Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Витальная ампутация с применением препаратов на основе сульфата железа в детской стоматологии

На современном этапе развития стоматологии все большее распространение получают методы лечения, предполагающие сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление ее функций. Особенно это актуально при лечении пульпита временных зубов с несформированными корнями, когда важно сохранить пульпу для завершения роста корней.

Лечение пульпитов временных зубов у детей должно быть своевременным и адекватным. Временные зубы играют большую роль в формировании зубных рядов и челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов, нормальном развитии функций зубочелюстной системы, тогда как раннее удаление приводит к сбою процессов нормального формирования.

Выбор метода лечения пульпита зависит от диагноза заболевания, возраста ребенка и возможности установления психологического контакта с ним. С развитием новых технологий в стоматологии наметилась тенденция к увеличению частоты использования витальных методов лечения, которые имеют ряд преимуществ: сокращается количество посещений пациентом стоматологического кабинета, исключается применение препаратов, обладающих резорбтивным эффектом. Среди витальных методов наибольшее распространение получил метод витальной ампутации (пульпотомия), основанный на морфологических различиях в строении корневой и коронковой пульпы.

При лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации применяют препараты на основе 35%-ного формокрезола и 2%-ного глутаральдегида. Однако, согласно исследованиям, во многих случаях применение данных препаратов оказывалось безуспешным. Также существует мнение о возможном цитотоксическом и мутагенном действии формокрезола. В связи с этим возникла необходимость поиска новых, более эффективных препаратов для лечения пульпита временных зубов. На сегодняшний день это препараты на основе сульфата железа (ViscoStat, Astringedent).

По литературным данным (Р. Е. Макдональд, Д. Эйвери, М. С. Даггал), лечение временных зубов методом витальной ампутации с использованием 35%-ного формокрезола примерно в половине случаев оказалось безуспешным: в течение периода исследования (12 месяцев) у детей данной группы наблюдались жалобы на болевые ощущения в области леченого зуба, были обнаружены изменения на рентгенограмме в 5—6 зубах из 50 (деструкция костной ткани в периапикальной области, в зоне фуркации корней). Cоответственно, процент успешного лечения составил 89 %. При использовании препаратов сульфата железа в течение всего периода наблюдения (1 год) лишь в одном зубе из 50 на рентгенограмме были выявлены изменения: деструкция костной ткани в периапикальной области и в зоне фуркации корней. Соответственно, успех проведенного эндодонтического лечения составил 98 %. Таким образом, процент успешного лечения при применении препаратов сульфата железа гораздо выше, чем в случае использования препаратов на основе формокрезола.

Материалы и методы исследования

Витальная ампутация пульпы — метод удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы с целью сохранения витальной корневой пульпы.

Метод витальной ампутации заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процесса роста и развития временного зуба и окружающих его структур. Применение пульпотомии основано на различиях в строении коронковой и корневой пульпы зубов: коронковая имеет более рыхлое строение за счет большого количества анастомозов сосудов и наличия клеточных элементов. Следовательно, при воспалении более значительные изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. В корневой пульпе клеточные элементы практически отсутствуют, преобладают соединительнотканные волокна, следовательно, в корневой пульпе менее выражен отек тканей, нет сдавления сосудов и явлений застойной гиперемии. Эта особенность строения позволяет провести ампутацию коронковой пульпы с последующим сохранением функции жизнеспособной корневой пульпы.

Препаратами сульфата железа, используемыми при витальной ампутации во временных зубах, являются ViscoStat и Astringedent.

ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием по отношению к мягким и твердым тканям зуба. Гемостаз достигается, главным образом, за счет образования коагуляционных пробок (тромбов) в просветах капилляров. Данное средство применяется для остановки капиллярного кровотечения, обеспечивает качественное проведение пульпотомии временных зубов в одно посещение.

Эффективность раствора ViscoStat (рис. 1) значительно возрастает при использовании специального приспособления Dento-Infusor, так как действие гемостатиков зависит от способа их нанесения.

Рис. 1. ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием.

С помощью щеточки на конце насадки Dento-Infusor гемостатик «втирают» в капилляры, что приводит к образованию тромбов. При этом также удаляются тромбы вне просветов капилляров. Такая процедура предохраняет образовавшиеся сосудистые тромбы от удаления при смывании.

В результате мы имеем чистую, сухую поверхность.

Описание клинических наблюдений

Клинический случай: пациент Фролов А. А., 4,5 лет. Обратился с жалобами на боль в области 74 зуба, возникающую во время приема пищи. При осмотре 74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке, прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете изменен не был. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии. В результате был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля по следующей схеме:

Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.

Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба. Некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости удаляется. Важно тщательно отпрепарировать кариозную полость до вскрытия пульпарной камеры. Затем кариозная полость широко раскрывается для создания прямого перехода в полость зуба. Резекция свода полости зуба осуществляется стерильным бором. Во временных молярах после вскрытия отверстия шарообразным бором нависающие края срезаются цилиндрическим бором. Данная манипуляция требует от врача знания топографии пульпарной камеры, чтобы не допустить перфорации и обеспечить непосредственный доступ к устьям корневых каналов. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 0,05 %).

Удаление коронковой пульпы (пульпотомия) с помощью шаровидного бора на низких оборотах. Далее осуществляют обработку устьев корневых каналов, формируя дополнительные площадки для снятия излишнего давления с корневой пульпы. Затем проводят глубокую пульпотомию стерильным твердосплавным бором на удлиненной ножке (рис. 2).

Рис. 2. Проведена пульпотомия.

С помощью наконечника Dento-Infusor осуществляется нанесение раствора ViscoStat на устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.

В процессе втирания раствора дополнительно распыляется вода, для того чтобы коагуляционные сгустки не налипали на обрабатываемые ткани. Тщательно ополаскивается и очищается слюноотсосом рабочая зона. Количество требуемого гемостатика для одного зуба составляет 1/3—1/2 объема полости зуба. После остановки кровотечения устьевая пульпа покрыта коричневым струпом, кровотечение отсутствует (рис. 3, 4).

Рис. 3. Аппликация геля ViscoStat на устья каналов.

Рис. 4. Коагулированная устьевая пульпа.

Нанесение тонкого слоя цинкоксидэвгенолового цемента на обработанные ткани и дно пульпарной камеры. Далее выполняется изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента (рис. 5).

Рис. 5. Наложение на дно полости зуба цинкоксидэвгенолового цемента и прокладки из стеклоиономерного цемента.

Проведение реставрации зуба (рис. 6, 7).

Рис. 6. Восстановление зуба.

Рис. 7. Окончательный вид реставрации фотополимерным материалом.

Заключение

Препараты сульфата железа появились на рынке стоматологических материалов относительно недавно. В ходе исследований и проведения клинических опытов были изучены физико-механические свойства препаратов сульфата железа, доказана их большая эффективность перед препаратами формокрезола (98 % и 89 %) при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации.

Процент успешного лечения при помощи препаратов сульфата железа гораздо выше, чем при использовании препаратов на основе формокрезола. Использование препаратов сульфата железа (ViscoStat) позволяет осуществить быструю остановку кровотечения и обеспечить качественное проведение метода пульпотомии временных зубов в одно посещение, избежать осложнений и необходимости повторных посещений для пациентов.

Литература

1. В. К.Леонтьев, проф. Л. П. Кисельников. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Стоматология детей и подростков / под редакцией Ральфа Е. Макдональда, Дейвига Р. Эйвери (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МИА, 2003.
3. М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон. Лечение и реставрация молочных зубов (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
4. Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. Стоматология детского возраста. — Медицина, 2005.
5. Р. Беер, М. А. Бауман, Андрей А. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
6. Т. В. Виноградова. Руководство по стоматологии детского возраста. — Медицина, 1987.
7. М. В. Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М., Нижний Новгород: НГМА, 2001.
8. А. А. Колесов. Стоматология детского возраста. — М., 1991.

Полный список литературы находится в редакции.

7.2. Витальная ампутация пульпы зуба

Витальная ампутация, или пульпотомия проводится при лечении многокорневых зубов у больных с острым очаговым, острым травматическим, а также с хроническим фиброзным, хроническим гипертрофическим пульпитами, в зубах с несформированными корнями. Противопоказания зависят от возраста, аллергологического анамнеза, общего состояния больного, диагноза пульпита.

Выполнение данного метода лечения больных требует следующих условий: надежной анестезии, гемостаза и стерильности. Лечение проводится в одно или два посещения. Проводится антисептическая обработка полости рта и зуба, обезболивание и препарирование кариозной полости. Вскрывается полость зуба стерильными борами, бором удаляется коронковая и острым экскаватором пульпа в устье корневого канала. Рана после пульпотомии должна быть резаной, без раздавливания пульпы. Проводится гемостаз, используя тампонаду, тампоны с кровоостанавливающими растворами, гемостатическую губку, 4% раствор прополиса или диатермокоагуляцию пульпы. Применяются пасты одонтотропного действия для прямого покрытия пульпы: септокальцин-ультра, кальципульпа, дайкал, лайф, кальцимол, кальцикур. Паста без давления накладывается в устье корневого канала, покрывается изолирующей прокладкой и зуб пломбируется, рис.12.

В первые дни возможны реактивные явления со стороны периодонта и появление чувствительности зуба при перкуссии. Дополнительно могут использоваться физиотерапевтические методы: лазерная терапия, УВЧ, СВЧ. Внутрь можно назначаются витамин С, глюконат кальция и НПВП.

Лечение больного может проводиться в 2 посещения с отсроченным наложением постоянной пломбы через 10-14 дней. Во второе посещение больного удаляется верхний слой временной пломбы, не травмируя пульпу, закрытую лечебной прокладкой, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба.

Витальная ампутация, проведенная в зубах с не сформированной верхушкой корня зуба и с наложением кальций содержащих препаратов, может способствовать формированию корня и его верхушки, апексогенезу.

Рис. 12. Схема лечения пульпита методом ампутации.

1 – корневая пульпа. 2– лечебная прокладка. 3 – изолирующая прокладка: кальцийсодержащая (витальный метод) или мумифицирующая (девитальный метод). 4–пломба.

Глава YIII . Протокол лечения больных с пульпитами с эндодонтическим этапом (витальная и девитальная экстирпация пульпы)

Цель. Научить составлять протокол лечения больных с пульпитами с эндодонтическим этапом.

Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.

Контрольные вопросы

1. Подготовительный этап к лечению больного.

2. Эндодонтический этап лечения.

3. Показания и противопоказания к лечению с эндодонтическим этапом.

4. Документация.

Лечение больного с пульпитом, включающее эндодонтичсекий этап, проводится после получения информированного добровольного согласия пациента на лечение и включает следующее:

● составление плана лечения,

● информацию пациента о методах и технологиях лечения, применяемых в данном лечебно-профилактическом учреждении и о существующих вообще и разрешенных к применению в Российской Федерации методах и технологиях лечения пульпитов,

● осложнениях, могущих возникнуть в процессе лечения.

Показания и противопоказания к лечению больных с пульпитами с эндодонтическим этапом. Показания:

● острый очаговый пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,

● острый диффузный пульпит,

● острый гнойный пульпит,

● хронический фиброзный пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,

● хронический гипертрофический пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,

● хронический гангренозный пульпит,

● обострение хронического пульпита,

● травматический пульпит (вскрытие рога пульпы при лечении глубокого кариеса), не показанный для консервативного лечения,

● хронический травматический, конкрементозный, ретроградный, остаточный пульпит.

Противопоказания

● тяжелое общее состояние больного (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, эндокринные и другие заболевания),

● несформированная верхушка корня,

● зубы, функция которых не может быть восстановлена,

● зубы с утратой тканей пародонта до 2/3 длины корня.

Ампутация пульпы зуба — девитальная и витальная — Startsmile

Незамеченный вовремя кариес рискует перерасти в свою более грозную форму — пульпит, а затем и в периодонтит. Когда заражение доходит до пульпы, врачи применяют разные методики ее лечения, как биологические, так и хирургические, и наиболее эффективными считаются ампутация или экстирпация.

Ампутация пульпы зуба — это щадящий метод лечения, заключающийся в удалении только части нервно-сосудистой ткани и применяемый преимущественно у детей. Он эффективен при легком повреждении тканей или при значительном искривлении корней зубов. Экстирпация же используется чаще всего у взрослых пациентов и заключается в полном очищении полостей зуба.

Возможность ампутации появилась в результате понимания различий в строении коренной и коронковой частей пульпы. Именно поэтому при незначительном или поверхностном повреждении сосудисто-нервного пучка возможно удаление лишь его коронковой части. Это особенно важно в детском возрасте, когда корни зуба продолжают расти, развиваться, и необходимо сохранить их питание.

По способу проведения операции различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.

Витальная ампутация пульпы — пульпотомия

Метод заключается в механическом удалении поврежденных кариесом тканей под местной анестезией, и сегодня ее применение широко распространено. После срезания бором всех поврежденных тканей производится медикаментозная обработка открытой полости, ампутация пульпы на уровне корневых каналов и фиксация ее поверхностных слоев (в апикальной, или корневой, области она остается живой), затем полость закрывают временной пломбой и наблюдают в течение полугода. Если в это время пациента ничего не беспокоит, а зуб не отвечает болезненностью на перкуссию и пальпацию, врач накладывает постоянную пломбу.

