Услуги стоматологии по полису омс: Перечень стоматологических услуг входящих в систему ОМС — Стоматология Акционерного общества «МЕДИУС С»

АУЗ УР «РСП МЗ УР»

 

Запись на прием по ОМС через Региональный портал государственных и муниципальных услуг Удмуртской Республики 

 

 

 

ПАМЯТКА для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи.

ПАМЯТКА.

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики информирует о том, что на официальном сайте ТФОМС УР (www.tfoms18.ru) с 01.07.2016 начал функционировать «Личный кабинет застрахованного», реализованный в соответствии с требованиями к информированию застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в электронном виде, утвержденными приказом ФФОМС от 19.

10.2015 №196. «Личный кабинет застрахованного» в системе обязательного медицинского страхования позволяет получить информацию об оказанных с 01.01.2016 года медицинских услугах, их стоимости и распечатать справку. Получить выписку на бумажном носителе можно в СМО (страховая медицинская организация)

 

Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года №2497

Правительство России ежегодно утверждает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Утверждение Программы необходимо в целях обеспечения конституционных прав граждан на медицинскую помощь за счёт бюджетных средств, в том числе фондов обязательного медицинского страхования.

О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов

 

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ( ЖНВЛП )

Препараты, входящие в Перечень ЖНВЛП, применяют при лечении пациентов в больницах в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Кроме того, препараты из перечня ЖНВЛП бесплатно выдаются льготникам по рецепту лечащего врача.

РАСПОРЯЖЕНИЕ от 12 октября 2019 г. N 2406-р
РАСПОРЯЖЕНИЕ от 23 ноября 2020 г. N 3073-р
РАСПОРЯЖЕНИЕ от 23 декабря 2021 г. № 3781-р

 

Постановление Правительства Удмуртской Республики от 21.01.2022 г. № 7

Постановление Правительства Удмуртской Республики от 21.01.2022 г. № 7 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».
Приложение 3 ПЕРЕЧЕНЬ медицинских изделий, стоматологических материалов, лекарственных препаратов для оказания бесплатной стоматологической помощи в стоматологических поликлиниках и кабинетах.
Приложение 7 ПОРЯДОК реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Удмуртской Республики.
Приложение 8 ПЕРЕЧЕНЬ мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

 

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2023 год от 30.12.2022 года

Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории УР на 2023 год
Приложение 2 к Тарифному соглашению — Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Приложение 24 к Тарифному соглашению СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Приложение 13 к Тарифному соглашению Тарифы на оплату посещений, обращений амбулаторной, стоматологической медицинской помощи и комплексных посещений в Центрах здоровья, применяемые в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ
Приложение 33 к Тарифному соглашению — Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

 

Стоматологическая помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы ОМС, за счет средств обязательного медицинского страхования

Граждане имеют право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям её оказания в соответствии с разделом II Территориальной программы госгарантий при следующих заболеваниях и состояниях:…Болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюсти (за исключением зубного протезирования).

Перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт средств ОМС в 2022 году, определен Приложением 22 к Тарифному соглашению (СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ).

В соответствии со стандартами медицинской помощи, федеральными клиническими рекомендациями, приказами МЗ РФ осуществляется бесплатное обеспечение граждан: медицинскими изделиями, стоматологическими материалами, лекарственными препаратами, включенными в Перечень медицинских изделий, стоматологических материалов, лекарственных препаратов для оказания бесплатной стоматологической помощи в стоматологических поликлиниках и кабинетах (приложение 3 к Территориальной программе госгарантий)

При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  • Полис ОМС.
  • Документ, удостоверяющий личность.
  • СНИЛС.


О территориальном прикреплении застрахованных лиц для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «стоматология» к медицинским организациям, подведомственным Министерству здравоохранения Удмуртской Республики и осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики

В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

плановая стоматологическая помощь оказывается застрахованным лицам, прикреплённым на медицинское обслуживание к поликлинике.

Распоряжение Минздрава Удмуртии от 22. 11.2022 №1766


Медицинские организации, оказывающие стоматологические услуги в рамках ОМС на территории Удмуртской Республики

Список медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС по стоматологии на территории УР

 

Уважаемые жители Удмуртской Республики! На территории Удмуртской Республики стоматологическую медицинскую помощь в рамках ОМС можно получить в медицинских организациях частной формы собственности. В частных медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики по ОМС гражданин имеет возможность получить бесплатную амбулаторную стоматологическую помощь в том же объёме и на тех же условиях, что и в медицинской организации государственной формы собственности.

