Верхний премоляр: ПЕРВЫЙ премоляр ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Разное

Содержание

Зубы: премоляры верхней челюсти

На верхней челюсти имеются четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны.

Премоляры именуют первым и вторым. Первые расположены за клыками, вторые — за первыми. Первые премоляры несколько больше вторых. Коронка первого премоляра похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибулярно-оральном направлении, меньший — в медиально-дистальном. Она сложена как бы из двух половин — вестибулярной и оральной с округлыми поверхностями. Вестибулярная половина коронки больше оральной, на ней находится хорошо выраженный жевательный бугор, похожий на бугор клыка, и два меньших — медиальный и дистальный. Хорошо выраженный бугор определяется и на оральной половине коронки. Вестибулярная поверхность премоляра сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но короче, отношение ширины к высоте 1,2:1,3. Вестибулярная поверхность, как у клыка, разделена нередко выраженным валиком на две половины: меньшую — медиальную и большую — дистальную. Апроксимальная поверхность прямоугольной формы.

Наибольшая выпуклость определяется в верхней трети на апроксимальной поверхности коронки. Жевательная поверхность премоляра, если смотреть по экватору, овальной формы. На медиальной стороне выражена вогнутость, орально-дистальная сторона закруглена.

Жевательная поверхность имеет два основных бугра. Бугры разделены бороздками, лежащими продольно и поперечно в виде буквы Н, поперечная линия буквы Н проходит посередине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до проксимальных эмалевых валиков, которыми заканчивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление соответственно искривлению медиальной стороны коронки. Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в оральном направлении, вестибулярный бугор острее и выше орального. При сопоставлении коронок клыка и премоляра с вестибулярной стороны видно, что коронка клыка больше, длиннее и шире. В отличие от второго верхнего и нижних премоляров первый верхний премоляр имеет два корня.

Пульпарная полость премоляров соответствует формам коронок и в первом премоляре разделена на щечную и язычную части. Высота коронки верхнего премоляра равна 7,5 и 7,3 мм. По данным Липеца, длина ее варьирует от 5,5 до 9,3 и от 5,7 до 8,0 мм, Мюльрейтера — от 7 до 10,8 и от 6,2 до 10,2 мм.

Первый премоляр верхней челюсти

На верхней челюсти имеются 4 премоляра, которые расположены по 2 с каждой стороны. Премоляры именуют первым и вторым. Первые расположены за клыками, вторые — за первыми. Первые премоляры несколько больше вторых.
Коронка первого премоляра похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибулярно-оральном направлении, меньший — в медиально-дистальном. Она сложена как бы из двух половин — вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный жевательный бугор, похожий на бугор клыка, и два меньших — медиальный и дистальный. Хорошо выраженный бугор имеет и оральная половина коронки (рис. б).
Вестибулярная поверхность премоляра сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче, отношение ширины к высоте 1,2:1,3. Как у клыка, вестибулярная поверхность подразделяется нередко выраженным валиком на две по ловины: меньшую — медиальную и большую — дистальную (рис. а).
Апроксимальная поверхность имеет прямоугольную форму. Наибольшая выпуклость на апроксимальной поверхности коронки располагается в верхней трети (рис. в).
Жевательная поверхность премоляра, если смотреть на нее сверху, имеет овальную форму. На медиальной стороне выражена вогнутость, орально-дистальная сторона закруглена. Жевательная поверхность имеет два основных бугра. Бугры разделены бороздками, лежащими продольно и поперечно в виде буквы Н, поперечная линия буквы Н проходит по середине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до апроксимальных эмалевых валиков, которыми заканчивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление соответственно искривлению медиальной стороны коронки. Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в оральном направлении (рис. г), вестибулярный бугор острее и выше орального.
При сопоставлении коронок клыка и премоляра с вестибулярлой стороны видно, что коронка клыка больше — длиннее и шире.

Первый премоляр верхней челюсти

Коронка первого премоляра верхней челюсти.
а) вестибулярная поверхность;
б) оральная поверхность;
в) апроксимальная поверхность;
г) жевательная поверхность.

Верхний центральный резец

Верхний боковой резец

Верхний первый премоляр

Верхний второй премоляр

Верхний первый моляр

Верхний второй моляр

Нижний центральный резец

Нижний боковой резец

Нижний первый премоляр

Нижний второй премоляр

Нижний первый моляр

Нижний второй моляр

Зубы

Кликните на интересующий вас зуб для перехода на странице с подробным его описанием.

Реставрация зуба верхнего премоляра в ТОП1 клинике Москвы

Представленная работа по реставрации зуба – верхней четверки, премоляра — занял Первое место на конкурсе стоматологов-реставраторов в конце 2019 года.

Пациент – мужчина 39 лет. Обратился к нам с проблемой стираемости зубов и их перемещением. То есть проблема была и с прикусом. Задача стояла в том, чтобы смоделировать верхний зуб четверку максимально приближенно к полноценной анатомии, так как у нас работа должна проводиться в дальнейшем на прозрачных элайнерах (речь идет о лечении на элайнерах Инвизилайн). Для врача-ортодонта было критически важно, чтобы зуб имел максимальное количество опорных пунктов, контактов и имел полную анатомию.

Фактически здесь представлен клинический случай, когда мужчина пришел на ортодонтическое лечение, а я как врач-терапевт обеспечивал подготовку пациента к ортодонтическому лечению. Полностью восстанавливал анатомию четвертого зуба, чтобы прилегание элайнера на зубе было максимально плотным, чтобы врач-ортодонт в дальнейшем по естественной анатомии зуба, по буграм премоляра-четверки мог правильно выстроить всю окклюзионную схему.

Эстетику делали под пациента: убирали старую пломбу, которая имела нарушения краевого прилегания и, соответственно, делали грамотную работу для нашего коллеги, врача-ортодонта.

Обращаю ваше внимание, что после ортодонтического лечения этот восстановленный и отреставрированный премоляр остается в той же конфигурации, в которой я его воссоздал первоначально. В дальнейшем, если нужно проводить на зубах (при большой стираемости, как вы можете видеть на рядом стоящем клыке пациента) какие-либо дополнительные восстановления, то мы их проведем после ортодонтического лечения.

На фото ниже вы можете видеть зуб со старой пломбой, где нарушено краевое прилегание:

У пациента этот дефект вызывал повышенную чувствительность на сладкое и холодное. После замены старой пломбы на новую реставрацию эта чувствительность у четверки прошла.

На следующем фото вы видите полностью подготовленную полость премоляра для восстановления:

Также можно заметить небольшое темное пятно – это шел кариозный процесс под старой пломбой из-за нарушения прилегания края пломбы была нарушена герметичность. Пломба, кстати, не меняет свой цвет при развитии кариеса, так как она искусственная, а зуб под пломбой в случае кариеса разрушается и меняет цвет. Фактически вы видите полностью отпрепарированные ткани зуба, разрушенные части которого были удалены. Пятно уже не является какой-либо проблемой для последующей реставрации четверки.

Предварительная реставрация премоляра:

На фото вы видите предварительное восстановление премоляра без коррекции по окклюзии, без его полировки.

Финишная реставрация зуба

На фото — коррекция зуба по его окклюзии уже проведена, проведено полирование поверхности. Никаких следов работ вообще не видно. Эстетически зуб-четверка смотрится очень красиво и натурально. Даже если присмотреться крайне внимательно, вы не сможете видеть никаких границ пломбы, по всей поверхности зуба обеспечен плавный переход оттенков тканей зуба, отреставрированный премоляр имеет хороший блеск. Анатомия зуба с учетом бугров и фиссур полностью соблюдена.

Вид реставрации со стороны жевательной поверхности:

На фотографии выше представлена та же самая оригинальная работа, но уже с ракурса жевательной поверхности. И на очереди пациента ждет такое же реставрация зуба 5 – пятерки. После этого пациент перешел, согласно лечебного плана, к коллеге врачу-ортодонту на ортодонтическое лечение.

Кстати, после каждой выполненной работы мы в мельчайших деталях показываем пациенту его отреставрированный зуб. И мы не подвергаем фотографии какой-либо дополнительной обработке, оставляя приоритет природной естественности и натуральности красок.

Качественный результат работы всегда нравится нашим пациентам. Восстановив у нас один зуб, пациенты прекрасно мотивируются и обращаются к нам за эстетической реставрацией в последующем. Им нравится у нас в Немецком Имплантологическим Центре.

P.S. по поводу клыка, если у кого остались вопросы – после ортодонтической коррекции будет проведена небольшая эстетическая реставрация этого зуба, и этого пациенту хватит на долгие-долгие годы.

Направление: Лечение зубов с использованием микроскопа

Вторые премоляры верхней челюсти

Рис. 4-9. Второй премоляр верхней челюсти (схема):

а — продольный разрез;

б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность.

Средняя длина второго премоляра 22 мм (20—24 мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов.

Принято считать, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, хотя, как правило, имеется два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием.

Два отверстия, как следует из литературы, наблюдается у 25 % этих зубов. Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму (рис. 4-9).

Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Блэку, производят с жевательной поверхности. Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали. Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал (рис. 4-10).

Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-11):

а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы (в одной или двух точках) из-за принятия его за устье канала;

б) ослабление прочности коронки вследствие широкого вскрытия полости, что связано с удалением большого количества дентина;

в) перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости в переднезаднем направлении;

г) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу;

Рис. 4-10. Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти (схема): а — трепанация полости зуба в центре жевательной поверхности;

б — снятие навесов;

в — полость с хорошим доступом к корневым каналам

Рис. 4-11. Возможные ошибки при вскрытии полости зуба премоляров верхней челюсти (схема):

а — вскрытие полости зуба в области рога пульпы в случае принятия его за устье канала; б — перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости зуба в переднезаднем направлении;

в — перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу.

Первые моляры верхней челюсти

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.

Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней. Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки. Нёбный канал — наиболее проходимый из всех (рис. 4-12).

С возрастом откладывается заместительный дентин, главным образом на крыше полости, и, в меньшей степени, на дне и стенках. В этом основная причина частой перфорации дна полости, особенно при использовании скоростных наконечников.

Рис. 4-12. Первый моляр верхней челюсти (схема): а — продольный разрез; б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Прикус (occlusio) – соотношение зубных рядов при наиболее плотном смыкании челюстей, то есть соотношения зубов в одной челюсти, а также соотношения зубов в противоположных челюстях.
По определению неправильный прикус является аномалией в положении зубов.

Малокклюзия (malocclusion – англ.) – неправильный прикус. Чаще всего встречается у собак, значительно реже – у кошек. Клиническое значение неправильного прикуса заключается в том, что патология может вызывать дискомфорт и иногда причинять боль пострадавшему животному. В некоторых случаях это может быть прямой причиной тяжелой оральной патологии. Поэтому важно диагностировать неправильный прикус на ранней стадии жизни животного, чтобы можно было принять предупредительные меры.
Малокклюзия может возникать по причине несоответствия длины и/или ширины челюсти (скелетная малокклюзия), а также по причине неправильного расположения зубов в зубном ряду или их комбинации (дентальная малокклюзия). Развитие окклюзии определяется как генетическими, так и приобретенными факторами. Известно, что длина челюсти, положение зачатка зуба и размер зуба наследуются (Stockard, 1941). Считается, что скелетная малокклюзия является унаследованной патологией (если не удается идентифицировать иную причину неправильного развития, например травму). Дентальная же малокклюзия условно считается приобретенной патологией, в том случае если не отслеживается у других особей в этой линии разведения.

Оценка окклюзии

При оценке окклюзии важно осмотреть всю ротовую полость и не заострять свое внимание исключительно на окклюзии резцов. Фактически окклюзия клыков, премоляров и моляров дает нам больше ответов при оценке прикуса у собаки.
Форма головы влияет на позиционирование зубов. Малокклюзия может быть у собак, имеющих любую из трех форму головы (долихоцефал, мезоцефал и брахицефал), но чаще всего встречается у брахицефальных пород.
У мезоцефальной собаки нижняя челюсть короче и уже, чем верхняя челюсть. Следовательно, нижнечелюстные резцы и моляры прикрываются их верхнечелюстными антагонистами. Нормальный прикус взрослой собаки-мезоцефала характеризуется следующими показателями:

Окклюзия резцов:

Верхнечелюстные резцы располагаются ростральнее нижнечелюстных.
Кончики нижнечелюстных резцов упираются в основание коронок верхних резцов.
Срединная линия верхней и нижней челюсти должны совпадать (фото 1).

Окклюзия клыков:

Нижнечелюстной клык заполняет диастему (пространство) между верхним третьим резцом и верхним клыком, не касаясь ни одного их них. Его ось располагается точно посередине между верхним клыком и третьим резцом.
Линии, проведенные вдоль оси верхнего, нижнего и верхнего третьего клыков, должны быть параллельными (фото 2).

Разобщение премоляров:

Острые кончики премоляров направлены точно в сторону межзубного пространства противоположной аркады. Причем первый премоляр нижней челюсти является наиболее ростральным (фото 2).

Окклюзия моляров и премоляров:

Мезиобуккальная поверхность первого нижнего моляра скрыта верхним четвертым премоляром.
Дистальная окклюзионная поверхность нижнего моляра нижней челюсти закрыта небной окклюзионной поверхностью первого моляра верхней челюсти.

Скелетная малокклюзия. Мандибулярная прогнатия

При прогнатическом прикусе нижняя челюсть длиннее верхней челюсти, а некоторые или все зубы нижней челюсти смещены рострально по отношению к верхнечелюстным зубам.

Степень малокклюзии варьируется следующим образом:

нормальная резцовая окклюзия – клыки нижней челюсти соприкасаются с верхнечелюстными резцами, премоляры рострально смещены;
верхние и нижние резцы соприкасаются режущими поверхностями, клыки нижней челюсти соприкасаются с верхнечелюстными резцами, премоляры рострально смещены;
обратный ножницеобразный прикус – нижние резцы расположены ростральнее верхних на 0,5–5 см и более, нижние клыки могут находиться как ростральнее, так и каудальнее верхних третьих резцов, премоляры и моляры смещены в одинаковой степени (фото 3).

Мандибулярная прогения

Мандибулярный брахигнатический прикус, часто называемый недокусом, возникает, когда нижняя челюсть короче верхней (фото 4)

При этой патологии прикуса наблюдаются следующие изменения:

верхние резцы расположены ростральнее по отношению к нижним резцам на 0,5–5 см и более;
верхние клыки расположены каудальнее, но касаются нижнечелюстных клыков, выровнены с нижними клыками или находятся ростральнее по отношению к нижнечелюстным клыкам;
нижнечелюстные премоляры каудально смещены относительно верхнечелюстных премоляров.

Перекос челюсти (кривой рот) — возникает по причине того, что одна половина челюсти (правая или левая) вырастает больше, чем другая. Таким образом, развивается односторонний прогнатический или брахигнатический прикус в мягкой форме. При более серьезной патологии может развиваться открытый прикус (разобщение между верхними и нижними резцами может быть до 2 см). Криворотость развивается с отклонением от срединной линии.

Узкая нижняя челюсть

У некоторых собак нижняя челюсть слишком узкая по отношению к верхней челюсти (фото 5). В результате этого нижнечелюстные клыки упираются в твердое небо. Животное может оказаться неспособным закрыть рот, и обычно происходит повреждение слизистой оболочки твердого неба. В тяжелых случаях возможно повреждение самого твердого неба и формирования ороназального отверстия.

Дентальная малокклюзия

Передний перекрестный прикус – это клинический термин, используемый для описания обратного ножницеобразного прикуса одного или нескольких резцов (фото 6) Однако, вероятно, имеет место и скелетное происхождение, поскольку пораженные животные часто развивают мандибулярный прогнатический прикус в будущем. Распространен у собак средних и крупных пород.

Задний перекрестный прикус – это состояние, при котором верхнечелюстные премоляры (а иногда и моляры) перекрывают буквально нижнечелюстные премоляры и моляры. Если у животного при этом удобный и функциональный прикус, то лечение не показано. Однако в случае наличия дискомфорта или травмы из-за неправильного прикуса травмирующие зубы должны быть удалены. Ортодонтическое лечение обычно не показано при данной патологии.
Нормального физиологического очищения зубов нижней челюсти зубами верхней челюсти не происходит, и поэтому моляры нижней челюсти нуждаются в более тщательном уходе из-за постоянного накопления зубных отложений.

Ростральное смещение верхнечелюстных клыков – верхние клыки расположены ростральнее нижних клыков. Часто они повернуты перпендикулярно по отношению к их нормальному росту. Есть мнение, что это генетически обусловленная патология. Персистирующие временные зубы могут усугубить положение вещей (фото 7).

Медиальное смещение нижних клыков

Считается, что персистирующие временные зубы являются первопричиной этого состояния. Однако данное утверждение является спорным, поскольку у миниатюрных пород собак, у которых распространены персистирующие временные зубы, данная патология встречается не часто. У долихоцефальных пород эта патология распространена по причине узости нижней челюсти (фото 8).

Лечение патологий прикуса (исправление прикуса)

Считается, что исправление прикуса выполняется только по прихоти владельца, обусловленного желанием получить собаку шоу-класса. Может быть, во многих случаях это действительно так, однако имеется огромное количество патологий прикуса, при которых у собаки может развиться хроническая травма мягких и твердых тканей зубов, в результате чего животное лишится возможности нормально смыкать челюсти, а соответственно, и питаться. В результате нарушается физиологическая функциональность зубочелюстной системы, и в этих случаях мы имеем возможность помочь таким животным (рис. 9).
Выбор способа лечения зависит от класса и тяжести патологии. В свою очередь ортодонтические аппараты делятся на пассивные и активные (фото 10, 11).

Для того чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти, при их конструировании необходимо создать точку опоры и точку приложения силы. Точка опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. По законам механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Если точка опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: обе точки нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов. На верхней челюсти в качестве опорного зуба используется верхний четвертый премоляр, на нижней – первый моляр, поскольку эти зубы самые крупные в своей аркаде. При перемещении резцов используются соответствующие клыки.
При воздействии на зуб продолжительного давления происходит перестройка костной ткани. В месте давления корня зуба на кость происходит ее лизис, а с противоположной стороны корня происходит образование новой костной ткани. В результате зуб передвигается в нужном нам направлении. Эти два процесса должны находиться в равновесии, иначе лизис будет превосходить над формированием новой кости. Чаще всего лизис все же превалирует над формированием новой ткани, поэтому в большинстве случаев требуется установка ретейнеров после ортодонтического лечения. Они позволяют закрепить результат.

Осложнения ортодонтического лечения чаще всего включают пульпит, внешнюю резорбцию корня, подвижность зубов, боль. Все эти осложнения, как правило, возникают по причине того, что во время перемещения зубов была применена слишком сильная непрерывная тяга.

Литература:

Cedric Tutt. Small Animal Dentistry: A manual of techniques, 2006.
Cecilia Gorrel, Susanne Andersson, Leen Verhaert. Veterinary Dentistry for the General Practitioner, second edition, 2013.

Преформованные Композитные Коронки для Временного Протезирования Protemp Crown, верхний премоляр, большой, 50614

У нас можно купить продукцию 3M, а именно Преформованные Композитные Коронки для Временного Протезирования Protemp Crown, верхний премоляр, большой, 50614. Если вам нужна на Преформованные Композитные Коронки для Временного Протезирования Protemp Crown, верхний премоляр, большой, 50614 оптовая цена, то пришлите заявку с реквизитами. Также просим вас написать про Преформованные Композитные Коронки для Временного Протезирования Protemp Crown, верхний премоляр, большой, 50614 ваши отзывы.

Мягкие преформованные коронки Protemp Crown из композитного материала светового отверждения для жевательных зубов и клыков. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Верхний премоляр (большой), 5 коронок, шаблон для подбора размера коронки

Не требуется снятия оттиска и использования матрицы
Форма коронки соответствует форме натуральных зубов
Легкость моделирования и придания нужной формы В воскоподобной стадии коронка легко адаптируется к форме отпрепарированного зуба, по границе препарирования, а также по проксимальной и окклюзионной поверхностям
Очень высокая механическая прочность на излом
Тонкий ингибированный слой
Не перегревает зубы и не выделяет мономеров, без запаха
Легко моделируется жидкотекучим композитом Filtek Ultimate. Легко режется, контурируется и полируется
Широкий ассортимент типов и размеров коронок
Один универсальный оттенок
Экономия времени – изготовление временной реставрации занимает всего 4 мин

Удаление верхнего и нижнего премоляров в рамках ортодонтического лечения

Исправление прикуса в рассрочку

подробнее

Удалять постоянные зубы для того, чтобы исправить прикус или нет? Этот вопрос должен интересовать, прежде всего врача. Пациент не должен принимать решения удалять или нет. Он может только принять решение соглашаться на план лечения с удалением или оставить все, как есть.

Удаление премоляров (четвертых зубов) часто это звучит для пациента пугающе. Зачем удалять здоровый зуб? Этот логичный вопрос часто задают пациенты в клинике.

Почему в некоторых случаях нужно удалять? Природа очень редко делает плохо, зачем же она сделала мои зубы кривыми? Например, челюсти маленькие, а зубы крупные. Им нет места, чтобы разместиться ровно. Вот и растут клыки сверху, как у «вампира». При этом эти кривые зубы расположены под нормальным углом и есть вероятность, что до старости они прослужат, несмотря на проблемы с деснами, которые неизбежны при скученности зубов. Приходит ортодонт и «методом Шумахера», без удаления, самолигирующими брекетами все это исправляет. Что получаем? Ровные зубы с оголением корней, немного «лошадиную» улыбку, так как зубы расположены с большим наклоном наружу. Это будет сразу после снятия брекетов. Примерно через 5-7 лет у пациента возникнут серьезные проблемы с деснами, подвижность и потерю зубов (парадонтит).

Это случится из-за того, что наклон зубов после ортодонтического лечения без удаления остался слишком большой. Представьте, как можно на маленькой челюсти разместить крупные зубы? Только наклонив их вперед, чтобы они стояли ровно. В случае сильной скученности рекомендуется удаление премоляров, чтобы клыки, которые нередко бывают вне зубного ряда, встали на место удаления, и все это происходило без изменения наклона зубов.

Для исправления положения челюстей друг относительно друга также нередко требуется удаление премоляров. Например, при дистальном прикусе верхняя челюсть большая, а нижняя маленькая. Чтобы их «подогнать» необходимо удаление зубов на верхней челюсти.

Какие зубы чаще всего удаляют по ортодонтическим показаниям и почему?

1) Удаление премоляров. Как правило, удаляют четвертые зубы по причине скученности зубов, для исправления дистального прикуса – удаление верхних премоляров, для исправления мезиального прикуса – удаление нижних премоляров. Нередко лечение требует удаления этих зубов и на нижней челюсти и на верхней. Премоляры удаляют ввиду их удачного расположения в зубном ряду, а также из-за сниженной ценности этих зубов (они часто поражаются кариесом, быстро разрушаются).

2) Удаление зубов мудрости по ортодонтическим показаниям производят для профилактики рецидива (скученность после прорезывания восьмых зубов) или из-за их неправильного положения.

3) Удаление центрального резца на нижней челюсти для лечение выступающей вперед нижней челюсти у взрослых или из-за сильной скученности центральных резцов у взрослых пациентов.

4) Удаление моляров (шестые или седьмые зубы) для исправления прикуса. На эти зубы выбор падает, когда они разрушены, либо ранее были некачественно вылечены эндодонтически. Тогда ортодонт предпочитает удалять разрушенные зубы, а здоровые премоляры сохранить. Такие случаи чаще наблюдаются у взрослых пациентов.

Здоровые центральные резцы верхней челюсти, клыки верхней и нижней челюсти никогда не удаляют по ортодонтическим показаниям.

Первый премоляр верхней челюсти — обзор

Фаза 1

Фаза 1 включает удаление и установку ИМ. Удаление двух первых премоляров верхней челюсти показано при чрезмерном выступе верхней челюсти и / или полном соотношении моляров II класса, когда необходимо поддерживать максимальное закрепление на заднем сегменте зубов. Удаление может быть выполнено после фиксации зубных дуг как верхней, так и нижней челюсти, чтобы полностью контролировать пространство для удаления.

Коррекция моляров должна выполняться перед установкой ИМ, чтобы гарантировать, что ИМ не будет мешать желаемым мезиальным движениям моляров. После того, как окончательно установлено соотношение между коренными зубами, можно приступить к лечению с помощью установки инфаркта миокарда и ретракции клыков и резцов верхней челюсти.

Два MI накладываются непосредственно в вестибулярной области, обычно в межзубном пространстве между вторыми премолярами верхней челюсти и первыми молярами.Анатомически это обычно дает больше места, потому что часто соответствует вогнутости корешковой поверхности мезиальнее первого моляра. В качестве альтернативы ИМ можно вставить в межзубное пространство между первым и вторым молярами верхней челюсти. Хотя это расположение более эффективно, поскольку оно обеспечивает большее расстояние между ИМ и клыком во время ретракции, это большее расстояние имеет большую кривизну, и поэтому эластичные цепи или спиральные пружины могут вызывать соударения или язвы мягких тканей.

ИМ обычно вводят в слизисто-десневое соединение в перпендикулярном направлении, таким образом располагая головку ИМ на достаточном расстоянии от ортодонтического аппарата. Это благоприятно с точки зрения биомеханики и обеспечивает хорошую гигиену полости рта. Перпендикулярное введение плюс расстояние головки ИМ по отношению к окклюзионной плоскости позволяет легко выполнять интрузию или выдавливание коренных зубов, а также интрузию резцов во время ретракции в соответствии с индивидуальными потребностями.При необходимости проникновения в моляры предпочтительно наносить МИ на 1-2 мм выше слизисто-десневой линии, чтобы было больше места для маневров. Аналогично описанию выше для процедуры без удаления, после фазы выравнивания положение моляров стабилизируется с помощью стопора мезиально по отношению к первым молярам верхней челюсти на дуге SS, и металлическая лигатура накладывается от каждого из MI к крючкам. на дуге.

ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ С ТРЕМЯ КОРНЕВЫМИ КАНАЛАМИ: ОПИСАНИЕ ПРАКТИКИ

Ann Ib Postgrad Med.2013 Dec; 11 (2): 105–108.

А.О. Сулейман

¹ Отделение восстановительной стоматологии, больница университетского колледжа, Ибадан.

O.O Dosumu

¹ Отделение восстановительной стоматологии, больница университетского колледжа, Ибадан.

McKing Amedari

² Стоматологический центр, больница университетского колледжа, Ибадан.

¹ Отделение восстановительной стоматологии, больница университетского колледжа, Ибадан.

² Стоматологический центр, Больница университетского колледжа, Ибадан.

Для корреспонденции: Д-р А.О. Сулайман Отделение восстановительной стоматологии Госпиталь университетского колледжа Ибадан Тел .: +2348055066685 Электронная почта: ku.oc.oohay@ajooyat Авторские права © Ассоциация врачей-резидентов, UCH, Ибадан Это статья с открытым доступом, лицензированная на условиях Creative Commons Attribution Non- Коммерческая лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования произведения.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Первый премоляр верхней челюсти является наиболее часто укорененным зуб с редкими проявлениями трехкорневой системы; это переходный зуб между резцами и коренными зубами. Хотя это обычно имеет два канала, редко бывает три, и этот третий канал можно легко пропустить. Таким образом, дотошное знание зуба морфология, тщательная интерпретация угловых рентгенограмм, надлежащая подготовка полости доступа и детальное исследование внутренняя часть зуба необходима для обеспечения надлежащего эндодонтического лечения. лечение.В этой статье сообщается о редкой находке трех каналов в первый премоляр верхней челюсти с нечетко очерченным контуром корня рентгенологически во время планового лечения корневых каналов.

Ключевые слова: Первый премоляр верхней челюсти, эндодонтическое лечение, элективное лечение, морфология корневых каналов.

ВВЕДЕНИЕ

Четкое понимание анатомии зубов человека требует предпосылка для достижения правильного доступа к полости подготовка, тщательная очистка, дезинфекция и обтурация пульпарного пространства.Эти цели могут быть достигается путем обнаружения анатомических вариаций зуб под лечением. Одна из основных причин неэффективность лечения корневых каналов — это неадекватный знания об анатомии пульпарного пространства в корневые каналы 1. Корневые каналы остаются без лечения, когда стоматолог не может идентифицировать их, особенно в зубах с дополнительными корневыми каналами ^1,2.

Первый премоляр верхней челюсти имеет две бугорки с буккальный бугорок заметно больше небного бугорка.Говорят, что этот зуб демонстрирует наибольшую вариативность в Анатомия корня и морфология корневых каналов ^2,3,4. Корневые неровности состоят из сросшихся корней с отдельные каналы, сросшиеся корни с перемычками или «Перепончатые», сросшиеся корни с общим верхушечным отверстие и необычное, но всегда следует учитывать трехкорневой зуб 5. Различия в количестве и типе корневых каналов, вероятно, являются одними из самых распространенных описал аномалии в литературе. Наличие двух каналы можно считать нормальными, но расовые различия в морфологии корневых каналов этого и других премоляры установлены ^2,6,7.Анатомия верхнечелюстной премоляр с тремя каналами, мезиобуккальный, дистобуккальный и небный сходны с соседними верхнечелюстные моляры, и их иногда называют как малые коренные зубы или корешковые ³. В случае трех корней каналов щечные отверстия не видны четко при зеркало для рта. Направленное позиционирование эндодонтический исследователь или небольшой файл могут определить каналов ^3,5,8.

Заболеваемость одним корнем колеблется от 22% до 49,9%; два корня, 50.От 6% до 72% и с тремя корнями, от 0 до 6% ⁹ — ¹³. Несколько исследований ^9,14,15, посвященных морфологии каналов первого премоляра верхней челюсти выявили, что в в большинстве случаев у них есть два канала, хотя зубы с одним или тремя каналами существуют ^9,13 — ¹⁵. Мариуш и др. ¹⁶ обнаружено 9,2% первых премоляров верхней челюсти с тремя каналы.

В этой статье представлен случай первой верхней челюсти. премоляр с тремя каналами в нечетко определенном корне очертить рентгенологически, что редко появление в нашей среде.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

50-летняя женщина обратилась в нашу клинику с запрос на замену отсутствующих зубов в верхний правый квадрант.

Предоперационная рентгенограмма правой верхней челюсти первой на премоляре рентгеноконтрастный пломбировочный материал дистальный аспект, коронально. Ширина мезио-дистального отдела средняя треть корня была примерно равна мезиодистальная ширина средней трети коронки без четко очерченного контура пульпы [Рис].

Предоперационная рентгенограмма показывает 43 | с мезиодистальная ширина средней части корня 4_ | ˜ ширина мезиодистальной коронки

План комплексного реабилитационного лечения замена отсутствующих зубов в пораженных квадрант с несъемным протезом повлекли за собой выборное лечение корневых каналов первого премоляра правой верхней челюсти служить мезиальным абатментом для протеза. В процедура была начата под местной анестезией. Исследование пульповой камеры проводилось с помощью соответствующие файлы Nikel Titanium размером 10 и 15; ведущие к клиническим и последующим рентгенографическим подтверждение трех каналов: небного, мезиобуккального, и дисто-буккальные каналы [Рис.].

Периапикальный рентгеновский снимок 4_ | показывая три канала — небный, мезиобуккальный и дистобуккальный в миниатюре верхнечелюстной моляр.

Биомеханическая подготовка проводилась с использованием Техника шага назад с перепросмотром к оригиналу рабочая длина.Апикальная подготовка была выполнена по размеру 25 файлов и препарирование коронки до размера файла 35, все меньше обильное орошение гипохлоритом натрия. Каналы были высушены бумажными штифтами и полость доступа восстановлен цинк-фосфатным цементом поверх ваты pledget, Через неделю пациент был осмотрен и она почувствовала легкую нежность к перкуссии основанием ротового зеркала, но, оценив каналы, они были оказался сухим и незараженным.

Биомеханическая подготовка снова проводилась сглаживание стенки каналов с последующим обильное орошение гипохлоритом натрия.Сушка было достигнуто с помощью бумажных очков и каналов пропитанный гуттаперчей и герметиком из смолы (Ah36) с использованием техники боковой конденсации [Рис]. Два через несколько месяцев пациент был осмотрен, и зуб протекала бессимптомно. Было подготовлено почтовое место и никель-титановый штифт, цементированный фосфатом цинка цемент. Зуб был подготовлен для использования в качестве мезиального абатмент для четырехзвенного мостовидного протеза.

Периапикальная рентгенограмма обтурированных каналов 4_ |

ОБСУЖДЕНИЕ

Процесс идентификации и доступа к корневым каналам особенно сложно при эндодонтическом лечении зуб с атипичной конфигурацией канала.Верхнечелюстная первый премоляр имеет сильно изменчивый канал и корень морфология, часто с отдельными каналами и двумя foramina (72%) ^9,17. В прошлом многие стоматологи лечили первый премоляр верхней челюсти, предполагая, что у них есть всего два канала ¹⁴. Исследования показали, что до 6% из этих зубов имеют три канала ^1,9,18.

Для успешного лечения корневых каналов необходимо правильно определить, очистить и сформировать корневой канал перед размещение герметичной пломбы.Наличие необработанного канал; неадекватная обработка раны и неполная обтурация системы корневых каналов — обычное явление причины неудачного эндодонтического лечения ¹⁹. Корень канал может быть оставлен без лечения, потому что стоматолог не может признать его наличие ^2,20,21. Это очень важно что клиницисты используют весь имеющийся в их распоряжении инструментарий для определения местоположения и лечения всей системы корневых каналов. Это становится унизительным, поэтому осознавать сложность пространств, которые оператор должен доступ, форма, очистка и заполнение.

Визуализация трех каналов премоляра верхней челюсти на предоперационных рентгенограммах часто бывает затруднительно. Конфигурация корневого канала напоминает конфигурацию корневого канала. миниатюрный трехканальный моляр верхней челюсти [Рис]; то каналы классифицируются как мезиобуккальные, небные и дистобуккальный ²¹. Хотя предоперационная рентгенография дает двухмерное изображение трехмерного объект, есть несколько указателей, которые предполагают наличие третьего канала / корня. Всякий раз, когда случается резкое выпрямление или потеря просветного канала в пульпе полости, следует заподозрить третий канал, либо в тот же корень или в другом независимом корне ²⁰.Также всякий раз, когда мезио-дистальная ширина изображения среднего корня равна или больше мезио-дистальной ширины коронка, скорее всего, у зуба три корня ⁷, и множественные каналы являются обычным явлением, когда рентгенограмма показывает внутриканальный инструмент в виде эксцентрика в корнях ²³. Это может быть полезно рентгенологически исследовать противопоказания. боковые зубы при подозрении на сложный корневой канал конфигурация ⁷.

Отверстия корневых каналов — направляющие номер один в определение очертания полости доступа.В верхнечелюстной первый премоляр овальной формы очертания рекомендуется ¹. Эта фигура 8-образного доступа предполагает поскольку контурная форма ограничивает ожидания врача к одному или двум отверстиям корневого канала. Третье отверстие канала следует учитывать, делая разрез на букко проксимальный угол, от входа в щечные каналы к углу поверхности каво, как было предложено Balleri et al. al (1997) ²⁴. Авторы также описали, что эта Т-образная доступ может быть полезен, когда фарфор сплавлен с металлом коронки считаются окончательной реставрацией ².Нет технологические достижения или инновации могут полностью компенсировать непонимание анатомические особенности пульпарной камеры, которая по ходу с корневым каналом пространство всегда находятся в центр поперечного сечения коронки и корня соответственно ²⁵. В представленном случае решающий шаг в поиск дополнительного щечного канала был осторожным тактильно осмотр щечной стенки соответствующим файлом размер ¹⁵. Учитывая расположение этих каналов, особый внимание было также уделено биомеханическим подготовка каналов и последующая обтурация получить основную герметичную пломбу.Расположение отверстия каналов лучше всего получить при хорошем освещении и пол из сухой целлюлозы. Увеличение с любой лупой или микроскоп обычно считается полезным; однако стоматологический операционный микроскоп (DOM) обычно лучше для обнаружения отверстий ^2,6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тщательный анализ угловых рентгенограмм, добросовестное исследование дна пульпы камера, хорошее знание анатомии описание с возможными вариациями системы каналов и достаточно времени для лечения необходимо добиться успешного результата при лечении корневых каналов.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Pitt Ford TR. Эндодонтия Харти в клинической практике. 5-е. Elsevier limited; 2004. с.

17. [Google Scholar] 2. Бандер А., Маджед А., Шатха А. и др. Первый премоляр верхней челюсти с тремя каналами. Улыбка Дент. J. 2010; 5 (3 ): 34–36. [Google Scholar] 3. Дакс А., Правин К. Радикулезный премоляр. Эндодонтия. 2011; 23 (2 ): 95–97. [Google Scholar] 4. Эш и Нельсон: Стоматологическая анатомия. 8-е. Филадельфия: Сондерс; 2003. [Google Scholar] 5. Стивен C, Ричард CB. Пути пульпы.(6-й) 7: 142–143. [Google Scholar] 6. Trope M, Elfenbein L, Trondstad L. Нижнечелюстные премоляры с более чем одним корневым каналом в разных группах рас. Дж. Эндод. 1986; 12: 343–345. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сираски С.М., Тейлор Г.Т., Кон Р.А. Выявление и эндодонтическое лечение трех канальных премоляров верхней челюсти. Дж. Эндод. 1985; 15: 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 8. Миабаум WW. Эндодонтическое лечение корешкового первого премоляра верхней челюсти: история болезни. Быт. Стоматология. 1989. 37: 340–341. [PubMed] [Google Scholar] 9.Карнс Э.Дж., Скидмор Э. Конфигурация и производные корневых каналов первых премоляров верхней челюсти. Оральная хирургия. 1973; 36: 880–886. [PubMed] [Google Scholar] 10. Картал Н., Озелик Б., Климили Х. Морфология корневых каналов премоляров верхней челюсти. Дж. Эндод. 1985; 11: 339–402. [Google Scholar] 11. Loh HS. Морфология корня первого премоляра верхней челюсти у сингапурцев. Aust. Вмятина. J. 1973; 43: 339–402. [PubMed] [Google Scholar] 12. Беллизи Р., Хартвелл Г. Рентгенологическая оценка анатомии корневых каналов in vivo эндодонтически лечил верхнечелюстные премоляры.J. Эндодонтия. 1985; 11: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 13. Vertucci FJ, Gegaulf A. Морфология корневого канала первого премоляра верхней челюсти. J. Am Dent. Доц. 1979; 99: 194–198. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грин D. Двойные каналы в одиночных корнях. Оральная хирургия. 1973; 35: 690–691. [Google Scholar] 15. Пинеда Ф., Каттлер Ю. Мезио дистальное и щечно-лингвальное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg. 1972; 33: 101–110. [PubMed] [Google Scholar] 16.

Мариуш Л., Крысоф В., Рита Л., Мангожата Т. Морфология корневых каналов первого премоляра верхней челюсти человека.Дур. Антро. J. 2005; 12: 2–3. [Google Scholar] 17. Бахаре Д., Зохре К., Солале С. Эндодонтическое лечение первого премоляра верхней челюсти с буккальным корневым каналом IV типа: отчет о клиническом случае. IEJ. 2009; 3 (1 ): 35–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Хесус Д.П., Пауло К.С., Маноэль Д.С., Джулиан Б.В. Форма корня и анатомия каналов первых премоляров верхней челюсти. Braz Dent. J. 1991; 2: 87–94. [Google Scholar] 19. Гроссман Л. Эндодонтические неудачи. Dent Clin North Am. 1972; 16: 50–70. [Google Scholar] 20. Соарес Дж.А., Леорнадо RT.Лечение корневых каналов трехкорневой верхней челюсти первой и второй премоляры: отчет о болезни. Int. Эндод. J. 2003; 36: 705–710. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хасан О, Funda KC. Первый премоляр верхней челюсти с тремя корнями. Отчет о болезни. Hacettepe Dishekingligi Fakultesi Dergisi. 2005; 29 (4 ): 26–29. [Google Scholar] 22. Эхсан С., Хамид А., Хамид Дж., Мохаммед М. Эндодонтическое лечение корешковых премоляров верхней челюсти: два отчета. Ind J Dent Edu. 2009; 2 (3 ): 99–105. [Google Scholar] 23. Калискан М.К., Пехливан Ю., Сепетичиоглу Ф., Тюркан М., Тунцер С.С.Морфология корневых каналов постоянных зубов человека у населения Турции. Дж. Эндод. 1995; 21 (4 ): 200–204. [PubMed] [Google Scholar] 24. Баллери П., Гези А., Ферарри М. Праймер для премоляров, верхних зубцов. Эндодонтическая практика. 1997; 3: 13–15. [Google Scholar] 25. Guttman JL, Dumsha TC, Lovdahl PE, Hovland EJ. Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, выявление и лечение. 3-й. Сент-Луис М.О, США: Ежегодник Мосби; 2006. с. 47. [Google Scholar] 26. Йошиока Т., Кобаяси С., Суда Х. Скорость обнаружения устьев корневых каналов с помощью микроскопа.Дж. Эндод. 2002. 28: 452–453. [PubMed] [Google Scholar]

Анатомия корневого канала первого премоляра верхней челюсти с помощью микроскопической компьютерной томографии в китайской субпопуляции подростков

Цели . Изучить морфологию корня и анатомию корневого канала первого премоляра верхней челюсти с помощью микроскопической компьютерной томографии (микро-КТ). Методы . Было собрано и сканировано 324 первых премоляра верхней челюсти. Диаметр корня и канала, толщина стенки канала, конусность корня и форма поперечного сечения были определены для одиночного корня с 1 каналом (SR1C), одиночного корня с 2 каналами (SR2C) и 2 корней с 2 каналами (2R2C) с помощью микро-КТ. Результатов . Результаты показали, что однокорневые премоляры верхней челюсти встречаются чаще, чем другие типы. Частота встречаемости SR1C, SR2C и 2R2C достигла 25%, 26,39% и 26,39% соответственно. Диаметр корня и канала, а также толщина стенки канала были уменьшены от корональной трети до апикального отверстия. Три параметра и конусность канала показали увеличение от буккального и небного (АД) до мезиодистального (MD) аспектов. Конусность корневого канала была наименьшей из средней трети уровня. Результаты показали различные вариации зубов 2R2C.Морфология поперечного сечения корневого канала первых премоляров верхней челюсти сложная, включая круглую, овальную, длинную овальную, плоскую и неправильную форму канала. Распределение варьировалось в разных аспектах. Заключение . Морфология корневых каналов отличается большим разнообразием и сложной структурой. Однокорневые зубы чаще встречались у подростков в Китае, и большинство первых премоляров верхней челюсти имеют два канала.

1. Введение

Понимание и усвоение внешнего вида и внутренней структуры человеческих зубов очень важно для эндодонтов и исследователей.Первые премоляры верхней челюсти имеют уникальные анатомические особенности из-за различий в количестве корней и конфигурации каналов. Анатомическая структура первых премоляров верхней челюсти сложна, включая раздвоенные корни, большие вариации морфологии корней и каналов, а также множественные каналы [1–3]. Эти сложные структуры усложняют лечение корневых каналов и посткорневую реставрацию, неполную очистку корневых каналов, а также латеральное проникновение в корневой канал или даже перелом корня [4]. Таким образом, глубокое понимание анатомических характеристик системы корневых каналов первого премоляра верхней челюсти имеет важное значение для повышения эффективности лечения корневых каналов и посткорневой реставрации и уменьшения осложнений.

В последние годы микроскопическая компьютерная томография (микро-КТ) использовалась для изучения морфологии зубов из-за сверхвысокого разрешения и высокоточных трехмерных изображений. Микро-КТ — это неинвазивная оценка, которая может ярко и интуитивно воспроизводить трехмерные изображения зубов и корневых каналов. Он точно измеряет зуб и широко используется для создания серии изображений поперечного сечения зуба [5–7]. На основе технологии микро-КТ уже сообщалось, что полости пульпы [8], трехмерные изображения морфологии корневого канала [9], форма корневого канала в поперечном сечении (CSRCS) [10], буккальный корень с бороздкой фуркации [11] и площадь поверхности корня [12] наблюдались и исследовались в первых премолярах верхней челюсти.

Зубы часто указывают на многочисленные внешние и внутренние изменения с возрастом. Изменения морфологии корневых каналов в течение жизни являются проблемой для клинициста, поскольку они усложняют лечение. В подростковом возрасте корневой канал и его полость широкие. С возрастом корневые каналы становятся более узкими [13, 14]. В настоящее время сообщается о корневых каналах с помощью техники очистки и процентном соотношении каждого типа первых премоляров верхней челюсти [15]. Метод КЛКТ был использован для исследования положения мыщелков и суставных щелей [16], а также толщины щечной кости [17] первого премоляра верхней челюсти у подростков.Однако подробная информация об анатомии корневого канала первого премоляра верхней челюсти с помощью микро-КТ оставалась в значительной степени неизвестной среди китайского подросткового населения.

Целью данной работы было изучить анатомию корневых каналов первых премоляров верхней челюсти с помощью микро-КТ в подгруппе китайских подростков и предоставить дополнительные данные о первом премоляре верхней челюсти и предоставить разумные рекомендации для постпрепарата в клиническом лечении.

2. Материалы и методы

2.1. Образцы

Образцы, использованные в этом исследовании, представляли собой 324 первых премоляра верхней челюсти, взятых у подростков (15–25 лет), которые были удалены из-за ортодонтии. Зубы хранились в ортодонтическом отделении стоматологической больницы Четвертого военного медицинского университета в Сиане, северо-западной провинции Китая. Зубы, выбранные в этом исследовании, соответствовали следующим критериям: (1) зубы целые и не имеют перелома; (2) зрелые зубы с полностью развитым корнем; и (3) отсутствие пломб, штифтов или реставраций корневых каналов.Эти зубы чистили 3% перекисью водорода. После удаления тканей пародонта и зубного камня их сушили при комнатной температуре. Это исследование было одобрено этическим комитетом Четвертого военно-медицинского университета. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

2.2. Сканирование и анализ микро-КТ

Все зубы сканировали с помощью сканера микро-КТ (Siemens Inveon MM Gantry CT, Германия) с изотропным разрешением 14,97 мкм м и временем экспозиции 500 мс при 80 кВ и 500 мкм А.Mimics 10.01 (Materialise, Лёвен, Бельгия) использовался для трехмерного анализа.

На основании изображений 3D-реконструкции (рис. 1 (а)) были исключены зубы с бифуркацией или сращением корневых каналов. После верхнечелюстных первых премоляров одиночного корня с 1 каналом (SR1C), одиночного корня с 2 каналами (SR2C) и 2 корня с 2 каналами (2R2C) были отобраны и проанализированы дополнительно. Каждый тип содержал по 70 зубов.

2.3. Анализ корня и корневых каналов

На изображениях поперечных сечений первый срез, где появляется полное апикальное отверстие, был взят за верхушку корневого канала, а первый срез, где появляется эмаль, был взят за шейку корневого канала (т.э., эмаль-цементный переход). Расстояние от устья корневого канала до апикального отверстия принимали как длину корневого канала [18]. Затем корневые каналы были разделены на корональную треть, среднюю треть и апикальную треть (рис. 1 (b)). Диаметр корня и толщина стенки корневого канала (рис. 1 (c)), диаметр корневого канала (рис. 1 (d)) трех поперечных сечений и апикальное отверстие в разных направлениях были измерены с помощью программного обеспечения Mimics 10.01. Все измерения данных были выполнены двумя экспертами.Каждый параметр измеряли трижды, и брали его среднее значение.

Исходя из длины корневого канала и диаметра коронки и апекса, конусность корневого канала ( C ) была рассчитана по следующей формуле: C = ( D — d ) / L , где D и d представляют собой измеренный диаметр коронки и вершины сегмента корневого канала, а L — длина длины корневого канала.

2.4. Оценка формы корневого канала

В соответствии с критериями классификации, описанными Jou et al., Была определена форма корневого канала на четырех изображениях поперечного сечения [19]. Соотношение максимальной и минимальной ширины корневых каналов соответствующей формы было следующим: соотношение 1 представляет круглый, до 2 — овал, между 2 и 4 — длинный овал, более 4 — плоский корневой канал и т. Д. чем 5 неправильной формы.

2,5. Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью SPSS 17.0 статистическое программное обеспечение для проведения одностороннего дисперсионного анализа. Тест SNK- q использовался для сравнения двух групп, и значение было статистически значимым.

3. Результаты

3.1. Морфология корневого канала

В обследованных 324 первых премолярах верхней челюсти, согласно классификации Vertucci, морфология корневого канала была установлена с помощью микро-КТ и показана на Рисунке 1 (а). Таблица 1 показывает, что частота однокорневых зубов была самой высокой (72,22%), за ней следовали двукорневые зубы (26.54%), а трехкорневой — всего 1,23%. Кроме того, частота одиночных корней с 1 каналом (SR1C), одиночных корней с 2 каналами (SR2C) и 2 корней с 2 каналами (2R2C) составила 81 (25%), 85 (26,23%) и 86 (26,54%). ), соответственно. В следующем исследовании мы измерили три первых премоляра верхней челюсти.

22 VIII 0 0 4


Корни	Кол-во (%)	Типы корневых каналов
		I	II	III	VII	IV
		(1-1)	(2-1)	(1-2-1)	(2-2)	(1-2)	(2-1-2)	(1-2-1-2)	(3-3)

Один корень	234 (72.22%)	81	27	9	85	18	9	5	0
Два корня	86 (26,54%)	0	86	0	0	0	0
Три корня	4 (1,23%)	0	0	0	0		0
Итого	324	81 (25%)	27 (8.33%)	9 (2,78%)	171 (52,78%)	18 (5,56%)	9 (2,78%)	5 (1,54%)	4 (1,23%)

3.2. Диаметр корня

Сначала были измерены диаметры корней трех первых премоляров верхней челюсти, они показаны в таблице 2. Диаметр корня был уменьшен от шейной трети до апикального отверстия, за исключением 1/3 BP на среднем третьем уровне одиночного корня с 1 каналом. и 2 корня с 2 каналами.Точно так же указанные диаметры корней увеличиваются от буккального и небного диаметра (BP) до мезиодистального диаметра (MD), за исключением апикальной трети и апикального отверстия щечных корней одиночного корня с 2 каналами.

0,2530 ± 0,34 0,90 ± 0,16


Группы	Шейная треть	Средняя треть	Апикальная треть	Апикальное отверстие


02 ± 2,73					6,78 ± 3,04	4,98 ± 2,89	2,23 ± 0,45
1/3 BP	2,67 ± 0,91	2,26 ± 1,01	1,66 ± 0,96	0,735 ± 0,130	0,735 ± 0,130 MD	4,14 ± 0,13	2,61 ± 1,11	2,13 ± 0,73	1,46 ± 0,67
1/3 MD	1,47 ± 0,04	0,87 ± 0,37	0,71 ± 0,24

SR2C
BP	8.91 ± 2,68	8,20 ± 2,71	7,30 ± 1,55	2,10 ± 0,55
1/3 БП	2,97 ± 0,89	6,73 ± 0,90	2,43 ± 0,31	0,703 ± 0,1 MD (буккальный)	5,83 ± 1,89	4,17 ± 1,93	3,28 ± 0,87	1,86 ± 0,13
1/3 MD (буккальный)	1,94 ± 0,63	1,39 ± 0,64	0,62 ± 0.04
MD (небный)	5,67 ± 2,33	4,01 ± 0,83	2,75 ± 0,35	1,85 ± 0,33
1/3 MD (небный)	1,89 902 1,38	1,89 ± 0,78	0,90 ± 0,11	0,61 ± 0,11

2R2C
Буккальный корень
BP	8,84 ± 3,00	8,84 ± 3,00
1/3 BP	2,95 ± 1,00	3,74 ± 1,04	0,87 ± 0,18	0,44 ± 0,11
MD	4,62 ± 1,01	2,74 ± 3,74 0,59	1,33 ± 0,31
1/3 MD	1,54 ± 0,34	1,24 ± 0,37	0,97 ± 0,19	0,44 ± 0,10

8.84 ± 3,35	8,24 ± 3,41	2,93 ± 0,71	1,80 ± 0,21
1/3 BP	2,95 ± 1,12	3,74 ± 1,13	0,98 ± 0,23	0,60 ± 0,07 MD	4,44 ± 1,11	3,22 ± 0,57	2,68 ± 0,48	1,46 ± 0,32
1/3 MD	1,48 ± 0,37	1,41 ± 0,19	0,90 ± 0,16

SR1C, однокорневой с 1 каналом; SR2C, однокорневой с 2 каналами; 2R2C, 2 корня с 2 каналами; АД, буккальный и небный диаметры; MD, мезиодистальный диаметр.

3.3. Толщина стенки корневого канала

Толщина стенки корневого канала на разных уровнях показана в таблице 3. Как правило, толщина стенки уменьшалась от CEJ к верхушке. Щечные и небные стенки однокорневого первого премоляра верхней челюсти с 1 каналом были значительно толще (), чем дистальная и мезиальная стенки в каждой части. Не наблюдалось значительной разницы в толщине стенки в разных аспектах у этих зубов с одним корнем и двумя каналами.Толщина небной стенки буккального корня была заметно меньше, чем в мезио- и дистальном аспектах среди этих 2 корней с 2-мя канальными зубами (). Средняя толщина стенки небной части апикальной трети щечного корня составляет всего 0,5 мм. Этот результат соответствует результату, сообщенному Паолой; он обнаружил, что средняя толщина стенки в среднем менее 1 мм (обсуждение). Небная стенка небного корня была значительно толще, чем дистальная и мезиальная стенки на уровне шейной трети и средней трети, и разница была статистически значимой ().

, # 33 ± 0,32 1,99 ± 0,3333 ± 0,62 0,608 В


Группы	Шейная треть	Средняя треть	Апикальная треть	Апикальное отверстие



2,19 ± 0,23 ^{, #}	1,76 ± 0,46 ^{, #}	0,89 ± 0,25
P	2,43 ± 0,44 ^{, #}	2.36 ± 0,38 ^{, #}	2,01 ± 0,13 ^{, #}	0,73 ± 0,19
M	1,52 ± 0,35	1,00 ± 0,12	0,87 ± 0,32	0,66 ± 0,15	0,66 ± 0,15	D	1,84 ± 0,45	1,12 ± 0,24	0,90 ± 0,35	0,52 ± 0,16

SR2C
Буккальный канал
Буккальный канал					1,91 ± 0,34	1,37 ± 0,50	0,58 ± 0,12
M	2,08 ± 0,12	1,55 ± 0,16	1,33 ± 0,67	0,57 902	0,57 ± 0,10	1,68 ± 0,61	1,34 ± 0,43	0,65 ± 0,24

Нёбный канал
P	2,53 ± 1,30	P	2,53 ± 0,30	0,37 ± 0,08
M	1,83 ± 0,38	1,67 ± 0,61	1,27 ± 0,33	0,63 ± 0,11
D	1,90 ± 0,17	1,90 ± 0,17 1,17 ± 0,26	0,32 ± 0,09

2R2C
Буккальный канал
B	2,21 ± 0,34	1,6029	0,47 ± 0,09
P	—	—	0,5 ± 0,13 ^{, #}	0,3 ± 0,07 ^{, #}
M	1,75 ± 0,40	1,75 ± 0,40	1,07 ± 0,35	0,49 ± 0,10
D	1,75 ± 0,53	1,46 ± 0,33	1,07 ± 0,33	0,49 ± 0,12
9022					—	—	1.09 ± 0,31	0,64 ± 0,12
P	2,52 ± 0,33 ^{, #}	1,83 ± 0,31 ^{, #}	1,10 ± 0,30	0,52 ± 0,15
M 0,19	1,07 ± 0,35	1,07 ± 0,22	0,52 ± 0,21
D	1,80 ± 0,54	1,15 ± 0,28	1,07 ± 0,18	0,49 ± 0,06 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023
представляет vs.соответствующие M,; представляет против соответствующего D,. SR1C, однокорневой с 1 каналом; SR2C, однокорневой с 2 каналами; 2R2C, 2 корня с 2 каналами; B, буккальный аспект; P, небный аспект; М, мезио-аспект; D, дистальный аспект.

3.4. Диаметр корневого канала

Как показано в таблице 4, диаметр корневого канала первых премоляров верхней челюсти увеличивался от апикального отверстия до шейной трети. Диаметр корневого канала одиночного корня с 1 каналом, одиночного корня с 2 каналами и 2 корней с 2 каналами в буккально-небном направлении был значительно больше, чем в мезиально-дистальном направлении (), за исключением апикального отверстия.Однако значительно меньший диаметр наблюдался () в апикальной трети в буккально-небном направлении щечного канала двух корней с двумя зубами.

9022 а 0,15 1,09 ^а 9022C 9022


Группы	Шейная треть	Средняя треть	Апикальная треть	Апикальное отверстие

					2.16 ± 0,61 ^a	1,57 ± 0,32 ^a	0,59 ± 0,18 ^a
MD	0,75 ± 0,23	0,42 ± 0,13	0,42 ± 0,10	0,3 ± 0,10	0,3 ± 0,10
SR2C
Буккальный канал
BP	—	1,38 ± 0,21 ^a	0,87 ± 0,25 ^a ± 0,21 ^a	0,19	0.98 ± 0,30	1,01 ± 0,31	0,59 ± 0,09	0,44 ± 0,09

Небный канал
BP	—	0,21 ± 0,05
MD	0,82 ± 0,31	0,66 ± 0,11	0,35 ± 0,06	0,21 ± 0,02


БП	—	1.66 ± 0,23 ^a	0,38 ± 0,14 ^a	0,12 ± 0,06 ^a
MD	1,12 ± 0,30	0,96 ± 0,28	0,77 ± 0,13		0,509
Небный канал
BP	—	1,25 ± 0,21 ^a	0,75 ± 0,11 ^a	0,65 ± 0,10 ^a	0,65 ± 0,10 ^a	0,65 ± 0,10 ^a	15 ± 0,30	0,93 ± 0,23	0,55 ± 0,09	0,33 ± 0,06

a представляет по сравнению с соответствующим MD,. SR1C, однокорневой с 1 каналом; SR2C, однокорневой с 2 каналами; 2R2C, 2 корня с 2 каналами; АД, буккальный и небный диаметры; MD, мезиодистальный диаметр.

3.5. Конусность корневого канала

Конусность корневого канала исследованных зубов (таблица 5) была наименьшей из средней трети.Кроме того, конусность корневых каналов была значительно больше () в буккальном и небном аспекте, чем в соответствующем мезиодистальном аспекте, за исключением апикальной трети буккального канала одного корня с двумя каналами и небного канала из двух корней с двумя каналами. Напротив, конусность корня в апикальной трети щечной и небной поверхности была значительно меньше (), чем в мезиодистальной части.

14 ± 0,0812 0,12 ± 0,03917 ± 0,043 ^a1212 Палатальный канал 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023

Группы

Коронковая треть

Средняя треть

Апикальная треть

SR301C530 ± 0,082 ^а

0,16 ± 0,042 ^а

0,25 ± 0,126 ^а

0,12 ± 0,033

0,07 ± 0,035

0,12 ± 0,041

SR2C

Буккальный канал

—

0,20 ± 0,091 ^a

0,09 ± 0,027

0,15 902 0,026

0,09 ± 0,039

Небный канал

—

0,16 ± 0,044 ^a

9022 9022

0,05 ± 0,027

0,03 ± 0,018

2R2C

02 BP30

0,11 ± 0,022 ^a

0,14 ± 0,041

0,07 ± 0,027

0,06 ± 0,018

—

0,15 ± 0,031 ^а

0,03 ± 0,016 ^а

0,12 ± 0,032

0,10 ± 0,042

0,06 ± 0,013

a представляет vs.соответствующий МД,. SR1C, однокорневой с 1 каналом; SR2C, однокорневой с 2 каналами; 2R2C, 2 корня с 2 каналами; АД, щечный и небный аспекты; MD, мезиодистальный аспект.

3.6. Форма поперечного сечения корневого канала

Морфология поперечного сечения корневого канала первых премоляров верхней челюсти сложная, включая круглый канал, овальный канал, длинный овальный канал, плоский канал и неправильный канал (Рисунок 2, Таблица 6). Треугольник, фигура «8» и полулунные формы были обнаружены в каналах неправильной формы (рис. 2).На третьем уровне шейки матки длинные овальные, плоские и неправильные формы (90–100%) были обнаружены в трех типах первых премоляров верхней челюсти. На среднем третьем уровне у однокорневых первых премоляров верхней челюсти наблюдались овальные и длинные овалы (70–90%). В двухкорневых первых премолярах верхней челюсти овальные и неправильные формы (90%) были обнаружены в средней трети щечного канала, а длинные, плоские и неправильные формы (100%) наблюдались в средней трети небного канала. Округлые и овальные формы (60–80%) были обнаружены на уровне апикальной трети и апикального отверстия у однокорневых первых премоляров верхней челюсти.Кроме того, для щечного канала овальные и неправильные формы (80%) на апикальном третьем уровне, а также округлые и неправильные формы (90%) наблюдались в 2 корнях с 2 каналами первых премоляров верхней челюсти. Что касается небного канала, помимо неправильной формы на обоих уровнях, у исследованных двухкорневых первых премоляров верхней челюсти наблюдались овальные и плоские формы на апикальном третьем уровне, а также округлые и овальные формы на апикальном отверстии.

935 Средняя треть 9023 0 7 (10%)35


Группа	Круглая	Овальная	Длинноовальная	Плоская	Неровная форма	Всего
	Всего
0	0	21 (30%)	35 (50%)	14 (20%)	70
Средняя треть	0	28 (40%)	21 (30 %)	7 (10%)	14 (20%)	70
Апикальная треть	14 (20%)	28 (40%)	21 (30%)	0	7 (10%)	70
Апикальные мастера	35 (50%)	21 (30%)	7 (10%)	0	7 (10%)	70

SR2C
Буккальный канал
Коронковая треть	0	7 (10%)	21 (30%)	28 (40%)	14 (20%)	70
7 (10%)	35 (50%)	21 (30%)	0	7 (10%)	70
Апикальная треть	21 (30%)	28 ( 40%)	14 (20%)	0	7 (10%)	70
Апикальные мастера	35 (50%)	21 (30%)	0	0	14 (20%)	70

Небный канал
Коронковая третья	0	7 (10%)	21 (30%) 28 (40235	)	14 (20%)	70
Средняя треть	0	35 (50%)	28 (40%)	0	70
Апикальная треть	7 (10%)	21 (30%)	14 (20%)	7 (10%)	21 ( 30%)	70
Апикальные мастера	35 (50%)	28 (40%)	0	0	7 (10%)	70
							2R2C
Буккальный канал
Коронковая третья часть	0	0	7 (10%)	42 (60%)	21 (30%)	6 Средняя
0	28 (40%)	7 (10%)	0	35 (50%)	70
Апикальная треть	7 (10%)	21 (30%)	7 (10%)	0	35 (50%)	70
Апикальные мастера	35 (50%)	7 (10%)	0	0	28 (40%)	70

Небный канал
Коронковая треть	0	0	%)	42 (60%)	21 (30%)	70
Средняя треть	0	0	28 (40%)	28 (40%)	14 (20 %)	70
Апикальная треть	0	35 (50%)	21 (30%)	7 (10%)	14 (20%)	70
Апикальный мастера	28 (40%)	21 (30%)	0	0	21 (30%)	70

4.Обсуждение

Морфология корневых каналов первого премоляра верхней челюсти сильно различается, а сложность системы корневых каналов создает большие проблемы для лечения корневых каналов [1–4]. Для клинициста очень важно знать морфологию канала. Для анализа аберраций анатомии корневого канала, в предыдущих исследованиях сообщалось, что для окрашивания канала и очистки зубов использовались периапикальные рентгенографические снимки. Однако эти методы являются инвазивными или позволяют проводить только двухмерный (2D) анализ [11].Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) неинвазивна и может обеспечить повышенную точность и более высокое разрешение [21], в то время как преимущество микро-КТ может показать внутреннюю и внешнюю анатомию зубов [9]. Таким образом, в этом исследовании, чтобы дополнительно предоставить подробную информацию о внутренних анатомических данных в корневом канале, мы установили восемь типов морфологии корневых каналов с помощью микро-КТ и оценили диаметр корня, диаметр корневого канала, толщину стенки канала, диаметр канала и форма корневого канала удаленных зубов из китайской подростковой субпопуляции.

Awawdeh и его коллеги сообщили о частоте одного корня (30,8%) и двух корней (68,4%) в первых премолярах верхней челюсти Иордании [22]. В исследовании египетской субпопуляции более половины имели два корня, и около 45% имели единственный корень в первых премолярах верхней челюсти [23]. Наше исследование показало более высокую распространенность однокорневых зубов и более низкую распространенность двукорневых зубов, чем эти опубликованные исследования. Хотя результаты по количеству корней сильно различаются, мы можем предположить, что однокорневые верхнечелюстные премоляры были более распространены в китайской популяции подростков, поскольку их распространенность превышала половину.Частота одного корня составила 57,36% в 422 первых премолярах верхней челюсти, собранных у подростков в возрасте от 12 до 26 лет [15], что относительно ниже 72,22% наших данных. В общей сложности из 300 изображений КЛКТ первых премолярных зубов верхней челюсти, полученных от 241 пациента, частота одного корня составила 66% [24]. Из всех первых премоляров верхней челюсти наиболее часто встречались зубы с двумя каналами (171/324). Распространенность зубов с тремя каналами составила 1,23% (4/324), что аналогично распространенности (1.4%) египетского субпопуляционного исследования премоляров верхней челюсти [23]. Несмотря на то, что количество зубов с тремя каналами было очень небольшим, не следует забывать пропускать какие-либо каналы. Одновременно с этим частота однокорневого корня с 1 каналом (SR1C), однокорневого корня с 2 каналами (SR2C) и двух корней с 2 каналами (2R2C) показала более высокую частоту, чем другие типы первых премоляров верхней челюсти. Далее была проанализирована анатомия каналов трех типов первых премоляров верхней челюсти.

Диаметр корневого канала был назван «забытым размером», который был недооценен [19].Grande et al. сообщили, что щечно-язычный (BL) диаметр был больше MD как в корне, так и в канале у 30 однокорневых премоляров [25]. Наибольший диаметр канала первого премоляра верхней челюсти составлял 1,26 ± 0,26 мм в предыдущем исследовании [26]. В нашем исследовании наибольший диаметр корневого канала первого премоляра верхней челюсти составил 1,15 ± 0,30 мм. Наши результаты согласуются с этими отчетами. Однако диаметры корня и каналов на щечной стороне на уровнях BL были меньше, чем на уровнях MD в первом премоляре верхней челюсти с двумя каналами в нашем исследовании.Более вероятно, что бороздка фуркации существует на небной стороне щечного корня. Сообщалось, что диаметр буккально-небного канала буккального корня отрицательно коррелирует с бороздкой фуркации на небной стороне буккального корня [27].

Раздвоенный первый премоляр верхней челюсти имеет уникальный анатомический ориентир. В нашем исследовании у однокорневого первого премоляра верхней челюсти с одним каналом толщина стенки была больше на щечной и небной сторонах. Это согласуется с Grande et al.[25]. Однако для первого премоляра верхней челюсти с 2 каналами в нашем исследовании не было выявлено статистической или противоположной меньшей толщины канала. Диаметр корня и канала в настоящем исследовании подразумевает несоответствие толщины стенки. На толщину стенки повлияло преобладание бороздки развилки в первых премолярах верхней челюсти [11, 27]. Средняя толщина стенки небной части апикальной трети щечного корня составляет всего 0,5 мм из-за наличия бороздки фуркации.В исследовании 42 раздвоенных первых премоляров верхней челюсти у китайцев Li et al. сообщили, что минимальная толщина стенки апикальной трети щечного корня составляла всего 0,26 мм [11]. Это различие может быть связано с разным исследованным китайским населением. Таким образом, эта часть представляет собой опасную зону, где легко может произойти перфорация, и не следует удалять излишне небный аспект щечной области. Между тем, эта часть может быть предпочтительным местом перелома корня. Остаточная толщина дентина менее 1 мм ставит под угрозу целостность корня.Кроме того, несоответствие толщины стенок приводит к тому, что растягивающие напряжения были сосредоточены. Таким образом, этот участок был подвержен вертикальному перелому корня [28, 29].

Есть несколько исследований по изучению формы корневого канала в поперечном сечении с помощью микро-КТ. Rechenberg и Paque´ обнаружили, что форма корневого канала в поперечном сечении была почти круглой у двухкорневых первых премоляров верхней челюсти с одним прямым каналом на каждый корневой премоляр верхней челюсти [10]. Здесь мы обнаружили, что круглая форма в основном встречается у верхушечных мастеров.Это может быть связано с изучением различных типов. Мы дополнительно предоставили доказательства того, что овальная и удлиненно-овальная формы распространены в основном в средней трети и апикальной трети. При этом длинные, плоские и неправильные формы в основном располагались в коронковой трети. Эти результаты свидетельствуют о зависимости распределения на разных уровнях поперечного сечения первых премоляров верхней челюсти. Форма корневого канала в поперечном сечении тесно связана с подготовкой корневого канала и эффектом пломбировочного материала.Определение ширины при препарировании корневого канала было более сложным из-за вариации формы поперечного сечения корневого канала [30, 31]. Диаметр корневого канала и конусность имеют решающее значение при выборе инструментов для препарирования [31]. Следует выбрать соответствующий инструмент для препарирования корневого канала в соответствии с конусностью различных частей корневого канала первых премоляров верхней челюсти. Установленная информация о конусе корня в нашем исследовании может служить инструментом подготовки в клиническом лечении.

После 15 лет предсказуемость ортопедического расширения у подростков значительно снижается [32]. Насколько нам известно, до сих пор ни одно исследование не оценивало диаметр корневого канала и толщину стенки верхнечелюстных премоляров в китайской подгруппе подростков с помощью микро-КТ. Анатомия корневого канала действительно подвержена изменениям с годами. Морфология системы корневых каналов может полностью кальцифицироваться с вторичным дентином с возрастом [13, 14]. Например, диаметр отверстия корневого канала первых премоляров верхней челюсти больше в 20 с, чем у 40 [8], а самые широкие корневые каналы центральных зубов верхней челюсти приходятся на возрастную группу 15–24 лет [13].Представленные здесь данные о первых премолярах верхней челюсти могут дать представление о внешнем виде и внутреннем строении первых премоляров верхней челюсти у подростков.

Это исследование предоставило подробное описание морфологии корней и каналов первого премоляра верхней челюсти с помощью микро-КТ в подгруппе китайских подростков. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, ограничением нашего исследования был относительно небольшой размер выборки, используемой в анализе микро-КТ, особенно с учетом симметрии анатомии корневых каналов [33], поэтому исследование следует углубить, расширив размер выборки на все население Китая, включая подростков. население в разных районах Китая в будущем.Во-вторых, исследуемый образец зубов был взят в основном у пациентов молодого возраста (15–25 лет). На самом деле размер внутреннего корневого канала будет уменьшаться с возрастом. Данные и информация, полученные в этом исследовании, могут быть неприменимы для людей другого возраста. Более подробная информация о диаметре корневого канала, толщине стенок корневого канала, апикальном наложении цемента и даже конусности у людей другого возраста требует дальнейшего изучения, чтобы улучшить и усовершенствовать морфологические характеристики корневого канала.

5. Заключение

Короче говоря, морфология корневого канала первого премоляра верхней челюсти сильно различалась, включая диаметр корня, диаметр корневого канала, толщину стенки канала, диаметр канала и форму корневого канала в поперечном сечении.Однокорневые зубы были более распространены в китайской подростковой субпопуляции, и большинство первых премоляров верхней челюсти имеют два канала. Из двух корней с двумя первыми премолярами верхней челюсти бороздка развилки на небной стороне щечного корня имеет большое влияние на лечение и прогноз. Основываясь на этих анатомических структурах, наша статья также предоставляет рекомендации по клиническому лечению заболеваний, связанных с первым премоляром верхней челюсти, в будущем.

Доступность данных

Данные микро-компьютерных томографов, используемые для подтверждения выводов этого исследования, ограничены местным наблюдательным советом при Медицинском университете ВВС в целях защиты конфиденциальности пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана проектом открытия ключевой лаборатории исследований точной черепно-лицевой медицины провинции Шэньси, Стоматологический колледж Сианьского университета Цзяотун (№ 2017LHM-KFKT008).

Конфигурация корневого канала и толщина корневой стенки первых премоляров верхней челюсти у населения Израиля. Исследование компьютерной томографии с коническим лучом

В этом исследовании КЛКТ оценивались конфигурация корня и корневых каналов, а также толщина корневой стенки первых премоляров верхней челюсти.Был обнаружен широкий разброс количества корней, количества каналов и конфигурации каналов.

Распределение количества корней в настоящем исследовании было аналогично тому, о котором сообщалось в ряде исследований в неазиатских популяциях (США, Бразилия, Польша, Испания, Иордания, Австралия): 35% первых премоляров верхней челюсти были Сообщается, что имеет один корень, 66% — два корня и 3% — три корня ³. Однако цифры отличаются, когда азиатское население (Южный Китай, Сингапур, Япония) считалось ³.В недавнем исследовании КЛКТ, проведенном среди китайцев, однокорневые зубы были наиболее распространенными (66%), тогда как двухкорневые зубы были обнаружены только в 33% случаев ¹⁷. Недавний обзор, объединивший данные из 26 исследований, показал, что 41% первых премоляров верхней челюсти имели однокорневую морфологию, а 57% имели двукорневую форму ³. Различия между этими результатами и результатами настоящего исследования могут быть объяснены этническим происхождением изучаемых популяций ¹⁵. Дополнительными возможными причинами различий являются метод исследования, технические характеристики используемого метода ( i.e ., размер вокселя), и, прежде всего, определение двух отдельных корней и определение канала ¹⁵. В настоящем исследовании наиболее распространенной конфигурацией системы корневых каналов первых премоляров верхней челюсти была Vertucci Type IV, составляющая 74% при рассмотрении всех (400) зубов. Это число очень похоже на число, указанное в исследовании КЛКТ среди турецкого населения (77%) ¹⁶, но оно варьировалось в других исследованиях, все из которых были выполнены с использованием анализа КЛКТ: от 51 до 76% ^{12,13 , 14}.

Если рассматривать только однокорневые зубы, наиболее распространенным типом был Vertucci Type II (48%), за которым следовал Vertucci Type IV (31%), который похож на тот, о котором сообщалось в исследовании в китайской популяции, но отличается от этого. сообщается в других исследованиях КЛКТ ^12,13,14.

В целом анатомия первых премоляров верхней челюсти варьируется, и указанная разница может быть частично объяснена различиями в определении однокорневых и . двукорневые зубы в случае слияния двух корней.Разрешающая способность изображений КЛКТ и метод анализа (несколько плоскостей против . Анализ только в осевой плоскости) также могли повлиять на различия в результатах.

Одним из интересных результатов настоящего исследования является относительно большое количество систем каналов Vertucci типа II в однокорневых зубах (Таблица 2). Эта конфигурация может иметь далеко идущее клиническое значение. Когда присутствовали два канала этого типа, они обычно сливались под довольно острым углом (Рис. 2D), что можно легко не заметить, если использовать только обычные периапикальные рентгенограммы, поскольку такие 2D-рентгенограммы не демонстрируют щечно-небный размер.Эта анатомическая особенность может быть важна при планировании механической обработки каналов однокорневых премоляров (рис. 2E). Следует иметь в виду, что два канала в этом типе конфигурации каналов часто изогнуты на в щечно-небной плоскости (рис. 2D), что также невозможно увидеть / оценить на периапикальной рентгенограмме. Кроме того, когда штифт должен быть установлен в зуб с такой изогнутой конфигурацией канала, его длина и толщина должны быть ограничены, чтобы избежать перфорации или чрезмерного истончения стенки корня на апикальном конце пространства штифта (рис.2F).

Рисунок 2

Возможные подводные камни, которые нельзя распознать на двумерных периапикальных рентгенограммах. ( A ) Осевой срез КЛКТ двукорневого первого премоляра верхней челюсти (сросшиеся корни) с выемкой в щечном корне, обращенной к развилке. ( B ) Увеличенное начертание буквы «A». Красная пунктирная линия представляет толщину стенки в области вогнутости, которая в данном случае составляла всего 0,75 мм. ( C ) Увеличенное начертание буквы «A». Красные кружки представляют препарирование с роторным напильником с цифрой 1.Диаметр 2 мм на D16. ( D ) Щечно-язычный разрез после КЛКТ однокорневого первого премоляра верхней челюсти с конфигурацией канала Vertucci типа II. ( E) Возможная ошибка эндодонтической процедуры: если используются толстые ротационные файлы (путь отмечен синими и черными линиями) до измеренной рабочей длины, апикальное отверстие, вероятно, будет застегнуто в овальное отверстие (синее) при разрушении апикального сужение. ( F) Потенциальная реставрационная ловушка: подготовка пространства под штифт для размещения прямого длинного штифта (красная линия) в щечно-лингвально изогнутом небном канале может привести к чрезмерно тонким оставшимся стенкам.Обе ловушки E и F можно было бы избежать, если бы премоляр был признан однокорневым зубом, для которого характерна конфигурация канала Vertucci типа II (48% в настоящем исследовании).

Канавка для развилки щечного корня была обнаружена в настоящем исследовании в 58% двухкорневых первых премоляров верхней челюсти. Это число ниже, чем традиционно сообщается в литературе. Разницу можно объяснить двумя факторами: во-первых, меньшим количеством образцов в предыдущих исследованиях по сравнению с .400 зубов, используемых в настоящем, и второе, наиболее вероятное определение двухкорневых зубов. Возможно, что в исследованиях, в которых использовались удаленные зубы для микроконтактной компьютерной томографии или для срезов и микроскопии, были выбраны двухкорневые зубы с заметным расхождением фуркации, тогда как в настоящем исследовании зубы с более апикальным расположением фуркации также были определены как два укоренился.

Средняя толщина стенки корня в самой коронковой части щечной бороздки корня (если таковая имеется) составляла 1.1 (± 0,3) мм. Это значение немного выше, чем указано в литературе: 0,7–0,8 мм ^8,18. Это различие можно объяснить методами: предыдущие исследования по этому вопросу проводились либо с использованием микроКТ, либо с использованием физического среза корней и возможного предварительного отбора двух расходящихся корней. Разрешение выбранных методов также может повлиять на результаты, как и количество образцов в исследовании: 23–42 образца в предыдущих исследованиях против . В данном исследовании 142 зуба с бороздкой.Дополнительными факторами, способствующими различию, может быть отношение диаметра канала к толщине дентина: большие диаметры канала и, следовательно, более тонкие стенки корня могут быть обнаружены в более молодых популяциях.

Буккальный корень первых премоляров верхней челюсти обычно не рекомендуется для установки штифта ¹⁹. Настоящее исследование поддерживает этот подход, поскольку толщина дентина в области небной борозды щечных корней составляла примерно 1 мм до инструмента, но более тонкие стенки были обнаружены в настоящем исследовании у 39% зубов с небной бороздкой в щечном корне. .Кроме того, у 11% этих зубов толщина была менее 0,8 мм (Таблица 2). Клиническая эндодонтия не проводится на «среднем зубе», и оператор должен знать о довольно широком диапазоне толщины стенки и о том, что конкретный зуб, подлежащий лечению, может иметь гораздо более тонкую стенку, чем в среднем.

Хотя стенки небного канала на уровне CEJ были довольно толстыми, средняя толщина стенки небного корня на уровне 5 мм апикально к уровню CEJ, где обычно достигаются препараты штифтового пространства, составляла 1.1 (± 0,2) мм, а в 28% случаев тоньше. Это открытие имеет клиническое значение, поскольку небный корень обычно используется для препарирования штифтов и их установки.

Подготовка штифтового пространства может включать удаление до 31% толщины стенки корня ²⁰; Таким образом, остаточная толщина дентина корня может оставаться ниже оптимального уровня в 1 мм. Ситуация может быть еще более серьезной, если рассматривается вопрос о препарировании небного канала однокорневого зуба.Когда однокорневой зуб имеет систему каналов Vertucci типа II, в которой канал часто изогнут в щечно-язычной плоскости, подготовка штифтового пространства может представлять потенциальную опасность (рис. 2E, F). Может иметь клиническое значение заранее знать, что небный канал искривлен, когда планируется препарирование штифта в этом канале. Это невозможно оценить с помощью обычных периапикальных рентгенограмм.

Эти характеристики однокорневых первых премоляров верхней челюсти вместе с их узким мезио-дистальным диаметром по сравнению с щечно-язычным размером могут объяснить предрасположенность восстановленного первого верхнего премоляра к вертикальному перелому корня ^11,21,22,23 .

Обычно используемые механизированные файловые системы, такие как ProTaper Next X2 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария), имеют диаметр 1,2 мм на D16 и 1,1 мм на D13 ²⁴. Таким образом, препарирование канала с помощью таких файлов приведет, по крайней мере, к вышеуказанным диаметрам. Эти диаметры следует рассматривать вместе со средним диаметром канала без инструмента в коронковой области первых премоляров верхней челюсти, который составляет 0,54 мм ¹⁸. Такое сравнение может указывать на то, что в случае инструмента с 1.Диаметр 2 мм, на D16, можно ожидать уменьшения толщины стенки дентина на 0,33 мм в коронковой трети канала (1,2 мм препарирование минус 0,54 диаметра канала без инструмента, деленного на 2).

Таким образом, толщина стенки канала, изначально имевшая 1,0 мм, может быть уменьшена до 0,67 мм, а при исходной толщине стенки от 0,8 мм до 0,47 мм. Следовательно, толщина стенки после эндодонтического инструментария будет заметно ниже обычно рекомендуемого уровня в 1,0 мм остаточной толщины стенки.После препарирования на этих зубах толщина оставшейся стенки дентина может еще больше уменьшиться (рис. 2С).

В совокупности тот факт, что средняя толщина стенки корневого канала в критических областях как буккальных, так и небных корней составляет примерно 1 мм до любых инструментов и может быть меньше, чем во многих отдельных случаях (Таблица 2, Рис. 2) может иметь большое клиническое значение.

Знакомство с толщиной стенки первых корней премоляров верхней челюсти, и особенно с широким диапазоном этого параметра , должно побудить врачей проверять отдельный зуб, подлежащий лечению, не только на предмет количества и формы каналов, но и на его толщина стенки в критических точках, упомянутых в этом исследовании, что может быть выполнено только с помощью КЛКТ, предпочтительно с ограниченным полем обзора.

Ограничением настоящего исследования было то, что не были собраны более подробные данные о небной борозде (начальная точка и длина). Это должно стать целью будущего исследования. Дополнительные крупномасштабные исследования с использованием аналогичной концепции могут потребоваться на других зубах, у которых конфигурация канала и толщина стенки корня не могут быть оценены с помощью обычных периапикальных рентгенограмм. Это могут быть резцы нижней челюсти и мезиальные корни моляров нижней челюсти, у которых вышеуказанные параметры могут сильно повлиять на клинический результат эндодонтической процедуры.

Результаты настоящего исследования показывают, что, когда у пациента была предыдущая КЛКТ, включающая первые верхнечелюстные премоляры, не следует ограничивать свое внимание обнаружением корней и конфигурации корневых каналов, но следует также проверить вид в аксиальной плоскости на предмет толщины зуба. стенка дентина в критических точках, чтобы применить более консервативный подход к формированию в случаях с более тонкими стенками. Затем могут быть применены малоинвазивные эндодонтические инструменты ²⁵ и реставрационные методы, которые можно назвать «индивидуализированным эндодонтическим лечением»: вместо того, чтобы следовать стандартному протоколу инструментальной обработки каналов первых премоляров верхней челюсти, адаптируя его к конфигурации канала и стенке. толщина конкретного отдельного зуба.

% PDF-1.4 % 83 0 объект > эндобдж xref 83 50 0000000016 00000 н. 0000001365 00000 н. 0000001575 00000 н. 0000001728 00000 н. 0000001801 00000 п. 0000002277 00000 н. 0000002849 00000 н. 0000003390 00000 н. 0000003940 00000 н. 0000004284 00000 н. 0000004595 00000 н. 0000004681 00000 п. 0000005110 00000 н. 0000005412 00000 н. 0000005650 00000 н. 0000005987 00000 н. 0000006890 00000 н. 0000007540 00000 н. 0000007562 00000 н. 0000008444 00000 п. 0000008466 00000 н. 0000009304 00000 п. 0000009326 00000 н. 0000010140 00000 п. 0000010162 00000 п. 0000010929 00000 п. 0000011414 00000 п. 0000012293 00000 п. 0000012315 00000 п. 0000013058 00000 п. 0000013325 00000 п. 0000013710 00000 п. 0000013732 00000 п. 0000014639 00000 п. 0000014983 00000 п. 0000015490 00000 н. 0000015550 00000 п. 0000015572 00000 п. 0000016332 00000 п. 0000016354 00000 п. 0000016755 00000 п. 0000016910 00000 п. 0000017065 00000 п. 0000017528 00000 п. 0000021709 00000 п. 0000028735 00000 п. 0000032001 00000 п. 0000035784 00000 п. 0000001948 00000 н. 0000002255 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 84 0 объект > эндобдж 85 0 объект dĹZfXrD) / U (W \) _ ʙ @ iLx / \\ 0pZN6o;! LFF) / П-28 / V 1 / Длина 40 >> эндобдж 86 0 объект > эндобдж 87 0 объект > / Кодировка> >> / DA (= qyQ) >> эндобдж 131 0 объект > транслировать cU «Epf \ L ݖ 9 (м] XF) G K-aDb @.yau7 ~ tyn.pƵrulCX-5h конечный поток эндобдж 132 0 объект 200 эндобдж 88 0 объект > / ColorSpace> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание [101 0 R 103 0 R 105 0 R 107 0 R 111 0 R 115 0 R 120 0 R 122 0 R] / BleedBox [28.34647 42.51968 624.47247 825.64728] / TrimBox [28.34647 42.51968 624.47247 825.64728] / Большой палец 44 0 R / MediaBox [28.34647 42.51968 624.47247 825.64728] / CropBox [0 0 667 854] / Повернуть 0 / LastModified (z ߶ ը͌ \ r) >> эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект Wv.6`Lk \ nVP9 \ 6eBrƏ / V5ɱ

Что будет, когда? Руководство по прорезыванию зубов.

В то время как появление зубов вашего малыша может показаться разрозненным и хаотичным событием с очень небольшим количеством предсказуемых результатов, у безумия есть метод! Итак, давайте выясним, какие зубы когда появляются, с помощью этого удобного руководства по прорезыванию зубов, любезно предоставленного Американской стоматологической ассоциацией.

С помощью указателей прорезывания молочных и постоянных зубов, представленных ниже, наше путешествие по рту начинается с наших «передних зубов» (центральных резцов) и оттуда движется назад.Кстати, «сыпь» — это просто причудливый способ говорить о том, когда у ваших детей появляются зубы.

Центральный резец: Прорезывается в возрасте от 8 до 12 месяцев и выпадает в возрасте от 6 до 7 лет.
Боковой резец: Прорезывается в возрасте от 9 до 13 месяцев и выпадает в возрасте от 7 до 8 лет.
Клык (клык): Проявляется в возрасте от 16 до 22 месяцев и теряется в возрасте от 10 до 12 лет.
Первый моляр: Проявляется в возрасте 13-19 месяцев и выпадает в возрасте от 9 до 11 лет.
Второй моляр: Проявляется в период между 25-33 месяцами и исчезает в возрасте 10-12 лет. Центральный резец: Прорезывается в возрасте от 6 до 10 месяцев и выпадает в возрасте от 6 до 7 лет.
Боковой резец: Прорезывается в возрасте от 10 до 16 месяцев и выпадает в возрасте от 7 до 8 лет.
Клык (клык): Проявляется в возрасте 17-23 месяцев и теряется в возрасте от 9 до 12 лет.
Первый моляр: Проявляется в период между 14-18 месяцами и исчезает в возрасте от 9 до 11 лет.
Второй моляр: Проявляется в период между 23-31 годами. месяцев и сбрасывается в возрасте от 10 до 12 лет. Центральный резец: Высыпания в возрасте от 7 до 8 лет.
Боковой резец: Прорезывание в возрасте от 8 до 9 лет.
Клык (клык): Прорезывание в возрасте от 11 до 12 лет. второй двустворчатый): Прорезывание в возрасте от 6 до 7 лет.
Второй моляр: Прорезывание в возрасте от 12 до 13 лет.
Третий коренной зуб (зуб мудрости): Прорезывание в возрасте от 17 до 21 года. Центральный резец: Высыпания в возрасте от 6 до 7 лет.
Боковой резец: Прорезывание в возрасте от 7 до 8 лет.
Клык (клык): Прорезывание в возрасте от 9 до 10 лет.
Первый премоляр (первый двустворчатый зубец): Прорезывание в возрасте от 10 до 12 лет. второй двустворчатый): Прорезывание в возрасте от 11 до 12 лет.
Первый моляр: Прорезывание в возрасте от 6 до 7 лет.
Второй моляр: Прорезывание в возрасте от 11 до 13 лет.
Третий моляр (зуб мудрости): Прорезывание между возраст 17 и 21 год.

Эндодонтическое лечение первого премоляра верхней челюсти

Успешное лечение корневых каналов требует глубоких знаний морфологии корневых каналов и корневых каналов, а также способности правильно очищать, формировать и пломбировать все каналы. Дополнительные корневые каналы могут быть обнаружены при клиническом исследовании дна полости пульпы после подготовки доступа к полости и при рентгенографическом исследовании зуба.

Приблизительно от 64% до 88% первых премоляров верхней челюсти имеют 2 канала, в то время как от 9% до 36% имеют только 1 канал.Трехкорневые первые премоляры верхней челюсти встречаются редко, от 0,5% до 1%. Вторые премоляры нижней челюсти имеют 1 корневой канал на верхушке в 97,5% и 2 канала в 2,5% случаев; Сообщалось только о 0,4% случаев возникновения 3 корневых каналов (Zillich and Dowson Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973). Стоматологический операционный микроскоп позволяет четко визуализировать участок и лучше обнаруживать эти загадочные вариации.

Редкие вариации конфигурации корневых каналов первого премоляра верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти и их лечение были представлены в тематических исследованиях, описанных Rajesh et al из M.Стоматологический колледж и больница Р. Амбедкара, Индия. В первом тематическом исследовании участвовал 50-летний мужчина с историей болезни, не имеющей отношения к пациентам, который обратился за лечением по поводу инфицированного первого правого премоляра верхней челюсти. Предоперационная периапикальная рентгенограмма не показала наличие дополнительных корней или каналов.