Витальная ампутация пульпы особенно часто применяется у детей, так как развивающиеся корни постоянных зубов имеют сложные лентовидные извивающиеся канальцы с большим количеством ответвлений, а если речь идет о молочных зубах, то важно сохранить способность их корней к резорбции и не затронуть зачатки постоянных зубов.

Возможность проведения витальной ампутации определяется жизнеспособностью корневой части пульпы, отсутствием воспаления в окружающих зуб тканях и симптомов проявления заболевания.

В отличие от обычной витальной ампутации пульпы, глубокая выполняется не только на коронковой части зубов, но и на корневой — на разной глубине каналов.

Девитальная ампутация пульпы

Метод девитальной ампутации заключается в том, что перед удалением коронковую пульпу «умерщвляют» специальными пастами, после этого она становится выражено волокнистой, благодаря чему ее легче изъять. Корневая пульпа остается на месте. Мумификация корневой пульпы, оставшейся после ампутации коронковой ее части, происходит за счет пропитывания тканей лекарственным препаратом, в результате чего она обезвоживается, засыхает и превращается в стерильный тяж. Сегодня существует множество противовоспалительных и антисептических паст на основе самых разных активных веществ, которые имеют свои плюсы и минусы.

Среди показаний к методу девитальной ампутации пульпы — острый и хронический пульпиты, а также наличие сильного страха перед уколами и шприцами, равно как и других фобий, касающихся лечения у стоматолога.

Специалисты заявляют о недостаточной эффективности метода девитальной ампутации пульпы постоянных зубов, так как в результате в большинстве случаев воспаляются ткани периодонта. Этот метод лечения избирается только на время роста корней, а после окончательного их формирования проводится дальнейшее очищение корневых каналов — экстирпация пульпы.

Витальная ампутация пульпы во временных зубах. Обзор методов лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Чижевский И. В., Стуликова В. С.

616.314.9.-089.873:616.314.18]-08

ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ ПУЛЬПЫ ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ. ОБЗОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

Чижевский И. В., Стуликова В. С.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк

В огляді представлений аналіз робіт, надрукованих за останні 10 років у галузі лікування пульпітів тимчасових зубів. Наведені дані використання методик вітальної ампутації в різних модифікаціях. Розглянуто питання показань до проведення методу вітальної ампутації при лікуванні пульпітів тимчасових зубів. Описані варіанти запропонованих різними авторами при застосуванні формокрезолу після вітальної ампутації. Представлені дані ряду авторів про морфологічні зміни пульпи під впливом формокрезолу. В роботі наявні дані різних авторів про використання для покриття культі пульпи препаратів, альтернативних формокрезолу — глютарового альдегіду та сульфату заліза. Крім цього, як варіант впливу на культю пульпи в процесі вітальної ампутації розглядається використання рядом авторів елекрохірургічної ампутації та лазеру. Певне місце займають роботи з використання гидроксиду кальцію для покриття культі пульпи після вітальної ампутації. Наведені морфологічні характеристики при використанні гидроксиду кальцію в тимчасових зубах. Тільки експериментальні роботи були виявлені з питань використання адгезивних систем для покриття культі пульпи. Відокремлена методика використання МТА при лікуванні пульпітів методом вітальної ампутації.

Ключові слова: дитяча стоматологія, діти, пульпіти, лікування, огляд.

В настоящее время преждевременная потеря молочных зубов у детей, несмотря на активное внедрение в практику современных методов профилактики и лечения кариеса и его осложнений, остается распространенным явлением в детской стоматологии. Одной из важных составляющих здоровья временных зубов и челюстно-лицевой области у ребенка является забота о сохранении жизнеспособности пульпы. Детские стоматологи всего мира на сегодняшний день пользуются различными методиками лечения пульпитов.

Известно, что особенности развития и клинического течения пульпитов у детей обусловлены морфологической и функциональной незрелостью пульпы в период формирования корня, состоянием комплекса защитно-приспособительных механизмов пульпы и организма ребенка в целом. На возникновение и клиническое течение пульпита временных зубов в период резорбции корня оказывают влияние регрессивные изменения, происходящие в пульпе [1 — 4]. В то же время, пульпа временных зубов хорошо кровосна-бжается, в ней преобладают преколлагеновые волокна, много клеточных элементов, соединительнотканная строма пульпы менее выражена, чем у постоянных зубов.

Некоторые особенности анатомического строения: отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой, широкое апикальное отверстие и периодонтальная щель, а так же наличие в 50% случаев дополнительных сообщений с тканями периодонта в области бифуркации корней, предопределяет то, что воспалительный процесс из коронковой пульпы быстро переходит на всю пульпу и ткани периодонта [1].

Изучение механизмов возникновения и течения воспаления в пульпе с учетом биологических защитных свойств, нервно-рефлекторной деятельности и резистентности показывает, что пульпа представляет собой мощный противоинфекционный барьер [5 — 9]. При благоприятных условиях в ней мобилизуются

тканевые защитные элементы, которые локализуют и ликвидируют патологический процесс. При воспалении макрофаги, благодаря способности к фагоцитозу, поглощают микроорганизмы, дегенерирующие лейкоциты, активно участвуют в защитных реакциях пульпы. Адвентициальные клетки способны при воспалении превращаться в макрофаги. Активность этих изменений зависит от характера нанесенного раздражения и защитных свойств организма [5 — 9].

Названные особенности строения пульпы временных зубов у детей определяют выбор стоматологом различных методов лечения.

Витальная ампутация — это удаление инфицированной коронковой части пульпы и сохранение жизнеспособности ее корневой части, которая покрывается специальной лечебной пастой для восстановления функциональной активности или фиксации. (А.И.Рыбаков, В.С.Иванов, 1980). Основная цель метода: сохранение периодонта в интактном состоянии — базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям, которая в свою очередь обусловливается особенностями гистологического строения [1].

По мнению РикБ А. В. и соавт. [10], витальная ампутация пульпы будет эффективна только для лечения временных зубов с глубоким кариесом (при этом всегда есть риск возможного воспаления в пульпе) или же для лечения пульпитов хронических с бессимптомным течением. На рентгенограмме таких зубов не должны определяться патологические изменения в периодонте. Условиями проведения успешной ампутации являются: жизнеспособность корневой части пульпы, бессимптомность течения патологического процесса в пульпе, отсутствие на рентгенограмме патологической внутренней резорбции, отсутствие патологических процессов в периапикальных тканях, отсутствие угрозы повредить зачаток постоянного зуба, облитерация канала [11].

Условно методики ампутации пульпы можно разделить на три группы:

1. Девитализация и мумификация

2. Фиксация или минимальная девитализация

3. Регенерация или полное восстановление жизнеспособности и функциональной активности.

Девитальная ампутация пульпы — включает в себя удаление коронковой части воспаленной пульпы после ее предварительной девитализации. Девитализация пульпы (разрушение пульпы) происходит под воздействием параформальдегидной пасты, формо-крезола, или же после пульпотомии с применением лазера. Оставщуюся коренвую пульпу в таких случаях покрывают мумифицирующей пастой.

Пульпотомия с применением формокрезола (ФК). Относится к методам фиксации. В 1930 году Sweet впервые предложил ФК — пульпотомию, которую проводил в несколько посещений. По его методике тампон с ФК накладывали на корневую пульпу после ампутации коронковой ее части и оставляли в зубе на некоторое время. В 1962 году Doyle W. A. и соавт. [12] стали применять двухэтапную методику, согласно которой во время первого визита, тампон, смоченный в ФК накладывают на устья корневых каналов, а во время второго визита заполняют пульповую камеру цинк — оксид — эвгенольной пастой с добавлением параформальдегида. В 1968 году Redig D. F. [13] провел исследования и обосновал эффективность пятиминутной аппликации ФК на корневую часть пульпы. ФК состоит из 19% формальдегида, 35% крезола в растворе 15% глицерина и воды (Buckley’s formocresol). Для приготовления разведения 1:5 необходимо смешать 3 части глицерина с 1 частью воды, а затем добавить 1 часть Buckley’s formocresol и опять смешать [1, 13] Механизм действия: ФК способствует аутолизису ткани посредством склеивания протеинов. В 1972 году Berger J. E. [14] провел гистологическое исследование пульпы после ампутации (с фиксацией ее ФК). Он определил три различные зоны: зона фиксированной ткани (на границе ФК — пульпа), в средней трети пульпы наблюдалось уменьшение ее клеточного состава, а в апикальной трети наблюдался рост грануляционной ткани. В 1996 году Roberts J. F. [15] провел анализ клинических случаев применения ФК для лечения временных зубов. Наблюдения были на протяжении времени функциональной активности пролеченных зубов до момента их смены. По результатам исследования клинически успешное лечение наблюдалось в 99,3% случаев [15]. На протяжении последних лет было проведено много исследований эффективного применения ФК для лечения молочных зубов методом ампутации. Клинически и рентгенологически успешное применение данного препарата оценивается довольно высоко 70% — 90%, но достоверно одинаковых сведений определено не было [16 -23].

Так же были проведены исследования касающиеся токсичности ФК. Впервые в 1988 году Lewis B. [24] сообщил о негативном воздействии ФК, о его канцерогенных свойствах. Позже появились сообщения о том, что диффузия ФК в периапикальные ткани может стать причиной гипоплазии эмали у постоянного зуба. Согласно проведенным исследованиям Sipes R., Binkley C. J. [25], при контакте ФК с мягкими тканями, окружающими зуб, может произойти некроз или отслоение десны. В 2006 году Milnes A. R. [26] опубликовал обзор об исследованиях метаболизма формаль-

дегида, его фармакокинетике и канцерогенности, результаты которого показывают, что формальдегид не является существенным канцерогеном для человека в условиях низкой экспозиции.

Электрохирургическая ампутация пульпы, предложена Mack R. B. and Dean J. A. в 1993году [27]. Это метод девитализации коронковой пульпы без применения химических веществ. При использовании электрокоагуляции и нагрева происходила денатурация пульпы и бактериальной инфекции. Электрохирурги-ческий метод считается усовершенствованным методом по сравнению с ФК ампутацией, так как не требует использования химических веществ. После проведения ампутации на устья корневых каналов, так же как и во время использования ФК, накладывается паста из окиси цинка и эвгенола. В 2008 году Bahrololoomi Z. и соавт. [29] сравнивали эффективность формокрезолового и электрохирургического методов витальной ампутации во временных зубах. Согласно анализу клинических и рентгенологических данных, никаких существенных отличий выявлено не было [28, 29]. Можно сделать вывод, что электрохирургическая ампутация имеет два четких преимущества: она может выполняться быстрее и нет необходимости в дополнительном использовании химических препаратов, что может предотвратить нежелательные осложнения. Существуют и недостатки применения электрохирургической ампутации пульпы. Эффективность использования данного метода зависит от точности постановки диагноза, поскольку он предлагается для лечения обратимых форм пульпитов. Использование же ФК возможно для лечения как острых форм пульпитов, так и хронических [62].

Ампутация пульпы с использованием лазера. Различные исследования энергии лазера стали предпосылкой использования его в стоматологии для устранения недостатков электрохирургической методики. Воздействие луча лазера на пульпу создает зону коагуляционного некроза. После этого для полного гемостаза проводили аппликацию ФК в разведении 1:5, заполняли полость цинк-оксид-эвгенольным цементом и восстанавливали с использованием стандартной стальной коронки. В 1996 году Wilkerson M. K. и соавт. [30] изучили эффективность применения аргонового лазера для ампутации пульпы временных зубов у свиней. По результатам исследования через шестьдесят дней пульпа пролеченных зубов сохраняла свою жизнеспособность. Так же не было установлено какого — либо негативного воздействия на пульпу и окружающие зуб ткани [30]. Moritz A. и соавт. [31] в 1998 описали использование СО 2- лазера для методики прямого покрытия пульпы. Состояние пульпы оценивалось с использованием доплеровской флоуметрии. По результатам исследования, через 12 месяцев, успешно пролеченных зубов было 89%. Авторы пришли к выводу, что СО 2- лазер может быть рекомендован как альтернативный метод лечения [31]. Эти исследования и другие способствовали рекомендации применения лазера для проведения ампутации пульпы во временных зубах, хотя многие исследователи по-прежнему рекомендуют более детально изучать данную технологию из-за высокой ее стоимости [32, 33]

Методы, предусматривающие фиксацию пульпы. Фиксация пульпы, помимо описанной выше методики

с ФК, включает применение разными авторами глу-тарового альдегида (ГА) и сульфата железа (СЖ). После экспозиции данных препаратов на пульпу происходит сохранение ее жизнеспособности без восстановления [13].

Ампутация пульпы с использованием ГА. Метод был впервые предложен к применению в 1979 году автором Kopel H. M. [34]. Благодаря свойству фиксировать пульпу, низкой токсичности и низким антигенным свойствам, ГА был использован в качестве альтернативы ФК. Механизм действия ГА основан на быстром образовании суперфиксированного слоя пульпы на границе контакта с материалом. Rusmah M. в 1992 году [35] в своем исследовании реакции пульпы на буфер ГА, описал наличие зоны поверхностной фиксации с очень небольшим количеством компонентов воспаления.

Клиническая эффективность ГА не однозначна по данным различных авторов. Считается, что из-за поверхностной фиксации, может быть недостаточной глубина антибактериального воздействия. Было также отмечено, что недостаточная фиксация пульпы может быть обусловлена неравномерным контактом пульпы с лечебной пастой, в результате чего может наблюдаться внутренняя резорбция стенки корневого канала [36].

Сульфат железа (СЖ) — это не содержащий альдегид препарат преимущественно гемостатического действия [37]. Под воздейтсвием СЖ происходит образование сгустка крови на поверхности воздействия, который является защитным барьером между пульпой и материалом.

В 1991 году Fei A. и соавт. [38] провели исследование клинических и рентгенологических результатов применения СЖ для проведения ампутации пульпы временных зубов. Наблюдения проходили в течение 12 месяцев и свидетельствовали о высоком уровне успешности применения данного препарата [38].

В 1997 году Fuks A. B. и соавт. [39] проводили сравнение эффективности применения ампутационного метода с использованием СЖ и ФК для лечения временных зубов. СЖ был более эффективным препаратом, успешно пролечено 100% по сравнению с 96% при использовании ФК. В 2004 году Casas M. J. и соавт. [40] сравнивали эффективность лечения пульпитов временных зубов методом ампутации с применением СЖ и экстирпационным методом. Однако, через три года, согласно полученным результатам, более эффективным методом лечения оказался метод экстирпации.

Авторы, проводившие клинические исследования эффективности применения СЖ для воздействия на корневую часть пульпы после ампутации коронковой ее части оценивали клиническую эффективность данного препарата от 81% до 100%, рентгенологически лечение было оценено положительно в пределах 97% [41 — 46]. Так же СЖ названные авторы описывали, как менее токсичный препарат, по сравнению с ФК.

Методики, предусматривающие регенерацию пульпы. Регенерация способствует индукции формирования заместительного дентина под воздействием одонтотропной пасты. В идеале, материал должен способствовать сохранению полной жизнеспособности корневой части пульпы, стимулировать образова-

ние дентинного мостика. Таким образом, пульпа будет надежно защищена от воздействия реставрационного материала, тем самым можно снизить вероятность наступления патологической резорбции. Кроме того, одонтокласты из невоспаленной пульпы смогут инициировать процесс физиологической резорбции корней временного зуба по среднестатистическим срокам [47].

Первоначально для инициирования регенерации корневой части пульпы после ампутации коронковой использовалась гидроокись кальция (ГК). Однако КГ имеет очень высокую щелочную реакцию (рН 12), что часто провоцирует образование зоны некроза, острого или хронического воспаления и дистрофические изменения в пульпе. Эти процессы являются факторами, провоцирующими внутреннюю резорбцию, и, следовательно, ГК не рекомендуется для использования в качестве материала для одонтотропной пасты при ампутации пульпы во временных зубах [48].

Адгезивные системы были предложены в качестве покровного вещества корневой пульпы после проведения ампутации во временных зубах одновременно с широким внедрением их в общую стоматологическую практику. Многие исследования подтверждают совместимость композитного материала и пульпы зуба. Успешное лечение данной группой материалов напрямую зависит от создания условий фиксации его в зубе после предварительного кондиционирования эмали и дентина. Когда фосфорная кислота была использована в качестве кондиционера в зубах с воспалением пульпы, она не вызывала ни воспаления, ни некроза [49, 50].

Ряд авторов проводили исследования на лабораторных животных для определения эффективности и целесообразности применения адгезивных систем при проведении ампутации пульпы. Согласно полученным данным, эти системы не способствуют полной регенерации пульпы, однако способствую частичной ее регенерации (увеличивается клеточный состав пульпы и обнаруживается образование тонкого дентинного мостика) [49 -54]. Тем не менее, нет ни одного исследования эффективности применения данного метода у людей [55].

МТА (Mineral Trioxide Aggregate) Это новый материал, который рекомендуют использовать для прямого покрытия корневой части пульпы при проведении витальной ампутации. Этот материал прошел множество доклинических испытаний и был одобрен к широкому применению организацией FDA в зарубежных странах [56, 57]. Проведенные исследования показывают, что этот материал обладает надежной фиксацией, биосовместим с тканями зуба и способствует регенерации пульпы при непосредственном контакте с пораженной ее частью. МТА — это порошок белого цвета состоящий из очищенных гидрофильных частиц трикальций алюмината, трикальций силиката, трикальция оксида. В процессе смешивания с водой получается консистенция коллоидного геля, который окончательно твердеет через 3-4 часа. Также в состав порошка добавлен оксид висмута для придания рентгенконтрастности материалу [58].

Многие исследователи предполагают, что регенерация пульпы не зависит от покровного лечебного материала, а зависит от возможности материала надежно защитить пульпу от воздействия бактерий, ко-

торые могут проникать в нее из-за некачественной изоляции. МТА изначально был разработан для изоляции перфораций бифуркации и стенок корня зуба. Этот материал предотвращает негативное воздействие микроорганизмов на пульпу за счет повышенных герметизирующих свойств и биосовместимости [57, 58]. В 2001 году Eidelman E. и соавт. [59] проводили сравнительное исследование эффективности применения МТА и ФК при проведении витальной ампутации во временных молярах. Согласно их исследованию, МТА был более эффективным материалом и способствовал образованию полноценного дентинного мостика.

В 2005 году Farsi N. и соавт. [60] пришли так же к выводу, что МТА является более эффективным материалом при проведении ампутации пульпы во временных молярах у детей. В 2008 году Noorollahian H. [61] сравнивал эффективность применения МТА и ФК и пришел к выводу, что МТА может стать альтернативным материалом для ампутации пульпы и полностью заменить ФК в практике врача — стоматолога. В 2009 году Subramaniam P. и соав. [62] опубликовали клинические двухгодичные наблюдения сравнения эффективности МТА и ФК. МТА оказался более эффективным в сравнении с ФК (95% положительных результатов против 84%).

Из вышеизложенных данных следует вывод о том, что СЖ, MTA являются перспективными альтернативными ФК материалами для лечения методом ампутации [63].

Литература

1. Терапевтическая стоматология детского возраста / [Л. А. Хоменко, Ю. Б. Чайковский, А. В. Савичук и др.] Киев: Книга плюс, 2007. — 813 с.

2. Дитяча стоматологія / [О. В. Удовицька, Л. Б. Лепорсь-ка, Т. М. Спірідонова та інші] К.: Здоров’я, 2000. — 296 с.

3. Пульпит: возрастные особенности и лечение / [Н. А. Кодола, Е. П. Копьева, А. П. Прудникова и др.] Киев: Здоровье, 1980. — 152 с.

4. Стоматология детского возраста: [учебник] / А. А. Колесов, Н. Н. Каспарова, В. В. Жилина и др.; под ред. А.

А. Колесова. — Москва: Медицина. — 1991. — 464 с.

5. Mjor I. A. Healing of pulp exposure: an ultrastructural study / I. A. Mjor, E. Dahl, C. F. Cox // J. Oral Pathol. Med.

— 1991. — №20. — P. 496 -501.

6. Franco Junior I. M. Histomorphological response of dogs’ dental pulp capped with white mineral trioxide aggregate / I. M. Franco Junior, R. Holland // Braz. Dent. J. — 2004. -№ 15(2). — P. 104-108.

7. Ekkehart Franz F. Microradiographic assessment of neodentinal bridging following direct pulp capping in human teeth / F. Ekkehart Franz, Jacques Holz, Louis J. Baume // Journal of Endodontics. — 1985. — Vol. 11. -Issue 1. — P. 6-10.

8. Asharaf Abd — Elmeguid. Dental pulp Neurophysiology: part 2. Current diagnostic tests to assess pulp vitality / Asharaf Abd — Elmeguid, Donald C. Yu // JCDA. — 2009. -Vol. 75. — № 2. — P. 139 — 143.

9. Asharaf Abd — Elmeguid. Dental pulp Neurophysiology: part 1. Clinic diagnostic inplications / Asharaf Abd — Elme-guid, Donald C. Yu // JCDA. — 2009. — Vol. 75. — № 1. — P. 55 — 59.

10. Fuks A. B. Pulp therapy in the primary dentition / A. B. Fuks, E. Eidelman // Current options in dentistry. — 1991. -№ 1(5). — P. 556 — 563.

11. Fuks A. B. Pulp Therapy for the Primary Dentition / A. B. Fuks, J. Pinkham // Pediatric Dentistry: Infancy Throught Adolescence. — Fourth Edition. — 2005. — P. 375- 393.

12. Doyle W. A. Formocresol versus calcium hydroxide in pulpotomy / W. A. Doyle, R. E. McDonald, D. F. Mitchell // ASDC J Dent Child. — 1962. — 29. — P. 86 — 97.

13. Duggal M., Day P.: Pulp therapy in primary teeth, In: Welbary R., M. Duggal, M.Hosey, Pediatric Dentistry, Third edition., Oxford, 2005, 164-171

14. Berger J. E. A review of erroneously labeled “mummification” techniques of pulp therapy / J. E. Berger // Oral Surg.

— 1972. — 34. — P. 131-144.

15. Roberts J. F. Treatment of vital and non-vital primary molar teeth by one-stage formocresol pulpotomy: clinical suc-

cess and effect upon age at exfoliation / J. F. Roberts // Int. J. Paediatr. Dent. — 1996. — 6. — P. 111-115.

16. Ranly D. M. Pulpotomy therapy in primary teeth: new mo-

dalities for old rationales / D. M. Ranly // Pediatr. Dent. -1994. — 16. — P. 403 — 409.

17. Farooq N. S. Success rates of formocresol pulpotomy and

indirect pulp therapy in the treatment of deep dentinal caries in primary teeth / N. S. Farooq, J. A. Coll, A. Kuwabara [et al.] // Pediatr. Dent. — 2000. — 22. — P. 278 — 286.

18. Salako N. Comparison of bioactive glass, mineral trioxide aggregate, ferric sulfate, and formocresol as pulpotomy agents in rat molar / N. Salako, B. Joseph, P. Ritwik [et al.] // Dent. Traumatol. — 2003. — 19. — P. 314 -320.

19. Agamy H. A. Comparison of mineral trioxide aggregate and formocresol as pulp-capping agents in pulpotomized primary teeth / H. A. Agamy, N. S. Bakry, M. M. Mounir [et al.] // Pediatr. Dent. — 2004. — 26. — P. 302 — 309.

20. Burnett S. Comparison of ferric sulfate, formocresol, and a combination of ferric sulfate/formocresol in primary tooth vital pulpotomies: a retrospective radiographic survey / S. Burnett, J. Walker // J. Dent. Child. — 2002. — 69. — P. 44

— 48.

21. Fuks A. B. Ferric sulfate vs dilute formocresol in pulpo-tomized primary molars: long-term follow-up / A. B. Fuks, G. Holan, J. M. Davis [et al.] // Pediatr. Dent. — 1997. -19. — P. 327 — 330.

22. Ibrevic H. Ferric sulfate and formocresol in pulpotomy of primary molars: long term follow — up study / H. Ibrevic, Q. Al-Jame // Eur. J. Paediatr. Dent. — 2003. — 4 (1). — P. 28 -32.

23. Waterhouse P. J. An investigation of the relative efficacy

of Buckley’s formocresol and calcium hydroxide in primary molars vital pulp therapy / P. J. Waterhouse, J. H. Nunn, J. N. Whitworth // Br. Dent. J. — 2000. — 188. — P. 32 — 36.

24. Lewis B. Formaldehyde in dentistry: a review for the millennium / B. Lewis // J. Clin. Pediatr. Dent. — 1988. — 22. -P. 167 — 178.

25. Sipes R. The use of formocresol in dentistry: a review of literature / R. Sipes, C. J. Binkley // Quintessence. Int. -1986. — 17. — P. 415 — 417.

26. Milnes A. R. Persuasive evidence that formocresol use in pediatric dentistry is safe / A. R. Milnes // J. Can. Den. Assoc. — 2006. — 72. — P. 247 -248.

27. Mack R. B. Electrosurgical pulpotomy: a retrospective human study / R. B. Mack, J. A. Dean // ASDC J. Dent. Child.

— 1993. — 60. — P. 107 — 114.

28. Dean J. A. Comparison of electrosurgical and formocresol pulpotomy procedures in children / J. A. Dean, R. B. Mack,

B. T. Fulkerson [et al.] // Int. J. Paediatr. Dent. — 2002. —

12. — P. 177 — 182.

29. Bahrololoomi Z. Clinical and radiographic comparison of primary molars after formocresol and electrosurgical pulpotomy: a randomized clinical trial / Z. Bahrololoomi, A. Moeintaghavi, M. Emtiazi [et al.] // Indian. J. Dent. Res. -2008. -19(3). — P. 219 — 223.

30. Wilkerson M. K. Effects of the argon laser on primary tooth pulpotomies in swine / M. K. Wilkerson, S. D. Hill, C. J. Ar-coria // J. Clin. Laser. Med. Surg. — 1996. — 14. — P. 37 —

42.

31. Moritz A. The CO2- laser as an aid in direct pulp capping / A. Moritz, U. Schoop, K. Goharkhay [et al.] // J. Endod. -1998. — 24. — P. 248 -251.

32. Liu J. F. Laser pulpotomy of primary teeth / J. F. Liu, L. R. Chen, S. Y. Chao // Pediatr. Dent. — 1999. — 2. — P. 128 -129.

33. Odabas M. E. Clinical, radiographic, and histopathologic evaluation of Nd:YAG laser pulpotomy on human primary teeth / M. E. Odabas, H. Bodur, E. Baris [et al.] // J. Endod. — 2007. — 33(4). — P. 415 — 421.

34. Kopel H. M. The effects of glutaraldehyde on primary pulp tissue following coronal amputation: an in vivo histologic

study II H. M. Kopel, S. Bernick, E. Zachrisson [et al.] II 49.

ASDC J. Dent. Child. -19SQ. — 47(6). — P. 425 — 43Q.

35. Rushmah M. Pulpal tissue reaction to buffered glutaralde-

hyde I M. Rushmah II J. Clin. Pediatr. Dent. — 1992. — 5Q.

16(2) — P. 1Q1 — 1Q6.

36. Garcia-Godoy F. Clinical evaluation of pulpotomies with ZOE as the vehicle for glutaraldehyde I F. Garcia-Godoy,

D. M. Ranly II Pediatr. Dent. — 1987. — 9. — P. 144 — 146. 51.

37. Casas M. J. Outcomes of vital primary incisor ferric sulfate pulpotomy and root canal therapy I M. J. Casas, D. J.

Kenny, D. H. Johnston et al. II J. Can. Dent. Assoc. —

2QQ4. — TO. — P. 34 — 3S. 52.

3S. Fei A. A clinical study of ferric sulfate as a pulpotomy

agent in primary teeth I A. Fei, R. D. Udin, R. Johanson II Pediatr. Dent. — 1991. — 13. — P. 327 — 332. 53.

39. Fuks A. B. Ferric sulfate versus dilute formocresol in

pulpotomized primary molars: long-term follow up I A. B.

Fuks, G. Holan, J. M. Davis [et al.] II Pediatr. Dent. — 1997. 54.

— 19. — P. 327 — 33Q.

4Q. Casas M. J. Long-term outcomes of primary molar ferric

sulfate pulpotomy and root canal therapy I M. J. Casas, D. 55.

J. Kenny, D. H. Johnston [et al.] II Pediatr. Dent. — 2Qq4. -26. — P. 44 — 4S.

41. Hill S. D. Comparison of antimicrobial and cytotoxic effects 56.

of glutaraldehyde and formocresol I S. D. Hill, C. W. Berry,

N. S. Seale [et al.] II Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. —

1991. — 71(1). — P. S9 — 95. 57.

42. Ibricevic H. Ferric sulfate as pulpotomy agent in primary teeth: twenty month clinical follow-up I H. Ibricevic, Q. J.

Al-Jame II Clin. Pediatr. Dent. — 2000. — 24. — P. 269 — 58

272.

43. Huth K. C. Effectiveness of 4 pulpotomy techniques—

randomized controlled trial I K. C. Huth, E. Paschos, N. Hajek-Al-Khatar et al. II Journal of dental research. — 59

2005. — 84(12). — P. 1144 — 1148.

44. Sharon D. Comparison of antimicrobial and cytotoxic effects of glutaraldehyde and formocresol I D. Sharon, W.

Charles, N. Berry [et al.] I Oral Surgery, Oral Medicine, 6Q.

Oral Pathology. — Vol. 71. — Issue 1I — 1991. — P. 89-95.

45. Markovic D. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth I D. Markovic, V. Zibojinovic, M. Bucetic I

Eur. J. Paediatr. Dent. — 2005. — 6. — P. 133 — 138. 61.

46. Loh A. Evidence-based assessment: evaluation of the formocresol vs ferric sulfate primary molar pulpotomy I A.

Loh, P. O’Hoy, X. Tran [et al.] II Pediatr. Dent. — 2QQ4. — 62

26. — P. 4Q1 — 4Q9.

47. Pinkham JR: Pediatric Dentistry. W.B. Saunders Company. Third Edition. -1999. — PP. 341.

4S. Yoshiba K. Immunolocalization of fibronectin during re- 63.

parative dentinogenesis in human teeth after pulp capping with calcium hydroxide I K. Yoshiba, N. Yoshiba, H. Nakamura [et al.] II J. Dent. Res. — 1996. — 75. — P. í69Q -1597.

Usami Y. Pulpal response to a new light-activated fluoride releasing liner / Y. Usami, H. Sasaki, A. Okamoto [et al.] // Dent. Mater. — 1993. — 9. — P. 344 — 349.

Tsuneda Y. A histopathological study of direct pulp capping with adhesive resins / Y. Tsuneda, T. Hayakawa, H. Yamamoto [et al.] // Oper. Dent. — 1995. — 20. — P. 223 -229.

Tarim B. Pulpal response to a resin-modified glass-ionomer material on nonexposed and exposed monkey pulps / B. Tarim, A. A. Hafez, C. F. Cox // Quintessence Int. — 1998. — 29. — P. 535 — 542.

Hebling J. Biocompatibility of an adhesive system applied to exposed human dental pulp. J. Hebling, E. M. Giro, C. A. Costa / J. Endod. — 1999. — 25. — P. 676 — 682.

Costa C. Pulp response to direct capping with an adhesive system / C. A. Costa, A. N. Mesas, J. Hebling // Am. J. Dent. — 2000. — 13. — P. 81 — 87.

Costa C. A. Biocompatibility of resin-based materials used as pulp-capping agents / C. A. Costa, M. F. Oliveira, E. M. Giro [et al.] / Int. Endod. J. // 2003. — 36. — P. 831 — 839. Good D. L. Effects of materials used in Pediatric dentistry on pulp: A review of literature / D. L. Good // J. Calif. Dent. Assoc. — 1999. — 27. — P. 861 — 867.

Schmitt D. Multifaceted use of ProRoot MTA root canal repair material / D. Schmitt, J. Lee, G. Bogen // Pediatr. Dent. — 2000. — 23. — P. 326 — 330.

Torabinejad M. Clinical applications of mineral trioxide aggregate / M. Torabinejad, N. Chivian // J. Endod. — 1999. —

25. — P. 197 — 205.

Schwartz R. S. Mineral trioxide aggregate: a new material for endodontics / R. S. Schwartz, M. Mauger, D. J. Clement, W. A. Walker / J. Am. Dent. Assoc. — 1999. — 130. -P. 967 — 975.

Eidelman E. Mineral trioxide aggregate vs. formocresol in pulpotomized primary molars: a preliminary report / E. Ei-delman, G. Holan, A. B. Fuks // Pediatr. Dent. — 2001. —

23. — P. 15 — 18.

Farsi N. Success of minerals trioxide aggregate in pulpo-tomized primary molars / N. Farsi, N. Alamoudi, K. Balto [et al.] // J. Clin. Pediatr. Dent. — 2005. — 29. — P. 307 -311.

Noorollahian H. Comparison of MTA and FC as pulp medicaments in primary molars / H. Noorollahian // Br. Dent. J. — 2008. — 204(11):E20

Subramaniam P. Mineral trioxide aggregate as pulp capping agent for primary teeth pulpotomy: 2 year follow up study / P. Subramaniam, S. Konde, S. Mathew [et al.] // J. Clin. Pediatr. Dent. — 2009. — 33(4). — P. 311 — 314. Srinivasan V. Is there life after Buckley’s Formocresol? Part I — a narrative review of alternative interventions and materials / V. Srinivasan, C. L. Patchett, P. J. Waterhouse // Int. J. Paediatr. Dent. — 2006. -16(2). — P. 117 — 127.

Summary

PULP AMPUTATION IN TEMPORARY TEETH. THE REVIEW OF TREATMENT METHODS.

I.V. Chizhevsky, V.S. Stulikova

Key words: pediatric dentistry, children, pulpitis, treatment, review of literature.

The review provides the analysis of research works devoted to the pulpitis treatment in temporary teeth which have been published over the last 10 years. The data on different pulp amputation techniques in various modifications have been presented. Indications for using pulp amputation during treatment of pulpitis in temporary teeth have been discussed. The variants, proposed by various authors in applying formocresol after pulp amputation, have been described. Morphological pulp changes under formocresol are observed. The article includes data on glutaraldehyde and ferric sulfate application for pulp stump capping in the alternative of formocresol. Besides, electrosurgery and laser therapy for pulp stump capping during pulp amputation are discussed. Calcium hydroxide application for pulp stump at pulp amputation in temporary teeth occupies the important place. Morphological characteristics of pulp in temporary teeth due to calcium hydroxide influence are displayed. Only experimental works about adhesive systems application for pulp coating have been found. MTA technique for pulpitis treatment in temporary teeth via the pulp amputation method has been distinguished in the review.

M.Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk

Матеріал надійшов до редакції 18.01.2012р.

Пульпит и его лечение — гинеколог, маммолог, балашиха, детский, эндокринолог, дерматолог, стоматолог

Пульпит – это воспаление пульпы (внутренних тканей зуба). Пульпа – соединительная ткань состоящая из рыхлых волокон, она заполняет полость зуба. Нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся внутри зубного канала (пульпы). Также, она доставляет питание к твердым тканям зуба изнутри. В результате, затянувшегося кариеса, внутрь зуба попадает инфекция и начинает развиваться пульпит. Обычно это проявляется чувствительностью к изменениям температуры, может возникать ноющая и пульсирующая боль, которая усиливается ночью. Нечасто, но все же случается, что пульпит протекает без симптомов.

Если пульпит не лечить, то это может привести к потере зуба и не только. Могут возникнуть серьезные осложнения: переход воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (инфекционное заболевание, которое проникает в организм человека через кровь, чем вызывает болезни уже других органов). Поэтому пульпит крайне важно лечить. Пульпиты с серозным воспалением считаются обратимыми при последовательном и профессиональном лечении (ощелачивание полости зуба, лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и другое). Данное лечение, более благоприятно в возрасте до 30 лет, также при отсутствии хронических заболеваний. При острых гнойных и хронических пульпитах осуществляется депульпирование (удаление нерва). Далее, пломбировка канала. Существует два вида лечения – девитальная и витальная ампутация. Витальный метод, на сегодняшний день, часто применяем, с ним возможно провести всю процедуру за один визит к стоматологу.

Витальная ампутация направлена на сохранение жизнеспособности корневой системы пульпы. При ампутации пульпы проводят местное обезболивание. После чего, следует удаление зубного нерва, на уровне корневых каналов. Для проведения витального удаления необходимо оценить жизнеспособность корневой части пульпы и отсутствие воспалительных процессов. К девитальной ампутации прибегают лишь в том случае, если не представляется возможным провести витальное удаление. Девитальная ампутация это – полное уничтожение пульпы зуба. После анестезии удаляется нервно-сосудистый пучок с помощью девитализирующей пасты (мышьяк), или пастой на основе параформальдегида и анестетика, токсичность которой во много раз меньше мышьяка. Такая процедура проводится в 2 посещения. Второе посещение доктора предписано на седьмой день.

Виды профилактики пульпита: обогащенное витаминами и минералами питание, поддержание иммунитета выше среднего, подбор средств гигиены соответствующих индивидуальным показаниям. Соблюдая эти простые правила возможно существенно снизить риски распространения пульпита.

Записаться на лечение к стоматологу

Обоснование эффективности применения различных препаратов для лечения пульпита временных зубов | Шевченко

1. Гаврилова О. А. Местный иммунитет полости рта у школьников с патологией органов пищеварения // Стоматология. 2009. №5. С. 71-73.

2. Ушницкий И. Д., Яворская Т. Е., Саввинов Н. В., Дегтярева А. М. Клинико-физиологическая характеристика состава и свойств ротовой жидкости и твердых тканей зубов у детей младшего школьного возраста, проживающих в условиях широт // Эндодонтия today. 2012. №4. С. 43-46.

3. Кисельникова Л. П., Ковылина О. С., Токарева А. В. и др. Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа // Стоматология детского возраста и профилактики. 2009. №3. С. 22-27.

4. Шевченко О. Л., Антонова А. А. Лечение пульпитов временных зубов ампутационными методами // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. №3. С. 106-111.

5. Шевченко О. Л., Антонова А. А., Соломенко Н. И. Опыт применения современных препаратов для лечения пульпитов временных зубов у детей // Эндодонтия today. 2014. №3. С. 20-22.

6. Шевченко О. Л., Антонова А. А. Состав смешанной слюны и показатели кариеса временных зубов и его осложнений у детей // Эндодонтия today. 2015. №4. С. 8-12. [Shevchenko O. L.,

7. Ширяк Т. Ю., Салеев Р. А., Киясов А. П., Салеева Г. Т. Сравнительное экспериментальное исследование формалинсодержащих препаратов для витальной пульпотомии временных зубов // Эндодонтия today. 2016. №3. С. 54-58.

8. Jingjin L., Zemin G., Xin M. et al. Correlation between an interleukin-6 -572C/G polymorphism and chronic periodontitis // Int J Periodontics Restorative Dent. 2010. №30 (3). Р. 301-305.

9. Fernandez C. C., Martinez S. S., Jimeno F. G. Clinical and radiographic outcomes of the use of four dressing materials in pulpotomized primary molars: a randomized clinical trial with 2 – year follow – up // International Journal of Paediatric Dentistry. 2013. №6. Р. 400-407.

10. Lee J. S., Suh K. T., Eun I. S. Polymorphism in interleukin-6 gene is associated with bone mineral density in patients with adolescent idiopathic scoliosis/ J. S. Lee // J Bone Joint Surg Br. 2010. №92 (8). Р. 1118-1122.

11. Havale R., Anegundi R. T., Indushekar K. Clinical and radiographic evaluation of pulpotomies in primary molars with formocresol, glutaraldehyde and ferric sulphate // Oral Health Dent. Manag. 2013. №12 (1). Р. 24-31.

12. Ruby J. D., Cox C. F., Mitchell S. C. A randomized study of sodium hypochlorite versus formocresol pulpotomy in primary molar teeth // Int. J Paediatr. Dent. 2013. №23 (2). Р. 145-152.

Лечение пульпита молочных зубов у детей: лечение обострившегося пульпита временных зубов в одно посещение выгодно в СПб

Стоимость услуг

Лечение пульпита одноканального молочного зуба, 1-е посещение	2 100 руб
Лечение пульпита одноканального молочного зуба, 2-е посещение	2 100 руб

Варианты лечения пульпита у детей

Наша клиника специализируется на лечении пульпита зубов и десен у детей. И пульпит одно из них. В зависимости от стадии заболевания для решения проблемы специалистами клиники могут использоваться следующие методы:

• Витальная, с удалением из канала нерва, или девитальная экстирпация, при которой на вскрытую пульпу ставится специальная паста. После удаления инфицированной пульпы, наши специалисты пломбируют канал противовоспалительной пастой, которая со временем рассосется. В данном случае лечение пульпита молочного зуба в одно посещение не получится. Необходимо посетить стоматолога два или даже три раза. Поэтому такой метод не подходит неусидчивым, боящимся врачей детям.
• Витальная пульпотомия или ампутация. Она предполагает удаление верхней части нерва. В корневую пульпу закладывается лекарство, при этом сохраняется ее жизнеспособность. Для этого используются современные препараты, имеющие антисептическое и противовоспалительное действие. Они надежно и герметично закрывают оставшуюся часть нерва. Такая процедура помогает избавить ребенка от заболевания за одно посещение.
• Девитальная ампутация. Не самый популярный способ, однако он позволяет осуществить лечение пульпитов временных зубов наиболее щадящим для детской психики методом. В данном случае не происходит воздействие при помощи инструментов на канал зуба, вместо них на 1 или 2 суток на нерв кладется паста на основе мышьяка, либо — девитализирующее средство, не содержащее мышьяк. Во втором варианте лекарство кладут на неделю, а, при необходимости, и более. В последующее посещение в канал помещают резорцин-формалиновую смесь, а после – пасту, которая мумифицирует зараженную пульпу. Таким образом, предотвращается ее разложение и купируется воспалительный процесс. На финальном этапе устанавливается пломба.

Лечение обострившегося пульпита временных зубов в клинике «Премьера» осуществляется только грамотными специалистами, которые умеют работать с детьми и понимают их психологию. Наша цель — чтобы каждый человек, а особенно ребенок, выходил из дверей стоматологии с радостной, сияющей здоровьем улыбкой! Наша детская стоматологическая клиника всегда открыта для вас и ваших чад.

% PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 3 0 obj / Производитель (itext-paulo-155 \ (itextpdf.sf.net-lowagie.com \)) / ModDate (D: 20111215173936 + 01’00 ‘) / CreationDate (D: 20111215173936 + 01’00 ‘) / rgid (PB: 259470742_AS: 102866979131402 @ 1401536807574) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 4 0 obj > / XObject> / Шрифт> >> / MediaBox [0 0 594.95996 840.95996] / Аннотации [20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R] / Содержание 29 0 руб. / StructParents 0 / Родитель 2 0 R >> эндобдж 5 0 obj > / XObject> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] >> / xt2 595.276 / xt1 0 / Родитель 2 0 R / Содержание 47 0 руб. / yt2 841,89 / xb2 595,276 / yt1 0 / xb1 0 / yb2 841,89 / BleedBox [0 0 595.276 841.89] / yb1 0 / u2pMat [1 0 0 -1 0 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 6 0 obj > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] >> / xt2 595,276 / xt1 0 / Родитель 2 0 R / Содержание 49 0 руб. / yt2 841,89 / xb2 595,276 / yt1 0 / xb1 0 / yb2 841,89 / BleedBox [0 0 595.276 841.89] / yb1 0 / u2pMat [1 0 0 -1 0 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 7 0 объект > / XObject> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] >> / xt2 595.276 / xt1 0 / Родитель 2 0 R / Содержание 53 0 руб. / yt2 841,89 / xb2 595,276 / yt1 0 / xb1 0 / yb2 841,89 / BleedBox [0 0 595.276 841.89] / yb1 0 / u2pMat [1 0 0 -1 0 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] >> / xt2 595,276 / xt1 0 / Родитель 2 0 R / Содержание 57 0 руб. / yt2 841,89 / xb2 595,276 / yt1 0 / xb1 0 / yb2 841,89 / BleedBox [0 0 595.276 841.89] / yb1 0 / u2pMat [1 0 0 -1 0 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / XObject> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] >> / xt2 595.276 / xt1 0 / Родитель 2 0 R / Содержание 62 0 руб. / yt2 841,89 / xb2 595,276 / yt1 0 / xb1 0 / yb2 841,89 / BleedBox [0 0 595.276 841.89] / yb1 0 / u2pMat [1 0 0 -1 0 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 11 0 объект > / XObject> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] >> / xt2 595,276 / xt1 0 / Родитель 2 0 R / Содержание [67 0 R 68 0 R] / yt2 841,89 / xb2 595,276 / yt1 0 / xb1 0 / yb2 841,89 / BleedBox [0 0 595.276 841.89] / yb1 0 / u2pMat [1 0 0 -1 0 841,89] / Тип / Страница / Аннотации [69 0 R] >> эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > транслировать xyp} h if & i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ | `cc | bԧ $> uCƦHZmp: ˫ ߻ Z ~ Ϯ} ww? ~ _R ​​

Оценка клинического и радиологического успеха лечения жизненной ампутации — Полный текст Просмотр

May the University Ondok Комитет по этике клинических исследований (OMU KAEK 2018/352) Все клинические процедуры будут проводиться двумя исследователями в качестве педиатров для пациентов в возрасте 8-18 лет и специалистов-эндодонтов для пациентов старше 18 лет.Все пациенты, участвовавшие в исследовании, будут проинформированы в письменной и устной форме. В исследовании будут сформированы две группы по двум возрастным группам. По результатам анализа мощности, 95% достоверности и 94,3% мощности теста для каждой группы 30 случаев, всего будет взято 60 случаев. Пациенты, включенные в исследование, будут проходить лечение по поводу нижних моляров и нижних / верхних премоляров. Пять пациентов из каждой возрастной группы, прошедшие лечение корневых каналов, будут использоваться в качестве контрольной группы для оценки изменений размеров корневого канала путем оценки их периапикальной рентгенограммы.

Возраст пациента, пол, тип зуба, расположение и жалоба пациента будут записаны до клинических процедур. После клинического обследования, включая перкуссионный тест, пальпаторный тест, контроль жизнеспособности и осмотр пародонта, радиографическая оценка будет завершена параллельным выполнением периапикальной рентгенограммы соответствующего зуба.

Раствор местного анестетика, содержащий 2% гидрохлорида артикаина (Ultraca от Sanofi Aventis, Стамбул, Турция), будет применен к зубу, который будет включать, после чего будет выполнена изоляция зуба с помощью резиновой прокладки.После дезинфекции изолированной коронки зуба 2% -ным глюконатом хлоргексидина текущее поражение кариеса будет удалено при водяном охлаждении с помощью стерильных алмазных сверл и одноразовых низкоскоростных сверл со стальными стержнями. полностью удаляется, но пульпа механически не обнажается. Будет применяться непрямая обработка пульпы.

В случае обнажения пульпы при удалении инфицированного дентина, рабочий протокол будет применен к зубам.Соответственно, сначала удалите дентин вокруг области воздействия и удалите верхнюю часть пульповой камеры, затем с помощью толстых алмазных сверл при водяном охлаждении коронковой пульпы до тех пор, пока уровень устьев канала не будет удален. Для обеспечения гемостаза стерильные ватные шарики, пропитанные 2,5% NaOCl, будут удерживаться в устьях канала в течение 5 минут. Процедуру следует повторять максимум 3 раза с контролем кровотечения каждые 5 минут. По истечении 15 минут лечение корневых каналов будет применено к тем зубам, где гемостаз не обеспечен.2-миллиметровый материал на основе силиката кальция (NeoMTA Plus) (Avalon Biomed Inc., Брадентон, Флорида, США) будет помещен на расширяющуюся ткань пульпы в отверстии канала. В соответствии с инструкциями производителя NeoMTA Plus будет приготовлен путем смешивания чешуек порошка с 1 каплей геля в течение 30 секунд, и после транспортировки в полость он будет слегка прижат влажным ватным шариком и адаптирован к основе. пульповая камера. Химически отверждаемый стеклоиономер будет применяться в качестве материала цементной основы.Затем эмалевые поверхности зубов подкисляются в течение 30 секунд 37% фосфорной кислотой для селективного подкисления. После промывания полости большим количеством воды и высушивания при уровне влажности связующее (Single Bond Universal 3M / ESPE, США) будет отверждено светом путем нанесения на поверхность эмали и дентина в 2 слоя в соответствии с инструкциями компании. . Композит с наночастицами (Filtek Ultimate, 3M / ESPE) будет нанесен на полость с толщиной каждого слоя 2 мм и будет полимеризован с помощью того же светодиодного устройства (Elipar FreeLight, 3M ESPE, Зеефельд, Германия) в течение 20 секунд на каждый слой.После операций отделки и полировки он восстановит границы полости. После процедуры будет повторно сделана периапикальная рентгенограмма с использованием параллельной техники с использованием держателя пленки для обеспечения стандартизации всех зубов. Все пациенты будут вызывать для наблюдения каждые 3 месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев. При контроле соответствующие зубы должны быть подвергнуты холодному тесту и электрическому тесту пульпы (на соответствующих зубах). Также; Оценивается наличие послеоперационной боли, ее длительность, наличие / отсутствие клинических симптомов, качество наполнения, наличие облитерации пульпы.Кроме того, параллельно будет сделана периапикальная рентгенограмма. Оценки будут делать 2 исследователя. Для оценки согласованности между исследователями будет проведен каппа-анализ Коэна.

В ситуациях, когда и клинические, и рентгенологические данные находятся в пределах нормы, будут успешно зарегистрированы. Боль, отек, наличие синусового тракта и наличие просвета в периапикальной области будут зарегистрированы как неудача.

Рентгенограммы, полученные от пациента параллельной техникой, будут записаны в цифровой среде, и изменения размеров в длине корня, увеличение количества дентина, пространство корневого канала будут оцениваться с помощью программы Image J.

Статистическая оценка:

Статистический анализ полученных данных:

Тест Макнемара использовался для статистической оценки уровней успеха для группы, зависящей от времени. В целях оценки теста Макнемара будет применяться двухскоростной Z-тест для определения различий между группами (p <0,05).

Травматические ампутации | EMS World

Ампутация — это хирургическое или травматическое отделение части тела от тела.1 По оценкам, один из каждых 200 человек в США перенес ампутацию.2 Медицинские заболевания, такие как заболевание периферических сосудов (PVD), являются причиной большинства хирургических ампутаций, которые чаще всего являются запланированными процедурами, которые проводятся в операционных в медицинских учреждениях. . Напротив, травматические ампутации не планируются и обычно проводятся вне больницы. Ежегодно происходит более 30 000 травматических ампутаций.3,4 Эта статья посвящена травматическим ампутациям взрослых пациентов на догоспитальном этапе.Специалисты по неотложной помощи, которые обладают знаниями и хорошо обучены лечению травматических ампутаций, могут внести значительный вклад в успешное повторное прикрепление ампутированных частей тела и снижение заболеваемости и смертности пациентов5

Базовая анатомия
Травматическая ампутация может затрагивать любую часть тела, включая руки, кисти, пальцы, ноги, ступни, пальцы ног, уши, нос, веки и гениталии. На ампутации верхних конечностей приходится более 65% травматических ампутаций2. Хотя ампутация может быть осуществлена ​​любым человеком, большинство жертв находятся в возрасте от 15 до 40 лет.2,3,6,7 Большинство жертв (80%) — мужчины 3,7

К верхним конечностям относятся пальцы (фаланги), кисть (пястные кости), запястье (запястные кости), предплечье (лучевая / локтевая кость), верхняя часть руки (плечевая кость), лопатка (лопатка) и ключица (ключица) (см. Рисунки 1 и 2). Сосудисто-нервные структуры включают подключичную, подмышечную, плечевую, лучевую, срединную и локтевую артерии. Также присутствуют подмышечные, лучевые, срединные и локтевые нервы 8

К нижним конечностям относятся таз (подвздошная, седалищная, лобковая), верхняя часть ноги (бедро, надколенник), голень (большеберцовая / малоберцовая кость) и стопа (предплюсны, плюсны, фаланги) (см. Рисунки 3 и 4).Нервно-сосудистые структуры включают брюшную аорту, бедренную, подколенную и переднюю / заднюю большеберцовые артерии. Нервы нижних конечностей включают седалищный, большеберцовый и промежностный8

Терминология ампутации
Ампутации бывают полными или неполными (частичными) .5,6 При полной ампутации нет тканей, связок, мышц или других анатомических структур, соединяющих ампутированную часть с телом. Частичная ампутация — это та, при которой анатомическая структура, такая как связка, сухожилие или мышца, все еще не повреждена между телом и ампутированной анатомией.Хотя часть тела может не функционировать в то время и может казаться неизбежной полная ампутация, часть тела все еще связана с телом. При частичной ампутации необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить эту связь.

Ампутации могут затрагивать проксимальную или дистальную анатомию. Проксимальные ампутации включают анатомию, которая тесно связана с ядром тела, например, всю руку в плечевом суставе или ногу в тазобедренном суставе. Дистальные ампутации связаны с анатомией, удаленной от ядра тела, например пальцев рук или ног.Дистальные ампутации более распространены, чем проксимальные 9,10

При описании анатомии, связанной с ампутацией, можно использовать определенные фразы. Например, если пациенту ампутируют ногу ниже колена, это может называться ампутацией ниже колена или «BKA». Ампутация выше колена может называться ампутацией выше колена или AKA.

Ампутации также можно описать в соответствии с их связью с другими травмами и состоянием пациента.Простые ампутации — это ампутации, не требующие извлечения, шока и дополнительных травм, таких как мультисистемная травма. Сложные ампутации связаны со сложным процессом извлечения, наличием шока или наличием дополнительных травм.

Механизмы ампутации
Существует множество сценариев травматической ампутации. Общие примеры включают промышленные, сельскохозяйственные и автомобильные аварии. Использование силового оборудования, включая электрические пилы, газонокосилки и снегоуборочные машины, также подвергает людей риску2,6,7,9,11 (см. Таблицы I и II).

При травматической ампутации, как правило, задействованы определенные механизмы повреждения (MOI). Механизмы раздавливания, гильотины и отрыва являются тремя наиболее распространенными формами травматической ампутации 6,12. Другие возможные механизмы перечислены в Таблице III. Травмы раздавливания являются наиболее распространенными и могут привести к значительному повреждению тканей и травмам. Из-за травм, связанных с механизмами раздавливания, вероятность успешного восстановления ампутации в результате этих сил снижается.Напротив, при гильотинных травмах используются острые края, что приводит к меньшему повреждению тканей. В результате части тела, которые были ампутированы гильотинными силами, вероятно, будут иметь лучшие результаты повторного прикрепления и восстановления6,12

Отрывные травмы, как правило, имеют самые плохие результаты в отношении повторного прикрепления. Классический пример — отрыв кольца, когда палец с кольцом на нем цепляется за объект, когда человек падает. Травма, возникающая в результате этого «защемления», может варьироваться от частичного отслоения кожи до полной потери пальца.Структуры, проксимальные к точке ампутации, такие как сухожилия в предплечье, могут быть поражены, когда палец или рука подвержены отрывной травме. Могут возникнуть неврологические, артериальные и венозные сосуды, а также повреждение или разрушение мягких тканей. Эти факторы снижают вероятность успешного повторного подключения 6,12,13

Догоспитальная оценка
Начните осмотр с обзора места действия8,14,15 В это время могут быть идентифицированы МВД, участвовавшие в ампутации.Это время также можно использовать для определения наиболее подходящего типа BSI.

Когда пациент найден, в приоритеты входит оценка дыхательных путей, дыхания, кровообращения и неврологического статуса пациента. Как можно скорее пройдите мини-неврологическое обследование. Это может быть выполнено с использованием таких инструментов, как шкала комы Глазго (GCS) и система AVPU, где пациент проявляет бдительность, реагирует на словесные стимулы, реагирует на болезненные стимулы или не реагирует.

Получите начальный или базовый набор показателей жизненно важных функций, если это возможно.Жизненно важные признаки должны включать состояние кожи пациента (например, прохладная, влажная, бледная), частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Время наполнения капилляров и дистальная неврологическая оценка должны быть включены для любой пораженной конечности.8,14,15

После проведения первоначальной оценки должно быть возможно определить следующий план действий. Если, например, у пациента шок (например, тахикардия, бледная / прохладная кожа, гипотензия) или есть дополнительные травмы (например, множественная травма), с пациентом следует вести соответствующее лечение.Это может включать поддержку проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Это также может потребовать немедленного лечения опасных для жизни травм и отсрочки восстановления ампутированной анатомии до тех пор, пока не появятся дополнительные ресурсы. При ампутации конкретные шаги будут зависеть от общего состояния пациента, тяжести ампутации и количества прошедшего времени8,14,15

Поставщики медицинских услуг также должны проводить интервью с пациентом и сторонним наблюдателем. Если возможно, выясните историю болезни пациента, аллергии, назначенные лекарства и общее состояние здоровья.Также попытайтесь определить, сколько времени прошло с момента происшествия. Причина в том, что время — это ткань. Вероятность успешного повторного прикрепления уменьшается, чем дольше не перфузируется ампутированная часть. Больница также может использовать историю болезни пациента и график события, чтобы помочь в выборе подходящего лечения. Если возможно, попытайтесь определить доминирующую сторону пациента и предоставьте эту информацию в больницу.5,8,12,14,15

Догоспитальное лечение ампутации
Лечение пациента, перенесшего ампутацию, зависит от множества факторов.Первоочередной задачей является лечение потенциально опасных для жизни состояний. Ведение жертв ампутаций в результате тупой травмы осложняется опасениями по поводу дополнительных травм. Ампутации при тупых травмах часто вызываются механизмами передачи высокой энергии, такими как аварии на мотоциклах, дорожно-транспортные происшествия с участием пешеходов, серьезные травмы и несчастные случаи на производстве с участием крупной техники. Эти несчастные случаи часто связаны с потенциальной травмой нескольких систем, и врач должен внимательно следить за возможностью других травм.Очень важно помнить, что самая очевидная травма не всегда самая значительная.

На ваши следующие шаги будет влиять множество факторов, включая механизм травмы, часть тела, вовлеченную в ампутацию, наличие дополнительных травм, предполагаемую потерю жидкости и близость к больнице.

Неполная (частичная) ампутация
Частичные ампутации следует оценивать и лечить так, как если бы они были полностью сохранены. Независимо от степени травмы, на догоспитальном этапе частичная ампутация должна считаться подходящей для повторного прикрепления.Если поражена конечность, ее следует наложить шину. Повязки, такие как стерильная повязка, смоченная физиологическим раствором, наложенная на открытые ткани, помогут уменьшить дополнительное загрязнение или травму. Первоначальные усилия по остановке кровотечения должны включать прямое давление и использование точек давления. Можно рассмотреть возможность возвышения. 3,5,8,12,14-18 Подобно наложению шины на конечность, оцените дистальную неврологическую функцию и кровообращение до и после любых манипуляций. Если возможно, при обследовании и лечении пациента можно использовать пульсоксиметрию.19

Полная ампутация
Если есть полная ампутация и анатомия извлечена, ее следует обрабатывать с целью сохранения и повторного прикрепления. Накройте ампутированную анатомию марлей, смоченной физиологическим раствором, плотно закройте ее чистым или стерильным полиэтиленовым пакетом и поместите его на лед. Медицинские работники должны приложить все усилия, чтобы избежать прямого контакта ампутированной ткани со льдом, так как это может привести к повреждению тканей5,6,8,12,14,20

Анатомия, которая была обнаружена
Важно избегать задержек в лечении или транспортировке пациента и / или ампутированных частей тела, которые были обнаружены.Одна из причин заключается в том, что точное количество времени, в течение которого ампутированная часть может выжить до повторного прикрепления, не было полностью согласовано в медицинском сообществе. Продолжительность выживаемости ткани после травматической ампутации продолжает изучаться. На догоспитальном этапе своевременная доставка пациента и любых ампутированных частей в отделение неотложной помощи должна быть приоритетом (см. Таблицу IV) 17,18

.

Анатомия, которая не была обнаружена
В случаях, когда ампутированная часть еще не найдена, может быть начат всесторонний поиск.Количество времени и ресурсов, используемых при поиске ампутированной анатомии, зависит от каждого сценария. На это решение будут влиять такие факторы, как анатомия ампутации, динамика сцены, механизм травмы, количество пациентов и доступность ресурсов. По возможности следует прилагать усилия для определения местоположения и спасения ампутированной анатомии, поскольку успешное повторное прикрепление может значительно улучшить исход пациента и уровень функции после инцидента19,21

Захват и высвобождение
Вытягивание из зацепа следует производить с заботой о сохранении конечности.За исключением случаев, когда абсолютно необходимо вывести пациента в более безопасную среду (например, из горящего транспортного средства), не следует вытаскивать захваченную анатомию с силой, поскольку это может привести к еще большей травме. Демонтаж оборудования может быть лучшим вариантом для спасения, и это может занять несколько часов.

Если разборка оборудования невозможна или по другим причинам ожидается «полевая» ампутация, поставщикам рекомендуется проконсультироваться с медицинским наблюдателем. Бригада догоспитальной службы может попросить врача (например,g., хирургическая бригада, команда «go team» или аналогичные) будут отправлены на место происшествия для оказания помощи при ампутации и дополнительных процедур, таких как местная анестезия. Поставщикам услуг следует рассмотреть этот вариант, поскольку есть документально подтвержденные случаи успешных полевых ампутаций19,22-24

Повторное прикрепление и реваскуляризация после ампутации
В зависимости от типа ампутации, анатомического расположения и степени повреждения возможны повторное прикрепление и реваскуляризация. Повторное прикрепление отличается от реваскуляризации.Повторное прикрепление, которое включает повторное прикрепление полностью разорванного фрагмента анатомии, происходило в течение десятилетий, и сообщалось о показателях успеха до 90 %.5,6,12 Напротив, реваскуляризация — это восстановление кровоснабжения не полностью ампутированного часть тела. Успешная реваскуляризация — главный фактор успеха повторного прикрепления и полезности повторно прикрепленной конечности.

На успех повторного прикрепления влияют несколько факторов. Ампутации, вызванные острыми предметами, имеют более высокую вероятность успешного повторного прикрепления, чем случаи, связанные с тупой травмой.Повторное прикрепление менее успешно в случаях повреждения нервов. Время и повреждение тканей также являются факторами. Чем дольше ампутированная часть находится без кровообращения, тем меньше вероятность того, что повторное прикрепление будет успешным. Ампутированные части, содержащие значительное количество мягких тканей, менее терпимы к снижению кровообращения. Количество повреждений, усилия по консервации и количество загрязнения также влияют на успешность повторного прикрепления 5,6,12

Общее состояние здоровья пациента, включая основные заболевания, будет влиять на шансы на успешное повторное прикрепление.Плохое питание, психологические и медицинские состояния (например, диабет, гипертония) связаны с более низкими показателями успеха. Провайдеры скорой медицинской помощи не должны внушать пациенту неадекватные ожидания относительно реимплантации. Конечный результат часто не сразу очевиден, и ожидания следует оставить до завершения детальной оценки в больнице.

Побочные эффекты и осложнения повторного прикрепления
После повторного прикрепления пациент может испытывать побочные эффекты или осложнения, независимо от его возраста, пола, расы или истории болезни.Примеры включают разрушение раны, проблемы с кожей, отек, контрактуру сустава (ограниченный диапазон движений), боль и инфекцию. Дефицит также может возникнуть при повторном прикреплении. Примеры включают ограниченную подвижность, неполное неврологическое восстановление или непереносимость холода.5,6,12

У пациента с ампутацией могут развиться фантомные ощущения конечностей, такие как покалывание, зуд, онемение или боль там, где раньше была ампутированная часть тела. Фантомные ощущения могут быть частыми или прерывистыми и изнуряющими.Ощущения могут длиться от нескольких минут до часов.

При ведении случаев ампутации часто требуется долгосрочное и комплексное лечение. Это включает реабилитацию, возможность дополнительных операций и психологическую поддержку. После ампутации человек может почувствовать, что существует социальное осознание, связывающее его ампутацию с тем, что он неполный человек, что может привести к тому, что человек будет полагать, что он неполный человек по сравнению с другими. Это может иметь немедленные и долгосрочные последствия, которые повлияют на его немедленное послеоперационное восстановление, способность эффективно вернуться в общество, а также на его психическое и общее здоровье в долгосрочной перспективе.Медицинские работники на всех уровнях должны будут внимательно относиться к потенциальной потребности пациента в психологической поддержке. Признавая такие потребности, можно поддержать восстановление после ампутации, что приведет к лучшим общим результатам4-6,12,19,21,26

Провайдеров скорой помощи можно вызвать для оказания помощи пациентам после их выписки из больницы или реабилитационного учреждения. Это может произойти в любое время после выписки из центра первичного лечения и может произойти по множеству причин, включая кровотечение из участков ран, лихорадку и озноб, связанные с инфекцией и фантомной болью.Хотя эти события не часто опасны для жизни, они могут быть очень тревожными, и к ним следует подходить с соответствующими знаниями, пониманием и вниманием к тому, что переживает пациент.

Оставшаяся и неповрежденная анатомия
Если при ампутации конечности остается культя, ее следует по возможности иммобилизовать. Контролируйте внешнее кровотечение, используя прямое давление и подъем. При полной ампутации кровотечение из культи может быть минимальным, поскольку сосуды могут спазмироваться и втягиваться.Частичная ампутация может привести к еще большему кровотечению. Жгуты редко необходимы для остановки кровотечения из раны. В большинстве случаев все, что необходимо, — это правильно приложенное прямое давление.