Для лечения по программе ОМС необходимо предъявить полис ОМС, пенсионное свидетельство (СНИЛС) и паспорт. В случае оказания помощи ребенку потребуются: медицинский полис ОМС, свидетельство о рождении, СНИЛС. Проверить срок действия полиса можно на сайте ТФОМС Удмуртской Республики.

Список медицинских организаций, частной системы здравоохранения, участвующих в оказании медицинских услуг за счёт средств ОМС по профилю стоматология на территории г. Ижевска

 


Оказание неотложной помощи


Оказание неотложной помощи проводится в день обращения. Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования и личных документов не являются причиной отказа в неотложном приёме. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения


В ночное время оказание стоматологической помощи взрослому населению в неотложной форме организовано на базе структурного подразделения АУЗ УР «РСП МЗ УР» по адресу ул. Коммунаров 231 (вход со стороны ул. Советской) в будние и субботние дни с 21.00 до 06.00, в выходные и праздничные дни с 09.00 до 06.00 следующего дня. Оказание стоматологической помощи детскому населению в неотложной форме организовано на базе структурного подразделения БУЗ УР «ДКСП МЗ УР», расположенному по адресу ул. Воровского д. 150, работающему по аналогичному графику.


Срок проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме не должен превышать 14 календарных дней со дня обращения пациентов в медицинскую организацию с регистрацией в журнале ожидания


Дополнительные методы исследования и лечения

Лабораторно-диагностические методы исследования гражданам предоставляются по направлению лечащего врача или врача-специалиста при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме не должен превышать 14 календарных дней со дня обращения пациентов в медицинскую организацию с регистрацией в журнале ожидания

Рентгенодиагностика: радиовизиография и панорамная рентгенография челюстей:

В соответствии с ТПГГ оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, производится за единицу объема медицинской помощи- посещения врача, которое включает все необходимые лечебные и диагностические мероприятия. Оплата отдельных медицинских услуг (например, выполнение рентгенологического исследования по направлению из частных стоматологических клиник) Территорриальной программой не предусмотрена.

Физиотерапия:

  • Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой составляющей лечебного процесса и стоматологического в частности.
  • Физиотерапия помогает закрепить успех лечения, гарантирует длительную стабилизацию хронического процесса или полное выздоровление.

В поликлинике применяются методы лечения:

  • Лазеротерапия.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Трансканальный электрофорез.
  • Дарсонвализация.
  • УВЧ.
  • УФО.
  • Светолечение аппаратом «Биоптрон».


Экспертиза временной нетрудоспособности

Федеральным законом №86-ФЗ от 01.05.2017 года внесены изменения в статью 13 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и в статьи 59 и 78 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». С 1 июля 2017г. появляется возможность выбора у застрахованного лица оформить листок нетрудоспособности в виде электронного документа или как обычно на бумаге. Электронный листок нетрудоспособности оформляется только с письменного согласия гражданина. Работник обращается в медицинскую организацию, дает письменное согласие на оформление листка нетрудоспособности в виде электронного документа. Врач из электронной системы Фонда получает номер ЭЛН, заполняет свой раздел ЭЛН, подписывает ЭЛН усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) и отправляет листок обратно в систему Фонда. Работник получает информацию о номере выданного листка нетрудоспособности в виде талона, сообщает номер листка нетрудоспособности работодателю. Работодатель через кабинет страхователя находит листок нетрудоспособности (с помощью номера ЭЛН и СНИЛС работника), заполняет свою часть ЭЛН, подписывает УКЭП, направляет ЭЛН в систему Фонда и далее оплачивает больничный. Фонд получает возможность просмотра всех выданных медицинскими организациями ЭЛН.

