Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

1. Надрез. Если установка проводится через некоторое время после установки имплантата, понадобится сделать надрез тканей, чтобы получить доступ к нему.
2. Удаление излишков. Вокруг корня могла нарасти лишняя ткань, которую стоматолог аккуратно отсекает, чтобы обеспечить полный контакт между имплантатом и формирователем.
3. Извлечение заглушки. Если имплантат внедрялся заранее, то в месте резьбы устанавливалась специальная заглушка. На данном этапе ее вывинчивают.
4. Установка. Формирователь ввинчивают в имплантат вручную либо используя трещоточный ключ.
5. Зашивание. После окончания всех процедур рану зашивают, обеспечив быстрое заживление тканей.

На этом установка формирователя считается законченной. Дальнейшее протезирование продолжится после полного заживления лунки.

Эль-Лулу Маруан Фатхи

Стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед

Ваше имя

Телефон

Сообщение

Рекомендации после установки формирователя

В послеоперационный период может появиться небольшая боль в десне – это заканчивается действие анестезии. Если ощущения будут сильными и продолжаются несколько дней, следует обратиться к врачу, проводившему установку формирователя, — скорее всего, начался воспалительный процесс.

Возможны и другие осложнения:

• шатание или выкручивание формирователя;
• закрытие приспособления десной.

В этих случаях ввинченная неправильно конструкция извлекается и заменяется другой. Но если для протезирования зубов обратиться в клинику, где работают профессионалы высокого класса, таких проблем не возникнет.

Как долго носить формирователь десны?

На восстановление десны отводится 7 дней. Когда лунка полностью сформируется и перестанет кровоточить, приступают к дальнейшему протезированию. Приспособление извлекается из десны, чтобы провести замеры под будущую коронку и сделать слепок.

У некоторых процесс заживления может растянуться на длительный период. Но все равно через 2 недели формирователь желательно извлечь, чтобы оценить, насколько ровным получился контур лунки. Если зарастание прошло неравномерно, придется сделать еще несколько манипуляций – в одном месте разрезать, в другом, наоборот, зашить. Это отодвинет протезирование еще, как минимум, на неделю.

Как ухаживать за полостью рта после установки формирователя десны?

Залогом быстрого заживления мягких тканей является гигиена полости рта. Зубы продолжают чистить, как и всегда, но в зоне имплантата делают это аккуратно, чтобы не повредить швы.

При сильном воздействии щеткой на формирователь он может выкрутиться. Приспособление возвращают на место и сразу же обращаются к стоматологу, чтобы сделать замену.

Дезинфекцию десны проводят растворами солей или перекиси водорода, травяными отварами (эхинацеи, календулы), эфирными маслами.

Фарфоровые или композитные виниры: что лучше?

29 марта, 2023 Комментариев нет

Ваша улыбка — это первое, на что люди обращают внимание при встрече. Если пациента что-то не устраивает во внешнем виде улыбки, то существует несколько вариантов

Читать полностью »

Могут ли коронки улучшить вашу улыбку?

27 марта, 2023 Комментариев нет

Косметические и восстановительные стоматологические процедуры — это два замечательных способа улучшить вашу улыбку с точки зрения функциональности, внешнего вида и общего состояния здоровья.

Читать полностью »

Заболевания языка — симптомы, причины, диагностика и лечение

21 марта, 2023 Комментариев нет

Язык представляет собой группу мышц, которые позволяют ощущать вкус, глотать и говорить. Он покрыт влажной розовой тканью, называемой слизистой оболочкой. Крошечные шишки, называемые сосочками, придают

Читать полностью »

Лечить или удалять — что делать, если болит зуб?

13 марта, 2023 Комментариев нет

В современной стоматологии врачи используют новейшие препараты для лечения, световые пломбы и высокоточное оборудование, чтобы сохранить зуб даже при сложном заболевании. Все потому, что удаление

Читать полностью »

Как восстановить зуб после удаления — варианты протезирования

6 марта, 2023 Комментариев нет

Стоматологи обычно стараются максимально сохранить существующие зубы, но иногда удаление зуба является лучшим решением серьезной проблемы со здоровьем полости рта. После удаления зуба пациенту необходимо

Читать полностью »

Почему болит десна: причины и лечение

27 февраля, 2023 Комментариев нет

Здоровые десны розовые и твердые, они защищают корни зубов от налета и бактерий. Воспаленные десны выглядят красными и опухшими, на запущенных стадиях появляется кровоточивость и

Читать полностью »

Формирователь десны на имплант — установка, как выглядит и сколько носить

Формирователь десны или заживляющий абатмент – важный элемент, который предупреждает разрастание десневой ткани и позволяет добиться максимально эстетичного и естественного результата протезирования на имплантах. Эта конструкция не входит в число обязательных элементов имплантационной системы.

Пациенту, который готовится к классической имплантации, стоит знать, что устанавливать формирователь десны на имплантат желательно, особенно на переднем крае, где эстетика в приоритете.

Что это, и как выглядит?

Показания и противопоказания

Виды – какие устанавливаем

Этапы установки

Профилактика

Вопросы-ответы

Что это такое?

Десневой формирователь – это цилиндрическая титановая конструкция с резьбой у основания. Изделие вкручивают на титановый корень наподобие винта так, чтобы верхняя его часть возвышалась над десной на 1-2 мм. Элемент играет роль временного промежуточного звена между имплантом и будущим протезом и необходим для создания естественного десневого контура.

Как выглядит заживляющий абатмент?

Формирователь имеет вид металлического винта с «шайбой» сверху. По ширине он близок к восстанавливаемому зубу. Реже верх изделия представлен в форме усеченного конуса. За счет мелкой резьбы конструкция надежно держится на искусственном корне.

Чем формирователь отличается от абатмента?

Формирователь или заживляющий абатмент – это временная конструкция. Ставят для ограничения роста мягких тканей вокруг имплантата. Абатмент – обязательный элемент имплантационной системы. Соединяет постоянную коронку с имплантом на протяжении всего срока ее эксплуатации.

Как работает формирователь?

Формирователь десны с имплантатом в точности повторяют форму зубов и корней в их нормальном состоянии. Именно за счет металлического цилиндра мягкие ткани разрастаются в нужном объеме и не заходят в саму лунку имплантата.

Каким должен быть контур десны?

Десневой контур в области вживленного титанового корня должен быть ровным, а десневая ткань – плотно прилегать к коронке.

Сколько заживает десна после установки заживляющего абатмента?

В среднем, процесс заживления тканей после установки формирователя десны на имплантат занимает 1-2 недели.

Сколько нужно ходить с формирователем десны?

Конструкцию обычно устанавливают на срок от 7 до 14 дней.

Показания

• одномоментная имплантация – конструкцию ввинчивают сразу после установки титанового корня;
• классическая имплантация – изделие фиксируют ближе к окончанию срока приживления имплантата (через 3-6 месяцев).

Противопоказания

• Множественное отсутствие зубов или полная адентия – временный адаптационный протез, который фиксируют сразу после имплантации, скрывает дефекты десны. Поддерживать ее форму необходимости нет.
• Недостаточная стабилизация титанового корня или осложненное приживление.

