Виниры показания к применению: Протезирование винирами: виды, показания и противопоказания

Разное

Содержание

Виниры: показания и противопоказания

+7 (499) 110-11-12 Заказать обратный звонок

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

29 декабря 2016

3 минуты

заданых вопросов

Являясь медицинской манипуляцией, установка виниров имеет как показания, так и противопоказания. Лучше, конечно, услышать о них от своего врача. Но и мы с удовольствием расскажем, когда можно устанавливать виниры, и когда этого делать все-таки не стоит

Виниры: показания

Виниры могут решить очень многие эстетические проблемы — эти тонкие накладки закроют и спрячут все то, что вам так не нравится в своей улыбке:

трещины и изменение цвета эмали: «тетрациклиновые» зубы, зубы после пломбировки резорцин-формалиновой пастой и т. д.
сколы зубов
старые пломбы, отличающиеся по цвету от эмали
широкие и/или неравномерные промежутки между зубами
неправильная и некрасивая форма зубов (клиновидная и пр.)
слишком мелкие зубы
стертая зубная эмаль
пятна на зубах различного характера, в том числе появившиеся в результате гипоплазии, флюороза, эрозии эмали и других заболеваний
неправильное положение зубов («вывернутый» зуб, скученность резцов и пр.)
желание иметь белые зубы и ровную, красивую улыбку — собственно, это и есть та причина, по которой установка виниров является одной из самых популярных процедур эстетической реставрации в мире.

Виниры: противопоказания

к сожалению, в некоторых случаях виниры не могут быть установлены. обычно это связано с довольно серьезными патологиями зубного ряда, такими как:

не до конца прорезавшиеся зубы
неправильный прикус (глубокий, прямой, крестообразный)
бруксизм: привычка скрипеть и стучать зубами сокращает «срок годности» установленных виниров и портит их
пародонтоз, парадонтит или гингивит в стадии обострения
разрушение зуба более чем на 50% и/или и малая высота его коронковой части
запущенный кариес с осложнениями
отсутствие более чем 6 жевательных зубов
привычка грызть ногти, открывать зубами бутылки, щелкать орехи и т. д.
увлечение боксом и другими видами активных видов спорта, предполагающих возможность ударов и повреждения передних зубов. тут уж придется выбирать: или красивые зубы линии улыбки, или спортивная злость.

Мнение эксперта

Список ограничений при установке виниров довольно велик. Но если изучить его внимательно, то можно увидеть, что очень многие противопоказания не являются безусловными — то есть при выполнении определенных условий обзавестись винирами все-таки будет возможно. Так, кариес и воспалительные процессы в полости рта можно вылечить, и довольно быстро. На исправление неправильного прикуса придется потратить несколько больше времени — но благодаря современным брекет-системам и это вполне реально. Поэтому не расстраивайтесь заранее.

Виниры — очень соблазнительная возможность довольно легко обзавестись ровными, гладкими и очень белыми зубами. И если всего этого действительно хочется, то стоит сходить на консультацию к профессиональному стоматологу-ортопеду. Такой визит ни к чему вас не обяжет, зато вы точно узнаете, что и как лучше сделать в вашем конкретном случае.

Поделиться в соц. сетях

Указанный врач не найден!

Задать вопрос специалисту

Имя

E-Mail *

Ваш вопрос

Нажимая «Отправить», вы даете согласие
на обработку персональных данных

Винирное восстановление зубов. Протезирование винирами на Павелецкой

Виды микропротезов. Показания и противопоказания к применению микропротезов.
Материалы, применяемые для изготовления вкладок.
Отличие индивидуальных штифтовых литых вкладок от стандартных анкерных штифтов.
Отличие керамических виниров от винирной реставрации из композита в одно посещение.
Прайс на микропротезы и виниры

Вкладки и виниры относятся к разделу микропротезирования. Они предназначены для восстановления анатомической и эстетической неполноценности коронковой части зубов.

1. Виды микропротезов. Показания и противопоказания к применению микропротезов.

К микропротезам относятся вкладки коронковые, вкладки штифтовые, виниры.

Вкладки коронковые: применяются при дефектах коронок зубов – кариесе, травме (сколы), некариозных поражениях твердых тканей (клиновидный дефект, гипоплазия эмали, флюороз). Вкладку коронковую можно сравнить с пломбой, которой заполняется кариозная полость. В отличии от пломбы, которая в основном делается из композита светового отверждения, вкладка делается в зуботехнической лаборатории из металла, керамики, композита (по показаниям). Коронковая вкладка всегда фиксируется на зубе с помощью цемента. Выбор материала для коронковых вкладок зависит от локализации зуба. На боковых участках в области жевательных зубов, возможно применение всех перечисленных выше материалов.

При большой полости и значительных разрушениях коронковой части зуба рекомендуется штифтовая вкладка, с последующим покрытием её металлокерамической или керамической коронкой. Показанием к выбору материала в боковых отделах также служит состояние пульпы (нерва) зуба. На зубах с живой пульпой можно использовать все имеющие для вкладок материалы. На депульпированных зубах следует ограничить применение керамических вкладок. Вкладки из керамики жестки и не стираемы, и способны клином раскалывать коронку депульпированного зуба из-за хрупкости его тканей. Вкладки из композита и золотого сплава менее агрессивны.

При изготовлении вкладок в переднем участке зубного ряда необходимо исключить металл. На этом участке показаны керамические или композитные вкладки, для решения эстетических проблем. Безусловно, преимущество остается за керамическими вкладками и винирами.

Вкладки штифтовые — применяются при больших и полных разрушениях коронковой части зубов. Штифтовые вкладки делаются индивидуально по форме канала (каналов) соответствующего зуба. Индивидуальные штифтовые вкладки отливаются из сплавов или фрезеруются по технологии Cerec иCAD/CAM. Вкладка состоит из культевой и штифтовой частей. Культевая часть располагается над десной и соответствует конфигурации соответствующего зуба или его части. Штифтовая часть располагается в канале корня. Считается правильным изготовление штифтовой части не менее 2/3 длины корня. Вкладка меньшей длины не обеспечит надежную устойчивость покрывной металлокерамической или керамической коронки.

Штифтовая вкладка может быть монолитной или разборной. На однокорневые зубы делаются штифтовые вкладки с одним штифтом, которые отливаются в монолите. Многокорневые зубы имеют два или три корневых канала, корни которых по осям не параллельны. Поэтому у таких зубов монолитную вкладку невозможно смоделировать и в последующем установить в каналы. Специалисты вынуждены на жевательные зубы делать разборные вкладки, которые после укрепления в каналах цементом равнозначны монолитным. Следует знать, что цены на индивидуальные литые вкладки, в несколько раз выше стандартных анкерных штифтов. Они предусматривают работу зубного техника и литейной лаборатории. Обязательным условием изготовления индивидуальной штифтовой вкладки является качественное пломбирование корневых каналов. Должна быть проведена рентгенодиагностика, подтверждающая, что пломбировочный материал прослеживается на всем протяжении канала до верхушки корня.

В клинике «Стоматология Профессора Абакарова»:

профессора, доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, доценты
врачи узкой специализации
современные технологии диагностики и лечения заболеваний
последние достижения в мировой стоматологии

2. Материалы, применяемые для изготовления вкладок.

Материалы, применяемые для изготовления вкладок зависят от технологии изготовления и пожеланий пациента. Если вкладка делается методом литья, то используются различные сплавы — благородные, полудрагоценные и неблагородные. Лучшими материалами для литья вкладок являются вкладки на золотой основе и из титана. Они абсолютно биосовместимы (не аллергичны) и точнее остальных отливаются. Цены на вкладки из золотых сплавов, из титана, а также из керамики, в 2-4 раза превосходят стоимость вкладок из неблагородных сплавов (кобальто-хромовых или никель-хромовых).

Если вкладка готовится из керамики, то чаще всего это фрезерованная вкладка, изготовленная на специальных компьютерных установках методом сканирования (Cerec, CAD/CAM). Возможно изготовление керамической вкладки из прессованной керамики E-MAX. Методом фрезерования может быть сделана и коронковая вкладка, и штифтовая. Применение штифтовой вкладки из керамики на передние зубы обусловлено сохранением цвета будущей керамической коронки, т.к. при изготовлении металлической штифтовой вкладки на опорный зуб, покрываемая безметалловая коронка будет иметь более темный оттенок. Если зубы будут покрываться металлокерамическими коронками, абсолютно не принципиально какие штифтовые вкладки будут использованы. В этом случае следует рекомендовать вкладки из неблагородных сплавов, т. к. они более устойчивы и цены на них ниже, чем на керамические и золотоплатиновые вкладки.

3. Отличие индивидуальных штифтовых литых вкладок от стандартных анкерных штифтов.

Стандартные анкерные штифты активно используются в практике стоматологами-терапевтами. Они разной формы (цилиндрические и конусные), с резьбой и без таковой, различной длины и толщины. Стандартные штифты удобны и практичны, т.к. могут быть использованы в процессе лечения зуба одномоментно. При их применении исключаются этапы зуботехнической и литейной работы. Но в терапевтической стоматологии они используются с излишней активностью при различных объемах разрушения зубов. В ряде случаев, когда показана индивидуальная литая штифтовая вкладка, стоматологи идут на необоснованно форсированное лечение с применением стандартных штифтов. Поэтому нередким являются сколы и отломы коронок зубов при пережевывании или откусывании даже не очень жесткой пищи. При разрушении зубов на 1/3 и более необходимо всегда применять индивидуальные литые штифтовые вкладки. Особенно важно их применение, когда зубы идут под коронки или мостовидные протезы. При использовании стандартных анкерных штифтов вместо индивидуально литых нередко возникают осложнения. При протезировании они не всегда способны выдержать жевательную нагрузку и часто расшатываются или отламываются вместе с пломбировочным материалом и покрывной коронкой.

4. Отличие керамических виниров от винирной реставрации из композита.

Керамические виниры — сложные конструкции, требующие специальной обточки (препарирования) зуба и определенных условий. Процесс изготовления керамического винира, в определенной степени равнозначен изготовлению безметалловой керамической коронки: препарирование (обточка) зуба, получение оттисков, припасовка и коррекция винира на гипсовой модели и во рту, укрепление на зубах с применением специальных цементов двойного отверждения. Необходимо учитывать состояние зубных рядов при планировании лечения с применением виниров. Если в боковых отделах зубных рядов отсутствуют зубы или они разрушены, то передние зубы будут испытывать повышенную нагрузку, и могут расшатываться и разрушаться, а виниры — скалываться. Необходимо, восстановить прикус в боковых отделах, а вторым этапом создавать эстетику передних зубов. При изготовлении керамических виниров недопустимо значительное разрушение зубных тканей, особенно на режущих углах. При наличии больших разрушений лучше изготовить индивидуальную литую штифтовую вкладку, а в последующем, покрыть зуб керамической или металлокерамической коронкой.

Проводимое стоматологами-терапевтами покрытие передней поверхности зубов световыми композитами (так называемая «винирная реставрация») сильно проигрывает по прочности, эстетическим качествам и долговечности керамическим винирам.

Этапность изготовления, зубопротезные технологии и разнообразие, применяемых материалов, обосновывает дороговизну и качество керамических виниров. Керамические виниры в абсолютной степени биосовместимы, не изменяются в цвете, по цвету и блеску 100% соответствуют зубной поверхности.

Композитные виниры, безусловно, следует отнести к современным технологиям лечения зубов. Уступая керамическим винирам, при соблюдении технологии и высококвалифицированной работе специалиста, композитные виниры обеспечивают хорошую эстетику. Все композитные материалы необходимо полировать, для получения блеска естественных зубов, в том числе это относится к композитным винирам, которые также требуют периодической полировки. Для поддержания эстетических качеств композитные виниры необходимо через каждые 6-12 месяцев повторно полировать, в отличии от керамических виниров, которые сохраняют блеск на все время существования.

Композитные виниры равнозначны различным реставрационным работам на зубах. При наличии измененных в цвете зубов, при неправильном положении зуба (наклоне, развороте) эстетическая стоматология имеет широкий спектр возможностей. Керамические виниры и эстетические реставрации проводятся высококвалифицированными специалистами. Работа должна быть выполнена так, чтобы при улыбке или разговоре было невозможно определить наличие реставрационных вмешательств. Преимущество безусловно за керамическими винирами.

Позвоните сейчас

+7 (495)633-25-25

Оставьте заявку на обратный звонок

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ

Виниры — Протезирование зубов в Томске — Услуги — Мастер Дент

виниры

Главная/Услуги/Протезирование/

Любуетесь звёздами Голливуда и мечтаете о таких же ровных и белоснежных зубах, как у них? Современные технологии в клинике «Мастер Дент» помогут обрести вам идеальную улыбку с помощью виниров.

Виниры — что это такое? Это керамические пластинки толщиной от 0,2 мм, которые помогут восстановить и при желании скорректировать форму и цвет ваших зубов.

Чем они отличаются от коронок? Виниры — очень тонкие керамические накладки, которые не покрывают весь зуб, а только его переднюю поверхность и режущий край.

Преимущества:

Высокая эстетичность. Идеально имитируют собственные зубы.
Цветовая стабильность. Исходный цвет и блеск винира прекрасно сохраняются.
Долговечность. При правильном уходе срок годности не ограничен.
Высокая износостойкость. Прочностные характеристики близки свойствам твердых тканей зуба.
Биосовместимость. Керамика ‒ гипоаллергенный материал, подойдет людям с непереносимостью металлов.

виниры

Какой результат вас ждет после установки виниров?

Идеальная форма зуба. Керамические накладки моделируются с учетом эстетических параметров улыбки и ваших пожеланий.
Здоровое сияние и белизна. Они помогут вам сделать зубы светлее на долгий период времени.
С помощью виниров можно скорректировать положение зубов и выровнять их, не прибегая к длительному ортодонтическому лечению.

Показания к применению:

Изменения цвета эмали зубов
Эрозия эмали
Дефекты твердых тканей: множественные трещины и сколы, большие старые реставрации в неудовлетворительном состоянии
Незначительная скученность
Большие межзубные промежутки
Неудовлетворительная форма зубов

Противопоказания:

Отсутствие более 3-4 зубов в боковых отделах
Разрушенность зуба более, чем на 50%
Бруксизм (скрежет зубами) и парафункции (напряжение, спазм жевательных мышц)

виниры

Этапы установки виниров

Снимок зубов, моделирование

Во время первого приема приготовьтесь к небольшой фотосессии, специалист делает снимки зубов. На вашей фотографии производится компьютерное моделирование будущей улыбки. Вы сразу можете увидеть, как совсем скоро изменятся ваши зубы. На этом этапе вносятся коррективы, и утверждается форма и цвет виниров. После этого стоматолог снимает слепки, чтобы перенести цифровой вариант на модель.

Примерка будущих конструкций

Во второй визит происходит «примерка» будущих конструкций. С помощью быстротвердеющей пластмассы доктор переносит отмоделированные в лаборатории виниры в полость рта, и вы уже можете видеть, как они будут выглядеть на самом деле. На этом этапе согласовывается окончательная форма зубов и подбирается цвет. Если у вас еще остались сомнения, то можно один-два дня поносить эти временные конструкции дома и показать их друзьям и близким.

Фиксация временных конструкций

Как только вы убедились в том, что хотите именно такую улыбку, доктор может приступать к препарированию. Под керамические виниры снимается очень тонкий слой твердых тканей в пределах эмали, это максимально щадящая обработка. После этого вам изготавливаются и фиксируются временные конструкции.

Финальная примерка

В следующий визит происходит примерка, вносятся последние коррективы. Если вам все нравится, то виниры проходят окончательный обжиг в печи, в ходе которого приобретают свой идеальный блеск.

Окончательная фиксация

Осталось только зафиксировать накладки, и вы обладатель идеальной улыбки

виниры

Как ухаживать за винирами?

Ежедневный гигиенический уход за полостью рта.
Избегайте резких нагрузок и перепадов температуры: постарайтесь не грызть металлические предметы и не запивать горячий кофе мороженым.
Регулярно проводите профессиональную гигиену в клинике «Мастер Дент» (2 раза в год).

Вы все еще недовольны формой или цветом своих зубов? Обратитесь за установкой виниров в клинику «Мастер Дент». И у вас появится ежедневная возможность дарить красивую улыбку!

Показания, подготовка и реставрационный материал для наддесневых малоинвазивных фарфоровых виниров

Показания, подготовка и реставрационный материал для наддесневых минимально инвазивных фарфоровых виниров

Подготовленные и неподготовленные центральные части шпона.

Введение

Необходимо расширить показания для фарфоровых виниров. Фарфоровые виниры можно использовать для традиционной эстетической реабилитации зуба или зубов (рис. 7.1a–c, 7.2a,b). Фарфоровые виниры являются идеальным материалом для реставрации, когда зубы сильно повреждены переломами, большим кариесом или старыми реставрациями, а также когда зубы подверглись эндодонтическому вмешательству. Сломанные зубы являются отличными кандидатами на фарфоровые виниры для замены поврежденного или отсутствующего режущего края. Некоторые исследования in vitro показывают, что зубы с обширным отсутствием резцового края могут подвергаться более высокому риску перелома или отказа от виниров [1,2]. Это может привести к предположению, что в случае больших переломов следует применять более агрессивные процедуры, такие как полные коронки. Этот подход противоречит здравому смыслу, так как он предполагает, что решением проблемы большого перелома или повреждения зуба будет дальнейшее вырезание большого количества зуба для полной коронки (рис. 7.3а, б). К счастью, обширный клинический опыт и литература сообщают об успешности и долговечности этой реставрации даже при замещении нескольких миллиметров режущего края (рис. 7.4a–c, 7.5a,b, 7.6a–e) [3,4].

Рис. 7.1 (a) Дочь стоматолога с боковым штифтом, исправленным бондингом. (б) Наддесневая минимально инвазивная подготовка. (c) Готовая реставрация.

Рис. 7.2 (a) Простая реставрация в значительной степени неповрежденных зубов. (б) Готовая реставрация.

Рисунок 7.3 (а) Сломанные передние зубы, леченные коронкой; больной жаловался на неприятный привкус, исходящий от коронок. (b) Подготовка, выполненная для коррекции перелома.

Рис. 7.4 (a) Режущий край укорочен из-за окклюзионного износа. (б) Сразу после цементирования зубы были удлинены на 3 мм по эстетическим соображениям (изображение в ракурсе). (в) Те же зубы через 14 лет после операции (с лучшей камерой).

Рисунок 7.5 (a) Трещина справа в центре; пациент запросил идеальное соответствие цвета, поэтому были рекомендованы и изготовлены две виниры. б) через неделю после операции.

Рис. 7.6 (a) Пациент с тяжелой окклюзионной болезнью и сильным износом, нуждающийся в эстетической реабилитации. (b) Те же зубы после препарирования наддесневых виниров и накладок. Сравните с непрепарированным изображением (а), чтобы увидеть, как мало зуба было удалено. в) Обратите внимание на крайнее отсутствие зубов у очень молодого человека. (d) Пять миллиметров виниров из полевошпатного фарфора без поддержки. (e) Те же зубы через 5 лет после операции, без сколов и трещин.

Виниры

также можно использовать для окклюзионной реабилитации для восстановления утраченного переднего наведения, хотя многие эксперты считают, что виниры противопоказаны для восстановления зубов с сильным износом и при наличии окклюзионных проблем [5,6], опасаясь снижения долговечности. Фактически, эти опасения приводят к продвижению коронок с полным покрытием как идеального средства для лечения изношенных зубов [7,8]. Тем не менее, фарфоровые виниры являются идеальной реставрацией для восстановления окклюзионной травмы. Они могут помочь восстановить утраченную структуру зуба, а также необходимое переднее направление и заднюю дискусию без необходимости больше стачивать уже стаченные зубы (рис. 7.7a–e). Клинический опыт и литература также показывают, что долговечность металлокерамических коронок, используемых у пациентов с окклюзионными поражениями, в равной степени снижается [9].,10], со всеми дополнительными недостатками полной короны. Успех фарфоровых виниров резко возрастает, когда окклюзия контролируется с использованием правильных окклюзионных принципов, таких как три золотых правила окклюзии (рис. 7.8a–e). Другими словами, в любое время, когда зуб требует непрямой реставрации, наддесневой минимально инвазивный фарфоровый винир с адгезивной фиксацией должен быть процедурой выбора, потому что он будет столь же успешным при восстановлении поврежденного зуба, как и полная коронка [11], с Преимущество меньшего препарирования зуба, уменьшения раздражения пульпы и наддесневых краев, особенно когда края остаются на эмали.

Рисунок 7.7 (a) Сильный передний износ бруксуса. (б) Наддесневая минимально инвазивная подготовка. в) сразу после фиксации. (d) Через 10 лет после операции пациентка сообщила, что отколола винир, кусая кость. (e) После композитного ремонта.

Рисунок 7.8 (a) 35-летняя женщина с сильным износом. (b) Пятнадцать лет после установки виниров и окклюзионной терапии, переломов нет. (c) Тяжелый бруксизм (1997 г.). (d) После бондовой фиксации. (e) Семнадцать лет после операции.

Последствия ненужного удаления зубов

Агрессивная подготовка зубов, необходимая для полных коронок передних зубов, имеет недостаток, заключающийся в дальнейшем ослаблении сильно поврежденных зубов [12,13]. Тот факт, что передние зубы маленькие и тонкие, еще более усиливает необходимость сохранения как можно большей части оставшейся здоровой структуры (рис. 7.9). В частности, фарфоровые виниры с частичным покрытием могут быть очень полезны для сильно поврежденных зубов, поскольку они позволяют восстановить оптимальную прочность и жесткость зубов. Полное препарирование коронки ослабляет структуру зуба. Фарфоровые виниры следует рассматривать как полноценную замену полным коронкам. Фарфоровые виниры являются особенно желательным вариантом, даже если зуб подвергался эндодонтической процедуре. Как показывает литература, при сохранении цингулюма зуб сохраняет свою жесткость лучше, чем при препарировании под полную коронку и удалении цингулюма [14]. Эмаль придает тонким передним зубам необходимую жесткость.

Рисунок 7.9 Близость к пульпе большинства передних зубов; осевая редукция на 1,5 мм, необходимая для коронки, оставит препаровку полностью без эмали и в опасной близости от пульпы.

Первоначальная препарация виниров была минимально инвазивной [15], как описано Бертолотти, пионером этой техники (рис. 7.10). С годами более агрессивное препарирование стало более популярным по многим причинам, включая требования лаборатории к большему пространству, поскольку более тонкие виниры труднее делать, чем толстые виниры, а также выбор некоторых реставрационных материалов, которые требуют больше места [16,17]. ]. В литературе говорится, что агрессивная подготовка зубов вредна при использовании виниров из композитного фарфора; чем больше зубов удалено, тем ниже выживаемость и выше частота переломов [18]. И наоборот, чем более щадящим является препарирование, тем более долговечными можно ожидать результаты [19].,20]. Исследования долговечности показывают снижение долговечности виниров, прикрепленных в основном к дентину [21]. Удаление слоя эмали и соединение с дентином увеличивает непредсказуемость, может привести к повышенному риску послеоперационной чувствительности и повреждения пульпы, а также может сократить срок службы адгезии, поскольку дентин является менее предсказуемым связующим субстратом. Тем не менее, благодаря впечатляющим характеристикам современных самопротравливающих адгезивных систем для дентина долгосрочный успех фиксации виниров к дентину может резко возрасти [22,23].

Рис. 7.10 Виниры через 27 лет после операции (любезно предоставлено доктором Раймондом Л. Бертолотти).

Неправильный или неполный диагноз также приводит к ненужному удалению зуба. Пространство, необходимое для реставрационного материала, всегда следует визуализировать по окончательному внешнему контуру готовой реставрации, используя восковые модели, а не текущее положение зуба. Такой подход может помочь сохранить значительное количество эмали и увеличить долговечность (рис. 7.11). Этот подход более подробно объясняется в главе 8.

Рисунок 7.11 Использование редукционной матрицы (направляющей) из восковой модели позволяет увидеть области, которые могут не нуждаться в ретуши, и является более точным.

Когда пациенты сталкиваются с выбором, что важнее: видимая металлическая кромка в эстетической зоне и здоровые десны или невидимая поддесневая кромка, рискующая здоровьем десен, 63% пациентов выбрали бы более здоровые десны [24] . Кроме того, Crispin обнаружил, что края десны в эстетической зоне не видны примерно у 50% пациентов, что делает необходимость в поддесневых краях ненужной [25]. При использовании соответствующего уровня прозрачности можно добиться оптимального совмещения виниров на пришеечном крае, что делает ненужным размещение поддесневого края (рис. 7.12). Препарирование поддесневых краев всегда усложняет успешную адгезивную фиксацию. Изоляции так трудно добиться, когда клиницисту приходится бороться с воспаленной десной и кровью (рис. 7.13). Использование наддесневого протокола, такого как пять принципов наддесневой стоматологии, которые включают методы сохранения края эмали, поднятие края и другие методы, направленные на минимизацию потребности в поддесневом крае для реставрационных целей, позволит завершить реставрацию с размещением наддесневого края. , делая всю процедуру более простой, а результат более предсказуемым.

Рисунок 7.12 Недавно изготовленные фарфоровые виниры, установленные под десной, показывающие воспаление десны.

Рис. 7.13 Воспаленные и кровоточащие десны значительно усложняют технику и предсказуемость фиксированной фиксации.

Подготовка зубов к наддесневым малоинвазивным фарфоровым винирам

В то время как цель подготовки лица к фарфоровым винирам всегда состоит в том, чтобы оставаться над десной и внутри эмали, создавая окно при подготовке к фарфоровым винирам, в случае сильно поврежденных зубов необходимо использовать некоторые наращивания и другие специальные методы. Простое препарирование — это базовое препарирование в основном интактного зуба, чтобы создать пространство, необходимое для выбранного реставрационного материала, наметить требования к эстетическим потребностям и требования к упрощению изготовления зуба лаборантом. Желательно проводить минимально инвазивное вмешательство, сохраняя здоровую эмаль и всегда сохраняя положение наддесневого края (рис. 7.14a–d). Исследования, оценивающие текущую литературу в отношении дизайна препарирования, указывают на оконную препаровку с лингвально-резцовым краем встык как наименее инвазивную и с наиболее устойчивыми результатами, поскольку эта техника обеспечивает максимальную ретенцию эмали [26]. Простое препарирование виниров может потребоваться изменить для эстетических целей, таких как чрезмерная проклинация или смещение, что может потребовать более агрессивной обработки зуба, что приведет к сильному обнажению дентина. В таких случаях желательна немедленная герметизация дентина (рис. 7.15a–c) [27].

Рисунок 7.14 (a) Изношенный зубной ряд, обработанный фарфоровыми винирами. (b) Наддесневая минимальная подготовка. (c) Окончательные результаты. (d) Шестилетние виниры, демонстрирующие некоторые цервикальные края, но сохраняющие эстетичность.

Рис. 7.15 (a) Этому пациенту не понравились выпуклые зубы и проклинация. (b) Препарирование, требующее более агрессивной редукции и герметизации дентина. Также очевидна гингивэктомия, выполненная для улучшения симметрии десен. (c) Сразу после адгезивной фиксации видны более плоские, менее выпуклые контуры.

Один и тот же препарат для сильно поврежденного витального зуба можно использовать для одиночного поврежденного зуба или в рамках эстетической реабилитации. Существуют особые соображения, которые могут включать восстановление тяжелого интерпроксимального кариеса, старых несостоятельных реставраций или больших переломов, что потребует обширного ремонта и наращивания. В литературе показано, что приклеивание фарфоровых виниров к зубам с помощью композитных реставраций обеспечивает такую же адгезию и краевое прилегание, как и приклеивание к естественным зубам (рис. 7.16a–d). [28,29].

Рисунок 7.16 (a) Этот пациент ожидал установки коронки на сильно поврежденный зуб. (b) Поддесневой кариес с язычной стороны. (c) После пластики лицевого и язычного кариеса и до оттиска. (г) Тот же пациент через 2 года после операции.

Препарирование эндодонтически пролеченного зуба можно использовать для одиночного поврежденного зуба в рамках эстетической реабилитации. Это использование также требует особых соображений, таких как обширные наращивания и, в некоторых случаях, приклеенная стойка. Независимо от того, насколько поврежден зуб, супрагингивальные малоинвазивные фарфоровые виниры с адгезивной фиксацией преследуют цель восстановить поврежденный зуб до его идеального эстетического и функционального состояния. Минимально инвазивным способом является сохранение большей части оставшейся здоровой эмали и дентина и предотвращение ненужной инвазии пародонта.

Реставрационный материал для наддесневых малоинвазивных фарфоровых виниров

Наддесневое минимально инвазивное препарирование, как следует из названия, означает, что реставрационный край останется над десной, а препарирование максимально сохранит здоровую структуру зуба. Это требует выбора реставрационного материала с соответствующими характеристиками. Реставрация должна быть очень тонкой, но при этом обеспечивать естественный полихроматический внешний вид и максимальное сглаживание краев, чтобы обеспечить размещение наддесневого края (рис. 7.17а, б, 7.18). Предпочтительным материалом, отвечающим этим характеристикам, является слоистый полевошпатный фарфор. Мастер-техник может предсказуемо изготовить полевошпатовый керамический винир. В пришеечной области можно использовать более высокую насыщенность с большей прозрачностью, с немного более высоким значением в средней трети и созданием эффектов режущего края в режущей трети, все в пределах желаемой толщины (рис. 7.19).а–в). Литература изобилует данными, свидетельствующими об ошеломляющем успехе реставраций, изготовленных из полевошпатной керамики. С учетом вышеизложенного минимальное пространство, необходимое для полевошпатной фарфоровой виниры, составляет примерно 0,3–0,4 мм на пришеечном крае, 0,6 мм в средней трети зуба и 1 мм на режущем крае. Следует обратить внимание на термин «требуемое место»; это не обязательно означает «уменьшение зубов». Во многих случаях окончательный контур реставрации может быть длиннее или полнее, чем текущий зуб, поэтому для окончательного очертания может не потребоваться редуцирование зуба (рис. 20а, б). Окончательный план зависит от правильного диагноза и дизайна улыбки.

Рисунок 7.17 (a) Этот пациент не хотел делать операцию по закрытию корня; ей сообщили, что винир не покроет корень. (b) Через две недели после адгезивной фиксации видны наддесневые края и хорошее смешивание реставрации.

Рис. 7.18 15-летний отзыв: наддесневые края с хорошим сглаживанием и превосходной эстетикой.

Рисунок 7.19 (a) Слоистый прирост шейки матки из полевого шпата, более высокая цветность, более высокая прозрачность. (b) Среднее третье более высокое значение. (c) Режущие эффекты, включая прозрачность.

Рисунок 7.20 (a) Пациентка с маленькими поврежденными кислотой зубами, нуждающаяся в более полных и длинных зубах; необходима минимальная подготовка. (b) Окончательные толстые виниры, показывающие более полные и длинные зубы.

В то время как тонкая полевошпатная керамика обеспечивает наиболее эстетичные результаты, в последнее время многие настоятельно рекомендуют использование дисиликата лития для фарфоровых виниров. В то время как преимущества очевидны (повышенная прочность и большая простота изготовления), дисиликат лития имеет серьезный недостаток, заключающийся в недостаточной естественной прозрачности, по крайней мере, в доступной в настоящее время версии. Несмотря на то, что толстый дисиликат лития может быть нанесен слоями и может достичь прекрасного результата, опыт показывает, что непрозрачность реставрации приведет к плохому совмещению краев и необходимости размещения краев под десной (рис. 7.21). Единственный способ использовать этот материал и при этом добиться приемлемого сглаживания наддесневого края — использовать его очень тонким слоем, увеличивая таким образом его прозрачность [30]. Следует использовать максимум 0,3–0,4 мм [31] в пришеечной трети и 0,5 мм в лицевой трети, в то время как режущий край может составлять 1 мм или более (рис. 7.22a–c). Очень тонкий e-Max имеет эстетический недостаток: он серый и имеет низкую стоимость. Опыт показывает, что когда размер лития превышает 0,5 мм, он становится слишком непрозрачным, и это усложняет достижение хорошего смешивания полей. Даже в тех случаях, когда пространство не является проблемой, желательна тонкая шейная треть для обеспечения прозрачности. Опыт и литература показывают, что уменьшение толщины виниров не делает их более склонными к переломам [32]. Тогда очень тонкий дисиликат лития будет монохроматическим, но тонкость материала позволит просвечивать части незатухающих цветов. Дисиликат лития может быть хорошим материалом для окклюзионной реабилитации с меньшими эстетическими требованиями.

Рисунок 7.21 Поскольку e-Max более непрозрачный, поля могут быть плохо растушеваны; когда десна отступает, это выглядит непривлекательно.

Рисунок 7.22 (a) Пациент мужского пола с тяжелым бруксизмом, нуждающийся в винирах по эстетическим и функциональным причинам. (b) После наддесневого минимально инвазивного препарирования, для которого потребовались очень тонкие виниры. (c) Очень тонкие пришеечные виниры e-Max толщиной 0,3–0,4 мм демонстрируют превосходное смешивание и позволяют размещать наддесневой край.

Простые препараты

Базовая подготовка лица к фарфоровым винирам обычно проводится в основном на интактных зубах. Иногда может присутствовать небольшая полость или пломба III класса, которые могут нуждаться в ремонте или замене, после чего они будут рассматриваться как неповрежденный зуб.

Пошаговая простая подготовка

Этап 1: Наддесневые края винира должны быть выше десны. В большинстве случаев препарирование должно располагаться как можно ближе к десне, не касаясь ее (рис. 7.23а). Это обеспечивает оптимальное здоровье пародонта при цементировании, а также срок службы реставрации и зуба. В идеале следует использовать силиконовую матрицу, чтобы оценить, какая часть ткани зуба должна быть удалена. Использование силиконовой матрицы — лучший способ оценить доступное в настоящее время пространство на основе желаемого окончательного внешнего контура и, таким образом, решить, какую часть зуба необходимо препарировать или удалить (рис. 7.23б). Силиконовая матрица изготавливается из правильно разработанного «чертежа» восковой модели (рис. 7.23c), который будет изготовлен после правильного моделирования улыбки и окклюзионного анализа (обсуждается в главе 13). Затем матрица разрезается в форме буквы L, что позволяет оценить резцовое и лицевое уменьшение (рис. 7.23d). Вторая матрица позже используется для изготовления временных прототипов.
Шаг 2: Расстояние или уменьшение зуба, необходимое для резцового края, составляет 1–1,5 мм. Если пространство уже имеется из-за износа или перелома, нет необходимости в дополнительной редукции. Просто выровняйте режущий край на 100 градусов от пришеечной плоскости. Уменьшение на 1–1,5 мм можно выполнить с помощью алмазного бора, размер которого составляет 1 мм в середине режущей поверхности и 1,5 мм у основания режущей поверхности (рис. 7.23e). Утапливание алмаза на всю толщину в нескольких местах вдоль режущего края обеспечивает глубину резания. Инцизальная редукция должна быть на 90 градусов или больше от плоскости десны, чтобы обеспечить лицевую траекторию или введение, и заканчиваться режуще-язычным стыком, поскольку было показано, что это предпочтительнее, чем заворачивание на язычную поверхность (рис. 7.23f) [33, 34,35]. Лицевой и резцовый переход следует аккуратно скруглить (рис. 7.23g), после чего все глубокие надрезы можно соединить вместе, обеспечив почти постоянное уменьшение на 1 мм.
Этап 3: Уменьшение шейного края выполняется во всех случаях, независимо от места. Цель состоит в том, чтобы создать достаточно места для посадки тонкой керамики, не создавая «ступенек» между керамикой и зубом. Он также служит для индексации реставрации для облегчения ее ориентации при выполнении адгезивной фиксации. В идеале препарирование должно оставаться на эмали, но пришеечная зона является самой тонкой у эмали, поэтому иногда будет обнажаться дентин. Создание тонкого края полевошпатной керамики требует большого мастерства. Фарфоровый край менее 0,3 мм сделать практически невозможно; реально, лучшее, на что мы можем надеяться, это около 0,4–0,5 мм. По этой причине целью является уменьшение шейки матки и края на 0,4 мм. Тот же алмазный бор с фаской будет использоваться для создания надрезов глубиной 0,3–0,4 мм (рис. 7.23h). Алмаз должен быть выровнен параллельно пришеечной плоскости и утоплен примерно наполовину в зуб, или примерно на 0,4 мм в глубину, поскольку толщина алмаза на кончике составляет 0,8 мм (рис. 7.23i). Уловка, позволяющая добиться равномерного обжатия после пропилов по глубине, состоит в том, чтобы отметить глубину пропила острым карандашом (рис. 7.23j). Затем измените угол алмаза и соедините глубинные вырезы вместе (рис. 7.23k). Когда следы исчезнут, должно наблюдаться постоянное уменьшение на 0,4 мм.
Этап 4: Уменьшение вестибулярной поверхности средней части зуба должно быть примерно на 0,6 мм отступа или пространства и параллельно лицевой плоскости зуба. Так же, как и в шейной области, сделайте несколько надрезов по глубине, отметьте их карандашом, затем совместите (рис. 7.23l). К тому времени, когда карандашные пометки будут стерты, будет достигнуто уменьшение на 0,6 мм.
Шаг 5: Утапливайте края наполовину в интерпроксимальной области. Важно отметить, что этот тип препарата никогда не прерывает контакт. Цель состоит в том, чтобы просто довести ремонт на полпути к контакту (рис. 7.23m). Зуб необходимо осмотреть с обеих сторон, чтобы убедиться, что край полости не обнажен. Цель этого состоит в том, чтобы не иметь возможности обнаружить край полой впадины при осмотре мезиальной или дистальной областей. Если цвет идеальный, проксимальный край может полностью соприкасаться, а края полой впадины могут быть более поверхностными (рис. 7.23n).
Шаг 6: В некоторых случаях контакт будет располагаться глубже интерпроксимально, и потребуется шаг для очень легкого разрыва контакта (рис. 7.23o), что можно сделать с помощью металлической полоски (рис. 7.23p). Это улучшает интерпроксимальную поверхность. Удалите любой край J и создайте небольшое разделение, чтобы лаборатория могла видеть края и изготовить правильно адаптированную реставрацию. Если это не продиктовано уже открытым контактом, было бы недостатком намеренно и без необходимости полностью разорвать контакт и иметь фарфор в лингвальном контакте. Поскольку прикус меняется в течение жизни пациента, фарфор на язычной стороне будет легче ломаться при контакте с противоположными зубами. На рис. 7.23q показан пример пациента, который постоянно ломает лингвальную сторону своих передних реставраций.
Шаг 7: Установите тройную ретракционную нить «0» и сделайте окончательный оттиск полной дуги с помощью высокогидрофильного оттискного материала, такого как Panasil (Kettenbach).
Шаг 8: Временная силиконовая матрица восковой модели. Точечное склеивание улучшит удержание.

Рисунок 7.23 (a) Края близко к десне, не касаясь ее. (б) Кремниевая матрица. (c) Матрица, созданная из восковой модели. (d) Разрежьте силиконовую матрицу. (e) Инцизальные краевые разрезы по глубине. (f) Резцовая редукция 90 градусов для шейного аспекта. (g) Резцовая редукция слегка закруглена. (h) Половина бора 0,8 мм (Brasseler 6850-014). (i) Разрезы на глубину десны отмечены карандашом. (j) Глубинные разрезы лицевой редукции. (k) Уменьшение лица с изменением угла во избежание глубоких разрезов. (l) Проксимальный разрез. (m) Проксимальный срез, резцовый вид. (n) Проксимальный с необходимостью разорвать контакт, когда зубы перекрываются или изменяют среднюю линию. (o) Использование металлической полосы. (p) Керамика, открытая с языка. (q) Законченное простое приготовление.
Особые соображения
Сильно поврежденный жизненно важный зуб
Сильно поврежденные зубы с трещинами, кариесом или несостоятельностью старой реставрации часто требуют процедуры для сохранения края эмали, возвышения или других типов наростов. После восстановления зуба препарирование можно закончить как простое препарирование.
Начните с выполнения шагов 1–7 простой подготовки (см. выше), создав идеальную схему подготовки (рис. 7.24).
Если имеется большая полость класса III или старая реставрация, восстановите как обычную прямую реставрацию класса III и отполируйте эту часть зуба, обрабатывая композитную пломбу, как если бы это был зуб (рис. 25a–e).
При наличии кариеса класса IV или несостоятельности реставрации, восстановите язычную часть повреждения. Нет необходимости восстанавливать всю язычную поверхность или режущий край, так как винир заменит недостающую часть зуба. Цель восстановления язычной поверхности состоит в том, чтобы избежать ненужного удаления лицевой эмали, дальнейшего ослабления зуба и потери дополнительной опоры для реставрации.
При наличии переломов режущий край перелома будет рассматриваться как новый режущий край, и препарирование будет завершено в этой точке (см. рис. 7.5а и 7.6а). При наличии повреждения языка перелом следует лечить так же, как при IV классе. Ремонт, чтобы сохранить как можно больше структуры лицевых зубов и эмали.
Когда кариес приближается к пришеечному краю и угрожает перейти под десну, следует активировать наддесневой протокол (пять принципов). Предотвращение образования поддесневого края является идеальным подходом. Если профилактика невозможна из-за того, что кариес и/или старая реставрация залегают под десной на глубину более 1,5 мм, приподнимите край, чтобы упростить и сделать цементирование более предсказуемым (рис. 7.26a–e). Подробную информацию см. в главе 3.
Все необходимые наращивания должны выполняться с одним нанесением адгезива и за одну процедуру для повышения эффективности с последующим снятием оттиска и временной фиксацией.
Рисунок 7.24 Базовая подготовка и контур перед удалением и наращиванием кариеса.
Рисунок 7.25 (a) Лицевой и проксимальный большой кариес на зубе, предназначенном для фарфоровой облицовки. (б) Лингвальный вид кариеса. (в) После удаления кариеса. г) после композитного ремонта. (e) После наддесневого минимально инвазивного препарирования.
Рисунок 7.26 (a–e) Сохранение края эмали. (a–e) Сохранение края эмали.
Эндодонтически леченный зуб
Согласно литературным данным, эндодонтически пролеченные передние зубы с минимальной потерей структуры не требуют полной реставрации. В этом случае будет достаточно простой фиксации эндодонтического доступа композитным материалом [36,37]. Традиционно полные коронки используются, когда эндодонтически пролеченные зубы сильно повреждены, что требует обширных наращиваний и штифтов, после чего вырезается полная коронка, которая часто удаляет большую часть оставшейся естественной структуры зуба, оставляя штифт и наращивание в качестве основной опоры для коронки. корона. Этот подход требует длинных феррул для увеличения прочности и уменьшения переломов [38], с дополнительным недостатком, заключающимся в вынужденном размещении реставрационных краев под десной.
Фарфоровые виниры являются идеальным средством для восстановления эндодонтически пролеченных зубов, восстановления идеальной эстетики и наилучшей функции с максимально возможным здоровым результатом. Когда прошлые повреждения и эндодонтические процедуры вызывают серьезную потерю структуры зуба и ригидность передних зубов [39], для успешного восстановления этих зубов необходимо приложить усилия для восстановления ригидности. Фарфоровые виниры помогают восстановить первоначальную жесткость и жесткость коронки [40]. Когда большая часть коронковой структуры отсутствует или очень слаба, было показано, что правильно приклеенный армированный волокном штифт оказывает важное влияние на сопротивление переломам [41]. Штифт также желателен, когда шейка зуба узкая [42].
Минимально инвазивный фарфоровый винир максимально сохранит здоровую коронковую часть зуба и повысит общую прочность. Предполагается, что фарфоровые виниры на невитальном зубе могут иметь меньший срок службы, чем фарфоровые виниры на живом зубе [43]. Логика и клинический опыт подсказывают, что полные коронки, установленные на сильно поврежденные эндодонтически пролеченные зубы, также будут иметь значительные осложнения и более короткий срок службы, чем коронки, установленные на более идеальных витальных зубах.
Некоторые зубы после эндодонтического лечения могут быть значительно темнее, чем соседние зубы. Традиционный подход заключается в решении этой проблемы путем установки непрозрачной коронки с полным покрытием с размещением поддесневого края, чтобы скрыть разницу в цвете, со всеми недостатками, которые обсуждались ранее. Внутреннее отбеливание или отбеливание при ходьбе является желательной альтернативой более разрушительному варианту коронки. Было показано, что внутреннее отбеливание является успешным, долговечным и безопасным [44,45]. Ротштейн и другие показали, что перборат натрия оказался столь же эффективным, как перекись водорода, с предполагаемым снижением риска окислительного раздражения и резорбции корня (вставка 7. 1) [46,47]. Поскольку эндодонтически леченные зубы могут иметь тенденцию к потемнению с течением времени, чтобы избежать этой возможности, другие методы сохранения зубов, такие как фарфоровые виниры, не применяются. Изменения цвета зубов можно свести к минимуму путем правильной очистки пульповой камеры от остатков пульпы и эндодонтических пломбировочных материалов [48]. В тех случаях, когда зубы со временем становятся темнее, также может быть выполнено внутреннее отбеливание даже спустя годы после установки фарфоровых виниров.
Теги: Наддесневая минимально инвазивная стоматология Более здоровый подход к эстетическим реставрациям
1 июня 2017 г. | Опубликовано mrzezo в Эстетическая стоматология | Комментарии к записи Показания, подготовка и реставрационный материал для наддесневых малоинвазивных фарфоровых виниров
Виниры отключены. Фарфоровые виниры и композитные виниры
By Dr. George Ghidrai
Винир представляет собой тонкий слой материала, накладываемый на зуб либо для улучшения эстетики зуба, либо для защиты поверхности зуба от повреждений. Для изготовления виниров используются два основных типа материалов: стоматологический композит и фарфор .
винир
Обычно винир изготавливается зубным техником в зуботехнической лаборатории, а затем прикрепляется к зубу с помощью специального многоцветного полимерного цемента ( непрямая техника ). Однако некоторые композитные виниры можно изготавливать непосредственно во рту.

Показания
Виниры являются важным инструментом косметического стоматолога. Стоматолог может использовать один винир для восстановления одного зуба, который мог быть сломан или обесцвечен, или несколько виниров для создания своего рода макияжа.
Показания могут включать:
Неприглядные пятна на поверхности зубов или желтые зубы, которые не отбеливаются
Небольшие полости или дефекты эмали
Изношенные зубы, приводящие к преждевременному старению
Зубья, укороченные в результате износа
Черные треугольники между зубами, вызванные рецессией десны
Виниры можно использовать для закрытия неприглядных промежутков между зубами
Неправильное положение зубов, которые кажутся кривыми: виниры могут обеспечить однородный цвет, форму и симметрию, а также сделать зубы прямыми
Процедура установки виниров
Установка виниров часто может быть завершена за два визита к стоматологу. Если композитный винир изготавливается напрямую или используется технология CAD/CAM, винир можно изготовить за одно посещение.
Клиническое обследование
Этап диагностики и осмотра при установке виниров имеет важное значение и выявляет любые проблемы со здоровьем полости рта, которые необходимо решить до установки виниров.
Наилучший цвет выбирается из таблицы оттенков, а технологии обработки изображений позволяют предварительно оценить ожидаемые результаты.
Препарирование зубов
Во многих случаях требуется минимальная подготовка зуба или ее отсутствие.
После введения местного анестетика стоматолог препарирует естественный зуб (или зубы), минимально изменяя его форму с помощью зубных боров, прикрепленных к наконечнику.
Обычно эти боры изготавливаются из алмаза или карбида вольфрама и выпускаются в различных размерах и формах для обеспечения точной и минимальной обработки.
препарирование зуба под винир
передние зубы после препарирования
Прямое наращивание
Если разрабатываются прямые композитные виниры, стоматолог наносит на зубы композит соответствующего оттенка, формирует материал и затвердевает с помощью полимеризационной лампы.
Дополнительные слои композита могут быть нанесены для создания винира правильной формы, длины и формы.
Когда весь композит будет установлен, виниры будут обработаны и отполированы с помощью боров и полиров, чтобы создать живую и естественную улыбку.
Непрямые виниры
Если для лечения требуются фарфоровые виниры или непрямые композитные виниры, стоматолог сделает оттиск препарированных зубов и отправит его в зуботехническую лабораторию. Зубной техник создаст слепок (или слепок) и изготовит виниры.
фарфоровые виниры на слепке
Возможна установка временных виниров , пока не будут изготовлены окончательные. Временные виниры не всегда могут быть установлены; когда на поверхности зубов остается достаточно эмали, стоматолог может отказаться от временного процесса.
Зубной техник может использовать технологию CAD/CAM для изготовления виниров (если она доступна). Это сократит процесс, так как виниры могут быть изготовлены, приклеены и подогнаны к зубам за одно посещение.
Установка и крепление
Независимо от используемой техники, во время установки виниров стоматолог удалит временные конструкции, а также оценит и откорректирует вновь установленные виниры, чтобы обеспечить оптимальную посадку и цвет.
фарфоровый винир, примерка и фиксация
Обычно зубные виниры крепятся к зубу, как правило, с использованием многоцветного полимерного цемента для обеспечения наилучшей эстетики.

Уход и риски
Виниры долговечны и служат много лет, прежде чем потребуется их замена. Тем не менее, важно правильно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также посещать стоматолога и/или гигиениста для регулярных осмотров и чистки зубов.
Как и другие фарфоровые реставрации, могут возникать сколы и трещины. Чтобы снизить риск повреждения, рекомендуется не кусать и не жевать твердые предметы, такие как скорлупа орехов, кости и т. д.

Фарфоровые виниры и композитные виниры
Каковы основные различия между композитными и фарфоровыми винирами и как выбрать между композитными и фарфоровыми винирами? Узнайте, прочитав эту статью.
Последний пересмотр и обновление: ноябрь 2020 г.
Композитные и фарфоровые виниры >><< Отбеливание зубов
Главные статьи
Зубные имплантаты, полное руководство для пациента
Сегодня зубные имплантаты представляют собой самые современные системы замены зубов, и сейчас они более распространены, чем когда-либо прежде. В этом всеобъемлющем руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантационной стоматологии …подробнее
15 Распространенные заболевания языка, которые могут возникнуть у вас
Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут быть неприятными и неприятными. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения…подробнее
Рак полости рта. Как бороться с опасным для жизни заболеванием
Рак ротовой полости — это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Хорошей новостью является то, что если рак ротовой полости обнаружен на ранней стадии, шансы на его излечение очень высоки. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или вылечить это заболевание …подробнее
Коронки и виниры | Dental Economics
Вопрос:
На протяжении многих лет, Я успешно устанавливаю керамические и полимерные виниры, но до сих пор часто не уверен, следует ли ставить виниры или коронки для конкретных пациентов. Вопрос стал еще более запутанным сейчас, когда материалы из дисиликата лития и диоксида циркония стали настолько популярными. Когда показаны виниры, какой вид облицовочного материала лучше, а когда лучше коронки?
A:
Виниры, как полимерные, так и керамические, использовались в качестве популярных промежуточных и долгосрочных реставраций соответственно в течение нескольких десятилетий. Ваш вопрос имеет много различных значений, которые я буду обсуждать для вас. Я подчеркну керамические виниры, так как они снова становятся популярными, и они самые долговечные.
Основные показания для установки виниров
Наилучшими кандидатами для установки виниров являются относительно здоровые зубы, слегка измененные в цвете, слегка смещенные, с промежутками, крапчатые, с явными трещинами окрашенной эмали, имеющими кариес от легкой до умеренной степени на лицевых и/или проксимальных поверхностях , короткие по длине или по другим причинам неприглядные.
Выбор коронок или виниров для лечения
Некоторые важные клинические характеристики, связанные с этим решением, включают:
Неповрежденные язычные поверхности — Если язычные поверхности стерты до дентина или кариозны, виниры не показаны, и следует установить коронки . Язычные поверхности должны быть неповрежденными для виниров (рис. 1, 2).
Фото 1: Два подлежащих реставрации центральных резца демонстрируют глубокие лицевые реставрации, распространяющиеся на язычные поверхности с наличием диастемы. Эти зубы, вероятно, лучше лечить коронками.
Окклюзия -Bruxers, шлифовальные или клинчерные, не являются хорошими показаниями для установки виниров. Правильно установленные коронки являются лучшим выбором (рис. 3).
Рисунок 2: Два центральных резца были обработаны коронками, обеспечивающими оптимальную прочность и способность одинаково контурировать зубы.
Рисунок 3: Шлифовальный брус с небольшим количеством остатков эмали лучше всего лечить шестью передними коронками.
Высокая активность кариеса -Наличие значительного и явно активного кариеса обычно указывает на коронки поверх виниров. Края коронок, расположенных немного под десной, обеспечивают большую устойчивость к кариесу, чем наддесневые края у пациентов с высокой активностью кариеса. Виниры лучше всего подходят, когда активность кариеса зубов невелика (рис. 4).
Необходимость значительного изменения прикуса -Если вы планируете увеличить вертикальный размер прикуса или если показано какое-либо другое значительное изменение прикуса, коронки обычно обеспечивают более адекватное лечение, чем виниры. Окклюзия должна быть относительно стабильной для оптимальной службы виниров.
Отсутствие эмали на лицевой поверхности зубов -Правильно протравленная эмаль обеспечивает наиболее адекватную ретенцию виниров. Иногда зубы имеют либо очень тонкую эмаль в процессе развития, либо эмаль разрушена или стерлась (рис. 3). Когда лицевая поверхность состоит более чем на 50% из дентина, коронки являются лучшим выбором для лечения. Передние зубы нижней челюсти часто имеют минимальную эмаль, что делает долгосрочное крепление виниров сомнительным. Виниры требуют эмали для оптимальной фиксации.
Зубы значительно деформированы — Повернутые зубы обычно имеют язычные поверхности в аномальном окклюзионном соотношении. Окклюзионный контакт и стабильность могут быть лучше достигнуты с помощью коронок. Установка виниров должна выполняться, когда нет необходимости в значительной репозиции зубов.
Рисунок 4: Значительный кариес и разрушение зуба показали, что лучшим решением для этих шести передних зубов верхней челюсти были коронки из дисиликата лития.
Потребность в ортодонтическом лечении — Следует тщательно проанализировать общую потребность в ортодонтическом лечении. Если ортодонтическое лечение является жизнеспособной альтернативой для исправления любой из описанных клинических ситуаций, это лечение должно быть выполнено вместо виниров. Перед выбором виниров пациенты должны получить подробное информированное согласие на различные методы коррекции их функциональных и эстетических потребностей.
Подбор цвета виниров и коронок — Эту задачу следует тщательно учитывать при планировании лечения. Если несколько соседних зубов в плане лечения требуют коронок, а некоторые соседние зубы могут быть покрыты винирами, подбор цвета может быть затруднен. Если все виниры и коронки изготовлены из дисиликата лития или подобных материалов, проблема снижается. Если эстетические требования высоки, лучший результат будет достигнут при установке коронок на все вовлеченные зубы, несмотря на более радикальное удаление эмали, необходимое для менее требовательных зубов.
Лечение одного или нескольких зубов -Каждый стоматолог знает, как трудно подобрать цвет одного зуба по отношению к соседним зубам. Коронки блокируют цвет культи зуба, в то время как, за некоторыми исключениями, виниры приобретают часть цвета культи зуба. Окончательный цвет винира зависит от оставшейся структуры зуба, используемого цемента и цвета керамики. Такое сочетание трех цветов делает подбор одного винира к соседним зубам очень сложным. Несмотря на то, что подобрать одну коронку к окружающим зубам сложно, на мой взгляд, подобрать один винир к окружающим зубам сложнее.
Сложность установки виниров по сравнению с коронками — Большинство клиницистов согласны с тем, что установка виниров сложнее, чем установка коронок. Подготовка зубов для установки виниров, как правило, довольно проста, но их установка требует тщательного внимания для правильного расположения и цвета, а также для того, чтобы не сломать виниры во время цементирования. Эта разница в сложности заставила некоторых стоматологов взимать более высокую плату за виниры, чем за коронки. С опытом и повторением установка виниров становится относительно легкой и предсказуемой, а результаты могут быть превосходными.
Тип материала для виниров — В настоящее время дисиликат лития является наиболее популярным материалом для керамических виниров. Другие подобные материалы находятся в стадии разработки и вскоре появятся на рынке. Изготовление виниров с использованием дисиликата лития является относительно простой задачей для лаборантов, а их эстетика и прочность превосходны. Тем не менее, недавний опрос практикующих врачей, проведенный Clinicians Report Foundation, показывает, что использование полевошпатной керамики и керамики, армированной лейцитом (например, IPS Empress), по-прежнему популярно, но снижается. Цирконий произвел революцию в профессии, и коронки из циркония с полным контуром более популярны, чем PFM. Поскольку эстетические характеристики оксида циркония продолжают улучшаться, нет никаких сомнений в том, что виниры из оксида циркония получат признание.
Преимущества керамических виниров при наличии показаний — У зрелых взрослых зубы обычно стабилизируются в положениях, связанных с окклюзионными контактами, активностью мышц и языка, жевательными привычками и наличием каких-либо специфических привычек полости рта. Когда виниры устанавливаются на стабильные зубы, происходит минимальное смещение зубов после лечения или изменение прикуса. Каждый стоматолог видел значительное смещение зубов, которое происходит в течение нескольких недель после установки коронок.
Виниры, если они показаны и выполнены должным образом, технически имеют почти оптимальный эстетический вид в течение многих лет (рис. 5, 6). Это не относится ко многим коронкам PFM, которые часто демонстрируют непривлекательный внешний вид и исчезают поверхностные пятна уже через несколько лет. С ростом популярности и более широкого использования реставраций из дисиликата лития, которые не имеют металлического каркаса, это преимущество виниров может стать менее заметным в будущем.
Рисунок 5: Хотя эти шесть передних зубов имели значительный лицевой кариес и изменение цвета и требовали лицевой и проксимальной репозиции, их язычные поверхности были интактными. Пациентке были запланированы виниры вместо коронок.
Рисунок 6: Шесть передних керамических виниров на зубы хорошо служили пациенту в течение нескольких лет.
Краткий обзор
Керамические виниры являются прекрасным решением для некоторых пациентов. Коронки также являются очень успешными реставрациями. Принятие решения о том, что лучше для конкретных пациентов, требует рассмотрения многочисленных клинических характеристик, обсуждаемых в этой статье. Материалы и методы, доступные сегодня для любого типа реставрации, являются лучшими в истории стоматологии. При правильном размещении любая восстановительная процедура будет служить пациентам долгие годы.
Гордон Дж. Кристенсен, DDS, MSD, PhD , практикующий стоматолог-ортопед из Прово, Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов, международной организации непрерывного образования, основанной в 1981 году для стоматологов.