Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Соловьев В.А. • УЗИ опухолей языка

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

В социально и индустриально развитых городах заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) по-прежнему растет, что напрямую связано с загрязненностью среды обитания, распространением инфекционных заболеваний и пагубных привычек. Также, несмотря на возросшее качество подготовки медицинского персонала в онкологии и развитие медицинской аппаратуры для диагностики, смертность от опухолевых изменений не снижается. Среднегодовой темп прироста впервые выявленных ЗНО полости рта в России составляет 2,33% (стандартизированный показатель на 100 000 населения в период с 2008–2018 гг.) в год, средняя смертность в 2018 г. составила 6,84% [1].

Основным методом лечения ранних стадий ЗНО языка является хирургический [2], в более редких случаях – лучевая и/или химиотерапия. Для планирования радикального хирургического лечения злокачественной опухолевой патологии данной локализации, даже при малых размерах, важна точная оценка размеров опухоли (особенно ее толщина) и местная распространенность (вовлечение анатомически важных структур – мышц, сосудов) и переход через срединную линию на контралатеральную сторону. Оценка толщины опухоли важна тем, что может помочь в определении стратегии послеоперационного ведения пациента, так как имеется зависимость между толщиной опухоли слизистой языка и вторичным поражением регионарных лимфатических узлов шеи [3–7].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в первичной и уточняющей диагностике злокачественных опухолевых изменений ротовой полости (в частности, опухоли языка) на данный момент используется достаточно редко. Это объясняется, прежде всего, доступностью опухоли ротовой полости для визуального осмотра и пальпации. Однако УЗИ, выполненное подготовленным специалистом, с высокой точностью позволяет объективно оценить местную распространенность опухоли языка. Несмотря на высокую информативность, низкую стоимость и доступность УЗИ, в практике и в мировой литературе метод по-прежнему сполна не востребован. Количество публикаций за последние 5 лет незначительно [8].

Исходя из этого, основной целью УЗИ языка внутриполостным датчиком является диагностика опухолей языка малых размеров (Т1), оценка местной распространенности (в том числе глубины инвазии) у пациентов с «начальными» опухолевыми изменениями или подозрениями на них.

Материал и методы

С 2016 и по 2019 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена обратилось 29 пациентов по поводу появления поверхностных, плоских образований на слизистой языка. На момент обращения установленного диагноза не было. Изменения локализовались в подвижной части языка (п/3 – 4 пациента), основании (ср/3 – 13 пациентов) и в области корня языка (преимущественно вблизи границы с ср/3 – 12 пациентов). Из 29 пациентов было 13 (44,8%) женщин и 16 (55,2%) мужчин. У 2 пациенток возраст составлял 25 и 27 лет, у остальных пациентов возраст колебался от 42 до 65 лет.

Для исследования изменений слизистой языка использовался ультразвуковой аппарат экспертного класса с лапароскопическим датчиком, имеющий частоту сканирования 10 МГц. Также использовался ультразвуковой аппарат экспертного класса с микроконвексным внутриполостным датчиком, работающим в диапазоне 3–10 МГц и линейным датчиком с частотой 5–12 МГц.

При исследовании пациент находился в положении сидя или лежа с максимально открытой ротовой полостью.

Пациент своей рукой фиксировал кончик языка марлевой салфеткой и отводил его в противоположную сторону от зоны интереса, создавая этим максимальное пространство для маневров ультразвуковым датчиком. Сканирующая поверхность датчика устанавливалась максимально перпендикулярно на зону интереса. По возможности производилось исследование во взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме серой шкалы (В-режим) и с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК).

При исследовании оценивались: 1) точная локализация; 2) размер опухоли: толщина (глубина инвазии), длинник опухоли и ее ширина; 3) структура изменений; 4) наличие сосудов и особенности кровотока в зоне изменений; 5) вовлечение анатомически важных структур (вовлечение язычной артерии, распространение на срединную линию и на контралатеральную часть языка, распространение на дно полости рта) [9].