Виды формирователей

По конструкции

В нашей клинике на импланты фиксируют фирменные изделия Straumann. Абатменты Штрауманн различаются по форме и размеру (диаметр, длина):

• конические RC и NC;
• конические овальные SC;
• бутылевидные RC и NC;
• модифицируемые.

По материалу

Все компоненты имплантационной системы Straumann из титана одной марки, отлично сочетаются за счет четко подобранных размеров.

Этапы установки

Этапы фиксации заживляющего абатмента определяются применяемым имплантационным протоколом:

01

Двухэтапная имплантация

02

Одноэтапная имплантация

Заживляющий абатмент – обязательный элемент протокола. При знакомстве с прайсом пациент даже не узнает, сколько конкретно стоит формирователь десны, потому что его цена уже включена в комплекс услуг «под ключ». В этом случае изделие устанавливают после полного приживления титанового корня (через 3-6 месяцев). Хирург работает по следующему алгоритму:

1. Местная анестезия.
2. Разрез мягких тканей в зоне импланта.
3. Извлечение заглушки и ввинчивание заживляющего абатмента.
4. Наложение швов. Десневую ткань вокруг изделия ушивают, придавая ей правильный контур.

Формирователь десны ввинчивают сразу после имплантации. При одноэтапном протоколе можно не ставить заживляющий абатмент, поскольку эстетика края десны в таком случае полностью сохраняется за счет адаптационного ортопедического изделия.

Нужна ли анестезия для установки?

Конструкцию устанавливают под местной анестезией.

Что делают после формирователя?

После фиксации заживляющего абатмента ожидают 7-14 дней, а затем заменяют его постоянным. Проводят протезирование.

Через сколько дней ставят коронку на имплант?

Сроки протезирования зависят от имплантационного протокола. При двухэтапной операции коронку фиксируют через 3-6 месяцев. В рамках одноэтапной имплантации временный протез можно поставить в течение 72 часов после операции. Как только зафиксировали временный абатмент, коронку можно ставить уже спустя 1-2 недели или через несколько дней (при одноэтапной имплантации).

Больно ли ставить заживляющий абатмент?

Во время процедуры пациент не испытывает боли: стоматолог использует эффективную местную анестезию.

Может ли заглушка шататься или выпасть?

Выпадают формирователи десны, если вовремя не заметить их движение. Такое возможно при неправильной установке конструкции. Если выпал формирователь десны, необходимо обратиться к стоматологу.

Почему развинчивается формирователь десны?

Нарушение контакта наблюдается при слишком глубокой посадке изделия. Конструкция плотно обрастает костной тканью, поэтому не закрепляется в челюсти. Лишнюю костную ткань придется подрезать.

Профилактика

Для исключения риска развития осложнений после процедуры до восстановления мягких тканей (на протяжении 7-14 дней):

• Возобновить гигиену полости рта в день процедуры.
• Отдавать предпочтение жидкой или размягченной пище.
• Исключить употребление слишком холодных или горячих продуктов.
• Отказаться от острой и кислой пищи.

• Поднимать тяжелое.
• Повышать физическую активность.
• Заниматься контактными видами спорта.
• Посещать бани, сауны, солярий, бассейн.
• Интенсивно полоскать рот.
• Пить алкогольные напитки и курить, в том числе электронные сигареты.
• Трогать оперированную область языком, руками.
• Переохлаждаться.

Как ухаживать за полостью рта после установки?

Уход после вмешательства включает следующие мероприятия:

• Бережная чистка зубов – действовать следует аккуратно, не задевая наложенные швы. Предпочтительно использовать зубную щетку с мягкими щетинками.
• Ванночки для ротовой полости – для этих целей стоматологи советуют применять «Хлоргексидин», «Мирамистин». Интенсивно полоскать рот нельзя.
• Антибиотикотерапия – чтобы исключить риск развития воспаления, имплантологи назначают курс антибиотиков.

Вопросы-ответы

Формирователь зарастет десной – что делать?

Заживляющий абатмент может зарастать мягкой тканью, если он короткий. Врачу предстоит заменить его на новый.

Что делать, если болит десна после установки формирователя?

Если болит десна сразу после установки формирователя, стоит подождать несколько дней. Боль – нормальная реакция на инвазивную процедуру. Можно принять прописанные стоматологом обезболивающие. Если болезненность не проходит на протяжении 3-4 дней или усиливается, нужна консультация врача.

Какие бывают осложнения при формировании десны?

Очевидный признак развития осложнений – боль не проходит или усиливается в области супраструктуры. Причины осложнений:

• стоматолог сильно затянул компонент – вместе со сдавливанием мягких тканей повредилась челюстная кость;
• на месте фиксации изделия развивается воспалительный процесс по причине несоответствующей гигиены полости рта в послеоперационный период;
• неправильно выбран размер конструкции, или она установлена ниже слизистой.

Можно ли жеватель на абатмент?

Стоматологи советуют не жевать на оперированную область несколько дней после операции.

Устанавливают ли заглушку на имплантат при беременности?

Если имплант был установлен до беременности, а необходимость установки заживляющего абатмента выпала именно на период вынашивания ребенка, стоит отложить мероприятие до рождения малыша. Хирургическая манипуляция и применяемая в процессе анестезия может навредить плоду. В исключительных случаях допускается устанавливать абатмент во 2 триместре беременности с разрешения врача акушера-гинеколога.

Другой полезный материал

Альтернатива базальной имплантации

Лучшие швейцарские импланты

Имплантация и неправильный прикус: с чего начать?

Компьютерное 3D моделирование имплантации зубов

Протезирование с использованием технологий переключения съемных платформ (Multiunit, On1) на примере систем имплантатов с коническим соединением для ранней и немедленной нагрузки

Int J Dent. 2021; 2021: 6633804.

Опубликовано в Интернете 19 апреля 2021 г. doi: 10.1155/2021/6633804

0015

Технология переключения съемных платформ ( multiunit, Оn1) апробировали интраоперационно с использованием техники пассивной установки на примере системы имплантатов с коническим соединением, позволяющей визуально контролировать размещение этих платформ относительно альвеолярного отростка в правильном ортопедическом положении. Технология характеризуется быстрой эпителизацией тканей вокруг базисной платформы до окончательной интеграции имплантата, минимальной травматичностью в зоне профиля эмерджентности и усовершенствованным малоинвазивным ортопедическим протоколом работы на сменной платформено-переключающей базе.

Имплантаты с коническим соединением приобретают все большую популярность, так как их использование при определенном хирургическом протоколе позволяет проводить раннюю нагрузку за счет макроконструкции имплантата, например, путем размещения имплантата субкрестально, погружая его ниже уровня верхушки альвеолярного гребня на 2-3 мм [1–3]. Достигнув первичной стабильности не менее 30–45 Н/см ² при установке имплантата, становится возможным перейти к этапу протезирования сразу или через 6–8 недель, что позволяет быстро провести ортопедическую реабилитацию в сравнению с известными методами имплантации [4, 5].

Классическая двухэтапная имплантация с использованием систем имплантатов с коническим соединением сопровождается подшиванием имплантата под надкостницу на 3–6 мес. Это часто приводит к дополнительному непредсказуемому росту кости вокруг шейки имплантата и заглушки [6–8]. На этапе раскрытия имплантата удаляют нависающую часть костной ткани над заглушкой имплантата, проводят пластику мягких тканей и установку формирователя десны, что дополнительно вызывает травму альвеолярного отростка. После окончательной интеграции становится возможной установка слепочного трансфера и изготовление временной коронки с формированием эмергентного профиля в зависимости от анатомии будущего постоянного протеза [9].–11].

