Витальная экстирпация пульпы показания противопоказания: какие бывают и чем отличаются

Содержание

какие бывают и чем отличаются

12.05.2020

Экстирпация пульпы  – это удаление сосудисто-нервного пучка зуба при его воспалении (пульпите).


Особенности метода

Далеко не все патологии пульпы могут быть вылечены при помощи медикаментозных средств. В особенности, это касается сложных, запущенных, проблемных случаев.

В таком случае на помощь приходит экстирпация пульпы – стоматологическая  манипуляция, направленная на ликвидацию воспаления тканей пульпы. Процедура дает возможность остановить дальнейшее распространение инфекции внутри зуба и производится двумя основными способами – витальным и девитальным. 

Витальная экстирпация пульпы

К данному способу прибегают тогда, когда картина не совсем плачевна, например, на начальной стадии пульпита. Если инфекционный процесс не успел разрушить основную часть волокон, то врач-стоматолог посоветует именно этот вариант.

Показаниями к витальной экстирпации пульпы служат все виды воспаления пульпы.

Метод витальной экстирпации пульпы подразумевает следующие шаги:

  • местное обезболивание при помощи инфильтрата или проводниковой анестезии;

  • очищение пострадавшего зуба от кариозно измененных тканей;

  • раскрытие полости зуба после ее предварительной обработки;

  • удаление пульпы посредством специальных инструментов;

  • обработка и формирование каналов, их промывание  и высушивание;

  • пломбирование очищенных каналов

  • восстановление зуба с помощью  пломбировочного материала  или ортопедической  коронкой.

Данный способ дает возможность все манипуляции провести всего в течение одного визита к стоматологу.  

Девитальная экстирпация пульпы

Метод девитальной экстирпации пульпы пользуется немалой популярностью среди стоматологов. Он подразумевает предварительное накладывание особого препарата, после которого пульпа полностью отмирает. Лишь во время следующего посещения стоматолог производит все дальнейшие манипуляции.

Являясь более длительной, процедура осуществляется в случае, если:

  •  у пациента имеется аллергическая реакция на анестезирующий препарат;

  •  страх перед различными инъекциями;

  • инъекционные методы обезболивания оказались неэффективны;

  • имеются тяжелые сопутствующие  заболевания;



Лечение пульпита, методы и этапы. Применение микроскопа

Консервативный (биологический) метод лечения пульпита (без удаления пульпы)

Биологический метод основан на свойствах пульпы, после исследования которых была доказана ее способность к восстановлению. Исходя из пластических возможностей пульпы, консервативный метод лечения пульпита ставит своей целью полное устранение воспаления в пульпе и возвращение ее биологической функции. Метод применяется на начальной фазе развития воспалительного процесса или при случайном раскрытии пульпы, лечение должно быть начато быстро, чтобы не допустить перехода воспаления в более тяжелую стадию.

Показания и противопоказания биологического метода

Консервативная методика показана в следующих случаях:

  • Гиперемия пульпы – состояние, вызванное расширением просветов кровеносных сосудов пульпы. Сопровождается незначительным воспалением, повышенной чувствительностью к холодовым раздражителям. Гиперемия пульпы возникает при появлении глубоких кариозных полостей, во время обработки зуба под коронку, при несоблюдении технологии установки композитных пломб. Гиперемия – обратимый процесс, поэтому для ее лечения применяют только биологический метод.
  • Случайное обнажение пульпы – может возникнуть при препарировании глубокой кариозной полости, а также как следствие травмы зуба. Консервативный метод в этом случае применяется, если из полости зуба нет длительных выделений крови; если после получения травмы зуба и обнажения пульпы прошло не более суток.
  • Острый пульпит ограниченного характера – начальная стадия процесса, при которой сохраняется целостность стенок кровеносных сосудов пульпы.

Биологическое лечение пульпы выполняют при наличии таких дополнительных условий:

  • Возраст пациента не старше 30 лет (бывают исключения). Нередко способ применяется для лечения постоянных зубов, у которых еще не сформированы корни.
  • Подтвержденное рентгенологическим обследованием отсутствие изменений в периодонте.
  • Отсутствуют признаки развития пародонтита.

Противопоказания к биологическому лечению пульпы:

  • Значительное снижение электровозбудимости пульпы (показатели электровозбудимости различаются для однокорневых и многокорневых зубов, для разных возрастных категорий пациентов).
  • Изменения в пародонте.
  • Признаки изменений в периапикальных тканях.
  • Использование зуба в качестве опоры под мостовидный протез.
  • Кариозная полость расположена в зоне шейки или корня зуба.

Методика проведения биологического метода лечения пульпы

1. Способ непрямого покрытия пульпы – применяется при наличии тонкой прослойки здорового или частично декальцинированного дентина, который защищает пульпу от обнажения и травмирования. Лечение проводят в следующей последовательности:

  • Местная анестезия.
  • Удаление пораженных кариесом тканей.
  • Наложение на оставшийся слой дентина лекарственной повязки на основе гидроксида кальция. В состав лечебных повязок могут входить антибактериальные средства, ферменты, витамины и глюкокортикоиды для того, чтобы ускорить ликвидацию воспаления и стимулировать регенерацию.
  • Постановка временной пломбы.
  • Через неделю – повторный визит. При отсутствии жалоб у пациента временную пломбу заменяют постоянной. Если болевые ощущения сохраняются, накладывают новую лечебную повязку на несколько дней, если боль и после этого не исчезает, показано хирургическое лечение пульпита. В некоторых случаях период между установкой временной и постоянной пломбы может составлять до 6 месяцев.

2. Способ прямого покрытия пульпы – применяется на случайно обнаженной пульпе. Лекарственная повязка накладывается непосредственно на обнаженную пульпу; под влиянием лекарственных средств восстанавливается ее пластическая функция – начинает образовываться дентин. Важный момент при наложении лечебной повязки – тщательное удаление тромба, образовавшегося при кровотечении во время обнажения пульпы. Если этого не сделать, тромб будет препятствовать контакту повязки с пульпой, что затруднит лечение.

Дополнительные методы консервативного лечения пульпита

Как дополнение к биологическому методу лечения применяют физиотерапевтическое лечение. Показаны такие процедуры:

  • Гелиево-неоновый лазер – его излучение обладает обезболивающим действием, способствует снижению отечности, уменьшению воспаления.
  • Электрофорез – с помощью этого метода электротерапии в очаг воспаления вводятся анестетики.
  • Ультразвуковая терапия – низкочастотный ультразвук стимулирует регенеративные процессы, ускоряет доставку лекарственных веществ в ткани.

После проведения лечения пульпита биологическим методом пациенты должны проходить электроодонтодиагностику с целью контроля состояния пульпы. Если показатели электровозбудимости пульпы после лечения не будут восстановлены и будет диагностирована гибель пульпы, проводится процедура депульпирования (удаления пульпы).

Хирургические методы лечения пульпита

Витальная ампутация

Другое название процедуры –

витальная пульпотомия. Методика заключается в проведении операции по частичному депульпированию, то есть удалению участка пульпы, подверженного воспалению. Удалению подлежит коронковая пульпа, при этом жизнеспособность корневой пульпы сохраняется. Этот метод важен при лечении пульпитов в многокорневых зубах с несформированными корнями.

Последовательность проведения пульпотомии:

  • Обезболивание при помощи инъекционного введения местного анестетика.
  • Удаление пораженных кариесом тканей.
  • После этого вскрывается и раскрывается полость зуба, чтобы обеспечить доступ для проведения следующего этапа.
  • Стоматолог проводит пульпотомию – удаляет коронковую часть пульпы.
  • При возникновении кровотечения из пульпы его останавливают с помощью тампонов или гемостатической губки.
  • На корневую часть пульпы накладывается лекарственная прокладка с гидроксидом кальция.
  • Наложение изолирующей прокладки и установка временной пломбы.
  • Через 1-4 недели – замена временной пломбы на постоянную (после подтверждения жизнеспособности пульпы методом электроодонтодиагностики).

Витальная экстирпация

Еще одно название процедуры – витальная пульпэктомия. В результате использования методики происходит полное удаление пульпы. Способ применяют при всех формах пульпита, а также после проведенной пульпотомии, когда воспалительный процесс продолжает развиваться в корневой части пульпы. Депульпирование методом витальной экстирпации проводится за одно посещение стоматологического кабинета.

Последовательность выполнения процедуры:

  • Местное обезболивание. Обезболивание пульпы обеспечивается инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной анестезией, их сочетанием или реже — обезболиванием общим наркозом. Иногда прибегают к внутрипульпарной анестезии. Операция по полному удалению пульпы длится 1-1,5 ч, поэтому анестетики должны гарантированно обеспечивать анестезию на этот период.
  • Препарирование. Препарирование кариозной полости (удаление патологически измененных тканей зуба – эмали и дентина), проводится для создания доступа к корневым каналам. Иными словами, стоматолог выполняет лечение кариеса
  • Раскрытие полости зуба. При правильном раскрытии полость зуба должна сливаться с кариозной полостью, не образовывая на границе навесов или изгибов. Вскрытие и разработку полости проводят таким образом, чтобы ее стенки плавно переходили в стенки полости зуба;
  • Пульпотомия. Ампутация коронковой части пульпы, подготавливается готовится доступ к устьям корневых каналов;
  • Расширение устьев каналов. На этом этапе создаются условия для дальнейшего проведения эндодонтического лечения.
  • Пульпэктомия. Удаляется корневая пульпа, для этого используется пульпоэкстрактор – эндодонтический инструмент, который вводится в корневой канал, при его повороте вокруг своей оси он сцепляется с пульпой и извлекается вместе с ней. Важно, чтобы в корневом канале не осталось частиц пульпы, так как это становится причиной инфицирования, развития остаточного пульпита и периодонтита.
  • Исследование каналов. Проводится путем их зондирования корневыми иглами, дрильборами и буравами с ограничителями. Точные параметры канала при исследовании (рабочая длина канала) получают с применением апекслокатора и визиографа;
  • Остановка кровотечения. Если во время проведения пульпэктомии возникает кровотечение, в корневой канал вводится турунда, пропитанная гемостатиком. Также кровотечение останавливают методом диатермокоагуляции – в корневой канал вводят иглу, которая является активным электродом, и воздействуют электрическим током с высокой частотой, большой силой и небольшим напряжением. В результате такого воздействия происходит свертывание крови, остановка кровотечения и некроз остатков пульпы.
  • Механическая и медикаментозная обработка каналов. На этом этапе стоматолог должен полностью удалить из каналов остатки пульпы, инфицированные ткани, подготовить их к пломбированию путем придания им конусовидной формы. Кроме механической обработки каждого канала специальными инструментами, проводится медикаментозная обработка: канал промывается антисептическими растворами или же в него вводятся ватные турунды, пропитанные лекарственными веществами. Используются растворы: гипохлорита натрия, фурацилина, хлоргексидина, перекиси водорода.
  • Высушивание корневых каналов проводят турундами, пропитанными спиртом и затем эфиром и воздухом;
  • Пломбирование каналов, например, методом трехмерной обтурации с помощью жидкой гуттаперчи. Выполняется с помощью специальных пломбировочных материалов, к которым предъявляется множество требований: они должны не окрашивать со временем зуб, плотно прилегать к стенкам канала, быть рентгеноконтрастными, не иметь усадки, не вызывать раздражения окружающих тканей и многое другое. Пломбирование корневого канала является очень важным заключительным этапом, от качества заполнения канала зависит успех эндодонтического лечения.
    Пломбирование каналов проводят гуттаперчей – этот материал максимально соответствует требованиям к современным материалам для пломбировки корневых каналов, поэтому обеспечивает надежный результат лечения. Качество пломбирования каналов проверяется с помощью рентгенологического снимка – канал должен быть запломбирован полностью, без пустот.

  • Установка временной пломбы.
  • Установка постоянной пломбы. Проводится через несколько дней после установки временной пломбы. Из канала удаляются избытки каналозаполняющего материала, накладывают изолирующую прокладку, и постоянную пломбу.

Лечение пульпита в Дентал Мир проводится с использованием стоматологического микроскопа, который дает увеличенное изображение операционного поля, это улучшает качество обработки и пломбирования каналов.

Девитальная экстирпация

Раньше этот метод пациенты обозначали как «положить мышьяк». Методика предполагает удаление пульпы после того, как предварительно проведена ее девитализация (некротизация) с помощью наложения лекарственных препаратов. Девитальная экстирпация проводится, если невозможно провести депульпирование методом витальной пульпэктомии. При пульпите постоянных зубов с несформированными корнями этот метод не применяют.

Для девитализации пульпы применяют пасту мышьяковистой кислоты. В состав пасты включают также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и компоненты, замедляющие всасывание мышьяка в ткани, так как вещество является высокотоксичным для организма.

Мышьяковистую пасту накладывают после удаления размягченного дентина и вскрытия пульпы. На однокорневые зубы мышьяковая паста ставится на 24 ч, на многокорневые – на 48 ч.

Девитализирующее средство с менее токсичными свойствами – параформальдегидная паста. Она вызывает некроз пульпы в течение недели в однокорневых зубах, в многокорневых – в течение 10-14 дней.

Депульпирование методом девитальной пульпэктомии проводится за два посещения:

  1. После обработки кариозной полости на пульпу накладывается девитализирующая паста. Ставится временный пломбировочный материал.
  2. Временная пломбу удаляют, раскрывают полость зуба, удаляют пульпу. Далее полость промывают, высушивают, удаляют корневую пульпу, каналы обрабатывают лекарственными препаратами и пломбируют – также как и при витальной пульпэктомии, но без применения анестезии, так как после девитализации и гибели пульпы зуб становится нечувствительным к раздражителям.

Девитальная ампутация

Методика девитальной ампутации применяется при полной непроходимости каналов. После наложения девитализирующего состава удаляют некротизированную коронковую пульпу и проводят импрегнацию (пропитывание) корневой пульпы с помощью резорцин-формалиновой пасты или иными мумифицирующими составами. После 2-х-3-х-кратной пропитки корневая пульпа полимеризуется и не может подвергаться гниению.

Этот метод применяется в клинической практике редко и, как правило, у ослабленных пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. После удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой или какой-либо из мумифицирующих паст.

Предотвратить развитие пульпита можно, если следить за состоянием полости рта, вовремя лечить кариес, так как чаще всего пульпит развивается как следствие глубоко зашедшего кариозного процесса. Обнаружить кариес на ранней стадии помогает профилактическое обследование у стоматолога, которое должно проводиться два раза в год.

Девитальная ампутация пульпы у детей

Кариес достаточно коварное стоматологическое заболевание. Если своевременно не начать лечение, поражается корневой канал, а в последующем и пульпа (соединительная ткань зуба). Современная стоматология имеет возможность лечения пульпита, но в запущенных случаях нередко требуются радикальные меры. Девитальная ампутация пульпы у детей проводится в случаях, когда сохранение соединительной ткани может привести к тяжелым осложнениям.

Лечение пульпита хирургическим путем

Пульпа является мягкой тканью, расположенной внутри зубной коронки. Именно пульпа отвечает за кровоснабжение, метаболизм и чувствительность зуба. Если происходит удаление соединительной ткани, то у пациента сохраняется только коронка. Зуб полностью теряет чувствительность, но при этом выполняет свою жевательную и эстетическую функцию.

У взрослых пациентов при пульпите сохранение зуба таким методом происходит в редких случаях, поскольку корневая система уже сформирована и шансов на сохранение зуба при частичном удалении тканей мало.

При пульпите у детей специалисты стремиться сохранить корневую систему, для чего применяется метод экстирпации (очищение корневых каналов и коронковой полости). Ампутация считается более легкой процедурой по технике проведения, но относительно лечения, удаление всей пульпы будет радикальным методом.

В стоматологии различают два вида удаление тканей пульпы: девитальная и витальная ампутация. Каждый метод имеет свои особенности, при этом специалисты могут совмещать радикальный способ лечения с более консервативными методиками. Пульпа имеет две части (коронковая и корневая) для сохранения зуба применяются наиболее эффективные методики.

Девитальная ампутация — это

Лечение пульпита у детей требует большого профессионализма и опыта от специалиста. Удаление зуба является крайним вариантом, но некоторые специалисты предпочитают выбрать простое решение, вместо проведения сложного, но эффективного лечения с сохранением зуба.

Девитальная ампутация представляет собой стоматологическую операцию по удалению коронковой части и мумифицировании корневой части зубной пульпы. Применение девитальной экстирпации пульпы у детей считается целесообразным лишь при невозможности использования витального метода ампутации.

Пульпотомия молочных зубов у детей с сохранением коронковой части пульпы возможна, если у пациента имеются патологии сердечно-сосудистого характера, аллергия на обезболивающие или предыдущее лечение по витальному методу вызвало рецидив.

Процедура проходит по схеме:

  • вскрытие коронки и очищение ее от тканей, пораженных кариесам;
  • обработка умертвляющей пастой коринковую часть пульпы;
  • удаление части пульпы из зубной лунки;
  • обработка корневой части пульпы;
  • мумифицирование тканей.

Проведение девитального метода ампутации пульпы у детей может привести к тяжелым осложнениям, поскольку манипуляции с пульпой имеют последствия — воспаление периодонта. В тоже время, периодонтит поддается лечению. Корневая система, как только будет сформирована, подвергается процедуре экстирпации пульпы.


Этапы девитальной ампутации

Лечение пульпита в запущенной стадии не проходит в одно посещение, за исключением принятого стоматологом решения об удалении зуба.

При сохранении зуба, девитальная экстирпация пульпы у детей проводится в три этапа.

  1. Осмотр, чистка зубов и консультация. Препарирование коронки в месте кариозной полости. Очищение полости и обработка ее антисептиком. Вскрытие пульпы и «омертвление» нерва пастой. Наложение временной пломбы.
  2. Удаление пломбы и пасты. Повторное препарирование. Удаление части пульпы. Промывание и сушка полости. Закладка лечебной пасты. Установка временной пломбы.
  3. Удаление старой пломбы и установка постоянной пломбы с сопутствующими манипуляции по реставрации зубной коронки.

Профессиональный стоматолог может выполнить девитальную ампутацию пульпы быстро и без каких-либо последствий. Зуб при этом полностью сохраняется, и даже частично может выполнять свои функции.

Витальная ампутация

В большинстве случаев в стоматологии применяют именно витальную экстирпацию пульпы у детей. Суть методики заключается в возможности сохранения основной корневой части зуба и удалении коронковой пульпы.

Популярность методики не только в том, что удается сохранить «живой» часть пульпы, но и то, что лечение проходит в один прием. Но сохранить зуб можно только при соответствии определенным требованиям к состоянию пульпы: сохранение жизни корневой части, осложнения воспаления или полное отсутствие симптоматики.

Специалисты отдают предпочтение витальной ампутации, поскольку при сохранении корневой части пульпы исключается риск повреждения зачатков постоянных зубов. Также данный метод может быть применен даже в том случае, когда корневая система еще не до конца сформирована, либо у пациента развивается гнойный или травматический пульпит.

Особенности девитальной ампутации

Какой метод пульпотомия будет применяться, зависит от нескольких факторов. Основной из них — состояние тканей зуба и возраст пациента.

Так витальная ампутация не проводится в том случае, когда:

  • коронку невозможно отреставрировать;
  • зуб подвержен деструкции кости и резорбции корней;
  • у пациента прорезается постоянный зуб.

существуют ограничения и к девитальной ампутации у детей:

  • гнойный процесс;
  • образование на тканях пульпы гангрены;
  • изменение в тканях челюстной кости.

Применение для лечения зубов девитальной ампутации считается безопасной методикой относительно использования специфических паст и лекарственных средств.

Девитальная ампутация пульпы у детей имеет только устрашающее название. Своевременное лечение позволит избежать сложного и болезненного лечения. Но в случае, когда уже показана ампутация пульпы, не следует бороться за ее сохранение, поскольку присутствует риск поражения не одного зуба, а половины зубного ряда.


Лечение гангренозного, фиброзного и других форм пульпита с помощью удаления пульпы витальными и девитальными способами

Пулъпэктомия или витальная экстирпация пульпы – именно так в стоматологии называется самый распространенный метод лечения гангренозного или фиброзного пульпита. Заключается данный метод лечения всех тотальных форм пульпитов в полном удалении пульпы зуба под анестезией. В отличие от консервативного метода лечения пульпита в результате данного метода пульпа в зубе остается не только нежизнеспособной, но и полностью удаляется.

Итак, при каких же формах пульпита стоматологи решают применить пулъпэктомию? Полное удаление пульпы показано при лечении гангренозного пульпита, лечении фиброзного пульпита, острого гнойного, хронического фиброзного, остаточного пульпита, а также гипертрофического пульпита. Кроме того, удаление пульпы показано при всех остальных тотальных формах пульпита, при которых заметны реактивные изменения в тканях периодонта, присутствует пародонтит, атеросклероз или диабет. Также данный способ рекомендован в том случае, если кариозное поражение зуба расположено в области шейки зуба. Кроме того, удаление пульпы проводится не только при лечении фиброзного пульпита или при лечении гангренозного пульпита, но и в интактных зубах по ортопедическим показаниям.

Если биологические методы лечения фиброзного пульпита (и других показанных форм) не помогли, применяется полное удаление пульпы.

В качестве противопоказаний к пульпэктомии выступают гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, гемофилия, острые инфекционные заболевания, нарушения психики, последние недели беременности, красный плоский лишай, язвенно-некротический стоматит, туберкулез в активной форме, многоформная экссудантная эритема.

В основе данного метода лечения гангренозного пульпита лежит полное удаление пульпы под воздействием анестезии. В классическом варианте стоматолог удаляет пульпу, не доходя до апикального отверстия в верхушке корня, чтобы не травмировать периодонт.

Нередко в процессе обработки корневых каналов после удаления пульпы врачи используют коагуляцию. Это те электроды, которыми прижигают нерв зуба после, или до его извлечения из корневого канала. В случае применения коагулятора вероятность качественного удаления пульпы и предотвращения кровотечения выше. Но если последнее все же случилось, пломбируют корневые каналы только после полной остановки кровотечения, просушки и наложения антисептической повязки. 

Экстирпационный метод лечения гангренозного или фиброзного пульпита в стоматологии взрослой сегодня практически не применяется. Заключается он во всем нам известном наложении мышьяковой пасты на пульпу зуба для более безболезненного ее извлечения. Впервые придуманный Спунером в 1836 году этот метод долгое время практиковался в стоматологии. Практикуется он и сегодня преимущественного в детской стоматологии или тех клиниках, куда результаты и достижения научного прогресса в медицине еще не проникли.

Из истории данного метода лечения фиброзного пульпита стоит заметить, что в самом начале его применения при лечении гангренозного пульпита считалось, что после обработки пульпы мышьяком ее вовсе не обязательно было удалять, так как зубная боль исчезала. Однако позже выявили, что неудаленная, хотя и некротизированная с помощью мышьяковой пасты пульпа вызывала воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб. После этого было принято решение обязательно удалять умерщвленную пульпу. При применении этого метода лечения тотальных форм пульпита пасту оставляют на оголенной пульпе на 1-2 суток, но не более, так как при более длительном контакте мышьяк может вызвать отравление тканей периодонта.

 

Видео. Лечение пульпита

Кстати, сегодня уже не используют пасту мышьяка. Ее заменили параформальдегидной пастой, которая обладает более замедленным действием, по сравнению с мышьяком, и не так токсична. Но принцип метода остается тем же: оголяется пульпа, накладывается паста, по истечению 2-х суток больной является на прием к стоматологу для удаления пульпы, обработки корневых каналов и пломбировки. Помимо лечения пульпита на молочных зубах, девитальные способы лечения показаны пациентам старше 40 лет, при остром гнойном диффузном пульпите с реакцией периодонта, при средних и тяжелых формах пульпита, при стоматитах и при тяжелых общих заболеваниях организма.

Противопоказан метод девитального лечения гангренозного или фиброзного пульпита для постоянных зубов с несформированными или непроходимыми корневыми каналами, а также для молочных зубов с рассасывающимися корнями.

Лечение пульпита у детей - «ДентоМедСервис»

Так как при возникновении пульпита у детей контакт пульпы с инструментами может быть очень болезненным, лечение необходимо проводить под анестезией. Метод обезболивания выбирают в соответствии с возрастом, психоэмоциональным состоянием ребенка, также выбор зависит от наличия у него сопутствующих заболеваний.

Главная цель при лечении пульпита – устранить очаг воспаления и тем самым предотвратить осложнения в виде распространения воспалительного заболевания на окружающие ткани. При лечении пульпитов молочных зубов важно не допустить распространения заболевания на зачатки постоянных зубов, создать условия для правильной резорбции корней молочного зуба. Также лечение должно быть обязательно малоболезненным.

Методы лечения пульпитов подразделяются на консервативные и хирургические. При консервативных методах основная цель - сохранение пульпы. При хирургических методах удаляют либо часть, либо всю пульпу.

Консервативный метод позволяет сохранить жизнеспособность всей пульпы (возможен при остром частичном пульпите и хроническом фиброзном пульпите). Относительными противопоказаниями к консервативному лечению является множественный кариес, а также некоторые соматические заболевания. При консервативном способе лечения сначала под анестезией вскрывают кариозную полость, очищают ее от кариозных тканей, далее промывают полость раствором антисептика (хлоргексидин), накладывают лечебную кальцийсодержащую пасту (препараты на основе гидроксида кальция), затем пломбируют кариозную полость. Консервативный метод включает также физиотерапевтические процедуры.

Метод витальной ампутации пульпы применяют в период формирования корня. Цель метода - сохранить жизнедеятельность корневой пульпы. При этом удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов. Далее на рану осторожно, без давления накладывают те же лечебные пасты, которые используют при консервативном лечении пульпитов. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение с явкой к врачу через 3 месяца, а затем 2 раза в год.

Метод витальной экстирпации применяется для лечения пульпитов молочных и постоянных зубов с законченным формированием корней при условии проходимости корневых каналов. Этот метод лечения пульпита проводится так же, как у взрослых, но в детской стоматологии не распространён, так как является болезненным, и дети зачастую не могут выдержать столь длительное лечение.

В этом случае для некротизации пульпы используют безмышьяковистую пасту (паста содержит параформальдегид), накладываемую на 3-5 суток. Данный метод в настоящее время является основным в лечении пульпитов молочных зубов. Он в наибольшей степени щадит психику ребенка, позволяет во второе посещение без анестезии безболезненно удалить некротизированную пульпу. После удаления мертвой пульпы в полость зуба вкладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью (жидкостью), который в третье посещение заменяют на резорцин-формалиновую пасту. Паста мумифицирует оставшуюся в канале пульпу и предохраняет ее от гнилостного распада.

Такой метод в молочных зубах не дает осложнений со стороны периодонта, однако затрудняет прорезывание постоянных зубов. Поэтому молочные зубы с пломбированными каналами при достижении ребенком соответствующего возраста необходимо удалять.

это больше, чем боль... Так что же это?


Пульпит — это воспаление пульпы. Пульпит может быть вызван разными факторами, мы перечислим несколько, но чаще всего это кариес.
Если кариес зуба доходит до пульпы, начинается её воспаление, и чаще всего это воспаление необратимое. Это значит, что снять воспаление обезболивающими или противовоспалительными препаратами можно лишь на время действия этих препаратов, в конечном итоге придётся обратиться к стоматологу, чтобы он удалил воспалённый нерв с зуба.

  1. Витальная экстирпация пульпы.
  2. Девитальная экстирпация пульпы.
  3. Витальная ампутация пульпы.
  4. Девитальная ампутация пульпы.
  5. Биологический метод

 

Самый лучший и самый распространённый для взрослых пациентов — это метод витальной экстирпации.

В чём суть данного метода?

Пульпит: лечение методом витальной экстирпации

  1. Анестезия (обезболивание)
  2. Препарирование зуба. (Сверление зуба). Доктор раскрывает пульповую камеру.
  3. Удаление пульпы с пульповой камеры и корневых каналов. Делается это различными инструментами, «крученными иголочками» и специальными растворами.
  4. После полной очистки корневых каналов — пломбировка корневых каналов.
  5. Реставрация. Пломба / коронка. Витальная экстирпация
     

 

Это самый распространённый, правильный и универсальный метод лечения пульпита. Он обеспечивает быстрое стихание симптомов и удаление инфекции из организма в одно посещение. В детской стоматологии такой метод, увы, применяется реже, но связано это не с недостатками метода, а с необходимостью проводить анестезию, а детям анестезию проводить желательно после аллерго-проб, да и не все детки охотно дают сделать укол. Но это уже другая история. Правильнее всё-таки и деток лечить в 1 посещение.

По большому счёту на этом чтение статьи можете заканчивать, так как всё, что будет написано дальше — написано исключительно в познавательных целях.  Пульпит — очень нестандартное заболевание. Существует более десятка форм пульпита и все нюансы описывать не имеет смысла. Главное понимать, что в идеале доктор должен лечить зуб в одно посещение. Но иногда этого не позволяют сделать особенности заболевания или индивидуальной анатомии корневых каналов.

В странах СНГ распространён ещё один метод. Это метод девитальной экстирпации пульпы.

Девитальная экстирпация

Пульпит: лечение методом девитальной экстирпации:

  1. Анестезия, либо без анестезии.
  2. Препарирование зуба, либо вычищение кариозных масс специальными инструментами.
  3. Когда доктор вскрывает пульповую камеру — он накладывает на неё «лекарство». Это лекарство — ничто иное, как яд. Раньше использовали мышьяк. Из-за некоторых осложнений и токсичности мышьяк сейчас используется реже, взамен ему пришел параформальдегид. «Лекарство» постепенно убивает нерв. Как правило на это уходит неделя-две. Нерв умирает — боль стихает.
  4. Удаление нерва из зуба.
  5. Пломбировка каналов.

Плюс данного метода заключается в том, что если анестезия подействовала слабо, либо у человека есть противопоказания к проведению анестезии, то такой вариант есть оптимальным. Также сокращается время приёма, хотя увеличивается число приёмов.

Пульпит: лечение пульпита методом витальной ампутации


Сразу конкретизируем. В 99% случаев пациент — ребёнок. У взрослых такой метод применяется крайне редко! Но данный метод лечения является эталонным методом лечения каналов молочных зубов.Витальная ампутация — это удаление лишь коронковой пульпы с пульповой камеры под анестезией, а в корнях зубов остаётся живой нерв.

Зачем это нужно?

Молочные зубы рано или поздно выпадают. Выпадают они не просто так, а потому-что корни рассасываются. Рассасывание корней — это биологический, запрограмированный процесс. Если доктор не вмешивается в биологическую систему — значит меньше вероятность, что что-нибудь пойдёт не так. К примеру, что рассасывание корней начнётся преждевременно. Это самое главное и основное преимущество этого метода.


Когда же он применяется?

Помните, мы писали о том, что у детей кариес на боковых поверхностях молочных жевательных зубов чаще всего сопровождается скрытым длительным воспалением нерва (пульпитом)? Так вот воспаление это можно разделить на два вида: воспаление всей пульпы и воспаление только коронковой пульпы. Если воспалена вся пульпа — данный метод не подходит. Если воспалена только коронковая — метод можно применять.

Суть метода:

  1. Анестезия.
  2. Препарирование зуба. Доктор раскрывает пульповую камеру.
  3. Доктор удаляет коронковую часть пульпы. Принимает решение о том, воспалена ли корневая часть пульпы. Данное решение не может быть принято заранее, а определяется именно сейчас.
  4. Доктор накладывает на оставшийся нерв «лекарство». Но лекарство это уже не яд, лекарство это — паста на основе кальция или минерал-триоксид-агрегата (МТА). Она «прижигает» нерв сверху, убивает все патогенные микроорганизмы и обеспечивает заживление остатка пульпы.
  5. Постановка изолирующей прокладки (прослойка между пломбой и «лекарством», так как материал пломбы может инактивировать «лекарство»)
  6. Постановка пломбы.
  7. Ещё раз — это идеальный метод лечения пульпита у деток. У взрослых не сработает, так как воспаление пульпы у взрослых происходит сразу полностью, в т.ч. и в корневой части. Но есть и исключения.

Девитальная ампутация

Пульпит: лечение методом девитальной ампутации


Название говорит само за себя. Различие в том, что коронковую часть пульпы доктор не удаляет, а «накладывает на неё лекарство» (параформальдегид). Анестезию делать не нужно, но глубину проникновения данного лекарства невозможно контролировать, к тому же мертвые остатки пульпы после пломбировки могут остаться и повторно вызвать воспаление через некоторое время. Этот метод могут использовать как первый этап, если человеку противопоказана анестезия.


Пульпит: биологический метод лечения пульпита


Показания для данного метода очень сужены, он никогда (на практике) не применяется, если пульпит развился из-за кариеса.

Суть методики:

  1. Доктор видит вскрытую часть пульпы и накладывает на неё лекарство. Это паста на основе гидроксида кальция.
  2. Доктор наносит изолирующую прокладку.
  3. Ставит пломбу.

Данный метод актуален при травмах. Если ребёнок или взрослый получил травму, из-за которой кусочек зуба откололся, а часть пульпы оголилась, то применять нужно этот метод, пульпит в таком случае будет именоваться как травматический пульпит.

Или когда, к примеру, пациент не предъявляет жалоб на боль в зубе, который поражен глубоким кариесом. Но доктор видит, что кариес уже почти вплотную подобрался к нерву. В этом случае доктор может использовать данный метод тоже, но это будет профилактика развития пульпита, а не лечение.

Теперь вы знаете о всех существующих методиках лечения пульпита, хоть и вкратце. 😊

Какова цель пульпотомии молочных зубов, преимущества, показания и противопоказания к пульпотомии?

Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным и пластическим процессам.

Какова цель пульпотомии молочных зубов?

Процедура пульпотомии позволяет сохранить ткань пульпы в корне зуба при полном удалении пульпы коронки. Оставшаяся в корне ткань пульпы обрабатывается медикаментозным препаратом (в частности, формокрезолом).

Каковы преимущества пульпотомии молочных зубов?

Процедура пульпотомии позволяет выполнить резорбцию и эксфолиацию первичного зуба, при этом зуб продолжает выполнять функцию «сохранителя пространства».

Каковы показания к пульпотомии молочных зубов?

  • Открытая в результате кариеса или врачебного вмешательства пульпа молочного зуба, который можно восстановить.
  • Глубокий кариес без спонтанной боли, связанной с поражением пульпы.
  • Отсутствие патологической внутренней или внешней резорбции при сохранной «золотой пластинке» (lamina aura).
  • Отсутствие рентгенологических признаков поражения фуркальной или пери-апикальной области.
  • Клинические признаки нормальной, здоровой пульпы во время лечения (например, контролируемое кровотечение после ампутации коронковой части).

Каковы противопоказания к пульпотомии молочных зубов?

  • Рентгенологически определяемое разрежение межкорешковой области (моляры) или периапикальной области (кариес, резцы).
  • Внутренняя или наружная резорбция.
  • Далеко зашедшая резорбция корня, указывающая на угрозу эксфолиации.
  • Неконтролируемое кровотечение после экстирпации коронковой части пульпы.
  • Некротическая сухая ткань пульпы или гнойное отделяемое в пульповых каналах.
  • Свищевые ходы или образование абсцесса.
  • Противопоказания к процедуре пульпотомии.

 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Понравилось? Расскажите друзьям!

Показания и противопоказания к эндодонтическому лечению

(Переадресовано из раздела Показания и противопоказания эндодонтического лечения)

послать

Спасибо за ваши Коментарии.

Спасибо за просмотр этой статьи.

Ваш отзыв не был вставлен (допускается один отзыв на статью в день)!

Показания к эндодонтической терапии [править | править источник]

  • Необратимо поврежденная ткань пульпы
ЛЕЧЕНИЕ
Жизненное экстирпация
Удаление инфицированных дентинных канальцев
  • Некроз или гангрена ткани пульпы
Нижние резцы и премоляры всегда должны подвергаться эндодонтическому лечению перед препарированием коронки, потому что в пульповую камеру можно легко проникнуть
Отсутствие ретенции для протезирования (использование штифта и стержня)
Когда мы хотим сделать параллель стенка в зубах для мостовидного протеза
ЛЕЧЕНИЕ
Витальная экстирпация и пломбирование корневых каналов за одно посещение
Осложненный перелом коронки зуба, вершина корня уже развита
ЛЕЧЕНИЕ
Витальная экстирпация и лечение корневых каналов за одно посещение

Противопоказания к эндодонтической терапии [править | править источник]

Нехватка времени (пациент, врач)
Экономические ограничения
Беспокойный пациент (синдром Дауна, паркинсонизм)
Отсутствие интереса со стороны пациента
Плохая гигиена
Пациент предпочитает другое решение (протез, несъемный мостовидный протез)
Крайняя анатомия корневого канала (e.грамм. dens in dente)
Инструмент с переломом в канале
Несъемный пломбировочный штифт или гипсовый штифт
Неудовлетворительный арсенал стоматолога
Тяжелый маргинальный пародонтит
Вертикальный перелом корня
Глубокий кариес корня
Сильная резорбция корня
Зуб, не имеющий значения (большинство из этих зубов являются зубами)
Очаговая инфекция

Статьи по теме [править | править источник]

Библиография [править | править источник]

  • ОТТ, Даниэль. Эндодонтия [лекция по предмету «Реставрационная стоматология», специализация «Эндодонтия», Карлов университет LF1 в Праге]. Прага. Апрель 2012.

Показания и противопоказания к эндодонтическому лечению

(Переадресовано из раздела Показания и противопоказания эндодонтического лечения)

послать

Спасибо за ваши Коментарии.

Спасибо за просмотр этой статьи.

Ваш отзыв не был вставлен (допускается один отзыв на статью в день)!

Показания к эндодонтической терапии [править | править источник]

  • Необратимо поврежденная ткань пульпы
ЛЕЧЕНИЕ
Жизненное экстирпация
Удаление инфицированных дентинных канальцев
  • Некроз или гангрена ткани пульпы
Нижние резцы и премоляры всегда должны подвергаться эндодонтическому лечению перед препарированием коронки, потому что в пульповую камеру можно легко проникнуть
Отсутствие ретенции для протезирования (использование штифта и стержня)
Когда мы хотим сделать параллель стенка в зубах для мостовидного протеза
ЛЕЧЕНИЕ
Витальная экстирпация и пломбирование корневых каналов за одно посещение
Осложненный перелом коронки зуба, вершина корня уже развита
ЛЕЧЕНИЕ
Витальная экстирпация и лечение корневых каналов за одно посещение

Противопоказания к эндодонтической терапии [править | править источник]

Нехватка времени (пациент, врач)
Экономические ограничения
Беспокойный пациент (синдром Дауна, паркинсонизм)
Отсутствие интереса со стороны пациента
Плохая гигиена
Пациент предпочитает другое решение (протез, несъемный мостовидный протез)
Крайняя анатомия корневого канала (e.грамм. dens in dente)
Инструмент с переломом в канале
Несъемный пломбировочный штифт или гипсовый штифт
Неудовлетворительный арсенал стоматолога
Тяжелый маргинальный пародонтит
Вертикальный перелом корня
Глубокий кариес корня
Сильная резорбция корня
Зуб, не имеющий значения (большинство из этих зубов являются зубами)
Очаговая инфекция

Статьи по теме [править | править источник]

Библиография [править | править источник]

  • ОТТ, Даниэль. Эндодонтия [лекция по предмету «Реставрационная стоматология», специализация «Эндодонтия», Карлов университет LF1 в Праге]. Прага. Апрель 2012.

Текущие рекомендации по лечению витальной пульпы

Научная коммуникация

Статус: 01.01.2019

Отделение пародонтологии и оперативной стоматологии, Университетская больница Мюнстера, Альберт-Швейцер-Кампус 1, Корпус W 30, 48149 Мюнстер: Проф.Д-р Тилль Даммашке

Отделение консервативной стоматологии и пародонтологии, Университетская больница Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург: проф. Д-р Керстин Галлер

Отделение консервативной стоматологии и пародонтологии, Университетская больница Вюрцбурга, Плейхерволл 2 , 97070 Würzburg: Prof. Dr. Gabriel Krastl

Все авторы внесли равный вклад в эту работу и перечислены в алфавитном порядке.

Перевод: Ясмин Шмидт-Парк

Образец цитирования: Даммашке Т., Галлер К., Крастл Г. Текущие рекомендации по лечению жизнеспособности пульпы.Dtsch Zahnärztl Z Int 2019; 1: 43-52

Рецензируемая статья: отправлена: 29.10.2018; версия принята: 03.12.2018

DOI .org / 10.3238 / dzz-int.2019.0043-0052

Введение

1.1. Определение и цели лечения витальной пульпы

В последние несколько лет клиницисты и ученые в области стоматологии стали лучше осознавать важность сохранения жизнеспособности пульпы. При удалении глубоких поражений кариеса (глубокого кариеса) особое внимание следует уделять оставшемуся слою дентина, покрывающему пульпу.Несмотря на то, что на протяжении многих лет учили выкапывать кариес до достижения здорового твердого дентина (cri dentinaire), тем не менее кажется оправданным выборочно оставлять инфицированный дентин рядом с пульпой, чтобы избежать обнажения ткани пульпы [19]. Также рассматриваются традиционные методы, направленные на сохранение пульпы, такие как непрямое или прямое покрытие пульпы и пульпотомии. Стандартизированная классификация обратимого и необратимого пульпита и соответствующее терапевтическое решение о сохранении пульпы по сравнению с витальной экстирпации ставится под сомнение, и, похоже, показания к пульпотомии расширяются.Настоящая научная работа освещает текущее состояние знаний о жизненно важных стратегиях лечения пульпы и дает рекомендации относительно того, как действовать в клинической практике. Общий термин «поддержание жизнеспособности» суммирует консервативные методы лечения, которые защищают открытые участки дентина и пульпы от внешних раздражителей, что предотвращает развитие микроорганизмов (и компонентов пломбировочных материалов). После наложения пломбировочного материала следует реставрация, защищающая от бактерий. Ключевыми факторами являются состояние пульпы во время процедуры и степень поражения или степень инфицирования дентина.Методы лечения витальной пульпы включают лечение глубоких поражений кариеса (непрямое покрытие пульпы), прямое покрытие пульпы, частичную и полную пульпотомию.

