Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Операции верхнечелюстной пазухи

К справочнику

Операции верхнечелюстной пазухи делятся на радикальные и нерадикальные, проводятся только по показаниям.

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Операции верхнечелюстной пазухи по характеру и объему вмешательства можно отнести к 2 большим разделам:

• нерадикальные;
• радикальные.

Нерадикальные операции

Пункция верхнечелюстной пазухи

Наиболее распространенное хирургическое вмешательство – пункция верхнечелюстной пазухи, которая выполняется через нижний носовой ход иглой Куликовского, имеющей изогнутый конец. Для анестезии используется раствор лидокаина с адреналином, который вводится в место прикрепления нижней раковины.

Все манипуляции проводятся под контролем носового зеркала. Обеспечить доступ к синусу врачу помогают сверлящие движения. Такое проникновение субъективно можно сравнить с проваливанием. Аспирация производится шприцем. Если консистенция густая, тогда иглой вводят изотонический раствор хлорида натрия. Затем отсасывание можно продолжить. Завершающим этапом становится промывание синуса раствором антисептика. Также показаны антигистаминные средства.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи
а — трепанация боковой стенки б — вид пазухи после вскрытия

Вскрытие верхнечелюстной пазухи

Помимо пункции к нерадикальным операциям верхнечелюстной пазухи относится ее вскрытие, которое также осуществляется через нижний носовой ход. Потенциальными кандидатами на оперативное вмешательство являются пациенты, страдающие гнойным и катаральным гайморитом, протекающим в хронической форме и не поддающимся лечению консервативно.

Анестезия местная, слизистая оболочка смазывается раствором лидокаина и адреналина, также прибегают к инфильтрации раствором новокаина в сочетании с адреналином. Суть операции заключается в резекции переднего отдела нижней раковины.

Основной инструментарий представлен:

• щипцами Штруцкена, которые могут быть заменены обычными хирургическими ножницами;
• элеватором для смещения раковины вверх;
• долотом, которым делают отверстие в средней части носового хода;
• щипцами Брюнингса, предназначенными для расширения этого отверстия.

Слизистая оболочка синуса выскабливается, после в ней размещается тампон, пропитанный антисептиком. Его извлекают на следующие сутки, в первые 2-3 дня проводят промывания.

Наряду с этим может выполняться экстракция зуба, в случае, если он спровоцировал развитие гайморита, а также резекция кости срединного хода и пр.

Радикальные операции

Радикальная операция верхнечелюстной пазухи – это резекция ее левой и/или носовой стенки, которая может протекать как с удалением cristae piriformis, так и без него. Чаще всего применяется техника Колдуэлла-Люка в различных модификациях. Такие вмешательства проводятся при развитии гнойного, полипозного или кистозного воспаления гайморового синуса.

Предварительно требуется инфильтрация раствором новокаина и адреналина, который вводится в область нижнего носового хода, а также под надкостницу в направлении верхнечелюстного синуса. В нос вводятся ватные турунды, смоченные в растворе анестетика, и оставляются там до окончания хирургического вмешательства.

Доступ выполняется на слизистой оболочке верхней губы и затрагивает костную ткань. Длина разреза обычно не превышает 2-3 см. Врач использует долото (или бормашину). Инструментами в стенке пазухи делается отверстие, затем она выскабливается. В нижний носовой ход вводится зажим Кохера, затем иссекается слизистая оболочка. В некоторых случаях необходима частичная резекция переднего конца нижней раковины.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 15 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 12 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 13 лет

  кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Пункция верхнечелюстной пазухи

К справочнику

Пункция верхнечелюстной пазухи может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 4)

Пункция верхнечелюстной пазухи может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Показания

Основные показания – острые и хронические воспалительные процессы (гаймориты).

Подготовка к операции

На этапе подготовки обязательно проводится рентгенография. По рентгенограмме можно оценить размер синусов, сделать вывод о положении стенок и их разрушении (если оно имеется). Таким же образом проводят диагностику опухоли.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Последовательность проведения:

1. Анестезия. Обезболивание поверхностное, слизистая оболочка нижнего и среднего носового хода смазывается раствором лидокаина с адреналином.
2. Доступ. Наиболее предпочтительным является нижний носовой ход.
   Доступ через средний носовой ход врачи выбирают нечасто.
3. Введение иглы. Изогнутая игла вводится на расстоянии 3 см от переднего конца нижней раковины. Субъективно для пациента процесс проникновения ощущается как проваливание. После удаляется мандрен.
4. Аспирация и промывание. Жидкое отделяемое обычно самостоятельно вытекает из канюли. Если этого не происходит, врач прибегает к промыванию.

Операцию обычно проводят по технике Ф.С. Бокштейна, которая предполагает применение 2 игл. Первая – для введения раствора, вторая – для его вытекания. Это может быть раствор перманганата калия или любой другой, обладающий дезинфицирующим действием.

В некоторых случаях промывание делается одной иглой и троакаром, при этом все содержимое вместе с раствором вытекает через естественное отверстие. Голова пациента при этом наклонена вперед и вниз, что позволяет выходить жидкости в лоток.

Обычно пункция не представляет трудностей и протекает без осложнений при условии профессионального подхода. Тем не менее, искривленная перегородка и некоторые анатомические особенности, например утолщение стенки пазухи, могут стать причиной отказа от проведения вмешательства.

Осложнения

Местные и общие осложнения встречаются редко и обычно обусловлены нарушением техники проведения процедуры пунктирования. К первым можно отнести легкое кровотечение, которое устраняется тампонадой носа. Если прокол выполнялся через нижнеглазничную стенку, вероятность абсцедирования щеки увеличивается. Общие осложнения представлены воздушной эмболией сосудов, которая бывает спровоцирована нагнетанием воздуха в пазуху. Поэтому от продувания рекомендуется воздержаться.

Пункция назначается врачом для уточнения диагноза гайморита или в рамках комплексного лечения заболевания, когда требуется элиминация гнойного очага. Такая терапия обязательно предполагает промывание пазухи растворами антисептиков. После первой пункции в пазуху вводится катетер, который фиксируют лейкопластырем и используют для повторных промываний.

Показано также курсовое введение антибиотиков в течение недели. Современной альтернативой классической пункции является промывание синус-катетером.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 15 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 12 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 13 лет

  кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Анатомия, голова и шея, верхняя челюсть — StatPearls

Введение

Верхняя челюсть — самая важная кость средней части лица. Он имеет центральное расположение и обеспечивает структурную поддержку висцерокраниума. Он имеет функциональное и эстетическое значение, поскольку играет фундаментальную роль в архитектуре лица, разделяет носовую и ротовую полости, образует верхнюю челюсть и содержит верхнечелюстную пазуху.

Структура и функция

Слияние правой и левой верхнечелюстных костей по средней линии. Каждая верхнечелюстная кость имеет форму пирамиды, ее основание прилегает к носовой полости, ее вершина является скуловым отростком, а ее тело составляет верхнечелюстную пазуху. Верхняя челюсть соединяется с окружающими структурами лица посредством четырех отростков: альвеолярного, лобного, скулового и небного. Она соединяется сверху с лобной костью, скуловой костью сбоку, небной костью сзади и с верхними зубами через альвеолярный отросток снизу. Спереди он образует нижний и латеральный края грушевидного отверстия и соединяется с носовыми костями медиально на переднем крае лобного отростка.

Альвеолярный отросток

Альвеолярный отросток служит якорем для зубов верхнего протеза. Он имеет подковообразную форму с изогнутой частью, обращенной вперед. Расположенный в самой нижней плоскости, ниже твердого неба, он проходит кзади под верхнечелюстными пазухами и заканчивается верхнечелюстным бугорком. Альвеолярные артерии, альвеолярные нервы и периодонтальные связки проходят через каналы внутри альвеолярного отростка, чтобы соответственно орошать, иннервировать и фиксировать верхние зубы.

Палатинский процесс

Левая и правая верхнечелюстные кости сливаются по средней линии через небные отростки, где они образуют срединный верхнечелюстной шов. Сверху соединение небных отростков образует переднее дно носа и нижний край грушевидного отверстия в его самой передней части. Внизу формируется передняя часть твердого неба, где присутствует резцовый канал. Этот костный канал сообщает носовую и ротовую полости и служит каналом для носонебного нерва и клиновидно-небной артерии. Сверху он начинается в верхних носовых (стенсеновских) отверстиях, которые лежат по обеим сторонам носовой перегородки и проходят вниз, заканчиваясь в резцовой ямке в ротовой полости, расположенной под резцовым сосочком и позади медиальных резцов.

Скуловой отросток

Скуловой отросток представляет собой наиболее латеральную часть верхней челюсти. Он образует верхнелатеральную границу верхнечелюстной пазухи и располагается выше первого моляра верхней челюсти, прилегает к альвеолярному отростку снизу и к лобному отростку верхнемедиально. Наряду с альвеолярным отростком скуловой отросток играет решающую роль в формировании структуры средней части лица.[5] Он латерально сочленяется со скуловой костью и выполняет важную функцию, поскольку отвечает за проекцию скулового возвышения и ширину лица.[3] На передней поверхности, латеральнее скулового отростка и медиального грушевидного отверстия, образуется углубление, известное как клыковая ямка, которое составляет переднюю поверхность верхней челюсти. Также на передней поверхности, ниже скулового отростка и выше альвеолярного отростка, образуется еще одно углубление, известное как скулоальвеолярный гребень, важная структура при классификации переломов верхней челюсти.

Фронтальный процесс

Лобный отросток лежит выше и медиальнее каждой верхнечелюстной кости. Каждый лобный отросток соединяется с лобной костью сверху и с носовыми костями медиально. Он образует переднюю стенку носослезной борозды и способствует формированию нижней и центральной части лба, а также спинки носа благодаря соединению с лобной и носовой костью.

Верхнечелюстная пазуха

Каждое тело верхней челюсти полое и содержит заполненную воздухом полость в центре, верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстная пазуха является самой большой из придаточных пазух носа и имеет приблизительный объем 15 мл у взрослых. Подобно каждой верхнечелюстной кости, она имеет пирамидальную форму, основанием которой является медиальная стенка пазухи, обращенная к латеральной стенке носа, а ее вершина расположена латерально по направлению к скуловой дуге. Он простирается от премоляров спереди до примерно третьего моляра сзади. Как анатомический вариант, он иногда травмирует скуловой отросток верхнелатерально и бугристость верхней челюсти нижнелатерально. Крыша пазухи образует часть орбитального дна и содержит подглазничный канал, несущий подглазничный сосудисто-нервный пучок, который выходит через подглазничное отверстие примерно на 1 см ниже подглазничного края [10]. Дно расположено выше альвеолярного отростка и близко к вершине моляра, его самая нижняя точка находится в области первого моляра. Дно пазухи может быть на том же уровне, что и дно носа, или примерно на 1 см ниже его, в зависимости от возраста. Медиальная стенка является частью носо-латеральной стенки и содержит две жизненно важные структуры: устье верхнечелюстной пазухи и носослезный проток. Устье верхнечелюстной пазухи расположено в передневерхней части медиальной стенки и впадает в решетчатую воронку, которая открывается в средний носовой ход в носовой полости. Носослезный проток берет начало на медиальной стенке глазницы, направляется вниз и проходит медиально через верхнечелюстную пазуху, кпереди от устья пазухи, чтобы в конечном итоге впасть в нижний носовой ход.]

Эмбриология

Челюстно-лицевое развитие начинается на четвертой неделе беременности с формирования пяти лицевых выступов вокруг стомодеума, первичного рта и топографического центра лица во время эмбрионального развития[11]. Первая глоточная дуга и клетки нервного гребня участвуют в формировании пяти лицевых выступов: парных верхнечелюстных, парных нижнечелюстных и лобно-носовых выступов. Стомодеум ограничен краниально лобно-носовым выступом, латерально верхнечелюстным выступом и нижнелатерально нижнечелюстным выступом. Верхнечелюстные выступы дают начало вторичному небу, большей части верхней челюсти и латеральной верхней губе.

К концу четвертой недели нижняя половина лобно-носового выступа дает начало носовым плакодам, которые делятся на парные латеральный и медиальный носовые отростки с разделяющей их носовой бороздой. В конце шестой недели медиальные носовые отростки сливаются, образуя желобок, а в конце восьмой недели они сливаются с обоими верхнечелюстными отростками, образуя межчелюстной сегмент, формирующий верхнюю губу и основное небо. В частности, первичное небо формируется из глубокой структуры межчелюстного сегмента, известной как срединный небный отросток. Боковые носовые отростки образуют носовые крылья.

Вторичное небо начинает формироваться на 6-й неделе развития. Выросты верхнечелюстного отростка, именуемые небными полками, растут вертикально по обеим сторонам языка. На седьмой неделе, когда челюсть удлиняется и язык опускается, небные полки приобретают горизонтальное положение.[13][14] Затем полки сливаются по средней линии, образуя вторичное небо и сливаются спереди с первичным небом и носовой перегородкой, после чего небная мезенхима заменяется мышцами и костями, которые соответствуют твердому и мягкому небу. В центральной точке слияния между первичным и вторичным небом формируется носо-небный канал, который кзади становится резцовым каналом. Слияние неба завершается к десятой неделе и полностью формируется к двенадцатой неделе эмбрионального развития.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение верхней челюсти осуществляется через ветви верхнечелюстной артерии. Верхнечелюстная артерия является конечной ветвью наружной сонной артерии; она начинается кзади от верхней части ветви нижней челюсти, проходит спереди по внутренней стороне ветви нижней челюсти и входит в крыловидно-небную ямку, чтобы закончиться крылонебной артерией. Он состоит из трех основных сегментов: нижнечелюстного, крыловидного и крылонебного, от проксимального к дистальному соответственно.

Крыло-небный сегмент является основным источником кровоснабжения верхнечелюстной области. Крыло-небный сегмент тесно связан с крылонебной ямкой, откуда он разветвляется на пять сосудов: заднюю верхнюю альвеолярную артерию (PSAA), подглазничную артерию (IOA), большую небную артерию (GPA), клиновидно-небную артерию (SPA) и видиевую артерию. В.А.).[17] VA является возвратной ветвью и направляется кзади, чтобы войти в Видиев канал, кровоснабжающий слизистую крылонебной ямки и носоглоточной полости.

PSAA идет к скуловому отростку и имеет заметную кривую на внутренней поверхности и направляется к бугристости верхней челюсти с ветвями, кровоснабжающими верхние моляры и премоляры. IOA проходит вдоль задней стенки верхнечелюстной пазухи и входит в нижнюю глазничную щель и входит в подглазничный канал, кровоснабжая слезный мешок, верхние резцы, клыки и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. GPA выходит рядом с PSAA и спускается через большой небный канал, чтобы выйти через большое небное отверстие, чтобы снабдить твердое небо. SPA является конечной ветвью крыловидно-небного сегмента. Он входит в носовую полость позади носовых раковин, чтобы снабжать носовую перегородку и носовые раковины. Задняя перегородочная ветвь SPA проходит через резцовый канал, образуя анастомоз с GPA. PSAA, IOA, GPA и SPA кровоснабжают стенки верхнечелюстной пазухи и слизистую оболочку.

Нервы

Иннервация верхней челюсти осуществляется через верхнечелюстной нерв (V2). V2 составляет вторую ветвь тройничного нерва, пятый и самый большой черепной нерв. Он берет свое начало в тройничном узле и служит главным образом чувствительным нервом. Он выходит через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку, где отдает несколько ветвей. Сенсорная иннервация верхнечелюстных структур обеспечивается несколькими структурами, включая клиновидно-небный ганглий, подглазничный (ION), задний верхний альвеолярный (PSA), средний верхний альвеолярный (MSA), передний верхний альвеолярный (ASA), небный (PN) и носо-небный. НПН) нервы.[16][19]][21][20]

ИОН является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Он проходит вперед через подглазничный канал, где возникают средний и передний SAN, а также отдает ветви для иннервации верхней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи. Наконец, он выходит через подглазничное отверстие, от него отходят ответвления, обеспечивающие сенсорную иннервацию нижнего века, носа, щеки и верхней губы.[21]

Три верхних альвеолярных нерва: PSA, MSA, ASA. ПСА появляется в крылонебной ямке до того, как V2 входит в подглазничный канал. Он спускается на бугристость верхней челюсти и проникает в нижний альвеолярный канал на подвисочной поверхности верхней челюсти, обеспечивая иннервацию моляров и задней стенки верхнечелюстной пазухи, а также отдавая ветви, которые соединяются с MSA и ASA, образуя альвеолярное сплетение.][11][12] MSA ответвляется от ION во время своего прохождения через подглазничный канал и проходит вдоль заднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи, иннервируя премоляры и внося свой вклад в иннервацию задней стенки верхнечелюстной пазухи. ][9][21] ASA начинается от передней трети ION и проходит вниз по передней стенке верхней челюсти, иннервируя боковую стенку носа, резцы верхней челюсти и переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

PN является ветвью клиновидно-небного узла и делится на большой небный (GPN) и малый небный нервы (LPN). GPN является передней ветвью небного нерва. Он выходит через большое небное отверстие напротив третьего моляра и проходит в нижней части твердого неба, иннервируя твердое небо и небную десну. Кроме того, GPN обеспечивает иннервацию нижней стенки и устья верхнечелюстной пазухи.

Последней ветвью, участвующей в иннервации верхнечелюстных структур, является носонебный нерв (НПН). NPN является ветвью клиновидно-небного узла. Она начинает свой путь, входя в полость носа через клиновидно-небное отверстие, проходит по крыше полости носа, обеспечивая иннервацию крыши носа и перегородки. Кзади он спускается вдоль носовой перегородки, входит в канал Стенсена и проходит через резцовый канал, выходя на твердое небо через резцовое отверстие. Он обеспечивает иннервацию неба и небной десны, прилегающей к клыкам.

Мышцы

Мышцы средней зоны лица включают носовую мышцу, поднимающую верхнюю губу (LLSAN), поднимающую верхнюю губу (LLS), малую скуловую мышцу, большую скуловую мышцу, поднимающую угол рта (LAO), щечную и круговую мышцу рта [7]. ] Только назалис, LLSAN, LLS и LAO происходят от верхней челюсти. Лицевой нерв иннервирует все мышцы средней зоны лица.[7][22]

Носовая мышца берет свое начало на верхней челюсти и боковой стенке носа и посылает волокна по спинке носа к контралатеральной мышце. Его сокращение открывает ноздри во время глубокого вдоха.[22]

LLSAN берет свое начало на верхнем лобном отростке верхней челюсти и простирается книзу в круговую мышцу рта. Его функция заключается в выворачивании губы, расширении крыла носа и углублении носогубной складки.[7][22]

LLS начинается на нижнем крае орбиты, рядом с подглазничным отверстием, и прикрепляется к круговой мышце рта. Его сокращение выворачивает верхнюю губу и углубляет носогубную складку. [7][22]

LAO берет начало от клыковой ямки и прикрепляется к латеральной спайке мышечной складки, также известной как модиолус.[22] Он выполняет функцию движения ротовой спайки, способствует улыбке и движению носогубной складки.[7]

Хирургические аспекты

Кровоснабжение

Верхнечелюстная пазуха орошается PSAA, IOA, GPA и SPA. Очень важно определить места IOA и PSAA для хирургического планирования, поскольку они анастомозируют и образуют двойную артериальную аркаду, которая окружает верхнечелюстную пазуху, и повреждение этих сосудов может вызвать кровотечение.[8]

Глубокое знание анатомии верхнечелюстной артерии необходимо для лечения заднего носового кровотечения. На его долю приходится 5% случаев носового кровотечения, и его можно лечить с помощью эндоскопической перевязки или электрокоагуляции клиновидно-небной артерии и небной артерии для остановки постоянного кровотечения.

Нервы

Верхние альвеолярные нервы иннервируют стенки и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Их пути, иннервирующие верхнечелюстную пазуху, представляют собой безопасную область в передней части верхнечелюстной области, где можно безопасно удалить кость с минимальным риском повреждения верхних альвеолярных нервов. Этот предел безопасности становится особенно актуальным во время процедуры Caldwell Luc, когда доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляется через клыковую ямку для замены пораженной слизистой оболочки здоровой у пациентов с верхнечелюстным синуситом.[23]

Лимфатика При лечении рака верхней челюсти диагностическим методом является биопсия сигнального лимфатического узла. Сигнальный лимфатический узел часто однозначно локализуется на уровне шейных лимфатических узлов I, II и III с менее частым вовлечением парафарингеальных и шейных лимфатических узлов в комбинации [24].

Клиническое значение

Подробное знание анатомии верхней челюсти необходимо при лечении травм средней зоны лица. Наиболее признанной классификацией травм средней зоны лица является классификация переломов верхней челюсти по ЛеФорту. Французский хирург Рене Лефор создал его в 1901. Он делит переломы средней части лица на три категории (LeFort I, II и III) на основе рисунка линий перелома на средней части лица.[2]

Перелом классифицируется как LeFort I, если он распространяется кзади в горизонтальной плоскости от грушевидного отверстия через скулово-альвеолярный гребень к верхнечелюстным буграм в крыловидно-небную ямку. Этот тип перелома отделяет твердое небо и альвеолярный отросток от лицевого черепа.

Переломы ЛеФорта II имеют пирамидальную форму. Он простирается от носолобного шва до лобно-верхнечелюстного шва, через дно глазницы и верхнечелюстную пазуху, простираясь книзу до скулоальвеолярного гребня с обеих сторон. Внизу переходит каудально к верхнечелюстным буграм в крыловидный отросток. Вверху переломы распространяются каудально, пересекая носовую перегородку. Этот перелом отделяет носовые кости, носовую перегородку и верхнюю челюсть от черепа и боковой части средней части лица.[2]

Переломы ЛеФорта III простираются от носолобного шва вниз через медиальную стенку и дно орбиты к нижней глазничной щели. Он проходит латерально, прерывает скулово-лобный шов и продолжается вниз через скуловые дуги с двух сторон. От носолобного шва она проходит каудально через решетчатую и перпендикулярную пластинку небной кости, ломая крыловидный отросток и сошник, оканчиваясь в небной ямке. Этот перелом полностью отделяет лицевой скелет от черепной коробки.[2]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Верхняя челюсть; Верхняя челюсть, левая верхняя челюсть; Внешняя поверхность. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Верхняя челюсть, костное небо и альвеолярная дуга. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Передняя поверхность верхней челюсти при рождении. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Список литературы

1.

Dalgorf D, Higgins K. Реконструкция средней и верхней челюсти. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 авг; 16 (4): 303-11. [PubMed: 18626247]

2.

Kühnel TS, Reichert TE. Травма средней части лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Doc06. [Бесплатная статья PMC: PMC4702055] [PubMed: 26770280]

3.

Okay DJ, Genden E, Buchbinder D, Urken M. Ортодонтические рекомендации по хирургической реконструкции верхней челюсти: система классификации дефектов. Джей Простет Дент. 2001 г., октябрь; 86 (4): 352–63. [В паблике: 11677528]

4.

Saffar JL, Lasfargues JJ, Cherruau M. Альвеолярная кость и альвеолярный отросток: лунка, которая никогда не бывает стабильной. Periodontol 2000. 1997 Feb;13:76-90. [PubMed: 9567924]

5.

Садрамели М., Муппарапу М. Оральная и челюстно-лицевая анатомия. Радиол Клин Норт Ам. 2018 янв;56(1):13-29. [PubMed: 29157543]

6.

Озеро С., Иванага Дж., Кикута С., Оскуян Р.Дж. , Лукас М., Таббс Р.С. Режущий канал: всесторонний обзор. Куреус. 2018 30 июля; 10 (7): e3069. [Бесплатная статья PMC: PMC6166911] [PubMed: 30280065]

7.

Бенцианов Б., Блитцер А. Анатомия лица. Клин Дерматол. 2004 г., январь-февраль; 22(1):3-13. [PubMed: 15158538]

8.

Danesh-Sani SA, Loomer PM, Wallace SS. Всесторонний клинический обзор поднятия дна верхнечелюстной пазухи: анатомия, методы, биоматериалы и осложнения. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 сен; 54 (7): 724-30. [PubMed: 27235382]

9.

Огле О.Э., Вайншток Р.Дж., Фридман Э. Хирургическая анатомия полости носа и околоносовых пазух. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 г., май; 24(2):155–66, vii. [PubMed: 22386856]

10.

Haghnegahdar A, Khojastepour L, Naderi A. Оценка подглазничного канала в конусно-лучевой компьютерной томографии верхнечелюстной пазухи. Джей Дент (Шираз). 2018 март; 19(1):41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5817342] [PubMed: 29492415]

11.

Wilson DB. Эмбриональное развитие головы и шеи: Часть 3, Лицо. Хирургия головы и шеи. 1979 ноябрь-декабрь; 2(2):145-53. [PubMed: 264107]

12.

Тревизан М., Консоларо А. Премаксилла: независимая кость, которая может стать основой для лечения средней трети роста! Стоматологический пресс J Orthod. 2017 март-апрель;22(2):21-26. [Бесплатная статья PMC: PMC5484266] [PubMed: 28658352]

13.

Baxter DJ, Shroff MM. Челюстно-лицевые аномалии развития. Семин УЗИ КТ МР. 2011 Декабрь; 32 (6): 555-68. [PubMed: 22108218]

14.

Мосси П.А., Литтл Дж., Мангер Р.Г., Диксон М.Дж., Шоу В.К. Расщелина губы и неба. Ланцет. 2009 21 ноября; 374 (9703): 1773-85. [PubMed: 19747722]

15.

Шкоукани М.А., Лоуренс Л.А., Либерц Д.Дж., Свидер П.Ф. Расщелина неба: клинический обзор. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2014 декабрь; 102(4):333-42. [PubMed: 25504820]

16.

Alvernia JE, Hidalgo J, Sindou MP, Washington C, Luzardo G, Perkins E, Nader R, Mertens P. Верхнечелюстная артерия и ее варианты: анатомическое исследование с применением в нейрохирургии . Acta Neurochir (Вена). 2017 апр;159(4): 655-664. [PubMed: 28191601]

17.

Tanoue S, Kiyosue H, Mori H, Hori Y, Okahara M, Sagara Y. Верхнечелюстная артерия: функциональная и визуализирующая анатомия для безопасного и эффективного транскатетерного лечения. Рентгенография. 2013 ноябрь-декабрь;33(7):e209-24. [PubMed: 24224604]

18.

Отаке И., Кагеяма И., Матага И. Клиническая анатомия верхнечелюстной артерии. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 2011 февраль;87(4):155-64. [PubMed: 21516980]

19.

Уокер, Гонконг. Черепной нерв V: Тройничный нерв. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250225]

20.

Маккей Г.С. Комментарий к статье: «Обзор кровоснабжения нижнечелюстного и верхнечелюстного нервов и их клиническая значимость». Arch Oral Biol. 2012 апрель; 57 (4): 321-2. [PubMed: 22192853]

21.

Rodella LF, Buffoli B, Labanca M, Rezzani R. Обзор снабжения нижнечелюстного и верхнечелюстного нервов и их клиническая значимость. Arch Oral Biol. 2012 апрель; 57(4):323-34. [В паблике: 21996489]

22.

Snider CC, Amalfi AN, Hutchinson LE, Sommer NZ. Новые взгляды на анатомию мускулатуры средней зоны лица и ее влияние на носогубные складки. Эстетик Пласт Хирург. 2017 Октябрь; 41 (5): 1083-1090. [PubMed: 28508263]

23.

Датта Р.К., Вишванатха Б., Шри Харша М. Колдуэлл Люк Хирургия: новый взгляд. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 март; 68 (1): 90-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4809813] [PubMed: 27066419]

24.

Бове К., Шепман К.П., Вегт Б.В., Шууринг Э., Руденбург Дж.Л., Брауэрс А.Х., Витжес М.Дж. Паттерны лимфооттока при опухолях верхней челюсти: доступное расположение сторожевых лимфатических узлов в основном на уровне шейки матки. Шея головы. 2017 март; 39(3):486-491. [PubMed: 28006085]

Анатомия, голова и шея, верхняя челюсть — StatPearls

Введение

Верхняя челюсть является наиболее важной костью средней части лица. Он имеет центральное расположение и обеспечивает структурную поддержку висцерокраниума. Он имеет функциональное и эстетическое значение, поскольку играет фундаментальную роль в архитектуре лица, разделяет носовую и ротовую полости, образует верхнюю челюсть и содержит верхнечелюстную пазуху.

Структура и функция

Слияние правой и левой верхнечелюстных костей по средней линии. Каждая верхнечелюстная кость имеет форму пирамиды, ее основание прилегает к носовой полости, ее вершина является скуловым отростком, а ее тело составляет верхнечелюстную пазуху. Верхняя челюсть соединяется с окружающими структурами лица посредством четырех отростков: альвеолярного, лобного, скулового и небного. Она соединяется сверху с лобной костью, скуловой костью сбоку, небной костью сзади и с верхними зубами через альвеолярный отросток снизу. Спереди он образует нижний и латеральный края грушевидного отверстия и соединяется с носовыми костями медиально на переднем крае лобного отростка.

Альвеолярный отросток

Альвеолярный отросток служит якорем для зубов верхнего протеза. Он имеет подковообразную форму с изогнутой частью, обращенной вперед. Расположенный в самой нижней плоскости, ниже твердого неба, он проходит кзади под верхнечелюстными пазухами и заканчивается верхнечелюстным бугорком. Альвеолярные артерии, альвеолярные нервы и периодонтальные связки проходят через каналы внутри альвеолярного отростка, чтобы соответственно орошать, иннервировать и фиксировать верхние зубы.

Палатинский процесс

Левая и правая верхнечелюстные кости сливаются по средней линии через небные отростки, где они образуют срединный верхнечелюстной шов. Сверху соединение небных отростков образует переднее дно носа и нижний край грушевидного отверстия в его самой передней части. Внизу формируется передняя часть твердого неба, где присутствует резцовый канал. Этот костный канал сообщает носовую и ротовую полости и служит каналом для носонебного нерва и клиновидно-небной артерии. Сверху он начинается в верхних носовых (стенсеновских) отверстиях, которые лежат по обеим сторонам носовой перегородки и проходят вниз, заканчиваясь в резцовой ямке в ротовой полости, расположенной под резцовым сосочком и позади медиальных резцов.

Скуловой отросток

Скуловой отросток представляет собой наиболее латеральную часть верхней челюсти. Он образует верхнелатеральную границу верхнечелюстной пазухи и располагается выше первого моляра верхней челюсти, прилегает к альвеолярному отростку снизу и к лобному отростку верхнемедиально. Наряду с альвеолярным отростком скуловой отросток играет решающую роль в формировании структуры средней части лица.[5] Он латерально сочленяется со скуловой костью и выполняет важную функцию, поскольку отвечает за проекцию скулового возвышения и ширину лица.[3] На передней поверхности, латеральнее скулового отростка и медиального грушевидного отверстия, образуется углубление, известное как клыковая ямка, которое составляет переднюю поверхность верхней челюсти. Также на передней поверхности, ниже скулового отростка и выше альвеолярного отростка, образуется еще одно углубление, известное как скулоальвеолярный гребень, важная структура при классификации переломов верхней челюсти.

Фронтальный процесс

Лобный отросток лежит выше и медиальнее каждой верхнечелюстной кости. Каждый лобный отросток соединяется с лобной костью сверху и с носовыми костями медиально. Он образует переднюю стенку носослезной борозды и способствует формированию нижней и центральной части лба, а также спинки носа благодаря соединению с лобной и носовой костью.

Верхнечелюстная пазуха

Каждое тело верхней челюсти полое и содержит заполненную воздухом полость в центре, верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстная пазуха является самой большой из придаточных пазух носа и имеет приблизительный объем 15 мл у взрослых. Подобно каждой верхнечелюстной кости, она имеет пирамидальную форму, основанием которой является медиальная стенка пазухи, обращенная к латеральной стенке носа, а ее вершина расположена латерально по направлению к скуловой дуге. Он простирается от премоляров спереди до примерно третьего моляра сзади. Как анатомический вариант, он иногда травмирует скуловой отросток верхнелатерально и бугристость верхней челюсти нижнелатерально. Крыша пазухи образует часть орбитального дна и содержит подглазничный канал, несущий подглазничный сосудисто-нервный пучок, который выходит через подглазничное отверстие примерно на 1 см ниже подглазничного края [10]. Дно расположено выше альвеолярного отростка и близко к вершине моляра, его самая нижняя точка находится в области первого моляра. Дно пазухи может быть на том же уровне, что и дно носа, или примерно на 1 см ниже его, в зависимости от возраста. Медиальная стенка является частью носо-латеральной стенки и содержит две жизненно важные структуры: устье верхнечелюстной пазухи и носослезный проток. Устье верхнечелюстной пазухи расположено в передневерхней части медиальной стенки и впадает в решетчатую воронку, которая открывается в средний носовой ход в носовой полости. Носослезный проток берет начало на медиальной стенке глазницы, направляется вниз и проходит медиально через верхнечелюстную пазуху, кпереди от устья пазухи, чтобы в конечном итоге впасть в нижний носовой ход. ]

Эмбриология

Челюстно-лицевое развитие начинается на четвертой неделе беременности с формирования пяти лицевых выступов вокруг стомодеума, первичного рта и топографического центра лица во время эмбрионального развития[11]. Первая глоточная дуга и клетки нервного гребня участвуют в формировании пяти лицевых выступов: парных верхнечелюстных, парных нижнечелюстных и лобно-носовых выступов. Стомодеум ограничен краниально лобно-носовым выступом, латерально верхнечелюстным выступом и нижнелатерально нижнечелюстным выступом. Верхнечелюстные выступы дают начало вторичному небу, большей части верхней челюсти и латеральной верхней губе.

К концу четвертой недели нижняя половина лобно-носового выступа дает начало носовым плакодам, которые делятся на парные латеральный и медиальный носовые отростки с разделяющей их носовой бороздой. В конце шестой недели медиальные носовые отростки сливаются, образуя желобок, а в конце восьмой недели они сливаются с обоими верхнечелюстными отростками, образуя межчелюстной сегмент, формирующий верхнюю губу и основное небо. В частности, первичное небо формируется из глубокой структуры межчелюстного сегмента, известной как срединный небный отросток. Боковые носовые отростки образуют носовые крылья.

Вторичное небо начинает формироваться на 6-й неделе развития. Выросты верхнечелюстного отростка, именуемые небными полками, растут вертикально по обеим сторонам языка. На седьмой неделе, когда челюсть удлиняется и язык опускается, небные полки приобретают горизонтальное положение.[13][14] Затем полки сливаются по средней линии, образуя вторичное небо и сливаются спереди с первичным небом и носовой перегородкой, после чего небная мезенхима заменяется мышцами и костями, которые соответствуют твердому и мягкому небу. В центральной точке слияния между первичным и вторичным небом формируется носо-небный канал, который кзади становится резцовым каналом. Слияние неба завершается к десятой неделе и полностью формируется к двенадцатой неделе эмбрионального развития.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение верхней челюсти осуществляется через ветви верхнечелюстной артерии. Верхнечелюстная артерия является конечной ветвью наружной сонной артерии; она начинается кзади от верхней части ветви нижней челюсти, проходит спереди по внутренней стороне ветви нижней челюсти и входит в крыловидно-небную ямку, чтобы закончиться крылонебной артерией. Он состоит из трех основных сегментов: нижнечелюстного, крыловидного и крылонебного, от проксимального к дистальному соответственно.

Крыло-небный сегмент является основным источником кровоснабжения верхнечелюстной области. Крыло-небный сегмент тесно связан с крылонебной ямкой, откуда он разветвляется на пять сосудов: заднюю верхнюю альвеолярную артерию (PSAA), подглазничную артерию (IOA), большую небную артерию (GPA), клиновидно-небную артерию (SPA) и видиевую артерию. В.А.).[17] VA является возвратной ветвью и направляется кзади, чтобы войти в Видиев канал, кровоснабжающий слизистую крылонебной ямки и носоглоточной полости.

PSAA идет к скуловому отростку и имеет заметную кривую на внутренней поверхности и направляется к бугристости верхней челюсти с ветвями, кровоснабжающими верхние моляры и премоляры. IOA проходит вдоль задней стенки верхнечелюстной пазухи и входит в нижнюю глазничную щель и входит в подглазничный канал, кровоснабжая слезный мешок, верхние резцы, клыки и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. GPA выходит рядом с PSAA и спускается через большой небный канал, чтобы выйти через большое небное отверстие, чтобы снабдить твердое небо. SPA является конечной ветвью крыловидно-небного сегмента. Он входит в носовую полость позади носовых раковин, чтобы снабжать носовую перегородку и носовые раковины. Задняя перегородочная ветвь SPA проходит через резцовый канал, образуя анастомоз с GPA. PSAA, IOA, GPA и SPA кровоснабжают стенки верхнечелюстной пазухи и слизистую оболочку.

Нервы

Иннервация верхней челюсти осуществляется через верхнечелюстной нерв (V2). V2 составляет вторую ветвь тройничного нерва, пятый и самый большой черепной нерв. Он берет свое начало в тройничном узле и служит главным образом чувствительным нервом. Он выходит через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку, где отдает несколько ветвей. Сенсорная иннервация верхнечелюстных структур обеспечивается несколькими структурами, включая клиновидно-небный ганглий, подглазничный (ION), задний верхний альвеолярный (PSA), средний верхний альвеолярный (MSA), передний верхний альвеолярный (ASA), небный (PN) и носо-небный. НПН) нервы.[16][19]][21][20]

ИОН является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Он проходит вперед через подглазничный канал, где возникают средний и передний SAN, а также отдает ветви для иннервации верхней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи. Наконец, он выходит через подглазничное отверстие, от него отходят ответвления, обеспечивающие сенсорную иннервацию нижнего века, носа, щеки и верхней губы.[21]

Три верхних альвеолярных нерва: PSA, MSA, ASA. ПСА появляется в крылонебной ямке до того, как V2 входит в подглазничный канал. Он спускается на бугристость верхней челюсти и проникает в нижний альвеолярный канал на подвисочной поверхности верхней челюсти, обеспечивая иннервацию моляров и задней стенки верхнечелюстной пазухи, а также отдавая ветви, которые соединяются с MSA и ASA, образуя альвеолярное сплетение. ][11][12] MSA ответвляется от ION во время своего прохождения через подглазничный канал и проходит вдоль заднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи, иннервируя премоляры и внося свой вклад в иннервацию задней стенки верхнечелюстной пазухи. ][9][21] ASA начинается от передней трети ION и проходит вниз по передней стенке верхней челюсти, иннервируя боковую стенку носа, резцы верхней челюсти и переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

PN является ветвью клиновидно-небного узла и делится на большой небный (GPN) и малый небный нервы (LPN). GPN является передней ветвью небного нерва. Он выходит через большое небное отверстие напротив третьего моляра и проходит в нижней части твердого неба, иннервируя твердое небо и небную десну. Кроме того, GPN обеспечивает иннервацию нижней стенки и устья верхнечелюстной пазухи.

Последней ветвью, участвующей в иннервации верхнечелюстных структур, является носонебный нерв (НПН). NPN является ветвью клиновидно-небного узла. Она начинает свой путь, входя в полость носа через клиновидно-небное отверстие, проходит по крыше полости носа, обеспечивая иннервацию крыши носа и перегородки. Кзади он спускается вдоль носовой перегородки, входит в канал Стенсена и проходит через резцовый канал, выходя на твердое небо через резцовое отверстие. Он обеспечивает иннервацию неба и небной десны, прилегающей к клыкам.

Мышцы

Мышцы средней зоны лица включают носовую мышцу, поднимающую верхнюю губу (LLSAN), поднимающую верхнюю губу (LLS), малую скуловую мышцу, большую скуловую мышцу, поднимающую угол рта (LAO), щечную и круговую мышцу рта [7]. ] Только назалис, LLSAN, LLS и LAO происходят от верхней челюсти. Лицевой нерв иннервирует все мышцы средней зоны лица.[7][22]

Носовая мышца берет свое начало на верхней челюсти и боковой стенке носа и посылает волокна по спинке носа к контралатеральной мышце. Его сокращение открывает ноздри во время глубокого вдоха.[22]

LLSAN берет свое начало на верхнем лобном отростке верхней челюсти и простирается книзу в круговую мышцу рта. Его функция заключается в выворачивании губы, расширении крыла носа и углублении носогубной складки. [7][22]

LLS начинается на нижнем крае орбиты, рядом с подглазничным отверстием, и прикрепляется к круговой мышце рта. Его сокращение выворачивает верхнюю губу и углубляет носогубную складку.[7][22]

LAO берет начало от клыковой ямки и прикрепляется к латеральной спайке мышечной складки, также известной как модиолус.[22] Он выполняет функцию движения ротовой спайки, способствует улыбке и движению носогубной складки.[7]

Хирургические аспекты

Кровоснабжение

Верхнечелюстная пазуха орошается PSAA, IOA, GPA и SPA. Очень важно определить места IOA и PSAA для хирургического планирования, поскольку они анастомозируют и образуют двойную артериальную аркаду, которая окружает верхнечелюстную пазуху, и повреждение этих сосудов может вызвать кровотечение.[8]

Глубокое знание анатомии верхнечелюстной артерии необходимо для лечения заднего носового кровотечения. На его долю приходится 5% случаев носового кровотечения, и его можно лечить с помощью эндоскопической перевязки или электрокоагуляции клиновидно-небной артерии и небной артерии для остановки постоянного кровотечения.

Нервы

Верхние альвеолярные нервы иннервируют стенки и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Их пути, иннервирующие верхнечелюстную пазуху, представляют собой безопасную область в передней части верхнечелюстной области, где можно безопасно удалить кость с минимальным риском повреждения верхних альвеолярных нервов. Этот предел безопасности становится особенно актуальным во время процедуры Caldwell Luc, когда доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляется через клыковую ямку для замены пораженной слизистой оболочки здоровой у пациентов с верхнечелюстным синуситом.[23]

Лимфатика При лечении рака верхней челюсти диагностическим методом является биопсия сигнального лимфатического узла. Сигнальный лимфатический узел часто однозначно локализуется на уровне шейных лимфатических узлов I, II и III с менее частым вовлечением парафарингеальных и шейных лимфатических узлов в комбинации [24].

Клиническое значение

Подробное знание анатомии верхней челюсти необходимо при лечении травм средней зоны лица. Наиболее признанной классификацией травм средней зоны лица является классификация переломов верхней челюсти по ЛеФорту. Французский хирург Рене Лефор создал его в 1901. Он делит переломы средней части лица на три категории (LeFort I, II и III) на основе рисунка линий перелома на средней части лица.[2]

Перелом классифицируется как LeFort I, если он распространяется кзади в горизонтальной плоскости от грушевидного отверстия через скулово-альвеолярный гребень к верхнечелюстным буграм в крыловидно-небную ямку. Этот тип перелома отделяет твердое небо и альвеолярный отросток от лицевого черепа.

Переломы ЛеФорта II имеют пирамидальную форму. Он простирается от носолобного шва до лобно-верхнечелюстного шва, через дно глазницы и верхнечелюстную пазуху, простираясь книзу до скулоальвеолярного гребня с обеих сторон. Внизу переходит каудально к верхнечелюстным буграм в крыловидный отросток. Вверху переломы распространяются каудально, пересекая носовую перегородку. Этот перелом отделяет носовые кости, носовую перегородку и верхнюю челюсть от черепа и боковой части средней части лица. [2]

Переломы ЛеФорта III простираются от носолобного шва вниз через медиальную стенку и дно орбиты к нижней глазничной щели. Он проходит латерально, прерывает скулово-лобный шов и продолжается вниз через скуловые дуги с двух сторон. От носолобного шва она проходит каудально через решетчатую и перпендикулярную пластинку небной кости, ломая крыловидный отросток и сошник, оканчиваясь в небной ямке. Этот перелом полностью отделяет лицевой скелет от черепной коробки.[2]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Верхняя челюсть; Верхняя челюсть, левая верхняя челюсть; Внешняя поверхность. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Верхняя челюсть, костное небо и альвеолярная дуга. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Передняя поверхность верхней челюсти при рождении. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Список литературы

1.

Dalgorf D, Higgins K. Реконструкция средней и верхней челюсти. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 авг; 16 (4): 303-11. [PubMed: 18626247]

2.

Kühnel TS, Reichert TE. Травма средней части лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Doc06. [Бесплатная статья PMC: PMC4702055] [PubMed: 26770280]

3.

Okay DJ, Genden E, Buchbinder D, Urken M. Ортодонтические рекомендации по хирургической реконструкции верхней челюсти: система классификации дефектов. Джей Простет Дент. 2001 г., октябрь; 86 (4): 352–63. [В паблике: 11677528]

4.

Saffar JL, Lasfargues JJ, Cherruau M. Альвеолярная кость и альвеолярный отросток: лунка, которая никогда не бывает стабильной. Periodontol 2000. 1997 Feb;13:76-90. [PubMed: 9567924]

5.

Садрамели М., Муппарапу М. Оральная и челюстно-лицевая анатомия. Радиол Клин Норт Ам. 2018 янв;56(1):13-29. [PubMed: 29157543]

6.

Озеро С., Иванага Дж., Кикута С., Оскуян Р.Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Режущий канал: всесторонний обзор. Куреус. 2018 30 июля; 10 (7): e3069. [Бесплатная статья PMC: PMC6166911] [PubMed: 30280065]

7.

Бенцианов Б., Блитцер А. Анатомия лица. Клин Дерматол. 2004 г., январь-февраль; 22(1):3-13. [PubMed: 15158538]

8.

Danesh-Sani SA, Loomer PM, Wallace SS. Всесторонний клинический обзор поднятия дна верхнечелюстной пазухи: анатомия, методы, биоматериалы и осложнения. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 сен; 54 (7): 724-30. [PubMed: 27235382]

9.

Огле О.Э., Вайншток Р.Дж., Фридман Э. Хирургическая анатомия полости носа и околоносовых пазух. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 г., май; 24(2):155–66, vii. [PubMed: 22386856]

10.

Haghnegahdar A, Khojastepour L, Naderi A. Оценка подглазничного канала в конусно-лучевой компьютерной томографии верхнечелюстной пазухи. Джей Дент (Шираз). 2018 март; 19(1):41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5817342] [PubMed: 29492415]

11.

Wilson DB. Эмбриональное развитие головы и шеи: Часть 3, Лицо. Хирургия головы и шеи. 1979 ноябрь-декабрь; 2(2):145-53. [PubMed: 264107]

12.

Тревизан М., Консоларо А. Премаксилла: независимая кость, которая может стать основой для лечения средней трети роста! Стоматологический пресс J Orthod. 2017 март-апрель;22(2):21-26. [Бесплатная статья PMC: PMC5484266] [PubMed: 28658352]

13.

Baxter DJ, Shroff MM. Челюстно-лицевые аномалии развития. Семин УЗИ КТ МР. 2011 Декабрь; 32 (6): 555-68. [PubMed: 22108218]

14.

Мосси П.А., Литтл Дж., Мангер Р.Г., Диксон М.Дж., Шоу В.К. Расщелина губы и неба. Ланцет. 2009 21 ноября; 374 (9703): 1773-85. [PubMed: 19747722]

15.

Шкоукани М.А., Лоуренс Л.А., Либерц Д.Дж., Свидер П.Ф. Расщелина неба: клинический обзор. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2014 декабрь; 102(4):333-42. [PubMed: 25504820]

16.

Alvernia JE, Hidalgo J, Sindou MP, Washington C, Luzardo G, Perkins E, Nader R, Mertens P. Верхнечелюстная артерия и ее варианты: анатомическое исследование с применением в нейрохирургии . Acta Neurochir (Вена). 2017 апр;159(4): 655-664. [PubMed: 28191601]

17.

Tanoue S, Kiyosue H, Mori H, Hori Y, Okahara M, Sagara Y. Верхнечелюстная артерия: функциональная и визуализирующая анатомия для безопасного и эффективного транскатетерного лечения. Рентгенография. 2013 ноябрь-декабрь;33(7):e209-24. [PubMed: 24224604]

18.

Отаке И., Кагеяма И., Матага И. Клиническая анатомия верхнечелюстной артерии. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 2011 февраль;87(4):155-64. [PubMed: 21516980]

19.

Уокер, Гонконг. Черепной нерв V: Тройничный нерв. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования.