифференциальными диагнозами являются ангионевротический отек, гематома и инфекция.

Мы описываем 2 пациентов с подкожной эмфиземой, развившейся после стоматологического лечения; пациенты наблюдались в нашем дерматологическом отделении в мае и июне 2004 г. соответственно, что указывает на важность этого диагноза и для дерматологов. У первого пациента, мужчины 68 лет, после восстановления корневых каналов 2 зубов нижней челюсти развилась подкожная шейно-лицевая и медиастинальная эмфизема, а также пневмоторакс. Первоначально его лечили от ангионевротического отека из-за исходного отсутствия типичных признаков подкожной эмфиземы и наличия в анамнезе аллергии на нестероидные противовоспалительные препараты, которые он получил после стоматологического лечения. Второй пациент, 39 лет.- летняя женщина с легким шейно-лицевым отеком и нарушением проходимости дыхательных путей, которые развились сразу после пародонтологического лечения.

Отчет о случаях

Случай 1

68-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи Медицинского университета Граца, Грац, Австрия, в июне 2004 г. с жалобами на некрепитирующий отек шейно-лицевой области, языка и истерического комка ( ощущение кома в горле). Двумя часами ранее ему была проведена реставрация корневых каналов второго и третьего правых моляров нижней челюсти, а также препарирование под мостовидные протезы 7 зубов нижней челюсти. Лечение проводилось алмазной бормашиной с водяным и воздушным охлаждением. Для местной анестезии использовали 1,7 мл артикаина гидрохлорида-эпинефрина гидрохлорида (ультракаина) (68 мг/0,01 мг). Также больной получил 100 мг ацетилсалициловой кислоты непосредственно после стоматологического лечения. В анамнезе аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты. Поэтому подозревали, что причиной его жалоб была ацетилсалициловая кислота. Был поставлен диагноз ангионевротического отека, и пациенту было назначено 250 мг преднизолона и 4 мг диметиндена малеата, что сопровождалось улучшением его признаков и симптомов. Однако на следующий день он поступил в отделение дерматологии с массивным шейно-лицевым отеком и выраженной дисфонией (хриплый, шепчущий голос). При физикальном осмотре с обеих сторон шеи, щек и периорбитальной области была обнаружена нечетко очерченная, мягкая, слегка болезненная припухлость цвета кожи с отчетливой крепитацией, покрывающая в общей сложности около 15% поверхности тела. (Фигура 1). Результаты остальной части медицинского осмотра были ничем не примечательны. У больного не было лихорадки, крапивницы не было. При ультразвуковом исследовании мягких тканей головы и шеи в подкожной клетчатке обнаружены пузырьки воздуха. На рентгенограммах шейно-лицевой области выявлена поверхностная эмфизема латероцервикальной и престернальной областей, а также задержка воздуха в более глубоких пространствах, включая орбиту, подчелюстную область, парамандибулярное и ретромандибулярное пространства. В заглоточном пространстве обнаружено интенсивное скопление воздуха (рис. 2). Поэтому были получены дополнительные компьютерные томограммы шейного и грудного отделов, которые показали распространенную вентральную, латеральную и дорсальную эмфизему мягких тканей, а также наличие воздуха в вентральном средостении. Кроме того, справа имел место умеренный латеродорсальный пневмоторакс (рис. 3). Профиль биохимии крови, количество клеток цельной крови и уровни С-реактивного белка, ингибитора С1-эстеразы и общего IgE в сыворотке были нормальными. Гистопатологическое исследование образца биоптата кожи толщиной 4 мм из правой шейной области выявило обширное разделение ослабленных пучков коллагена, что отражает количество интерстициального воздуха (рис. 4). В жировой ткани обнаружена фрагментация клеточных мембран. Воспалительные клетки, увеличение количества фибробластов или отложения муцина не могут быть продемонстрированы. Пациент был госпитализирован для наблюдения и внутривенной антибиотикопрофилактики амоксициллином натрия плюс клавулановая кислота (2 г 2 раза в день). В течение следующих 6 дней отек и крепитация постепенно прошли, а голос нормализовался.

Рис. 1.

Просмотреть в большом размере

Пациент в случае 1. Нечетко выраженный отек лица (А) и шейно-грудной области (В, стрелка) через 24 часа после стоматологического лечения.

Рис. 2.

Просмотреть увеличенную загрузку

Рентгенограмма шеи в боковой проекции показывает скопление воздуха в заглоточном пространстве (стрелка).

Рис. 3.

Просмотреть увеличенную загрузку

Аксиальная компьютерная томограмма (увеличенная) выявляет свободный воздух в средостении и умеренный латеродорсальный пневмоторакс (стрелки).

Рисунок 4.

Просмотреть в большом формате Загрузить

Случай 1. Гистопатологическое исследование пункционной биопсии из правой шейной области показывает эмфизему кожи (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×40).

Случай 2

39-летняя женщина обратилась в поликлинику нашего отделения в июне 2004 г. с жалобами на шейно-лицевой отек и затрудненное дыхание. Ее симптомы развились сразу после лечения периодонта ультразвуковым скейлингом и чистки бикарбонатом под высоким давлением. Никакой другой терапии она не получала, в остальном чувствовала себя хорошо. При осмотре были отмечены симметричная легкая припухлость, крепитация и болезненность в периорбитальной, скуловой и надключичной областях. На рентгенограммах шейно-лицевой области и грудной клетки выявлена подкожная эмфизема, воздух в заглоточном пространстве. УЗИ мягких тканей подтвердило диагноз. На повторный прием пациент не явился.

Комментарий

У большинства пациентов, у которых после стоматологических процедур развивается подкожная эмфизема, наблюдается только умеренный местный отек. Однако распространение большего количества воздуха в более глубокие пространства иногда может вызывать серьезные осложнения. Например, основания первого, второго и третьего моляров непосредственно сообщаются с подъязычным и поднижнечелюстным пространствами. Эти пространства, в свою очередь, сообщаются с парафарингеальным и заглоточным пространствами, где скопление воздуха может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. ⁹ Заглоточное пространство («опасное пространство») является основным путем сообщения изо рта в средостение. Как только воздух попадает в средостение, он также может достигать плевральной полости, перикарда и даже забрюшинного пространства. ⁴ ^,10 Последовательные случаи пневмоторакса и пневмоперикарда могут вызвать сердечную и/или легочную недостаточность. ¹⁰ ^,11 Также были описаны случаи смертельной воздушной эмболии ⁶ и повреждения зрительного нерва ¹² (при попадании воздуха в орбиту). Более того, диссеминация микроорганизмов ротовой флоры по эмфизематозным путям может быть причиной инфекций мягких тканей (например, глубокой инфекции шеи и медиастинита) и сепсиса. ⁷ ^,13 Поэтому важно раннее распознавание, но незнание дерматологами этого состояния часто вызывает диагностические проблемы. ⁷ Лечение подкожной эмфиземы легкой и средней степени тяжести заключается в наблюдении и успокоении пациента. ¹⁴ В подавляющем большинстве случаев эмфизема улучшается в течение 2–3 дней, хотя остаточный отек может сохраняться до 14 дней. ¹⁵ В тяжелых случаях требуется немедленная медицинская помощь. Трахеостомия может потребоваться в случае эмфиземы заглоточного пространства с последующим нарушением проходимости дыхательных путей. ¹⁶ Также сообщалось, что введение 100% кислорода через нерегенеративную маску может ускорить разрешение эмфиземы, поскольку кислород, заменяющий воздух, усваивается легче. ⁹ ^,14 Для предотвращения вторичных инфекций рекомендуется профилактический прием антибиотиков, преимущественно амоксициллина с клавулановой кислотой. ¹³

Наш первый случай демонстрирует сложность диагностики подкожной эмфиземы после стоматологического лечения. Состояние больного изначально было ошибочно диагностировано как ангионевротический отек, который ранее описывался как возможная, но редкая ошибочная диагностика эмфизематозных осложнений после стоматологического лечения. ⁷ ^,11 Врачей может ввести в заблуждение тот факт, что применение некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты или местные анестетики, как в данном случае, может вызвать ангионевротический отек. Другие дифференциальные диагнозы острого отека шейно-лицевой области включают инфекции мягких тканей, гематому, острый контактный дерматит и синдром Мелькерссона-Розенталя. Клиническая картина подкожной эмфиземы обычно представляет собой мягкий отек цвета кожи без воспалительного покраснения или отека, возникающий во время или вскоре после стоматологического лечения. Область не теплая при пальпации, и у пациентов нет повышенной температуры, если нет вторичной инфекции. Результаты профилей биохимии крови, уровней С-реактивного белка и количества клеток цельной крови обычно находятся в пределах нормы. Важно отметить, что по сравнению с другими возможными диагнозами отек лица или шейно-лицевой области всегда связан с крепитацией, которая может не пальпироваться до латентного периода в несколько часов.

Случай 1 также был примечателен тем, что эмфизема была массивной и распространялась далеко в глубокие полости, включая орбиту, средостение и плевральную полость. На сегодняшний день это только третий случай пневмоторакса, связанный с лечением зубов. ¹¹ ^,17 Тяжесть данного случая могла быть вызвана обширным лечением, включая восстановление корневых каналов 2 зубов нижней челюсти с помощью высокоскоростного стоматологического наконечника с воздушно-водяным охлаждением. Воздух мог попасть под давлением в пространство мягких тканей, проходя через пораженный участок корневого канала. «Эффект клапана» мог развиться для захвата большего количества воздуха. ¹⁸ В отличие от нашего первого случая подкожная эмфизема с отеком торакоцервикофациальной области и нарушением проходимости дыхательных путей во втором случае была умеренной, отражая широкий спектр тяжести случаев ятрогенной эмфиземы. В случаях более тяжелой подкожной эмфиземы следует сделать рентгенограммы мягких тканей шеи для оценки состояния дыхательных путей, а также рентгенограммы грудной клетки, чтобы исключить поражение средостения. ⁸ ^,14 Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки обычно показывает рентгенопрозрачный контур, параллельный краю сердца. Боковые рентгенограммы грудной клетки часто более информативны, потому что они показывают ретростернальную рентгенопрозрачность с контурами аорты и структур средостения. ¹⁹ Компьютерная томография лучше подходит для оценки топографического расширения и скопления воздуха. ¹⁴ Было показано, что на компьютерных томограммах пузырьки воздуха в заглоточном и каротидном пространствах убедительно свидетельствуют о миграции воздуха в средостение. ⁸ Кроме того, с помощью компьютерной томографии можно отличить эмфизему от некротизирующего фасциита, вызванного газообразующими микроорганизмами. ⁸

В заключение дерматологам следует знать, что развитие подкожной эмфиземы после стоматологических процедур может вызвать острый отек шейно-лицевой области. Тщательное знание диагностических признаков важно для раннего распознавания и начала лечения, что необходимо для предотвращения возможных осложнений.

Для переписки: Роберт Р. Мюллеггер, доктор медицинских наук, кафедра дерматологии, Медицинский университет Граца, Auenbruggerplatz 8, A-8036 Грац, Австрия ([email protected]).

Принято к публикации: 31 мая 2005 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Фрюхауф и Мюллеггер. Сбор данных : Фрюхауф, Вайнке, Пилгер и Керл. Анализ и интерпретация данных : Фрюхауф, Вайнке, Керл и Мюллеггер. Составление рукописи : Frühauf. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Керл и Мюллеггер. Административная, техническая и материальная поддержка : Вайнке и Пилгер. Учебный надзор : Мюллеггер.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Каталожные номера

Маундер Р. Дж. Пирсон DJHudson LD Подкожная эмфизема: патофизиология, диагностика и лечение Arch Intern Med 1984;1441447-1453PubMedGoogle ScholarCrossref

Росситер Дж. Л. Хендрикс RA Ятрогенная подкожная шейно-лицевая и медиастинальная эмфизема J Отоларингол 1991;20315-319PubMedGoogle Scholar

Ouahes NPetit АПурье Ф.Сигал-Наум M Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум после удаления зуба Дерматология 1993;186264- 265PubMedGoogle ScholarCrossref

Horowitz Хиршберг Фридман Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема после хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти: три отчета о случаях заболевания Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; PASavage NW Шейно-лицевая эмфизема после стоматологических процедур Aust Dent J 1989;34403- 406PubMedGoogle ScholarCrossref

Дэвис Дж. М. Кэмпбелл LA Фатальная воздушная эмболия во время операции по имплантации зубов: отчет о трех случаях Can J Anaesth 1990; 37112-121PubMedGoogle ScholarCrossref

Heyman С.Н.Бабайоф I Эмфизематозные осложнения в стоматологии, 1960-1993: иллюстративный случай и обзор литературы Quintessence Int 1995; 26535-543PubMedGoogle Scholar

Вако MSaitou Китагава Хсуга КУшиода Куроянаги K Компьютерная томография эмфиземы после удаления зуба Dentomaxillofac Radiol 2000;29201-208PubMedGoogle ScholarCrossref

Josephson ГДВамбах BANoordji JP Подкожная шейно-лицевая и медиастинальная эмфизема после стоматологического инструментария Отоларингол Head Neck Surg 2001;124170- 171PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Sandler СМ Либшиц HIMarks G Пневмоперитонеум, пневмомедиастинум и пневмоперикард после удаления зуба Радиология 1975;115539-540PubMedGoogle Scholar

11.

Shackelford Касани JAP Диффузная подкожная эмфизема, пневмомедиастинум и пневмоторакс после удаления зуба Ann Emerg Med 1993;22248- 250PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Buckley MJTurvey Т.А.Шуманн С.П.Гримсон BS Орбитальная эмфизема, вызывающая потерю зрения после удаления зуба J Am Dent Assoc 1990;120421-424PubMedGoogle Scholar

13.

Reznick Дж.Б.Ардари WC Шейно-лицевая подкожная воздушная эмфизема после удаления зубов J Am Dent Assoc 1990;120417-419PubMedGoogle Scholar

14.

Каррас СКСекстон JJ Шейно-лицевая и медиастинальная эмфизема в результате стоматологической процедуры J Emerg Med 1996;149-13PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Арагон SBDolwick М.Ф.Бакли S Пневмомедиастинум и подкожная цервикальная эмфизема во время удаления третьего моляра под общей анестезией J Oral Maxillofac Surg 1986; 44141-144PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Брезник DASaporito JL Ятрогенная ретрофарингеальная эмфизема с угрозой обструкции дыхательных путей Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989;1151367-1372PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Barkdull TJ Пневмоторакс во время стоматологической помощи J Am Board Fam Pract 2003;16165-169PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом