памятка о туберкулезе лимфоузлов, ассоциированном с ВИЧ-инфекцией
ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
/памятка для врачей терапевтов, хирургов, онкологов, гематологов, фтизиатров/
Туберкулез периферических лимфатических узлов одна из наиболее часто встречающихся внелегочных локализаций туберкулеза.
Клиническая картина заболевания и течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией зависят от стадии ВИЧ-инфекции и определяются глубиной Т-клеточного иммунодефицита. Чаще характерно острое течение воспалительного процесса в лимфатических узлах с тенденцией к хронизации.
Жалобы
Особенностью клинического течения туберкулеза периферических лимфоузлов является выраженный интоксикационный синдром: фебрильная температура тела, слабость, недомогание, снижение аппетита, увеличение лимфоузлов определенной локализации.
Осмотр больного
Отмечается быстрое прогрессирование воспалительных изменений в периферических лимфоузлах: неравномерное, ассимметричное их увеличение.
Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лимфоузлов проводится с лимфаденитами неспецифической этиологии, с кистами, с лимфопролиферативными заболеваниями: миеломой, лимфосаркомой и др.
Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов.
- Тщательно собранный анамнез
- Рентгенография шеи и других областей с целью выявления обызвествленных лимфоузлов
- УЗИ мягких тканей, соответствующей области поражения
- Туберкулиновые пробы (в том числе ДСТ)
- Бактериологическое и цитологическое исследования отделяемого из свищей
- Гистологическое исследование удаленного лимфоузла
К «группе риска» относятся больные, обратившиеся к врачам (онкологам, хирургам, отоларингологам) по поводу рецидивирующих лимфаденитов: шейных, подчелюстных, околоушных, подмышечных и паховых областей, опухолевидных образований, незаживающих язв и свищей в мягких тканях.
Все больные с подозрением на туберкулез периферических лимфатических узлов направляются к районному фтизиатру с клиническим минимумом обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, туберкулиновые пробы, УЗИ мягких тканей, ФГЛ (пленка), результат исследования отделяемого из свища на вторичную флору.
Составители: специалисты консультативного отделения для больных внелегочным туберкулезом №4
ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология»
© Министерство здравоохранения Пермского края
ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология», Пермь, 2015
Памятки для специалистов и населения вы найдете в этом разделе.
Доклады, приказы и протоколы лечения смотрите в библиотеке фтизиатра.
Журнал СТМ — Html View
Т.В. Щуклина, О.А. Сабурова, И.А. Отмахова, О.В. Корочкина, Д.М. Собчак
Ключевые слова: герпесвирусы; вирус Эпштейна–Барр; иммунный ответ; лимфогранулематоз.
Приводится клинический случай лимфогранулематоза у больного с ВЭБ-инфекционным мононуклеозом, который подтверждает возможность формирования лимфопролиферативных заболеваний и гемобластозов после перенесенной острой ВЭБ-инфекции и показывает необходимость широкого использования вирусологических и иммунологических методов исследования.
Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) обладает выраженным тропизмом к В-лимфоцитам, где происходит его размножение, Т-клеткам и лимфоидным образованиям. В отличие от других герпесвирусов он способствует пролиферации пораженных клеток (генерализованная лимфаденопатия). ВЭБ является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов и выступает этиологическим агентом лимфомы Беркитта, рака носоглотки, некоторых вариантов лимфогранулематоза, аутоиммунных заболеваний и др.
Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней, реже — до месяца. Чаще отмечается острое начало — повышение температуры тела, головная боль, мышечные и суставные боли. Беспокоят также боли в горле, усиливающиеся при глотании, затрудненное носовое дыхание, гиперплазия лимфатических узлов. Интенсивность клинических симптомов нарастает к 4–6-му дню, но уже к 3–4-му дню отмечается гепатолиенальный синдром, в крови выявляются атипичные мононуклеары. Основными симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, экзантемы (пятнистые, розеолезные, папулезные и др.
Характерные изменения в периферической крови появляются после 5-го дня болезни: развивается лейкоцитоз (возможен гиперлейкоцитоз — до (18–20)·109/л), лимфомоноцитоз, возрастает количество плазматических клеток, появляются атипичные мононуклеары (10–60% и выше). Выздоровление наступает через 2–4 нед, но могут сохраняться лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары, что указывает на затяжное течение заболевания.
