Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Витальная ампутация с применением препаратов на основе сульфата железа в детской стоматологии

На современном этапе развития стоматологии все большее распространение получают методы лечения, предполагающие сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление ее функций. Особенно это актуально при лечении пульпита временных зубов с несформированными корнями, когда важно сохранить пульпу для завершения роста корней.

Лечение пульпитов временных зубов у детей должно быть своевременным и адекватным. Временные зубы играют большую роль в формировании зубных рядов и челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов, нормальном развитии функций зубочелюстной системы, тогда как раннее удаление приводит к сбою процессов нормального формирования.

Выбор метода лечения пульпита зависит от диагноза заболевания, возраста ребенка и возможности установления психологического контакта с ним. С развитием новых технологий в стоматологии наметилась тенденция к увеличению частоты использования витальных методов лечения, которые имеют ряд преимуществ: сокращается количество посещений пациентом стоматологического кабинета, исключается применение препаратов, обладающих резорбтивным эффектом.

Среди витальных методов наибольшее распространение получил метод витальной ампутации (пульпотомия), основанный на морфологических различиях в строении корневой и коронковой пульпы.

При лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации применяют препараты на основе 35%-ного формокрезола и 2%-ного глутаральдегида. Однако, согласно исследованиям, во многих случаях применение данных препаратов оказывалось безуспешным. Также существует мнение о возможном цитотоксическом и мутагенном действии формокрезола. В связи с этим возникла необходимость поиска новых, более эффективных препаратов для лечения пульпита временных зубов. На сегодняшний день это препараты на основе сульфата железа (ViscoStat, Astringedent).

По литературным данным (Р. Е. Макдональд, Д. Эйвери, М. С. Даггал), лечение временных зубов методом витальной ампутации с использованием 35%-ного формокрезола примерно в половине случаев оказалось безуспешным: в течение периода исследования (12 месяцев) у детей данной группы наблюдались жалобы на болевые ощущения в области леченого зуба, были обнаружены изменения на рентгенограмме в 5—6 зубах из 50 (деструкция костной ткани в периапикальной области, в зоне фуркации корней).

Cоответственно, процент успешного лечения составил 89 %. При использовании препаратов сульфата железа в течение всего периода наблюдения (1 год) лишь в одном зубе из 50 на рентгенограмме были выявлены изменения: деструкция костной ткани в периапикальной области и в зоне фуркации корней. Соответственно, успех проведенного эндодонтического лечения составил 98 %. Таким образом, процент успешного лечения при применении препаратов сульфата железа гораздо выше, чем в случае использования препаратов на основе формокрезола.

Материалы и методы исследования

Витальная ампутация пульпы — метод удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы с целью сохранения витальной корневой пульпы.

Метод витальной ампутации заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процесса роста и развития временного зуба и окружающих его структур. Применение пульпотомии основано на различиях в строении коронковой и корневой пульпы зубов: коронковая имеет более рыхлое строение за счет большого количества анастомозов сосудов и наличия клеточных элементов. Следовательно, при воспалении более значительные изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. В корневой пульпе клеточные элементы практически отсутствуют, преобладают соединительнотканные волокна, следовательно, в корневой пульпе менее выражен отек тканей, нет сдавления сосудов и явлений застойной гиперемии. Эта особенность строения позволяет провести ампутацию коронковой пульпы с последующим сохранением функции жизнеспособной корневой пульпы.

Препаратами сульфата железа, используемыми при витальной ампутации во временных зубах, являются ViscoStat и Astringedent.

ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием по отношению к мягким и твердым тканям зуба. Гемостаз достигается, главным образом, за счет образования коагуляционных пробок (тромбов) в просветах капилляров. Данное средство применяется для остановки капиллярного кровотечения, обеспечивает качественное проведение пульпотомии временных зубов в одно посещение.

Эффективность раствора ViscoStat (рис. 1) значительно возрастает при использовании специального приспособления Dento-Infusor, так как действие гемостатиков зависит от способа их нанесения.

Рис. 1. ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием.

С помощью щеточки на конце насадки Dento-Infusor гемостатик «втирают» в капилляры, что приводит к образованию тромбов. При этом также удаляются тромбы вне просветов капилляров. Такая процедура предохраняет образовавшиеся сосудистые тромбы от удаления при смывании.