Целью всех стратегий лечения жизнеспособной пульпы является создание состояния, которое позволяет формировать барьер твердой ткани и восстанавливать ткань, сохраняя функциональность и, следовательно, гарантируя, что жизнеспособный зуб останется в полости рта надолго.

1.2. Функция и потеря функции пульпы

Основные функции пульпы зуба включают образование дентина во время развития зуба и продолжительности жизни зуба, передачу сигнала через проприорецепторы и болевые рецепторы, иммунную функцию по отношению к вторжению бактерий и их метаболитов, формирование третичный дентин как защитный механизм от внешних раздражителей и, в частном случае молодых зубов, завершение формирования корня.

Если лечение витальной пульпы не показано, следует провести лечение корневых каналов, при котором оставшаяся ткань пульпы в идеале полностью удаляется, корневые каналы расширяются, дезинфицируются и, наконец, обтурируются пломбировочным материалом корневых каналов. Хотя при тщательном подходе после витальной экстирпации можно достичь более 90% успеха через 5 лет [42], эта процедура сопровождается полной потерей функции ткани пульпы и может иметь недостатки. Проприоцептивный защитный механизм частично утрачен.Было описано, что зуб, обработанный корневым каналом, допускает окклюзионную нагрузку в 2,5 раза выше, чем жизнеспособный зуб, прежде чем произойдет проприоцептивная реакция [89]. Хотя нет никаких доказательств того, что это приводит к более высокому риску перелома, это может иметь место. Кроме того, изменения в геометрии корневого канала (ослабление дентина стенки корневого канала из-за препарирования), которые неизбежны во время лечения корневого канала, могут привести к увеличению частоты переломов [45, 67]. Дополнительные проблемы, которые могут возникнуть во время лечения, - это изменение цвета зубов [62] и повышенная подверженность кариесу из-за повышенного образования зубного налета и измененной микрофлоры [77] или из-за отсутствия иммунного ответа комплекса пульпа-дентин и отсутствия боли. восприятие как система предупреждения.Процедура лечения корневого канала может оказаться более сложной, чем предполагалось изначально. Терапия витальной пульпы - консервативная и экономичная мера [57, 98].

2. Показания для лечения витальной пульпы

Инвазия микроорганизмов и их метаболитов инициирует стимул, который приводит к развитию воспалительной реакции пульпы. Иммунный ответ опосредуется клеточными рецепторами на одонтобластах, дендритных клетках и фибробластах пульпы. Первоначально это приводит к гиперемии, и развивающаяся воспалительная реакция характеризуется уменьшением количества клеток, уплощением одонтобластов, а также иммиграцией лимфоцитов и плазматических клеток [92].Клинически это коррелирует с развитием обратимого пульпита, при котором предполагается, что заживление ткани может быть обеспечено терапевтическим вмешательством. После постоянного воздействия в полости пульпы обнаруживаются бактерии, что приводит к микрогабсцессам и некрозу тканей, выстланных полиморфноядерными нейтрофильными гранулоцитами и воспалительными инфильтратами в периферической области [92]. Эта стадия называется необратимым пульпитом.

Обратимый пульпит характеризуется положительным тестом на чувствительность и болью, связанной с раздражителем.

Необратимый пульпит диагностируется на основании (повышенной) положительной чувствительности, излучающей боли, которая превышает стимул или постоянную боль, боли после тепла и, возможно, недостаточной локализации пациентом зуба, вызывающего боль.

Необратимый пульпит также может прогрессировать бессимптомно [1]. Лечение витальной пульпы показано только при постановке клинического диагноза обратимого пульпита. Согласно современным научным представлениям, в случае необратимого пульпита заживление ткани не может быть предсказуемо достигнуто после устранения триггерного стимула.В этом случае диагноз «необратимый пульпит» требует начала лечения корневых каналов. Хотя есть некоторые свидетельства того, что гистологические наблюдения, описанные выше, коррелируют с клиническим диагнозом [92], следует отметить, что клиническая классификация симптомов дает мало информации о регенеративной способности ткани. Это исключительно облегчает принятие решения практикующим врачом с точки зрения терапевтического подхода, поскольку возможен схематический подход. Все чаще ставятся под сомнение диагностика и схема лечения относительно состояния пульпы и проводимой терапии.В связи с этим показания к лечению необратимого пульпита пульпотомией в настоящее время не изучены и изучаются в клинических исследованиях. Согласно текущему уровню знаний, меры по поддержанию жизнеспособности могут проводиться только на зубах, не имеющих выраженной болевой симптоматики (обратимый пульпит). Обработка витальной пульпы не может и не должна проводиться, если зуб не реагирует на тест на чувствительность (здесь необходимо проверить состояние пульпы после воздействия на пульповую камеру), если зуб чувствителен к перкуссии или окклюзионной нагрузке, проявляет спонтанную или постоянная боль, а также рентгенологические признаки периапикального остеолиза.

Дополнительные критерии исключения после воздействия на пульповую камеру включают кровотечение, которое невозможно остановить, утечку серозного или гнойного экссудата или некротическую ткань, которая больше не снабжается кровью. Зубы должны быть исключены, если невозможно гарантировать герметизацию от бактерий из-за ограниченной возможности восстановления. Чтобы избежать инфицирования обнаженной ткани пульпы во время или после покрытия пульпы, необходимо соблюдать дополнительные условия. Это включает в себя использование стерильных инструментов, использование резиновой дамбы, полное удаление кариеса, а также возможность немедленного и определенного бактериозащитного пломбирования.Если эти условия не выполняются однозначно, предпочтительнее лечение (или удаление) корневых каналов.

Созданы благоприятные условия для сохранения жизнеспособности молодой пульпы без повреждений [109]. С возрастом ожидается снижение регенерационной способности из-за изменений в плане уменьшения количества клеток и увеличения содержания фиброзной ткани [48, 80]. Тем не менее возраст пациента играет подчиненную роль в отношении успеха лечения [6, 30, 33, 37, 44, 59, 65, 70, 75, 107].То же самое относится к таким факторам, как положение зуба, размер или место обнажения пульпы [35].

В целом следует отметить, что показатели успешности лечения витальной пульпы, описанные в литературе, значительно различаются, особенно для прямого покрытия пульпы после кариозного воздействия. Предыдущие клинические неудачи (в течение нескольких дней или недель) многофакторны, но, безусловно, коррелируют с неправильной диагностикой состояния пульпы. Это может привести к недооценке уровня воспаления пульпы, из-за чего может развиться необратимый пульпит и некроз пульпы, что может привести к послеоперационной боли.

3. Непрямое покрытие пульпы

В немецкой стоматологической литературе непрямое покрытие пульпы относится к лечению тонкого, свободного от кариеса слоя дентина вблизи пульпы [96]. Поскольку такая ситуация обычно возникает при удалении глубокого кариеса, непрямое покрытие пульпы также называют лечением глубокого кариеса. В англоязычной литературе термин «непрямое покрытие пульпы» определяется по-другому; он относится к постоянному покрытию тонкого слоя пораженного или инфицированного дентина, при котором полное удаление во время второго визита не требуется [9, 40].Поскольку над тканью пульпы остается лишь минимальный слой дентина, существует риск необратимого воспаления пульпы через дентинные канальцы: с одной стороны, это может происходить из-за микроорганизмов, оставшихся в ткани или проникших в ткань, или через цитотоксические компоненты пломбы. материалы, которые диффундируют через оставшийся дентин. Предполагается, что покрывающий материал дезинфицирует дентин вблизи пульпы, герметизирует ткань пульпы и стимулирует образование третичного дентина [91]. Эту форму третичного дентина также называют реакционным дентином, который по определению образован выжившими постмитотическими первичными одонтобластами [101].Таким образом, непрямое покрытие пульпы защищает жизненно важную пульпу, особенно после удаления кариеса. В случае обратимого пульпита непрямое покрытие пульпы должно создать условия для заживления пульпы. Несмотря на исчерпывающие доводы в пользу отдельного лечения дентина рядом с пульпой в смысле прямого покрытия пульпы, следует отметить, что клинических исследований нет доказательств в пользу этой терапии [19].

Непрямое покрытие пульпы должно выполняться в условиях контролируемой изоляции с помощью резиновой прокладки.Чтобы избежать перекрестного заражения, перед раскопками рекомендуется продезинфицировать клиническую коронку гипохлоритом натрия (NaOCl; 1–5%) или хлоргексидин-глюконатом (CHX; 2%).

Микроорганизмы и распространяющиеся кариозные процессы представляют опасность для пульпы [93]. Поэтому количество микроорганизмов в полости и вблизи пульпы должно быть сведено к минимуму. Вопрос о том, сколько инфицированного дентина может остаться, чтобы обеспечить заживление пульпы, полностью не решен [19].

После успешной раскопки полость должна быть очищена с помощью NaOCl или CHX и водного спрея [18, 22].При применении NaOCl не нужно опасаться повреждения ткани пульпы [95]. Материалы, используемые для непрямого покрытия пульпы, должны уничтожать микроорганизмы, расположенные рядом с пульпой, нейтрализовать кислую ткань, образовавшуюся в результате кариозного дефекта, реминерализовать дентин и стимулировать пульпу к образованию третичного дентина [72]. Традиционно гидроксид кальция рекомендуется с 1930-х годов [55]. Из-за недостатков суспензий растворимого гидроксида кальция использование гидравлических цементов на основе силиката кальция сегодня, возможно, является лучшей альтернативой для непрямого покрытия пульпы [3].Предполагается, что окончательная адгезивная реставрация будет следовать за любым материалом для покрытия пульпы за один сеанс. После непрямого покрытия пульпы может последовать образование реактивного дентина, однако, в зависимости от степени повреждения одонтобластов, восстановление и отложение атубулярной твердой ткани более вероятно. Гистологически можно обнаружить, что реакционный и репаративный дентин расположены в непосредственной близости друг от друга [91].

