Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

почему болит голова? Симптомы, диагностика, лечение

Головная боль – болезненное ощущение, локализующееся от уровня орбит до подзатылочной области. Головная боль является одной из самых распространенных и универсальных жалоб пациентов врачам.Она может отражать неблагополучие не только в самой голове, но и в организме в целом.

Во всем мире миллионы людей страдают головной болью, которая колеблется от умеренного приступа до нестерпимой мигрени. Головная боль может возникать довольно часто у абсолютно здоровых людей, вследствие изменения погоды либо переутомления. Часто такие боли быстро проходят без необходимости принятия лекарств, либо после приема каких-либо обезболивающих медикаментов. Женщины страдают головными болями чаще, чем мужчины.

Почему болит голова?

Головные боли  не являются болезнью, это сигнал тревоги организма. Причины головной боли могут быть различны. На это указывают разная их интенсивность, длительность и лока­лизация. Частой причиной головной боли является психосоциальный стресс, нервные и душевные перегрузки. Такие боли проходят сравнительно быстро и почти всегда их вызывают сужение сосудов.

При чрезмерном потреблении алкоголя и курении и как сопровождающее явление при простуде или инфекционном заболевании тупые боли охватывают всю голову.

Боли в затылке и области лба указывают на ревматизм в области позвоночника и шеи.

Среди других факторов находятся: высокое кровяное давление, аллергия на продукты, перегрузка глаз, отравления, лекарства, звук, чувствительность к погоде, солнечный удар, плохой или сухой воздух и т.д.

Головные боли и мигрени могут возникать и у относительно здоровых людей, например, при заболевании глаз, носа, ушей, пазух, горла, зубов, шеи и т.д. Реже головная боль может быть признаком серьезного заболевания, например, инсульта, травмы головы, аневризмы, инфекции нервной системы, опухоли, гематомы, кровотечения, туберкулеза и многого прочего.

Постоянные боли головы указывают на серьезное заболевание.

Симптомы головной боли

Невралгическая боль отличается тем, что короткие приступы следуют друг за другом, больной мучительно страдает часами и сутками.

Второй отличительный признак — наличие зон, любое раздражение которых: умывание, глотание, прикосновение- провоцирует приступ.

Третьим характерным признаком этой боли является то, что она отдает в соседние или отдаленные участки. Боль обычно пронизывающая, режущая, жгучая, стреляющая.

В момент приступа больной замирает, боится открыть рот и даже моргнуть, избегает каких-либо движений головой. Иногда, напротив, начинает лихорадочно тереть больное место рукой или каким-нибудь предметом.

Кроме болевого синдрома, характерно снижение кожной чувствительности на лице. Важно помнить, что постоянные боли и снижение чувствительности на лице, похудание и слабость жевательных мышц, могут указывать на давление нерва внутричерепной опухолью, опухолью придаточной пазухи, наличие невриномы тройничного нерва.

Кроме того, невралгии нередко отягчаются головными болями мышечного напряжения.

Боли при невралгии могут быть разного характера.

В зависимости от задействованного нерва, заболевание делится на виды: тройничная, затылочная и межреберная.

При невралгии тройничного нерва боль возникает в области лба, щек, челюстей при разговоре, жевании, после волнения или переохлаждения. Боли могут быть различными по продолжительности и интенсивности. Во время приступа боли при невралгии тройничного нерва может возникнуть сильное слюноотделение, слезотечение, лицо может стать бледным либо покраснеть.

При затылочной невралгии боль умеренной силы распространяется от шеи к затылку.

При межреберной невралгии появляется стреляющая и жгучая боль. Этот тип заболевания редко встречается в самостоятельном виде, а обычно является симптомом другой болезни.

Диагностика

При диагностике причин головной боли чаще всего используют:

• общий анализ крови
• анализ крови на сахар
• липидограмма
• доплерография
• электроэнцефалография
• компьютерная и магнитно-резонансная томография
• обследование шейного отдела позвоночника и щитовидной железы.

Объем назначенных обследований индивидуален и назначается с учетом всех жалоб пациента и обнаруженных соматических заболеваний.

Запишитесь на прием и пройдите диагностику причин головной боли в нашей клинике.

Лечение головной боли

Сильная головная боль может являться признаками серьезных заболеваний. Для избавления от приступов нужно обязательно лечить первопричину их появления. Если они зависят от повышенного артериального давления, нужно обязательно выбрать лекарственный препарат, который поможет привести давление в норму. Выбор должен сделать врач.

При переутомлении обязательно нужно отдохнуть, выспаться, гулять на свежем воздухе. После этого приступы пройдут. Очень важное место отводится профилактическим мерам. Для длительного периода ремиссии все советы специалиста, здоровый образ жизни должны стать для вас привычкой.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Терапевт

Записаться онлайн Заказать звонок

• Что такое ОРЗ?
• Симптомы ОРЗ
• Причины ОРЗ
• Диагностика ОРЗ
• Лечение ОРЗ
• Мнение эксперта
• Вопросы и ответы
• Врачи

Лечение ОРЗ в «СМ-Клиника» это:

1. Высокий уровень подготовки врачей

   Лечением ОРЗ в многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника» занимаются опытные и квалифицированные врачи. Они регулярно повышают свою квалификацию, обучаясь новым методикам и перенимая зарубежный опыт лечения острых респираторных заболеваний.

2. Наличие собственной лаборатории

   У нас имеется собственная лаборатория, оснащенная современным оборудованием для исследований различного уровня сложности. Благодаря этому мы в кратчайшие сроки используем методы современной диагностики, необходимые для быстрого выявления источника инфекции.

3. Индивидуальный подход, забота и внимательное отношение

   Каждый человек, которого беспокоят острые респираторные заболевания (ОРЗ), может рассчитывать на внимание со стороны наших врачей и всего медицинского персонала, работающего в медицинском центре «СМ-Клиника». Мы всегда подбираем лечение в соответствии с возрастом, полом, психологическим состоянием, привычками и режимом питания пациента.

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Так как опасные бактерии и вирусы имеют сродство с различными участками дыхательных путей человека, это сказывается на симптоматике данного заболевания. В зависимости от места локализации инфекции можно столкнуться со следующими симптомами:

• При инфицировании глотки возникают сильные боли, отек, першение и сухость в горле;
• При инфицировании гортани у человека появляются осиплость голоса, повышенное слюноотделение, кашель, боль при глотании;
• При инфицировании слизистой носа начинается сильное выделение слизи, отечность и заложенность носа, нарушение носового дыхания, появляется частое чихание;
• При инфицировании тканей миндалин происходит образование гнойных пробок на миндалинах, их увеличение и покраснение, появляется белый или сероватый налет, «красное горло» при осмотре;
• При инфицировании трахеи возникает сухой кашель, сильная боль и чувство заложенности в глотке за грудиной;
• При попадании возбудителя ОРЗ на бронхи сначала появляется сухой, а затем влажный кашель.

Помимо этого, практически все виды ОРЗ имеют ряд общих симптомов, которые свидетельствуют о начале борьбы иммунной системы с инфекцией; это: 

• общая слабость организма и недомогание;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• снижение аппетита;
• бессонница и проблемы со сном;
• появление головной боли;
• ломота в суставах;
• повышенная потливость и озноб.

При обнаружении любых из указанных симптомов нужно сразу записаться на прием к опытному врачу для проведения осмотра и выполнения обследования, чтобы выявить причину заболевания и назначить эффективный курс лечения ОРЗ без негативных последствий для вашего здоровья.

Причины появления острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

На сегодняшний день установлено достаточно много причин, которые способствуют развитию ОРЗ. Но практически все эти причины имеют сходные черты. Каждого человека постоянно окружают различные патологические микроорганизмы, представляющие для него потенциальную опасность. Но барьером от инфекций служит иммунная система, способная обеспечить надежную защиту от агрессивного воздействия внешней среды. В тот момент, когда иммунитет ослабевает, человек может заболеть ОРЗ, так как микроорганизмы попадают в органы дыхательной системы и начинают бесконтрольно размножаться, выделяя при этом токсины, которые по сути являются отравляющим веществом для всех внутренних органов человека.

Можно выделить основные факторы, приводящие к ослаблению иммунной системы:

• сильное переохлаждение организма;
• недостаток полезных витаминов и микроэлементов;
• пребывание в стрессовой ситуации;
• проживание в условиях неблагоприятной экологической обстановки;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• наличие каких-либо хронических болезней.

Помимо этого, в особую группу таких факторов можно выделить сезонные вспышки заболеваемости ОРЗ. Чаще всего такие вспышки фиксируются в холодное время года. Это связано с тем, что холодная погода с поздней осени примерно до середины весны является весьма неблагоприятной для человеческого иммунитета.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Диагностика ОРЗ дает возможность с высокой точностью определить вид патогенного микроорганизма, вызвавшего симптомы заболевания. Для этого на первом приеме врач сначала проводит тщательный опрос пациента, чтобы выяснить характерные признаки болезни. Затем он выполняет детальный осмотр органов дыхательной системы и для подтверждения диагноза выдает направление на лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• бактериологический посев выделений из носоглотки.

На заключительном этапе диагноз подтверждается с помощью инструментального метода исследования — с помощью рентгенографии органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, бронхит.

После сбора анамнеза и оценки данных, полученных в ходе обследования, пациенту назначается терапия ОРЗ.

Лечение ОРЗ

При лечении ОРЗ врачи, работающие в медицинском центре «СМ-Клиника», всегда учитывают индивидуальные особенности организма пациента, так как их главная задача – в кратчайшие сроки устранить симптомы болезни, побороть источник инфекции и восстановить функции иммунной системы.

Для купирования симптомов наши специалисты активно используют следующие средства: 

• жаропонижающие препараты;
• сосудосуживающие средства местного действия;
• местные антисептики;
• противокашлевые препараты и другие.

Для борьбы с инфекцией пациенту назначают антибиотики или противовирусные препараты. Выбор конкретных препаратов осуществляется с учетом особенностей возбудителя инфекции, обнаруженного в ходе диагностики.

Наши врачи используют витаминные комплексы, сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, а также некоторые физиотерапевтические методы: 

• ингаляции, при которых активное вещество в высокой концентрации попадает в дыхательные пути и находится там некоторое время;
• магнитотерапия, стимулирующая работу иммунной системы и трофику тканей при различных инфекционных и воспалительных процессах;
• электрофорез, способствующий усилению местного кровообращения и нормализации функции периферической, нервной системы;
• ультрафиолетовое облучение, которое нормализует кровоток и обменные процессы, а также активно уничтожает микроорганизмы;
• ультравысокочастотная терапия для увеличения притока питательных веществ к пораженному органу или ткани дыхательной системы.

Кроме того, необходимо соблюдать постельный режим для того, чтобы организм расходовал силы на борьбу с инфекцией при ОРЗ. Впервые несколько дней после появления признаков ОРЗ нужно пить как можно больше жидкости. В качестве питья при ОРЗ можно использовать как теплую воду, так и полезные напитки: 

• горячий чай из натуральных трав с лимоном и имбирем;
• морс, компот и другие напитки, содержащие витамины.

Профилактика ОРЗ в осенне-зимний период

Чтобы избежать появления острого респираторного заболевания в осенне-зимний период, необходимо соблюдать несколько основных правил:

• тепло одеваться, так как в этот период нельзя допускать переохлаждения организма;
• своевременно обращаться за помощью для диагностики и лечения хронических заболеваний;
• вести активный образ жизни и регулярно выполнять физические упражнения;
• стараться избегать попадания в стрессовые ситуации, приводящие к ослаблению иммунитета;
• стараться обогащать рацион питания продуктами, богатыми витаминами и микроэлементами;
• позаботиться о дополнительном укреплении иммунитета с помощью витаминных комплексов;
• во время сезонного подъема заболеваемости ОРЗ в местах большого скопления людей носить на лице защитную маску;
• соблюдать правила личной гигиены не только у себя дома, но и на работе;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• промывать носовую полость и полоскать горло после пребывания в местах скопления людей.

Реабилитация

Если заболевание проходит без осложнений, то человеку не требуется реабилитации для восстановления организма. В том случае, когда болезнь вызывает осложнения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, врач может назначить специальный комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии, позволяющий устранить остаточные явления, снизить риск возникновения рецидивов и укрепить иммунитет пациента.

Вопросы и ответы

Лечением данных заболеваний занимаются терапевт и отоларинголог.

Постельный режим обязателен при наличии высокой температуры.

При общении с близкими нужно использовать медицинскую маску. Помимо этого, нужно выделить себе отдельную посуду и столовые приборы, а также часто проветривать помещение, чтобы снизить концентрацию вирусов, находящихся в воздухе.

Ющук Н. Д., Венгерова Ю. Я. Инфекционные болезни: Национальное руководство // М., ГЭОТАР – Медиа. 2018.

Карпухин Г. И., Карпухина О. Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний // СПб.: Гиппократ. 2000.

Лобзин Ю. В., Жданов К. В. Руководство по инфекционным болезням // 4-е издание, СПб, 2011.

>

Заболевания по направлению терапия

Анемия (малокровие) Артроз локтевого сустава Атеросклероз сосудов головного мозга Бронхит Гипертензия Гломерулонефрит Остеопороз Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) Пневмония Сахарный диабет Синдром хронической тазовой боли Стенокардия (грудная жаба) Трахеит Цистит Цистит (у женщин)

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

м. Балтийская

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Марьина Роща

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

причины и лечение у взрослых

Пожалуй, нет необходимости объяснять, что подразумевает под собой процесс слюноотделения. Ротовая полость наполняется секрецией, вырабатываемой слюнными железами.

Рефлекторные действия не контролируются человеком, а вот под воздействием различных факторов и в силу определенных состояний организма количество выделяемой слюны может сильно увеличиваться, что служит сигналом о неполадках в работе органов и систем жизнедеятельности.

Большинство людей сами замечают, что у них появилось повышенное слюноотделение. В медицине это явление называется гиперсаливация. У здорового человека нормальный уровень слюноотделения составляет 2 мг за каждые 10 минут. Но когда человек болеет, или его состояние просто меняется, слюноотделение может либо увеличиваться, либо уменьшаться.

Причины сильного слюноотделения

Что это значит? Когда слюна выделяется весьма обильно, то есть больше чем этого может быть достаточно, говорят о повышенном отделении, или так называемой гиперсаливации.

Можно назвать несколько факторов, способствующих развитию такого состояния:

• использование некоторых лекарственных средств, побочным проявлением которых может быть повышенное выделение слюны;
• расстройство обменных процессов;
• неврологические заболевания;
• острые отравления или токсикоинфекции;
• оториноларингологические патологии.

Причины повышенного слюноотделения у взрослых обычно связаны с заболеваниями органов пищеварения и неврологическими расстройствами, а причины повышенного слюноотделения у детей – с острыми респираторными вирусными инфекциями и хроническими заболеваниями ЛОР-органов (тонзиллитом, аденоидитом, гайморитом, средним отитом). Повышенное слюноотделение у детей до года чаще всего является нормой. 

Причины повышенного слюноотделения у взрослых

Гиперсаливация или повышенное слюноотделение у взрослых — это всегда патология. Увеличение количества слюны может быть вызвано заболеваниями ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, приемом некоторых лекарственных средств и другими причинами.

1. Повышенное слюноотделение всегда сопутствует инфекционно-воспалительным заболеваниям полости рта и зева – стоматитам, гингивитам, парадонтитам, ангинам, острым респираторным вирусным инфекциям. Это является защитной реакцией организма, позволяющей своевременно удалять из полости рта возбудителей инфекции, их токсины и продукты распада тканей. Сильное слюноотделение в этом случае развивается в ответ на механическое раздражение нервных окончаний ротовой полости.
2. Различные заболевания желудочно-кишечного тракта также вызывают у взрослых сильное слюноотделение. Это могут быть язвы 12 перстной кишки или желудка, острые гастриты или эрозии. При холецистите у большинства больных заметно увеличивается количество выделяемой слюны в сутки. Важно знать, что болезни поджелудочной железы, например, панкреатит, тоже интенсивно стимулируют слюнные железы.
3. Непроизвольное выделение слюны происходит при параличе лица (это может быть и симптомом после инсульта), в данном случае человек не может глотать вообще, даже жидкую пищу.
4. Различные нарушения психики или стрессы значительно стимулируют гиперсаливацию. Однако следует отметить, что данная причина встречается не так часто. Повышенное отделение слюны может являться симптомом при заболевании ЦНС. Это связано с тем, что ослабляются мышцы, которые участвуют в акте глотания. Такая патология и приводит к тому, что больной не в состоянии проглатывать все количество вырабатываемой слюны. Гиперсаливация – первый признак болезни Паркинсона.
5. Воспаление слюнных желез или паротит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слюнных желез. Воспаление околоушных слюнных желез приводит к тому, что лицо и шея больного сильно отекают и увеличиваются в размерах, из-за чего болезнь получил название «свинка».
6. Отклонения в работе щитовидной железы. Стимулировать повышенное слюноотделение может гормональный дисбаланс, т.е. нарушение в выработке гормонов. Это часто происходит у людей, имеющих проблемы с функционированием щитовидной железы. Сахарный диабет, который относится к эндокринологическим заболеваниям, тоже иногда приводит к гиперсаливации.
7. Механические раздражения. Это могут быть зубные протезы, стоматологические мероприятия и манипуляции, жевательные резинки, конфеты и любые инородные тела, которые могут вызвать раздражение во рту.
8. Побочное действие лекарств. Некоторые фармацевтические средства могут давать побочный эффект в виде повышенного слюноотделения. Наиболее часто такое действие оказывают нитразепам, пилокарпин, мускарин, физостигмин и литий.
9. Беременность. У женщин в таком положении причиной обильного выделения слюны может быть изжога.

Если слюна у вас остается на подушке после ночного сна, беспокоиться не нужно: иногда слюноотделение происходит раньше, чем вы просыпаетесь. В народе тогда говорят, что человек сладко, а значит, крепко спал. Но если вас стали беспокоить сильные выделения, лучше обратиться к врачу, который после анализа слюны определит настоящую причину гиперсаливации.

Диагностика

Диагностирование заключается в проведение следующих врачебных мероприятий:

1. Сбор жалоб (анамнез) – длительность признаков слюнотечения, наличие других симптомов.
2. Анализ жизнедеятельности, так как причиной могут быть наследственность или приверженность к вредным привычкам в виде курения и алкоголя.
3. Осмотр – проверяется состояние слизистой полости рта, отсутствие повреждений языка и неба.
4. Точное определение количества выделяемой слюны и ее ферментативный анализ.
5. Консультация других узкопрофильных специалистов (стоматолога, невропатолога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др.) для определения причин повышения слюновыделения.

В зависимости от результатов диагностики будет подобрано эффективное лечение обильного слюноотделения. Необходимо понимать то, что лечение без выявления явных причин практически невозможно.

Как лечить повышенное слюноотделение у взрослых

В случае повышенного слюноотделения лечение у взрослых необходимо начать с обращения к терапевту, понимая то, что факт активного слюнотечения — это сигнал о ненормальной работе организма. Терапевт в свою очередь, если будет необходимо, даст направление на консультацию у более узкого специалиста.

В зависимости от первопричины специалисты могут назначить лечение, связанное именно с ней, то есть лечат не саму гиперсаливацию, а устраняют проблему, которая привела к ее возникновению. Возможно, это будут стоматологические, гастроэнтерологические, неврологические или другие методы.

Иногда в особо критических случаях врачи могут назначить специфическое лечение, действующие именно на обильное слюноотделение:

1. Метод удаления (выборочного) слюнных желез. Это может в некоторых случаях привести к нарушениям работы лицевых нервов.
2. Лучевая терапия, как способ рубцевания слюнных протоков,
3. Массаж области лица и ЛФК применяется при невралгических расстройствах,
4. Чтобы временно блокировать чрезмерную работу слюнных желез, в них могут делать инъекции ботулотоксина.
5. Криотерапия. Продолжительный метод лечения, позволяющий на рефлекторном уровне участить сглатывание слюны.
6. Холинолитические средствакак избавиться от гиперсаливации (скополамин, риабал, платифиллин и другие). Они подавляют чрезмерно сильное производство слюны.

У взрослых основное в лечении при сильном слюноотделении – это приведение слюнных желез к нормальной работе. Таким образом, при гиперсаливации следует вылечить все острые и хронические заболевания, поскольку скорее всего именно они провоцируют обильное слюнотечение.

(Visited 26 960 times, 1 visits today)

Повышенное слюноотделение: причины у женщин, мужчин

Повышенное слюноотделение – выступает в качестве проявления, имеющего физиологическую или патологическую природу, которое не ограничивается половой принадлежностью и возрастом человека. Это означает, что оно также развивается у младенцев и у женщин в положении.

Вызвать обильное выделение слюны может множество заболеваний, причём не только со стороны органов ЖКТ. Помимо этого, существуют ситуации, при которых подобный признак выступает в качестве физиологического проявления.

Если слюнотечение имеет под собой патологическую природу, то оно будет дополняться иными клиническими признаками. Наиболее распространёнными из них выступают – болевой синдром, расстройство акта дефекации и проявления интоксикации организма.

Установление причины возникновения такого столь специфического признака требует проведения большого количества лабораторно-инструментальных обследований и консультирования нескольких специалистов из узких областей медицины.

Лечение напрямую зависит от провоцирующего фактора, но зачастую ограничивается консервативными методиками.

Обильное слюноотделение может быть сформировано на фоне широкого спектра самых разнообразных предрасполагающих факторов, которые принято разделять на две большие группы – физиологические и патологические.

Первая категория причин включает в себя:

• процесс потребления пищи – в таких случаях повышенное выделение слюны необходимо для облегчения прохождения пищевого комка по пищеводу, а также это обеспечивает нормальное пищеварение;
• ощущение запаха аппетитной еды – слюнотечение происходит в тех случаях, когда человек чувствует голод. Также это объясняется видом некоторых ингредиентов, например, при виде лимона у людей на рефлекторном уровне выделяется много слюны;
• пристрастие к такой вредной привычке, как выкуривание сигарет – никотин выступает в качестве раздражителя, влияющего на рецепторный аппарат;
• период полового созревания – при этом такой признак является физиологической нормой;
• климакс – помимо усиленной саливации у женщин отмечается повышенная потливость;
• неподходящие зубные протезы, которые раздражают слизистую рта и рецепторный аппарат;
• период внутриутробного развития плода. Повышенное слюноотделение при беременности – это норма, обусловленная гормональными перестройками женского организма. Примечательно то, что такой признак исчезает так же незаметно, как и появляется. Тем не менее его появление может быть спровоцировано патологическими состояниями.

Усиленное выделение слюны у женщин, мужчин и детей может быть вызвано такими гастроэнтерологическими патологиями:

• стеноз пищевода или сужение просвета этого органа – это может быть следствием воспалительного процесса, влияния химических и термических ожогов;
• воспалительный процесс с локализацией в слизистом слое желудка – слюнотечение наблюдается как при гастрите с повышенной кислотностью, так и при низком содержании соляной кислоты;
• язвенное поражение ДПК или желудка;
• острое или хроническое протекание панкреатита.

Панкреатит

Обильное слюноотделение у человека также может быть обусловлено рядом стоматологических проблем, среди которых:

• стоматит или подверженность воспалению слизистой полости рта;
• гингивит или развитие процесса воспаления в дёснах;
• воспалительное поражение тканей слюнных желез инфекционной природы, что также носит название сиалоаденит.

Нередко подобное проявление возникает из-за протекания болезней со стороны нервной системы. Такая категория причин представлена;

• инсультом и ваготонией;
• болезнью Паркинсона;
• бульбарным параличом;
• некоторыми формами шизофрении;
• воспалениями тройничного или лицевого нерва;
• неврозами и психозами;
• злокачественными или доброкачественными новообразованиями головного мозга;
• олигофренией, идиотией и кретинизмом.

Следует отметить, что повышенное слюноотделение у взрослых и детей может быть также обусловлено:

• бешенством и уремией;
• паразитарными или глистными инвазиями;
• недостаточностью витамина РР;
• отравлением некоторыми химическими веществами, которые могут попасть в организм через вдыхаемый воздух, с пищей или жидкостью, а также через кожный покров. Сюда стоит отнести ртуть и йод, бром и хлор, медь и олово;
• нерациональным приёмом медикаментов, в частности, антиконвульсантов, М-холиномиметиков и препаратов лития;
• заболеваниями носа и почек, реже других внутренних органов.

Отдельно стоит выделить причины развития основного признака у грудничка:

• банальное неумение заглатывать слюну – такое состояние характерно для малышей, не достигших двух лет. Подобное нарушение самостоятельно проходит по достижению малышом четырёхлетнего возраста. Если же этого, по каким-либо причинам не произошло, то ребёнка следует показать педиатру или ЛОР-врачу. Такая необходимость обуславливается тем, что обильное выделение слюны может негативно отразиться на речевой деятельности;
• прорезывание молочных зубов – наиболее распространённый фактор, который приводит к повышенному образованию слюны и детей. Примечательно то, что в таких случаях будет наблюдаться слюноотделение во время сна.

Схема прорезывания молочных зубов

Специалисты из области отоларингологии выделяют несколько форм сильного слюноотделения у людей:

• истинную – обильное выделение слюны возникает на фоне протекания одного из вышеуказанных патологических процессов;
• ложную – отличается тем, что формируется при нарушении процесса глотания. Это нормально для детей, а у взрослых наблюдается при поражениях мозга. Вторая причина – дисфункция мышц ротовой полости. Третий фактор – разрушение губ, например, при протекании туберкулёза.

