Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

рентгенологических методов. Наиболее оптимальным является КТ (компьютерная томография) полости носа и придаточных пазух носа, позволяющая определить размер кисты и ее расположение с точностью до миллиметра.

Лечение кисты придаточных пазух носа

Лечение кисты придаточных пазух носа возможно только хирургическим путем. Сегодня золотым стандартом хирургии является использование эндоскопических методов в сочетании с техникой FESS.В отделении оториноларингологии клиники К + 31 используются эндоскопические инструменты, что позволяет врачу в режиме реального времени контролировать весь ход операции на мониторе, видеть микроструктуру носа. Операция проводится через нос, что помогает избежать разрезов на лице. Метод практически не имеет противопоказаний, редко имеет осложнения, сокращает время пребывания в стационаре (пациенты выписываются в тот же день) и позволяет максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Корневая киста — полость округлой формы на верхушке корня зуба, заполненная жидкостью.

Факторы риска и причины образования корешковой кисты:

• Травма зуба.
• Некачественное лечение зубов (фрагменты инструментов в корневых каналах, пломбирование канала).
• Наследственная склонность к образованию кист.
• Хронические воспалительные процессы тканей, окружающих зуб.

Симптомы корешковой кисты

Радикулярная киста может годами оставаться бессимптомной, постепенно увеличиваясь в размерах. Пациент может заметить появление припухлости в области корня зуба. Проблемы возникают, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагноивается и образуется свищевое течение. В случае присоединения воспалительных явлений появляются ноющие боли в зубе, ощущение, что «зуб вырос», снаружи, в области десны, появляется отверстие, из которого выходит содержимое (отверстие свищевого хода ).

Диагностика

КТ придаточных пазух носа — надежный метод диагностики.

Лечение корешковых кист

Хирургическое лечение. После консультации стоматолога и выработки тактики удаление кисты производится эндоскопическим или комбинированным доступом.

(PDF) Удерживающая киста верхнечелюстной пазухи

37

Gujarat Journal of Otorhinolaryngology and Head & Neck Surgery, Vol. 7 № 1, июнь-июль — 2010

пациента с увеличенной кистой, даже полностью покрывающей

верхнечелюстной пазухи, жаловались на симптомы головной боли,

боли в щеке или заложенности носа, и ни у одного не было выпуклости

7

в сторону носовой полости.У нашего пациента, однако, были признаки

, указывающие на воздействие давления в результате кистозного поражения, с

медиальным смещением боковой стенки носовой полости

с обструкцией носа. Ретенционные кисты обычно представляют собой

бессимптомных случайных находок в придаточных пазухах носа и

, которые рассматриваются как осложнения воспалительного процесса носовых пазух. По данным КТ и МРТ

ретенционные кисты гладкие, внешне

выпуклые мягкие ткани и их наличие не оказало клинического воздействия

3

.В нашем отчете о клиническом случае характеристики КТ были

, что свидетельствовало о злокачественности или мукоцеле верхнечелюстной пазухи с

расширениями поражения, эрозией под давлением и истончением

стенок верхнечелюстной пазухи и твердого неба. Это было в

, что противоречит обычному случайному обнаружению ретенционных кист

с рентгенологическим проявлением четко очерченных, гладких,

равномерно плотных куполообразных теней, исходящих от стенки

8

или дна верхнечелюстной пазухи.

В случае ретенционной кисты, вызванной заболеванием слизистой оболочки пазухи

, необходимо полное иссечение поражения и подлежащей выстилке

. Традиционно симптоматические ретенционные кисты

лечили путем пункции и аспирации

через нижний проход или естественное устье или удаляли

10

методом Колдуэлла-Люка. В последнее время пользуется популярностью эндоскопическая хирургия носовых пазух

в лечении кистозных поражений околоносовых пазух

, в том числе сложных

.В нашем случае, однако, потребовался доступ к наружной боковой ринотомии

, учитывая природу опухоли

и кистозного расширения с распространением на соседние структуры

. При хирургическом обследовании была обнаружена передняя стенка верхней челюсти

и расхождение твердого неба, что в случае

является редким случаем ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи. Кисты верхней челюсти

классифицируются как внутренние, если получены из антра

, и как внешние, если получены из одонтогенного источника.

Внутренние кисты верхнечелюстной пазухи включают ретенционные кисты

и мукоцеле. Они часто встречаются в верхнечелюстных пазухах

и обнаруживаются в 9-35% визуализирующих исследований. У нашего пациента

киста является внутренней по своему разнообразию, и наиболее вероятной причиной

являются хронические приступы риносинусита. Дифференциальная диагностика

кист, возникающих из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

включает псевдокисты, мукоцеле, ретенционные кисты и послеоперационные кисты верхней челюсти

.Ретенционные кисты и одиночные полипы

обычно бессимптомны. Случайные находки в придаточных пазухах носа

синусов рассматриваются как осложнения воспалительного синуизита

. У нашего пациента были симптомы и

рентгенологических признаков, скорее в пользу злокачественного новообразования или

мукоцеле, что противоречило хирургическому исследованию

, выявляя неповрежденную стенку кисты с густой серозной жидкостью, заполняющей полость пазухи

, и гистопатологическое исследование, предполагающее наличие

ретенционная киста.

Заключение

Кистозные образования в полости носа или околоносовых полостях

часто встречаются у отоларинголога. Из

околоносовых пазух верхнечелюстные пазухи являются наиболее

, обычно содержащими ретенционные кисты. Ретенционные кисты

в основном бессимптомны и не вызывают эрозии, а

обычно являются случайной находкой в ​​околоносовых пазухах. Это

, описанные как округлые, куполообразные образования мягких тканей при рентгенологическом исследовании

.Мы представили случай ретенционной кисты

левой верхнечелюстной пазухи с необычными особенностями

отека щеки, медиального смещения боковой стенки носовой полости

и смещения вниз твердого неба

под действием давления. некроз и результаты КТ

, имитирующие злокачественное новообразование или мукоцеле.

Ссылки

1. Gardner DG. Псевдокисты и ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи

.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;

58: 561-567.

2. Роджерс Дж. Х., Фредриксон Дж. М., Нойек А. М.. Лечение

кист, доброкачественных опухолей и костной дисплазии верхнечелюстной пазухи

. Otolaryngol Clin North Am 1976; 9: 233-247.

3. Eggesb HB. Радиологические изображения воспалительных

очагов в полости носа и придаточных пазухах носа.

Радиол 2006; 16: 872-888.

4. Rupercht A, Batuiji S, EL-Neweihi E.Задержка слизистой

киста гайморовой пазухи. Oral Surg Oral Med Oral

Патол 1986; 62: 728-731.

5. Fascenelli FW. Аномалии верхнечелюстной пазухи. Арка Отол

1969; 90: 190-194.

6. Готберг К.А., Литтл Дж. У., Кинг Д. Р. и др. Клиническое исследование

кист, возникающих из слизистой оболочки гайморовой пазухи. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 41: 52-58.

7. Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж., Ли Би Дж. Естественное течение ретенции

кисты гайморовой пазухи: отдаленные результаты.

Ларингоскоп 2007; 117: 341-344.

8. Касрадиографическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1980; 50: 282-286.

9. Гурел К., Санал С.К., Гурел С., Калфаоглу М., Боран С. Два поражения верхней челюсти

, содержащие костные / кальцифицированные раковины.

Челюстно-лицевая радиология 2009; 38: 296-300.

10. Энце Б.К., Парсонс Д.С. Удерживающая слизистая киста, вызывающая

боли подглазничного нерва. Отоларингол головы и шеи

Хирургия 1990 г .; 103: 1031-1034.

Адрес для корреспонденции

Dr. Santosh UP th

‘SAAVAN’ № 4123, 14 cross, Anjaneya layout

Davangere -57700

Cell-09845155223,

Электронная почта — drsantoshup3 900 Symmail.com

Цель: В этом руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по лечению синусита, определяемого как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа. Синусит поражает каждого седьмого взрослого в Соединенных Штатах, в результате чего ежегодно диагностируется около 31 миллиона человек.Поскольку синусит почти всегда поражает носовую полость, предпочтение отдается термину риносинусит. Целевым пациентом в соответствии с рекомендациями является возраст 18 лет и старше с неосложненным риносинуситом, который обследуется в любых условиях, в которых взрослый с риносинуситом может быть идентифицирован, контролироваться или лечиться. Это руководство предназначено для всех врачей, которые могут диагностировать и лечить взрослых с синуситом. Цель: Основная цель этого руководства — повысить точность диагностики риносинусита у взрослых, сократить ненадлежащее использование антибиотиков, уменьшить ненадлежащее использование рентгенографических изображений и способствовать надлежащему использованию дополнительных тестов, которые включают носовую эндоскопию, компьютерную томографию и тесты на аллергию и иммунную функцию.При создании этого руководства Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи выбрала группу, представляющую области аллергии, неотложной медицины, семейной медицины, медицинского страхования, иммунологии, инфекционных заболеваний, внутренней медицины, медицинской информатики, сестринского дела, руководителя отоларингологии и хирургия шеи, пульмонология и радиология. Полученные результаты: Группа дала строгие рекомендации: 1) клиницистам следует отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит (ОБРС) от острого риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей и неинфекционными состояниями, и врачу следует диагностировать ОБРС, когда (а) присутствуют симптомы или признаки острого риносинусита 10 дней или более после появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей, или (b) симптомы или признаки острого риносинусита ухудшаются в течение 10 дней после начального улучшения (двойное ухудшение), и 2) лечение ОБРС должно включать оценку боли с применением анальгетиков. лечение в зависимости от степени боли.Группа рекомендовала не проводить рентгенографическую визуализацию для пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям острого риносинусита, если не подозревается осложнение или альтернативный диагноз. Группа рекомендовала: 1) если принято решение лечить ОБРС антибиотиками, врач должен назначить амоксициллин в качестве терапии первой линии для большинства взрослых, 2) если состояние пациента ухудшается или не улучшается при первоначальном варианте ведения Через 7 дней клиницист должен повторно обследовать пациента, чтобы подтвердить ОБРС, исключить другие причины заболевания и выявить осложнения, 3) клиницисты должны отличать хронический риносинусит (ХРС) и рецидивирующий острый риносинусит от отдельных эпизодов ОБРС и других причин синоназальных симптомов, 4 ) клиницисты должны оценить пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом на предмет факторов, влияющих на лечение, таких как аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное состояние, цилиарная дискинезия и анатомические изменения; 5) клиницист должен подтвердить диагноз и / или исследовать лежащие в основе причины СВК и рецидивирующего острого риносинусита, 6) врач должен получить компьютерную томографию придаточных пазух носа в диагностике или оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом, и 7) клиницисты должны просвещать / консультировать пациентов с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом относительно мер контроля.Панель, предлагаемая в качестве вариантов: 1) врачи могут назначить симптоматическое облегчение при лечении вирусного риносинусита, 2) врачи могут назначить облегчение симптомов при лечении ОБРС, 3) наблюдение без использования антибиотиков является вариантом для отдельных взрослых с неосложненным ОБРС, у которых есть легкое заболевание ( легкая боль и температура <38,3 ° C или 101 ° F) и гарантии последующего наблюдения; 4) клиницист может пройти назальную эндоскопию для диагностики или оценки пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом; 5) врач может пройти тестирование на аллергия и иммунная функция при оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом.Заявление об ограничении ответственности: Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного руководства для ведения взрослых с риносинуситом. Скорее, он предназначен для оказания помощи клиницистам, предоставляя основанную на фактах основу для стратегий принятия решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для всех людей с этим заболеванием и не может обеспечить единственный подходящий подход к диагностике и решению этой проблемы.

Верхнечелюстной синусит — обзор

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗУБНОЙ ПАТОЛОГИИ ОТ ЭТОГО СИНУЗИТА

Верхнечелюстной синусит — распространенное явление, и стоматолог должен уметь отличить его от стоматологического заболевания.Обычно это острое состояние, но хронический синусит может также развиться после острого эпизода и может сохраняться или повторяться, если дренаж из антрального отдела в полость носа плохой или когда остается инородное тело.

Острый синусит может поражать любую из придаточных пазух носа, но обычно одновременно ограничивается одной пазухой. Это бактериальная инфекция, которая обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) (обычно встречаются Haemophilus, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus видов и анаэробы).

Верхнечелюстной синусит обычно связан с нарушением дренажа антрального отдела, которое может быть вызвано:

1.

Механическая закупорка устья в результате

(a)

воспалительный отек слизистой оболочки носа (из-за к простуде)

(б)

решетчатые полипы или

(в)

искривленная перегородка носа

2.

Нарушение слизи 90 a328 в результате

слабое цилиарное действие (e.грамм. связано с повреждением слизистой оболочки, вызванным хронической инфекцией или хирургическим вмешательством) или вирусным повреждением, вызванным простудой (или иногда из-за редких состояний, таких как первичная цилиарная дискинезия)

(b)

аномально густая или липкая слизь ( как обнаруживается при муковисцидозе).

Накопившиеся выделения становятся инфицированными, что позволяет скоплению гноя в антральном отделе.

Стоматологические заболевания (включая периапикальную патологию, инфицированные одонтогенные кисты и заболевания пародонта) также могут вызывать синусит.Другие возможные причины включают наличие зараженных инородных тел, травмы или инфекции неодонтогенных кист или злокачественных опухолей.

Признаки и симптомы синусита

Симптомы острого синусита обычно появляются через несколько дней после исчезновения симптомов острой простуды. Часто наблюдаются боль, головная боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа и «постназальное выделение» (выделение «слизистой оболочки» в глотку), а также могут быть лихорадка и недомогание. Боль тупая, тяжелая, пульсирующая, распространяется по щеке и в верхних зубах.Это может напоминать зубную боль, но не связано с горячими, холодными или сладкими раздражителями, хотя может усиливаться при укусе. Обычно все задние зубы на пораженной стороне болезненны и чувствительны к перкуссии, хотя часто очевидной стоматологической причины не удается обнаружить. Наклон головы вперед усиливает боль (так как это приводит к увеличению венозного застоя, которое вместе с собранным секретом закупоривает устье и увеличивает давление в антральном отделе). Однако наклон головы назад уменьшает застойные явления, позволяя открывать устье, уменьшая внутреннее антральное давление и, следовательно, снимая боль.Хотя боль обычно распространяется на пораженный синус, она может передаваться из антрального отдела в лобную и ретроорбитальную области.

Клинические признаки синусита

•

Признаки недавней инфекции верхних дыхательных путей, например ринорея и покраснение, сухость или образование корок в носу

•

Болезненность щек (особенно в подглазничной области и ямке клыка)

•

Болезненность зубов во всем щечном сегменте 40 9323 90 до перкуссии или перкуссии •

Болезненность передней антральной стенки, интраорально

•

Отек и воспаление щеки (редко при синусите)

Мукоцеле верхнечелюстной пазухи: факторы предрасположенности, клинические проявления и лечение

Мукоцеле верхнечелюстной пазухи (МСМ) является необычным поражением и имеет много характерных черт.Целью этого исследования было выявление возможных предрасполагающих факторов, клинических характеристик и оценка эффективности трансназального эндоскопического лечения этого поражения.

Методы

Это ретроспективное многоцентровое исследование было проведено на 36 пациентах с МСМ, диагноз заболевания был основан на компьютерно-томографических критериях. Был изучен анамнез пациентов, особенности внешнего вида и хирургическое лечение. Все пациенты наблюдались в послеоперационном периоде не менее 3 лет.

Результаты

Хронический синусит, предыдущая операция, аллергический ринит и травма носа могут быть предрасполагающими факторами для заболевания. Однако у некоторых пациентов (56%) причина может оставаться неясной. МСМ могут проявляться односторонней болью в щеке, тяжестью, отеком, онемением, гемифациальной болью, заложенностью носа, выделениями из носа и / или проптозом. Всем пациентам была проведена трансназальная эндоскопическая марсупиализация через средний проход, у пациентов с большим МСМ была обнаружена выпуклая медиальная стенка верхней челюсти, и им нужно было опорожнить жидкость через нижнюю антростому, чтобы облегчить введение инструментов в средний проход.Все пациенты сообщили об исчезновении симптомов, и ни одному из них не потребовалась повторная операция в течение периода наблюдения.

Выводы

У МСМ есть несколько предрасполагающих факторов, таких как хронический синусит, перенесенные ранее операции, аллергический ринит и травмы носа. Однако у некоторых пациентов причина не устанавливается. Заболевание может проявляться множеством симптомов, которые обычно связаны с их расширением и последующим давлением на окружающие структуры. Трансназальный эндоскопический доступ — эффективный и безопасный метод лечения поражения.

ОРАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ: Гайморит: обзор для практикующего стоматолога

Синусит — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают 35 миллионов человек в Северной Америке.1,2 Ежегодно на него приходится от 2 до 3 миллиардов долларов расходов на здравоохранение3,4, и пациенты тратят около 150 миллионов на продукты, прописанные или рекомендованные для лечения болезнь. [5] Тем не менее, инфекции носовых пазух являются одними из наиболее часто неправильно диагностируемых и неправильно понимаемых заболеваний в клинической практике.Стоматолог должен знать о различных заболеваниях верхнечелюстной пазухи и их возможных проявлениях. В стоматологическом кабинете как острый, так и хронический гайморит неодонтогенного происхождения может проявляться в виде хронической орофациальной боли или атипичной одонталгии6,7,8 и требует соответствующего направления к врачу. Синусит одонтогенного происхождения — это хорошо известное заболевание, частота которого, по сообщениям, составляет около 10 процентов.9 В случаях одонтогенного гайморита, которые кажутся устойчивыми к традиционному лечению, следует обращаться к отоларингологу или челюстно-лицевому хирургу для лечения.Чтобы определить подходящую помощь пациенту с симптомами гайморита, стоматолог должен разбираться в анатомии, патофизиологии и микробиологии гайморовых пазух.

АНАТОМИЯ

В человеческом черепе четыре придаточных пазухи носа. Они окружают носовую полость и названы в соответствии с костями, в которых они расположены: верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная. Они развиваются в виде инвагинаций в носовой полости на третьем и четвертом месяце развития плода, а аэрация носовых пазух происходит после рождения.В подростковом возрасте каждая пазуха достигла размеров взрослого человека. Пазухи выстланы псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием. Движение ресничек является спиральным и направлено к устью, направляя секреторный поток слизи вместе с любыми загрязняющими веществами в нос для удаления.

Анатомические взаимоотношения этих пазух имеют важное значение, особенно при инфицировании, и являются причиной более редких внутричерепных и периорбитальных осложнений, связанных с синуситом.10

Верхнечелюстная пазуха является самой большой из пазух и наиболее важна для стоматологов, учитывая ее близость к задние зубы верхней челюсти (рис.1). Каждая полость имеет форму трехсторонней пирамиды с вершиной к скуловому отростку. Дно глазницы образует крышу, альвеолярный отросток — нижнюю границу, а боковая стенка носа — медиальную стенку пазухи. Устье, соединяющее верхнечелюстную пазуху с носовой полостью, расположено на передней верхней части медиальной стенки. Это открывается к среднему ходу под средней носовой раковиной. Средний проход и связанные с ним анатомические структуры, включая крючковидный отросток, hiatus semilunaris и bulla ethmoidalis, все вместе называются остеомеатальным комплексом (OMC).Это область, где дренируются лобная, верхнечелюстная и передняя группы решетчатых пазух.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В 1996 году Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи установила параметры для различения подтипов синусита.11,12 Признаки и симптомы, связанные с синуситом, делятся на основные и второстепенные группы (Таблица 1 ). Классификация основана на продолжительности заболевания и наличии определенной комбинации признаков или симптомов, определяемых анамнезом и физическим осмотром.Классификация является острой (12 недель) на основании наличия двух или более основных признаков и симптомов; при осмотре один большой и два или более второстепенных признака.

Мукоцилиарная функция, проходимость устья, кислородный обмен и кровоток через слизистую оболочку могут быть вовлечены в патогенез синусита.13 Отек и утолщение слизистой оболочки приводят к неадекватному дренированию носовых пазух. Это вызывает застой секрета, изменение pH, повреждение эпителия и снижение давления кислорода, что создает идеальную среду для роста бактерий.Образующиеся в результате бактериальные продукты, удерживаемые в пазухах, затем вызывают большее утолщение слизистой оболочки, изменение клеточной архитектуры и дисфункцию ресничек, что может установить патогенный цикл хронической инфекции.1

Современная концепция синусита заключается в том, что большинство инфекций носят риногенный характер, причем инфекция распространяется вторично и вовлекает более крупные пазухи14. Наиболее частыми предшественниками бактериального синусита являются вирусная инфекция верхних дыхательных путей, непроходимость пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомические факторы, такие как отклонения перегородки, шпоры перегородки или деформации остеомеатального комплекса.12,15 Менее частые причины включают полипы носа, гормональный отек носовых раковин (беременность), побочные эффекты лекарств и мукоцилиарную дисфункцию, связанную с муковисцидозом и иммунодефицитом. 12,15 Ряд системных и местных факторов могут влиять на инфекцию носовых пазух (таблица 2).

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения может быть результатом периапикальной инфекции, пародонтоза, перфорации антрального дна и слизистой оболочки при удалении зуба, а также смещения корней или инородных предметов в верхнечелюстную пазуху во время стоматологической или хирургической процедуры.16,17 Наличие одонтогенных кист, одонтогенных опухолей и некоторых метаболических заболеваний, поражающих верхнюю челюсть, также может повлиять на верхнечелюстную пазуху (Таблица 3).

МИКРОБИОЛОГИЯ ВЕРХНЕГО СИНУЗИТА

Первоначально считалось, что придаточные пазухи носа стерильны.18 Это весьма спорно, поскольку многие исследования документально подтвердили наличие нормальной флоры в этих заполненных воздухом полостях.13 В большинстве случаев синуситы являются считается бактериальной этиологии. Считается, что микробиология острого и хронического синусита различается и также может варьироваться в зависимости от пораженных околоносовых пазух.Как и одонтогенные инфекции, синусит чаще всего носит полимикробный и смешанный аэробно-анаэробный характер (Таблица 4).

При остром синусите Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae были определены как первичные этиологические агенты. Реже поражаются Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis. Множество других организмов, включая положительные и отрицательные по коагулазе стафилококки и Escherichia coli, являются причиной примерно 5% инфекций носовых пазух.

При хроническом синусите этиологические возбудители инфекционных заболеваний сильно различаются 4, причем анаэробные организмы выделяются все чаще. Brook19 сообщил, что 88% случаев с положительным посевом содержали анаэробы, а 32% были частью смешанной инфекции. Примерно 50% анаэробов проявляют бета-лактамазную активность. Преобладающие организмы включают виды Bacteroides, анаэробные кокки, Peptostreptococcus anacrobius, виды P.niger и Clostridium.

В обзоре инфекций одонтогенного гноеродного происхождения большинство из них были признаны смешанными аэробно-анаэробными инфекциями с наиболее распространенными микроорганизмами, включая анаэробные стрептококки, бактероиды, протей и кишечные палочки.20,21 Эти исследования также демонстрируют, что виды стафилококков не являются причиной большинства одонтогенных инфекций и не участвуют в них. Однако S. aureus является частым возбудителем нозокомиального синусита и случаев клиновидного или лобного синусита. Пациенты с муковисцидозом и синдромом неподвижных ресничек предрасположены к инфекциям Pseudomonas aeruginosa и S. aureus.13 Пациенты, в анамнезе которых злоупотребляли наркотиками внутривенно, могут быть предрасположены к инфекциям, вызываемым устойчивыми видами бактерий, включая MRSA.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Важно точно диагностировать тип синусита у пациента до начала лечения, поскольку бактериология и лечение каждого состояния значительно различаются.Оценка пациента должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра. Для оценки ноздрей и носоглотки можно провести местное обследование.

Острый синусит проявляется ринореей, которая часто бывает гнойной, односторонней или двусторонней инфраорбитальной болезненностью, заложенностью или закупоркой носа, тупой головной болью, перемежающейся лихорадкой и / или отеком щек продолжительностью менее трех недель.22 Дополнительные признаки могут включать болезненность с жевание, неприятный запах изо рта и измененное обоняние.23

Хронический синусит определяется как признаки и симптомы синусита, которые сохраняются более 12 недель, четыре эпизода острого синусита продолжительностью более 10 дней в году или и то, и другое. Полипоз носа является классическим признаком хронического воспаления и фактически может представлять собой стадию континуума синусита. Носовые полипы могут указывать на молниеносную аллергию, требующую соответствующего обследования и агрессивного лечения, и у детей они считаются патогномоничными для муковисцидоза.

Непосредственная близость дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней задних верхнечелюстных зубов может привести к симптомам, указывающим на стоматологическое заболевание. 24-26 Воспаление слизистой пазухи может вызвать перкуссионную чувствительность коренных зубов. Однако при отсутствии сопутствующего заболевания пульпы эти зубы будут жизненно важны для тестирования пульпы и не будут проявлять термическую чувствительность. Кроме того, боль, которая меняется при изменении положения головы, свидетельствует о синусите.

Практикующий стоматолог должен внимательно следить за возможностью распространения одонтогенных инфекций из зубов в соседнюю гайморовую пазуху, вызывая симптомы как стоматологической, так и синусовой инфекции.Поражения верхнечелюстной пазухи могут оставаться клинически бессимптомными, особенно если они локализуются в нижней части антрального отдела. Когда свободный поток жидкости и газа через устье заблокирован, давление внутри пазухи увеличивается, что может вызвать значительную боль и дискомфорт. Боль от верхней челюсти может относиться к лицу, глазам, носу и ротовой полости. Симптомы на лице могут включать одностороннюю парестезию, анестезию и переполнение средней зоны лица. Может быть изменение зрения, диплопия, изменение положения глазного яблока и эпифора.Назальные симптомы могут включать носовое кровотечение, аллергический ринит и постназальное выделение. Внутри перорально, помимо зубной боли и чувствительности, может наблюдаться парестезия или анестезия десны и слизистой оболочки, а также ощущение расширения альвеол или неправильного прикуса.

В отличие от взрослых, дети редко испытывают головную, лицевую боль и местную болезненность при инфекции носовых пазух. Незрелое состояние их иммунной системы и анатомически меньшие носовые ходы могут предрасполагать к инфекции.27 Наиболее частым индикатором является наличие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильной температуры и раздражительности, гнойных выделений из носа и кашля продолжительностью более 10 дней. Таким образом, в большинстве случаев детский синусит поступает в офис семейного врача.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СИНУСИТА

Трансиллюминация и ультрасонография носовых пазух уже много лет используются в Европе с хорошими результатами. Стаффорд, однако, считает, что эти методы имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем обычная пленочная рентгенография, но могут оказаться полезными у беременных или у тех, кому радиационное облучение противопоказано.22 Обычная пленочная рентгенография, которая часто включает боковую проекцию, проекцию Уотера, Колдвелла и базальную проекцию, обеспечивает адекватную оценку всех пазух, за исключением передних решетчатых костей и верхних двух третей носовой полости28. Эти виды можно получить быстро и относительно недорого. . Демонстрация помутнения носовых пазух или уровня жидкости и воздуха, как правило, является диагностической, и дальнейшая рентгенография не требуется (рис. 2a и b).

Стандартные плоские снимки, однако, не помогут определить степень вовлечения OMC или передней решетчатой ​​области, которые часто способствуют сохранению или рецидиву синусита.28 Корональная компьютерная томография обеспечивает лучший обзор всех носовых пазух и часто выявляет первопричину инфекции (рис. 2c). Такое сканирование позволяет врачу систематически идентифицировать и оценивать каждую пазуху, а также OMC и смежные анатомические структуры, такие как орбиты и основание черепа. КТ, несмотря на его большую диагностическую способность, является диагностическим инструментом второй линии. Он в первую очередь показан при рецидиве заболевания, несмотря на медикаментозное лечение, подозрении на заболевание решетчатой ​​или клиновидной кости, или для помощи в выявлении анатомических аномалий или эвакуации пациентов, у которых развилось такое осложнение синусита, как образование абсцесса.14 Эндоскопию носа часто можно использовать в качестве дополнения к компьютерной томографии. Эндоскопию можно использовать для визуализации и оценки воспалительных изменений в носовом проходе и опухоли в области среднего прохода, в частности, в области межпозвоночного канала, для получения образцов культур и исключения анатомических отклонений24. В эндоскопии используется жесткий стержень. или гибкие эндоскопы в сочетании с видеокамерами для исследования носа и носовых пазух. Процедура обычно проводится в офисе опытным отоларингологом.Кеннеди заявил, что широкое распространение диагностической назальной эндоскопии, несомненно, является величайшим достижением в лечении синусита за последние годы, и полученный в результате опыт помог изменить хирургическое мышление в отношении хронического синусита24. СИНУСИТ

Цели лечения синусита включают: контроль инфекции и боли, уменьшение отека тканей, облегчение дренажа и поддержание проходимости устьев носовых пазух.22,32 Хотя контроль инфекции важен, нужно всегда помнить о других терапевтических целях (Таблица 5). Поскольку посев из носа зачастую ненадежен, антибиотикотерапия должна быть направлена ​​на наиболее часто описываемые патогены. Амоксициллин считается первой линией лечения острого бактериального синусита: первостепенное значение имеет адекватная дозировка, т.е. 40 мг / кг / день (Таблица 6). Несколько исследований показали, что средний уровень бактериологического излечения при терапии первой линии превышает 90%.29 Альтернативные агенты включают цефалоспорины второго и третьего поколения, такие как цефаклор и цефтироксим. Когда пациенты не реагируют на один из препаратов первого ряда, вероятной причиной является присутствие бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, или устойчивых штаммов. Амоксициллин-клавуланат очень эффективен против таких устойчивых штаммов. У детей комбинация эритромицина и сульфизоксазола часто считается препаратом первого выбора. Острый синусит следует лечить как минимум 14-дневным курсом, поскольку это дает врачу наилучшую возможность полностью устранить организм и, таким образом, избежать развития хронического синусита.Дополнительные несколько дней терапии могут помочь обеспечить полное искоренение болезни. Хотя ни один антибиотик не был одобрен в Канаде специально для лечения хронического синусита, амоксициллин-клавуланат — хороший первый выбор. Клиндамицин также обеспечивает хорошее покрытие, особенно против анаэробных видов, однако сообщается о более высокой заболеваемости инфекциями Clostridium diffucile по сравнению с другими антибиотиками.30 В качестве альтернативы добавление метронидазола к пенициллинам покроет спектр возможных патогенов.Хронический синусит по своей природе устойчив к медикаментозному лечению и может потребовать 4-6 недель приема антибиотиков. Исследования показали, что существует основной остеомиелит, и поэтому было бы целесообразно шесть или более недель терапии антибиотиками.31 Инфекции пазух могут распространяться за пределы их полостей на орбиты и полость черепа. Орбитальные и периорбитальные осложнения синусита, как правило, возникают у пациентов в возрасте до 6 лет, хотя орбитальные осложнения у детей старшего возраста и взрослых, как правило, более серьезны.Внутричерепные осложнения, хотя и редкие, могут иметь разрушительные последствия.30,32

Для лечения синусита прописаны многие другие фармакологические добавки. Местные сосудосуживающие агенты, такие как фенилэфрин HCL 0,5% и оксиметазолин HCL 0,05%, обеспечивают почти немедленное облегчение симптомов за счет сокращения воспаленной слизистой оболочки носа. Использование этих агентов в течение более длительных периодов времени сопряжено с высоким риском отскока. Если снятие застойных явлений необходимо более трех дней, рекомендуются пероральные противозастойные средства.23 Кортикостероиды для местного применения помогут уменьшить воспаление в устье носовых пазух и, следовательно, увеличить диаметр устья, однако убедительных научных данных, позволяющих предположить их применение при остром синусите, нет.32,33 Их применение можно рассмотреть у пациентов с аллергией. ринит или полипы носа. Обычное применение антигистаминных препаратов следует использовать только для пациентов, у которых проявляются признаки синусита в сочетании с признаками аллергии. Антигистаминные препараты не показаны, поскольку при синусите вырабатывается мало или совсем отсутствует гистамин, а высыхание слизистой оболочки носа может вызвать сгущение секрета, что противоречит целям терапии.Наконец, пациенты с инфекциями носовых пазух часто нуждаются в анальгетиках. Комбинированные препараты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетаминофена с противоотечным средством легко доступны в виде безрецептурных средств. Обеспокоенность синдромом Рейеса у детей и желудочно-кишечным кровотечением у взрослых может привести к выбору ацетаминофена в качестве препаратов первой линии. Кроме того, пациенты с астмой и полипами носа могут проявлять чувствительность к АСК и НПВП, поэтому им следует избегать применения таких комбинированных продуктов.

Роль грибковых элементов при хроническом синусите получает все большее признание. В то время как чистый синусит типа «грибкового шарика» встречается редко, грибы часто связаны с агрессивным эозинофильным воспалением на уровне слизистой оболочки. Лечение может быть проблематичным и требует лечения воспалительного процесса, а также связанных с ним патогенов. Поиск подходящего противогрибкового препарата для местного применения продолжается.

Некоторые немедикаментозные меры были рекомендованы для лечения острого синусита.Несмотря на отсутствие серьезных научных доказательств их эффективности, они действительно обеспечивают кратковременное облегчение симптомов. Солевые спреи или орошение увлажняют слизистую оболочку носа и антрального отдела и могут помочь разжижить выделения. Вдыхание пара также разжижает и смягчает корку в носу, а также увлажняет сухую воспаленную слизистую. Острая пища, такая как хрен или чеснок, или вяжущие вещества, такие как сосновое масло, эвкалипт и ментол, могут принести дополнительную пользу, облегчая приток воздуха и уменьшая духоту.32,33

Для недавнего и более всестороннего обсуждения паттернов устойчивости бактерий, а также антибиотиков и дополнительных лекарств, их действия, дозировки, стоимости, комплаентности и побочных реакций, читатель может обратиться к статье Halpern et.al. 34

Пациентов, которые не поддаются лечению или у которых развиваются рецидивирующие инфекции и осложнения, следует направлять к челюстно-лицевому хирургу или отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения (рис. 3).Хирургическое лечение хронического синусита эволюционировало от традиционных методов, таких как антральный лаваж, интраназальная антростомия и процедуры Колдуэлла-Люка, до более современной эндоскопической хирургии, называемой функциональной эндоскопической хирургией синуса (FESS). FESS позволяет осуществлять прямую визуализацию и точное расположение аномалий, а также восстановление нормального дренажа с минимальной инвазивностью. Результаты FESS хорошие, с сообщенным уровнем успеха 80-90% при небольшом количестве компиляций35. Это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в Северной Америке.Основная цель хирургического лечения — восстановить дренаж путем устранения причин обструкции (например, поилпов) и расширения естественной устья носовых пазух.

РЕЗЮМЕ

Непосредственная близость верхнечелюстной пазухи к ротовой полости делает ее общей клинической проблемой для практикующих врачей и стоматологов. По этой причине стоматологи должны быть знакомы с анатомией, физиологией и патологией этой сложной области. Синусит часто принимают за стоматологическое заболевание, и нужно уметь распознать, диагностировать и адекватно лечить это распространенное заболевание.Недостаточное лечение может привести к более хроническим и рецидивирующим заболеваниям.

Доктор Пинн — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург региональной больницы Тандер-Бей и адъюнкт-профессор Университета Лейкхед, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Ниш — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио.

Доктор Макканн — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, частная практика, Ватерлоо, Онтарио.

Доктор Тернер — отоларинголог, главный хирург, региональная больница Тандер-Бей, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Айриш — адъюнкт-профессор кафедры отоларингологии и хирургической онкологии, Университет Торонто, Центр головы и шеи Wharton, Госпиталь принцессы Маргарет, Торонто, Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ревонта М., Блокманис А. Синусит. Can Fam Physician 1994; 40: 1969-76

2.Ransom JS. Гайморит: диагностика и лечение. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (8) www.medscape.com

3.Tichenor WS.Гайморит: Практическое руководство для врачей. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (7) www.medscape.com

4.Durr DG, Desrosiers MY. Хронический синусит: неуловимый диагноз. Может J Диагностика. 1998; 15 (12): 75-81.

5. Национальный индекс болезней и терапии. Эмблер, Пенсильвания: IMS America Ltd, 1988-1989: 487-8.

6.Kreisberg MK. Атипичная одонталгия: дифференциальная диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1982; 104: 852-4.

7.Рихани А. Гайморит как дифференциальный диагноз при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 53: 97-100.

8.Хайдар З. Лицевая боль необычного происхождения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 63: 748-9.

9.Maloney PL, Doku HC. Гайморит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc, 1968; 34 (11): 591-603.

10. Киркпатрик Д.А. Первая линия лечения синусита у взрослых и детей. В кн .: Лечение гайморита в клинической практике №2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-9.

11.Lanza D, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых.Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117 (3pt2): S1-7.

12.Hadley JA, Schaefer SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1997; 117 (3pt2): 58-71.

13. Дейли К.Л., Сандэ М. Насморк: инфекция придаточных пазух носа. Заражение Dis Clin North Am. 1988; 2 (1): 131-47.

14. Хоук М., Шанкар Л. В: Управление синуситом в клинической практике № 1. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-12.

15. Калинер М.А., Осгуторп Д.Д., Файерман П., Анон Дж., Георгитис Дж., Дэвис М.Л. и др.Гайморит: от скамейки к постели. Текущие открытия, будущие направления. J Allergy Clin Immunol 1997; 99 (6pt3): 5829-48.

16.Heath C. Травмы и болезни челюстей. J&A Черчилль, Лондон. 1972, с.94-103.

17. Абрахамс Дж. Дж., Глассберг Р. М.. Стоматологические заболевания: часто нераспознаваемая причина аномалий гайморовой пазухи. AJR 1996; 166: 1219-1223.

18. Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннетт С.Е. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 585-90.

19. Брук И. Бактериологические особенности хронического синусита у детей. JAMA 1981; 246: 967-9.

20. Сандлер NA, Johns FR, Braun TW. Достижения в лечении острых и хронических синуситов. Журнал J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 (8): 1005-13.

21. Топазиан Р.Г., Гольдберг М.Х. Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1994.

22. Станкевич Дж., Осгуторп Дж. Д.. Медикаментозное лечение гайморита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1994; 110: 361-6.

23.Stafford CT. Клиницисты видят гайморит. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 870-875.

24. Кеннеди DW. Обзор: лечение синусита первой линии. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 845-847.

25.Либготт Б. Стоматологические аспекты верхнечелюстной пазухи. Стоматологический журнал Университета Торонто. 1 (2): 35-38, 1998.

26. Абубакер АО. Прикладная анатомия гайморовой пазухи. В DM Laskin, EJ Dierks (ред.): Диагностика и лечение заболеваний и расстройств верхнечелюстной пазухи.Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.

27.Reilly JS. Цикл синусита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 856-862.

28.Zinreich SJ. Визуализация придаточных пазух носа. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5. (Часть 2) 863-869.

29. Low DE, Desrosiers M, McSherry J, et al. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. Can Med Assoc J 1997; 156 (6 доп.): S1-S14.

30. Киркпатрик Д.А. Лечение синусита первой линии у взрослых и детей.В кн .: Лечение гайморита в клинической практике №2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-9.

31. Hadley JA et al. Риносинусит: диагностика и лечение. Американская академия отоларингологии, Фонд хирургии головы и шеи, Inc. 1998

32. Джулиан Р.С. Верхнечелюстной синусит: обоснование медикаментозного и хирургического лечения. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Diagnosis and Treatment of Diseases and Diorders of the Maxillary Sinus. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке.1999; 11 (1) 69-83.

33.Druce HM. Дополнения к медикаментозному лечению синусита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2). 880-883.

34. Халперн, Л. Р., Мартин Р. Дж. Картер Дж. Б. Фармакотерапия риносинусита: протоколы лечения у взрослых и детей. В: Ogle OE (ed) Pharmacology. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке. 2001; 13 (1) 49-64.

35. Шахин Дж. Очистка воздуха: заложенность носа и гайморит. Может J Диагностика.1999; 16 (10): 111-122.

36. Диагностика и лечение острого синусита: Справочник по первичной медико-санитарной помощи. Core Health Inc, Миссиссауга, Онтарио, 1997

37. Осгуторп Дж. Д. Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2001; 63: 69-76.