Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Методы местной анестезии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии — StatPearls

Непрерывное обучение

При использовании в стоматологии местная анестезия включает инъекцию раствора анестетика рядом с нервами, которые обеспечивают чувствительность в области полости рта, где проводится лечение. будет доставлено. Раствор анестетика временно предотвращает распространение ноцицептивных нервных импульсов, тем самым обеспечивая безболезненное лечение зубов. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, анатомические особенности, оборудование, методы и осложнения местной анестезии в стоматологии, а также подчеркивается роль стоматологической бригады в безопасном и эффективном проведении местной анестезии.

Цели:

• Определить показания и противопоказания к местной анестезии в стоматологии.

• Рассмотрите анатомическое расположение нервов, иннервирующих полость рта.

• Расскажите о различных методах местной анестезии, используемых в стоматологии.

• Опишите возможные осложнения при использовании местной анестезии в стоматологии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Боль — это неприятное сенсорное и психологическое ощущение, возникающее в результате фактического или потенциального повреждения тканей и обычно связанное с лечением зубов. [1] Местная анестезия — безопасный и эффективный способ справиться с болью. Анестетики работают путем обратимого связывания с натриевыми каналами, предотвращая проникновение натрия в клетки и тем самым ингибируя распространение нервных импульсов. Следовательно, ноцицептивные импульсы, связанные с болевыми раздражителями, не достигают головного мозга, и больной не воспринимает боль.[2][3]

Верхнечелюстные и нижнечелюстные ветви тройничного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию мягких и твердых тканей полости рта.[4][5] Раствор анестетика необходимо вводить рядом с нервом, иннервирующим область, где будет проводиться стоматологическое лечение. Полное понимание этих ветвей тройничного нерва и связанных с ними анатомических ориентиров имеет важное значение.

Местная анестезия в стоматологии может проводиться в виде инфильтрационной или блокадной анестезии. Как правило, инфильтрационная анестезия обычно используется на верхней челюсти, тогда как блокадная анестезия часто используется на нижней челюсти. Кроме того, существуют дополнительные методы местной анестезии, которые можно использовать, когда методы инфильтрации и блокады не обеспечивают глубокой анестезии. Дополнительные методы включают интралигаментарную, внутрикостную, внутрипульпарную и интерсептальную анестезию.[7]

В этой статье исследуется анатомический ход нервов, иннервирующих полость рта, и различные техники, используемые для анестезии этих нервов перед проведением стоматологического лечения. Будет рассмотрено оборудование, необходимое для местной анестезии зубов, включая распространенные анестетики и способы их применения. Кроме того, будут обсуждаться профилактика и лечение осложнений, связанных с местной анестезией.

Анатомия и физиология

Подглазничный нерв

Подглазничный нерв начинается от верхнечелюстной ветви тройничного нерва, когда он входит в нижнюю глазничную щель после прохождения через крылонебную ямку. Нерв проходит по подглазничной борозде и подглазничному каналу в дне глазницы, а затем входит в лицо через подглазничное отверстие. Подглазничный нерв обеспечивает чувствительность к верхнечелюстным зубам через ветви верхнего альвеолярного нерва до входа в подглазничное отверстие. На лице он делится на пальпебральную, носовую и верхнегубную конечные ветви. Эти конечные ветви обеспечивают чувствительность кожи нижнего века, носа, щеки и верхней губы.[4]

Верхние альвеолярные нервы

Задний верхний альвеолярный (PSA) нерв выходит перед входом верхнечелюстного нерва в подглазничную борозду и спускается вдоль бугра верхней челюсти, где иннервирует десну и слизистую оболочку щеки в этой области. Затем он входит в задний альвеолярный канал и обеспечивает чувствительные волокна к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи, верхней челюсти, верхним коренным зубам и пародонту.

Средний верхний альвеолярный (MSA) нерв отходит в подглазничном канале и проходит вдоль боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Этот нерв иннервирует верхнечелюстные премоляры и пародонт. У некоторых людей нерв MSA отсутствует, и вместо него премоляры снабжаются нервом PSA.

Передний верхний альвеолярный (ASA) нерв также берет начало в подглазничном канале и спускается вдоль передней стенки верхнечелюстной пазухи. Этот нерв иннервирует клыки и резцы, а также их пародонт.[4]

Небные нервы

Небные нервы берут начало от крылонебного ганглия, который иннервируется верхнечелюстной ветвью тройничного нерва [4].

Большой небный нерв проходит через большой небный канал и входит в большое небное отверстие, обычно расположенное медиальнее третьих моляров верхней челюсти, для иннервации твердого неба и небной десны.[4]

Малый небный нерв спускается через малое небное отверстие, которое позади большого небного отверстия, иннервирует мягкое небо, язычок и миндалины.[4]

Носонебный нерв входит в клиновидно-небное отверстие, проходит вдоль носовой полости и иннервирует носовую перегородку. Затем нерв выходит через резцовое отверстие твердого неба и иннервирует переднюю часть твердого неба и переднюю небную десну. Носонебный нерв также обеспечивает чувствительные волокна к резцам верхней челюсти у некоторых пациентов.

Щечный нерв

Щечный нерв, также известный как длинный щечный нерв, отходит от переднего ствола нижнечелюстной ветви тройничного нерва.[5] Он спускается вдоль латеральной крыловидной мышцы и перфорирует сухожилие височной мышцы, где дает сенсорные ветви к задней слизистой оболочке щеки и щечной десне второго и третьего моляров нижней челюсти.

Нерв проходит через щечную мышцу и обеспечивает сенсорную иннервацию кожи над передней щечной мышцей и слизистой оболочки щеки. Иннервация слизистой оболочки щек распространяется вверх до области, противоположной верхним молярам, ​​и кпереди до латеральной поверхности губ.[8]

Язычный нерв

Язычный нерв отходит от заднего ствола нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Он спускается между мышцами, напрягающими veli palatini, латеральной и медиальной крыловидными мышцами, и входит в крыловидно-нижнечелюстное пространство. Язычный нерв проходит впереди и медиальнее нижнего альвеолярного нерва (IAN) [9].

Он проходит вдоль язычного тела нижней челюсти, проходя медиально от третьего моляра и выше челюстно-подъязычной линии, обычно на 2 или 3 мм ниже альвеолярного гребня, где он покрыт только слизисто-надкостничной оболочкой десны. Затем нерв проходит через наружные мышцы языка, челюстно-подъязычную мышцу, подъязычную железу и поднижнечелюстную железу — нерв изгибается вокруг поднижнечелюстного протока, прежде чем разделиться на конечные ветви.

Язычный нерв обеспечивает соматическую чувствительность передних двух третей языка, дна полости рта и язычной десны. Язычный нерв также несет волокна от ветви барабанной струны лицевого нерва для обеспечения секретомоторного питания поднижнечелюстных и подъязычных желез и передачи вкусовых ощущений от передних двух третей языка.

Нижний альвеолярный нерв (IAN)

IAN отходит от заднего ствола нижнечелюстной ветви тройничного нерва. [5] Он проходит глубоко к латеральной крыловидной мышце и отдает ветвь челюстно-подъязычного нерва, прежде чем спуститься в крылонижнечелюстное пространство и войти в нижнечелюстное отверстие.] IAN проходит вдоль нижнечелюстного канала ниже верхушек зубов, давая зубные ветви, иннервирующие зубы через их апикальные отверстия, и межзубные ветви для иннервации периодонта.

В подбородочном отверстии, расположенном ниже вершин премоляров, IAN делится на резцовый и подбородочный нервы. Резцовый нерв продолжается внутри кости через резцовый канал, снабжая зубы и щечную десну первого премоляра, клыка и резцов. Иногда резцовый нерв выходит за пределы средней линии, чтобы обеспечить дополнительную чувствительность к контралатеральным передним зубам. Подбородочный нерв выходит через подбородочное отверстие, иннервируя слизистую оболочку нижних губ, кожу нижней губы и подбородка.[5]

Челюстно-подъязычный нерв начинается от IAN примерно на 13,4–14,7 мм выше нижнечелюстного отверстия. [10] Она прободает клиновидно-нижнечелюстную связку и проходит по челюстно-подъязычной борозде язычной поверхности нижней челюсти. Он обеспечивает двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшных мышц.[5]

Несмотря на преимущественно двигательную природу, в некоторых случаях челюстно-подъязычный нерв может обеспечивать дополнительную сенсорную иннервацию зубов нижней челюсти, связанных с ними мягких тканей и кожи подбородка. Это может быть связано с анастомозом с язычным нервом или анатомическими особенностями. Анатомические вариации в происхождении, ходе, сообщениях и иннервации челюстно-подъязычного нерва могут объяснить невозможность полной анестезии зубов и мягких тканей нижней челюсти.[10]

Крылонижнечелюстное пространство

Крылонижнечелюстное пространство содержит нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок, язычный нерв и клиновидно-нижнечелюстную связку.[9] Он ограничен латеральной крыловидной мышцей сверху, медиальной крыловидной мышцей снизу и медиально, ветвью нижней челюсти латерально, околоушной железой сзади и крылонижнечелюстным швом спереди. Крылонижнечелюстной шов образован соединением щечной и верхней констрикторной мышц [9].][11] 

Крылонижнечелюстное пространство в основном состоит из рыхлой ареолярной соединительной ткани.[9] Целью блока IAN (IANB) является доставка раствора анестетика в область IAN в крыловидно-нижнечелюстном пространстве.[11]

Нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок расположен в борозде шеи, костном углублении на медиальной стороне ветви. Нижнечелюстное отверстие расположено в нижней части борозды шеи, кзади от средней линии ветви и на уровне окклюзионной плоскости нижней челюсти.[11]

Гребень толстой кости, известный как эндокороноидный гребень, образует переднюю границу борозды шеи, и с ним следует контактировать во время введения IANB. Контакт с этим костным выступом помогает гарантировать, что раствор анестетика будет доставлен рядом с IAN, без механического повреждения нерва и выше язычка.

Язык представляет собой костный выступ впереди нижнечелюстного отверстия. Важно доставить IANB выше язычка, потому что клиновидно-нижнечелюстная связка прикрепляется к язычку, и эта волокнистая связка может препятствовать эффективной диффузии раствора анестетика [9].][11]

Показания

Местная анестезия необходима для обезболивания в стоматологии. Лечение зубов может быть связано с механическими, термическими или химическими раздражителями, вызывающими болезненную реакцию. Такое стоматологическое лечение может включать хирургию полости рта, пародонтологическое, эндодонтическое, протезное и восстановительное лечение. Местная анестезия используется для обеспечения временной потери чувствительности, необходимой для проведения стоматологического лечения.[11]

Противопоказания

Известная аллергия на местный анестетик или компонент раствора анестетика противопоказана к его использованию. Аллергия является единственным абсолютным противопоказанием к местной анестезии. Однако некоторых анестетиков или методов следует избегать или использовать с осторожностью у определенных лиц.

Кроме того, необходимо учитывать токсичность и потенциальное взаимодействие. Токсичность может возникнуть в результате превышения максимально рекомендуемой дозы анестетика или одновременного применения анестетика пациентом. Лекарственные взаимодействия с местными анестетиками встречаются редко. Однако сообщалось о взаимодействии вазоконстрикторов с бета-блокаторами, трициклическими антидепрессантами, амфетаминами и летучими анестетиками, что приводило к артериальной гипертензии и сердечным аритмиям [3].

Предостережение необходимо при следующих обстоятельствах

Печеночная или почечная недостаточность

Для пациентов с печеночной или почечной недостаточностью следует рассмотреть более низкие дозы анестетика, так как снижение функции печени или почек может повлиять на метаболизм анестетиков. Лидокаин и мепивакаин почти полностью метаболизируются в печени, при этом небольшой процент выводится в неизмененном виде с мочой. Прилокаин метаболизируется в почках, легких и печени. В то время как для артикаина только 10-15% препарата метаболизируется в печени, а оставшееся лекарство превращается в артикаиновую кислоту, нетоксичную и неактивную форму, в крови.[6]

Сердечно-сосудистые заболевания

Адреналин обычно добавляют к местным анестетикам, и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется соблюдать осторожность. Максимальная доза адреналина 0,04 мг рекомендуется для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с 0,2 мг для здорового взрослого человека.[12]

Однако данные о влиянии адреналина, обнаруженного при местной анестезии, на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ограничены. Использование низких доз адреналина существенно не влияет на кровяное давление или частоту сердечных сокращений. Побочные эффекты могут быть связаны с внутрисосудистой инъекцией, инъекцией в область с большим количеством сосудов или превышением рекомендуемой дозы.[13]

Кроме того, интралигаментарная и внутрикостная инъекция адреналинсодержащих анестетиков не рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку при этих методах препарат быстро попадает в кровоток. [7]

Пожилые пациенты

Необходимо соблюдать осторожность при проведении местной анестезии пожилым людям, и следует рассмотреть более низкие дозы из-за снижения функции почек и печени. Сердечно-сосудистые заболевания также чаще встречаются у пожилых людей, поэтому следует рассмотреть возможность ограничения использования адреналина.[3]

Беременность

Лидокаин может быть относительно безопасным, и нет четких доказательств того, что местная анестезия увеличивает риск осложнений для матери или плода. Однако любая введенная местная анестезия может проникнуть через плаценту и проникнуть в плод. Поэтому оператор должен взвесить преимущества и риски местной анестезии, принимая во внимание здоровье матери и плода, последние данные о местной анестезии и риск отсрочки лечения. Обычно рекомендуется отложить плановое стоматологическое лечение в первом и третьем триместрах беременности.[3][14]

Некоторые клиницисты избегают использования прилокаина с фелипрессином во время беременности, поскольку существует теоретический риск индукции родов с помощью фелипрессина и метгемоглобинемии плода с помощью прилокаина. Тем не менее, эти осложнения редки при низких дозах, используемых в стоматологии.[15]

Пациенты с нарушением свертываемости крови или принимающие антикоагулянты

Методы местной инфильтрации предпочтительнее, чем проводниковая анестезия у пациентов с наследственными нарушениями свертываемости крови. Это связано с риском внутримышечной гематомы с потенциальной компрометацией дыхательных путей, связанной с блокадой нервов IAN или PSA у этих пациентов. Хотя некоторые практикующие врачи могут быть обеспокоены проведением блокады у пациентов, получающих антикоагулянты, исследования показывают, что нижнечелюстные блокады можно безопасно использовать у пациентов, получающих антикоагулянты.[17]

Оборудование

• Личное защитное оборудование

• .

  Местная анестезия может быть рассмотрена 

Местные анестетики

Местные анестетики делятся на два класса: амиды и сложные эфиры. В стоматологии широко распространены амидные анестетики, включая лидокаин, прилокаин, мепивакаин и бупивакаин. Артикаин представляет собой амидный анестетик с эфирной связью. Эфирные анестетики реже используются в стоматологии, но для местной анестезии можно использовать такие препараты, как бензокаин.

Золотым стандартом и наиболее широко используемым местным анестетиком в стоматологии является лидокаин из-за его безопасности и эффективности. К лидокаину добавляют адреналин, чтобы нейтрализовать его сосудорасширяющие свойства и замедлить всасывание препарата, что продлевает продолжительность анестезии и снижает риск токсичности.[6]

Артикаин с адреналином, хотя и не так часто используется, как лидокаин, широко используется в связи с его превосходной растворимостью. Артикаин обладает высокой растворимостью в липидах благодаря своему тиофеновому кольцу и может легче диффундировать через верхнечелюстную и нижнечелюстную кости, чем другие анестетики. Инфильтрация артикаином щеки особенно эффективна в задней части нижней челюсти, так как, в отличие от других агентов, артикаин может проникать в плотный кортикальный слой кости, чтобы анестезировать IAN. Следует отметить, что артикаин не рекомендуется для IANB из-за большего риска повреждения нервов.[6]

Для сравнения, прилокаин и мепивакаин обладают слабыми сосудорасширяющими свойствами и могут использоваться без адреналина. Оба являются анестетиками короткого действия и подходят для детей, пожилых людей и пациентов с противопоказаниями к адреналину.[6]

Дети более склонны к повреждению мягких тканей в результате непреднамеренного укуса мягких тканей под наркозом; поэтому анестетик короткого действия может быть полезен.

Мепивакаин является анестетиком выбора для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, исследования показывают, что мепивакаин может быть более эффективным, чем другие препараты, для анестезии зубов с необратимым пульпитом [6]. Бупивакаин является анестетиком длительного действия с эффектом, продолжающимся до восьми часов, что означает, что он реже используется в стоматологии, где не часто требуется длительная анестезия.

Персонал

Местная анестезия обычно проводится стоматологами, стоматологами-гигиенистами или стоматологами-терапевтами при поддержке ассистента стоматолога. Ассистент стоматолога следит за наличием необходимого оборудования и материалов. Оператор или ассистент может собрать стоматологический шприц. Оператор вводит местную анестезию и надлежащим образом утилизирует острые инструменты. Затем ассистент стоматолога несет ответственность за стерилизацию или утилизацию оставшегося оборудования. Либо оператор, либо ассистент могут дать пациенту послеоперационные инструкции относительно местной анестезии после процедуры.

Подготовка

Необходимо изучить историю болезни пациента, в том числе любые заболевания, лекарства и аллергии, поскольку это может повлиять на выбор анестетика. Следует знать вес пациента, чтобы не превышать безопасную дозу раствора анестетика. Стоматологический шприц собирается оператором или ассистентом стоматолога, подтверждая используемый анестетик и срок его годности. При хорошем освещении проводят местную анестезию в положении пациента на стоматологическом кресле в положении лежа на спине или полулежа на спине. Перед введением местной анестезии осматривают анатомические ориентиры. Кроме того, перед инъекцией можно рассмотреть возможность применения местной анестезии или замораживания для уменьшения дискомфорта.[6]

Техника

Инфильтрационная анестезия

Щечная инфильтрация

Игла вводится на 2 или 3 мм в щечную борозду рядом с подлежащим лечению зубом. Раствор диффундирует через надкостницу и альвеолярную кость, чтобы обезболить нервы, обеспечивающие чувствительность зуба, периодонта и щечной десны.

Инфильтрационная анестезия обычно применяется для верхней челюсти, поскольку пористая структура верхней челюсти позволяет раствору анестетика легко проникать в кость.[6] Однако введение артикаина облегчило нижнечелюстную буккальную инфильтрацию. Артикаин обладает высокой растворимостью в липидах и может использоваться при буккальных инфильтратах в задней части нижней челюсти в качестве альтернативы или дополнения к IANB. Показатели успеха от 84 до 9Сообщалось о 4% способности артикаиновой буккальной инфильтрации анестезировать моляры нижней челюсти.

Кроме того, исследования показали, что небная анестезия может быть достигнута после внутрищечной инфильтрации артикаином, что устраняет необходимость в отдельной небной инфильтрации.[18]

Небная инфильтрация

Небная инфильтрация может применяться для анестезии окончаний носо-небного или большого небного нерва, что обеспечивает анестезию небной десны. Эта инъекция часто описывается как болезненная из-за отделения плотно связанной слизисто-надкостничной ткани от нижележащей кости твердого неба. Методы уменьшения дискомфорта могут включать местную анестезию, охлаждение, давление с помощью ручки зеркала или небольшое втягивание иглы перед инъекцией.

Внутрипапиллярная инфильтрация

Интрапапиллярная (также известная как транспапиллярная) инфильтрация иногда может использоваться, чтобы избежать необходимости в небной инфильтрации. После буккальной инфильтрации иглу вводят через буккальный межзубный сосочек и продвигают над альвеолярной костью, чтобы достичь небного сосочка. Этот метод обезболивает небный межзубный сосочек и небную свободную десну. Интрапапиллярная инфильтрация обычно используется для молочных зубов.[1]

Верхнечелюстные блоки

Задний верхний альвеолярный блок используется для анестезии верхних моляров, за исключением мезиощечного корня первого моляра. Он также обезболивает их пародонт и прилегающие мягкие ткани щеки. Иглу вводят на 15 мм в преддверие щеки дистальнее скуловой кости под углом 45 градусов к окклюзионной плоскости и вводят 1 мл раствора анестетика [2].