Многочисленные манипуляции с момента раскрытия имплантата до окончательного протезирования приводят к дополнительной микротравме костной области вокруг имплантата и профиля эмерджентности [12, 13]. В некоторых местах временный протез оказывает неконтролируемое давление на ткани вокруг имплантата, что вызывает разрыв гемидесмосомальных соединений [14]. В результате непредсказуемая резорбция кости вокруг шейки имплантата часто происходит уже на этапе временного протезирования, в течение месяца после интеграции имплантата ().

Открыть в отдельном окне

Динамика резорбции кости: (а) полная интеграция имплантата через 6 месяцев; (б) временная коронка на имплантате через 3 недели после установки.

Проблема потери костной ткани вокруг имплантата устраняется путем применения различных индивидуальных ортопедических компонентов из биосовместимых материалов (абатмента из диоксида циркония и индивидуального формирователя PEEK) и установки их интраоперационно [15–19].

Недостатками этих методик являются экономические и временные факторы, а также отсутствие контроля за прилеганием профиля прилегания к абатменту после интеграции имплантата [20, 21].

Для устранения этих недостатков возникла необходимость размещения на имплантате специальных съемных ортопедических компонентов с переключением платформ непосредственно во время операции, предварительно проведя подготовительный этап по редукции альвеолярного отростка вокруг имплантата. Установив протезный компонент интраоперационно, становится возможным проводить все манипуляции только с уровня этого базиса ().

Открыть в отдельном окне

Временная реабилитация больного с уровня сменных базисов переключения платформ на этапе протезирования.

Техника переключения платформ (PLS) используется как часть протезных компонентов на различных системах имплантатов с коническим или плоским соединением [22]. Титановое основание представляет собой ортопедический компонент меньшего диаметра, чем у платформы имплантата. Высота переключения платформы варьируется от 1 до 4 мм.

Установка одного ортопедического компонента на протяжении всего этапа лечения, включая операцию, позволяет визуально контролировать их пассивное размещение в правильном ортопедическом положении и предотвращать потерю альвеолярного отростка вокруг имплантата.

Цель работы — применение технологии съемной коммутационной платформы интраоперационно на примере многоюнитных систем On1 с использованием разработанной методики пассивной фиксации с последующей ранней или немедленной нагрузкой зубным протезом.

2.1. Применение технологии переключения съемной платформы

Титановая основа On1 от Nobel Biocare, покрытая биосовместимым материалом, представляет собой конструкцию переключения платформы, которая с помощью отдельного винта для крепления к имплантату превращается в базу. Производитель поставляет продукт в стерильной упаковке.

База On1 имеет одноразовый пластиковый держатель, который удерживает крепежный винт и служит отверткой при вставке в платформу имплантата. Головка винта имеет внутреннюю резьбу для крепления титанового абатмента для опоры будущего протеза ().

Открыть в отдельном окне

Съемная база переключения платформы On1.

База On1 ( d  = 4,8 мм) имеет высоту переключения платформ 1,75 мм и 2,5 мм для имплантатов различного диаметра. Предусмотрено посадочное место для титанового универсального абатмента, как для цельного протеза с антиротационной рукояткой, так и без нее для мостовидных протезов.

Момент затяжки винта при установке базиса в имплантат должен составлять 30–35 Н/см ² , но не более исходной стабильности имплантата при его установке.

2.2. Технология интраоперационной установки базиса

С помощью специального программного обеспечения NobelClinician и компьютерной томографии планируется будущее ортопедическое расположение имплантата; диаметр и длина имплантата подбираются с учетом объема кости, а также глубины погружения. Уровень первичной стабильности имплантата предварительно определяется типом кости; оценивают биотип десны и высоту десны. Эти параметры определяют оптимальную биологическую ширину мягких тканей вокруг имплантата для будущей ортопедической эстетики и приживаемости имплантата.

Во время операции слизисто-надкостничный лоскут откидывают назад и с помощью прямого нарастающего наконечника и шаровидного бора с алмазным покрытием производят желобовидную репозицию альвеолярного отростка в зоне будущей установки имплантата. Диаметр репозиции должен быть больше диаметра устанавливаемого имплантата на 2 мм. Глубину репозиции контролируют в зависимости от толщины мягких тканей и будущей высоты основания On1 следующим образом ():

•   По биологической ширине (не менее 3,5–4 мм от края эпителия до платформы имплантата)

•   По толщине прикрепленной ороговевшей слизистой оболочки

Открыть в отдельном окне

Контроль глубины редукции: (а) измерение толщины прикрепленной слизистой оболочки; (b) измерение глубины редукции альвеолярного отростка.

Недостающая глубина достигается за счет репозиции кости. После установки имплантата с необходимой глубиной погружения ствол имплантата орошается раствором антисептика ().

Открыть в отдельном окне

Предварительная редукция кости с установкой имплантата.

Основание On1 вставляется в имплантат с помощью держателя. Высота переключения платформы и пассивность установки базы в имплантат контролируются визуально. Зона альвеолярного отростка не должна касаться нижней части основания On1. Контроль прилегания базиса к имплантату осуществляется рентгенологически ().

Открыть в отдельном окне

Рентгенологический контроль прилегания базы On1 к имплантату во время операции.

При достаточной точности прилегания основания к платформе имплантата момент силы на винте составляет 30–35 Н/см ² , но не более первичной стабильности имплантата ().

Открыть в отдельном окне

Установка съемной базы On1 в имплантат.

Затем на базу On1 накладывается специальный формирователь десны и накладываются швы. По достижении окончательной интеграции формирователь десны удаляют, оценивают профиль прикуса и осуществляют раннюю нагрузку на имплантат временным протезом, изготовленным в зуботехнической лаборатории. Перед окончательной фиксацией протеза необходимо проверить усилие скручивания на съемном основании Он1, которое должно быть 35 Н/см ² .

Для съемного базиса Он1 имеются различные абатменты: для временных протезов, для постоянных протезов с винтовой фиксацией в виде универсального абатмента, эстетического абатмента для протезов с цементной фиксацией, а также для мостовидных протезов.

Интраоперационная установка стерильной съемной платформы с переключением базы On1 приводит к механической герметизации и, как следствие, к отсутствию бактериальной флоры в стволе имплантата, обеспечивая барьер для альвеолярного отростка, а также защищая мягкие ткани на всем протяжении этап интеграции имплантата и сохранение морфологии профиля прилегания до начала ортопедического лечения.

2.3. Применение съемных прямых и угловых оснований переключения платформ на примере систем Multiunit

В различных клинических ситуациях возникает необходимость установки имплантата под углом от 0 до 30° для достижения наибольшей первичной стабильности в костной ткани для немедленной нагрузки, а также для обхода важных анатомических образований.

Базисы с системой изменения угла платформы применяются при протезировании больных с полной и частичной потерей зубов при установке мостовидных протезов.

