Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

причины, симптомы и лечение. Увеличение размера языка.

Обновлено 4 июля 2019 г.

Редактор: Копылов Иван Павлович

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Содержание:

Макроглоссия – это значительное увеличение размеров языка из-за аномалии в развитии или патологического процесса. Нередко на языке из-за увеличения образуются складки.

Макроглоссия

Причины макроглоссии

Обычно макроглоссия возникает как симптом других заболеваний, таких как:

• Синдром Дауна
• Атипичный системный амилоидоз
• Микседема
• Акромегалия
• Туберкулез
• Актиномикозное поражение языка
• Сифилис
• Аллергия

Впрочем, макроглоссия может быть вызвана не только общими заболеваниями – существуют факторы, которые способствуют увеличению языка:

• Катаральный глоссит – воспаление слизистой языка
• Кандидозный глоссит
• Нарушение оттока лимфы и крови из сосудов языка
• Чрезмерно развитые мышцы языка
• Скопление крови или гноя в тканях языка

Нередко у пациентов диагностируют макроглоссию, хотя на самом деле наблюдается уменьшение размеров челюстей, из-за чего нормальный язык кажется увеличенным.

Симптомы макроглоссии

Главный симптом истинной макроглоссии – это аномально увеличенный язык при абсолютно нормальных размерах челюстей. Также для макроглоссии характерно затруднение дыхания и нарушение речи. Однако истинная макроглоссия встречается не так уж часто. Обычно встречается относительная макроглоссиия, при которой недоразвита нижняя челюсть, из-за чего язык и не помещается во рту. Такая «макроглоссия» является наследственной.

Нередко у детей, которые страдают макроглоссией, сильно смещается назад корень языка, из-за чего начинаются трудности с жеванием, дыханием и глотанием. Нередко дети во время еды прикусывают язык, постоянно травмируя его.

При локальной макроглоссии выявляется увеличенный язык, который покрыт синеватыми прозрачными пузырьками. Эти пузырьки наполнены кровью. Поверхность языка на ощупь шершавая.

Макроглоссия приобретенная может иметь острую или хроническую форму. Острая форма возникает из-за скопления в языке гноя или жидкостей. Хроническая же макроглоссия – это симптом системных заболеваний.

В чем опасность макроглоссии:

• Макроглоссия может стать причиной нарушений в работе зубочелюстной системы или нарушения формирования зубных рядов;
• Нередко при макроглоссии нарушается дыхание, жевание и глотание, а также речь. В особенности трудно становится произносить свистящие и шипящие звуки
• Эстетические нарушения, такие, как постоянно открытый рот, выступающий за пределы рта язык и нарушения прикуса, доставляют психологический и физический дискомфорт
• Из-за макроглоссии у детей может развиться открытый прикус или патологии тканей периодонта

Лечение макроглоссии

Перед тем, как начать лечение макроглоссии, нужно точно определить причины, вызвавшие это заболевание. Не менее важно выявить степень нарушений, которые наблюдаются при увеличении языка.

В случае наиболее серьезных нарушений, например, затрудненного дыхания, необходимо оперативное вмешательство. Также операция может понадобиться, если ортодонтическое лечение неправильного прикуса неэффективно. Во время операции лишние ткани языка иссекаются, и ему придается нормальная форма.

Если макроглоссия вызвана каким-либо системным заболеванием, то внимание уделяется лечению этого заболевания – в этом случае язык уменьшается в размерах самостоятельно.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Санкт-Петербурга

Выберите метроАвтовоАкадемическаяБалтийскаяВасилеостровскаяВладимирскаяВолковскаяВыборгскаяГорьковскаяГостиный ДворГражданский ПроспектДевяткиноДостоевскаяЕлизаровскаяЗвезднаяЗвенигородскаяКировский ЗаводКомендантский ПроспектКрестовский ОстровКупчиноЛадожскаяЛенинский ПроспектЛеснаяЛиговский ПроспектЛомоносовскаяМаяковскаяМосковскаяМосковские ВоротаНарвскаяНевский ПроспектНовочеркасскаяОбуховоОзеркиПарк ПобедыПарнасПетроградскаяПионерскаяПлощадь Александра НевскогоПлощадь ВосстанияПлощадь ЛенинаПлощадь МужестваПолитехническаяПриморскаяПролетарскаяПроспект БольшевиковПроспект ВетерановПроспект ПросвещенияПушкинскаяРыбацкоеСадоваяСенная ПлощадьСпасскаяСпортивнаяСтарая ДеревняТехнологический ИнститутУдельнаяУлица ДыбенкоФрунзенскаяЧерная РечкаЧернышевскаяЧкаловскаяЭлектросилаАдмиралтейскаяБухарестскаяОбводный каналМеждународнаяБеговаяНовокрестовскаяПроспект СлавыДунайскаяШушары

Посмотрите стоматологии Санкт-Петербурга

Возле метроАвтовоАкадемическаяБалтийскаяВасилеостровскаяВладимирскаяВолковскаяВыборгскаяГорьковскаяГостиный ДворГражданский ПроспектДевяткиноДостоевскаяЕлизаровскаяЗвезднаяЗвенигородскаяКировский ЗаводКомендантский ПроспектКрестовский ОстровКупчиноЛадожскаяЛенинский ПроспектЛеснаяЛиговский ПроспектЛомоносовскаяМаяковскаяМосковскаяМосковские ВоротаНарвскаяНевский ПроспектНовочеркасскаяОбуховоОзеркиПарк ПобедыПарнасПетроградскаяПионерскаяПлощадь Александра НевскогоПлощадь ВосстанияПлощадь ЛенинаПлощадь МужестваПолитехническаяПриморскаяПролетарскаяПроспект БольшевиковПроспект ВетерановПроспект ПросвещенияПушкинскаяРыбацкоеСадоваяСенная ПлощадьСпасскаяСпортивнаяСтарая ДеревняТехнологический ИнститутУдельнаяУлица ДыбенкоФрунзенскаяЧерная РечкаЧернышевскаяЧкаловскаяЭлектросилаАдмиралтейскаяБухарестскаяОбводный каналМеждународнаяБеговаяНовокрестовскаяПроспект СлавыДунайскаяШушары

Макроглоссия.

Описание и причины развития.

Макроглоссия – это заболевание, при котором происходит увеличение языка в размерах при нормальных размерах верхней и нижней челюстей. Эта патология может охватить всю поверхность языка или лишь его часть.

Довольно часто причиной развития макроглоссии являются симптомы других заболеваний.

Болезни, при которых могут увеличиться размеры языка:

• • Синдром Дауна,
• • Атипичный системный амилоидоз (скопление амилоида в тканях языка),
• • Микседема,
• • Акромегалия,
• • Сифилис,
• • Аллергия (ангионевротический отек),
• • Туберкулез (на тканях языка),
• • Актиномикозное поражение языка.

Частичное (локальное) увеличение размеров языка также может возникать при ретенционной кисте языка, некоторых опухолях лимфатических и кровеносных сосудов. Кроме того, привести к развитию макроглоссии могут катаральный глоссит, кандидозный глоссит, скопление гноя и крови в тканях языка, чрезмерное развитие мышц языка и нарушение оттока лимфы и крови из лимфатических и кровеносных сосудов.

Большинству пациентам неверно ставят диагноз макроглоссию, в то время как у них другое заболевание – микрогнатия (уменьшение размеров нижней и верхней челюстей).

Часто пациенты с диагнозом макроглоссия вынуждены держать рот открытым, потому что языку не хватает места в ротовой полости. У таких пациентов определяют гиперсаливацию. В результате повышенного слюноотделения ткани нижней губы и углов рта постоянно раздражаются.

В результате дыхания через рот язык постоянно располагается за пределами ротовой полости. Это ведет к высыханию языка, образованию налета и трещин, а также складки на его поверхности. В этом случае подвижность языка становится ограниченной. На языке отчетливо видны отпечатки зубов, пациенты иногда прикусывают язык. В результате язык травмируется, возникают болезненные эрозии.

что это и как лечить в стоматологии 🔻🔻🔻

Глоссит – это воспаление языка, которое может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер и являться самостоятельным заболеванием или симптомом другой болезни. По характеру протекания бывает острым и хроническим, а также

поверхностным и глубоким. Острое воспаление возникает внезапно и может быть вызвано аллергией или травмой языка, а хроническая форма имеет повторяющийся характер и является следствием инфекции или невылеченного острого глоссита. Поверхностный глоссит затрагивает только верхние слои мягких тканей, а глубокий может затронуть толщу языка, его мышцы и вызвать появление язв.

Помимо этой классификации, существуют и другие разновидности глоссита. Наиболее распространенные из них:

– Катаральный. Сопровождается плотным налетом на языке и ограничением его подвижности, а также появлением участков ярко-красного цвета и чувством жжения.