Реализация данной технологии способствует:

  • • оптимизации процесса обмена сведениями при формировании электронного листка нетрудоспособности между участниками информационного взаимодействия,
  • • исключению гражданина из процесса оформления листка (гражданин сообщает работодателю только номер листка, информация о последующем статусе ЭЛН доступна на ЕПГУ),
  • • снижению трудоемкости обработки документов,
  • • исключению затрат на учет и хранение листков, являющихся бланками строгой отчетности,
  • • исключению случаев утери и порчи, обращения поддельных листков.

.  

.  

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23. 08.2021 №1381 отменено действие правила оформления электронного листа нетрудоспособности (далее – ЭЛН), согласно которому формирование ЭЛН осуществляется с письменного согласия гражданина. Изменения вступят в силу с 1 января 2022 года. С 1 января 2022 года листки нетрудоспособности будут оформляться застрахованным гражданам только в электронном виде. Исключение составляют безработные граждане, состоящие на учёте в Центре занятости населения, а также отдельные категории застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лица, в отношении которых реализуются меры государственной защиты (выдача листков нетрудоспособности указанным лицам осуществляется ведомственными медицинскими организациями).

 

Льготное зубопротезирование

В соответствии с Законом Удмуртской Республики от 23 декабря 2004 года № 89-РЗ «Об адресной социальной защите населения в Удмуртской Республике» имеют право на льготное зубопротезирование:

  • Участники трудового фронта.
  • Реабилитированные лица.
  • Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий.

В соответствии с Законом Удмуртской Республики от 6 июля 2015 года № 41-РЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан» предоставляется мера социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и металлокерамики)

  • Гражданам, родившимся ранее 31 декабря 1937 года включительно и имеющим награждения (поощрения) за трудовые заслуги, подтвержденными записью в трудовой книжке, либо документом, подтверждающим факт награждения (поощрения).

Учет льготных категорий граждан, нуждающихся в зубопротезировании и проживающих на территории обслуживания АУЗ УР «РСП МЗ УР» или прикреплённых на медицинское обслуживание к БУЗ УР «КДЦ МЗ УР» производится в отделении ортопедической стоматологии по адресу: ул. Кирова, 111а.

Государственное задание АУЗ УР «РСП МЗ УР» на работу «Изготовление,ремонт и установка зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов)» на 2021 год — 35 человек.


ИНФОРМАЦИОННАЯ ЛИСТОВКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ:

Если Вам отказали в медицинских услугах или оказали услуги ненадлежащего качества, обращайтесь:
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЛИСТОВКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ


Страховые медицинские организации, работающие в сфере ОМС на территории Удмуртской Республики:

НаименованиеКонтакты
ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,
Удмуртский филиал
г. Ижевск, ул. Удмуртская, 304
тел. 72-33-58, 43-74-12
телефон «горячей линии»: 8-800-100-07-02
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»,
филиал в г. Ижевске
г. Ижевск, ул. 10 лет Октября, 43,
тел. 45-15-22
телефон «горячей линии»: 8-950-150-00-86, 47-96-90
Общероссийский «контакт-центр»: 8-800-600-24-27 , 8-800-100-77-55 , 8-950-150-00-86 ,
Филиал ООО «Капитал медицинское страхование»
в Удмуртской Республике
г. Ижевск, ул. М. Горького, 64
тел. 78-76-15, 78-54-40
телефон «горячей линии»: 8-800-100-81-02, 67-88-03

 

Лицензия № ЛО-18-01-002931 от 17 июля 2020 г. выданной Министерством здравоохранения Удмуртской Республики (Минздравом Удмуртии).
Почтовый адрес : 426008,Удмуртская Республика, г. Ижевск, пер. Интернациональный, 15.
Телефон управления: (3412) 220-066
Консультация и запись:
ул. Коммунаров, 231
ул. Кирова, 111a
ул. Советская, 20
ул. 9 Января, 197a
ул. 40 лет Победы, 50
ул. 30 лет Победы, 32а
311-225, 8-982-117-6871
330-515
311-451
334-173, 334-174
792-850
330-335
Разработано в «Дизайн 18»
Автономное учреждение здравоохранения УР «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Министерства здравоохранения УР». Использование информации с сайта возможно при наличии ссылки www.rsp-udm.ru © 2011-2023 г.

