Верхний первый моляр: Первый моляр верхней челюсти — Стоматология — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Верхний первый моляр: Первый моляр верхней челюсти — Стоматология

Содержание

Удаление моляров на верхней челюсти

Удаление верхнего первого моляра

Первый моляр на верхней челюсти — трехкорневой, самый крупный среди всех зубов. Коронка имеет форму прямоугольной призмы с закругленными углами. Жевательная поверхность ромбовидной формы с двумя острыми и двумя тупыми углами. На ней расположены четыре бугра два щечных и два небных, разделенных Н-образной бороздкой. На небной поверхности часто бывает пятый, добавочный бугорок (tuberculum Carabelli). Высота коронки 6-8.5 мм. Диаметр шейки медиодистальный — 9-11 мм, щечно-небный 11-13 мм. Корни небный и два щечных значительно расходятся, хотя нередко медиально-щечный сращен с небным частично или на всем протяжении. Небный корень самый массивный и длинный, круглый и чаще прямой. Щечные корни конические, медиодистально слегка сплюснуты, часто искривлены в апикальной области. Средняя длина корней 13-16 мм. Удаление зуба нелегкое и осуществляют его S-образными щипцами для моляров.

Сложность операции обусловливается массивностью альвеолярного отростка, создающейся скулоальвеолярным гребнем. После хорошей отслойки десны вначале накладывают небную щечку на небный корень, затем щечную (с шипом) на шейку зуба с вестибулярной стороны. Щипцы продвигают до попадания указанного шипа между вестибулярными корнями и прочного захвата коронки и шейки зуба. Это необходимо, так как удаление данного зуба обычно требует больших физических усилий. Люксируют зуб маятникообразными вестибулооральными движениями, первое из которых делают в сторону наименьшего сопротивления, но чаще вестибулярно. Усилия наращивают постепенно, не делая резких движений. Тракцию проводят вниз и вестибулярно.

Положение врача при удалении моляров на верхней челюсти

Удаление верхнего второго моляра

Второй моляр на верхней челюсти — трехкорневой, как первый верхний моляр, но отличается рядом особенностей.

Различают четыре варианта строения коронки: 1) как у первого, но без добавочного бугорка; 2) имеет ромбовидную форму; 3) жевательная поверхность имеет только 3 бугра; 4) имеет треугольную форму. Чаще встречаются 1-й и 4-й варианты. Часто коронка сжата в медиодистальном направлении.
Размеры коронки меньше: высота 6-8 мм, ширина 9-12 мм, медиодистальный диаметр 8-11 мм, щечно-небный 10.5-13 мм (у шейки). Корни — тоже небный и два щечных меньших размеров, меньше расходятся. Щечные корни часто сращены, а нередко встречается сращение всех корней в один конусовидный конгломерат. Средняя длина корней 12-15 мм. Удаление второго верхнего моляра легче, чем удаление первого, потому что кортикалькые пластинки в этой области тоньше, податливее, корни, которые часто сращены, оказывают меньшее сопротивление. Тем не менее его производят по тем же правилам, соблюдая те же требования. Для удаления используют те же щипцы, что и для первого моляра. Вывихивают зуб маятникообразными вестибулооральными движениями, но возможны и легкие ротационные.

Первые движения обычно делают в вестибулярном направлении, так как латеральная сторона альвеолы тоньше и слабее медиальной.

Удаление верхнего третьего моляра

Как по форме и объему коронки, так и по форме, длине и количеству корней верхний третий моляр (зуб мудрости) часто отличается от первых двух. Коронка варьирует от формы и величины первого моляра до маленького шипа. В целом она всегда меньше коронок первых двух моляров. Чаще всего коронка имеет 3 бугра, несколько реже 4, а иногда и 5-8 бугров. Высота коронки не превышает 6 мм. Ширина колеблется не очень сильно. Нередко коронка зуба выходит из зубного ряда и занимает вестибулярное положение. Корни сильно варьируют как по длине, толщине, форме, так и по количеству. Обычно бывают три корня, как и у остальных верхних моляров, хотя очень часто они сращены в виде конуса или могут расходиться в различных направлениях. Число их может колебаться от 1 до 4-5 и больше. Часто отмечаются необычные искривления корней, особенно под прямым углом в области верхушек, что представляет большие трудности во время удаления и приводит к перелому корня.

Удаляют верхний третий моляр специальными щипцами для удаления верхних зубов мудрости. Перед началом вывихивания зуба его следует сдвинуть с места дистально прямым элеватором. Этот прием облегчает вывихивание щипцами, часто предотвращает перелом верхушек корней, которые чаще искривлены дистально. Вывихивание проводят при помощи вестибулооральных маятникообразных движений, а в отдельных случаях возможны и ротационные движения. Всегда, а тем более в случаях прочной фиксации зуба, вывихивание делают плавно, без рывков, постепенно увеличивая амплитуду и усилия. Первые движения делают вестибулярно, поскольку стенка альвеолы с этой стороны слабее.

Инструментарий: S-образные щипцы для моляров. Для удаления правых зубов шип должен находиться на правой щечке, для удаления левых зубов — на левой щечке, шпатель, пинцет, гладилка, зубоврачебное зеркало, марлевые шарики, шприц, анестетик.
Обезболивание: туберальная анестезия, анестезия у большого небного отверстия.

Советуем прочитать:

Удаление премоляров на верхней челюсти
Удаление резцов и клыков на верхней челюсти
Осложнения при удалении зуба
Удаление зубов щипцами

Показания и противопоказания к удалению зуба

Второй моляр (Верхний) — vet-Anatomy

Анатомия животных

Dens molaris secundus superioris

Определение

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Анатомическая иерархия

Спланхнология > Пищеварительный аппарат > Ротовая полость > Зубы > Моляры > Второй моляр (Верхний)

Основные структуры: Нет анатомических терминов, относящихся к этой части тела

Переводы

Заметили ошибку?

Не стесняйтесь предложить поправку, свою версию перевода или решение по улучшению контента.

Сообщить об ошибке

Ваши комментарии помогают нам улучшить содержимое сайта. Не стесняйтесь предлагать поправки. Мы их внимательно рассмотрим.

Пожалуйста, опишите ошибку

Показать меньше

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

Google Analytics

Эндодонтическое лечение первого моляра верхней челюсти со специальными корневыми каналами: клинический случай и обзор литературы мембрана и апикальная кость в верхних молярах, направленных на апикальную хирургию: сравнительный рентгенографический анализ с использованием ограниченной конусно-лучевой компьютерной томографии.

2. Асгари В., Рахими С., Гасеми Н., Талебзаде Б., Норлуони А. Лечение первого моляра верхней челюсти с двумя небными корнями. Иран Эндод Дж. 2015; 10: 287–289.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Martins JNR, Gu Y, Marques D, Francisco H, Caramês J. Различия в морфологии корня и корневого канала между азиатскими и белыми этническими группами, проанализированные методом Cone-beam Компьютерная томография. Дж Эндод. 2018;44:1096–1104. [PubMed] [Google Scholar]

4. Серт С, Байирли Г.С. Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти в зависимости от пола у населения Турции. Дж Эндод. 2004; 30: 391–398. [PubMed] [Академия Google]

5. Шарма С., Миттал М., Пасси Д., Гровер С. Лечение первого моляра верхней челюсти с атипичной анатомией двух корней, диагностированного с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Джей Консерв Дент. 2015;18:342–345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Schryvers A, Govaerts D, Politis C, Lambrechts P. Эндодонтическое лечение первого моляра верхней челюсти с двумя небными корнями: клинический случай. Ауст Эндод Дж. 2019; 45:420–425. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ferguson DB, Kjar KS, Hartwell GR. Три канала в мезиобуккальном корне первого моляра верхней челюсти: клинический случай. Дж Эндод. 2005; 31: 400–402. [PubMed] [Академия Google]

8. de Almeida-Gomes F, Maniglia-Ferreira C, Carvalho de Sousa B, Alves dos Santos R. Шесть корневых каналов первого моляра верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108: e157–e159. [PubMed] [Google Scholar]

9. Badole GP, Warhadpande MM, Shenoi PR, Lachure C, Badole SG. Редкая конфигурация корневых каналов двустороннего первого моляра верхней челюсти с 7 корневыми каналами, диагностированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай. Дж Эндод. 2014;40:296–301. [PubMed] [Академия Google]

10. Kottoor J, Velmurugan N, Surendran S. Эндодонтическое лечение первого моляра верхней челюсти с восемью системами корневых каналов, оцененное с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай. Дж Эндод. 2011; 37: 715–719. [PubMed] [Google Scholar]

11. Shin Y, Kim Y, Roh BD. Первый моляр верхней челюсти с О-образной морфологией корня: клинический случай. Int J Oral Sci. 2013;5:242–244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Европейское общество эндодонтологов. Рекомендации по качеству эндодонтического лечения: согласованный отчет Европейского общества эндодонтологов. Инт Эндод Дж. 2006; 39: 921–930. [PubMed] [Google Scholar]

13. Смади Л., Храисат А. Обнаружение второго мезиобуккального канала в мезиобуккальных корнях первых моляров верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103:e77–e81. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kottoor J, Velmurugan N, Sudha R, Hemamalathi S. Первый моляр верхней челюсти с семью корневыми каналами, диагностированный с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай. Дж Эндод. 2010;36:915–921. [PubMed] [Академия Google]

15. Lee JH, Kim KD, Lee JK, Park W, Jeong JS, Lee Y, Gu Y, Chang SW, Son WJ, Lee WC, Baek SH, Bae KS, Kum KY. Анатомия мезиощечных корневых каналов корейских первых и вторых моляров верхней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111:785–791. [PubMed] [Google Scholar]

16. Kulild JC, Peters DD. Расположение и конфигурация систем каналов в мезиально-щечных корнях первых и вторых моляров верхней челюсти. Дж Эндод. 1990; 16: 311–317. [PubMed] [Академия Google]

17. Виталис А., Лип Г.Ю., Кей М., Вохра Р.К., Шанцила А. Этнические различия в распространенности заболеваний периферических артерий: систематический обзор и метаанализ. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2017;15:327–338. [PubMed] [Google Scholar]

18. Брисеньо-Маррокин Б., Паке Ф., Майер К., Виллерсхаузен Б., Вольф Т.Г. Морфология и конфигурация корневых каналов 179 первых моляров верхней челюсти с помощью микрокомпьютерной томографии: исследование ex vivo. Дж Эндод. 2015;41:2008–2013. [PubMed] [Академия Google]

19. al Shalabi RM, Omer OE, Glennon J, Jennings M, Claffey NM. Анатомия корневых каналов первых и вторых постоянных моляров верхней челюсти. Int Endod J. 2000; 33: 405–414. [PubMed] [Google Scholar]

20. Pérez-Heredia M, Ferrer-Luque CM, Bravo M, Castelo-Baz P, Ruíz-Piñón M, Baca P. Конусно-лучевое компьютерное томографическое исследование анатомии корня и конфигурации канала Моляры у испанского населения. Дж Эндод. 2017;43:1511–1516. [PubMed] [Google Scholar]

21. Плотино Г., Точчи Л., Гранде Н.М., Тестарелли Л., Мессинео Д., Чотти М., Глассман Г., Д’амброзио Ф., Гамбарини Г. Симметрия корней и морфология корневых каналов верхней и моляры нижней челюсти у белого населения: конусно-лучевая компьютерная томография in vivo. Дж Эндод. 2013;39: 1545–1548. [PubMed] [Google Scholar]

22. Tzeng LT, Chang MC, Chang SH, Huang CC, Chen YJ, Jeng JH. Анализ системы корневых каналов первых и вторых моляров верхней челюсти и их соотношения с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Formos Med Assoc. 2020; 119: 968–973. [PubMed] [Google Scholar]

23. Silva EJ, Nejaim Y, Silva AI, Haiter-Neto F, Zaia AA, Cohenca N. Оценка конфигурации корневых каналов верхних моляров в бразильской популяции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. : исследование in vivo. Дж Эндод. 2014;40:173–176. [PubMed] [Академия Google]

24. Tian XM, Yang XW, Qian L, Wei B, Gong Y. Анализ морфологии корней и каналов первых и вторых моляров верхней челюсти у населения Китая с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Дж Эндод. 2016; 42: 696–701. [PubMed] [Google Scholar]

25. Zhang R, Yang H, Yu X, Wang H, Hu T, Dummer PM. Использование КЛКТ для определения морфологии постоянных коренных зубов верхней челюсти в китайской субпопуляции. Int Endod J. 2011; 44: 162–169. [PubMed] [Google Scholar]

26. Wasti F, Shearer AC, Wilson NH. Системы корневых каналов нижних и верхних первых постоянных моляров южноазиатских пакистанцев. Int Endod J. 2001; 34: 263–266. [PubMed] [Академия Google]

27. Wolf TG, Paqué F, Sven Patyna M, Willershausen B, Briseño-Marroquín B. Трехмерный анализ физиологической геометрии отверстий верхних и нижних моляров с помощью микро-КТ. Int J Oral Sci. 2017;9:151–157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Kottoor J, Hemamalathi S, Sudha R, Velmurugan N. Второй моляр верхней челюсти с 5 корнями и 5 каналами, оцененный с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;109: e162–e165. [PubMed] [Google Scholar]

29. Пастернак Джуниор Б., Тейшейра К.С., Силва Р.Г., Вансан Л.П., Соуза Нето, доктор медицины. Лечение второго моляра верхней челюсти с шестью каналами. Ауст Эндод Дж. 2007; 33:42–45. [PubMed] [Google Scholar]

30. Albuquerque DV, Kottoor J, Dham S, Velmurugan N, Abarajithan M, Sudha R. Эндодонтическое лечение постоянного первого моляра верхней челюсти с 6 корневыми каналами: 3 клинических случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;110:e79–e83. [PubMed] [Академия Google]

31. Ахмад И.А., Аль-Джадаа А. Три корневых канала в мезиощечном корне верхних моляров: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Дж Эндод. 2014;40:2087–2094. [PubMed] [Google Scholar]

32. Thomas RP, Moule AJ, Bryant R. Морфология корневых каналов первых постоянных моляров верхней челюсти в разном возрасте. Int Endod J. 1993; 26: 257–267. [PubMed] [Google Scholar]

33. Liu J, Que KH, Xiao ZH, Wen W. Эндодонтическое лечение первых моляров верхней челюсти с двумя корневыми каналами: клинический случай и обзор литературы. Мировые дела J Clin. 2019;7:79–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Марселиано-Алвес М., Алвес Ф.Р., Мендес Дде М., Провенцано Дж.К. Микрокомпьютерный томографический анализ морфологии корневых каналов небных корней первых моляров верхней челюсти. Дж Эндод. 2016;42:280–283. [PubMed] [Google Scholar]

35. Kim SY, Choi SC, Chung YJ. Лечение сросшихся постоянных верхних латеральных резцов: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111: 649–652. [PubMed] [Академия Google]

36. Родригес Э., Брейтт А.Х., Гальван Б.Ф., да Силва Э.Дж. Первый моляр верхней челюсти с 7 корневыми каналами диагностирован с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Реставр Дент Эндод. 2017;42:60–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о двух случаях

На этой странице

РезюмеВведениеОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

В отчетах о клинических случаях представлено эндодонтическое лечение двух первых моляров верхней челюсти с шестью каналами. Диагноз морфологии многоканальной системы был установлен при увеличении стоматологического операционного микроскопа и подтвержден с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. В этой статье обсуждаются варианты морфологии канала и использование новейших вспомогательных средств для успешной диагностики и лечения необычной анатомии канала.

1. Введение

Глубокое знание анатомии корневых каналов, их вариаций, наличия дополнительных корней и необычной морфологии корневых каналов имеет важное значение, так как от этого зависит успешный результат эндодонтического лечения [1]. Чтобы обеспечить долгосрочный успех лечения корневых каналов, важно получить доступ, очистить и заполнить все пространство канала. Однако анатомические сложности и вариации являются постоянными проблемами для успешного эндодонтического лечения [2].

Морфология первого моляра верхней челюсти была тщательно изучена и описана в литературе. Традиционно первый моляр верхней челюсти имеет три корня и три канала. Встречаемость четвертого канала колеблется от 50,4% до 95% [3–7], а пятого канала — 2,25% [8], и несколько авторов также сообщают о случаях с 6 каналами [9, 10].

Наличие 2 каналов в дистально-щечном корне встречается реже и встречается в 3,6% моляров верхней челюсти [4, 10, 11]. Вариации небных корневых каналов были хорошо установлены Christie et al. [8, 12], которые сообщили об эндодонтическом лечении моляров верхней челюсти с 2 небными корнями и классифицировали эти зубы как типы I, II и III по степени расхождения корней. Другие сообщали о случаях первого моляра верхней челюсти с двумя каналами в каждом из трех корней [9]., 10, 13–15].

Настоящие случаи сообщают об успешном лечении первых моляров верхней челюсти с тремя корнями и шестью каналами. Клинические данные были подтверждены с помощью операционного микроскопа и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

2. История болезни 1

Больная 43-х лет обратилась с основной жалобой на боль в левом верхнем заднем зубе. Боль была постоянной и усиливалась при тепловом раздражении. Больной также жаловался на боли в ночное время. В анамнезе пациентки не было справок.

При клиническом осмотре на левом первом моляре верхней челюсти обнаружено глубокое кариозное поражение, болезненное при перкуссии. Электротестирование пульпы дало преждевременный ответ, указывающий на воспалительные изменения пульпы. Рентгенологическое исследование выявило рентгенопрозрачное поражение на мезиальной стороне коронки, доходящее до пульпы (рис. 1(а)). После клинико-рентгенологического обследования у левого первого моляра верхней челюсти диагностирован необратимый пульпит и предложено эндодонтическое лечение.

Зуб был анестезирован 1,8 мл 2% лидокаина, содержащего 1:80 000 адреналина (Lignox 2%, Indoco Remedies Ltd., Мумбаи, Индия) с последующей изоляцией коффердамом. Была подготовлена полость обычного эндодонтического доступа. Клиническая оценка внутренней анатомии выявила 3 основные системы корневых каналов: мезиощечную (MB), дистощечную (DB) и небную. После зондирования с помощью эндодонтического зонда DG 16 были отмечены небольшие геморрагические точки на 2 мм небнее каналов MB и DB. Поскольку дентин, перекрывавший устье небного канала, был удален, также был идентифицирован второй небный канал. Это было дополнительно оценено и проверено с помощью хирургического операционного микроскопа (Seiler, Сент-Луис, Миссури). Во всех корнях, по-видимому, было 2 отдельных отверстия (рис. 1(с)). Стерильный ватный тампон и временная реставрация Cavit (3 M Espe, Зеефельд, Германия) были помещены в пульповую камеру для герметизации полости доступа.

Чтобы подтвердить эту необычную морфологию и установить структуру каналов в трехмерном виде, была рекомендована конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) зуба. От пациента было получено информированное согласие, и была выполнена мультиспиральная КЛКТ верхней левой стороны (Kodak 9000 3D) с напряжением трубки 80 кВ и током трубки 8 мА. Пораженный зуб был сфокусирован, и была получена трехмерная морфология.

Изображения КЛКТ подтвердили наличие шести каналов. Сканирование показало два мезиощечных, два дистощечных и два небных канала (рис. 2). Мезиобуккальный тип соответствует классификации IV Вертуччи. Дистощечные каналы сливались в коронарной трети (2,4 мм от устья) и небной в средней трети (5,4 мм от устья) корня, образуя единый канал (тип Вертуччи II).

При следующем визите рабочая длина каждого канала была оценена с помощью электронного апекслокатора (Propex II, Dentsply) и подтверждена рентгенограммой (рис. 1(b)). Очистку и придание формы выполняли никель-титановыми ротационными инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer, Швейцария). Ирригацию между инструментами проводили 2,5% раствором гипохлорита натрия и 17% ЭДТА. Каналы были высушены и выполнена обтурация с использованием холодного латерального уплотнения гуттаперчей (Dentsply Maillefer) и силера на основе смолы (AH Plus, Maillefer, Dentsply, Констанц, Германия) (рис. 1(d)). Затем зуб был реставрирован композитным композитным сердечником для жевательных зубов (P60; 3 M Dental Products, Сент-Пол, Миннесота). Пациентке была рекомендована фарфоровая коронка с полным покрытием, и в течение периода наблюдения симптомы отсутствовали.

3. История болезни 2

Больная 28-ми лет обратилась с основной жалобой на боль в левом верхнем заднем зубе. Боль была постоянной и усиливалась при тепловом раздражении. В анамнезе пациентки не было справок. На основании клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз необратимый пульпит и предложено эндодонтическое лечение.

Зуб был анестезирован 2% лидокаином, содержащим 1 :80 000 адреналина (Lignox 2%, Indoco Remedies Ltd., Мумбаи, Индия). Полость обычного эндодонтического доступа была подготовлена с изоляцией коффердамом. Клиническая оценка внутренней анатомии выявила 3 основные системы корневых каналов: мезиощечную (MB), дистощечную (DB) и небную. После зондирования с помощью эндодонтического зонда DG 16 были отмечены небольшие геморрагические точки небно по отношению к мезиально-щечному каналу. При оценке были идентифицированы MB2 и MB3. Дальнейшее исследование привело к идентификации второго небного канала. Дистально-щечное отверстие также, по-видимому, указывает на систему множественных каналов (рис. 3(а)). Это было оценено и проверено с помощью хирургического операционного микроскопа (Seiler, Сент-Луис, Миссури). Полость доступа была запломбирована с помощью Cavit (3 M Espe, Зеефельд, Германия).

Для дальнейшей оценки этой необычной морфологии была рекомендована КЛКТ зуба. От пациента было получено информированное согласие, и была выполнена мультиспиральная КЛКТ верхней левой стороны (Kodak 9000 3D) с напряжением трубки 80 кВ и током трубки 8 мА.

Изображения КЛКТ подтвердили наличие шести каналов. Сканирование показало три мезиощечных, две небных и продолговатую дистально-щечную систему каналов (рис. 4). MB1 был независимым каналом, но MB2 и MB3 объединились (тип Vertucci II), чтобы развиваться как один. Мезио-небный и дисто-небный каналы (II тип Vertucci) сливаются в средней трети корня и образуют единый канал.

При следующем визите рабочая длина каждого канала была оценена с помощью электронного апекслокатора (Propex II, Dentsply) и подтверждена рентгенограммой (рис. 3(b)). Очистку и придание формы выполняли никель-титановыми ротационными инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer, Швейцария) с обильным орошением 2,5% раствором гипохлорита натрия и 17% ЭДТА. Каналы были высушены, и была выполнена обтурация с использованием холодного латерального уплотнения гуттаперчей (Dentsply Maillefer) и силера на основе смолы (AH Plus, Maillefer, Dentsply, Констанц, Германия) (рис. 3(c)). Затем зуб был реставрирован композитным композитным сердечником для жевательных зубов (P60; 3 M Dental Products, Сент-Пол, Миннесота). Пациентке была рекомендована фарфоровая коронка с полным покрытием, и в течение периода наблюдения симптомы отсутствовали.

4. Обсуждение

Анатомические аберрации обычно наблюдаются в первых молярах верхней челюсти в пределах от одного до семи каналов [4]. Принято считать, что первый моляр верхней челюсти имеет три корня и три канала, при этом четвертый канал (MB2) встречается в 50,4–91% случаев [3–6]. Одновременное появление системы двойных каналов во всех корнях моляра верхней челюсти является необычной находкой [8, 9, 14, 15]. Случай 1 подчеркивает необычную анатомию первого моляра верхней челюсти с двойными каналами во всех трех корнях.

Преобладание дополнительных корневых каналов сообщалось и обсуждалось несколькими авторами [15, 16]. Случай 2 показал очень необычную морфологию систем 3 мезиощечных, 2 небных и продолговатого дистощечного каналов.

Правильное открытие доступа и изменение формы доступа для доступа ко всем отверстиям является ключом к успеху в выявлении и преодолении необычной анатомии корневых каналов [14]. В данном клиническом случае обычный треугольный доступ был изменен на трапециевидный, чтобы улучшить доступ к дополнительным каналам.

Диагностические мероприятия, такие как множественные предоперационные рентгенограммы, исследование дна пульпы с помощью острого зонда, исследование бороздок ультразвуковыми наконечниками, окрашивание дна камеры 1% красителем метиленовым синим, проведение гипохлоритного пузырькового теста с шампанским и визуализация каналов кровотечения являются важными вспомогательными средствами в обнаружении корневых отверстий [17]. В представленных случаях осмотр дна пульпы по дентинной карте и исследование геморрагических точек с помощью DG16 было первым показанием к намеку на наличие дополнительных отверстий и каналов.

Важным вспомогательным средством для обнаружения корневых каналов является хирургический операционный микроскоп (SOM). Он делает мельчайшие детали более четкими, улучшая освещение и видимость. Исследования показали, что увеличение и освещение SOM значительно увеличили идентификацию каналов MB2 [3, 18-20]. Использование увеличения помогает проверить наличие морфологических вариаций.

Рентгенологическое исследование является важным компонентом лечения эндодонтических проблем. Но они создают только 2D-изображение 3D-объекта, что приводит к наложению изображений [21]. КЛКТ является ценным методом начальной идентификации и эффективной оценки внутренней морфологии зубов [3, 22–25]. Хотя обычные компьютерные томографы обеспечивают высокий уровень детализации, важно, чтобы доза облучения была как можно более низкой [26].

В данных случаях сканирование КЛКТ использовалось для лучшего понимания сложной анатомии корня. Для случая 1 изображения подтвердили наличие системы двойных каналов в трех корнях. Изображения показали, что небные и дистально-щечные каналы имеют конфигурацию Vertucci типа II, а мезиально-щечные каналы соответствуют конфигурации Vertucci типа IV. Аналогичным образом, для случая 2 изображения подтвердили наличие множественных систем каналов. Мезиобуккальный корень показал конфигурацию канала Серта и Байирли [27] типа XV. MB1 был независимым каналом, а MB2 и MB3 соединялись в средней трети для выхода из одного апикального отверстия. В небных каналах был обнаружен тип Вертуччи II.

Одновременное появление систем двойных каналов во всех корнях первого моляра верхней челюсти является необычной находкой, как и наличие 3 медиально-щечных и 2 небных каналов в одном и том же зубе. Таким образом, важно учитывать отклонения от ожидаемых и использовать все имеющиеся средства для локализации и лечения всей системы корневых каналов.

5. Заключение

Хотя корневые вариации встречаются редко, их важность не следует недооценивать. Важно тщательное изучение рентгенограмм и внутренней анатомии зубов. Настоящие случаи подтверждают необходимость тщательного исследования дна пульпы при большом увеличении при достаточном освещении операционного микроскопа и подчеркивают важность новых методов визуализации, таких как КЛКТ, в предоперационной оценке.

Конфликт интересов

Авторы отрицают наличие конфликта интересов. у них нет второстепенных интересов в отношении какой-либо из используемых коммерческих идентичностей. Используемые продукты — те, которые имеются в наличии на кафедре и в институте. Они не имеют прямого или косвенного финансового отношения к коммерческим организациям, упомянутым в статье.

Ссылки

В. Маланьино, Л. Галлоттини и П. Пассарелло, «Некоторые необычные клинические случаи анатомии корней постоянных верхних моляров», Журнал эндодонтии , том. 23, нет. 2, стр. 127–128, 1997.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
О. А. Петерс, «Текущие проблемы и концепции подготовки систем корневых каналов: обзор», Journal of Endodontics , vol. . 30, нет. 8, pp. 559–567, 2004.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
F. Baratto Filho, S. Zaitter, G. A. Haragushiku, E. A. de Campos, A. Abuabara, and G. M. Correr, «Analysis of внутреннюю анатомию первых моляров верхней челюсти различными методами» Журнал эндодонтии , том. 35, нет. 3, стр. 337–342, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Б. М. Клегхорн, У. Х. Кристи и К. С. С. Донг, «Морфология корней и корневых каналов первого постоянного моляра верхней челюсти человека: обзор литературы», Journal of Endodontics , vol. 32, нет. 9, стр. 813–821, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. П. Томас, А. Дж. Моул и Р. Брайант, «Морфология корневых каналов верхних постоянных первых моляров в разном возрасте», Международный эндодонтический журнал , том. 26, нет. 5, pp. 257–267, 1993.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Кулид Дж. и Петерс Д. Д., «Распространение и конфигурация систем каналов в мезиощечном корне первых и вторых моляров верхней челюсти», Журнал Эндодонтии , вып. 16, нет. 7, стр. 311–317, 1990.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. Hartwell, C. M. Appelstein, W. W. Lyons и M. E. Guzek, «Распространение четырех каналов первых моляров верхней челюсти — клиническое определение», Журнал Американской стоматологической ассоциации , том. 138, нет. 10, pp. 1344–1346, 2007.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Х. М. Фогель, М. Д. Пейкофф и У. Х. Кристи, «Конфигурация канала в мезиощечном корне первого моляра верхней челюсти: клиническое исследование, Journal of Endodontics , vol. 20, нет. 3, стр. 135–137, 1994.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Мартинес-Берна и П. Руис-Баданелли, «Первые моляры верхней челюсти с шестью каналами», Журнал эндодонтии , том. 9, нет. 9, стр. 375–381, 1983.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Л. Бонд, Г. Хартвелл и Ф. Р. Портелл, «Первый моляр верхней челюсти с шестью каналами», Journal of Endodontics , vol. 14, нет. 5, стр. 258–260, 1988.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Х. Стоун и В. Ф. Стронер, «Моляры верхней челюсти, демонстрирующие более одного небного корневого канала», Хирургия полости рта Оральная медицина и патология полости рта , vol. 51, нет. 6, pp. 649–652, 1981.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
W.H. Christie, M.D. Эндодонтия , вып. 17, нет. 2, стр. 80–84, 1991.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Э. Дж. Неаверт, Л. М. Котлер и Р. Ф. Кальтенбах, «Клиническое исследование (In Vivo) эндодонтически леченных первых моляров верхней челюсти», Журнал эндодонтии , том. 13, нет. 10, стр. 506–512, 1987.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ю.-Ю. Ли, П.-Ю. Да, С.-Ф. Пай и С.-Ф. Ян, «Первый моляр верхней челюсти с шестью каналами», Journal of Dental Sciences , vol. 4, нет. 4, стр. 198–201, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Картикеян и С. Махалакшми, «Новая номенклатура дополнительных каналов, основанная на четырех зарегистрированных случаях первых моляров верхней челюсти с шестью каналами», Журнал эндодонтии , том. 36, нет. 6, стр. 1073–1078, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Коттур, Н. Велмуруган, Р. Судха и С. Хемамалати, «Первый моляр верхней челюсти с семью корневыми каналами, диагностированный с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай», Journal of Endodontics , том. 36, нет. 5, стр. 915–921, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Ф. Дж. Вертуччи, «Морфология корневых каналов и ее связь с эндодонтическими процедурами», Endodontic Topics , vol. 10, pp. 3–29, 2005.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Л. А. Балдассари-Круз, Дж. П. Лилли и Э. М. Ривера, «Влияние стоматологического операционного микроскопа на обнаружение устья мезиолингвального канала», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия , том. 93, нет. 2, стр. 190–194, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. C. Coelho De Carvalho и M. L. Zuolo, «Расположение отверстия с помощью микроскопа», Journal of Endodontics , vol. 26, нет. 9, pp. 532–534, 2000.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
первых и вторых моляров верхней челюсти с помощью увеличительной лупы или операционного микроскопа» Австралийский эндодонтический журнал , том. 28, нет. 2, pp. 57–60, 2002.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Патель, А. Дауд, Э. Уэйтс и Т. Питт Форд, «Новые измерения в эндодонтической визуализации: часть 1». Традиционные и альтернативные рентгенографические системы», International Endodontic Journal , vol. 42, нет. 6, стр. 447–462, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. К. Наир и У. П. Наир, «Цифровая и передовая визуализация в эндодонтии: обзор», стр. 9.0149 Журнал эндодонтии , том. 33, нет. 1, стр. 1–6, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Патель, «Новые измерения в эндодонтической визуализации: часть 2. Конусно-лучевая компьютерная томография», International Endodontic Journal , vol. 42, нет. 6, стр. 463–475, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. П. Коттон, Т. М. Гейслер, Д. Т. Холден, С. А. Шварц и В. Г. Шиндлер, «Эндодонтические применения конусно-лучевой объемной томографии», Журнал эндодонтии , том. 33, нет. 9, стр. 1121–1132, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
D. A. Tyndall and S. Rathore, «Диагностические приложения конусно-лучевой КТ: кариес, оценка периодонтальной кости и эндодонтическое применение», Dental Clinics of North America , vol. 52, нет. 4, стр. 825–841, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Г. Дидерихс, В. Г. Х. Энгельке, Б. Рихтер, К.-П. Hermann и JW Oestmann, «Должна ли доза облучения при КТ верхней и нижней челюсти быть выше, чем при обычной панорамной рентгенографии?» Американский журнал нейрорадиологии , том. 17, нет. 9, стр. 1758–1760, 1996.