Средне-верхний альвеолярный блок обезболивает премоляры верхней челюсти, мезиально-щечный корень первого моляра, их периодонт и прилегающие щечные мягкие ткани. Иглу вводят на 5 мм в преддверие щеки рядом со вторым премоляром верхней челюсти и вводят 1 мл раствора анестетика.[2]

Блокада переднего верхнего альвеолярного отростка анестезирует верхние резцы и клыки, периодонт и щечные мягкие ткани. Иглу вводят на 5 мм в щечное преддверие верхнечелюстного клыка и вводят 1 мл раствора анестетика. [2]

Подглазничный блок предназначен для анестезии ипсилатеральных зубов верхней челюсти, периодонта, мягких тканей щеки, бугра верхней челюсти, кожи нижнего века, носа, щеки и верхней губы.[4] Иглу располагают параллельно второму премоляру и вводят в слизистую над этим зубом. Пальцы неведущей руки оператора помещают над подглазничным краем, и игла вводится до пальпации в районе подглазничного отверстия. В качестве альтернативы можно использовать внеротовой доступ, введя иглу через кожу и мышцу по средней линии зрачка после определения нижнего края подглазничного края [19].]

Блокада большого неба обезболивает ипсилатеральное твердое небо позади клыка. Иглу вводят у входа в большое небное отверстие на глубину менее 5 мм до контакта с костью и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Большое небное отверстие представляет собой пальпируемое углубление или мягкую область на твердом небе, обычно на уровне третьего моляра верхней челюсти или на 5 мм кпереди от соединения твердого и мягкого неба и на полпути между десной и средней линией неба.

Носонебная блокада обеспечивает двустороннюю анестезию небной межчелюстной кости. У некоторых пациентов он дополнительно обеспечивает некоторую анестезию верхних резцов. После буккальной и интрапапиллярной инфильтрации игла вводится в побелевший резцовый сосочек на глубину менее 5 мм до соприкосновения с костью и соприкосновения кончика с латеральной мягкой тканью резцового сосочка. Обычно достаточно 0,25 мл раствора анестетика.[2]

Нижнечелюстные блоки

Блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB)

IANB анестезирует ипсилатеральные зубы нижней челюсти, надкостницу, нижнюю губу, подбородок и щечные мягкие ткани от премоляров до средней линии.[2] Язычный нерв обычно анестезируют одновременно, обеспечивая анестезию ипсилатеральных мягких тканей языка, языка и дна полости рта. Для этой техники важно, чтобы пациент полностью открыл рот; в противном случае IAN расслабляется вдали от кончика язычка, и анестезия не может быть достигнута.

Стоматологический шприц располагается над контралатеральными премолярами. Длинная игла вводится на 1–1,5 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти в крыловидно-височное углубление, чтобы достичь крылонижнечелюстного пространства.[2][9][11]

Крыловисочная депрессия расположена между крыловидно-нижнечелюстным швом и венечной вырезкой ветви нижней челюсти. Венечная вырезка является наиболее вогнутой точкой передней ветви, и перед инъекцией ее можно пропальпировать недоминантной рукой. Иглу вводят на 20–25 мм до контакта с костью эндокороноидного гребня [11].

Затем игла извлекается на 1–2 мм, выполняется аспирация для предотвращения внутрисосудистой инъекции и вводится 1,5 мл раствора анестетика. Затем иглу извлекают наполовину, а оставшийся раствор вводят для анестезии язычного нерва. Тем не менее, IANB обычно анестезирует язычный нерв, даже если этот последний шаг пропущен. Начало анестезии обычно составляет от трех до пяти минут.[11]

Техника Гоу-Гейтса

Техника Gow-Gates блокирует нижнечелюстной нерв, прилегающий к его разветвлению на ушно-височный, нижнеальвеолярный, челюстно-подъязычный, язычный и щечный нервы [2]. Таким образом, анестезируют все эти нервы и обеспечивают анестезию ипсилатеральных твердых и мягких тканей нижней челюсти, передних двух третей языка, дна полости рта, слизистой оболочки щек и кожи скуловой кости и виска [12].

Пациент должен полностью открыть рот, чтобы мыщелок мог вращаться и перемещаться вперед. Оператор пальпирует мыщелок и отводит щеку неведущей рукой. Шприц помещают на уровне контралатерального клыка нижней челюсти, а длинную иглу вводят на уровне верхнего второго моляра и чуть ниже места прикрепления латеральной крыловидной мышцы.[2] Иглу продвигают на 25 мм до контакта с костью шейки мыщелка [11].

Затем иглу извлекают на 1 мм и раствор вводят после аспирации.[2] Пациента следует попросить держать рот открытым в течение 20 секунд после инъекции.[11]

Для опытных клиницистов подход Гоу-Гейтса связан с более высоким уровнем успеха и меньшим риском положительной аспирации, чем традиционный IANB.[2][11] Более высокая вероятность успеха может быть связана с анестезирующими нервами, обеспечивающими дополнительную иннервацию, такими как челюстно-подъязычный нерв. Однако у него более медленное начало анестезии, от 5 до 25 минут, и у неопытных клиницистов это может быть связано с более высоким уровнем осложнений и неудач [11].

Техника Вазирани-Акиноси

Техника Вазирани-Акинози, также известная как блокада с закрытым ртом, полезна для пациентов с тризмом или когда ориентиры, используемые для традиционной IANB, четко не определены. Этот метод анестезирует нижний альвеолярный, челюстно-подъязычный, язычный и щечный нервы за 5-7 минут.[11]

Рот пациента остается закрытым, жевательные мышцы расслаблены, и перед инъекцией оператор пальпирует венечный отросток. Длинная игла, параллельная окклюзионной плоскости верхней челюсти, вводится между венечным отростком и бугристостью верхней челюсти на уровне слизисто-десневого соединения задних зубов верхней челюсти [11].

Скос иглы должен быть направлен в сторону от ветви, чтобы обеспечить отклонение в сторону ветви. Игла продвигается на глубину половины переднезадней ширины ветви. У большинства взрослых эта глубина составляет 25 мм от бугристости верхней челюсти, а кончик иглы находится над мезиальной стороной верхнего второго моляра.[2] Раствор анестетика вводят после аспирации. В этой технике нельзя касаться кости; контакт с костью означает, что игла была введена слишком латерально.[11]

Ментальные и режущие блоки

Хотя подбородочный и резцовый нервы анестезируются с помощью IANB, подбородочные и резцовые блокады полезны, когда требуется двусторонняя анестезия на премолярах нижней челюсти или перед ними.[2]

Короткая игла вводится в щечную борозду рядом с ментальным отверстием, обычно расположенным между вершинами премоляров. Иглу вводят на 5–6 мм срезом к кости, после аспирации вводят раствор анестетика. Легкое давление и массирование места инъекции в течение двух минут позволяют раствору анестетика проникнуть в подбородочное отверстие, чтобы обезболить резцовый нерв. Подбородочная и резцовая блокады обеспечивают анестезию премоляров, клыков, резцов и их пародонта, щечных мягких тканей, нижней губы и подбородка. Однако анестезия тканей языка не предусмотрена.[2]

Блокада щечного нерва

Блокада щечного нерва применяется, когда требуется анестезия слизистой оболочки щеки или щечной десны моляров нижней челюсти. Иглу продвигают на 1 – 3 мм в щечное преддверие дистальнее второго или третьего моляра до контакта с костью. Точка введения находится медиальнее венечной вырезки. Обычно бывает достаточно небольшого количества раствора анестетика, обычно 0,25 мл.[2]

Модифицированные методы IANB

В таблице 1 представлены примеры модифицированных техник IANB, описанных в литературе

Таблица

Шприц помещают на контралатеральный клык или премоляр и вводят на 6–8 мм выше точки, находящейся посередине между верхней и нижней окклюзионными плоскостями и 8 на 10 мм кзади от передней поверхности ветви. Игла продвинутая 21 (подробнее…)

Дополнительные методы анестезии

Дополнительные методы могут быть полезны, когда традиционные методы блокады и инфильтрации не обеспечивают адекватной анестезии.

Интралигаментарная анестезия

Можно использовать обычный стоматологический шприц с короткой иглой или специальный интралигаментарный шприц.[7] Иглу вводят в десневую борозду под углом 30 градусов к длинной оси зуба, чтобы достичь пространства периодонтальной связки (PDL), и продвигают ее максимально апикально.[2][7] Инъекцию делают медленно мезиально, а затем повторяют дистально.[2]

Раствор анестетика диффундирует из PDL в соседнюю губчатую кость под высоким давлением инъекции. Начало анестезии быстрое, обычно в течение 30 секунд. Однако продолжительность анестезии короткая, обычно от 10 до 45 минут. [7] [11]

Сообщаемые осложнения интралигаментарных инъекций включают перелом картриджа из-за высокого давления; повреждение непрорезавшихся зубов; повреждение ПДЛ; выдавливание зубов; дискомфорт; и бактериемия с потенциальным риском эндокардита для пациентов с высоким риском. Риск перелома картриджа и дискомфорта можно снизить, вводя инъекцию медленно. [7] Как правило, 0,2 мл раствора вводят в течение 20 секунд.[2]

Интралигаментарная техника обычно используется после неудачного IANB и, по-видимому, более эффективна при удалении зубов, чем эндодонтическое лечение.[7][11] Следует избегать интралигаментарных инъекций в инфицированный или воспаленный пародонт. Его также следует избегать в молочных зубах, поскольку была описана гипоминерализация эмали или гипоплазия развивающихся постоянных зубов [11].

Внутрикостная анестезия

Специализированные устройства для внутрикостных инъекций используются для просверливания небольшого отверстия в кортикальной пластине до губчатого вещества кости, через которое медленно вводится раствор анестетика[2]. Небольшое количество анестезии вводится путем локальной инфильтрации прилегающей десны перед перфорацией для уменьшения дискомфорта.[11]

Перфорация делается через прикрепленную десну в точке на 2 мм апикальнее места соединения двух воображаемых линий. Эти линии проходят горизонтально по щечному краю десны и вертикально, чтобы разделить пополам межзубной сосочек дистальнее анестезируемого зуба. [7]

Начало анестезии быстрое, часто немедленное, и анестезия обычно длится от 15 до 60 минут, в зависимости от применения сосудосуживающего средства.[11] Следует избегать внутрикостных инъекций вблизи ментального отверстия и в местах периапикальной инфекции или заболеваний пародонта.[2][11]

Внутрипульпальная анестезия

Короткая игла вводится в полость пульпы или корневой канал до места, где обеспечивается плотное прилегание, и под давлением вводится от 0,2 до 0,3 мл раствора анестетика.[2][7] Анестезия достигается за счет давления, а не раствора анестетика, и аналогичные результаты наблюдались при использовании солевого раствора вместо анестетика.[11]

Рекомендуется инъекция всех каналов многокорневых зубов. Кроме того, описан альтернативный метод, при котором пульповая камера погружается в раствор анестетика на 30 секунд.[7]

Интрасептальная анестезия

Короткая игла вводится под углом 90 градусов в межзубной сосочек, на 2 мм выше десневого края. Когда игла входит в десну, вводят небольшое количество раствора анестетика. Затем иглу продвигают до контакта с костью и вдавливают еще на 1–2 мм в межзубную перегородку, слегка надавливая. Затем в течение не менее 20 секунд вводят от 0,2 до 0,4 мл раствора анестетика. Следует избегать интрасептальной инъекции в очаги инфекции.[2]

Осложнения

Аллергические реакции

Аллергия на амидные местные анестетики встречается очень редко, и сообщается о частоте от 0,1 до 1%. У некоторых пациентов может быть аллергическая реакция на консервант метабисульфит натрия, содержащийся во многих местных анестетиках. Аллергия на эфирные анестетики, такие как местный бензокаин, встречается чаще. Аллергические реакции могут варьироваться от афтозных язв до анафилаксии. Клиницисты должны уметь выявлять такие реакции и управлять ими.[3]

Неспособность достичь анестезии

Причины неэффективности анестезии включают анатомические особенности, неадекватную технику, тревогу пациента и местную инфекцию или воспаление [9]. Отказ от анестезии чаще связан с традиционным методом IANB. Сообщается, что показатель успеха IANB составляет от 80 до 85%. Однако для моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом были описаны более низкие показатели успеха в диапазоне от 19 до 70% [11].

Добавочная иннервация является частой причиной неудачи анестезии, и ее следует подозревать, когда IANB обеспечивает анестезию нижней губы, но не зубного ряда. Челюстно-подъязычный нерв может обеспечивать дополнительную иннервацию зубов нижней челюсти, и IANB обычно не может анестезировать челюстно-подъязычный нерв, поскольку этот нерв ответвляется выше точки инъекции. Кроме того, клиновидно-нижнечелюстная связка обеспечивает физический барьер для диффузии раствора анестетика к челюстно-подъязычному нерву, а челюстно-подъязычный нерв иногда проходит внутри кости.

Методы Гоу-Гейтса, Вазирани-Акинози или дополнительные методики могут помочь устранить добавочную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы. Эти методы также могут помочь преодолеть неудачу, вызванную раздвоением нижнечелюстных каналов, вариант, который был описан у 0,35–1% населения.

Кроме того, щечный и большой ушной нервы могут обеспечивать дополнительную иннервацию зубов нижней челюсти через ретромолярное отверстие, если оно присутствует.[11] Введение небольшого количества анестетика в ретромолярную область может помочь обезболить любые дополнительные нервы, входящие в ретромолярные отверстия. Кроме того, распространена иннервация контралатерального резцового нерва, и когда глубокая анестезия передних зубов не достигается, может потребоваться блокада контралатерального резцового нерва.

Существует также связь между структурой скелета и недостаточностью IANB, с повышенным риском неудачи IANB у пациентов с ретрогнатией нижней челюсти. Одно исследование показало, что частота неудач составляет 14,5% у пациентов с ретрогнатией нижней челюсти по сравнению с 7,3% у пациентов со скелетными паттернами I класса. Это можно объяснить более высоким положением нижнечелюстного отверстия и меньшим ротовым отверстием у ретрогнатных нижних челюстей из-за коротких мыщелков. Было предложено ввести IANB в более высокую точку, чем обычно, или использовать альтернативные методы, такие как методы Гоу-Гейтса и Вазирани-Акинози, для повышения эффективности анестезии при ретрогнатических нижних челюстях.

Кроме того, инфекция снижает pH окружающей среды, и эта кислотность может повлиять на эффективность местной анестезии. Рекомендуется вводить раствор анестетика как можно дальше от очага инфекции.[5]

Значение pH раствора анестетика также играет роль. Местная анестезия, как правило, кислая, обычно используется лидокаин с адреналином, имеющий рН 3,5. Исследования показали, что повышение рН местного анестетика, например, за счет буферизации бикарбонатом натрия, может сократить скорость начала анестезии и снизить дискомфорт пациента во время инъекции.[10]

Гематома

Иногда кровь может выходить из сосудов и накапливаться, образуя гематому, когда игла прокалывает кровеносный сосуд. Гематома может вызывать болезненность, отек лица и тризм. При подозрении на гематому врач должен оказать давление, чтобы помочь остановить кровотечение и обеспечить гемостаз до выписки пациента [3].

Кроме того, сообщалось о случаях у пациентов, у которых пункция верхнечелюстной артерии приводила к гематоме в подвисочной ямке, что приводило к сдавлению ВНП и язычного нерва, с чувствительными нарушениями, такими как гипералгезия, аллодиния и лицевая боль, как следствие [5]. Из-за более высокой точки введения иглы существует больший риск повреждения верхнечелюстной артерии или крыловидного сплетения при использовании методов Гоу-Гейтса и Вазирани-Акинози.[10]

Внутрисосудистая инъекция

Внутрисосудистая инъекция местной анестезии может привести к пальпации, нарушениям зрения, головным болям и головокружению. Пациент должен находиться под наблюдением и убеждаться в том, что симптомы должны быть преходящими и самоограничивающимися. Внутрисосудистую инъекцию можно предотвратить путем аспирации перед инъекцией. Отрицательное давление аспирации забирает кровь в картридж, если кончик иглы находится внутри кровеносного сосуда, предупреждая оператора не вводить раствор анестетика в это место. [3]

Традиционная методика IANB имеет самый высокий риск положительной аспирации.[2] Нижние альвеолярные сосуды проходят кзади от IAN и могут подвергаться травме иглой во время IANB. При IANB перед аспирацией игла должна быть отведена на 1–2 мм, поскольку нижняя альвеолярная вена может быть прижата к кости, что приводит к ложноотрицательному результату аспирации.[11]

Метгемоглобинемия

Превышение максимальной дозы эфирных анестетиков или прилокаина может привести к метгемоглобинемии. Метгемоглобинемия — это когда железо в гемоглобине изменяется из двухвалентного в трехвалентное состояние, создавая метгемоглобин. Железистый гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду, предотвращая диссоциацию кислорода и лишая ткани и органы кислорода. Это может привести к гипоксемии с такими симптомами, как одышка и цианоз. Это неотложная медицинская помощь, необходимо дать кислород и связаться со службами экстренной помощи. Это состояние лечится внутривенным введением метиленового синего. [3]

Перелом иглы

Перелом иглы — редкое осложнение местной анестезии современными иглами. Наиболее распространенной причиной поломки является резкое движение. Обычно это связано с движением пациента, но были зарегистрированы случаи движения стоматолога, изменения направления иглы и внезапного глотания. У пациентов могут развиться такие симптомы, как боль, тризм, отек и дисфагия. Некоторые пациенты могут оставаться бессимптомными.[21]

Поломка иглы наиболее вероятна при блокаде нижнечелюстного нерва и при использовании иглы малого диаметра. Поэтому для нижнечелюстных блокад следует использовать иглу калибра 27 или меньше. Необходимо использовать длинную иглу так, чтобы не менее 5 мм иглы выступало за пределы слизистой оболочки, чтобы можно было извлечь ее в случае поломки. Нижнюю челюсть следует крепко держать, и пациенту следует рекомендовать избегать резких движений. Кроме того, следует избегать сильного или многократного предварительного сгибания иглы, и иглу следует менять, если требуются повторные инъекции.

В случае поломки иглы следует как можно скорее удалить сломанный фрагмент. Фрагменты сломанной иглы после нижнечелюстной блокады чаще всего располагаются в крыловидно-нижнечелюстной области. Однако сообщалось о миграции в наружный слуховой проход, поверхностную заушную область и основание черепа.[21]

Повреждение нерва и измененная чувствительность

Повреждение нерва может быть вызвано прямым повреждением иглой, повреждением внутриневрального кровоснабжения, приводящим к гематоме, сдавливающей нерв, или нейротоксичностью раствора анестетика. Считается, что нейротоксичность артикаина и прилокаина выше, чем у лидокаина.[22]

Повреждение нерва может привести к временной или постоянной потере чувствительности. После IANB сообщаемая частота временного IAN и нарушения чувствительности язычного нерва колеблется от 0,15 до 0,54%, а постоянная потеря чувствительности колеблется от 0,0001 до 0,01% [23].

Нерв, подвергающийся наибольшему риску повреждения во время IANB, — это язычный нерв, так как он расположен близко к слизистой оболочке без костной защиты язычка или бороздки шеи. [9][22] Повреждение нерва с верхнечелюстной инфильтрацией встречается очень редко.[22]

Когда у пациента наблюдается потеря чувствительности после местной анестезии, следует провести тщательное исследование распределения потери чувствительности. Пациент регулярно наблюдается до выздоровления, и следует рассмотреть возможность направления к специалисту.[22]

Глазные осложнения

Глазные симптомы были описаны как осложнения после внутрисосудистой инъекции в верхнечелюстную артерию. Ретроградное поступление раствора анестетика в слезную и зрительную артерии может привести к анестезии глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. Симптомы могут включать диплопию, птоз, офтальмоплегию, амавроз, мидриаз, преходящую потерю зрения и периорбитальное побледнение кожи. Как правило, они разрешаются самостоятельно.[3][5]

Психогенные реакции

Беспокойство пациента по поводу введения анестезии или самого стоматологического лечения может привести к учащению пульса, изменениям артериального давления, одышке, бледности, тошноте, рвоте и обморокам. [3]

Травма мягких тканей

Пациенты должны быть предупреждены о том, что мягкие ткани, такие как губы, щеки и язык, могут оставаться онемевшими после стоматологического лечения, и необходимо соблюдать осторожность до полного прекращения действия анестезии. Существует риск того, что пациенты прикусят эти мягкие ткани из-за плохой сенсорной обратной связи, что приведет к травме мягких тканей.[3]

Системная токсичность

Токсичность может возникнуть при превышении максимальной безопасной дозы местной анестезии и может привести к неврологическим и сердечным побочным эффектам. Вначале проявляются возбудительные неврологические симптомы. Они могут включать нарушения зрения, сенсорные нарушения и судороги. За этим следуют депрессивные симптомы, такие как снижение сознания, которое может привести к коме и остановке дыхания. Сердечные проявления могут варьироваться от тахиаритмии до брадиаритмии и остановки сердца. Практикующие стоматологи должны уметь распознавать симптомы токсичности и лечить их. [3]

Токсичность можно избежать, не превышая максимальную дозу анестетика в зависимости от веса пациента. В Таблице 2 приведены максимальные дозы для распространенных анестезирующих растворов, используемых в стоматологии. Процент раствора анестетика означает граммы на 100 мл. Например, 2% раствор содержит 2 грамма в 100 мл, следовательно, 20 мг/мл.

Для расчета количества анестетика в картридже число мг/мл умножается на общий объем раствора в картридже, обычно 1,8 мл или 2,2 мл. Таблица 3 иллюстрирует пример расчета.[3]

Токсичность требует неотложной помощи, поэтому необходимо обратиться в службу неотложной медицинской помощи. Лечение включает дополнительный кислород и внутривенное введение лекарств, включая интралипид, мидазолам, если у пациента есть судороги, и вазопрессор, если у пациента гипотензия или брадикардия. Пациента следует контролировать на предмет желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, ацидоза, гиперкалиемии и гиперкарбии, и их следует лечить соответствующим образом [3].

Таблица 2: Максимальные дозы анестезирующих растворов, обычно используемых в стоматологии

Таблица 3: Пример расчета максимальной дозы

Таблица

Картридж 2,2 мл 2% лидокаина с вазоконстриктором содержит 44 мг лидокаина (20 мг/мл x 2,2 мл = 44 мг). Взрослый человек весом 70 кг может принимать максимум 490 мг лидокаина с сосудосуживающим средством (7 мг/кг x 70 кг = 490 мг)

Преходящий паралич лицевого нерва

Транзиторный паралич лицевого нерва является редким осложнением и может быть немедленным или отсроченным. Немедленный паралич может возникнуть из-за прямой анестезии лицевого нерва после инъекции в околоушную железу, когда IANB вводится слишком сзади. Лицевая слабость возникает в течение нескольких минут после инъекции и проходит в течение 3 часов.

Отсроченный паралич возникает через несколько часов или дней после введения местной анестезии, восстановление может занять от 24 часов до многих месяцев. Механизм более сложен, и постулируемые теории включают: анестетик или механическое повреждение иглой, приводящее к симпатическому сосудистому рефлексу и ишемическому невриту; механическая травма, приводящая к активации латентного вируса простого герпеса или ветряной оспы, и эти вирусные инфекции, приводящие к воспалению нервных оболочек и параличу лицевого нерва; повреждение нервов из-за продуктов распада местного анестетика; длительное открывание рта с растяжением лицевого нерва; и внутрисосудистое введение. Важно защитить глаз повязкой, когда у пациента развивается преходящий паралич лицевого нерва. Также рекомендуются искусственные слезы и солнцезащитные очки.[24]

Трисмус

Тризм может возникнуть в результате мышечной спастичности, если игла прокалывает жевательную мышцу, или из-за гематомы, препятствующей движениям нижней челюсти. Тризм обычно лечат консервативно с помощью мягкой диеты, обезболивания и физиотерапии.[3]

Клиническое значение

Глубокая анестезия является необходимым условием для большинства стоматологических процедур, поскольку она позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, а врачу проводить лечение.[6][22] Кроме того, учитывая, что стоматологическая тревога часто возникает из-за болезненных переживаний, эффективное обезболивание с помощью местной анестезии может иметь ключевое значение для предотвращения и смягчения стоматологической тревоги.

Выбор местных анестетиков и методов доставки может влиять на эффективность анестезии. [6] Впоследствии практикующие стоматологи должны хорошо знать местные анестетики и методы, используемые в стоматологии, включая их показания и противопоказания.

Хотя местная анестезия редко связана с серьезными побочными эффектами, клиницисты должны дополнительно понимать возможные осложнения, чтобы обеспечить безопасность пациента. Это также должно распространяться на понимание того, как лучше всего лечить или предотвращать эти осложнения.

Кроме того, понимание иннервации зубного ряда и окружающих тканей необходимо для обеспечения того, чтобы раствор анестетика располагался рядом с нервами, иннервирующими интересующую область. Кроме того, осведомленность о возможных анатомических вариациях позволяет клиницисту понять, почему анестезия может быть неудачной и какие методы можно использовать для преодоления неудачи.

Отсутствие анестезии может задержать лечение и привести к тому, что пациент потеряет доверие к врачу и стоматологу. Клиницисты должны понимать, почему анестезия может быть неэффективной, и уметь использовать альтернативные методы там, где традиционные методы оказались неэффективными.

Повышение эффективности медицинских работников

Все члены стоматологической бригады несут ответственность за обеспечение безопасности пациентов. Оператор и ассистент стоматолога должны следить за тем, чтобы не истек срок годности раствора анестетика и не была превышена максимальная доза.

Члены стоматологической бригады должны быть осведомлены о риске токсичности и понимать, как предотвратить, выявить и контролировать токсичность. Все члены бригады также должны уметь распознавать и реагировать на любые неотложные состояния, которые могут возникнуть во время или после введения местной анестезии. Ассистенты стоматолога также могут играть ключевую роль в уходе за пациентами, например, успокаивая встревоженных пациентов. Все члены команды должны работать вместе, чтобы оказывать помощь, ориентированную на пациента, чтобы обеспечить хорошие результаты лечения пациентов.

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов; подчелюстной ганглий. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв, альвеолярные ветви верхнего верхнечелюстного нерва и клиновидно-небный ганглий. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва; при осмотре по средней линии. Маленькая фигура представляет собой увеличенный вид слухового ганглия. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Нижнечелюстное отверстие. Изображение предоставлено О.Чайгасаме.

Рисунок

Верхнечелюстные блоки. Изменено из: Генри Вандайк Картер, общественное достояние, через Wikimedia Commons

Ссылки

1.

Шрути М.А., Рамакришнан М. Техника транспапиллярной инъекции как замена небной инфильтрации: рандомизированное клиническое исследование с разделенным ртом. Int J Clin Pediatr Dent. 2021 сен-октябрь;14(5):640-643. [Бесплатная статья PMC: PMC8645621] [PubMed: 34934275]

2.

Рид К.Л., Маламед С.Ф., Фоннер А.М. Местная анестезия, часть 2: технические аспекты. Анест Прог. 2012 Осень; 59(3):127-36; викторина 137. [Бесплатная статья PMC: PMC3468291] [PubMed: 23050753]

3.

Decloux D, Ouanounou A. Местная анестезия в стоматологии: обзор. Int Dent J. 17 сентября 2020 г .; [Бесплатная статья PMC: PMC9275172] [PubMed: 32944974]

4.

Томашевская И.М., Звинчевская Х., Гладыш Т., Валоча Я.А. Анатомия и клиническое значение верхнечелюстного нерва: обзор литературы. Фолиа Морфол (Варш). 2015;74(2):150-6. [В паблике: 26050800]

5.

Сомаяджи С.К., Ачарья С.Р., Мохандас К.Г., Венкатарамана В. Анатомия и клиническое применение нижнечелюстного нерва. Братислав Лек Листы. 2012;113(7):431-40. [PubMed: 22794519]

6.

Wang YH, Wang DR, Liu JY, Pan J. Местная анестезия в челюстно-лицевой хирургии: обзор современного мнения. J Dent Sci. 2021 Окт;16(4):1055-1065. [Бесплатная статья PMC: PMC8403808] [PubMed: 34484571]

7.

Мичан Дж. Г. Дополнительные способы местной анестезии. Int Endod J. 2002 ноябрь; 35 (11): 885-96. [PubMed: 12453016]

8.

Takezawa K, Ghabriel M, Townsend G. Ход и распространение щечного нерва: клиническая значимость в стоматологии. Aust Dent J. 2018 Mar; 63 (1): 66-71. [PubMed: 28646596]

9.

Хури Дж. Н., Михайлидис С., Габриэль М., Таунсенд Г. Прикладная анатомия крыловидно-нижнечелюстного пространства: повышение эффективности блокады нижнего альвеолярного нерва. Aust Dent J. 2011 Jun; 56 (2): 112-21. [PubMed: 21623801]

10.

Кини С., Сомаяджи К., Ачарья С., Сампат С. Аномалии и клиническое значение челюстно-подъязычного нерва: обзор. Clin Cosmet Investig Dent. 2020;12:429-436. [Бесплатная статья PMC: PMC7586056] [PubMed: 33116912]

11.

Lee CR, Yang HJ. Альтернативные методы при неэффективности традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва. J Dent Anesth Pain Med. 2019 июнь; 19 (3): 125-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6620537] [PubMed: 31338418]

12.

Ким С., Хван К.Г., Парк СиДжей. Местная анестезия при удалении третьего моляра нижней челюсти. J Dent Anesth Pain Med. 2018 Октябрь; 18 (5): 287-294. [Бесплатная статья PMC: PMC6218392] [PubMed: 30402548]

13.

Guimaraes CC, Lopes LC, Bergamaschi CC, Ramacciato JC, Silva MT, Araújo JO, de Andrade NK, Motta RHL. Местные анестетики в сочетании с сосудосуживающими средствами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подвергающихся стоматологическим процедурам: систематический обзор и метаанализ. Открытый БМЖ. 2021 15 июля; 11 (7): e044357. [Бесплатная статья PMC: PMC8286772] [PubMed: 34266837]

14.

Ли Дж.М., Шин Т.Дж. Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для роженицы. J Dent Anesth Pain Med. 2017 июнь;17(2):81-90. [Бесплатная статья PMC: PMC5564152] [PubMed: 28879335]

15.

Corbett IP, Ramacciato JC, Groppo FC, Meechan JG. Обзор использования местных анестетиков среди стоматологов общей практики в Великобритании, посещающих курсы последипломного образования по обезболиванию. Бр Дент Дж. 24 декабря 2005 г.; 199(12):784-7; обсуждение 778. [PubMed: 16395370]

16.

Dougall A, Apperley O, Smith G, Madden L, Parkinson L, Daly B. Безопасность местной инфильтрационной анестезии при стоматологических процедурах. гемофилия. 2019 март; 25 (2): 270-275. [PubMed: 30817070]

17.

Валь М.Дж., Миллер К.С., Родус Н.Л., Каммерер П., Динкова А., Лалла Р.В., Байкин Б.В. Антикоагулянты безопасны для зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018 фев; 125 (2): 103-106. [PubMed: 29249522]

18.

Чандрасекаран Д., Чиннасвами Р., Шанти К., Дхиравиа Саргунам А. Е., Кумар К.С., Сатиш Т. Проспективное исследование для оценки эффективности 4% артикаина, 0,5% бупивакаина и 2% лидокаина с использованием однократной щечной наднадкостничной инъекции для верхнечелюстного зуба Добыча. Дж. Фарм Биологически активная наука. 13 июня 2021 г. (Дополнение 1): S721-S724. [Бесплатная статья PMC: PMC8375780] [PubMed: 34447189]

19.

Fitzpatrick TH, Downs BW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, носонебный нерв. [В паблике: 30860693]

20.

You TM, Kim KD, Huh J, Woo EJ, Park W. Влияние характеристик скелета нижней челюсти на анестезию при блокаде нижнего альвеолярного нерва. J Dent Anesth Pain Med. 2015 сен; 15 (3): 113-119. [PMC бесплатная статья: PMC5564166] [PubMed: 28879267]

21.

Acham S, Truschnegg A, Rugani P, Kirnbauer B, Reinbacher KE, Zemann W, Kqiku L, Jakse N. Перелом иглы как осложнение местная стоматологическая анестезия: рекомендации по профилактике и комплексный алгоритм лечения на основе литературы за последние четыре десятилетия. Clin Oral Investig. 201923 марта (3): 1109-1119. [PubMed: 29959599]

22.

Сэмбрук П.Дж., Госс А.Н. Тяжелые побочные реакции на стоматологические местные анестетики: длительная анестезия нижнечелюстного и язычного нервов. Aust Dent J. июнь 2011 г.; 56 (2): 154-9. [PubMed: 21623806]

23.

Картер Э., Йилмаз З., Девайн М., Рентон Т. Обновленная информация о причинах, оценке и лечении сенсорных невропатий тройничного нерва третьего отдела. Бр Дент Дж. 24 июня 2016 г .; 220 (12): 627–35. [В паблике: 27338902]

24.

Tzermpos FH, Cocos A, Kleftogiannis M, Zarakas M, Iatrou I. Преходящий отсроченный паралич лицевого нерва после блокады нижнего альвеолярного нерва. Анест Прог. 2012 Весна;59(1):22-7. [PMC free article: PMC3309298] [PubMed: 22428971]

Types, Benefits, and Side Effects

By Parang Mehta

Medically Reviewed by Poonam Sachdev on November 09, 2021

In this Article

• How Работает ли местная анестезия?
• Чем отличаются местная и общая анестезия?
• Каковы преимущества местной анестезии?
• Какие существуют виды местной анестезии?
• Как долго действует местная анестезия?
• Существуют ли другие способы применения местной анестезии?
• Существуют ли побочные эффекты местной анестезии?

‌Местная анестезия вызывает онемение части вашего тела, чтобы ваш врач мог зашить рану или взять биопсию, не чувствуя боли. В отличие от общей анестезии, когда вас усыпляют во время процедуры, во время процедуры вы будете в сознании‌‌

Вы также можете использовать местную анестезию для облегчения боли, вызванной раком и некоторыми заболеваниями костей и суставов. Препараты для местной анестезии помогают и являются более безопасными, чем опиоиды.

Как действует местная анестезия?

‌Ваши нервы передают болевые сигналы в мозг. Местные анестетики блокируют ваши нервы и мешают им передавать эти сигналы. Эта блокировка нерва избавляет вас от чувства боли.

‌Эта блокировка является временной. Ваши нервы начнут работать через некоторое время. И движение, и чувство вернутся.

Чем отличаются местная и общая анестезия?

‌Врачи будут нуждаться в общей анестезии для длительных и обширных процедур. Вы вдыхаете газ через маску или делаете укол и засыпаете. Когда ты проснешься, операция окончена.

Общая анестезия требует квалифицированной помощи. Поскольку вы без сознания, необходимо внимательно следить за своим сердцебиением, дыханием, насыщением кислородом и артериальным давлением. Вам также может понадобиться помощь в дыхании.

Пока вы без сознания, вас может стошнить и всосать рвотные массы в легкие. Это может вызвать аспирационную пневмонию, опасное состояние. Для вашей безопасности ваш врач порекомендует вам воздержаться от еды в течение нескольких часов перед анестезией.

Общая анестезия проводится анестезиологом после предварительной оценки состояния вашего здоровья врачом.

Местная анестезия, с другой стороны, проще. Поскольку вы не спите, а только часть вашего тела онемела, это безопаснее. Побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, встречаются не так часто, как после общей анестезии.

Каковы преимущества местной анестезии?

‌Местная анестезия снимает боль без рисков и подготовки общей анестезии. Вы в сознании и бдительны, и только часть вашего тела онемела. У него есть и другие преимущества:

• ‌Анестезиолог не нужен. Ваш семейный врач или хирург делает местную анестезию перед началом процедуры.
• ‌Побочные эффекты местной анестезии встречаются редко и обычно слабо выражены.
• ‌Такие опасности, как аспирационная пневмония, встречаются редко. Ваша процедура не будет отложена из-за того, что вы недавно поели.
• ‌Ты можешь идти домой раньше.
• ‌Стоимость намного ниже.‌

Какие виды местной анестезии существуют?

‌Местные анестетики используются тремя различными способами:

‌ Локальное приложение . Вы можете нанести местную анестезирующую мазь на открытые раны или язвы во рту. Анестезирующие глазные капли вызывают онемение глаза, чтобы врач мог удалить ресницы или частицы.

Местный впрыск . Ваш врач вводит местный анестетик под кожу или глубже. Вы не почувствуете укол иглы, когда врач зашивает рану. Ваш врач также использует такие инъекции, чтобы взять биопсию или сделать спинномозговую пункцию, чтобы получить спинномозговую жидкость (ЦСЖ) для тестирования.

‌ Блокада нервов . Местные анестетики вводятся рядом с нервами, чтобы блокировать боль в области, иннервируемой нервом. Ваш врач использует блокады нервов для лечения зубов и операций на глазах. Спинальная анестезия, используемая при кесаревом сечении, также является разновидностью блокады нервов.

В настоящее время используются два вида местных анестетиков. Обычно используемые препараты представляют собой амиды, такие как лигнокаин, прилокаин и бупивакаин. Другая группа — сложные эфиры, такие как кокаин, прокаин и аметокаин.

Как долго действует местная анестезия?

‌В большинстве случаев действие местной анестезии быстро проходит. Действие широко используемых местных анестетиков, таких как лигнокаин, прекращается примерно через час. Ваш врач может комбинировать местный анестетик с другими препаратами, такими как стероиды, клонидин или эпинефрин (адреналин). Это продлевает анестезию.

Очень важно тщательно ухаживать за онемевшим участком. Например, после лечения зубов у вас онемеет рот, и вы можете обжечься, выпив горячий кофе.

Когда местная анестезия необходима для более длительного действия, ваш врач будет использовать формы лекарств с медленным высвобождением или применять непрерывную инфузию местных анестетиков.

Существуют ли другие способы применения местной анестезии?

‌За исключением операций и других медицинских процедур, местная анестезия может использоваться для облегчения боли и зуда. Вы можете использовать его при:

• Открытых язвах, контакте с ядовитым плющом и других высыпаниях
• Болях, связанных с раком
• Болях в суставах, особенно в позвоночнике
• Родовая боль — когда врач может назначить вам эпидуральную анестезию
• Диагностические процедуры, такие как биопсия и спинномозговая пункция

Существуют ли побочные эффекты местной анестезии?

‌Местные анестетики назначаются для местного обезболивания, но они всасываются в ваше тело и разносятся кровью по всему телу. У вас могут быть как местные, так и общие побочные эффекты, в том числе:

• Болезненность в месте инъекции
• Покалывание
• Звон в ушах
• Головная боль, головокружение и спутанность сознания
• Нарушения сердечного ритма и артериального давления

Типы, побочные эффекты и риски

У вас запланирована стоматологическая процедура и есть вопросы об анестезии?

Примерно от 10 до 30 процентов людей беспокоятся и беспокоятся о боли при стоматологических процедурах. Тревога может задержать получение лечения, что может усугубить проблему.

Анестетики существуют уже более 175 лет! Фактически, первая зарегистрированная процедура с анестезией была проведена в 1846 году с использованием эфира.

С тех пор мы прошли долгий путь, и анестетики являются важным инструментом, помогающим пациентам чувствовать себя комфортно во время стоматологических процедур.

Доступно множество различных опций, поэтому анестезия может сбивать с толку. Мы разберем его, чтобы вы чувствовали себя более уверенно перед следующим визитом к стоматологу.

Анестезия означает отсутствие или потерю чувствительности. Это может быть с сознанием или без него.

Сегодня существует множество вариантов стоматологических анестетиков. Лекарства можно использовать по отдельности или комбинировать для лучшего эффекта. Он индивидуализирован для безопасной и успешной процедуры.

Тип используемого анестетика также зависит от возраста человека, состояния здоровья, продолжительности процедуры и любых негативных реакций на анестетики в прошлом.

Анестетики действуют по-разному в зависимости от того, что используется. Анестетики могут быть короткого действия при нанесении непосредственно на область или действовать в течение более длительного времени, когда требуется более сложная операция.

Успех стоматологической анестезии зависит от:

• препарата
• анестезируемой области
• процедура
• индивидуальные факторы

Другие факторы, которые могут повлиять на стоматологическую анестезию, включают время проведения процедуры. Исследования также показывают, что воспаление может негативно сказаться на эффективности анестезии.

Кроме того, для местной анестезии зубы нижней челюсти (нижнечелюстной) труднее анестезировать, чем зубы верхней челюсти (верхнечелюстной).

Существует три основных вида анестезии: местная, седация и общая. У каждого есть конкретное применение. Их также можно комбинировать с другими лекарствами.

Местная анестезия

Местная анестезия используется для более простых процедур, таких как пломбирование полости, которое требует меньше времени для завершения и, как правило, менее сложно.

Вы будете в сознании и сможете общаться, когда вам сделают местную анестезию. Область онемеет, так что вы не почувствуете боли.

Большинство местных анестетиков действуют быстро (в течение 10 минут) и действуют от 30 до 60 минут. Иногда к анестетику добавляют вазопрессор, такой как адреналин, чтобы усилить его действие и предотвратить распространение анестезирующего эффекта на другие участки тела.

Местные анестетики доступны без рецепта и по рецепту в виде геля, мази, крема, спрея, пластыря, жидкости и инъекций.

Их можно использовать местно (наносить непосредственно на пораженный участок для обезболивания) или вводить в обрабатываемый участок. Иногда к местным анестетикам добавляют легкую седацию, чтобы помочь человеку расслабиться.

Примеры местных анестетиков

• артикаин
• бупивакаин
• лидокаин
• мепивакаин
• прилокаин

Седация

Седация имеет несколько уровней и используется, чтобы расслабить человека, который может испытывать беспокойство, облегчить боль или успокоить его во время процедуры. Это также может вызвать процедурную амнезию.

Вы можете быть в полном сознании и способны реагировать на команды, в полубессознательном или почти бессознательном состоянии. Седация классифицируется как легкая, умеренная или глубокая.

Глубокая седация также может называться контролируемой анестезией или MAC. При глубокой седации вы, как правило, не осознаете свое окружение и можете реагировать только на повторяющиеся или болезненные стимуляции.

Лекарство можно вводить перорально (таблетки или жидкость), вдыхать, внутримышечно (IM) или внутривенно (IV).

Внутривенная седация сопряжена с большим риском. При умеренной или глубокой седации необходимо тщательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание.

Седативные препараты

• диазепам (валиум)
• мидазолам (версед)
• пропофол (диприван)
• закись азота

9 общая анестезия0825

Общая анестезия используется для более длительных процедур или если вы сильно беспокоитесь, что может помешать вашему лечению.

Вы будете полностью без сознания, не будете чувствовать боли, ваши мышцы будут расслаблены, и у вас будет амнезия после процедуры.

Лекарство вводится через лицевую маску или внутривенно. Уровень анестезии зависит от процедуры и индивидуальных особенностей пациента. Существуют различные риски при общей анестезии.

препараты для общей анестезии

• propofol
• ketamine
• etomidate
• midazolam
• diazepam
• methohexital
• nitrous oxide
• desflurane
• isoflurane
• sevoflurane

Side effects of dental anesthesia depend on the type of anesthetic used. Общая анестезия связана с большим риском, чем местная анестезия или седация. Реакции также варьируются в зависимости от индивидуальных факторов.

Некоторые зарегистрированные побочные эффекты седативных препаратов и препаратов для общей анестезии включают:

• nausea or vomiting
• headache
• sweating or shivering
• hallucinations, delirium, or confusion
• slurred speech
• dry mouth or sore throat
• pain at the site of injection
• dizziness
• tiredness
• numbness
• тризм (тризм), вызванный хирургической травмой; открывание челюстей временно уменьшается

Вазоконстрикторы, такие как адреналин, добавляемый к анестетикам, также могут вызывать проблемы с сердцем и артериальным давлением.

Ниже приведены некоторые сообщения о побочных эффектах анестетиков. Узнайте у своего лечащего стоматолога о вашем конкретном лекарстве и о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть в связи с этим лекарством.

Существуют состояния и ситуации, в которых вы и ваш врач или стоматолог обсудите, является ли стоматологическая анестезия лучшим выбором для вас.

Согласие на лечение является важной частью обсуждения перед лечением. Задайте вопросы о рисках и мерах предосторожности, которые будут приняты для обеспечения положительного результата.

Беременность

Если вы беременны, ваш стоматолог или хирург обсудит риски и преимущества анестезии для вас и вашего ребенка.

Особые потребности

Дети и лица с особыми потребностями нуждаются в тщательной оценке типа и уровня анестетика, в котором они нуждаются. Детям может потребоваться коррекция дозы, чтобы избежать побочных реакций или передозировки.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение об обезболивающих средствах, обычно используемых при боли при прорезывании зубов. Эти продукты небезопасны для детей в возрасте до 2 лет. Не используйте эти лекарства, не обсудив это со специалистом в области здравоохранения.

У детей и взрослых с особыми потребностями могут быть другие медицинские осложнения, увеличивающие риск при использовании анестетиков. Например, исследование показало, что у детей с церебральным параличом было наибольшее количество побочных реакций на общую анестезию, связанных с дыхательными путями.

Пожилые люди

Пожилые люди с определенными проблемами со здоровьем могут нуждаться в коррекции дозы и тщательном наблюдении во время и после операции для обеспечения их безопасности.

Некоторые люди могут испытывать бред или спутанность сознания и проблемы с памятью после операции.

Проблемы с печенью, почками, легкими или сердцем

Людям с заболеваниями печени, почек, легких или сердца может потребоваться коррекция дозы, поскольку лекарство может дольше выводиться из организма и оказывать более сильное действие.

Определенные неврологические состояния

При наличии в анамнезе инсульта, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, заболеваний щитовидной железы или психических заболеваний может быть повышенный риск при общей анестезии.

Другие состояния

Обязательно сообщите своему стоматологу, если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кислотный рефлюкс, инфекции или открытые язвы во рту, аллергия, сильная тошнота и рвота при приеме анестетиков или вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут вызвать у вас сонный, как опиоиды.

People at risk from dental anesthesia

Risks are also higher for those with:

• sleep apnea
• seizure disorder
• obesity
• high blood pressure
• heart problems
• children with attention or behavior disorders
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• шунтирование желудка
• злоупотребление психоактивными веществами или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

У большинства людей не возникает побочных реакций при местной анестезии. Существует более высокий риск при седации и общей анестезии, особенно у пожилых людей и людей с другими осложнениями здоровья.

Также существует повышенный риск при нарушениях свертываемости крови в анамнезе или при приеме лекарств, повышающих риск кровотечений, таких как аспирин.

Если вы принимаете обезболивающие, такие как опиоиды или габапентин, или лекарства от беспокойства, такие как бензодиазепины, сообщите об этом своему стоматологу или хирургу, чтобы они могли соответствующим образом скорректировать анестезию.

Риски анестезии

Риски анестезии включают:

• аллергическую реакцию. Обязательно сообщите своему стоматологу о любых имеющихся у вас аллергиях; это включает в себя красители или другие вещества. Реакции могут быть легкими или тяжелыми и включать сыпь, зуд, отек языка, губ, рта или горла и затрудненное дыхание.
• anesthetics articaine and prilocaine at 4% concentrations may cause nerve damage, known as paresthesia
• seizures
• coma
• stopping breathing
• heart failure
• heart attack
• stroke
• low blood pressure
• malignant hyperthermia, a опасное повышение температуры тела, ригидность мышц, проблемы с дыханием или учащенное сердцебиение

Беспокойство, связанное с стоматологическими процедурами, распространено, но может осложнить лечение. Важно заранее обсудить все свои опасения по поводу процедуры и свои ожидания с лечащим врачом.

Задайте вопросы о лекарствах, которые будут использоваться, и о том, что вы можете ожидать во время и после лечения.

Поделитесь своей историей болезни, включая любые аллергии и другие лекарства, которые вы принимаете. Убедитесь, что это включает безрецептурные лекарства, рецепты и добавки.

Спросите о каких-либо особых инструкциях, которые вам необходимо соблюдать до и после процедуры. Это включает в себя еду и питье до и после лечения.

Спросите, нужно ли вам организовать транспортировку после процедуры, и любую другую информацию, которую вам нужно знать.

Ваш стоматолог даст вам инструкции, которым нужно следовать до и после процедуры. Они также предоставят вам возможность связаться с ними, если у вас возникнут какие-либо сложности или вопросы.

Применение, типы, побочные эффекты и безопасность

Местная анестезия предотвращает боль во время медицинских процедур, вызывая онемение определенной части тела. Его эффекты недолговечны, поэтому медицинские бригады в основном используют его для небольших амбулаторных процедур.

Анестезиологи или врачи применяют местную анестезию только к той части тела, которая затрагивает медицинскую процедуру.

Люди также могут получать седативные препараты, которые снижают уровень стресса и способствуют спокойствию. Вместе анестезия и седация позволяют врачу или хирургу проводить процедуру, не вызывая боли или беспокойства.

В тех случаях, когда хирургам необходимо выполнить более инвазивные или длительные процедуры, анестезиологи обычно вместо этого вводят регионарную или общую анестезию.

Медицинские работники будут учитывать несколько факторов при принятии решения о применении местной, регионарной или общей анестезии. Местная анестезия обычно подходит в следующих ситуациях:

• Процедура небольшая и не требует общей или регионарной анестезии.
• Процедура достаточно быстрая, и человеку не нужно будет оставаться на ночь.
• Нет необходимости расслаблять мышцы или терять сознание.

Примеры процедур с местной анестезией включают стоматологические операции, биопсию и удаление бородавок, родинок или катаракты.

Тип и доза анестезии зависят от многих факторов, включая возраст человека, вес, наличие аллергии, состояние здоровья, а также место и цель процедуры.

Медицинские работники используют различные препараты для блокирования боли, которые они могут вводить в виде инъекций, спреев или мазей.

Препарат работает, воздействуя на определенные нервные пути, чтобы предотвратить передачу сигналов в мозг от нервов в области применения.

Обычно действие препарата начинается через несколько минут, а действие прекращается через несколько часов. Более высокая доза будет длиться дольше.

Кокаин был первым анестетиком, но теперь его используют редко. Лидокаин является наиболее распространенным местным анестетиком, но врачи и анестезиологи используют разные препараты для разных целей.

Бупивакаин больше подходит для более длительных процедур, но во время введения он может быть более болезненным, чем другие препараты. Поэтому анестезиолог может сначала использовать лидокаин, а затем ввести бупивакаин позже, если онемение необходимо на более длительный период.

Синтетические анестетики сходны по структуре с кокаином, но они не имеют такого же потенциала для злоупотребления.

Может ощущаться покалывание и боль во время введения анестетика и после его прекращения, и человек может заметить появление синяков, но эти эффекты обычно незначительны.

Человек, подвергшийся местной анестезии, должен быть осторожен, чтобы не пораниться, пока он не чувствует боли, например, прикусывая щеку после лечения зубов.

Временные побочные эффекты, которые затрагивают некоторых людей, включают:

• затуманенное зрение, головокружение и рвоту
• головные боли
• мышечные подергивания
• продолжающееся онемение, слабость или покалывание

У некоторых людей может развиться аллергическая реакция и крапивница, зуд и затрудненное дыхание.

Кроме того, иногда может возникать цианоз, при котором кожа становится синеватой — или сероватой у людей с более темной кожей — из-за проблем с кровообращением или недостаточного насыщения крови кислородом.

Передозировка местного анестетика также может привести к судорогам, которые могут быть опасными для жизни.

Местная анестезия подходит для людей, перенесших небольшие хирургические вмешательства.

Примеры малой хирургии, при которой уместна местная анестезия, включают:

• удаление зуба
• A Lumpectomy молочной железы
• Выпуск запястного туннеля
• Дискэктомия

Примеры основной хирургии, которая, вероятно, потребует общей анестезии, включающая:

• Удаляние
  11111111111111111111111111110 гг. замена сустава

Врачи считают местную анестезию более безопасной, чем общую анестезию, и она редко вызывает серьезные осложнения.

Преимущества местной анестезии по сравнению с общей анестезией:

• Не вызывает потерю сознания.
• Обычно не требует специальной подготовки.
• Восстановление будет быстрее, чем при общей анестезии.

Однако, если человек может испытывать беспокойство во время процедуры под местной анестезией, врач может порекомендовать успокоительное, чтобы помочь ему сохранять спокойствие.

Медицинские работники обычно считают местную анестезию очень безопасной. Для малой хирургии это безопаснее, чем общая анестезия.

В очень тяжелых случаях у людей могут возникнуть серьезные осложнения. Один из них включает угнетение центральной нервной системы, когда неврологические функции организма слишком сильно замедляются, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Это состояние может привести к остановке сердца, если кровь перестанет поступать к сердцу.

У некоторых людей также может быть аллергическая реакция, которая может привести к крапивнице, отеку и затруднению дыхания. Тяжелая аллергическая реакция известна как анафилаксия — неотложная медицинская помощь, требующая неотложной медицинской помощи.

Другим возможным осложнением являются судороги. Хотя это редко, они более вероятны у маленьких детей, чем у взрослых.

По этим причинам, несмотря на то, что местная анестезия в целом безопасна, ее должен проводить только обученный специалист.

Если человеку предстоит операция или другая процедура, связанная с местной анестезией, врач должен объяснить, как к ней подготовиться.

Человек должен сообщить врачу, если он принимает какие-либо лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин.

Врач может проинструктировать пациента воздерживаться от еды в течение нескольких часов до операции. Также важно не употреблять алкоголь за 24 часа до введения анестетика.

Человеку часто делают местную анестезию в кабинете врача. Вскоре после того, как врач применит местный анестетик к соответствующему участку тела, он начнет чувствовать онемение.

Врач не будет проводить процедуру, если человек не почувствует обезболивающего эффекта. Хотя анестетик предотвратит боль во время процедуры, они все равно могут чувствовать давление.

В зависимости от типа процедуры и степени беспокойства пациента врач может также дать ему успокоительное. Это лекарство поможет человеку чувствовать себя спокойно и меньше беспокоиться.

Врач часто надевает маленькое устройство на палец пациента, чтобы он мог контролировать количество кислорода в крови. В редких случаях они могут использовать пластиковую носовую трубку для подачи дополнительного кислорода.

Медицинские работники также могут использовать местную анестезию для диагностики некоторых хронических заболеваний и облегчения боли после операции.

Исследования показали, что местная анестезия может быть более эффективной, чем опиоиды, такие как морфин, для купирования боли после операции тотального эндопротезирования коленного сустава.

Более раннее исследование 2010 года показало, что местные анестетики облегчали некоторые симптомы воспалительного заболевания кишечника у крыс. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, оказывают ли препараты такой эффект на людей.

Местная анестезия предотвращает боль во время незначительных медицинских процедур, вызывая онемение определенной части тела. Тем не менее, человек все еще может чувствовать некоторое давление во время процедуры.

Любой, кто проводит анестезию любого типа, должен пройти соответствующее обучение и иметь необходимую квалификацию.

Виды местной анестезии | Colgate®

Если вам предстоит визит к стоматологу и вам предстоит небольшая процедура для решения проблемы, стоматологу может потребоваться обезболить часть рта с помощью местной анестезии. Если вы новичок в применении местной анестезии или вам нужна дополнительная информация о том, чего ожидать, вы обратились по адресу. Прочтите простое руководство по местной анестезии.

Какие существуют виды местной анестезии?

Во время приема стоматолог может использовать два вида обезболивающих инъекций. Первый называется блочной инъекцией. Блок-инъекция вызывает онемение всей области рта, например одной стороны верхней челюсти. Вторая инъекция называется инфильтрационной инъекцией, которая обезболивает меньшее пространство. Этот тип инъекции вызывает онемение только в той области, где они применяют дозу.

Возможно, вы думаете о новокаине, распространенном названии, которое приходит на ум, когда речь идет о местных анестетиках. Но новокаин уже не так широко используется в стоматологии. Стоматологи обратились к другим препаратам, которые действуют дольше и обладают лучшим обезболивающим эффектом, чем новокаин. Новокаин также с большей вероятностью вызовет аллергические реакции, такие как отек или вмешательство в вашу центральную нервную систему. наиболее распространенной местной анестезией , которую используют стоматологи, является лидокаин, но есть и много других, названия которых оканчиваются на «-каин».

Чего ожидать при местной анестезии?

Если вам предстоит прием, на котором вы будете получать местную анестезию, полезно знать, чего ожидать, чтобы вы могли решить любые проблемы, которые могут возникнуть у вашего стоматолога до приема.

Сначала стоматолог высушит часть рта воздухом или ватой. Затем многие стоматологи наносят обезболивающий гель на область, куда будет вводиться инъекция, чтобы уменьшить первоначальный зажим.

Затем ваши стоматологи введут местный анестетик вокруг зуба в окружающие ткани десны. Из-за обезболивающего геля большинство людей не почувствуют ничего, кроме легкого жжения, когда анестетик проникнет в ткань десны. После того, как инъекция обезболит нужную область, стоматолог начнет лечение.

В зависимости от типа используемого анестетика и метода его введения онемение может пройти через несколько часов после выхода из кабинета стоматолога. Из-за продолжающегося онемения вам может быть трудно четко говорить, есть или пить. Лучше проявлять особую осторожность, пока ваш рот все еще онемевший, потому что вы можете прикусить онемевшую область и причинить себе вред, даже не осознавая этого. Обязательно спросите своего стоматолога, как долго вы можете ожидать онемения после вашего визита.

Каковы побочные эффекты местной анестезии?

Поскольку местные анестетики являются наиболее распространенными препаратами, используемыми в стоматологическом кабинете, они очень хорошо протестированы и изучены. Из-за этого побочные эффекты очень редки. Тем не менее, есть несколько вещей, которые могут произойти после инъекции.

Одним из возможных побочных эффектов является наполненная кровью опухоль, называемая гематомой, которая может образоваться при попадании иглы для инъекции в кровеносный сосуд. Гематоме может потребоваться неделя или больше, чтобы полностью зажить, как и синяку на другой части тела. Хотя большинство гематом рассасываются сами по себе, всегда лучше проконсультироваться со стоматологом.

В редких случаях обезболивающее лекарство может вызвать онемение за пределами целевой области. Если онемение распространяется и затрагивает другие области вашего лица, ваше веко, рот или пораженная область могут опускаться до тех пор, пока действие препарата не пройдет.

Другим потенциальным побочным эффектом, с которым сталкиваются некоторые люди, является учащение пульса. Однако обычно это длится всего минуту или две. Обязательно сообщите своему стоматологу или врачу, прежде чем получать местную анестезию, если это когда-либо случалось с вами.

Наконец, очень редко побочный эффект возникает, когда игла непреднамеренно повреждает один из окружающих нервов. Если это произойдет, вы можете испытывать онемение и боли в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. Но есть и хорошие новости! Нерв обычно заживает со временем, поэтому боль должна быть временной.

Какие меры предосторожности необходимо предпринять перед местной анестезией?

Аллергическая реакция на местный анестетик возникает редко, но во избежание потенциальных проблем обязательно сообщите своему стоматологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая отпускаемые без рецепта лекарства, травы или витамины. Если в прошлом у вас были реакции на лекарства или местную анестезию, сообщите об этом своему стоматологу, независимо от того, насколько незначительной была реакция.