– Язвенный. Характеризуется наличием темно-серого налета на языке, под которым образуются болезненные кровоточащие эрозии.

– Флегмонозный. Обнаруживается на дне ротовой полости и вызывает острые воспалительные явления в области шеи.

– Десквамативный. Затрагивает  слизистую оболочку спинки языка и считается частым симптомом заболеваний желудка.

– Складчатый. Проявляется в виде складок на спинке языка, является врожденной аномалией и особого беспокойства не доставляет.

– Ромбовидный. Является врожденным заболеванием, которое диагностируется по наличию сосочков ромбовидной формы на задней части спинки языка. В случае отсутствия жалоб в специальном лечении не нуждается.

 

Причины глоссита

Факторы, провоцирующие воспаления языка, могут быть самыми разными – от механических повреждений до микроорганизмов и отравлений.

• При вирусной природе причиной заболевания может быть бактериальная инфекция или вирус герпеса.

• Одна из распространенных причин – постоянные ожоги языка очень горячими напитками или острой (пряной) пищей. В группу риска попадают также заядлые курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем.

• Если в ротовой полости есть разрушенные зубы с острыми краями, а также некачественные пломбы и протезы, то это может вызывать постоянное травмирование языка и провоцировать его воспаление.

• Несоблюдение правил личной гигиены и использование чужих зубных щеток, что также является причиной развития этого заболевания.

• Глоссит может стать симптомом отравления солями тяжелых металлов.

• Воспаление языка иногда вызывают аллергические реакции на состав зубных паст, ополаскивателей и других средств гигиены.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

 

 

 

Общие проявления глоссита 

Симптомы этого заболевания определяются причиной его возникновения (инфекционная или неинфекционная), а также конкретной разновидностью. Существуют и общие проявления, характерные для воспаления языка при всех его видах:

 

– Покраснения, жжение и дискомфорт. Это самые типичные симптомы, свидетельствующие о глоссите. Язык становится ярко-красным и немного отечным, что отражается и на дикции. Пациент испытывает дискомфорт не только во время разговора, но и при приеме пищи. Могут измениться вкусовые ощущения и усилиться слюноотделение.

– Отечность, болезненность и эрозия. Данные проявления характерны для острого глоссита, вызванного патогенной микрофлорой. На языке появляются язвочки, которые вскрываются и образуют эрозии. Для инфекционного глоссита характерны сильная отечность, выраженное покраснение и затруднение приема пищи. 

– Абсцессы. Появление острой пульсирующей боли, усиленное слюноотделение, неравномерное увеличение языка и болезненность свидетельствуют о запущенном воспалении и развитии абсцесса. Одним из самых серьезных осложнений глоссита является флегмона – гнойный процесс, который может распространиться на дно полости рта и шею.

 

 

Как лечить глоссит?

При отсутствии лечения глоссит приобретает хронический характер, что проявляется стойким отеком, изменением цвета и структуры языка, нарушением дикции и впоследствии может вызвать серьезные осложнения. В домашних условиях для улучшения состояния можно полоскать рот настоями из трав (ромашка, шалфей, базилик), избегать твердой пищи и горячих напитков, но само лечение нужно проходить в стоматологической клинике.

Общая схема лечения глоссита включает в себя: 1) санацию полости рта, 2) полоскания рта растворами антисептиков, 3) аппликации с различными мазями, 4) обработка пораженной области масляными растворами, 5) прием витаминов, минералов и препаратов, стимулирующих иммунитет. Если глоссит является симптомом другого заболевания, то лечение должно быть направлено на выявление и устранение патологии, которая его спровоцировала.

Основной профилактикой глоссита является исключение факторов, которые могут его спровоцировать. Необходимо соблюдение гигиены полости рта, ограничение потребления острой пищи и горячего питья, отказ от активного курения и крепких алкогольных напитков, а также регулярные осмотры у стоматолога и обращение к врачу при первых же признаках глоссита.

 

 

Вирусный гепатит В: симптомы, лечение, профилактика

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.
Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.
Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.
Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.
Периоды болезни:

• инкубационный,
• преджелтушный (продромальный),
• желтушный (разгара)
• и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.
Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.
В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.
Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.
Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.
Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.
Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.
Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.
При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более.

Осложнения и исходы

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1–2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63–93%.
Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5–10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.
Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем
Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов. Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.
Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.
Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.
Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.
Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5). Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.
Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).
После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:

• затылочные; 
• шейные; 
• подчелюстные; 
• подбородочные; 
• надключичные и подключичные; 
• подмышечные; 
• локтевые; 
• паховые; 
• подколенные.
  

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:

• инфекционные процессы; 
• аутоиммунные заболевания; 
• опухолевые патологии; 
• болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).
  

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

• Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
• Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.
  

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?

Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов: Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

• Клинический анализ крови;

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www. aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лимфома — симптомы и признаки болезни

Содержание статьи:

Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу.

От других онкологических заболеваний лимфома отличается диссеминацией по всему организму: с током лимфы переродившиесязлокачественныеклетки попадают во внутренние органы и критически нарушают их работу. Болезнь долго течет бессимптомно, а когда начинает проявляться, то часто весь организм уже поражен.

Большинстволимфомхарактеризуетсяпрогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Тем не менее при раннем их выявлении благоприятный прогноз достигает ~90%.

Статистические данные о лимфомах:

• Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных.
• Мужчины болеют чаще, чем женщины.
• Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет.
• В группе риска – больные с артритом двух и более суставов.
• Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме.
• Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%.
• Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы.
• Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Виды лимфом

Различают две основные группы заболевания – лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они развиваются из разного типа клеток, отличаются характером течения и по-разному реагируют на терапию.

Лимфома Ходжкина (ЛГМ) – лимфогранулематоз, злокачественная гранулема.ХарактеризуетсяпоражениемВ-лимфоцитов. Отличается агрессивным течением, при этом хорошо поддается лечению. Источник:
И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)поражают не только В-, но и Т-лимфоциты. Всего выделено 30 подтипов.Большинство из них менее агрессивно, но и труднее лечится.

Классификация неходжкинских лимфом в соответствии с 4-й редакцией ВОЗ 2008 года:

• В-лимфобластная НХЛ;
• болезнь тяжелых цепей;
• В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• волосатоклеточный лейкоз;
• диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
• лейкоз Беркитта;
• НХЛ из клеток мантийной зоны;
• лимфоплазмоцитарная НХЛ;
• медиастинальная диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
• нодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
• первичная экссудативная НХЛ;
• плазмоклеточная плазмоцитома/миелома;
• селезеночная НХЛ маргинальной зоны;
• фолликулярная НХЛ;
• хронический лимфолейкоз;
• экстранодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
• Т-лимфобластная НХЛ;
• агрессивный NK-клеточный лейкоз;
• анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным поражением кожи;
• анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным системным поражением;
• ангиоиммунобластная Т-клеточная НХЛ;
• гепатолиенальная Т-клеточная НХЛ;
• грибовидный микоз Сезари;
• неуточненная периферическая Т-клеточная НХЛ;
• Т-клеточная панникулитоподобная НХЛ подкожной клетчатки;
• Т-клеточный лейкоз;
• Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов;
• Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа;
• энтеропатическая Т-клеточная НХЛ.

Самые распространенные в клинической практике лимфомы: Ходжкина, фолликулярная и диффузная В-крупноклеточная. Источник:
Г.С. Тумян Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470

По характеру поражения и патогенезу все лимфомы делятся на 3 основные группы:

• агрессивные – для них характерно быстрое развитие с ярко выраженной симптоматикой;
• экстранодальные – первичное поражение формируется не в лимфатических узлах, а сразу во внутренних органах;
• индолентные – отличаются своим медленным и благоприятным течением; могут не требовать терапии, иногда достаточно регулярно наблюдаться у врача.

Для каждого вида лимфом существует особая схема лечения.

Стадии лимфом

В зависимости от распространенности опухоли определяют стадию патологического процесса. В соответствии с международной классификацией AnnArborвыделяют 4 стадии заболевания:

• На 1-й стадии в лимфомный процесс может быть вовлечена одна группа лимфатических узлов.
• На 2-й допускается вовлечение двух и более групп по одну сторону от диафрагмы.
• На 3-й стадии опускается поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
• На 4-й стадии в процесс вовлекаются внутренние органы – мозг, сердце, печень, селезенка, желудок, кишечник.

Каждую стадию дополнительно маркируют титрами А и Б. Титр А указывает на отсутствие ключевых симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса. Титр Б указывает, что такие проявления есть.