Возможны несколько вариантов исходов острого инфекционного процесса: выздоровление, бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция, хроническая рецидивирующая инфекция, возникновение синдрома хронической усталости, развитие аутоиммунного заболевания и развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса (лимфогранулематоз, множественные поликлональные лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакии языка и слизистых оболочек ротовой полости, рак желудка и кишечника и др.
Лимфогранулематоз — злокачественное новообразование лимфоидной ткани, характеризующееся ее гранулематозным строением с наличием гигантских клеток Березовского–Штернберга, поражением лимфатических узлов и внутренних органов.
Микроскопическая картина лимфогранулематоза характеризуется разрастанием лимфоидных и плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов, нейтрофильных лейкоцитов, напоминающих гранулематозную ткань. На фоне гранулематоза обнаруживаются гигантские клетки Березовского–Штернберга, основными отличительными особенностями которых являются гигантский размер цитоплазмы и ядер; признаки деления ядра без деления цитоплазмы; крупные ядрышки, напоминающие внутриядерные включения; ядра клеток с нежной сетью хроматина, сгущающейся к периферии, что создает внутри ядра центральную зону просветления.
Приводим клинический случай, который подтверждает возможность формирования лимфопролиферативных заболеваний и гемобластозов после перенесенной острой ВЭБ-инфекции.
На использование данных было получено информированное согласие пациента.
Больной К., 24 года. При поступлении — жалобы на боли в горле при глотании. Болен в течение месяца: два дня держалась высокая температура (38–39°С), через несколько дней появились боли в горле при глотании, неделю назад увеличились надключичные и шейные лимфоузлы.
При поступлении состояние оценивалось как удовлетворительное, кожные покровы — физиологической окраски. Пальпируются надключичные и шейные лимфоузлы, увеличенные до 1,5–2 см, плотно-эластической консистенции, болезненные (рис. 1). Увеличены также аксиллярные и паховые лимфоузлы (0,5–1 см), мягко-эластической консистенции, безболезненные. В ротоглотке определяются гиперемия и гипертрофия миндалин, гнойные налеты в области лакун (рис. 2). Печень увеличена и выступает на 2–3 см из-под реберной дуги, мягко-эластической консистенции, пальпируется нижний полюс селезенки (перкуторно, в 9–11-м межреберье).
| Рис. 1. Увеличение шейных лимфоузлов у больного ВЭБ-инфекционным мононуклеозом |
| Рис. 2. Тонзиллярный синдром у больного ВЭБ-инфекционным мононуклеозом |
Общий анализ крови: Hb — 128 г/л; эр. — 4,0·1012/л; цв. пок. — 0,96; СОЭ — 11 мм/ч; ле. — 6,4·109/л; с.-яд. — 75%; эоз. — 3%; лимф. — 18%; моноц. — 4%. Общий билирубин — 20 (5/15) ммоль/л; АЛТ — 0,6 мкмоль/л·ч.
Методом полимеразно-цепной реакции обнаружена ДНК ВЭБ в лейкоцитах крови и в соскобе со слизистой оболочки ротоглотки. Маркеры ВИЧ-инфекции были отрицательными.
УЗИ органов брюшной полости: в селезенке отмечаются несколько гипоэхогенных очагов с неровными контурами округлой формы (5
×6×7 мм).
Проведена консультация в онкологическом диспансере.
Выполнена пункционная биопсия надключичного лимфоузла слева. Заключение: гиперплазия лимфоидной ткани инфекционно-аллергического генеза. Больной осмотрен фтизиатром: элементы специфического воспаления и злокачественного новообразования не обнаружены. Консультация гематолога: клинико-лабораторные данные в настоящее время заболевания крови не показывают.
На основании клинико-лабораторных показателей и данных инструментальных методов исследования был диагностирован ВЭБ-инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести. Пациент получал симптоматическую и патогенетическую терапию: Оксамп (7 дней), Циклоферон (14 дней), Диазолин, аскорбиновую кислоту, хлористый кальций. Общее состояние больного улучшилось. Был выписан из стационара с положительной динамикой (нормализовалась температура, лимфоузлы уменьшились в размерах).
Через 6 мес вновь отмечено повышение температуры, увеличение шейных и аксиллярных лимфоузлов. Пациент госпитализирован в онкологический диспансер.
Выполнена повторная биопсия надключичного лимфоузла. При гистологическом исследовании биоптата выявлено разрастание лимфоидных и плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов, нейтрофильных лейкоцитов. На фоне гранулематоза обнаруживаются гигантские клетки Березовского–Штернберга (гигантский размер цитоплазмы и ядер; признаки деления ядра без деления цитоплазмы; ядра клеток с нежной сетью хроматина, сгущающейся к периферии). Окончательный диагноз: «лимфогранулематоз, ІІ стадия, с поражением надключичных и аксиллярных лимфоузлов».
Дальнейшее наблюдение и лечение больного проводилось в онкологическом диспансере.
В приведенном наблюдении лимфогранулематоз можно расценить как исход ВЭБ-инфекционного мононуклеоза. Поэтому для точной диагностики и правильного прогнозирования исходов ВЭБ-инфекции необходимо учитывать и оценивать все разнообразие клинических симптомов и биохимических, иммунологических, морфологических показателей.
Увеличенные лимфатические узлы
Всеукраинская детская больница
Обзор
Признаки и симптомы
Диагноз
Уход
Что такое увеличенные лимфатические узлы?
В организме есть тысячи скоплений иммунных клеток, называемых лимфатическими узлами. Сотни этих лимфатических узлов присутствуют на шее и лице вашего ребенка. Лимфатические узлы действуют как места наблюдения за иммунной системой вашего ребенка. В результате при наличии инфекции лимфатические узлы могут увеличиваться по мере усиления иммунного ответа. Это может произойти с некоторыми вирусами и с бактериальными инфекциями.
Часто после того, как инфекция прошла, лимфатический узел или группа узлов, которые отреагировали на инфекцию, могут оставаться увеличенными в течение нескольких месяцев (реактивная лимфаденопатия).
Хотя это нормальный процесс, реактивную лимфаденопатию необходимо отличать от тревожных процессов, которые также могут поражать лимфатические узлы. Например, сам лимфатический узел может заразиться, состояние, называемое лимфаденитом, или может прогрессировать с образованием заполненного жидкостью скопления, называемого абсцессом. В редких случаях рак у детей может присутствовать в лимфатических узлах и приводить к увеличению лимфатических узлов. Есть также несколько редких синдромов, которые могут проявляться увеличением шейных лимфатических узлов.
Каковы симптомы увеличенных лимфатических узлов?
Если у вашего ребенка есть припухлость или шишка на шее, это может указывать на увеличение лимфатического узла.
Как диагностируются увеличенные лимфатические узлы?
После тщательного осмотра головы, шеи, ушей, носа и горла может потребоваться дополнительное обследование для более полной оценки опухоли. Это может включать анализы крови, и часто назначается ультразвуковое исследование.
Иногда может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Как лечат увеличенные лимфатические узлы?
Лечение увеличенных лимфатических узлов зависит от причины их увеличения. Лечение может включать выжидательную тактику, лечение антибиотиками или другие медицинские процедуры. Иногда необходимо хирургическое удаление увеличенного лимфатического узла, чтобы подтвердить причину увеличения.
У вас есть ребенок или пациент, которого необходимо осмотреть в Национальной детской больнице?
Запросить встречу
Вас также может заинтересовать
Блог
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия Советы по восстановлению: как облегчить боль
Если у вашего ребенка отоларинголог заметил большие миндалины и аденоиды, а в анамнезе у него храп, ротовое дыхание во сне, беспокойство, удушье или паузы во сне, то ему может быть рекомендована тонзиллэктомия и /или аденоидэктомия.
Обратите внимание на признаки рака в лимфатических узлах
Рак не всегда легко обнаружить, особенно когда большинство признаков и симптомов не проявляются до тех пор, пока болезнь не перейдет в более тяжелую стадию. Тем не менее, конкретные органы в вашем теле могут быть очень красноречивыми, например: ваши лимфатические узлы.
Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, являются частью иммунной системы. Когда лимфатические узлы увеличены или чувствительны к прикосновению, это способ вашего тела предупредить о том, что ваше тело борется с инфекцией. Они также могут быть системой раннего предупреждения для определенных видов рака, таких как лимфома, лейкемия и рак молочной железы.
Что такое лимфатические узлы?
Лимфатические узлы — это первая линия защиты вашей иммунной системы. Эти бобовидные органы действуют как фильтры для лимфы — прозрачной жидкости, циркулирующей по всему телу, которая доставляет питательные вещества к клеткам и уносит бактерии и другие отходы.
Ваши лимфатические узлы улавливают инородные частицы, такие как бактерии, вирусы и даже раковые клетки, обеспечивая их удаление из организма.
Скопления лимфатических узлов расположены в нескольких областях тела, в том числе:
- челюсти
- шейка
- верхняя часть грудной клетки
- под руками
- в паху, по обе стороны от лобковой кости.
После того, как у вас развилась болезнь или инфекция, вы могли заметить «распухшие железы» на шее. Если да, то это ваши лимфатические узлы, которые усердно работают, чтобы защитить вашу иммунную систему от продуктов жизнедеятельности (таких как бактерии и вирусы), которые обнаружила ваша лимфатическая система.
Как связаны лимфатические узлы и рак
Рак может появиться в лимфатических узлах либо в результате распространения из исходного местоположения, либо он может начаться в лимфатических узлах
Крайне важно помнить, что рак лимфатических узлов не обязательно означает, что у вас рак лимфатических узлов.
Рак, который начинается в другом месте, например, рак молочной железы, иногда распространяется на лимфатические узлы, поскольку лимфатическая жидкость разносит клетки по телу. Узлы также могут показывать признаки изменения, даже если рак не распространился на другие органы. Например, если у вас диагностирован рак молочной железы, то клетки рака молочной железы могли попасть в лимфатическую систему, а это означает, что вас будут лечить только от рака молочной железы.
Рак, который начинается в клетках лимфатической системы, или лимфома, представляет собой тип рака крови. Поскольку лимфатические ткани встречаются по всему телу, лимфома может начаться практически в любом месте. Существует много типов лимфомы. Тем не менее, они в целом подразделяются на два основных типа: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.
Ходжкинские и неходжкинские лимфомы включают различные типы лимфоцитов. Неходжкинская лимфома встречается чаще и развивается в лимфатических узлах в любом месте тела.
Большинство случаев неходжкинской лимфомы на момент постановки диагноза находятся на поздней стадии.
Лимфома Ходжкина обычно начинается в верхней части тела, например, на груди, в подмышечных впадинах или на шее. Тем не менее, лимфому Ходжкина часто диагностируют на ранней стадии, что делает ее раком, поддающимся лечению.
Скрининг лимфатических узлов
Если у вас диагностирован рак, скорее всего, будут проведены анализы, чтобы определить наличие в лимфатической жидкости признаков раковых клеток. Результаты скрининга лимфатических узлов помогут вашему онкологу Rocky Mountain Cancer Centers определить, на какой стадии находится ваш рак, и, в конечном итоге, помочь ему или ей определить тип и частоту вашего лечения рака.
Также будет проведен медицинский осмотр. Во время этого осмотра ваш врач прощупает лимфатические узлы близко к поверхности, чтобы проверить болезненность или отек. Тем не менее, многие лимфатические узлы слишком малы или расположены слишком глубоко в вашем теле, чтобы их можно было почувствовать во время медицинского осмотра.
Поэтому для выявления любых увеличений или аномалий также используются технологии визуализации, такие как рентген, МРТ, ультразвук или компьютерная томография. Биопсия лимфатических узлов также обычно является частью диагностического процесса. Хирург-онколог обычно удаляет один или два близлежащих лимфатических узла, чтобы проверить, нет ли в них признаков рака.
Признаки, на которые следует обратить внимание
Если у вас опухли лимфатические узлы, но нет явных признаков заболевания, мы рекомендуем вам записаться на осмотр к лечащему врачу. Особенно, если ваши лимфатические узлы твердые на ощупь, и это ощущение не проходит через две недели или около того. Если любой из следующих симптомов сопровождает увеличение лимфатических узлов, обратитесь за медицинской помощью. К этим симптомам относятся:
- Ночная потливость
- Усталость
- Лихорадка
- Необъяснимая потеря веса
- Кашель, боль в груди или одышка
- Частые или тяжелые инфекции
- Легкие синяки или кровотечения
- Боль в животе или опухоль
- Чувство сытости после небольшого количества пищи
Если ваш врач порекомендовал вам пройти обследование лимфатических узлов и вы находитесь в Колорадо, найдите наиболее удобное для вас отделение RMCC и позвоните, чтобы записаться на прием.