Слизистая языка эхографически представлена как три линейные структуры. Поверхностно расположенная структура (непосредственно прилежащая к датчику) повышенной эхогенности и достаточно однородная, вторая пониженной эхогенности и достаточно однородная, третья структура (прилежит к мышечной ткани) несколько повышенной эхогенности и однородной структуры. Мышцы языка эхографически отображаются как пласты линей ных структур, умеренно пониженной эхогенности (эхогенность слизистой несколько ниже эхогенности мышечной ткани), мышечные пучки разделены между собой тонкими, несколько повышенной эхогенности слоями, по типу «слоеного пирога». Каждый отдельный слой гомогенен. В целом мышечный пучок (в пределах языка) с четкими и ровными границами, имеет соединительнотканную капсулу, которая при УЗИ выглядит как гиперэхогенный слой с четкими и ровными контурами (рис. 1). Толщина слизистой языка в норме при УЗИ составляет от 1 мм (нижняя поверхность подводной части языка) и до 2,5 мм (область корня языка) в зависимости от отдела языка.

Рис. 1. Эхограмма неизмененной слизистой языка.

Всем пациентам, попавшим в группу исследования, была проведена МРТ и верификация в результате цитологического или гистологического исследования. У всех пациентов, отобранных в группу исследования, подтвержден плоскоклеточный рак языка.

Результаты

При УЗИ слизистой языка у 8 (27,6%) пациентов изменения были экзофитные (папилломообразные) и у 21 (72,4%) пациента изменения были смешанного типа роста. Все выявленные нами образования были значительно пониженной эхогенности (по сравнению с окружающей тканью), в центральных отделах практически гомогенной структуры, но в периферических отделах данных изменений структура носила несколько гетерогенный характер, контуры у всех выявленных образований были неровные и нечеткие (рис. 2).

Рис. 2. Эхограмма опухолевых изменений слизистой языка, полученная при использовании линейного датчика. Крестиками отмечены опухолевые изменения.

При ЦДК у 10 (34,5%) пациентов кровоток не определялся, у 19 (65,5%) – определялся умеренно выраженный кровоток в зоне интереса (рис. 3) [10]. У 19 (65,5%) обследованных с определяемым при ЦДК кровотоком толщина изменений приближалась или превосходила 5 мм.

Рис. 3. Эхограмма опухолевых изменений слизистой языка с применением ЦДК.

По данным УЗИ в данной выборке минимальная визуализируемая толщина опухолевых изменений составила 2,2 мм (±0,2) (рис. 4).

Рис. 4. Эхограмма опухолевых изменений слизистой языка, полученная при использовании внутриполостного датчика. Крестиками отмечены опухолевые изменения.

Для планирования и проведения дальнейшего лечения крайне важно уточнить степень местной распространенности. Исходя из того, что опухолевые изменения, неизмененная слизистая и мышцы языка имеют разную эхографическую картину, мы можем дифференцировать их друг от друга и оценивать их взаимосвязь.

Визуализируемые изменения, толщиной от 2,2 мм и до 4 мм (у 9 пациентов – 31%), имели «прослойку» неизмененной ткани между ними и мышечной тканью. Таким образом, по ультразвуковой картине опухоль на мышцы языка не распространялись, что было подтверждено результатами гистологического исследования послеоперационного материала.

В остальных случаях (20 пациентов – 69%) были признаки вовлечения или интимного прилежания к мышцам языка. Инвазия в мышечную ткань нами определилась следующими критериями: 1) граница между опухолевыми изменениями слизистой языка и мышечной тканью не визуализировалась или визуализировалась фрагментарно; 2) граница между слизистой и мышцей языка деформирована; 3) отсутствовала неизмененная часть слизистой между опухолевыми изменениями и мышечной тканью (интимное прилежание) (см. рис. 2).

С учетом размеров опухолевых изменений и их локализации у пациентов, включенных в исследование, описанные изменения на срединную линию языка, язычную артерию и на дно полости рта не распространялись.

Теоретически опухолевые изменения слизистой языка «малых размеров» могут распространяться на слизистую дна полости рта, на срединную линию и на контралатеральные отделы языка при соответствующей локализации – нижняя, нижнебоковая поверхность языка (области прилегания слизистой языка к слизистой дна полости рта) и на спинке языка вблизи срединной линии. В нашей выборке был 1 (3,4%) пациент с экзофитным папилломообразным образованием, расположенным в кончике языка и по срединной линии и без распространения за пределы слизистой оболочки.

Всем пациентам, участвовавшим в исследовании, была проведена МРТ, по данным которой у 2 (6,9%) пациентов не было данных о наличии опухолевого процесса (пациенты с опухолями толщиной 2–3 мм). У 3 (10,3%) пациентов по данным МРТ было подозрение на наличие опухолевых изменений слизистой языка. У остальных пациентов (24 – 82,8%) МР-картина соответствовала опухолевым изменениям.

Всем пациентам было проведено хирургическое лечение. По данным гистологического заключения данные изменения слизистой языка соответствовали злокачественным опухолевым изменениям. Также по заключению планового гистологического исследования вовлечение мышечной ткани было установлено у 22 (75,9%) пациентов, по данным УЗИ у 20 пациентов была определена инвазия мышечной ткани.

Размеры опухолевых изменений, полученные при УЗИ и МРТ, совпадали в пределах погрешности метода (±1–2 мм).

Основной сложностью в исследовании патологий слизистой языка является недостаточность открытия ротовой полости в результате патологических процессов, вызывающих нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава (тризм, воспалительные изменения и их последствия, постлучевой фиброз и т. д.).

Заключение

Несмотря на аппарато- и операторозависимость ультразвуковой диагностики, она позволяет визуализировать опухолевые изменения полости рта и, в частности, опухолевые изменения слизистой языка. Исходя из результатов проведенного исследования, ультразвуковая диагностика наравне с МРТ позволяет визуализировать «начальные» опухолевые изменения слизистой оболочки языка и оценить местную распространенность, а в некоторых случаях превосходит его.

Литература

1. Каприн А.Д., Сталинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году. М., 2019: 31.
2. Omura K. Current status of oral cancer treatment strategies: surgical treatments for oral squamous cell carcinoma // Internat J Clin Oncol. 2014; 19: 423–430.
3. Liu B., Amaratunga R., Veness M. et al. Tumor depth of invasion versus tumor thickness in guiding regional nodal treatment in early oral tongue squamous cell carcinoma // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol.
   2020; 129 (1): 45–50.
4. Loganathan P., Sayan A., Hsu D.W.K. et al. Squamous cell carcinoma of the anterior tongue: is tumour thickness an indicator for cervical metastasis? // Clin Paper Head Neck Oncol. 2017; 46: 407–412.
5. Sohail Ahmed Khan, Sadaf Zia, Syeda Uzma Naqvi et al. Relationship of Oral Tumor Thickness with the rate of lymph node metastasis in Neck based on CT Scan // Pak J Med Sci. 2017; 33 (2): 353–357.
6. Tarabichi O., Bulbul M.G., Kanumuri V.V. et al. Utility of intraoral ultrasound in managing oral tongue squamous cell carcinoma: Systematic review // Laryngoscope. 2019; 129 (3): 662–670.
7. Thomas J.W., Klein Nulent, Rob Noorlag et al. Intraoral ultrasonography to measure tumor thickness of oral cancer: A systematic review and meta-analysis // Oral Oncol. 2018; 77: 29–36.
8. Farhoud Faraji, Stephanie F. Coquia, Meghan B. et al. Evaluating oropharyngeal carcinoma with transcervical ultrasound, CT, and MRI // Oral Oncol. 2018; 78: 177–185.
9. Соловьев В.А., Решетов И.В., Митина Л.А., Степанов С.О., Казакевич В.И., Щербина В.Г., Бородина Н.Б. Ультразвуковое исследование при раке языка и дна полости рта // Медицинская визуализация. 2015; 1: 26–31.
10. Chika Yamamoto, Kenji Yuasa, Kazuhiko Okamura et al. Vascularity as assessed by Doppler intraoral ultrasound around the invasion front of tongue cancer is a predictor of pathological grade of malignancy and cervical lymph node metastasis // Dento maxillo facial Radiol. 2016; 45 (3): 20150372.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

УЗИ языка в СПб – цена 1200 руб в центре УЗИ диагностики «Доступная медицина»

Старая цена:

1 900 руб

Цена днем:

1 200 руб

Записаться

• Цены
• Описание
• Адреса

• Длительность выполнения 30 минут

Описание

Патологии языка, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования, чаще всего относятся к онкологических. Подавляющее большинство из них ― злокачественные. Вначале они развиваются незаметно и безболезненно, часто маскируясь под глоссит или стоматит. И к моменту обнаружения достигают размеров в несколько миллиметров.

Несмотря на то, что в это время новообразования уже видны невооруженным глазом, УЗИ является необходимым методом диагностики. Оно позволяет определить, насколько глубоко опухоль проникла в толщу языка, и выбрать наиболее подходящую терапию.

Показания к УЗИ языка

Диагностику ультразвуком назначают, если у пациента есть такие жалобы:

• Ощущение инородного тела на языке;
• Длительно незаживающая язвочка, дефект ткани или папиллома;
• Боль при жевании;
• Кровоточивость в этом месте. 

Врач, чаще стоматолог, обращает внимание на то, что у пациента в анамнезе были травмы языка, болезни, говорящие о сниженной иммунном статусе, а также протезирование или имплантация.

Что может показать ультразвуковое исследование языка

• Наличие очага уплотнения;
• Местоположение;
• Размеры;
• Контуры;
• Спаянность с окружающими тканями;
• Плотность или эхогенность ― однородная или различная;
• Есть ли участки разжижения.

Как подготовиться к УЗИ языка

Специфической подготовки не требуется, однако лучше поесть за 2-3 часа до исследования, чтобы снизить рвотный рефлекс ―  реакцию на прикосновение датчика. Пациент ложится или садится, максимально открывает рот, вытягивает язык и придерживает его через салфетку. По просьбе врача обследуемый отворачивается язык в ту или другую сторону, чтобы врач мог обследовать всю поверхность языка.

Диагностика занимает около 20 минут, сразу после неё пишется заключение.

Кому противопоказано УЗИ языка

Ультразвук не оказывает воздействия на ткани, поэтому к диагностике с его помощью противопоказаний нет.

Цены

УЗИ поднижнечелюстных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ лимфоузлов шеи 1 900 руб 1 200 руб

УЗИ языка 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез, лимфатических узлов шеи 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ органов шеи (слюнные железы, лимфоузлы, мягкие ткани, щитовидная железа) 2 700 руб 2 000 руб

org/Product»> УЗИ поднижнечелюстных слюнных желез 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ гайморовых пазух (УЗИ пазух носа) 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ лобных пазух 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ небных миндалин 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ мягких тканей лица 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ мягких тканей шеи 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ околоушных слюнных желез 1 900 руб 1 200 руб

Адреса диагностических центров «Доступная Медицина»

Санкт-Петербург, м Площадь Восстания, ул. 1-я Советская, 8

Как пройти?

Санкт-Петербург, м. Нарвская, Площадь Стачек, 9

Как пройти?

+7 (812) 380-83-84 [email protected]

Видение речи: как работает УТИ

Ультразвук – это звук с частотой выше 20 кГц. Ультразвук, используемый в нашей системе ультразвуковой визуализации языка, имеет частоту 5 МГц.

Язык

Язык представляет собой большой гибкий мышечный орган, простирающийся от корня в верхней части глотки до кончика, который может высовываться изо рта. Большая часть массы языка скрыта от глаз, внутри ротовой и глоточной полостей. Язык имеет решающее значение для производства речи: большое количество согласных и все гласные звуки производятся путем изменения формы языка. Согласные звуки часто производятся с помощью языка, чтобы блокировать или ограничивать поток воздуха в ротовом тракте, в то время как гласные звуки и звонкие согласные, такие как [j], [l], [ɹ] и [w], образуются путем образования воздушных карманов. внутри голосового тракта, так что эти карманы воздуха резонируют в определенных диапазонах частот.

Рисунок 1: Срединно-сагиттальное МРТ голосового тракта

Использование ультразвука для создания визуального изображения языка

Ультразвуковой датчик содержит массив пьезоэлектрических керамических элементов, которые деформируются при воздействии на них электрического тока, и, наоборот, излучают электрический ток, когда деформируются под действием звукового давления. Применение электрического тока заставляет элементы вибрировать с очень высокой частотой, создавая ультразвуковые волны, которые распространяются от изогнутой поверхности зонда. Скорость ультразвуковых волн при их распространении через мягкие ткани подбородка, горла и языка намного выше (в среднем 1540 м/с), чем звука в воздухе (340 м/с).

Рисунок 2: Запись движения языка с помощью портативного ультразвукового датчика

Ультразвуковой аппарат передает импульсы, состоящие из нескольких ультразвуковых длин волн, по одному от датчика в дискретных направлениях, называемых линиями сканирования (см. Рисунок 3). Когда импульс достигает любой границы ткани, часть энергии волны отражается. Когда импульс достигает границы между поверхностью языка и воздухом над ним, почти вся энергия волны отражается. В зависимости от угла и гладкости поверхности языка по отношению к датчику, часть волн, отраженных от каждой границы ткани, достигнет датчика. Центральный процессор ультразвукового аппарата использует временную задержку между отправкой импульса и получением отраженного импульса для расчета расстояния до границы каждой ткани. Сила каждого отражения представлена ​​на ультразвуковом изображении уровнем яркости изображения. На рис. 3 показан сагиттальный вид языка, состоящий из 69строки сканирования. Эти дискретные строки сканирования интерполируются для получения непрерывного изображения поверхности языка (см. рис. 4). Расстояние структур/поверхностей от датчика рассчитывается по формуле d=1/2ct, где с задается оператором аппарата для оценки скорости звука через визуализируемую ткань. Близкое к 100% отражение на границе языка с воздухом часто дает яркое изображение поверхности языка. Поскольку энергия волны практически не передается в воздух над языком, твердое небо обычно не видно на ультразвуковом изображении, если язык не прижат к нему или не проглатывается жидкость.

Рисунок 3: Неинтерполированное ультразвуковое изображение языка, состоящее из 69 строк сканирования

Рисунок 4: Ультразвуковое изображение языка с интерполяцией Full Text View

В первой части этого исследования мы попытаемся ответить, может ли ультразвук улучшить предоперационное измерение глубины инвазии при раке языка и раке дна полости рта. Исследуемая популяция — это новые пациенты, отвечающие критериям приемлемости, представленные в больницу для лечения. Участники будут зачислены только после принятия устной и письменной информации и подписания письменного согласия.

Исследователь, один из трех оториноларингологов, имеющих опыт УЗИ, должен быть скрыт от результатов МРТ. Первым измерением является глубина инвазии, а также толщина опухоли в мм при пальпации у бодрствующего пациента. После этого такие же измерения ультразвуком (BK Medical Medical flex focus 500, 18Mhz) с гелем и защитным покрытием производятся с точностью до 0,5мм. При необходимости предоставляется анестезирующий гель или лингвальная блокада с карбокаином/адреналином.

Во время операции указанные выше измерения снова проводятся у пациента, находящегося под наркозом перед резекцией.

Изображения ультразвуковых измерений сохраняются для документации. Результаты сравнивают с соответствующими измерениями на МРТ, а также на PAD операционного образца. PAD считается золотым стандартом.

Расчет мощности с помощью биостатистика дал размер выборки из 55 пациентов, использование парного теста с односторонним уровнем значимости 0,050 будет иметь мощность 80%, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу о том, что пропорции не эквивалентны.

Будет проведен анализ, если УЗИ правильно классифицирует DOI опухоли в соответствии с классификацией TNM 8-го издания (<5 мм, >5 мм, <10 мм, >10 мм).

Во второй части исследования будет изучено, может ли ультразвук во время хирургической процедуры улучшить различение глубоких краев опухоли и, таким образом, увеличить вероятность получения более качественных хирургических краев. Края слизистой отмечают обычным способом и начинают резекцию. После того, как сделана одна четвертая часть резекции, с помощью ультразвука проверяют, что глубокий край составляет не менее 10 мм. Это повторяется после половины и трех четвертей резекции. В конце операции проводится окончательное ультразвуковое исследование операционного препарата.

Поля, полученные на ЗПА после резекций, выполненных с помощью ультразвука, сравниваются с сопоставимой ретроспективной группой, в которой операция проводилась без ультразвука.

После начала включения наша группа начала сотрудничать с другим специалистом по биостатике, который решил, что анализ лучше проводить по количественной переменной DOI в миллиметрах. Это означало, что анализ мощности изменился, и достаточной считалась исследовательская группа из 15-23 участников. Поскольку первоначальный план составлял 55 участников, мы сохранили это число, но после промежуточного анализа в мае 2021 года мы считаем, что в исследовании DOI уместно 42 участника.