Съемная многокомпонентная титановая основа имеет единую платформу, которая превращается в винт. Основание содержит держатель для легкой установки в имплантат. Платформа съемного базиса имеет внутреннюю резьбу для крепления элементов протеза. Nobel Biocare производит прямые и угловые (17 и 30°) многоблочные системы. Последние имеют дополнительный винт для изменения угла наклона платформы. Высота переключения платформ варьируется от 2,5 до 4,5 мм при коническом соединении имплантата. Продукт поставляется в стерильной упаковке ().

Открыть в отдельном окне

Прямые и угловые многоблочные системы.

После планирования установки имплантата в правильном ортопедическом положении выполняется горизонтальное и вертикальное вправление в зоне будущего имплантата в виде бороздообразного углубления. Имплантат устанавливают с погружением платформы ниже уровня альвеолярного гребня с учетом биотипа десны. Стержень имплантата орошается, а основание мультиюнит устанавливается с определенной высотой и углом наклона. Прилегание контролируется рентгенологически ().

Открыть в отдельном окне

Рентгенографический контроль наклонного базиса multiunit, встроенного в имплантат.

Основание не должно давить на альвеолярный отросток. Крутящая сила устанавливается с помощью специального динамометрического ключа на 30 Н/см ² для прямой и 15 Н/см ² для угловой многоблочной системы соответственно. После размещения съемных базисов переключения платформ устанавливается временный протез. В период окончательной интеграции имплантата и замены временного протеза на постоянный дополнительно контролируется сила торка на мультиюнитовом базисе.

Забор альвеолярного отростка, пассивное размещение базисов в имплантате и отсутствие компрессии в этой критической зоне приводят к направленному вертикальному росту кости на высоту переключения платформы съемного титанового базиса, который стабилен в течение много времени. Кроме того, размещение съемных базисов переключения платформ позволяет не только получить прогнозируемый направленный объем костной ткани, но и позволяет работать в правильном ортопедическом положении с имплантатами и добиваться точности припасовки будущего протеза ().

Открыть в отдельном окне

Контроль прилегания титановой балки многокомпонентного протеза с постоянной винтовой фиксацией.

2.4. Для традиционной технологии

После установки имплантата с первичной стабильностью не менее 25 Н/см ² для уменьшения этапа ортопедического лечения используется формирователь десны, позволяющий осуществлять быстрый доступ к имплантату на этапе протезирования.

Как видно на рентгеновском снимке, через 6 недель имплантат установлен ниже уровня альвеолярного отростка ().

Открыть в отдельном окне

Подкрестальная установка имплантата, интраоперационная установка формирователя десны.

Такое погружение имплантата в кость приводит к глубокому выступающему профилю ().

Открыть в отдельном окне

Внешний вид после формирователя десны через 8 недель после установки имплантата.

На этапе протезирования отвинчивают формирователь десны, устанавливают слепочный трансфер и снимают слепки для изготовления временной коронки в зуботехнической лаборатории. Эмерджентный профиль сканируется на гипсовой модели вместе с временным абатментом. Высота переключения платформы для временных абатментов стандартизирована производителем на 1 и 3  мм и обычно регулируется механической обработкой в ​​зависимости от глубины профиля прикуса.

Затем в специальной программе моделируется изображение будущего временного протеза с плавным переходом от заданной высоты титанового временного абатмента к шейке будущей коронки ().

Открыть в отдельном окне

Этапы моделирования временных коронок на имплантах в программе.

Формирователь десны удаляется, и на имплантат устанавливается временная коронка с усилием крутящего момента 25 Н/см ² .

Установка коронки, учитывая малый диаметр формирователя десны, всегда сопровождается ишемией мягких тканей, несмотря на использование временного абатмента с переключением платформы ().

Открыть в отдельном окне

Ишемия мягких тканей при установке временного протеза.

Глубокие слои эпителия часто контактируют с костными структурами альвеолярной кости, нависающей над имплантатом, расположенными на разных уровнях при субкрестальной установке имплантата ().

Открыть в отдельном окне

Компрессия кости при установке системы переключения временной платформы на имплантат.

Несмотря на визуальный и рентгенологический контроль при установке системы переключения временных платформ, полностью избежать определенной компрессии костной ткани не удается. Это часто приводит к неконтролируемому ремоделированию кости в этой области.

Недостатками данной методики являются частое снятие и установка формирователя десны с загрязненной поверхностью ().

Открыть в отдельном окне

Загрязнение формирователя десны.

Последующее частое снятие временной коронки для уплотнения межзубных контактных точек и коррекции объема и формы протеза приводит к частому разрыву и заживлению эпителия в течение всего этапа временной реабилитации, которое может длиться до месяц ().

Открыто в отдельном окне

Микроразрывы в глубоких слоях эпителия.

В основной группе 15 пациентам выполнена операция дентальной имплантации с первичной стабильностью от 30 до 40 Н/см ² . На имплантаты интраоперационно устанавливали съемные основания переключения платформ. 10 пациентам основной группы выполнена отсроченная имплантация с последующей ранней нагрузкой протезом.

Во всей группе во время операции были сделаны рентгеновские снимки для проверки точности размещения супраструктуры относительно платформы имплантата ().

Открыть в отдельном окне

Проверка прилегания базы On1 к имплантату в день операции.

На 10-е сутки после снятия швов воспалений мягких тканей не было ().

Открыть в отдельном окне

Состояние мягких тканей после снятия швов на 10-е сутки.

Через 6–8 недель был проведен рентгенографический контроль интеграции имплантата и оценка профиля прикуса ().

Открыть в отдельном окне

(а) Формирование кости под основанием On1 (8 недель). (б) Состояние мягких тканей вокруг основания On1 (8 недель).

Имеется вертикальный рост альвеолярной кости от имплантата к основанию. Остальным пациентам основной группы (5 человек) выполнена имплантация с немедленной нагрузкой протезом в день операции ().

Открыть в отдельном окне

Немедленная нагрузка в день операции с использованием мультиюнитной системы и рентгенологического контроля.

На этапе осмотра на 10-е сутки заживление раны первичным натяжением, швы хорошие. Эпителизация мягких тканей полная, воспаления не выявлено ().

Открыть в отдельном окне

Формирование эмерджентного профиля вокруг съемной мультиблочной базы.

Рентгеновские снимки, сделанные для проверки интеграции через 6 недель, показали формирование костного матрикса вокруг съемной многокомпонентной основы ().

Открыть в отдельном окне

Рентгенологический контроль интеграции имплантата (8 недель).

В группе сравнения, которую составили 10 пациентов, выполнена операция дентальной имплантации в области нижней челюсти и интраоперационно установлены формирователи десны различного диаметра и высоты. Первичная стабильность имплантата варьировала в диапазоне от 30 до 35 Н/см ² .

Всем пациентам была проведена ранняя нагрузка через 8–12 недель временными коронками, изготовленными в зуботехнической лаборатории для формирования профиля прикуса перед протезированием постоянным протезом.

Рентгеновские снимки через 4 недели после установки временного протеза показали ремоделирование кости вокруг имплантата у двух из десяти пациентов в этой группе ().

Открыть в отдельном окне

Рентгенологический контроль: (а) интеграция имплантата через 16 недель; (b) ремоделирование кости вокруг шейки имплантата через 4 недели после установки протеза с переключением платформ.

Представленные данные свидетельствуют о том, что отсутствие герметичности имплантата, частая установка различных ортопедических компонентов на протяжении всего периода реабилитации пациента, обеззараженная поверхность формирователя десны приводят к непредсказуемой потере костной ткани вокруг имплантата на этапе формирования эмерджентного профиля. Добиться 100% успеха в стабильности мягких тканей и кости вокруг имплантата после его установки невозможно.

Применение данной методики дает следующее:

•   Предсказуемый рост альвеолярной кости до высоты основания смены съемной платформы

•   Быстрая эпителизация тканей вокруг базовой платформы уже перед окончательной интеграцией имплантата

•   Возможность выполнения всех ортопедических манипуляций с уровня основания съемной коммутационной платформы на всех этапах лечения, минимально травмируя зону эмерджентного профиля, что в итоге приводит к спонтанному прогнозируемому формированию биологической ширины

•   Усовершенствованный малоинвазивный ортопедический протокол на базе смены съемной платформы

Таким образом, технология смены съемной платформы позволяет добиться стабильного эстетического результата в кратчайшие сроки.

Доступ к данным ограничен. Данные могут быть предоставлены по запросу на moc.oohay@nikineduts.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Aimetti M., Ferrarotti F., Mariani G., Ghelardoni C., Romano F. Изменения мягких тканей и крестальной кости вокруг имплантатов с абатментами с переключаемой платформой, установленными непогруженными в субкрестальное положение: двухлетняя клиническая и рентгенологическая оценка . Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2015;30(6):1369–1377. doi: 10.11607/jomi.4017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Paul W., Strangio A. Воздействие немедленно установленных и восстановленных одиночных имплантатов на твердые и мягкие ткани в переднем отделе верхней челюсти/Европейский. Журнал оральной имплантологии . 2016;9:89–106. [PubMed] [Google Scholar]

3. Maior B S.S.-, de Andrade Lima C., Mendes Senna P. Биомеханическая оценка подкрестальных зубных имплантатов с различными креплениями к кости/Бразилия. Исследования полости рта . 2014;28(1):135–146. doi: 10.1590/1807-3107BOR-2014.vol28.0023. [PubMed][CrossRef][Google Scholar]

4. Утюж А. С., Юмашев А. В., Ланг Х. В., Зекий А. О., Лушков Р. М. Комплексное лечение и реабилитация больных остеосаркомой нижней челюсти. Имплантационная стоматология . 2018;27(3):332–341. doi: 10.1097/id.0000000000000756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Da Cunha L. F., Prochnow R. A., Costacurta A. O., Gonzaga C. C., Correr G. M., Maria Correr C. C. G. Замена композитных реставраций передних зубов с использованием консервативной керамики для окклюзионной и периодонтальной реабилитации: 18 -месячное клиническое наблюдение. Истории болезни в стоматологии . 2016;2016:7. doi: 10.1155/2016/9728593.9728593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Ennio B., Antonio N., Marco C., et al. Постэкстракционный зубной имплантат в эстетической зоне, техника защитной лунки по сравнению с традиционным протоколом. Журнал черепно-лицевой хирургии . 2018;29(4):1037–1041. doi: 10.1097/SCS.0000000000004419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Ланг Н. П. Оральные имплантаты: смена парадигмы в восстановительной стоматологии. Журнал стоматологических исследований . 2019;98(12):1287–1293. doi: 10.1177/0022034519853574. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Wang X., Li Y., Feng Y., Cheng H., Li D. Поляризация макрофагов при асептической резорбции кости вокруг зубных имплантатов, индуцированная частицами Ti в мышиной модели. . Журнал пародонтологических исследований . 2019;54(4):329–338. doi: 10.1111/jre.12633. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Tai B.L., Kao Y.-T., Payne N., et al. Композит, напечатанный на 3D-принтере, для моделирования тепловых и механических реакций кортикального слоя кости в ортопедической хирургии. Медицинская инженерия и физика . 2018;61:61–68. doi: 10.1016/j.medengphy.2018.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Ромео Г. Эстетическая реабилитация винирами для языка и лица после ортодонтического лечения: клинико-технический диагностический эстетический подход/улыбка. Стоматологический журнал . 2020;15(1):10–18. [Google Scholar]

11. Хармон Мэтью Д. Выращивание позвоночно-функциональных биоматериалов и структур для восстановления и регенерации межпозвонковых дисков (МПД): проблемы, инновации и будущие направления. Биоматериаловедение . 2020; 8: 1216–1239. doi: 10.1039/C9BM01288E. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Liu J., Chen H.-Y., Do H., et al. Эффективность конусно-лучевой компьютерной томографии при оценке качества кости для оптимального планирования имплантации. Имплантационная стоматология . 2017;26(3):405–411. doi: 10.1097/ID.0000000000000542. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Kang D.W., Kim S.H., Choi Y.H., Kim Y.K. Повторное отторжение имплантатов в одном и том же месте: ретроспективное клиническое исследование. Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия . 2019;41(1):с. 27. doi: 10.1186/s40902-019-0209-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Гуарино В., Иафиско М., Сприано С. Представляем биоматериалы для восстановления и регенерации тканей. Наноструктурированные биоматериалы для регенеративной медицины . 2020;18:1–27. doi: 10.1016/B978-0-08-102594-9.00001-2. [CrossRef] [Google Scholar]

15. Braian M. Цифровая стоматология: исследования достоверности и точности аддитивного производства и внутриротового сканирования . Мальмё, Швеция: Публикации Университета Мальмё; 2018. [Google Scholar]

16. Чон Дж.-Х., Ким Д.-Ю., Ли Дж.-Дж., Ким Дж.-Х., Ким В.-К. Повторяемость и воспроизводимость слепков отдельных абатментов, оцененных с помощью сканера с синим светом. Журнал передового протезирования . 2016;8(3):214–218. doi: 10.4047/jap.2016.8.3.214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Гветадзе Р. С., Калачева Ю. А., Воронин А. Н., Рябцева В. А. Применение индивидуальных формирователей десны при протезировании с опорой на дентальные имплантаты. Клиническая стоматология . 2019;2(2):55–57. doi: 10.37988/1811-153x_2019_2_55. [CrossRef] [Google Scholar]

18. Mehl C., Gabling V., Schultz-Langerhans S., et al. Влияние четырех различных материалов абатментов и адгезивного соединения двухкомпонентных абатментов на кость и мягкие ткани цервикального имплантата. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2016;31(6):1264–1272. doi: 10.11607/jomi.5321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Санс-Санчес И., Санс-Мартин И., Каррильо де Альборнос А., Фигуэро Э., Санс М. Биологическое влияние материала абатмента на стабильность пери — уровни маргинальной кости имплантата: систематический обзор и метаанализ. Клинические исследования оральных имплантатов . 2018;29:124–144. doi: 10.1111/clr.13293. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Araujo M.G., Lindhe J. Peri-implant Health. Журнал пародонтологии . 2018; 89: 249–256. doi: 10.1002/jper.16-0424. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Салех М. Х. А., Равида А., Суарес-Лопес дель Амо Ф., Лин Г.-Х., Асаад Ф., Ван Х.-Л. Влияние положения соединения имплантат-абатмент на потерю костной ткани альвеолярного гребня: систематический обзор и метаанализ. Клиническая имплантология и связанные с ней исследования . 2018;20(4):617–633. doi: 10.1111/cid.12600. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Fiorillo L., Cicciù M., D’Amico C., Mauceri R., Oteri G., Cervino G. Метод конечных элементов и исследование фон Мизеса реакции кости на динамическое напряжение с новым коническим соединением зубного имплантата. BioMed Research International . 2020;2020:13. doi: 10.1155/2020/2976067.2976067 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Протезирование с использованием технологий переключения съемных платформ (Multiunit, On1) на примере систем имплантатов с коническим соединением для ранней и немедленной нагрузки

На этой странице ) была протестирована интраоперационно с использованием техники пассивного размещения на примере системы имплантатов с коническим соединением, позволяющей визуально контролировать размещение этих платформ относительно альвеолярного отростка в правильном ортопедическом положении. Технология характеризуется быстрой эпителизацией тканей вокруг базисной платформы до окончательной интеграции имплантата, минимальной травматичностью в зоне профиля эмерджентности и усовершенствованным малоинвазивным ортопедическим протоколом работы на сменной платформено-переключающей базе.

1. Введение

Имплантаты с коническим соединением приобретают все большую популярность, поскольку их использование с определенным хирургическим протоколом позволяет проводить раннюю нагрузку благодаря макроконструкции имплантата, например, путем размещения имплантата субкрестально, погружая его ниже уровня верхушки альвеолярного отростка. на 2-3 мм [1–3]. Достигнув первичной стабильности не менее 30–45 Н/см ² при установке имплантата, становится возможным перейти к этапу протезирования сразу или через 6–8 недель, что позволяет быстро провести ортопедическую реабилитацию в сравнению с известными методами имплантации [4, 5].

Классическая двухэтапная имплантация с использованием систем имплантатов с коническим соединением сопровождается подшиванием имплантата под надкостницу на 3–6 мес. Это часто приводит к дополнительному непредсказуемому росту кости вокруг шейки имплантата и заглушки [6–8]. На этапе раскрытия имплантата удаляют нависающую часть костной ткани над заглушкой имплантата, проводят пластику мягких тканей и установку формирователя десны, что дополнительно вызывает травму альвеолярного отростка. После окончательной интеграции становится возможной установка слепочного трансфера и изготовление временной коронки с формированием эмергентного профиля в зависимости от анатомии будущего постоянного протеза [9].–11].

Многочисленные манипуляции с момента раскрытия имплантата до окончательного протезирования приводят к дополнительной микротравме костной области вокруг имплантата и профиля эмерджентности [12, 13]. В некоторых местах временный протез оказывает неконтролируемое давление на ткани вокруг имплантата, что вызывает разрыв гемидесмосомальных соединений [14]. В результате непредсказуемая резорбция кости вокруг шейки имплантата часто происходит уже на этапе временного протезирования, в течение месяца после интеграции имплантата (рис. 1).

Проблема потери костной ткани вокруг имплантата устраняется путем применения различных индивидуальных ортопедических компонентов из биосовместимых материалов (абатмента из диоксида циркония и индивидуального формирователя PEEK) и установки их интраоперационно [15–19].

Недостатками этих методик являются экономические и временные факторы, а также отсутствие контроля за прилеганием профиля прилегания к абатменту после интеграции имплантата [20, 21].

Для устранения этих недостатков возникла необходимость размещения на имплантате специальных съемных ортопедических компонентов с переключением платформ непосредственно во время операции, предварительно проведя подготовительный этап по уменьшению альвеолярного отростка вокруг имплантата. Установив ортопедический компонент интраоперационно, становится возможным проводить все манипуляции только с уровня этого базиса (рис. 2).

Техника переключения платформ (PLS) используется как часть протезных компонентов на различных системах имплантатов с коническим или плоским соединением [22]. Титановое основание представляет собой ортопедический компонент меньшего диаметра, чем у платформы имплантата. Высота переключения платформы варьируется от 1 до 4 мм.

Установка одного ортопедического компонента на протяжении всего этапа лечения, включая операцию, позволяет визуально контролировать их пассивное размещение в правильном ортопедическом положении и предотвращать потерю альвеолярного отростка вокруг имплантата.

Цель работы — применение технологии съемной коммутационной платформы интраоперационно на примере многоюнитных систем On1 с использованием разработанной методики пассивной фиксации с последующей ранней или немедленной нагрузкой зубным протезом.

2. Материалы и методы

2.1. Применение технологии переключения съемной платформы

Титановое основание On1 от Nobel Biocare, покрытое биосовместимым материалом, представляет собой конструкцию переключения платформ, которая с помощью отдельного винта для крепления к имплантату превращается в основание. Производитель поставляет продукт в стерильной упаковке.

База On1 имеет одноразовый пластиковый держатель, который удерживает крепежный винт и служит отверткой при вставке в платформу имплантата. Головка винта имеет внутреннюю резьбу для крепления титанового абатмента для опоры будущего протеза (рис. 3).

База On1 ( d  = 4,8 мм) имеет высоту переключения платформ 1,75 мм и 2,5 мм для имплантатов различного диаметра. Предусмотрено посадочное место для титанового универсального абатмента, как для цельного протеза с антиротационной рукояткой, так и без нее для мостовидных протезов.

Момент затяжки винта при установке базиса в имплантат должен составлять 30–35 Н/см ² , но не более исходной стабильности имплантата при его установке.

2.2. Технология интраоперационной установки базиса

С помощью специального программного обеспечения NobelClinician и компьютерной томографии планируется дальнейшее ортопедическое расположение имплантата; диаметр и длина имплантата подбираются с учетом объема кости, а также глубины погружения. Уровень первичной стабильности имплантата предварительно определяется типом кости; оценивают биотип десны и высоту десны. Эти параметры определяют оптимальную биологическую ширину мягких тканей вокруг имплантата для будущей ортопедической эстетики и приживаемости имплантата.

Во время операции слизисто-надкостничный лоскут откидывают назад и с помощью прямого нарастающего наконечника и шаровидного бора с алмазным покрытием производят желобовидную репозицию альвеолярного отростка в зоне будущей установки имплантата. Диаметр репозиции должен быть больше диаметра устанавливаемого имплантата на 2 мм. Глубину репозиции контролируют в зависимости от толщины мягких тканей и будущей высоты основания On1 следующим образом (рис. 4): По биологической ширине (не менее 3,5–4 мм от края эпителия до платформы имплантата) По толщине прикрепленной ороговевшей слизистой оболочки

Недостающая глубина достигается за счет уменьшения кости. После установки имплантата с необходимой глубиной погружения ствол имплантата орошают раствором антисептика (рис. 5).

Основание On1 вставляется в имплантат с помощью держателя. Высота переключения платформы и пассивность установки базы в имплантат контролируются визуально. Зона альвеолярного отростка не должна касаться нижней части основания On1. Контроль прилегания базиса к имплантату осуществляется рентгенологически (рис. 6).

При достаточной точности прилегания основания к платформе имплантата момент силы на винте составляет 30–35 Н/см ² , но не более первичной стабильности имплантата (рис. 7).

Затем на базу On1 накладывается специальный формирователь десны и накладываются швы. По достижении окончательной интеграции формирователь десны удаляют, оценивают профиль прикуса и осуществляют раннюю нагрузку на имплантат временным протезом, изготовленным в зуботехнической лаборатории. Перед окончательной фиксацией протеза необходимо проверить усилие скручивания на съемном основании Он1, которое должно быть 35 Н/см ² .

Для съемного базиса Он1 имеются различные абатменты: для временных протезов, для постоянных протезов с винтовой фиксацией в виде универсального абатмента, эстетического абатмента для протезов с цементной фиксацией, а также для мостовидных протезов.

Интраоперационная установка стерильной съемной платформы с переключением базы On1 приводит к механической герметизации и, как следствие, к отсутствию бактериальной флоры в стволе имплантата, обеспечивая барьер для альвеолярного отростка, а также защищая мягкие ткани на всем протяжении этап интеграции имплантата и сохранение морфологии профиля прилегания до начала ортопедического лечения.

2.3. Применение съемных прямых и угловых оснований переключения платформ на примере систем Multiunit

В различных клинических ситуациях возникает необходимость установки имплантата под углом от 0 до 30° для достижения наибольшей первичной стабильности в костной ткани для немедленной нагрузки, а также для обхода важных анатомических образований.

Базисы с системой изменения угла платформы применяются при протезировании больных с полной и частичной потерей зубов при установке мостовидных протезов.

Съемная многокомпонентная титановая основа имеет единую платформу, которая превращается в винт. Основание содержит держатель для легкой установки в имплантат. Платформа съемного базиса имеет внутреннюю резьбу для крепления элементов протеза. Nobel Biocare производит прямые и угловые (17 и 30°) многоблочные системы. Последние имеют дополнительный винт для изменения угла наклона платформы. Высота переключения платформ варьируется от 2,5 до 4,5 мм при коническом соединении имплантата. Продукт поставляется в стерильной упаковке (рис. 8).

После планирования установки имплантата в правильном ортопедическом положении выполняется горизонтальное и вертикальное вправление в зоне будущего имплантата в виде бороздообразного углубления. Имплантат устанавливают с погружением платформы ниже уровня альвеолярного гребня с учетом биотипа десны. Стержень имплантата орошается, а основание мультиюнит устанавливается с определенной высотой и углом наклона. Посадка контролируется рентгенологически (рис. 9).).

Основание не должно давить на альвеолярный отросток. Крутящая сила устанавливается с помощью специального динамометрического ключа на 30 Н/см ² для прямой и 15 Н/см ² для угловой многоблочной системы соответственно. После размещения съемных базисов переключения платформ устанавливается временный протез. В период окончательной интеграции имплантата и замены временного протеза на постоянный дополнительно контролируется сила торка на мультиюнитовом базисе.

Забор альвеолярного отростка, пассивное размещение базисов в имплантате и отсутствие компрессии в этой критической зоне приводят к направленному вертикальному росту кости на высоту переключения платформы съемного титанового базиса, который стабилен в течение много времени. Кроме того, размещение сменных базисов переключения платформ позволяет не только получить прогнозируемый направленный объем костной ткани, но и позволяет работать в правильном ортопедическом положении с имплантатами и добиваться точности припасовки будущего протеза (рис. 10). .

2.4. Для традиционной технологии

После установки имплантата с первичной стабильностью не менее 25 Н/см ² используется формирователь десны для уменьшения этапа ортопедического лечения, что обеспечивает быстрый доступ к имплантату на этапе протезирования.

Как видно на рентгеновском снимке через 6 недель, имплантат установлен ниже уровня альвеолярной кости (Рисунок 11).

Такое погружение имплантата в кость приводит к глубокому выступающему профилю (рис. 12).

На этапе протезирования отвинчивают формирователь десны, устанавливают слепочный трансфер и снимают слепки для изготовления временной коронки в зуботехнической лаборатории. Эмерджентный профиль сканируется на гипсовой модели вместе с временным абатментом. Высота переключения платформы для временных абатментов стандартизирована производителем на 1 и 3  мм и обычно регулируется механической обработкой в ​​зависимости от глубины профиля прикуса.

Затем в специальной программе моделируется изображение будущего временного протеза с плавным переходом от заданной высоты титанового временного абатмента к шейке будущей коронки (рис. 13).

Формирователь десны удаляется, и на имплантат устанавливается временная коронка с усилием крутящего момента 25 Н/см ² .

Установка коронки, учитывая малый диаметр формирователя десны, всегда сопровождается ишемией мягких тканей, несмотря на использование временного абатмента с переключением платформы (рис. 14).

Глубокие слои эпителия часто контактируют с костными структурами альвеолярной кости, нависающей над имплантатом, расположенными на разных уровнях при субкрестальной установке имплантата (рис. 15).

Несмотря на визуальный и рентгенологический контроль при установке системы переключения временных платформ, полностью избежать определенной компрессии костной ткани не удается. Это часто приводит к неконтролируемому ремоделированию кости в этой области.

Недостатками данной методики являются частое снятие и установка формирователя десны с загрязненной поверхностью (рис. 16).

Последующее частое снятие временной коронки для уплотнения межзубных контактных точек и коррекции объема и формы протеза приводит к частому разрыву и заживлению эпителия в течение всего этапа временной реабилитации, которое может длиться до в месяц (рис. 17).

3. Результаты

В основной группе 15 пациентам выполнена операция дентальной имплантации с первичной стабильностью от 30 до 40 Н/см ² . На имплантаты интраоперационно устанавливали съемные основания переключения платформ. 10 пациентам основной группы выполнена отсроченная имплантация с последующей ранней нагрузкой протезом.

Во время операции всей группе были сделаны рентгеновские снимки для проверки точности размещения супраструктуры относительно платформы имплантата (рис. 18).

На 10-е сутки после снятия швов воспалений мягких тканей нет (рис. 19).

Через 6–8 недель был проведен рентгенографический контроль интеграции имплантата и оценка профиля прикуса (рис. 20).

Имеется вертикальный рост альвеолярной кости от имплантата к основанию. Остальным пациентам основной группы (5 человек) выполнена имплантация с немедленной нагрузкой протезом в день операции (рис. 21).

На этапе осмотра на 10-е сутки заживление раны первичным натяжением, швы хорошие. Эпителизация мягких тканей была полной, воспаления не выявлено (рис. 22).

Рентгеновские снимки, сделанные для проверки интеграции через 6 недель, показали формирование костного матрикса вокруг съемного многокомпонентного основания (рис. 23).

В группе сравнения, которую составили 10 пациентов, выполнена операция дентальной имплантации в области нижней челюсти и интраоперационно установлены формирователи десны различного диаметра и высоты. Первичная стабильность имплантата варьировала в диапазоне от 30 до 35 Н/см ² .

Всем пациентам была проведена ранняя нагрузка через 8–12 недель временными коронками, изготовленными в зуботехнической лаборатории для формирования профиля прикуса перед протезированием постоянным протезом.

Рентгеновские снимки через 4 недели после установки временного протеза показали ремоделирование кости вокруг имплантата у двух из десяти пациентов в этой группе (рис. 24).

