Верхние резцы количество корней: Сколько корней у коренного зуба

Разное

Содержание

Зубы верхней челюсти

Центральный резец.

Средний возраст прорезывания:7-8 лет

Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 22,5мм

Коронка центарльного верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикльному отверстию. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.

Средняя длина зуба 22,5мм

Количество корней 1(100%)

Количество корневых каналов 1(100%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 80%

1-2мм от верхушки корня 20%

Диаметр корневого канала:

на расстоянии 1мм от 0,3-0,45мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,7мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-0,8мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,45-0,9мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

Латеральный резец

Средний возраст прорезывания: 8-9 лет

Средний возраст формирования корня: 11 лет

Средняя длина: 22,0мм

Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.

Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резец, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.

В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа зуба может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.

Средняя длина зуба 22мм

Количество корней 1(99,9%)

Количество корневых каналов 1(99,9%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-1мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,4-1мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

Клык.

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 13-15 лет

Средняя длина: 26,5мм

Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму. Предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная ось с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.

Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. В направлении резущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Для получения прямого доступа полость нужно расширить в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо).

Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.

Морфология клыков редко меняется радикально. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.

Средняя длина зуба 26,5мм

Количество корней 1 (98,9%)

Количество корневых каналов 1 (99,9%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,5-1,2мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,5-1,3мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

Первый премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-11 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 20,6мм

При утрате моляров на премоляры ложится основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию моляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.

Полость соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба. Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл.

CarnsиSkidmoreсообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается нечасто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

Средняя длина зуба 15мм

Количество корней 1 (20%)

2 (79%)

3 (1%)

Количество корневых каналов 1 (9%)

2 (85%)

3 (6%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 80%

1-2мм от верхушки корня 20%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-0,75мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,5-0,9мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

Второй премоляр.

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 12-14 лет

Средняя длина: 21,5мм

Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щёчно-нёбном направлениях. Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует внешним контурам коронки зуба. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.

Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в разцах. Vertucciс соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59.5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то нёбный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на 2 канала, которые или остаются раздельными (типV), или не доходя до верхушки, снова сливаются (типII)».

Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.

Средняя длина зуба 21,5мм

Количество корней 1 (92%)

2 (7%)

3 (1%)

Количество корневых каналов 1 (76%) 2 (23%)

3 (1%)

Латеральные корневые каналы- редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений — редко

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 75%

1-2мм от верхушки корня 25%

Диаметр на расстоянии 3 канала 2 канала 1 канал

корневого 1 мм от вер- 0,1мм 0,3-0,35мм 0,2-0,7мм

канала хушки корня

на расстоянии 0,1-0,25 мм 0,3-0,7мм 0,25-0,7мм

2 мм от вер-

хушки корня

на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2 мм

3 мм от вер-

хушки корня

на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2мм

5 мм от вер-

хушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-70

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-60

3 канала 35

Первый моляр.

Средний возраст прорезывания: 6-7 лет

Средний возраст формирования корня: 9-10 лет

Средняя длина: 20,8 мм

Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов.

Коронка зуба прямоугольной формы, самого большого размера , по сравнению с другими молярами. На жевательной поверхности 4 бугорка, разделенные Н-образной фиссурой – 2 небных, 2 щечных, последние более выражены. С небной поверхности зуба дополнительный бугорок, не доходящий до жевательной поверхности.

Полость зуба имеет форму неправильного 4-хугольника, стенки полости наклонены в щёчную сторону. Свод полости близко проецируется близко к шейке зуба. Форма дна полости зуба приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала находи тся ближе к центру дна пульповой камеры. В межустьевой зоне определяется выпуклость, соответствующая трифуркации зуба. Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально – щёчный и мезиально – щёчный корни имеют примерно одинаковую длину.

Средняя длина зуба 20,8 мм

Количество корней 2 (14%)

3 (86%)

Количество корневых каналов 3 (57%)

4 (43%)

Латеральные корневые каналы иногда

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 79%

1-2мм от верхушки корня 21%

Второй моляр.

Средний возраст прорезывания: 11-13 лет

Средний возраст формирования корня: 14-16 лет

Средняя длина: 20,0 мм

По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обеих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям.

Отличительной особенностью морфологии второго моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты. В 40 % случаев дополнительный корневой канал следует искать в щечном корне. Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследсвии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа.

Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом.

Средняя длина зуба 20мм

Количество корней 1 (1%)

2 (18%)

3 (81%)

Количество корневых каналов 1 (1%)

2 (2%)

3 (57%)

4 (40%)

Латеральные корневые каналы иногда

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Мезиально — щёчный корень

Количество каналов 1 (60%), 2(40%)

Количество апикальных отверстий 1 (85 %), 2 (15%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-50

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-45

Дистально – щечный корень

Количество каналов 1 (100%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-60

(диаметр мастер-файла)

Небный корень

Количество каналов 1 (100%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-100

(диаметр мастер-файла)

Третий моляр

Средний возраст прорезывания: 17-22 года

Средний возраст формирования корня: 18-25 лет

Средняя длина: 17,0 мм

Утрата первого и второго верхних моляров часто является причиной рассмотрения третьего моляра в качестве основного опорного зуба. Другим показанием для его эндодонтического лечения является наличие полностью функционирующего третьего нижнего моляра.

Анатомия третьего моляра абсолютно непредсказуема и прежде чем обещать успешный исход лечения рекомендуется исследовать морфологию корневого канала. Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые 2, но большинство имеет 3 канала. Их устья могут располагаться в виде треу гольника или почти по прямой линии.

Сколько Каналов В Верхних Зубах?

Сколько каналов в зубах — Количество каналов зуба не всегда совпадает с числом корней. Определить количество каналов можно только с помощью рентгена. Верхние резцы обычно имеют два или три канала. Некоторые зубы имеют всего один канал, который разветвляется на две части. Количество каналов у зубов:

Верхняя Нижняя четверка – 1, реже 2 канала; Верхний второй – 1, реже 2 и даже 3 канала; Нижняя пятерка – один канал; Верхний первый моляр 3, 4 канала; Нижний первый моляр – 3, реже 2 канала; Верхняя и нижняя семерка – 3, 4 канала.

Сколько каналов в переднем верхнем зубе?

Что представляет собой корневой канал — Помимо эмали и дентина любой зуб имеет довольно обширную внутреннююполость. Основная ее часть называется пульпарной камерой. От нее отходят тонкие канальцы. Они располагаются на всей протяженности корней. Это и есть корневые каналы.

У разных групп зубов число корней отличается. Соответственно, и число каналов тоже разное. У передних зубов всего 1 канал. У боковых групп их может быть от 2 до 4. Зубные канальцы – это узкие трубочки со множеством ответвлений. Они берут свое начало в верхней части корня. Это место называется апикальным отверстием.

Отсюда к каждому корню проходит сосудисто-нервная ткань. Если она воспалена или мертва ее удаляют в ходе эндодонтического лечения. Далее получившуюся полость очищают от ее остатков, дезинфицируют и герметизируют.

Сколько каналов в 4 верхнем зубе?

Верхний четвертый зуб (идет за клыком) справа и слева имеет по 2 канала, а нижний – по 1; аналогичное (2 сверху и 1 снизу) расположение у «пятерки»; верхний жевательный шестой зуб насчитывает 3 или 4 канала, а нижний – 3; у семерки снизу 2 канала, верхний моляр имеет до 3 проходов.

Сколько корней у зубов верхней челюсти?

В Стоматологической клинике Старостин для обозначения зубов используется Международная двухцифровая система Виола. Для того чтобы было понятно, про какой зуб идет речь, сначала указывается номер сегмента челюсти, Этот номер сегмента записывается на место десятков, а номер зуба, соответственно, на место единиц см.рисунок.

Зубы располагаются на челюстях в виде дуг, образуя верхний и нижний зубные ряды. Смыкание зубных рядов между собой называется прикусом. В нашей Клинике неправильный прикус могут исправить в любом возрасте. Норма для взрослого человека — 32 постоянных зуба (по 16 на каждой челюсти). По форме и функции зубы разделяют на четыре группы: резцы, клыки, премоляры, моляры.

Резцы: В норме у взрослого человека 8 резцов (11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42) — центральные (медиальный) и боковые (латеральные). Это самые передние зубы на верхней и нижней челюстях. Тонкий край резцов помогает разрезать пищу по кусочкам. У резцов 1 корень.

Клыки: их 4 (13, 23, 33, 43) — зубы, служащие так же для откусывания пищи У клыков 1 корень Премоляры: их 8(14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45).
Премоляры также называют малыми коренными зубами, на нижней челюсти они имеют по одному корню, а вот на верхней челюсти их уже по два.
Моляры: их 12(16,17,18, 26,27,28,36,37,38,46,47,48).

Большие коренные зубы, 4 из них — зубы «мудрости». Зубы «мудрости » прорезаются не у всех людей. При помощи коренных зубов пища «перемалывается». У моляров нижней челюсти 2 корня, а у моляров верхней челюсти обычно по три, но бывают случаи по 4 и 5 корней.

Сколько может быть каналов в зубе?

	Пациенты часто интересуются, сколько каналов в зубах. Каналов может быть один, два, три, четыре, а иногда пять. В резцах — один корневой канал. В премолярах — один — три канала. В молярах — от одного до пяти каналов. Если доктор не найдет хотя бы один из каналов и не запломбирует его, то с зубом будут проблемы. Лечение зуба представленного на снимке является обыденной процедурой в нашей клинике. Это пациент лечится в рамках программы подготовки к лечению брекетами.
	Перед проведением ортодонтического лечения выполняется панорамная рентгенография. Этот снимок дает возможность оценить общее здоровье полости рта. В том числе определить каналы нуждающиеся в лечении или повторном лечении (перелечивании). Зубы с проблемными каналами обозначены на снимке стрелками.
	Дентальный снимок отдельного зуба — это точное задание на проведение дальнейшего лечения. Этот снимок показывает, что пломба находилась слишком близко к пульповой камере. Это послужило причиной развития осложнений — хронического воспаления пульпы (нерва) и как следствие резорбции корневой системы. Хорошо видно, что корни 6-го зуба короче, чем у 7-го. От рождения нам дано природой все наоборот. Лечение будет заключаться в пломбировании каналов. лечение проводится с надежным обезболиванием и пациент ничего не чувствует.
	В ходе лечения зуба мы находим каналы, проводим их инструментальную обработку, а затем промываем антисептиками. В работе нам помогают электронные апекслокаторы и рентген диагностика в стоматологическом кресле. На этом этапе в зуб устанавливаются диагностические инструменты. Такой снимок показывает количество каналов их направление и длину. В нижних молярах оказалось по четыре корневых канала.
	Все четыре канала плотно обтурированны и герметизированы. Это гарантирует невозможность нахождения в зубе патогенных микроорганизмов. Теперь, после лечения каналов можно начинать ортодонтическое лечение.

Как долго гниет корень зуба?

Срок, на протяжении которого может длиться острая форма воспаления зубного корня – от нескольких суток до 2 недель.

Сколько по времени занимает чистка зубных каналов?

Сколько времени занимает чистка каналов зуба? — Эндодонтическое лечение может продолжаться от 1 до 2 часов. Для полноценной терапии необходимо от 1 до 3 визитов к стоматологу. Время чистки и количество посещений врача зависит от сложности ситуации. Если вас беспокоит зубная боль, обращайтесь в наш стоматологический центр.

Почему болит зуб без нерва?

Некачественно проведенное лечение — Причиной появления боли в пролеченном зубе при механическом воздействии (надавливании, накусывании) могут являться ошибки, допущенные во время эндодонтического лечения.

Перфорация корня зуба. Неправильное лечение может привести к тому, что пломбировочная паста выходит за верхушку корня, в ткани челюстной кости. Вокруг инородного тела развивается воспаление под зубом, служащее причиной сначала распирающей, затем пульсирующей боли.
Неполное закрытие корневых каналов. При неправильной оценке длины канала после пломбирования часть полости остается незаполненной, в пустотах развивается инфекция, в результате при постукивании болит зуб без нерва.
Неполное депульпирование. Если болит зуб без нерва при нажатии, это может свидетельствовать о том, что пульпа удалена некачественно и в каналах осталась живая ткань.
Плохо проведена эвакуация слюны. В результате вместе с оставшейся слюной в полости каналов могут попасть патогенные микроорганизмы, что приводит к инфицированию тканей и боли.
Обломок инструмента в канале. Очень тонкие иглы, используемые для ревизии каналов корня зуба, иногда ломаются, часть остается внутри, служа источником боли и инфекции.
Специфическое строение корня. Условие успешного лечения – полностью запломбированная корневая система. Некоторые ответвления из-за нестандартного строения апекса не видны даже на рентгеновском снимке, и тогда стоматолог не застрахован от совершения ошибки.
Слишком высокая пломба. Связки, на которых держится зуб, испытывают повышенную нагрузку, растягиваются, появляется дискомфорт и болевые ощущения.
Некачественное удаление тканей, пораженных кариесом, которые являются источником патогенной микрофлоры и служат причиной болей в зубе под пломбой.

Боли и отек десны при качественно проведенном лечении может также вызывать аллергия на определенный вид пломбировочного материала. В такой ситуации стоматолог назначает антигистаминные препараты и анальгетики.

Почему болит зуб после удаления нерва?

Как долго болит зуб после удаления нерва — Еще один из распространенных вопросов — как долго болит зуб после удаления нерва? Если боль длится несколько дней после процедуры — это нормально. Скорее всего, зуб болит после удаления нерва из-за травмы мягких тканей. Как долго будет длиться это неприятное ощущение, зависит от скорости заживления, а также соблюдения пациентом профилактических рекомендаций.

Сколько корней у 5 верхнего зуба?

Система нумерации зубов — Стоматологи разработали систему, по которой все зубы имеют свой порядковый номер. Система нумерации зубов нижнего и верхнего ряда не позволят «запутаться» в зубах. Под первым номером идут резцы — фронтальные зубы верхнего и нижнего ряда. Их по два зуба с каждой стороны (слева и справа) №1 – центральные, №2 — боковые, за которыми находятся клыки, пронумерованные №3.

Какие зубы имеют 3 корня?

Моляры — коренные жевательные зубы с выдающейся массивной коронкой, которая имеет несколько бугорков. Они находятся за премолярами. У моляра три корня. В верхней челюсти моляры имеют ромбовидную форму.

Можно ли жить без зубов?

Имплантация давно удаленных зубов — Как уже было сказано ранее, длительное отсутствие даже одного зуба может стать причиной необратимого разрушения костной ткани. Это является одним из самых серьезных осложнений, из-за которого имплант не может надежно зафиксироваться в полости десны и со временем расшатывается или вовсе отторгается.

При этом та часть костной ткани, которая покрывает имплант сверху, будет слишком тонкой.
Это может привести к оголению верхушки штифта и потере его функциональных свойств.
Именно поэтому установка импланта вместо давно утраченного зуба возможна лишь после остеопластики.
Врач заполнит пустоту специальным веществом, а спустя несколько месяцев примет окончательное решение о возможности установки импланта.

Наращивание костной ткани может осуществляться несколькими методами. Синус-лифтинг предполагает использование гайморовых пазух, нижняя стенка которых немного приподнимается, а образовавшаяся область заполняется костным материалом. Также современная стоматология использует методы костной регенерации или остеопластики и пересадку костного блока.

Где находятся зубные каналы?

Корнево́й кана́л зу́ба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба.

Какие зубы 4 канальные?

Четыре корневых канала имеют моляры. В каждом канале есть пульпа с множеством нервных окончаний. При воспалении происходит отек и сдавливание пульпы, этот процесс вызывает сильные приступы боли.

Как чистят каналы в зубе?

Для заполнения корневых каналов используют гуттаперчу и пасту. Гуттаперча — резиновый материал, который производится в виде конусов, размер и форма гуттаперчи соответствуют форме и размеру файлов, при помощи которых вычищают корневые каналы. Конусы из гуттаперчи покрываются пастой и вводятся в корневые каналы зуба.

Сколько каналов в первом верхнем Премоляре?

Первый премоляр — средняя длина 21 мм(19, 0 — 23, 0мм) 85% два канала;небный, щечный 9% один канал — основной.6% — три канала: небный, щечный, дополнительный.1% — три канала: небный, щечный, дополнительный.

Сколько корней и каналов в зубах?

Каждый зуб имеет свое особенное строение: отличается не только формой, но и количеством корней и каналов. Под корневым каналом понимают полость внутри корня зуба. Жевательная нагрузка на зуб и число корней имеют прямую связь. При этом число корневых каналов может не совпадать с числом корней в нем. Более того, количество корневых каналов может быть различным у разных людей. Для врачей информация о каналах зубов первостепенна – от правильной интерпретации количества, длины и анатомии каналов зависит качество эндодонтического лечения, Чем глубже находится зуб, тем больше в нем корневых каналов. В верхних зубах каналов больше.

Со 100 % достоверностью можно утверждать, что в верхних передних зубах всего по 1 каналу (исключение – аномалии развития). В левой 4-ке на верхней челюсти в 85 % случаев имеется 2 канала. При этом у 9 % людей в этом же зубе может быть лишь 1 канал, а у 6 % населения – 3 канала.

Сколько каналов в зубе 7?

Сколько корней у 7 верхнего зуба?

Сколько корней у зубов взрослого человека? Зуб состоит из корня, коронки и шейки зуба, в отличие от коронки, корень у зуба может быть не один, а иногда и не два, прояснить ситуацию можно только с помощью рентгеновского снимка.

Их численность у каждой жевательной единицы зависит не только от ее положения, но и наследственных факторов, возраста человека, расовой принадлежности, к примеру, корневая система представителей негроидной и монголоидной расы несколько отличается от европейской, она более разветвлена, чем, по сути, и обосновано большее количество корней и каналов. Стоматологами разработана специальная система нумерации зубов, благодаря которой запутаться в единицах верхнего и нижнего зубного ряда даже не специалисту практически невозможно. Чтобы разобраться в принципе нумерации, необходимо мысленно разделить черепную коробку симметрично по вертикали. Первыми идут резцы – фронтальные единицы верхнего и нижнего ряда справа и слева. Их по два с каждой стороны. Далее, следуют клыки или так называемые тройки. Четверка и пятерка – это первый и второй премоляр. А также эти зубы называют малыми коренными. Все вышеперечисленные единицы объединяет то, что они имеют только один корень конусообразной формы как в верхнем, так и в нижнем ряду.

Зубы идущие далее, 6,7,8 по счету уже имеют не один корень. Они называются моляры. Верхние шестерка и семерка называются еще большими коренными зубами и имеют обычно три корня. Так же три корня находится в «зубе мудрости» сверху или последнем зубе в ряду. Зеркальные зубы нижней челюсти имеют уже по два корня. Исключением является нижняя восьмерка, в этом зубе может быть даже не три, а четыре корня. Не все люди имеют третий моляр или зуб мудрости, но обладателям третьего моляра посещать для проведения планового осмотра стоматолога следует не менее 2 раз в году. Мы всегда берем на контроль пациентов с третьим моляром, стоматология АРдента тщательно проводит плановый осмотр и имеет возможность произвести видеодиагностику, что не менее важно для наших пациентов с целью выявления скрытых проблем. >

Энциклопедия — Зубы

Здоровые зубы обеспечивают нормальное функционирование всего жевательного аппарата и четкое произнесение звуков.

Рис. 1. Строение постоянных зубов: малые коренные зубы (премоляры), большие коренные зубы (моляры)

Эти образования из твердых тканей нужны нам не только для обработки пищи – зубы выполняют в организме разные функции. С помощью зубов, жевательных движений челюстей и языка измельчается и перетирается пища. Зубы играют важную роль в произнесении звуков речи, особенно согласных. Состояние зубов влияет на возрастные изменения костей лицевого черепа и во многом определяет форму и черты лица.

У человека, как и у большинства млекопитающих, в течение жизни последовательно сменяются 2 типа зубов: молочные и постоянные. Вначале функционируют 20 временных молочных зубов, которые прорезываются к трем годам. С шести лет эти зубы постепенно заменяются 32 постоянными зубами. В истории стоматологии описана даже третья смена зубов у 100-летнего мужчины.

Различают 3 типа зубов: резцы, служащие для захвата и откусывания пищи, клыки, которые дробят и разрывают пищу, и коренные зубы, которые ее растирают и перемалывают (рис. 1). Форма зубов и их функция тесно связаны между собой. Все зубы человека имеют общие черты строения и индивидуальные особенности, по которым можно точно определить изолированный зуб.

Строение зуба

Рис. 2. Типы зубов: коронка, шейка, корень, резец, клык, коронка, шейка, корень, премоляр, моляр

В любом зубе выделяют 3 части: коронку, шейку и корень (рис. 2). Коронка – это утолщенная часть зуба, выступающая над десной. Шейка – несколько суженная часть зуба на границе коронки и корня, окруженная десной. Корень – часть зуба, расположенная в ячейке (альвеоле) челюсти. Корни зубов прочно соединяются с поверхностью альвеол. Между собой альвеолы разделены костными перегородками. У взрослого человека на верхней и нижней челюстях расположено по 16 зубов, у ребенка – по 10.

Десны представляют собой срастающуюся с челюстями слизистую оболочку. Ткань десен богата кровеносными сосудами, но слабо снабжена нервами, поэтому относительно легко кровоточит и малочувствительна. Углубление между зубом и свободным краем десны называется десневым карманом.

Разные зубы имеют неодинаковое число корней – от одного до трех. Каждый корень оканчивается верхушкой, где расположено маленькое отверстие, через которое в полость зуба входят сосуды и нервы. Полость зуба расширена в области коронки, а в корне имеет вид канала. В зубах с двумя и тремя корнями соответственно по 2–3 корневых канала. Каналы часто могут раздваиваться, а затем вновь соединяться в один. Полость зуба заполнена пульпой – особой рыхлой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы, питающие и иннервирующие зуб.

Зуб состоит главным образом из дентина – вещества, по строению сходного с костью. В области коронки дентин покрыт слоем белой эмали, а дентин корня окружен цементом.

Дентин имеет большую твердость, чем кость. Обусловлено это наличием в его структуре значительного количества особых трубочек, окруженных волокнами, между которыми откладываются минеральные соли (в основном фосфат кальция, карбонат кальция, магния и натрия) и кристаллы гидрооксиапатита. В самом внутреннем слое дентина, прилежащем к пульпе зуба, минеральные вещества не откладываются – этот слой является местом постоянного роста дентина. При патологических процессах в зубе участки дентина, в которых отсутствуют минеральные вещества, увеличиваются в размере. В этих местах зуб подвергается быстрому разрушению. У пожилых людей, наоборот, встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвержены даже волокна.

Эмаль является самой твердой тканью человеческого тела, что объясняется высоким содержанием в ней минеральных солей (97%). Толщина эмали различна в разных частях зуба и колеблется от 0,01 мм вблизи шейки до 1,7 мм на жевательной поверхности коронки. Наружная поверхность эмали устойчива к действию кислот, что защищает зуб от разрушающего воздействия кислых продуктов. Неповрежденная эмаль тверже стали, но уступает воздействию температуры, некоторых химических веществ и дает трещины, в которых поселяются бактерии. В составе цемента корня также много солей извести (до 70%) и волокон, идущих в разных направлениях.

«Зубная» эволюция

Поскольку зубы – очень прочные образования, они сохраняются в течение сотен тысяч лет, что имеет важное значение для палеонтологии и антропологии. Зубы были первыми твердыми структурами в теле древнейших позвоночных животных и возникли раньше костей скелета. С конца палеозоя до наших дней из останков животных сохранились только зубы, по форме которых палеонтологи смогли определить ископаемые формы древних видов. Сейчас уже ясно, что зубы произошли от чешуи древних акуловых рыб. Такие зубы-чешуи есть и у современной акулы.

В ходе эволюции происходило укрепление зубов в челюстях и они приобретали специализацию. В результате зубы из однообразных конических превратились в зубы разной формы. Форма зубов у животных и человека отражает приспособление к разным способам захвата пищи и ее обработки.

Досье на зуб

У взрослого человека на каждой из челюстей располагаются 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба (премоляры) и 6 больших коренных зубов (моляры). По характерным признакам можно определить не только тип зуба, но и его принадлежность к верхней или нижней челюсти и правой или левой стороне зубного ряда (см. рис. 2). Так, резцы имеют по одному корню, а их коронка, суживаясь, образует режущий край. Верхние средние резцы значительно больше боковых, а в нижней челюсти резцы почти одинаковы. Клыки обычно также однокоренные, а их коронка клинообразно заострена. Это наиболее мощные из зубов, особенно верхние клыки, длина которых достигает 27 мм.

Премоляры имеют по 1–2 корня и отличаются наличием двух бугорков на жевательной поверхности коронки. Моляры могут производить самое сильное давление на пережевываемую пищу. На жевательной поверхности их коронок имеются бугорки и валики различной формы, которые способствуют размельчению пищи. Как правило, первый моляр – самый крупный, третий – наименьший. Число корней верхних моляров – 3, нижних – 2. Третий моляр, «зуб мудрости», отличается наибольшей изменчивостью из всех человеческих зубов. Он прорезывается позже других зубов, а иногда и вовсе отсутствует. Такая изменчивость служит подтверждением продолжающейся эволюции человеческого организма и связана с изменением условий питания (пища человека хорошо обработана при приготовлении и не требует больших усилий для разжевывания).

Порядок расположения зубов специалист записывает в виде зубной формулы, где каждый зуб имеют свой номер. В полной зубной формуле записываются зубы каждой половины челюстей. При этом цифрой 1 обозначается первый от середины челюсти резец, а цифрой 8 – последний большой коренной зуб (зуб мудрости).

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

При осмотре пациента врач в полной зубной формуле прочеркивает отсутствующие зубы и обводит кружком обозначения зубов, требующих лечения.

Между альвеолой челюсти и цементом зубного корня находятся многочисленные пучки волокон, которые фиксируют зуб в определенном положении и носят название периодонта. Пучки волокон периодонта имеют четкую ориентацию и, помимо фиксации зуба, играют роль в распределении давления на зубы при жевании. Структура периодонта формируется под влиянием жевательной нагрузки. Поэтому в случае выпадения или удаления зуба нарушается функционирование соседних зубов (особенно зубов-антагонистов – соприкасающихся один с другим зубов верхней и нижней челюстей).

При смыкании челюстей бугорки зубов одной челюсти точно соответствуют углублениям на одноименных зубах другой челюсти. Смыкание зубов называют прикусом. При правильном прикусе верхние резцы частично прикрывают резцы нижней челюсти. Бывает, что верхние и нижние резцы смыкаются острыми краями или нижние резцы располагаются впереди верхних. Все эти прикусы относят к нормальным, физиологическим, так как функция жевания, речь и форма лица при этом не нарушаются. При патологических прикусах (например, когда между верхними и нижними резцами нет контакта, а имеется щель) отмечаются различные нарушения жевательной функции.

Зубы у детей

Рис. 3. Молочные зубы, расположение постоянных зубов; корни молочных зубов, расположение постоянных зубов; молочные зубы, расположение постоянных зубов

Родителям, безусловно, интересно узнать о сроках прорезывания зубов у детей. Следует помнить, что среди молочных зубов отсутствуют премоляры и третьи моляры (зубы мудрости). Молочные зубы по сравнению с постоянными меньших размеров, у них меньше бугорков на коронке и расходящиеся корни, между которыми в челюстях располагаются зачатки постоянных зубов (рис. 3).

Прорезывание молочных зубов начинается на 6–7-ом месяце жизни ребенка и заканчивается к 3 годам. Сначала появляются средние резцы нижней челюсти, затем их антагонисты на верхней челюсти. В 7–9 месяцев прорезываются наружные резцы, а в 12–15 месяцев – первые молочные моляры, затем клыки (в 15–20 месяцев) и, наконец, вторые моляры. Большинство зубов нижней челюсти появляются раньше соответствующих зубов верхней челюсти.

Молочные зубы функционируют до 6-7 лет, после чего заменяются постоянными. При этом молочные зубы постепенно рассасываются, начиная с корня. Остатки молочных зубов вытесняются растущими постоянными зубами. Сроки прорезывания зубов зависят от физического состояния ребенка, питания. У девочек зубы прорезываются немного раньше, чем у мальчиков. Самым первым из постоянных зубов прорезывается первый нижний моляр (в 5–7 лет), самыми последними появляются зубы мудрости (между 18 и 30 годами). Прорезывание большинства постоянных зубов завершается к 12–13 годам.

Для человека важно сохранять зубы в хорошем состоянии. Тщательно пережеванная пища легче переваривается и усваивается. Улыбка, открывающая полный ряд ровных белых зубов, делает лицо привлекательным. Речь человека без дефектов зубов звучит четче. К сожалению, статистика свидетельствует, что в 50% случаев даже у детей 2 лет один или несколько зубов уже поражены кариесом, а у 20-летних до 14 зубов запломбированы или удалены.

Для того чтобы избежать неприятных последствий, необходимо заботиться о зубах: регулярно чистить, правильно и полноценно питаться для доставки необходимых зубам веществ, не злоупотреблять излишне горячей или холодной пищей, помнить, что курение меняет цвет зубов. Для сохранения здоровья и красоты зубов воспользуйтесь советами, которые сможете найти в материалах нашего сайта.

Исторические факты

2698 г. до н. э. Первая запись о зубоврачебной помощи в хрониках китайского императора Хуан Цзи. Древние китайцы снимали зубную боль и боль в деснах акупунктурой.
2500 г. до н. э. Египетская мумия с двумя коренными зубами, скрепленными косичкой из золотой проволоки. Есть сведения, что египтяне вырывали зубы у рабов и пересаживали их всяким важным персонам.
10 г. до н. э. Первые указания на то, что римляне уже ставят пломбы (из чего и как – неизвестно).
1000 г. н. э. Майя в Центральной Америке украшали себя, стачивая зубы на конус и делая на них инкрустации из железных и нефритовых заклепок, помещавшихся в высверленные отверстия.
1700-е годы. Джорджу Вашингтону сделали фальшивые зубы из клыка гиппопотама (весом почти 57 г).

Автор: Ольга Гурова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры анатомии человека РУДН

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock. com, ИД «Качество жизни»

Анатомо-морфологические исследования зубов с целью выявления индивидуальных особенностей человека Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК (611.716.1+611.716.4):340.6

Ю.Г. Кузина

АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБОВ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Кафедра судебной медицины (зав. —проф. Г.А. Пашинян) Московского государственного медико-стоматологического университета

Исследование различных параметров зубов, таких как количество бугров, высота коронковой части, количество корней, длина корня, срощенность корней для установления местоположения конкретного зуба в зубном ряду и определения размеров соседних зубов.

Ключевые слова: идентификация, резец, клык, премоляр, моляр, коронка, корень.

ANATOMO-MORPHOLOGICAL TEETH INVESTIGATION FOR INDIVIDUAL HUMAN IDENTIFICATION

J.G. Kuzina

Investigation of different teeth parameters such as hillock and roots noun, roots length and roots growing together for estimation of tooth localization in the tooth road and for definition of the neighboring teeth size was developed.

Key words: identification, cutting tooth, cuspid tooth, bicuspid tooth, cheek tooth, crown, root.

При идентификации неопознанных, расчлененных, скелетированных, обугленных, гнилостно-трансформированных трупов или их отдельных фрагментов судебно-медицинские эксперты все чаще обращаются к зубочелюстному аппарату, как системе длительно сохраняющей свои признаки в указанных условиях.

Поэтому, в ряде случаев стоматологический статус может явиться единственным источником сведений о расе, поле, возрасте отождествляемого человека и нередко является ведущим звеном при идентификации [1,2]. Примером этого может служить экспертиза останков Екатеринбургского захоронения, где помимо метода фотосовмещения черепа с прижизненными фотографиями к исследованию были привлечены отдельные зубы [3].

Анатомо-морфологическое строение изучено на 2434 зубах: 497 у живых лиц и 1937 у трупов в возрасте от 18 до 70 лет (9 возрастных групп).

Для работы исследовали удаленные при хирургическом лечении у живых лиц зубы. После удаления зубы помещались в 10% раствор формалина на 3-5 суток, потом промывались в проточной воде в течение 3-5 минут, механически очищались от мягких тканей и высушивались. Для каждого зуба заполнялась специально разработанная карта, в которой фиксировались все необходимые данные пациента. Изучали зубы у трупов на базе морга № 9 г. Москвы. Зубы исследовали группами (резцы, клыки, премоляры, моляры) на одной и другой стороне челюсти. На каждый зуб заполняли карту, предложенную выше. Регистрационный номер зуба соответствовал регистрационному номеру трупа. Проводили визуальный осмотр зубов и делали необходимые измерения — высоты коронковой части, длины корня.

Математический метод использовали для обоснования возможности установления конкретного зуба по анатомо-морфологичеким особенностям его строения.

Медиальный резец верхней челюсти имеет прямоугольную или овальную, или клиновидную форму, приблизительно в половине случаев у мужчин встречается клиновидная форма верхнего медиального резца, а у женщин больше, чем в половине случаев прямоугольная (квадрат-

ная) форма и только 12,3 % зубов соответствуют по форме коронки определенному типу сложения человека. Латеральный резец верхней челюсти мало дифференцирован в отношении пола и чаще всего его форма «колышковидная». Формы коронки клыка отличаются большим разнообразием, но наиболее часто встречаются пятиугольная и овоидная формы. Форма первого верхнего премо-ляра достаточно вариабельна, но чаще встречается с щечным бугорком несколько большим небного по размерам. Мы наблюдали первый верхний премоляр с одним корнем в 8,7 % случаев, все остальные случаи с двумя корнями. Форма коронки у второго премоляра верхней челюсти чаще всего овоидная. По нашим данным более чем в 70% случаев второй верхний премоляр имеет один корень. Распределение количества корней у второго верхнего моляра выглядит следующим образом: три корня — 82 %; два корня — 13 %; один корень — 2 %. Для этого зуба иногда характерен признак отклонения корня. Мы встретили большое разнообразие форм коронок и числа корней у третьих моляров верхней челюсти и их сочетание между собой, начиная с двухбугорковых форм и вариабельным числом корней от 1 до 3. По нашим данным у женщин достоверно чаще наблюдается отсутствие зачатков третьих верхних моляров, чем у мужчин и недоразвитие корней этих зубов, сопровождающееся недозак-рытием верхушки последних. Нередко встречаются нижние медиальные резцы трапециевидной формы, как у мужчин, так и у женщин. Латеральные резцы нижней челюсти несколько выше у представителей женского пола, чем таковые у мужчин. По нашему мнению эти зубы также мало дифференцированы в отношении пола. Высота нижних клыков у мужчин больше на 1,1 мм, чем, у данных зубов у женщин. Форма коронки первого нижнего пре-молярау лиц мужского пола округлая, суменьшением ме-дио-дистальных отделов («эффект сжатия»). Мы не встречали первый нижний премоляр с двумя корнями. Достаточно часто встречаются трех-, четырех- и даже пятибугорковые формы коронки второго нижнего премо-ляра. Мы наиболее часто встречали второй премоляр нижней челюсти с двумя буграми. Мы встречали в 25 % случаев у второго нижнего моляра один корень; в 73 % —

два; в 2 % — три корня.

Для исследования зависимостей тополого-геомет-рических параметров зубов в разных группах все зубы были разбиты на 13 групп: медиальные резцы верхней челюсти, боковые резцы верхней челюсти, резцы нижней челюсти, клыки, первые премоляры верхней челюсти, вторые премоляры верхней челюсти, премоляры нижней челюсти, первые моляры верхней челюсти, вторые моляры верхней челюсти, третьи моляры верхней челюсти, первые моляры нижней челюсти, вторые моляры нижней челюсти, третьи моляры нижней челюсти.

Также в общей матрице исследования для каждого зуба был поставлен в соответствие пол и возраст человека, у которого был удален зуб.

Измеряемыми параметрами у зуба были следующие:

1) Количество бугров.

2) Высота коронковой части (в миллиметрах).

3) Количество корней.

4) Длина корня (в миллиметрах).

1) Срощенность корней (1 — несросшиеся корни, 2 — сросшиеся корни).

Статистическим расчетом определялись параметры распределений и коэффициенты корреляции, характеризующие степень зависимости между измеряемыми параметрами, а также критерии достаточной вероятности указанной связи.

Корреляционный анализ измеряемых топологогеометрических параметров для всех исследуемых зубов позволил выявить определенные закономерности и установить наиболее зависимые пары значений для отдельных групп зубов. Коэффициенты корреляции исследуемых параметров зубов для различных групп зубов отличаются друг от друга. Так, например, для группы третьих нижних моляров наблюдаются корреляционные связи между высотой коронковой части и длиной корня, количеством корней и длиной корня, количеством корней и срощенностью корней. Для верхних моляров подобные связи совсем не характерны. Для этой группы зубов ярко выражена связь между количеством и срощенностью корней, количеством бугров и высотой коронковой части, количеством корней, сро-щенностью корней, а также количеством бугров, полом и возрастом. Для группы вторых верхних моляров характерны связи между высотой коронковой части и срощенностью корней, а также между количеством бугров и срощенностью корней. Для группы вторых нижних моляров одна устойчивая связь — между количеством бугров и срощенностью корней. В группе первых нижних моляров наблюдается наибольшее количество устойчивых корреляционных связей среди всех исследуемых групп зубов. Больше всего связей у параметра высота коронковой части: с количеством корней, с длиной корня, со срощенностью корней. Количество корней: с длиной корня, со срощенностью корней. Длина корней с их срощенностью. В первых верхних молярах одна из наиболее устойчивых связей количество бугров — срощенность корней. В группах верхних и нижних премоляров устойчивая корреляция наблюдается только у первых верхних: количество бугров — вы-

сота коронковой части, количество корней — длина корня, высота коронковой части — срощенность корней. В группе центральных верхних резцов наблюдаются корреляционные связи между полом и высотой коронковой части, полом и длиной корня. В группе боковых верхних резцов наблюдаются следующие корреляционные связи: высота коронковой части — длина корня, высота коронковой части — пол. В группе нижних резцов есть одна корреляционная связь между полом и длиной корня. В группе клыков высота коронковой части устойчиво коррелирует с длиной корня. Коэффициенты корреляции между исследуемыми параметрами зубов практически не зависят от пола и примерно совпадают в группах мужчин и женщин.

Исследуя взаимосоотношения средних размеров верхних и нижних постоянных моляров в челюсти установили:

1) средние размеры моляров (высота коронковой части, длина корня, ширина коронковой части) как верхней, так и нижней челюстей убывают от 1-го моляра к 3-ему;

2) высота коронковой части верхних моляров больше, чем у нижних моляров;

3) длина корня верхних моляров, напротив, меньше, чем у нижних моляров;

4) ширина коронковой части верхних моляров, также меньше, чем у нижних моляров.

Были введены следующие обозначения: для верхней челюсти:

кв — высота коронковой части 1-го верхнего моляра; к2В — высота коронковой части 2-го верхнего моляра; к3в—высота коронковой части 3-его верхнего моляра; ¡1в — длина корня 1-го верхнего моляра;

¡2в — длина корня 2-го верхнего моляра;

¡зв — длина корня 3-его верхнего моляра; й1в—ширина коронковой части 1-го верхнего моляра; (12в—ширина коронковой части 2-го верхнего моляра; йзв — ширина коронковой части 3-его верхнего моляра; для нижней челюсти:

к1Н — высота коронковой части 1-го нижнего моляра; к2Н — высота коронковой части 2-го нижнего моляра; к3Н — высота коронковой части 3-его нижнего моляра; 1Н — длина корня 1-го нижнего моляра;

¡2Н — длина корня 2-го нижнего моляра;

1Н — длина корня 3-его нижнего моляра; й1Н — ширина коронковой части 1-го нижнего моляра; й2Н — ширина коронковой части 2-го нижнего моляра; й3Н — ширина коронковой части 3-его нижнего моляра,

Соотношения между высотами коронковых частей, длинами корней и шириной коронковых частей для различных моляров будут определяться по следующим формулам:

для верхней челюсти:

кзв=0,93934 к2в=0,91194 к1в; (1)

1зв=0,96944 2в=0,93524 ¡в (2)

йзв=0,82654 й2в=0,79964 с1ш, (3)

для нижней челюсти:

к3Н=0,91174 к2Н=0,82354 кН (4)

1зн=0, 97024 12Н=0, 94244 У (5)

г1в=(0,9694/0,9352) ¿2в=(0,9694/0,9352)14,1=14,616 мм; й1в=(0,8265/0,7996) й2в=(0,9393/0,9119)10,1=10,440мм; Подобным образом можно, по указанным выше формулам (1, 2, 3, 4, 5, 6), определить размеры любого моляра по размерам одного из соседних.

Для автоматического решения задачи исследования была разработана программа «2иВ» (совместно с С.И. Гажвой, В.М. Шашковым), которая относит зуб к определенной группе после введения в программу указанных выше его тополого-геометрических параметров.

Достигнутый эффект является особенно удобным при автоматизированном подходе, когда параметры неизвестного исследуемого зуба вводятся в программу, после чего происходит автоматическое его отнесение к определенной группе.

1. ЗбовА.А., ХалдееваН.И. Одонтология в современной антропологии / отв. Ред. И.М. Золотарева. — М.: Наука, 1989. — 232 с.

2. Манашев Г.Г. Изменчиврсть зубочелюстной ситемы в зависимости от пола и коституции: Автореф. дис. … канд. мед. наук — 2000. — 22 с.

3. Пашинян Г.А., Тучик Е. С., Чернявская З.П. Судебно-стоматологическая экспертиза зубо-челюстного аппарата останков 9 человек Екатеринбургского захоронения // судебно-мед экспертиза. — 1998. — № 5. — С. 24-30.

Т.Е. Чернышова

ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА

Кафедра внутренних болезней факультета повышения квалификации и последипломной подготовки (зав. — профессор Л.Т. Пименов) и кафедра внутренних болезней с курсом лучевой диагностики (зав. — профессор В.В. Трусов) Ижевской государственной медицинской академии

В работе представлены некоторые результаты анализа мониторинга формирования поздних осложнений заболевания у 216 больных сахарным диабетом 1-го типа, проведенного в Удмуртии и ретроспективного анализа течения заболевания у 98 умерших, больных сахарным диабетом. Целью исследования явилась оценка значения некоторых характеристик сахарного диабета 1-го типа в прогнозировании течения заболевания и угрозы летальных исходов.

Ключевые слова: сахарный диабет, прогноз, летальный исход.

LETHAL PREDICTORS OF THE FIRST TYPE DIABETES T.E. Tchernyshova

Here are presented the results of 216 patients monitoring with the first diabetes type and retrospective analysis of 98 patients died from diabetes in Udmurtia. The aim of the investigation was the estimation of some characteristics of the first type diabetes in disease prognosis and threat of lethality result.

Key words: diabetes,prognosis,lethality result.

Основной причиной смерти больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в настоящее время являются его сосудистые осложнения [1]. Опубликованы данные проспективного исследования, проведенного с 1970 по 1985 год в 14 диабетических центрах Эрфуртской области (Германия). Зарегистрировано, что смертность среди больных сахарным диабетом в 2 раза выше в сравнении с репрезентативной группой умерших, не страдающих диабетом [2]. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти 75 % сахарным диабетом 2-го типа и 35 % больных сахарным диабетом 1-го типа [2]. Представляет практический интерес значимость конкретных проявлений микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета для проведения медико-социальной экспертизы и оценки прогноза летальности этой группы больных.

Целью исследования явилась оценка значения некоторых характеристик сахарного диабета 1-го типа в прогнозировании течения заболевания и угрозы летальных исходов.

Материалы и методы исследования Проанализированы данные многолетнего (19792000 г.г.) мониторинга формирования поздних осложнений заболевания у 216 больных сахарным диабетом 1-го типа, проведенного в Удмуртии. Дополнительно оценены результаты ретроспективного анализа течения заболевания у 98 умерших, больных сахарным диабетом 1-го типа. Для ретроспективного анализа отобраны больные, которые регулярно наблюдались у эндокринолога и не реже 1-го раза в 3 года обследовались и лечились в эндокринологическом отделении. Обязательным критерием отбора явилось выполнение ди-

С3Н=0, 99914 СІ2Н=0, 94624 СН.

(6)

Приведенные выше формулы позволяют определить размеры неизвестного г-того моляра (г=1, 3) по размерам одного из них.

Например: размер второго верхнего моляра:

Ь2В= 6,5 мм; 2=14,1 мм; С2В=10,1 мм,

Тогда из формулы (1), размеры 1-го верхнего моляра, например, определяются следующим образом:

7г1В=(0,9393/0,9119) й2В=(0,9393/0,9119)6,5=6,695 мм; Литература:

Cколько каналов в зубах и корней у зубов |

Как устроены зубы человека: сколько в них каналов и корней

В норме у взрослого человека от 28 до 32 зубов. Они имеют индивидуальное анатомическое строение. Конструктивные характеристики определены предназначением резцов, клыков, премоляров и моляров. Особенно важно исследовать каналы зубов стоматологу. От корректного определения количества, длины и анатомии зависит качество эндодонтического лечения.

Сколько каналов имеют зубы

Канал зуба – это пространство внутри его корня. Состоит из пульповой камеры. Она соединена одним или несколькими основными каналами и более мелкими ответвлениями. В верхушечной части есть апикальное отверстие. Через него внутрь проникают сосуды и нервы. Количество корней определяется формой и положением зуба в полости рта.

Отдельно стоит выделить зубы мудрости (восьмерки) – третьи моляры. Вырастают они не у каждого, что обусловлено генетическим фактором. Преимущественно количество каналов в нижних восьмерках составляет три, в верхних – четыре, но в некоторых случаях может достигать и пяти. Часто эти моляры не лечат, а удаляют, поскольку доступ к ним затруднен, и они не выполняют никаких функций.

Количество каналов и число корней совпадают не всегда, хотя и являются взаимосвязанными.

Название	Выполняемые функции и особенности	Число корней	Число каналов
Резцы (центральные, боковые)	Предназначены для откусывания	1	1 или 2
Клыки (тройки)	Выполняют те же функции, что и резцы	1	Верхние –1, нижние – 1 или 2
Премоляры (четверки и пятерки)	Отвечают за начальное жевание	1 или 2	1–3
Моляры (шестерки и семерки)	Позволяют полностью пережевывать еду	2–4	2–4

Факторы, влияющие на анатомические особенности зубного ряда

Строение зубов определено самой природой. Так, понятно, что например, семеркам нужно больше корней, нежели пятеркам, поскольку они выдерживают большую жевательную нагрузку. Развитая корневая система обеспечивает им крепость и выносливость.

Отличается анатомическое строение у зубов нижней и верхней челюстей. Это объясняется неравномерной нагрузкой, выполняемыми функциями. В нижних зубах каналов меньше. В стоматологической практике бывают также случаи, когда они отсутствуют вовсе. Это может быть связано с облитерацией в результате возрастных изменений. Провоцируют нарушения и воспаления, новообразования, некорректное лечение, которое проводилось ранее.

Сколько нервов у постоянных и молочных зубов

Каждый зуб имеет нервные окончания, которые влияют на рост и развитие, обеспечивают чувствительность к разным раздражителям. Количество нервов зависит от числа корней. Благодаря им зубы превращаются в самостоятельные живые организмы полости рта. При удалении пульпы теряется чувствительность в месте лечения. Прекращаются кровоснабжение и минерализация.

Временный зубной ряд не отличается по количеству каналов и нервов от постоянного. Наблюдается схожесть и по особенностям корневой системы.

Как врач определяет тактику лечения

Стоматологу важно получить максимально точную информацию о зубе, что подлежит лечению. Дело в том, что при воспалении пульпы необходимо удалять пораженные ткани из всех каналов. В противном случае микробы будут дальше развиваться внутри. Оценить, сколько корней у нижних и верхних зубов, врачу помогает рентгенография. Если нужно более точно исследовать конфигурацию, проводят КТ (компьютерную томографию).

Врачу важно также определить длину и проходимость каналов. Эти параметры зависят от размеров зуба, степени и расположения искривлений полостей внутри него. Узкие, искривленные, длинные каналы – это проблема для врача. Работа с ними будет кропотливой.

Выбор тактики лечения молочных зубов зависит от того, когда они появились. Удалять их можно при условии, что «потомки» уже готовы к прорезыванию. Корневая система постоянного зуба формируется на протяжении трех лет. В зависимости от ее развития врач подбирает подходящие материалы.

Лечение каналов

Эндодонтическое лечение требуется при пульпите (воспаление нервно-сосудистого пучка – пульпы) и периодонтите (воспалительный процесс в корне и близлежащих тканях). Наиболее частые причины развития этих заболеваний – запущенный кариес и трещины зубных тканей. Для постановки диагноза врач проводит визуальный осмотр и назначает рентген. Лечение проводится поэтапно. Сначала с помощью бормашины удаляют пораженные ткани или старую пломбу. Дальше может использоваться одна из двух методик:

Девитальная экстирпация. Сначала закладывают в полость девитализирующую пасту и устанавливают временную пломбу. После умертвления нерва его удаляют и пломбируют каналы.
Витальная экстирпация (полная или частичная). Нежизнеспособную пульпу удаляют под местным обезболиванием. Частичная экстирпация возможна при лечении многокорневых зубов.

Качество проведения процедуры врач проверят, повторно назначая рентген, после чего устанавливает постоянную пломбу. Этапы терапии не зависят от того, сколько каналов в зубе. Важно, чтобы были качественно проведены их чистка, обработка антисептиком и пломбировка.

Профилактика заболеваний корневой системы зубов

Чтобы предотвратить развитие пульпита или периодонтита, необходимо следовать простым правилам:

тщательно ухаживать за полостью рта, используя зубную нить и ополаскиватель;
регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога;
проводить дважды в год профессиональную чистку;
своевременно лечить стоматологические заболевания.

Родителям важно внимательно относиться к здоровью полости рта ребенка. Стоит учесть, что у малышей кариес развивается очень быстро – от кариозного пятна до воспаления пульпы может пройти всего несколько месяцев.

Жизнь становится ярче, когда ты улыбаешься! Записывайтесь на прием в стоматологические клиники Dental Art по телефонам:

Киев, ЖК «Комфорт Таун»,

ул. Регенераторная, 4, кор.16-1 (между Дарницким и Днепровским районом, Позняки, Березняки, Дарницкая площадь)

Бориспольский р-н, пгт. Счастливое,

ул. Героев Майдана, 11

LifeCell: +380 (73) 528-20-98

Kyivstar: +380 (68) 528-20-98

Vodafone: +380 (66) 528-20-98

Kyivstar: +380 (96) 744-64-90

Четвертый канал, или повторное эндодонтическое лечение моляра верхней челюсти

А. Иандоло (A. Iandolo)
доктор стоматологии, профессор

Одной из основных причин неудач в эндодонтическом лечении является невозможность локализации и лечения всей системы корневых каналов, в результате отсутствия знаний о внутренней или внешней анатомии зуба, а также по причине высокой сложности и вариабельности системы, в том числе наличия вспомогательных каналов и апикальных дельт. Моляры верхней челюсти – зубы с наибольшим количеством корней разнообразных форм, поэтому их система каналов весьма изменчива.

Различные исследования показали большие вариации при обнаружении канала MB2 в верхнечелюстном втором моляре: в исследованиях in vitro его встречаемость варьируется между 29% и 100%, in vivo — 19,7% и 51,1%. Традиционно, большинство эндодонтических процедур для обнаружения канала основывались на тактильной чуткости стоматолога, и имеющихся у него представлений о системе каналов, потому что способность визуализировать устья была сильно ограничена. Увеличив и осветив устья, и дифференцируя различия в цвете дентина дна пульпарной камеры и стенок каналов, операционный микроскоп облегчил поиски.

Использование увеличения во время эндодонтического лечения значительно уменьшает риск перфорации, а также позволяет эффективно искать МБ2 канал, что приводит к увеличению числа таких каналов. Цель эндодонтической терапии заключается в адекватном формировании, правильном очищении с последующей обтурацией, сложной системы корневых каналов. Ручные и машинные инструменты не имеют полного контакта со стенками канала, по этой причине после формирования необходимо приложить больше усилий на этапе очищения.

С помощью современных методик трехмерного очищения могут быть обработаны все участки и поднутрения. Даже если полное удаление бактерий не будет достигнуто, их количество будет достаточно малым, чтобы позволить работать защитным механизмам и получить хороший результат в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Значительный процент неудач происходит из-за наличия остатков пульпы. Благодаря знанию анатомии каналов и ее возможных вариантов, а также современным технологиям, можно найти все корневые каналы и добиться большего контроля на каждом этапе лечения.

Клинический случай

В наше отделение был направлен пациент, 55 лет, с жалобами на боль при жевании в зубе 26. Рентгенологическое исследование показало предшествующее неполное эндодонтическое лечение с периапикальными поражениями (рис. 1).

Рис. 1.

Была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) зуба. КЛКТ обладает способностью исследовать анатомические структуры в трехмерной реконструкции, в аксиальной, поперечной и сагиттальной плоскостях, и дает адекватную информацию о корневых каналах, которая не может быть обнаружена клинически или с помощью обычного рентгеновского снимка. На поперечном срезе КЛКТ мезио-вестибулярного корня наличие четвертого канала (MБ2) не обнаружено (рис. 2).

Рис. 2.

Перелом корня был исключен и диагностирован хронический периапикальный периодонтит. Необходимо было провести перелечивание зуба 26. После изоляции рабочего поля жидким коффердамом было выполнено вскрытие пульпарной камеры с помощью стоматологического операционного микроскопа (увеличение х4). Далее было исследовано дно пульпарной камеры под увеличением х10 (рис. 3).

Рис. 3.

На дне камеры были обнаружены только устья МБ, ДБ и небного каналов. При большем увеличении присутствие четвертого канала MБ2 обнаружено не было (рис. 4).

Рис. 4.

В верхнечелюстном первом моляре наличие четвертого канала имеет распространенность 86,1% — 91%. Эти данные имеют решающее значение и подчеркивают важность нахождения четвертого канала, поскольку его пропуск приведет к неудаче в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Возможности КЛКТ имеют некоторые пределы. Максимальная детализация составляет от 76 до 80 микрон, поэтому корневые каналы меньшего диаметра (кальцифицированные каналы, каналы MB2 и т.д.) не отображаются. Зная это, даже после изучения зуба 26 в поперечном срезе, мы искали четвертый канал.

Как найти четвертый канал?

Необходимо использовать ультразвуковые насадки, предназначенные исключительно для этой цели. Они позволяют добиться лучшего обзора, кроме того являются более атравматичными, чем машинные инструменты.

Насадка, которая должна использоваться для обнаружения четвертого канала, должна быть небольшой, с алмазной поверхностью, не заостренной, чтобы избежать царапин и перфораций дна камеры. Использовать ее необходимо с охлаждением. Таким образом, у вас будет полный контроль на этапе поиска устьев.

После выявления вестибулярного и небного каналов, необходимо использовать увеличение х8. Алгоритм следующий: УЗ-наконечник устанавливаем на среднюю мощность, насадка помещается в устье МБ и направляется в сторону небного канала. Во время этой фазы насадка должна быть расположена мезиально, в том месте, где толщина дентина больше, чтобы избежать перфорации. В итоге глубина канавки составит около 0,5-1 мм, а протяженность в небном направлении около 1-2 мм (рис. 5).

Рис. 5.

После этого этапа канавку надо очистить под увеличением х10, и провести поиски устья четвертого канала. Если он не будет найден, то поиск закончится и будет проведена подготовка остальных каналов. Если обнаружен четвертый канал, первое, что нужно сделать — попытаться сразу понять его ход (независимый или впадающий в МБ), чтобы избежать перелома файлов.

Ближайшие события

Другой критической точкой является расположение четвертого канала. Если отверстие канала MБ2 расположено близко к отверстию МБ, без увеличения человеческий глаз не сможет его идентифицировать. Это связано с тем, что мощность разрешения человеческого глаза составляет около 0,1 мм или 100 мкм. Таким образом, если два отверстия расположены на расстоянии менее 100 мкм, глаз будет воспринимать их как одно. В этом случае использование соответствующих систем увеличения (операционный микроскоп) гарантирует правильное исследование.

Работа микроскоп на х10 позволяет различить детали не видимые для КЛКТ. В этом клиническом случае, после формирования канавки при высоком увеличении четвертый канал был найден. Он был расположен на глубине 1 мм и менее 0,1 мм от отверстия МБ (Рис. 6).

Рис. 6.

MБ2 имел независимый ход, сразу же проверенный апекс-локатором. Была проведена химико-механическая подготовка системы корневых каналов с последующей правильной обтурацией с использованием термопластичной гуттаперчи (рис. 7, 8).

Рис. 7.

Рис. 8.

После лечения была выполнена реставрация, а затем рентгенография и последующее наблюдение через 12 месяцев (рис. 9, 10).

Рис. 9.

Рис. 10.

Этот случай показывает ограничения использования КЛКТ в эндодонтии при обнаружении корневых каналов малого размера, поскольку рентгеновские лучи дают детализацию 76-80 микрон. Каналы, хотя и имеют небольшой размер, могут содержать ткани и бактерии, которые, безусловно, могут испортить конечный результат нашего лечения.

Однако благодаря адекватным знаниям эндодонтической анатомии и возможных вариантов, а также использованию современных технологий (операционных микроскопов и ультразвуковых наконечников), удается избежать врачебных ошибок и обеспечить правильные и воспроизводимые результаты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что они не имеют никакого финансового интереса в отношении этой статьи.

Источник www.dentalworld.hu

Оценка морфологии корневых каналов постоянных передних зубов верхней и нижней челюсти в саудовской субпопуляции с использованием двух систем классификации: исследование КЛКТ | BMC Oral Health

Исследовательская статья
Открытый доступ
Опубликовано: 10 мая 2022 г.

Ажар Икбал ORCID: orcid.org/0000-0002-4769-6653 ¹ ^na1 ,
Mohmed Isaqali Karobari ^2,3 ^na1 ,
Mohammad Khursheed Alam ^4,5,6 ,
Osama Khattak ¹ ,
Sultan Metab Alshammari ¹ ,
Abdul Habeeb Adil ⁷,
Tahir Yusuf Noorani ²,
Hamoud Ali Algarani ¹,
Meshal Aber Alonazi ¹,
KUMAR Chand aber Alonazi ¹,
KUMAR Chand aberan ,
.0004
…
Ракхи Иссрани ⁴

BMC Здоровье полости рта том 22 , Номер статьи: 171 (2022) Процитировать эту статью

597 доступов
1 Цитаты
Сведения о показателях

Abstract

Background

Адекватное знание морфологии корневых каналов и возможных вариаций имеет важное значение для достижения идеального лечения корневых каналов и преодоления неудач лечения. Соответствующие знания о морфологии корней и каналов, коммуникации и документации среди стоматологов будут сложными с точки зрения диагностики и успешного лечения.

Методы

Всего в это исследование было включено 3420 образцов из 285 изображений конусно-лучевой компьютерной томографии жителей Саудовской Аравии, в том числе 171 мужчина и 114 женщин в возрасте от 15 до 68 лет из ретроспективных данных, датированных с января 2018 года по апрель 2021 года. изображения исследовали в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях с использованием программного обеспечения 3D версии 1.0.10.6388. Количество каналов и их морфология были записаны с использованием Vertucci и новой системы классификации. SPSS 26 использовался для проведения статистического анализа описательной статистики, такой как среднее значение; рассчитывали стандартное отклонение и частоту. Тест Хи-квадрат проанализировал данные с уровнем значимости, установленным на уровне 0,05.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 285 человек. Большинство участников были гражданами Саудовской Аравии (80,7%), за ними следовали граждане Индии (7,4%), Пакистана (4,2%) и других национальностей. Согласно Вертуччи и новой системе классификации, наиболее распространенными типами были Тип I и ¹ TN ¹, за которыми следуют Тип III и Тип IV, а затем ¹ TN ^1-2-1 и ¹. TN ^1-2 в передних отделах нижней челюсти. Распространенность вариаций каналов нижнечелюстных клыков была выше у самок, чем у самцов (9).0109 P = 0,002). Верхнечелюстные боковые и нижнечелюстные передние показали значительную разницу в распространенности вариаций корневых каналов в зависимости от этнической принадлежности ( P = 0,001) и возраста пациентов. У более молодых пациентов наблюдалось больше вариаций, чем у пациентов пожилого возраста ( P = 0,012, P = 0,023, P = 0,001, P = 0,001, P = 0,001) по верхнечелюстным и латеральным клыкам, латеральным и нижнечелюстным клыкам соответственно.

Вывод

Постоянные передние зубы нижней челюсти показали широкий спектр вариаций и сложности каналов. У самцов и самок не наблюдалось широкого диапазона морфологии корневых каналов, за исключением клыков, в зависимости от пола пациентов.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Большинство неудач при лечении корневых каналов и несоответствия в эндодонтии связаны с ограниченным знанием разнообразной анатомии корней и вариациями морфологии каналов [1]. Обнаружение, дезинфекция с соответствующей подготовкой каналов и дальнейшее пломбирование всех доступных каналов в конечном итоге обеспечат хороший прогноз и здоровье зуба. Практики сегодня хорошо разбираются в традиционной анатомии каналов зубов. Хотя обтурация и пломбирование других каналов выполнены идеально, для достижения идеального эндодонтического лечения и преодоления неэффективности лечения требуется адекватное знание морфологических характеристик корня и корневого канала и возможных вариаций [1,2,3]. У постоянных передних зубов нижней челюсти сообщалось о наличии дополнительных корней или изменений корневых каналов по сравнению с передними зубами верхней челюсти. Можно ожидать различий в морфологии каналов зубов верхней челюсти с аномалиями, такими как небно-десневой желобок и инвагинальный зуб [4].

Литература показала, что морфология передних зубов верхней челюсти обычно представлена одним корнем и одним каналом, тогда как передние зубы нижней челюсти обнаруживают двойные каналы [5, 6]. Кроме того, популяции разного этнического происхождения играют роль в изменении морфологии канала [4]. Морфологическое разнообразие резцов нижней челюсти (центральных и латеральных) было выявлено в исследовании, проведенном Perlea et al. [7]; они заявили, что из зубов резцов нижней челюсти 81% имели один канал, а остальные 19% имели два канала, чаще всего от 1 до 4 класса по Вейне [7]. Кроме того, литература показывает более высокую распространенность двух каналов в резцах нижней челюсти [5, 8], которые варьируются в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста [9, 10]. Недавно проведенное исследование среди населения Малайзии показало, что передние отделы нижней челюсти демонстрируют широкий спектр вариаций каналов, а сложность каналов значительно зависит от пола, этнической принадлежности и возраста [4]. Различные популяции также влияют на сложность морфологии корневых каналов передних зубов, и несколько исследований, проведенных среди населения Турции, Китая, Ирана, Иордании и Америки, выявили различия в морфологии корневых каналов постоянных передних зубов [11,12,13,14,15, 16].

Для оценки морфологии корня и канала использовались различные методы, такие как окрашивание, срезы, техника декальцинации и очистки, а также обычные рентгенограммы [17,18,19,20]. Кроме того, использовались рентгенографические методы с трехмерными изображениями, такие как микрокомпьютерная томография (МикроКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Методом, используемым в текущем исследовании для оценки корней и каналов, была КЛКТ для учета неинвазивного и тщательного изучения морфологии. Он никоим образом не влияет на морфологию структуры зуба и позволяет определить мельчайшую анатомию структуры канала. КЛКТ, в отличие от 2D-рентгенографии, позволяет визуализировать морфологию корня и канала в 3D [4].

Классификация, введенная Vertucci, и новая система классификации используются для классификации морфологии корней и каналов, предложенной Ahmed et al. [21,22,23]. Эта новая классификация учитывает различные межканальные сложности, которые исходная классификация Вертуччи, и ее метод дополнений, возможно, не будут подробно разъяснены. Согласно ряду исследований, классификация внутренней анатомии нескольких типов зубов имеет расхождения; например, премоляры верхней челюсти с тремя каналами. Vertucci, Seelig [24] классифицировали эту вариацию как тип VIII и определили ее как три отдельных отчетливых корневых канала, простирающихся от пульповой камеры до апекса. Тем не менее, в классификации нет информации, чтобы описать, заключены ли эти каналы в одно- или многокорневые зубы. В результате в большинстве исследований трехканальные одно-/двух-/трехкорневые премоляры верхней челюсти по-прежнему относят к конфигурации VIII типа [22, 25, 26]. Очевидно, что с точки зрения клинического ведения зубов, подвергающихся лечению корневых каналов, определение количества корней, а не только каналов, имеет решающее значение, поскольку это имеет значение для доступа к препарированию полости, механическим инструментам и процедурам пломбирования корневых каналов [27].

В текущем исследовании использовалось сканирование КЛКТ для изучения морфологии корневых каналов передних зубов верхней и нижней челюсти субпопуляции саудовцев в соответствии с классификацией Вертуччи и новой системой классификации морфологии корневых каналов. Включение передних зубов верхней и нижней челюсти в текущее исследование важно, потому что оба зуба имеют некоторые анатомические различия в морфологии корневых каналов, что приводит к трудностям в рентгенографической интерпретации их апикальной трети, а также к сомнительному прогнозу после завершения лечения корневых каналов. . Настоящее исследование направлено на оценку морфологии корней и каналов в постоянных передних зубах саудовской популяции сабов с помощью КЛКТ. Кроме того, были проанализированы различия в морфологии корневых каналов в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности пациентов.

Методы

Местный комитет по биоэтике исследований предоставил этическое разрешение для этого исследования с одобрением этических норм № 09-04/41. Комитет по биоэтике исследований Стоматологического колледжа Университета Джоуфа, Сакака, Саудовская Аравия, отказался от информированного согласия в связи с ретроспективным характером исследования. Кроме того, пациенты подписывают общее согласие до проведения любого лечения или исследования, включая согласие на использование результатов в будущих ретроспективных исследованиях без какой-либо личной идентификации. Размер выборки из 183 сканов был определен с использованием степени G 3.1.9..4 программное обеспечение с тестом x ², критерием согласия был статистический тест, а типом анализа мощности был априорный. Требуемый размер выборки был рассчитан с учетом α, мощности и размера эффекта. Настоящее исследование включает 3420 постоянных передних зубов верхней и нижней челюсти из 285 КЛКТ-изображений пациентов, в том числе 171 мужчин и 114 женщин в возрасте от 15 до 68 лет из ретроспективных данных, датированных с января 2018 года по апрель 2021 года. Доступ к записям пациентов был получен с предварительного разрешения от регистрировались декан и директор больницы, а также возраст, пол и этническая принадлежность пациентов. Доступ к изображениям КЛКТ был получен через отделение радиологии стоматологической школы, и изображения были получены для целей, отличных от данного исследования. Имя и личные данные пациентов не записывались, чтобы обеспечить защиту любых идентифицируемых данных на КЛКТ-сканировании, которые могли бы помешать этическим обязательствам в отношении данных пациентов; доступ к записанным данным был только у исследовательской группы.

В исследование требовалось включить КЛКТ-изображения передних зубов нижней и верхней челюсти (центральные, боковые резцы и клыки). В исследование были включены изображения нижнечелюстных и верхнечелюстных передних здоровых зубов с незначительным кариесом или реставрациями в коронке, с полностью развитой верхушкой корня, а также изображения без рентгенологических дефектов. В настоящее исследование не были включены зубы с пролеченными корневыми каналами, зубы со штифтом и культей, коронки, сломанные передние зубы верхней и нижней челюсти, зубы с дефектами резорбции, кальцинозом и зубы с аномалиями коронки и корня.

Изображения были получены при 90 кВ и 10 мА в качестве стандартных рабочих спецификаций на аппарате КЛКТ 3Dx SCANORA (Туусула, Финляндия, Нахкелантие 160), и данные были собраны. Обе челюсти сканировали с FOV = 80–100 (среднее поле зрения) и был выбран размер вокселя 0,25 мм (режим стандартного разрешения). Общее время сканирования составило 20 с; он включал вращение на 360° рентгеновского рецептора, окружающего неподвижного пациента. Изображения были проверены и интерпретированы на рабочей станции, оснащенной программным обеспечением On-demand 3D версии 1. 0.10.6388 (Тэджон, Корея, Юсон-гу). Изображения отображаются на 27-дюймовом экране. TFT-монитор с разрешением экрана 1280 1024 пикселей и измерениями в трех плоскостях: коронарной, аксиальной и сагиттальной. Морфология корневых каналов была определена и записана (рис. 1).

Рис. 1

КЛКТ, аксиальная проекция передних отделов нижней челюсти

Полноразмерное изображение

Эксперт-эндодонтист и наблюдатель выполнили калибровку исследования. В пилотном исследовании наблюдатель был обучен и откалиброван для чтения изображений КЛКТ с размером выборки 50. Наблюдатель оценивал изображения КЛКТ, используя сагиттальную, аксиальную и коронарную проекции, чтобы определить морфологию корня и корневого канала, и каждый зуб получил единый балл. Были обсуждены разногласия, и после долгих размышлений был достигнут консенсус.

Полученные изображения были разделены в зависимости от возраста пациента на группы (10–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 и 61 лет и старше). В зависимости от пола пациенты были разделены на мужчин и женщин и по этническому признаку (саудовцы, индийцы, пакистанцы, египтяне, сирийцы и филиппинцы). Морфология корневых каналов была классифицирована с использованием системы классификации Vertucci и новой системы классификации, представленной Ahmed et al. (рис. 2), а также была зафиксирована разница по возрасту, полу и этнической принадлежности [21, 22].

Рис. 2

Новая система классификации морфологии корневых каналов правого центрального резца нижней челюсти с использованием новой системы классификации, описанной как код ¹ 41 ¹ . Код состоит из трех компонентов: номер зуба — черная стрелка, количество корней — зеленая стрелка и конфигурация корневого канала — синяя стрелка. Количество корней добавляется в виде надстрочного индекса перед номером зуба, поэтому это один корень и номер зуба (41). Описание конфигурации корневого канала записывается в виде надстрочного индекса после номера зуба по ходу корневого канала, начиная с устьев [O], проходя через канал [C], заканчивая отверстием [F], поэтому это одиночный канал 9. 0069

Изображение в полный размер

Статистический анализ

Программное обеспечение SPSS 26-й версии (Армонк, штат Нью-Йорк, США, IBM SPSS Statistics) использовалось для проведения статистического анализа, поскольку были рассчитаны описательные статистические данные, такие как среднее значение, стандартное отклонение и частота. Тест Хи-квадрат использовался для сравнения морфологии корневых каналов передних зубов нижней и верхней челюсти и ее связи с полом, возрастом и этнической принадлежностью пациентов; уровень значимости был установлен на уровне 5% ( р = 0,05).

Результаты

Характеристики всех включенных КЛКТ-изображений показаны на рис. 3. Всего было получено 285 КЛКТ-изображений пациента посредством ретроспективных данных. Большинство выборок были гражданами Саудовской Аравии, а выборки состояли из 60% мужчин и 40% женщин. Самая высокая возрастная группа, участвовавшая в исследовании, составляла 31–40 лет. В соответствии с Vertucci и новой системой классификации в таблице 1 показано распределение постоянных передних зубов верхней и нижней челюсти.

Рис. 3

Описательный анализ социально-демографических признаков ( n = 285)

Изображение в натуральную величину

Таблица 1 Распределение передних зубов верхней и нижней челюсти по Vertucci и новой системе классификации (NC = N)

Полноразмерная таблица

Большинство передних зубов верхней челюсти относились к типу I по классификации Vertucci и коду ¹ TN ¹ новой системы классификации морфологии корневых каналов (рис. 4). В передних зубах нижней челюсти большинство зубов относится к типу I, за которым следуют тип III и тип IV по классификации Вертуччи и 9 зубов.0014 1 TN ¹, затем ¹ TN ^1-2-1 и ¹ TN ^1-2 классификации морфологии корневых каналов по Ахмеду (рис. 5, 6). У нижнечелюстных клыков выявлен неклассифицируемый тип по классификации Вертуччи; он был классифицирован с применением последней системы классификации, введенной Ahmed et al. , ¹ TN ^1-2-1-2-1 (рис. 7).

Рис. 4

Передние отделы верхней челюсти с кодом ¹ TN ¹ (КЛКТ сагиттальная проекция)

Полноразмерное изображение

Рис. 5

Передние отделы нижней челюсти с кодом ¹ TN ^1-2-1 (КЛКТ сагиттальная проекция)

6 0 9016 Рис.

Передние отделы нижней челюсти с кодом ¹ TN ^1-2 (КЛКТ сагиттальная проекция)

Изображение в натуральную величину

Рис.
Полноразмерное изображение
В соответствии с классификацией Вертуччи (таблица 2) и последней системой классификации, предложенной Ahmed et al., таблица 3 не выявила статистически значимой разницы в постоянных передних зубах, за исключением клыка нижней челюсти, который показал значительную разницу со значением p < 0,05 в зависимости от пола больных.
Таблица 2. Морфология корневых каналов передних зубов нижней и верхней челюсти и ее взаимосвязь с полом по классификации Vertucci
Полноразмерная таблица
Таблица 3 Морфология корневых каналов передних зубов нижней и верхней челюсти и ее связь с полом по классификации Ahmed
Полноразмерная таблица
Согласно классификации Vertucci (таблица 4) и последней классификации система, предоставленная Ahmed et al., Таблица 5 не выявила существенных различий в отношении центральных резцов и клыков верхней челюсти. Однако сообщалось о статистически значимой разнице в боковых резцах верхней челюсти и передних зубах нижней челюсти с p -значение < 0,05 в зависимости между этнической принадлежностью и морфологией корневых каналов постоянных передних зубов.
Таблица 4. Морфология корневых каналов передних зубов нижней и верхней челюсти и ее связь с этнической принадлежностью по классификации Vertucci

Полноразмерная таблица классификация

Полноразмерная таблица

Согласно классификации Vertucci (Таблица 6) и последней системе классификации, предоставленной Ahmed et al. , Таблица 7 не демонстрирует существенных различий в отношении центральных резцов и клыков верхней челюсти. Однако сообщалось о статистически значимой разнице в боковых резцах верхней челюсти и передних зубах нижней челюсти со значением p < 0,05 в зависимости от возраста; у более молодых пациентов было больше вариаций корневых каналов по сравнению с более старшими пациентами.

Таблица 6. Морфология корневых каналов передних зубов нижней и верхней челюсти и ее связь с возрастом по классификации Vertucci классификация

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Это исследование было проведено среди представителей саудовской субпопуляции, где большинство участников составляли мужчины (60%) и граждане Саудовской Аравии (80,7%) в возрастной группе 31–40 лет (33%). В соответствии с Vertucci и новой системой классификации, результаты нашего исследования показали, что распространенность вариаций корневых каналов в зависимости от этнической принадлежности и возраста пациентов значительно отличалась в боковых и передних отделах нижней челюсти, при этом у молодых пациентов наблюдалось больше вариаций, чем у пожилых пациентов. Постоянные передние зубы нижней челюсти имеют широкий спектр морфологических различий в корневом канале.

Цель этого исследования путем включения двух различных систем классификации состояла в том, чтобы прояснить рассматриваемые аберрации и конкретный регион возникновения. Система классификации Вертуччи, хотя и является универсальной и широко известной, может не давать исчерпывающей информации о зубе и его аномалии. Кроме того, система классификации Вертуччи не классифицирует количество корней [23]. Для сравнения, новая система классификации Ahmed et al. предоставляет единый код, который классифицирует конкретный зуб по количеству корней и морфологии канала [21]. Кроме того, это помогает нам понять сложные межканальные связи в зубах [2].

В данном исследовании использовался рентгенографический инструмент КЛКТ. Он обладает набором качеств, которые имеют решающее значение для анализа. Он неинвазивен и позволяет получить сложные внешние и внутренние детали зуба и близлежащих структур [28,29,30]. Он имеет сравнительно низкую дозу облучения и более экономичен, чем компьютерная томография. Более того, мы можем ожидать почти точных измерений, учитывая, что воксели КЛКТ изотропны [31, 32]. Предыдущие исследования показали, что КЛКТ очень надежна для демонстрации морфологии корневых каналов и используется для поперечных исследований, когда анализ включает большой размер выборки [33, 34].

Постоянные передние зубы имеют сложные корни и каналы, особенно передние нижние зубы. Обычно они однокорневые; таким образом, мы также можем ожидать двойные корни или каналы, апикальное разветвление, латеральную ветвь корневого канала или апикальную развилку. Эти вариации могут усложнить РКИ для практикующих врачей. Наиболее правильным типом конфигурации корневых каналов был тип I, за которым следовал тип III по классификации Vertucci, что соответствует аналогичным результатам других исследований [4, 35]. Исследования, проведенные среди других групп населения, таких как израильтяне (890,7%), бразильцы (90,5%) и иранцы (97,6%) сообщили об аналогичных результатах [36,37,38]. Все рассматриваемые постоянные передние зубы имели одиночные корни, что соответствует результатам других исследований [39].

Большинство конфигураций передних зубов нижней челюсти относятся к типу I, за которым следуют типы III и V по классификации Вертуччи. Этот вывод частично согласуется с исследованием, проведенным среди населения Саудовской Аравии и Индии [40, 41]. Авторы выявили наиболее распространенную частоту I типа Вертуччи в боковых отделах нижней челюсти, за которым следует тип III и реже всего тип V. Другое исследование показало, что более половины проанализированных центральных и боковых отделов нижней челюсти имели тип I [42, 43]. Напротив, исследование, проведенное Машяхи, показало, что большинство резцов нижней челюсти относится к типу III [44]. В то же время исследования, проведенные на популяциях Бельгии, Ирана и Чили, показали частоту менее 20% [45,46,47].

Исследования, проведенные для выявления различий между морфологией корневых каналов у разных полов, показали значительные различия, и в этом исследовании были получены аналогичные результаты. У мужчин было обнаружено больше вариаций, чем у женщин. Этот вывод соответствует результатам, полученным в аналогичных исследованиях, проведенных в турецкой и индийской популяциях [13, 48]. Достоверных различий в отношении клыков и резцов верхней челюсти по возрасту выявлено не было. Однако сообщалось о статистически значимой разнице в верхних боковых резцах и нижних передних зубах. Исследование Лин и соавт. показали незначительную разницу между возрастным фактором пациентов и частотой двух корневых каналов среди размера выборки [39].]. Vertucci широко применяется для классификации морфологии корневых каналов, но также было показано, что он имеет несколько недостатков [13]. Поэтому новая система классификации Ahmed et al. является более точным, поскольку лучше демонстрирует количество корней и морфологию их каналов. Практики должны быть оснащены современными системами классификации, соответствующими диагностическими инструментами и возможностями для различных анатомических аберраций. При тактичном проведении, с таким умением, успешное эндодонтическое лечение может быть достигнуто без хирургического вмешательства.

Ограничения

Морфология корневого канала может меняться со временем. С возрастом обнаруживается вторичное отложение дентина, что объясняет, что результаты составляют более значительную часть размера выборки в возрасте старше 30 лет. В настоящем исследовании изучалась морфология корневых каналов постоянных передних зубов в саудовской субпопуляции, в которой использовался размер вокселя 0,25 мм, что является ограничивающим фактором; на это также могли повлиять ограничения разрешения, поскольку каналы кальцифицируются и сужаются. Однако использование метода визуализации с высоким разрешением улучшает визуализацию морфологии корневых каналов передних однокорневых зубов. Один из основных недостатков классификации Вертуччи заключается в том, что она не учитывает общее количество присутствующих корней. Любой зуб, имеющий более одного корня, классифицируется непосредственно как тип IV или тип V, что является неточным, поскольку может иметь прямое значение для эндодонтической процедуры или установки штифтов, если это необходимо.

Выводы

Постоянные передние зубы нижней челюсти демонстрируют обширный ряд морфологических различий в корневом канале. Самцы и самки не демонстрировали широкого диапазона вариаций морфологии корневых каналов, за исключением клыков. Верхнечелюстные боковые и нижнечелюстные передние показали значительную разницу в распространенности вариаций корневых каналов в зависимости от этнической принадлежности и возраста пациентов. У молодых пациентов наблюдалось больше вариаций по сравнению с пожилыми пациентами.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

КЛКТ:: Конусно-лучевая компьютерная томография
МикроКТ:: Микрокомпьютерная томография
2D:: Двумерный
3D:: Трехмерный

Ссылки

«>
Buchanan GD, et al. Конфигурация корней и каналов премоляров верхней челюсти в южноафриканской субпопуляции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и двух систем классификации. J Устные науки. 2020;62(1):93–7.
ПабМед Статья Google ученый
Каробари М. и др. Следует ли включать межканальные коммуникации в классификацию систем корневых каналов? Int Endod J. 2019;52(6):917–9.
ПабМед Статья Google ученый
Al Mheiri E, et al. Оценка морфологии корней и каналов первых постоянных моляров верхней челюсти в эмиратской популяции; конусно-лучевая компьютерная томография. Здоровье полости рта BMC. 2020;20(1):1–9.
Артикул Google ученый
Каробари М.И. и др. Морфология корней и каналов передних постоянных зубов у населения Малайзии с использованием двух систем классификации: клиническое исследование КЛКТ. Australian Endodont J. 2020.
Ранкин-Уилсон Р., Генри П. Раздвоенный корневой канал нижних передних зубов. J Am Dent Assoc. 1965; 70 (5): 1162–5.
ПабМед Статья Google ученый
Nogueira Leal da Silva EJ, et al. Оценка конфигурации корневых каналов передних зубов верхней и нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: исследование in vivo. Квинтэссенция Инт. 2016;47(1).
Perlea P, et al. Эндодонтическая конфигурация нижних резцов в румынской популяции: рентгенологическое исследование. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2013; 54 (3 Приложение): 775–8.
ПабМед Google ученый
Nogueira Leal da Silva EJ, et al. Оценка конфигурации корневых каналов передних зубов верхней и нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: исследование in vivo. Квинтэссенция Инт. 2016;47(1):19–24.
Google ученый
Cleghorn B, Christie W, Dong C. Аномальные премоляры нижней челюсти: первый премоляр нижней челюсти с тремя корнями и второй премоляр нижней челюсти с С-образной системой каналов. Int Endod J. 2008;41(11):1005–14.
ПабМед Статья Google ученый
Zhengyan Y, et al. Конусно-лучевая компьютерная томография морфологии корней и каналов передних постоянных зубов нижней челюсти в популяции Чунцина. Therapeut Clin Risk Manag. 2016;12(2):19–25.
Google ученый
Калискан М.К. и др. Морфология корневых каналов постоянных зубов человека у турецкого населения. J Эндодонтия. 1995;21(4):200–4.
Артикул Google ученый
Vertucci FJ. Морфология корневых каналов премоляров нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1978; 97 (1): 47–50.
ПабМед Статья Google ученый
Серт С, Байирли Г.С. Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти в зависимости от пола у населения Турции. J Эндодонтия. 2004;30(6):391–8.
Артикул Google ученый
Weng X-L, et al. Морфология корневых каналов постоянных зубов верхней челюсти у народности хань в китайском районе Гуаньчжун: новый модифицированный метод окрашивания корневых каналов. J Эндодонтия. 2009;35(5):651–6.
Артикул Google ученый
Рахими С. и др. Преобладание двух корневых каналов в передних зубах нижней челюсти человека в иранской популяции. Индиан Джей Дент Рез. 2013;24(2):234–6.
ПабМед Статья Google ученый
«>
Аль-Куда А., Авадех Л. Морфология корневых каналов резцов нижней челюсти в иорданской популяции. Int Endod J. 2006; 39 (11): 873–7.
ПабМед Статья Google ученый
Гупта Б. и др. Прозрачная модель зуба: исследование морфологии корневых каналов с использованием различных реагентов. Eur J Gen Стоматолог. 2014;3(1):66–70.
Артикул Google ученый
Хабиб А.А., Каладжи М.Н. Конфигурации корневых каналов первого и второго премоляров нижней челюсти у населения северной Сирии. J Taibah Univ Med Sci. 2015;10(4):391–5.
Google ученый
Аминсобхани М. и др. Оценка морфологии корней и каналов постоянных передних зубов нижней челюсти у населения Ирана с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Dentistry (Тегеран, Иран). 2013;10(4):358–66.
Google ученый
Хлопок TP и др. Эндодонтические применения конусно-лучевой объемной томографии. J Эндодонтия. 2007;33(9): 1121–32.
Артикул Google ученый
Ахмед Х. и др. Новая система классификации корней и морфологии корневых каналов. Int Endod J. 2017;50(8):761–70.
ПабМед Статья Google ученый
Vertucci FJ. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58 (5): 589–99.
ПабМед Статья Google ученый
Каробари М.И. и др. Системы классификации корней и корневых каналов по морфологии. Инт Дж. Дент. 2021;2021.
Vertucci F, Seelig A, Gillis R. Морфология корневых каналов второго премоляра верхней челюсти человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974;38(3):456–64.
ПабМед Статья Google ученый
Велмуруган Н. и др. Второй премоляр верхней челюсти с тремя корнями и тремя отдельными корневыми каналами. Ост Эндод Дж. 2005; 31 (2): 73–5.
ПабМед Статья Google ученый
Пейрис Р. Морфология корней и каналов постоянных зубов человека у населения Шри-Ланки и Японии. Антропопольская наука. 2008;116(2):123–33.
Артикул Google ученый
Ahmed HMA, Cheung G. Добавочные корни и корневые каналы в премолярах верхней челюсти: обзор критической эндодонтической проблемы. ENDO Endod Prac сегодня. 2012;6(1):7–18.
Google ученый
Моццо П. и др. Новый объемный компьютерный томограф для визуализации зубов на основе конусно-лучевого метода: предварительные результаты. Евро Радиол. 1998;8(9):1558–64.
ПабМед Статья Google ученый
Борнштейн М.М. и др. Сравнение внутриротовой рентгенографии и компьютерной томографии с ограниченным конусом для оценки состояния постоянных зубов с переломами корней. Дент Трауматол. 2009 г.;25(6):571-7.
ПабМед Статья Google ученый
Патель С., Хорнер К. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии. Int Endod J. 2009;42(9):755–6.
ПабМед Статья Google ученый
Peters OA, et al. Трехмерный анализ геометрии корневых каналов с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Джей Дент Рез. 2000;79(6):1405–9.
ПабМед Статья Google ученый
Кая С. и др. Конусно-лучевая дентальная компьютерная томография для оценки возрастных изменений в размерах корневых каналов центрального верхнего резца. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16(3):e463–6.
ПабМед Статья Google ученый
Алтунсой М. и др. Конусно-лучевая компьютерная томография морфологии корневых каналов передних зубов у турецкой популяции. Евр Джей Дент. 2014;8(03):302–6.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Blattner TC, et al. Эффективность конусно-лучевой компьютерной томографии как метода точного определения наличия вторых мезиально-щечных каналов в первых и вторых молярах верхней челюсти: пилотное исследование. Дж Эндод. 2010;36(5):867–70.
ПабМед Статья Google ученый
Машяхи М., Гамбарини Г. Различия в морфологии корня и корневого канала между полами: всестороннее исследование КЛКТ in vivo среди населения Саудовской Аравии. Акта Стоматол Хорват. 2019;53(3):213.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Хаганифар С. и др. Морфологическая оценка корневых каналов передних зубов нижней челюсти с помощью КЛКТ. Акта Медика Академика. 2017;46(2).
Шемеш А. и др. Анатомия корней и морфология корневых каналов нижнечелюстных клыков у населения Израиля. Рефуат ха-пех веха-шинаим (1993). 2016;33(1):19–23.
Google ученый
Силва EJNL и др. Оценка конфигурации корневых каналов моляров верхней челюсти в бразильской популяции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: исследование in vivo. Дж Эндод. 2014;40(2):173–6.
ПабМед Статья Google ученый
«>
Лин З. и др. Использование КЛКТ для исследования морфологии корневых каналов резцов нижней челюсти. Сур Радиол Анат. 2014;36(9):877–82.
ПабМед Статья Google ученый
Габбани Х.М., Маргалани А.А., Алабири Х.Р. Оценка морфологии корневых каналов резцов нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии у жителей региона Аль-Мадина Аль-Мунавара, Саудовская Аравия. Eur J Gen Dent. 2020;9(1):40.
Артикул Google ученый
Verma GR, et al. Конусно-лучевая компьютерная томография морфологии корневых каналов постоянных резцов нижней челюсти в индийской субпопуляции. Пол Дж Радиол. 2017;82:371.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Саати С. и др. Морфология корней и количество каналов центральных и латеральных резцов нижней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Браз Дент Дж. 2018; 29: 239–44.
ПабМед Статья Google ученый
Шемеш А. и др. Оценка морфологии корневых каналов центральных и латеральных резцов нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии у израильской популяции. Дж Эндод. 2018;44(1):51–5.
ПабМед Статья Google ученый
Аленези М.А. и др. Морфология корней и корневых каналов постоянных резцов нижней челюсти у кувейтской субпопуляции: конусно-лучевая компьютерная томография. Саудовская Эндод Дж. 2021;11(3):315.
Google ученый
Baxter S, Jablonski M, Hülsmann M. Конусно-лучевая компьютерная томография симметрии анатомии корневых каналов резцов нижней челюсти. J Устные науки. 2020;62(2):180–3.
ПабМед Статья Google ученый
«>
Педемонте Э. и др. Морфология корней и каналов премоляров нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в чилийской и бельгийской субпопуляциях: поперечное исследование. Оральный радиол. 2018;34(2):143–50.
ПабМед Статья Google ученый
Mirhosseini F, et al. Оценка анатомии корневых каналов резцов нижней челюсти с использованием метода визуализации КЛКТ в иранской популяции. Джей Дент. 2019;20(1):24.
Google ученый
Jaju PP, Jaju SP. Клиническое применение дентальной конусно-лучевой компьютерной томографии: современные перспективы. Clin Cosmet Investig Dent. 2014;6:29.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить г-на Али Мусса за его помощь в редактировании подготовки 3D фигур.

Финансирование

Авторы выражают благодарность деканату научных исследований Университета Джоуфа за финансирование этой работы в виде исследовательского гранта №. DSR-(2021-01-0120).

Информация о авторе

Автор Примечания

Азхар Икбал и Мохмед Исакали Каробари внесли одинаковый вклад в эту работу

. Саудовская Аравия

Ажар Икбал, Усама Хаттак, Султан Метаб Альшаммари, Хамуд Али Алгарани и Мешал Абер Алонази

Отделение консервативной стоматологии, Школа стоматологических наук, Universiti Sains Malaysia, Медицинский кампус, 16150, Кубанг Кериан, Кота-Бару, Малайзия

Мохмед Исакали Каробари и Тахир Юсуф Нурани

Кафедра восстановительной стоматологии и эндодонтии, стоматологический факультет, Университет Путисастры, Пномпень, 12211, Камбоджа

Мохмед Исакали Каробари

Отделение профилактической стоматологии, Колледж стоматологии, Университет Джоуфа, Сакака, 72345, Саудовская Аравия

Мохаммад Хуршид Алам и Ракхи Иссрани

5 Трансдисциплинарный исследовательский центр Институт медицинских и технических наук Саветы, Университет Савета, Ченнаи, Индия

Мохаммад Хуршид Алам

Департамент общественного здравоохранения, Факультет смежных медицинских наук, Международный университет Даффодил, Дакка, Бангладеш

Mohammad Khursheed Alam

Факультет общественной стоматологии, Школа стоматологических наук, Universiti Sains Malaysia, Health Campus, 16150, Kubang Kerian, Kota Bharu, Kelantan, Malaysia

Abdul Habeeb Adil

Оральная медицина и радиология , Кафедра челюстно-лицевой хирургии и диагностики, Колледж стоматологии, Университет Джоуфа, Сакака, 72345, Саудовская Аравия

Кумар Чандан Сиривастава

Авторы

Ажар Икбал
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Mohmed Isaqali Karobari
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Mohammad Khursheed Alam
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Осама Хаттак
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Sultan Metab Alshammari
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Abdul Habeeb Adil
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Тахир Юсуф Нурани
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Hamoud Ali Algarani
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Meshal Aber Alonazi
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Кумар Чандан Сиривастава
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Rakhi Issrani
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

Концептуализация: AI, MIK. Методология: МИК. Формальный анализ и исследование: MKA, OK, SMA, HAA и MAA. Написание — подготовка первоначального проекта: AI, MIK, AHA. Написание — проверка и редактирование: TYN, KCS, RI и MIK. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Авторы переписки

Переписка с Ажар Икбал или Мохмед Исакали Каробари.

Декларации по этике

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации и одобрено Местным комитетом по биоэтике для исследований Стоматологического колледжа Университета Джоуфа. Сакака, Саудовская Аравия, с одобрением по этике № 09-04/41. Комитет по биоэтике исследований Стоматологического колледжа Университета Джоуфа отказался от информированного согласия. Сакака, Саудовская Аравия, в связи с ретроспективным характером исследования. Кроме того, пациенты подписывают общее согласие до проведения любого лечения или исследования, которое включает согласие на использование результатов в будущих ретроспективных исследованиях без какой-либо личной идентификации.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Морфология корневых каналов постоянных зубов в малазийской субпопуляции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии | BMC Oral Health

Исследовательская статья
Открытый доступ
Опубликовано: 14 января 2019 г.

Джулия Йен Йи Пан ¹ ,
Абхишек Паролиа ^2,5,
Siong Ren Chuah ¹,
Shekhar Bhatia ²,
Sunil Mutalik ³ и
Allan Pau Pau ⁴
. BMC Здоровье полости рта том 19 , Номер статьи: 14 (2019) Процитировать эту статью
- 4844 Доступ
- 55 цитирований
- Сведения о показателях
Реферат
История вопроса
Определить морфологию корневых каналов постоянных зубов верхней и нижней челюсти человека в малазийской субпопуляции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
Методы
Всего было ретроспективно исследовано 208 изображений КЛКТ. Преобладание дополнительного корня/канала и внутренней морфологии, основанной на классификации Вертуччи, наблюдалось в постоянных зубах верхней и нижней челюсти человека. Вариации внешней и внутренней морфологии сравнивали в зависимости от пола и стороны зуба (левая и правая) с использованием хи-квадрата Пирсона и точного критерия Фишера с уровнем значимости p < 0,05.
Результаты
В верхней челюсти преобладание трех каналов наблюдалось у 0,3% первых премоляров и двух каналов у 46,5% вторых премоляров. У мужчин было значительно больше двух каналов во вторых премолярах верхней челюсти, чем у женщин (9).0109 p < 0,05). Распространенность второго мезиобуккального канала у первых и вторых моляров верхней челюсти составила 36,3 и 8,5% соответственно. У мужчин значительно выше распространенность второго мезиобуккального канала во вторых молярах верхней челюсти, чем у женщин ( p < 0,05). Распространенность второго небного канала у первых и вторых моляров верхней челюсти составила 0,9 и 0,6% соответственно. В нижнечелюстной дуге преобладание двух каналов наблюдалось у 5,1% центральных резцов, 12,3% боковых резцов, 6,1% клыков, 18,7% первых премоляров и 0,5% вторых премоляров. Преобладание срединного мезиального канала, второго дистального канала и дополнительного корня (radix entomolaris) выявлено в 1,9 раза., 19,5 и 21,4% первых моляров нижней челюсти соответственно. Преобладание С-образного канала наблюдалось у 48,7% вторых моляров нижней челюсти. Женщины показали значительно более высокую распространенность С-образного канала во вторых правых нижних молярах, чем мужчины ( p < 0,05). Других статистически значимых различий в анатомии корней и морфологии корневых каналов в зависимости от пола и стороны зуба не наблюдалось.
Выводы
У малазийцев существуют большие различия в морфологии корневых каналов. КЛКТ является клинически полезным инструментом для выявления внешних и внутренних морфологических изменений в зубах человека.
Отчеты экспертной оценки
История вопроса
Успех эндодонтического лечения требует всестороннего знания анатомии корня и морфологии корневого канала, а также ее вариаций в пределах нормы. В стоматологической практике наличие анатомических аберраций в корне и системе корневых каналов может представлять серьезную эндодонтическую проблему для клиницистов. Поэтому глубокое знание и понимание их анатомии и вариаций имеет первостепенное значение, чтобы избежать потенциальных осложнений и нежелательных неудач во время эндодонтических процедур [1].
Во всем мире существует множество исследований [2,3,4,5,6,7], сообщающих о внутренних и внешних морфологических различиях среди разных этнических групп. Было проведено всего несколько исследований [8,9,10,11] для оценки морфологии корневых каналов у населения Малайзии.
Абд Латиб и др. [8] сообщили, что распространенность второго мезиобуккального канала в первых молярах верхней челюсти среди малазийцев составляет 18% у мужчин и 10% у женщин. Чой и др. [9] сравнили частоту появления второго мезиобуккального канала в первых молярах верхней челюсти у европеоидов и малазийцев. В этом исследовании у 65,44% жителей Малайзии было обнаружено два мезиобуккальных канала [9]. ]. Бхатия и др. [10] сообщили, что распространенность корней моляров в удаленных первых молярах среди малазийцев составляла 4,9%, при этом распространенность энтомолярных корней (4,2%) была более распространенной, чем парамолярных корней (0,7%). Кроме того, исследование in vitro, проведенное Nie et al. [11] сообщили, что встречаемость С-образного канала во вторых молярах нижней челюсти у малазийцев составила 8 (3,3%) из 241 случая или 88,8% от общего числа моляров нижней челюсти. В этом исследовании было обнаружено, что С-образный канал чаще встречается у китайской расы, в которой было доказано, что он является статистически значимым [11].
Для оценки морфологии корня и корневого канала использовались различные методики, такие как использование техники очистки, техники поперечного сечения, анализа удаленных зубов, обычной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). С появлением КЛКТ многие недавние эндодонтические исследования включали трехмерный подход, поскольку КЛКТ предлагает широкий спектр преимуществ. КЛКТ позволяет модифицировать поле зрения, обеспечивает высокое разрешение и минимальное количество радиации по сравнению с традиционной компьютерной томографией [12]. Кроме того, большая часть оборудования для КЛКТ имеет эргономичную конструкцию, обеспечивающую безопасное использование и оптимальную производительность [12].
Таким образом, настоящее исследование было направлено на изучение распространенности морфологических вариаций в анатомии корней и морфологии корневых каналов постоянных зубов верхней и нижней челюсти человека в малайзийской субпопуляции с использованием КЛКТ и сопоставление результатов с полом и стороной зуба.
Методы
Отбор образцов
Настоящее исследование состояло из 208 КЛКТ-изображений постоянных зубов верхней и нижней челюсти, полученных от пациентов, посетивших Центр здоровья полости рта при Международном медицинском университете (IMU) для диагностики и предоперационной оценки имплантатов. хирургическое удаление и ортодонтическое лечение. От пациентов, чьи изображения использовались, были получены письменные информированные согласия. На основании предыдущих исследований [8,9,10,11] для населения Малайзии, ожидаемая частота 15%, допустимая погрешность 5% и расчетный эффект, установленный на 1 с доверительным интервалом 95%, использовались в качестве параметров для статистического программного обеспечения Epi Info StatCalc (версия 7.2. 0.1) для расчета общего размера выборки. Epi Info является торговой маркой Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Критерии включения и исключения
Здоровые, нелеченые, полностью развитые, постоянные резцы верхней и нижней челюсти, клыки, первые и вторые премоляры и моляры у отдельных лиц. Были исключены случаи, когда анатомия была нарушена физиологическими или патологическими процессами, а исходная анатомия корня была неясной.
Пилотное исследование
Перед началом исследования исследователь прошел обучение у квалифицированных оральных рентгенологов и эндодонтистов тому, как работать с КЛКТ и определять морфологию корневых каналов по изображениям КЛКТ, соответственно. Пилотное исследование проводилось с использованием 20 изображений КЛКТ, при этом все наблюдения проводились независимо исследователем, оральным рентгенологом и эндодонтистами. Изображения КЛКТ изучались с использованием того же компьютера и экрана в условиях обычного комнатного освещения. Проверка надежности между наблюдателями была проведена с использованием теста Каппа Коэна (< 0 менее чем случайное согласие, 0,01–0,20 слабое согласие, 0,21–0,40 удовлетворительное согласие, 0,41–0,60 умеренное согласие, 0,61–0,80 существенное согласие и 0,81–0,9).9 почти идеальное совпадение), предложенное Viera & Garrett [13]. Окончательный консенсус был достигнут, когда было обнаружено, что значение каппа согласия между экспертами находится в пределах существенного согласия (0,61–0,80) или почти идеального согласия (0,81–099). На протяжении всего исследования калибровка исследователя проверялась путем повторения наблюдений дважды на случайной выборке из 50 изображений КЛКТ.
Рентгенографический метод и анализ изображений
Изображения для исследования были выбраны из базы данных системы визуализации KaVo 3D eXam (Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA). Изображения были получены по стандартному протоколу для позиционирования пациента, установки параметров экспозиции (120 кВпик, 5 мА, 26,9s) и получение изображения с размером вокселя 0,25 мм. Изображения были проанализированы с помощью программного обеспечения eXam Vision версии 1.9.3.13 (KaVo Dental GmbH, Биберах, Германия). Аксиальная, коронарная и сагиттальная плоскости, а также пользовательские плоскости выбранных изображений были увеличены до 150%, чтобы визуализировать морфологию поперечного сечения корневого канала.
Измерения
Оцениваемыми переменными были пол пациента, возраст, этническая принадлежность, сторона зуба, количество корней и конфигурация корневых каналов. Конфигурации каналов были разделены на следующие восемь типов на основе классификации Вертуччи [14]:
1. 1.
  Тип I: Одиночный канал простирается от пульповой камеры до апекса.
2. 2.
  Тип II: два отдельных канала выходят из пульповой камеры и соединяются, не доходя до верхушки, в один канал.
3. 3.
  Тип III: один канал выходит из пульповой камеры и делится на два внутри корня, а затем сливаются и выходят в один канал.
4. 4.
  Тип IV: Два отдельных канала идут от пульповой камеры к апексу.
5. 5.
  Тип V: Один канал выходит из пульповой камеры и разделяется, не доходя до верхушки, на два отдельных и отчетливых канала с отдельными апикальными отверстиями.
6. 6.
  Тип VI: Два отдельных канала выходят из пульповой камеры, сливаются в теле корня и повторно разделяются, не доходя до верхушки, в виде двух отдельных каналов.
7. 7.
  Тип VII: один канал выходит из пульповой камеры, делится, затем воссоединяется внутри тела корня и, наконец, снова делится на два отдельных канала, не доходя до верхушки.
8. 8.
  Тип VIII: от пульповой камеры до верхушки отходят три отдельных канала.
Зубы верхней челюсти были обследованы рентгенологически для (i) частоты двух каналов в верхних центральных резцах, боковых резцах и клыках, (ii) частоты трех каналов в первых премолярах верхней челюсти, (iii) частоты двух каналов во вторых премолярах верхней челюсти и (iv) частота второго мезиощечного и второго небного каналов у первого и второго моляров верхней челюсти. С другой стороны, зубы нижней челюсти наблюдались рентгенографически для (v) частоты двух каналов в центральных резцах нижней челюсти, латеральных резцах, клыках, первых премолярах и вторых премолярах, (vi) частоты средних мезиальных каналов, вторых дистальных каналов и дополнительных корней. в первых молярах нижней челюсти и (vii) частота С-образного канала во вторых молярах нижней челюсти.
Статистический анализ
Данные сведены в таблицу и проанализированы с использованием IBM SPSS Statistics версии 18.0 (IBM Co., Чикаго, Иллинойс, США). Критерий хи-квадрат Пирсона и точный критерий Фишера использовались для сравнения результатов в отношении пола и стороны зуба. Уровень значимости был установлен на уровне p < 0,05 во всех случаях.
Результаты
Всего в настоящем исследовании приняли участие 208 малазийцев, из которых 90 (43,3%) мужчин и 118 (56,7%) женщин в возрасте от 15 до 66 лет (средний возраст 28,7 лет). Большинство из них были китайцами (92,3%), за которыми следуют индийцы (4,3%), малайцы (2,4%) и другие расы (1,0%). В общей сложности 2448 зубов верхней челюсти (347 центральных резцов, 362 боковых резца, 404 клыка, 304 первых премоляра, 333 премоляра S, 344 первых моляра, 354 S моляра) и 2723 зубов нижней челюсти (408 центральных резцов, 400 боковых резцов, 411 клыков). Было проанализировано 359 первых премоляров, 399 премоляров S, 370 первых моляров и 376 S моляров).
Зубы верхней челюсти
Распределение морфологии корневых каналов зубов верхней челюсти на основе классификации Вертуччи показано в таблице 1. На основе рис. 1(a-g) конфигурации типа I, II, III, IV, V, VI и VII отмечены среди зубов верхней челюсти.
Таблица 1 Анатомия корней и морфология корневых каналов зубов верхней челюсти по классификации Вертуччи
Полноразмерная таблица
Рис. 1 Классификация Вертуччи. a Тип I – правый центральный резец верхней челюсти ( b ) Тип II – первый правый верхний моляр ( c ) Тип III – правый второй премоляр верхней челюсти ( d ) Тип IV – первый премоляр верхней челюсти слева ( e ) Тип V – первый премоляр верхней челюсти слева ( f ) Тип VI – второй премоляр верхней челюсти слева ( г ) Тип VII – первый премоляр верхней челюсти справа
Изображение полного размера
Все (100%) центральные резцы, боковые резцы и клыки имеют конфигурацию I типа.
Было обнаружено, что большинство первых премоляров имеют один корень (67,8%), за которым следуют два корня (31,9%), которые демонстрируют бифуркацию в апикальной трети или половине корня. Большинство первых премоляров (88,2%) имели два канала.
Большинство вторых премоляров (91,9%) были однокорневыми с типом 1 (58,2%) как наиболее распространенной конфигурацией канала. Большинство двухкорневых вторых премоляров имели конфигурацию I типа (96,3%) в каждом корне. Среди двухкорневых вторых премоляров только один (3,7%) имел конфигурацию V типа в буккальном корне.
В первом и втором молярах большинство из них представлены тремя корнями, в которых конфигурация типа I была наиболее распространенной конфигурацией канала для мезиощечного корня, дистальнощечного корня и небного корня. Только один первый моляр имел два корня, в которых каждый корень имел конфигурацию типа I. Вторые моляры с одним (2,8%) и двумя корнями (9.0%) также сообщалось.
Центральные резцы верхней челюсти, боковые резцы и клыки
Все (100%) центральные резцы, боковые резцы и клыки имели один канал. Конфигурации каналов показаны на рис. 2 (а). Не наблюдалось статистически значимой разницы в распространенности второго канала между полом и стороной зубов для резцов и клыков ( p > 0,05).
Рис. 2
КЛКТ зубов верхней челюсти. Р – Верно. a Осевой срез центральных и латеральных резцов и клыков верхней челюсти с отдельными каналами ( b ) Осевой срез трехкорневого левого первого премоляра верхней челюсти с одним каналом в каждом корне. c Аксиальный срез правого второго премоляра верхней челюсти с двумя каналами ( d ) Аксиальный срез левого второго премоляра верхней челюсти с двумя каналами. e Аксиальный срез правого первого моляра верхней челюсти, демонстрирующий второй мезиощечный (MB2) канал в его мезиальном корне. f Аксиальный срез левого первого моляра верхней челюсти, демонстрирующий второй мезиально-буккальный (MB2) канал в его мезиальном корне. г Сагиттальный срез правого первого моляра верхней челюсти со вторым небным каналом. h Аксиальный срез правого второго моляра верхней челюсти, показывающий второй медиально-щечный (MB2) канал в его мезиальном корне. i Аксиальный срез левого второго моляра верхней челюсти, показывающий второй мезиально-буккальный (MB2) канал в его мезиальном корне
Изображение в натуральную величину
Первые премоляры верхней челюсти
Распространенность трех каналов в первых премолярах составила 0,3% (таблица 2). Как показано на рис. 2(b), это необычное явление было обнаружено в трехкорневом первом премоляре, в котором каждый корень окружает один корневой канал от устья до апекса.
Таблица 2 Анатомия корней и морфология корневых каналов первых и вторых премоляров верхней челюсти в зависимости от пола и стороны зуба
Полноразмерная таблица
Вторые премоляры верхней челюсти
Распространенность двух каналов вторых премоляров составила 46,5% (табл. 2). Конфигурации каналов показаны на рис. 2 (c-d). Установлено, что распространенность двух каналов слева (27,7%) и справа (28,1%) у мужчин статистически значимо выше, чем у женщин ( p < 0,05). В целом, распространенность двух каналов во вторых премолярах верхней челюсти была статистически значимо выше у мужчин (66,4%), чем у женщин (32,1%) ( p < 0,05). Статистически значимой разницы между преобладанием двух каналов справа и слева не наблюдалось ( p > 0,05).
Верхнечелюстные моляры
Распространенность второго мезиощечного канала составила 36,3% для первых моляров и 8,5% для вторых моляров (таблица 3). Конфигурации каналов первых моляров показаны на рис. 2 (e-g). В правых вторых молярах распространенность второго мезиально-щечного канала статистически значимо выше у мужчин (6,2%) ( p < 0,05). В целом распространенность второго мезиощечного канала во вторых молярах была статистически значимо выше у мужчин (13,4%), чем у женщин (4,9%).%) ( p < 0,05). Не наблюдалось статистически значимой разницы между преобладанием второго мезиально-щечного канала справа и слева ( p > 0,05).
Таблица 3 Анатомия корней и морфология корневых каналов первых и вторых моляров верхней челюсти в зависимости от пола и стороны зуба моляры (табл. 3). Конфигурации каналов вторых моляров показаны на рис. 2 (h-i). Не наблюдалось статистически значимой разницы в распространенности второго небного канала между полом и стороной зуба (9).0109 p > 0,05).
Зубы нижней челюсти
Распределение морфологии корневых каналов зубов нижней челюсти на основе классификации Вертуччи показано в таблице 4. На основании рис. 3 (a-f) сообщалось о конфигурациях типов I, II, III, IV, V и VIII. среди зубов нижней челюсти.
Таблица 4 Анатомия корней и морфология корневых каналов зубов нижней челюсти по классификации Вертуччи
Полноразмерная таблица
Рис. 3 Классификация Вертуччи. a Тип I – левый центральный резец нижней челюсти ( b ) Тип II – правый центральный резец нижней челюсти ( c ) Тип III – левый латеральный резец нижней челюсти ( d ) Тип IV – левый центральный резец нижней челюсти ( e ) ) Тип V – правый левый боковой резец нижней челюсти ( f ) Тип VIII – левый первый моляр нижней челюсти
Изображение в натуральную величину
Большинство центральных (94,9%) и боковых резцов (87,8%) имеют конфигурацию I типа.
Большинство клыков были однокорневыми (98,8%) с конфигурациями типа I (95,1%) и типа II (4,9%).
В первых премолярах большинство из них были однокорневыми (98,3%), с наиболее распространенной конфигурацией каналов I типа (82,7%).
Во вторых премолярах все (100%) были однокорневыми, с типом I (99,5%) как наиболее распространенной конфигурацией каналов.
Большинство первых моляров были двухкорневыми (78,4%), в которых тип IV (93,1%) и тип I (75,9%) были наиболее распространенной конфигурацией каналов в мезиальном и дистальном корнях соответственно. У первых моляров с дополнительным дистально-язычным корнем (radix entomolaris) тип I (98,8%) конфигурация была наиболее распространенной. Большинство вторых моляров были двухкорневыми (51,1%), с последующей С-образной конфигурацией (48,7%). В двухкорневых вторых молярах тип IV (78,1%) и тип I (96,9%) были наиболее распространенной конфигурацией каналов в мезиальном и дистальном корнях соответственно.
Центральные резцы нижней челюсти, боковые резцы и клыки
Распространенность двух каналов в центральных резцах, боковых резцах и клыках составила 5,1, 12,3 и 6,1% соответственно. Сообщалось также о двухкорневых клыках (1,2%). Конфигурации каналов показаны на рис. 4 (a-d). Не наблюдалось статистически значимой разницы в распространенности двух каналов между полом и стороной зубов для резцов и клыков (9).0109 p > 0,05).
Рис. 4
КЛКТ зубов нижней челюсти. Р – Верно. a Осевой срез центральных резцов нижней челюсти с двумя каналами. b Осевой срез боковых резцов нижней челюсти с двумя каналами и клыков с одним каналом. c Аксиальный срез правого нижнечелюстного клыка с двумя каналами. d Сагиттальный срез левого нижнечелюстного клыка с двумя корнями, демонстрирующий два канала. e Аксиальный срез двухкорневого правого первого премоляра нижней челюсти, демонстрирующий по одному каналу в каждом корне. f Аксиальный срез левого первого премоляра нижней челюсти с двумя каналами. г Сагиттальный срез однокорневого правого второго премоляра нижней челюсти с двумя каналами. h Аксиальный срез двухкорневого второго левого премоляра нижней челюсти с одним каналом в каждом корне
Изображение в натуральную величину
Первые премоляры нижней челюсти
Распространенность двух каналов в первых премолярах составила 18,7%. Конфигурации каналов показаны на рис. 4 (e-f). Не наблюдалось статистически значимой разницы в распространенности двух каналов между полом и стороной зуба для первых премоляров (9).0109 p > 0,05).
Вторые премоляры нижней челюсти
Распространенность двух каналов во вторых премолярах составила 0,5%. Конфигурации каналов показаны на рис. 4 (g-h). Не наблюдалось статистически значимой разницы в распространенности двух каналов между полом и стороной зуба для вторых премоляров ( p > 0,05).
Первые моляры нижней челюсти
Распространенность среднего мезиального канала и второго дистального канала в первых молярах составила 1,9 и 19,5% соответственно. (Таблица 5). С другой стороны, распространенность корневых первых моляров составила 21,6%, при этом все они были идентифицированы как radix entomolaris (экстрадистолингвальный корень) (Таблица 5). Все конфигурации каналов и корней показаны на рис. 5 (a–f). Не наблюдалось статистически значимых различий в распространенности среднего мезиального канала, второго дистального канала и корня моляра между полом и стороной зуба для первых моляров (9).0109 p > 0,05).
Таблица 5 Морфология корневых каналов первых моляров нижней челюсти в зависимости от пола и стороны зуба a Аксиальный срез правого первого моляра нижней челюсти со средним мезиальным каналом в его мезиальном корне. b Аксиальный срез левого первого моляра нижней челюсти со средним мезиальным каналом в его мезиальном корне. c Аксиальный срез правого первого моляра нижней челюсти, демонстрирующий второй дистальный канал в его дистальном корне. d Аксиальный срез левого первого моляра нижней челюсти, демонстрирующий второй дистальный канал в его дистальном корне. e Аксиальный срез правого первого моляра нижней челюсти, показывающий экстрадистолингвальный корень (radix entomolaris). f Аксиальный срез левого первого моляра нижней челюсти, показывающий экстрадистолингвальный корень (radix entomolaris). г Аксиальный срез правого второго моляра нижней челюсти с С-образным каналом. h Аксиальный срез левого второго моляра нижней челюсти с С-образным каналом
Изображение в полный размер
Вторые моляры нижней челюсти
Распространенность С-образного канала во вторых молярах составила 48,7% (таблица 6). С-образная конфигурация показана на рис. 5(g-h). В правых вторых молярах распространенность С-образного канала статистически значимо выше у женщин (31,4%) ( p < 0,05). В целом распространенность С-образного канала вторых моляров была выше у женщин (54,2%), чем у мужчин (41,3%) ( p < 0,05).
Таблица 6 Морфология корневых каналов вторых моляров нижней челюсти в зависимости от пола и стороны зуба малайзийская субпопуляция. Учитывая, что анатомические особенности корневых каналов влияют на результат лечения корневых каналов, клиницисты должны быть внимательны к присутствующим анатомическим сложностям. Ятрогенные процедурные ошибки, такие как пропущенные каналы, перфорации или транспортировка каналов, возникают из-за недостаточного знания морфологии корневых каналов.
Популярность применения КЛКТ в клинической стоматологической практике и исследованиях в последние годы возросла. Благодаря неинвазивному подходу КЛКТ помогает клиницистам диагностировать эндодонтические проблемы и составлять точный план лечения. Было показано, что КЛКТ надежна и многообещающа в определении анатомии корневых каналов по сравнению с золотым стандартом визуального осмотра посредством физического разреза зуба [15]. Согласно совместному заявлению о позиции Американской ассоциации эндодонтистов и Американской академии челюстно-лицевой радиологии, опубликованному в 2015 г. [16], клиницистам рекомендуется использовать КЛКТ только тогда, когда традиционная рентгенография зубов с более низкой дозой или другие методы визуализации не могут адекватно захватывать изображения. Как правило, клиницисты заранее определяют и нацеливаются на небольшую область интересов в эндодонтических случаях [16]. В эндодонтических случаях, которые считаются подходящими для использования КЛКТ, при постановке первичного диагноза рекомендуется меньшее поле зрения, связанное с меньшей дозой облучения и изображениями с высоким разрешением [16].
Настоящее исследование выявило один канал в 100% центральных резцов верхней челюсти, боковых резцов и клыков, что согласуется с рентгенографическими исследованиями Vertucci [14], Pineda и Kuttler [17] и Kasahara et al. [18] в европеоидной, мексиканской и японской популяциях соответственно. Мартинс и др. [19] также обнаружили один канал во всех резцах и клыках верхней челюсти как у азиатов, так и у европеоидов. С другой стороны, в исследованиях клиринга Sert и Bayirli [2] и Weng et al. сообщалось о наличии двух каналов в резцах и клыках верхней челюсти. [20] в турецкой и китайской популяциях соответственно. Различия в количестве каналов резцов и клыков верхней челюсти могут быть связаны с различиями в географических регионах. Известно, что наличие двух и более каналов в резцах и клыках верхней челюсти встречается крайне редко. В таких редких случаях необходимо учитывать такие аномалии, как слияние, прорастание, инвагинальный зуб и бугорки когтей в резцах и клыках верхней челюсти [1].
Первый премоляр верхней челюсти имеет очень сложную анатомию корневых каналов из-за различий в количестве корней и каналов, которые могут варьироваться от одного корня до трех и от одного канала до трех каналов соответственно [1]. Наличие впадин как на мезиальной, так и на дистальной поверхностях корня способствует тому, что корень имеет почковидную форму, широкую букколингвально и суженную мезиодистально [1]. С учетом этих анатомических особенностей первые премоляры верхней челюсти считаются более восприимчивыми к эндодонтической перфорации корней [1]. В настоящем исследовании обнаружен только один (0,3%) трехкорневой первый премоляр верхней челюсти с тремя каналами. Картал и др. [21] и Гупта и соавт. [22] также сообщили о трех каналах в 1,66 и 0,4% первых премоляров верхней челюсти в популяциях Турции и Северной Индии с использованием техники очистки соответственно. Мартинс и др. [19] изучали первые премоляры верхней челюсти европеоидов и азиатов, в которых сообщалось о частоте встречаемости трехкорневой (4,3%) и конфигурации типа VIII (0,7%) в группе европеоидов. В настоящем исследовании наиболее распространенной конфигурацией канала, зарегистрированной для однокорневых первых премоляров верхней челюсти, был тип II (23,8%), за которым следовал тип IV (22,3%). Согласно Мартинсу и соавт. [19], у азиатов более высокая распространенность однокорневой конфигурации и конфигурации типа IV (55,0%) в первых премолярах верхней челюсти. Vertucci [14] также зафиксировал аналогичные результаты с типами II и IV, которые являются наиболее распространенными конфигурациями каналов среди первых премоляров верхней челюсти.
Общепризнано, что большинство вторых премоляров верхней челюсти имеют один корень с одним каналом [1]. Тем не менее, в многочисленных исследованиях сообщалось о высокой частоте наличия двух каналов во вторых премолярах [2, 14, 19, 21]. Настоящее исследование показало, что 46,5% вторых премоляров верхней челюсти имели два канала, в результате чего Martins et al. [19] и Картал и соавт. [21] также зафиксировали аналогичную заболеваемость среди азиатской субпопуляции и турецкой популяции соответственно. Результаты настоящего исследования не совпадают с результатами Yang et al. [23] и Al-Ghananeem et al. [24], которые сообщили о более высокой частоте двух каналов и более низкой частоте одного канала в китайской субпопуляции и иорданской популяции, соответственно. Различия в азиатских этнических группах могут объяснить переменные результаты, которые требуют дополнительных исследований. Настоящее исследование также показало, что распространенность двух каналов во вторых премолярах верхней челюсти была статистически значимо выше у мужчин слева и справа (9).0109 p < 0,05). В целом, распространенность двух каналов во вторых премолярах верхней челюсти была выше у мужчин, чем у женщин ( p < 0,05). Аль-Нажан и др. [25] также сообщили о значительной разнице в распространенности двух корневых каналов среди вторых премоляров верхней челюсти у мужчин (69,4%) и женщин (52,2%) в субпопуляции из Саудовской Аравии. Конфигурация типа I чаще всего упоминалась в настоящем исследовании, а также в исследованиях Sert и Bayirli [2], Vertucci [14], Martins et al. [19] и Ян и соавт. [23].
Первые моляры верхней челюсти считаются одними из наиболее часто подвергаемых эндодонтическому лечению зубов из-за различий в количестве каналов, что, в свою очередь, может поставить под угрозу успех лечения корневых каналов [1]. Одним из наиболее часто пропускаемых каналов в верхних молярах является второй мезиально-буккальный канал, при этом канал выходит из камеры под острым мезиальным наклоном и впоследствии изгибается дистально, что затрудняет его преодоление для клиницистов [26]. Настоящее исследование показало, что распространенность второго мезиально-щечного канала в первых молярах верхней челюсти составляет 36,3%, что соответствует исследованиям КЛКТ, проведенным Abd Latib et al. [8] и Aktan et al. [27], которые сообщили о распространенности ниже 50% в популяциях Малайзии и Ирана соответственно. Однако этот вывод имеет более низкую распространенность по сравнению с исследованиями Cleghorn et al. [1], Чой и соавт. [9] и Мартинс и др. [28], что может быть связано с различными размерами выборки, методологиями и этническими группами. Наличие второго мезиощечного канала также часто встречается у вторых моляров верхней челюсти. В настоящем исследовании сообщается, что 8,5% вторых моляров верхней челюсти имели второй мезиобуккальный канал, что сопоставимо с результатами КЛКТ Tanvi et al. [29], Ghoncheh и соавт. [30] и Olczak et al. [31] в индийской субпопуляции, иранской и польской популяциях соответственно. Однако исследования, заявленные Cleghorn et al. [1] и Betancourt et al. [32] сообщили о более высокой распространенности 47,1 и 48% соответственно. Мартинс и др. [19] обнаружили, что вторые мезиально-щечные каналы первых и вторых моляров верхней челюсти чаще встречаются у европеоидов, чем у азиатов. В настоящем исследовании распространенность второго мезиобуккального канала во вторых молярах верхней челюсти была статистически значимо выше у мужчин ( p < 0,05), о чем также сообщают Olczak et al. [31]. Кроме того, настоящее исследование показало, что распространенность второго небного канала составляет 0,9 и 0,6% для первого и второго моляров, соответственно, что согласуется с исследованиями Cleghorn et al. [1] и Ratanajirasut et al. [33]. Мартинс и др. [19] сообщили о наличии двух небных каналов в 1,7% первых моляров верхней челюсти и 1,4% вторых моляров верхней челюсти в европеоидной группе. Согласно обзору литературы, проведенному Nosrat et al., преобладание второго небного канала в молярах верхней челюсти встречается крайне редко. [3], и такую анатомическую аберрацию следует учитывать во время эндодонтических процедур.
Резцы и клыки нижней челюсти могут иметь два отдельных канала, при этом большинство каналов соединяются и выходят через одно отверстие [1]. Настоящее исследование показало, что распространенность двух каналов в центральных резцах нижней челюсти и боковых резцах составила 5,1 и 12,3% соответственно. Результаты настоящего исследования согласуются с Zhengyan et al. [34] и Мартинс и соавт. [19], которые зафиксировали аналогичный низкий уровень распространенности среди китайского населения и азиатской группы соответственно. С другой стороны, Sert и Bayirli [2] сообщили о более высокой распространенности двух каналов у 68 и 63% центральных и латеральных резцов нижней челюсти соответственно в турецкой популяции. В настоящем исследовании наиболее распространенной конфигурацией каналов резцов нижней челюсти был тип I, о котором также сообщалось в более ранних исследованиях Sert и Bayirli [2], Martins et al. [19] и Zhengyan et al. [34]. Настоящее исследование также показало, что 6,1% клыков нижней челюсти имели 2 канала, о которых сообщалось о конфигурациях типа I и II. Точно так же Мартинс и соавт. [19] наблюдали, что 2,9 и 9,8% нижнечелюстных клыков имели два канала с конфигурациями типа I-V, о которых сообщалось в азиатской и кавказской группах соответственно. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить их расовые предпочтения, поскольку наличие дополнительных конфигураций корневых каналов в резцах и клыках нижней челюсти может быть связано с определенными этническими популяциями.
Первые премоляры нижней челюсти являются одними из наиболее сложных зубов для эндодонтического лечения из-за разнообразия морфологии корневых каналов и затрудненного доступа ко второму каналу [1]. Настоящее исследование показало, что 18,7% первых премоляров нижней челюсти имели два канала, и этот вывод подтверждается исследованиями КЛКТ, проведенными Llena et al. [12] и Shetty et al. [35] в популяциях Испании и Южной Индии соответственно. Напротив, исследование Sert и Bayirli in vitro [2] показало более высокую распространенность первых премоляров нижней челюсти с двумя каналами (50%). В настоящем исследовании наиболее часто встречалась конфигурация типа I, за которой следовала конфигурация типа V. Об аналогичном обнаружении конфигурации канала Vertucci также сообщили Llena et al. [12] и Shetty et al. [35].
В нескольких исследованиях сообщалось, что вторые премоляры нижней челюсти имеют два или более каналов [2, 12, 35]. Согласно Клегхорну и соавт. [1], второй канал обычно узкий и разветвляется к язычной стороне в средней или апикальной трети основного корневого канала. Настоящее исследование показало, что 0,5% вторых премоляров нижней челюсти имели два канала, что совпадает с результатами Llena et al. [12] и Shetty et al. [35]. Sert и Bayirli [2] сообщили о более высокой распространенности двух каналов у 29 пациентов.% вторых премоляров нижней челюсти. В настоящем исследовании сообщалось о конфигурациях типа I и IV. С другой стороны, Llena et al. [12] и Shetty et al. [35] сообщили о более широком диапазоне вариаций с конфигурациями типа I, II, III, V и VIII. Наблюдаемые различия могут быть обусловлены дизайном исследования (in vivo или in vitro) или расовыми различиями.
Как правило, моляры нижней челюсти имеют два мезиальных канала и один дистальный канал (1). Однако мезиальный корень может иметь третий канал, известный как средний мезиальный канал. В настоящем исследовании сообщается, что распространенность срединного мезиального канала первых моляров нижней челюсти составляет 1,9.%, что совпадает с исследованиями КЛКТ Kim et al. [36] и Miloglu et al. [37] в корейской и турецкой популяциях соответственно. С другой стороны, Носрат и соавт. [3] сообщили о более высокой распространенности среднего мезиального канала первых моляров нижней челюсти в 18,6% среди неевропеоидной и европеоидной групп. Эти данные указывают на то, что этническая принадлежность играет важную роль в определении шансов найти срединный мезиальный канал в молярах нижней челюсти. Большинство первых моляров нижней челюсти в настоящем исследовании имели конфигурацию IV типа в мезиальном корне, что было частым открытием в исследованиях Peiris et al. [4], Ахмед и др. [7], Ким и др. [36] и Miloglu et al. [37].
Дистальный корень первых моляров нижней челюсти может открывать два дистальных канала, при этом второй дистальный канал находится в дистально-язычном положении или в отдельном дистально-язычном корне. Настоящее исследование зафиксировало распространенность второго дистального канала первых моляров нижней челюсти в 19,5%, что полностью соответствует результатам Peiris et al. [4] и Мартинс и соавт. [19]. С другой стороны, Ахмед и соавт. [7] сообщили о более высокой частоте 59% для двух каналов в дистальных корнях первых моляров нижней челюсти в суданской популяции. У большинства двухкорневых и трехкорневых первых моляров нижней челюсти зарегистрирована конфигурация I типа в дистальном корне, что соответствует исследованиям Sert и Bayirli [2], Peiris et al. [4], Ахмед и др. [7], Ким и др. [36] и Miloglu et al. [37].
Моляр нижней челюсти с дополнительным третьим корнем, расположенным дистально-лингвально, называется radix entomolaris. Принимая во внимание, что дополнительный корень с мезиально-щечной стороны называется парамолярным корнем. Настоящее исследование выявило, что 21,4% первых моляров нижней челюсти были корневыми молярами, в которых все были классифицированы как radix entomolaris (дополнительный корень, расположенный лингвально или дистолингвально). Ю и Чан [38] и Хуанг и др. [39] сообщили об аналогичной распространенности 21,5 и 25,3% в популяциях Китая и Тайваня соответственно. Мартинс и др. [19] также сообщили, что 3-корневая конфигурация первых моляров нижней челюсти была более распространена у азиатов (25,9%) по сравнению с европеоидами (2,6%). Напротив, Ахмед и соавт. [7] сообщили о более низкой распространенности radix entomolaris (3%). Walker [40] предположил, что radix entomolaris рассматривается как генетический признак, а не как аберрация развития.
С-образный корневой канал представлен ребром или перепонкой, соединяющей отдельные корневые каналы [1]. Эта уникальная анатомическая конфигурация очень распространена во вторых молярах нижней челюсти из-за более высокой частоты сращения их корней [1]. Настоящее исследование показало, что 48,7% вторых моляров нижней челюсти имели С-образный канал. Эти результаты согласуются с исследованиями Zheng et al. [5] и Ким и др. [41], при этом высокая распространенность С-образного канала была зарегистрирована в корейской и китайской популяциях соответственно. И наоборот, Ахмед и соавт. [7] сообщили о низкой частоте С-образного канала в суданской популяции (10%). Чжэн и др. [5] сообщили об отсутствии существенных различий между полами в распространенности С-образного канала. Однако настоящее исследование показало, что С-образные каналы в правых вторых молярах нижней челюсти были статистически значимо более распространены у женщин (9).0109 p < 0,05). В целом, настоящее исследование также показало, что распространенность С-образного канала в левом и правом вторых молярах нижней челюсти была выше у женщин, чем у мужчин ( p < 0,05). Результаты настоящего исследования согласуются с двумя исследованиями азиатских популяций [36, 41], в которых наблюдались значительные различия между самками и самцами в распределении С-образных каналов в левых и правых вторых молярах нижней челюсти. Ким и др. [36] и Ким и соавт. [41] сообщили, что распространенность С-образного канала была статистически значимо выше у 47 и 25% женщин соответственно. В исследовании КЛКТ, проведенном von Zuben et al. [42], глобальная распространенность С-образного канала составила 13,9% со значительно более высокой распространенностью среди населения Китая (44,0%) и среди женщин (16,5%).
Заключение
Результаты настоящего исследования показали, что постоянные зубы верхней и нижней челюсти человека в малазийской субпопуляции демонстрируют значительное количество анатомических вариаций и аномалий в отношении количества корней и корневых каналов. КЛКТ может быть очень полезным инструментом для выявления морфологических изменений в системе корневых каналов из-за его различных преимуществ по сравнению с системой двумерной визуализации.
Сокращения
ТД:
Абхишек Паролиа
Точка доступа:
Аллан Пау
КЛКТ:
Конусно-лучевая компьютерная томография
ИДУ:
Международный медицинский университет
JYYP:
Джулия Йен Йи Пан
СБ:
Шекхар Бхатия
СМ:
Сунил Муталик
СКИ:
Сион Рен Чуа
Каталожные номера
«>
Клегхорн Б.М., Гудакр К.Дж., Кристи В.Х. Морфология зубов и системы их корневых каналов. В: Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC, редакторы. Эндодонтия Ингла. 6-е изд. Гамильтон: Б.К. Декер; 2008. с. 151–220.
Google ученый
Серт С., Байирли Г. Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти в зависимости от пола у населения Турции. Дж Эндод. 2004; 30: 391–8.
ПабМед Статья Google ученый
Nosrat A, Deschenes R, Tordik P, Hicks M, Fouad A. Средние мезиальные каналы моляров нижней челюсти: заболеваемость и сопутствующие факторы. Дж Эндод. 2015;41:28–32.
ПабМед Статья Google ученый
Peiris HR, Pitakotuwage TN, Takahashi M, Sasaki K, Kanazawa E. Морфология корневых каналов постоянных моляров нижней челюсти в разном возрасте. Int Endod J. 2008; 41: 828–35.
ПабМед Статья Google ученый
Zheng Q, Zhang L, Zhou X, Wang Q, Wang Y, Tang L, Song F, Huang D. C-образная система корневых каналов вторых моляров нижней челюсти у китайской популяции, оцененная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Int Endod J. 2011;44(9):857–62.
ПабМед Статья Google ученый
Kim S, Kim B, Kim Y. Морфология и варианты корневых каналов второго моляра нижней челюсти в корейской субпопуляции. Int Endod J. 2015; 49: 136–44.
ПабМед Статья Google ученый
Ахмед Х.А., Абу-Бакр Н.Х., Яхия Н.А., Ибрагим Ю.Е. Морфология корней и каналов постоянных моляров нижней челюсти у жителей Судана. Int Endod J. 2007; 40: 766–71.
ПабМед Статья Google ученый
«>
Абд Латиб А.Х., Нордин Н.Ф., Алкадхим А.Х. Применение КЛКТ в диагностике мезиально-щечного канала моляров верхней челюсти и дистально-язычного канала моляров нижней челюсти: описательное исследование. Дж. Дент Здоровье полости рта. 2015;1:004.
Google ученый
Choi D, Lee GY, Choi A, Torabinejad M. Разница в расположении второго мезиально-щечного канала между кавказскими и малазийскими первыми молярами верхней челюсти. Практика Эндод сегодня. 2015;9:169–75.
Google ученый
Бхатия С., Кохли С., Паролия А., Яп НХЛ, Лай КТ, Тан Э.Х. Распространенность корневого моляра в постоянных молярах нижней челюсти: обсервационное исследование среди населения Малайзии. Oral Health Dent Manag. 2015;14:32–6.
Google ученый
Ни Ю.К., Ван Бакар В.З., Алам М. К. С-образный корневой канал. Дент Рес Дж. (Исфахан). 2013;10(1):132–3.
Google ученый
Llena C, Fernandez J, Ortolani P, Forner L. Анализ конусно-лучевой компьютерной томографии корней и каналов премоляров нижней челюсти у испанской популяции. Imaging Sci Dent. 2014;44:221–7.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Виера А.Дж., Гарретт Дж.М. Понимание соглашения между наблюдателями: статистика каппа. Фам Мед. 2005; 37: 360–3.
ПабМед Google ученый
Vertucci FJ. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58: 589–99.
ПабМед Статья Google ученый
Микетти Дж., Марет Д., Маллет Дж. П., Димер Ф. Валидация конусно-лучевой компьютерной томографии как инструмента для изучения анатомии корневых каналов. Дж Эндод. 2010; 36:1187–90.
ПабМед Статья Google ученый
Американская ассоциация эндодонтии и Американская академия челюстно-лицевой радиологии. Заявление о совместной позиции AAE и AAOMR: использование конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии, обновление 2015 г. Дж Эндод. 2015;41(9):1393–6.
Артикул Google ученый
Пинеда Ф., Каттлер Ю. Мезиодистальное и букколингвальное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972;33(1):101–10.
ПабМед Статья Google ученый
Касахара Э., Ясуда Э., Ямамото А., Анзай М. Система корневых каналов центрального резца верхней челюсти. Дж Эндод. 1990; 16: 159–61.
Артикул Google ученый
Martins JNR, Gu Y, Marques D, Francisco H, Caramês J. Различия в морфологии корней и корневых каналов между азиатскими и кавказскими этническими группами, проанализированные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Дж Эндод. 2018;44(7):1096–104.
ПабМед Статья Google ученый
Вен С.Л., Ю С.Б., Чжао С.Л., Ван Х.Г., Му Т., Тан Р.Ю., Чжоу XD. Морфология корневых каналов постоянных зубов верхней челюсти у народности хань в китайском районе Гуаньчжун: новый модифицированный метод окрашивания корневых каналов. Дж Эндод. 2009;35(5):651–6.
ПабМед Статья Google ученый
Картал Н., Озчелик Б., Чимилли Х. Морфология корневых каналов премоляров верхней челюсти. Дж Эндод. 1998;24:417–9.
ПабМед Статья Google ученый
Гупта С., Синха Д., Гоухар О., Тьяги С., Сингх Н., Гупта С. Морфология корней и каналов первых премоляров верхней челюсти у населения Северной Индии с использованием техники очистки: исследование in vitro. Джей Консерв Дент. 2005; 18: 232–6.
Артикул Google ученый
Yang L, Chen X, Tian C, Han T, Wang Y. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки морфологии корневых каналов и локализации устьев корневых каналов вторых премоляров верхней челюсти в китайской субпопуляции. Дж Эндод. 2004;40:630–4.
Артикул Google ученый
Аль-Гананим М., Хаддадин К., Аль-Хрейсат А., Аль-Вешах М., Аль-Хабахбех Н. Количество корней и каналов вторых премоляров верхней челюсти в группе жителей Иордании. Инт Дж. Дент. 2014;2014:1–4.
Артикул Google ученый
Аль-Нажан С., Аль-Даафас А., Аль-Мафлехи Н. Рентгенографическое исследование премоляров верхней челюсти, подвергнутых эндодонтическому лечению in vivo, у подгруппы населения Саудовской Аравии. Саудовская Эндод Дж. 2012; 2: 1–5.
Артикул Google ученый
Гордуйсус М.О., Гордуйсус М., Фридман С. Операционный микроскоп улучшает проходимость вторых мезиально-щечных каналов моляров верхней челюсти. Дж Эндод. 2001; 27: 683–6.
ПабМед Статья Google ученый
Aktan AM, Yildirim C, Culha E, Demir E, Ertugrul Ciftci M. Обнаружение вторых мезиобуккальных каналов в верхних первых молярах с использованием нового угла конусно-лучевой компьютерной томографии. Иран Дж Радиол. 2016;13:e31155.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Martins JNR, Alkhawas MAM, Altaki Z, Bellardini G, Berti L, Boveda C, Chaniotis A, Flynn D, Gonzalez JA, Kottoor J, Marques MS, Monroe A, Ounsi HF, Parashos P, Plotino G, Ragnarsson MF, Aguilar RR, Santiago F, Seedat HC, Vargas W, von Zuben M, Zhang Y, Gu Y, Ginjeira A. Всемирный анализ распространенности второго мезиобуккального первого моляра верхней челюсти: многоцентровое конусно-лучевое компьютерное томографическое исследование. Дж Эндод. 2018; 44(11):1641–1649..е1.
ПабМед Статья Google ученый
Танви М., Вимала Н., Лалитагаури М. Оценка морфологии корней постоянных первых и вторых моляров верхней челюсти в индийской субпопуляции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Dent Med Sci. 2016;15:51–6.
Google ученый
«>
Гонче З., Заде Б.М., Харазифард М.Дж. Морфология корней первых и вторых моляров верхней челюсти в иранской популяции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Джей Дент (Тегеран). 2017;14(3):115–22.
Google ученый
Ольчак К., Павлицка Х. Морфология первых и вторых моляров верхней челюсти, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии у польской популяции. BMC Med Imaging. 2017;17(1):68.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Betancourt P, Navarro P, Cantín M, Fuentes R. Конусно-лучевая компьютерная томография исследование распространенности и расположения канала MB2 в мезиощечном корне второго моляра верхней челюсти. Int J Clin Exp Med. 2015;8(6):9128–34.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
«>
Ratanajirasut R, Panichuttra A, Panmekiate S. Конусно-лучевая компьютерная томография морфологии корней и каналов первых и вторых постоянных моляров верхней челюсти у населения Таиланда. Дж Эндод. 2018;44(1):56–61.
ПабМед Статья Google ученый
Zhengyan Y, Keke L, Fei W, Yueheng L, Zhi Z. Конусно-лучевая компьютерная томография морфологии корней и каналов постоянных передних зубов нижней челюсти в популяции Чунцина. Ther Clin Risk Manag. 2015;12:19–25.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Шетти А., Хегде М.Н., Тахилиани Д., Шетти Х., Бхат Г.Т., Шетти С. Трехмерное исследование вариаций морфологии корневых каналов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии премоляров нижней челюсти у населения южной Индии. J Clin Diagn Res. 2014;8:ZC22–4.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
«>
Kim S, Kim B, Woo J, Kim Y. Морфология первых моляров нижней челюсти, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в корейской популяции: различия в количестве корней и каналов. Дж Эндод. 2013;39:1516–21.
ПабМед Статья Google ученый
Miloglu O, Arslan H, Barutcigil C, Cantekin K. Оценка конфигурации корней и каналов первых моляров нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии у турецкой популяции. J Dent Sci. 2013;8:80–6.
Артикул Google ученый
Ю С.К., Чан К. Ретроспективное исследование эндодонтически леченных первых моляров нижней челюсти у населения Китая. Дж Эндод. 1993;19:471–3.
ПабМед Статья Google ученый
Хуан К.С., Чанг Ю.К., Чуанг М.С., Лай Т.М., Лай Д.И., Ли Б. С., Лин К.П. Оценка систем корней и каналов первых моляров нижней челюсти у жителей Тайваня с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Formos Med Assoc. 2010;109: 303–8.
ПабМед Статья Google ученый
Уокер РТ. Форма корня и анатомия канала вторых моляров нижней челюсти у жителей южного Китая. Дж Эндод. 1988;14(7):325–9.
ПабМед Статья Google ученый
Kim M, Kim J, Kim S, Song B, Nam W. C-образная система корневых каналов вторых моляров нижней челюсти у корейцев, оцененная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Dent Rehabil Appl Sci. 2016;32:32–7.
Артикул Google ученый
von Zuben M, Martins JNR, Berti L, Cassim I, Flynn D, Gonzalez JA, Gu Y, Kottoor J, Monroe A, Rosas Aguilar R, Marques MS, Ginjeira A. Распространенность второго моляра нижней челюсти во всем мире C- морфологию формы оценивают с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Дж Эндод. 2017;43(9):1442–7.
Артикул Google ученый
Скачать ссылки
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить пациентов Международного медицинского университета (IMU) и Центра здоровья полости рта IMU за их добровольное участие в этом исследовании и IMU-JC за одобрение этого исследования.
Финансирование
У авторов нет средств для отчета.
Доступность данных и материалов
Данные, проанализированные в ходе настоящего исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.
Информация об авторе
Авторы и филиалы
Стоматологическая школа Международного медицинского университета, Букит Джалил, Куала-Лумпур, Малайзия IMU), Bukit Jalil, Куала-Лумпур, Малайзия
Abhishek Parolia и Shekhar Bhatia
Секция челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологической медицины, Медицинский центр Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут, США
SUNIL MUTALIK
Дин, Школа стоматологии, Международный медицинский университет, Букит Джалил, Куала -Лумпур, Малайзия
Аллан Пау
БУКИТ ДЖАЛИЛ, Куала -Лумпур,
9172 ABHISHISHISHISHISHISHAIRIALIA 92.
ABHISHISHISHISHISHISHAIRIALIA.
Julia Yen Yee Pan
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Абхишек Паролия
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Siong Ren Chuah
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Shekhar Bhatia
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Sunil Mutalik
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Allan Pau
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
А. Паролиа придумал первоначальную идею и разработал эксперимент. JYYP и SRC провели эксперимент и внесли свой вклад в интерпретацию результатов. JYYP написали рукопись при поддержке AParolia, SB, SM и APau. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Автор, ответственный за переписку
Абхишек Паролиа.
Декларация этики
Одобрение этики и согласие на участие
Это исследование было одобрено Объединенным комитетом ИДУ по исследованиям и этике. (Номер комитета: IMUJC 070515, номер утверждения проекта: BDS I-01/12(16)2015). Письменные информированные согласия были получены от всех участников этого исследования.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4. 0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Морфология и конфигурация корневых каналов 123 вторых моляров верхней челюсти с помощью микро-КТ
Морфология и конфигурация корневых каналов 123 вторых моляров верхней челюсти с помощью микро-КТ
Скачать PDF
Скачать PDF
Открытый доступ
Опубликовано: 20 января 2017 г.
Thomas Gerhard Wolf ¹ ,
Frank Paqué ² ,
Anja-Christin Woop ¹ ,
Brita Willershausen ¹ &
…
Benjamín Briseño-Marroquín ¹
Международный журнал устной науки том 9 , страницы 33–37 (2017)Процитировать эту статью
5161 Доступ
15 цитирований
Сведения о показателях
Abstract
Целью данного исследования было изучение конфигурации корневых каналов, дополнительных каналов и количества основных отверстий 123 вторых моляров верхней челюсти с помощью микрокомпьютерной томографии. Зубы были отсканированы и воспроизведены с помощью программного обеспечения для 3D-изображения. Конфигурацию корневых каналов и количество основных отверстий оценивали по четырехзначной системе. Морфологическая сложность вторых моляров верхней челюсти человека определяется количеством добавочных и соединительных каналов. Наиболее часто наблюдаемые конфигурации корневых каналов в мезиобуккальном корне были 2-2-2/2 (19.5%), 2-2-1/1 (14,6%) и 2-1-1/1 (13,0%). Конфигурация 1-1-1/1 наблюдалась в 93,5% и 96,7% в дистально-щечных и небных корнях соответственно. Корневой канал MB1 имел один дополнительный канал (18,7%), а 8,9% корневого канала MB2 имели один или два дополнительных канала. Дистально-щечные (11,3%) и небные (14,6%) корневые каналы имели как минимум один дополнительный канал, а соединительные каналы наблюдались в 16,3% мезиощечных корней. MB1, MB2, дистально-щечный и небный корневые каналы имели по одному основному отверстию в 99,2%, 43,1%, 98,4% и 99,2% проб соответственно. В мезиощечном корне одно добавочное отверстие выявлено в 14,6%, два – в 7,3%, три – в 5,7%. Дистально-щечный корень имел одно или два дополнительных отверстия в 9,1% образцов. Конфигурация корневых каналов верхних вторых моляров весьма неоднородна; мезиобуккальный корень имеет преимущественно два входа в корневой канал (58,4%, 1 из 41,1%) с одним основным отверстием (54,4%). Два основных отверстия наблюдались в 43,0%. Морфологические вариации, соединительные и добавочные каналы наблюдались во всех апикальных третях.
Введение
Опыт в области морфологии корневых каналов имеет решающее значение для успешного эндодонтического лечения. ^{1, 2, 3} Во избежание эндодонтических неудач, особенно во время препарирования и/или обтурации корневых каналов, практикующий врач должен хорошо знать морфологию корня. ³ Из-за уникальности каждого зуба возможно большое количество морфологических вариаций. ^{3, 4} Такие характеристики усложняют формирование, очистку и пломбирование трехмерной системы корневых каналов. Выполнение таких требований имеет основополагающее значение для успешного эндодонтического лечения и, следовательно, для долгосрочного сохранения зуба. ^{5, 6} С другой стороны, неточное понимание сложной внутренней морфологии корня неизменно приводит к неудовлетворительному препарированию корневого канала из-за неподходящей системы и/или метода формирования корневого канала. Наиболее частым анатомическим числом корней, описанным в литературе для вторых моляров верхней челюсти, является три корня. ^{7, 8, 9} Однако эти исследования демонстрируют недостаток методологической точности при обнаружении и локализации морфологических микроструктур, таких как добавочные и сообщающиеся каналы. В этих исследованиях использовался двухмерный метод, такой как рентгенографический метод, которому не хватает подробной морфологической интерпретации. В настоящее время технологические достижения в области визуализации зубов в клинических и настройки in vitro позволили получить изображения с высоким разрешением. Микрокомпьютерная томография предлагает in vitro возможности относительно нового метода визуализации, который позволяет точно, обширно и всесторонне описать морфологию зуба; однако это относительно дорогой метод исследования ex vivo . ^{10, 11} О морфологии корневых каналов второго моляра верхней челюсти подробно не сообщалось; однако это все еще вызывает споры. ^{7, 8, 9, 12} Насколько нам известно, не проводилось исследований для оценки второго моляра верхней челюсти с большим количеством образцов с помощью микрокомпьютерной томографии, что позволило практикующему врачу получить широкую морфологическую информацию. обзор этого зуба. В настоящее время в литературе используются различные системы классификации конфигурации системы корневых каналов; ^{1, 2} однако они не охватывают все возможные конфигурации корневых каналов. Поэтому, учитывая отсутствие подробной морфологической информации, в частности о конфигурации корневых каналов вторых моляров верхней челюсти, целью настоящего исследования было изучить морфологию трехкорневых вторых моляров верхней челюсти и описать конфигурацию их системы корневых каналов с помощью ранее предложенная четырехзначная кодовая система, предложенная Брисеньо Маррокином и др. . ¹³
Материалы и методы
Отбор зубов
Всего было получено 123 удаленных постоянных вторых моляра верхней челюсти человека по причинам, не связанным с настоящим исследованием, в стоматологических клиниках и у практикующих стоматологов. Зубы египтян хранили в 5,25% растворе гипохлорита натрия в течение 24 часов в целях дезинфекции. ¹⁴ Судя по морфологическому виду, с тремя четкими обособленными корнями и диаметром мезиодистальной коронки 90,0 мм (±0,2 мм), ¹⁵ критерии выбора включали полное развитие, отсутствие признаков перелома или резорбции корня, отсутствие радикулярного и коронкового кариеса и отсутствие эндодонтического лечения. Зубы были очищены, включая любые прикрепленные твердые и мягкие ткани, а также зубной камень, с помощью ультразвукового скейлера. Зубы помещали на один час в ультразвуковую ванну с 3% перекисью водорода, а затем хранили в 70% спирте. Для дальнейшего исследования внутренней морфологии зуба, не связанного с тем, что описано в этой статье, полости для эндодонтического доступа были подготовлены под стереомикроскопом (× 7; OPMIPico, Carl Zeiss Meditec AG, Йена, Германия) с помощью высокоскоростного наконечника и алмазного круглого бора 801-014 (Komet, Lemgo, Германия). При необходимости использовались ультразвуковые насадки для удаления камней пульпы исключительно из пульповой камеры. Пульповые камеры промывали 1% раствором гипохлорита натрия (60 с) и сушили отсасыванием.
Главные и добавочные отверстия
Главные отверстия были описаны как те, диаметр которых составлял 0,25 мм и более, а отверстия меньшего диаметра считались добавочными отверстиями.
Морфологический анализ с помощью микрокомпьютерной томографии
Зубы сканировали с изотропным разрешением 20 мкм на настольном микрокомпьютерном томографе (μCT 40; Scanco Medical, Brüttisellen, Швейцария) по ранее описанному методу ^{16, 17 , 18} с настройками 70 кВ и 114 мкА, что дает от 800 до 1 200 срезов на зуб с шагом вращения от 0,36 до 180°.
Различные структуры зубов были визуализированы путем изображения в фиктивных цветах в 3D-реконструкциях микрокомпьютерных томографических сканов с использованием специального программного обеспечения (VGStudio Max 2. 2; Volumegraphics, Гейдельберг, Германия). Пульповая камера и система корневых каналов были окрашены в красный цвет, области эмали и коронки были окрашены от белого до серого, а области корня и дентина были окрашены в прозрачно-серый цвет (рис. 1 и 2). Конфигурация корневых каналов была описана путем деления корней на трети. Первая, вторая и третья цифры конфигурации обозначают номер корневого канала на соответствующей коронковой границе коронковой, средней и апикальной третей. Четвертая цифра отделена косой чертой и указывает на количество основных отверстий. ¹³ Также исследовали количество добавочных и соединительных корневых каналов (тот, который соединяет один корневой канал с тем или иным, не сливаясь в периапикальную ткань), а также количество апикальных добавочных отверстий, наблюдаемых при микрокомпьютерной томографии . Результаты выражаются в виде абсолютных и относительных значений в соответствии с номером образца.
Рисунок 1
Второй моляр верхней челюсти с конфигурацией корневых каналов 1-1-1/1 в небных и щечных корнях . Конфигурация мезиального корня считалась 2-2-2/2 с добавочным каналом в средней трети и соединительным каналом между MB1 и MB2 в апикальной трети.
Изображение в натуральную величину
Рисунок 2
Второй моляр верхней челюсти с конфигурацией корневых каналов 1-1-1/1 в небном и дистально-щечном корнях . Этот тип конфигурации оказался наиболее распространенным (96,7% и 93,5% соответственно) в этих корнях. Конфигурация мезиощечного корня 2-2-2/2 с соединительным каналом в средней трети. Этот тип соединительного канала также можно рассматривать как анастомоз; однако в этом исследовании он рассматривался как соединительный канал для согласованности терминов.
Изображение в натуральную величину
Результаты
Описанные конфигурации корневых каналов мезиощечного (MB), дистальнощечного (DB) и небного (P) корней показаны в таблице 1. Наиболее часто наблюдаемая конфигурация корневых каналов мезиощечного корня ( корневых каналов MB1 и MB2 вместе) был 2-2-2/2 (19,5%), затем 2-2-1/1 (14,6%), 2-1-1/1 (13,0%), 2-1- 2/2 (8,1%) и 1-1-2-/2 (7,3%). Наблюдались девять дополнительных различных конфигураций корневых каналов с частотой <5% каждая. Дистально-щечная и небная конфигурации корневых каналов показали конфигурацию 1-1-1/1 как наибольшую частоту (93,5% и 96,7% соответственно). Пять других вариантов конфигурации корневых каналов наблюдались в дистально-щечном корне, тогда как в небном корне можно было наблюдать только два варианта.
Таблица 1. Конфигурация корневых каналов второго моляра верхней челюсти, наблюдаемая с помощью микрокомпьютерной томографии ( n =123)
Полноразмерная таблица
Число и среднее наблюдаемых дополнительных и соединительных каналов показаны в Таблице 2. Соединительный канал I описывает сообщение между двумя корневыми каналами в виде перешейка, а соединительный канал II напоминает соединительный канал, похожий на ручку, который выходит из одного и того же корневого канала и возвращается в него. MB1, MB2, DB и P не имели дополнительных каналов в 74,8%, 91,1%, 79,7% и 85,4% соответственно. Соединительные каналы I и II наблюдались только в 20,3 и 6,5% соответственно. MB1 имел один (18,7%), два (3,3%) или три (3,3%) дополнительных канала. MB2 показал один или два дополнительных канала в 8,9% образцов. Дистально-щечный (11,3%) и небный (14,6%) корни имели по крайней мере один добавочный канал. Соединительный канал I наблюдался в 16,3% зубов, а соединительный канал II — в 6,5%.
Таблица 2 Количество ( n ) и среднее значение (%) добавочных и соединительных (Connecting I и II) каналов, наблюдаемых при микрокомпьютерной томографии второго моляра верхней челюсти ( n =123)
Полноразмерная таблица
Количество и среднее значение наблюдаемых основных и дополнительных (Acc) апикальных отверстий показаны в таблице 3. MB1, дистально-щечный и небный корневые каналы имели одно главное отверстие в 99,2%, 98,4 % и 99,2% образцов соответственно. Главное отверстие в MB2 наблюдалось только в 43,1% образцов. Дополнительный корневой канал редко наблюдался в мезиощечных (MB3), дистально-щечных (DB2) и небных (P2) корнях. Добавочные отверстия в мезиобуккальном корне (MB-Acc) обнаружены в одном (14,6%), двух (7,3%) и трех (5,7%) случаях. В дистально-щечном корне одно или два дополнительных отверстия наблюдались в 90,1% образцов (DB-Acc).
Таблица 3 Количество ( n ) и средние значения (%) основных (мезиально-щечных корней и дистально-щечных корней) и добавочных апикальных отверстий второго моляра верхней челюсти, наблюдаемых при микрокомпьютерной томографии ( n =123)
Полная Таблица размеров
Обсуждение
В ряде исследований изучалась морфология корневых каналов с использованием различных методов исследования. ^{2, 4, 11, 19} Для анализа системы корневых каналов наиболее точный 9Метод 0109 ex vivo считается золотым стандартом ²⁰ на сегодняшний день является микрокомпьютерная томография. ³ С помощью этого неинвазивного и воспроизводимого метода можно наблюдать тонкие внутренние морфологические структуры зуба после соответствующей 3D-реконструкции. ²¹ Хотя мы не можем полностью исключить возможность обезвоживания зубов, вызванного процедурой хранения 70% спирта, если это и происходило, то не влияло на результаты, так как крайне редко можно было наблюдать артефакт на полученных изображениях после программного рендеринга с микрокомпьютерная томография, которая могла предположить возможное обезвоживание. В экспериментальных эндодонтических исследованиях этот метод дает подробную качественную и количественную информацию. ^{10, 21} Знание трехмерной системы корневых каналов обязательно, чтобы избежать ошибок на всех этапах лечения корневых каналов; таким образом, это повысит успех эндодонтического лечения.
Чтобы сохранить большое количество образцов, в настоящее исследование были включены только трехкорневые вторые моляры верхней челюсти, поскольку двух- ⁷ и четырехкорневые вторые моляры верхней челюсти встречаются редко. ⁸ Наиболее распространенными системами конфигурации корневых каналов являются системы Vertucci ² и Weine и др. ¹ Однако с помощью различных компьютерных методов визуализации, таких как микрокомпьютерная томография, стало возможным отобразить другие конфигурации корневых каналов, которые не могут быть должным образом классифицированы с помощью этих систем классификации. ^{4, 22, 23, 24, 25} Настоящее исследование предлагает комплексную четырехзначную систему классификации, основанную на делении корня на трети и использовании четвертой цифры для описания количества основных апикальных отверстий. ¹³
Последовательное внедрение современных методов лечения (микроскопов) и различных методик исследования ^{9, 26, 27} показало, что распространенность корневого канала MB2 в молярах верхней челюсти выше по сравнению с рентгенологическими исследованиями. ⁴ Поэтому в обсуждении принимались во внимание только сообщения о системах визуализации с высоким разрешением.
В этом исследовании наблюдалось 15 различных конфигураций корневых каналов в мезиобуккальном корне вторых моляров верхней челюсти по сравнению с 10, наблюдаемыми при обычном микроскопическом исследовании. ²⁸ Наиболее часто наблюдаемая конфигурация корневого канала в мезиобуккальном корневом канале в этом исследовании была 1-1-1/1 (26,0%). С помощью той же методологии Sert и Bayirli ²³ сообщили о сходных значениях в 26,0% с использованием зубов мужского происхождения. Другие авторы ^{4, 20, 29} сообщают об относительно более высокой частоте этой конфигурации в диапазоне от 38,1% до 45,09%. Версиани и др. ¹² сообщили о более высокой частоте этой конфигурации (76%) с той же методологией исследования; однако они использовали меньшую исследовательскую выборку ( n =25) в четырехкорневых вторых молярах верхней челюсти. Частотный контраст с другими исследованиями ^{2, 23, 24} в диапазоне от 56,0% до 71,0% и с использованием различных методологий также контрастирует с этими результатами. В настоящем исследовании конфигурация 2-2-2/2 наблюдалась в 19,5% образцов. Разные авторы, использующие разные методы ^{2, 4, 12, 23, 26, 29}, сообщили о результатах, сходных с нашими, в то время как результаты других исследований с использованием других методологий или количества образцов показали частоту 3,9% ²⁴ или 57,0%, ¹¹ и 60,3% ²² заметно отклонялись от наших.
Конфигурации корневых каналов 2-2-1/1 и 2-1-1/1 наблюдались в 14,6% и 13,0% дистощечных и небных корней соответственно. Действительно, при использовании различных систем классификации эти конфигурации корневых каналов показали аналогичный результат по сравнению с результатами других авторов. ^{2, 23} Находки Серта и Байирли ²³ (31,0% мужских и 22,0% женских производных зубов) и Алави и др. ¹⁹ (7,7%) отличались от наших; однако эти авторы использовали классификацию Vertucci типа II (2-1). ² В настоящем исследовании наблюдалась конфигурация корневых каналов 1-1-1/1 в дистально-щечном (93,5%) и небном (96,7%) корнях. Аналогичные результаты были получены Alavi et al. ¹⁹ (98,1%–100% и 100% соответственно), Kim et al. ²⁴ (97,58% и 97,58% соответственно) и Серт и Баирли ²³ (98% и 100% соответственно).
Хотя вход в корневой канал MB2 довольно часто присутствовал в дне пульповой камеры в этом исследовании (57,6%), наши результаты и результаты Vertucci ² показывают, что последующая конфигурация корневого канала в апикальном направлении не всегда выявляет два отдельные корневые каналы. Второй мезиобуккальный канал в мезиобуккальных корнях был зарегистрирован у 57%, ¹¹ 66,6% ²⁹ и 70,3%; ²³ однако Versiani et al. ¹² и Ким и др. ²⁴ наблюдали его только у 24,0% и 34,39% соответственно. В различных исследованиях ^{11, 23, 30} сообщается, что >50% вторых моляров верхней челюсти имеют второй корневой канал (MB2) в мезиально-щечном корне; поэтому, если его не предвидеть, не оснастить и не запломбировать, успех эндодонтического лечения находится под угрозой.
Vertucci ² часто обнаруживали одно главное отверстие в мезиощечных (88,0%), дистально-щечных (100,0%) и небных (100,0%) корнях. Эти результаты аналогичны результатам, полученным в настоящем исследовании (99,2%, 98,4% и 99,2% соответственно).
Один, два и три латеральных канала наблюдались в мезиощечных корнях в 14,6%, 7,3% и 5,7% этих корней соответственно. В настоящем исследовании дистощечный корень показал один или два латеральных канала в 9,1% образцов. Напротив, Vertucci ² сообщил о более высоких значениях в мезиощечных (50%), дистально-щечных (29%) и небных (42%) корнях. Алави и др. ¹⁹ сообщили о боковых каналах в 11,0% средней (0,5%) и апикальной третей (10,5%), результат был аналогичен нашим результатам. Кроме того, Алави и др. ¹⁹ сообщили о частоте соединительных каналов между мезиально-щечными корневыми каналами в 16,2%, что также соответствовало нашим результатам (16,3%). Vertucci ² сообщил о частоте 21,0%; однако он описывает такие соединительные каналы как «анастомозы». Мы могли бы также описать многие из этих соединительных каналов как анастомозы; тем не менее, мы решили пойти на компромисс, используя термин «соединительный канал» для унификации окончаний, чтобы оставаться последовательными во всех отчетах в этом и других исследованиях.
В настоящем исследовании от одного до шести дополнительных каналов наблюдались в 27,6% моляров при рассмотрении всей длины мезиощечных и дистально-щечных корневых каналов. Аналогичные результаты были получены De Deus ³¹ при исследовании трехкорневых моляров (23,3%). Versiani et al. сообщают о более высокой распространенности вторых моляров верхней челюсти с четырьмя корнями (38,0%). ¹² Эти результаты также контрастируют с результатами Cleghorn et al. ³, в котором они сообщили о наблюдении только одного добавочного канала в 10,8% мезиобуккальных корней.
Различия между этим и другими исследованиями можно объяснить размером выборки, методологией и дизайном исследования, этническим происхождением выборок, а также различиями в возрасте ²⁶ и поле. ^{24, 32} Однако, насколько нам известно, только одно исследование с помощью микрокомпьютерной томографии изучало морфологию и конфигурацию корневых каналов верхних вторых моляров. ¹² Результаты нашего исследования также позволяют предположить, что зарегистрированные различия могут быть связаны с общим количеством корней вторых моляров верхней челюсти.
Результаты этого исследования показывают, что 49,5% мезиально-щечных корней вторых моляров верхней челюсти имеют два входа в корневые каналы и только 27,6% из них имеют только одно физиологическое отверстие. Эти условия предполагают, что 55,7% этих зубов с двумя входами в корневые каналы сливаются на каком-то уровне корня и в конечном итоге заканчиваются только одним физиологическим отверстием. Смысл этих результатов может быть ошибочно истолкован как утешительный для оператора. Они могли бы клинически объяснить, почему успех был достигнут во многих случаях, когда лечили только «три корневых канала». Однако оператор практически никогда не узнает об этой клинической ситуации. Кроме того, анализ этой информации выходит за рамки настоящего исследования и будет подробно рассмотрен в следующем отчете.
В настоящем исследовании дается точное понимание эндодонтической морфологии второго моляра верхней челюсти посредством визуализации большого количества образцов с помощью микрокомпьютерной томографии. Эта информация позволит практикующим врачам понять и предвидеть сложность трехмерного эндодонтического лечения, особенно во время очистки и формирования системы корневых каналов. Результаты этого исследования показали, что второй моляр верхней челюсти имеет высокую частоту морфологических эндодонтических переменных, что указывает на то, что он еще более сложен, чем первый моляр верхней челюсти. ¹³
Выводы
Наиболее часто наблюдаемые конфигурации корневых каналов в мезиобуккальном корне были 1-1-1/1 (26,0%), 2-2-2/2 (19,5%), 2-2-1/1 (14,6%) и 2 -1-1/1 (13,0%).
Конфигурация корневого канала 1-1-1/1 наблюдалась в дистально-щечном корне в 93,5% образцов и в небном корне в 96,7% образцов.
MB1 имел один дополнительный канал в 18,7% образцов, а MB2 имел один или два дополнительных канала в 8,9% образцов. Дистально-щечный и небный корневые каналы имели по крайней мере один дополнительный канал в 11,3 и 14,6% образцов соответственно. Соединительные каналы наблюдались в 16,3% мезиобуккальных корней.
Только одно главное отверстие на верхушке наблюдалось в MB1, дистально-щечном и небном корневых каналах у 9 пациентов.9,2%, 98,4% проб соответственно. Главное отверстие MB2 наблюдалось в 43,1% образцов. В 56,1% образцов он отсутствовал из-за одной (/1) конечной конфигурации в мезиобуккальном корне.
Одно добавочное отверстие в мезиощечных корнях выявлено в 14,6% образцов, два в 7,3% и три в 5,7%. Дистально-щечный корень имел одно или два дополнительных отверстия в 9,1% образцов.
Ссылки
Weine FS, Healey HJ, Gerstein H и др. . Конфигурация канала в мезиощечном корне первого моляра верхней челюсти и его эндодонтическое значение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1969; 28 (3): 419–425.
Артикул Google ученый
Vertucci FJ . Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 58 (5): 589–599.
Артикул Google ученый
Клегхорн Б.М., Кристи В.Х., Донг К.С. Морфология корней и корневых каналов первого постоянного моляра верхней челюсти человека: обзор литературы. J Endod 2006; 32 (9): 813–821.
Артикул Google ученый
Дегернесс Р.А., Боулз В.Р. Размеры, анатомия и морфология системы мезиобуккальных корневых каналов моляров верхней челюсти. J Endod 2010; 36 (6): 985–989.
Артикул Google ученый
Шильдер Х . Пломбирование корневых каналов в трех измерениях. Дент Клин Норт Ам 1967, 723–744.
Шильдер Х . Очищение и формирование корневого канала. Дент Клин Норт Ам 1974; 18 (2): 269–296.
ПабМед Google ученый
Эскоз Н., Вейне Ф.С. Конфигурация канала мезиощечного корня второго моляра верхней челюсти. J Endod 1995; 21 (1): 38–42.
Артикул Google ученый
Либфельд Х., Ротштейн И. . Встречаемость четырехкорневых вторых моляров верхней челюсти: обзор литературы и рентгенографическое исследование 1200 зубов. J Endod 1989; 15 (3): 129–131.
Артикул Google ученый
Пейкофф М. Д., Кристи В.Х., Фогель Х.М. Второй моляр верхней челюсти: варианты количества корней и каналов. Int Endod J 1996; 29 (6): 365–369.
Артикул Google ученый
Rhodes JS, Ford TR, Lynch JA и др. . Микрокомпьютерная томография: новый инструмент экспериментальной эндодонтии. Int Endod J 1999; 32 (3): 165–170.
Артикул Google ученый
Домарк Дж. Д., Хаттон Дж. Ф., Бенисон Р. П. и др. . ex vivo сравнение цифровой рентгенографии и конусно-лучевой и микрокомпьютерной томографии при определении количества каналов в мезиально-щечных корнях моляров верхней челюсти. J Endod 2013; 39 (7): 901–905.
Артикул Google ученый
Версиани М.А., Пекора Х.Д., де Соуза-Нето М.Д. Морфология корней и корневых каналов четырехкорневых вторых моляров верхней челюсти: микрокомпьютерное томографическое исследование. J Endod 2012; 38 (7): 977–982.
Артикул Google ученый
Брисеньо-Маррокин Б., Паке Ф., Майер К. и др. . Морфология и конфигурация корневых каналов 179 первых моляров верхней челюсти с помощью микрокомпьютерной томографии. Исследование ex vivo . J Endod 2015; 41 (12): 2008–2013.
Артикул Google ученый
Маррокин Б.Б., Эль-Сайед М.А., Виллерсхаузен-Цёнхен Б. Морфология физиологического отверстия: I. Моляры верхней и нижней челюсти. J Endod 2004; 30 (5): 321–328.
Артикул Google ученый
Джордан Р.Э., Абрамс Л., Краус Б.С. Стоматологическая анатомия Крауса и окклюзия . Сент-Луис: Ежегодник Мосби. 1992.
Google ученый
Паке Ф. , Ганаль Д., Питерс О.А. Влияние подготовки корневого канала на апикальную геометрию, оцененное с помощью микрокомпьютерной томографии. J Endod 2009; 35 (7): 1056–1059.
Артикул Google ученый
Петерс О.А., Бесслер К., Паке Ф. Подготовка корневых каналов новым никель-титановым инструментом, оцененная с помощью микрокомпьютерной томографии: подготовка поверхности канала с течением времени. Дж Эндод 2010; 36 (6): 1068–1072.
Артикул Google ученый
Петерс О.А., Паке Ф. Препарирование корневых каналов моляров верхней челюсти саморегулирующимся файлом: микрокомпьютерное томографическое исследование. J Endod 2011; 37 (1): 53–57.
Артикул Google ученый
Алави А.М., Опасанон А., Нг Ю.Л. и др. . Морфология корней и каналов тайских моляров верхней челюсти. Внутренний Endod J 2002; 35 (5): 478–485.
Артикул Google ученый
Пак Дж.В., Ли Дж.К., Ха Б.Х. и др. . Трехмерный анализ конфигурации и кривизны мезиобуккального корневого канала первого моляра верхней челюсти с использованием микрокомпьютерной томографии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108 (3): 437–442.
Артикул Google ученый
Плотино Г., Гранде Н.М., Печчи Р. и др. . Трехмерное изображение с помощью микрокомпьютерной томографии для изучения макроморфологии зубов. J Am Dent Assoc 2006; 137 (11): 1555–1561.
Артикул Google ученый
Kim Y, Perinpanayagam H, Lee JK и др. . Сравнение морфологии мезиального корневого канала первого моляра нижней челюсти с использованием микрокомпьютерной томографии и техники очистки. Acta Odontol Scand 2015; 73 (6): 427–432.
Артикул Google ученый
Серт С, Байирли Г.С. Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти в зависимости от пола у населения Турции. J Endod 2004; 30 (6): 391–398.
Артикул Google ученый
Ким Й, Ли СДж, Ву Дж . Морфология первых и вторых моляров верхней челюсти, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в корейской популяции: вариации количества корней и каналов и частота слияния. J Endod 2012; 38 (8): 1063–1068.
Артикул Google ученый
Lee KW, Kim Y, Perinpanayagam H и др. . Сравнение альтернативных методов переформатирования изображений в микрокомпьютерной томографии и чистке зубов для детальной морфологии канала. J Endod 2014; 40 (3): 417–422.
Артикул Google ученый
Пинеда Ф., Каттлер Ю. . Мезиодистальное и щечно-язычное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 33 (1): 101–110.
Артикул Google ученый
Weine FS, Hayami S, Hata G и др. . Конфигурация канала мезиобуккального корня первого моляра верхней челюсти японской субпопуляции. Int Endod J 1999; 32 (2): 79–87.
Артикул Google ученый
Кулильд Дж.С., Питерс Д.Д. Расположение и конфигурация систем каналов в мезиально-щечных корнях первых и вторых моляров верхней челюсти. J Endod 1990; 16 (7): 311–317.
Артикул Google ученый
Сильва Э.Дж., Неджаим Ю., Сильва А.И. и др. . Оценка конфигурации корневых каналов моляров верхней челюсти в бразильской популяции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: исследование in vivo . J Endod 2014; 40 (2): 173–176.
Артикул Google ученый
Имура Н., Хата Г.И., Тода Т. и др. . Два канала в мезиощечных корнях моляров верхней челюсти. Int Endod J 1998; 31 (6): 410–414.
ПабМед Google ученый
Де Деус QD . Частота, расположение и направление боковых, вторичных и добавочных каналов. J Endod 1975; 1 (11): 361–366.
Артикул Google ученый
Томас Р. П., Мул А.Дж., Брайант Р. Морфология корневых каналов первых постоянных моляров верхней челюсти в разном возрасте. Int Endod J 1993; 26 (5): 257–267.
Артикул Google ученый
Ссылки на скачивание
Информация об авторе
Авторы и филиалы
Кафедра оперативной стоматологии, Медицинский центр Университета имени Иоганна Гутенберга, Майнц, Германия
Томас Герхард Вольф, Аня-Кристин Вуп, Брита Виллерсхаузен и Бенджамин Брисеньо-Маррокин
5, кафедра эндодонтологии Профилактическая стоматология, пародонтология и кариология, Университет Цюриха, Цюрих, Швейцария
Франк Паке
Авторы
Томас Герхард Вольф
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Frank Paqué
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Anja-Christin Woop
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Brita Willershausen
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Benjamín Briseño-Marroquín
Просмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за переписку
Томас Герхард Вольф.
Права и разрешения
Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке; если материал не включен в лицензию Creative Commons, пользователям необходимо будет получить разрешение от держателя лицензии на воспроизведение материала. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Перепечатка и разрешения
Об этой статье
Эта статья цитируется
Трехмерные морфологические классификации и анализ перешейков каналов постоянных моляров
Синчжэ Инь
Джеффри В. В. Чанг
Сяоянь Ван
Хирургическая и рентгенологическая анатомия (2021)
Канал MB3 в молярах верхней челюсти: микро-КТ исследование
Рональд Ординола-Сапата
Хорхе Н. Р. Мартинс
Кловис М. Браманте
Клинические исследования полости рта (2020)
Трехмерная виртуальная гистология на основе рентгеновских лучей — новое измерение в гистологическом анализе
Дж. Альберс
С. Пасиле
К. Даллин
Молекулярная визуализация и биология (2018)
Трехмерный анализ геометрии физиологических отверстий моляров верхней и нижней челюсти с помощью микро-КТ
Томас Герхард Вольф
Франк Паке
Бенджамин Брисеньо-Маррокин
Международный журнал устной науки (2017)
Анатомия и морфология корневых каналов
13.
1 Обзор анатомии корневых каналов
В 1925 году Hess и Zurcher впервые опубликовали исследование, показывающее, что зубы имеют сложную систему корневых каналов, а не упрощенные каналы, которые были описаны ранее [ 1 ]. Впервые мы смогли увидеть сложную анатомию внутреннего корневого канала с помощью вулканизированного индийского каучука после растворения окружающего зуба с помощью 50% соляной кислоты. Даже корни с одним каналом будут иметь латеральные (добавочный канал, расположенный в коронковой или средней трети корня, обычно отходящий горизонтально от основного канала) и добавочные каналы, выходящие из основного канала и сообщающиеся с внешней поверхностью корня [9].2517 2 ]. Полное понимание сложности системы корневых каналов необходимо для понимания принципов и проблем формирования и очистки, а также для успешного выполнения микрохирургических процедур [ 3 ].
Чтобы понять различную анатомию зубов, было предложено несколько систем классификации. Классификация Weine морфологии корневых каналов была основана на количестве устьев каналов, количестве каналов и количестве отверстий в каждом зубе [9].2517 4 ] (см. рис. 13.1). Более полная классификация была предоставлена Vertucci, в результате чего было создано восемь категорий, основанных на 2400 удаленных зубах, которые были сделаны прозрачными и обработаны методом инъекции красителя [ 5 ] (см. рис. 13.2). Эти системы классификации дают нам дополнительное представление о сложностях, связанных с системой корневых каналов, и помогают визуализировать внутреннюю анатомию, с которой мы, возможно, привыкли сталкиваться при выполнении процедур препарирования.
Рис. 13.1
Схематические диаграммы, представляющие классификацию Weine конфигураций корневых каналов. Тип I – одиночный канал от пульповой камеры до апекса. Тип II — два канала выходят из камеры и сливаются в один канал, не доходя до верхушки. Тип III — два отдельных и отчетливых канала от камеры до верхушки. Тип IV – один канал, выходящий из камеры и разделяющийся на два отдельных и отчетливых канала
Рис. 13.2
Классификация Vertucci. Тип I – одиночный канал с одним отверстием. Тип II — два канала, которые соединяются в апикальной трети. Тип III — один канал, который делится на два, которые впоследствии воссоединяются и выходят как один. Тип IV – два отдельных канала до апекса. Тип V — один канал, который делится недалеко от верхушки. Тип VI – два канала, которые соединяются в корне и снова делятся на верхушке. Тип VII — один канал, который делится, воссоединяется и, наконец, выходит через два апикальных отверстия. Тип VIII – три отдельных канала в одном корне
Центральные и боковые резцы верхней челюсти обычно имеют один канал [ 3 , 5 ]. При наличии более одного канала возможные конфигурации включают два канала, соединяющихся в одно апикальное отверстие (Vertucci тип II) [ 6 ], два отдельных канала в одном корне (Vertucci тип IV) [ 5 ], два канала в одном корне два разделенных корня или два или более каналов, связанных с аномалиями развития, такими как прорастание, слияние и инвагинатус [ 7 , 8 ]. Верхнечелюстные резцы с более чем одним корневым каналом встречаются редко, и адекватное открытие доступа и интраоперационные рентгенограммы должны помочь в этих сложных случаях.
Большинство клыков верхней челюсти имеют один канал в одном корне [ 5 ]. Морфологические вариации существуют, но редко встречаются там, где присутствует более одного канала [ 9 ].
Наиболее распространенная конфигурация канала для первого премоляра верхней челюсти — это два отдельных канала в одном корне (тип Vertucci IV) с частотой около 60–65 %. Один канал, отходящий от пульповой камеры и разделяющийся в средней части корня на два канала (тип V по Вертуччи), может встречаться в 6–7 % случаев. Примерно в 8–9% случаев первый премоляр верхней челюсти может иметь один канал, а в 16–18 % два канала, сливающихся в один. В редких случаях три канала (мезиально-щечный, дистально-щечный и небный) могут встречаться в 2–6 % случаев с расположением корней, аналогичным первому постоянному моляру верхней челюсти [ 5 , 10 – 12 ].
Вторые премоляры верхней челюсти обычно имеют один канал в одном корне (тип Vertucci I) в 38–48 % случаев, два канала, сливающихся в одном корне (тип Vertucci II) в 20–22 % случаев и один канал, разделяющийся на два канала которые соединяются в апикальной трети в 5–10 % случаев (Vertucci тип III). Два канала в двух корнях могут встречаться в районе 10–20 % случаев, а один канал, который расщепляется и выходит двумя (Vertucci тип V) в 6–9% случаев. Редко два канала, которые соединяются и снова расходятся (Vertucci тип VI), встречаются в 2–5 % случаев. Три отдельных канала встречаются с частотой 1–2 %. Из-за аберрантной морфологии каналов в этих зубах клиницисты должны уделять пристальное внимание как пред-, так и интраоперационным рентгенографическим исследованиям, а также клинической анатомии дна пульпы [ 5 , 10 – 12 ].
В литературе существует широкий диапазон вариантов первого постоянного моляра верхней челюсти. Принято считать, что этот зуб имеет три корня (95 %) и четыре канала. Четыре процента зубов имеют только два корня. Широкий щечно-язычный размер мезио-щечного корня и связанные с ним вогнутости на мезиальной и дистальной поверхности соответствуют большинству мезио-щечных корней, имеющих два канала. Частота сращения двух или трех корней составляет примерно 5,2 %. Коническая и С-образная морфология корней встречается очень редко (<1 %). Встречаемость двух каналов в мезио-щечном корне составляет 60 %, а одного канала — около 40 %. Встречаемость более чем одного дистально-щечного или небного корня встречается редко (<1%) [9].2517 13 – 21 ].
Большинство вторых постоянных моляров верхней челюсти имеют три корня с четырьмя корневыми каналами (90 %). Шесть процентов могут быть с двумя корнями и 3 % с одним корнем. Vertucci описал мезиально-щечный корень, имеющий один канал в 71 % случаев (тип I), два канала, соединяющихся в 17 % случаев (тип II), и два отдельных канала в 12 % случаев (тип IV). Встречаемость С-образных каналов в этой подгруппе зубов очень редка [ 5 , 15 , 22 ].
Морфология центральных и латеральных резцов нижней челюсти не сильно отличается, большинство зубов имеют два канала (25–40 %) [ 5 , 23 , 24 ].
Постоянный клык нижней челюсти часто имеет один корень (98 %) с одним каналом и одним верхушечным отверстием (92 %). Пять процентов случаев имеют два канала, которые сливаются в апикальной трети, образуя один канал. Встречаемость двух каналов и двух отдельных корней встречается редко (<3%) [9].2517 5 , 25 ].
Обзор литературы по морфологии корневых каналов первого постоянного премоляра нижней челюсти показал, что эти зубы были однокорневыми (98 %), двухкорневыми (1,8 %) и редко трех- или четырехкорневыми (<0,1 %). Морфология внутренних каналов показала, что большинство каналов были одиночными (76 % тип I). Исследования и клинические случаи также подтвердили вариации морфологии канала, при котором канал разделяется в средней или апикальной трети на щечную и язычную ветви (тип II и IV). В редких случаях могут присутствовать три канала, а иногда и С-образные каналы [9].2517 5 , 26 – 30 ].
Большинство вторых постоянных премоляров нижней челюсти имеют одиночную систему корневых каналов (97,5 % тип I) и два канала в остальных (2,5 % тип IV). Встречаемость трех и более каналов очень редка (<0,4 % типа VIII) [ 5 , 29 – 31 ].
Большинство первых постоянных моляров нижней челюсти часто имеют два корня с различной конфигурацией каналов. Часто два отдельных канала встречаются в 59% зубов (тип IV), два канала, соединяющихся апикально, у 28 % зубов (тип II) и одноканальная система у 12 % зубов. Иногда в 1 % зубов могут присутствовать три канала (тип VIII). Частота срединного мезиального канала колеблется от 1 до 7 % с вариантами слияния в средней или апикальной трети или редко с тремя отдельными выходами апикально. Дистальные корни часто имеют один единственный канал в 70 % зубов (тип I), два канала, сливающихся в один, в 15 % зубов (тип II), два отдельных канала в 5 % зубов (тип IV), один канал, разделяющий на два в 8 % зубов и один канал, который делится на два, затем снова сливается в апикальной трети, образуя один канал в 2 % зубов (тип III). В целом дистальный канал часто представлен двумя или более каналами в 30 % случаев. Основной вариант морфологии корней, известный как radix entomolaris, может редко встречаться у 5 % европеоидов, но чаще в популяциях с монголоидными чертами (5–30 %) [9].2517 5 , 32 – 37 ].
Вторые постоянные моляры нижней челюсти обычно имеют два корня (мезиальный и дистальный). В мезиальном корне может присутствовать конфигурация канала I типа (27 %), два канала, которые апикально соединяются (38 % типа II), и два отдельных канала (38 % типа IV). В дистальном корне можно обнаружить вариации типа I (92 %), типа II (3 %) и типа IV (5 %). Частота С-образной системы каналов в этой конкретной группе зубов колеблется от 2 до 30 % и чаще встречается у китайцев [9].2517 5 , 38 – 42 ].
Морфология корней и анатомия каналов третьих моляров верхней и нижней челюсти сильно различаются, часто происходит слияние одного или нескольких корней [ 43 ].
Чтобы убедиться, что вся внутренняя анатомия правильно идентифицирована и обработана, необходимы хорошие предоперационные рентгенограммы, правильная подготовка полости доступа, усиленное освещение, использование стоматологического операционного микроскопа и контролируемое использование ультразвуковых инструментов. Клинические последствия пропущенной анатомии, вероятно, будут неудачными в будущем, что приведет либо к дорогостоящему повторному лечению, либо, что еще хуже, к удалению зуба. С другой стороны, локализация и лечение всех анатомических каналов обычно приводит к благоприятному исходу с полным клиническим и рентгенологическим заживлением. Конусно-лучевая технология существует уже 30 лет, но недавняя конвергенция и инновации привели к эффективному применению конусно-лучевой объемной томографии (CBVT) или конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в стоматологическом кабинете. Вместе эти преимущества позволили CBVT стать ценным инструментом в современной эндодонтической практике, позволяя нам по-настоящему оценить трудности лечения этих трехмерных пространств, которые более сложны, чем мы могли себе представить [9]. 2517 44 – 46 ] (см. гл. 12).
13.2 Центральные резцы верхней челюсти
Корень центрального резца верхней челюсти часто крупнее бокового, а анатомия поперечного сечения варьирует от треугольной, круглой до овальной формы. Канал часто сужается к вершине у зрелых зубов с минимальной кривизной в апикальной части (рис. 13.3).
Рис. 13.3
Обзор постоянных центральных резцов верхней челюсти
Полость доступа начинается путем проникновения бора окклюзионно к цингулюму, избегая режущего края. Как только проникновение в корневой канал достигнуто, полость доступа должна быть очищена в мезио-дистальном направлении, чтобы удалить всю крышу, связанную с рогами пульпы. При таком препарировании полость доступа приобретает примерно треугольную форму, что отражает анатомию пульповой камеры (см. рис. 13.4).
Рис. 13.4 №
Клинические фотографии, демонстрирующие пошаговую подготовку доступа к переднему центральному резцу верхней челюсти. Примечание (а) вид до операции (пунктирная линия, обозначающая предполагаемый треугольный доступ с включением рогов пульпы), (б) начальное проникновение бора, (в) проникновение в корневой канал, (г) расширение доступа в мезиальном и дистальном направлении для обеспечения включения рогов пульпы , (e) использование ультразвука для удаления нависающего дентина и обеспечения того, чтобы рога пульпы были свободны от каких-либо остатков ткани, и (f) подготовка окончательного доступа завершена
Боковые каналы могут присутствовать в средней или апикальной трети, и появление второго канала очень редко. Должное внимание следует уделить каналам с очень широко открытыми верхушками (зубы-мушкетоны), а также узким кальцинированным каналам (метаморфоз кальцината), обычно возникающим после травматического инцидента. Резкий изгиб или искривление корня указывает на предыдущую травму или вмешательство кости во время формирования корня (дилацерации), что также может повлиять на лечение.
13.3 Верхнечелюстные боковые резцы
Боковой резец часто меньше по сравнению с его соседним центральным аналогом. Корень часто тонкий с апикальной кривизной, как правило, в дистально-небном направлении.
В этой группе зубов более вероятно наличие дополнительных корней или появление бороздок развития. Инвагинации зубов (dens in dente) также являются частой находкой, что усложняет эндодонтическое лечение. Раннее распознавание имеет важное значение, и, вероятно, лучше всего рассмотреть направление к специалисту (рис. 13.5).
Рис. 13.5
Обзор верхних постоянных боковых резцов
В этом зубе полость доступа создается так же, как и в центральном резце. Рога пульпы в этом зубе часто расположены близко друг к другу или единичны, в результате чего окончательная форма, скорее всего, будет овальной, а не треугольной. Необходимо соблюдать осторожность при преодолении апикальной кривизны в этом зубе, особенно при больших размерах файлов, что может привести к перемещению канала или уступу, если он не будет правильно определен (см. рис. 13.6).
Рис. 13.6
Клинические рентгенограммы, демонстрирующие лечение латерального резца верхней челюсти. Обратите внимание на апикальную кривизну, которую невозможно оценить из-за дистальной и небной кривизны. (а) Вид до операции с большим перирадикулярным рентгенопрозрачным поражением и (б) завершенное эндодонтическое лечение зуба 22. Обратите внимание на сохранение дистальной кривизны апикальной трети. Значительное уменьшение перирадикулярного поражения, достигнутое после химиомеханической обработки и временной внутриканальной повязки из гидроксида кальция в течение 3-месячного периода, (c) 6-месячное наблюдение и (d) 18-месячное наблюдение, показывающие продолжение исцеление
13.4 Верхнечелюстные клыки
Эти зубы могут быть одними из самых длинных, с корнями, имеющими неравномерную конусность и ширину в вестибулярно-небном направлении. Канал обычно представляет собой конфигурацию типа I с искривлением корня апикально, часто в дистальном направлении, хотя может происходить в любом направлении (рис. 13.7).
Рис. 13.7
Обзор постоянных клыков верхней челюсти
Полость доступа начинается примерно на полпути вверх по коронке с небной стороны (см. рис. 13.8). При овоидной пульповой камере и одинарном роге полость доступа имеет овальные очертания и форму. Корневой канал довольно прямой в коронковой и средней трети и достаточно длинный, чтобы потребовать использования длинных 30-мм инструментов.
Рис. 13.8
Клинические фотографии, демонстрирующие препарирование полости доступа клыка верхней челюсти. Примечание (a) вид до операции и (b) завершенная подготовка доступа, показывающая овоидный контур
Клыки с нормальной коронкой и корнем, но с двумя каналами встречаются редко и их трудно идентифицировать, поскольку каналы могут накладываться друг на друга. В этих сложных случаях может помочь адекватное вскрытие пульповой камеры и тщательное наблюдение за интраоперационными рентгенограммами.
13,5 Премоляры верхней челюсти
Первый премоляр верхней челюсти имеет различную морфологию, но обычно считается, что он имеет два корня и два канала (см. рис. 13.9). Второй премоляр, хотя иногда и изменчивый, обычно представляет собой однокорневую систему с одним каналом (см. рис. 13.10).
Рис. 13.9
Обзор постоянных первых премоляров верхней челюсти
Рис. 13.10
Обзор постоянных вторых премоляров верхней челюсти
Тщательная рентгенологическая оценка необходима для определения вероятного количества корней и морфологии каналов перед любым оперативным вмешательством. Периапикальные рентгенограммы дают двухмерное изображение трехмерной системы корневых каналов, поэтому для выявления внешних и внутренних особенностей зуба необходимо сделать как минимум две рентгенограммы. Параллельная рентгенограмма должна быть сделана либо с мезиальным, либо с дистальным горизонтальным смещением трубки. Вторая угловая рентгенограмма может помочь визуализировать наложенные друг на друга корни, сместить скуловой отросток верхнечелюстной кости и увеличить шансы обнаружить наличие дополнительных корневых каналов.
Внутриротовая рентгенограмма должна быть тщательно проверена на наличие внезапных изменений рентгенографической плотности пространства корневого канала, которые могут указывать на бифуркацию или трифуркацию корней. Любое внезапное сужение или исчезновение может указывать на разветвление системы корневых каналов, часто встречающееся в этих зубах. Те же принципы могут быть применены во время периоперационного лечения, когда любая асимметрия файла, помещенного в канал, также может указывать на наличие второй корневой системы.
Пульповая камера верхних первого и второго премоляров больше ориентирована в щечно-язычном направлении, поскольку в подавляющем большинстве случаев имеет два канала под соответствующими буграми (см. рис. 13.11 и 13. 12). Точкой входа бора является середина центральной борозды, просверливаемая параллельно длинной оси зуба.
Рис. 13.11
Клиническая фотография до операции, показывающая (a) окклюзионную анатомию премоляра верхней верхней челюсти и (b) завершенную подготовку овоидного доступа, расширенную в щечно-небном направлении
Рис. 13.12
Клинические рентгенограммы и фотографии, демонстрирующие эндодонтическое лечение первого премоляра верхней челюсти с двумя каналами. Примечание (a) предоперационная рентгенограмма, демонстрирующая двухкорневой зуб, (b) MAF, (c) посадка конуса и (d) окончательная обтурация, показывающая конфигурацию внутривенного канала Vertucci
Дно пульповой камеры следует тщательно осмотреть, глядя на положение и симметричность каналов. Асимметрия часто является хорошим признаком наличия дополнительной анатомии. Верхние премоляры с тремя каналами требуют модифицированной полости доступа с мезио-дистальным расширением в щечной части традиционной полости. Эта модификация, приводящая к Т-образному доступу, обеспечивает хороший доступ к обоим щечным каналам. Наличие трех каналов у первого премоляра выше, чем у второго, но тем не менее редко. Анатомические корни аналогичны первому моляру, при этом могут присутствовать MB, DB и P корень.
Лечение премоляров верхней челюсти требует особого внимания из-за их крайней изменчивости, с которой можно столкнуться. Рекомендуется соблюдать осторожность из-за более высокого риска невозможности лечения всей внутренней анатомии, а стоматологический операционный микроскоп или другие формы увеличения являются необходимым инструментом при работе с этими зубами.
13.6 Верхнечелюстные моляры
В литературе показано большое разнообразие анатомии верхних моляров, хотя средний зуб часто имеет три корня и четыре канала (см. рис. 13.13 и 13.14). Небный корень часто самый длинный с искривлением в апикальной трети по направлению к щечной. Дисто-щечный корень, который короче по сравнению с ним, может изгибаться в медиальном или дистальном направлении в апикальной трети. Мезиально-щечный корень демонстрирует наибольшую вариацию: корень широкий в щечно-небной плоскости и сужается в мезио-дистальном месте. Этот лентовидный корень обычно выходит из коронки мезиально, но обычно может резко изгибаться в дистальном направлении. Искривления часто встречаются в апикальной трети с возможностью конвергенции и присоединения дополнительных мезио-небных каналов, если они имеются (см. рис. 13.15).
Рис. 13.13
Обзор верхних постоянных первых моляров
Рис. 13.14
Клинические рентгенограммы, демонстрирующие лечение корневых каналов первого постоянного моляра верхней челюсти с тремя корнями и четырьмя каналами. Обратите внимание: (а) вид до операции, (б) IAF, (в) промежуточное заполнение и (г и д) окончательная обтурация с использованием теплой вертикальной компакции. (е) Канал MB2 был обнаружен после ультразвукового желоба в этой области (стрелка)
Рис. 13.15
Клинические фотографии, демонстрирующие пролеченные первые постоянные моляры верхней челюсти, демонстрирующие сложную анатомию канала. (а) Первый постоянный моляр верхней челюсти, показывающий корень МБ. Обратите внимание на классификацию Vertucci VI (2–1–2) с латеральным каналом из канала MB1. (b) Первый постоянный моляр верхней челюсти с двумя небными каналами. Обратите внимание, классификация Vertucci II (2–1) с соединенными плавниками и сообщением между обоими каналами
Препарирование доступа будет проходить мезиально по отношению к наружному косому гребню, что позволит сохранить его во время препарирования и повысить структурную прочность зуба. Устье небного канала часто наиболее заметно под мезио-небным бугорком. Мезио-щечный канал часто лежит непосредственно под вершиной мезио-щечного бугорка, а дисто-щечный канал часто можно найти на 2-3 мм дистальнее этого канала и немного ближе к небной. Тщательный осмотр дна пульповой камеры может выявить дополнительную анатомию.
Рекомендуемые клинические подходы при лечении моляров верхней челюсти включают:
1.
Сделайте две диагностические рентгенограммы, одну параллельную и одну с мезиальным или дистальным горизонтальным смещением трубки, чтобы правильно оценить и идентифицировать внешнюю и внутреннюю анатомию.

2.
Аккуратное удаление крыши пульповой камеры проводят неконцевой режущей кромкой во избежание повреждения дна пульпы. Темные линии развития на дне пульповой камеры следует рассматривать как «дорожную карту» для выявления возможных корневых каналов.

3.
Внимательное наблюдение за дном пульповой камеры может также указать на дополнительную анатомию корневого канала с использованием гипохлорита натрия, который может выделяться.

4.
Использование стоматологического операционного микроскопа или стоматологических луп с адекватным освещением необходимо для правильного определения внутренней анатомии и предотвращения ятрогенного повреждения дна пульповой камеры.

5.
Препарирование полости доступа не нужно расширять за пределы краевого гребня (см. рис. 13.16). Потеря краевого гребня значительно снижает прочность зуба.
Рис. 13.16 №
Клинические фотографии, демонстрирующие препарирование и улучшение полости доступа во время лечения первого постоянного моляра верхней челюсти. Примечание (а) кальцинированное дно пульповой камеры с обнаруженным только каналом DB, (b) проведенное ультразвуковое исследование, (c) обнаруженные устья каналов DB и P, (d) обнаруженное устье канала MB1, (e) обнаруженное устье канала MB2 и ( f) последние четыре канала очищены и сформированы. Полость доступа не выходит за пределы краевого валика (красная пунктирная линия)

6.
Потребуется уточнение полости доступа в мезио-небном направлении с использованием ромбовидного доступа. Канал MB2 часто небный и часто мезиальный по линии, проведенной между MB1 и небным каналом (см. рис. 13.16).

7.
Использование красителей метиленового синего может помочь выделить анатомию пульповой камеры.

8.
Выемка и поиск низкоскоростным бором или ультразвуковой насадкой, начиная с отверстия MB1. Будьте осторожны, не превышайте глубину 2-3 мм.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Эндодонтическое лечение центрального резца верхней челюсти с редкой анатомией корневого канала
PDF
PDF
Статья
Авторы и т.д.
Метрики
Цифры и т.д.

Судха Ядав , Ручика Р. Навал, Сангита Талвар
Опубликовано: 27 апреля 2020 г. (см. историю)
DOI: 10.7759/куреус.7851
Цитируйте эту статью как: Ядав С., Навал Р. Р., Талвар С. (27 апреля 2020 г.) Эндодонтическое лечение центрального резца верхней челюсти с редкой анатомией корневого канала. Куреус 12(4): e7851. дои: 10.7759/cureus.7851
Abstract
Центральный резец верхней челюсти с более чем одним корнем или корневым каналом является исключительно редким сценарием, учитывая тот факт, что в большинстве анатомических исследований центральный резец верхней челюсти описывается как однокорневой зуб с одним каналом. Тем не менее, в нескольких отчетах о клинических случаях было показано наличие до четырех каналов в центральных резцах верхней челюсти. Цель этой статьи — представить клинический случай центрального резца верхней челюсти с редкой анатомической вариацией, т. е. анатомией корневого канала V типа по Вертуччи. Неспособность найти и очистить дополнительную систему корневых каналов может привести к заболеванию после лечения. Следовательно, проницательный клиницист должен знать о возможных анатомических вариациях этого зуба.
Введение
Анатомия корневых каналов очень разнообразна и сложна. Его изучали с использованием нескольких методов, таких как очистка, гистологические срезы, микроскопическая / стереомикроскопическая оценка и наземные срезы; он дает ценную информацию для понимания сложной анатомии внутренних корневых каналов [1-6]. Центральные резцы верхней челюсти описываются в литературе как однокорневые зубы с одним корневым каналом. Vertucci в 1984 году изучил анатомию корневых каналов постоянных зубов человека с помощью техники очистки и пришел к выводу, что 100% центральных резцов верхней челюсти имеют один корневой канал [7]. Тем не менее, нет недостатка в сообщениях о случаях, показывающих различия в анатомии корневых каналов центральных резцов верхней челюсти [8-11]. Большинство описанных клинических случаев иллюстрируют резцы верхней челюсти с двумя корнями и двумя каналами. Цель этой статьи — представить отчет о клиническом случае, описывающем нехирургическое эндодонтическое лечение центрального резца верхней челюсти с морфологией V типа по Vertucci.
Описание случая
65-летняя женщина из Дели, Индия (национальность: индус; этническая принадлежность: выходец из Южной Азии) обратилась в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии Института стоматологических наук им. Мауланы Азад в Индии с жалобой на боль в верхний передний зуб. Медицинский анамнез был незначительным. Лечение корневых каналов было начато частнопрактикующим врачом для зуба № 21 неделю назад. Но больной не находил облегчения боли.
При клиническом осмотре зуб 21 изменен в цвете, болезненный при перкуссии, временная реставрация отсутствует. Внешняя морфология коронки нормальная. Состояние пародонта было в пределах нормы. Предоперационная рентгенограмма показала левый центральный резец верхней челюсти с одним корнем и одним основным каналом, разветвляющимся в апикальной трети (рис. 9).2855 1 ). Также было заметно расширение периапикальной периодонтальной связки. Диагноз ранее начатой терапии с симптоматическим апикальным периодонтитом был поставлен для зуба № 21. Несмотря на то, что пациентка была склонна к удалению зуба из-за сильной боли, ей было рекомендовано пройти эндодонтическое лечение до конца. Информированное согласие было получено от пациента после тщательного обсуждения рисков, плана лечения и результатов лечения.
Фигура 1: Предоперационная периапикальная рентгенограмма зуба № 21, показывающая внезапное нарушение контура корневого канала в апикальной трети (показано стрелкой).
Отверстие доступа было модифицировано после изоляции коффердамом под стоматологическим операционным микроскопом (DOM) (Carl Zeiss OPMI PROergo, Carl Zeiss Surgical GmbH, Оберкохен, Германия). Бифуркация канала была тщательно обработана предварительно изогнутым К-файлом №10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) (рис. 2 ). Рабочая длина оценивалась с помощью апекслокатора (Root ZX, J. Morita Co., Киото, Япония) и позднее подтверждалась рентгенологически. Биомеханическое препарирование обоих каналов проводилось ротационными файлами ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) до F2. Ирригацию проводили 5,25% раствором гипохлорита натрия, а затем 17% раствором ЭДТА (Prevest Denpro Limited Digiana, Джамму, Индия). Солевой раствор использовали в качестве окончательного ирриганта, после чего канал осушали бумажными штифтами (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария). Прилегание основного конуса было подтверждено на рентгенограмме. Апикальная часть обоих каналов была обтурирована один за другим с использованием гуттаперчи F2 ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), покрытой силером EndoSequence BC (Brasseler, Саванна, Джорджия, США) с помощью устройства System B (SybronEndo, Orange, CA). , США). Остальная часть канала была запломбирована с помощью пистолета Obtura (Obtura II, Spartan, Fenton, Миссури, США).
Фигура 2: Преодоление добавочного канала (отмечено стрелкой) с использованием К-файла #10.
Полость доступа была восстановлена светоотверждаемым наногибридным композитом (Filtek Z250, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота) (рис. 3A ). Через две недели пациентке была поставлена фарфоровая коронка с полным покрытием, слитая с металлической коронкой. При контрольном осмотре через 12 месяцев зуб был функциональным, а симптомов у пациента не было. Рентгенограмма также показала заживление периапикальных тканей (рис. 3B ).
Фигура 3: (A) Рентгенограмма зуба № 21 сразу после операции, показывающая хорошо обтурированную апикальную бифуркацию (отмечена стрелками). (B) Контрольная рентгенограмма через двенадцать месяцев.
Обсуждение
Цель данной статьи состояла в том, чтобы представить отчет о клиническом случае, иллюстрирующем эндодонтическое лечение центрального резца верхней челюсти с анатомией корневого канала V типа по Вертуччи. Насколько известно автору, до настоящего времени был опубликован только один клинический случай, в котором показана анатомия корневых каналов типа V в центральном резце верхней челюсти [12]. Ни одно анатомическое исследование in vitro не показало наличие анатомии типа V до настоящего времени.
Анатомия корневых каналов Vertucci типа V представляет серьезную эндодонтическую проблему. Чтобы получить доступ к апикальной бифуркации третьего канала, отверстие доступа необходимо тщательно расширить под ВОМ, чтобы избежать перфорации корня. DOM является незаменимым инструментом при работе со сложной анатомией корневых каналов. Это снижает вероятность неудач, увеличивает вероятность обнаружения дополнительных каналов и обеспечивает большую точность [13]. Передовые методы визуализации, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), могут быть особенно полезны при лечении случаев со сложной морфологией [14]. Однако в данном случае КЛКТ не использовалась, так как оба канала можно было успешно локализовать и управлять с помощью DOM. Тщательный осмотр стенок и дна пульповой камеры при правильном освещении и увеличении может помочь в обнаружении добавочного корневого канала.
Полость доступа должна быть надлежащим образом расширена, особенно над областью язычной полки, чтобы обнажить или открыть второй канал, если он имеется. Предоперационная рентгенограмма может указывать на наличие добавочного корня/корневого канала. Внезапный разрыв, сужение или изменение рентгенологической плотности корневого канала указывает на наличие дополнительного канала [15]. В представленном клиническом случае на предоперационной рентгенограмме также был заметен внезапный разрыв. Кроме того, наличие рентгенопрозрачности на боковой поверхности корня или двух отдельных апикальных просветлений также указывает на наличие дополнительного канала [16].
Выводы
Хотя большинство исследований показывают, что центральный резец верхней челюсти представляет собой однокорневой зуб с одним каналом, благоразумный клиницист всегда должен начинать лечение корневых каналов непредвзято и ожидать анатомических вариаций. Настоятельно рекомендуется использовать передовые инструменты, такие как DOM, при лечении зубов со сложной анатомией корневых каналов, чтобы обеспечить столь необходимую точность при лечении сложных случаев и повысить конечную вероятность успеха эндодонтического лечения.
Ссылки
Каттлер Ю.: Микроскопическое исследование верхушек корней. J Am Dent Assoc. 1955, 50:544-552. 10.14219/jada.archive.1955.0099
Green D: Стереомикроскопическое исследование верхушек корней 400 передних зубов верхней и нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1956, 9:1224-1232. 10.1016/0030-4220(56)
-x
Зеленый N: Микроскопическое исследование диаметров корневых каналов. J Am Dent Assoc. 1958, 57:636-644. 10.14219/jada.archive.1958.0254
Картал Н., Яныкоглу Ф. Морфология корневых каналов резцов нижней челюсти. Дж Эндод. 1992, 18:562-564. 10.1016/S0099-2399(06)81215-X
Baisden K, Kulild C, Weller N: Конфигурация корневого канала первого премоляра нижней челюсти. Дж Эндод. 1992, 18:505-508. 10.1016/S0099-2399(06)81352-X
Weine S: Три канала в мезиальном корне первого моляра нижней челюсти. Дж Эндод. 1982, 8:517-519. 10.1016/S0099-2399(82)80080-0
Vertucci FJ: Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984, 58:589-599. 10.1016/0030-4220(84)-9
Patterson JM: Раздвоенный корень верхнего центрального резца. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970, 29:222. 10.1016/0030-4220(70)
-1
Cimilli H, Kartal N: Эндодонтическое лечение необычных центральных резцов. Дж Эндод. 2002, 6:480-481. 10.1097/00004770-200206000-00017
Zaitoun H, Mackie IC: Лечение девитального центрального резца с тремя корневыми каналами. Обновление Дента. 2004, 31:142-144. 10.12968/denu.2004.31.3.142
de Almeida Gomes F, Maniglia-Ferreira C, Vitoriano MD, de Sousa BC, dos Santos RA, Duarte MA: Центральный резец верхней челюсти с четырьмя корневыми каналами. Eur J Gen Dent. 2012, 1:201-203. 10.4103/2278-9626.105388
Calvert G: Центральный резец верхней челюсти с морфологией канала V типа: клинический случай и обзор литературы. Дж Эндод. 2014, 40:1684-1687. 10.1016/j.joen.2014.01.046
Perrin P, Neuhaus KW, Lussi A: Влияние луп и микроскопов на зрение в эндодонтии. Инт Эндод Дж. 2014, 47:425-429. 10.1111/iej.12165
Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K: Конусно-лучевая компьютерная томография в эндодонтии: обзор. Инт Эндод Дж. 2015, 48:3-15. 10.1111/iej.12270
Slowey R: Анатомия корневых каналов. Дорожная карта к успешной эндодонтии. Дент Клин Норт Ам. 1979, 23:555-573.
Funato A, Funato H, Matsumoto K: Центральный резец нижней челюсти с двумя корневыми каналами. Эндод Дент Трауматол. 1998, 14:285-286. 10.1111/j.1600-9657.1998.tb00854.x

Эндодонтическое лечение центрального резца верхней челюсти с редкой анатомией корневого канала
Информация об авторе
Судха Ядав Соответствующий автор
Консервативная стоматология и эндодонтия, Институт стоматологических наук им. Мауланы Азад, Нью-Дели, IND
Ручика Р. Наваль
Консервативная стоматология и эндодонтия, Институт стоматологических наук им. Мауланы Азад, Нью-Дели, IND
Сангита Талвар
Консервативная стоматология и эндодонтия, Институт стоматологических наук им. Мауланы Азад, Нью-Дели, IND
Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов
Люди: Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Конфликты интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка представленной работы не была получена ни от одной организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.
Информация о артикуле
ДОИ
10.7759/куреус.7851
Цитируйте эту статью как:
Ядав С. , Навал Р. Р., Талвар С. (27 апреля 2020 г.) Эндодонтическое лечение центрального резца верхней челюсти с редкой анатомией корневого канала. Куреус 12(4): e7851. doi:10.7759/cureus.7851
История публикаций
Получено Cureus: 06 апреля 2020 г.
Начало независимой проверки: 15 апреля 2020 г.
Экспертная проверка завершена: 18 апреля 2020 г.
Опубликовано: 27 апреля 2020 г.
Авторское право
© Copyright 2020
Yadav et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.
Лицензия
Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эндодонтическое лечение центрального резца верхней челюсти с редкой анатомией корневого канала
Рисунки и т. д.
Фигура 1: Предоперационная периапикальная рентгенограмма зуба № 21, показывающая внезапное нарушение контура корневого канала в апикальной трети (показано стрелкой).
Скачать полный размер
Фигура 2: Преодоление добавочного канала (отмечено стрелкой) с использованием К-файла #10.
Скачать полный размер
Фигура 3: (A) Рентгенограмма зуба № 21 сразу после операции, показывающая хорошо обтурированную апикальную бифуркацию (отмечена стрелками). (B) Контрольная рентгенограмма через двенадцать месяцев.
Скачать полный размер
6.5
ОЦЕНКА 5 ЧИТАТЕЛЕЙ
ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.
Что такое SIQ™?
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)
Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.
Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.
Закрыть
Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)
У вас уже есть аккаунт? Войти.
Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.
Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в список рассылки нашего ежемесячного информационного бюллетеня по электронной почте.
Анатомия моляров, часть 1: верхний второй моляр
27.04.2020
Габриэле Рагуччи
20 903
Целью эндодонтии является очистка, формирование и трехмерное заполнение эндодонтического пространства, устранение большинства бактерий, присутствующих в каналах. Многие трудности, возникающие при лечении корневых каналов, связаны с различиями в морфологии корневых каналов (1).
Эндодонтическая неудача может быть связана с персистенцией инфекции из-за пропущенного канала или неполного удаления микроорганизмов и остатков некротизированной пульпы во время инструментальной обработки. Вот почему очень важно в совершенстве знать анатомию и все ее переменные.
Эта короткая статья представляет собой обзор анатомии второго верхнего моляра.
Коронковая морфология второго верхнего моляра очень похожа на морфологию первого верхнего моляра, за исключением меньших размеров. Морфологически три корня сближены и иногда сливаются в два отдельных канала, реже в один канал. Длина короче, чем у первого верхнего моляра, а кривизна менее выражена. Согласно литературным данным, вариант с тремя корнями, одним небным и двумя вестибулярными, существует в 91,8% случаев (2-3).
Возможное сращение мезио-вестибулярного корня с небным может привести к варианту с двумя корнями в 15% случаев (4).
В 63% случаев корень неба прямой, а в 37% — вестибулярно наклонный. Дистально-вестибулярный корешок в 54% случаев прямой; мезиовестибулярный корешок прямой в 22% случаев или чаще наклонен дистально в 54% (5).
Процент второго канала (MB2) в мезио-вестибулярном корне ниже, чем у первого моляра (фото 5-6). Положение пульповой камеры более мезиально, оно повторяет положение первого верхнего моляра и иногда дополнительно подчеркивается. Обнаружение небного канала, соответствующего мезио-небному бугру, позволяет сориентироваться в последующую фазу открытия. Расширяя отверстие камеры параллельно мезиальному краевому гребню до мезио-вестибулярного бугорка, мы локализуем вход в Mb-канал и, возможно, на той же линии или смещенный дистально мезио-дистальный канал. Наличие трех каналов вдоль одной линии на дне пульповой камеры, с дисто-вестибулярным в центре, имеет большую частоту, когда периметр коронки также сдавлен в мезио-дистальном направлении.
Рис. 1
Моляры верхней челюсти можно разделить на два больших семейства многокорневых и однокорневых или сросшихся.
Рис. 2
Мы можем наблюдать на рентгенограмме четкие различия между многокорневыми и сросшимися зубами, это заставит нас изменить доступ к полости, более мезиально в сросшихся зубах.
Рис. 3
Форма пульповой камеры и расположение устьев корневых каналов.

Морфология многокорневого зуба: пульповая камера наиболее широка в щечно-язычном направлении

Сросшаяся конфигурация с двумя каналами: узкая пульпарная камера каналы расположены по прямой линии.

Сросшаяся конфигурация с 3 каналами: каналы Mb-Db закрыты
Рис. 4
Многокорневые вторые моляры верхней челюсти с mb2 Согласно литературным данным mb2 присутствует в 60-70% случаев. (6-7-9)
Рис. 6
Цветовой тест один из трех законов анатомии пульповой камеры, опубликованных в Journal of endodontic Krasner et al. 2004 — закон изменения цвета. Линии срастания корней в процессе развития или карта корней представляют собой узкие линии на пульповом дне раздвоенных зубов и обеспечивают визуальный след, который имеет более темный цвет, чем дно камеры. Это приведет нас к другим отверстиям канала.
Рис. 7
Согласно литературным данным (7) для классификации морфологии мезиощечных корневых каналов верхних вторых моляров использовался метод Вейна.

Вот короткое видео, показывающее слияние каналов
Рис. 8
монокорневая конфигурация; один зуб из десяти имеет 1 или 2 канала, а 24% многокорневых и сросшихся имеют 3 канала.(7-8)

В данном клиническом случае мы видим, как зная правильные основы анатомии и умея правильно интерпретация предоперационного рентгеновского снимка может решить многие проблемы и помочь нам в поиске каналов.
Выводы
Второй верхний моляр, безусловно, представляет собой сложный зуб с анатомической точки зрения и с точки зрения его положения во рту.
Знание анатомии и ее переменных остается фундаментальным шагом при эндодонтическом лечении.
Все начинается с правильной интерпретации предоперационной RX, чтобы модулировать лечение в соответствии с анатомией и стараться быть максимально консервативным.
Библиография
Соарес Дж.А., Леонардо РТ. Лечение корневых каналов трехкорневых первых и вторых премоляров верхней челюсти — клинический случай. Международный эндодонтический журнал 2003; 36: 705-710
Eskoz N1, Weine FS. Конфигурация канала мезиобуккального корня второго моляра верхней челюсти J Endod. 1995 янв; 21(1):38-42.
Ingle JJ, Backland LK Endodontics, 5-е издание. Гамильтон Онтарио Канада 2002
al Shalabi RM1 Анатомия корневых каналов первых и вторых постоянных моляров верхней челюсти. Int Endod J. 2000 Sep;33(5):405-14
Лотру А. Зубная анатомия. Милан. Массон; 1982
Стропко Дж. Дж. 1. Морфология каналов моляров верхней челюсти: клинические наблюдения за конфигурацией каналов. J Endod. 1999 июнь; 25 (6): 446-50.1
Naji Kharouf, 2Davide Mancino An Исследование In Vivo : Расположение и инструментарий второго мезиощечного канала второго моляра верхней челюсти JCDP 2019
R.