В результате мы имеем чистую, сухую поверхность.

Описание клинических наблюдений

Клинический случай: пациент Фролов А. А., 4,5 лет. Обратился с жалобами на боль в области 74 зуба, возникающую во время приема пищи. При осмотре 74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке, прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете изменен не был. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии. В результате был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля по следующей схеме:

Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.

Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба. Некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости удаляется. Важно тщательно отпрепарировать кариозную полость до вскрытия пульпарной камеры. Затем кариозная полость широко раскрывается для создания прямого перехода в полость зуба. Резекция свода полости зуба осуществляется стерильным бором. Во временных молярах после вскрытия отверстия шарообразным бором нависающие края срезаются цилиндрическим бором. Данная манипуляция требует от врача знания топографии пульпарной камеры, чтобы не допустить перфорации и обеспечить непосредственный доступ к устьям корневых каналов. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 0,05 %).

Удаление коронковой пульпы (пульпотомия) с помощью шаровидного бора на низких оборотах. Далее осуществляют обработку устьев корневых каналов, формируя дополнительные площадки для снятия излишнего давления с корневой пульпы. Затем проводят глубокую пульпотомию стерильным твердосплавным бором на удлиненной ножке (рис. 2).

Рис. 2. Проведена пульпотомия.

С помощью наконечника Dento-Infusor осуществляется нанесение раствора ViscoStat на устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.

В процессе втирания раствора дополнительно распыляется вода, для того чтобы коагуляционные сгустки не налипали на обрабатываемые ткани. Тщательно ополаскивается и очищается слюноотсосом рабочая зона. Количество требуемого гемостатика для одного зуба составляет 1/3—1/2 объема полости зуба. После остановки кровотечения устьевая пульпа покрыта коричневым струпом, кровотечение отсутствует (рис. 3, 4).

Рис. 3. Аппликация геля ViscoStat на устья каналов.

Рис. 4. Коагулированная устьевая пульпа.

Нанесение тонкого слоя цинкоксидэвгенолового цемента на обработанные ткани и дно пульпарной камеры. Далее выполняется изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента (рис. 5).

Рис. 5. Наложение на дно полости зуба цинкоксидэвгенолового цемента и прокладки из стеклоиономерного цемента.

Проведение реставрации зуба (рис. 6, 7).

Рис. 6. Восстановление зуба.

Рис. 7. Окончательный вид реставрации фотополимерным материалом.

Заключение

Препараты сульфата железа появились на рынке стоматологических материалов относительно недавно. В ходе исследований и проведения клинических опытов были изучены физико-механические свойства препаратов сульфата железа, доказана их большая эффективность перед препаратами формокрезола (98 % и 89 %) при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации.

Процент успешного лечения при помощи препаратов сульфата железа гораздо выше, чем при использовании препаратов на основе формокрезола. Использование препаратов сульфата железа (ViscoStat) позволяет осуществить быструю остановку кровотечения и обеспечить качественное проведение метода пульпотомии временных зубов в одно посещение, избежать осложнений и необходимости повторных посещений для пациентов.

Литература

1. В. К.Леонтьев, проф. Л. П. Кисельников. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Стоматология детей и подростков / под редакцией Ральфа Е. Макдональда, Дейвига Р. Эйвери (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МИА, 2003.
3. М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон. Лечение и реставрация молочных зубов (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
4. Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. Стоматология детского возраста. — Медицина, 2005.
5. Р. Беер, М. А. Бауман, Андрей А. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
6. Т. В. Виноградова. Руководство по стоматологии детского возраста. — Медицина, 1987.
7. М. В. Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М., Нижний Новгород: НГМА, 2001.
8. А. А. Колесов. Стоматология детского возраста. — М., 1991.

Полный список литературы находится в редакции.

Витальный метод лечения пульпита: цена в Москве

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

 

В стоматологии применяют витальный и девитальный метод лечения пульпита, однако дантисты редко упоминают эти названия, т.к. не считают нужным пугать непонятными терминами и без того напуганного пациента.
Различие этих хирургических методов лечения в том, что при витальном способе все манипуляции проводятся в один день, а девитальный предполагает предварительное умерщвление пульпы с помощью мышьяковых паст, закладываемых в зубную полость на несколько дней.

Показания к витальному удалению пульпы

Витальный метод – односеансное лечение пульпита, характеризующееся резекцией коронковой и корневой частей нервно-сосудистого пучка под местной анестезией. Основными показаниями к такой разновидности удаления пульпы служат:

1. Безуспешное консервативное лечение.
2. Перелом коронки, во время которого произошло повреждение пульпы.
3. Появление симптомов пульпита при расположении кариозной полости в пришеечной области.
4. Депульпирование по пародонтологическим, ортодонтическим или ортопедическим показаниям.
5. Выявление необратимых пульпитов, к которым относятся гангренозная, хроническая гипертрофическая и острая диффузная формы.
6. Ограниченный воспалительный процесс в пульпе, протекающий на фоне высокой подвижности зуба или рецессии десны, а также у пациентов старшей возрастной категории.

Противопоказания к витальному удалению пульпы

Как и любая другая стоматологическая методика, метод витального лечения пульпита имеет ряд противопоказаний. Его применение недопустимо в следующих случаях:

• острые аллергические реакции на анестетики;
• рассасывающиеся корневые системы у временных зубов;
• постоянные зубные единицы с несформированными корнями;
• непроходимость корневых каналов (сильная искривленность или склерозация).

В отличие от девитального метода витальный имеет и возрастные ограничения – его не используют у пациентов старше 40 лет.         

Алгоритм проведения лечения

Витальная ампутация, или пульпотомия, это лечение пульпита с сохранением пульпы. Смысл вмешательства заключается в резекции коронковой части пульпы с сохранением корневой. При такой разновидности терапии применяется следующий алгоритм стоматологических действий:

• Первичный осмотр ротовой полости, выполнение панорамного и прицельного снимков.
• Выбор лечебной тактики исходя из результатов диагностического исследования.
• Введение инъекционной анестезии и очищение зуба от налета.
• Препарирование зуба (раскрытие кариозной полости и расширение камеры пульпы).
• Резекция коронковой части пульпы стоматологическим экскаватором или большим шаровидным бором.
• Остановка кровотечения из корневых каналов, закладывание в них препаратов кальция, наложение прокладки и установка постоянной пломбы.

Если пациенту назначена витальная экстирпация, алгоритм действий будет подобным с одним отличием – стоматолог удалит не только коронковую, но и корневую часть пульпы. Данная разновидность лечения применяется чаще всего и обязательно должна проводиться с применением дентального микроскопа.

Где в Москве грамотно вылечить пульпит?

При выборе клиники для винтального лечения следует в первую очередь обращать внимание на наличие у специалистов соответствующей квалификации, позволяющей проводить стоматологические манипуляции при многократном увеличении, и наличия в клинике соответствующего оборудования. Все это, высокая квалификация и опыт стоматологов, а также дентальные микроскопы, есть в клинике Партнер-Мед.

Кроме этого у нас для лечения пульпита применяется в основном витальный метод резекции пульпы, использование которого позволяет за одно посещение стоматолога полностью вылечить зуб. Девитальное лечение пульпита в нашей клинике назначается крайне редко, только в тех случаях, когда у пациента имеются абсолютные противопоказания к витальному методу. Стоит отметить и ряд неоспоримых преимуществ нашей стоматологии перед многими стоматологическими клиниками:

• Бесплатная первая консультация.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Лояльные цены на услуги и регулярные акции.

Наша клиника

Принципы ампутации — Physiopedia

Исходный редактор — Люси Кофлан в рамках проекта Всемирной физиотерапевтической сети для реабилитации лиц с ампутированными конечностями

Top Contributors — Admin , Aicha Benyaich , Tarina van der Stockt , Rachael Lowe , Kim Jackson , Shaimaa Eldib , Tony Lowe , Lauren Lopez , Sheik Абдул Хадир ,

Симисола Аджеялеми , Амрита Патро , Ванда ван Никерк и Джесс Белл

Содержание

• 1 Введение
• 2 Оценка ампутации
• 3 Терминология ампутационной хирургии
• 4 уровня ампутации нижних конечностей
  • 4. 1 Ампутации стопы
  • 4.2 Транстибиальная ампутация / ампутация ниже колена (BKA)
  • 4.3 Ампутация с вычленением колена (KDA) / Ампутация через колено
  • 4.4 Трансфеморальная (TF)/ампутация выше колена (AKA)
  • 4.5 Другие виды ампутации нижней конечности
    • 4.5.1 Вычленение тазобедренного сустава
    • 4.5.2 Гемитазовая резекция (задняя четверть)
• 5 Ампутации верхних конечностей
• 6 ресурсов
• 7 Каталожные номера

Ампутация – отсечение или удаление конечности или ее части,

[1] путем травмы, длительного сдавления или хирургического вмешательства (см. Патология, приводящая к ампутации). В качестве хирургической меры он используется для контроля боли или патологического процесса в пораженной конечности, такого как злокачественное новообразование, инфекция или гангрена. В некоторых случаях ампутация проводится людям в качестве профилактической операции при таких проблемах, а другие люди рождаются с ампутациями из-за врожденных нарушений (см. Педиатрическая недостаточность конечностей).

Необходимо принять все меры для обеспечения того, чтобы ампутация проводилась только по клиническим показаниям. Ампутацию следует рассматривать только в том случае, если конечность нежизнеспособна (гангренозная или сильно ишемическая, опасная, злокачественная или инфицированная) или нефункциональна ^[2] .

Хорошо спланированная и выполненная ампутация может удалить болезненную, дисфункциональную конечность и обеспечить реабилитацию протезом конечности до функционального, безболезненного состояния. В этом отношении операцию по ампутации можно считать реконструктивной операцией с результатами, аналогичными ампутации пораженной артритом головки бедренной кости и протезированию (полная замена тазобедренного сустава) ^[3] .

Решение об ампутации конечности следует принимать путем обсуждения с междисциплинарной командой, включая пациента, по возможности; в экстренной ситуации решение должно приниматься на основании медицинских показаний. Существует ряд различных исследований, которые можно провести для оценки необходимости ампутации; эти исследования оценивают кости и мягкие ткани, чтобы установить жизнеспособность конечности.

• Рентгеновские снимки костей для выявления переломов или заболеваний  
• Компьютерная томография (КТ) – подробные изображения костей, тканей и кровеносных сосудов
• Ангиограмма – контуры кровеносных сосудов
• Ультразвуковая допплерография – окклюзия сосудов  
• Венограмма и артериограмма – детальное изображение кровеносных сосудов

Эти исследования помогут хирургам выяснить, в порядке ли кровоснабжение конечности. Нижняя конечность кровоснабжается подколенной артерией, которая делится на:

• Задняя большеберцовая артерия
• Передняя большеберцовая артерия
• Малоберцовая артерия

При сосудистых заболеваниях эти артерии со временем могут блокироваться или сужаться, что снижает кровообращение в ногах; это может вызвать боль, изъязвление и почернение участков. Если не лечить, это может привести к гангрене или инфекции, и необходима ампутация, чтобы избежать опасного для жизни состояния.

При травме ^[4] один или несколько из этих кровеносных сосудов могут быть разорваны без возможности восстановления из-за характера полученных повреждений – например, в автокатастрофе, огнестрельном ранении или взрыве. В этой ситуации выполняется ампутация, поскольку конечность не имеет кровоснабжения за пределами уровня травмы и поэтому считается нежизнеспособной.

Существует ряд показателей тяжести травм, которые можно использовать в сочетании с клиническими исследованиями для определения вероятности спасения конечности. Примеры этого включают:

• Повреждение нерва, ишемия, повреждение мягких тканей, повреждение скелета, шок и возраст пациента по шкале (NISSA) ^[5]
• Индекс спасения конечностей (LSI) ^[6]  
• Оценка тяжести искривленных конечностей (MESS) ^[7]

После того, как было принято решение об удалении части конечности, необходимо определить уровень ампутации; это может иметь серьезные последствия, поэтому при планировании операции необходимо учитывать ряд факторов:

• Граница мертвой или пораженной ткани – если инфекция или заболевание не ликвидированы полностью, пациенту могут потребоваться дальнейшие операции или лечение, поэтому важно, чтобы ампутация выполнялась на том уровне, на котором это может быть достигнуто.
• Пригодность для протеза — если пациенту, вероятно, будет показана протезная реабилитация, необходимо тщательно рассмотреть уровень ампутации.
• Подвижность и функция — полезно учитывать преморбидный уровень подвижности и функции пациента.
• Космезис — длина и форма культи влияют на эстетический вид.

Терминология ампутационной хирургии[edit | править код]

Миодез: Мышца прикрепляется к кости путем пришивания дистального сухожилия через предварительно просверленные отверстия к кости. ^[8]

• Может выполняться при ампутации ниже или выше колена.
• Этот метод предотвращает деформацию культи, предотвращая чрезмерное смещение мышцы во время сокращения (когда это происходит, это мешает мышечному контролю в протезе). ^[8]

Миопластика: прикрепление рассеченных мышц к противоположным мышцам ^[9]

Классификация ампутаций:

• Малая ампутация пальцев и частичная ампутация стопы ^[10]
• Большой — когда большая часть конечности удалена ^[10]

Уровни ампутации нижних конечностей[edit | править источник]

Ампутации стопы[править | править]

• Палец ^[8] — ампутация через фаланги или вычленение плюснефалангового сустава
  • это наиболее распространенная ампутация нижних конечностей ^[10]
  • обычно из-за язв
  • ампутация большого пальца стопы влияет на равновесие и способность к передвижению, поскольку фаза поздней опоры при ходьбе и отталкивании нарушается, а первый палец/лучевая кость не выступает в качестве конечной точки переноса веса
  • второй палец действует как боковая опора для большого пальца ноги, и ампутация второго пальца может привести к вальгусной деформации
  • поперечный свод стопы поражается при удалении любого пальца ^[8]
  • обычно ампутируют через проксимальную фалангу ^[10]
  • Ампутация пальца ноги не должна выполняться через сустав, потому что это приведет к обнажению бессосудистого хряща ^[10]
• Ray ^[8] — ампутация пальца и соответствующей плюсневой кости
  • Первый луч вместе с ампутацией большого пальца стопы отрицательно влияет на равновесие и походку
  • ампутация со 2-го по 4-й лучевой сустав нарушает поперечную дугу из-за удаления связочного аппарата
  • однолучевые ампутации снижают «структурную целостность дуги»
  • при резекции пятого луча это отрицательно влияет на походку в средней и конечной стойке, поскольку изменяется перекатывание стопы ^[8]
  • при наличии инфекции хирурги могут оставить рану открытой ^[10]
• Трансметатарзальная ^[8] — частичная ампутация стопы через плюсневые кости
  • обычно из-за ран в переднем отделе стопы вследствие гангрены или инфекции ^[10]
  • иногда проводят гильотинную ампутацию, чтобы избавить стопу от инфекции
  • тыльные расщепленные трансплантаты на подошвенной стороне стопы используются вместо кожных трансплантатов, поскольку они более эластичны
  • площадь дорсального контакта стопы уменьшается, что приводит к повышению давления и может привести к мозолям, язвам и ранам
  • на стойку и походку (движение вперед) отрицательно влияет то, что плечо рычага стопы укорачивается
  • следует избегать подошвенной сгибательной контрактуры — это может произойти из-за преобладания силы икроножно-камбаловидной мышцы над мышцами тыльного сгибателя ^[8]
  • Если рана хорошо заживает, пациент может выполнять отличную функцию ^[10]

Средние стопы и ампутации в средней стопы и задних футе ^[8]

• Тарзоматальные (LISFRANC) -AMAMPUTATATATATION -AMAMPUTATATATATATATION -FORUOUTATATATATATATATATRATIO предплюсне-плюсневая линия.
• Средняя предплюсна (Шопара) — ампутация между таранной и пяточной костями проксимально и кубовидной и ладьевидной дистально.
• Вычленение голеностопного сустава (Symes) – ампутация через голеностопный сустав
  • эти 3 типа ампутаций в основном выполняются у детей для сохранения длины культи и сохранения целостности эпифизарной пластинки
  • Эквино-варусная деформация стопы возможна вследствие дисбаланса икроно-камбаловидной мышцы и тыльного сгибателя, а также укороченного плеча рычага
  Хирургические методы
  • для предотвращения этой деформации включают удлинение ахиллова сухожилия и «прикрепление малоберцовой и передней большеберцовой мышц к более выгодному биомеханическому положению»

Преимущества

• Ассортимент протезов, таких как стельки, наполнители для пальцев ног или ортезы на голеностопный сустав (за исключением вычленения голеностопного сустава)
  

Недостатки

• В будущем может потребоваться дополнительная операция
• Может привести к повреждению кожи и боли в суставах
• Косметика может быть не принята пациентом
  

Подробнее:

• Частичная ампутация стопы: хирургические процедуры

Транстибиальная ампутация / Ампутация ниже колена (BKA)[edit | править код]

Эта ампутация проводится через большеберцовую и малоберцовую кости, снимаются мерки и отмечаются линии лоскута. Хирург рассекает кожу, затем изолирует и перевязывает нервы и кровеносные сосуды. Чтобы свести к минимуму риск невропатической боли (см. осложнения), нервы рассекаются при натяжении, поэтому конец втягивается обратно в ткани, где они могут заживать вдали от конца культи. Большеберцовая кость рассекается с помощью вибрационной пилы – оптимальная длина остаточной кости составляет приблизительно 12-17 см ^[11] ; большеберцовая кость должна быть скошена примерно на 45°, чтобы удалить острый передний край, малоберцовая кость в идеале должна быть скошена примерно на 45°. На 1-2 см короче голени по перпендикулярной оси. Затем используется предпочитаемая хирургом техника лоскута для закрытия раны и создания функциональной культи — варианты включают косой лоскут, длинный задний лоскут, сагиттальный лоскут или медиальный лоскут.

Преимущества ^[8]

• Сохранение коленного сустава приводит к меньшему расходу энергии и лучшей проприоцепции, чем у человека с ампутацией выше колена
• Кандидаты на протез с опорой на сухожилие надколенника
• Почти нормальный уровень функции (больше расход энергии, чем у человека без ампутированных конечностей)
• Снижение уровня смертности и увеличение вероятности передвижения пожилых людей по сравнению с популяцией с ампутацией выше колена

Недостатки

• Риск сгибательных контрактур коленного сустава (см. осложнения)
• Может потребоваться операция «костный мост» из-за боли в дистальном отделе малоберцовой кости (см. осложнения)

В этом видео показан пример выполнения транстибиальной ампутации.

Подробнее:

• Транстибиальная ампутация: хирургические процедуры и немедленная послеоперационная тактика

Коленная экзартикуляционная ампутация (KDA) / Через коленную ампутацию[edit | править код]

Ампутация через коленный сустав

Преимущества

• Длинный рычаг предотвращает контрактуры и, следовательно, позволяет контролировать движение ^[8]
• Поддерживает длину и силу мышц
• Сохраняет пластины роста у детей
• Кандидаты на протез с концевой опорой
• Сохранение мыщелков и надколенника
• Проприоцепция и лучшее распределение давления ^[8]
  

Недостатки

• Громоздкий протез (см. осложнения)
• Плохая косметика, так как коленный механизм дистальнее коленного сустава (см. осложнения)
• Более сложная хирургическая процедура с повышенным риском раневых осложнений ^[8]

Видео операции сквозной ампутации коленного сустава:

Подробнее:

• Вычленение коленного сустава: хирургические процедуры

Трансфеморальная (TF)/ампутация выше колена (AKA)[edit | править код]

Эта ампутация выполняется через бедренную кость, снимаются мерки и отмечаются линии лоскута. Хирург рассекает кожу, затем изолирует и перевязывает нервы и кровеносные сосуды. Чтобы свести к минимуму риск невропатической боли (см. осложнения), нервы рассекаются при натяжении, поэтому конец втягивается обратно в ткани, где они могут заживать вдали от конца культи. Бедренная кость рассекается перпендикулярно ее оси с помощью осциллирующей пилы.

Оптимальная длина остаточной кости составляет примерно 7,5–10 см проксимальнее верхнего края надколенника. Очень короткие трансфеморальные культи часто заканчиваются отведением из-за дисбаланса между приводящей и отводящей мышцами. Уровень энергозатрат у человека с ампутированной конечностью значительно выше. Он варьируется от 60% до 110%, поэтому следует ожидать более низких уровней активности и подвижности ^[4] .

При трансфеморальной ампутации утрачиваются дистальные прикрепления мышц бедра, чтобы сохранить их функцию и длину, может быть выполнен миодез для закрепления приводящих (а иногда и подколенных) мышц к кости. Затем подколенные сухожилия и четырехглавую мышцу можно сшить вместе над дистальным концом бедренной кости — метод, называемый миопластикой. Это миопластика мышц-антагонистов, помогающая покрыть конец культи для выполнения миодеза Готтхальтка (большая приводящая мышца фиксируется чрезкостно и покрывает дистальный конец бедренной кости).

Преимущества и недостатки Для длинного пня (а)

• лучший рычаг
• лучший мышечный баланс при сохранении силы приводящих мышц
• энергоэффективный
• кандидат на несущий протез седалищного бугра

Культя средней длины (b)

• уменьшенная прочность аддукторов
• усиленное сгибание и отведение
• повышенный расход энергии

Короткая культя (c)

• слабые приводящие мышцы, вызывающие тяжелый дисбаланс
• положение культи часто заканчивается сгибанием и отведением
• вызывает большие затраты энергии (усилие), а протез может быть тяжелым
  

  Очень короткие трансфеморальные культи часто заканчиваются отведением из-за дисбаланса между приводящей и отводящей мышцами.

В этом видео показан пример выполнения трансфеморальной ампутации

Подробнее:

• Трансфеморальная ампутация: хирургические процедуры
• Уровень трансфеморальной ампутации, Часть 2, Хирургия и послеоперационный уход

Другие виды ампутации нижней конечности[править | править источник]

Вычленение бедра[править | править код]

Вычленение бедра — это ампутация всей нижней конечности через тазобедренный сустав. Традиционная экзартикуляция тазобедренного сустава выполняется путем отделения шара от гнезда тазобедренного сустава, в то время как модифицированная версия сохраняет небольшую часть проксимального (верхнего) бедра, чтобы улучшить контуры экзартикуляции бедра для сидения. Вычленение тазобедренного сустава чаще всего возникает в результате травм, опухолей и тяжелых инфекций, таких как некротизирующий фасциит (обычно называемый плотоядными бактериями). Реже он возникает в результате сосудистых заболеваний и осложнений сахарного диабета. ^[12]   Многие являются пользователями инвалидных колясок, но им может быть рекомендован протез седалищного бугра. Риск раневых осложнений и летальности при этом виде ампутации очень высок. ^[8]

Гемипельвэктомия (задняя четверть)[править | править источник]

Ампутация всей нижней конечности и ипсилатеральной половины таза ^[13]  Этот тип ампутации наиболее редок. Они, вероятно, будут пользователями инвалидных колясок, некоторые из них рассматриваются как несущие протезы туловища и контралатерального седалищного бугра.

Подробнее:

• Вычленение бедра и чрестазовая ампутация: хирургические процедуры

54% всех ампутаций верхних конечностей происходят в результате травм; для сравнения, только 3% ампутаций нижних конечностей происходят в результате травмы. Ампутации верхних конечностей встречаются реже, чем ампутации нижних конечностей.

Уровни ампутации верхних конечностей:

• Пальцы
• Частичная рука
• Вычленение запястья
• Трансрадиальный
• Вычленение локтя
• Трансгуморальный
• Вычленение плеча
• Лопаточно-грудная диссоциация (передняя четвертина)

Существует целый ряд различных протезов для верхней конечности; они варьируются от крючков до пассивных ортопедических стелек, которые могут в основном служить эстетическим целям, до полностью механических и функциональных конечностей.

• Определения терминов, связанных с ампутацией, от Коалиции ампутантов
• вопросов к хирургу

1. ↑ Определения потери конечностей. Информационный бюллетень. Коалиция ампутантов, 2008 г. http://www.amputee-coalition.org/resources/limb-loss-definitions/ [по состоянию на 24 сентября 2017 г.]
2. ↑ Клинические рекомендации по реабилитации после ампутации нижних конечностей. Департамент по делам ветеранов, Департамент обороны. 2007 г.
3. ↑ Томас Дж. Мур. Планирование оптимальной функции в ампутационной хирургии. Глава 3 — Атлас протезирования конечностей: принципы хирургии, протезирования и реабилитации. 2002 г.
4. ↑ ^{4.0 4.1} Девинувара К., Дворак-Кула А., О’Коннор Р.Дж. Реабилитация и протезирование после ампутации. Ортопедия и травматология. 2018 1 августа; 32 (4): 234-40.
5. ↑ McNamara et al (1994) Тяжелые открытые переломы нижней конечности: ретроспективная оценка степени тяжести искривленных конечностей (MESS). Дж. Ортопедическая травма 8: 81-7
6. ↑ Russell et al (1991) Спасение конечностей по сравнению с травматической ампутацией. Решение, основанное на прогностическом индексе, состоящем из семи частей Ann Surg. 213: 473-81
7. ↑ Johansen et al (1990) Объективные критерии точного прогнозирования ампутации после травмы нижней конечности. Дж. Травма.30: 568-73
8. ↑ ^{8.00 8.01 8.02 8. 03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 8.12 8.13} Spires MC, Kelly BM, Дэвис А.Дж., редакторы. Протезирование и реабилитация верхней и нижней конечности. Медицинское издательство Демос; 2013 19 декабря.
9. ↑ Берджесс Э.М., Зеттл Дж.Х. Ампутации ниже колена. Артиф Лимбс. 1969 1 января; 13 (1): 1-2. Доступно на http://www.oandplibrary.org/al/1969_01_001.asp? [По состоянию на 9 октября 2017 г.]
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Гость F, Marshall C, Stansby G. Ampatation и Rehabitation. Хирургия (Оксфорд). 2019 1 февраля; 37 (2): 102-5.
11. ↑ Учебник ортопедии Уилесса: Ампутация ниже колена. Доступно по адресу: http://www.wheelessonline.com/ortho/below_knee_amputation.
12. ↑ Дуглас Г. Смит. Более сложные задачи: уровни экзартикуляции тазобедренного сустава и транстазовой ампутации. inMotion, январь/февраль 2005 г., 15(1).
13. ↑ Роберт Э. Тумс и Фредерик Л. Хэмптон. Вычленение тазобедренного сустава и транстазовая ампутация: хирургические процедуры. Глава 21A В: Атлас протезирования конечностей: принципы хирургии, протезирования и реабилитации.

Ампутация нижних конечностей | Оксфордский учебник сосудистой хирургии

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Делиться
  • Твиттер
  • Подробнее

Укажите

Берд, Джонатан и Виссам Аль-Джунди, «Ампутация нижних конечностей», Мэтью М. Томпсон и др. (редакторы), Оксфордский учебник сосудистой хирургии , Оксфордские учебники по хирургии (

Оксфорд

, 2016; онлайн-издание, Оксфорд Academic, 1 августа 2016 г. ), https://doi.org/10.1093/med/9780199658220.003.0031, по состоянию на 17 марта 2023 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicОксфордский учебник сосудистой хирургииОксфордские учебники по хирургииКардиоторакальная хирургияСосудистая хирургияКнигиЖурналы Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicОксфордский учебник сосудистой хирургииОксфордские учебники по хирургииКардиоторакальная хирургияСосудистая хирургияКнигиЖурналы Введите поисковый запрос

Advanced Search

Abstract

Основной целью сосудистой хирургии является спасение жизни или улучшение и сохранение качества жизни. Несмотря на улучшение показателей сохранения конечности, ампутация может быть единственным возможным методом лечения конечности, пораженной травмой, инфекцией, опухолью или ишемией. Хотя ампутация часто считается неудачей, при правильном выполнении ампутация может улучшить качество жизни многих пациентов и должна рассматриваться в положительном свете как хирургом, так и пациентом. В этой главе представлен краткий обзор показаний к ампутации нижних конечностей и принципов выбора уровня. Описаны хирургические методы обычно выполняемых ампутаций, а также обсуждена важность послеоперационного контроля боли и реабилитации.

Ключевые слова: ампутация нижних конечностей, выше колена, ниже колена, через колено, заболевание периферических артерий, реабилитация

Тема

Кардиоторакальная хирургияСосудистая хирургия

Серия

Oxford Textbooks in Surgery

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда… Более Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных. предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Войти с помощью личного кабинета

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. См. ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.