ОМС — ГАУЗ СО «СП № 12»

Перейти к содержимому

  • Главная
  • Коллектив
  • Контакты
  • Информация для пациентов
  • Документы
  • ОМС
  • 3D — Тур
  • График работы
  • Отзывы

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Условия оказания медицинской помощи

Перечень стоматологических услуг по полису ОМС

Памятка для граждан, прибывающих с территории Украины, Донецкой и Луганской народных республик на территорию Свердловской области.

Перечень договоров на предоставление медицинских услуг ГАУЗ СО «СП № 12» (ОМС и ДМС)

Показатели доступности и качества стоматологической помощи

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи

Выполнение показателей критериев доступности и качества медицинской помощи

Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен

ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 июля 1994 г. N 890 «О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКЕ РАЗВИТИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И УЛУЧШЕНИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ»

Льготные категории граждан

Реестр СМО

ГАУЗ СО «Стоматологическая поликлиника № 12»

Уважаемые пациенты!

В соответствии с п. п. 3; п.2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» и пункта 52 Правил обязательного медицинского страхования (ОМС) ВАША ОБЯЗАННОСТЬ уведомить страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис о смене фамилии, имени, отчества, смене места жительства и получить полис с верными данными.

При выявлении ошибки при оформлении Вашего страхового полиса в соответствии с требованиями пункта 53 Правил обязательного медицинского страхования (ОМС) просим Вас обратиться в страховую медицинскую организацию для уточнения данных и получить, полис ОМС с точными сведениями.

При переезде из другого региона Российской Федерации или в случае постоянного проживания, но с полисом ОМС не Свердловской области убедительно просим Вас осуществить выбор страховой медицинской организации (СМО) из числа участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Свердловской области. Основание: федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» п. 2.4 статья 16.

Благодарим за понимание.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 11.02.2013) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Для скачивания или просмотра файла нажмите Здесь

График работы медицинской организации
Информация о перечне льготных лекарственных средств и лекарственном обеспечении
Список страховых медицинских организаций, с которыми работает медицинское учреждение (для медицинских учреждений, работающих в системе ОМС)
Информация о работе кабинета неотложного приёма
Информация о ведении электронной записи на приём к врачу
Показатели доступности и качества медицинской помощи

Перечень информации, необходимой для размещения на собственных сайтах и информационных стендах муниципальных учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения

Информация для граждан на сайте ТФОМС Свердловской области

Приказ Министерства Здравоохранения СО и ТФОМС Свердловской области от 21 января 2015г. №68-п/12 «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области»

Приказ от 22 января 2015г. №21 «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи в МАУ «СП №12»»
[bvi text=»Версия для слабовидящих»]

  • Главная
  • Коллектив
  • Контакты
  • Информация для пациентов
  • Документы
  • ОМС
  • 3D — Тур
  • График работы
  • Отзывы

Руководство по льготам MaineCare, Глава II, Раздел 25, Стоматологические услуги (отмена); Глава III, Раздел 25, Пособия на стоматологические услуги (отмена); Глава II, Раздел 25, Стоматологические услуги и методология возмещения расходов (правило заменяет два отмененных правила)

Отдел политики публикует все предлагаемые и недавно принятые правила на веб-странице политики и правил MaineCare. Этот веб-сайт хранит предлагаемые правила в файле до тех пор, пока они не будут окончательно доработаны и пока веб-сайт государственного секретаря не будет обновлен для отражения изменений. Руководство по льготам MaineCare доступно в Интернете на веб-сайте государственного секретаря.

Ниже вы найдете Уведомление о принятии Агентством чрезвычайных правил. Вы можете получить доступ к полному правилу на http://www.maine.gov/dhhs/oms/rules/index.shtml.

_________________________________________________

Уведомление о принятии правил агентства

Правило чрезвычайной ситуации

Агентство: Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление службы MaineCare, Отдел политики

Глава.0010 10-144 C.M.R. Глава 101, Руководство по льготам MaineCare,

Глава II, Раздел 25, Стоматологические услуги (отмена)

Глава III, Раздел 25, Пособия на стоматологические услуги (отмена)

Глава II, Раздел 25, Стоматологические услуги и методология возмещения расходов (настоящая правило заменяет два отмененных правила)

НОМЕР ПРИНЯТОГО ПРАВИЛА:

КРАТКОЕ РЕЗЮМЕ: Департамент принимает это чрезвычайное правило, которое отменяет гл. II и гл. III, раздел 25, и заменяет их новой гл. Правило II «Стоматологические услуги и методология возмещения расходов».