Причины возникновения лимфом

Единого причинного фактора развития заболевания не выделено. На данный момент ученые считают, что патпроцесс запускается комплексом причин. К ним относят:

• наследственную предрасположенность;
• регулярные контакты с токсинами и канцерогенами;
• вирус герпеса, гепатита, хеликобактер пилори и другие инфекционные заболевания;
• аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
• повторяющиеся пневмонии;
• иммуноподавляющую терапию после пересадки почек, стволовых леток и т. д.;
• операции по вставке грудных имплантатов (предположительно).

Симптомы

Помимо основных симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса – для патологии характерны:

• слабость и повышенная утомляемость;
• повышение температуры;
• потеря веса;
• увеличение лимфатических узлов (часто, но не всегда; при этом они безболезненны и не уменьшаются в результате лечения антибиотиками, как при инфекционных заболеваниях).

Иногда возможен кожный зуд. При поражениях опухолью грудной клетки возможны затрудненное дыхание, одышка и кашель. При локализации новообразования в брюшной полости наблюдают расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, распирающие боли в животе и нижней части спины. При поражении костного мозга больные жалуются на боли в костях.Если в патологию вовлечены лицевые и черепные структуры, есть жалобы на головные боли и распирающие боли в лице и шее.

Диагностика лимфом

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования биоптата – образца лимфоидной ткани. По результатам дифференциальной биопсии определяют тип опухоли.

Чтобы выявить опухоли в разных частях тела, применяют методы лучевой диагностики: рентгенографию, сцинтиграфию, магниторезонансную, позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. При необходимости уточнить некоторые особенности патпроцесса назначают лабораторные анализы крови – иммуноферментотипирование методом проточной цитометрии, молекулярно-генетические и цитогенетические исследования. Источник:
Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe ES Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8

Методы лечения

Наиболее распространенные методы лечения лимфом:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• биологическая терапия;
• трансплантация стволовых клеток;
• хирургическое вмешательство.

Они применяются как в виде отдельных курсов, так и в комплексе. Выбор лечебной схемы зависит от вида опухоли и общего состояния больного.

Лечебная тактика

Индолентные лимфомы могут не требовать лечения, а только наблюдения онкогематолога. Терапия показана при первых признакахпрогрессированияпатпроцесса. При локализованныхопухоляхдостаточнорадиотерапевтического облучения пораженных структур. При генерализованных формах показана химиотерапия.

При агрессивном течении заболевания одна из наиболее эффективных лечебных схем – химиотерапия по протоколу СНОР в сочетании с иммунотерапевтическимипрепаратами из группы моноклональных антител. При высокоагрессивных видах опухолей может быть назначена высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией кроветорных стволовых клеток.

Лечение отдельных типов лимфом

Основной метод лечения лимфомы Ходжкина ЛГМ– химиотерапия. Противоопухолевые цитотоксины назначают в разных лекарственных формах. Химиотерапия носит цикличный характер – медикаментозные курсы чередуются с периодами реабилитации. Источник:
Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8

Радиотерапия – излучение высокой мощности – в качестве самостоятельного лечения ЛГМ может быть оправдана в отдельных случаях – когда в процесс вовлечена одна, максимум две группы лимфатических узлов. Чаще ее назначают в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания метод показан в качестве паллиативного лечения.

Биологические препараты – моноклональные антитела – при лечении лимфомы применяют для активизации иммунной системы. Лучевую терапию проводят регионарно, в области вовлеченных в онкологический процесс лимфоузлов.

В некоторых случаях при лечении ЛГМ оправдано удаление селезенки. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают соседние органы,может быть показано их иссечение.

При рецидивах заболевания, а также с целью уничтожения раковых клеток, на которые не действуют стандартные дозировки лучевой и химиотерапии, назначают высокие терапевтические дозы, разрушающие вместе с опухолью ткани костного мозга. После такого курса показана трансплантация органа. Взятые заранее собственные либо донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему.

Хорошие результаты в лечении НХЛ демонстрирует также комбинация лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях успешно применяют инновационную техникулюмбально-пункционного введения противоопухолевых антител.

НХЛ с агрессивным течением плохо поддаются лечению. Наиболее эффективный метод борьбы с этим заболеванием – пересадка костного мозга.

Прогнозы

Прогноз для пациентов с лимфомами зависит от стадии процесса, возраста и состояния больного, а также от результатов терапии. При лимфоме Ходжкина пациенты молодого возраста на ранних стадиях,как правило, полностью выздоравливают. У 8 из 10 удается добиться устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составляет 95%, при 4-й – 65%.

При НХЛ селезенки, лимфоузлов и слизистых средняя пятилетняя выживаемость – порядка 70%. При НХЛ ЖКТ, слюнных желез, глазных орбит средняя пятилетняя выживаемость – около 60%. Менее благоприятный прогноз у агрессивных НХЛ молочных желез, яичников, ЦНС и костей – пятилетняя выживаемость в среднем меньше 30%.

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Избегайте факторов риска – интоксикаций и контакта с канцерогенами. Вакцинируйтесь, а если заболели инфекционной болезнью – не занимайтесь самолечением.

При первых признаках лимфомы обращайтесь к врачу. Ежегодно проходите профилактические медосмотры, придерживайтесь правильного питания и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Источники:

• И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник. Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69.
• Г.С. Тумян. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470.
• Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe E. Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8.
• Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A. Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Основы практики, история процедуры, эпидемиология

Автор

Neil Gildener-Leapman, MD Доцент хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, заместитель директора программы резидентуры, Медицинский колледж Олбани; Лечащий врач / хирург отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский центр Олбани, Мемориальная больница Колумбии и Госпиталь по делам ветеранов Олбани-Стрэттона

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Бетсайда Суарес Гонсалес, MD Врач-резидент, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Олбани

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Тед Л. Тевфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США или больше от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Тодд Шнайдерман, доктор медицины Частная практика, Бриджуотер, штат Нью-Джерси

Тодд Шнайдерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Талиб Наджар, DMD, MDS, PhD Профессор стоматологической и челюстно-лицевой хирургии и патологии, Школа стоматологической медицины Rutgers

Талиб Наджар, DMD, MDS, PhD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической патологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Макроглоссия: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое макроглоссия?

Макроглоссия — это медицинский термин, используемый для описания необычно большого языка. Обычно это происходит из-за увеличения ткани, а не разрастания. Его также называют гигантским языком или увеличенным языком.

Прогноз

Макроглоссия — редкое заболевание, обычно встречающееся у детей.Больные макроглоссией могут пройти операцию по уменьшению языка и продолжать жить без проблем. У детей, не получающих лечения, могут развиться стоматологические и ортодонтические проблемы.

Взрослым, у которых макроглоссия развивается как симптом заболевания, может потребоваться лечение до тех пор, пока на них влияет заболевание, которое может быть хроническим.

Симптомы макроглоссии

Симптомы различаются и могут зависеть от размера языка и тяжести заболевания.

• Одышка (одышка)
• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Затруднение в речи (дисфония)
• Слюни
• Язвы во рту
• Зубчатый язык
• Увеличенная нижняя челюсть
• Дыхание через рот
• Стоматологические отклонения
• В крайних случаях язык может постоянно высовываться изо рта

Медицинские тесты для диагностики макроглоссии

Макроглоссия может быть диагностирована при медицинском осмотре медицинским работником.Часто младенцы проявляют явные признаки при рождении.

Каковы причины макроглоссии?

Макроглоссия может быть вызвана врожденными дефектами (с медицинской точки зрения называемыми врожденными нарушениями), а также заболеваниями, возникшими в более позднем возрасте.

Причины у младенцев и детей

Сама по себе макроглоссия редко возникает при рождении. В других случаях макроглоссия возникает как вторичный симптом первичного заболевания, например:

· Синдром Беквита-Видеманна, редкое наследственное заболевание, связанное с врожденным гипотиреозом, который обычно проявляется при рождении.

· Синдром Дауна

Причины у взрослых

Язык может увеличиваться в размерах из-за условий, развившихся во взрослом возрасте, например:

• Амилоидоз, наиболее частая причина макроглоссии у взрослых, заболевания, при котором аномальные белки накапливаются в органах и тканях
• Гипотиреоз

Или же это может произойти из-за травмы или злокачественной опухоли.

Можно ли предотвратить макроглоссию?

Макроглоссию нельзя предотвратить, однако раннее лечение может избежать дальнейшего роста или осложнений.

Средства для лечения макроглоссии

Размер языка можно уменьшить хирургическим путем. Кроме того, стоматологические или ортодонтические процедуры могут помочь, освободив больше места во рту.

Если была диагностирована причина макроглоссии, такая как гипотиреоз или амилоидоз, лечение причины может помочь уменьшить размер языка.

Какой специалист лечит макроглоссию?

Если язык не слишком увеличен, хирургическое лечение может не потребоваться, и логопед может помочь с проблемами речи.

Если во время развития ребенка не лечить макроглоссию, для исправления проблем с зубами и челюстями может потребоваться стоматолог или ортодонт.

Если увеличенный язык настолько велик, что не позволяет пациенту вести нормальный образ жизни, хирургическое вмешательство — единственный способ значительно уменьшить размер языка.

Почему мой язык такой большой? | Хирургическое уменьшение макроглоссии

Макроглоссия — это медицинский термин, обозначающий необычно большой язык.Увеличение языка может вызвать косметические и функциональные трудности при разговоре, еде, глотании и сне. Это довольно редко и обычно встречается у детей.

Г-н Джулинг Онг, черепно-лицевой и детский пластический хирург из Лондона, рассказывает о том, почему язык увеличивается и что с этим можно сделать.

Язык может стать больше обычного из-за ряда условий. К ним относятся состояния, с которыми вы можете родиться или которые у вас развиваются позже.Состояния чрезмерного роста, такие как синдром Беквита-Видемана и сосудистые аномалии языка, могут привести к его увеличению.

Другие состояния, такие как синдром Дауна, травмы, воспалительные состояния, первичный амилоидоз и врожденный гипотиреоз, также могут быть связаны с большим языком.

Какие признаки макроглоссии?

Большой язык может вызывать проблемы с слюнотечением, речью, едой и дыханием. В долгосрочной перспективе большой язык может привести к аномальному росту челюсти и зубов.Если язык очень большой, удерживать его во рту бывает сложно, что приводит к высыханию, растрескиванию и изъязвлению самого языка.

Как диагностируется макроглоссия?

Это состояние может быть диагностировано путем сочетания клинического обследования и специализированного тестирования. Ваш врач изучит вашу семейную историю и определит основную причину.

В каждом случае требуется лечение? Как лечится?

Лечение зависит от первопричины и степени тяжести, поэтому может варьироваться от логопеда в легких случаях до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях.

Медицинские методы лечения могут использоваться, когда причина как идентифицируемая, так и поддающаяся лечению, как в случае гипотиреоза. В случаях, когда причина не ясна, медикаментозное лечение бесполезно.

Что включает в себя хирургическое удаление макроглоссии?

Хирургическая репозиция макроглоссии выполняется для правильного функционирования языка во рту. Язык уменьшается в размерах во время процедуры, которая длится примерно один час. Эта операция проводится под общим наркозом, и большинство пациентов начинают пить в первый или второй день после операции и могут быть выписаны из больницы через четыре или пять дней.

Рекомендуется придерживаться диеты консистенции пюре в течение примерно четырех-шести недель после операции, чтобы язык зажил должным образом.

Для получения дополнительных рекомендаций по лечению макроглоссии позвоните по телефону 020 7927 6528, чтобы договориться о консультации с г-ном Хулингом Онгом.

Неопухолевые опухоли языка лимфатического и лимфоцитарного происхождения: три истории болезни

Язык состоит из массы мышц и слюнных желез, встроенных в переднюю высокососудистую и заднюю лимфоидную строму и покрытых специализированным поверхностным эпителием.Рост из всех этих разнородных компонентов может привести к широкому разнообразию клинических признаков и поведения, от самоограничивающихся до агрессивных поражений. Таким образом, хирургическое удаление является методом выбора. Цель настоящего исследования — сообщить о трех различных поражениях, которые поступили в отделение хирургической стоматологии факультета стоматологической и стоматологической медицины Каирского университета. После клинического и гистопатологического обследования был поставлен диагноз реактивного лимфопролиферативного поражения, кистозного лимфоэпителиального поражения и порока развития лимфатических сосудов.

1. Введение

Язык — это уникальная жизненно важная структура, которая имеет большое значение для здоровья полости рта. Обычно появляется на четвертой неделе внутриутробной жизни плода. Передние две трети языка образованы слиянием как первичных глоточных дуг, так и непарного туберкулеза. А задняя треть отходит от 2-й, 3-й и 4-й глоточных дуг [1].

Язык — это сильно сосудистый и мышечный орган, который вовлечен в слизистый мешок [1]. Этот мешок гладкий по отношению к вентральной поверхности языка и шероховатый, содержащий различные типы язычных сосочков по отношению к дорсальной поверхности. Вентральная поверхность более сосудистая, чем дорсальная, с тонкими перепончатыми выступами (plica fimbriata), возникающими в уздечке языка, в то время как дорсальная поверхность делится бороздкой на передние сосочковые две трети и заднюю лимфоидную одну треть. Лимфоидная ткань находится в задней трети языка. Это часть кольца Вальдейера [2].

Его номенклатура как мышечный гидростат обусловлена ​​его способностью двигаться и обеспечивать опору скелета для этого движения. Эти гидростатические свойства связаны со специализированными мышечными массивами и мышечными волокнами.Таким образом, язык контролирует важные функции, такие как речь, вкусовые ощущения, глотание и очищение полости рта. Язык дает ключ к пониманию и размышлению о системном заболевании. Если возникает деформация языка или патология, эти функции нарушаются [1]. Эта развивающаяся патология отличается от врожденных аномалий и идиопатических поражений инфекциями и канцерогенными нарушениями. Поражения языка могут быть краткосрочными или долгосрочными поражениями, которые классифицируются в зависимости от их местоположения, характера, состава, глубины и поведения. Их обычно классифицируют на связанные с развитием, реактивные, доброкачественные и злокачественные поражения. Цвет и консистенция различаются от одного поражения к другому (Таблица 1). Распознавание и диагностика этих поражений требует адекватных знаний об основной анатомии языка, всестороннего обследования и надлежащего анамнеза. Как правило, большая часть поражений языка быстро проходит из-за высокого кровоснабжения, если только не требуется биопсия для исключения злокачественных новообразований [3, 4].

9020 9020 9020 9020 9020 9020 9020 9020 9020 Злокачественные новообразования трети слюнной железы Злокачественные новообразования слюнных желез 20 вентральные20 кисты Отек языка Общая локализация Природа Плоскоклеточная папиллома 3 Реактивный Зернисто-клеточная опухоль Дорсальная поверхность Доброкачественное новообразование Сиалитиаз Вентральная поверхность Реактивный Раздражающая фиброма Боковая сторона Реактивная Плоскоклеточная карцинома Боковые и вентральные поверхности Злокачественное новообразование Лимфоэпителиальные поверхности Реактивная Лимфоидная гиперплазия Заднебоковая сторона Реактивная Лимфома Задняя треть Злокачественное новообразование Злокачественное новообразование Злокачественное новообразование Злокачественное новообразование Злокачественные новообразования Дорсальная поверхность Развитие

Лимфангиомы — врожденные пороки развития, происходящие из лимфатических сосудов. В основном они связаны с головой и шеей. Существуют различные теории, объясняющие их происхождение. В основном они образуются из-за дефекта, возникающего в процессе эмбриогенеза. Они могут быть капиллярными, кавернозными или кистозными [6]. Внутриротовые лимфангиомы встречаются редко и возникают в основном на слизистой оболочке щек, губ, неба, а также на боковой и задней поверхности языка. Основная проблема, вызванная такими поражениями, — это макроглоссия, которая вызывает ограничение движения языка, кровотечение при травме и апноэ во сне. Они могут быть поверхностными или глубокими.Поверхностные поражения обычно выглядят как галечная поверхность, которая может повлиять на текстуру и цвет поверхности. С другой стороны, глубокие поражения не проявляют изменения поверхности или цвета языка, но вызывают диффузное увеличение. В зависимости от их расположения, размера, глубины и доступности они могут быть удалены с помощью обычной техники лезвия, криотерапии или лазера. Склеротерапию также можно применять при недоступных очагах поражения [7].

Лимфоэпителиальная киста — редкое идиопатическое внутриротовое заболевание. Обычно возникает по отношению к боковой и вентральной поверхности языка [8, 9].Хотя небо не является частым местом расположения кист этого типа, они могут возникать на небных миндалинах, твердом и мягком небе. Нет никаких возрастных или половых пристрастий. Это безболезненное поражение, если оно не травмировано. Его лечение ограничивается хирургическим удалением [10–12].

Лимфоидная гиперплазия — одно из редких лимфопролиферативных поражений. Хотя он имеет общие клинические и гистопатологические особенности с карциномой полости рта, по своей природе он доброкачественный. Обычно проявляется в виде безболезненной злокачественной язвы [13, 14].

2. Случай 1

Пациентка пятидесяти восьми лет обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии факультета стоматологической медицины Каирского университета с жалобами на опухоль в правой части языка. Присутствие этого отека вызвало также затруднение речи и глотания.

При клиническом осмотре на правой боковой границе задней трети языка был отмечен хорошо очерченный розовато-белый узелок размером примерно 1 × 1 см и круглой формы (рис. 1).Поверхность была гладкой. При пальпации он мягкий, безболезненный.

В качестве дифференциального диагноза были включены фиброма, лимфоидная гиперплазия, лимфоэпителиальная киста, хористома, лимфома и новообразование слюнной железы.

Эксцизионная биопсия была проведена в отделении хирургии полости рта, а хирургический образец был отправлен на микроскопическое исследование в отделение патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии факультета стоматологической медицины Каирского университета. При макроскопическом исследовании образец был получен как одна масса, которая имела округлую форму примерно 1.Размером 0 × 1,2 см с узкой культей примерно 1,0 × 0,6 см. Образец был беловатого цвета и мягкой консистенции (рис. 1).

Гистопатологическое исследование выявило кистозную полость, выстланную ортокератинизированным многослойным плоским эпителием неравномерной толщины. Внутри просвета наблюдались кератиновые отложения с вкраплениями лимфоцитов. Стенка соединительной ткани содержала хорошо отграниченные агрегаты лимфоцитов. В лимфоидной ткани обнаружено несколько зародышевых центров.Повреждение было покрыто ороговевшим многослойным плоским эпителием (рис. 2). Иммуногистохимическая реакция на CD3 и CD20 показала нормальный вид зародышевого центра, за исключением злокачественного характера поражения. Окончательный диагноз — лимфоэпителиальная киста полости рта.

3. Случай 2

Пациентка шестидесятилетнего возраста обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии факультета стоматологической медицины Каирского университета с жалобами на двусторонний отек языка.Пациент заметил увеличение образования слева.

При клиническом осмотре на правой и левой боковых границах задней трети языка были отмечены четко очерченные красные узелки размером примерно 1 × 1 см и 1,5 × 1,25 см (рис. 3). Поверхность была гладкой. При пальпации они мягкие и безболезненные. Ожидались реактивные или гамартоматозные поражения.

Эксцизионная биопсия с левой стороны была удалена в отделении челюстно-лицевой хирургии и передана на микроскопическое исследование в отделение патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии факультета стоматологической медицины Каирского университета.При макроскопическом исследовании образец был получен в виде двух маленьких кусочков размером 0,5 × 1 и 0,8 × 1 см, красноватого цвета и мягких по консистенции.

Гистопатологическое исследование выявило гиперпластическую лимфатическую ткань, содержащую скопления лимфоцитов, образующих в некоторых областях зародышевые центры. Повреждение было покрыто гиперпластическим ороговевшим слоистым плоским эпителием (рис. 3). Окончательный диагноз — лимфоидная гиперплазия.

4. Случай 3

Пациентка десятилетнего возраста обратилась в отделение стоматологии и медицины факультета стоматологической медицины Каирского университета с жалобами на припухлость и множественные красные участки на тыльной поверхности языка.

При клиническом осмотре на правой дорсальной поверхности языка был отмечен хорошо очерченный синеватый узелок размером примерно 1,2 × 1,2 см (рис. 4). Поверхность была гладкой. При пальпации он мягкий, безболезненный. Кроме того, на дорсальной и боковой поверхности языка обнаружены четыре депапиллированных красных участка. Лингвальная масса была удалена и отправлена ​​на патологическое исследование. При макроскопическом исследовании полученный образец имел размер 1 × 1 см, голубоватый цвет и мягкую консистенцию.

Гистопатологическое исследование выявило многочисленные лимфатические сосуды различного размера, некоторые из которых содержат коагулированную лимфу. Повреждение было покрыто ороговевшим многослойным плоским эпителием (рис. 4). Окончательный диагноз — лимфангиома.

Пять дней спустя заживление области операции было повторно исследовано, и было замечено исчезновение красных участков (рис. 4).

5. Обсуждение

Отек задней части языка представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму из-за разного гистогенеза, природы и, соответственно, поведения. Медленно растущие безболезненные неязвенные образования обычно являются доброкачественными, в то время как для злокачественных новообразований характерны боль, кровотечение, язва и уплотнение. Однако встречаются некоторые частично совпадающие клинические особенности. Поэтому биопсия обычно требуется для дифференциации доброкачественных новообразований от предраковых и злокачественных [3, 7, 15].

Лимфоэпителиальные кисты полости рта (OLC) — это редкие поражения, обычно возникающие на дне рта, за которыми следует латеральная граница и вентральная поверхность языка.О нескольких случаях также сообщалось о мягком и твердом небе, ретромолярной области, небно-язычной дуге и небной миндалине [12, 16, 17].

Несмотря на раннее описание этого типа кист, патогенез до сих пор остается спорным. Сетхи и Патанкар предположили, что лимфоэпителиальная киста ротовой полости является псевдокистой, вызванной закупоркой крипты отверстия миндалин [16], в то время как Бхаскар идентифицировал эктопический железистый эпителий, присутствующий в лимфоидной ткани слизистой оболочки полости рта, когда он претерпевает кистозные изменения, как источник лимфоэпителиального киста [8].

ЦП может развиться в любом возрасте, при этом в большинстве случаев диагноз обычно диагностируется во втором и третьем десятилетии с легким мужским предрасположением [11, 12].

Как было замечено в нашем случае, клинически OLC проявляется как одиночная небольшая мягкая припухлость, как правило, по цвету, подобному цвету прилегающей слизистой оболочки. Однако в некоторых случаях он может выглядеть как желтая папула из-за наличия кератина в ее просвете, что приводит к кремовому или сырному виду.

Гистопатологически OLC выявляет кистозную полость, выстланную многослойным плоским эпителием с слущенным кератином в просвете.Соединительнотканная стенка обычно образована диффузной лимфоидной тканью с часто наблюдаемыми зародышевыми центрами. Наш случай продемонстрировал все эти особенности [12].

Хирургическое иссечение обычно выполняется для исследования и исключения вероятности злокачественного новообразования. Сообщалось о редкой частоте рецидивов без возможности злокачественной трансформации [11, 16].

Лимфоидная гиперплазия (ЛГ) — это необычное доброкачественное образование, связанное с быстрой пролиферацией лимфоцитов, содержащихся внутри или вне лимфатических узлов.Большинство существующих сообщений о голове и шее свидетельствует о гиперплазии ротовой полости, а именно слизистой оболочки, покрывающей твердое небо. Точная этиология четко не выяснена, но настоятельно рекомендуется реактивная природа [14].

Он был назван псевдолимфомой из-за большого сходства клинической и гистологической картины [13].

ЛГ обычно поражает женщин старшего возраста. Это может быть одностороннее, безболезненное, медленнорастущее, неязвенное образование. Но также сообщалось о мультифокальных поражениях.Гистологически ЛГ формируется из плотной лимфоидной гиперплазии в сосочковом и глубоком подслизистом слое. Иногда можно также увидеть зародышевые центры. Отсутствие клеточной монотонности и признаков злокачественности поддерживает исключение лимфомы [13, 14].

В нашем случае старая некурящая пациентка жаловалась на медленно нарастающие двусторонние припухлости в задней части боковых границ языка.

Гистологически исследуемый образец показал плотную лимфоидную гиперплазию с несколькими зародышевыми центрами, покрытыми гиперпластическим многослойным плоским эпителием.Признаков злокачественности не обнаружено. И клинические, и гистологические изображения соответствовали ранее опубликованным данным.

Лимфангиомы — доброкачественные гамартоматозные разрастания лимфатических сосудов. Скорее всего, они представляют собой пороки развития, которые возникают в результате секвестрации лимфатической ткани, которая не взаимодействует нормально с остальной лимфатической системой [18, 19].

Они появляются в первые несколько лет жизни, медленно растут, а иногда и проходят спонтанно.Они были классифицированы по размеру лимфатических сосудов на простую лимфангиому (капиллярную лимфангиому), которая состоит из мелких лимфатических капилляров, кавернозную лимфангиому, которая содержит расширенные лимфатические сосуды, и кистозную лимфангиому (кистозную гигрому), которая демонстрирует большие макроскопические кистозные пространства [ 19].

Однако все эти варианты сосудов могут быть найдены в одном и том же поражении. Как и в нашем случае, лимфангиома полости рта часто возникает на передних двух третях языка с поверхностным расположением и галечной поверхностью.Однако также сообщалось о глубоко расположенных поражениях, вызывающих диффузное набухание, называемое макроглоссией [18, 19].

Гистопатологические особенности нашего случая выявили лимфатические сосуды небольшого размера, размером с капилляр, содержащие белковую жидкость и иногда лимфоциты. Эти сосуды были поверхностно расположены прямо под эпителиальной поверхностью. Наиболее вероятный тип — капиллярная лимфангиома.

Другой клинической находкой, замеченной у того же пациента, было наличие красных участков, которые исчезли спонтанно.Это соответствовало особенностям географического языка.

Географический язык также известен как доброкачественный мигрирующий глоссит или мигрирующая эритема. Это доброкачественное самоограничивающееся состояние неизвестной этиологии, которое характеризуется депапиллированными красными участками и не требует лечения, за исключением подтверждения. Сообщалось о легкой чувствительности к горячей или острой пище [3].

6. Заключение

Гистологическое исследование — единственный более безопасный способ определить точный характер опухоли языка для выбора соответствующего лечения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Хирургия апноэ сна | Лечение языка

В этом сообщении блога обсуждаются две статьи из январского выпуска медицинского журнала «Отоларингология — хирургия головы и шеи» за 2013 год, в которых сообщается о результатах операции по поводу апноэ во сне, связанной с удалением части задней части языка.

Двумя основными факторами, вызывающими обструктивное апноэ во сне и храп, являются структура (анатомия) головы и шеи и расслабление мышц, которое происходит естественным образом во время сна.По оценкам, для 60% всех пациентов с апноэ во сне язык считается основным фактором, благодаря обоим этим факторам. Исследования показали, что увеличение веса может привести к отложению жира на самом языке, делая язык физически больше. Это увеличение усугубляет тенденцию языка, в основном состоящего из мышц, опускаться назад во время сна и блокировать дыхание.

Был разработан ряд процедур, направленных на язык, чтобы уменьшить размер языка и / или предотвратить его обратное падение.Многие отоларингологи менее знакомы с этими процедурами, потому что методы относительно новые, а процедуры более сложные. В результате я часто читаю лекции о том, как их выполнять, а также о том, как выбрать лучшую процедуру для отдельного пациента. Исследования показали, что сочетание этих процедур для области языка с процедурами с небом дает лучшие результаты, чем только процедуры с небом. Но все языковые процедуры не равны. Некоторые процедуры, ориентированные на язык, более сложны, например, семейство процедур, которые удаляют часть задней части языка (под общим термином «глоссэктомия по средней линии») и миндалины на задней части языка (лингвальная тонзиллэктомия).

Развитие методов и принятие решений для срединной глоссэктомии

Когда впервые была описана техника срединной глоссэктомии, хирурги использовали для выполнения процедуры стандартные углекислотные лазеры или электрокоагуляцию, но это приводило к значительному отеку, боли и рискам. Новые технологии снизили риски, но главный вопрос для хирургов заключается в том, кто может получить пользу от менее сложных процедур, таких как радиочастотное излучение языка или продвижение язычно-язычного языка, и кому нужна такая процедура, как глоссэктомия по средней линии.Исследования неизменно показывают, что более тяжелые пациенты, возможно, из-за их расширенного языка, не справляются с менее сложными подходами и, возможно, потребуется рассмотреть такую ​​процедуру, как глоссэктомия по средней линии. В частности, пациенты с индексом массы тела выше 32 кг / м2 (вы можете рассчитать собственный индекс массы тела с помощью веб-сайта Национальных институтов здравоохранения) обычно имеют плохие результаты при менее агрессивных подходах. В связи с пандемией ожирения, нависшей над миром, все больше пациентов с обструктивным апноэ во сне попадают в этот диапазон, что приводит к большему интересу к методам и результатам срединной глоссэктомии.

Новые исследования частичной глоссэктомии как хирургии апноэ сна

Доктор Индунил Гунавардена и другие коллеги доктора Сэма Робинсона из частной больницы Флиндерс в Аделаиде, Австралия, сообщили о результатах сочетания хирургии неба и подслизистой пластики языка. . Сэм скончался слишком молодым в октябре 2010 года, но был широко уважаемым хирургом-новатором по поводу апноэ во сне, который разработал технику подслизистой пластики языка (иллюстрации ниже). Эта процедура включает физическое удаление части языка в центральной области между основными кровеносными сосудами и нервами языка с последующим дополнительным удалением ткани по бокам языка, но над теми же кровеносными сосудами и нервами.Среди техник глоссэктомии по средней линии, подслизистая пластика языка позволяет удалить больше тканей, а также позволяет хирургу непосредственно увидеть любое кровотечение во время операции. Хотя это требует больше времени и выполняется небольшим количеством хирургов, он может хорошо подходить для тех языков, которые особенно велики. Мне посчастливилось обсудить эту процедуру и многому научиться у Сэма, извлекая пользу из его ответов на мои многочисленные вопросы о процедуре. Несмотря на то, что эта процедура сопряжена с многочисленными проблемами, важность этой статьи состоит в том, чтобы показать, что результаты были отличными.Три четверти (74%, 20/27) достигают значительного улучшения своего режима дыхания, основываясь на снижении индекса апноэ-гипопноэ как минимум на 50% до уровня ниже 15 событий в час (отсутствие или легкое апноэ во сне). Средний индекс апноэ-гипопноэ снизился с 44 до 12 событий в час, и улучшение было еще более значительным для пациентов с апноэ во сне от средней до тяжелой степени. Кроме того, наблюдалось уменьшение сонливости и храпа и относительно небольшое количество осложнений.

Язык, показывающий расположение кровеносных сосудов в синей и центральной области для удаления на начальных этапах процедуры подслизистой пластики языка.

Удаление дополнительной ткани с боковой стороны языка во время подслизистой пластики языка.

Язык при завершении подслизистой пластики языка.

Доктор Джеральд Су из больницы Сент-Джонс-Риверсайд и горы. В медицинском центре Sinai в Нью-Йорке использовалась методика глоссэктомии по средней линии, которая началась с лингвальной тонзиллэктомии, которая распространяется на центральную часть основания языка, снова избегая попадания в основные кровеносные сосуды и нервы.После комбинированной хирургии неба и глоссэктомии по средней линии также наблюдалось значительное улучшение паттернов дыхания (средний индекс апноэ-гипопноэ снизился с 52 до 18 событий в час), при этом 56% (28/50) достигли значительного сокращения, чтобы не было апноэ во сне или только легкое апноэ сна после операции. Джерри провел подробный анализ, сделав решающий шаг для изучения факторов, которые были связаны с лучшими результатами: заметно увеличенные язычные миндалины, относительный размер языка и тяжесть апноэ во сне. Все это имеет смысл. Чем больше язычные миндалины, тем больше пространства создается для дыхания при их удалении. Поскольку существуют ограничения на степень удаления ткани языка, те, у кого самый большой язык, этого не сделали (29% против 76% успеха). Наконец, когда вы начинаете с индексом апноэ-гипопноэ выше 60 событий в час (хорошо в диапазоне тяжелого апноэ во сне), может быть труднее закончить с отсутствием апноэ во сне или легким апноэ во сне после операции.

Итог: адаптируйте лечение апноэ во сне к пациенту

Процедуры резекции языка под общим термином глоссэктомия по средней линии часто необходимы тем, у кого увеличенный язык и / или язычные миндалины.Хирурги должны понимать факторы, которые играют роль в возникновении апноэ во сне у отдельных пациентов, и понимать, как действуют определенные процедуры для восстановления нормального дыхания. Даже среди техник глоссэктомии по средней линии могут потребоваться более агрессивные варианты (например, подслизистая пластика языка) для лечения наиболее сложных пациентов, но менее агрессивные варианты играют важную роль. Рискуя оказаться лишними, эти две публикации усиливают принципы наличия широкого спектра процедур, доступных для лечения различных пациентов с апноэ во сне, вместо того, чтобы лечить каждого пациента с помощью одной и той же процедуры.Баланс между рисками и преимуществами является ключевым. Вам не понадобится кувалда, чтобы вбить гвоздь, и вы, конечно, не захотите использовать молоток для вбивания железнодорожной шпильки.

Синдром Беквита-Видеманна | Cancer.Net

Что такое синдром Беквита-Видемана?

Синдром Беквита-Видеманна (BWS) — это нарушение регуляции роста. Наиболее частые признаки BWS включают макросомию (большой размер тела), макроглоссию (большой язык), дефекты брюшной стенки, повышенный риск опухолей у детей, аномалии почек, гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) в период новорожденности и необычные складки ушей или ямы.У детей с BWS также может быть гемигиперплазия, при которой некоторые части тела с одной стороны больше, чем с другой.

Основные признаки BWS, макросомии и макроглоссии, часто присутствуют при рождении. Дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле, из-за которого внутренняя часть живота выступает через пупок, также присутствуют при рождении и могут потребовать хирургического вмешательства до того, как ребенок выпадет из больницы. У матерей детей с BWS могут быть осложнения беременности, включая преждевременные роды и многоводие, что означает избыток околоплодных вод.Также могут возникнуть необычно большая плацента и длинная пуповина.

Повышенная скорость роста обычно замедляется в детстве. Интеллектуальное развитие обычно в норме, и взрослые с BWS обычно не испытывают никаких медицинских проблем, связанных с их состоянием.

Что вызывает BWS?

Генетические механизмы, вызывающие мутации (изменения) генов, приводящие к BWS, сложны. BWS классифицируется как расстройство импринтинга. Чтобы понять импринтинг, важно отметить, что каждый наследует по 2 копии каждого гена, по одной от каждого родителя. Обычно в результате экспрессируются обе копии генов. Однако импринтинг относится к процессу деактивации 1 копии гена, так что только одна копия экспрессируется нормально. Нарушения импринтинга вызваны неправильным функционированием экспрессии генов на импринтируемых сайтах. В этом выражении также могут быть различия от человека к человеку, в том числе выражены обе копии или ни одна из них не выражена. В зависимости от пораженных генов риск опухоли у человека может составлять от 3% до 43%.

Наиболее частой причиной BWS является изменение метилирования ДНК. Примерно в 20% случаев BWS человек унаследовал обе копии определенного гена от своего отца, что приводит к тому, что некоторые гены имеют повышенную экспрессию, а другие — пониженную. Другие причины включают генетические мутации (10%) и неизвестные причины примерно от 13% до 15% случаев.

Для врачей важно выяснить конкретную генетическую мутацию, имеющую место, поскольку она влияет на конкретное увеличение типа опухоли и соответствующий график медицинского наблюдения.

BWS — это генетическое заболевание, связанное с изменениями генов хромосомы 11 (11p15.5) в области, называемой коротким плечом. Это область хромосомы, где расположены 2 гена: инсулиноподобного фактора роста II ( IGF-2 ) и ингибитора циклин-зависимой киназы ( CDKN1C ). Примерно в 85% случаев генетические изменения, вызывающие BWS, происходят спорадически, то есть случайно, в семьях, где не было истории болезни.Примерно в 10–15% случаев генетические изменения могут передаваться по наследству. Это означает, что риск BWS может передаваться в семье из поколения в поколение. Это также называется мутацией зародышевой линии.

Как наследуется BWS?

От 10% до 15% BWS наследуется по аутосомно-доминантному типу наследования. Обычно каждая клетка имеет 2 копии каждого гена: 1 унаследован от матери и 1 унаследован от отца. При аутосомно-доминантном наследовании мутация происходит только в 1 копии гена.Это означает, что родитель с мутацией гена может передать копию своего нормального гена или копию гена с мутацией. Следовательно, ребенок, у которого есть родитель с мутацией, имеет 50% шанс унаследовать эту мутацию. Брат, сестра или родитель человека, у которого есть мутация, также имеют 50% шанс получить ту же мутацию. Однако, если родительский тест на мутацию отрицательный (это означает, что результаты теста каждого человека не выявили мутации), риск для братьев и сестер значительно снижается, но их риск может быть выше среднего риска.

Существуют варианты для людей, заинтересованных в рождении ребенка, когда будущий родитель несет генную мутацию, которая увеличивает риск этого наследственного ракового синдрома. Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — это медицинская процедура, проводимая в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Это позволяет людям, несущим конкретную известную генетическую мутацию, снизить вероятность того, что их дети унаследуют это заболевание. Яйцеклетки женщины удаляются и оплодотворяются в лаборатории. Когда эмбрионы достигают определенного размера, одна клетка удаляется и проверяется на рассматриваемое наследственное заболевание. Затем родители могут выбрать перенос эмбрионов, у которых нет мутации. ПГД используется уже более двух десятилетий и используется для лечения нескольких синдромов наследственной предрасположенности к раку. Однако это сложная процедура с финансовыми, физическими и эмоциональными факторами, которые необходимо учитывать перед началом. Для получения дополнительной информации обратитесь к специалисту по вспомогательной репродукции в клинике репродуктивной медицины.

Насколько распространен BWS?

BWS было обнаружено в разных группах населения.Примерно 1 из 13 700 человек страдает BWS. Некоторые исследователи считают, что это число может быть заниженным.

Как диагностируется BWS?

Диагноз BWS является клиническим, что означает, что он основан в первую очередь на физических признаках. BWS подозревают у детей, которые крупнее, чем ожидалось для их возраста, особенно если рост не симметричный, то есть одинаковый с обеих сторон. Увеличенный язык и дефект брюшной стенки, в первую очередь омфалоцеле, также считаются общими признаками. Есть много других особенностей, которые можно увидеть у некоторых детей с BWS. Однако не у каждого ребенка с BWS будут все возможности. Возможности перечислены как основные (общие) или второстепенные (реже). Принято считать, что для диагностики BWS требуется как минимум 1 основная функция и 2 второстепенные функции:

Основные характеристики

• Макросомия (большой размер тела)

• Макроглоссия (большой язык)

• Омфалоцеле (живот выступает через пупок)

• Гемигиперплазия, то есть некоторые части тела больше с одной стороны

• Складки или ямки на мочке уха

• Висцеромегалия, то есть увеличение одного или нескольких органов брюшной полости

• Эмбриональная опухоль (опухоль Вильмса, гепатобластома, нейробластома, рабдомиосаркома)

• Опухоль надпочечника (опухоль надпочечника)

• Аномалии почек

• Расщелина неба, которая представляет собой щель в небе

• Семейная история BWS

Дополнительные функции

• Многоводие (избыток околоплодных вод)

• Недоношенность (низкая масса тела)

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

• Пожилой костный возраст

• Проблемы с сердцем

• Диастацис прямых мышц живота, разделение правой и левой сторон основной мышцы живота

• Гемангиома, доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов

• Яркий невус на лице, гемангиома кожи, также называемая «винным пятном»

• Характерные черты лица

• Однояйцевые близнецы

Ранняя диагностика BWS важна, потому что дети с BWS имеют более высокий риск развития определенных опухолей, включая опухоль Вильмса и гепатобластому (см. Ниже).

Имеется генетическое тестирование мутаций генов, связанных с BWS, но оно сложное. Всем семьям, рассматривающим возможность генетического тестирования на BWS, рекомендуется встретиться с клиническим генетиком, врачом, имеющим генетическое образование, и генетическим консультантом, который может объяснить тесты и координировать тестирование. Доступные в настоящее время методы генетического тестирования позволяют выявить до 80% генетических мутаций, вызывающих BWS.

Каковы предполагаемые риски рака, связанные с BWS?

Сообщалось о нескольких различных типах опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных (доброкачественных) у детей с BWS.Расчетный риск опухоли у ребенка с BWS составляет от 5% до 10%. Опухоли после 10 лет очень редки, и риск индивидуальной опухоли со временем снижается до тех пор, пока риск не станет таким же, как у населения в целом. Риск рака наиболее высок у детей с BWS, у которых есть гемигиперплазия и органегалия, то есть увеличение органов, особенно нефромегалия, увеличение почек, чем у детей с изолированной гемигипертрофией. Фактически, считается, что люди с гемигиперплазией могут иметь гораздо более высокий риск, до 4 раз больший, чем люди с BWS без гемигиперплазии.

Наиболее распространенные типы опухолей:

Какие существуют варианты проверки для BWS?

Рекомендации по скринингу для людей с BWS направлены в первую очередь на обнаружение гепатобластомы и опухоли Вильмса. Текущие предлагаемые скрининги для людей, которые известны или подозреваются в наличии BWS, включают:

• Базовая магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ или КТ) брюшной полости на момент постановки диагноза

• УЗИ брюшной полости для выявления гепатобластомы и опухоли Вильмса каждые 3 месяца до 4 лет.После 4 лет визуализация может быть ограничена только УЗИ почек до 8 лет

• Анализ крови на альфа-фетопротеин сыворотки каждые 6 недель или как минимум каждые 3 месяца, до 4 лет

• Регулярный медицинский осмотр, включая абдоминальный осмотр; расписание определяется вашим доктором

Если у ребенка есть однояйцевый близнец, у которого нет признаков BWS, он все равно должен пройти обследование с помощью УЗИ и анализов крови на альфа-фетопротеин сыворотки, как указано выше.

Кроме того, в младенчестве важен скрининг на гипогликемию. Детям с BWS также может потребоваться обследование черепно-лицевой бригадой, врачами, которые специализируются на лечении состояний головы и лица, чтобы определить, может ли потребоваться операция для уменьшения размера языка. Может потребоваться поддержка при трудностях с кормлением в младенчестве и речевом развитии в детстве. Детям со значительной гемигиперплазией может потребоваться осмотр у ортопеда (костного врача).

Рекомендации по скринингу могут изменяться со временем по мере развития новых технологий и получения дополнительных сведений о BWS.Важно обсудить с врачом соответствующие скрининговые тесты.

Узнайте больше о том, чего ожидать от стандартных тестов, процедур и сканирований.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Если вас беспокоит риск рака у вашего ребенка, поговорите со своим лечащим врачом. Может быть полезно пригласить кого-нибудь на встречи, чтобы делать записи. Вы можете задать своей медицинской бригаде следующие вопросы:

• Каков риск развития рака у моего ребенка?

• Что я могу сделать, чтобы снизить риск рака у моего ребенка?

• Какие у меня есть варианты скрининга на рак?

Если вас беспокоит история вашей семьи и вы думаете, что вы, ваш ребенок или другие члены семьи могли иметь BWS, подумайте о том, чтобы задать следующие вопросы:

• Увеличивает ли наша семейная история риск развития у моего ребенка BWS, раковой или доброкачественной опухоли?

• Может ли моя семья заболеть BWS?

• Следует ли мне встретиться с генетическим консультантом?

• Стоит ли рассматривать генетическое тестирование?

Связанные ресурсы

Генетика рака

Генетическое тестирование

Чего ожидать при встрече с консультантом по генетике

Сбор семейного анамнеза рака

Обмен результатами генетического теста с семьей

Дополнительная информация

Детский фонд Беквит-Видеманн

Национальный институт рака

Чтобы найти консультанта по генетическим вопросам в вашем районе, обратитесь к врачу или посетите следующий веб-сайт:

Национальное общество консультантов по генетике

Ультрасонография внезапного отека языка теленка | BMC Veterinary Research

Сильный отек языка редко наблюдается у крупного рогатого скота, но является типичным клиническим признаком различных языковых заболеваний, таких как актиномикоз и языковые опухоли [1, 2]. Первоначально в этом случае подозревалось отравление язычной змеи, так как язычный отек был острым, а на вентральной поверхности языка во время травмы имелись два небольших прокола. Кроме того, клинические признаки, такие как четко выраженное изменение цвета черепной половины опухшего языка, напоминали таковые в предыдущем случае верблюда с отравлением язычной змеи [3]. Диагноз укуса змеи обычно ставится на основании грубого открытия проколов змеиных клыков или гистопатологических представлений о форме поражающего клыка [12].Однако это гистопатологическое открытие трудно обнаружить в случаях укуса змеи, поскольку поражения очень малы по сравнению с размером языка [12]. Применение ультрасонографии в этом случае прояснило языковые патологические изменения из-за подозрения на отравление змеей.

Ультразвуковое исследование людей проводилось при исследовании случаев нарушения речи и для диагностики языковых заболеваний [6,7,8,9, 13]. О применении УЗИ при языковых заболеваниях крупного рогатого скота не сообщалось, хотя сообщалось о предыдущем посмертном использовании образцов с бойни в качестве модели языковых заболеваний человека [4].Поскольку этот предыдущий отчет не описывал ультразвуковой внешний вид нормальных язычных структур крупного рогатого скота [4], настоящее тематическое исследование поддерживается дополнительными оценками, включая техническую точку зрения и нормальный ультразвуковой внешний вид.

Наша методика сканирования, при которой зонд помещался непосредственно на вентральную или дорсальную поверхность языка, отличается от других ранее описанных методов, в которых зонд помещается на субментальную поверхность кожи у людей и других животных [4, 5 ].Однако у крупного рогатого скота больший размер нижней челюсти может помешать визуализации язычных структур с помощью субментального доступа, о чем свидетельствует предыдущее открытие, что субментальная техника не позволяла визуализировать верхушку языка у лошадей из-за сильных акустических теней. генерируется нижней челюстью [5]. Когда ультрасонография была применена к стоячим икрам без седации, языковые структуры дорсальной поверхности можно было визуализировать, но не удалось визуализировать вентральную поверхность и основание языка.Движение языка препятствует визуализации вентральной поверхности и основания языка даже у людей [13]. Кроме того, артефакты, вызванные движением языка, часто мешают четкой визуализации языковых структур у людей [13]. Вентральная поверхность бычьего языка может быть рекомендована как идеальное место для диагностики, поскольку применение зонда позволяет визуализировать глубокую язычную артерию. Глубокая язычная артерия проходит ближе к вентральной поверхности, чем дорсальная поверхность бычьего языка [14].Глубокая язычная артерия присутствует с обеих сторон в анатомическом пространстве между спинными мышечными слоями (работающими как внутренние мышцы) и вентральными мышечными слоями (в основном состоящими из Styloglossus, работающего как внешние мышцы) в середине и основании и обычно заканчивается анастомоз правой и левой глубоких язычных артерий в области верхушки бычьего языка [14]. Поэтому датчик необходимо осторожно повернуть влево или вправо от средней линии языка для визуализации двусторонних глубоких язычных артерий.Кроме того, потоки крови в глубокой язычной артерии невозможно визуализировать на ультразвуковых допплеровских снимках с цветным потоком без точного размещения датчика на вентральной поверхности языка [13]. У одного из пяти обследованных здоровых телят с помощью допплеровской ультрасонограммы с цветным потоком могло быть обнаружено ослабление кровотока в глубокой язычной артерии из-за нестабильности манипуляций и невозможности разместить зонд в точном положении сканирования в направлении двусторонних структур. Таким образом, седация рекомендуется для ультразвукового исследования языка крупного рогатого скота, чтобы обеспечить эффективное обращение с примененным датчиком и повысить точность визуализации глубокой язычной артерии через вентральную поверхность языка.

Первичной цветной допплерографической характеристикой пораженного языка в данном случае было отсутствие кровотока в глубокой язычной артерии, что могло быть вызвано повреждением артерии, что привело к обширному кровотечению и локальному тромбозу язычных структур. [15]. Уменьшение кровоснабжения могло способствовать четко выраженному обесцвечиванию черепной половины языка. Изменение цвета напоминало локальный тромбоз языка и инфаркт после прогрессирования некротических изменений в предыдущих случаях у людей [16].Кроме того, повреждение обеих глубоких язычных артерий, идущих параллельно языку, является возможной причиной язычного некроза у человека [15]. К сожалению, нельзя было сделать вывод, были ли повреждены обе глубокие язычные артерии, так как не было ясно, какая из двух артерий визуализировалась при сагиттальном сканировании, и обе артерии не могли быть визуализированы на одной и той же ультрасонограмме.

Отравление язычной змеи, как возможная причина этого случая, могло вызвать обширное общее повреждение кровеносных сосудов языка. Gloydius blomhoffii , широко известный как мамуши, является ядовитым видом ямочной гадюки, эндемичным для Японии [17]. Яд вызывает повышенную проницаемость капилляров, что приводит к внутренним кровоизлияниям и тромбоэмболиям, связанным с повреждением сосудистой сети [12]. Для опухолей языка характерны односторонние или двусторонние изменения кровоснабжения глубокой язычной артерии из-за ангиогенеза и изменения ширины сосудов при компрессии сосудов [8, 15]. Это приводит к дисбалансу кровоснабжения и ширины сосудов между двумя глубокими язычными артериями языка [7].Эту аномалию можно визуализировать, если приложить ультразвуковой датчик поперек языка [7]. Следовательно, когда бычий язык требует исследования с помощью УЗИ, ультразвуковой зонд необходимо прикладывать как поперечно, так и сагиттально к поверхности языка.

Ультрасонография не позволила отчетливо визуализировать геморрагический некроз язычных структур в этом случае, так как язычные мышцы сохраняли регулярное наслоение эхогенных структур на УЗИ.Когда УЗИ ранее применялось у крупного рогатого скота с опухшей нижней челюстью из-за отравления змеей, обширное некротическое поражение показало нерегулярные гиперэхогенные паренхиматозные структуры, включая большой гетерогенный гипоэхогенный очаг на восьмой день после травмы [17]. Эхогенность некротических структур может меняться со временем после травмы или процесса заживления после любой основной причины, включая тромбоз и отравление змеей [18]. Пятидневный интервал между появлением отека и осмотром в этом случае мог быть слишком коротким для развития сильного разрушения язычных структур.

Наиболее частой причиной опухшего языка у крупного рогатого скота является заражение Actinobacillus lignieresii , что приводит к развитию гранулематозных изменений [1]. Опухоли языка приводят к образованию узелков внутри язычных структур или выступов из язычных мембран у крупного рогатого скота [2]. Если в этих случаях используется ультразвуковое исследование, узелковые и гранулематозные структуры, вероятно, будут обозначены хорошо выделенными массами в мышечных волокнах, нерегулярно выровненными, как в предыдущих отчетах о случаях заболевания людей [8, 9].

В данном случае была выполнена глоссэктомия, так как язычное поражение было предположительно необратимым на основании результатов УЗИ, указывающих на отсутствие кровотока в глубокой язычной артерии, а также на основании истории болезни и большой степени тяжести.