Представленные данные свидетельствуют о том, что отсутствие герметичности имплантата, частое размещение различных ортопедических компонентов на протяжении всего периода реабилитации пациента, обеззараженная поверхность формирователя десны приводят к непредсказуемой потере костной ткани вокруг имплантата на этапе формирования эмерджентного профиля. Добиться 100% успеха в стабильности мягких тканей и кости вокруг имплантата после его установки невозможно.

4. Выводы

Применение данной методики дает следующее: Прогнозируемый рост альвеолярной кости до высоты базы переключения съемной платформы Быстрая эпителизация тканей вокруг базовой платформы уже перед окончательной интеграцией имплантата Возможность выполнения всех ортопедические манипуляции с уровня основания съемной платформы переключения на всех этапах лечения, минимально травмирующие зону эмергентного профиля, что в итоге приводит к спонтанному предсказуемому формированию биологической ширины Усовершенствованный малоинвазивный ортопедический протокол на базе сменной платформы переключения

Таким образом, технология переключения съемных платформ позволяет добиться стабильного эстетического результата в кратчайшие сроки.

Доступность данных

Доступ к данным ограничен. Данные могут быть предоставлены по запросу на адрес [email protected].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. M. Aimetti, F. Ferrarotti, G. Mariani, C. Ghelardoni и F. Romano, «Изменения мягких тканей и костного гребня вокруг имплантатов с абатментами с переключаемой платформой, установленными непогруженными в субкрестальное положение: a 2 клиническая и рентгенологическая оценка» Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов , том. 30, нет. 6, стр. 1369–1377, 2015.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. W. Paul and A. Strangio, «Влияние немедленно установленных и восстановленных одиночных имплантатов на твердые и мягкие ткани в переднем отделе верхней челюсти/Европейский», Journal of Oral Implantology , vol. 9, стр. 89–106, 2016.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. B S. S.- Maior, C. de Andrade Lima и P. Mendes Senna, «Биомеханическая оценка подкрестальных зубных имплантатов с различными креплениями к кости / бразильский язык», Oral Research , vol. 28, нет. 1, стр. 135–146, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Утюж А.С., Юмашев А.В., Ланг Х.В., Зекий А.О., Лушков Р.М. Комплексное лечение и реабилитация больных с остеосаркомой нижней челюсти. Имплантационная стоматология.0407, том. 27, нет. 3, стр. 332–341, 2018 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Да Кунья Л. Ф., Прохнов Р.А., Костакурта А.О., Гонзага С.С., Коррер Г.М. и Коррер С.С. up», Case Reports in Dentistry , vol. 2016 г., ID статьи 9728593, 7 стр., 2016 г.

   Посмотреть на:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. B. Ennio, N. Antonio, C. Marco et al., «Постэкстракционный зубной имплантат в эстетической зоне, технология защитной гильзы по сравнению с обычным протоколом», Journal of Craniofacial Surgery , vol. 29, нет. 4, стр. 1037–1041, 2018.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Н. П. Ланг, «Оральные имплантаты: смена парадигмы в восстановительной стоматологии», Journal of Dental Research , том. 98, нет. 12, стр. 1287–1293, 2019.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. X. Wang, Y. Li, Y. Feng, H. Cheng и D. Li, «Поляризация макрофагов при асептической резорбции кости вокруг зубных имплантатов, индуцированная частицами Ti в мышиной модели», Journal of Пародонтологические исследования , том. 54, нет. 4, стр. 329–338, 2019.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Б. Л. Тай, Ю.-Т. Као, Н. Пейн и др., «Композит, напечатанный на 3D-принтере, для моделирования тепловых и механических реакций кортикального слоя кости в ортопедической хирургии», Медицинская инженерия и физика , том. 61, стр. 61–68, 2018.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. Г. Ромео, «Эстетическая реабилитация с помощью виниров для языка и лица после ортодонтического лечения: клинический и технический диагностический эстетический подход/улыбка», Dental Journal , vol. 15, нет. 1, стр. 10–18, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

11. Д. Хармон Мэтью, «Выращивание биоматериалов и структур, функционирующих на позвоночнике, для восстановления и регенерации межпозвоночных дисков (МПД): проблемы, инновации и будущие направления» Биоматериаловедение , том. 8, стр. 1216–1239, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. J. Liu, H.-Y. Чен, Х. До и др., «Эффективность конусно-лучевой компьютерной томографии в оценке качества кости для оптимального планирования имплантации», Implant Dentistry , vol. 26, нет. 3, стр. 405–411, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. D. W. Kang, S. H. Kim, Y. H. Choi и Y. K. Kim, «Повторное отторжение имплантатов в одном и том же месте: ретроспективное клиническое исследование», Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия , том. 41, нет. 1, с. 27, 2019.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. V. Guarino, M. Iafisco, and S. Spriano, «Введение биоматериалов для восстановления и регенерации тканей», Nanostructured Biomaterials for Regenerative Medicine , vol. 18, стр. 1–27, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. М. Браян, Цифровая стоматология: исследования достоверности и точности аддитивного производства и внутриротового сканирования , Публикации Университета Мальмё, Мальмё, Швеция, 2018 г.

16. J.-H. Чон, Д.-Ю. Ким, Дж.-Дж. Ли, Дж.-Х. Ким и У.-К. Ким, «Повторяемость и воспроизводимость слепков отдельных абатментов, оцененных с помощью сканера с синим светом», The Journal of Advanced Prostodontics , vol. 8, нет. 3, стр. 214–218, 2016 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. Гветадзе Р.С., Калачева Ю.А., Воронин А.Н., Рябцева В.А. Применение индивидуальных формирователей десны для протезирования с опорой на дентальные имплантаты.0406 Клиническая стоматология , том. 2, нет. 2, стр. 55–57, 2019 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. C. Mehl, V. Gabling, S. Schultz-Langerhans et al., «Влияние четырех различных материалов абатментов и адгезионное соединение двухкомпонентных абатментов на кость и мягкие ткани цервикального имплантата», Международный журнал устных и челюстно-лицевых имплантатов , том. 31, нет. 6, стр. 1264–1272, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

19. И. Санс-Санчес, И. Санс-Мартин, А. Каррильо де Альборнос, Э. Фигуэро и М. Санс, «Биологическое влияние материала абатмента на стабильность уровней маргинальной кости вокруг имплантата: a систематический обзор и метаанализ», Clinical Oral Implants Research , vol. 29, стр. 124–144, 2018 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. M. G. Araujo and J. Lindhe, «Peri-implant Health», Journal of Periodontology , том. 89, стр. 249–256, 2018.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. М. Х. А. Салех, А. Равида, Ф. Суарес-Лопес дель Амо, Г.-Х. Лин, Ф. Асаад и Х.-Л. Ван, «Влияние положения соединения имплантат-абатмент на потерю костной ткани: систематический обзор и метаанализ», Clinical Implant Dentistry and Related Research , vol. 20, нет. 4, стр. 617–633, 2018 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

22. L. Fiorillo, M. Cicciù, C. D’Amico, R. Mauceri, G. Oteri и G. Cervino, «Метод конечных элементов и исследование реакции фон Мизеса на реакцию кости на динамическую нагрузку с новым коническим зубным имплантатом». соединения», BioMed Research International , vol. 2020 г., идентификатор статьи 2976067, 13 страниц, 2020 г.