Чрезвычайный орган по регулированию стоматологических услуг: В соответствии с P.L. 2021, гл. 398 (по состоянию на 1 июля 2021 г.), гл. A-17, Закон о единых ассигнованиях и ассигнованиях на расходы правительства штата, Общего фонда и других фондов и изменении некоторых положений закона, необходимых для надлежащей деятельности правительства штата, на финансовые годы, заканчивающиеся 30 июня 2021 г., 30 июня , 2022 г. и 30 июня 2023 г. («Бюджет») Часть CCC, Sec. CCC-1 бюджета ввел в действие изменения в стоматологическом уставе MaineCare — 22 MRS 3174-F(1) (Покрытие стоматологических услуг для взрослых), добавив подраздел G, который предусматривает: «Другие комплексные профилактические, диагностические и восстановительные стоматологические услуги для поддерживать хорошее здоровье полости рта и общее состояние здоровья в соответствии с правилами, принятыми в отделении». Раздел CCC-2 бюджета требовал от Департамента принятия чрезвычайных правил к 1 июля 2022 года для реализации новых положений 22 MRS. Раздел 3174-F(1), который расширил охват услуг для участников от 21 года и старше (взрослых) после рассмотрения рекомендаций стоматологического подкомитета Консультативного комитета MaineCare («MAC»).

В период с августа 2021 года по май 2022 года Департамент десять раз встречался с стоматологическим подкомитетом MAC и один раз с полным составом MAC. Департамент также провел два форума заинтересованных сторон, чтобы получить информацию о структуре пособий и методологии возмещения расходов. Среди заинтересованных сторон были поставщики стоматологических услуг MaineCare и различные защитники гигиены полости рта, в том числе представители Maine Equal Justice, Maine Primary Care Association и Children’s Oral Health Network of Maine. Это правило включает рекомендации этого взаимодействия с заинтересованными сторонами, инвестирует 45 миллионов долларов США в повышение ставок и расширение стоматологических пособий для взрослых, а также полностью объединяет льготы и ставки для детей и взрослых в единое правило. Экстренное правило добавляет полный спектр стоматологических услуг для взрослых участников согласно 22 MRS 3174-F(1).

Чрезвычайный орган по разработке правил для возмещения расходов на стоматологические услуги Методология: Часть GGGG, раздел GGGG-1 бюджета уполномочил Департамент вносить поправки в правило в экстренном порядке «для выполнения рекомендаций отчета об оценке комплексной системы тарифов MaineCare для стоматологических тарифов. ” Комплексная оценка системы тарифов Департамента, проведенная фирмой Myers and Stauffer, показала, что тарифы MaineCare на профилактические, диагностические и эндодонтические услуги ниже, чем тарифы государственных агентств Medicaid в Коннектикуте, Нью-Гемпшире, Вермонте, Северной Каролине и Монтане. Благодаря этому чрезвычайному нормотворчеству Департамент отменяет действующую гл. III, раздел 25, и реализует новую методологию возмещения расходов в чрезвычайных ситуациях гл. II, Раздел 25. Новые ставки возмещения расходов на стоматологические услуги в соответствии с Разделом 25 будут размещены на веб-сайте, и эти ставки будут установлены либо на основе «Коммерческого медианного эталона», либо на «Среднем эталоне Medicaid для всех штатов», как определено чрезвычайными ситуациями. правило. Стоматологические коды должны ежегодно обновляться в соответствии с методологией, включенной в чрезвычайное положение. В среднем ставки возмещения стоимости стоматологических услуг увеличиваются на 74%. С 11 апреля 2022 г. Департамент неоднократно проводил консультации с поставщиками медицинских услуг и MAC относительно этой новой методологии возмещения расходов.

Различия между отмененными правилами и чрезвычайным правилом:  Департамент считает, что целостный подход, включающий покрытие услуг как для детей, так и для взрослых, а также методологию возмещения расходов в едином правиле, является более эффективным и упорядоченным подходом для стоматологических клиник. правило.

Соответственно ЧП отменяет и заменяет 10-144 CMR гл. 101, Руководство по льготам MaineCare («MBM»), Главы II и III, Раздел 25, Стоматологические услуги, и заменяет эти правила одной гл. II, раздел 25, правило.

Различия между правилами чрезвычайной ситуации и предыдущими главами II и III раздела 25 включают следующее:

  1. Раздел 25. 06 (Методология возмещения расходов). Правило заменяет указанные ставки методологией возмещения. В то время как прежнее правило главы II, раздел 25, указывало, что ставки будут соответствовать сумме, указанной в разделе 25 главы III, чрезвычайное правило реализует методологию возмещения, которая увеличивает общее возмещение в соответствии с рекомендациями комплексной оценки установления ставок. Методология возмещения расходов устанавливает ставки для диагностических, эндодонтических, пародонтологических и профилактических услуг на основе 67 % коммерческого медианного эталона или 133 % среднего коммерческого эталона Medicaid, если коммерческая медианная эталонная ставка недоступна или ненадежна. Методология возмещения расходов устанавливает ставки на дополнительную, челюстно-лицевую хирургию, ортодонтию, протезирование и реставрационные услуги на основе 50 % коммерческого медианного эталона или 100 % среднего коммерческого эталона Medicaid, если коммерческая медиана эталона недоступна или ненадежна.
  2. Кроме того, это правило устраняет непоследовательную оплату услуг, выставленных как медицинские, а не стоматологические. Чтобы гарантировать, что между кодами CDT и CPT, которые представляют одну и ту же услугу, нет разницы в ставках, правило чрезвычайной ситуации отменяет покрытие некоторых услуг челюстно-лицевой хирургии и челюстно-лицевых протезов, так что они покрываются исключительно в соответствии с Разделом 90, Услуги врача. Департамент исключает из предлагаемого правила услуги, которые имеют эквивалент кода CPT, являются медицинскими по своему характеру и в основном предоставляются челюстно-лицевыми хирургами, которые уже выставляют счета за услуги в соответствии с Разделом 9.0, Услуги врача.
  3. Заменяет страховое покрытие для взрослых, предназначенное только для неотложной стоматологической помощи, на комплексное стоматологическое страхование для взрослых. Чтобы внедрить новое всеобъемлющее стоматологическое пособие для взрослых, правило чрезвычайной ситуации добавляет покрытие для взрослых диагностических, профилактических, восстановительных, эндодонтических, пародонтологических, протезных, челюстно-лицевых хирургических и дополнительных услуг. Чтобы обеспечить такое всеобъемлющее покрытие для взрослых, правило чрезвычайной ситуации отменяет требование Раздела 25.04 о том, что стоматологическая помощь взрослым должна быть ограничена неотложной хирургической помощью, непосредственно связанной с несчастным случаем; лечебные процедуры полости рта, не затрагивающие зубной ряд и десны; удаление зубов, сильно разрушенных и представляющих серьезную угрозу инфицирования во время сердечно-сосудистых операций; или лечение, необходимое для облегчения боли, устранения инфекции или предотвращения неминуемой потери зубов.
  4. Заменяет отдельные положения о страховом покрытии для взрослых и детей единым описанием покрываемых услуг, применимым ко всем участникам. В результате снятия ограничений на стоматологическое покрытие для взрослых правило чрезвычайного положения содержит одно положение «Покрываемые услуги», которое включает услуги, ограничения и другие требования для всех участников, независимо от возраста, если не указано иное. Для некоторых услуг по-прежнему будут действовать ограничения по возрасту, и они отмечены как таковые в правиле.
  5. В дополнение к расширению охвата стоматологических услуг для взрослых правило чрезвычайного положения добавляет или увеличивает покрытие многих существующих услуг, в том числе следующих:
  • Комплексная пародонтологическая оценка
  • Консультирование по контролю и предотвращению неблагоприятных оральных, поведенческих и системных последствий для здоровья, связанных с употреблением веществ высокого риска
  • Съемные односторонние фиксаторы пространства
  • Несколько типов коронок
  • Готовые коронки
  • Апиэктомии
  • Частичные иммедиат-протезы
  • Полный ремонт зубных протезов
  • Перебазировка частичных протезов
  • Несколько типов промежуточных звеньев и ортопедических фиксаторов
  • Перецементация или переклейка и ремонт несъемных частичных протезов
  • Управление стоматологическими делами
  • Одиночные прикусы
  • Панорамные рентгенограммы
  • Фтор для местного применения
  • Регулировка протеза
  1. Согласовывает ограничения и требования предварительного разрешения с другими агентствами Medicaid штата, коммерческими плательщиками и рекомендациями заинтересованных сторон. Из-за ограниченного объема стоматологического пособия для взрослых в действующем правиле правило о чрезвычайной ситуации вносит изменения, чтобы привести в соответствие покрываемые услуги и ограничения с типичным комплексным стоматологическим покрытием. Конкретно:
  • Чрезвычайное правило отменяет требование о наличии у взрослых соответствующих медицинских показаний для получения съемных протезов (зубных протезов).
  • Правило чрезвычайного положения устанавливает приемлемые с медицинской точки зрения ограничения там, где их ранее не существовало, на основе рекомендаций клинической консультации и согласования с другим всеобъемлющим стоматологическим страхованием (коммерческие плательщики и другие агентства Medicaid).
  • Экстренное правило добавляет и удаляет предварительные разрешения для согласования с другими плательщиками и на основе рекомендаций клинической консультации и отзывов поставщиков.
  • Чрезвычайное правило отменяет требование «чаще одного раза в 150 дней» для подробных, обширных и периодических осмотров полости рта и профилактического лечения.
  1. Удаляет ненужные и слишком подробные положения. Экстренное правило удаляет из правила следующее:
  • Ненужные и неиспользуемые определения.
  • Ссылка на покрытие для участников, проживающих в «Учреждении промежуточного ухода для лиц с умственной отсталостью (ICF-IID)», поскольку теперь эти участники будут получать услуги, покрываемые для участников в возрасте 21 года и старше (взрослые).
  • Требования, касающиеся покрываемых услуг, которые определенные типы поставщиков могут предоставлять в рамках своей практики, поскольку объем практики поставщиков уже определен в 32 MRS Ch. 147.
  • Предписывающие описания служб, слишком подробные для правила.
  • Раздел 25.03-9, Услуги для височно-нижнечелюстного сустава, поскольку неясно, какие именно услуги охватывает это положение, и поскольку услуги, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, перечислены в новом Разделе покрываемых услуг.
  • Раздел 25.06-1, Документы участника, поскольку Глава I, Раздел 1. 03-8(M) и правило Правления 02-313 CMR, глава 12, содержат требования к записям участников/пациентов.
  • Раздел 25.06-2, Отдел целостности программы, потому что он отсылает только поставщиков к Главе I, которая уже применяется ко всем поставщикам.
  • Требования и инструкции в Разделе 25.06-3 «Предварительное разрешение на стоматологические услуги», поскольку они существуют либо в Главе I MBM, либо в Руководстве по предварительному разрешению MaineCare на портале HealthPAS.
  • , Раздел 25.06-5, Управление делами, поскольку в нем описываются стандартные методы работы поставщика медицинских услуг, а также потому, что правило экстренной помощи добавляет покрытие стоматологических услуг по ведению случаев.
  • Разделы 25.07-4 «Услуги стоматолога» и 25.07-5 «Услуги стоматолога-гигиениста», поскольку нет необходимости включать услуги, которые эти поставщики могут предоставлять в рамках своей практики, определенной в 32 MRS Ch. 147. Раздел 25.07-5 также включает устаревшее руководство.
  • Раздел 25.07-6, Услуги независимого практикующего стоматолога-гигиениста (IPDH), поскольку IPDH должны соответствовать своей сфере деятельности, как определено в 32 MRS Ch. 143 § 18375, и излишне перечислять услуги, которые IPDH могут предоставлять в правиле. Кроме того, требования к IPDH, предоставляющим временные пломбы, больше не имеют основы в правилах Совета и препятствуют предоставлению этой услуги. Требования к обработке и экспонированию рентгенограмм также больше не действуют.
  • Приложение, поскольку формы либо существуют на портале HealthPAS, либо больше не требуются.

Департамент предложит стандартное техническое правило для окончательной отмены глав II и III, раздела 25 и замены их одной гл. II, раздел 25, правило.

Департамент должен запросить одобрение Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) поправок к плану штата (SPA) для изменений в этом нормотворчестве. Кроме того, 1 июля 2022 г. или ранее Департамент опубликует уведомление об изменении методологии возмещения расходов в соответствии со статьей 42 C. F.R. § 447.205.

См. http://www.maine.gov/dhhs/oms/rules/index.shtml для ознакомления с правилами и соответствующими нормотворческими документами.

Дата вступления в силу: 1 июля 2022 г.

Агентство Контактное лицо: Генри Экерсон, комплексный план медицинского обслуживания II

Название агентства: Mainecare Services

Адрес: 109 Capitol Street, 11 State House, Станция Государственного дома, Станция. Огаста, Мэн 04333-0011

Электронная почта: [email protected]

Телефон: 207-624-4085 Факс: (207) 287-6106

TTY: 711 (глухие или жесткие слушания)

Получите направление для Зубные имплантаты

Проблемы с зубами могут варьироваться от небольших проблем, таких как боль в деснах, до требующих полноценной операции на лице. Стоматолог, как правило, проводит стоматологические осмотры и предлагает профилактическую помощь среди других стоматологических услуг. Но при серьезных проблемах, таких как ретинированные зубы мудрости, поход к обычному стоматологу, к сожалению, не принесет вам никакой пользы. Вместо этого вам нужно обратиться к оральному и челюстно-лицевому хирургу (OMS).

Вполне нормально, что пациенты сначала обращаются к стоматологу, когда возникают проблемы с полостью рта. Однако, когда проблема выходит за рамки обычной стоматологии, очень вероятно, что пациента направят в OMS для лечения. Наиболее распространенные процедуры, выполняемые челюстно-лицевым хирургом Рено, — это удаление зубов мудрости и установка зубных имплантатов. Но действительно ли необходимо направление к хирургу полости рта, или любой может просто записаться на прием к хирургу? Давайте посмотрим на это ниже.

Нужно ли мне направление к хирургу-стоматологу в Рино?

Как и в случае большинства хирургических процедур, это может показаться длительным процессом. К счастью, вы можете связаться с челюстно-лицевым хирургом, чтобы записаться на прием. Это делается по нескольким причинам и будет зависеть от челюстно-лицевого хирурга, которого вы посещаете, а также от вашего страхового полиса. Большинству OMS требуется направление, чтобы обеспечить пациенту качественное непрерывное лечение. Страховые компании часто требуют направления, чтобы гарантировать покрытие услуг пациента, и, вероятно, откажут в оплате таких вещей, как удаление зубов мудрости или зубных имплантатов, без прохождения надлежащих процедур.

Получение направления к хирургу-стоматологу от стоматолога

Чтобы получить направление от стоматолога на прием к хирургу-стоматологу, выполните следующие действия: получить направление на челюстно-лицевую хирургию означает обратиться к стоматологу за решением ваших проблем с зубами. Высказывание ваших опасений поможет вашему стоматологу определить, нужно ли привлекать челюстно-лицевого хирурга и когда уместно записаться на прием. Чем раньше вы решите свои проблемы, тем скорее вы и ваш стоматолог сможете найти наилучшее решение.

При этом ваш стоматолог оценит серьезность вашей проблемы с зубами и определит, потребуется ли вам хирургическое вмешательство для восстановления улыбки. Стоматолог легко сможет определить, решит ли удаление зубов мудрости или установка зубных имплантатов ваши проблемы, и с удовольствием направит вас к челюстно-лицевому хирургу, чтобы развеять ваши опасения.

Узнайте у своего стоматолога о ближайших к вам хирургах-стоматологах.

Чтобы найти лучшего челюстно-лицевого хирурга в Рено, поговорите со своим стоматологом о OMS, которые он рекомендует. Стоматологический хирург — это стоматолог, прошедший дополнительную подготовку по хирургическим методам, позволяющим выполнять реконструктивные операции на лице, полости рта, голове и шее, ротовой полости и челюсти. Оральные хирурги, такие как доктор Редлингер, проводят удаление зубов мудрости, зубные имплантаты, костную пластику и даже предпротезную хирургию.

Ваш стоматолог предложит для лечения лучших челюстно-лицевых специалистов в Рено, так что вы можете быть уверены, что окажетесь в надежных руках.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *