Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

18. Верхняя челюсть, ее части, поверхности, отверстия, каналы и их содержимое. Контрфорсы верхней челюсти и их значение.

Верхняя челюсть (maxilla) — парная кость. У верхней челюс­ти имеются тело и четыре отростка: лобный, альвеолярный, небный и скуловой (рис. 54).

Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет неправильную форму, оно ограничено четырьмя поверхностями.

Передняя поверхность тела (facies anterior) слегка вогнутая. Она отделена от глазничной поверхности подглазничным краем (mdrgo infraorbitalis), под которым располагается под­глазничное отверстие (fordmen infraorbitale). Через это отверстие проходят сосуды и нервы. На медиальном крае передней по­верхности располагается глубокая носовая вырезка (in- cisiira nasdlis). Она участвует в образовании переднего отверстия полости носа (грушевидная апертура).

Глазничная поверхность (fdcies orbitdlis) участвует в образова­нии слегка вогнутой нижней стенки глазницы. В задних ее отде­лах начинается идущая кпереди подглазничная боро з д a (sulcus infraorbitals), переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся подглазничным отверстием.

Подвисочная поверхность (fades infratempordlis) отделена от пе­редней поверхности основанием скулового отростка. На подви­сочной поверхности располагается бугор верхней челюс- т и (tuber maxillae), на котором мелкими альвеолярными отверс­тиями открываются альвеолярные каналы (canales alveolares). Через эти каналы проходят кровеносные сосуды и нер­вы. Медиальнее бугра верхней челюсти вертикально расположена большая небная борозда (sulcus palatinus major).

Носовая поверхность (fdcies nasalis) тела верхней челюсти уча­ствует в образовании латеральной стенки полости носа. На ней заметна верхнечелюстная расщелина — треугольное отверстие, которое ведет в воздухоносную верхнечелюстную (гай­морову) пазуху (sinus maxilldris), расположенную в толще тела верхнечелюстной кости. Кпереди от верхнечелюстной расщелины проходит вертикально расположенная слезная борозда (sulcus lacrimdlis).

Эта борозда участвует в образова­нии носослезного канала, ограниченного также слезной костью и нижней носовой раковиной.

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхней челюсти вверх, где соединяется с носовой частью лобной кости. На латеральной поверхности отростка имеется вертикально расположенный передний слезный гребень (crista lacrimdlis anterior). Он ограничивает слезную борозду спереди. На медиальной поверхности отростка виден решетчатый гребень (crista ethmoiddlis), с которым соединяется передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости.

Альвеолярный отросток (processus alveoldris) отходит от верх­ней челюсти вниз в виде валика — альвеолярной дуги (drcus alveol&ris). Эта дуга содержит углубления — зубные альвеолы (alveoli dentdles) для корней восьми зубов одной половины верхней челюсти. Альвеолы разделены тонкими кост­ными межальвеолярными перегородками (septa interalveoldria).

t

Небный отросток (processus palatinus) представляет собой тонкую горизонтальную пластинку, участвующую в образо­вании твердого неба. Нижняя поверхность этого отростка в задних отделах имеет несколько продольно ориентированных небных борозд (sulci palatini). В передней части отростка по срединной линии твердого ije6a снизу вверх проходит рез­цовый канал (candlis incisivus). Сзади небный отросток со­единен с горизонтальной пластинкой небной кости.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхне­латеральной части тела верхней челюсти в сторону скуловой кости.

Конторофорсы:

Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади — на скуловой отросток височной кости, сверху — на скуловой отросток лобной кости, кнутри — на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Верхняя челюсть. | Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Верхняя челюсть, maxilla, парная, располагается в верхнепереднем отделе лицевого черепа. Относится к числу воздухоносных костей, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, — верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris.

В кости различают тело и четыре отростка.

Тело верхней челюсти, corpus maxillae, имеет четыре поверхности: глазничную, переднюю, носовую и подвисочную.

Различают следующие отростки кости: лобный, скуловой, альвеолярный и небный.

Глазничная поверхность, facies orbitalis, гладкая, имеет форму треугольника, несколько наклонена кпереди, кнаружи и книзу, образует нижнюю стенку мазницы, orbita.

Медиальный край ее соединяется впереди со слезной костью, образуя слезно-верхнечелюстной шов, кзади от слезной кости — с глазничной пластинкой решетчатой кости в решетчато-верхнечелюстной шов и далее кзади — с глазничным отростком небной кости в небно-верхнечелюстной шов.

Передний край глазничной поверхности гладкий и образует свободный подглазничный край, margo infraorbitalis. являясь нижней частью глазничного края орбиты, margo orbitalis. Снаружи он зазубрен и переходит в скуловой отросток. Медиально подглазничный край образует изгиб кверху, заостряется и переходит в лобный отросток, по которому тянется продольный передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior. У места перехода в лобный отросток внутренний край глазничной поверхности образует слезную вырезку, incisura lacrimalis. которая вместе со слезным крючком слезной кости ограничивает верхнее отверстие носослезного канала.

Задний край глазничной поверхности вместе с идущим параллельно ему нижним краем глазничной поверхности больших крыльев клиновидной кости образует нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior. В средней части нижней стенки щели имеется желобок — подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая, направляясь кпереди, становится глубже и постепенно переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis (в борозде и к а пале залегают подглазничный нерв, артерия и вены).

Канал описывает дугу и открывается на передней поверхности тела верхней челюсти. В нижней стенке канала много мелких отверстий зубных канальцев — так называемые альвеолярные отверстия, foramina alveolaria; через них проходят нервы к группе передних зубов верхней челюсти.

Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, обращена к подвисочной ямке, fossa infratemporalis, и крыловидно-небной ямке, fossa pterygopalatina, неровная, часто выпуклая, образует бугор верхней челюсти, tuber maxillae. На ней различают два или три маленьких альвеолярных отверстия, ведущие в альвеолярные каналы, canales alveolares, через которые проходят нервы к задним зубам верхней челюсти.

Передняя поверхность, fades anterior, незначительно изогнута. Ниже подглазничного края на ней открывается довольно большое подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, ниже которого имеется небольшое углубление — клыковая ямка, fossa canina (здесь берет начало мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris).

Внизу передняя поверхность без заметной границы переходит в переднюю (щечную) поверхность альвеолярного отростка, processus alveolaris, на котором имеется ряд выпуклостей — альвеолярные возвышения, juga alveolaria.

Кнутри и кпереди, по направлению к носу, передняя поверхность тела верхней челюсти переходит в острый край носовой вырезки, incisura nasalis. Внизу вырезка оканчивается передней носовой остью, spina nasalis anterior. Носовые вырезки обеих верхнечелюстных костей ограничивают грушевидную апертуру, apertura piriformis, ведущую в полость носа.

Носовая поверхность, facies nasalis, верхней челюсти более сложная. В верхнезаднем ее углу имеется отверстие — верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris, ведущая в верхнечелюстную пазуху. Кзади от расщелины шероховатая носовая поверхность образует шов с перпендикулярной пластинкой небной кости. Здесь по носовой поверхности верхней челюсти вертикально проходит большая небная борозда, sulcus palatinus major. Она составляет одну из стенок большого небного канала, canalis palatinus major.

Кпереди от верхнечелюстной расщелины проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, ограниченная спереди задним краем лобного отростка. К слезной борозде прилегают вверху слезная кость, внизу — слезный отросток нижней раковины. При этом слезная борозда замыкается в носослезный канал, canalis nasolacrimalis. Еще более кпереди на носовой поверхности находится горизонтальный выступ — раковинный гребень, crista conchalis. к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

От верхнего края носовой поверхности, на месте перехода ее в переднюю, выправляется вверх лобный отросток, processus frontalis. Он имеет медиальную (носовую) и латеральную (лицевую) поверхности. Латеральную поверхность передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior, делит на два участка — передний и задний. Задний участок книзу переходит в слезную борозду, sulcus lacrimalis. Границей ее изнутри служит слезный край, margo lacrimalis. к которому прилегает слезная кость, образуя с ним слезно-верхнечелюстной шов, sutura lacrimo-maxillaris.

На медиальной поверхности спереди назад проходит решетчатый хребет, crista ethmoidalis. Верхний край лобного отростка зазубрен и соединяется с носовой частью лобной кости, образуя лобно-верхнечелюстной шов, sutura frontomaxillaris. Передний края лобного отростка соединяется с носовой костью в носоверхнечелюстной шов, sutura nasomaxillaris.

Скуловой отросток, processus zygomaticus, отходит от наружноверхнего угла тела. Шероховатый конец скулового отростка и скуловая кость, os zygomaticum, образуют скуловерхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.
Небный отросток, processus palatinus, представляет собой горизонтально расположенную костную пластинку, которая отходит внутри от нижнего края носовой поверхности тела верхней челюсти и вместе с горизонтальной пластинкой небной кости образует костную перегородку между полостью носа и полостью рта. Внутренними шероховатыми краями небных отростков обе верхнечелюстные кости соединяются, образуя срединный небный шов, sutura palatina mediana. Справа и слева от шва располагается продольный небный валик, torus palatinus.

Задний край небного отростка соприкасается с передним краем горизонтальной части небной кости, образуя с ним поперечный небный шов, sutura palatina transversa. Верхняя поверхность небных отростков гладкая и слегка вогнутая. Нижняя поверхность шероховатая, вблизи ее заднего конца есть две небные борозды, sulci palatini, которые отделяются одна от другой небольшими небными остями, spinae palatinae (в бороздах залегают сосуды и нервы). Правый и левый небные отростки у своего переднего края образуют овальной формы резцовую ямку, fossa incisiva. На дне ямки имеются резцовые отверстия, foramina incisiva (их два), которыми открывается резцовый канал, canalis incisivus. заканчивающийся также резцовыми отверстиями па носовой поверхности небных отростков. Канал может располагаться на одном из отростков, в этом случае на противоположном отростке находится резцовая борозда. Область резцовой ямки от небных отростков иногда отделяет резцовый шов, sutura incisiva; в таких случаях образуется резцовая кость, os incisivum.

Альвеолярный отросток, processus alveolaris , развитие которого связано с развитием зубов, отходит от нижнего края тела верхней челюсти вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области — альвеолярная дуга, arcus alveolaris. На ней имеются луночки — зубные альвеолы, alveoli dentales, в которых находятся корни зубов — по 8 с каждой стороны. Альвеолы отделены одна от другой межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Некоторые из альвеол в свою очередь делятся межкорневыми перегородками, septa interradicularia, на меньшие ячейки по числу корней зуба.

Передняя поверхность альвеолярного отростка соответственно пяти передним альвеолам имеет продольные альвеолярные возвышения, juga alveolaria. Часть альвеолярного отростка с альвеолами двух передних резцов представляет у зародыша отдельную резцовую кость, os incisivum, которая рано сливается с альвеолярным отростком верхней челюсти. Оба альвеолярных отростка соединяются и образуют межверхнечелюстной шов, sutura intermaxillaris.

Вам интересно будет это прочесть:

Слезная кость Сошник Небная кость Скуловая кость Нижняя челюсть

Анатомия, голова и шея, верхняя челюсть — StatPearls

Введение

Верхняя челюсть — самая важная кость средней части лица. Он имеет центральное расположение и обеспечивает структурную поддержку висцерокраниума. Он имеет функциональное и эстетическое значение, поскольку играет фундаментальную роль в архитектуре лица, разделяет носовую и ротовую полости, образует верхнюю челюсть и содержит верхнечелюстную пазуху.

Структура и функция

Слияние правой и левой верхнечелюстных костей по средней линии. Каждая верхнечелюстная кость имеет форму пирамиды, ее основание прилегает к носовой полости, ее вершина является скуловым отростком, а ее тело составляет верхнечелюстную пазуху. Верхняя челюсть соединяется с окружающими структурами лица посредством четырех отростков: альвеолярного, лобного, скулового и небного. Она соединяется сверху с лобной костью, скуловой костью сбоку, небной костью сзади и с верхними зубами через альвеолярный отросток снизу. Спереди он образует нижний и латеральный края грушевидного отверстия и соединяется с носовыми костями медиально на переднем крае лобного отростка.

Альвеолярный отросток

Альвеолярный отросток служит якорем для зубов верхнего протеза. Он имеет подковообразную форму с изогнутой частью, обращенной вперед. Расположенный в самой нижней плоскости, ниже твердого неба, он проходит кзади под верхнечелюстными пазухами и заканчивается верхнечелюстным бугорком. Альвеолярные артерии, альвеолярные нервы и периодонтальные связки проходят через каналы внутри альвеолярного отростка, чтобы соответственно орошать, иннервировать и фиксировать верхние зубы.

Палатинский процесс

Левая и правая верхнечелюстные кости сливаются по средней линии через небные отростки, где они образуют срединный верхнечелюстной шов. Сверху соединение небных отростков образует переднее дно носа и нижний край грушевидного отверстия в его самой передней части. Внизу формируется передняя часть твердого неба, где присутствует резцовый канал. Этот костный канал сообщает носовую и ротовую полости и служит каналом для носонебного нерва и клиновидно-небной артерии. Сверху он начинается в верхних носовых (стенсеновских) отверстиях, которые лежат по обеим сторонам носовой перегородки и проходят вниз, заканчиваясь в резцовой ямке в ротовой полости, расположенной под резцовым сосочком и позади медиальных резцов.

Скуловой отросток

Скуловой отросток представляет собой наиболее латеральную часть верхней челюсти. Он образует верхнелатеральную границу верхнечелюстной пазухи и располагается выше первого моляра верхней челюсти, прилегает к альвеолярному отростку снизу и к лобному отростку верхнемедиально. Наряду с альвеолярным отростком скуловой отросток играет решающую роль в формировании структуры средней части лица.[5] Он латерально сочленяется со скуловой костью и выполняет важную функцию, поскольку отвечает за проекцию скулового возвышения и ширину лица. [3] На передней поверхности, латеральнее скулового отростка и медиального грушевидного отверстия, образуется углубление, известное как клыковая ямка, которое составляет переднюю поверхность верхней челюсти. Также на передней поверхности, ниже скулового отростка и выше альвеолярного отростка, образуется еще одно углубление, известное как скулоальвеолярный гребень, важная структура при классификации переломов верхней челюсти.

Фронтальный процесс

Лобный отросток лежит выше и медиальнее каждой верхнечелюстной кости. Каждый лобный отросток соединяется с лобной костью сверху и с носовыми костями медиально. Он образует переднюю стенку носослезной борозды и способствует формированию нижней и центральной части лба, а также спинки носа благодаря соединению с лобной и носовой костью.

Верхнечелюстная пазуха

Каждое тело верхней челюсти полое и содержит заполненную воздухом полость в центре, верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстная пазуха является самой большой из придаточных пазух носа и имеет приблизительный объем 15 мл у взрослых. Подобно каждой верхнечелюстной кости, она имеет пирамидальную форму, основанием которой является медиальная стенка пазухи, обращенная к латеральной стенке носа, а ее вершина расположена латерально по направлению к скуловой дуге. Он простирается от премоляров спереди до примерно третьего моляра сзади. Как анатомический вариант, он иногда травмирует скуловой отросток верхнелатерально и бугристость верхней челюсти нижнелатерально. Крыша пазухи образует часть орбитального дна и содержит подглазничный канал, несущий подглазничный сосудисто-нервный пучок, который выходит через подглазничное отверстие примерно на 1 см ниже подглазничного края [10]. Дно расположено выше альвеолярного отростка и близко к вершине моляра, его самая нижняя точка находится в области первого моляра. Дно пазухи может быть на том же уровне, что и дно носа, или примерно на 1 см ниже его, в зависимости от возраста. Медиальная стенка является частью носо-латеральной стенки и содержит две жизненно важные структуры: устье верхнечелюстной пазухи и носослезный проток. Устье верхнечелюстной пазухи расположено в передневерхней части медиальной стенки и впадает в решетчатую воронку, которая открывается в средний носовой ход в носовой полости. Носослезный проток берет начало на медиальной стенке глазницы, направляется вниз и проходит медиально через верхнечелюстную пазуху, кпереди от устья пазухи, чтобы в конечном итоге впасть в нижний носовой ход.]

Эмбриология

Челюстно-лицевое развитие начинается на четвертой неделе беременности с формирования пяти лицевых выступов вокруг стомодеума, первичного рта и топографического центра лица во время эмбрионального развития[11]. Первая глоточная дуга и клетки нервного гребня участвуют в формировании пяти лицевых выступов: парных верхнечелюстных, парных нижнечелюстных и лобно-носовых выступов. Стомодеум ограничен краниально лобно-носовым выступом, латерально верхнечелюстным выступом и нижнелатерально нижнечелюстным выступом. Верхнечелюстные выступы дают начало вторичному небу, большей части верхней челюсти и латеральной верхней губе.

К концу четвертой недели нижняя половина лобно-носового выступа дает начало носовым плакодам, которые делятся на парные латеральный и медиальный носовые отростки с разделяющей их носовой бороздой. В конце шестой недели медиальные носовые отростки сливаются, образуя желобок, а в конце восьмой недели они сливаются с обоими верхнечелюстными отростками, образуя межчелюстной сегмент, формирующий верхнюю губу и основное небо. В частности, первичное небо формируется из глубокой структуры межчелюстного сегмента, известной как срединный небный отросток. Боковые носовые отростки образуют носовые крылья.

Вторичное небо начинает формироваться на 6-й неделе развития. Выросты верхнечелюстного отростка, именуемые небными полками, растут вертикально по обеим сторонам языка. На седьмой неделе, когда челюсть удлиняется и язык опускается, небные полки приобретают горизонтальное положение.[13][14] Затем полки сливаются по средней линии, образуя вторичное небо и сливаются спереди с первичным небом и носовой перегородкой, после чего небная мезенхима заменяется мышцами и костями, которые соответствуют твердому и мягкому небу. В центральной точке слияния между первичным и вторичным небом формируется носо-небный канал, который кзади становится резцовым каналом. Слияние неба завершается к десятой неделе и полностью формируется к двенадцатой неделе эмбрионального развития.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение верхней челюсти осуществляется через ветви верхнечелюстной артерии. Верхнечелюстная артерия является конечной ветвью наружной сонной артерии; она начинается кзади от верхней части ветви нижней челюсти, проходит спереди по внутренней стороне ветви нижней челюсти и входит в крыловидно-небную ямку, чтобы закончиться крылонебной артерией. Он состоит из трех основных сегментов: нижнечелюстного, крыловидного и крылонебного, от проксимального к дистальному соответственно.

Крыло-небный сегмент является основным источником кровоснабжения верхнечелюстной области. Крыло-небный сегмент тесно связан с крылонебной ямкой, откуда он разветвляется на пять сосудов: заднюю верхнюю альвеолярную артерию (PSAA), подглазничную артерию (IOA), большую небную артерию (GPA), клиновидно-небную артерию (SPA) и видиевую артерию. В.А.).[17] VA является возвратной ветвью и направляется кзади, чтобы войти в Видиев канал, кровоснабжающий слизистую крылонебной ямки и носоглоточной полости.

PSAA идет к скуловому отростку и имеет заметную кривую на внутренней поверхности и направляется к бугристости верхней челюсти с ветвями, кровоснабжающими верхние моляры и премоляры. IOA проходит вдоль задней стенки верхнечелюстной пазухи и входит в нижнюю глазничную щель и входит в подглазничный канал, кровоснабжая слезный мешок, верхние резцы, клыки и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. GPA выходит рядом с PSAA и спускается через большой небный канал, чтобы выйти через большое небное отверстие, чтобы снабдить твердое небо. SPA является конечной ветвью крыловидно-небного сегмента. Он входит в носовую полость позади носовых раковин, чтобы снабжать носовую перегородку и носовые раковины. Задняя перегородочная ветвь SPA проходит через резцовый канал, образуя анастомоз с GPA. PSAA, IOA, GPA и SPA кровоснабжают стенки верхнечелюстной пазухи и слизистую оболочку.

Нервы

Иннервация верхней челюсти осуществляется через верхнечелюстной нерв (V2). V2 составляет вторую ветвь тройничного нерва, пятый и самый большой черепной нерв. Он берет свое начало в тройничном узле и служит главным образом чувствительным нервом. Он выходит через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку, где отдает несколько ветвей. Сенсорная иннервация верхнечелюстных структур обеспечивается несколькими структурами, включая клиновидно-небный ганглий, подглазничный (ION), задний верхний альвеолярный (PSA), средний верхний альвеолярный (MSA), передний верхний альвеолярный (ASA), небный (PN) и носо-небный. НПН) нервы.[16][19]][21][20]

ИОН является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Он проходит вперед через подглазничный канал, где возникают средний и передний SAN, а также отдает ветви для иннервации верхней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи. Наконец, он выходит через подглазничное отверстие, от него отходят ответвления, обеспечивающие сенсорную иннервацию нижнего века, носа, щеки и верхней губы. [21]

Три верхних альвеолярных нерва: PSA, MSA, ASA. ПСА появляется в крылонебной ямке до того, как V2 входит в подглазничный канал. Он спускается на бугристость верхней челюсти и проникает в нижний альвеолярный канал на подвисочной поверхности верхней челюсти, обеспечивая иннервацию моляров и задней стенки верхнечелюстной пазухи, а также отдавая ветви, которые соединяются с MSA и ASA, образуя альвеолярное сплетение.][11][12] MSA ответвляется от ION во время своего прохождения через подглазничный канал и проходит вдоль заднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи, иннервируя премоляры и внося свой вклад в иннервацию задней стенки верхнечелюстной пазухи. ][9][21] ASA начинается от передней трети ION и проходит вниз по передней стенке верхней челюсти, иннервируя боковую стенку носа, резцы верхней челюсти и переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

PN является ветвью клиновидно-небного узла и делится на большой небный (GPN) и малый небный нервы (LPN). GPN является передней ветвью небного нерва. Он выходит через большое небное отверстие напротив третьего моляра и проходит в нижней части твердого неба, иннервируя твердое небо и небную десну. Кроме того, GPN обеспечивает иннервацию нижней стенки и устья верхнечелюстной пазухи.

Последней ветвью, участвующей в иннервации верхнечелюстных структур, является носонебный нерв (НПН). NPN является ветвью клиновидно-небного узла. Она начинает свой путь, входя в полость носа через клиновидно-небное отверстие, проходит по крыше полости носа, обеспечивая иннервацию крыши носа и перегородки. Кзади он спускается вдоль носовой перегородки, входит в канал Стенсена и проходит через резцовый канал, выходя на твердое небо через резцовое отверстие. Он обеспечивает иннервацию неба и небной десны, прилегающей к клыкам.

Мышцы

Мышцы средней зоны лица включают носовую мышцу, поднимающую верхнюю губу (LLSAN), поднимающую верхнюю губу (LLS), малую скуловую мышцу, большую скуловую мышцу, поднимающую угол рта (LAO), щечную и круговую мышцу рта [7]. ] Только назалис, LLSAN, LLS и LAO происходят от верхней челюсти. Лицевой нерв иннервирует все мышцы средней зоны лица.[7][22]

Носовая мышца берет свое начало на верхней челюсти и боковой стенке носа и посылает волокна по спинке носа к контралатеральной мышце. Его сокращение открывает ноздри во время глубокого вдоха.[22]

LLSAN берет свое начало на верхнем лобном отростке верхней челюсти и простирается книзу в круговую мышцу рта. Его функция заключается в выворачивании губы, расширении крыла носа и углублении носогубной складки.[7][22]

LLS начинается на нижнем крае орбиты, рядом с подглазничным отверстием, и прикрепляется к круговой мышце рта. Его сокращение выворачивает верхнюю губу и углубляет носогубную складку.[7][22]

LAO берет начало от клыковой ямки и прикрепляется к латеральной спайке мышечной складки, также известной как модиолус.[22] Он выполняет функцию движения ротовой спайки, способствует улыбке и движению носогубной складки.[7]

Хирургические аспекты

Кровоснабжение

Верхнечелюстная пазуха орошается PSAA, IOA, GPA и SPA. Очень важно определить места IOA и PSAA для хирургического планирования, поскольку они анастомозируют и образуют двойную артериальную аркаду, которая окружает верхнечелюстную пазуху, и повреждение этих сосудов может вызвать кровотечение.[8]

Глубокое знание анатомии верхнечелюстной артерии необходимо для лечения заднего носового кровотечения. На его долю приходится 5% случаев носового кровотечения, и его можно лечить с помощью эндоскопической перевязки или электрокоагуляции клиновидно-небной артерии и небной артерии для остановки постоянного кровотечения.

Нервы

Верхние альвеолярные нервы иннервируют стенки и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Их пути, иннервирующие верхнечелюстную пазуху, представляют собой безопасную область в передней части верхнечелюстной области, где можно безопасно удалить кость с минимальным риском повреждения верхних альвеолярных нервов. Этот предел безопасности становится особенно актуальным во время процедуры Caldwell Luc, когда доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляется через клыковую ямку для замены пораженной слизистой оболочки здоровой у пациентов с верхнечелюстным синуситом. [23]

Лимфатика При лечении рака верхней челюсти диагностическим методом является биопсия сигнального лимфатического узла. Сигнальный лимфатический узел часто однозначно локализуется на уровне шейных лимфатических узлов I, II и III с менее частым вовлечением парафарингеальных и шейных лимфатических узлов в комбинации [24].

Клиническое значение

Подробное знание анатомии верхней челюсти необходимо при лечении травм средней зоны лица. Наиболее признанной классификацией травм средней зоны лица является классификация переломов верхней челюсти по ЛеФорту. Французский хирург Рене Лефор создал его в 1901. Он делит переломы средней части лица на три категории (LeFort I, II и III) на основе рисунка линий перелома на средней части лица.[2]

Перелом классифицируется как LeFort I, если он распространяется кзади в горизонтальной плоскости от грушевидного отверстия через скулово-альвеолярный гребень к верхнечелюстным буграм в крыловидно-небную ямку. Этот тип перелома отделяет твердое небо и альвеолярный отросток от лицевого черепа.

Переломы ЛеФорта II имеют пирамидальную форму. Он простирается от носолобного шва до лобно-верхнечелюстного шва, через дно глазницы и верхнечелюстную пазуху, простираясь книзу до скулоальвеолярного гребня с обеих сторон. Внизу переходит каудально к верхнечелюстным буграм в крыловидный отросток. Вверху переломы распространяются каудально, пересекая носовую перегородку. Этот перелом отделяет носовые кости, носовую перегородку и верхнюю челюсть от черепа и боковой части средней части лица.[2]

Переломы ЛеФорта III простираются от носолобного шва вниз через медиальную стенку и дно орбиты к нижней глазничной щели. Он проходит латерально, прерывает скулово-лобный шов и продолжается вниз через скуловые дуги с двух сторон. От носолобного шва она проходит каудально через решетчатую и перпендикулярную пластинку небной кости, ломая крыловидный отросток и сошник, оканчиваясь в небной ямке. Этот перелом полностью отделяет лицевой скелет от черепной коробки.[2]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Верхняя челюсть; Верхняя челюсть, левая верхняя челюсть; Внешняя поверхность. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Верхняя челюсть, костное небо и альвеолярная дуга. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Передняя поверхность верхней челюсти при рождении. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Список литературы

1.

Dalgorf D, Higgins K. Реконструкция средней и верхней челюсти. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 авг; 16 (4): 303-11. [PubMed: 18626247]

2.

Kühnel TS, Reichert TE. Травма средней части лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Doc06. [Бесплатная статья PMC: PMC4702055] [PubMed: 26770280]

3.

Okay DJ, Genden E, Buchbinder D, Urken M. Ортодонтические рекомендации по хирургической реконструкции верхней челюсти: система классификации дефектов. Джей Простет Дент. 2001 г., октябрь; 86 (4): 352–63. [В паблике: 11677528]

4.

Saffar JL, Lasfargues JJ, Cherruau M. Альвеолярная кость и альвеолярный отросток: лунка, которая никогда не бывает стабильной. Periodontol 2000. 1997 Feb;13:76-90. [PubMed: 9567924]

5.

Садрамели М., Муппарапу М. Оральная и челюстно-лицевая анатомия. Радиол Клин Норт Ам. 2018 янв;56(1):13-29. [PubMed: 29157543]

6.

Озеро С., Иванага Дж., Кикута С., Оскуян Р.Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Режущий канал: всесторонний обзор. Куреус. 2018 30 июля; 10 (7): e3069. [Бесплатная статья PMC: PMC6166911] [PubMed: 30280065]

7.

Бенцианов Б., Блитцер А. Анатомия лица. Клин Дерматол. 2004 г., январь-февраль; 22(1):3-13. [PubMed: 15158538]

8.

Danesh-Sani SA, Loomer PM, Wallace SS. Всесторонний клинический обзор поднятия дна верхнечелюстной пазухи: анатомия, методы, биоматериалы и осложнения. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 сен; 54 (7): 724-30. [PubMed: 27235382]

9.

Огле О.Э., Вайншток Р.Дж., Фридман Э. Хирургическая анатомия полости носа и околоносовых пазух. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 г., май; 24(2):155–66, vii. [PubMed: 22386856]

10.

Haghnegahdar A, Khojastepour L, Naderi A. Оценка подглазничного канала в конусно-лучевой компьютерной томографии верхнечелюстной пазухи. Джей Дент (Шираз). 2018 март; 19(1):41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5817342] [PubMed: 29492415]

11.

Wilson DB. Эмбриональное развитие головы и шеи: Часть 3, Лицо. Хирургия головы и шеи. 1979 ноябрь-декабрь; 2(2):145-53. [PubMed: 264107]

12.

Тревизан М., Консоларо А. Премаксилла: независимая кость, которая может стать основой для лечения средней трети роста! Стоматологический пресс J Orthod. 2017 март-апрель;22(2):21-26. [Бесплатная статья PMC: PMC5484266] [PubMed: 28658352]

13.

Baxter DJ, Shroff MM. Челюстно-лицевые аномалии развития. Семин УЗИ КТ МР. 2011 Декабрь; 32 (6): 555-68. [PubMed: 22108218]

14.

Мосси П.А., Литтл Дж., Мангер Р.Г., Диксон М.Дж., Шоу В.К. Расщелина губы и неба. Ланцет. 2009 21 ноября; 374 (9703): 1773-85. [PubMed: 19747722]

15.

Шкоукани М.А., Лоуренс Л.А., Либерц Д.Дж., Свидер П.Ф. Расщелина неба: клинический обзор. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2014 декабрь; 102(4):333-42. [PubMed: 25504820]

16.

Alvernia JE, Hidalgo J, Sindou MP, Washington C, Luzardo G, Perkins E, Nader R, Mertens P. Верхнечелюстная артерия и ее варианты: анатомическое исследование с применением в нейрохирургии . Acta Neurochir (Вена). 2017 апр;159(4): 655-664. [PubMed: 28191601]

17.

Tanoue S, Kiyosue H, Mori H, Hori Y, Okahara M, Sagara Y. Верхнечелюстная артерия: функциональная и визуализирующая анатомия для безопасного и эффективного транскатетерного лечения. Рентгенография. 2013 ноябрь-декабрь;33(7):e209-24. [PubMed: 24224604]

18.

Отаке И., Кагеяма И., Матага И. Клиническая анатомия верхнечелюстной артерии. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 2011 февраль;87(4):155-64. [PubMed: 21516980]

19.

Уокер, Гонконг. Черепной нерв V: Тройничный нерв. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250225]

20.

Маккей Г.С. Комментарий к статье: «Обзор кровоснабжения нижнечелюстного и верхнечелюстного нервов и их клиническая значимость». Arch Oral Biol. 2012 апрель; 57 (4): 321-2. [PubMed: 22192853]

21.

Rodella LF, Buffoli B, Labanca M, Rezzani R. Обзор снабжения нижнечелюстного и верхнечелюстного нервов и их клиническая значимость. Arch Oral Biol. 2012 апрель; 57(4):323-34. [В паблике: 21996489]

22.

Snider CC, Amalfi AN, Hutchinson LE, Sommer NZ. Новые взгляды на анатомию мускулатуры средней зоны лица и ее влияние на носогубные складки. Эстетик Пласт Хирург. 2017 Октябрь; 41 (5): 1083-1090. [PubMed: 28508263]

23.

Датта Р.К., Вишванатха Б., Шри Харша М. Колдуэлл Люк Хирургия: новый взгляд. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 март; 68 (1): 90-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4809813] [PubMed: 27066419]

24.

Бове К., Шепман К.П., Вегт Б.В., Шууринг Э., Руденбург Дж.Л., Брауэрс А.Х., Витжес М.Дж. Паттерны лимфооттока при опухолях верхней челюсти: доступное расположение сторожевых лимфатических узлов в основном на уровне шейки матки. Шея головы. 2017 март; 39(3):486-491. [PubMed: 28006085]

Верхняя челюсть: анатомия, функции и клинические примечания

Автор: Александра Серославская MD • Рецензент: Димитриос Митилинаиос, доктор медицины, доктор философии
Последнее рассмотрение: 17 июня 2022 г.
Время считывания: 6 минут

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть, также известная как верхняя челюсть , является жизненно важной внутренно-черепной структурой черепа. Он участвует в формировании орбиты, носа и неба, удерживает верхние зубы и играет важную роль в жевании и общении.

Эта кость состоит из пяти основных частей, одна из которых является телом, а четыре представляют собой выступы, называемые отростками (лобная, скуловая, небная, альвеолярная). Граничащая с несколькими другими костями висцерокраниума, верхняя челюсть на одной стороне соединяется с соответствующей костью на противоположной стороне через межчелюстной шов.

В этой статье будут описаны все закоулки, трещинки и закоулки верхней челюсти, а также их развитие и клинические знания о заболеваниях пародонта и различных переломах.

Ключевые факты о верхней челюсти

Детали	Тело Альвеолярный отросток Лобный отросток Скуловой отросток Небный отросток
Сочленения	Сверху: лобная кость Сзади: клиновидная, небная, слезная, решетчатая кости Медиально: носовая кость, сошник Книзу: носовая раковина Латерально: скуловая кость
Окостенение	Внутримембранозное окостенение

Содержание

1. Анатомия
2. Сочленения
3. Развитие костей
4. Клинические заметки
5. Источники

+ Показать все

Анатомия

Верхняя челюсть состоит из корпуса и его четыре выступа :

• фронтальный отросток
• скуловой отросток
• небный отросток
• альвеолярный отросток

Тело верхней челюсти является самой большой частью кости и имеет форму пирамиды. В нее входят передний край и дно костной орбиты, передняя стенка полости носа и нижняя часть подвисочной ямки. Содержит верхнечелюстные пазухи , которые простираются от глазничного гребня до альвеолярного отростка и впадают в средний носовой ход. Подглазничное отверстие расположено под глазничным гребнем и служит путем для подглазничного нерва и сосудов.

Лобный отросток верхней челюсти

Processus frontalis maxillae

1/4

Альвеолярный отросток является нижним продолжением верхней челюсти с довольно пористой структурой. Образует верхнечелюстную зубную дугу с восемью полостями, в которых удерживаются верхние зубы .

лобный отросток имеет вертикальный гребень, который образует медиальную границу глазницы (передний слезный гребень). Сзади вместе со слезной костью образует слезную борозду. Суперомедиально она тесно соприкасается с передними решетчатыми пазухами.

Скуловой отросток верхней челюсти растет латерально и встречается со скуловой костью.

Наконец, небный отросток представляет собой горизонтальное продолжение на медиальной стороне кости, образующее крышу рта и дно носовой полости. Вместе с небной костью образует твердое небо. Спереди он имеет небольшой отросток — переднюю носовую ость. Резцовое отверстие можно найти по срединной линии сразу кзади от резцов, где проходят носо-небный нерв и большие небные сосуды.

Кости черепа часто встречаются в экзаменационных вопросах, так что подготовьтесь! Проверьте себя с помощью наших тестов костей черепа и диаграмм или используйте их, чтобы изучить тему с нуля.

Изучите анатомию и функцию костей черепа здесь:

Кости черепа Исследуйте учебный блок

Артикуляции

Верхняя челюсть сочленяется с многочисленными костями: сверху с лобной костью, сзади с клиновидной костью, небной и слезной костями и решетчатой ​​костью, медиально с носовой костью, сошником, снизу носовой раковины и латерально со скуловой костью.

Обратите внимание, что верхняя челюсть может выглядеть как единая кость, но на самом деле является парной , образующей тонкий шов по средней линии, известный как срединный небный (или межчелюстной) шов . Кроме того, кость соприкасается с перегородкой и носовыми хрящами.

Костное развитие

Все пять частей верхней челюсти подвергаются внутримембранной окостенению через два центра окостенения. На 7-й неделе внутриутробной жизни различают верхней челюсти и предчелюстной (или резцовой кости).

На третьем месяце обе части срастаются вокруг области альвеолярного отростка , после чего предчелюстная кость становится передней частью верхней челюсти. У новорожденных верхняя челюсть намного длиннее по горизонтали, чем по вертикали, по сравнению со взрослыми. Кроме того, их зубные впадины простираются почти далеко до орбитального гребня.

Как и все околоносовые пазухи, верхнечелюстные пазухи относительно малы и увеличиваются в процессе развития верхней челюсти и других костей черепа. В пожилом возрасте альвеолярный отросток все больше рассасывается и зубы выпадают. Поскольку верхняя челюсть становится меньше, у пожилых людей она как бы выдвигается вперед.

Клинические заметки

Болезнь пародонта является частой причиной резорбции кости внутри альвеолярного отростка, который может возникнуть после тяжелого воспаления десен ( гингивит ). Особенно страдают дети, пожилые люди и люди с плохой гигиеной полости рта. Определенные бактерии или иммуносупрессия также могут способствовать прогрессированию этого заболевания. Другой причиной резорбции альвеолярного гребня может быть апластический зуб или его отсутствие (например, после удаления).

Поскольку верхняя челюсть является центральной костью средней зоны лица , она может сломаться в результате различных несчастных случаев, чаще всего переломов Ле Фор , которые подразделяются на три типа:

• Перелом Le Fort I : отрыв альвеолярного отростка от верхней челюсти прямоугольной формы с центром у нижнего края костной полости носа. Это оставляет пациента с подвижной верхней челюстью.
• Le Fort II Перелом: пирамидальной формы, с вовлечением альвеолярного отростка, костей средней зоны лица и носа. Средняя часть лица подвижна.
• Le Fort III Перелом: отделение висцерокраниума от нейрокраниума. Вся верхняя челюсть и носовые кости отделяются от черепа, оставляя лицо полностью свисать на усмотрение лицевых тканей.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Артикул:

• Нил С. Нортон, Фрэнк Х. Неттер: Анатомия головы и шеи Неттера для стоматологии, 2-е издание, Эльзевир Сондерс, стр. 43, 47, 50, 53, 55
• RH Whitaker, NR Borley: Instant Anatomy, 4-е издание, Wiley-Blackwell (2010), стр. 193
• Дж. Ланг: Клиническая анатомия жевательного аппарата и окологлоточных пространств, Thieme (1995), стр. 3

Иллюстраторы:

• Верхняя челюсть (вид спереди) — Yousun Koh

Maxilla: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.