Разделение подобного признака по механизму его развития:

• появление из-за нарушения нормальной работы непосредственно слюнных желез;
• возникновение на фоне нарушения функционирования головного или спинного мозга;
• формирование по причине поражения какого-либо внутреннего органа.

По времени своего возникновения обильное слюноотделение делится на:

• дневное – при протекании той или иной патологии появляется в строго определённый период;
• ночное – наиболее часто обуславливается гастроэнтерологическими патологиями, присутствием в организме глистов или паразитов;
• утреннее – считается нормой как у взрослого, так и у ребёнка;
• появляющиеся до или во время поглощения пищи – указывает на голод;
• выражающееся после трапезы – свидетельствует о глистной или паразитарной инвазии;
• приступообразное – формируется из-за продолжительного влияния стресса.

По причине того, что зачастую у детей и взрослых отмечается развитие повышенного слюноотделения из-за протекания патологического процесса, то такой признак будет дополняться иными симптомами. К ним стоит отнести:

• приступы тошноты, приводящие к рвотным позывам;
• болезненность, першение и дискомфорт в горле;
• болевые ощущения в проекции поражённого сегмента ЖКТ или другого органа, в частности, боли в желудке;
• отрыжку и изжогу;
• нарушение акта дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи или же в преобладании одного из таких признаков;
• повышение температуры;
• слабость и разбитость;
• заложенность носа и кашель;
• обильное газообразование и потоотделение;
• вздутие живота;
• проявления острой интоксикации организма;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище;
• ощущение комка в горле;
• усталость и общее недомогание;
• неприятный привкус во рту;
• нарушение процесса глотания, вплоть до полной непроходимости пищи и жидкости.

Помимо вышеуказанных основных проявлений, дополняющих симптоматику повышенного слюноотделения, клиницисты выделяют несколько специфических проявлений, которые выражаются в:

• частом глотании;
• выделении слюны из ротовой полости – бывает постоянным или периодическим. Это норма для малышей в 2 месяца, а у женщин и мужчин наблюдается при различных патологиях;
• нарушении целостности того участка кожи, который на постоянной основе подвержен влиянию слюны;
• образовании гнойничков в зоне повреждённого кожного покрова.

Чтобы выяснить факторы развития основного клинического признака потребуется несколько лабораторных и инструментальных исследований, но перед этим отоларингологу следует самостоятельно провести необходимые манипуляции.

Первый этап диагностирования у новорождённых и взрослых включает в себя:

• ознакомление с историей болезни и жизненным анамнезом человека – для выявления наиболее характерного этиологического фактора, вызвавшего усиленную секрецию слюны;
• проведение физикального осмотра – для определения наличия дополнительных симптомов;
• детальный опрос пациента или его родителей – для выяснения первого времени появления основного признака и степени выраженности сопутствующих симптомов;
• функциональное обследование слюнных желез и измерение объёмов вырабатываемой слюны.

Расположение слюнных желез

После этого, может понадобиться дополнительное консультирование специалистов из следующих сфер медицины:

• стоматологии;
• гастроэнтерологии;
• психиатрии;
• неврологии;
• педиатрии;
• акушерства и гинекологии.

Как уменьшить повышенное слюноотделение решает только лечащий врач после изучения результатов всех диагностических мероприятий и установлении причины.

Из этого следует, что терапия будет носить индивидуальный характер и может включать в себя одну, несколько или же все из таких методик:

• приём медикаментов – для устранения болезнетворных бактерий, глистов или паразитов, а также для купирования дополнительной симптоматики;
• диетотерапия;
• применение рецептов народной медицины – показано лишь для ликвидации основного симптома, а не для устранения болезни-провокатора. Наиболее эффективными ингредиентами являются – крапива и шалфей, валериана и подорожник, мята и тысячелистник, ромашка и липа;
• проведение хирургического вмешательства – вопрос об операции решается лично с каждым пациентом, а также проводится в обязательном порядке при тяжёлом состоянии пациента;
• ЛФК упражнения для мышц лица;
• инъекционное внедрение ботулинического токсина в околоушные слюнные железы – это приводит к прекращению выделения ими слюны. Подобная регуляция повышенного слюноотделения эффективна до восьми месяцев;
• облучение крупных слюнных желез.

Специально предназначенных профилактических мероприятий, предотвращающих появления у мужчин, у женщин и у детей повышенного слюноотделения, не существует. Во избежание развития такого симптома рекомендуется:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• избегать эмоционального перенапряжения;
• своевременно лечить любые гастроэнтерологические, стоматологические и иные недуги, которые в своей клинической картине имеют усиленное слюнотечение;
• несколько раз в год полностью обследоваться в клинике.

Повышенное слюноотделение не представляет угрозу для жизни человека, но может привести к психологическому дискомфорту, нарушениям сна, истощению и обезвоживанию организма.

Также не исключается возможность развития осложнений из-за тех болезней, которые стали причиной появления основного симптома. Стоит отметить, что некоторые из них могут привести к летальному исходу.

Поделиться статьей:

Читать далее

Наша группа

Ком в горле. Причины

Обычно комом в горле называют ощущение, при котором человек испытывает дискомфорт, сопровождаемый затрудненным глотанием и дыханием. Человек при этом часто жалуется на присутствие инородного тела.

Возможны другие проявление со стороны организма, такие как одышка, повышенное слюноотделение, жжение и зуд, чувство сдавленности горла и грудной клетки, онемение, рефлекторный кашель.

Данное состояние может происходить периодически или постоянно, будучи вызванным различными причинами. Рассмотрим самые распространенные из них.

Причины кома в горле

Со стороны психологии:

• волнение;
• стресс;
• испуг;
• продолжительная депрессия, нервные расстройства;
• панические атаки.

Ощущение кома в горле проходит после избавления от причины волнения или стресса. В случае депрессий или длительных расстройств данный симптом, как сопутствующий, должен исчезнуть при лечении заболеваний. То же самое касается и следующих болезней.

Болезни со стороны различных органов:

• ЛОР. Хронический или острый воспалительный процесс дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит и т.д.), опухоли.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения пищеварения.
• Неправильная работа щитовидной железы.
• Проблемы с шейным отделом позвоночника.
• Нарушение работы вегетативной нервной системы.

Ощущение инородного тела в горле может говорить и о том, что оно действительно там находится. Часто инородное тело может попасть вместе с пищей (кости, шелуха, крошки) либо когда дети берут в рот посторонние предметы. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу – терапевту или лору.

22/12/2016 Правильное питание зимой

16/12/2016 Сходи в солярий, побалуй свое тело

23/09/2016 Как укрепить иммунитет ребенка? Советы врача-отоларинголога

13/09/2016 Избавляемся от бессонницы вместе. Практические советы: как перестать считать «овечек»

01/09/2016 Витаминный заряд для начала осени.

23/08/2016 Как правильно спать и высыпаться?

19/08/2016 Секреты здоровых волос.

05/08/2016 Секреты идеального загара

13/07/2016 Народные средства для поднятия иммунитета

07/07/2016 Охлаждаемся летом — правильно!

01/07/2016 Как отличить аллергическую сыпь от потницы у ребенка?

20/06/2016 Как избавиться от усталости ног?

30/05/2016 Правильный режим дня

06/05/2016 Лечение угрей с помощью криотерапии

29/04/2016 Основные причины храпа и его опасности

15/04/2016 Как не перепутать простуду с весенней аллергией?

18/03/2016 Все виды родинок — что удалять, а что оставить?

23/02/2016 Осложнения при тонзиллите

17/02/2016 Использование масел в домашней косметике

10/02/2016 Осложнения при рините

03/02/2016 Фейсбилдинг – гимнастика для лица

26/01/2016 Сухая кожа головы

21/01/2016 Что делать при переохлаждении

19/01/2016 Осложнения при аденоидах у детей

14/01/2016 Ухаживаем за кожей тела зимой

12/01/2016 Как укрепить иммунитет зимой

08/12/2015 Почему пропадает голос и что с этим делать

01/12/2015 Как избавиться от ранней седины

24/11/2015 Надоели посеченные кончики? Избавляемся от них раз и навсегда!

17/11/2015 Салонные процедуры для осени

10/11/2015 Как избавиться от покраснений кожи лица

03/11/2015 Криомассаж головы: расставляем все точки над «і»

29/10/2015 Что делать, если у вас аллергия на косметику

27/10/2015 Мешки под глазами: причины, симптомы и методы лечения

20/10/2015 Лечение аденоидов у детей криотерапией — просто, безболезненно, эффективно

13/10/2015 ОРВИ и грипп: находим отличия

08/10/2015 Плюсы и минусы контрастного душа

06/10/2015 Как укрепить иммунитет ребенка осенью

30/09/2015 Как победить осеннюю депрессию: рецепты хорошего настроения

24/09/2015 Что нужно знать о демодекозе

22/09/2015 Как предотвратить преждевременное старение кожи

17/09/2015 Ангиома: симптомы, разновидности, лечение

15/09/2015 Симптомы и лечение фарингита

10/09/2015 Как уберечься от осенней простуды

08/09/2015 Особенности осеннего ухода за кожей

01/09/2015 Восстанавливаем водный баланс кожи

25/08/2015 Кондиционер и дети: 10 простых правил

20/08/2015 Как поддерживать водный баланс в летнее время

18/08/2015 Депиляция и эпиляция: находим отличия

13/08/2015 Грибок ногтей на ногах? Лечить немедленно!

11/08/2015 Плюсы и минусы автозагара

06/08/2015 Как избавиться от мимических морщин

04/08/2015 Если это произошло: спасение кожи при обгорании

30/07/2015 Как ухаживать за волосами летом

28/07/2015 Как правильно выбирать солнцезащитную косметику

23/07/2015 Что делать при повышенном потоотделении

21/07/2015 Где лучше хранить косметику летом

16/07/2015 Как правильно загорать. Правила безопасного загара

14/07/2015 Боремся с усталостью и побеждаем ее. Рекомендации специалистов

09/07/2015 Что делать при укусе насекомого

07/07/2015 Причины демодекоза и как с ним бороться

02/07/2015 Правила выживания во время летнего зноя

30/06/2015 Массаж рук — совмещаем приятное с полезным

25/06/2015 Как уберечься от простуды летом

23/06/2015 Правила безопасного купания для детей

18/06/2015 Как одевать ребенка летом — полезные советы на каждый день

16/06/2015 Летнее меню: вносим коррективы и изменения

28/05/2015 Как определить, ребенок нормально слышит или нет

26/05/2015 Что нужно знать о сосудистых звездочках на лице, чтобы они не появились

21/05/2015 Все, что вы еще не знали о криопилинге лица

19/05/2015 Массаж ног: просто и эффективно

14/05/2015 Как правильно ухаживать за губами

12/05/2015 Весеннее обновление: что включить в рацион весной

07/05/2015 Обманчивое тепло: как уберечь себя от простуды весной

05/05/2015 Как избавиться от растяжек

30/04/2015 Как укрепить здоровья ребенка весной

28/04/2015 Выпадение ресниц? Без паники!

23/04/2015 Как сделать ногти здоровыми и красивыми

21/04/2015 Отек гортани: тот случай, когда надо действовать быстро

16/04/2015 Особенности ухода за кожей рук

09/04/2015 Что делать при хроническом тонзиллите: практические рекомендации

07/04/2015 Что такое полипы в носу и как с ними бороться

02/04/2015 Себорея: причины, симптомы, лечение

24/03/2015 Чем хороша утренняя пробежка?

19/03/2015 Как избавиться от боли в горле за 5 минут

17/03/2015 Вся правда о криомассаже лица

12/03/2015 Весенний авитаминоз и как с ним бороться

05/03/2015 Чем на самом деле полезен массаж лица?

03/03/2015 Закаливание весной: просто и полезно

26/02/2015 Простые правила здоровой жизни

24/02/2015 Борьба с гриппом и простудой: просто и полезно

19/02/2015 Храп — не только неприятный раздражитель, но и серьезное заболевание

17/02/2015 Появились первые морщинки, хотя вам еще нет тридцати? Вы не знаете что делать?!

12/02/2015 Угревая болезнь – бич, или мелкая досадная неприятность?

10/02/2015 Как придать себе неотразимый вид?

29/01/2015 Темные круги под глазами — наследственность или здоровье?

27/01/2015 Сглаживание шрамов после акне

20/01/2015 Отчего выпадают волосы?

13/01/2015 Великолепный вид при возвращении на работу.

24/12/2014 Уход за зоной декольте

23/12/2014 Гиперплазия язычной миндалины

18/12/2014 Откуда берутся подошвенные бородавки?

16/12/2014 Пять способов противостоять старению кожи

11/12/2014 Воспаление аденоидов у детей.

09/12/2014 Как ухаживать за длинными волосами и беречь их

03/12/2014 Разнообразие возможностей зимнего ухода за кожей, или как остаться красивой в мороз?

27/11/2014 Простуда. Проявление и профилактика.

25/11/2014 Искривление носовой перегородки.

20/11/2014 Что такое криотерапия и можно ли ее применять именно вам?

18/11/2014 В каких случаях нужна консультация ЛОР-врача?

13/11/2014 Опасность, приносимая родинками: есть ли она?

11/11/2014 Атопический дерматит — симптомы, причины и методы лечения для взрослых и детей.

07/11/2014 Три способа: как быстро вылечиться от насморка.

05/11/2014 Угревая болезнь. Отчего бывает, как лечить.

04/11/2014 Носовые кровотечения у детей — чем вызваны и как лечить.

30/10/2014 Храп. Чем неудобен, отчего появляется и как избавиться.

27/10/2014 Детский укрепляющий массаж. Рекомендации

15/10/2014 Парад продуктов: что нужно употреблять в пищу осенью.

31/08/2013 Качественное и эффективное лечение угрей, Киев

31/08/2013 Хронический тонзиллит лечение, симптомы, диагностика

31/08/2013 Эффективное лечение ангины в клинике Криолорика

31/08/2013 Лечение аллергического, вазомоторного и хронического ринита

31/08/2013 Удаление родинок и пигментных пятен, Киев, Криолорика

31/08/2013 Лечение и удаление папилом. Причины возникновения папилломы лечение в нашей клинике

31/08/2013 Демодекоз лечение Киев. Симптомы и лечение от демодекс

31/08/2013 Лечение демодекоза Киев, клиника Криолорика

31/08/2013 Лечение и удаление аденоидов у детей, Киев, Украина

31/08/2013 Аденоиды у детей, лечение и удаление аденоидов в клинике Криолорика, Киев

31/08/2013 Поздравляем вас с Новым Годом и желаем счастья, тепла и уюта вам и вашим близким!

31/08/2013 График работы КриоЛОРика на майских праздниках

31/08/2013 Laura Home дарит скидку пациентам Криолорики!

Свернуть

У ребенка температура и обильное слюноотделение. Обильное слюноотделение у ребенка

Редкую маму не заботят постоянно текущие слюни у ребенка, и, прежде чем пустить ситуацию на самотек или принимать срочные меры, заботливая мама обязательно узнает, почему у ребенка текут слюни, пользуясь авторитетными источниками в сети или же обратившись к педиатру. К счастью, большинство из существующих причин не являются патологией и обусловлены физиологическими изменениями в растущем организме.

Прежде чем разбираться с первопричиной, стоит разъяснить, что представляет собой данный процесс. Слюнотечение (птиализм) или гиперсаливация – повышенная секреция слюнными железами соответствующей жидкости, которая по той или иной причине попадает из полости рта наружу и может причинять дискомфорт. Явление может наблюдаться и у взрослых в некоторых случаях, но гиперсаливация у ребенка, особенно в возрасте до 3 лет, наиболее распространена.

Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а просто явление, которое, впрочем, может являться симптомом определенного заболевания или патологии.

Почему это плохо?

Понятие «плохо» в данном случае несколько противоречиво, поскольку в большинстве случаев серьезной угрозы здоровью малыша нет. Однако любой бы предпочел, чтобы такой проблемы не было. Почему?

• ✓ Обильное слюноотделение может раздражать кожные покровы подбородка и околоротовой области, у ребенка появляется сыпь и беспокоящее раздражение.

• ✓ Избыток секрета попадает на одежду и окружающие предметы, ребенок может ощущать дискомфорт, ровно как и находящиеся рядом люди.

• ✓ Дети возрастом от 3 лет могут испытывать психологический дискомфорт от подобной проблемы. Сверстники могут шутить над ним, смеяться, ребенок будет стесняться слюнотечения, замыкаться в себе.

Причины гиперсаливации

Перед тем как строить догадки, нужно выяснить наверняка, действительно ли у ребенка слюнные железы работают в «усиленном режиме» и производят секрет больше положенного. Часто бывает, что нарушения секреторной функции слюнных желез вовсе и нет, а вырабатываемая в норме слюна вытекает произвольно из детского ротика лишь потому, что ребенок ее не глотает по каким-либо причинам. В этом случае говорят о ложной гиперсаливации. В других случаях нарушение можно распознать по суточному количеству производимого секрета, который не должен превышать норму в 2,5 (!!!) литра.

Тем не менее давайте разберемся более подробно. Итак, среди причин повышенного слюноотделения выделяют следующие:

• Физиологическое явление как вариант нормы.

Обычно у деток до полугода на таком явлении заострять внимание не следует, поскольку любой специалист в подавляющем большинстве случаев скажет, что это нормально. Слюнотечение (птиализм) возникает на уровне безусловных рефлексов и в скором времени сходит на нет;

Часто характеризуется подобным симптомом, причем он может возникнуть задолго до появления верхушки зуба над десной. Мягкие ткани десны травмируются, ребенок может ощущать зуд, выражать беспокойство, пытаться «почесать» десну подручными предметами. В ответ на раздражение повышается и секреторная функция слюнных желез;

• Аллергический ринит у ребенка-аллергика

Нарушение акта глотания может быть следствием отека слизистой носоглотки, ребенок постоянно дышит ртом, который постоянно открыт. Такое состояние может быть причиной птиализма;

• Проблемы с глотанием и анатомические особенности строения челюсти

Вытекающие наружу слюни часто являются причиной того, что ребенок испытывает трудности с глотанием (или просто забывает сглатывать) или имеет некоторые анатомические особенности, например, неправильный прикус;

• Инфекции полости рта

Естественные защитные механизмы организма активизируются при наличии патогенных микроорганизмов в ротовой полости, носоглотке и области среднего уха. Так организм малыша борется с бактериями, в буквальном смысле вымывая их слюной, которая к тому же имеет слабый антисептический эффект;

• проблемы с ЖКТ

В большинстве случаев заболевания органов пищеварения сопровождаются данным симптомом;

• Неврологические нарушения

При нарушении работы ЦНС как симптом может наблюдаться повышенное слюноотделение, причины которого кроются в опухоли головного мозга, ДЦП и других врожденных или приобретенных заболеваниях;

Часто характеризуется ночным слюнотечением;

• Отравление тяжелыми металлами и опасными химическими веществами

Может являться первопричиной появления подобного симптома. При этом слюнотечение сопровождается рядом других признаков; при приеме литийсодержащих препаратов птиализм отмечается как побочный эффект.

{reklama2}

Меры борьбы и профилактики

Физиологический птиализм у младенцев до полугода и слюнотечение вследствие прорезывания зубов не требуют принятия мер. Поскольку это не является нарушением или заболеванием, то безопаснее просто переждать этот период и помочь ребенку справится с этим.

• ✓ Можно предложить ребенку специальные прорезыватели и прорезиненные игрушки специально для растущих зубок.

• ✓ Занять ребенка, стимулировать процесс проглатывания слюны, предлагая ему соску, ниблер с лакомством.

• ✓ Слюнявчики с непромокаемым подкладом уберегут одежду малыша от намокания.

• ✓ Регулярно убирать слюну с кожи, для профилактики возникновения гнойничковой сыпи обрабатывать уязвимые места детским кремом.

В некоторых случаях необходимо избавиться от первопричины, если обильное слюноотделение у ребенка является следствием аллергической реакции или приема лекарственных препаратов. В таком случае следует прекратить прием лекарств или избавиться от аллергена.

Гимнастика и массаж лицевых мышц в некоторых случаях является очень эффективной мерой. Помимо этого подросшему ребенку, который уже может самостоятельно жевать и принимать твердую пищу, можно предлагать твердые продукты, например, яблоки, морковь для дополнительной тренировки жевательных мышц.

В любом случае, если вас беспокоит беспричинное слюнотечение у малыша, лучше развеять эти беспокойства визитом к врачу.

Специалист определит причину такого явления, при необходимости назначит дополнительные исследования.

Обычно тяжелые патологии и заболевания, которые являются причиной гиперсаливации и птиализма, известны уже при рождении или через некоторое время после. Например, слюнотечение при детском церебральном параличе является очень частым явлением.

В случае выявления какого-либо заболевания назначается соответствующее лечение. Иногда достаточно соблюдать определенную диету и периодически полоскать ротовую полость лекарственными растворами, не пренебрегать криотерапией. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на ограничение секреторной функции слюнных желез или частичное удаление последних.

Заключение

Явление слюнотечения у ребенка наиболее распространено в первый год жизни малыша, но может диагностироваться и в старшем возрасте. В подавляющем большинстве случаев причины птиализма достаточно безобидны: это могут быть как неспособность произвольно сглатывать слюну в силу возраста, так и беспокоящие ребенка прорезывающиеся зубки. Если данное явление вас беспокоит, и вы хотите быть уверены, что с малышом все хорошо, проконсультируйтесь со специалистом. Только врач сможет установить истинную причину избыточного слюноотделения и дать соответствующие рекомендации по гигиене и лечению.

Почему у ребенка текут слюни? Этот простой, но важный вопрос волнует всех мам без исключения. Рассмотрим причины гиперсаливации у грудничков и возможные способы избавления от этого явления.

Чтобы ответить на вопрос, почему у ребенка текут слюни и прийти к правильному решению этой проблемы, нужно изучить свойства слюны и ее функции. Слюна – это биологическая среда организма, имеющая прозрачную, бесцветную структуру.

Слюноотделение в ротовую полость происходит благодаря слюнным железам. Их в организме несколько: 3 больших и много маленьких. Основные функции слюны:

1. Пищеварительная. Слюна в своем составе имеет ферменты, которые помогают расщеплять и переваривать пищу.
2. Защитная. Эта жидкость постоянно увлажняет слизистую рта и не дает ей пересыхать. А также она удаляет микробы с поверхности десен и зубов.
3. Минерализующая. С ее помощью зубная эмаль подпитывается минералами и не разрушается.

10 причин повышенного слюноотделения у грудничка

Есть ряд факторов, которые способствуют обильному слюноотделению у ребенка. Они могут быть физиологическими и патологическими.

2 физиологические причины

1
Неразвитый глотательный рефлекс . Если у ребенка в 2 месяца текут слюни, не стоит по этому поводу слишком переживать. Скорее всего, это естественный физиологический процесс в организме малыша. В этом возрасте у деток еще плохо развит глотательный рефлекс и они просто не могут проглотить всю слюну, поэтому она течет по подбородку. Если , внимательно ознакомьтесь с информацией о ее причинах, в некоторых случаях это является симптомом серьезных заболеваний.

В это время мамочка должна уделить особое внимание гигиене младенца:

• обтирать влажный ротик крошки сухой хлопчатобумажной салфеткой;
• умывать кроху кипяченой теплой водичкой без каких-либо средств;
• переодевать чаще в сухую одежду.

Участки кожи, на которые попадает слюна необходимо смазывать питательным кремом как для лечения, так и для профилактики

Часто от постоянной влажности на коже вокруг рта появляется раздражение, шелушение и сыпь. В таком случае необходимо сначала умыть грудничка теплой водичкой и вытереть сухой салфеткой, осторожно промачивая влагу, а не растирая и без того болезненную кожу.

Затем нужно смазать поврежденные участки кожи мазью Бепантен или ее аналогом – Пантодерм. Пантодерм стоит дешевле, возьмите это на заметку. Можно пользоваться и обычным детским кремом.
2
Прорезывание первых зубов . Также у ребенка сильно текут слюни при прорезывании зубов. В этот период секреторная деятельность слюнных желез сильно увеличивается и может также вызывать сыпь на коже вокруг ротика крохи из-за постоянной влажности. Почему же течет слюна у грудничка во время появления первых зубок? Повышенное слюнотечение играет обезболивающую роль в данном случае, уменьшая болевой синдром и облегчает муки малыша.

Некоторые педиатры и стоматологи опровергают эту теорию, но большая часть специалистов все же склоняются к такой версии. Этот период нужно просто пережить, медикаментозно вмешиваться в ситуацию не стоит.

О прорезывании первых зубов смотрите видео:

8 патологических факторов, вызывающих гиперсаливацию

Если ни одна из этих естественных причин к вам не относится, то вы имеете дело с патологическими факторами:
1
Согласно данным статистики, чаще всего проблему повышенного слюноотделения у детей вызывают стоматологические проблемы , самая распространенная из которых – язвенный стоматит, воспалительное заболевание полости рта.

Во время язвенного стоматита слизистая оболочка покрывается болезненными язвами. Маленький человечек испытывает боль при глотании, поэтому перестает проглатывать слюнку и она вытекает наружу. Если своевременно обратить внимание на данный процесс, то избавиться от этой патологии можно на ранней стадии.

Повышенное слюноотделение у малыша 2 лет может быть вызвано неправильным прикусом . Особенно сильно признаки гиперсаливации проявляются ночью. Если обследования организма и консультации таких специалистов, как педиатр и невролог не дали никакого результата, то посетите стоматолога-ортодонта.

После осмотра и исследования проблемы назначается лечение. Чем раньше будет начато лечение, тем легче будет избавиться от проблемы. У детей исправление прикуса проходит быстрее, чем у взрослых. А исключив причину, исчезнет и последствие – гиперсаливация.