В тех редких случаях, когда обескровливающее кровотечение невозможно остановить с помощью прямого давления, может оказаться эффективным жгут. Жгут с одной манжетой (сфигмоманометр или манжета для измерения артериального давления), наложенный на руку или ногу проксимальнее места ампутации, может быть эффективным для остановки как венозного, так и артериального кровотечения без повреждения или раздавливания подлежащих структур.Перед применением, по возможности, приподнимите пораженную конечность и вручную обескровите ее. Затем надуйте манжету до 250–300 мм рт. Ст. (Или, по крайней мере, на 70 мм рт. Ст. Выше систолического артериального давления), зажмите трубку, снимите повязку и опустите конечность. Максимальное время, в течение которого жгут можно оставить на месте, обычно составляет от 30 до 45 минут и часто ограничивается болью у пациентов в сознании. Жгут может вызвать повреждение, вызывая ишемию, сдавливание и повреждение подлежащих тканей, и может поставить под угрозу выживание мало жизнеспособных тканей, поэтому за ним необходимо внимательно следить.Снимите все жгуты перед тем, как передать пациента другому специалисту. Если необходимо снять жгуты, наложенные до прибытия неотложной помощи, подумайте о том, чтобы иметь манжету на месте и быть готовой к надуванию в редких случаях, когда прямое давление не может адекватно остановить кровотечение.25

Наложение стерильной повязки, смоченной физиологическим раствором, на культю поможет уменьшить дополнительное заражение или травму. После перевязки культи ее следует приподнять, чтобы свести к минимуму отек и остановить кровотечение.3,5,12,14-18

Культей раны нельзя зажимать или чрезмерно манипулировать ими. Если культя грязная или в ней есть мусор, используйте для орошения физиологический раствор. Не используйте спирт, перекись водорода, йод или другие антисептики для орошения, так как они могут вызвать дополнительное повреждение тканей3,5,8,12,14-18

На догоспитальном этапе нет необходимости манипулировать или иным образом исследовать оставшуюся культю или ткань. Это может ухудшить состояние ткани и вызвать дополнительную травму.При лечении оставшейся культи или ампутированной анатомии с ней следует обращаться осторожно и надлежащим образом.3,5,8,12,14-18

Должен быть обеспечен внутривенный доступ и, при необходимости, начаты объемная замена или введение лекарств (например, анальгезии). Жидкость чаще всего выбирается из физиологического раствора или жидкости Рингера с лактатом. Количество вводимой жидкости будет зависеть от общего состояния пациента и местных протоколов. Если агрессивное замещение объема не показано, можно использовать внутривенный доступ в качестве пути «держать вены открытыми» и приема лекарств.8,14,15

Обезболивание часто показано и может сыграть важную роль в догоспитальном лечении жертв ампутации. На использование анальгезии будет влиять множество факторов, включая общее состояние пациента, аллергию, мнение врача, местные протоколы, доступные лекарства и наличие алкоголя или наркотиков. Для снятия боли обычно используется доза для взрослых 2-5 мг сульфата морфина, вводимая внутривенно и повторяемая каждые 3-5 минут по мере необходимости. Фентанил также можно использовать для обезболивания и седативного эффекта.Может использоваться доза для взрослых в диапазоне 1-2 мкг / кг, медленная внутривенная инъекция. Комбинация этих двух препаратов может быть очень эффективной: фентанил действует быстро, но ослабевает через 20 минут, а морфин дает максимальный эффект примерно через 20 минут после приема. Местные анестетики, такие как ксилокаин или бупивакаин, в некоторых случаях могут обеспечить более целенаправленное обезболивание. Хотя они часто не доступны сразу на догоспитальном этапе, они доступны в большинстве отделений неотложной помощи.

Это может быть указанием на то, что врач должен отреагировать на место происшествия, когда проблемы с эвакуацией препятствуют своевременной транспортировке. Фактическое лекарство и дозировка могут варьироваться в зависимости от медицинского контроля или местных протоколов.5,6,8,14-20

При ампутации очень важно задокументировать время, когда произошли события. Если возможно, определите, когда произошел первоначальный инцидент. При полной ампутации, если часть тела была обнаружена до вашего прибытия, постарайтесь определить, где и когда эта часть была расположена.Если часть тела была обнаружена во время нахождения на месте происшествия скорой, отметьте время обнаружения. В других случаях, когда следует учитывать запись, можно указать время, когда часть тела была обернута, и время начала обледенения. Наличие такой подробной информации может помочь определить, возможно ли повторное прикрепление ампутированной части 5,6,20

Связь
При общении с больницей, центром связи / диспетчеризации или другим учреждением (например, центром трансплантологии) относительно состояния пациента предоставьте основную информацию (например,g., история болезни, аллергии, жизненно важные органы), а также подробности, связанные с ампутацией. Это может включать точное место ампутации, механизм травмы, дату возникновения первоначальной травмы, предоставленное лечение и общее состояние пациента. Раннее уведомление может сыграть роль в исходе болезни. В некоторых случаях больнице может потребоваться значительное время, чтобы мобилизовать все необходимые ресурсы для лечения некоторых типов ампутаций (например, пальцев), и раннее уведомление с ключевой информацией может максимизировать уход за пациентом, обеспечивая более своевременный доступ к этим ресурсам.19

Пункт назначения
В ситуациях, когда имеется только одна больница или один травматологический центр, выбор пункта назначения прост. В ситуациях, когда есть больше вариантов, должно быть ясно, какая больница, если таковая имеется, способна выполнять процедуры повторного прикрепления и реваскуляризации. На момент написания этой статьи во многих регионах страны нет персонала для выполнения этих процедур. Местные протоколы должны четко указывать медицинским работникам на догоспитальном этапе, как выбрать место назначения при уходе за пациентом с травматической ампутацией.Как правило, ампутации проксимальнее запястья или лодыжки следует направлять в травматологический центр высокого уровня. Реанимацию и оценку ампутированной части можно продолжить, пока при необходимости консультируются в специализированных центрах восстановления.

Заключение
Способность эффективно управлять неполной или полной травматической ампутацией может повлиять на долгосрочный исход конечности пациента, его психическое здоровье и его способность восстанавливать почти нормальный уровень функционирования.Медицинским работникам на догоспитальном этапе рекомендуется быть в курсе современных вариантов лечения и лечения. Применяя позитивный подход, вы можете оказывать оптимальную помощь пациентам, способствуя снижению заболеваемости и смертности пациентов.

Ссылки
1. HealthCentral. Ампутация-травматическая. www.healthcentral.com/ency/408/000006.html.
2. Национальный информационный центр по потере конечностей. Статистика ампутации по причинам. Потеря конечностей в США. www.amputee-coalition.org/fact_sheets/amp_stats_cause.pdf.
3. Эртл Дж., Притчетт Дж., Эртл У. Ампутации нижней конечности. www.emedicine.com/orthoped/topic9.htm.
4. Неправильный диагноз. Базовое резюме для ампутации. www.wrongdiagnosis.com/a/amputation/basics.htm.
5. Медицинская энциклопедия Хаггерти М. Гейла. Здоровье от А до Я. Травматические ампутации. www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency/traumatic_amputations.jsp.
6. Бланк-Рид К. Сестринское дело. Травматические ампутации, недобрые порезы. www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3689/is_200307/ai_n9257015#continue.
7. Управление по охране труда. Информационный бюллетень OSHA: ампутации. www.osha.gov/OshDoc/data_General_Facts/amputation-factsheet.pdf.
8. Хаббл М., Хаббл Дж. Принципы расширенной помощи при травмах. Олбани: Обучение Делмара Томпсона, 2002.
9. Эдвардс С., Остерман А. Ампутации локтя и выше локтя. www.emedicine.com/orthoped/topic10.htm.
10. Эдвардс С., Остерман А. Ампутации запястья и предплечья. www.emedicine.com/orthoped/topic620.htm.
11. Лодер Р. Демография травматических ампутаций у детей. Значение для стратегий профилактики. Журнал костной и суставной хирургии. www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/86/5/923.
12. Лангдорф М., Каззи К. Реплантация. www.emedicine.com/emerg/topic502.htm.
13. Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р. Скорая ортопедическая помощь. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 5-е изд. Филадельфия: Эльзевир, 2004.
14. Бледсо Б., Портер Р., Шейд Б.Скорая медицинская помощь. Верхняя река Сэдл: Брэди Прентис Холл, 1997.
15. Кэмпбелл Дж. Базовая поддержка жизни при травмах для медработников и продвинутых поставщиков скорой помощи. Englewood Cliffs: Brady, 1995.
16. Робертс Дж., Хеджес Дж. Управление ампутациями. Клинические процедуры в неотложной медицине, 4-е изд. Philadelphia: Elsevier, 2003.
17. Марковчик В., Понс П., Вулф Р. Секреты неотложной медицины. Филадельфия: Hanley & Belfus, Inc., 1993.
18. Понс П., Марковчик В. Секреты догоспитальной неотложной помощи.Филадельфия: Hanley & Belfus, Inc., 1998.
19. Августин Дж. Догоспитальные обходы: производственная травма. Emerg Med Serv. www.emsresponder.com/publication/article.jsp?pubId=1&id=1825.
20. Догоспитальная служба больниц Св. Антония. Centura Health. (2003) Фентанил. Протоколы столичного фельдшера Денвера. www.sahems.org/stanthonyemsweb/protocols/DMPPPDF.pdf.
21. Microsurgeon.org. Реплантация большого пальца. www.microsurgeon.org/thumb.htm.
22. CBS News. Альпинист описывает испытание ампутацией.www.cbsnews.com/stories/2003/05/02/national/main551979.shtml.
23. Ciavaglia J. (2006). Редкие ампутации спасают жизнь человеку, попавшему в машину. Филли Бербс. www.phillyburbs.com/pb-dyn/articlePrint.cfm?id=621295.
24. Кампен К., Кромер Дж., Джонс Дж. И др. Ампутация конечностей в полевых условиях: распространенность и протоколы в службах неотложной медицинской помощи. Prehosp Disaster Med. http://pdm.medicine.wisc.edu/kampen.htm.
25. Сандерс Р. Жгут: инструмент или оружие? Hand 5: 119, 1973. Www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=4715692&query_hl=3&itool=pubmed_docsum.
26. Вильгельми Б., Ли У. Хэнд, Ампутации и реплантация. www.emedicine.com/plastic/topic536.htm.

Пол Мерфи, MA, MSHA, EMT-P, имеет клинический и административный опыт работы в организациях здравоохранения.

Крис Колвелл, доктор медицины, является медицинским директором Денверской парамедики и пожарной службы Денвера, а также лечащим врачом в отделении скорой помощи Денверского медицинского центра, Денвер, штат Колорадо.

Гилберт Пинеда, доктор медицинских наук, FACEP, медицинский директор пожарной службы Авроры и скорой помощи в сельском метро, ​​Аврора, штат Колорадо, а также лечащий врач в отделении неотложной помощи в Медицинском центре Авроры и Медицинском центре Денвера.

Тамара Брайан, BS, EMT-P, имеет более чем десятилетний опыт работы в сфере здравоохранения, в том числе в клинической практике и управлении проектами.

Ампутация | Johns Hopkins Medicine

Что такое ампутация?

Ампутация — это приобретенное состояние, которое приводит к потере конечности, обычно в результате травмы, болезни или хирургического вмешательства.Врожденный (присутствующий при рождении) дефект конечности возникает, когда ребенок рождается без части или всей конечности. В США 82% ампутаций вызваны сосудистыми заболеваниями. Почти 70% ампутаций из-за травм касаются верхних конечностей. Около 2 миллионов человек в США живут с потерей конечности, при этом по данным Национального центра информации о потере конечностей ежегодно выполняется более 185000 ампутаций.

Что вызывает необходимость ампутации?

Причины ампутации могут включать любую из следующих причин:

• Заболевания, такие как заболевание кровеносных сосудов (называемое заболеванием периферических сосудов или PVD), диабет, тромбы или остеомиелит (инфекция в костях).
• Травмы, особенно рук. Семьдесят пять процентов ампутаций верхних конечностей связаны с травмами.
• Операция по удалению опухолей костей и мышц.

Реабилитация после ампутации

Потеря конечности приводит к необратимой инвалидности, которая может повлиять на самооценку пациента, заботу о себе и мобильность (движение). Реабилитация пациента с ампутацией начинается после операции в острой фазе лечения.По мере улучшения состояния пациента часто начинают более обширную программу реабилитации.

Успех реабилитации зависит от многих факторов, включая следующие:

• Уровень и тип ампутации
• Тип и степень любых возникающих в результате нарушений или инвалидности
• Общее состояние здоровья пациента
• Поддержка семьи

Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии возможностей пациента дома и в обществе.Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимости. Программа реабилитации разработана с учетом индивидуальных потребностей пациента. Активное участие пациента и его семьи жизненно важно для успеха программы.

Цель реабилитации после ампутации — помочь пациенту вернуться к максимально возможному уровню функциональности и независимости, улучшив при этом общее качество жизни — физически, эмоционально и социально.

Для достижения этих целей программы реабилитации после ампутации могут включать следующее:

• Лечение, улучшающее заживление ран и уход за культи
• Мероприятия, которые помогают улучшить моторику, восстановить повседневную активность (ADL) и помочь пациенту достичь максимальной независимости
• Упражнения, повышающие мышечную силу, выносливость и контроль
• Примерка и использование протезов (протезов)
• Обезболивание как при послеоперационной, так и при фантомной боли (ощущение боли, возникающее ниже уровня ампутации)
• Эмоциональная поддержка, помогающая в период скорби и при адаптации к новому образу тела
• Использование вспомогательных устройств
• Консультации по питанию для содействия исцелению и здоровью
• Профессиональное консультирование
• Адаптация домашней среды для удобства работы, безопасности, доступности и мобильности
• Обучение пациентов и их семей

Бригада реабилитации после ампутации

Реабилитационные программы для пациентов с ампутациями могут проводиться в стационарных или амбулаторных условиях.Многие квалифицированные специалисты являются частью команды реабилитации после ампутации, включая любое или все из следующего:

• Ортопеды / хирурги-ортопеды
• Физиотерапевт
• Терапевт
• Врачи других специальностей
• Специалисты по реабилитации
• Физиотерапевт
• Эрготерапевт
• Ортопед
• Протезист
• Социальный работник
• Психолог / психиатр
• Оздоровительный терапевт
• Кейс-менеджер
• Капеллан
• Профессиональный консультант

Виды реабилитационных программ при ампутации

Существует множество лечебных программ, в том числе следующие:

• Программы неотложной реабилитации
• Программы амбулаторной реабилитации
• Дневные лечебные программы
• Программы профессиональной реабилитации

Терапия жизненно важной пульпы у собак и кошек

Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC

Рис. 1a: Восьмимесячная стерилизованная немецкая овчарка получила травму неба из-за неправильного прикуса 304 зуба.

В прошлом месяце мы обсудили обоснование и подход к традиционной (ортоградной) эндодонтической терапии. Ортоградная терапия корневых каналов удаляет все содержимое камеры пульпы в системе корневых каналов. Терапия витальной пульпы — это другой вид эндодонтической процедуры, выполняемой вместо зубов, недавно подвергшихся обнажению пульпы.

Решение о том, что лучше всего: витальная пульпотерапия или ортоградная терапия корневых каналов отдельного зуба, — это судебный вызов. Большинство стоматологов по возможности склоняются к ортоградной терапии корневых каналов, поскольку она включает удаление всего содержимого пульпы и минимизирует вероятность возможной боли и инфекции в будущем, не оставляя на волю случая, сохраняет ли оставшаяся пульпа жизнеспособность.Однако ортоградная терапия корневых каналов может не подходить для молодых зубов, поскольку у них отсутствует закрытая верхушка.

В прошлом было эмпирическим правилом, что терапия витальной пульпы проводилась в течение 48 часов после воздействия пульпы у собак старше 18 месяцев и в течение двух недель у собак младше 18 месяцев. Однако чем раньше будет проведена терапия витальной пульпы после обнажения пульпы, тем больше шансов на успех. Поэтому, даже если пациенту меньше 18 месяцев, если на рентгенограммах зуб выглядит достаточно развитым, я выбираю ортоградный корневой канал для лечения зуба с обнажением пульпы.

Показатели успешности терапии витальной пульпы во многом зависят от количества времени, в течение которого пульпа находилась в ротовой полости. В 36-месячном ретроспективном исследовании, опубликованном в Journal of Veterinary Dentistry, сравнивались результаты терапии витальной пульпы, проведенной из-за обнажения пульпы, вызванной переломом коронки у 76 собак с 97 переломами зубов.1 Послеоперационные стоматологические и рентгенологические обследования проводились у трех, 12 и 36 месяцев после лечения. По результатам 36-месячного послеоперационного обследования зубы, обработанные в течение 48 часов после воздействия пульпы, имели 88 баллов.2 процента успеха. Этот показатель снизился до 41,4 процента зубов, если процедура проводилась в течение одной недели после воздействия пульпы, и 23,5 процента зубов были жизнеспособными при лечении в течение трех недель после воздействия пульпы. Между группами наблюдалась значительная разница в частоте жизнеспособности зубов. Автор пришел к выводу, что терапию витальной пульпы следует проводить как можно скорее после травматического воздействия на пульпу. ¹

Рисунок 1b: Зуб 304 после редукции коронки, частичной коронковой пульпэктомии и реставрации.

В дополнение к использованию витальной пульпы для лечения острых переломов зубов, эту процедуру также можно использовать во время уменьшения коронки для лечения неправильного прикуса (рис. 1). Когда коронка уменьшается для устранения неблагоприятного взаимодействия между зубами или мягкими тканями, уменьшение коронки часто приводит к обнажению пульпы. Вправление коронки выполняется стерильно, сразу после этого проводится терапия витальной пульпы. В контролируемых условиях с ограниченным воздействием пульпы на полость рта вероятность успеха очень высока.Одно исследование, опубликованное в журнале Journal of Veterinary Dentistry , рассматривало уменьшение коронки и терапию жизненно важной пульпы постоянных клыков у собак и кошек. ² Объективная оценка терапии витальной пульпы для зубов, которым удалось уменьшить коронку, показала сохранение жизнеспособности 28 из 28 (100%) зубов. В том же исследовании оценивалась жизнеспособность девяти зубов с переломами коронки, которым была проведена терапия витальной пульпы более чем через семь дней после обнажения пульпы — результаты показали, что девять из девяти (100%) зубов были нежизнеспособными.Автор пришел к выводу, что сохранение жизнеспособности зуба при терапии витальной пульпы при сложных переломах коронки с длительным обнажением пульпы может иметь плохой прогноз, независимо от возраста пациента. Напротив, отличный прогноз был достигнут при терапии витальной пульпы после уменьшения коронки. Полугодовые, послеоперационные осмотры полости рта и рентгенологические обследования рекомендовались в течение минимум двух лет для оценки жизнеспособности всех зубов, получающих терапию витальной пульпой, поскольку субъективная оценка жизнеспособности владельцами домашних животных не показывала истинного состояния жизнеспособности. ²

Как проводится терапия витальной пульпы? Первый шаг включает удаление части пульпы (частичная коронковая пульпэктомия) с использованием стерильного бора и стерильного ирригационного средства, такого как физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом. Во время частичной коронковой пульпэктомии я обычно удаляю около 5 мм пульпы, чтобы освободить место для различных реставрационных слоев. После пульпэктомии на пульпу накладывается лекарство. Традиционно в качестве лекарственного средства использовался порошок гидроксида кальция, но в последние годы стал распространенным новый материал, называемый минеральным триоксидным агрегатом (МТА).Затем поверх MTA накладывается промежуточный слой, обычно это стеклоиономерный цемент, который связывается с дентином. Оставшаяся полость протравливается, сушится и заполняется слоем связующего и композитного реставрационного материала. После установки композитного реставратора выступы удаляются, а композит полируется перед нанесением последнего слоя ненаполненной смолы, чтобы свести к минимуму вероятность микроподтекания.

В следующий раз мы «докопаемся до корней» другой эндодонтической процедуры: хирургической (ретроградной) эндодонтии.

Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC, практикует стоматологию и челюстно-лицевую хирургию у специалистов ветеринарной стоматологии и является основателем Образовательного центра Silo Academy, расположенных в Чаддс-Форд, штат Пенсильвания.

Ссылки
¹ Clarke DE. Терапия витальной пульпы при сложном переломе коронки постоянных клыков у собак: трехлетнее ретроспективное исследование. Журнал ветеринарной стоматологии. 2001; 18 (3): 117-121.
² Niemiec BA.Оценка терапии витальной пульпы при девяти осложненных переломах коронки и 54 редукциях коронки у собак и кошек. Журнал ветеринарной стоматологии. 2001; 18 (3): 122-125.

Отделение реабилитации и восстановительной медицины

Что такое ампутация?

Ампутация — это приобретенное состояние, которое приводит к потере конечности, обычно в результате травмы, болезни или хирургического вмешательства. Врожденный (присутствующий при рождении) дефект конечности возникает, когда ребенок рождается без части или всей конечности.В США 82% ампутаций вызваны сосудистыми заболеваниями. Почти 70% ампутаций из-за травм касаются верхних конечностей. Около 2 миллионов человек в США живут с потерей конечности, при этом, по данным Национального информационного центра по потере конечностей, ежегодно выполняется более 185000 ампутаций.

Что вызывает необходимость ампутации?

Причины ампутации могут включать любую из следующих причин:

• Заболевания, такие как заболевание кровеносных сосудов (называемое заболеванием периферических сосудов или PVD), диабет, тромбы или остеомиелит (инфекция костей).

• Травмы, особенно рук. Семьдесят пять процентов ампутаций верхних конечностей связаны с травмами.

• Операция по удалению опухолей костей и мышц.

Реабилитация после ампутации

Потеря конечности приводит к необратимой инвалидности, которая может повлиять на самооценку пациента, заботу о себе и подвижность (движение). Реабилитация пациента с ампутацией начинается после операции в острой фазе лечения.По мере улучшения состояния пациента часто начинают более обширную программу реабилитации.

Успех реабилитации зависит от многих переменных, в том числе от следующих:

• Уровень и вид ампутации

• Тип и степень любых вытекающих из этого нарушений или инвалидности

• Общее состояние здоровья пациента

• Поддержка семьи

Важно сосредоточить внимание на максимальном расширении возможностей пациента дома и в обществе.Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимости. Программа реабилитации разработана с учетом индивидуальных потребностей пациента. Активное участие пациента и его семьи жизненно важно для успеха программы.

Цель реабилитации после ампутации — помочь пациенту вернуться к наивысшему возможному уровню функциональности и независимости, улучшив при этом общее качество жизни — физически, эмоционально и социально.

Для достижения этих целей программы реабилитации после ампутации могут включать следующее:

• Средства для улучшения заживления ран и ухода за культи

• Мероприятия, помогающие улучшить моторику, восстановить повседневную активность (ADL) и помочь пациенту достичь максимальной независимости

• Упражнения, развивающие мышечную силу, выносливость и контроль

• Установка и использование протезов (протезов)

• Обезболивание при послеоперационной и фантомной боли (ощущение боли, возникающее ниже уровня ампутации)

• Эмоциональная поддержка для помощи в период скорби и при адаптации к новому образу тела

• Использование вспомогательных устройств

• Консультации по питанию для содействия исцелению и здоровью

• Профориентация

• Адаптация домашней среды для простоты работы, безопасности, доступности и мобильности

• Обучение пациентов и их семей

Бригада реабилитации после ампутации

Реабилитационные программы для пациентов с ампутациями могут проводиться в стационарных или амбулаторных условиях.Многие квалифицированные специалисты являются частью команды реабилитации после ампутации, включая любое или все из следующего:

• Ортопеды / хирурги-ортопеды

• Врач-физиотерапевт

• Терапевт

• Доктора других специальностей

• Специалисты по реабилитации

• Физиотерапевт

• Эрготерапевт

• Ортопед

• Протезист

• Социальный работник

• Психолог / психиатр

• Лечебный терапевт

• Куратор

• Капеллан

• Консультант по профессиональному обучению

Виды реабилитационных программ при ампутации

Существует множество программ лечения, в том числе следующие:

• Программы неотложной реабилитации

• Амбулаторные программы реабилитации

• Дневные лечебные программы

• Программы профессиональной реабилитации

Клинико-гистологическое исследование молодых постоянных зубов после витальной ампутации пульпы

Клинико-гистологическое исследование молодых постоянных зубов после витальной ампутации пульпы

Автор: Нивес Месич-Пар, Анчица Печма-Хрнчевич и Станко Стипетич

Аннотация

Najbiološkija metoda liječenja komplicirane frakture mladih trajnih zubi je vitalna amputacija pulpe.Kada je process apeksogenze i apeksirikacije završen, preoruča se ekstripacija radikularne pulpe zbog sumnje na stojanje degenerativnih i patoloških promjena unutar same pulpe. Cilj ovog istraživanja bila je histološka analiza pulpe mladih trajnih zubi nakon izvršene vitalne amputacije i završnene apeksifikacije. U tu svrhu obraeno je 13 uzoraka humane pulpe extirpirane iz klinički zdravih zubi uspješno liječenih metodom vitalne amputacije, uz primjenu kalcijevog hidroksida. Результаты су показали да унутар пульпа младых трайных зубов лиственных зубов витальным ампутацией нема промена у смислу появе упальных станиц, кальцификация, промйена у брою станица и количини колагених уси за интимные слова убежища liječeni.Из navedenog proizlazi zaključak я ujedno uputa ZA praktičan рад да у slučajevima uspješne terapije frakturiranih mladih trajnih Zubi metodom vitalne amputacije Пульпа, Nije opravdano provođenje vitalne ekstirpacije Пульпа у preventivne svrhe, UZ napomenu да takav Зуб мор Бить klinički я rentgenološki praćen Kroz дузите vremenski период. В настоящее время витальная пульпотомия применяется как наиболее биологический метод терапии сложных переломов молодых постоянных зубов. Когда процесс апексогенеза и апексификации завершен, рекомендуется экстирпация корешковой пульпы, поскольку есть сомнения, что дегенеративные и патологические изменения могли произойти в самой пульпе.Целью исследования было гистологическое исследование пульпы таких зубов. С этой целью были проанализированы тринадцать образцов пульпы человека, удаленных из клинически здоровых зубов; эти зубы были успешно вылечены путем жизненной ампутации. Результаты показали, что внутри этих пульп не было изменений, таких как воспаленные клетки, кальцификация, изменения количества клеток и количества коллагеновых волокон в гораздо большей степени, чем то, что могло бы произойти. он обнаружен в неповрежденных зубах или в зубах, леченных консервативно.Из вышеизложенного можно сделать выводы, а также использовать это в качестве руководства в практической работе: при успешном лечении перелома молодого постоянного зуба витальное удаление пульпы в качестве профилактической меры не оправдано.