Веррукозная: К вопросу о злокачественном потенциале пролиферирующей веррукозной лейкоплакии

Разное

Содержание

К вопросу о злокачественном потенциале пролиферирующей веррукозной лейкоплакии

Пролиферирующая веррукозная лейкоплакия (ПВЛ) — особая и агрессивная форма лейкоплакии, которая в настоящее время в классификации ВОЗ рассматривается как потенциально злокачественное заболевание слизистой оболочки рта (СОР) [1]. Этиология ПВЛ все еще остается невыясненной [2, 3], однако хорошо известно, что она плохо поддается терапии и характеризуется высокой частотой рецидивирования и неопластической трансформации в веррукозную карциному (ВК) или плоскоклеточный рак (ПР) СОР [2, 4]. По данным разных авторов [3, 5—7], неоплазия может развиться в 40—100% случаев в течение 4,4—11,6 года. По этой причине ПВЛ должна быть выявлена как можно раньше. Клинически различают 4 стадии развития ПВЛ: 1 — белый плоский очаг кератоза, 2 — диффузные и множественные белые пятна, 3 — медленнорастущие образования с веррукозной (бородавчатой) поверхностью, на которой имеются эритематозные участки и 4 — веррукозная карцинома или плоскоклеточный рак СОР. При этом гистологически могут выявляться: веррукозный гиперортокератоз (ВГ), веррукозная карцинома (ВК) и плоскоклеточный рак СОР.

Наиболее спорным вопросом является наличие дисплазии при ПВЛ. В классификации ВОЗ от 2017 г. указано, что дисплазия появляется на последних клинических стадиях этого заболевания перед развитием ВК или ПР. Однако имеются данные о том, что злокачественная опухоль формируется на стадии множественных белых пятен, поэтому можно предположить, что ПВЛ без стадии дисплазии переходит в ВК [1]. Поэтому актуальной задачей является поиск новых диагностических критериев, позволяющих на ранних стадиях заболевания оценить злокачественный потенциал ПВЛ.

В настоящее время для оценки злокачественного потенциала опухоли имеется большое количество иммуногистохимических маркеров. Наиболее информативным является определение пролиферативной активности с помощью выявления белка Ki-67 [8]. В диагностике дисплазии может помочь и изучение цитоплазматического цитокератина 15 (СК15).

Ранее было показано, что при дисплазии отмечается выраженная экспрессия этого белка в цитоплазме клеток плоского эпителия, однако на начальной стадии неоплазии и при ПР его экспрессия резко снижается [9].

Цель исследования — изучить особенности неопластической трансформации эпителиальных клеток слизистой оболочки рта при веррукозном гиперортокератозе, веррукозной карциноме и плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта.

Материал и методы

В работе использован операционный материал отделения хирургической стоматологии и архивный материал лаборатории патологической анатомии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России за период с 2013 по 2019 г. Были исследованы биоптаты СОР 33 пациентов (26 женщин и 7 мужчин; средний возраст 63,7 года) с клиническим диагнозом: пролиферирующая веррукозная лейкоплакия СОР. В 19 (57,6%) случаях на основании гистологического исследования был установлен диагноз ВГ, в 8 (24,2%) — ВК и в 6 (18,2%) случаях — ПР.

Гистологическое и иммуногистохимическое исследования биопсийного материала проводили в соответствии со стандартным протоколом [10]. Тканевые антигены определяли с помощью моноклональных кроличьих антител к белкам Ki-67 (Clone SP6, Cell Marque) и мышиных моноклональных антител к цитокератину 15 (СК15) (ЕР14, Epitomics). Для визуализации антигенов использовали двойное окрашивание системой Ultra Vision LP Detection System AP Polymer and Fas Red Chromogen и QUANTO DAB.

Индекс пролиферации (ИП) по Ki-67 определяли по процентному отношению клеток с иммунореактивными ядрами к общему числу клеток. Экспрессию белка СК15 эпителиальными клетками оценивали по интенсивности окрашивания цитоплазмы: 0 — реакции не отмечалось; 1 — слабое окрашивание; 2 — умеренное окрашивание; 3 — интенсивное окрашивание.

Большая часть пролиферирующих клеток при ВГ, ВК локализована в нижних слоях эпителия, поэтому оценку экспрессии белков Ki-67 и СК15 проводили в 300 клетках ростковой зоны эпителия (мальпигиев слой), к которой относятся базальный слой и 2 вышележащих ряда клеток. При ПР СОР оценивали клетки периферической зоны опухоли. Периферическую зону ПР сравнивали с ростковым слоем при ВГ и ВК. Подсчет клеток производили при ×400.

Для количественной оценки результатов проводили морфометрические исследования. Статистический анализ осуществляли при помощи программы Statistica 10.0 в среде Windows10. С помощью W-критерия Шапиро—Уилка определяли нормальность распределения полученных показателей, при нормальном распределении указывали среднюю и среднее квадратичное отклонение (

M+S), при ненормальном распределении — медианы (M_е), 25-й и 75-й процентили признаков (Q₁; Q₃). Проверку однородности выборок осуществляли с помощью Н-критерия Краскела—Уоллиса. Достоверность различия отдельных выборок определяли с помощью t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна—Уитни, различия считали статистически значимыми при р<0,05. Корреляционные отношения между ИП клеток и синтезом белка СК15 оценивали с помощью коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

Для изучения пролиферативной активности клеток и синтеза белка СК15 в настоящем исследовании проведено двойное окрашивание, которое заключается в одновременном окрашивании ядер пролиферирующих клеток в красный цвет (Fast Red) и цитоплазмы эпителиоцитов, содержащих СК15, в коричневый (DAB). При проведении исследования 33 биопсий в 19 случаях выявлен ВГ: утолщение рогового слоя, гиперплазия шиповатого слоя эпителия и широкие акантотические эпителиальные выросты в собственную пластинку СОР

(рисунок, а). В 8 случаях отмечался гиперкератоз с атипией клеток мальпигиева слоя на фоне хронического воспалительного инфильтрата в собственной пластинке СОР, что соответствует ВК (см. рисунок, б). В 6 случаях ПК на фоне выраженного гиперкератоза установлено отсутствие базальной мембраны и инфильтрирующий рост многослойного плоского эпителия с выраженной клеточной атипией в собственную пластинку СОР (см. рисунок, в).

Распределение белков Ki-67 и цитокератина 15 в пролиферирующей веррукозной лейкоплакии, веррукозной карциноме и плоскоклеточном раке с гиперкератозом.

а, г, ж — веррукозный гиперортокератоз; б, д, з — веррукозная карцинома; в, е, и — плоскоклеточный рак. ИГХ-реакция с маркерами Ki-67 (красное окрашивание ядер в красный цвет (Fast Red)) и СК15 (коричневое окрашивание цитоплазмы (DAB)) и окраской гематоксилином Майера: а, б, в — ×150; г, д, е — ×600; ж, з, и — ×1000.

Исследование пролиферативной активности по ядерному белку Ki-67 при ВГ и ВК показало наличие иммунопозитивных клеток только в ростковом слое, однако количество пролиферирующих клеток при ВК было значительно выше, чем при ВГ (см. рисунок, г, д). При ПР также отмечалась высокая пролиферация эпителиальных клеток (см. рисунок, е). Количественные показатели пролиферативной активности эпителиальных клеток при ВГ, ВК и ПР представлены в таблице.

Распределение пролиферирующих клеток по Ki-67 и белка СК15 при веррукозном гиперортокератозе, веррукозной карциноме и плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта

Примечание. Достоверные различия: * — между группами 1—2, 1—3 (р<0,001), ** — между группами 1—2, 1—3 (р<0,001), *** — между группами 2—3 (р=0,045).

Цитоплазматический белок СК15 хорошо визуализировался при ВГ в ростковом слое (см. рисунок, а, г, ж). При ВК иммуногистохимическая реакция на данный маркер отмечалась лишь в отдельных эпителиальных клетках без признаков атипии (см. рисунок, з). При ПР ИГХ-реакция в опухолевых эпителиальных клетках практически отсутствовала (см. рисунок, е, и; таблица).

Из представленных в таблице данных видно, что при ВК и ПК по сравнению с ВГ СОР отмечается увеличение пролиферативной активности клеток в исследуемых участках. Наиболее выраженная экспрессия белка СК15 наблюдается при ВГ СОР с интенсивным окрашиванием цитоплазмы базального и парабазального слоев клеток. Синтез этого белка при ВК полностью отсутствует, а при ПР резко снижен в периферической зоне опухолевых очагов.

Достоверные различия пролиферативной активности клеток в ростковом слое и периферической зоне опухоли отмечались между ВГ и ВК (t=-6,2; p<0,01), ВГ и ПР (t=-4,2; p<0,01), при сравнении ВК и ПР различия были недостоверными (t=-1,4; p=0,20).

При проведении рангового дисперсионного анализа синтеза белка СК15 установлена неоднородность сравниваемых показателей в группах по критерию Краскела—Уоллиса. Для росткового слоя и периферической зоны опухолей Н-критерий составил 24,9 (p<0,01).

По интенсивности окрашивания цитоплазмы клеток по белку СК15 в ростковом слое достоверные различия установлены между ВГ и ВК (U=0;

p<0,01), ВГ и ПР (U=5,0; p<0,01), ВК и ПР (U=8,0; p=0,045).

При исследовании корреляционных взаимоотношений установлена достоверная слабая отрицательная корреляция между ИП и синтезом белка CK15 в ростковом слое и периферической зоне опухоли (r=-0,394; p<0,05).

Повышение пролиферативной активности клеток является одним из важных звеньев патогенеза опухолевого роста. Белок Ki-67, который окрашивает ядра во всех фазах, кроме G0, считается универсальным маркером пролиферирующих клеток [8, 10]. Исследования показали увеличение количества иммунопозитивных клеток в мальпигиевом слое при ВК по сравнению с ВГ, однако в отдельных участках пролиферация клеток была такая же, как и при ВГ, поэтому особое внимание следует уделить степени выраженности дисплазии. По данным ВОЗ, к признакам эпителиальной дисплазии относятся изменения гистоархитектоники тканей, такие как нарушение рядности клеток, исчезновение полярности клеток базального слоя, акантоз, увеличение фигур митоза, наличие митоза в поверхностных слоях эпителия, преждевременная кератинизация клеток, кератиновые «жемчужины» в области акантоза, потеря межклеточных контактов и структуры клеток: клеточный и ядерный полиморфизм, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, наличие патологических митозов, увеличение количества и размеров ядрышек, гиперхромазия [1].

В наших исследованиях показано, что при ВГ тканевая и клеточная атипия отсутствует, в то время как при ВК отмечаются нарушение рядности клеток и выраженная ядерная атипия. Относительно дисплазии при ВК мнения ученых разделились: Mehrotra и соавт. полагают, что при ВК клеточная атипия минимальная или отсутствует [11], Р. Speight [12] отмечает дисплазию в 50% случаев потенциально злокачественных образований.

Ранее мы установили, что в процессе злокачественной трансформации от эпителиальной гиперплазии СОР в ПР экспрессия белка промежуточных филаментов цитоскелета цитокератина 15 претерпевает определенные изменения. При эпителиальной гиперплазии он обнаруживается только в ростковом слое, при дисплазии эпителия появляется в цитоплазме клеток шиповатого слоя, а при раке in situ и ПР не экспрессируется в опухолевых клетках [9]. В настоящем исследовании показано наличие данного белка в эпителиальных клетках росткового слоя только при ВГ, а при ВК опухолевые клетки не экспрессируют этот белок. Анализируя ИГХ-реакцию с белком СК15, можно заключить, что по сравнению с эпителиальной гиперплазией с гиперкератозом, клинически представленной лейкоплакией СОР, в случае трансформации ВГ в ВК не наблюдается переходных форм, характеризующих диспластические изменения эпителия. Настоящее исследование показало, что ВК по характеру пролиферативной активности, клеточной атипии и особенностям экспрессии белка СК15 опухолевыми клетками соответствует раку in situ. Таким образом, пролиферирующая веррукозная лейкоплакия не только клинически является самостоятельной нозологической формой, но и морфологически имеет свой особый путь злокачественной трансформации, при котором переход ВГ в ВК осуществляется без стадии дисплазии.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при опухолевой трансформации пролиферирующей веррукозной лейкоплакии в веррукозную карциному и плоскоклеточный рак отсутствует стадия дисплазии эпителия. Веррукозная карцинома по характеру пролиферативной активности, клеточной атипии и экспрессии цитокератина 15 соответствует раку in situ.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — И.И.Б., А.А.И.

Сбор и обработка материала — В.А.С., О.Ф.Р.

Статистическая обработка — И.И.Б., А.А.И.

Написание текста — И.И.Б., А.А.И.

Редактирование — И.И.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Диагноз: Лейкоплакия-веррукозная, бляшечная форма .

Веррукозная лейкоплакия обычно развивается на фоне имеющейся плоской лейкоплакии. Первоначальное возникновение веррукозной формы может быть обусловлено сильным механически травмирующим фактором. Рассматриваемая форма лейкоплакии по клиническим признакам подразделяется еще на две — бородавчатую и бляшечную. Первая форма представлена в виде белых бугорковых образований, которые приподняты над окружающей слизистой оболочкой. Также в полости рта могут признаки плоской лейкоплакии. Причинами появления бородавчатых образований могут быть сильные травмирующие факторы – острые края зубов, неправильно изготовленные пломбы и зубные протезы, дистопированные зубы. Для бляшечной формы характерно наличие бляшек неправильной формы белесоватого цвета, с шероховатой поверхностью. Эти элементы поражения возвышаются над окружающими тканями. В процессе постановки диагноза нужно знать отличия данной лейкоплакии от гиперпластического кандидоза, для которого характерен бело-серый налет, соскабливающийся с большим трудом (напомним, при бляшечной и бородавчатой форм элементы поражения не снимаются). После снятия кандидозных пленок обнажаются кровоточащие эрозии. Для достоверности следует провести цитологическое исследование.

2. Общее лечение 1)Исключение курения 2) VitA в масле 3,44% раствор по 10к х Зр курс 1-2 месяца. VitB 10,002 по 1×3р.

VitB12 0,01% в/м по 1мл курс 10.

VitE 30%) раствор 3-5к 3 раза в день

3) Обследование у гастроэнтеролога, других специалистов по показаниям.

4) По показаниям — седативные препараты.

5) Диета.

Местная терапия.

1. Санация полости рта, удаление экзогенных факторов.

2. Рациональное протезирование.

3. Апликации: VitA -3,44% раствор и VitE-30%раствор 3-4 раза в день по 15-20.

Лечение веррукозной формы:

1) Кроме описанной выше терапии применяют блокады под очаги 5% раствором делагила или хонсурида (0,05г. вещества растворить в 2мл 0,5 раствора новокаина), по 2мл. Курс 6-8, через день.

2) Криодеструкция или хирургическое иссечение по показаниям.

3. Все больные с лейкоплакией берутся на диспансерный учёт, с динамическим наблюдением каждые 3-4 месяца. Если после проведённой терапии очаг лейкоплакии исчез — больной снимается с учёта. При прогрессировании процесса у больных с веррукозной и эрозивно-язвенной формах избирается радикальный метод лечения (оперативный или криовоздействие)

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16

Больной Л., 50 лет, обратился с жалобами на болезненность слизистой оболочки левой щеки, усиливающуюся при разговоре и приёме пищи.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Около двух лет назад больной обратил внимание на чувство стянутости и шершавости слизистой оболочки щёк. К врачу не обращался. 3 дня назад появилась болезненность слизистой оболочки левой щеки, что и послужило поводом обращения к врачу-стоматологу.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. В анамнезе — хронический гастрит, хронический колит. Курит с 15 лет, примерно 10-17 сигарет в день. В течение последних пяти лет работает в цехе по производству анилиновых красок.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Кожные покровы чистые. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены в размерах (около 1 см в диаметре), слабо болезненны при пальпации. Слизистая оболочка правой щеки имеет участок ороговения размером 2х3 см, серого цвета, не возвышающийся над окружающей слизистой оболочкой, напоминающий плёнку, располагается на видимо неизменённой слизистой оболочке, не соскабливается. На слизистой оболочке левой щеки имеется аналогичный участок ороговения размером 3х4 см, в центральной части которого имеется эрозия неправильной формы, резко болезненная при дотрагивании.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

RW – отрицательно.

Бактериологическое исследование: лейкоциты-2-3 в поле зрения, кокки-в большом количестве, мицелий и споры гриба рода Candida не обнаружены.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

НЕОБХОДИМО ЛИ ПАЦИЕНТУ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ? ЕСЛИ ДА, ТО ОПРЕДЕЛИТЕ СРОКИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Лидокаин.

Хлоргексидин.

1. Плоская лейкоплакия слизистой оболочки щеки справа. Лейкоплакия слизистой оболочки щеки слева эрозивно-язвенная форма.

2. Лечение

Общее лечение

1) Исключение курения

2) VitA в масле 3,44% раствор по 10к х Зр курс 1-2 месяца.

VitB 10,002 по 1×3р.

VitB12 0,01% в/м по 1мл курс 10.

VitE 30%) раствор 3-5к 3 раза в день

3) Обследование у гастроэнтеролога, других специалистов по показаниям.

По показаниям — седативные препараты.

Диета.

Местная терапия.

1. Санация полости рта, удаление экзогенных факторов.

2. Рациональное протезирование.

3. Апликации: VitA -3,44% раствор и VitE-30%раствор 3-4 раза в день по 15-20.

4. применении кортикостероидных мазей, протеолитических ферментов, средств, ускоряющих заживление (солкосерил, масло облепихи, витамин А и Е).

Лечение эрозивно-язвенной формы.

При не эффективности консервативной терапии в течение 10-14 дней показано хирургическое или криохирургическое иссечение очагов поражения с обязательным предварительным гистологическим исследованием.

1.Устранение раздражающих факторов (санация полости рта, исключение курения и алкоголя).

2.Устранение профессиональной вредности.

3.Лечение сопутствующих заболеваний.

3.Все больные с лейкоплакией берутся на диспансерный учёт, с динамическим наблюдением каждые 3-4 месяца. Если после проведённой терапии очаг лейкоплакии исчез — больной снимается с учёта. При прогрессировании процесса у больных с веррукозной и эрозивно- язвенной формах избирается радикальный метод лечения (оперативный или криовоздействие)

Rp: Sol. Lidocaini hydrochloride 2%-2ml

D.t.d.N 10 in amp.

S. для инфильтрационной и проводниковой анестезии

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06%-100ml

S. для обработки полости рта 3-4 раза в день

Лейкоплакия — дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся в той или иной степени ороговением эпителия; относится к предраку. Эпидемиология. Лейкоплакия наиболее часто развивается в возрасте 40—70 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Классификация. Выделяют 3 клинические разновидности лейкоплакии: • плоскую; • веррукозную; • эрозивно-язвенную.

Клинические признаки и симптомы

Плоская форма лейкоплакии характеризуется появлением на слизистых оболочках молочно-белых пятен различной величины и формы с четкой границей, которые не возвышаются над их поверхностью (т. е. над поверхностью слизистых оболочек) и покрыты многослойным плоским эпителием с наличием трудно удаляемых участков ороговения. Веррукозная форма представлена бляшковидными очагами с бородавчатой поверхностью и выраженным ороговением, серо-белого цвета, слегка плотноватыми, выступающими над окружающей слизистой оболочкой, иногда выявляющимися на фоне очагов плоской лейкоплакии.

Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии характеризуется наличием одиночных или множественных эрозий различной величины, возникающих обычно на фоне ороговевших очагов плоской лейкоплакии. Пациенты жалуются на наличие элементов поражения, их болезненность, дискомфорт при приеме ищи. Данная форма является самой опасной из-за быстрой малигнизации элементов поражения. Если не устранить воздействующие факторы, озлокачествление может наступить в течение нескольких месяцев. Признаки трансформации в рак:

Быстрый рост элементов поражения, захватывающий соседние здоровые ткани, Изменение цвета поражения, Уплотнение их основания, Отсутствие положительной динамики в течение недели, если проводится адекватная терапия

• Эрозивно-язвенная форма сопровождается дефектом эпителия, по краям которого обнаруживают акантоз с удлинением эпителиальных выростов, паракератоз и экзоцитоз. В строме — выраженные воспалительные изменения, сопровождающиеся гиперемией, отеком и появлением диффузных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов с примесью плазматических клеток и тканевых базофилов.

Дифференциальный диагноз

Псориаз, красная волчанка, красный плоский лишай, СПИД. Эрозивная форма красной волчанки характеризуется тремя основными симптомами – кератозом, атрофией и эритемой. Возникают элементы поражения – трещины, язвы и эрозии, которые покрываются кровянистыми корками. Вокруг них можно обнаружить атрофию. Красный плоский лишай проявляется не только в полости рта, но и кожными высыпаниями. Характерные элементы поражения – везикулы, располагающиеся на коже вокруг поражений в полости рта и на коже. Для хейлита Манганотти характерно возникновение эрозий на красной кайме губ на фоне неизмененной или слабо воспаленной поверхности. Элементы поражения покрыты кровянистыми корками, после снятия которых обнаруживается кровоточивая поверхность.

Красный плоский лишай | #09/03

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации 10—12%.

Термин «красный плоский лишай» ввел Ф. Гебра в 1860 г. Английский дерматолог Е. Вильсон в 1869 г. впервые дал клиническое описание этого заболевания. Первое сообщение о нем в отечественной литературе сделали В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов в 1881 г.

Несмотря на то что история изучения этого заболевания насчитывает более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также иммунным нарушениям.

При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В 1—13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.

Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих (особенно при боковом освещении), полигональных папул, не склонных к периферическому росту. Элементы имеют красновато-розовую окраску с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как правило, отмечается небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом, ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Высыпания могут группироваться с образованием небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется «толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе. В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи), пациентов беспокоит интенсивный зуд. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.

Как правило, высыпания красного плоского лишая локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин — на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до эритродермии.

Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета, отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта. Папулы, располагающиеся на слизистых оболочках, не имеют характерного блеска, инфильтрат бывает выражен незначительно, и элементы почти не возвышаются над поверхностью слизистой.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуются образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться либо даже частично или полностью разрушаться, в связи с чем выделяют два типа изменений ногтей при этом дерматозе — онихорексис и онихолизис.

К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидный, эритематозный, бородавчатый, пемфигоидный, атрофический, эрозивно-язвенный красный плоский лишай.

Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность дерматоза чаще встречается на половых органах (головка полового члена, мошонка и др. ).

Эритематозная форма красного плоского лишая характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме отличаются мягкостью. Типичные для дерматоза элементы в небольшом количестве можно обнаружить после уменьшения общей эритемы.

Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях) уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью, розовато-красных (в отдельных случаях с лиловым оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.

Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии.

Атрофическая форма красного плоского лишая может быть первичной либо вторичной. Первичную атрофическую форму рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как самостоятельное заболевание. Для клинической картины заболевания характерно появление белых пятен размером с чечевицу, цвета слоновой кости или серого, с перламутровым блеском. Пятна локализуются на шее, верхней части груди, плечах, половых органах, реже — на спине, животе, бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают относительно незатронутого заболеванием кожного покрова. В некоторых случаях по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной атрофической форме атрофия остается после регресса типичных для заболеваний высыпаний.

К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красной кайме губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном. В основании и по периферии очагов поражения могут довольно длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания, дающие на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых оболочках отличаются выраженной болезненностью. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).

Очень часто при стихании процесса изменения кожи регрессируют не везде, сохраняясь чаще на голенях, половых органах. Особенным «упорством» отличаются бородавчатая, эрозивно-язвенная и кольцевидная формы. У ряда больных процесс может начинаться остро. При остром течении отмечаются лихорадка, быстрая генерализация высыпаний, возможны отек кожи, эритема, может развиться эритродермия с мелкопластинчатым шелушением (в отличие от псориатической). Острый красный плоский лишай способен относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в хроническую форму. Локализованные формы дерматоза обычно с самого начала имеют многолетнее хроническое течение с периодическими обострениями.

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.

Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса. При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и антигистаминные препараты.

При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических дозах).

При распространенном процессе используют также препараты хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Препарат назначают по одной таблетке два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.

При острых и распространенных случаях проводят системную кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл один раз в неделю в течение двух-трех недель.

Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия — ПУВА-терапия.

Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А, В, Д, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (декарис, неовир).

При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.

При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим) действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.

В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.

К. М. Ломоносов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

АУЗ УР «РСП МЗ УР»

Проблема онкологических заболеваний является одной из главных в современном обществе. По данным ВОЗ наблюдается рост заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний по всему миру.

Несмотря на то, что рак полости рта относится к так называемым визуальным, т.е. доступным для осмотра, локализациям, количество пациентов, у которых он диагностируется на поздних стадиях, не снижается. Высокий процент выявления злокачественных новообразований в полости рта на III и IV (запущенных) стадиях связан с поздней обращаемостью пациентов, трудностью в диагностировании. В настоящее время с целью активного раннего выявления бессимптомного рака стали активно применяться различные скрининговые методы.

В стоматологии высокую чувствительность в обнаружении ранних форм рака показал метод аутофлуоресцентной диагностики (АФД). Метод основан на различиях в интенсивности и спектральном составе эндогенного излучения здоровых тканей и очагов рака при возбуждении в УФ-спектре. При проведении клинических исследований было выявлено резкое снижение интенсивности аутофлуоресцентного излучения ткани очага относительно окружающей здоровой ткани: эффект «темного пятна».

В 2012 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с Научно-образовательным центром Института общей физики им. А.М. Прохорова РАН впервые в нашей стране были начаты исследования в области АФД предрака и ранних форм рака СОР. С применением отечественной аппаратуры были проведены измерения и анализы спектров лазероиндуцированной аутофлуоресценции СОР в норме и при таких предраковых заболеваний, как плоский лишай и веррукозная лейкоплакия. Полученные результаты свидетельствовали о высоком потенциале метода аутофлуоресцентной диагностики предраковых заболеваний СОР.

Для реализации этого метода используется отечественная аппаратура — комплект АФС — Д (ООО «Полироник» Москва), который позволяет проводить осмотр СОР в свете в свете эндогенной флуоресценции при возбуждении в области 400 нм. Комплект состоит из аппарата медицинского назначения АФС-400 и специальных светофильтров для наблюдения эндогенной и экзогенной флуоресценции биологических тканей. При освещении полости рта этим аппаратом излучение длиной волны 400+-10нм поглощается СОР и вызывает ее свечение (эндогенную или аутофлуоресценцию).

Осмотр проводится при выключенном освещении. Для избегания попадания в глаза светодиодного излучения пациент надевает защитные очки красного цвета. Входящие в состав комплекта желтые очки на основе специального светофильтра позволяют врачу-стоматологу визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и проводить осмотр СОР в свете аутофлуоресценции для выявления патологических очагов. Излучение аппарата АФС-400 направляют в полость рта и проводят осмотр всех отделов слизистой оболочки рта. Начинают осмотр со слизистой оболочки губ, для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка, пациента просят широкой открыть рот и повернуть голову в сторону. Для осмотра дна полости рта нижней и верхней поверхности языка пациента просят широко открыть рот, наклонить голову слегка вниз, язык либо вытянут вперед, либо поднят кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводят при запрокинутой назад голове пациента и широко открытом рте. Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной СОР и участков аномального свечения. При освещении аппаратом «АФС-400» нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленоватое свечение. Очаги воспаления (пародонтиты, гингивиты) дают красное свечение из-за наличия продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка языка имеет темно-зеленое свечение, но на спинке языка обычно визуализируются очаги красной флуоресценции за счет бактериального налета, содержащего эндогенные порфирины.

Аутофлуоресцентное свечение очагов предрака (веррукозная лейкоплакия и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровой СОР. В большинстве случаев эти очаги визуализируется в виде темных участков с неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния слизистой оболочки рта свечение этих очагов может иметь красновато-коричневый или розовый оттенок. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, имеют, как правило, зеленое свечение и не выявляются на фоне флуоресценции здоровой СОР.

Эпителиальная карцинома имеет ярко-красную флуоресценцию или неоднородное розовое свечение с очагами красной флуоресценции. Рак слизистой визуализируется в виде темного пятна с четкими границами на фоне зеленой нормальной слизистой рта.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия с использованием комплекта АФС-Д – это перспективное направление онкоскрининга в стоматологии. С ноября 2015 года данный метод стал доступен для пациентов АУЗ «РСП МЗ УР». Онкоскрининг проводится всем пациентам при выявлении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Плоскоклеточный рак кожи: лечение плоскоклеточной карциномы кожи, дифференциальный диагноз, как выглядит, фото

Плоскоклеточный рак кожи является злокачественной опухолью, которая состоит из атипичных эпителиальных клеток, внешне похожих на шиповатые кератиноциты. Заболевание имеет склонность к быстрому метастазированию в лимфоузлы и внутренние органы. Новообразование может развиваться на любых участках кожного покрова, но чаще — вблизи естественных отверстий: на нижней губе, в районе половых органов.

Причины возникновения и факторы риска

В настоящее время выявлено несколько факторов, которые могут предрасполагать к возникновению плоскоклеточного рака. К ним относятся:

Возраст. У молодых людей заболевание почти не встречается. Основная масса пациентов — пожилые люди старше 65 лет.
Светлый цвет кожи и наличие веснушек.
Повышенная инсоляция. Вывод о влиянии данного фактора был сделан в связи с тем, что эта форма злокачественной опухоли всегда появляется на открытых участках тела, которые постоянно подвергаются воздействию солнечного света. Кроме того, плоскоклеточный рак кожи может возникать на месте серьезных солнечных ожогов.
Мутация гена TP53, который отвечает за подавление роста опухоли.
Наличие предраковых образований и другие патологические состояния кожи (рубцовые атрофии, лучевые повреждения, туберкулезная волчанка, профессиональные заболевания, красный плоский лишай и др. ).
Действие на кожу канцерогенов (мышьяка, парафина, керосина, каменноугольной смолы и др.), которое приводит к воспалению и атрофии. В результате происходит образование очаговых пролифератов, которые со временем могу переродиться в злокачественное образование.
Продолжительное механическое раздражение или повреждение кожи.
Наличие у пациента иммуносупрессии.
Инфицирование вирусом папилломы человека. Доказана роль некоторых его типов в возникновении рака кожи полового члена, заднего прохода, вульвы.
Имеются научные данные о развитии этой опухоли у пациентов с псориазом после получения курсов ПУВА-терапии и фотохимиотерапии, а также у больных после лучевой терапии.

Определение причины появления плоскоклеточного рака кожи является крайне важным для оценки риска рецидивирования и метастатического распространения. Так, злокачественная опухоль, которая развилась на месте поражения кожи актиническим кератозом, метастазирует лишь в 0,5% случаев. В то же время рак, возникший на рубце, имеет гораздо более высокий риск распространения — до 30%.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Классификация

Существует несколько принципов классификации плоскоклеточного рака кожи. По гистологическому строению выделяется 4 типа данного новообразования, а согласно стадированию TNM — 4 стадии, каждая из которых отражает распространенность процесса в организме.

Согласно гистологической классификации выделяют следующие варианты:

Веретеноклеточный тип, для которого характерен неблагоприятный прогноз из-за его быстрого инвазивного роста, а также склонности к метастазированию и рецидивированию.
Акантолитический тип. Появляется на коже, пораженной актиническим кератозом.
Веррукозный плоскоклеточный рак кожи сопровождается явлениями выраженного гиперкератоза, что клинически проявляется образованием рогового нароста (кожного рога).
Лимфоэпителиальный тип состоит из низкодифференцированных клеток. Есть мнение, что это новообразование является опухолью придатков кожи, а не истинным плоскоклеточным раком.

Стадию развития данного типа рака определяют по размеру первичной опухоли, степени прорастания в подлежащие ткани и наличию отдаленных метастазов. Первой стадии соответствует образование размером менее 2 см, второй и третьей — более крупные опухоли с распространением в ближайшие ткани, а четвертой — очаг любых размеров с наличием метастатических поражений.

Варианты локализации

Плоскоклеточный рак кожи чаще всего представлен одиночным очагом, гораздо реже — множественными. В подавляющем большинстве случаев поражается кожа лица (нос, ушные раковины, периорбитальная область). Излюбленная локализация — переходы между слизистой оболочкой и плоским эпителием, которые наблюдаются на красной кайме губ, в перианальной области, на наружных половых органах.

В полости рта данный вид рака часто располагается на слизистой оболочке неба и языка. Для такой опухоли свойственно длительное бессимптомное течение. Она постепенно превращается в твердый узел или со временем приобретает картину перитонзиллярного абсцесса.

Плоскоклеточный рак на нижней губе возникает на фоне таких предраковых образований, как лейкоплакия, актинический и абразивный хейлит. Вначале он проявляется плотно сидящими чешуйками, под которыми образуется небольшое растущее уплотнение. Реже заболевание начинается с эрозии, которая имеет плотное основание. По мере увеличения новообразования, губа может деформироваться или уплотняться.

Для локализации рака в области вульвы, характерна локализация на переходной складке больших и малых губ, клитора. Болезнь имеет неблагоприятный прогноз, отличается быстрым метастазированием. Образованию плоскоклеточного рака кожи данной локализации может предшествовать склероатрофический лихен, болезнь Бовена, эритроплакия.

Рак кожи полового члена, как правило, возникает у мужчин старше 40 лет. Типичной локализацией для него служит задняя поверхность тела полового члена, область препуциального мешка и коронарной борозды. Предрасполагающими факторами к образованию данной опухоли служат хронические воспалительные процессы, баланит с врожденным фимозом, скопление смегмы. Именно поэтому рак полового члена практически никогда не возникает у мужчин, которые подверглись циркумцизии.

Клинические проявления

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака: экзофитную и эндофитную. Для каждой из них характерны определенные клинические проявления.

Экзофитная (папиллярная) форма

Первичный узелок при этом виде опухоли постепенно увеличивается в размере и возвышается над уровнем кожи. На поверхности очага скапливается большое количество роговых масс. Со временем его цвет становится красным или коричневатым с большим количеством расширенных сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Иногда в центре образования определяется западение.

Основание новообразования — широкое. Сам очаг и окружающие его ткани малоподвижны за счет прорастания опухоли. На поздних стадиях наступают некроз и изъязвление.

Разновидностью экзофитного плоскоклеточного рака кожи является его веррукозная форма, для которой характерен желтый или красно-коричневый цвет очага, неровная поверхность с бородавочными разрастаниями. Этот вид опухоли, в свою очередь, также имеет несколько клинических вариантов в зависимости от локализации:

Папилломатоз ротовой полости — новообразования на слизистой оболочке языка, щек, десен. Обычно наблюдается у людей, которые жуют табак.
Аногенитальная карцинома. Располагается на коже головки полового члена, мошонке, вульве, в перианальной области.
Подошвенный тип характерен для пожилых мужчин.
Плоскоклеточный веррукозный рак других участков кожи (конечностей, туловища).

Для веррукозной формы характерен медленный рост и низкий риск метастазирования. На коже этот тип рака образуется чаще всего в местах, которые подвергаются постоянному механическому воздействию, и может иметь вид кожного рога.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма

При эндофитном росте опухоли, первичным элементом является узелок, который с течением временем превращается в плотный узел. Очаг тесно спаян с подлежащими тканями. Спустя несколько месяцев происходит его изъязвление. Язва имеет неправильную форму, плотное дно, беловатую пленку на поверхности и кратерообразные края. Она может быть покрыта коркой коричневатого цвета, при снятии которой происходит выделение кровянистого экссудата. Язва увеличивается в глубину и в стороны, быстро распространяется на подлежащие ткани. Для данной формы плоскоклеточного рака кожи характерно частое рецидивирование и образование метастазов.

Способы диагностики

Поскольку давно доказана прямая зависимость эффективности проведенного лечения от стадии злокачественного новообразования, на которой оно было обнаружено, выделяют два уровня диагностики плоскоклеточного рака кожи: раннюю и позднюю.

Ранним считается постановка диагноза на I-II стадии. В этом случае возможно полное выздоровление больного при условии выбора правильной тактики лечения. Позднее выявление — это постановка диагноза на III и IV стадии. Прогноз, как правило, неблагоприятен по причине сложности проведения или невозможности оперативного лечения.

«Золотой стандарт» диагностики плоскоклеточного рака кожи — биопсия с последующим гистологическим исследованием. Особенно информативным считается иммуногистохимический метод. Так как опухоль является наружной и получить биоматериал для проведения гистологии несложно, новообразование верифицируется в 99% случаев.

Также широко применяется метод дерматоскопии. В этом случае в пользу рака кожи говорит наличие центральных кератиновых пробок, расширенных и разветвленных сосудов на поверхности.

При любой форме плоскоклеточного рака, наряду с тщательным сбором анамнеза и физикальным осмотром, специалист должен провести оценку состояния лимфоузлов. При подозрении на наличие метастатических очагов, основным диагностическим методом служит тонкоигольная аспирация. Также возможно назначение дополнительных методов визуализации (УЗИ, рентгенография, КТ, ангиография) для выявления регионарных и отдаленных метастазов.

Лечение

Сегодня существует множество способов помощи больным с плоскоклеточным раком кожи. К ним относятся как классические методы (удаление скальпелем, криодеструкция, лазерная терапия), так и современные технологии, например, фотодинамическая терапия.

Оперативное удаление

Хирургическое лечение заключается в удалении новообразования с отступом в сторону здоровых тканей в размере 1-2 см. Оперативное иссечение показано при раке кожи низкого риска и малой вероятностью рецидива опухоли.

Критерии низкого риска:

Локализация рака на открытых участках тела (исключая губы и ушные раковины).
Размер до 2 см.
Нет инвазии в дерму.
Высокодифференцированная опухоль.
Иммунный статус в норме.

Хирургическое лечение не применяют в следующих случаях:

Плоскоклеточный рак кожи высокого риска (локализация на губах, ушных раковинах, закрытых участках; развитие на фоне предрака; опухоль большого размера).
Множественные метастазы.
Повышенный оперативный риск (лекарственная непереносимость, преклонный возраст больного).
Локализация, при которой невозможно полное удаление очага (периорбитальная область, нос).

Оперативное удаление рака на ранних стадиях в большом проценте случаев приводит к выздоровлению пациента. Однако недостатком данного метода является то, что не всегда удается достичь удовлетворительного эстетического и функционального результата.

Эффективным вариантом хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи является операция по Мосху, во время которой производят послойное удаление опухоли с незамедлительным проведением гистологического исследования каждого слоя. Такой подход позволяет максимально сохранить здоровые ткани.

Оперативное удаление по Мосху можно использовать при раке кожи высокого риска, множественных очагах, локализации опухоли на важных в косметическом отношении зонах. Однако для применения данного метода требуются большие затраты времени и средств.

Небольшие опухоли могут быть удалены при помощи кюретажа или электрокоагуляции с захватом 5-6 мм здоровой кожи. Эти методы отличаются простотой, но отдаленные результаты неутешительны: высок риск рецидивирования рака.

Криодеструкция

При плоскоклеточном раке кожи криодеструкцию проводят в несколько циклов. В зависимости от локализации и клинических признаков очага подбирают время экспозиции. Процедуру производят с захватом 2-2,5 см здоровой кожи вокруг опухоли. Удаление с применением криодеструкции возможно только для новообразований низкого риска.

Данный метод хорош тем, что может проводиться в амбулаторных условиях. Кроме того, он отличается невысокой болезненностью. Главный недостаток заключается в невозможности гистологического контроля.

Лазеротерапия

В рамках данного вида лечения используют углеродный или неодимовый лазер. Применение этого метода приводит к хорошим косметическим результатам.

Лазеротерапия показана для пациентов, которые страдают нарушениями свертываемости крови или принимают антикоагулянты. Минусами данного метода является ограниченность показаний (может быть применен только при раке низкого риска) и отсутствие возможности гистологического исследования удаленного очага.

Лучевая терапия

В связи с тем, что плоскоклеточный рак кожи относится к опухолям с относительно высокой чувствительностью к лучевой терапии, она широко применяется в качестве монотерапии и в комбинации с другими методами. Небольшие очаги лечатся с использованием близкофокусного рентгеновского излучения, опухоли большого размера без метастазирования лечатся дистанционной гамма-терапией. При наличии регионарных метастазов проводится комбинированное лечение, которое включает в себя применение предоперационной лучевой терапии и иссечение образования вместе с пораженными лимфоузлами.

На первой и второй стадии рака кожи данный метод может быть применен как самостоятельный, на третьей и четвертой — используется в качестве пред- и послеоперационного лечения. При неоперабельных формах является вариантом паллиативной помощи больным.

Противопоказано применение лучевой терапии при рецидивной форме рака, веррукозной карциноме, заболеваниях соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка). Негативными последствиями метода может быть развитие периоститов, перихондритов, катаракты, серьезных рубцовых деформаций на коже.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Химиотерапия

Для лечения плоскоклеточного рака может использоваться местная и системная химиотерапия. В качестве местных средств применяются фторурациловая, проспидиновая, глицифоновая мази. Следует отметить, что такой вид терапии отличается довольно низкой эффективностью, а риск рецидивирования опухоли при наружном лечении высок. Кроме того, такие мази могут вызвать интоксикацию, которая препятствует заживлению.

Также цитостатические препараты (5-фторурацил) вводятся в очаг с помощью внутрикожных или подкожных инъекций. Системную химиотерапию цисплатином, блеомицином, карбоплатином применяют при наличии неоперабельного образования, метастатической опухоли или в качестве предоперационной подготовки.

Таким образом, показаниями к химиотерапии являются:

Рецидивирующий рак кожи.
Множественные очаги.
Невозможность оперативного удаления.
Метастазирующая опухоль.
Плоскоклеточный рак кожи у пожилых пациентов, которые имеют противопоказания к использованию других методов.

Противопоказано применение цитостатических препаратов при тяжелой сопутствующей патологии. Для лечения ослабленных больных с иммунодефицитными состояниями данный метод также не подходит.

Интерферонотерапия

Для терапии рака кожи могут применяться местные и системные иммуномодуляторы. К ним относятся: имиквимод (крем), виферон, интрон А.

Показанием к применению метода служит наличие большой неоперабельной опухоли. Лечение интерферонами противопоказано при аутоиммунных заболеваниях, лейкопении, тяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.

Частое развитие побочной симптоматики относится к существенному недостатку терапии иммуномодуляторами. К тому же, стоимость курса лечения является довольно высокой при его относительно низкой эффективности.

Фотодинамическая терапия

Данный метод является современным малоинвазивным способом лечения плоскоклеточного рака кожи. Он основан на поступлении в организм фотосенсибилизатора с последующим облучением лазером с определенной длиной волны, в результате чего происходит разрушение мембран клеток опухоли без повреждения здоровых тканей.

Фотосенсибилизатор может быть введен системно (внутривенно, перорально) или локально (аппликационно). Как правило, применяется внутривенный способ введения. В нашей клинике используется препарат Фотодитазин.

Показания к системной фотодинамической терапии:

Начальные стадии плоскоклеточного рака без прорастания в ткани.
Резистентность к стандартным методам лечения.
Тяжелая сопутствующая патология, в связи с чем проведение операции невозможно.
Труднодоступная локализация образования.
Множественный и рецидивный рак кожи.

Среди местных фотосенсибилизаторов наибольшей эффективностью отличается метиламинолевулиновая кислота (МАЛК) в виде крема. При использовании данного средства, косметический результат является более приемлемым, чем при оперативном иссечении и криодеструкции.

Прогноз

При выявлении плоскоклеточного рака кожи размером менее 2 см и проведении адекватного лечения, показатель 5-летней выживаемости достигает 90%. Если опухоль имеет больший размер, и наблюдается прорастание в ткани, то данный показатель снижается до 50%.

Особенно неблагоприятным прогнозом обладают опухоли, которые расположены на коже периорбитальной области, наружного слухового прохода, носогубной складки. При такой локализации новообразование может прорасти в мышцы и кости, может вызывать кровотечение из-за поражения сосудов, осложняющееся инфекциями.

Профилактика

Главной мерой профилактики плоскоклеточного рака кожи является своевременное выявление и лечение предраковых состояний. В связи с этим, молодым людям рекомендовано проходить осмотр у дерматолога каждые 3 года, а людям старше 40 лет — каждый год. При обнаружении любых изменений на коже, также следует обращаться к специалисту.

Очаги хронического воспаления на коже должны подвергаться адекватной санации. Также следует избегать многократного повреждения одного и того же кожного участка (натирания, сдавления тесной одеждой и обувью, травмирования во время однообразной ручной работы).

Немаловажным является соблюдение солнечного режима и использование крема с солнцезащитным компонентом, отказ от посещения солярия. При работе с химическими реагентами — источниками профессиональной вредности, необходимо применять индивидуальные средства защиты кожи.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

веррукозная лейкоплакия полости рта — Фото база

Веррукозная лейкоплакия полости рта — ПрофиМед — эстетическая стоматология

Веррукозная лейкоплакия полости рта — Всё о зубах и деснах

Лейкоплакия полости рта: фото, симптомы (плоская, веррукозная …

Лейкоплакия полости рта | Москва

Лейкоплакия полости рта — фото, лечение, симптомы, веррукозная, мягкая .

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

Лейкоплакия полости рта: причины возникновения, виды и симптомы …

Лейкоплакия рта — опасное заболевание

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы и лечение | МУЗ ГО г …

Веррукозная лейкоплакия полости рта — Всё о зубах и деснах

Лейкоплакия полости рта – симптомы и лечение

Лейкоплакия полости рта: формы заболевания и причины возникновения

Лейкоплакия полости рта — причины, диагностика, лечение

Разновидности лейкоплакии полости рта: симптомы и методы лечения

Лейкоплакия полости рта — причины и признаки Лейкоплакия полостей рта

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

Лейкоплакия полости рта — причины, симптомы, лечение, диагностика

Лейкоплакия Презентация подготовлена к. м. н. Анисимовой И.

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта и языка: формы лейкоплакии .

Лейкоплакия полости рта: что это и методы лечения — Много зубов

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия полости рта: симптомы, причины, лечение

Лейкоплакия полости рта

Веррукозная карцинома полости рта — диагностика, лечение

Лейкоплакия полости рта: симптомы и лечение

Лейкоплакия полости рта и языка: волосатая, веррукозная и другие виды …

Лейкоплакия — обсуждение

Лейкоплакия языка, лечение, основные виды: волосатая, веррукозная …

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы и лечение | МУЗ ГО г …

Лейкоплакия Презентация подготовлена к. м. н. Анисимовой И.

Лейкоплакия полости рта: симптомы и лечение

Лейкоплакия полости рта и языка: волосатая, веррукозная и другие виды …

Рак полости рта: начальная стадия

Лейкоплакия полости рта: фото, симптомы (плоская, веррукозная …

Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы и лечение | МУЗ ГО г .

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

Лейкоплакия во рту — ПрофиМед — эстетическая стоматология

Лейкоплакия полости рта: формы заболевания и причины возникновения

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта и языка: формы лейкоплакии …

Лейкоплакия полости рта: формы заболевания и причины возникновения

Лейкоплакия

Лейкоплакия полости рта

Что такое лейкоплакия полости рта и как ее лечат

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

Лейкоплакия причины: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперплазия языка – Гиперплазия слизистой оболочки полости рта …

Веррукозная лейкоплакия полости рта — Всё о зубах и деснах

Лейкоплакия полости рта: симптомы, этиология и лечение — ГАУЗ КО …

Лейкоплакия полости рта — фото, лечение, симптомы, веррукозная, мягкая …

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы и лечение | МУЗ ГО г .

Лейкоплакия полости рта: симптомы, этиология и лечение — ГАУЗ КО …

Лейкоплакия полости рта — Онлайн врач

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия полости рта | Москва

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Эффективные способы лечения лейкоплакии полости рта

Лейкоплакия полости рта: симптомы и способы лечения

Лейкоплакия полости рта. Фото, дифференциальная диагностика

Лейкоплакия полости рта лечение, симптомы, описание, причины.

Лейкоплакия полости рта — фото, лечение, симптомы, веррукозная, мягкая …

Лейкоплакия Презентация подготовлена к. м. н. Анисимовой И.

Лейкоплакия — обсуждение

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы .

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы, лечение

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Эритроплакия полости рта : причины, симптомы, диагностика, лечение …

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы и лечение

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия полости рта: симптомы, этиология, лечение

Лейкоплакия полости рта: виды, причины, симптомы и методы лечения …

Лейкоплакия полости рта: симптомы, этиология и лечение — ГАУЗ КО …

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия полости рта, языка, слизистой оболочки: симптомы, лечение

Эритроплакия полости рта : причины, симптомы, диагностика, лечение …

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта и языка: формы лейкоплакии …

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

Эффективные способы лечения лейкоплакии полости рта

Лейкоплакия полости рта лечение, симптомы, описание, причины.

Лейкоплакия языка — ПрофиМед — эстетическая стоматология

Лейкоплакия полости рта — фото, лечение, симптомы, веррукозная, мягкая …

Предопухолевая патология полости рта — презентация онлайн

13 вопросов о лейкоплакии | Современные технологии | Официальный сайт …

Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы, лечение

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия полости рта: симптомы, лечение, фото

Болит небо во рту: причины, симптомы и лечение народными средствами в …

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта

Фиброз легких: симптомы, лечение и профилактика — Медицинский центр «Лотос»

Причины белых пятен полости рта — диагностика, лечение

Предраковые заболевания кожи. Лекция для студентов лечебного факультета.

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы, лечение

Лейкоплакия полости рта – лечение в клинических и домашних условиях …

Лейкоплакия языка: способы лечения лейкоплакии слизистой оболочки …

Лейкоплакия

Лейкоплакия полости рта: что такое и как ее лечат. Формы лейкоплакии …

Лейкоплакия полости рта: что это и методы лечения — Много зубов

Лейкоплакия полости рта лечение и симптоматика болезни

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия …

Что такое лейкоплакия полости рта и как ее лечат

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта

Предопухолевая патология полости рта — презентация онлайн

Лейкоплакия на языке — ПрофиМед — эстетическая стоматология

Лейкоплакия полости рта лечение, симптомы, описание, причины.

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия .

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы …

Лейкоплакия полости рта: что это и методы лечения — Много зубов

Местная обработка — Студопедия

Лейкоплакия полости рта — симпотомы и лечение в ВАО метро …

Лейкоплакия полости рта: фото, симптомы (плоская …

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская …

Лейкоплакия полости рта – формы патологии и методы лечения …

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская …

Лейкоплакия: лечение лейкоплакий полости рта и красной …

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская …

Мягкая лейкоплакия полости рта — Женское здоровье

Рак слизистой оболочки полости рта — симптомы, фото, лечение

Лейкоплакия полости рта — ГБУЗ ЯНАО

Лейкоплакия полости рта | Онкология в России

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: симптомы и лечение

Лейкоплакия

Лейкоплакия слизистой полости рта: симптомы, профилактика . ..

Лейкоплакия полости рта: симптомы и способы лечения …

Лейкоплакия полости рта: лечение и причины » Аденто.ру

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: отзывы …

Лейкоплакия: лечение лейкоплакий полости рта и красной …

Строение слизистой оболочки рта — страница 12

Лейкоплакия полости рта. Клиника лейкоплакии полости рта.

Гальванизм (гальваноз) в полости рта: симптомы и лечение

Лейкоплакия полости рта: фото, симптомы (плоская …

Волосатая лейкоплакия: причины, симптомы и лечение в …

Эффективные способы лечения лейкоплакии полости рта …

Лейкоплакия полости рта: фото, симптомы (плоская …

Опухоли в полости рта: причины, симптомы и лечение …

Лейкоплакия полости рта и других органов — это хроническое …

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

Телеканал Амурск — Заболевание слизистой полости рта . ..

Лейкоплакия полости рта: причины, симптомы, лечение | rvdku.ru

Лечение слизистой оболочки полости рта | Аппараты …

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Лейкоплакия полости рта: лечение, фото

Лейкоплакия полости рта симптомы и лечение фото | Витамины …

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ …

Лейкоплакия полости рта — причины возникновения, основные …

Лейкоплакия полости рта: симптомы и способы лечения …

Эрозивная форма лейкоплакии — МедУход

Жить здорово! — Лейкоплакия полости рта. Болезнь …

Лейкоплакия полости рта лечение в домашних условиях …

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта и языка: формы …

Лейкоплакия слизистой рта

Эритроплакия фото полости рта — kak.zydus.su

Лейкоплакия полости рта

ВИЧ-инфекция: проявления в области рта при СПИДе, фото . ..

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта | Онкология в России

Злокачественные опухоли полости рта, языка, ротоглотки и …

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Классификация …

Loading…

Диагностика, лечение, симптомы и патология

Обзор

Что такое веррукозная карцинома?

Веррукозная карцинома является разновидностью плоскоклеточной карциномы (рака). Вы можете получить этот рак во рту или, что реже, на гениталиях или ногах.

Плоскоклеточные клетки представляют собой определенные типы плоских и тонких клеток. Они обнаружены во многих тканях вашего тела, включая поверхность кожи и слизистую оболочку горла и рта.

Где на вашем теле возникает веррукозная карцинома?

Веррукозная карцинома чаще всего образуется в клетках, выстилающих щеки и губы внутри рта. Он также образуется на деснах, языке и кости, удерживающей лунки зубов (альвеолярный гребень нижней челюсти).

Можете ли вы заболеть веррукозной карциномой в других частях тела, кроме рта?

В редких случаях бородавчатая карцинома возникает на половых органах, включая:

Половой член (часть мужской репродуктивной системы).
Вульва (часть женской репродуктивной системы).

Также возможно развитие веррукозной карциномы на ногах.

В чем разница между плоскоклеточным раком и веррукозным раком?

Веррукозная карцинома — это тип плоскоклеточного рака (SCC), который может развиваться на деснах и щеках — в полости рта — а также на гениталиях и стопах. Когда во рту образуется веррукозная карцинома, медицинские работники лечат это состояние как рак ротовой полости. Когда на ногах образуется веррукозная карцинома, с ней обращаются как с раком кожи.

Кто может заболеть веррукозной карциномой?

Веррукозная карцинома чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Она чаще встречается у людей, у которых в анамнезе:

Жевание орехов бетеля (семена пальмы арека).
Употребление алкоголя или расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
Курение.
Употребление жевательного табака или снюса (изделие из бездымного табака).

Иногда веррукозная карцинома развивается из-за раздражения кожи с течением времени или из-за кожных ран.

Насколько распространена веррукозная карцинома?

Веррукозная карцинома встречается редко. С 1973 по 2015 год примерно у 2 000 из 100 000 человек в США была веррукозная карцинома полости рта.

Есть ли у веррукозной карциномы другие названия?

Веррукозную карциному иногда называют опухолью Аккермана.

Как выглядит веррукозная карцинома?

Вы можете заметить язвы во рту (поражения) или язвы на половых органах или подошвах ног.

Симптомы и причины

Что вызывает веррукозную карциному?

Веррукозная карцинома возникает, когда плоскоклеточные клетки в некоторых частях тела растут нетипичным образом. Плоскоклеточные клетки находятся в тканях вашей кожи и в слизистой оболочке:

Ануса.
Шейка матки.
Пищеварительный тракт.
Рот.
Нос.
Дыхательные пути.

Каковы симптомы веррукозной карциномы?

Веррукозная карцинома может расти очень медленно. Вы можете некоторое время не замечать симптомов.

Вы можете заметить красноватые или белые пятна во рту или язвы на коже. Может образоваться масса (опухоль), которая выглядит как бородавка, известная как папиллярная опухоль.

Заразна ли веррукозная карцинома?

Веррукозная карцинома не заразна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется веррукозная карцинома?

Ваш лечащий врач проводит медицинский осмотр, чтобы определить местонахождение поражения или опухоли. Они также спросят вас о ваших симптомах, истории болезни и образе жизни, в том числе о ваших привычках к курению и табаку.

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики веррукозной карциномы?

Медицинские работники в первую очередь используют биопсию для диагностики веррукозной карциномы. Берут образец ткани, и патологоанатом исследует его под микроскопом. Патология – это анализ тканей и клеток, вовлеченных в заболевание. Патология веррукозной карциномы может подтвердить диагноз.

В зависимости от локализации поражений или опухолей, а также от того, считает ли ваш лечащий врач, что рак мог распространиться, у вас может быть:

Компьютерная томография.
Кольпоскопия.
МРТ.
Мазок Папаниколау.

Управление и лечение

Как лечится веррукозная карцинома?

Медицинские работники обычно проводят операцию по удалению опухоли. Если рак распространился на окружающие ткани или если у вас много поражений, ваш лечащий врач может порекомендовать:

Облучение.
Химиотерапия или другие системные методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.
Криотерапия.
Лазерная терапия.

Медицинские работники обычно не используют лучевую терапию для лечения веррукозной карциномы. Но, в зависимости от локализации вашего заболевания, у вас может быть лучевая терапия после операции. Ваш лечащий врач обсудит с вами подходящие для вас варианты лечения.

Излечима ли веррукозная карцинома?

Часто веррукозная карцинома не распространяется за пределы участка опухоли. Как только медицинские работники удаляют опухоль, большинство людей выздоравливают.

Возможны ли осложнения веррукозной карциномы?

Некоторые люди с веррукозной карциномой не знают, что поражения могут быть серьезными, и не сообщают об этом своим лечащим врачам. Задержка лечения дает веррукозной карциноме шанс распространиться или ухудшиться. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если заметите язвы или припухлости во рту, на половых органах или на ногах.

В редких случаях, когда веррукозная карцинома находится на стопе и не лечится, рак может распространиться на кость.

Профилактика

Как снизить риск веррукозной карциномы?

Вы можете снизить риск развития веррукозной карциномы, отказавшись от табачных изделий и употребляя меньше алкоголя. Попробуйте также бросить курить или вейпинг.

Существуют ли другие состояния, повышающие риск развития веррукозной карциномы?

Веррукозная карцинома иногда может образовываться после травматического повреждения кожи или когда кожа остается раздраженной с течением времени. Вы можете снизить риск, проведя самостоятельный осмотр кожи и устранив любые раздражения кожи.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня веррукозная карцинома?

Перспектива (прогноз) для большинства людей с веррукозной карциномой благоприятна. После лечения многие выздоравливают.

Существуют ли долгосрочные последствия веррукозной карциномы?

У вас могут остаться шрамы на коже после операции по удалению опухоли. Иногда медицинские работники должны удалить часть кости, если рак распространился.

Могу ли я заболеть веррукозной карциномой более одного раза?

Да, веррукозная карцинома может рецидивировать. Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами варианты лечения, если состояние вернется.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу, если у меня есть симптомы веррукозной карциномы?

Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если заметите поражения или новообразования во рту, на половых органах или на ногах.

Как лучше всего справиться с веррукозной карциномой?

Диагноз рака может показаться пугающим, но у большинства людей с веррукозной карциномой прогноз благоприятный. Обратитесь к своему лечащему врачу и следуйте плану лечения. Избегайте табачных изделий и ограничьте количество выпитого алкоголя.

Записка из клиники Кливленда

Веррукозная карцинома — это рак, который хорошо поддается лечению. Вы можете снизить риск развития этого вида рака, отказавшись от курения или жевания табака и употребляя меньше алкоголя. Свяжитесь со своим лечащим врачом, если заметите какие-либо шишки, наросты или язвы во рту (в том числе на внутренней стороне щек или на языке), на половых органах или на ногах. При ранней диагностике можно раньше начать лечение и быстрее выздороветь.

Диагностика, лечение, симптомы и патология

Обзор

Что такое веррукозная карцинома?

Где на вашем теле возникает веррукозная карцинома?

Можете ли вы заболеть веррукозной карциномой в других частях тела, кроме рта?

В редких случаях бородавчатая карцинома возникает на половых органах, включая:

Половой член (часть мужской репродуктивной системы).
Вульва (часть женской репродуктивной системы).

Также возможно развитие веррукозной карциномы на ногах.

В чем разница между плоскоклеточным раком и веррукозным раком?

Кто может заболеть веррукозной карциномой?

Жевание орехов бетеля (семена пальмы арека).
Употребление алкоголя или расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
Курение.
Употребление жевательного табака или снюса (изделие из бездымного табака).

Иногда веррукозная карцинома развивается из-за раздражения кожи с течением времени или из-за кожных ран.

Насколько распространена веррукозная карцинома?

Есть ли у веррукозной карциномы другие названия?

Веррукозную карциному иногда называют опухолью Аккермана.

Как выглядит веррукозная карцинома?

Вы можете заметить язвы во рту (поражения) или язвы на половых органах или подошвах ног.

Симптомы и причины

Что вызывает веррукозную карциному?

Ануса.
Шейка матки.
Пищеварительный тракт.
Рот.
Нос.
Дыхательные пути.

Каковы симптомы веррукозной карциномы?

Веррукозная карцинома может расти очень медленно. Вы можете некоторое время не замечать симптомов.

Заразна ли веррукозная карцинома?

Веррукозная карцинома не заразна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется веррукозная карцинома?

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики веррукозной карциномы?

Компьютерная томография.
Кольпоскопия.
МРТ.
Мазок Папаниколау.

Управление и лечение

Как лечится веррукозная карцинома?

Облучение.
Химиотерапия или другие системные методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.
Криотерапия.
Лазерная терапия.

Излечима ли веррукозная карцинома?

Возможны ли осложнения веррукозной карциномы?

Профилактика

Как снизить риск веррукозной карциномы?

Существуют ли другие состояния, повышающие риск развития веррукозной карциномы?

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня веррукозная карцинома?

Существуют ли долгосрочные последствия веррукозной карциномы?

Могу ли я заболеть веррукозной карциномой более одного раза?

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу, если у меня есть симптомы веррукозной карциномы?

Как лучше всего справиться с веррукозной карциномой?

Записка из клиники Кливленда

Диагностика, лечение, симптомы и патология

Обзор

Что такое веррукозная карцинома?

Где на вашем теле возникает веррукозная карцинома?

Можете ли вы заболеть веррукозной карциномой в других частях тела, кроме рта?

В редких случаях бородавчатая карцинома возникает на половых органах, включая:

Половой член (часть мужской репродуктивной системы).
Вульва (часть женской репродуктивной системы).

Также возможно развитие веррукозной карциномы на ногах.

В чем разница между плоскоклеточным раком и веррукозным раком?

Кто может заболеть веррукозной карциномой?

Жевание орехов бетеля (семена пальмы арека).
Употребление алкоголя или расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
Курение.
Употребление жевательного табака или снюса (изделие из бездымного табака).

Иногда веррукозная карцинома развивается из-за раздражения кожи с течением времени или из-за кожных ран.

Насколько распространена веррукозная карцинома?

Есть ли у веррукозной карциномы другие названия?

Веррукозную карциному иногда называют опухолью Аккермана.

Как выглядит веррукозная карцинома?

Вы можете заметить язвы во рту (поражения) или язвы на половых органах или подошвах ног.

Симптомы и причины

Что вызывает веррукозную карциному?

Ануса.
Шейка матки.
Пищеварительный тракт.
Рот.
Нос.
Дыхательные пути.

Каковы симптомы веррукозной карциномы?

Веррукозная карцинома может расти очень медленно. Вы можете некоторое время не замечать симптомов.

Заразна ли веррукозная карцинома?

Веррукозная карцинома не заразна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется веррукозная карцинома?

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики веррукозной карциномы?

Компьютерная томография.
Кольпоскопия.
МРТ.
Мазок Папаниколау.

Управление и лечение

Как лечится веррукозная карцинома?

Облучение.
Химиотерапия или другие системные методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.
Криотерапия.
Лазерная терапия.

Излечима ли веррукозная карцинома?

Возможны ли осложнения веррукозной карциномы?

Профилактика

Как снизить риск веррукозной карциномы?

Существуют ли другие состояния, повышающие риск развития веррукозной карциномы?

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня веррукозная карцинома?

Существуют ли долгосрочные последствия веррукозной карциномы?

Могу ли я заболеть веррукозной карциномой более одного раза?

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу, если у меня есть симптомы веррукозной карциномы?

Как лучше всего справиться с веррукозной карциномой?

Записка из клиники Кливленда

Диагностика, лечение, симптомы и патология

Обзор

Что такое веррукозная карцинома?

Где на вашем теле возникает веррукозная карцинома?

Можете ли вы заболеть веррукозной карциномой в других частях тела, кроме рта?

В редких случаях бородавчатая карцинома возникает на половых органах, включая:

Половой член (часть мужской репродуктивной системы).
Вульва (часть женской репродуктивной системы).

Также возможно развитие веррукозной карциномы на ногах.

В чем разница между плоскоклеточным раком и веррукозным раком?

Кто может заболеть веррукозной карциномой?

Жевание орехов бетеля (семена пальмы арека).
Употребление алкоголя или расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
Курение.
Употребление жевательного табака или снюса (изделие из бездымного табака).

Иногда веррукозная карцинома развивается из-за раздражения кожи с течением времени или из-за кожных ран.

Насколько распространена веррукозная карцинома?

Есть ли у веррукозной карциномы другие названия?

Веррукозную карциному иногда называют опухолью Аккермана.

Как выглядит веррукозная карцинома?

Вы можете заметить язвы во рту (поражения) или язвы на половых органах или подошвах ног.

Симптомы и причины

Что вызывает веррукозную карциному?

Ануса.
Шейка матки.
Пищеварительный тракт.
Рот.
Нос.
Дыхательные пути.

Каковы симптомы веррукозной карциномы?

Веррукозная карцинома может расти очень медленно. Вы можете некоторое время не замечать симптомов.

Заразна ли веррукозная карцинома?

Веррукозная карцинома не заразна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется веррукозная карцинома?

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики веррукозной карциномы?

Компьютерная томография.
Кольпоскопия.
МРТ.
Мазок Папаниколау.

Управление и лечение

Как лечится веррукозная карцинома?

Облучение.
Химиотерапия или другие системные методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.
Криотерапия.
Лазерная терапия.

Излечима ли веррукозная карцинома?

Возможны ли осложнения веррукозной карциномы?

Профилактика

Как снизить риск веррукозной карциномы?

Существуют ли другие состояния, повышающие риск развития веррукозной карциномы?

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня веррукозная карцинома?

Существуют ли долгосрочные последствия веррукозной карциномы?

Могу ли я заболеть веррукозной карциномой более одного раза?

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу, если у меня есть симптомы веррукозной карциномы?

Как лучше всего справиться с веррукозной карциномой?

Записка из клиники Кливленда

Веррукозная карцинома: основы практики, этиология, эпидемиология

Аккерман Л.В. Веррукозная карцинома полости рта. Хирургия . 1948 г., 23 апреля (4): 670-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Aird I, Johnson HD, Lennox B, Stansfeld AG. Epithelioma cuniculatum: разновидность плоскоклеточного рака стопы. Бр Дж Сург . 1954, ноябрь 42 (173): 245-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wang YH, Tian X, Liu OS, Fang XD, Quan HZ, Xie S и др. Анализ генотипа для пациентов с веррукозной карциномой полости рта и плоскоклеточной карциномой полости рта. Int J Clin Exp Med . 2014. 7(7):1845-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Мурао К., Кубо Ю., Фукумото Д., Мацумото К. , Арасе С. Веррукозная карцинома кожи головы, ассоциированная с вирусом папилломы человека типа 33. Dermatol Surg . 2005 г. 31 октября (10): 1363-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мирбод С.М., Ахинг С.И. Табакоассоциированные поражения полости рта: Часть II. Злокачественные поражения. J Can Dent Assoc . 2000 июнь 66(6):308-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Blackmore CC, Ratcliffe NR, Harris RD. Веррукозная карцинома мочевого пузыря. Визуализация брюшной полости . 1995 сентябрь-октябрь. 20(5):480-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хагивара Х., Канадзава Т., Исикава К. и др. Инвазивная веррукозная карцинома: отчет о гистопатологии височной кости. Гортань Аурис Насус . 2000 г. 27 апреля (2): 179-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сайкали Л. Е., Сайкали С.К., Норман Р. Опухоль Бушке-Лёвенштейна: история болезни и пропаганда вакцинации против вируса папилломы человека. Куреус . 2020 4 окт. 12 (10): e10789. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Шварц Р.А. Веррукозный рак кожи и слизистых оболочек. J Am Acad Дерматол . 1995 32 января (1): 1-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шелл Б.Дж., Розен Т., Рэди П. и др. Веррукозная карцинома стопы, ассоциированная с вирусом папилломы человека типа 16. J Am Acad Dermatol . 2001 г., июль 45 (1): 49–55. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Patel KR, Chernock RD, Zhang TR, Wang X, El-Mofty SK, Lewis JS Jr. Веррукозные карциномы головы и шеи, в том числе с сопутствующим плоскоклеточным раком, не содержат транскрипционно активного вируса папилломы человека высокого риска. Хум Патол . 2013 ноябрь 44(11):2385-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Одар К., Коцян Б.Дж., Хошняк Л., Гейл Н., Поляк М., Зидар Н. Веррукозная карцинома головы и шеи – опухоль, не связанная с вирусом папилломы человека?. J Cell Мол Med . 2014 18 апреля (4): 635-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Cosman BC, O’Grady TC, Pekarske S. Веррукозная карцинома, возникающая при гнойном гидрадените. Int J Colorectal Dis . 2000 15 ноября (5-6): 342-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nasca MR, Innocenzi D, Micali G. Рак полового члена у пациентов со склерозирующим генитальным лишаем. J Am Acad Дерматол . 1999 г., декабрь 41(6):911-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Walvekar RR, Chaukar DA, Deshpande MS, et al. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическое исследование 101 случая. Онкол для полости рта . 2009 янв. 45(1):47-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Терада Т. Веррукозная карцинома кожи: отчет о 5 случаях в Японии. Энн Диагн Патол . 2011 15 июня (3): 175-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Томпсон LDR. Веррукозная плоскоклеточная карцинома. Ухо Нос Горло J . 2021 Сентябрь 100 (5_suppl): 540S-541S. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Десаи А., Угорджи Р., Хачемун А. Акральные меланомные поражения стопы. Часть 2: клиническая картина, диагностика и лечение. Clin Exp Дерматол . 13 декабря 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Гринспан Д., Абулафия Дж. Цветущий папилломатоз полости рта (веррукозная карцинома). Int J Дерматол . 1979 18 октября (8): 608-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Депприх Р.А., Хандшель Дж.Г., Фритземайер К.У., Энгерс Р., Кублер Н.Р. Гибридная веррукозная карцинома полости рта: задача для клинициста и патологоанатома. Оральная онкология EXTRA . 2006. 42:85-90.
Дэн З., Ван И., Фан Х., Ян Ф., Пан Х., Гу Л. и др. Исследование миРНК-195 и целевого гена CDK6 при веррукозной карциноме полости рта. Раковый Ген Ther . 2017 24 июля (7): 282-288. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Алонсо Дж. Э., Куан Э. С., Арши А., Сент-Джон, Массачусетс. Популяционный анализ веррукозного рака полости рта. Ларингоскоп . 2017 г., 29 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Уайтфилд С., Райзер В., Шустер А., Клейнман С., Шломи Б., Каплан И. Спектр поражений полости рта, клинически проявляющихся папиллярно-веррукозными признаками. J Oral Maxillofac Surg . 2017 г., 24 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Castano E, Lopez-Rios F, Alvarez-Fernandez JG, Rodriguez-Peralto JL, Iglesias L. Веррукозная карцинома в сочетании с гипертрофическим красным плоским лишаем. Clin Exp Дерматол . 1997 г. 22 января (1): 23-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Warshaw EM, Templeton SF, Washington CV. Веррукозная карцинома возникает при поражении красным плоским лишаем полости рта. Кутис . 2000 Апрель 65 (4): 219-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Де Социо Г.В., Бидованец О., Томассини Г.М., Фанелли Л., Симонетти С. Веррукозная карцинома губ, ассоциированная с вирусом папилломы человека, у ВИЧ-инфицированных мужчин. J Int Assoc Provid Care AIDS . 2017 июль/август. 16 (4): 324-326. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Хуан С.Х., Локвуд Г., Айриш Дж. и др. Правда и мифы о лучевой терапии веррукозного рака гортани. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2009 15 марта. 73 (4): 1110-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Витт Р.Л., Уилсон П. Упущена возможность сохранения гортани? Неспособность различить веррукозный и плоскоклеточный рак при микроларингоскопии и биопсии. Дж Голос . 2009 23 января (1): 140-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сиомори Т., Удака Т., Нагатани Г. и др. Сочетание веррукозной карциномы и инвертированной папилломы в синоназальном тракте. Гортань Аурис Насус . 2007 июнь 34 (2): 281-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Алонсо Дж.Э., Хан А.И., Куан Э.К., Сух Дж.Д., Джон МАС. Эпидемиология и выживаемость синоназальной веррукозной карциномы в Соединенных Штатах. Ларингоскоп . 2 сентября 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Леви А., Леббе К. [Опухоль Бушке-Левенштейна: диагностика и лечение]. Анн Урол (Париж) . 2006 июнь 40 (3): 175-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Номикос М., Бармпутис П., Папаконстантиноу Э. и др. Гигантская веррукозная карцинома полового члена с мочевым сепсисом и стенокардией. Case Rep Med . 12 ноября 2014 г. 2014 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Шеной С. Перианальная гигантская остроконечная кондилома (опухоль Бушке-Левенштейна). Обтянутый кожей . 2014 март-апрель. 12(2):114-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сандху Р., Мин З., Бханот Н. Гигантское аногенитальное поражение: опухоль Бушке-Левенштейна. Представитель Дерматол Мед . 6 ноября 2014 г. 2014 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Campaner AB, Cardoso FA, Fernandes GL, Veasey JV. Веррукозный рак вульвы: диагностика и лечение. Бюстгальтер Дерматол . 2017 март-апрель. 92 (2): 243-245. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гроенвельд АЕ. Веррукозная карцинома мочевого пузыря. Бр Ж Урол . 1992 г., июль 70 (1): 96-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Имрани К., Лахфиди А., Белкучи Л. и др. Веррукозная карцинома мошонки: исключительная локализация редкой опухоли. Case Rep Med . 2021. 2021:6651925. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Хо Дж., Дивен Д.Г., Батлер П.Дж., Тайринг С.К. Изъязвляющая бородавчатая бляшка на стопе. Веррукозная карцинома (эпителиома куникулатум). Арка Дерматол . 2000 г., апрель 136(4):547-8, 550-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Vandeweyer E, Sales F, Deraemaecker R. Веррукозная карцинома кожи. Br J Plast Surg . 2001 март 54(2):168-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Куан Ю.З., Хсу Х.К., Куо Т.Т., Хуан Ю.Х., Хо Х.К. Множественные бородавчатые карциномы, обработанные ацитретином. J Am Acad Дерматол . 2007 г., февраль 56 (2 Приложение): S29-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Патти С.Ф., Бордо Дж., Махалингам М., Ницан Ю.Б., Мэлони М.Э. Веррукозная карцинома волосистой части головы. J Am Acad Дерматол . 2007 март 56 (3): 506-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Sheen MC, Sheen YS, Sheu HM, Wong TW, Lee YY, Wu CF и др. Лечение подногтевой веррукозной карциномы большого пальца путем внутриартериальной инфузии метотрексата. Дерматол Сург . 2005 г. 31 июля (7 часть 1): 787-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bernadas SR, Evgenios E, Dimitriadis PA, Hamal P, Uppal R. Веррукозная карцинома плеча. ANZ J Surg . 2014 Декабрь 84 (12): 983-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Jung JH, Jeon YR, Kim HI и др. Веррукозная карцинома, возникающая в результате актинического кератоза: клинический случай. Арка Craniofac Surg . 2021 22 декабря (6): 333-336. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Warner CL, Кокерелл CJ. Новое седьмое издание Американского объединенного комитета по стадированию кожного немеланомного рака кожи: критический обзор. Am J Clin Dermatol . 2011 1 июня. 12(3):147-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Спириоунис П.К., Тентис Д., Спарвери И.Ф., Арванитис Т. Подошвенная эпителиома кутикулата. История болезни с обзором литературы. Европейский журнал пластической хирургии . октябрь 2004 г. 27(5):253-6.
Аббас М.А. Широкое местное иссечение опухоли Бушке-Левенштейна или периферической карциномы in situ. Тех Колопроктол . 2011 Сентябрь 15 (3): 313-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Скиубба Дж. Дж., Хелман Дж. И. Современные стратегии лечения веррукозного гиперкератоза и веррукозной карциномы. Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 2013 25 февраля (1): 77-82, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фаваз Б., Виейра С., Декер А., Лоуренс Н. Хирургическое лечение веррукозной карциномы: обзор. J Dermatolog Treat . 2022 33 июня (4): 1811-1815. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Koch H, Kowatsch E, Hödl S, Smola MG, Radl R, Hofmann T, et al. Веррукозный рак кожи: отдаленные результаты после хирургического лечения. Дерматол Сург . 2004 г. 30 августа (8): 1124-1130. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Алкалай Р., Алкалай Дж., Шири Дж. Подошвенная бородавчатая карцинома, леченная с помощью микрографической хирургии Мооса: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Препараты Дерматол . 2006 5 января (1): 68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Padilla RS, Bailin PL, Howard WR, Dinner MI. Веррукозная карцинома кожи и ее лечение с помощью операции Мооса. Пласт Реконстр Сург . 1984 март 73(3):442-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Касадо-Веррье Б., Фельтес-Очоа Р., Гомес-Фернандес К., Фейто-Родригес М., Беато-Мерино М., Алонсо-Пачеко М.Л. Микрографическая хирургия Моса при бородавчатой карциноме аногенитальной области: отчет о двух случаях. Int J Дерматол . 2012 июнь 51 (6): 722-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Исида К.Э., Рамос-э-Сильва М. Криохирургия поражений полости рта. Int J Дерматол . 1998 апр. 37 (4): 283-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Да CJ. Лечение бородавчатой гиперплазии и веррукозной карциномы путем бритья и простой криохирургии. Int J Oral Maxillofac Surg . 2003 г. 32 июня (3): 280-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ферлито А., Ринальдо А., Маннара Г.М. Является ли первичная лучевая терапия подходящим вариантом для лечения веррукозного рака головы и шеи? Дж Ларингол Отол . 1998 фев. 112(2):132-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Форуди Ф., Тернер С. Веррукозная карцинома мошонки: радиореактивная опухоль. Ж Урол . 1999 ноябрь 162(5):1694-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Шваде Дж.Г., Вара В.М., Дедо Х.Х., Филлипс Т.Л. Лучевая терапия веррукозной карциномы. Радиология . 1976 г., сентябрь 120 (3): 677-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Перес К.А., Краус Ф.Т., Эванс Дж.К., Пауэрс В.Е. Анапластическая трансформация при веррукозном раке полости рта после лучевой терапии. Радиология . 1966 г., янв. 86(1):108-115. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ферлито А., Ринальдо А., Маннара Г.М. Является ли первичная лучевая терапия подходящим вариантом для лечения веррукозного рака головы и шеи? Дж Ларингол Отол . 1998 фев. 112(2):132-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Huang SH, Lockwood G, Irish J, Ringash J, Cummings B, Waldron J. Правда и мифы о лучевой терапии веррукозного рака гортани. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2009 15 марта. 73 (4): 1110-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nikkels AF, Thirion L, Quatresooz P, Pierard GE. Фотодинамическая терапия веррукозной карциномы кожи. J Am Acad Дерматол . 2007 сен. 57 (3): 516-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Веррукозные поражения полости рта после хирургического лечения: анализ клинико-патологических особенностей и исходов

Contemp Clin Dent. январь-март 2012 г.; 3(1): 60–63.

doi: 10.4103/0976-237X.94548

, ^{, ^{^{, ^{, ^{, ¹ и}}}}}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Цель:

Веррукозные поражения полости рта могут иметь различную гистопатологию. В настоящем исследовании оцениваются клинико-патологические особенности веррукозного поражения полости рта и анализируются результаты лечения.

Материалы и методы:

Это ретроспективное исследование 15 последовательных пациентов с бородавчатыми поражениями полости рта в течение 5-летнего периода с января 2006 г. по декабрь 2010 г. Демографические, клинико-патологические особенности, подробности лечения, и результаты были проанализированы.

Результаты:

Пятнадцать пациентов с бородавчатыми поражениями полости рта лечились хирургическим путем в качестве основного метода. Средний возраст составил 62,8 года (от 35 до 85 лет). Выполнено широкое иссечение первичного очага с адекватными краями слизистой оболочки и мягких тканей. Реконструкция свободным лоскутом выполнена восьми пациентам. Все пациенты сохраняют местно-региональный контроль с хорошим функциональным результатом речи и глотания.

Выводы:

Веррукозные поражения полости рта представляют собой отдельную клиническую единицу с различной гистопатологией. Хирургическое иссечение с широкими полями и соответствующая реконструкция необходимы для оптимизации заболевания и функционального результата.

Ключевые слова: Рак головы и шеи, рак полости рта, патология, веррукозная карцинома, веррукозная гиперплазия

Диагноз при веррукозном поражении полости рта может варьировать от веррукозной гиперплазии до веррукозной пролиферативной лейкоплакии (ВПЛ) и веррукозной карциномы. VPL является отдельной сущностью среди них и имеет высокий потенциал злокачественной трансформации. В настоящем исследовании оцениваются клинико-патологические особенности веррукозного поражения полости рта и анализируются результаты лечения.

Это ретроспективное исследование 15 последовательных пациентов с бородавчатыми поражениями полости рта в течение 5-летнего периода с января 2006 г. по декабрь 2010 г. Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета. Для получения данных была изучена проспективно поддерживаемая база данных опухолевого совета: электронные медицинские карты посещений амбулаторных клиник, а также карты стационарных пациентов, операционные записи, гистопатологические отчеты и клинические фотографии. Были проанализированы демографические, клинико-патологические особенности, детали лечения и результаты.

Пятнадцать пациентов с бородавчатыми поражениями полости рта [] поступили в течение периода исследования. Средний возраст составил 62,8 года (от 35 до 85 лет). Из них 11 (73%) мужчин и 4 (27%) женщин. Шесть пациентов курили в анамнезе, 11 жевали табак с орехами арека или без них, двое злоупотребляли алкоголем в анамнезе, а четыре пациента имели несколько привычек (табак в различных формах, а также алкоголь). Девять случаев были представлены поражениями слизистой оболочки щек и пять случаев поражениями на боковой границе языка. Средний размер поражения составил 3,1 см в наибольшем измерении (диапазон 1–5 см). У двух пациентов были клинически пальпируемые ипсилатеральные шейные лимфатические узлы I уровня. При представлении предоперационная биопсия показала веррукозную карциному у семи пациентов и веррукозную гиперплазию у восьми пациентов. Демографические данные и сведения об опухоли показаны на рис.

Открыто в отдельном окне

Веррукозное поражение на латеральной границе языка

Таблица 1

Демографические данные и характеристики опухоли

Открыто в отдельном окне

Лечение

Всем этим пациентам была предложена адъювантная лучевая терапия и оперативное вмешательство в качестве радикального лечения. необходимо, в зависимости от состояния узлов и краев при гистопатологической оценке. Было проведено широкое локальное иссечение первичного очага с адекватными краями слизистой оболочки и мягких тканей во всех трех измерениях. В одиннадцати случаях можно было провести резекцию с помощью перорального доступа, в то время как в четырех случаях доступ был выполнен с использованием разреза губы по средней линии после поднятия щечного лоскута для лучшего доступа к заднему краю опухоли в области заднего языка и ретромолярного треугольника. Краевая мандибулэктомия была выполнена четырем пациентам, чтобы получить адекватный край, поскольку поражения прилегали к нижней части альвеолы. Семи пациентам была выполнена ипсилатеральная селективная диссекция шеи I–IV уровней. Показаниями к диссекции шеи в этой серии были клинически пальпируемые узлы, инвазивная карцинома при поступлении или размер опухоли более 4 см. Кожно-фасциальные свободные лоскуты, либо переднебоковые лоскуты бедра, либо лоскуты лучевой артерии предплечья, использовались для закрытия дефекта после абляционной хирургии у восьми пациентов. Детали лечения, включая реконструкцию, изображены на .

Таблица 2

Лечение

Открыть в отдельном окне

Исход

Три пациента имели положительные или близкие края при окончательной гистопатологии. Двое из них были инвазивной карциномой и получали адъювантную лучевую терапию. Один случай пролиферативной бородавчатой лейкоплакии языка в полости рта, где края были близкими, потребовалось повторное иссечение. Ни у одного пациента не было вовлечения костей. Пять из восьми веррукозных гиперплазий при окончательной гистопатологии имели инвазивный компонент. Два поражения были обозначены как оральная пролиферативная веррукозная лейкоплакия. показывает детали патологии. Все пациенты сохраняют местно-региональный контроль в конце периода наблюдения. Средний период наблюдения составил 11,2 месяца (от 1 до 39 месяцев).месяцы). Все пациенты могли говорить внятно и могли принимать обычную оральную диету.

Таблица 3

Патология

Открыть в отдельном окне

Веррукозные поражения полости рта могут иметь различную гистопатологию. Веррукозная гиперплазия [] является предшественником веррукозной карциномы, и переход настолько последователен, что гиперплазию, однажды диагностированную, следует лечить как веррукозную карциному. Существует небольшое женское предпочтение с шестой по восьмую декаду, годы пиковой частоты. Наиболее часто вовлекаются десна и слизистая оболочка альвеол. За ними по порядку следуют слизистая оболочка щек, язык, дно рта, губа и небо. Ван et al ., [1] в исследовании 60 пациентов с веррукозной гиперплазией полости рта пришли к выводу, что поражения чаще возникают на слизистой оболочке щеки и тесно связаны с привычками жевать ареку и курить сигареты. Общая 5-летняя скорость злокачественной трансформации в их исследовании составила 10%. Иногда поражения с общей морфологией веррукозной карциномы могут содержать очаги инвазивной плоскоклеточной карциномы различной степени злокачественности. Эти поражения были названы гибридными опухолями.[2]

Открыть в отдельном окне

Веррукозная гиперплазия: H и E ×100, срез показывает веррукозную пролиферацию эпителия с минимальной атипией как правило, в виде пролиферативных белых пятен неправильной формы или бляшек, которые медленно и многоочагово развиваются на слизистой оболочке полости рта. PVL представляет собой форму полевой канцеризации, при которой ткани, которые кажутся клинически нормальными, прогрессируют через продвинутые стадии до дисплазии, достигая кульминации в какой-либо форме эпителиального рака. ПВЛ чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с пиком заболеваемости в возрасте от 60 до 70 лет. Никакой явной связи между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и употреблением табачных изделий не было твердо установлено в отношении PVL[4,5]. Существует высокая степень злокачественной трансформации. Silverman и Gorsky [6] сообщили, что у 70,3% из 54 пациентов развилась плоскоклеточная карцинома. Его агрессивность связана не только с высокой частотой рецидивов, но и с неуклонным прогрессированием от локализованного простого кератоза до обширного заболевания полости рта и плоскоклеточного рака веррукозного или обычного плоскоклеточного типа. Начало et al ., [7] в исследовании 19 пациентов продемонстрировали высокую частоту OSCC во многих случаях, проявляющих несколько видов рака в разных местах полости рта, тем самым демонстрируя полевую канцеризацию этого объекта.

Открыть в отдельном окне

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия полости рта: H и E ×100, на срезе видны гиперкератоз слизистой оболочки, акантоз и папилломатоз . Впервые он был идентифицирован как клиническая и гистологическая сущность Аккерманом в 19 г.48 в исследовании 31 пациента.[8] Это редкая опухоль, составляющая всего 3–4% всех карцином ротовой полости, с ежегодной заболеваемостью от одного до трех случаев на каждый миллион человек.[9] Опухоль обычно появляется на шестом десятилетии жизни и составляет 2–8% всех плоскоклеточных карцином [10]. Он характеризуется медленно растущим, безболезненным, бородавчатым или бородавчатым папиллярным поражением на широком основании. В отличие от плоскоклеточного рака полости рта, веррукозный рак не метастазирует регионарно или дистально. Рекха et al ., [11] изучили 133 случая веррукозной карциномы и пришли к выводу, что они составляют 16,08% среди плоскоклеточной карциномы полости рта. Они обнаружили большую предрасположенность у мужчин с большим и щечным участками слизистой оболочки. Walvekar и соавт. . изучили 101 случай веррукозной карциномы полости рта и обнаружили отличный прогноз при хирургическом лечении. Они подчеркнули необходимость хирургической резекции с адекватными краями и необходимостью тщательного наблюдения.

Открыть в отдельном окне

Веррукозная карцинома: H и E ×100, на срезе видно бульбовидное разрастание краев, акантоз и гиперкератоз. В клетках видны межклеточные мостики, везикулярное мягкое ядро и заметные ядрышки с обильной эозинофильной цитоплазмой

Методы лечения бородавчатых поражений включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, криотерапию, лазеротерапию, фотодинамическую терапию и лечение рекомбинантным альфа-интерфероном. Хирургическое иссечение остается предпочтительным методом лечения первичного поражения.[12] Фемиано и др. [13] сообщили об открытом исследовании хирургического вмешательства у 25 пациентов с пероральной ВПЧ-положительной ПВЛ по сравнению с комбинированной терапией с использованием хирургического вмешательства и метизопринола, синтетического агента с иммуномодулирующими свойствами и некоторой противовирусной активностью в отношении ВПЧ, в другой группе. 25 пациентов с оральной PVL. После нескольких месяцев наблюдения было 18 рецидивов в группе, получавшей только хирургическое лечение, по сравнению с четырьмя в группе, также получавшей метизопринол. Lin et al [14] продемонстрировали эффективность местной фотодинамической терапии при веррукозной гиперплазии полости рта. Хуанг et al .,[15] при исследовании 39 пациентов обнаружили, что хирургическое лечение эффективно при веррукозной карциноме полости рта. Walvekar и соавт. [16] изучили 101 случай веррукозной карциномы полости рта и обнаружили отличный прогноз при хирургическом лечении. Они подчеркнули необходимость хирургической резекции с адекватными краями и необходимостью тщательного наблюдения.

Вероятность обнаружения злокачественного новообразования в конечной патологии после резекции высока. Пять из восьми случаев веррукозной гиперплазии в нашей серии позже показали инвазивную карциному. При таких поражениях высока ошибка взятия биопсии. Многократные попытки биопсии могут оказаться контрпродуктивными. Вероятность наличия прилегающей измененной слизистой оболочки высока.[17] Это снова требует более широкого иссечения и последовательного рассечения иссеченного очага. В восьми наших случаях для реконструкции использовались свободные васкуляризированные лоскуты, так как дефекты после абляционных операций были большими и глубокими. Адекватная реконструкция поможет не ухудшить функциональный результат.

Веррукозные поражения полости рта представляют собой отдельную клиническую единицу с различной гистопатологией. Хирургическое иссечение с широкими краями и соответствующая реконструкция необходимы для оптимизации заболевания и функционального результата.

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не заявлено.

1. Wang YP, Chen HM, Kuo RC, Yu CH, Sun A, Liu BY, et al. Веррукозная гиперплазия полости рта: гистологическая классификация, прогноз и клинические проявления. Дж Орал Патол Мед. 2009 г.;38:651–60. [PubMed] [Google Scholar]

2. Медина Дж. Э., Дихтель М. А., Луна М. А. Веррукозно-плоскоклеточный рак полости рта. Арка Отоларингол. 1984; 110:437. [PubMed] [Google Scholar]

3. Хансен Л.С., Олсон Дж.А., Сильверман С., мл. Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия: долгосрочное исследование 30 пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 60: 285–98. [PubMed] [Google Scholar]

4. Fliss DM, Noble-Topam SE, McLachlin CM, Freeman JL, Novek AM, van Nostrand AW, et al. Веррукозная карцинома гортани: клинико-патологическое исследование и обнаружение вируса папилломы человека с помощью полимеразной цепной реакции. Ларингоскоп. 1994;104:146–52. [PubMed] [Google Scholar]

5. Палефски Дж. М., Сильверман С. мл., Абдель-Салаам М., Дэниэлс Т. Э., Гринспен Дж. С. Ассоциация пролиферативной бородавчатой лейкоплакии с вирусом папилломы человека типа 16. J Oral Pathol Med. 1995; 24:193–197. [PubMed] [Google Scholar]

6. Сильверман С. мл., Горски М. Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия: Наблюдение за 54 случаями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 84: 154–7. [PubMed] [Google Scholar]

7. Bagán JV, Murillo J, Poveda R, Gavaldá C, Jimenez Y, Scully C. Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия: необычное расположение плоскоклеточного рака полости рта и полевая канцеризация, о чем свидетельствует появление несколько OSCC. Оральный онкол. 2004;40:440–3. [PubMed] [Академия Google]

8. Аккерман Л. Веррукозный рак полости рта. Операция. 1948; 23: 670–8. [PubMed] [Google Scholar]

9. Bouquot JE. Бородавчатая карцинома полости рта: заболеваемость в двух популяциях США. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 86: 318–24. [PubMed] [Google Scholar]

10. Batsakis JG, Hybels R, Crissman JD, Rice DH. Патология опухолей головы и шеи. Веррукозная карцинома. Часть 15. Хирургия головы и шеи. 1982; 5: 29–38. [PubMed] [Google Scholar]

11. Рекха К.П., Ангади П.В. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическая оценка 133 случаев у индийцев. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2010;14:211–8. [PubMed] [Академия Google]

12. Спиро Р.Х. Веррукозная карцинома тогда и сейчас. Am J Surg. 1998;175:393–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Фемиано Ф., Гомбос Ф., Скалли С. Оральная пролиферативная бородавчатая лейкоплакия; открытое исследование хирургического вмешательства по сравнению с комбинированной терапией с использованием хирургического вмешательства и метизопринола при ПВЛ, связанной с папилломавирусом. Int J Oral Maxillofac Surg. 2001; 30: 318–22. [PubMed] [Google Scholar]

14. Линь Х.П., Чен Х.М., Юй Ч., Ян Х., Ван Ю.П., Чан С.П. Местная фотодинамическая терапия очень эффективна при веррукозной гиперплазии полости рта и эритролейкоплакии полости рта. Дж Орал Патол Мед. 2010;39: 624–30. [PubMed] [Google Scholar]

15. Huang TT, Hsu LP, Hsu YH, Chen PR. Хирургический результат у пациентов с веррукозной карциномой полости рта: длительное наблюдение в эндемичной области жевания бетеля. ORL J Оториноларингол Relat Spec.