Виды анестетиков в стоматологии – Местные анестетики в стоматологии: классификация, поколения — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Виды анестетиков в стоматологии – Местные анестетики в стоматологии: классификация, поколения

Содержание

Местные анестетики в стоматологии: классификация, поколения

Местные анастетики в стоматологии – это группа соединений, которая способна вызывать обратимую блокаду проводимости нервных импульсов в определенной области тела. Механизм действия данных препаратов основан на непосредственной блокаде специфических литий-натриевых каналов в мембране нервов, что приводит к снижению амплитуды и скорости роста потенциала действия, к увеличению порога возбудимости и периода рефракции, вплоть до полной отмены возбудимости. Сила, скорость и длительность действия, а также токсические свойства зависят в основном от физико-химических характеристик веществ, а также дозы, места инъекции, ощелачивания раствора или добавления сосудосуживающих агентов. Теперь давайте разберемся какие анестетики применяют в стоматологии.

Поколения анестетиков

История открытия местных анестетиков довольно интересна, ознакомьтесь с классификацией местных анестетиков по поколениям ниже.

Первые люди, которые открыли для себя местную анестезию были жители Перу. Они узнали, что листья коки вызывают онемение слизистой оболочки полости рта. До второй половины 19-го века исследования данного эффекта велись в Европе. Это привело к первой операции на глазах под местной анестезией в Вене в 1884 году. Анестезия была достигнута с помощью кокаина. После этого первого успешного испытания, кокаин все чаще назначают в качестве местного анестетика. Именно

кокаин является анестетиком первого поколения. Вскоре недостатки кокаина стали очевидны. Токсичность, кратковременный эффект и наркомания – большая проблема, которая развивалась после приема кокаина, однако не стоит забывать о том, что он был высоко оценен в свое время, как первый эффективный анестетик.

Однако возникает необходимость в поиске альтернатив для кокаина в качестве местного анестетика из-за негативных побочных эффектов использования. И такая альтернатива появилась в 1905 году в форме прокаина. Он продавался под торговым названием Новокаин и оставался важнейшим местным анестетиком до 1940-х годов.

Новокаин – это эфир и местный анестетик второго поколения, который химически связан с кокаином, имеет аналогичные характеристики, но без значительного токсикоза, с более продолжительным эффектом и без проблем с наркоманией. Новокаин – это вещество, которое расщепляется в кроки и тем самым приводит к формированию определенных продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Это лишь один из недостатков эстер-типа местных анестетиков.

Вопрос о реакции гиперчувствительности анестетиков эфирного ряда повлиял на падение их популярности, что стимулировало поиск новых веществ, которые бы не вызывали аллергические реакции.

Новое вещество – лидокаин, впервые был синтезирован в 1943 году, а на рынок вышел в 1947 под названием Ксилокаин. Это был первый амид, который распадался в печени, а не в крови, как эфиры. Разрушение таких веществ в печени, а не в кровотоке выгодно, поскольку побочные продукты, которые образуются, не смогут вызвать аллергические реакции.

Лидокаин – анестетик третьего поколения, обычно хорошо переносится пациентами, он мягко токсичен, имеет достаточно длительный эффект и не вызывает привыкания. Единственным недостатком лидокаина является то, что он медленно вступает в силу.

Вскоре лидокаин стал широко использоваться в стоматологической практике. Однако это продолжалось до тех пор, пока не был синтезирован прилокаин в конце 1950-х годов. Прилокаин является анестетиком четвертого поколения, он имеет слабое анестезирующее действие, но при этом обладает минимальной токсичностью. Прилокаин продается под торговой маркой Цитонест.

В 1976 году был разработан ультракаин, который начал продаваться под одноименной торговой маркой (Ультракаин), а после под именем Септанест – французкой фармацевтической компании Septodont. Вскоре Ультракаин и Септанест использовались фактически каждым третьим стоматологом в мире и заполонили 40-45% Европейского рынка. Именно

Ультракаин можно считать анестетиком последнего поколения.

Однако чуть позже был синтезирован Скандонест, который также нашел одобрение в стоматологической практике. Активный компонент в Scandotest™ является скандикаин (карбокаин, мепивакаин). Изначально Мепивакаин использовался в регионарной анестезии (эпидуральной анестезии) как местный анестетик, который не имеет негативных побочных эффектов. Это вещество не имеет в своем составе сосудосуживающих средств, а значит не нуждается в консервантах, которые зачастую являются причиной развития аллергических реакций.

Требования к местным анестетикам

Анестетик для эффективного использования должен представлять определенные функциональные свойства:

Не раздражать ткани, в месте введения и не повреждать нервы
Иметь низкую системную токсичность
Создавать анестезию в короткие сроки перед операцией.

Классификация местных анестетиков

Пациенты часто не знают, что есть несколько видов анестетиков, доступных на рынке и что у каждого есть свои преимущества и недостатки. Довольно часто врач использует лишь несколько анестетиков, таким образом пациент не имеет особого выбора. Следует отметить, что молодое поколение стоматологов реагирует в целом гораздо более открыто к теме анестетиков, чем старшее поколение.

Химическая классификация местных анестетиков

Структура эфира в верхней части изображения и структура амида в нижней части.

Молекулярное строение эфира может быть очень просто разрушено, о молекулах амида такого сказать нельзя! Эфиры очень нестабильные в растворах, именно по этой причине не могут так долго храниться, как амиды. Абсолютно все амиды являются термостабильными и могут переносить процесс автоклавирования, от чего молекулы эфиров просто распадутся. В состав эфиров включена аминобензойная кислота, которая очень часто провоцирует аллергические реакции. В свою очередь амиды вызывают подобные реакции довольно редко, именно по этой причине они широко используются в стоматологии. Особенно часто можно увидеть в арсенале стоматолога

анестетики последнего поколения.

Классификация местных анестетиков согласно химической структуре
Эфиры
	бензойной кислоты
		Кокаин
		Бензокаин
		Тетракаин
	пара-аминобензойной кислоты (ПАБК)
		Прокаин
		Хлоропрокаин
		Пропоксикаин
Амиды
	Агенты, производные от ксилидина
		Лидокаин
		Мепивакаин
		Бупивакаин
		Ропивакаин
		Этидокаин
	Агенты, производные от толуидина
		Прилокаин
		Артикаин

Молекула типичного анестетика состоит из липофильной группы (бензольное кольцо) и гидрофильной группы (третичный амин), которая отделена от промежуточной цепи. Липофильные группы требуются для прохождения молекулы через мембраны нервных клеток.

Длительность действия местных анестетиков
Анестетик	Пульпа	Мягкие ткани
Лидокаин 2% 1:100,000 эпинефрин	60 минут	180-240 минут
Мепивакаин 3% (инфильтрация)	5-10 минут	90-120 минут
Артикаин 4% 1:200,000 эпинефрин 1:100,000 эпинефрин	45-60 минут 60-75 минут	180-240 минут 180-300 минут
Prilocaine 4% Инфильтрация Проводниковая	10-15 минут 60-120 минут	40-60 минут 120-240 минут
Prilocaine 4% + эпинефрин 1:200,000	60-90 минут	180-480 минут

Классификация местных анестетиков по длительности действия должна быть на заметке у каждого практикующего врача стоматолога! Продолжительность внутрипульпарной анестезии бупивакаином 90+ минут, онемение мягких тканей пройдет через 240-720 минут. Длительное время действия увеличивает вероятность самоповреждения мягких тканей в послеоперационном периоде и, следовательно, использование бупивакаина не рекомендуется в педиатрических больных и пациентов с особыми потребностями.

Максимальные дозы местных анестетиков
В таблице указаны максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с Американской академией детской стоматологии (AAPD)

Анестетик	Максимальная дозировка		Максимальная общая доза	мг/1,7 мл в карпуле
Анестетик	мг/кг	мг/кг	Максимальная общая доза	мг/1,7 мл в карпуле
Лидокаин 2% 1:000,000 эпинефрин	4.4	2.0	300 мг	34 мг
Mepivacaine 3% простой	4.4	2.0	300 мг	51 мг
Артикаин 4% 1:100,000 эпинефрин	7.0	3.2	500 мг	68 мг
Prilocaine 4% обычный	8.0	3.6	600 мг	68 мг
Бупивакаин 0.5% 1:200,000 эпинефрин	1.3	0.6	90 мг	8,5 мг

Дозировка местного анестетика для детей

до 11 лет.

Максимальное количество 1,7 мл (картридж)
Возраст	Кг	Кг	2% лидокаина	3% Mepivicaine	4% Артикаин
1 год	7.5	16.5	0.9	0.6	0.7
2-3 года	10.0	22.0	1.2	0.8	1.0
2-3 года	12.5	27.5	1.5	1.0	1.2
4-5 лет	15.0	33.0	1.8	1.2	1.5
4-5 лет	17.5	38.5	2.1	1.4	1.7
6-8 лет	20.0	44.0	2.4	1.6	2.0
6-8 лет	22.5	49.5	2.8	1.8	2.2
9-10 лет	25.0	55.0	3.1	2.0	2.4
9-10 лет	30.0	66.0	3.7	2.4	2.9
11 лет	32.5	71.5	4.0	2.6	3.2
	35.0	77.0	4.3	2.9	3.4
	37.5	82.5	4.6	3.1	3.7
	40.0	88.0	4.9	3.3	3.9

Состав местных анестетиков

Анестетик – вещество вызывающее онемение и потерю чувствительности. Данный процесс обратимый. Чувство возвращается через 1-1,5 часа, в зависимости от вида анестетика и проведенной анестезии.

Вазоконстрикторы применяемые в комбинации с местными анестетиками
Добавление вазоконстриктора вызывает сужение кровеносных сосудов, что позволяет удерживать анестетик в определенной локации и не давать ему “уходить” в другие части тела. Использование сосудосуживающих средств означает, что пациент получит меньшую дозу анестетика, который имеет высокую токсичность! За счет сосудосужающего действия вазоконстрикторы позволяют минимизировать или полностью устранить кровотечения в послеоперационном периоде. Это происходит из-за стенозирующего эффекта. Добавление вазоконстриктора к местный анестетик может также иметь пагубные последствия. К недостаткам использования сосудосуживающих средств можно отнести побочные эффекты вызванные в сердечно-сосудистой и нервной системе.

В качестве вазоконстрикторов для местных анестетиков чаще всего используется адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин) – это гормоны, которые вырабатываются в организме и обладают эффектом сужения кровеносных сосудов и повышают артериальное давление. Фелипрессин является синтетическим сосудосуживающим агентом, с почти теми же функциями, что и адреналин или норадреналин, но слабее. Фелипрессин используется только вмести с прилокаином!

Парабены в составе анестетиков
Для предотвращения раннего окисления вазоконстрикторов в анеститике применяются консерванты. Самые распространенные вещества – сульфитные соединения:

натрия сульфит в Ультракаине
метилпарабен и метабисульфит в Ксилокаине
натрия метабисульфит в Цитанесте (прилокаин)

Все три вышеперечисленные продукта сульфитной смеси используются для предотвращения окисления вазоконстриктора. Однако, известно, что сульфитные соединения могут вызывать аллергические реакции, особенно у пациентов с астматическим бронхитом.

Разбавитель действует как консервант для сосудосуживающих агентов. Вазоконстрикторы нестабильны в растворе и могут окисляться, особенно при длительном воздействии солнечных лучей.

Азот: пузырь 1-2 мм. в диаметре присутствует в катридже для предотвращения попадания кислорода, который может разрушать возаконстрикторы.

Транспортные средства: все вышеперечисленные компоненты растворяют в модифицированном растворе Рингера. Этот изотонический раствор сводит к минимум дискомфорт во время инъекции.

Состав местного анестетика Лидокаин-Адреналин

Местный анестезирующий агент: лидокаина гидрохлорид – 2% (20мг/мл)
Сосудосуживающие: Адреналин (эпинефрин) 1:100.000 (0,012 мг)
Разбавитель: натрия метабисульфит – 0,5 мг
Консерванты: метилпарабен – 0,1% (1 мг)
Изотонический раствор: натрия хлорид – 6 мг
“Транспортные средства”: раствор Рингера
Фунгицид: тимол
Разбавитель: дистилировання вода
Для регулировки pH: гидроксид натрия
Пузырь Азота

Противопоказания к применению местных анестетиков

Медицинская проблема	Препараты, которые необходимо избегать	Тип противопоказания	Альтернативный препарат
Аллергия на местный анестетик	Все местные анестетики в одном классе (например, эфиры)	Абсолютное	Местные анестетики различных химических классов (например, амиды)
Бисульфит-аллергия	Местные анестетики, содержащие сосудосуживающие средства	Абсолютное	Местная анестезия без вазоконстриктора
Атипичная плазменная холинэстераза	Эстеры	Относительные	Амиды
Метгемоглобинемия, идиопатическая или врожденная	Ультракаин, прилокаин – актуальные анестетики у детей младше 2 лет	Относительные	Другие амиды или эстеры
Значительные нарушения функций печени	Амиды	Относительные	Амиды или эфиры, но разумно
Значительные нарушения функции почек	Амиды и эфиры	Относительные	Амиды или эфиры, но разумно
Значительные сердечно-сосудистые дисфункции	Высокие концентрации вазоконстрикторов	Относительные	Местные анестетики в концентрации 1:200 000 или 1:100 000 или mepivacaine 3% и prilocaine 4% (нервные блоки)
Клинический гипертиреоз	Высокие концентрации вазоконстрикторов	Относительные	Местные анестетики в концентрации 1:200 000 или 1:100 000 или mepivacaine 3% и prilocaine 4% (нервные блоки)
Определения: Абсолютное противопоказание – подразумевает, что ни в коем случае этот препарат нельзя вводить пациенту, так как есть риск развития потенциально токсичных или летальных последствий. Относительное противопоказание – предполагает, что препарат может назначаться пациенту после тщательного взвешивания риска применения препарата. Если потенциальная польза превышает риски и нет альтернативных лекарственных препаратов, тогда данным противопоказанием можно пренебречь.

Осложнения от местного анестетика

Средства местных анестетиков могут вызывать различные побочные эффекты, среди которых можно выделить анафилактический шок и отек Квинке. Как правило, данные побочные эффекты развиваются после введения препарата без предварительного сбора аллергологического анамнеза. Именно по этой причине следует всегда контролировать основные параметры жизнедеятельности, проявлять особую осторожность и учитывать анамнез пациента. Общее состояние может проявляться в виде расстройств центральной нервной системы (ЦНС) или сердечно-сосудистой системы (ССС).

Нейротоксичность

Типичные симптомы развития нейротоксичности вызванной средствами местных анестетиков:

парестезия губ, языка и рук
металлический привкус во рту
сонливость
звон в ушах
невнятная речь
тремор мышц
нарушение зрения
генерализованные судороги
кома

Это так называемые предупреждающие симптомы, которые могут возникнуть при введении минимальных доз местного анестетика. При возникновении подобных симптомов необходимо:

немедленно прекратить инъекцию препарата
дать 100% кислород
рекомендовать пациенту “глубокое дыхание” (для создания гипервентиляции)
не допускать развития гипоксии и ацидоза, которые усиливают токсичность местного анестетика (развивается “ионная ловушка”)
в случае возникновения судорог, можно применить пропофол, либо бензодиазепины
для предотвращения развития гипоксии и ацидоза следует рассмотреть возможность о предоставлении миорелаксантов, проведения интубации и начала искусственной вентиляции легких.

Кардиотоксичность

Средства местных анестетиков, в случае их передозировки, влияют на сердечно-сосудистую систему за счет снижения сократимости миокарда, нарушения автоматизации, снижения скорости проводимости импульсов и расширения сосудов. После начальной фазы стимуляции в результате возбуждения ЦНС, наступает фаза депрессии. В случае возникновения признаков токсичности необходимо как можно быстрее внедрить стандартные процедуры, предотвращающие расстройства кровообращения сердечно-сосудистой системы.

zubodont.ru

Современные местные анестетики в стоматологии: классификация

Анестетики в стоматологии – это необходимая мера при лечении зубов. С помощью них удается блокировать чувствительность и проводить нужные манипуляции.

Классификация анестетиков в стоматологии

Все обезболивающие лекарства имеют разделение на группы по своим химическим свойствам – на амиды и сложные эфиры.

Среди амидов используются – лидокаин, тримекаин, артикаин.
Среди эфиров – новокаин, анестезин.

Каждые из них имеет специфические побочные свойства.

Они различаются и по методу инъекции: поверхностное и глубокое. К последнему относят инфильтрационную (инъекция последовательно ставится под кожу, под жировую клетчатку, под фасции, снижая чувствительность в области, куда распространился раствор) и проводниковую (вводится в ствол нерва или оболочку, либо в близлежащие ткани, таким образом, боль не ощущается в области, которую иннервирует данный нерв) анестезию.

При поверхностном обезболивании берется дикаин, пиромекаин, анестезин.
Во второй список входят лидокаин, новокаин, тримекаин.

В отдельную категорию выделяются поверхностные анестетики. Их действие обеспечивается уже при орошении ротовой поверхности по средством спрея. Базовым компонентом этих препаратов является лидокаин. Такое нанесение зачастую необходимо перед процедурой инфильтрационной анестезии для безболезненности введения.
Последний пункт в классификации – это время действия местного анестетика.

Слабый эффект – новокаин.
Средний — лидокаин, мепивакаин, тримекаин, артикаин.
Продолжительный – этидакаин, бупивакаин.

Современные анестетики в стоматологии

История местных анестетиков, применяемых в стоматологии, разделилась на до и после, то есть ранее использовались другие лекарства и методы, которые с приходом новых технологий, устарели и стали представлять наименее эффективное обезболивание.

Какие местные обезболивающие предлагает современная медицина?

В настоящем стоматологические клиники пользуются инновационной карпульной технологией. Её суть заключается в том, что действующее вещество содержится не в стеклянной ампуле, а в специальном катридже (карпуле), предназначенном для одноразового использования. Это устройство вставляется в одноразовый шприц с очень тонкой иглой.

Такой механизм предполагает ряд преимуществ:

Полная стерильность и безопасность вводимого содержимого, так как оно никаким образом не может сообщаться с посторонними лекарствами.
Врачу нет необходимости набирать лекарство из ампулы, поэтому оно не взаимодействует с воздухом.
Определенная и точная дозировка нужных компонентов. Помимо этого, в картридже, кроме анестетика добавляются вспомогательные консервирующие вещества плюс для сужения сосудов (адреналин или норадреналин).
Игла карпульного шприца намного тоньше обычной, поэтому введение происходит по максимуму безболезненно.

Современные местные анестетики, представлены препаратами, в основу которых ложатся артикаин и мепивакаин.

Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями, как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест».

В картридже помимо артикаина находится вспомогательное вещество – адреналин, способствующий сужению сосудов. Его содержание обуславливается тем, что при сужении сосудов действие основного вещества продлевается, а возможность его утечки в общий кровоток снижается. Это способствует наименьшему нанесению вреда организму. Дозировка подбирается под каждого пациента в отдельности. Препараты на его основе эффективнее лидокаина в 2 раза, а новокаина в 5-6 раз.

«Ультракаин Д» — рекомендован пациентам с эндокринными нарушениями такими, как заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, а также с бронхиальной астмой или аллергикам. В его составе отсутствуют консерванты и стимулирующие вещества (эпинефрин, адерналин).

С эндокринными нарушениями совместимы и «Мепивастезин», «Скандонест».

«Ультракаин ДС» и «Убестезин» показаны к применению на больных с проблемами сердечно-сосудистого плана. Концентрация эпинефрина в нем 1:200000. При яркой картине гипертонической болезни показаны препараты, не имеющие сосудосуживающих составляющих.

При абсолютном здоровье можно ставить анестетики с соотношением эпинефрина 1:100000. При весе 70 кг человеку будет не опасно поставить до 7 доз. Примеры: «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте».

В особую категорию относятся беременные и кормящие женщины. Для снятия их чувствительности применяют «Ультракаин ДС» (1:200000) или «Убестезин» (1:200000), они оба в одинаковой степени безвредны. Исключить из обезболивающего для беременной адреналин нельзя, так как именно он препятствует дальнейшему распространению действующих веществ в кровоток. Важно, что с повышением концентрации повышается возможность проникновения в кровяное русло.

Мепивакаин – не так эффективен, как артикаин. В его состав не входит адреналин, потому что он уже обладает сосудосуживающим действием. Главное достоинство в том, что он подходит для инъекций детям, беременным, людям, имеющим сердечные заболевания, слабое здоровье или тем, у кого индивидуальная непереносимость к адреналину. Выпускается по названием «Скандонест».

Несмотря на наличие высокоэффективных и безопасных местных анестетиков, их применение обычно ограничивается частными стоматологическими кабинетами. В государственных поликлиниках пользуются лидокаином и новокаином. Их распространение снижается из-за низких показателей эффективности и частых аллергических реакций, но их риск развития не снижается и при применении лекарств нового поколения. Поэтому важно перед проведением операции обговаривать все с врачом, предоставлять полный анамнез.

Подробнее о способах введения

Среди анестетиков различают три способа введения.

Инфильтрационный

Бывает прямым и непрямым. Прямой затрагивает то место, куда ставилась инъекция, непрямой – замораживает окружающие ткани. По методам разделяется на внутриротовой и внеротовой. Действует активнее в области верхней челюсти, из-за располагающегося там губчатого содержимого.

Как ставится внутриротовая анестезия?

В переходную складку вкалывается игла под углом в 45 градусов к вертикальной зубной оси. Срез конца должен упираться в кость. Применяется введение и в надкостницу, для этого поршень шприца выжимается с большей силой.

Плюсы: вследствие использования небольших концентраций, является более безопасным и контролируемым (при необходимости производится повторная инъекция), быстро время наступления, быстрая выводимость из внутренней среды, площадь действия немного больше, чем проблемный нерв.

Проводниковый

Популярен при инъекциях нижней челюсти. Имеет пальцевый и беспальцевый метод.

Как происходит процесс?

При пальцевом методе игла направляется указательным пальцем на левой руке, ориентируясь на верхний край концевой фаланги. Опустошение ампулы производится по достижении костной ткани.

Беспальцевая технология предполагает введение иглы в промежутке нижнего клыка и второго моляра на противоположной стороне, она погружается вглубь на 1,5 – 2 см до обнаружения твердых тканей. При этом рот больного открывается весьма широко.

Внеротовой способ удачен в том, что манипуляционный участок становится доступнее. Легче наметить, куда колоть. Но такая деятельность возможна только при высоком знании о расположении необходимых тканей. Неправильные действия приводят к таким последствиям, как нарушение речи, сбивчивости дыхания, употребления пищи.

Ментальный

Блокирует нерв подбородка, выходящий из нижнечелюстного канала. Оно локализуется между корнями первого и второго малого коренного зуба. Производится как внутри рта, так и снаружи.

Наружный метод: определить расположение отверстия, укол ставится относительно него латерально или сверху проекции. Дойдя до кости вводится 0,5 мл, продвинувшись в канал оставшийся 1 мл.
Внутриротовой способ: нижняя губа оттягивается, в переходную складку около первого коренного зуба вставляется игла и направляется вниз, вперед и внутрь, вводится 2 мл.

При этом обезболиваются резцовые, клыковые и премолярные зубы, слизистая данного участка, мышцы подбородка.

Загрузка…

izubki.ru

Обезболивание в стоматологии — препараты и классификация — Стоматологический портал MyDentist.ru

Безболезненность – уже привычный принцип современной стоматологии. Лечение не должно вызывать дискомфорта и уж тем более – сопровождаться стрессовыми ощущениями, страхом.

Большинство стоматологических манипуляций проводится под анестезией. Методы обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья, предпочтений пациента и сложности лечебных процедур.

Способы и виды обезболивания

Местная и общая анестезия

Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором – временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.

Местный наркоз показан при несложных и непродолжительных процедурах – он самый популярный в стоматологической практике, поскольку практически не имеет противопоказаний.

Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.

Методы наркоза

Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.

Инъекционный наркоз подается посредством укола – препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции – то есть вдыхается через легкие.

Местное обезболивание

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

препарирование кариозных тканей зуба;
лечении каналов;
удалении кисты;
обточке под коронку или мост;
иссечении капюшона над «восьмеркой»;
вживлении импланта;
операциях на деснах;
удалении зубов.

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Рассмотрим их более подробно:

Аппликационная

Другие названия – терминальная, поверхностная. Незаменимый в детской стоматологии вид анестезии, для взрослых пациентов применяется редко. Его задача – обезболить участок перед инъекцией с анестетиком, чтобы сделать процесс лечения абсолютно безболезненным.

Врач наносит на ткани зуба или десны препарат (в виде мази, геля, пасты, спрея), который распространяется вглубь на 1-3 мм и блокирует «концевые» части нервных волокон на непродолжительное время – от нескольких минут до получаса.

Как самостоятельный метод аппликационная анестезия используется очень редко – для снижения чувствительности внутренних твердых тканей зуба, удаления молочных и патологически подвижных постоянных зубов, вскрытия небольших подслизистых абсцессов – гнойных полостей.
Проводниковая

Ее также называют стволовой, периферической, блокадой нерва. Проводниковая анестезия воздействует не на избранные нервные окончания, а на целый нерв или группу из нескольких нервов. Дает практический стопроцентный полутора-двухчасовой эффект. Оптимальный вариант для продолжительных манипуляций – сложного удаления зубов, эндодонтического лечения, установки имплантов, удалении кист, кюретажа и лоскутных операций на деснах.
Инфильтрационная

Данный вид местного обезболивания получил наибольшее распространение в стоматологии и используется при лечении кариеса (в том числе и осложненного). Врач выполняет два укола – сначала игла вводится под слизистую, затем – в более глубокие слои у верхушки зубного корня.

Поднадкостничная анестезия

Эффект длится до часа, «немеет» не только область укола, но и щеки, губы, язык. Минус – при попадании препарата в рыхлую ткань или плотный участок кости результата может не быть.
Внутрисвязочная

Оптимальный вид анестезии для детей. Лекарство вводится в мягкие ткани между корнем и лункой, в которой находится зуб. Эффект такой же, как от инфильтрационного обезболивания, только щеки, губы и язык сохраняют чувствительность. За счет этого снижается вероятность того, что ребенок травмирует слизистую, случайно прикусив мягкие ткани.
Внутрикостная

Мгновенный, но кратковременный эффект – главное отличие этого вида от других. Инъекция выполняется прямо в губчатый слой кости, игла вводится между зубами. «Немеет» только область операционного поля. Внутрикостный наркоз – альтернативный способ обезболивания при удалении зубов.

Общее обезболивание

Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.

Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях – множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.

Общий наркоз по способу «подачи»

ингаляционный – парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
неингаляционный – внутривенное введение препарата.

Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.

Главные недостатки общего наркоза – большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.

Ингаляционный наркоз: 1. Вдох, клапан открыт. 2. Выдох, клапан закрыт

Препараты

Для местного обезболивания

Используются:

ультракаин – в чистом виде или с эпинефрином, сужающим сосуды и обеспечивающим пролонгирующий эффект;
убистезин – по действию подобен эпинефринсодержащему ультракаину;
септанест – альтернатива убистезин и ультракаину, содержит консерванты;
скандонест – для пациентов, которым противопоказаны лекарства с эпинефрином и адреналином в составе (в том числе подходит для астматиков, гипертоников, диабетиков).

Первые три наименования – это препараты на основе артикаина – сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.

Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами – диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.

Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин – он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.

Для аппликационной анестезии рекомендованы спреи, мази и гели с бензокаином, тетракаином, лидокаином – Камистад, Перилен ультра, Ксилонор, Перил-спрей и пр.

А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют – равно, как как и новокаин, тримекаин – они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.

Для общего наркоза

Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного – кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.

Осложнения

Самые частые осложнения после местного наркоза:

травма мягких тканей – пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
синяк – гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.

Среди других осложнений – спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях – инфицирование.

Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.

А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:

тошнота;
рвота;
обморок, коллапс;
неадекватное поведение.

Самые опасные последствия – нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.

Применение в детской стоматологии

Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами – аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.

Перед тем, как начать лечение кариеса или пульпита, удалить зуб или вскрыть флюс, детский стоматолог обрабатывает участок вокруг проблемной зоны анестетиком в виде геля, мази или спрея с лидокаином (в препаратах для аппликационной анестезии лидокаин содержится малых концентрациях, не опасных для организма ребенка).

Когда слизистая «немеет», врач с помощью тончайшей карпульной иглы делает внутрисвязочное обезболивание – ребенок в этот момент не чувствует никакого дискомфорта. Первым уколом вводится небольшое количество лекарства – 0,1-0,2 мл. Через минуту или полторы врач вводит остальную часть дозы – таким образом ребенок не ощущает процесс прохождения игры внутри мягких тканей.

Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет – скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).

Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!

При беременности и грудном вскармливании

Кормление грудью – не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро – от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.

А вот во время вынашивания ребенка лучше отказаться от использования анестетиков. Если без них все-таки не обойтись – планировать поход к стоматологу рекомендовано в период второго триместра. В это время вероятность осложнений самая низкая.

Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!

Более подробно о лечении зубов во время беременности читайте на нашем сайте.

mydentist.ru

классификация и препараты для взрослых и детей

Ранее, стоматологи прошлых времен не особо беспокоились о чувствах пациентов, находящихся в кресле.

Сегодня же существует множество методик местной анестезии, которые позволяют лечить зубы любой сложности без боли и страха.

Современные обезболивающие средства дают возможность блокировать неприятные ощущения не только взрослым, но и детям.

При этом их можно вводить как инъекционным путем, так и без применения иголки.

Содержание статьи

Принцип действия

Местная анестезия представляет собой введение обезболивающего препарата, за счет которого на определенном участке, нуждающемся в стоматологических манипуляциях, постепенно снижается чувствительность. Действующие вещества блокируют импульсы, которые нервные окончания передают головному мозгу.

При этом пациент остается в сознании и не ощущает боли даже при хирургическом вмешательстве. Блокировка нервных окончаний вызывает лишь чувство онемения участка, в область которого вводился препарат.
Показания
Пожалуй, проще перечислить стоматологические манипуляции, которые проводятся без обезболивания. Местная анестезия применяется:
во время лечения запущенного кариеса;
перед удалением корневой системы или зуба в целом;
в период лечения периодонтита;
при терапии воспалительных процессов и гнойных очагов;
для лечения неврита лицевого нерва;
при невозможности проведения сложных операций под общим наркозом.
Стоит отметить и личное желание пациента прибегнуть к местной анестезии даже в тех случаях, когда можно обойтись и без нее. Обезболивание подавляет чувство страха перед неприятными ощущениями.
Противопоказания
Препарат для местной анестезии должен подбираться каждому пациенту индивидуально. Ведь действующие средства обезболивающих составов, как и в других препаратах, обладают определенными противопоказаниями.
Поэтому прежде чем сделать укол, профессионал своего дела должен убедиться в отсутствии у пациента аллергической реакции на какие-либо медикаментозные вещества и сопутствующие заболевания.
Местная анестезия не подходит пациентам:
перенесшим, менее чем полгода назад инсульт или инфаркт;
с индивидуальной непереносимостью к обезболивающим препаратам.
Некоторых ограничений стоматологи придерживаются, если:
пациент страдает заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, что не дает возможность применять препараты, содержащие сосудосужающие компоненты;
в анамнезе есть сердечные патологии либо артериальная гипертензия. В данном случае пациентам противопоказана местная анестезия, в которой присутствует Эпинефрин в дозировке выше 1:200 000;
в лечении нуждается бронхиальный астматик. Обезболивающий препарат в данном случае не должен содержать натрий дисульфид, который является консервантом.
Разновидности
Обезболить определенный участок ротовой полости можно инъекционным путем или при помощи воздействия на нервные окончания способом, не предполагающим прокол тканей пародонта.
Аппликационная
Данный способ дает возможность временно обезболить участок, подвергающийся лечению, за счет поверхностной обработки слизистой рта мазью или спреем. Препарат наносится на ткань при помощи прикладывания марлевого тампона к десне.
Аппликационная анестезия позволяет достигнуть моментального эффекта. Иногда, такой вид обезболивания применяют для снижения неприятного ощущения от будущей инъекции.
Однако, чаще всего спреем или мазями пользуются перед профессиональной чисткой или вскрытием абсцессов, расположенных на поверхности десны.
Инфильтрационная
Введение препарата осуществляется за счет инъекции в верхнюю область у корня зуба. При этом укол делается как с лингвальной (внутренней), так и внешней стороны десны.
Введенный состав в данном случае распространяется во внутреннюю полость зуба постепенно.
Данным способом обезболивания специалисты пользуются чаще всего. Стоматологи с помощью инфильтрационной анестезии проводят лечение кариеса, пульпита и других зубных заболеваний.
Более подробно о проведении инфильтрационной анестезии у детей смотрите в видеоматериале.
Проводниковая
Обезболивание достигается за счет введения действующего состава в окружающие ткани нерва, за счет чего болевые импульсы, передающиеся головному мозгу, блокируются. Анестезия распространяется не только по тканям, но и по длине самого нерва.
Как, правило, в стоматологии методика применяется для манипуляций в нижней части ротовой полости.
Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная
Инъекция осуществляется в связку периодонта. Обкол десны проводится с обеих сторон слизистой.
Отличие внутрисвязочной инъекционной анестезии заключается в мгновенном действии препарата. Поэтому зачастую интралигаментарное обезболивание используется в детской стоматологии.
Стоит отметить, что препарат вводится как через иглу, так и уменьшенный картридж. Для лечения заболеваний ротовой полости у взрослых методика может сочетаться с иными способами обезболивания.
Внутрикостная
Анестезия применяется для кратковременных стоматологических манипуляций, так как в сравнении с другими методами обезболивания, ее срок действия не долгосрочен.
Инъекция осуществляется в губчатую кость между двумя соседними зубами. Главная особенность методики – щеки и губы пациента не немеют. Поэтому по окончании действия препарата неприятные ощущения и чувство дискомфорта отсутствуют.
Для снижения чувствительности инъекции стоматологи, как правило, проводят предварительную аппликационную анестезию.
В видео смотрите, как проводится обезболивание с помощью внутрикостной анестезии.
Стволовая
Данный метод обезболивания проводится лишь в условиях стационара стоматологического отделения. Анестезия отличается наиболее длительным периодом действия.
Кроме того, инъекция осуществляется не в ротовой полости, а на участках основания черепа. Блокировка импульсов нервных окончаний производится сразу по всей нижней или верхней челюсти.
Показаниями к столь сильному обезболиванию является:
сложные хирургические вмешательства;
травмы лицевых костей;
невралгия;
невыносимый болевой синдром.
Для детей
Все, препараты, применяемые в детской местной анестезиологии, в той или иной степени наносят вред маленькому организму. Пациенты младшего поколения особо чувствительны к действию обезболивающих препаратов.
Ранее, с целью блокировки импульсов нервных окончаний использовали Лидокаин и Новокаин. Сегодня наиболее меньшим списком побочных эффектов обладают Мепивакаин и Арикаин.
Если говорить о применяемых видах анестезии, то в основном в детской стоматологии применяют аппликационный, интралигаментарный, инфильтрационный и проводниковый способ.
Обратите внимание! Из-за страхов и по причине несформировавшейся психики, во время введения инъекции в стоматологическом кресле, ребенок может потерять сознание. Не стоит списывать реакцию детского организма на непрофессионализм специалиста.
Препараты
В современной стоматологии применяют следующие препараты:
Ультракаин. Препарат выпускается под тремя видами маркировки: «Д», «ДС» и «ДС Форте». Два последние отличаются усиленной концентрацией сосудосужающего компонента – эпинефрина. Под маркировкой «Д» французский производитель выпускает средство без консервантов и сосудосужающих веществ.
Убистезин. По составу действующих веществ препарат является аналогом «Ультракаина». Анестетик производится в Германии и выпускается в различных вариациях дозировок основных компонентов.
Септанест. Отличается значительной концентрацией консервантов. Поэтому его введение довольно часто сопровождается аллергической реакцией.
Скадонест. В состав препарата входит до 3% Мепивакаина. Сосудосужающие вещества и консерванты в анестетике, выпускаемом во Франции, полностью отсутствуют, в связи с чем препарат подходит пациентам, которые нуждаются в ограничениях по составу.
Возможные осложнения
Обычный, на первый взгляд, укол может обернуться рядом неприятных последствий. Среди них выделяют:
Перелом иглы. Несмотря на то, что элемент инструмента для введения инъекция изготавливают из прочного металла, при резком движении пациента его часть может остаться в слизистой или надкостнице. Стоит отметить, что вероятность изъятия маленького металлического осколка без осложнений гораздо выше, нежели при извлечении части элемента, введенного на всю длину.
Возможность инфицирования. Современная стоматология позволила снизить вероятность данного осложнения к минимуму за счет применения одноразовых шприцев. Тем не менее, обезболивание заранее пораженной инфекцией области ротовой полости, может обернуться заражением здорового участка из-за проталкивания болезнетворных бактерий анестетиком.
Гематома или синяк. К осложнению ведет попадание крови сосудов в ткани, что наиболее часто наблюдается при проводниковой анестезии.
Отечность тканей. Осложнение возникает при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.
Потеря чувствительности. Порой, блокировка передачи импульсов головному мозгу нервными окончаниями затягивается на несколько дней или недель на фоне повреждения нерва.
Жжение или болевые ощущения во время введения анестетика. Неприятная временная реакция абсолютно безопасна для организма пациента.
Спазмы жевательных мышц или тризм. Осложнение представляет собой невозможность полного открытия ротовой полости. Явление возникает за счет повреждения мышц или сосудов, расположенных в подвисочной ямке и, как правило, без всякого вмешательства проходит за 2—3 дня.
Повреждение мягких тканей. Из-за отсутствия чувствительности языка и некоторых лицевых мышц, пациенты, в особенности дети, могут прикусить губу или щеку. Поэтому до полного окончания действия препарата рекомендуется воздержаться от приема пищи.
Советы пациентам
Хотя бы за сутки до посещения специалиста, следует отказаться от приема алкогольных напитков. Этиловый спирт, который является главным составляющим данной продукции, снижает эффективность многих методик местной анестезии.
Если накануне визита к стоматологу имел место сильный стресс, на ночь нелишним будет прием успокоительного средства – экстракта Валерьяны или Афобазола.
С лечением зубов лучше повременить при слабости во время ОРВИ. Нежелательно проводить стоматологические манипуляции и в дни менструации. В этот период наблюдается повышенная нервная возбудимость.
Кроме того, хирургическое вмешательство в «критические дни» для пациенток может обернуться длительным кровотечением.
Отзывы
Согласно отзывам пациентов стоматологических клиник, с перечисленными выше осложнениями сталкиваются единицы. Однако вы можете опровергнуть данное утверждение личным примером, оставив комментарий под статьей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
dr-zubov.ru
Местное обезболивание в стоматологии
Местная анестезия – это уменьшение чувствительности (вплоть до полного её устранения) отдельных участков тела. В отличие от общей анестезии (наркоза) при местной не происходит отключения сознания.
Показания
Большинство стоматологических манипуляций проводится под местной анестезией.
Её использование обязательно в следующих случаях:
Лечение пульпита (первое посещение)
Пародонтологические операции (закрытый и открытый кюретаж, гингивопластика, устранение рецессий десны, направленная тканевая регенерация)
Протезирование витальных (живых) зубов несъёмными конструкциями (коронками, вкладками, накладками, мостовидными протезами)
Удаление зубов, имплантация, наращивание костной ткани, зубосохраняющие операции (резекция верхушки, ампутация корня, гемисекция), проведение разрезов при периостите, перикоронарите, вскрытие абсцессов и флегмон, удаление кист и опухолей
В некоторых ситуациях анестезия в основном используется, но пациенты с пониженной чувствительностью могут обходиться и без неё:
Процедуры, при которых анестезия чаще всего не нужна, но особо чувствительным пациентам может потребоваться:
Профессиональная гигиена полости рта
Реставрация депульпированных зубов (как пломбами, так и коронками или вкладками)
Съёмное протезирование (при повышенном рвотном рефлексе может возникнуть необходимость обезболивания слизистой)
Анестезия не рекомендована:
Осмотр полости рта
Профилактические мероприятия (аппликации фторлака, герметизация фиссур)
Отбеливание зубов
Ортодонтическое лечение
Дети препарирование зуба при кариесе чаще переносят гораздо легче, чем укол в десну. Поэтому не стоит в первое посещение непременно делать инъекцию до начала лечения. Разумнее попробовать посверлить без анестезии и переходить к ней только при жалобах ребёнка на болезненность. Сердобольные родители, не беспокойтесь, что ваше чадо может испытать при этом адскую боль и откажется от дальнейшего лечения. Чувствительность дентина у детей меньше, чем у взрослых. От укола вероятность получить психологическую травму выше.
Диагностическая местная анестезия используется для определения больного зуба. Когда несколько рядом стоящих зубов сильно разрушены, определить источник пульпитной боли затруднительно и пациенту, и врачу. Чтобы не депульпировать их все подряд, можно сделать анестезию для одного и подождать. Если боль прошла – его и нужно лечить в первую очередь, если нет – обезболить следующий зуб и проверить реакцию.
Противопоказания
Аллергия на местные анестетики
Панический страх стоматолога
Психические расстройства
Ранний детский возраст (до 2-4 лет)
Неэффективность местной анестезии (встречается у 2-3% населения, широко распространена среди алкоголиков и наркоманов)
Виды местной анестезии в стоматологии
Поверхностная (аппликационная) анестезия
Осуществляется путём распыления, орошения или смазывания слизистой оболочки аппликационным анестетиком (чаще всего лидокаином). Основным достоинством является безболезненность выполнения (не проводится инъекция). Однако, эффективна только для обезболивания мягких тканей. Чувствительность зубов не снижает вовсе. Поэтому применение лишь поверхностной анестезии при лечении небольших кариозных полостей или ультразвуковой чистке зубов неоправданно.
Часто применяется для снижения болезненности перед уколом.
Аппликационная анестезия помогает пациентам с повышенным рвотным рефлексом (при снятии оттисков, например).
Для удаления подвижных молочных зубов у детей иногда бывает достаточно поверхностной анестезии, но если корни рассосались ещё не полностью, то такого обезболивания недостаточно – необходима инфильтрационная анестезия.
Смазывание мазью предпочтительнее разбрызгивания спреем, поскольку легче контролировать площадь нанесения. При разбрызгивании анестетик может попасть на мягкое нёбо, создавая дискомфорт и дополнительную тревожность пациента в плане затруднения дыхания (удушья).
Инфильтрационная анестезия
Проводится путём инъекции обезболивающего препарата в то место, чувствительность которого требуется уменьшить. Раствор анестетика от точки вкола распространяется в близлежащие ткани (в том числе и зубные нервы), выключая на время болевые и прочие ощущения. При лечении зубов инфильтрационную анестезию делают в проекцию верхушек (там, где нервы входят в каналы зуба). Такой вид анестезии является предпочтительным для верхних и передних нижних зубов. Для нижних жевательных зубов инфильтрационная анестезия малоэффективна (из-за толстой и плотной костной ткани в этой области).
Самый безопасный способ из всех инъекционных. Из возможных незначительных осложнений можно назвать гематомы (синяки), стоматит на месте вкола.
При обезболивании однокоренных зубов (резцы и клыки) достаточно одного укола с щёчной стороны. Многокорневые зубы (моляры и некоторые премоляры) требуют инъекций с двух сторон: щёчной (губной, вестибулярной) и нёбной (язычной на нижней челюсти). С нёбной стороны укол более болезненный, чем с щёчной (поскольку слизистая нёба более плотная, и вводимый раствор больше травмирует мягкие ткани).
При периостите, абсцессе и других острых воспалительных процессах в мягких тканях эффективность инфильтрационного обезболивания снижается, а болезненность укола – увеличивается. В таких ситуациях показана проводниковая анестезия.
Проводниковая анестезия
Заключается в блокировании чувствительности нервного ствола целиком путём введения анестетика к месту его выхода из челюсти на поверхность. При этом можно лечить сразу несколько зубов одновременно.
Различают следующие подвиды проводниковой анестезии в стоматологии: мандибулярная и торусальная (обезболиваются нижние зубы на одной стороне), ментальная (нижние премоляры, клыки и частично резцы), нёбная (верхние зубы с нёбной стороны), резцовая (верхние резцы и клыки с нёбной стороны), туберальная (верхние моляры с щёчной стороны), инфраорбитальная (верхние премоляры и клыки с губной стороны).
Проводниковая анестезия не всегда удачно выполняется стоматологом. Приходится время от времени выполнять её повторно. По причине технической сложности выполнения: врач не видит нервного ствола, игла подводится к среднестатистическому месту его расположения в анатомическом атласе, а у конкретного пациента возможны индивидуальные (довольно сильно отличающиеся от стандартных) особенности анатомии. Введение анестетика на значительном удалении от крупного нерва не позволяет достичь полноценной блокады чувствительности.
Ещё хуже прямое попадание иглой в нерв при проводниковой анестезии. Помимо резкой боли (как описывают её пациенты – «удар током»), возможна потеря чувствительности впоследствии. Чаще всего выполняется мандибулярная или торусальная анестезия, поэтому наиболее распространена парестезия языка и нижней губы (одной половины). Покалывание, нарушение вкусовых ощущений, дискомфорт могут продолжаться несколько недель или месяцев. Обычно чувствительность самостоятельно возвращается без каких-либо манипуляций, однако в редких случаях парестезия остаётся на всю жизнь.
Поэтому проводниковая анестезия не рекомендуется тогда, когда можно обойтись более безопасной инфильтрационной.
Интралигаментарная анестезия
Осуществляется путём инъекции препарата в периодонтальную связку (расположенную между альвеолой и десной с одной стороны и зубом – с другой). Для полного выключения зуба требуется несколько вколов по периметру. Обезболивается только один зуб. Эффективна для всех зубов, но крайне болезненна. Рекомендуется её использовать после предварительной инфильтрационной анестезии.
При чрезмерном введении анестетика возможен некроз периодонтальной связки (с последующей потерей зуба). Если анестезия делается для удаления зуба – эта проблема неактуальна.
Внутрипульпарная анестезия
Проводится путём инъекции анестетика непосредственно в пульпу зуба при пульпите. Такой укол очень болезненный, поэтому делают его только после предварительной инфильтрационной, проводниковой или интралигаментарной анестезии. Зуб ещё предварительно рассверливается (иначе до пульпы не добраться). Эффективность близка к 100%, обезболивающее действие длится недолго, но обычно хватает этого отрезка времени для удаления пульпы.
Кроме болезненности осложнений не имеет.
Внутрикостная анестезия
Обеспечивается введением анестетика в костную ткань, окружающую зуб, после перфорации её. Необходима предварительная инфильтрационная или проводниковая анестезия. Из-за технической сложности выполнения применяется редко. Только при неудаче других видов местного обезболивания. Эффективность около 90%, может блокировать несколько зубов.
Инструменты для местной анестезии
Для проведения инъекции требуется шприц, игла и раствор местного анестетика.
Уже несколько десятилетий в стоматологии вместо одноразовых шприцов используется многоразовый карпульный шприц. В него вставляется одноразовая карпула анестетика и одноразовая игла. Они используются однократно, а сам металлический шприц стерилизуется после каждого пациента. Повторное использование не до конца израсходованной карпулы запрещается, поскольку во время проведения инъекции возможен обратный ток крови или иной жидкости через иглу в карпулу (возникает риск инфицирования следующего пациента).
Для интралигаментарной анестезии выпускается специальный шприц-пистолет. В него вставляются те же иглы и карпулы, что и в карпульный шприц. Он позволяет более аккуратно дозировать объём анестетика для данного вида анестезии (но обычным карпульным шприцом интралигаментарную анестезию выполнить также возможно).
Толщина игл, используемых в карпульных шприцах – 0,3-0,5 мм. Это значительно тоньше, чем у одноразовых шприцов (поэтому и укол намного менее болезненный). Длина – 8-30 мм. Для мандибулярной и торусальной анестезии используются более длинные и толстые иглы, чем для инфильтрационной. Для проведения внутрипульпарной и интралигаментарной анестезии иглу можно сгибать (она не ломается).
Карпула – это герметичный стеклянный картридж с резиновым плунжером. В стоматологии в большинстве случаев анестезирующий раствор помимо самого обезболивающего препарата содержит вазоконстриктор — сосудосуживающий компонент, препятствующий быстрому выведению анестетика через общий кровоток. Это адреналин (эпинефрин). Его концентрация ничтожно мала – 1:100000 или 1:200000. При ручном наборе подобной смеси в одноразовый шприц к раствору анестетика добавляют 1 каплю адреналина. Однако размер капли – величина настолько относительная, что концентрация этого весьма активного компонента может отличаться в разных шприцах в десятки раз. Это создаёт множество осложнений, вплоть до угрожающих жизни пациента ситуаций.
Внедрение карпул с точной промышленной дозировкой компонентов намного сократило число подобных осложнений. Правда, следует отметить, что разные производители по-разному относятся к соблюдению строгой дозировки собственных карпул. У продукта российской фармацевтической промышленности Брилокаина (изготовитель – брынцаловский Ферейн) анестезирующий эффект двух карпул из одной упаковки может радикально отличаться: от полного отсутствия обезболивания до сверхсильного («аж ноги заморозились», по словам пациента). Хотя на упаковке заявлен точь-в-точь те же самые ингредиенты, что и у импортных Ультракаина, Убистезина или Септанеста.
Местные анестетики
В России наибольшее распространение получили 4 вида анестетиков: новокаин, лидокаин, артикаин и мепивакаин.
Новокаин (прокаин) синтезирован в 1905 году и получил широчайшее распространение во всём мире как первый ненаркотический анестетик. Является базовой точкой отсчёта – все последующие анестетики сравниваются по эффективности и токсичности с новокаином, чьи показатели взяты за единицу. После внедрения лидокаина потерял популярность в развитых странах. Отмечается высокая частота аллергических реакций на новокаин.
Лидокаин был изобретён в 1943 году. Его эффективность оказалась в 4 раза выше, чем у новокаина (при токсичности только вдвое большей). Широко распространён во всём мире (1 место по числу инъекций среди анестетиков в США). Однако, как и новокаин имеет относительно высокий процент аллергических реакций (в том числе и развитие анафилактического шока). Кроме того, часто применяется с повышенными концентрациями вазоконстриктора 1:50000 и 1:25000, что повышает его эффективность, но увеличивает число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан беременным женщинам — категория B по классификации FDA (см. статью Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц).
Артикаин синтезирован в 1969 году. Начал использоваться в Германии, где был зарегистрирован под коммерческим названием «Ультракаин». Это наименование препарата и сейчас не менее популярно артикаина, хотя представляет продукт только одного производителя. «Убистезин», «Септанест», «Альфакаин» и несколько других коммерческих имён – это то же самое, что и «Ультракаин». Наиболее распространённый местный анестетик в Европе и России (в США был разрешён только в 2000 году, на 10 лет позже, чем у нас). Эффективнее новокаина в 5 раз. Токсичнее в 1,5 раза. По классификации FDA имеет категорию C.
Мепивакаин разработан в 1957 году. По эффективности равноценен лидокаину и уступает артикаину. Примечателен тем, что несмотря на категорию C часто используется для беременных пациенток, по причине разрешения безадреналиновых форм выпуска (карпулы лидокаина и артикаина продаются только с вазоконстриктором). Хотя на самом деле не является препаратом первого выбора для будущих мам (см. статью Можно ли делать местную анестезию при беременности?).
Адреналин, он же эпинефрин – не является местным анестетиком, но в подавляющем большинстве случаев используется при стоматологических инъекциях. Сужая кровеносные сосуды, он способствует сохранению депо анестетика в месте вкола, снижает его токсическое действие на организм, а также уменьшает кровоточивость (что улучшает обзор при хирургических манипуляциях). Нежелательно его применение у беременных, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия). С осторожностью следует использовать у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гипертиреозом.
Помимо анестетика и вазоконстриктора в состав раствора могут входить консерванты (метилпарабен) и стабилизаторы адреналина (пиросульфит натрия). И метилпарабен, и пиросульфит (метабисульфит) натрия имеют высокую частоту аллергических реакций вплоть до наиболее опасной – анафилактического шока. Этот риск значительно выше, чем у самих анестетиков (а аллергической реакции на адреналин не может быть в принципе). Поэтому в карпулах от метилпарабена отказались полностью – он нужен только при использовании больших ёмкостей для консервации ещё не использованного раствора после вскрытия ампулы. Сульфиты необходимы для предотвращения окисления адреналина – в карпулах с вазоконстриктором от них отказаться нельзя. Поэтому пациентам с поливалентной аллергией рекомендуется анестезия без адреналина. Высока частота (до 5 %) провоцирования сульфитами приступа бронхиальной астмы, поэтому астматикам анестезия с адреналином также не рекомендована.
Местная анестезия в детской стоматологии
Маленьким детям до 2-4 лет местная анестезия не рекомендуется. Даже если обманным путём удаётся уговорить ребёнка сделать укол, после него он, как правило, рот уже не откроет для дальнейшего лечения. До 6-7 лет оптимальным способом является инфильтрационная анестезия (в том числе и для лечения нижних зубов). В этом возрасте нижняя челюсть ещё не такая плотная и в проводниковой анестезии нужды нет. Из препаратов для детей оптимальным выбором будет артикаин с низким содержанием адреналина 1:200000 – поскольку длительные по времени манипуляции детям всё равно противопоказаны (они быстро устают от лечения) необходимости в длительном многочасовом обезболивании нет.
Эффективность местной анестезии
Успешность наступления глубокой анестезии зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:100000 – наиболее эффективен. Проводниковая анестезия лучше обезболивает, чем инфильтрационная, но требует более высокой квалификации врача. (Тем не менее, даже у самых опытных специалистов имеется некоторый процент неудач). Взвинченное паническое состояние пациента, продолжительное терпение боли в течение нескольких дней перед визитом снижают результативность местной анестезии. Алкоголь и наркотики – тем более.
Дозировка
Объём одной карпулы 1,7-1,8 мл. Такого количества хватает для большинства манипуляций в пределах одного-двух зубов. При лечении большего числа зубов (особенно, если они расположены далеко друг от друга) требуется несколько карпул и инъекции в разные участки ротовой полости.
Повторная инъекция анестетика в то же место проводится при безрезультатности первой или через некоторое время, когда продолжительное лечение ещё не завершено, а анестезия начинает отходить. Введение того же препарата может помочь при неэффективности проводниковой анестезии с первого раза. При других видах анестезии необходимо менять сам анестетик на более мощный. Увеличивать объём введённого раствора нельзя до бесконечности – при передозировке наступает токсическая реакция. Для артикаина с адреналином и лидокаина с адреналином максимальная доза – 7 мг/кг веса. Одна карпула (1,7-1,8 мл) содержит 34-36 мг 2%-ного лидокаина или 68-72 мг 4%-ного артикаина. Следовательно, для человека массой 70 кг предельное количество карпул за один приём: 14 – для 2%-ного лидокаина и 7 – для 4% артикаина.
Время наступления
Внутрипульпарная и интралигаментарная анестезия начинают действовать через несколько секунд. Аппликационная, инфильтрационная, внутрикостная – через 1-5 минут. Наиболее вариабельна проводниковая анестезия – от мгновенного обезболивания в ту же секунду (если игла попала прямо в нерв) до получаса. Иногда пациенты, поднимаясь из стоматологического кресла после завершения лечения, утверждают, что «только сейчас заморозка взяла по-настоящему».
Мягкие ткани обезболиваются раньше, чем зубы. Если губа или язык «уже заморозились», зубы ещё могут сохранять чувствительность, и их преждевременное препарирование окажется болезненным.
Период действия
Срок длительности анестезии также зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. Проводниковая анестезия сохраняется до 2-3 и более часов. Кто-то из пациентов отмечает, что полностью отходит анестезия только к вечеру (если лечение проводилось утром). Но это при сильном анестетике, высокой концентрации адреналина, значительной дозировке, близкому попаданию к нервному стволу. При других раскладах проводниковая анестезия может не продержаться и одного часа. Инфильтрационная анестезия работает 1 час и меньше. Другие виды – ещё меньше.
horoshiystomatolog.ru
Местная и общая анестезия в стоматологии при лечении зубов: виды, препараты и методы
Препараты и виды местной анестезии в стоматологии
Поход к стоматологу всегда вызывает у нас негативные эмоции и страх. Возможно, просто в нашей памяти еще остались воспоминания о советских клиниках, где с пациентами особо не церемонились. Но современная стоматология заботится о нас и предлагает множество безопасных методов местного обезболивания.
Содержание
Анестезия в стоматологии
Анестезия в стоматологии – снятие чувствительности с тканей на время, необходимое для выполнения стоматологом всех лечебных манипуляций. Она широко применяется для проведения следующих процедур:
глубокое пломбирование,
удаление зуба,
удаление нерва,
установка коронок,
ортодонтическое лечение.
Принцип действия обезболивающего препарата: анестетик блокирует нервный импульс, который свидетельствует о воздействии на зуб. Этот импульс должен был доходить от пульпы до головного мозга.
Такая блокировка вызывает ощущение онемения щеки, языка или губы (в зависимости от того, куда был сделан укол). Со временем препарат расщепляется и чувствительность постепенно восстанавливается.
Анестезия может быть медикаментозной и немедикаментозной. Также рекомендуем прочесть об общем наркозе, и когда его можно применять.
Немедикаментозная делится на несколько видов:
аудиоаналгезия,
электроаналгезия,
гипноз,
компьютерное обезболивание.
Разновидности местной анестезии в стоматологии
В стоматологии в большинстве случаев применяется местная анестезия, которая является более безопасной для организма, чем общий наркоз. Общий наркоз в стоматологии используется крайне редко и лишь по веским медицинским показаниям.
Местная анестезия позволяет снять чувствительность лишь с того участка слизистой, где необходимо провести лечение. Местная анестезия бывает нескольких видов:
Инфильтрационная
Данный вид обезболивания наиболее часто используется в стоматологии. Основные показания:
операции на пульпе,
удаление нерва,
пломбирование каналов.
Перед тем, как сделать вам укол, врач обработает то место специальным раствором, который вызовет легкое онемение тканей. В результате вы не почувствуете укола и обезболивание будет комфортным. И уже после этого можно вводить обезболивающий препарат в область верхушки корня зуба.
Этот вид анестезии дает возможность снять чувствительность с разветвления нервов, а не со ствола. Чаще всего ее используют для лечения зубов верхней челюсти, так как ее кость достаточно тонка, и анестетик легко проникает внутрь.
Проводниковая
Вы даже не почувствуете боли от укола
Данный вид обезболивания используется в том случае, когда не подействовала инфильтрационная анестезия или же она не дала нужного эффекта. Также проводниковая анестезия эффективна, когда необходимо обезболить одновременно несколько соседних зубов.
Анестетики проводниковой анестезии действуют на следующие области:
зубы нижней челюсти,
область нижней губы,
прилегающая к нижним зубам десна и сторона языка.
Когда у пациента немеет нижняя губа, врач может начинать лечение.
Внутрисвязочная
Данный вид обезболивания преимущественно используется для лечения деток, так как анестетик вводится в область пародонта, который находится между корнем и лункой. Не каждый ребенок способен терпеть онемение языка, щеки, губы. Часто малыши сильно прикусывают онемевшую область, именно поэтому внутрисвязочная анестезия в таком случае – лучшее решение.
Показания:
глубокий кариес,
пульпит,
удаление зуба.
Внутрикостная
Этот вид анестезии чаще всего используют, когда нужно удалять зуб. Обезболивание проводится следующим образом: в десну вводится немного анестетика, чтобы последующий укол был безболезненным.
Затем стоматолог вводит препарат в губчатый слой кости, находящейся между зубами. В итоге немеют исключительно зуб и десна, а язык, щеки и губы – нет.
Анестетик держит недолго, но срабатывает практически мгновенно.
Стволовая
Стволовую анестезию применяют в условиях стационарного лечения. Основные показания:
невралгия,
различные травмы челюстей и зубов,
сильный болевой синдром,
различные операции.
Препарат в таком случае вводится не в область рта, а возле основания черепа, чтобы заблокировать нервы (нижнечелюстной и верхнечелюстной). Эффект от такой анестезии очень сильный и продолжительный.
Аппликационная
Это поверхностное обезболивание, когда чувствительность снимается только с поверхности мягких тканей (десны чаще всего). Для этих целей не нужна игла, выпускаются специальные спреи или мази, которые очень легко наносятся с помощью ватного тампона.
Показания:
для обезболивания места, куда нужно сделать болезненную инъекцию,
удаление камня у основания зубов,
для обработки края десен,
для вскрытия абсцесса.
Противопоказания
Перед началом лечения доктор задаст вам несколько вопросов по поводу вашего здоровья. Нужно отвечать честно, так как некоторые заболевания или же перенесенные инфекции могут стать противопоказанием к определенному виду обезболивания.
Противопоказания:
инфаркт или инсульт, которые случились менее 6 месяцев назад,
аллергия на обезболивающие препараты,
сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.
Для местного обезболивания чаще всего применяются такие препараты:
артикаин,
лидокаин,
мепивакаин,
убестизин,
ультракаин.
Анестезия при лечении зубов у деток
Если нужно удалить зуб, вам заморозят лишь десну и зуб
Организм ребенка очень чувствителен к любым обезболивающим препаратам, поэтому и осложнения на этой почве у малышей случаются чаще. Для этого возраста пока что еще нет абсолютно безопасных анестетиков.
Чаще всего для лечения малышей стоматологи применяют обезболивающие на основе артикаина и мепивакаина. Эти препараты наиболее безопасны и реже всего вызывают осложнения.
В детской стоматологии чаще всего применяют следующие виды анестезии:
аппликационная,
инфильтрационная,
проводниковая.
Какие осложнения могут возникнуть при местной анестезии у детей:
Поскольку у малышей еще не полностью сформировалась психика, они не способны самостоятельно контролировать свои эмоции и страхи. Малыш просто может испугаться иголки. Наиболее частым осложнением в таком случае является кратковременная потеря сознания.
Такая реакция детей никак не связана воздействием на организм анестетика, а вызвана самим фактом укола. Именно поэтому главной задаче
estetikaplus29.ru
Виды анестезий в стоматологии, техника проведения :: SYL.ru
Зубная боль является недугом, с которым в течение своей жизни сталкивается почти каждый человек. Столь мучительные ощущения служат признаком наличия того или иного заболевания органов зубочелюстного аппарата. Такие патологии требуют не только терапевтического, а во многих ситуациях и хирургического вмешательства. Очень часто бывает так, что пациенты откладывают свой визит к стоматологу из-за боязни боли при лечении зубов.
Рассмотрим самые известные виды анестезий в стоматологии.
Безболезненное лечение зубов
Относительно недавно ряд лечебных действий, которые связаны с неприятными для человека ощущениями, мог осуществляться без предварительной процедуры обезболивания, поэтому, разумеется, неудивительно, что многие люди сильно боятся посещения зубоврачебных кабинетов. Когда человек до последнего откладывает встречу со стоматологом, имея обычное кариозное поражение, он рискует дождаться возникновения более серьезных осложнений своего заболевания, которые впоследствии вынудят его обратиться к проведению хирургического лечения.
На сегодняшний день абсолютно во всех клиниках, а также зубоврачебных кабинетах доктора проводят зубное лечение без боли, в целях чего применяются различные типы анестезии в стоматологии.
Это снижение либо полное устранение чувствительности во всем теле пациента или же в отдельных его частях. В большинстве ситуаций этого можно достичь благодаря введению медикаментозных средств, которые способствуют нарушению передачи болевых импульсов в головной мозг из места проведения вмешательства. В стоматологии анестезия требуется для того, чтобы больной не испытывал болевых ощущений во время зубного лечения. Спокойное состояние пациента дает врачу возможность проводить терапевтические либо хирургические действия достаточно быстро, а главное — качественно и в требуемом объеме.
Какие же виды анестезий в стоматологии существуют?
Показания для анестезии
Процедура обезболивания рекомендуется при выполнении следующих манипуляций:
Проведение лечения глубокого кариеса.
Процесс депульпирования, то есть выполнение экстирпации, либо ампутации пульпы.
Процедура экстирпации зубов.
Другое хирургическое вмешательство.
Подготовка к проведению протезирования зубов.
Различные типы ортодонтической терапии.
Следует обратить внимание на то, что кариес средней степени тоже является показанием для анестезии, так как границы эмалевого, равно, как и дентинного слоев весьма чувствительны, поэтому боль в данной ситуации отмечается весьма часто.
Виды анестезий в стоматологии
Анестезию подразделяют на местный и общий наркоз. Кроме того, в медицине принято различать обезболивание медикаментозного и немедикаментозного типа.
Так, выделяют несколько типов немедикаментозной анестезии, к которой относится аудиоаналгезия наряду с электроаналгезией, а также обезболивание за счет гипнотического и компьютерного воздействия. Виды местной анестезии в стоматологии рассмотрим ниже.
Процедура медикаментозного обезболивания предусматривает инъекционный ввод анестетика, который блокирует проведение импульса на некоторое время, требуемое для осуществления врачебного вмешательства. Спустя определенный временной промежуток средство расщепляется, а чувствительность восстанавливается в полной мере. Современные обезболивающие лекарства дают возможность полностью избежать появления неприятных ощущений на фоне лечения.
Общий наркоз в рамках зубного лечения используется относительно редко. Чаще всего его применяют в области челюстно-лицевой хирургии.
Виды местной анестезии в стоматологии
Перед большинством медицинских манипуляций выполняют местную анестезию. Для организма такой тип обезболивания намного безопаснее по сравнению с наркозом. Еще совсем недавно самыми распространенными анестетиками были «Новокаин» наряду с «Лидокаином», но теперь применяют еще более эффективные средства. Так, выделяют такие виды местной анестезии, как аппликационный тип, инфильтрационный, проводниковый, интралигаментарный, а также внутрикостный и стволовый.
Все виды местной анестезии в стоматологии применяются чаще всего.
Выполнение аппликационной анестезии
Этот вид анестезии обеспечивает поверхностное обезболивание, которое выполняется благодаря распылению спрея либо нанесению средства в виде мази на зону слизистой оболочки участка полости рта. Чаще всего при этом используют десятипроцентный «Лидокаин» в виде аэрозольных баллончиков.
Аппликационную анестезию рекомендуют для устранения чувствительности мягких тканей в области, куда планируется ввод инъекции, а также в рамках обработки слизистой оболочки на фоне стоматитов, гингивитов и при процедуре вскрытия незначительных нагноений. В лечебной практике такая анестезия может применяться перед избавлением от минерализованных отложений, которые расположены в пришеечном районе. В ортопедической медицине данное обезболивание применяется при подготовке зубов к протезированию.
Какие еще виды анестезий в стоматологии бывают?
Инфильтрационный тип анестезии
Инфильтрационный вариант позволяет обезболивать один зуб, либо небольшой район слизистой. Он практикуется, как правило, в рамках устранения сосудисто-нервного пучка, а, кроме того, для лечения глубокого кариеса.
Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии также очень популярны.
Обычно инъекцию вводят в проекцию верхушки корня. В данной ситуации средство-анестетик блокирует болевые импульсы на уровне нервных ответвлений. Зачастую подобным образом выполняют процедуру обезболивания верхних зубов. Это объясняется тем, что небольшая толщина челюстной кости дает анестетику возможность достаточно легко попадать внутрь нервных окончаний.
Далее приведем виды проводниковой анестезии в стоматологии.
Выполнение проводниковой анестезии
Проводниковая анестезия нужна тогда, когда инфильтрационная не оказывает необходимого воздействия, либо требуется обезболивание нескольких рядом стоящих зубов. Кроме того, ее применяют для экстирпации зубов. Помимо этого, проводниковая анестезия используется для вскрытия абсцессов на фоне периостита, а также обострения хронического периодонтита. Иногда ее выполняют в процессе дренирования гнойного очага. Таким образом, инъекция анестетика дает возможность на время отключить целиком нервную ветвь.
Довольно часто непосредственно перед хирургическим вмешательством на верхней челюсти выполняют небную проводниковую анестезию, которую, если нужно дополняют резцовой. Для обезболивания нижней челюсти используется торусальная, либо мандибулярная анестезия.
Внутрисвязочная анестезия
Эта техника анестезии в стоматологии зачастую используется у детей для лечения глубокого кариеса, а также его осложнений. Кроме того, ее применяют, когда зуб подлежит удалению.
Инъекционное введение средства выполняется в район периодонтальной связки, расположенной между корнем зуба и стенкой альвеолы. Слизистые оболочки в результате этого не теряют свою чувствительность, что исключает прикусывание ребенком языка и губ случайно.
Проведение внутрикостной анестезии
Данная анестезия рекомендована для операций по экстирпации зубов. Вначале вводится обезболивающее средство в десну, а по достижении локального онемения инъекцию выполняют в район кости челюсти в ее губчатый слой, который находится в межзубном промежутке. При этом пропадает только чувствительность конкретного зуба и незначительного участка десны. Такой эффект происходит почти мгновенно, но сохраняется непродолжительное время.
Стволовой тип анестезии
Выполнение стволовой анестезии в сфере стоматологии делается исключительно в стационаре. Показаниями к ее проведению служат боли высокой интенсивности наряду с невралгией лицевого нерва, а также серьезными травмами скуловой кости и челюсти. Этот тип обезболивания практикуют также в рамках подготовки к хирургическим вмешательствам.
Инъекция анестетика выполняется в район основания черепа, что дает возможность отключать верхне- и нижнечелюстной нервы одновременно. Эффект от такой анестезии отличается от других вариантов мощностью, а также значительной продолжительностью.
Когда же запрещена техника проведения анестезии в стоматологии?
Противопоказания
Перед выполнением процедуры обезболивания стоматолог обязательно должен узнать, нет ли у больного серьезных соматических болезней либо аллергических реакций на лекарства. Так, основными противопоказаниями к использованию обезболивающих средств могут выступать:
Возникновение аллергии после введения анестетика.
Наличие сахарного диабета и острых сердечных заболеваний в анамнезе, к примеру, инфаркты либо инсульты полугодовой давности.
Ряд прочих гормональных нарушений на фоне недугов органов эндокринной системы, к примеру, тиреотоксикоз и так далее.
Важно отметить, что на фоне декомпенсированных форм эндокринных болезней лечение больного должно осуществляться только в стационаре. Особую осторожность рекомендуется соблюдать при выполнении анестезии в отношении детей и беременных женщин.
Обезболивание в детской стоматологии
К сожалению, на сегодняшний день анестетиков, которые можно назвать полностью безопасными для детей, нет. В детском возрасте организм отличает чересчур большая чувствительность к любым лекарственным средствам, поэтому риск осложнений после ввода инъекций весьма велик.
Прежде для обезболивания использовались «Лидокаин» и «Новокаин», а теперь наиболее безопасными для детей средствами принято считать «Арикаин» и «Мепивакаин». При стоматологическом лечении детей практикуются такие виды анестезии, как аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая.
Важно учитывать, что среди маленьких пациентов очень высок риск появления психогенных осложнений, так как детская психика сформирована не окончательно. Особенно частым осложнением бывает кратковременная потеря сознания, что связано с сильными эмоциями и испугом.
Осложнения на фоне применения местной анестезии
К числу вероятных осложнений при процедуре обезболивания относят:
Появление аллергических реакций при особой гиперчувствительности к данным препаратам.
Вероятность токсических реакций в результате передозировки.
Продолжительное нарушение чувствительности на фоне травмы нерва иглой, что иногда происходит из-за нарушения правил выполнения инъекции.
Жжение и боль на участке инъекции. Такое явление встречается довольно часто и считается нормой при всех видах анестезии в стоматологии. Техника проведения должна строго соблюдаться.
Помимо этого, есть вероятность наступления следующих осложнений:
Возникновение припухлостей и синяков после укола по причине повреждения кровеносных сосудов.
Слом иглы во время введения инъекции, что случается крайне редко.
При несоблюдении стоматологом правил асептики при уколе в пораженную область слизистой может возникнуть инфицирование тканей.
Появление преходящих спазмов жевательных мышц в результате повреждения нерва либо мышечных волокон
Случайное прикусывание языка, губ или щек вследствие кратковременной потери чувствительности.
Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность максимально минимизировать вероятность появления большинства осложнений.
Советы пациентам
Накануне лечения перед посещением стоматолога необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, так как этиловый спирт снижает обезболивающий эффект большинства лекарственных средств. В случае эмоционального стресса на ночь желательно принять успокоительное, например, «Афобазол», экстракт пустырника или валерианы. При недомогании, в особенности при отоларингологических заболеваниях или гриппе визит к стоматологу лучше всего отложить.
Женщинам во время месячных тоже будет лучше повременить с зубным лечением, если такая возможность есть. В этом периоде сильно возрастает нервная возбудимость, а также восприимчивость к лекарственным препаратам. Поэтому удаление зубов наряду с другими хирургическими вмешательствами в период менструаций может послужить причиной длительных кровотечений.
Общая анестезия
Под общей анестезией в стоматологии понимается полная утрата чувствительности, которая сопровождается различными нарушениями сознания. Общий наркоз во время зубного лечения используют довольно редко и исключительно по строгим показаниям, так как данная методика обезболивания крайне опасна. Его применяют при осуществлении серьезных оперативных манипуляций в челюстно-лицевом районе.
Следует отметить, что в настоящее время при зубном лечении все чаще используется ингаляционный наркоз, то есть закись азота. Так, показаниями к выполнению общего наркоза в стоматологической практике являются:
Аллергические реакции организма на средства для местной анестезии.
Психические болезни.
Паническое опасение стоматологических манипуляций. Анестезия в стоматологии при беременности применяется, но в основном местная и в самых крайних случаях. Лучше, если это будет не в первом триместре.
К числу противопоказаний в данном случае относятся:
Болезни дыхательных органов.
Наличие серьезных патологий сердечной системы
Общая непереносимость лекарственных средств для наркоза.
Непосредственно перед плановым вмешательством, которое предполагает введение пациента в состояние наркоза, больному рекомендуется пройти обследование, которое будет включать:
Электрокардиограмму для объективного оценивания состояния сердца.
Сдачу общего анализа крови, а также на гепатит и ВИЧ.
Мы рассмотрели методы анестезии в стоматологии.
www.syl.ru