2
В некоторых случаях сильное слюноотделение у ребенка вызвано гингивитом. При этой болезни воспаляются десны и слюна в данном случае играет защитную роль. Следует своевременно начать терапию, чтобы не дотянуть до воспаления самих слюнных желез.
3
Глистная инвазия, ДЦП, нарушения ЦНС, некоторые заболевания глаз, ушей и горла, неправильный прикус, дифтерия также могут вызвать высокую работоспособность слюнных желез.
4
При сильных отравлениях как детского, так и взрослого организма такими веществами как йод, ртуть, пестициды также выделяется много слюны. Если вы выявили эти причины в своем случае, то необходимо срочно доставить грудничка в больницу.
5
Повышенное слюноотделение у грудничка в 2 месяца и старше может вызвать молочница или оральный кандидоз. Он проявляется белым налетом на слизистой оболочке рта и язвочками. Исследуйте ротик малыша и при обнаружении этих признаков доставьте младенца в больницу.
6
Аллергия также может послужить поводом. Определить ее сможет только врач, родители же смогут диагностировать только насморк. Чаще проводите влажную уборку в детской комнате, ведь аллергия на пыль встречается у деток чаще, чем реакции на кошек или растения.
7
Также текут слюни у ребенка и при проблемах с органами ЖКТ . Нужно сдать анализы, чтобы исключить такие заболевания, как гепатит, гастрит, энтерит и прочие болезни пищеварительной системы.
8
Некоторые лекарственные средства также способствуют возникновению данной патологии. В этом случае, лечащий врач должен откорректировать дозу принимаемого лекарства или же заменить медикамент на другой.

Все патологические факторы, способствующие выделению во рту жидкости в большом количестве, требуют избавления от основной болезни, провоцирующей этот недуг. При устранении патологии слюноотделение придет в норму.

8 советов родителям по уходу за младенцем при физиологической гиперсаливации

Если текут слюни у новорожденного и причина этому физиологическая, то мама может самостоятельно помочь своему чаду:

Если у ребенка текут слюнки при прорезывании зубов, облегчите его состояние, смазывая десны охлаждающим гелем или мазью

1. Обращайте внимание на одежду. Как только она станет влажной, необходимо сразу сменить ее на сухую, ведь влажная ткань может послужить появлению раздражения и сыпи на коже младенца. Если вам приходится слишком часто переодевать кроху, то используйте специальные воротнички.
2. Самая обычная пустышка вас буквально спасет. В процессе сосания соски младенец на уровне рефлексов сглатывает слюнки.
3. Если ребенку 3 месяца и слюни текут из-за прорезывания зубов, то предложите грудничку специальную игрушку-прорезыватель, чтобы приблизить появление молочных зубиков. Игрушку можно охладить в морозилке.
4. Уменьшить болевой эффект при появлении зубов, поможет специальный охлаждающий гель . Можно также резиновый прорезыватель ненадолго положить в морозилку, а затем предложить его младенцу. Уже через несколько мгновений, боль утихнет и грудничок успокоится.
5. Во избежание появления раздражения или же для избавления от него, используйте мази и крема на основе витаминов А и Е.
6. Купания проводите с отварами череды или ромашки. Они имеют противовоспалительные и антисептические свойства, что поможет убрать признаки раздражения на коже маленького человечка.
7. Если вашему чаду уже исполнилось 4 месяца, можно посоветоваться с вашим педиатром о возможности введения прикорма в данном возрасте. Твердая еда способствует жеванию, стимулирующему глотательный рефлекс.
8. Увеличивайте потребление маленьким пациентом воды, чтобы восстанавливать в организме потерянную жидкость.

Обильное слюноотделение у детей двухлетнего возраста и старше

Если ребенку 3 года и текут слюни, то в любом случае стоит идти в больницу. Только специалисты могут ответить на вопрос, почему у ребенка в таком возрасте это происходит. Они определят, нужна ли в данном случае медикаментозная терапия или можно переждать этот момент.

Во время избавления от этих проявлений нужно сопоставлять методы лечения к самой патологии. Однако бездействовать нельзя. Детки с данной проблемой могут получить нарушение речи , ведь большое количество прозрачной жидкости мешает хорошо выговаривать слова. Впоследствии, это может привести к замедленному развитию и социопатии.

К 2-летнему возрасту детки обычно уже умеют сглатывать. Если у ребенка текут слюни в 2 года, и если это не прорезывание зубов, необходима консультация логопеда.

В этом возрасте у детей могут прорезываться зубы-моляры. Это может послужить причиной гиперсаливации. Как и в случае с грудными детками, проблема может возникать из-за ЛОР – заболеваний, болезней органов пищеварительной системы, стоматитов, гингивитов, аллергии. Если проблема проявляется в основном ночью, то возможно, у малыша глистная инвазия .

Методы лечения

Если неприятность, вызывающая гиперсаливацию, имеет патологический характер, то лечение нужно проводить обязательно, чтобы не допустить обострения.

Народными средствами

Народные средства должны быть дополнением к медикаментозным методам. Маленьким деткам может помочь полоскание ротовой полости отварами следующих трав:

• крапивный отвар;
• настой шалфея;
• капустный рассол.

Травку должен подобрать ваш участковый педиатр. Также можно использовать настои, добавляя их в ванночку для купания с теплой водой. Тут подойдут настойки крапивы, черной бузины, календулы, зверобоя или ромашки.

Да, есть народные методы борьбы с данными проявлениями. Особенно эффективны они, если причиной гиперсаливации являются проблемы с ротовой полостью.

Можно полоскать рот отваром ромашки или крапивы. Но не следует применять такой метод как основной. Это скорее вспомогательная терапия, дополняющая медикаментозное лечение. С серьезными проблемами полоскание рта травками не справится.

Также не стоит забывать, что применение народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом. Многие травы обладают высокой аллергенностью, поэтому детям запрещены .

Лекарственными препаратами

Терапию проводят в двух направлениях:

1. Терапия основной патологии, которая спровоцировала сильное выделение слюны.
2. Облегчение состояние грудничка путем уменьшения болевого эффекта.

Если слюни текут у месячного ребенка или крохи постарше, то назначаются препараты, понижающие функции слюноотделительных желез.

Слюна – незаменимый помощник малыша в борьбе с бактериями и вирусами

Однако их назначают в критических ситуациях , например, если новорожденный захлебывается по ночам, что может привести к летальному исходу.

Само решение неприятности зависит от причины появления. В случаях с простудными заболеваниями и стоматитами, терапию назначит педиатр и стоматолог.

Основные методы лечения дома

В домашних условиях для облегчения состояния крохи можно действовать таким образом:

1. Прикладывание к контуру губ кусочков льда. В случае с новорожденным лед стоит обернуть в тканевую салфетку.
2. Полоскание ротовой полости травками.
3. Деткам 9-12 месяцев можно делать массаж и зарядку.
4. Введение твердой пищи в рацион поможет развиться глотательному рефлексу. Если младенец слишком маленький, то можно использовать ниблер.

Заключение

Необходимо помнить, что сильное выделение слюны – это временное явление, чаще всего связанное с появлением у крохи зубов и его стоит перетерпеть. После прорезывания основных зубов вашему чаду станет легче. Однако необходимо исключить другие факторы, вызвавшие эту неприятность. Для этого фиксируйте симптомы, чтобы сообщить их на приеме у своего педиатра.

Предлагаем к просмотру видео об одном из самых распространенных заболеваний среди детей – стоматите, его причины, симптомы и способы лечения:

Внимательные родители обращают внимание на любые изменения в поведении и здоровье своего малыша, когда он еще в утробе, не говоря уже о том удивительном периоде после рождения.

Некоторые мамы и папы начинают беспокоиться, когда наблюдают обильные слюни у 2-х месячного ребенка, и хотят знать, почему это происходит. Не стоит волноваться раньше времени, ведь после рождения слюноотделение ребенка только формируется и имеет некоторые особенности.

Особенности функционирования слюнных желез у грудничков

Повышенная секреция слюнных желез называется или птиализмом, хотя чаще всего это явление называют слюнотечением. В нормальном состоянии гиперсаливация как физиологическое явление отмечается у грудничков от 2-3 месяцев до полугода или чуть старше. Объясняется это интересным процессом становления функционирования слюнных желез.

После появления на свет малыша у него функционируют не в полной мере. Выделяется незначительное количество ротовой жидкости. Примерно к 1-2 месяцам начинают происходит изменения в этом процессе, железы активируются и слюны образуется больше. Это физиологическая норма. Раньше этого периода подобного быть не должно, то есть у здорового месячного ребенка слюней не может быть много.

С 2-3 месяцев стартует , что может проявляться слюнотечениями. Воспалительный процесс уменьшается при воздействии слюны, которая обеспечивает и защиту. На этом этапе устранить обильное слюноотделение не выйдет, но можно помочь зубам выйти и облегчить состояние крохи. Приобрести , их помещают в холод и дают малышу, который чешет зубы.

К трём месяцам малыши начинают активнее изучать мир и засовывать в рот всё подряд. На игрушках могут встречаться патогенные бактерии. С этой целью природа предусмотрела обильное выделение слюны, которая обладает бактерицидным действием и пытается избавиться от инфекций.

Неопасные обстоятельства

Как видно, в определенном возрасте обильное слюноотделение у ребенка вызвано естественными, неопасными причинами:

1. Недостаточной работой желез, которые отвечают за производство слюны. У детей до года процесс формирования слюнных желез продолжается, поэтому может вырабатываться много слюны. Малыш не успевает ее заглатывать, она вытекает.
2. У малыша до 2 месяцев слюна обеспечивает нормальное глотание .
3. У трехмесячного грудничка обильные слюни становятся предвестником появления зубов .
4. У детей, которые находятся на грудном кормлении, слюна оберегает организм от микробов . Она содержит антитела матери и препятствует развитию стоматита, ангины, гриппа и других заболеваний.
5. Если симптом появляется у детей, питающихся смесью, то это следствие нормализации процесса пищеварения . Слюна способствует лучшему усвоению смесей.

Повышенное слюноотделение у грудничка и тем более у малыша постарше может быть обусловлено определенными заболеваниями, поэтому важно обратить внимание на другие симптомы и сходить к педиатру.

Заболевания как возможные причины слюнотечения у детей

Причины, почему у грудничка сильно текут слюни и он пускает их пузырями, могут быть связаны с определенными состояниями и заболеваниями внутренних органов:

1. Кандидоз (молочница). Причиной является усиленное размножение грибков Кандида. Они активизируются при понижении иммунитета. К симптомам относится: покраснение, повышение температуры и возникновение во рту белого налета, напоминающего творог.
2. Заболевания ЦНС . Повышенным слюноотделением проявляются некоторые нарушения мозговой деятельности, в частности, детский церебральный паралич. Признаками являются нарушение речи и координации, слабость, судороги и обмороки. Если уже в 2-3 месяца возникают такие признаки и малыш сильно пускает слюни пузырями, нужно пройти обследование у невропатолога.
3. Глисты . Сопровождаются усилением слюноотделения ночью. О наличии глистов могут говорить и другие признаки: храп, зуд в анусе и в паху.
4. Инфекционное заболевание дыхательных путей . Сопровождается сильным слюноотделением и гипертермией, кашлем, чиханием и насморком.
5. Стоматит . Воспалительная патология слизистой рта. Сопровождается формированием везикул, язвочек на слизистой. Ребенок чувствует довольно интенсивную боль, из-за чего не может пережевывать пищу или глотать. Иногда причиной бывает воспаление десен или слюнных желез.
6. Аллергия . Если слюни льются после нахождения на улице или во время цветения, это может быть аллергия.
7. Интоксикация . Если новорожденный пускает слюни, причиной может быть отравление лекарственными препаратами или пищей. Сопровождается такое состояние диареей и рвотой, отеком слизистых, гиперемией лица и тела.

Разобраться, почему текут слюни у двухмесячного или более взрослого ребенка, поможет обследование. Игнорирование подобного признака способно привести к тяжелым последствиям.

На какие симптомы важно обратить внимание

Слюни у 3 месячного ребенка и малыша постарше чаще всего не являются признаком патологии, но вероятность все же есть. Важно обращать внимание на сопутствующие симптомы, которые подскажут причину и дальнейшие действия:

1. Грудничок все время тянет различные предметы в рот, ему около полугода и он раздражителен. Вероятно, это . Можно дать ребенку пустышку, специальные прорезиненные кольца.
2. Обильное слюноотделение сопровождается болью в горле, голове, заложенностью носа с соплями, чиханием, кашлем, поднятием температуры — это ОРВИ или тонзиллит. Необходимо вызвать врача.
3. На слизистой рта наблюдается язвочки или светлые пятна — . Ополаскивать раствором соды, отвести ребенка к врачу.
4. Ребёнок дышит ртом с шумом, подбородок опущен, жар, развивается выраженный болевой синдром в горле — отек надгортанника. Встречается у детей после 3 лет. Следует успокоить ребенка, чтобы не усугублять тяжелое дыхание, отправиться в больницу.
5. Резкое падение с содроганием ног и рук — судороги. Немедленно вызвать скорую помощь.

Что делать родителям

Следующие действия помогут облегчить состояние ребенка:

• надеть слюнявчик, чтобы не намокла кофта;
• вытирать шею и грудь малышу;
• использовать соску: она стимулирует процесс глотания, но вызывает привыкание;
• вовремя убирать слюну с тела, наносить на кожу крем;
• при прорезывании зубов применять специальные приспособления.

Как не допустить раздражения от слюны

Самой частой причиной является прорезывание зубов. Чтобы предотвратить зуд и раздражение необходимо в изголовье кровати класть пеленку.

Необходимо при первых признаках раздражения от слюны смазывать лицо кремом. Можно применять следующие лекарственные препараты:

1. Бепантен — крем от опрелостей и раздражений.
2. Веледа — мазь на основе натуральных компонентов. О зубных пастах Веледа можно узнать из .
3. Пантестин — лекарственное средство, ускоряющее восстановление клеток.

Если сыпь образуется постепенно, можно использовать более эффективные лекарства для лечения кожных заболеваний: Саносан Baby, Судокрем и другие. Они оказывают воздействие на воспалительный процесс, убивают микробов.

Следует заметить, что необязательно причинами сыпи являются текущие слюни. Это бывает признаком одной из серьезных болезней: корь, краснуха и других. Нужна консультация педиатра.

Как лечится проблема

Консультация педиатра покажет, является ли гиперсаливация патологической и требуется ли медикаментозное вмешательство. Важно выявить первопричину слюнотечения. Если ее устранить не невозможно, лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов.

При этом объем слюны может быть нормальным, но ребенок ее вовремя не проглатывает. Важно понимать, что слюнообразование — процесс в котором принимают участие рецепторы нервной системы. Когда набирается достаточное количество жидкости при помощи рецепторов передается сигнал головного мозга ее проглотить. В некоторых случаях поток информации не достигает головного мозга, происходит это из-за сбоев чувствительности или патологий сенсомоторной дуги. Уменьшается количество глотаний и растет объем слюны.

Чтобы устранить данную проблему, следует исправлять сенсомоторного дугу. Необходимо создать такие условия, чтобы мозг начал получать нужную информацию. Наиболее действенным способом борьбы является криотерапия. Ледяной палочкой проводят по языку ребёнка. Это способствует снижению или прекращению гиперсаливации. Метод не действует сразу, требует упорства, но менее болезненный, чем хирургическая коррекция. Также прописываются препараты, оказывающие холинолитическое действие, например, Атропин.

Сильное слюновыделение у ребёнка постарше может привести к нарушению речи. Это замедляет развитие и отрицательно сказывается на социализации, поэтому не следует откладывать посещение врача и лечение.

Во рту существуют три основных пары слюнных желез: подчелюстная, подъязычная и околоушная и еще около 1000 малых желез. В день выделяется от 500 до 2000 мл слюны.

Подчелюстной и подъязычные железы секретируют слюну через каналы в переднюю часть рта, под язык (рисунок 1). Подчелюстные железы выделяет большую часть (около 65%) слюны во рту, эта слюна водянистая. Подъязычные железы производят немного слюны, которая вязкая и слизистая. Каналы околоушных желез открываются в рот вблизи вторых верхних коренных зубов. Эти большие железы наиболее активны во время еды.

Общий, бессознательный контроль слюноотделения осуществляют симпатическая и парасимпатическая нервная система (вегетативная нервная система).

Основные функции слюны

• Смазывает пищи, что помогает в её жевании и для облегчения проглатывания превращает пищу в болюс (мягкий шарик)
• Смазывает язык и губы во время речи.
• Чистит зубы и десны и помогает с гигиеной полости рта.
• Контролирует кислотность в пищеводе
• Уничтожает микроорганизмы и очищает токсичные вещества.
• Облегчает вкус. Инициирует пищеварение углеводов.

Почему у некоторых детей текут слюни?

Чрезмерное слюноотделение и слюнотечение может быть нормальным явлением в первые шесть-восемнадцать месяцев жизни, пока развиваются двигательные функции рта. Слюнотечение считается ненормальным для ребенка старше четырех лет. Постоянное слюнотечение чаще всего встречается при церебральном параличе или других тяжелых неврологических нарушениях. Есть небольшая группа здоровых детей, которые пускают слюни в возрасте до шести лет. Это не перепроизводство слюны, а неэффективное добровольное глотание слюны. В этой группе могут быть высокие внешние потери слюны, дисфункция внутри ротовой чувствительности, нарушение внутри ротовой двигательной активности или комбинация этих факторов. Различают 5 степеней тяжести слюнотечения (табл.1).

Тяжесть слюнотечения

Оценка тяжести слюнотечения (по Томасу-Стонеллу и Гринбергу):

2. Легкое — влажные губы

3. Умеренное — влажные губы и подбородок

4. Сильное — одежда влажная

5. Профузное — одежда, руки и объекты мокрые

Оценка частоты слюнотечения (по Томасу-Стонеллу и Гринбергу):

1. Никогда

2. Время от времени

4. Постоянно

Как управлять слюнотечением?

Существуют четыре основных метода управления слюнотечением:

1. Консервативные методы

Важно оценить основные проблемы, которые могут усугублять проблему управления слюнотечением, например, наличие заложенности носа, заболевания зубов или использование лекарств, которые могут быть причиной проблемы. Улучшение осанки при участии физиотерапевта. Перестановка экрана компьютера и устройства ввода (клавиатуры или выключатель) также может быть полезным в достижении улучшенной осанку.

Консервативные методы включают поведенческие подходы и методы для улучшения сенсорной осведомленности ребенка. Эти две стратегии могут усиливать друг друга. Поведенческий подход предполагает обучение ребенка распознавать ощущение сырости и способности либо проглатывать слюну чаще или протирать слюну с губ и подбородка; помощь ребенку в развитии способности закрывать губы и всасывать слюну. Стратегии включают развитие способность всасывать выделения во рту с помощью соломинки различной толщины, а также жидкостей различной консистенции. Многие дети, по всей видимости, не знают о слюне во рту или вокруг рта, могут быть неопрятными в еде. Развитие навыков приема пищи, непосредственно связанных с контролем слюны, включают контроль продолжительности времени закрывания губ ребенком и развитие боковых движений языка при жевании. Боковое жевание поощряется путем размещения пищи разной плотности между коренными зубами.

Успех этих методов зависит от команды (врач, логопед, родители, ребенок), степени оральной двигательной трудоспособности и способность следовать инструкциям.

2. Технические методы.

Есть целый ряд приборов, которые могут помочь ребенку лучше расположить язык во рту и более эффективно глотать. Техника может быть сложной задачей для детей и их семей, и требуют тщательного надзора. Она может быть эффективным средством для лечения детей с церебральным параличом, которые мотивированы и способны следовать инструкциям. Устройство носится в течение коротких периодов времени каждый день, и улучшения заметны после года

3. Лекарственная терапия

Антихолинэргетики, особенно бензгексол, бензтропин и гликопирролат, успешно сушат слюну у некоторых детей. Эти препараты блокируют передачу сигналов парасимпатической нервной системы на слюнные железы. Побочные эффекты, в частности, седативный и беспокойства, могут ограничить их использование. Эти препараты следует вводить постепенно в медленно нарастающих дозах, так как эффективная доза индивидуальна.

Лечение препаратами полезно у:

• Маленьких детей, у которых все еще созревают ротовые функции.
• У детей старшего возраста и взрослых с относительно умеренными проблемами контроля слюны.
• По желанию в качестве альтернативы хирургии

Новое в подходе лечения слюнотечения — инъекция ботулинического токсина в слюнные железы. Этот метод все еще в стадии клинический испытаний, но может быть хорошим способом обеспечения краткосрочного контроля слюнотечения.

4. Хирургическое лечение

Хирургический подход применяется, если:

• Слюнотечение является настолько серьезным, что консервативные меры вряд ли дадут удовлетворительный результат.
• Использование консервативных походов вряд ли возможно из-за тяжелой умственной и / или физической инвалидности.
• Ребенок старше шести лет и консервативное лечение не эффективно. Созревание рото лицевой функции может продолжаться вплоть до шести лет у детей с отклонениями в развитии, поэтому хирургическое вмешательство обычно не предлагаются до этого возраста.

Спектр хирургических вариантов включают денервацию слюнных желез, удаление слюнных желез, перевязку слюнных протоков и перемещение каналов.

Преимущества денервации (перерезка вегетативных нервов) теряются в течение года, возможно, потому, что нервы восстанавливаются. Нервы, передающие вкусовые ощущения также разделены.

Изолированное удаление слюнных желез может привести к компенсаторной гиперактивности остальных слюнных желез. Сильное снижение образования слюны вызывает сухость во рту, увеличение кариеса и ухудшение глотания.

Предпочтительный способ в настоящее время — перемещение подчелюстных протоков и удаление подъязычных желез. При любой хирургической процедуре контроля слюны, важно убедиться, что сохраняется хорошее здоровье зубов в течение нескольких месяцев и лет после операции. Все молодые люди, которые проводили операцию, следуют аккуратно посещать стоматолога, как существует повышенный потенциал развития кариеса.

Компенсационные стратегии

Слюна вызывает окрашивание одежды, может дурно пахнуть при тяжелом слюнотечении. Когда ребенок мал, необходимо часто менять непромокаемые нагрудники. По мере того как ребенок становится старше, должен быть более подходящий способ маскировки слюнотечения:

• Шарфы можно носить вокруг шеи, чтобы поглотить избыток слюны. Они могут быть изготовлены из абсорбирующей ткани, такие как затирки. Соответствующие шарфы могут быть сложным способом маскировки слюнотечения. Хорошо иметь несколько шарфиков одного цвета, поскольку они должны регулярно меняться.
• Чтобы поглотить избыток слюны в ветровки может быть вшита полотенечная ткань, а водонепроницаемый материал может быть пришит так, чтобы кожа оставалась сухой.
• На платье можно одевать легко заменяемые жилеты.
• Липучками на одежду можно прикрепить воротник из хлопчатобумажной узорчатой ткани, который при намокании может быть быстро заменен на другой.
• К рукавам на липучках можно прикрепить манжеты из полотенечной ткани для вытирания слюны.

Слюнотечение вызывает целый ряд физических и психологических осложнений. Физические осложнения включают мацерацию трещины вокруг рта, вторичное инфицирование, обезвоживание, неприятный запах. Психо-социальные осложнения включают изоляцию, барьеры на пути образования (например, неспособность работать на компьютерной клавиатуре), а также повышенная зависимость от уровня медицинской помощи. Опекуны и близкие могут демонстрировать привязанность к ребенку, способствуя потенциально разрушительному остракизму со стороны сверстников.

Часто из ротовой полости новорожденного обильно выделяется слюна. Он постоянно сосет кулачки и пальчики, а родители начинают волноваться. Одни ожидают прорезывания первых зубов, а другие, связывают это с каким-то заболеванием. Как правило, мало кто из взрослых знает, что все малыши от рождения и примерно к 8 месяцам, еще не умеют глотать слюни. Такой физиологический процесс, который может наблюдаться как днем так и ночью, вполне закономерен. Главное выяснить причину и понять, почему у 2 месячного грудничка текут слюни.

Причины

Если же обильное слюноотделение было замечено на 2 месяце, не торопитесь на прием к врачу. В этом возрасте кроха проявляет интерес к своим маленьким ручкам, постоянно засовывая их в свой ротик, вызывая рефлекс выделения слюней. Родители сразу заглядывают в рот ребенку и смотрят, не режутся ли у него зубки. Но для появления зубов еще очень рано, обычно они начинают появляться после 5-6 месяцев.

У грудничков выполняет несколько основных функций для организма:

• Реминерализирующую — защищитой для зубной эмали.
• Защитную — постоянное увлажнение слизистой оболочки рта, уменьшает риск ее высыхания, а также способствует удалению микроорганизмов.
• Пищеварительную функцию – ферменты, присутствующие в слюне способствуют быстрому перевариванию пищи.

Что же делать, когда у новорожденного обильно текут слюни?

Прежде чем предпринимать какие-то профилактические действия необходимо установить причину. Для этого мама должна внимательно осмотреть ротик своего чада на наличие возможного воспаления. Если внутри ротовой полости покраснения нет, то возможной причиной может служить . Обильное выделение слюны может наблюдаться как у 2 месячного младенца, так и у детей постарше возрастом.

Основные симптомы:

• забитый носовой канал
• ребенку очень трудно дышать.

Кроме того, когда у грудничков прорезываются первые зубы, то обильная слюна эффективно снижает боль. В это период, как никогда малышу необходимо учащенно менять детскую одежду (костюмчики и нательное белье), а также использовать слюнявчики. Ведь от избытка влаги подбородок младенца может получить раздражение.

Если у крохи под нижней губой обнаружилась высыпь, тогда купите в аптеке специальные детские крема, в которых содержаться витамины Е и А.

В каких случаях необходима консультация специалиста

Громкий кашель или хрипы в груди являются одним из признаков повышенного слюноотделения в грудничков. В таких случаях маме необходимо переворачивать свое чадо на животик, чтобы жидкость не скапливалась в его гортани.

Если выделение слюни чередуется продолжительностью, то лучше обратится к своему детскому врачу, во избежание инфекционного обострения.

В большинстве случаев это может вызвать тяжелые заболевания, например, гиперсаливацию. Она стремительно поражает нервную систему ребеночка, а в некоторых случаях, способствует развитию психических заболеваний.

Важна консультация! Только при тщательном осмотре врач-педиатр может установить причину и лишь после, назначить эффективное лечение.

Если в 2-3 месячного ребенка из рта сильно текут слюни, то переживать особо не стоит. Ведь это естественное физиологическое развитие, которое может наблюдаться до 1-1,5 лет. Со временем кроха перерастет, а все тревоги уйдут прочь!

Бремя слюноотделения при хронических неврологических состояниях: текущий варианты лечения и роль инкоботулотоксина А (Ксеомин®)

1. Бавикатте Г., Сит П.Л., Хассун А. Управление слюнотечением. Бр Дж Мед Практ 2012 г.; 5: 25–31. [Google Scholar]

2. Лакрай А.А., Могими Н., Джаббари Б. Сиалорея: анатомия, патофизиология и лечение с акцентом о роли ботулинических токсинов. Токсины 2013; 5: 1010–1031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. МакГичан А.Дж., Макдермотт К.Дж. Лечение оральных выделений при неврологических болезнь. Практика Нейрол 2017; 17: 96–103. [PubMed] [Google Scholar]

4. Мерелло М. Сиалорея и слюнотечение у пациентов с болезнью Паркинсона: эпидемиология и управление. Наркотики Старение 2008 г.; 25: 1007–1019. [PubMed] [Google Scholar]

5. Kalf JG, de Swart BJ, Borm GF, et al. Распространенность и определение слюнотечение при болезни Паркинсона: систематический обзор. Джей Нейрол 2009 г.; 256: 1391–1396 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Хокштейн Н.Г., Самади Д.С., Гендрон К. и соавт. Сиалорея: лечение вызов. Ам Фам Врач 2004 г. ; 69: 2628–2634. [PubMed] [Google Scholar]

7. Гонсалес-Фернандес М, Дэниелс СК. Дисфагия при инсульте и неврологических заболеваниях. Phys Med Rehabil Clin N Am 2008 г.; 19: 867–888, Икс. [PubMed] [Google Scholar]

8. Эртекин С, Айдогду И. Нейрофизиология глотания. Клин нейрофизиол 2003 г.; 114: 2226–2244. [PubMed] [Google Scholar]

9. Erasmus CE, Van Hulst K, Rotteveel JJ, et al. Клиническая практика: проблемы с глотанием при детском церебральном параличе. евро J педиатр 2012 г.; 171: 409–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Джонсон Дж., Эватт М.Л., Чаудхури К.Р. Сиалорея при болезни Паркинсона. В: Рэй Чаудхури К., Толоса Э., Шапира AHV и др. (ред.) Немоторные симптомы Болезнь Паркинсона. 2-е изд. США: Оксфордский университет Press, 2014. [Google Scholar]

11. Raval TH, Эллиотт CA. Инъекция ботулотоксина в слюнные железы для лечение слюнотечения при хронической аспирации. Анна Отол Ринол Ларингол 2008 г.; 117: 118–122. [PubMed] [Google Scholar]

12. Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, et al. Слюнотечение слюной: обзор этиологии и вариантов лечения. оральный сург Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 г.; 101: 48–57. [PubMed] [Академия Google]

13. Андерсен П.М., Абрахамс С., Борасио Г.Д. и др. Рекомендации EFNS по клиническое ведение бокового амиотрофического склероза (MALS) – пересмотренный отчет оперативной группы EFNS. Евр Дж Нейрол 2012 г.; 19: 360–375. [PubMed] [Google Scholar]

14. Саймондс АК. Прогресс в респираторной терапии бульбарных осложнений заболевание двигательных нейронов/боковой амиотрофический склероз? грудная клетка 2017; 72: 199–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Пиза Ф.Е., Логроскино Г., Джакомелли Баттистон П. и др. госпитализации из-за дыхательная недостаточность у больных боковым амиотрофическим склерозом и их влияние на выживаемость: популяционное когортное исследование. БМС Пульм Мед 2016; 16:136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Корсия П., Прадат П.Ф., Салахас Ф. и др. Причины смерти в посмертные серии пациентов с БАС. амиотроф Боковой склер 2008 г.; 9: 59–62. [PubMed] [Google Scholar]

17. Мустфа Н., Уолш Э., Брайант В. и др. Эффект от неинвазивного ИВЛ у пациентов с БАС и лиц, ухаживающих за ними. неврология 2006 г.; 66: 1211–1217 гг. [PubMed] [Google Scholar]

18. Санчо Дж., Сервера Э., Морелот-Панзини С. и др. Неинвазивная вентиляция эффективность и влияние режима вентиляции на выживаемость при БАС пациенты. Амиотроф Lat Scl Fr 2014; 15: 55–61. [PubMed] [Академия Google]

19. Vandenberghe N, Vallet AE, Petitjean T, et al. Отсутствие секреции дыхательных путей накопление предсказывает переносимость неинвазивной вентиляции у субъектов с боковой амиотрофический склероз. Уход за дыханием 2013; 58: 1424–1432 гг. [PubMed] [Google Scholar]

20. Хобсон Э.В., МакГичан А., Аль-Чалаби А. и др. Лечение слюнной железы у Болезнь двигательных нейронов: обзор текущей практики в Великобритании. Амиотроф Lat Scl Fr 2013; 14: 521–527. [PubMed] [Google Scholar]

21. Чио А., Готье А., Виньола А. и др. Использование времени опекуном в БАС. неврология 2006 г.; 67: 902–904. [PubMed] [Google Scholar]

22. Бароне П., Антонини А., Колозимо С. и др. Исследование PRIAMO: многоцентровая оценка немоторных симптомов и их влияние на качество жизнь при болезни Паркинсона. мов расстройство 2009 г.; 24: 1641–1649. [PubMed] [Google Scholar]

23. Мартинес-Мартин П., Родригес-Блазкес С., Куртис М.М. и др. Влияние немоторных симптомов на связанное со здоровьем качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона болезнь. мов расстройство 2011 г.; 26: 399–406. [PubMed] [Академия Google]

24. Малек Н., Лоутон М.А., Гроссет К.А. и др. Вегетативная дисфункция в ранняя болезнь Паркинсона: результаты отслеживания в Соединенном Королевстве Исследование Паркинсона. Mov Disord Clin Практика 2016; 4: 509–516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Мао С.Дж., Сюн Ю. Т., Ван Ф. и др. Подтипы мотора и прочее факторы риска, связанные со слюнотечением при болезни Паркинсона пациенты. Акта Нейрол Сканд 2018; 137: 509–514. [PubMed] [Google Scholar]

26. Оу Р., Го С., Вэй К. и др. Распространенность и клиническая корреляты слюнотечения при болезни Паркинсона: исследование 518 китайцев пациенты. Расстройство, связанное с паркинсонизмом 2015 г.; 21: 211–215. [PubMed] [Академия Google]

27. Kalf JG, Munneke M, van den Engel-Hoek L, et al. Патофизиология дневного слюнотечение при болезни Паркинсона. мов расстройство 2011 г.; 26: 1670–1676 гг. [PubMed] [Google Scholar]

28. Нобрега А.С., Родригес Б., Мело А. Является ли немая аспирация фактором риска респираторной инфекции у Больные болезнью Паркинсона? Расстройство, связанное с паркинсонизмом 2008 г.; 14: 646–648. [PubMed] [Google Scholar]

29. Лейбнер Дж., Рамджит А., Седиг Л. и др. Воздействие и Факторы, связанные со слюнотечением при болезни Паркинсона. Расстройство, связанное с паркинсонизмом 2010 г. ; 16: 475–477. [PubMed] [Академия Google]

30. Миллер Н., Ноубл Э., Джонс Д. и др. Трудно глотать: дисфагия. при болезни Паркинсона. Возраст Старение 2006 г.; 35: 614–618. [PubMed] [Google Scholar]

31. Оздилек Б, Гунал Д.И. Моторные и немоторные симптомы у турецких пациентов с болезнью Паркинсона заболевание, влияющее на бремя и качество ухода за членами семьи жизнь. J нейропсихиатрия Clin Neurosci 2012 г.; 24: 478–483. [PubMed] [Google Scholar]

32. Бакс М., Гольдштейн М., Розенбаум П. и др. Предлагаемое определение и классификация церебрального паралича, апрель 2005 г. Dev Мед Детский Нейрол 2005 г.; 47: 571–576. [PubMed] [Академия Google]

33. Хаак П., Ленски М., Хидекер М.Дж. и др. Церебральный паралич и старение. Dev Med Детский Нейрол 2009 г.; 51 Приложение 4: 16–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Паркс Дж., Хилл Н., Платт М.Дж. и др. Оромоторная дисфункция и Коммуникативные нарушения у детей с детским церебральным параличом: регистр исследование. Dev Med Детский Нейрол 2010 г.; 52: 1113–1119. [PubMed] [Google Scholar]

35. Райт Р.Е., Райт Ф.Р., Карсон КА. Видеофлюороскопия у детей с тяжелым поражением головного мозга паралич с дисфагией. педиатр Радиол 1996; 26: 720–722. [PubMed] [Google Scholar]

36. Mirrett PL, Riski JE, Glascott J, et al. Видеофлюороскопическая оценка дисфагии у детей с тяжелым спастическим церебральным параличом. Дисфагия 1994 год; 9: 174–179. [PubMed] [Google Scholar]

37. Баландин С., Хемсли Б., Хэнли Л. и др. Понимание времени приема пищи изменения для взрослых с церебральным параличом и последствия для поддержки Сервисы. J Intellect Dev Disabil 2009 г.; 34: 197–206. [PubMed] [Google Scholar]

38. Шварц М., Кокчетти А., Мердок А. и др. Воздействие стремления пневмонии и назогастрального питания на клинические исходы у пациентов с инсультом: ретроспективное когортное исследование. Джей Клин Нурс 2018; 27: е235–е241. [PubMed] [Академия Google]

39. Манн Г., Хэнки Г.Дж. , Кэмерон Д. Нарушения глотания после острого инсульта: распространенность и точность диагностики. Цереброваскулярный дис 2000 г.; 10: 380–386. [PubMed] [Google Scholar]

40. Кидд Д., Лоусон Дж., Несбитт Р. и др. Аспирация при остром инсульте: клиническое исследование с видеофлюороскопией. Q Дж Мед 1993 год; 86: 825–829. [PubMed] [Google Scholar]

41. Дэниелс С.К., Брейли К., Пристли Д.Х. и др. Аспирация у пациентов с острый инсульт. Arch Phys Med Rehabil 1998 год; 79: 14–19. [PubMed] [Google Scholar]

42. Кан И, Чун М.Х., Ли С.Дж. Оценка аспирации слюны у пациентов с травмой головного мозга с трахеостомия. Энн Реабил Мед 2013; 37: 96–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Ледер СБ. Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания у пациентов с острая черепно-мозговая травма. J Травма головы Реабилитация 1999 г.; 14: 448–453. [PubMed] [Google Scholar]

44. Трасты Национальной службы здравоохранения и фонд Национальной службы здравоохранения доверяет. Национальный график базовых затрат: 2017–2018 гг., https://improvement.nhs.uk/resources/reference-costs/#rc1718 (2018, по состоянию на 20 января 2019).

45. Оуэн С. Гиперсаливация – какие есть варианты медикаментозного лечения доступный? https://www.sps.nhs.uk/articles/hypersalivation-d-what-drug-treatment-options-are-available/ (2015, по состоянию на 26 ноября 2018).

46. Национальный институт здоровья и клинического мастерства. Болезнь Паркинсона у взрослых, https://www.nice.org.uk/guidance/ng71 (2017, 26 ноябрь 2018 г.).

47. Национальный институт здоровья и клинического мастерства. Заболевание двигательных нейронов: оценка и управления, https://www.nice.org.uk/guidance/NG42 (2016, 26 ноябрь 2018 г.).

48. Сеппи К., Рэй Чаудхури К., Коэльо М. и др. Актуальная информация о лечении немоторные симптомы болезни Паркинсона – доказательная медицина обзор. мов расстройство 2019; 34: 180–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Миллер Р. Г., Джексон К.Э., Касарскис Э.Дж. и др. Обновление параметров практики: уход за больным боковым амиотрофическим склерозом: междисциплинарная помощь, управление симптомами и когнитивная/поведенческая обесценение (обзор на основе фактических данных). Неврология 2009; 73: 1227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Трейнор Б.Дж., Александр М., Корр Б. и др. Эффект мультидисциплинарная клиника бокового амиотрофического склероза (БАС) на БАС выживаемость: популяционное исследование, 1996–2000 гг. Дж Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2003 г.; 74: 1258–1261 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Хогден А., Гринфилд Д., Нугус П. и др. Каковы роли опекунов в принятии решений в отношении многопрофильного бокового амиотрофического склероза забота? Пациент предпочитает приверженность 2013; 7: 171–181. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Ханратти А., Мужья Э., Келли Ф. и др. Лечение проблем со слюной у Болезнь двигательного нейрона: информация для медицинских и социальных работников: MNDA, Ассоциация заболеваний двигательных нейронов. Версия 1.1. https://static.mndassociation.org/app/uploads/2012/04/1

20/information-sheet-p3-managing-saliva-problems.pdf (2017 г., по состоянию на 09 ноября 2019 г.).

53. Банфи П., Тикоцци Н., Лакс А. и др. Обзор вариантов для лечение слюнотечения при боковом амиотрофическом склерозе. Уход за дыханием 2015 г.; 60: 446–454. [PubMed] [Академия Google]

54. Пеллегрини А., Лунетта С., Феррарезе С. и др. Сиалорея: как лечить частое осложнение болезни двигательного нейрона. ЭМС неврология 2015 г.; 3: 107. [Google Scholar]

55. Байер плк. Квелс таблетки 300 мкг — гиосцина гидробромид. https://www.medicines.org.uk/emc/files/pil.250.pdf (2015, по состоянию на 1 мая 2019).

56. Санофи. Бускопан (R). Ампулы 20 мг/мл раствор для инъекций. https://www.medicines.org.uk/emc/files/pil.890.pdf (2017, по состоянию на 1 мая 2019).

57. ГлаксоСмитКляйн. Скоподерм 1,5 мг патчи. https://www.medicines.org.uk/emc/files/pil.3276.pdf (2018, по состоянию на 1 мая 2019).

58. Мартиндейл Фарма. Атропин глазные капли 1,0% ж/об. https://www.medicines.org.uk/emc/files/pil.3297.pdf (2016, по состоянию на 1 мая 2019).

59. Де Симоне Г.Г., Эйзенхлас Дж.Х., Хунин М. и др. Атропин капли от слюнотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Паллиат Мед 2006 г.; 20: 665–671. [PubMed] [Google Scholar]

60. Мартиндейл Фарма. Гликопиррония бромид 200 мкг/мл раствора для инъекций. https://www.medicines.org.uk/emc/files/pil.3389.pdf (2018, по состоянию на 1 мая 2019).

61. Мерц Фарма. Краткое описание продукта Ксеомин характеристики (Великобритания), 2019. https://www.medicines.org.uk/emc/product/4609/smpc (2019, по состоянию на 10 июня. 2019).

62. Мерц Фарма. Полная информация по применению Ксеомина (Соединенные Штаты). Роли, Северная Каролина: Мерц Северная Америка, Inc, 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?setid=ccdc3aae-6e2d-4cd0-a51c-8375bfee9458&type=display (2018, по состоянию на 1 мая 2019). [Академия Google]

63. Стокгольм М.Г., Бисгорд К., Вильхольм О.Ю. Безопасность и назначение лечения ботулиническим нейротоксином для слюнотечения у пациентов с БАС: обзор литературы и предложение по адаптированное лечение. Амиотроф Lat Scl Fr 2013; 14: 516–520. [PubMed] [Google Scholar]

64. США WorldMeds. Полная информация о назначении: MYOBLOC (римаботулотоксин B) для инъекций внутримышечно или внутрижелезисто использовать. Еда и лекарства США Администрация, 2019. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/103846s5190lbl.pdf#page=18 (2019 г., по состоянию на 1 мая 2019 г.). [Google Scholar]

65. Коста Дж., Роша М.Л., Феррейра Дж. и др. Ботулинический токсин типа В улучшает слюнотечение и качество жизни при бульбаронсетном латеральном амиотрофическом склероз. Джей Нейрол 2008 г.; 255: 545–550. [PubMed] [Google Scholar]

66. Эйсай Производство Лимитед. Краткое описание продукта Характеристики: НейроБлок. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/neurobloc-epar-product-information_en. pdf. (2001 г., по состоянию на 1 мая 2019 г.)

67. Мато А., Лимерес Дж., Томас И. и др. Управление слюнотечением инвалиды со скополаминовыми пластырями. Бр Дж Клин Фармакол 2010 г.; 69: 684–688. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Arbouw MEL, Movig KLL, Koopmann M, et al. Гликопирролат для слюноотделение при болезни Паркинсона: рандомизированный, двойной слепой, перекрестный пробный. Неврология. 2010 г.; 74: 1203–1207 гг. [PubMed] [Google Scholar]

69. Хайсон Х.К., Джонсон А.М., Джог М.С. Сублингвальный атропин при слюнотечении, вторичной по отношению к паркинсонизму: обучение пилота. мов расстройство 2002 г.; 17: 1318–1320 гг. [PubMed] [Академия Google]

70. Зеллер Р.С., Ли Х-М., Кавано П.Ф. и др. Рандомизированная фаза III оценка эффективности и безопасности нового перорального гликопирролата раствор для лечения хронического сильного слюнотечения у детей с детский церебральный паралич или другие неврологические заболевания. Тер Клин Риск Менеджмент 2012 г. ; 8: 15–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Mier RJ, Bachrach SJ, Lakin RC, et al. Лечение слюнотечения с помощью гликопирролат: двойное слепое исследование с диапазоном доз. Arch Pediatr Adolesc Med 2000 г.; 154: 1214–1218 гг. [PubMed] [Академия Google]

72. Талми Ю.П., Финкельштейн Ю., Зохар Ю. Уменьшение слюноотделения с помощью трансдермального скополамина: а четырехлетний опыт. Отоларингол Голова Шея Сур 1990 г.; 103: 615–618. [PubMed] [Google Scholar]

73. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Окончательный оценочный документ: Ксеомин (ботулинический нейротоксин типа А) для лечения хронической слюнной железы, 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/gid-ta10296/documents/final-appraisal-determination-document (2019, по состоянию на 01 сентября 2019 г.).

74. Reddihough D, Erasmus CE, Johnson H, et al. оценка ботулотоксина, вмешательство и последующий уход при слюнотечении у детей и взрослых: международный Заявление о согласии. Евр Дж Нейрол 2010 г.; 17 доп. 2: 109–121. [PubMed] [Google Scholar]

75. Ондо В.Г., Хантер С., Мур В. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ботулинического токсина В для слюнотечение при болезни Паркинсона. неврология 2004 г.; 62: 37–40. [PubMed] [Google Scholar]

76. Манчини Ф., Зангалья Р., Кристина С. и др. Двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности ботулизма Токсин типа А в лечении слюнотечения при паркинсонизме. мов расстройство 2003 г.; 18: 685–688. [PubMed] [Академия Google]

77. Мартинес-Полес Дж., Недкова-Христова В., Эскрибано-Паредес Дж. Б. и соавт. Инкоботулотоксин А для слюноотделение при неврологических расстройствах: реальная жизнь опыт. Токсины 2018; 10: 217. [Google Scholar]

78. Марвулли Р., Мастромауро Л., Де Венуто Г. и др. Эффективность инкоботулотоксин типа А (Ксеомин®) в лечении слюнотечения у нейродегенеративные заболевания. Дж. Альцгеймерс Дис паркинсонизм 2017; 7: 1–5. [Google Scholar]

79. Кукреджа Р., Сингх Б.Р. Ботулинический токсин как терапевтическое средство: молекулярный и фармакологические инсайты. Res Rep Биохим 2015 г.; 5: 173–183. [Академия Google]

80. Гуйдубальди А., Фазано А., Ялонго Т. и др. Ботулинический токсин А против Б при слюнотечении: проспективный, рандомизированный, двойной слепой, перекрестный пилот исследование у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом или болезнью Паркинсона болезнь. мов расстройство 2011 г.; 26: 313–319. [PubMed] [Google Scholar]

81. Рестиво Д.А., Панебьянко М., Касабона А. и др. Ботулинический токсин А для слюнотечение, связанное с неврологическими расстройствами: оценка взаимосвязь между эффектом лечения и количеством желез обработанный. Токсины 2018; 10: Е55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Пена А.Х., Кэхилл А.М., Гонсалес Л. и соавт. Инъекция ботулотоксина А слюнных желез у детей со слюнотечением и хроническим стремление. Джей Васк Интерв Радиол 2009 г. ; 20: 368–373. [PubMed] [Google Scholar]

83. Lagalla G, Millevolte M, Capecci M, et al. Длительные преимущества ботулинический токсин типа В при болезни Паркинсона слюни. Джей Нейрол 2009 г.; 256: 563–567. [PubMed] [Google Scholar]

84. Джексон К.Э., Гронсет Г., Розенфельд Дж. и др. Рандомизированный двойной слепой исследование ботулинического токсина типа В при слюнотечении при БАС пациенты. Мышечный нерв 2009 г.; 39: 137–143. [PubMed] [Google Scholar]

85. Мазлан М., Раджасегаран С., Энгкасан П.Дж. и др. Двойной слепой рандомизированный контролируемое исследование по изучению наиболее эффективной дозы ботулина токсин-А для лечения слюнотечения у взрослых азиатов с неврологическими болезни. Токсины 2015 г.; 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

86. Tiigimae-Saar J, Tamme T, Rosenthal M, et al. Изменения слюны в Пациенты с болезнью Паркинсона после введения ботулинического нейротоксина А. Неврологическая наука 2018; 39: 871–877. [PubMed] [Google Scholar]

87. Шен А, Арпачи Б. Эффекты повторного лечения ботулиническим токсином при слюнотечении у пациентов с болезнью Паркинсона. Норо Псикиятр Арс 2015 г.; 52: 69–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Верма А., Стил Дж. Ботулинический токсин улучшает слюнотечение и качество жизни в бульбарный боковой амиотрофический склероз. мышцы нерв 2006 г.; 34: 235–237. [PubMed] [Google Scholar]

89. Национальное агентство по безопасности пациентов, Королевский колледж речи и языка Терапевты, Национальная ассоциация общественного питания и др. Диетическая текстура пищи при дисфагии дескрипторы. http://www.hospitalcaterers.org/media/1160/dysphagia-descriptors.pdf (2011, по состоянию на 18 января 2019).

90. Янкович Дж. Ботулотоксин в клинической практике. Дж Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2004 г.; 75: 951–957. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

91. Арнон С.С., Шехтер Р., Инглсби Т.В. и др. Ботулинический токсин как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ДЖАМА 2001 г.; 285: 1059–1070. [PubMed] [Google Scholar]

92. Йост В.Х., Фридман А., Мишель О. и др. СИАКСИ: плацебо-контролируемый, рандомизированное двойное слепое исследование инкоботулотоксина А. неврология 2019; 92: e1982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

93. Нараянасвами П., Гейсбуш Т., Тарулли А. и др. Слюни при болезни Паркинсона заболевание: рандомизированное контролируемое исследование инкоботулинического токсина А и метаанализ ботулинических токсинов. паркинсонизм Расстройство отношений 2016; 30: 73–77. [PubMed] [Google Scholar]

94. Дресслер Д., Бигалке Х. Долговременная стабильность восстановленного инкоботулотоксина А: как можно снизить затраты на ботулинотерапию? J нейронная передача 2017; 124: 1223–1225 гг. [PubMed] [Академия Google]

95. Феррис А., Мохамед Б., Томас С. Капельный психоз при болезни Паркинсона: предостережение сказка. Прог Нейрол Психиатрия 2018; 22: 11–14. [Google Scholar]

96. МакГичан А.Дж., Хобсон Э. В., Аль-Чалаби А. и др. Многоцентровая оценка Практики управления ротоглоточной секрецией при боковом амиотрофическом склероз. Амиотроф Lat Scl Fr 2017; 18: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]

97. Перри Э.К., Килфорд Л., Лиз А.Дж. и др. Повышенная болезнь Альцгеймера патология при болезни Паркинсона, связанная с антимускариновыми наркотики. Энн Нейрол 2003 г.; 54: 235–238. [PubMed] [Академия Google]

98. Салахудин М.С., Даффулл С.Б., Ништала П.С. Антихолинергическая нагрузка, количественно определяемая по шкале антихолинергического риска и неблагоприятные исходы у пожилых людей: систематический обзор. БМС Гериатр 2015 г.; 15: 31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

99. Скалли С., Феликс Д.Х. Пероральная медицина: новости для стоматолога: сухость во рту и нарушения слюноотделения. Бр Дент Дж 2005 г.; 199: 423–427. [PubMed] [Google Scholar]

100. Программа старения мозга. Антихолинергический когнитивный шкала бремени: обновление 2012 г.: Regentrief Institute, Inc. , 2008. https://psnc.org.uk/lancashire-lpc/wp-content/uploads/sites/97/2014/02/Anticholinergic-burden-scale-2012.pdf (2012 г., по состоянию на 14 февраля 2019 г.).

101. Бустани М., Кэмпбелл Н., Мангер С. и др. Влияние антихолинергических средств о старении мозга: обзор и практическое применение. Старение здоровья 2008 г.; 4: 311–320. [Google Академия]

102. Карнахан Р.М., Лунд Б.К., Перри П.Дж. и др. Антихолинергический препарат шкала как мера антихолинергической нагрузки, связанной с приемом лекарств: ассоциации с сывороточная антихолинергическая активность. Джей Клин Фармакол 2006 г.; 46: 1481–1486 гг. [PubMed] [Академия Google]

103. Рудольф Дж. Л., Салов М. Дж., Анджелини М. С. и соавт. Антихолинергический риск Масштаб и антихолинергические побочные эффекты у пожилых людей. Arch Intern Med 2008 г.; 168: 508–513. [PubMed] [Google Scholar]

104. Догу О., Апайдин Д., Севим С. и др. Под контролем УЗИ по сравнению с «слепые» внутриушные инъекции ботулинического токсина-А для лечения слюнотечение у пациентов с болезнью Паркинсона. Клин Нейрол Нейрохирург 2004 г.; 106: 93–96. [PubMed] [Google Scholar]

105. Breheret R, Bizon A, Jeufroy C, et al. Ботулинотерапия под контролем УЗИ инъекции токсина для лечения слюнотечения. Эур Энн Оториноларингол Head Neck Dis 2011 г.; 128: 224–229. [PubMed] [Google Scholar]

106. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ботулинический токсин типа А для профилактики головной боли у взрослые с хронической мигренью, 2012 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ta260/resources/botulinum-toxin-typea-for-the-prevention-of-headaches-in-adults-with-chronic-migraine-pdf-82600545273541 (2012 г., по состоянию на 1 мая 2019 г.).

107. Альбрехт П., Янсен А., Ли Дж. И. и др. Высокая распространенность нейтрализующие антитела после длительного применения ботулинического нейротоксина терапия. неврология 2019; 92: е48–е54. [PubMed] [Google Scholar]

108. Нобрега А.С., Родригес Б., Мело А. Мешают ли инъекции ботулотоксина в околоушные железы? динамика глотания у пациентов с болезнью Паркинсона? Клин Нейрол Нейрохирург 2009 г. ; 111: 430–432. [PubMed] [Google Scholar]

109. Гисс Р., Науманн М., Вернер Э. и др. Инъекции ботулина токсин А в слюнные железы улучшают слюнотечение при боковом амиотрофическом склероз. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 2000 г.; 69: 121–123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

110. Рид Дж., Манс К.К., Бритцке С.Е. Хирургическое лечение слюнотечения: метаанализ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009 г.; 135: 924–931. [PubMed] [Google Scholar]

111. Хан В.У., Ислам А., Фу А. и др. Лигирование четырех протоков для Лечение слюнотечения у детей. ДЖАМА Отоларингол Head Neck Surg 2016; 142: 278–83. [PubMed] [Google Scholar]

112. Ассулин А., Леви А., Абдельнур-Маллет М. и др. Лучевая терапия для гиперсаливация: проспективное исследование бокового амиотрофического склероза 50 пациенты. Int J Radiat Oncol 2014; 88: 589–595. [PubMed] [Google Scholar]

113. Гай Н., Бурри Н., Даллел Р. и др. Сравнение лучевой терапии типы в лечении слюнотечения при боковом амиотрофическом склероз. Дж Паллиат Мед 2011 г.; 14: 391–395. [PubMed] [Google Scholar]

114. Лоуренс Р., Бейтман Н. Хирургическое лечение слюнотечения ребенка. Curr Otorhinolaryngol Rep 2018; 6: 99–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

115. Ширли В.П., Хилл Дж.С., Вулли А.Л. и др. Успех и осложнения перевязка четырех протоков при слюнотечении. Int J Педиатр Оториноларингол 2003 г.; 67: 1–6. [PubMed] [Академия Google]

116. Слэйд А, Станик С. Лечение избыточного слюноотделения с помощью облучения слюнных желез больных боковым амиотрофическим склерозом. Дж Нейрол Сай 2015 г.; 352: 34–36. [PubMed] [Google Scholar]

117. О’Дуайер Т.П., Конлон Б.Дж. Хирургическое лечение слюнотечения — 15 лет следовать за. Клин Отоларингол Allied Sci 1997 год; 22: 284–287. [PubMed] [Google Scholar]

118. МакЭлони Н., Керавала С.Дж., Стассен Л.Ф. Лечение слюнотечения транспозицией поднижнечелюстной протоков и иссечение подъязычных желез. Дж Ир Дент Ассоц 2005 г.; 51: 126–131. [PubMed] [Академия Google]

119. Chang CJ, May-Kuen Wong aA. Внутрипротоковая лазерная коагуляция билатеральных околоушных протоков для уменьшения слюнотечения у пациентов с церебральным параличом. Пласт Реконстр Сург 2001 г.; 107: 907–913. [PubMed] [Google Scholar]

120. Андерсен П.М., Боразио Г., Денглер Р. и др. Целевая группа EFNS на Лечение бокового амиотрофического склероза: рекомендации по диагностике и клиническая помощь пациентам и их родственникам: обзор, основанный на доказательствах, с хорошим очки практики. Евр Дж Нейрол 2005 г.; 12: 921–938. [PubMed] [Google Scholar]

121. Халлетт К.Б., Лукас Д.О., Джонстон Т. и др. Стоматологическое здоровье детей ДЦП после сиалодохопластики. Спецификация Уход Дент 1995 год; 15: 234–238. [PubMed] [Google Scholar]

122. Стерн Ю., Файнмессер Р., Коллинз М. и др. Двусторонний поднижнечелюстной иссечение железы с перевязкой околоушного протока для лечения слюнотечения у дети: отдаленные результаты. JAMA Отоларингол Голова Шея Серг 2002; 128:801–3. [PubMed] [Google Scholar]

123. Неппельберг Э., Хауген Д.Ф., Торсен Л. и соавт. Лучевая терапия снижает слюнотечение при боковом амиотрофическом склерозе. евро J Нейрол 2007 г.; 14: 1373–1377 гг. [PubMed] [Академия Google]

124. Касарскис Э.Дж., Ходскинс Дж., Сент-Клер У.Х. Односторонняя электронно-лучевая терапия околоушной железы как паллиативная Лечение слюнотечения при боковом амиотрофическом склерозе. Дж. Нейрол Сай 2011 г.; 308: 155–157. [PubMed] [Google Scholar]

125. Weikamp JG, Schinagl DA, Verstappen CC, et al. Инъекции ботулотоксина-А по сравнению с лучевой терапией слюнотечения при БАС. Акта Нейрол Сканд 2016; 134: 224–231. [PubMed] [Google Scholar]

126. Аридегбе Т., Кандлер Р., Уолтерс С.Дж. и соавт. Естественная история двигателя болезнь нейронов: оценка воздействия специализированной помощи. Амиотроф Lat Scl Fr 2013; 14: 13–19. [PubMed] [Google Scholar]

127. Ван ден Берг Дж. П., Калмейн С., Линдеман Э. и др. Многопрофильная помощь при БАС улучшает качество жизни пациентов с БАС. неврология 2005 г.; 65: 1264–1267 гг. [PubMed] [Google Scholar]

128. Ченг БХВ, Чан К.И., Джуди Чанг Ю.К. и др. Поддерживающий и паллиативный вмешательства при заболеваниях двигательных нейронов: что мы знаем из текущих литература? Энн Паллиат Мед 2017; 7: 320–331. [PubMed] [Google Scholar]

129. Ван дер Стен И., Ван ден Берг Дж. П., Бускенс Э. и др. Стоимость амиотрофического боковой склероз в зависимости от вида лечения. Боковой амиотроф склеры 2009 г.; 10: 27–34. [PubMed] [Google Scholar]

130. Гэлвин М., Райан П., Магуайр С. и др. Путь к специалисту мультидисциплинарная помощь при боковом амиотрофическом склерозе: популяционная изучение консультаций, вмешательств и затрат. ПЛОС Один. 2017; 12: e0179796-e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

131. Комитет по предписаниям района Пан-Мерси. Фармакологическое управление гиперсаливация у детей и взрослых. Предписание Руководство Версия 1.2. https://www.panmerseyapc.nhs.uk/media/2066/hypersalivation. pdf (2017, по состоянию на 30 ноября. 2018).

Когда слюноотделение становится проблемой: проблемы и паллиативная помощь пациентам с слюнотечением — II

Обзорная статья о клинических проблемах и ловушках в ранней паллиативной помощи: практические знания и рекомендации из других медицинских специальностей

Чарльз Кристиан Пейн II ¹ , Джеймс Уильям Снайдер III ²

¹ Отдел педиатрической паллиативной и комплексной помощи, отделение педиатрии, Медицинский факультет Университета Миссисипи, Джексон, штат Массачусетс, США; ² Кафедра радиационной онкологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, UAB Proton Center, Бирмингем, Алабама, США

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) Административная поддержка: все авторы; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: Все авторы; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для связи: Джеймс Уильям Снайдер III, доктор медицины. Доцент кафедры радиационной онкологии Университета Алабамы в Бирмингеме, UAB Proton Center, 400 20th Street S, Бирмингем, AL 35233, США. Электронная почта: [email protected].

---

Abstract: Сиалорея, или относительное избыточное слюноотделение, является неприятной проблемой для многих пациентов. Этот симптом провоцируется дисфункцией одного из двух взаимосвязанных процессов — слюноотделения и ротоглоточного клиренса. В то время как лекарства в первую очередь ускоряют первое, дисфагия, часто из-за неврологической дисфункции, часто вызывает второе. Этот избыток слюны в сочетании с затрудненным глотанием может предрасполагать пациентов к респираторным заболеваниям, инфекциям и ухудшению качества жизни. Однако существует множество вариантов лечения, которые показали клиническую эффективность в лечении этой дисфункции. Цель этой статьи — представить некоторые предпосылки и этиологию слюнотечения, а также представить варианты лечения — немедикаментозные, фармакологические, хирургические и радиотерапевтические, — которые могут помочь облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: Сиалорея; паллиативная помощь

---

Поступила 15 сентября 2019 г. Принята к публикации 6 февраля 2020 г.

doi: 10.21037/apm.2020.02.34

---

Нормальное производство слюны имеет основополагающее значение для здоровья полости рта и желудочно-кишечного тракта. Слюна обеспечивает смазку для рта, помогает при глотании, распределяет пищу по вкусовым рецепторам, предотвращает размножение бактерий и помогает предотвратить кариес и расстройство полости рта (1). Много было написано об относительном недостатке или недостатке этой важной секреции, также называемой ксеростомией. А именно, было проведено множество исследований ксеростомии у пациентов, принимающих определенные лекарства, у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Шегрена, и у пациентов, получающих лучевую терапию (2). Напротив, слюнотечение, также известное как гиперсаливация или чрезмерное слюноотделение, привлекло меньше внимания.

Сиалорея провоцируется двумя основными механизмами: гиперпродукцией/чрезмерной секрецией слюны или, наоборот, плохим оральным клиренсом вследствие различных форм дисфагии. В любом случае слюна представляет для пациента несколько дополнительных рисков. Первым и наиболее очевидным из них является избыток слюны, протекающей по нижней губе, что приводит к слюнотечению, внешним раздражениям и повреждениям кожи, сыпи, ухудшению качества жизни и социальным последствиям (3). Вторые, и потенциально более опасные последствия, связаны с поражением дыхательной системы. При неспособности самостоятельно справляться с выделениями, особенно у пациентов с плохим контролем и клиренсом дыхательных путей, один или более литров слюны, выделяемой регулярно каждый день, могут привести к аспирации, удушью, плохой оксигенации и опасным для жизни пневмониям (4). Этим пациентам требуется дополнительное управление секрецией на исходном уровне.

Для врачей, ухаживающих за пациентами с слюнотечением, может быть сложно контролировать секрецию, не вызывая противоположного состояния ксеростомии и связанных с ней рисков возникновения заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта. Возможно, еще больше сбивает с толку планирование стратегии лечения слюнотечения с учетом широкого спектра болезненных состояний, которые могут привести к этому симптому. Перепроизводство слюны может быть результатом приема некоторых лекарств, особенно нейролептиков, дефицита витаминов и гастроэзофагеального рефлюкса (5). С другой стороны, неспособность к отхождению выделений и дисфагия могут привести к вторичному слюнотечению. Это состояние часто является следствием неврологических и нервно-мышечных заболеваний, чаще всего болезни Паркинсона у взрослых (6) и церебрального паралича у детей (7). Другие причины включают рак головы и шеи и такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз (БАС).

Лечебные бригады также должны учитывать побочные эффекты и различную эффективность доступных методов лечения — фармакологических, немедикаментозных, хирургических и радиотерапевтических. В этом обзоре будет представлена ​​краткая информация о текущей эпидемиологии различных форм слюнотечения, рассмотрены различные болезненные состояния и другие этиологии патологии, описана соответствующая оценка пациента с гиперсаливацией и, наконец, предложены варианты лечения пациентов, столкнувшихся с этим. проблемы.

---

Этиология, масштабы и эпидемиология слюнотечения

Как и многие непроизвольные функции, надлежащее слюноотделение и его контроль регулируются сложной комбинацией систем организма. Основные железы, отвечающие за выработку слюны — подъязычные, околоушные и поднижнечелюстные — производят в среднем от 0,5 до 1,5 л слюны в день (8). Это производство отвечает на вегетативную нервную систему и, таким образом, реагирует как на симпатический (ограничение слюноотделения), так и на парасимпатический (увеличение слюноотделения) контроль (9).). В то время как симпатическая регуляция происходит главным образом за счет высвобождения норадреналина, парасимпатическая регуляция контролируется продолговатым мозгом в головном мозге и оттоком ацетилхолина (10). Через языкоглоточный и лицевой нервы осуществляется прямой ответ на оральную стимуляцию, а также условные реакции, такие как обоняние. Увеличение производства обязательно повлияет на какую-то часть этой дуги (8).

Однако многие из наиболее тяжелых случаев слюнотечения возникают не из-за гиперпродукции, а из-за неспособности глотать и управлять выделениями. Глотание включает несколько черепных нервов, а также произвольные и непроизвольные движения мышц на всех его четырех этапах. Эти стадии включают оральную подготовительную, оральную пропульсивную, фарингеальную и пищеводную фазы (11). С жидкостями, такими как слюна, процесс требует первоначальной блокады рта губами, чтобы предотвратить проливание, а также языка и мягкого неба, чтобы предотвратить преждевременное попадание жидкости в ротоглотку (8). Затем жидкий болюс продвигается к задней части рта, где активируется фарингеальная фаза, чтобы продвигать его через верхний пищеводный сфинктер, защищая дыхательные пути от аспирации. Затем жидкий болюс выдавливается вниз сначала мышцами глотки, а затем мышцами пищевода по мере продвижения к желудку (12). Весь этот отросток иннервируется черепными нервами V, VII, IX, X и XII (13).

Этот процесс может быть осложнен или полностью нарушен двумя основными способами: структурно и неврологически. Структурные проблемы часто возникают в результате травмы или образования (14). Неврологические трудности с глотанием могут возникать из-за множества нарушений развития нервной системы и нейродегенеративных заболеваний. Среди часто упоминаемых в литературе болезней Паркинсона, БАС, церебрального паралича, болезни Альцгеймера и инсульта (15).

---

Соответствующие этиологии слюнотечения

Сиалорея у новорожденных считается нормальной, но обычно прекращается к 18 месяцам и становится патологической после 4 лет (16). Этиология обычно относится к одной из нескольких категорий, включая анатомические нарушения, сенсорную дисфункцию, гиперсекрецию и нервно-мышечные нарушения (17).

Среди наиболее частых анатомических причин слюнотечения — макроглоссия, ортодонтические аномалии, неправильный прикус, нарушение анатомии полости рта и послеоперационные дефекты анатомии головы и шеи (15,18).

Нервно-мышечные и сенсорные проблемы, приводящие к слюнотечению, включают болезнь Паркинсона, церебральный паралич, умственную отсталость, инсульт, псевдобульбарную аномалию и бульбарный паралич. Эти расстройства могут снижать способность пациента выполнять нормальный компенсаторный механизм повышенного слюноотделения — усиленное глотание (17).

Гиперсекреторные состояния включают воспаление, вызванное кариесом, инфекции полости рта, бешенство, кариес зубов, побочные эффекты противосудорожных препаратов и транквилизаторов, гастроэзофагеальный рефлюкс и воздействие токсинов (15).

Наконец, пищеводные причины слюнотечения могут включать воспалительные состояния, такие как вирус простого герпеса типа I или вирус Varicella Zoster, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак, стриктуры, ахалазию, паутину или кольца, увеличение левого предсердия, люзорийную дисфагию и шейные остеофиты (5).

---

Оценка слюноотделения

Оценка слюноотделения включает как тщательный сбор анамнеза у пациента и лиц, осуществляющих уход, так и различные этапы диагностики. Наилучшей оценочной стратегией является привлечение специалистов различных специальностей в рамках междисциплинарного подхода (18).

Среди важных аспектов анамнеза — оценка орофациальной моторики, настроения пациента, положения и степени активности (19). Кроме того, пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть опрошены о языковых и коммуникативных способностях пациента, списке лекарств, наличии симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, наличии каких-либо респираторных заболеваний и любых недавних или рецидивирующих заболеваниях (15).

Во время физического осмотра также следует оценить несколько систем. Необходимо оценить наличие аномалий челюсти, закупорку носовых ходов, аномалии зубов, ссадины или язвы на губах, аномалии подбородка или ротовой полости, наличие макроглоссии, плохую подвижность языка и увеличение миндалин (15). . Другие важные аспекты оценки включают тестирование черепно-мозговых нервов и функции мышц ротоглотки (19).). Уровень бдительности, общие моторные навыки, сенсорные нарушения и дисфагия также имеют значение (15,19).

С точки зрения количественной оценки тяжести были оценены различные шкалы. Несмотря на то, что измерение количества слюноотделения может быть выполнено с помощью сбора чипсов из чашек или взвешивания пропитанных нагрудников, эти методы оценки недостаточно проверены или методологически стандартизированы (19,20). С другой стороны, мониторинг с течением времени можно проводить с помощью таких шкал, как шкала слюнотечения учителей (21). Шкала тяжести и частоты слюнотечения также широко используется для оценки тяжести слюнотечения (22) (9).0281 Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Диаграмма шкалы тяжести и частоты слюнотечения, адаптированная из (22).

Различные диагностические методы также могут быть использованы в зависимости от предполагаемой этиологии слюнотечения. Пациентам с возможными причинами слюноотделения со стороны черепно-мозговых нервов следует провести МРТ головы, чтобы уточнить патологию, которая могла привести к этой этиологии (19).

Если у пациента есть подозрение на вовлечение верхних отделов пищевода в патологию его/ее слюнотечения, ему следует провести модифицированное глотание бария с видеофлюороскопией, выполненное логопедом и рентгенологом (23). Во время этой оценки также может быть выполнена оценка аспирации. Еще одним новым методом оценки этого типа патологии является использование МРТ в реальном времени; однако этот метод не является широко доступным (19).

Если у пациента есть подозрение на аспирацию, его должен осмотреть логопед с оценкой глотания у постели больного. Во время этой оценки и модифицированного глотания бария логопед может выявить такие проблемы, как попадание пищи или жидкого болюса в глотку, а также нарушения глотания в глоточной фазе. В этой ситуации также следует провести фиброоптическую эндоскопическую оценку глотания (FEES) (24).

---

Немедикаментозные методы лечения слюнотечения

Когда это возможно, немедикаментозное лечение, конечно, предпочтительнее других методов. Немедикаментозное лечение слюнотечения может включать ортодонтические процедуры, терапию функциональной дисфагии, дыхательные терапевтические маневры и нейросенсорную терапию.

Если у пациента неправильный прикус или неправильное положение зубов или челюстей, ортодонтические процедуры являются методом выбора. К числу ортодонтических вариантов относятся небные пластины для стимуляции; эти пластины имеют прикрепленную проволоку в задней части, которая стимулирует мягкое небо и может особенно помочь пациентам с неправильным положением челюсти (25). Эти пластины следует использовать только у детей старше 6 лет, и они требуют создания слепка зубов для индивидуальной подгонки пластины (26). К пластинам также можно добавить вестибулярные скобки для рта, чтобы закрыть губы. Другие приспособления, прикрепленные к этим пластинам, могут помочь улучшить положение основания языка и закрыть рот, что может привести к уменьшению гиперсаливации (19).).

Терапия функциональной дисфагии особенно полезна у пациентов с орофарингеальной дисфагией, приводящей к неспособности глотать слюну (27). Было показано, что эта терапия уменьшает аспирацию (28) и, как полагают, приводит к реорганизации моторной коры у пациентов с патологией головного мозга (19). Функциональная терапия также снижает потребность в хирургическом вмешательстве, особенно у детей младшего возраста (29).

Терапия функциональной дисфагии состоит из трех основных частей: восстановления, компенсации и адаптации. Реституция используется для восстановления нарушенной функции и также называется терапией непрямого глотания. В этой части терапии инициируется стимул, а затем снижается аномальная рефлекторная активность, стимулируется глотательный рефлекс и усиливаются движения каждой порции глотка. Компенсационная часть этой терапии состоит в обучении альтернативным способам контроля глотания, несмотря на сохраняющиеся нарушения. К числу таких компенсаторных стратегий относятся маневр Мендельсона, глотание с усилием и надгортанное глотание. Адаптация включает изменение типа диеты или консистенции пищи, чтобы приспособиться к аномалии (27).

У пациентов с слюнотечением также может быть снижен кашель как по частоте, так и по эффективности, что может увеличить риск пневмонии и аспирации. Чтобы решить эту проблему, можно использовать механический инсуффлятор-экспуффлятор (часто называемый устройством для помощи при кашле) (30).

Наконец, чтобы справиться с недостаточным тонусом орофациальных мышц, можно использовать нейросенсорную терапию. Это состояние является наиболее распространенной причиной слюнотечения у детей, и нейросенсорная стимуляция может привести к улучшению развития ротоглоточного рефлекса (31). Кроме того, кинезиотейпирование используется для улучшения тонуса мышц ротоглотки у детей с неврологическими расстройствами (32).

---

Фармакологическое лечение слюнотечения

Для лечения слюнотечения использовались различные фармакологические средства. Следует отметить, что ни один из этих агентов не одобрен FDA специально для лечения слюноотделения и вместо этого часто используется не по прямому назначению. Следовательно, могут быть последствия в плане страхования и оплаты этих препаратов (19). Среди фармакологических агентов наиболее часто используются гликопирролат, скополамин, атропин и бензтропин. Также используются инъекции ботулотоксина в слюнные железы.

Гликопирролат является антихолинергическим средством, которое вызывает обратимый антагонизм к мускариновым рецепторам М3 и, таким образом, снижает секрецию слюны. Этот агент лишь в минимальной степени проникает через гематоэнцефалический барьер из-за своей четвертичной структуры, в отличие от других используемых агентов (33). Препарат следует дозировать в зависимости от массы тела и функции почек, как указано на листке-вкладыше. В одном исследовании гликопирролат уменьшал слюнотечение у 90% пациентов, но 28% пациентов выбыли из исследования из-за побочных эффектов (34). Уменьшение слюнотечения у пациентов, принимавших этот препарат, также было продемонстрировано в другом исследовании; однако побочные эффекты возникали у 20% пациентов и включали диарею, рвоту, приливы, пирексию, сухость во рту и заложенность носа (33).

Скополамин — еще один антихолинергический препарат, используемый при слюнотечении. Одним из преимуществ этого препарата является то, что его можно вводить чрескожно, сублингвально, подкожно, через трубку ПЭГ или внутривенно (19). Было показано, что трансдермальный пластырь обеспечивает непрерывное медленное высвобождение в течение 3 дней (35).

Атропин изучался у пациентов с болезнью Паркинсона, и в одном исследовании он был эффективен в уменьшении слюнотечения при сублингвальной форме (36). Атропин также использовался для лечения слюнотечения, вторичной по отношению к клозапину (36, 37). Бензтропин является еще одним антихолинергическим средством, используемым для лечения слюнотечения. В одном небольшом исследовании 85% пациентов, получавших бензтропин, ответили на лечение по сравнению с 15% пациентов, получавших плацебо (21).

Побочные эффекты и противопоказания этих антихолинергических препаратов, к сожалению, могут ограничивать их использование. Среди противопоказаний — задержка мочи в анамнезе, тяжелая миастения и закрытоугольная глаукома. Побочные эффекты включают, среди прочего, спутанность сознания, возбудимость, задержку мочи, запор и нарушения зрения (19).

Ботулинический токсин можно вводить в большие слюнные железы в качестве еще одного варианта лечения слюноотделения; большинство исследований было проведено с токсином А, но также оценивался и токсин В. Эта инъекция приводит к ингибированию холинергической передачи и, таким образом, к снижению слюноотделения (38). Ботулинический токсин А обычно вводят путем инъекции 30 ЕД в околоушные железы и 20 ЕД в поднижнечелюстные железы. Выполняют инъекции в околоушные и поднижнечелюстные железы (19), а инъекция под ультразвуковым контролем в поднижнечелюстную железу, в частности, используется для уменьшения диффузии лекарства в мускулатуру дна полости рта (19,39). Хотя действие препарата не является пожизненным, обычно оно эффективно в течение 3–4 месяцев (40), в течение которых можно использовать другие неинвазивные методы лечения. Ботулинический токсин также можно вводить в верхний пищеводный сфинктер для лечения этиологии слюнотечения в этой области (41).

Антирефлюксные препараты и бета-блокаторы также исследовались (42). Антирефлюксные препараты не привели к уменьшению слюнотечения в одном исследовании (43), а бета-блокаторы действительно привели к уменьшению густых выделений в другом исследовании, но это исследование было очень небольшим и плохо спланировано (44).

---

Хирургическое лечение слюнотечения

Хирургические варианты слюнотечения могут быть рассмотрены у хорошо отобранных пациентов. В первую очередь необходимо оценить функциональные расстройства полости рта у детей младшего возраста, так как при их наличии вместо хирургического вмешательства будет показана терапия функциональной дисфагии (19). Хирургические варианты для улучшения слюнотечения, вторичной по отношению к ограниченному носовому дыханию, включают ринохирургические процедуры, тонзиллэктомию и аденоидэктомию, но эти процедуры следует рассматривать только в тяжелых случаях из-за риска общей анестезии у этих пациентов (19).).

Другие хирургические варианты включают иссечение слюнных желез и смещение или перевязку протоков. Считается, что иссечение поднижнечелюстной железы устраняет слюноотделение в состоянии покоя, но, учитывая серьезные осложнения, включая парез лицевого нерва, паралич, повреждение нервов и раневые инфекции, большинство хирургов предлагают эту процедуру только в очень ограниченных случаях (45). Двустороннее перенаправление поднижнечелюстных протоков — еще одна процедура, выполняемая отоларингологами для лечения слюнотечения; в одном метаанализе, включавшем 21 исследование этой процедуры, субъективная частота успеха составила 84,4% (46). Дополнительные хирургические процедуры при слюнотечении включают перенаправление околоушного протока, перевязку околоушного протока и транстимпанальную нейроэктомию. Комбинация нескольких хирургических методов, субмандибулэктомии с двусторонней перевязкой околоушных протоков, очень успешна с небольшими побочными эффектами и хорошим удовлетворением (17).

Дополнительные хирургические варианты при определенных патологиях включают крикофарингеальную миотомию или буж-дилатацию у пациентов с нарушениями верхнего пищеводного сфинктера (47). Остеотомия челюсти также может быть использована для пациентов с фронтальными открытыми нарушениями прикуса (19).

---

Радиотерапевтическое лечение слюнотечения

Внешнее лучевое облучение может быть использовано в качестве еще одного метода в тяжелых случаях слюнотечения. Этот метод лечения слюнотечения был разработан на основе известного побочного эффекта ксеростомии, который развивается у пациентов, получивших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи (19).). Механизм индукции ксеростомии мегавольтной рентгеновской терапией является многофакторным, но острая, подострая и персистирующая ксеростомия встречается повсеместно, когда большие слюнные железы, околоушные/поднижнечелюстные, подвергаются облучению в низких-умеренных дозах.

Одно исследование показало, что у 82% из 34 пациентов, получавших лучевую терапию по поводу слюнотечения, был достигнут удовлетворительный ответ, и только у 4 пациентов наблюдались долгосрочные побочные эффекты. В этом исследовании электронная терапия привела к большей частоте ответов по сравнению с ортовольтная терапия и лечение как околоушной, так и поднижнечелюстной желез привели к лучшим результатам (48). Другой систематический обзор 10 исследований показал, что дистанционная лучевая терапия со средней дозой 12 Гр привела к субъективному улучшению по сравнению с исходным уровнем у 81% исследованных пациентов (49). Другое проспективное исследование 50 пациентов с БАС показало улучшение у всех пациентов после лучевой терапии (50). Это исследование пришло к выводу, что терапия в дозе 20 Гр за 4 фракции эффективно лечила симптомы слюнотечения без какой-либо токсичности уровня 3 или 4. Авторы также утверждают, что курс 10 Гр за 2 фракции потенциально может быть использован у пациентов с высоким медицинским риском (50).

Облучение также можно использовать для пациентов, у которых сохранялась гиперсаливация, несмотря на инъекцию ботулинического токсина, или у которых после операции образовались слюнные свищи (49,51).

---

Выводы

Сиалорея может быть очень сложной проблемой как для пациента, так и для врача. Его последствия для качества жизни, а также для здоровья органов дыхания являются серьезными аспектами любого заболевания и должны рассматриваться как таковые. Во многих случаях одного вмешательства недостаточно, и, как и при любой терапии, лечение должно быть направлено на конкретные и меняющиеся потребности каждого отдельного пациента. Независимо от того, страдают ли пациенты от побочных эффектов лекарств, неврологической дисфункции или синдрома или от трудностей жизни с раком, крайне важно, чтобы клиницисты были знакомы со всем «набором инструментов» для лечения слюноотделения, чтобы улучшить жизни пациентов.

---

Благодарности

Финансирование: Нет.

---

Сноска

Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была подготовлена ​​по заказу приглашенных редакторов (Яна Гертнера, Чарльза Б. Симоне II и Фионы Лим) для серии «Клинические проблемы и ловушки в ранней паллиативной помощи: практические знания и рекомендации по другим медицинским специальностям». опубликовано в Анналы паллиативной медицины . Статья отправлена ​​на внешнее рецензирование, организованное Приглашенными редакторами и редакцией.

Конфликты интересов: Оба автора заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx. doi.org/10.21037/apm.2020.02.34). Серия «Клинические проблемы и ловушки в ранней паллиативной помощи: практические знания и рекомендации из других медицинских специальностей» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования или спонсорства. Д-р Снайдер заявляет о следующих конфликтах интересов: гонорары Varian Medical Systems, грант UM Ventures на разработку нового устройства для лечения мукозита, грант MIPS на разработку устройства GammaPod, заявка на патент на новый метод протонной терапии, финансирование консультантов Siemens Healthineers, гранты на поездки от Pyrexar/ STM, Симпозиум Hefei Ion Center, Московский симпозиум ONE, CSCO Varian, PTCOG Varian. Ни один из них не оказал существенного влияния на работу или мнения здесь. У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Ссылки

1. Дауэс С., Педерсен А.М., Вилла А и др. Функции слюны человека: обзор, спонсируемый Всемирным семинаром по оральной медицине VI. Arch Oral Biol 2015; 60: 863-74. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
2. Гуггенхаймер Дж., Мур, Пенсильвания. Ксеростомия: этиология, распознавание и лечение. J Am Dent Assoc 2003; 134: 61-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
3. Чоу К. Л., Эватт М., Хинсон В. и др. Сиалорея при болезни Паркинсона: обзор. Мов Беспорядок 2007; 22: 2306-13. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
4. Родригес Б., Нобрега А.С., Сампайо М. и др. Бесшумная аспирация слюны при болезни Паркинсона. Мов Беспорядок 2011; 26: 138-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
5. Бойс Х.В., Бахит М.Р. Сиалорея: обзор неприятного, часто нераспознанного признака заболевания ротоглотки и пищевода. J Clin Gastroenterol 2005; 39:89-97. [ПубМед]
6. Тан Э.К. Лечение слюноотделения ботулиническим токсином: сравнение различных терапевтических препаратов. Eur J Neurol 2006;13 Приложение 1:60-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
7. Зюскинд Д.Л., Тилтон А. Клиническое исследование ботулинического токсина А при лечении слюноотделения у детей с церебральным параличом. Ларингоскоп 2002;112:73-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
8. Педерсен А.М., Бардоу А., Дженсен С.Б. и др. Слюна и желудочно-кишечные функции вкуса, жевания, глотания и пищеварения. Оральный дис 2002; 8: 117-29. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
9. Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Секреция слюны: механизм и нервная регуляция. Monog Oral Sci 2014; 24:14-29. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
10. Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Регуляция функции слюнных желез вегетативными нервами. Auton Neurosci 2007; 133:3-18. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
11. Джонс К., Питситли Р.Д., Роуз М.Р. и др. Вмешательства при дисфагии при длительном прогрессирующем заболевании мышц. Cochrane Database Syst Rev 2016;2:CD004303. [ПубМед]
12. Мацуо К., Палмер Дж.Б. Анатомия и физиология кормления и глотания: норма и аномалия. Phys Med Rehabil Clin N Am 2008;19: 691-707. vii. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Мартин Р.Э., Сессле Б.Дж. Роль коры головного мозга в глотании. Дисфагия 1993;8:195-202. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
14. McCulloch TM, Jaffe D. Заболевания головы и шеи, влияющие на глотание. GI Motil Onl 2006. doi: 10.1038/gimo36. [Перекрестная ссылка]
15. Гювенч И.А. Сиалорея: Руководство по этиологии, оценке и лечению. Слюнные железы – новые подходы в диагностике и лечении. IntechOpen 2018. doi: 10.5772/intechopen.82619. [Перекрестная ссылка]
16. Fairhurst CB, Cockerill H. Управление слюнотечением у детей. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2011; 96: 25-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
17. Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, et al. Сиалорея: проблема управления. Am Fam Physician 2004; 69: 2628-34. [ПубМед]
18. Crysdale WS, McCann C, Roske L, et al. Проблемы с контролем слюноотделения у людей с неврологическими проблемами. 30-летний опыт управления командой. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006;70:519-27. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
19. Штеффен А., Йост В., Баумер Т. и др. Гиперсаливация: краткое обновление немецкого руководства по S2k (AWMF). J Neural Transm (Вена) 2019;126:853-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
20. Бласко Пенсильвания, Аллер Дж. Х. Слюнотечение у людей с ограниченными возможностями развития: практика и рекомендации по лечению. Dev Med Child Neurol 1992;34:849-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
21. Camp-Bruno JA, Winsberg BG, Green-Parsons AR, et al. Эффективность терапии бензтропином при слюнотечении. Dev Med Детский Нейрол 1989;31:309-19. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
22. Томас-Стонелл Н., Гринберг Дж. Три подхода к лечению и клинические факторы снижения слюнотечения. Дисфагия 1988;3:73-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
23. Хольцапфель К. Рентгенологический диагност фон Schluckstörungen. В: Bartolome G, Schröter-Morasch H, Buchholz D. Editors. Schluckstörungen–Diagnostik und Rehabilitation. Амстердам: Эльзевир, 2014.
.
24. Репетитор Ю.Д., Госа М.М. Дисфагия и аспирация у детей. Pediatr Pulmonol 2012;47:321-37. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
25. Ашер Р.С., Винквист Х. Аппаратная терапия хронического слюнотечения у пациента с умственной отсталостью. Стоматолог Spec Care 1994; 14:30-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
26. Литтл С.А., Кубба Х., Хуссейн С.С. Доказательный подход к ребенку, у которого слюноотделение. Клин Отоларингол 2009;34:236-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
27. Прозигель М., Шеллинг А., Вагнер-Зоннтаг Э. Дисфагия и рассеянный склероз. Int MS J 2004; 11:22-31. [ПубМед]
28. Хинчи Дж. А., Шепард Т., Фьюри К. и др. Формальные протоколы скрининга дисфагии предотвращают пневмонию. Инсульт 2005;36:1972-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
29. Limbrock J. Mundmotorik: Empfehlungen für Babys und Kleinkinder mit Störungen der Oral Funktion. Остеопатическая медицина 2017; 18:38-41. [Перекрестная ссылка]
30. Штеффен А., Йост В., Баумер Т. и др. Гиперсаливация: обновление немецкого руководства по S2k в краткой форме. J Нейронный Трансм 2019;126:853-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
31. Silvestre-Rangil J, Silvestre FJ, Puente-Sandoval A, et al. Клинико-терапевтическое лечение слюнотечения: обзор и обновление. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011;16:e763-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
32. Миками DLY, Furia CLB, Welker AF. Добавление кинезиотейпирования круговых мышц рта к логопедической терапии быстро уменьшает слюнотечение у детей с неврологическими расстройствами. Дев Нейрореабилитация 2019; 22:13-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
33. Зеллер Р.С., Дэвидсон Дж., Ли Х.М. и др. Безопасность и эффективность перорального раствора гликопирролата для лечения патологического слюнотечения у детей с церебральным параличом и другими неврологическими заболеваниями. Ther Clin Risk Manag 2012; 8:25-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
34. Бласко Пенсильвания, Стэнсбери JC. Гликопирролат для лечения хронического слюнотечения. Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:932-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
35. Brodtkorb E, Wyzocka-Bakowska MM, Lillevold PE, et al. Трансдермальный скополамин при слюнотечении. J Ment Defic Res 1988;32:233-7. [ПубМед]
36. Хайсон Х.К., Джонсон А.М., Джог М.С. Сублингвальный атропин при слюнотечении, вторичной по отношению к паркинсонизму: экспериментальное исследование. Мов Беспорядок 2002; 17: 1318-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
37. Мустафа Ф.А., Хан А., Берк Дж. и др. Сублингвальный атропин для лечения тяжелой и резистентной к гиосцину клозапин-индуцированной слюнотечения. Afr J Psychiatry (Johannesbg) 2013; 16:242. [ПубМед]
38. Эллис М., Рорбах-Волланд С., Арглеб С. и др. Успешное лечение слюнотечения ботулиническим токсином А у детей с неврологическими нарушениями. Нейропедиатрия 2002;33:327-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
39. Йост В.Х. Вариант сонографического контроля при инъекциях ботулотоксина при слюнотечении при болезни Паркинсона. J Neural Transm (Вена) 2016; 123:51-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
40. Fuster Torres MA, Berini Aytes L, Gay Escoda C. Применение ботулинического токсина в слюнных железах для лечения слюноотделения. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E511-7. [ПубМед]
41. Альберти Дж., Олерих М., Людвиг К. и др. Эффективность ботулинического токсина А для лечения дисфункции верхнего пищеводного сфинктера. Ларингоскоп 2000;110:1151-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
42. Ченг ДЗ. Сиалорея — варианты терапевтических препаратов. Энн Фармакотер 2002; 36:1785-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
43. Heine RG, Catto-Smith AG, Reddihough DS. Влияние антирефлюксных препаратов на слюнотечение у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol 1996;38:1030-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
44. Newall AR, Orser R, Hunt M. Контроль оральных выделений при бульбарном БАС/БДН. J Neurol Sci 1996;139 Suppl:43-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
45. Мартин Т.Дж., Конли С.Ф. Долгосрочная эффективность внутриротовой хирургии слюнотечения. Отоларингол Head Neck Surg 2007; 137:54-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
46. Рид Дж. , Манс К.К., Бритцке С.Е. Хирургическое лечение слюнотечения: метаанализ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135:924-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
47. Lawson G, Remacle M. Эндоскопическая крикофарингеальная миотомия: показания и техника. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14:437-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
48. Борг М., Херст Ф. Роль лучевой терапии в лечении слюнотечения. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;41:1113-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
49. Хоуки Н.М., Заорский Н.Г., Галлоуэй Т.Дж. Роль лучевой терапии в лечении слюнотечения: систематический обзор. Ларингоскоп 2016;126:80-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
50. Ассулин А., Леви А., Абдельнур-Маллет М. и др. Лучевая терапия гиперсаливации: проспективное исследование 50 пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014; 88: 589-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
51. Ласкави Р., Винтерхофф Дж., Колер С. и др. Лечение ботулиническим токсином слюнных свищей после паротидэктомии: результаты наблюдения. Oral Maxillofac Surg 2013;17:281-5. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Paine CC 2nd, Snider JW 3rd. Когда слюна становится проблемой: проблемы и паллиативная помощь пациентам с слюнотечением. Энн Паллиат Мед 2020; 9 (3): 1333-1339. doi: 10.21037/apm.2020.02.34

РС и слюнотечение: причины и лечение

Некоторые люди с рассеянным склерозом (РС) испытывают слюнотечение (также известное как слюнотечение). Этот симптом может быть неприятным и может заставить вас задуматься о том, что виновато. Один из членов MyMSTeam выразил тревогу, когда спросил: «Кто-нибудь сталкивался с слюнотечением? Это малоизвестный симптом рассеянного склероза?»

Если вы испытываете чрезмерное слюнотечение, вот что вам нужно знать, в том числе о том, как это может быть связано с рассеянным склерозом и что вы можете сделать, чтобы справиться с этим.

Как слюнотечение влияет на жизнь больных рассеянным склерозом?

Слюнотечение может по-разному влиять на людей с РС. У некоторых людей это происходит лишь время от времени, например, один участник сказал: «Примерно год назад у меня начало сильно пускать слюни по ночам. Становится хуже». Другой добавил: «В последнее время у меня время от времени пускали слюни, и мне интересно, есть ли у кого-нибудь еще эта проблема».

Для других людей слюнотечение является гораздо более серьезной проблемой. «Я не могу произнести полное предложение без остановки, проглатывания, возобновления», — сказал один из участников. «Это абсолютно бесит. Между спутанными мыслями, попытками поддерживать разговор, а затем необходимостью беспокоиться о слюнотечении, мне обычно гораздо легче и менее неприятно молчать».

Другой участник считает, что слюнотечение затрудняет употребление жидкости, особенно в общественных местах. «Итак, в последнее время у меня текут слюни, когда я пью, как будто это дырка во рту», ​​— объяснили они. «Это нормально? Тем не менее, это неловко».

Очевидно, что слюнотечение может повлиять на качество вашей жизни при РС. Тем не менее, с помощью вашего невролога или бригады неврологов можно справиться с этим симптомом.

Что вызывает слюнотечение при рассеянном склерозе?

Существует несколько причин слюнотечения у больных рассеянным склерозом. Вы можете работать со своим неврологом или медицинским работником, чтобы точно определить причину в вашем случае и найти лучшие методы лечения для ваших нужд.

Проблемы с глотанием

Многие люди, в том числе члены MyMSTeam, задаются вопросом, не вызывает ли слюнотечение гиперсаливация (выработка слишком большого количества слюны). Иногда это так, поскольку некоторые лекарства могут увеличить выработку слюны.

Однако чаще проблема связана со слабостью мышц, контролирующих слюнотечение (на языке, губах и щеках). Недостаточное глотание также может вызвать слюнотечение.

Некоторые люди испытывают затруднения при глотании наряду со слюнотечением. Например, один из участников объяснил: «Я заметил, что у меня текут слюни. Кроме того, стало труднее глотать». В других случаях проблемы с глотанием могут быть легкими, а единственным симптомом может быть слюнотечение.

Проблемы с глотанием называются дисфагией. Состояние возникает, когда нервы, контролирующие глотательные мышцы, повреждаются из-за демиелинизации при рассеянном склерозе. Демиелинизация — это когда рассеянный склероз атакует миелиновое покрытие нервов по всей центральной нервной системе, вызывая образование поражений на нервах. Электрические сигналы с трудом проходят через эти поражения, и сигналы не достигают мышц должным образом. Это может вызвать проблемы с движением и функциями организма, такими как глотание. Дисфагия также может возникать при других неврологических расстройствах, включая болезнь Паркинсона, церебральный паралич и боковой амиотрофический склероз.

Люди с дисфагией могут подавиться едой, иметь проблемы с глотанием лекарств, вдыхать пищу или напитки в легкие и иметь другие связанные с этим проблемы.

Слабость лица

Реже слюнотечение может быть вызвано слабостью лицевых мышц или параличом у людей с РС. Это происходит, когда нервы, контролирующие лицевые мышцы, повреждаются. В частности, проблемы со щеками и губами могут привести к слюнотечению.

Один из участников, столкнувшийся с этим, написал: «У меня внезапно пускают слюни. Я виню в этом свой отвисший рот, потому что это единственная сторона, которая делает это».

Другие причины слюнотечения при рассеянном склерозе

Хотя повреждение нервов является наиболее частой причиной слюнотечения при рассеянном склерозе, симптом также может возникать по другим причинам.

Слюнотечение может быть результатом употребления в пищу продуктов с высоким содержанием сахара или кислоты. Это также может быть связано с заболеваниями, поражающими горло и полость рта, такими как острый фарингит, тонзиллит и инфекции носовых пазух. Другие причины включают хронический кислотный рефлюкс, аллергии и воздействие определенных токсинов. Прием некоторых лекарств также может привести к слюнотечению.

Если слюнотечение началось внезапно или стало происходить чаще, следует немедленно обратиться к врачу. Выявление причины слюнотечения поможет вам устранить ее как можно быстрее.

Лечение слюнотечения, связанного с рассеянным склерозом

Существует довольно много вариантов лечения и управления, направленных на устранение слюнотечения, связанного с рассеянным склерозом. Вы можете работать со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы найти план лечения, который лучше всего контролирует ваши симптомы, не мешая вашему лечению РС.

Консервативные меры

Положение может помочь уменьшить слюнотечение у людей с рассеянным склерозом. Для тех, у кого повреждены нервы на лице, устройства могут создать лучшее уплотнение губ. Некоторые люди также используют портативные аспираторы, чтобы избавиться от избытка слюны. Глотательная терапия предлагает еще один консервативный вариант.

Глотательная терапия

Ваш врач может порекомендовать глотательную терапию. Это лучше всего подходит для людей, которые не сильно страдают от слюнотечения и имеют достаточно времени и энергии для выполнения упражнений. Логопед может работать с вами, чтобы помочь вам улучшить герметичность губ, укрепить и скоординировать ваши глотательные мышцы и избавиться от избытка слюны во рту.

Один участник рекомендует этот подход. «Попробуйте обратиться к логопеду», — написали они. «Они проверят силу твоего горла и мышц глотки. … Логопед может помочь вам укрепить эти мышцы или дать вам упражнения для работы над координацией».

Инъекции

Инъекции ботулинического токсина или ботокса могут помочь уменьшить выработку слюны и слюнотечение. Даже если у вас нет чрезмерного слюноотделения, это лечение может помочь контролировать слюнотечение.

Инъекции ботулинического токсина могут не подходить для лечения всех больных РС. Если слюнные железы уже работают со сбоями из-за повреждения нервов, дальнейшее снижение выработки слюны может быть не лучшим вариантом. Если это так, вы можете спросить своего врача о других возможных методах лечения.

Лекарства

Препараты, называемые антихолинергическими средствами, вызывают сухость во рту и могут помочь уменьшить слюнотечение, связанное с рассеянным склерозом. Наиболее часто назначаемым лекарством от слюнотечения является гликопирролат, который уменьшает симптом примерно на 9 минут.5 процентов людей, которые пытаются это сделать.

Гликопирролат обычно принимают в виде таблеток или жидкости, но его также можно вводить в виде инъекций. Аналогичное лекарство, скополамин, также доступно в пластырях. Гликопирролат может вызывать побочные эффекты, такие как запор, нечеткость зрения и задержка мочи, а также может вызывать спутанность сознания у пожилых людей. Со временем ваше тело может развить толерантность к препарату, и поэтому ему требуется все больше и больше, чтобы контролировать слюнотечение. Также важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваш рот не становится слишком сухим, что может вызвать дополнительные проблемы.

Лучевая терапия

Целенаправленная лучевая терапия может действовать подобно ботулиническому токсину. Луч излучения направлен на слюнные железы, чтобы снизить выработку слюны. Это лечение обычно рекомендуется после того, как люди безуспешно пробовали лекарства и инъекции ботулинического токсина. Опять же, это лечение не рекомендуется для людей, чьи слюнные железы не работают должным образом. Кроме того, эта терапия может вызвать чрезмерную сухость во рту, а радиационное облучение может увеличить риск развития рака.

Хирургия

Хирургия слюнных желез также может помочь уменьшить слюнотечение. Хотя многие люди довольны результатами, эти процедуры довольно инвазивны, и нет единого мнения о том, какой тип лучше.

Если менее инвазивные методы не помогут контролировать слюнотечение, рассмотрите возможность сотрудничества с хирургом, чтобы определить, какая процедура может быть для вас лучше. Убедитесь, что ваш хирург знает, что у вас рассеянный склероз, потому что это может повлиять на его выбор процедуры.

Найдите свою команду

Вы или ваш близкий страдаете рассеянным склерозом? Подумайте о том, чтобы присоединиться к MyMSTeam. Свяжитесь сегодня, чтобы познакомиться с людьми со всего мира, которые живут с РС. Вы можете поделиться своей историей, задать вопросы или ответить на вопросы других. Вы найдете команду людей, которые всегда будут на вашей стороне!

Вас беспокоит слюнотечение, связанное с рассеянным склерозом, или вас беспокоит глотание? Поделитесь своей историей или мыслями в комментариях ниже или разместив сообщение на MyMSTeam.

Ссылки

1. Речь и глотание — Общество рассеянного склероза Новой Зеландии
2. Дисфагия у пациентов с рассеянным склерозом: стратегии диагностики и оценки — дегенеративное неврологическое и нервно-мышечное заболевание
3. Лицевой паралич при рассеянном склерозе — Journal of Neurology
4. Слюнотечение — Клиника Кливленда
5. Бремя слюноотделения при хронических неврологических заболеваниях: современные варианты лечения и роль инкоботулотоксина А (ксеомина) — терапевтические достижения при неврологических расстройствах
6. способов справиться со слюнотечением при неврологическом расстройстве — Brain & Life
7. Управление выделениями из ротовой полости при неврологических заболеваниях — практическая неврология
8. Физиология, слюноотделение — StatPearls

Слюни — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]


Синонимы и ключевые слова: слюнотечение; слюнотечение; гиперсаливация; Полисиалия; чрезмерное слюноотделение; гиперсекреция слюны; Сиализм

Обзор

Слюнотечение — это неконтролируемое выделение слюны из полости рта. Она может возникать как при некоторых заболеваниях нервной системы, так и при анатомических аномалиях полости рта. Либо выработка слюны чрезмерна, либо мускулатура рта, которая обычно контролирует ротовое отверстие, слаба и не функционирует с достаточной силой, чтобы удерживать слюну внутри, либо возникают трудности при глотании.

Сначала мы обсудим производство слюны, которое осуществляется слюнными железами. При получении возбуждающего стимула от ядер слюны, присутствующих в стволе головного мозга, вырабатывается слюна, которая возникает в ответ на вкусовые и зрительные стимулы, полученные от языка и других частей рта. Они подразделяются на малые и большие слюнные железы. Основные железы, которые наиболее впечатляющи, находятся в основании рта, перед зубами и на щеках, известные как поднижнечелюстные, околоушные и подъязычные железы. Итак, всего насчитывается 6 основных желез, выделяющих слюну.

Изолированное слюнотечение — обычное явление у младенцев, часто связанное с прорезыванием зубов, но оно обычно прекращается примерно в возрасте 15–36 месяцев, когда у ребенка развивается недержание слюны. Слюнотечение у младенцев и детей младшего возраста может усугубляться инфекциями верхних дыхательных путей и назальными аллергиями. Поэтому персистенция слюнотечения после 4 лет иногда считается патологической. Он может сохраняться из-за гиперсаливации или неврологических расстройств, таких как церебральный паралич, болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз, или как побочный эффект лекарств. Наиболее частой причиной слюнотечения у детей является церебральный паралич, тогда как у взрослых наиболее частой причиной является болезнь Паркинсона. Другими факторами, способствующими слюнотечению, являются неправильный прикус зубов, проблемы с осанкой и неспособность распознать слюноотделение.

Слюнотечение, связанное с лихорадкой или затрудненным глотанием, может быть признаком более серьезного заболевания, включая:

• Заглоточный абсцесс
• Паратонзиллярный абсцесс
• Тонзилит
• Мононуклеоз
• Стрептококковая ангина
• Болезнь Паркинсона

Внезапное слюнотечение может быть признаком отравления (преимущественно пестицидами) или реакции на змеиный яд или яд насекомых. Это также может быть побочным эффектом онемения рта от использования ораджеля в кабинете стоматолога или от лекарств. Некоторые неврологические проблемы также вызывают слюнотечение. Чрезмерное потребление капсаицина также может привести к слюнотечению, например, употребление перца чили с особенно высоким значением единицы Сковилла.

Сезонная аллергия на пыльцу, деревья, траву, плесень и сорняки также может вызывать чрезмерное выделение слюны и слюнотечение. Другая форма птиализма связана с беременностью, чаще всего у женщин с состоянием, известным как Hyperemesis Gravidarium , или с неконтролируемой и частой тошнотой и рвотой во время беременности, что намного хуже, чем типичное «утреннее недомогание». При гиперемезисе побочным эффектом является слюнотечение, являющееся естественной реакцией на неконтролируемую рвоту. При обычной рвоте слюнные железы стимулируются для смазывания пищевода и рта, что способствует изгнанию содержимого желудка. При гиперемезисной беременности многие женщины жалуются на обильное слюноотделение и невозможность проглотить эту слюну. Некоторые женщины отмечают, что им приходится носить с собой «плевательницу» или плевать из чашки. Было отмечено, что проглатывание собственной слюны вызывает рвоту и дальнейшую тошноту у женщин, что значительно усугубляет гиперемезис.

Существует несколько теорий относительно причин гиперемезии и связанных с ней симптомов, таких как слюнотечение. Многие врачи не хотят лечить гиперемезис, так как они не рассматривают его как истинное физиологическое заболевание, а скорее «в уме пациента» [примечание: это старомодный взгляд, и медицинское сообщество теперь рассматривает гиперемезис как реальное и серьезное физиологическое состояние. ]. Многие беременные женщины, которые страдают, в конечном итоге прерывают беременность. Другие отказываются носить еще одного ребенка. Наиболее частым актом является подготовка к возникновению гиперемезиса, если ожидается последующая беременность.

Слюнотечение очень неприятно и может привести ко многим осложнениям, как физическим, так и психосоциальным. Мацерация и инфекция кожи вокруг рта, неприятный запах изо рта, обезвоживание, нарушения речи и трудности с кормлением — вот некоторые из осложнений. Кроме того, слюнотечение увеличивает вероятность попадания слюны, пищи или жидкости в легкие, особенно при нарушении рефлекторных механизмов, таких как рвотные позывы или кашель. Более того, люди, страдающие от этого, сталкиваются с психосоциальными проблемами, такими как изоляция, трудности в обучении, повышенный уровень зависимости, снижение самооценки и трудная социализация. В целом, слюнотечение оказывает значительное негативное влияние на качество жизни.

Физиология

Основными слюнными железами в нашей полости рта являются околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы; среди которых околоушные железы являются самыми большими. Слюна, вырабатываемая этими железами, помогает в смазке и переваривании пищи, обеспечении иммунитета и поддержании гомеостаза в организме человека. Секреция слюны контролируется в основном парасимпатической нервной системой с незначительным вкладом симпатической нервной системы. Парасимпатические волокна, идущие от моста и продолговатого мозга, образуют синапс в слуховом и поднижнечелюстном ганглиях. Постганглионарные волокна, идущие от ушного и поднижнечелюстного ганглиев, регулируют функции околоушной железы и поднижнечелюстной/подъязычной желез соответственно. Симпатические сигналы способствуют сокращению мышечных волокон, окружающих протоки этих желез, что приводит к выделению слюны.

Ежедневно вырабатывается около 1,5 л слюны, 90% которой вырабатывается большими слюнными железами. Без стимуляции в базальном состоянии 70% всей слюны вырабатывается поднижнечелюстной и подъязычной железами. При стимуляции слюноотделение увеличивается в пять раз. Жевание является важным источником, вызывающим стимуляцию слюнных желез. Слюнные железы производят 2 вида слюны; жидкая и водянистая серозная слюна, вырабатываемая в основном околоушными железами, и вязкая густая слюна, вырабатываемая преимущественно подъязычными и подчелюстными железами. Чрезмерное производство обоих может быть проблемой. Серозно-водянистая слюна постоянно продолжает вытекать со стороны рта, а вязкая слюна, будучи липкой, труднее отчищается и часто вызывает удушье, что приводит к панике.

Причины

Общие причины

• Заглоточный абсцесс
• Паратонзиллярный абсцесс
• Тонзилит
• Мононуклеоз
• Стрептококковая ангина
• Болезнь Паркинсона
• Эпиглоттит
• Увеличенные аденоиды
• Протезы, которые являются новыми или плохо подходят
• Паралич Белла
• Церебральный паралич

Причины по системам органов

Сердечно-сосудистые заболевания	Нет основных причин
Химическое / отравление	Отравление мексиканским чаем , Отравление ртутью , Отравление майским яблоком , Отравление болотными календулами , Отравление жонкилем , Отравление жасамином Медь , Отравление лютиком , Отравление кустовой лилией , Отравление бальзамическим яблоком , Отравление мышьяком , Сурьмой , Отравление амариллисом , Achillea ptarmica
Дерматологический	Нет основных причин
Побочное действие препарата	Вориконазол, лучевая терапия, пиридостигмин, проциклидин, хлорат калия, пилокарпин, никотиновый назальный спрей, лоратадин, йодид, галантамин, донепезил, клозапин (клозарил), клоназепам (клонопин), клобазам, карбидопа-леводопа, бромид, флуразепам, локсапин
Ухо Нос Горло	Опухшие аденоиды , острый фарингит , заглоточный абсцесс , перитонзиллярный абсцесс , эпиглоттит , увеличенные аденоиды
Эндокринный	Нет основных причин
Защита окружающей среды	Нет основных причин
Гастроэнтерологический	Стоматит, сиалорея, панкреатит, гнойные поражения полости рта, инфекционные поражения полости рта, химические ожоги полости рта, укачивание, макроглоссия, заболевание печени, изжога или ГЭРБ (рефлюкс), гастроэзофагеальный рефлюкс, вздутие или раздражение желудка, непроходимость пищевого пищевого комка, атрезия пищевода, Эндоскопическое извлечение инородного тела, афтозные язвы, острый гастрит или язва желудка
Генетика	Синдром ломкой Х-хромосомы, Синдром Дауна, Аутизм
Гематологические	Нет основных причин
Ятрогенный	Нет основных причин
Инфекционные болезни	Туберкулез, тонзиллит, сифилис, оспа, инфекции пазух, бешенство, эпидемический паротит, мононуклеоз, инфекции полости рта или горла, ящур, дифтерия, хронический синусит, шанкр, ботулизм, отравление бостонским плющом, альвеолярный абсцесс, острый синусит, актиномикоз
Опорно-двигательный аппарат / Ортопедия	Саркома челюсти , Перелом или вывих челюсти , Поражения костей , Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
Неврологический	Тонико-клонический приступ, Тонический приступ, Инсульт, Спастическая параплегия, Роландическая эпилепсия, Синдром правой теменной доли, связанный с болезнью Альцгеймера, Псевдобульбарный паралич, Болезнь Паркинсона, Миастения Гравис, Рассеянный склероз, Смешанный церебральный паралич, Микроцефалия, Умственная отсталость, Ювенильный первичный боковой склероз , Гипотония , Паралич подъязычного нерва , Синдром Гийена-Барре , Семейная дизавтономия , Синдром эпилепсии и атаксии , Деменция , Инсульт , Детский церебральный паралич , Бульбарный паралич , Двусторонний паралич лицевого нерва , Паралич Белла , Атетоидный церебральный паралич , Боковой амиотрофический склероз
Пищевые/метаболические	Чрезмерное потребление крахмала
Акушерство/гинекология	Беременность
Онкологические	Эпулис
Офтальмология	Нет основных причин
Передозировка/токсичность	Нет основных причин
Психиатрическая	Нет основных причин
Легочный	Нет основных причин
Ренал/Электролит	Нет основных причин
Ревм/иммунитет/аллергия	Нет основных причин
Сексуальный	Нет основных причин
Травма	Нет основных причин
Урологический	Нет основных причин
Стоматология	Нет основных причин
Разное	Синдром Смита-Магениса , Синдром Сегава , аутосомно-рецессивный , Синдром Шварца-Джампеля , Беременность , Синдром Мебиуса , Гиперемезис беременных , Синдром Фуа-Шавани-Мари , Запах собаки , Зубные протезы, которые являются новыми или плохо подходят , Неправильный прикус зубов , Стоматология имплантат , Кариес зубов , Кантариды , Синдром Ангельмана , Аллергии

Causes in Alphabetical Order

• Achillea ptarmica
• Actinomycosis
• Acute Gastritis or Gastric Ulcer
• Acute sinusitis
• All signs and symptoms
• Allergies
• Альвеолярный абсцесс
• Отравление амариллисом
• Боковой амиотрофический склероз
• Angelman-Like Syndrome
• Ankylosis of the Temporomandibular Joint
• Antimony
• Aphthous Ulcers
• Arsenic poisoning
• Athetoid Cerebral Palsy
• Autism
• Balsam apple poisoning
• Паралич Белла
• Двусторонний паралич лицевого нерва
• Поражения костей
• Boston Ivy poisoning
• Botulism
• Bromide
• Bulbar Paralysis
• Bush lily poisoning
• Buttercup poisoning
• Cantharides
• carbidopa-levodopa
• Детский церебральный паралич
• Инсульт
• Шанкр
• Хронический синусит
• clonazepam (Klonopin)
• Clozapine (Clozaril
• Copper
• Dementia
• Dental Caries
• Dental implant
• Dental malocclusion
• Dentures that are новые или не подходят
• Дифтерия
• Запах собаки
• Донепезил
• Синдром Дауна
• Endoscopic foreign body retrieval
• Enlarged adenoids
• Epiglottitis
• Epilepsy and Ataxia Syndrome
• Epulis
• Esophageal atresia
• Esophageal food bolus obstruction
• Избыточное потребление крахмала
• Семейная дисавтономия
• Синдром Фуа-Шавани-Мари
• Foot-and-mouth disease
• Fragile X syndrome
• Galantamine
• Gastric distention or irritation
• Gastroesophageal Reflux
• Guillain-Barre syndrome
• Heartburn or ГЭРБ (рефлюкс)
• Гиперемезис беременных
• Паралич подъязычного нерва
• Гипотония
• Infection in your mouth or throat
• Iodide
• Jaw Fracture or dislocation
• Jessamine poisoning
• Jonquil poisoning
• Juvenile Primary Lateral Sclerosis
• Liver disease
• Лоратадин
• Macroglossia
• Отравление бархатцами болотными
• Отравление майским яблоком
• Mental retardation
• Mercury poisoning
• Mexican tea poisoning
• Microcephaly
• Mixed Cerebral Palsy
• Mobius syndrome
• Mononucleosis
• Motion sickness
• Отравление горным лавром
• Рассеянный склероз
• Свинка
• Myasthenia Gravis
• Nicotine nasal spray
• Nicotine poisoning
• Oral chemical burns
• Oral infectious Lesions
• Oral suppurative lesions
• Organophosphate insecticide poisoning
• Pallidotomy
• Панкреатит
• Болезнь Паркинсона
• Паратонзиллярный абсцесс
• Pilocarpine
• Poisoning (pesticides)
• Potassium Chlorate
• Pregnancy
• Procyclidine
• Pseudobulbar paralysis
• Pyridostigmine
• Rabies
• Radiation Терапия
• Укус гремучей змеи
• Реакция на яд змеи или насекомого
• Retropharyngeal Abscess
• Right parietal lobe syndrome related Alzheimer’s disease
• Rolandic Epilepsy
• Sarcoma of the jaw
• Sarin
• Schwartz-Jampel Syndrome
• Sea urchin poisoning
• Синдром Сегава, аутосомно-рецессивный
• Сиалорея
• Инфекции пазух
• Skunk cabbage poisoning
• Small Pox
• Smith-Magenis Syndrome
• Spastic paraplegia
• Split-leaf philodendron poisoning
• Stomatitis
• Strep throat
• Stroke
• Набухшие аденоиды
• Сифилис
• Тонические судороги
• Тонико-клонические судороги
• Тонзиллит
• Туберкулез
• Вориконазол
• Х-сцепленная атаксия Телеангиэктазия
  6 Achilles

Альвеолярный абсцесс

Отравление амариллисом

Боковой амиотрофический склероз

Синдром Ангельмана,

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Сурьма

Афтозные язвы

Отравление мышьяком

Атетоидный церебральный паралич

Аутизм

Отравление яблочным бальзамом

Паралич Белла

Двусторонний паралич лицевого нерва

Поражения костей

Отравление бостонским плющом

Ботулизм

Бромид

Бульбарный паралич

Отравление кустовой лилией

Отравление лютиком

Кантаридес

карбидопа-леводопа

Детский церебральный паралич

Нарушение мозгового кровообращения

Шанкр

Хронический синусит

клоназепам (Клонопин),

Клозапин (клозарил)

Медь

Деменция

Кариес зубов

Зубной имплантат

Неправильный прикус зубов

Зубные протезы новые или неподходящие

Дифтерия

Запах собаки

Донепезил (информация для пациентов)

Синдром Дауна

Эндоскопическое извлечение инородного тела

Увеличенные аденоиды

Эпиглоттит

Синдром эпилепсии и атаксии

Эпулис

Атрезия пищевода

Непроходимость пищеводного пищевого комка

Чрезмерное потребление крахмала

Семейная дизавтономия

Синдром Фуа-Шавани-Мари

Ящур

Синдром ломкой Х-хромосомы

Галантамин

Вздутие или раздражение желудка

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Синдром Гийена-Барре

Изжога или ГЭРБ (рефлюкс)

Гиперемезис беременных

Паралич подъязычного нерва

Гипотония

Инфекция во рту или горле

Йодид

Челюсть Перелом или вывих

Отравление джезамином

Жонкиль отравление

Ювенильный первичный латеральный склероз

Болезнь печени

Лоратадин

Макроглоссия

Отравление бархатцами болотными

Отравление майским яблоком

Умственная отсталость

Отравление ртутью

Отравление мексиканским чаем

Микроцефалия

Смешанный церебральный паралич

Синдром Мебиуса

Мононуклеоз

Морская болезнь

Отравление горным лавром

Рассеянный склероз

Свинка

Миастения Гравис

Никотиновый назальный спрей

Отравление никотином

Химические ожоги полости рта

Инфекционные поражения полости рта

Нагноительные поражения полости рта

Отравление фосфорорганическими инсектицидами

Паллидотомия

Панкреатит

Болезнь Паркинсона

Паратонзиллярный абсцесс

пилокарпин

Отравление (пестициды)

Хлорат калия

Беременность

Проциклидин

Псевдобульбарный паралич

Пиридостигмин

Бешенство

Лучевая терапия

Укус гремучей змеи

Реакция на яд змеи или насекомого

Заглоточный абсцесс

Синдром правой теменной доли, связанный с болезнью Альцгеймера

Роландическая эпилепсия

Саркома челюсти

Зарин

Синдром Шварца-Джампеля

Отравление морским ежом

Синдром Сегава, аутосомно-рецессивный

Сиалорея

Инфекции носовых пазух

Отравление скунсовой капустой

Оспа

Синдром Смита-Магениса

Спастическая параплегия

Отравление филодендроном расщепленным

Стоматит

Стрептококковая ангина

Инсульт

Опухшие аденоиды

Сифилис

Тонический приступ

Тонико-клонический приступ

Тонзиллит

Туберкулез

Вориконазол

Атаксия, сцепленная с Х-хромосомой Телеангиэктазия

Аконит

Ведение

Сиалорея лучше всего лечится группой медицинских работников первичной медико-санитарной помощи, логопедов, эрготерапевтов, стоматологов, ортодонтов, неврологов, ортодонтов и отоларингологов. Варианты лечения, доступные для слюнотечения, могут быть либо консервативными, включая просто наблюдение, некоторые постуральные модификации, либо биологическую обратную связь с более агрессивными вариантами, такими как лекарства, облучение или даже хирургическая терапия. Антихолинергические препараты, такие как гликопирролат или скополамин, эффективно уменьшают слюнотечение с некоторыми побочными эффектами. Инъекция ботулинического токсина типа А в околоушную и поднижнечелюстную железы является еще одним безопасным, но эффективным методом борьбы со слюнотечением, но эффект исчезает через несколько месяцев, и нам необходимо делать повторные инъекции. Хирургические вмешательства, такие как иссечение слюнных желез или перевязка протоков и изменение маршрута, являются наиболее эффективными и постоянными вариантами лечения, которые значительно улучшают качество жизни пациентов.

Уход на дому

Лечение слюнотечения при прорезывании зубов включает в себя тщательную гигиену полости рта. Может помочь ледяной лед или другие холодные предметы (например, замороженные рогалики). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не подавиться, когда ребенок использует любой из этих предметов.

Слюнотечение также распространено у детей с неврологическими расстройствами и у детей с невыявленной задержкой развития.

Причина чрезмерного слюнотечения, по-видимому, связана с;

1. отсутствие осознания скопления слюны во рту,
2. редкое глотание,
3. неэффективное глотание.

Лечение чрезмерного слюнотечения связано с этими причинами;

1. повышение осведомленности о полости рта и его функциях,
2. учащенное глотание,
3. повышен навык глотания.

Сиалорея

Сиалорея — это состояние, характеризующееся выделением слюны в состоянии покоя. Это часто является результатом позы с открытым ртом от депрессантов ЦНС или сна на боку. В состоянии покоя слюна может не скапливаться в задней части глотки, вызывая нормальный глотательный рефлекс, тем самым допуская состояние.

Лечение

Комплексный план лечения включает несколько этапов: устранение обратимых причин, изменение поведения, медикаментозное лечение и хирургические процедуры. Таблетки сульфата атропина показаны для уменьшения слюноотделения и могут назначаться врачами в сочетании со стратегиями модификации поведения. Как правило, хирургические процедуры рассматриваются после оценки вариантов неинвазивного лечения.

Внешние ссылки

• Сайт NIH о слюнях

Шаблон: Оральная патология
de:Гиперсаливация nl:Высказывания fi: Куолааминен

Шаблон:Jb1 Шаблон: WH Шаблон:WS

16 Причины слюнотечения (сиалорея) у детей и способы его остановить

Сиалорея может быть вызвана плохим контролем мышц, и здесь важно медицинское вмешательство.

Подтверждено исследованиями

MomJunction считает, что предоставляет вам достоверную информацию, подкрепленную исследованиями. В соответствии с нашими строгими требованиями редакционной политики мы основываем наши статьи о здоровье на ссылках (цитатах), взятых с авторитетных сайтов, международных журналов и научных исследований. Однако, если вы обнаружите какие-либо несоответствия, не стесняйтесь писать нам.

Изображение : Shutterstock

Слюноотделение у детей может быть вызвано различными причинами, от простых проблем с гигиеной полости рта до сложных неврологических расстройств . Чрезмерное слюнотечение или непреднамеренная утечка слюны наблюдаются при перепроизводстве слюны или невозможности проглотить эти выделения. Повышенное слюноотделение также называют слюнотечением, гиперсаливацией или слюнотечением.

Присутствует переднее и заднее слюнотечение; это означает, что избыточные выделения из ротовой полости вытекают изо рта на лицо или в дыхательное горло (дыхательные пути). Раздражение кожи и социальная стигматизация могут быть распространенными проблемами детей с передним слюнотечением. Для сравнения, заднее слюнотечение может вызвать аспирационную пневмонию. Поэтому рекомендуется обратиться к педиатру, если у вашего ребенка повышенное слюнотечение.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, диагностике, осложнениях, профилактике и лечении повышенного слюноотделения у детей.

Симптомы чрезмерного слюнотечения у детей

Видно переднее вытекание слюны. Вы можете заметить мокрую одежду и корки , особенно на лице, шее и груди вашего ребенка. Несколько детей пускают слюни во время сна, отчего постель и подушки становятся мокрыми (1).

Заднее слюнотечение может быть незаметным, но у детей может быть удушье , кашель и частая аспирационная пневмония .

Симптомы основных состояний, вызывающих слюнотечение, могут включать:

• Моторные и сенсорные дисфункции у детей с дисфункцией центральной нервной системы.
• Затрудненное глотание, болезненное глотание и изжога обычно связаны с проблемами ротоглотки и пищевода, которые затрагивают мышцы кишечника.
• Желтуха, зуд (зуд), кольца Кайзера-Флейшера (кольца KF, изменение цвета глаз на золотисто-коричневый из-за отложений меди) являются признаками того, что у ребенка может быть заболевание, называемое болезнью Вильсона.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка острое или внезапное слюнотечение из-за отравления, химического или травматического повреждения или попадания инородного тела в пищевод, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Когда обратиться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили хроническое чрезмерное слюнотечение или если слюнотечение сопровождается следующими симптомами:

• Судороги или потеря сознания
• Удушье и неспособность дышать
• Волдыри во рту или на губах
• Лихорадка

Причины чрезмерного слюнотечения (сиалорея) у детей

Чрезмерное слюнотечение может произойти по любой из следующих причин:

• Плохой мышечный контроль для удержания слюны
3. Неспособность проглотить слюну до того, как она потечет изо рта
4. Снижение сенсорной и моторной функций рта. Различные условия могут вызвать чрезмерное слюнотечение, например (2):
5. Заболевания и травмы нервной системы, такие как церебральный паралич, инсульт, черепно-мозговая травма и врожденные аномалии головного мозга . Эти условия могут вызвать слюнотечение из-за плохой оральной моторики и ощущений. У детей с церебральным параличом может быть слюнотечение из-за плохого контроля головы и отсутствия тонуса лица.
6. Мышечные заболевания, такие как тяжелая миастения, полимиозит и т. д., могут привести к ухудшению двигательной функции полости рта.
7. Умственная отсталость и задержка развития также могут вызывать неэффективное слюнотечение.
8. Выталкивание языка, то есть обратное или незрелое глотание, обычно наблюдается у ребенка со слюнотечением.
9. Поражения или инфекции полости рта или горла, вызванные такими состояниями, как гингивостоматит, эпиглоттит, тонзиллит и абсцессы миндалин.
10. Химические или травматические повреждения ротоглотки.
11. Повреждения или стриктуры пищевода в результате травмы, проглатывания едких веществ и т. д.
12. Инородное тело пищевода.
13. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
14. Некоторые препараты, включая клозапин, галоперидол и морфин, могут вызывать слюнотечение, а отравление ртутью и фосфорорганическими соединениями может привести к повышенному слюноотделению.
15. Подростки могут быть подвержены слюнотечению из-за злоупотребления веществами, такими как кокаин.
16. Генетические заболевания, такие как болезнь Вильсона, синдром Ретта и синдром Райли-Дея (семейная дисавтономия), также могут приводить к чрезмерному слюнотечению из-за дисфункции вегетативной нервной системы (симпатическая и парасимпатическая нервная система контролируют выработку и секрецию слюны) и оромоторной дисфункции .
17. Ротовое дыхание во время сна из-за заложенности/воспаления носа.

Эти острые, хронические или наследственные состояния могут привести к изменениям функций организма, что приведет к чрезмерному слюнотечению. Обратитесь за медицинской помощью, чтобы определить точную причину слюнотечения и предотвратить дальнейшие осложнения.

Риск и осложнения чрезмерного слюнотечения у детей

Чрезмерное слюнотечение может привести к физическим, психологическим и социальным проблемам, а также к различным побочным эффектам, таким как (2).

• Поражение кожи вокруг рта слюной (мацерация)
• Ангулярный хейлит, т. е. мацерация угла губ
• Обезвоживание вследствие потери жидкости
• Бактериальная инфекция
• Социальный неприятный запах
• 0448
• Аспирационная пневмония вследствие вдыхания слюны, пищи или напитков в легкие. Хроническая аспирация слюны у детей часто может оставаться невыявленной до развития значительных изменений в легких.

Сиалорея может вызвать эмоциональные проблемы. Частое слюнотечение может привести к намоканию одежды, игрушек и т. д. Ребенку также может потребоваться более частая смена одежды.

Социальная стигматизация и издевательства со стороны сверстников из-за частого слюнотечения могут повлиять на психическое благополучие молодых людей. Это также может вызвать задержку языка и речи у некоторых детей.

Диагностика чрезмерного слюнотечения у детей

Детский педиатр может диагностировать переднее слюнотечение путем наблюдения. Они могут попросить историю кашля, удушья и пневмонии, чтобы диагностировать заднюю слюноотделение.

Врачи могут назначить анализы крови для выявления инфекций, которые могут вызывать повышенное слюноотделение . Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентгенография во время глотания могут быть выполнены для выявления точной причины чрезмерного слюнотечения. Дополнительные тесты, такие как МРТ головного мозга, КТ и т. д., могут быть назначены на основании сопутствующих симптомов (3).

Можно ли вылечить чрезмерное слюнотечение?

Полное устранение слюнотечения из-за неврологических проблем или хронических состояний не всегда возможно. Тем не менее, меры лечения могут уменьшить чрезмерное слюнотечение. Все методы лечения слюнотечения направлены на минимизацию слюноотделения и, таким образом, на контроль чрезмерного слюнотечения. Полное удаление желез невозможно, так как это вызывает сухость во рту, что может привести к другим проблемам, включая частые оральные инфекции или язвы (1).

Однако дети с чрезмерным слюнотечением из-за острых состояний, таких как тонзиллит, кариес и т. д., могут быть полностью вылечены после разрешения основного заболевания.

Лечение чрезмерного слюноотделения у детей

Фармакологические и немедикаментозные вмешательства рекомендуются для лечения чрезмерного слюнотечения у детей. Если состояние хроническое, то будут предложены лекарства с процедурами лечения.

Следующие неинвазивные методы лечения не доказаны, но в некоторых случаях могут уменьшить выработку слюны (4).

• Обучение положению: Соответствующее положение тела с хорошим контролем головы и туловища может помочь улучшить проблемы со слюнотечением и глотанием, вызванные неадекватным контролем полости рта.
• Обучение навыкам приема пищи и питья: Это обучение направлено на достижение хороших навыков приема пищи и питья с правильным смыканием губ и движениями языка. Это может помочь уменьшить секрецию слюны.
• Техники оральной фасилитации лица: Эти методы помогают контролировать двигательные движения и чувствительность мышц рта, а также частоту глотания. Тренировку обычно проводит логопед с использованием гипер- и гипотонуса мышц. Это может включать обледенение, чистку щеткой, вибрацию или манипуляции, такие как похлопывание или поглаживание, для улучшения восприятия и контроля полости рта.
• Логопедия: Это может помочь улучшить подвижность языка, силу и глотание. Это также может помочь закрыть губы у некоторых детей. Хорошие результаты часто наблюдаются у детей, рано начавших заниматься.
• Поведенческая терапия: Она поощряет и учит детей глотать и вытирать лишнюю слюну. Он также направлен на уменьшение сосания пальцев или предметов.
• Оральные приспособления или протезы: Устройства для смыкания губ и стабилизации нижней челюсти могут помочь уменьшить слюнотечение. Вы можете обсудить с лечащим врачом вашего ребенка подходящий продукт.

Следующие варианты медикаментозного и хирургического лечения также могут контролировать чрезмерное выделение слюны (3) (5)

• Пероральные лекарства: Эти ежедневные лекарства могут помочь уменьшить количество выделяемой слюны. Они используются строго под руководством и контролем вашего врача.
• Инъекции ботокса: Инъекция производится из ботулинического токсина и может уменьшить выработку слюны слюнными железами.
• Абляция слюнной железы: Это чрескожная процедура, при которой в железу вводят такие вещества, как спирт, чтобы вызвать сокращение железы. Это может привести к снижению выработки слюны и частоте слюнотечения.
• Хирургия: Удаление слюнных желез (иссечение железы) проводится для уменьшения слюноотделения. Того же можно добиться, отсоединив протоки, отводящие слюну из слюнных желез в рот. Это не рекомендуется и делается только в экстремальных условиях.

Хирургия и абляция слюнных желез требуют анестезии. Абляция слюнной железы обычно проводится на одной стороне лица. Если слюнотечение не уменьшилось, врач вашего ребенка может рассмотреть возможность инъекций для другой стороны лица во время последующих посещений. Эта процедура часто может привести к безболезненному послеоперационному отеку лица через несколько недель после абляции.

Абляция слюнных желез спиртом может привести к повреждению лицевых нервов. В редких случаях это может привести к временному параличу лицевых мышц или слабости. Данных о том, что после процедуры ребенок страдает от сухости во рту, нет, так как железы вырабатывают необходимое количество слюны.

Удаление слюнной железы может рассматриваться как крайняя мера. Процедура, вероятно, будет рассмотрена, когда преимущества операции перевешивают потенциальные риски. Педиатр вашего ребенка может направить к специализированной многопрофильной группе для оценки, лечения и лечения чрезмерного слюнотечения.

Профилактика чрезмерного слюнотечения у детей

Острую слюнотечение, вызванное воспалением и инфекциями полости рта, горла и проблемами с зубами, можно предотвратить при своевременной диагностике и лечении. Вы можете обучить своего ребенка следующим методам предотвращения чрезмерного слюнотечения, если это возможно (6)

• Соблюдайте надлежащую гигиену полости рта .
• Если ваш ребенок может вытирать слюну, вы можете заставить его носить рассасывающийся браслет , подобный тому, который носят спортсмены. Это может быть более эффективным и приемлемым, чем нагрудники или носовые платки, у детей старшего возраста.
• Попросите их нанести слюну вместо того, чтобы вытирать ее, чтобы избежать стимуляции слюнных желез.
• Защитную одежду и банданы можно использовать, если у детей старшего возраста изо рта выделяется слишком много слюны.
• Предоставить перчатки, налокотники или научить не класть пальцы или предметы в рот. Это помогает избежать образования слюны из-за того, что вы берете в рот пальцы или предметы.
• Избегайте сладких газированных напитков и кислых продуктов , таких как лимон и уксус, которые могут стимулировать секрецию слюны.

Эти методы не полностью предотвращают или устраняют проблемы со слюнотечением, но влияют на качество жизни.

Как предотвратить слюнотечение во время сна?

Для младенцев и малышей нормально пускать слюни во сне, так как они еще не научились полностью контролировать свои мышцы. Прорезывание зубов также является распространенной причиной слюнотечения, помимо воспалений и инфекций рта или горла.

Если ваш ребенок старше, вы можете попросить его спать на спине, чтобы уменьшить слюнотечение во время сна. Если вам трудно спать на спине, используйте клиновидные подушки, которые могут помочь уменьшить слюнотечение во время сна на боку (7).

Употребление достаточного количества воды может снизить риск обезвоживания, а также предотвратить выделение слюны из-за сухости во рту. Вы также можете рекомендовать им использовать нижнечелюстное устройство, оральное устройство или мундштук в соответствии с рекомендациями поставщика медицинских услуг, чтобы избежать слюнотечения.

Причины слюноотделения или чрезмерного слюноотделения у детей включают плохую гигиену полости рта, инфекции, неправильный контроль мышц полости рта, сложные расстройства нервной системы, такие как церебральный паралич и травмы головного мозга. Вытекание избыточной слюны наружу может повлиять на кожу вокруг рта, в то время как движение внутрь может вызвать удушье или аспирационную пневмонию. Слюни

также могут иметь психосоциальный эффект. Лечение направлено на уменьшение избыточной выработки слюны, и врачи могут предложить такие методы, как логопедия или позиционная тренировка, протезы, медикаментозное лечение или хирургическая коррекция в зависимости от основной причины. Вы можете помочь своему ребенку, соблюдая профилактические меры и оказывая эмоциональную поддержку.

Ссылки:

Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике.

1. Сиалорея (чрезмерное слюнотечение); Национальная детская больница
2. Александр К.С. Леунг и К. Пион Као; слюнотечение у детей; Национальная медицинская библиотека США
3. Нил Г. Хокштейн и др.; Сиалорея: проблема управления; Американская академия семейных врачей
4. Ганеш Бавикатте и др.; Лечение слюнотечения; British Journal of Medical Practitioners
5. Рэйчел Лоуренс и Нил Бейтман; Хирургическое лечение слюнотечения ребенка; Национальная медицинская библиотека США
6. CBR Fairhurst and H Cockerill; Лечение слюнотечения у детей; Британский медицинский журнал
7. Слюни во сне? Вот почему это происходит и как с этим бороться; Sleep Advisor

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

• Рецензент
• Автор

Д-р Бисни Т. Джозеф – сертифицированный врач Грузии. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по вопросам здоровья и эксперта по вопросам и ответам. Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов заставил. .. больше

Доктор Тулия Трикамджи — педиатр и аллерголог из Института легких Кейптаунского университета. Она связана с Всемирной организацией по аллергии (WAO) и Европейской академией аллергии и клинической иммунологии (EAACI). Доктор Трикамджи имеет диплом последипломного образования, сертификат CMSA и европейскую квалификацию в области аллергологии и иммунологии. Имеет несколько публикаций в международных журналах в своей… далее

• 5 Причины мигрени у подростков,..

• 5 Причины мигрени у подростков,

• Боль в животе у детей: причины,.

• Лейкемия у подростков: симптомы, лечение,..

• Пробиотики для детей: виды, преимущества ..

• Пробиотики для детей: виды, преимущества Причины, симптомы..

• Хрипы у детей: причины, симптомы..

• Неприятный запах изо рта у детей: причины и пути. : Причины и ..

• Гастроэнтерит у детей: причины и . .

• Гипотиреоз у детей: Причины, ..

• Гипотиреоз у детей. Типы,..

• Мышечная дистрофия у детей: виды,..

Слюнотечение | Карманная стоматология

12 Слюнотечение

Райнер Ласкави и Майк Эллис

Введение

Определение

Эпидемиология и этиология

Клинические признаки

Диагностическое обследование

Дифференциальная диагностика

Детский церебральный паралич

Передний оперкулярный синдром

Хирургическое лечение

Нейрэктомия

Перемещение воздуховодов

Перевязка протоков

Удаление железы

Последствия и осложнения хирургического лечения

Нехирургическое лечение: инъекции ботулотоксина

Методологические аспекты

Переносимость и побочные эффекты

Исход и прогноз

Ключевые точки

Введение

Лечение слюнотечения является терапевтической проблемой, которая остается нерешенной у детей, которые обращаются в основном с тяжелыми неврологическими расстройствами. Поскольку заднее слюнотечение является постоянным и непрерывным, эти молодые пациенты подвержены высокому риску развития опасных для жизни легочных инфекций, поскольку они часто страдают дисфагией и аспирацией и имеют сопутствующие нервно-мышечные дисфункции. Семьи, родители и родственники больных детей страдают от тяжелого повседневного стресса и связанной с ним социальной изоляции.

Лечение слюнотечения до недавнего времени было областью хирургии, которая включала иссечение больших слюнных желез или транспозицию их выводных протоков, или другие варианты, такие как хирургия барабанного сплетения и/или барабанной струны, для уменьшения или абляции секретомоторные волокна и отключают слюноотделение. ^1–3 Все эти инвазивные процедуры вызывают стресс, особенно у детей и молодых взрослых, и из-за сомнительного прогноза основного заболевания хирургическое вмешательство показано редко из-за непредсказуемых результатов и возможных побочных эффектов. Пероральная системная антихолинергическая терапия в виде таблеток или эликсиров, принимаемых ежедневно, хотя и фармакологически эффективна для снижения продукции слюны, противопоказана в течение длительного времени из-за возможных побочных эффектов на систему кровообращения.

За последние 10 лет был внедрен новый терапевтический подход с использованием местного внутрижелезистого введения ботулинического токсина А. Этот нехирургический подход был основан на гипотезе, подтвержденной несколькими публикациями, включая клинические наблюдения и эксперименты на животных, о том, что ботулинический токсин может успешно способствовать длительному уменьшению слюноотделения при неврологических и других оториноларингологических расстройствах и заболеваниях. Этот нехирургический вариант лечения привел к тому, что пациенты испытывают гораздо меньше стресса по сравнению с аналогичными пациентами, которым в прошлом требовались хирургические процедуры.

Определение

Слюнотечение, или недержание слюны, характеризуется нежелательной и постоянной дневной или ночной потерей слюны из полости рта. Важно отличать слюнотечение от слюнотечения, которое относится к относительному или абсолютному перепроизводству слюны. Напротив, количество или объем слюноотделения находится в пределах нормы у пациентов со слюнотечением.

Эпидемиология и этиология

Слюнотечение может быть результатом нервно-мышечной дисфункции, сенсорной дисфункции или анатомической (моторной) дисфункции. Наиболее частая выявленная причина – нервно-мышечная дисфункция. У детей обычно имеют место умственная отсталость и церебральный паралич; у взрослых болезнь Паркинсона является наиболее распространенной этиологией. ⁴ Менее распространенными причинами являются псевдобульбарный паралич, бульбарный паралич и инсульт. Отдельные эпизоды и случайные периоды слюнотечения у младенцев и детей ясельного возраста являются нормальными и вряд ли могут быть признаком заболевания или осложнений. Слюнотечение часто связано с периодом прорезывания зубов. Слюнотечение у младенцев и детей младшего возраста также может быть связано с эпизодами инфекций верхних дыхательных путей и периодами назальной аллергии. Однако важно, что слюнотечение может также проявляться на ранней стадии у детей с ранними признаками неврологического расстройства, а также у пациентов с невыявленной задержкой развития.

Причины чрезмерного слюнотечения, по-видимому, связаны, во-первых, с тем, что пациенты не замечают скопления слюны во рту; во-вторых, к невозможности совершать частые глотательные действия; и в-третьих, к неэффективному механизму глотания. Лечение чрезмерного слюнотечения связано со следующими причинами: во-первых, информирование пациента о ротовой полости и ее функционировании; во-вторых, побуждение больного к увеличению частоты глотаний в течение дня; и в-третьих, позволяя пациенту возобновить осознанные глотательные движения через частые промежутки между приемами пищи. Хотя причины слюнотечения у детей могут быть разнообразными и сложными, необходимо и важно предложить план лечения симптома пациентам и их родителям, поскольку слюнотечение является не только эстетической проблемой, но может привести к серьезным и, возможно, смертельным заболеваниям, таким как как аспирационная пневмония. Для пациентов/детей, страдающих слюнотечением, доступно множество различных вариантов лечения.

Клинические признаки

Слюнотечение характеризуется постоянным выделением слюны изо рта. Продолжительный контакт слюны с кожей может привести к серьезным кожным изменениям, таким как местные инфекции или экзема ( рис. 12.1 ). Пациенты, страдающие слюнотечением, социально стигматизированы. Слюнявый пациент вызывает родительскую тревогу и социальное смущение, что приводит к социальной изоляции. В обычной социальной среде люди реагируют, когда сталкиваются с пациентом, у которого явно пускают слюни, и это может повлиять на собственную реакцию пациента на социальное событие, обычно приводя к избеганию таких социальных конфронтаций. Эти случаи приводят к избеганию общества и социальной изоляции пациентов, которые стараются избегать социальных и публичных мероприятий. Эти трудности актуальны не только для детей, но и для взрослых, страдающих слюнотечением.

Диагностическое обследование

Объективные и субъективные меры были разработаны для количественной оценки симптомов относительного слюнотечения. Объективные тесты используют один из двух методов. Радиоизотопное сканирование и чашки для сбора данных, прикрепленные к подбородку пациента, в основном используются в исследовательских целях и поэтому имеют ограниченное значение в повседневной клинической работе. Были составлены и утверждены различные субъективные шкалы слюноотделения. Используемые числовые шкалы полезны для индивидуальной оценки пациентов и мониторинга индивидуальной терапии. Однако именно влияние слюноотделения на качество жизни больного является важнейшим фактором, определяющим необходимость и эффективность терапии или лечебных мероприятий. Таким образом, субъективная психологическая оценка пациента и повторное видимое выделение слюны изо рта являются наиболее важными параметрами, которые необходимо измерить для оценки успеха лечения.

Рис. 12.1 Ребенок с массивным слюнотечением в результате нейропедиатрического заболевания, сопровождающегося выраженным нарушением глотания. Инъекция ботулинического токсина резко уменьшила потерю слюны через рот.

Другим более количественным методом измерения слюноотделения является сбор слюны с помощью ватных тампонов в течение 5 минут (более подробная информация о методах измерения приведена в Главе 3). Пропитанные слюной ватные шарики можно центрифугировать, и объем слюны легко измерить. Основным преимуществом этого метода является то, что полученный образец можно подвергнуть сиалохимическому анализу, что может привести к изменению тактики ведения пациента. ⁵

Дифференциальная диагностика

Слюнотечение имеет самые разные причины, поэтому пациентам требуется тщательное медицинское обследование. Процесс систематической оценки необходим для постановки правильного диагноза и перехода к последующему плану лечения. Некоторые пациенты могут также иметь неврологическое расстройство, такое как детский церебральный паралич (ДЦП) или передний оперкулярный синдром (АОС). Этих пациентов следует отличать от этиологически совершенно другой группы пациентов, у которых также адекватная продукция слюны, но которые не могут транспортировать слюну в глотку из-за пареза мышц глотки или у которых есть заболевание, связанное с механизмом глотания. сам. Также могут быть пациенты с органической или физической непроходимостью глотки или пищевода, такой как стриктуры, рубцы или, реже, доброкачественные или злокачественные новообразования.

Детский церебральный паралич

Пациенты с детским церебральным параличом (ДЦП) имеют нормальный и сохранный глотательный рефлекс, но со сниженной способностью контролировать начальную произвольную подготовительную фазу глотания, а также неспособны активировать скоординированную последовательность глотания. В результате у этих пациентов возникают проблемы с координацией глотания и дыхания. Отсутствие мышечной координации и измененная последовательность глотания приводят к заполнению рта слюной, что приводит к скоплению и вытеканию слюны вперед (переднее слюнотечение) или некоординированному глотанию (заднее слюнотечение). Таким образом, большинство этих больных страдают не абсолютной гиперпродукцией слюны, а скорее относительной гиперсаливацией.

Передний оперкулярный синдром

Характерно, что пациенты с передним оперкулярным синдромом (АОС), также известным как синдром Фуа-Шавани-Мари, не могут выполнять произвольные движения лица, челюсти, языка и глотки. В результате они не могут говорить, глотать, гримасничать, улыбаться или выполнять какие-либо произвольные жевательные или язычно-глоточные движения лица. Однако непроизвольные реакции в этих группах мышц нормальны. Эмоции и рефлекторные функции, такие как смех, зевота и кашель, а также другие имитирующие движения, сопровождающие эмоции, закрытие глаз во время сна и мигательный рефлекс не затрагиваются. Анатомическим субстратом этой произвольно-непроизвольной диссоциации является двустороннее поражение лобно-теменной покрышки, обычно вызванное нарушениями мозгового кровообращения. Прогноз обычно неблагоприятный, особенно в отношении способности говорить и есть.

Двумя наиболее частыми заболеваниями, вызывающими слюнотечение у детей, являются детский церебральный паралич и передний оперкулярный синдром. Основной причиной у взрослых является болезнь Паркинсона.

Хирургическое лечение

Лечение слюнотечения, или обширной относительной гиперсаливации, способствующей слюнотечению, до сих пор остается нерешенной терапевтической проблемой у детей с тяжелыми хроническими неврологическими заболеваниями.

В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, и могут быть использованы различные хирургические процедуры. ^6–8 Они варьируются от вмешательств, таких как прекращение иннервации вегетативной нервной системы к слюнным железам, выполнение хирургических процедур на самих больших слюнных железах и методы отведения, выполняемые на околоушной и поднижнечелюстной системе основных слюнных протоков. Все описанные ниже процедуры можно использовать в различных комбинациях. Таблица 12.1 обобщает описанные хирургические процедуры и сводит в таблицу комбинации, описанные в литературе.

Нейрэктомия

Нейрэктомия парасимпатических нервов, иннервирующих ткани слюнных желез, может быть выполнена односторонне или двусторонне путем пересечения барабанного сплетения или барабанной струны, проходящей через среднее ухо.

Физиологический фон

Секреция воды и электролитов большими слюнными железами в основном регулируется парасимпатическими нервами. Иннервация околоушной железы контролируется языкоглоточным нервом (через нижнее слюноотделительное ядро, барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв), переходя от преганглионарных к постганглионарным парасимпатическим волокнам внутри слухового ганглия. Парасимпатическая иннервация следует за ушно-височным нервом, ведущим в околоушную железу. Иннервация поднижнечелюстной и подъязычной желез контролируется парасимпатическими волокнами, которые берут начало в верхнем слюноотделительном ядре и сопровождают промежуточный нерв и барабанную струну. Парасимпатические волокна изменяются от преганглионарных до постганглионарных парасимпатических волокон в поднижнечелюстном узле. ⁹

Помимо парасимпатической иннервации больших слюнных желез имеется прямая симпатическая адренергическая иннервация через периартериальную сеть слюнных желез. Этот путь симпатической иннервации в основном отвечает за секрецию белков. Следовательно, можно сказать, что существует двойной путь иннервации головных слюнных желез, при этом парасимпатическая иннервация в основном отвечает за количество слюны, а адренергическая часть в основном отвечает за содержание слюны.

Эффекты парасимпатической денервации

Парасимпатическая денервация больших слюнных желез приводит к немедленному снижению секреции слюнных желез, ⁹ влияние которого на объем слюны заметно в течение 2–3 недель, но исчезает через несколько месяцев. ^1,3,10 Понимание слюнной неврологии, очевидно, показывает, что выполнение барабанной нейрэктомии отдельно или в сочетании с рассечением барабанной струны было бы неэффективным в отношении постоянного и долгосрочного воздействия на симптомы слюнотечения. Кроме того, хирургическая денервация может привести к неконтролируемому спонтанному прорастанию нерва в месте поражения, что обусловлено высоким регенеративным потенциалом вегетативной нервной системы. Этот процесс регенерации может в конечном итоге привести к большей чувствительности к нейротрансмиттерам (например, ацетилхолину) в перерезанных органах. ⁹ Следует также отметить, что пересечение барабанной струны с обеих сторон приводит к полной потере вкуса на переднем отделе языка.

Перемещение воздуховодов

Операции по перемещению протоков можно проводить с околоушной и поднижнечелюстной системой основных протоков.

Перемещение поднижнечелюстного канала

Целью перемещения поднижнечелюстного протока является перемещение протока и его устья кзади в ротоглотку, обычно в основание языка. Перемещение в область задней части языка поддерживает прямой поток слюны в ротоглоточное пространство и, следовательно, может способствовать инициации глотательного рефлекса. Этот механизм не будет работать, если проток перемещается в переднюю стенку зева (небно-язычная дуга), как это часто описывается, или в более переднее положение в ротовой полости.

Перемещение околоушного протока

Цель перемещения околоушного протока также состоит в том, чтобы добиться более заднего расположения устья и протока, чем при естественном положении. При этой процедуре устье околоушной железы и проток перемещаются в миндалиновую ямку или заднюю небную дужку.

Перевязка протоков

Лигирование околоушного и поднижнечелюстного протоков также описано как отдельная процедура или как комбинированная процедура с перевязкой околоушного и поднижнечелюстного протоков. Это считается простой процедурой, и ее можно выполнять трансорально с относительно низким уровнем осложнений.

Удаление сальника

Процедуры удаления железы также были описаны. В основном они включают удаление обеих поднижнечелюстных желез, которые вносят основной вклад в выделение слюны в состоянии покоя, без какой-либо стимуляции. Этот вид хирургического лечения подходит только в тяжелых случаях.

Хорошо зарекомендовавший себя вариант – двусторонняя экстирпация поднижнечелюстной железы в сочетании с перемещением околоушного протока в миндалины; дополнительно рекомендуется тонзиллэктомия у пациентов с гиперплазией миндалин. ^11,12 Этот вид оперативного вмешательства считается сложным, так как является крайне стрессовым для пациента и сопряжен с рядом осложнений, таких как образование кисты, хронический паротит, отек щек из-за стеноза протока, вызванного травмой, перерастяжение вновь установленный воздуховод. ^10,12 При нарушении глотания в связи с дополнительным нарушением функции верхнего пищеводного сфинктера ¹³ следует помнить об опасности аспирации слюны. ¹⁴

Последствия и осложнения хирургического лечения

Описано несколько осложнений после хирургических вмешательств, ^6–8 , а также сообщалось о различной частоте осложнений. Сообщается, что частота осложнений после операции по поводу слюнотечения достигает 70%. Ввиду этого серьезного и постоянного риска осложнений, показания к операции следует рассматривать только у пациентов с постоянной и длительной проблемой слюнотечения, которая не ответила на другие нехирургические формы лечения. Операция не должна проводиться слишком рано, когда есть вероятность улучшения (например, глотания после нарушения мозгового кровообращения), а консервативное лечение должно продолжаться в течение длительного периода времени, несмотря на давление со стороны пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход.