Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Воспаление, невралгия тройничного нерва симптомы

Невралгия тройничного нерва клинически проявляется кратковременными приступами мучительных болей чаще в области 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва. Для нее характерно наличие курковых (триггерных) зон на коже и в слизистых оболочках. Прикосновение к ним провоцирует возникновение приступов боли. В большинстве случаев

Тройничный нерв, анатомия, иннервация, где находится тройничный нерв

Тройничный нерв, nervus trigeminus, 5 пара черепных нервов человека — это смешанный нерв, который содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Функции тройничного нерва разнообразны.

Чувствительные волокна тройничного нерва берут свое начало от клеток узла тройничного нерва, который называется ganglium trigeminale. Он располагается в углублении пирамиды височной кости. Дендриты этих клеток складываются в 3 ветви, 3 ствола.

1 ветвь тройничного нерва, первая ветвь (nervus ophthalmicus)  — глазной нерв проходит в боковой стенке пещеристой пазухи, позже через верхнюю глазничную щель идет в глазнице. Далее он распадается на ветви, иннервирует такие структуры, как наружный отдел конъюктивы, кожа наружного угла глаза, верхнее веко, слезная железа, кожа волосистой части головы до височной и теменной областей, кожа лба, кожа корня носа, роговица, лобная пазуха, основные пазухи, слизистая оболочка носа, кожа носа, задние ячейки решетчатой кости.

2 ветвь тройничного нерва, вторая ветвь (nervus maxillaris) — верхнечелюстной нерв проходит (выход) через круглое отверстие и крылонебную ямку. Далее распадается на ветви, иннервирует следующие отделы: кожа височной области (височная область, висок), кожа скуловой области (скула), слизистая оболочка задних решетчатых ячеек и основной пазухи, свод глотки (глотка), полость носа (нос), мягкое небо, твердое небо, слизистая оболочка миндалин (миндалины), кожа подглазничной области (подглазничная область), крылья носа, верхняя губа, десна верхней челюсти, верхние зубы.

3 ветвь тройничного нерва, третья ветвь (nervus mandibularis) — нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие (точка выхода, место выхода), иннервирует следующие зоны:  слизистая оболочка щеки, слизистая оболочка нижней десны (нижняя десна), кожа угла рта (угол рта), кожа наружного слухового прохода, передний отдел ушной раковины, висок, все нижние зубы, кожа и слизистая оболочка нижней губы.

Нисходящая ветвь формирует нисходящий спинно-мозговой путь тройничного нерва, который отвечает за проведение температурной и болевой чувствительности. Он заканчивается в ядре nucleus spinalis nervi trigemini. Нисходящий спинно-мозговой путь и его ядра по своей функции и строению являются аналогами задних рогов спинного мозга. Ядра и путь раделены на 5 сегментов, в результате этого иннервация кожи лица в зонах Зельдера расположена кольцевидно.

Первичная невралгия тройничного нерва, вторичная невралгия тройничного нерва

Различают первичную невралгию тройничного нерва

При первичной невралгии (преимущественно центрального генеза) приступы возникают без причины или провоцируются любыми движениями мимической мускулатуры.

Вторичная невралгия обычно является осложнением первичного заболевания, имеет преимущественно периферический генез и часто обусловлена патологическими процессами в зубочелюстной области. Боли имеют почти постоянный характер, периодически усиливаются в виде приступов, продолжающихся до нескольких часов.

Тройничный нерв, симптомы поражения тройничного нерва, патология

Поражение оной из чувствительных ветвей тройничного нерва дает нарушение всех видов чувствительности на лице по периферическому типу в зоне иннервации данной ветви. В этом случае наблюдаются

Невралгия тройничного нерва народные средства

К сожалению, народные средства, таблетки, лекарства, лекарственные препараты, массаж, травы в лечении заболеваний, болезней, невралгии тройничного нерва дают небольшой и кратковремнный эффект.

Лечение невралгии тройничного нерва в Саратове, как лечить невралгию тройничного нерва в России

Сарклиник проводит комплексное лечение невралгии тройничного нерва у детей, у взрослых, лечение воспаления тройничного нерва (нервит, первой, второй, третьей ветви) в Саратове, в России, которое включает в себя эффективные рефлексотерапевтические методы.  Вылечить невралгию тройничного нерва можно в Саратове!

Сарклиник знает, как лечить воспаление тройничного нерва, как вылечить невралгию  и неврит тройничного нерва! Проводится лечение следующих видов невралгии: невралгия 1 (первой) ветви тройничного нерва, невралгия 2 (второй) ветви тройничного нерва, невралгия 3 (третьей) ветви тройничного нерва у детей и у взрослых. На сайте sarclinic.ru Вы можете бесплатно онлайн задать вопрос доктору. Если у Вас наблюдается невропатия, поражение нерва, боль, простужен, болит тройничный нерв слева, справа, вы его застудили, простуда, воспаление на лице, паралич, парез, не знаете, как снять боль, то обращайтесь к врачу в Сарклиник.

Фото: Aniram | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

Бессонница, лечение бессонницы в Саратове, что делать при бессоннице

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, лечение головного мозга

Лицевой нерв, неврит лицевого нерва, лечение, воспаление, парез, неврит, невропатия, невралгия лицевого нерва

Гипоталамический синдром, лечение гипоталамического синдрома, как лечить

Плохое внимание: рассеянность, истощаемость, сужение объема, тугоподвижность, отвлекаемость

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Боль в области тройничного нерва и невралгия тройничного нерва

Понимание разницы между болью в области тройничного нерва и невралгией тройничного нерва

проблема под названием невралгия тройничного нерва .

Прежде чем обсуждать этот специфический тип лицевой боли, необходимо кратко рассказать о тройничном нерве и его роли практически во всех проблемах с лицевой болью.

Тройничный нерв является лишь одним из 12 черепных нервов, которые могут передавать два типа информации в мозг.

• Сенсорная информация : включает сведения о запахах, зрительных образах, вкусах, прикосновениях, звуках и БОЛИ для мозга.
• Информация о двигателе : Инициирует движение или активацию мышц и желез.

Три отдела тройничного нерва

Тройничный нерв состоит из трех разных отделов, каждый из которых выполняет несколько разные функции:

1.    Офтальмологический отдел

Офтальмологический отдел передает сенсорную информацию в головной мозг из:

• кожи головы
• лба
• верхних придаточных пазух носа
• верхнего века роговицы13 и связанных с ними слизистых оболочек16
• Переносица

2.    Верхнечелюстной отдел

Как и глазной отдел, верхнечелюстной отдел тройничного нерва имеет только сенсорный компонент. Он передает сенсорную информацию в мозг от:

• Нижнее веко и связанные с ним слизистые оболочки
• Средняя часть придаточных пазух носа
• Полость носа и средняя часть носа
• Щеки
• Верхняя губа
• Зубы верхней челюсти и окружающая десна ткань и поддерживающая кость
• Небо рта

3.    Нижнечелюстной отдел

Нижнечелюстной отдел является единственной частью тройничного нерва, которая имеет как сенсорные , так и двигательные функции. Он передает сенсорную информацию в мозг от:

• Наружной части уха
• Нижняя часть рта и связанные с ней слизистые оболочки
• Передняя и средняя части языка
• Зубы нижней челюсти и сопутствующая ткань десны и поддерживающая кость
• Нижняя губа
• Подбородок
• Височно-нижнечелюстной сустав и мышцы челюсти

Нижнечелюстной отдел также стимулирует движение мышц челюсти и некоторых мышц внутреннего уха.

В результате сенсорной функции тройничного нерва и его широкого распространения во внутриротовых тканях, структурах лица и челюсти большая часть всех орофациальных болей возникает из-за возбуждения, раздражения и/или повреждения тройничного нерва.

Обычная зубная боль, боль в зубе мудрости, стоматологические инфекции, боли в носовых пазухах, боль в мышцах челюсти и боль в височно-нижнечелюстном суставе – все они связаны с поражением тройничного нерва. Таким образом, боль в тройничном нерве может быть вызвана переутомлением и усталостью мышц челюсти, воспалением челюстного сустава, треснувшим или разрушенным зубом или простой инфекцией десен.

Таким образом, большинство страданий, вызванных болью тройничного нерва, возникает в результате проблем, которые могут быть легко диагностированы и эффективно вылечены обученными практикующими врачами. Что наиболее важно, эти проблемы являются общими, знакомыми и помогают при оценке и лечении обученными практикующими врачами.

Понимание разницы между болью тройничного нерва и невралгией тройничного нерва

Что такое невралгия тройничного нерва и почему это так страшно?

Невралгия тройничного нерва (ТН) — мучительно болезненное, иногда изнуряющее и часто хроническое нейропатическое болевое состояние. Невралгия тройничного нерва обычно поражает среднюю или нижнюю часть лица с одной стороны. Поскольку она классифицируется как тип невропатической боли, она в основном вызвана повреждением или заболеванием сенсорного компонента нервной системы.

Невралгия тройничного нерва становится более распространенной у людей в возрасте от 60 до 70 лет и может быть вызвана различными серьезными заболеваниями, такими как опухоли, инсульт, рассеянный склероз и другими заболеваниями, которые вызывают нарушение изоляции волокон тройничного нерва. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, частота новых случаев составляет приблизительно 12 случаев на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Боль при невралгии тройничного нерва может ощущаться на лице, зубах, деснах, губах и в области рта, имеет тенденцию быть спорадической, электрической или ударной и часто сочетается с ощущением жжения. Пациенты часто описывают искроподобные электрические ощущения во время приступа.

Приблизительно 60% всех пациентов, у которых часто диагностируют невралгию тройничного нерва, обращаются за помощью к стоматологу из-за сильной зубной боли. Тем не менее, осмотры и рентген, сделанные в стоматологическом кабинете, обычно не выявляют реальной проблемы. И, несмотря на отсутствие выводов; однако лечение, такое как лечение корневых каналов, часто начинается как способ облегчить страдания пациента. К сожалению, эти усилия не решают проблему.

Постановка диагноза невралгии тройничного нерва

Боль при ТН имеет некоторые уникальные особенности. Боль может ощущаться в разгар безболезненного дня, появляясь без провокации, или она может быть вызвана разговором, питьем, едой, чисткой зубов или причинным контактом лица вокруг губ и носа.

В отличие от большинства других проблем с лицевой болью, боль при невралгии тройничного нерва может быть управляемой или невыносимой в течение нескольких минут в день. Пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, часто сообщают об отсутствии боли, а затем о потере трудоспособности на несколько секунд или минут, пока боль не исчезнет или не уменьшится до низкого уровня. Приступы невралгии тройничного нерва со временем могут стать более частыми и интенсивными.

Почему невралгия тройничного нерва может имитировать проблемы с ВНЧС

Пациенты с невралгией тройничного нерва часто описывают сильное ограничение движений челюсти во время приступа невралгии из-за спазма мышц челюсти, которые находятся под непосредственным влиянием тройничного нерва. По этой причине TN также называют tic douloureux, где «тик» описывает сильный спазм мышц лица. Из-за ограниченного движения челюсти, описанного пациентами, эта проблема может быть ошибочно диагностирована как ВНЧС.

Подтверждение диагноза невралгии тройничного нерва

Как уже упоминалось, диагноз невралгии тройничного нерва чаще всего ставится на основании уникального характера симптомов, описанных пациентом. Осмотр лица и болезненных участков часто ничем не примечателен, если нет отчетливых триггерных зон, при прикосновении к которым возникает боль.

МРТ или МРА с визуализацией головного мозга могут быть назначены для выявления основного заболевания, такого как рассеянный склероз, опухоль или компрессия кровеносного сосуда нерва, вызывающего боль при ТН.

Наконец, травма лица, челюсти или зубов может повредить тройничный нерв и привести к так называемой травматической ТН.

Общие методы лечения невралгии тройничного нерва

После постановки предварительного диагноза медикаментозное лечение обычно является терапией первой линии. Несколько лекарств могут использоваться вместе и меняться со временем, если эффективность теряется. Эти лекарства предназначены для уменьшения искривления и возбуждения нервов, но, к сожалению, не излечивают невралгию тройничного нерва.

Другие методы лечения также могут быть полезными, включая блокады нервов и, иногда, инъекции ботокса. Местные лекарства, как внутрь, так и на лицо, также продемонстрировали некоторые перспективы в борьбе с повседневными симптомами.

Когда, несмотря на сотрудничество с многочисленными экспертами в этой области, эти усилия по лечению не увенчались успехом, следующим шагом будет изучение нейрохирургии.

Другие типы нейропатической боли тройничного нерва

Существует «атипичная» форма TN, называемая TN2. Вместо коротких эпизодов инвалидизирующей боли пациенты с TN2 испытывают непрерывную боль с жжением и ноющими чертами. Хотя боль при TN2 менее интенсивна, чем при TN, ее постоянное присутствие часто считается более разрушительным для жизни пациента, поскольку нет периода простоя.

Непрекращающиеся нейропатические боли также требуют лекарств для облегчения страданий. Однако, поскольку постоянная боль в нервах может привести к мышечному напряжению и шинированию, симптомы TN2 можно спутать с проблемой ВНЧС.

Таким образом, боль в системе тройничного нерва является основной причиной, по которой пациенты обращаются за помощью в мою клинику. К счастью, после постановки диагноза многие из этих проблем становятся обычными, знакомыми и решаемыми.

Если вы испытываете постоянную или острую боль в области лица или челюсти, не игнорируйте ее. Пожалуйста, запишитесь на прием к доктору Таненбауму в офис на Манхэттене или в Hauppauge, в зависимости от того, что вам удобнее. Ссылка здесь, чтобы записаться на прием.

 
Запись на прием:

Если вы живете или работаете в Нью-Йорке или на Лонг-Айленде и хотели бы назначить встречу с доктором Таненбаумом, перейдите на нашу страницу «Контакты и адреса». .

Нажмите здесь, чтобы узнать, чего ожидать при первом посещении.

О докторе Таненбауме

Случай вторичной нейропатии тройничного нерва вследствие локальной злокачественной инвазии верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов в основании черепа: клинический случай с обзором дифференциальной диагностики

Моника Пасала , Парк Гьюсик, Хасан Н. Кессервани

Опубликовано: 22 апреля 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.24391

Цитируйте эту статью как: Пасала М., Парк Г., Кессервани Х.Н. (22 апреля 2022 г.) Случай вторичной невропатии тройничного нерва из-за локальной злокачественной инвазии верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов в основании черепа: клинический случай с обзором дифференциальной диагностики. Куреус 14 (4): e24391. doi:10.7759/cureus.24391

Abstract

Нейропатии тройничного нерва (TNp) представляют собой группу хорошо охарактеризованных заболеваний, которые включают повреждение или инфильтрацию тройничного нерва. Основная этиология невропатии тройничного нерва может быть травматической, воспалительной, аутоиммунной, паранеопластической, злокачественной и очень редко инфекционной. Мы представляем случай невропатии тройничного нерва из-за локальной злокачественной инвазии нижнечелюстного нерва с усилением нижнечелюстного нерва в овальном и круглом отверстиях. В процессе мы рассматриваем различную этиологию невропатии тройничного нерва, связанную с поражением тройничного нерва в отверстиях. Мы подчеркиваем важность комплексной оценки пациентов с невропатией тройничного нерва, которая включает поиск периневрального распространения или инвазии местной злокачественной опухолью головы и шеи, а также исключение воспалительной или аутоиммунной этиологии. Наш случай также демонстрирует, что магнит с более высокой напряженностью поля может выявить патологию, невидимую при использовании магнита с более низкой напряженностью поля.

Введение

Тройничный нерв, V черепной нерв, является самым крупным из 12 черепных нервов и выполняет смешанные сенсорные и моторные функции. Его начало находится в стволе головного мозга и включает три чувствительных ядра (мезенцефальное, главное чувствительное и спинальное ядро ​​тройничного нерва) и одно двигательное ядро ​​(двигательное ядро ​​тройничного нерва). Сенсорная информация проходит через афферентные нейроны от лица к тройничному ганглию и распространяется через различные сенсорные ядра тройничного нерва. Сенсорная информация, такая как боль и температура, затем передается в контралатеральный таламус и, в конечном итоге, в синапсы постцентральной извилины. Двигательная информация передается через эфферентные нейроны от двигательного ядра непосредственно к его мишеням: жевательным, височным и крыловидным мышцам [1,2].

Тройничный нерв делится на три ветви в гассеровом узле в меккелевой пещере [3]. Три ветви состоят из глазного нерва (V1), верхнечелюстного нерва (V2) и нижнечелюстного нерва (V3). Глазной нерв (V1) проходит через кавернозный синус, выходит из основания черепа и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Верхнечелюстной нерв (V2) сопровождает глазной нерв в кавернозном синусе, направляясь к крылонебной ямке, выходя из основания черепа через круглое отверстие. В крылонебной ямке верхнечелюстной нерв разделяется на множество ветвей. Дефицит тройничного нерва (V1 и V2) и паралич шестого нерва локализуют поражение в кавернозном синусе. Нижнечелюстной нерв (V3) не пересекает кавернозный синус, а проходит вдоль и в конечном итоге выходит из основания черепа через овальное отверстие в жевательное пространство [4].

Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными ветвями тройничного нерва. Глазной отдел разветвляется на лобный, слезный, носо-социлиарный, тенториальный и дуральный нервы. Эти нервы обеспечивают сенсорную иннервацию кожных поверхностей верхних век, лба и боковых сторон носа. Назоцилиарный нерв специфически иннервирует кончик и боковые части носа, и его поражение при офтальмологическом опоясывающем герпесе известно как симптом Хатчинсона. Глазные ветви иннервируют также слизистую оболочку лобной пазухи, слезных желез, роговицы, конъюнктивы, цилиарного тела и твердой мозговой оболочки [5]. Повреждение некоторых из этих ветвей, в частности парасимпатических эфферентных нервов слезных желез, может проявляться сухостью глаз при синдроме Шегрена. Верхнечелюстной отдел тройничного нерва разветвляется на подглазничный, скуловой, большой небный, малый небный, задний верхний альвеолярный и менингеальный нервы. Эти нервы обеспечивают сенсорную иннервацию области ниже орбиты и выше рта, верхних зубов и верхнечелюстной пазухи.

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва уникален тем, что он разветвляется как на чувствительный, так и на двигательный нервы. Чувствительные нервы включают менингеальные, язычные, ушно-височные, нижнеальвеолярные, щечные и подбородочные нервы. Психическая невропатия с онемением подбородка является зловещим признаком местной злокачественной инвазии. Эти нервы передают сенсорную информацию области ниже рта, нижнечелюстных зубов и передних двух третей языка. Двигательные нервы включают жевательную, глубокую височную, медиальную крыловидную, латеральную крыловидную и челюстно-подъязычную ветви. Корешок двигательного нерва иннервирует напрягатель небных мышц, повреждение которого вызывает небный миоклонус. Другая двигательная ветвь идет к напрягателю барабанной перепонки, и повреждение здесь приводит к гиперакузии [2,5]. Следует также подчеркнуть, что нижнечелюстные ветви вместе с глазными ветвями кровоснабжают твердую мозговую оболочку передней и средней черепных ямок.

Неопластические, аутоиммунные, паранеопластические и аутоиммунные процессы могут повреждать тройничный нерв, приводя к невропатии тройничного нерва (TNp) [6,7]. Характерные признаки TNp включают онемение лица и слабость жевательных мышц. TNp отличается от невралгии тройничного нерва (TN), которая характеризуется эпизодами внезапных, очень коротких, сильных, острых, стреляющих лицевых болей. Первоначальное проявление TNp может включать боль; однако при прогрессировании заболевания могут преобладать онемение лица и слабость жевательных мышц [8]. Поскольку TNp может быть начальным проявлением, злокачественные новообразования головы и шеи всегда должны быть в дифференциальной диагностике, и первостепенное значение имеет магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и основания черепа с высоким разрешением с контрастированием гадолинием и без него [9].].

Представление клинического случая

Мы представляем случай относительно здоровой 80-летней женщины, которая обратилась в клинику с рецидивирующей острой стреляющей болью в средней части лица слева в течение нескольких месяцев. Боль сочеталась с покалыванием в левой половине лица и потерей вкусовых ощущений. При появлении начальных симптомов пациент обратился в отделение неотложной помощи, где ему поставили диагноз паралич Белла и дали габапентин от боли. При последующем наблюдении в неврологической клинике у нее не было улучшений симптомов в дополнение к недавно развившейся слабости левой нижней части лица и периодическим затруднениям при жевании. Она отрицала гиперакузию. Двадцать лет назад у нее обнаружили узел левой средней зоны лица, который был удален и диагностирован как базально-клеточная карцинома. С тех пор у нее не было рецидивов.

В анамнезе у нее гипертония, по поводу которой она принимает лизиноприл по 10 мг один раз в день. Пациент отрицал какой-либо значительный семейный анамнез. Она никогда не курила, не употребляла алкоголь и отрицает употребление каких-либо запрещенных или рекреационных наркотиков. О конституциональных симптомах, включая потерю веса, лихорадку и недомогание, не сообщалось.

В жизненных показателях: артериальное давление (АД) 170/91 мм рт. ст., пульс 81 удар в минуту, сатурация кислорода 97%. Рост пациента составлял 5 футов 8 дюймов, вес 185 фунтов, индекс массы тела 28,1 кг/м 9 .0177 2 . Физикальное обследование показало хорошо питающегося человека, который был бдителен, расслаблен и готов к сотрудничеству. Больной ориентировался в человеке, месте, ситуации и времени. Походка устойчивая с нормальной опорой, махом руками и поворотами. Ходьба на пятках и носках была нормальной, симптом Ромберга отсутствовал. Речь нормальная по тону, громкости и просодии.

Исследование черепных нервов показало нормальное экстраокулярное движение с симметричными зрачками и сохраненной аккомодацией, поля зрения были заполнены до конфронтации. Наблюдалось резкое снижение ощущения прикосновения и укола над левыми отведениями V2 и V3. Роговичный рефлекс был оживленным с двух сторон. Двусторонняя атрофия жевательных или височных мышц не отмечалась. Отмечалась слабость левой нижней части лица с вдавленной носогубной складкой, невозможностью высморкаться в левую щеку и заметным провисанием левой нижней части лица. Слух не нарушен до пальцевого растирания на двусторонней основе. Рвотный рефлекс сохранен с двух сторон, язык высовывается к средней линии. Трапеции и грудино-ключично-сосцевидные мышцы были хорошо развиты и симметричны, она выполняла пожимание плечами и повороты головы с достаточной силой.

Моторное обследование показало хорошую мышечную массу и тонус. Смещения пронаторов или спастических захватов рук не отмечалось, ноги были в нормальном тонусе. Сила была оценена на 5/5 по шкале оценки Совета медицинских исследований (MRC) в верхних и нижних конечностях на двусторонней основе. Ощущение вибрации, положения, легкого прикосновения и покалывания в пальцах рук и ног было нормальным. Глубокие сухожильные рефлексы (двуглавый, трехглавый, плечелучевой, надколенниковый и ахилловы) живые, двусторонне-симметричные. Симптом Бабинского отсутствовал на двусторонней основе. Движения пальцев к носу и пятки к голени были нормальными с обеих сторон. Первоначальная МРТ головного мозга с магнитным полем 1,5 Тесла с контрастированием и без него выявила асимметричное усиление левой нижнечелюстной ветви тройничного нерва по мере его прохождения через овальное отверстие (рис. 9).0005 1 ).

Фигура 1: Коронарные Т1-взвешенные МРТ-изображения головного мозга с усилением гадолинием 1,5 Тесла, показывающие усиление нижнечелюстного нерва в левом овальном отверстии (желтая стрелка).

Вторая МРТ головного мозга и основания черепа с высоким разрешением 3 Тесла с контрастированием и без него показала гораздо больше деталей, чем МРТ нижних частот 1,5 Тесла с аномальным усилением левой носогубной складки и периневральной опухолью, распространяющейся вдоль левого подглазничного нерва до левая крылонебная ямка (рис. 2 ).

Фигура 2: Осевые постконтрастные Т1-взвешенные МРТ-изображения головного мозга с усилением гадолинием 3 Тесла, показывающие периневральное распространение опухоли (желтые стрелки).

Выполнена люмбальная пункция; спинномозговая жидкость (ЦСЖ) была отрицательной на наличие злокачественных клеток с помощью проточной цитометрии, результаты ЦСЖ обобщены в таблице 1 .

Стол 1: Результаты анализа спинномозговой жидкости.

мг/дл: мг на децилитр, IgG: иммуноглобулин G

Изоэлектрическое фокусирование (ИЭФ) и иммуноблоттинг использовались для проведения тестирования олигоклональных полос. Как в ЦСЖ, так и в сыворотке обнаружена одна парная полоса и ноль ядерных клеток, что указывает на воспалительный процесс вне центральной нервной системы. В спинномозговой жидкости не было обнаружено ни одной олигоклональной полосы, что исключает продолжающийся воспалительный процесс в центральной нервной системе.

Паранеопластическая панель, включающая ганглиозные нейрональные антитела к рецептору ацетилхолина, антитела к амфифизину, антиглиальные ядерные антитела типа 1, антинейронные ядерные антитела типа 2, антинейрональные ядерные антитела типа 3, белок-медиатор коллапсирующего ответа-5 (CRMP-5) иммуноглобулин G, нейрональные антитела к потенциалзависимым калиевым каналам, антитела к кальциевым каналам P/Q-типа и цитоплазматические антитела к клеткам Пуркинье были отрицательными. Направление к оториноларингологу (ЛОР) не выявило шейной лимфаденопатии или образований на шее. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза не выявила признаков злокачественного новообразования. От биопсии лицевого нерва веточки лицевого нерва околоушной железы и других инвазивных процедур, включая биопсию кожи над носогубной складкой, пациент отказался. Установлено, что вероятным источником злокачественного периневрального распространения по отверстиям основания черепа (круглому и овальному отверстиям) являются спящие клетки базально-клеточной карциномы. Пациент получил протонную лучевую терапию пораженных участков, включая верхнечелюстную область лица, пораженные пазухи и основание черепа.

Обсуждение

Неопластическое поражение тройничного нерва может вызвать TNp и может быть патологически связано с компрессией нерва, периневральным распространением (PNS) и/или периневральной инвазией (PNI). Метастазы рака молочной железы или легкого в гассеров ганглий встречаются редко, как и лептоменингеальные метастазы, которые обычно лимфоматозны [8,10]. Карциноматозный лептоменингит может поражать другие черепные нервы и редко может проявляться изолированным TN и/или TNp [11]. Большинство первичных опухолей тройничного нерва возникает из-за шванномы и редко из-за менингиомы, липомы или эпидермоидной опухоли [12].

Периферический и черепной нервы содержат три слоя соединительной ткани по всему их диаметру: эндоневрий, периневрий и эпиневрий. Периневральное пространство расположено между аксоном нерва и периневральным слоем. Это потенциальное пространство может способствовать распространению и росту опухоли. Существует два типа периневрального роста опухоли: периневральная инвазия (ПНИ) и периневральное распространение (ПНС). PNI определяется злокачественными клетками, проникающими в периневральное пространство, и является гистологическим диагнозом. ПНС является рентгенологическим диагнозом злокачественного распространения вдоль нерва и идентифицируется усилением, обнаруживаемым с помощью МРТ высокого разрешения. На начальных стадиях заболевания могут присутствовать только ПНИ. По мере прогрессирования заболевания ПНИ может превратиться в ПНС, который клинически более агрессивен [13,14]. Пациент с онемением области, иннервируемой подбородочной ветвью нижнечелюстного нерва, всегда должен вызывать тревогу. Ментальная ветвь имеет чисто сенсорную функцию и обеспечивает кожную иннервацию нижней губы и подбородка. Это характерное онемение метко названо синдромом онемения подбородка. Злокачественная психическая невропатия может указывать на наличие и/или рецидив злокачественной опухоли [15]. Онемение лица, которое распространяется и иррадиирует в язык, нёбо и внутрь щек, должно вызывать подозрение на воспалительную или злокачественную инвазию тройничного нерва.

Следовательно, периневральное распространение опухоли может наблюдаться вдоль верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва. Усиление нерва является одним из рентгенологических признаков периневрального распространения опухоли и может служить надежным признаком. МРТ с высоким разрешением является предпочтительным методом визуализации из-за его способности детально демонстрировать мягкие ткани. Усиление МРТ нижнечелюстного нерва у бессимптомных пациентов очень редко и наблюдалось только в 3% случаев пациентов без симптомов TNp. Поэтому, когда на МРТ обнаруживается симптоматическое усиление верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва, следует поднять высокий индекс подозрения на основной болезненный процесс [16,17].

Периневральное распространение рака головы и шеи хорошо описано. На клеточном уровне нервная секреция глиального нейротрофического фактора (GDNF) может привести к периневральному распространению. GDNF фосфорилирует реаранжированный во время трансфекции (RET) тирозинкиназный рецептор, который запускает нижестоящие сигнальные пути, обеспечивающие миграцию злокачественных клеток [18]. Аденоидно-кистозная карцинома и плоскоклеточная карцинома являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями, которые могут распространяться периневрально [3]. Базальноклеточная карцинома, хотя и не самая распространенная, описана в литературе. Однако существует очень мало случаев, когда единственным клиническим проявлением рецидива базально-клеточной карциномы является невропатия тройничного нерва [19]. ].

Дополнительные этиологии TNp включают воспалительные, аутоиммунные, паранеопластические и инфекционные заболевания. Воспалительная/аутоиммунная этиология включает саркоидоз, болезнь Лайма, синдром Шегрена и системную красную волчанку [8]. Злокачественные новообразования, которые могут вызывать паранеопластический синдром, включают, помимо прочего, мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, рак яичников и рак поджелудочной железы. ТНп может быть одним из первых клинических проявлений паранеопластического синдрома [20]. Инфекционные причины включают проказу, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, актиномикоз и аспергиллез [8].

Выводы

В заключение, диагноз невропатии тройничного нерва должен вызывать определенный набор дифференциальных диагнозов. Поскольку невропатия тройничного нерва может быть одним из первых и единственных проявлений опухоли головы и шеи, следует серьезно задуматься о локальной злокачественной периневральной инвазии. Следует заказать МРТ основания черепа с высоким разрешением с усилением контраста гадолинием и без него, поскольку наш случай демонстрирует, что более высокая напряженность магнитного поля может выявить патологию, не видимую при МРТ с более низкой напряженностью магнитного поля.

Ссылки

1. Сиддик А.Б., Сапра А.: Анатомия, голова и шея, щечный нерв. StatPearls Publishing, Остров Сокровищ, Флорида; 2021.
2. Прайс С., Дейли Д.Т.: Нейроанатомия, ядро ​​тройничного нерва. StatPearls Publishing, Остров Сокровищ, Флорида; 2021.
3. Фарран М.З., Кессервани Х.: Случай синдрома Шегрена, связанного с невропатией тройничного нерва и усилением нижнечелюстного нерва в овальном отверстии: отчет о клиническом случае и обзор дифференциальной диагностики и механизмов заболевания. Куреус. 2021, 13:e19463. 10.7759/cureus.19463
4. Kamel HA, Toland J: Анатомия тройничного нерва: проиллюстрировано примерами аномалий. AJR Am J Рентгенол. 2001, 176:247-51. 10.2214/ajr.176.1.1760247
5. Bathla G, Hegde AN: Тройничный нерв: иллюстрированный обзор его анатомии и патологии. Клин Радиол. 2013, 68:203-13. 10.1016/j.crad.2012.05.019
6. Пеньярроча М., Сервелло М.А., Марти Э., Баган Дж.В.: Невропатия тройничного нерва. Оральный Дис. 2007, 13:141-50. 10.1111/j.1601-0825.2006.01356.x
7. Fisher CM: Сенсорная невропатия тройничного нерва. Арх Нейрол. 1983, 40:591-2. 10.1001/archneur.1983.04050080091022
8. Smith JH, Cutrer FM: Онемение имеет значение: клинический обзор невропатии тройничного нерва. цефалгия. 2011, 31:1131-44. 10.1177/0333102411411203
9. Kontzialis M, Kocak M: визуализирующая оценка невралгии тройничного нерва. J Istanb Univ Fac Dent. 2017, 51:S62-8. 10.17096/jiufd.27242
10. Маротта Д.А., Мейсон М., Коэн-Гадол А., Кессервани Х. Злокачественная лимфоматозная инвазия пещеры Меккеля: патологоанатомические соображения верхушки пирамиды. BMJ Case Rep. 2021, 14:10.1136/bcr-2021-244512
11. Олсон М.Е., Черник Н.Л., Познер Дж.Б.: Инфильтрация лептоменингиса системным раком. Клиническое и патологоанатомическое исследование. Арх Нейрол. 1974, 30:122-37. 10.1001/archneur.1974.004010002
12. Yuh WT, Wright DC, Barloon TJ, Schultz DH, Sato Y, Cervantes CA: МРТ первичных опухолей тройничного нерва и пещеры Меккеля. AJR Am J Рентгенол. 1988, 151:577-82. 10.2214/ajr.151.3.577
13. Паес Ф.М., Сингер А.Д., Чеквер А.Н., Палмквист Р.А., Де Ла Вега Г., Сидани К.: Периневральное распространение злокачественных новообразований головы и шеи: клиническое значение и оценка с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Рентгенография. 2013, 33:1717-36. 10.1148/гр.336135501
14. Браун ИС: Патология периневрального распространения. J Neurol Surg B Основание черепа. 2016, 77:124-30. 10.1055/s-0036-1571837
15. Хуссейн I, Махарадж К., Принц С. «Синдром онемевшего подбородка»: история болезни. Отчет по делу Int J Surg, 2020 г., 67: 157-60. 10.1016/j.ijscr.2020.02.013
16. Williams LS, Schmalfuss IM, Sistrom CL, Inoue T, Tanaka R, Seoane ER, Mancuso AA: МРТ тройничного ганглия, нерва и периневрального сосудистого сплетения: нормальный вид и варианты с соотнесением с трупными препаратами. AJNR Am J Нейрорадиол. 2003, 24:1317-23.
17. Caldemeyer KS, Mathews VP, Righi PD, Smith RR: Особенности визуализации и клиническое значение периневрального распространения или расширения опухолей головы и шеи. Рентгенография. 1998, 18:97-110. 10.1148/радиография.18.1.9460111
18. Бакст Р.Л., Ли Н., Хе С. и др.: Облучение нарушает периневральную инвазию, модулируя нервное микроокружение. ПЛОС Один. 2012, 7:e39925. 10.1371/journal.pone.0039925
19. Лич Б.К., Кулберш Дж.С., Дэй Т.А., Кук Дж.: Черепная невропатия как симптом рецидивирующего агрессивного рака кожи. Дерматол Хирург. 2008, 34:483-97. 10.1111/j.1524-4725.2007.34094.x
20. Kalanie H, Harandi AA, Mardani M, et al.: Невралгия тройничного нерва как первое клиническое проявление антигуморального паранеопластического синдрома, вызванного пограничной муцинозной опухолью яичников. Деловой представитель Neurol. 2014, 6:7-13. 10.1159/000357971

Случай вторичной невропатии тройничного нерва вследствие локальной злокачественной инвазии верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов в основании черепа: клинический случай с обзором дифференциальной диагностики

Информация об авторе

Моника Пасала Соответствующий автор

Медицинский факультет Университета Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, США

Гюсик Парк

Медицинский факультет Университета Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, США

Хасан Н.

Неврология, Flowers Medical Group, Дотан, США

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от какой организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Информация о артикуле

ДОИ

10. 7759/куреус.24391

Цитируйте эту статью как:

Пасала М., Парк Г., Кессервани Х.Н. (22 апреля 2022 г.) Случай вторичной невропатии тройничного нерва из-за локальной злокачественной инвазии верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов в основании черепа: клинический случай с обзором дифференциальной диагностики. Куреус 14 (4): e24391. doi:10.7759/cureus.24391

История публикаций

Начало экспертной оценки: 13 апреля 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 20 апреля 2022 г.
Опубликовано: 22 апреля 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Pasala et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Случай вторичной нейропатии тройничного нерва вследствие локальной злокачественной инвазии верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов в основании черепа: история болезни с обзором дифференциальной диагностики

Рисунки и т. д.

Фигура 1: Коронарные Т1-взвешенные МРТ-изображения головного мозга с усилением гадолинием 1,5 Тесла, показывающие усиление нижнечелюстного нерва в левом овальном отверстии (желтая стрелка).

Скачать полный размер

Фигура 2: Осевые постконтрастные Т1-взвешенные МРТ-изображения головного мозга с усилением гадолинием 3 Тесла, показывающие периневральное распространение опухоли (желтые стрелки).

Скачать полный размер

Стол 1: Результаты анализа спинномозговой жидкости.