4. Прямое покрытие пульпы

Прямое покрытие пульпы определяется как лечение обнаженной пульпы, которое может быть вызвано кариесом, подготовительными мерами или травмой зубов.Показание дается при постановке диагноза «обратимый пульпит».

После клинической и радиологической оценки зуб изолируется с помощью резиновой прокладки, а клиническая коронка дезинфицируется. Важно использовать стерильные инструменты. Полное удаление кариеса выполняется с помощью медленно вращающихся круглых боров и ручных инструментов от периферии к центральной области, в идеале с использованием увеличения (стоматологическая лупа, микроскоп). Для достижения гемостаза и дезинфекции рекомендуется использовать гранулы, пропитанные гипохлоритом натрия.Затем следует нанесение суспензии гидроксида кальция или гидравлического цемента на основе силиката кальция на обнаженную пульпу и окружающий дентин, где должен оставаться достаточно широкий шов для адгезивной реставрации. Чтобы избежать непреднамеренного удаления материала, покрывающего пульпу при герметизации полости, рекомендуется покрыть твердый материал слоем. После этого дентин следует тщательно опрыскать водой, чтобы минимизировать негативное воздействие дезинфицирующего раствора на адгезивное соединение.Окончательная адгезивная реставрация должна быть произведена за один сеанс. Поскольку обнажение пульпы связано с гибелью местных одонтобластов, образование твердых тканей, вызванное процедурой покрытия пульпы, рассматривается как процесс восстановления, в ходе которого развивается ткань минерализации, обычно образованная фибробластами [91].

5. Пульпотомия

Пульпотомия (ампутация пульпы) - метод поддержания жизнеспособности пульпы после искусственного обнажения коронковой части пульпы (ятрогенный, травматический).Коронковая пульпа частично ампутируется (частичная пульпотомия) или ампутируется на уровне устьев корневого канала (полная или цервикальная пульпотомия) и после успешного гемостаза лечится аналогично прямому покрытию пульпы [1, 63].

5.1. Частичная пульпотомия

Во время частичной пульпотомии коронковая пульпа уменьшается на 2 мм от области воздействия, чтобы удалить потенциально воспаленные необратимо поврежденные части ткани пульпы и сохранить жизнеспособность оставшейся пульпы [15]. Частичная пульпотомия предпочтительно проводится с использованием небольшого алмазного бора [51], который удаляет коронковые 2 мм пульпы с высокой скоростью, в идеале с непрерывной промывкой физиологическим раствором [40].Из практических соображений ампутация пульпы часто проводится при водяном охлаждении с использованием наконечника [41]. Нет никаких доказательств того, что использование охлаждающей воды из точно отремонтированного и подготовленного наконечника приведет к снижению вероятности успеха.

Подобно прямому покрытию пульпы, во время частичной пульпотомии рекомендуется промывание места ампутации NaOCl до прекращения кровотечения. При условии, что образование тромба предотвращено, можно ожидать тех же механизмов восстановления пульпы, что и при прямом покрытии пульпы [24, 33].Если оставшаяся пульпа здорова, предполагается, что кровотечение прекратится в течение 5 минут. Если гемостаз не произошел в течение этого времени, можно сделать вывод, что пульпа не восстановилась до здорового уровня. В этом случае удаление всей коронковой пульпы, полная пульпотомия, можно рассматривать как последнюю возможную меру для поддержания жизнеспособности [63].

Суспензию гидроксида кальция или гидравлический цемент на основе силиката кальция наносят на искусственно открытую поверхность пульпы и покрывают тонким слоем отверждающего материала [24].

Поскольку при частичной пульпотомии используется больше материала для покрытия пульпы, чем при прямом покрытии пульпы, при использовании гидравлических цементов на основе силиката кальция повышается риск изменения цвета зубов [63]. Далее следует антибактериальная реставрация.

5.2. Полная пульпотомия

Полная пульпотомия определяется как удаление всей коронковой пульпы, в то время как корневая пульпа, которая должна быть сохранена, закрывается на высоте устьев корневого канала. Дальнейшие шаги выполняются после частичной пульпотомии с последующим окончательным восстановлением, устойчивым к бактериям [63].

6. Укупорочные материалы для пульпы

6.1. Препараты, содержащие гидроксид кальция

Гидроксид кальция до сих пор широко используется в качестве материала для покрытия пульпы. В водных суспензиях он имеет высокое значение pH, обладает бактерицидным действием, может нейтрализовать бактериальные кислоты и липополисахариды в дентине и приводит к высвобождению связанных с дентином факторов роста [50]. Таким образом, гидроксид кальция поддерживает образование твердых тканей и заживление пульпы [39, 102]. Недостатками являются механическая нестабильность и абсорбция материала с течением времени [10, 49].После нанесения гидроксида кальция в репаративном дентине наблюдаются пористости («туннельные дефекты»), которые могут выступать в качестве точки входа для микроорганизмов [28]. Высокое значение pH водных суспензий гидроксида кальция приводит к разжижающему (или колликвативному) некрозу при прямом контакте с тканями [103]. Гидроксид кальция предполагается экономно наносить на область обнаженной пульпы и прилегающего к ней дентина [10, 103, 104]. Гидроксид кальция в водных суспензиях был бы предпочтительнее других комбинаций гидроксида кальция (цементы с салицилатом кальция, облицовочные материалы или замазки).Они демонстрируют значительно меньшее высвобождение гидроксильных ионов [105], непрерывный распад под основной пломбой [10], они вызывают более медленное и менее плотное образование твердых тканей [86] и несколько добавок, которые вызывают схватывание материалов и возможно, окажут токсическое действие на пульпу [69].

Новые светоотверждаемые лайнеры и цементы с гидроксидом кальция или добавками MTA (примеры продуктов: Ultrablend Plus, Ultradent, Южная Иордания, США; Calcimol LC, VOCO, Куксхафен, Германия или TheraCal LC, Биско, Шаумбург, США) должны быть считается критическим.У этих продуктов отсутствует специфический эффект гидроксида кальция, запускающий биоактивность [21,106].

Цитотоксичность этих продуктов четко подтверждена и может быть прослежена до содержания мономера [52]. Согласно текущим данным, не рекомендуется выполнять укупорку пульпы светоотверждаемыми материалами, содержащими гидроксид кальция или силикаты кальция.

6.2. Дентиновые клеи и композитные смолы

Два десятилетия назад использование дентиновых клеев было распространено для процедур покрытия пульпы [26, 27, 29], основываясь на идее, что бактерицидное уплотнение является ключом к успеху сохранения жизнеспособности [26, 27, 29]. 3, 97].Однако дентинные адгезивы содержат мономеры, которые приводят к неполной полимеризации, связанной с влажностью, и поэтому обладают токсическим действием, которое в значительной степени остается близко к пульпе [25, 36, 78]. Было доказано, что компоненты дентинных адгезивов подавляют способность клеток пульпы образовывать твердую ткань [47]. Дентиновые клеи и композитные смолы не являются биосовместимыми [25] и поэтому не могут быть рекомендованы в качестве материалов для покрытия пульпы [3].

6.3. Гидравлические цементы на основе силиката кальция

С появлением гидравлических цементов на основе силиката кальция, таких как минеральный триоксидный заполнитель (МТА), водные суспензии гидроксида кальция не рассматриваются как материал первого выбора для обработки жизненно важной пульпы [3, 22].Гидравлические цементы на основе силиката кальция похожи на портландцемент, который хорошо известен в строительной отрасли. Они известны как «гидравлические», потому что затвердевают и устойчивы к контакту с воздухом, а также под водой [14]. Цементы на основе силиката кальция состоят в основном из силикатов дикальция или трикальция и смешиваются с водой. Во время реакции и последующего схватывания гидроксид кальция высвобождается в течение более длительного периода времени [14], что может объяснить длительные антибактериальные свойства [84].

Гидравлические цементы на основе силиката кальция биосовместимы и способствуют образованию твердых тканей клетками пульпы [111]. Минеральные компоненты цемента взаимодействуют с дентином [8], что приводит к адгезии к дентину, подобной стеклоиономерным цементам [60]. Преимущество по сравнению с продуктами гидроксида кальция - повышенная механическая прочность [34]. Несмотря на то, что предпочтительнее проводить более длительные клинические исследования по терапии витальной пульпы гидравлическими цементами на основе силиката кальция, они, по-видимому, лучше подходят для покрытия пульпы, чем гидроксид кальция [3, 56, 64, 76].

Гидравлические цементы на основе силиката кальция могут приводить к обесцвечиванию зубов, что может быть особенно проблематичным для передних зубов, например, после травмы [79]. Это может быть вызвано включением тяжелых металлов, таких как оксид висмута в качестве радиоустойчивого вещества [13, 38] или железо [99]. Важную роль играет окисление этих металлов после контакта с гипохлоритом натрия или всасывание компонентов крови [20, 66, 99]. В гидравлических цементах на основе силиката кальция, содержащих меньше или меньше тяжелых металлов, снижается риск изменения цвета.Цементы на основе силиката кальция, содержащие оксид циркония или оксид тантала, оказались особенно устойчивыми к окраске [79]. Lipski et al. (2018) не обнаружили сероватого обесцвечивания такого цемента через 18 месяцев после прямого покрытия пульпы. Однако изменение цвета зубов было доказано in vitro для этих материалов в присутствии крови [99]. При витальной терапии пульпы после обнажения пульпы контакт между этими покрывающими материалами и кровью неизбежен. Однако с эстетической точки зрения это кажется несложным, по крайней мере, для боковых зубов [79].

7. Обработка витальной пульпы после обнажения пульпы, вызванной травмой

В большинстве случаев обнажение пульпы, вызванное травмой зубов, представляет собой идеальные условия для лечения жизненно важной пульпы, особенно здоровых зубов без какого-либо предварительного повреждения пульпы и при условии, что процедуры выполнено точно. Чтобы смоделировать условия после травмы зуба, в более раннем исследовании на животных на обезьянах индуцировали обнажение коронковой пульпы. Пульпы зубов подвергались непосредственному воздействию на ротовую полость в течение 3 часов, 2 дней и 7 дней, а затем гистологически исследовались.Воспалительные изменения пульпы были обнаружены в зависимости от продолжительности воздействия, однако даже после 7 дней воздействия они были ограничены коронковой частью 2 мм [32]. Heide und Mjör подтвердил эти результаты в 1983 году и заявил, что частичная пульпотомия с удалением 2 мм коронковой ткани пульпы может быть успешной после нескольких дней контакта пульпы с полостью рта [54]. Следует учитывать, что дополнительные повреждения вывиха нарушают кровообращение и, следовательно, заживляющую способность пульпы [94].

8. Обработка жизнеспособной пульпы после обнажения кариозной пульпы

По сравнению с зубами с обнажением пульпы в результате травмы, зубы с кариозным воздействием имеют воспаленную пульпу из-за длительного контакта с бактериальными токсинами или даже бактериальной инвазии. Размер поражения, бактериальный спектр и скорость прогрессирования влияют на состояние пульпы. При лечении дентина при глубоких поражениях путем непрямого покрытия пульпы переход к прямому покрытию пульпы происходит плавно. Даже оставшийся слой дентина поражается срезанием отростков одонтобласта вблизи пульпы.Когда ткань пульпы обнажена точечно, это может остаться клинически незамеченным, поэтому рекомендуется тщательный осмотр полости с помощью стоматологической лупы.

Даже после полного удаления кариеса и тщательной дезинфекции микроорганизмы могут остаться. Поэтому рекомендуется наносить пломбировочный материал не только на область обнажения пульпы, но и на окружающий дентин для эффективной борьбы с бактериями. Это увеличивает вероятность успешного покрытия пульпы, особенно в зубах с глубоким кариесом [18].Для гидроксида кальция следует отметить, что широкое применение может привести к дезинтеграции и механической нестабильности [10, 49]. Кроме того, после обнажения пульпы в кариозном дентине возможно заражение тканей инфицированными стружками дентина. Если можно ожидать обнажения пульпы, рекомендуется использовать новый стерильный круглый бор. Поскольку покрытие пульпы показано только после полного удаления кариеса, пульпотомия может рассматриваться, когда ткань пульпы подвергается воздействию кариозно инфицированного дентина после выемки.Зараженные стружки дентина, которые уже были перенесены в пульпу, и поврежденные части ткани могут быть удалены, и условия для заживления пульпы могут быть улучшены.

9. Последующее наблюдение и показатели успеха

Неудача лечения витальной пульпы может быть вызвана инфекцией, которая может быть связана с оставшимися микроорганизмами или проникновением новых бактерий в промежуток между зубом и пломбировочным материалом в дефектных реставрациях [82 ]. При этом незаметно может происходить некроз пульпы и образование периапикального воспаления.Вот почему чувствительность после обработки витальной пульпы следует проверять регулярно, через 3, 6 и 12 месяцев, а в дальнейшем - ежегодно. Тест на термочувствительность подходит с использованием спрея хладагента или сухого льда CO 2 . Снижение реакции следует ожидать после частичной и особенно шейной пульпотомии, и ее не следует рассматривать как критерий неудачи. Рентгенологическое обследование рекомендуется только в случае отрицательного результата теста на чувствительность [61]. Следует отметить, что возможное образование новой твердой ткани вокруг места воздействия, или, скорее, места ампутации, нельзя однозначно судить радиологически.Также незначительное расширение пространства периодонтальной связки не обязательно должно иметь какое-либо патологическое значение [2].

Успешное клиническое лечение после лечения витальной пульпы - это когда зубы можно классифицировать как «бессимптомные», что означает, что когда они реагируют на тест на чувствительность, нет спонтанной боли, боли при пальпации или перкуссии, а также отека. Рентгенологические изменения, такие как периапикальное поражение, не должны быть видны. Если зуб не реагирует на тест на чувствительность, чувствителен к перкуссии и / или пальпации, или имеет периапикальную рентгенопрозрачность, можно предположить, что лечение было неудачным.Зубы, для которых показано лечение или удаление корневых каналов после покрытия пульпы, представляют собой неудачу лечения [35].

Имеющиеся исследования показывают, что после частичной пульпотомии нет повышенного риска облитерации пульпового канала [11, 59, 74, 88]. Для сравнения, долгосрочный риск облитераций выше после полной пульпотомии. В то время как риск считается очень низким в течение первых 2 лет [5, 46, 100], частичные облитерации возникают в 30% случаев после среднего периода наблюдения в 3 года [70] и почти в 40% случаев после средний срок наблюдения 4,8 года.

Лечение витальной пульпы после травмы обеспечивает высокий уровень успеха, если пульпа ранее не была повреждена или кровообращение нарушено из-за вывиха. Прогноз при прямом покрытии пульпы гидроксидом кальция составляет 54–90% [43, 53, 90]. Частичная пульпотомия с использованием того же материала показывает более высокие показатели успеха 86–100% [4, 30, 31, 33, 37, 53, 109] и поэтому предпочтительнее. Еще неизвестно, можно ли повысить эффективность, достигаемую с суспензиями гидроксида кальция при частичной пульпотомии после воздействия на пульпу, вызванную травмой, на клинически значимую величину при использовании вместо них гидравлических цементов на основе силиката кальция [63].

Хотя условия для витальной терапии пульпы после воздействия кариозной пульпы кажутся неблагоприятными по сравнению с воздействием травмы, все же возможны неплохие показатели успеха. Эти показатели составляют 62% и 98% через 3–10 лет при непрямом покрытии пульпы препаратами гидроксида кальция [3, 58]. В литературе имеется лишь несколько исследований, посвященных гидравлическим цементам на основе силиката кальция и непрямому покрытию пульпы, поэтому необходимы дальнейшие исследования в этой области [85].Клинически и рентгенологически зубы, обработанные непрямым покрытием пульпы с использованием MTA, показывают более высокие показатели успеха через 3 месяца по сравнению с использованием цемента с салицилатом кальция (Dycal, Dentsply Sirona, Констанц, Германия). Через 6 месяцев этот результат рассматривается в перспективе [68].

Перечисленные в литературе показатели успешности прямого покрытия пульпы при удалении кариеса существенно различаются [12, 56, 76]. При условии правильного показания и технической реализации прямое покрытие пульпы гидроксидом кальция может достигнуть почти 60% успеха через 10 лет [76, 110].Показатели успеха после использования гидравлических цементов на основе силиката кальция, таких как минеральный триоксидный заполнитель (MTA), даже выше - 80% [56, 64, 71, 76].

При частичной пульпотомии после обнажения кариозной пульпы с использованием гидравлических цементов на основе силиката кальция частота успеха составляет 85–97% через 2 года и 94% через 4 года [74].

Показатели успешности полных пульпотомий с использованием гидравлических цементов на основе силиката кальция составляют 74–100% через 1–5 лет [5–7, 46, 70, 81, 87, 100, 107]. Стоит отметить, что в цитируемых исследованиях, посвященных полной пульпотомии, также были включены зубы с диагнозом необратимый пульпит.Если дальнейшие исследования подтвердят данные в течение более длительного периода времени, показания к лечению витальной пульпы могут быть распространены на зубы с диагнозом необратимо поврежденные участки пульпы (необратимый пульпит). Во время частичной или полной пульпотомии эти области можно целенаправленно удалять и удалять выборочно, чтобы сохранить жизнеспособность оставшейся пульпы.

Несмотря на общие благоприятные показатели успешности лечения витальной пульпы после кариозного воздействия, выборочный или поэтапный метод удаления копыт является другой альтернативой лечения с сопоставимыми показателями успеха.Эти подходы продемонстрировали 5-летнюю успешность в диапазоне от 56% (поэтапная выемка) до 80% (выборочная выемка) [73]. Клинически значимое различие в отношении успешности наложения пульпы или пульпотомии по сравнению с выборочным или поэтапным удалением кариеса невозможно.

Существует только одно клиническое исследование, в котором напрямую сравниваются обе стратегии лечения и опубликованные данные через 1 и 5 лет [16, 17]. В данном исследовании сравнивались прогнозы поэтапной выемки и полной выемки с последующим прямым перекрытием.После ступенчатого удаления кариеса сохранение жизнеспособности пульпы через 5 лет оказалось возможным в 60% случаев. Напротив, прогноз после прямого покрытия пульпы и частичной пульпотомии в течение того же периода наблюдения составлял 6% и 11% соответственно [16]. Эти показатели успеха значительно ниже, чем у других клинических испытаний. Крайне неблагоприятные результаты этого исследования могут быть связаны с тем, что полость восстанавливалась только с временным пломбированием в течение 8–10 недель после покрытия пульпы или частичной пульпотомии вместо немедленной окончательной реставрации [16].Более того, отсутствие дезинфекции после воздействия на пульпу, а также выбор материала для покрытия пульпы (Dycal) считаются неблагоприятными. Эти факторы могли способствовать низкой успешности исследования. Эти данные не совпадают с остальной литературой, которая свидетельствует о благоприятном прогнозе лечения витальной пульпы после обнажения кариозной пульпы при правильном выполнении.

10. Окончательная оценка стратегий лечения витальной пульпы

Улучшенное понимание взаимодействия между микроорганизмами и тканевой реакцией привело к более широкому использованию малоинвазивных, сохраняющих ткань концепций лечения в консервативной стоматологии в последние несколько лет.Имея это в виду, жизненно важные стратегии лечения пульпы могут сохранить функциональную эндогенную ткань пульпы и избежать ее замены синтетическими материалами.

Всегда следует стремиться к поддержанию жизнеспособности пульпы при наличии показаний.

В соответствии с текущим уровнем знаний, оценка, при которой меры по поддержанию жизнеспособности считаются неопределенными, устарела. При условии, что были проведены тщательная оценка и адекватное выполнение всех необходимых этапов лечения, прогноз лечения витальной пульпы можно считать очень хорошим, что улучшает условия для долгосрочной консервации зубов.

Невозможно доказать более высокие показатели успеха для распространенных в настоящее время селективных или поэтапных методов удаления кариеса по сравнению с витальной обработкой пульпы после полной выемки и обнажения пульпы.

В обязанности хорошо спланированных будущих клинических исследований входит определение того, какой подход предлагает лучшие долгосрочные условия для поддержания жизнеспособности пульпы. Для зубов с диагнозом необратимый пульпит в будущих исследованиях необходимо оценить, можно ли поддерживать жизнеспособность пульпы в течение длительного времени при удалении необратимо поврежденных участков пульпы.

Конфликт интересов:

Тилль Даммашке получил гонорар от Септодонта за лекции.

Керстин Галлер и Габриэль Крастль заявляют об отсутствии конфликта интересов в смысле рекомендаций Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Литература
  1. Американская ассоциация эндодонтов: Глоссарий эндодонтических терминов. 9 изд. Mosby Elsevier Publishing, St. Louis 2015
  2. Ahrens G, Reuver J: Eine Nachuntersuchung von direkten Pulpaüberkap-pungen aus der täglichen zahnärztlichen Praxis.Dtsch Zahnärztl Z 1973; 28: 862–865
  3. Ахлаги Н., Хадеми А: Результаты лечения витальной пульпы постоянных зубов различными лекарствами на основе обзора литературы. Dent Res J (Исфахан) 2015; 12: 406–417
  4. Alqaderi H, Lee CT, Borzangy S, Pagonis TC: Коронковая пульпотомия для кариозно обнаженных постоянных боковых зубов с закрытыми вершинами: систематический обзор и метаанализ. J Dent 2016; 44: 1–7
  5. Asgary S, Eghbal MJ: Результаты лечения пульпотомии постоянных моляров с необратимым пульпитом с использованием биоматериалов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Acta Odontol Scand 2013; 71: 130–136
  6. Asgary S, Eghbal MJ, Fazlyab M, Baghban AA, Ghoddusi J: Пятилетние результаты терапии витальной пульпы постоянных моляров с необратимым пульпитом: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности. Clin Oral Investig 2015; 19: 335–341
  7. Асгари С., Хассанизаде Р., Торабзаде Х., Эгбал М. Дж.: Результаты лечения 4 жизненно важных методов лечения пульпы при зрелых молярах. J Endod 2018; 44: 529–535
  8. Атмех А.Р., Чонг Э.З., Ричард Дж., Фести Ф., Уотсон Т.Ф .: Межфазное взаимодействие дентина и цемента: силикаты и полиалкеноаты кальция.J Dent Res 2012; 91: 454–459
  9. Баббуш Калифорния, Ференбах М.Дж., Эммонс М. (Ред.): Стоматологический словарь Мосби. 2-е изд., Mosby Elsevier Publishing, St. Louis 2008
  10. Barnes IE, Kidd EA: Disappearing Dycal. Br Dent J 1979; 147: 111
  11. Barrieshi-Nusair KM, Qudeimat MA: проспективное клиническое исследование совокупности минерального триоксида для частичной пульпотомии на постоянных зубах, обнаженных кариесом. J Endod 2006; 32: 731–735
  12. Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF: Покрытие пульпы кариозных воздействий: результат лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование.J Endod 2000; 26: 525–528
  13. Бергер Т., Барац А.З., Гутманн Дж. Л.: Исследования in vitro этиологии окрашивания зубов триоксидом минералов. J Conserv Dent 2014; 17: 526–530
  14. Берзиньш Д.В.: Химические свойства МТА. В: Toraninejad M (Ред.): Минеральный триоксидный агрегат. Свойства и клиническое применение. Wiley Blackwell Publishing, Ames 2014, 17–36
  15. Бимштейн Э, Ротштейн I: пульпотомия Цвека - еще раз. Дент Травматол 2016; 32: 438–442
  16. Bjørndal L, Fransson H, Bruun G et al.: Рандомизированные клинические испытания глубоких кариозных поражений: 5-летнее наблюдение. J Dent Res 2017; 96: 747–753
  17. Bjørndal L, Reit C, Bruun G et al.: Лечение глубоких кариесных поражений у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие поэтапное и прямое полное удаление, а также прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Eur J Oral Sci 2010; 118: 290–297
  18. Боген Б., Чандлер Н.: Терапия жизненно важной пульпы. В: Ingle J, Bakand L, Baumgartner J (Ed.): Endodontics Ingle. BC Decker Publishing, Hamilton 2008, 1310–1329
  19. Buchalla W., Frankenberger R, Galler KM et al.: Aktuelle Empfehlungen zur Kariesexkavation. Wissenschaftliche Mitteilung der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung (DGZ). Dtsch Zahnärztl Z 2017; 72: 484–494
  20. Камиллери Дж .: Устойчивость цвета белого минерального агрегата триоксида при контакте с раствором гипохлорита. J Endod 2014; 40: 436–440
  21. Камиллери Дж., Лоран П., About I: Hydration of Biodentine, Theracal LC, и прототип материала для замены дентина на основе трикальцийсиликата после покрытия пульпы в целых культурах зубов.J Endod 2014; 40: 1846–1854
  22. Cao Y, Bogen G, Lim J, Shon WJ, Kang MK: Биокерамические материалы и меняющиеся концепции в терапии витальной пульпы. J Calif Dent Assoc 2016; 44: 278–290
  23. Chailertvanitkul P, Paphangkorakit J, Sooksantisakoonchai N et al.: Рандомизированное контрольное испытание, сравнивающее гидроксид кальция и минеральный агрегат триоксида для частичных пульпотомий при пораженных кариесом пульп постоянных коренных зубов. Int Endod J 2014; 47: 835–842
  24. Cohenca N, Paranjpe A, Berg J: Жизненно важная пульпотерапия.Dent Clin North Am 2013; 57: 59–73
  25. Costa CA, Hebling J, Hanks CT: Текущее состояние покрытия пульпы с помощью адгезивных систем дентина: обзор. Dent Mater 2000; 16: 188–197
  26. Кокс С.Ф., Хафез А.А., Акимото Н., Оцуки М., Сузуки С., Тарим Б. Биосовместимость грунтовочных, адгезивных и полимерных композитных систем на необлученных и обнаженных пульпах зубов приматов, не являющихся людьми. Am J Dent 1998; 11 (Номер спецификации): 55–63
  27. Cox CF, Keall CL, Keall HJ, Ostro E, Bergenholtz G: Биосовместимость запечатанных стоматологических материалов с обнаженной пульпой.J Prosthet Dent 1987; 57: 1–8
  28. Cox CF, Subay RK, Ostro E, Suzuki S, Suzuki SH: Дефекты туннелей в дентинных мостах: их образование после прямого покрытия пульпы. Oper Dent 1996; 21: 4–11
  29. Cox CF, Subay RK, Suzuki S, Suzuki SH, Ostro E: Биосовместимость различных стоматологических материалов: заживление пульпы с помощью поверхностного уплотнения. Int J Periodontics Restorative Dent 1996; 16: 240–251
  30. Cvek M: Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов со сложным переломом коронки.Дж. Эндод 1978; 4: 232–237
  31. Cvek M: Частичная пульпотомия резцов с переломом коронки - результаты через 3–15 лет после травмы. Acta Stomatol Croat 1993; 27: 167–173
  32. Cvek M, Cleaton-Jones PE, Austin JC, Andreasen JO: Реакции пульпы на воздействие после экспериментальных переломов коронки или измельчения у взрослых обезьян. Дж. Эндод 1982; 8: 391–397
  33. Цвек М., Лундберг М.: Гистологический вид пульпы после воздействия перелома коронки, частичной пульпотомии и клинического диагноза заживления.J Endod 1983; 9: 8–11
  34. Даммашке Т., Кэмп Дж. Х., Боген Дж .: MTA в терапии витальной пульпы. В: Torabinejad M (Ред.): Минеральный триоксидный агрегат - свойства и клиническое применение. Wiley Blackwell Publishing, Ames 2014, 71–110
  35. Даммашке Т., Лейдингер Дж., Шефер Э.: Долгосрочная оценка результатов прямого покрытия пульпы-лечения за средний период 6,1 года. Clin Oral Investig 2010; 14: 559–567
  36. Dammaschke T, Stratmann U, Fischer RJ, Sagheri D, Schäfer E: гистологическое исследование прямого покрытия пульпы у грызунов дентинным клеем и гидроксидом кальция.Quint Int 2010; 41: e62–71
  37. de Blanco LP: Лечение переломов коронки с обнажением пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: 564–568
  38. Dettwiler CA, Walter M, Zaugg LK, Lenherr P, Weiger R, Krastl G: In vitro оценка потенциала окрашивания зубов эндодонтическими материалами на модели бычьего зуба. Дент Травматол 2016; 32: 480–487
  39. Duque C, Hebling J, Smith AJ, Giro EM, Oliveira MF, de Souza Costa CA: Реакционный дентиногенез после применения реставрационных материалов и биоактивных молекул дентинового матрикса в качестве вкладышей в глубоких полостях, подготовленных в зубах нечеловеческих приматов.J Oral Rehabil 2006; 33: 452–461
  40. Европейское общество эндодонтов: Рекомендации по качеству эндодонтического лечения: согласованный отчет Европейского общества эндодонтов. Int Endod J 2006; 39: 921–930
  41. Фонг CD, Дэвис MJ: Частичная пульпотомия незрелых постоянных зубов, ее настоящее и будущее. Педиатр Дент 2002; 24: 29–32
  42. Фридман С., Абитбол С., Лоуренс Х.П.: Результат лечения в эндодонтии: исследование в Торонто. Фаза 1: начальное лечение. J Endod 2003; 29: 787–793
  43. Fuks AB, Bielak S, Chosak A: Клиническая и радиографическая оценка прямого покрытия пульпы и пульпотомии молодых постоянных зубов.Педиатр Дент 1982; 4: 240–244
  44. Fuks AB, Cosack A, Klein H, Eidelman E: Частичная пульпотомия как альтернатива лечения обнаженной пульпы постоянных резцов с переломом коронки. Endod Dent Traumatol 1987; 3: 100–102
  45. Fuss Z, Lustig J, Katz A, Tamse A: Оценка эндодонтически леченных зубов с вертикальными переломами корня: влияние оперативных процедур. J Endod 2001; 27: 46–48
  46. Галани М., Тевари С., Сангван П., Миттал С., Кумар В., Духан Дж .: Сравнительная оценка послеоперационной боли и степени успеха после пульпотомии и лечения корневых каналов у зрелых постоянных моляров, подвергшихся кариозно обнажению: рандомизированное контролируемое исследование .J Endod 2017; 12: 1953–1962
  47. Галлер К.М., Швейкль Х., Хиллер К.А. и др.: TEGDMA снижает минерализацию в клетках пульпы зуба. J Dent Res 2011; 90: 257–262
  48. Goodis HE, Kahn A, Simon S: Старение и целлюлоза. В: Hargreaves K, Goodis HE, Tay F (Ed.): Зубная пульпа Зельцера и Бендера. 2-е издание, Quintessence Publishing, Hanover Park 2012, 421–446
  49. Goracci G, Mori G: Сканирующая электронно-микроскопическая оценка границы раздела смола-дентин и гидроксид кальция-дентин с реставрациями из композитных композитов.Quintessence Int 1996; 27: 129–135
  50. Грэм Л., Купер П. Р., Кэссиди Н., Нор Дж. Э., Слоан А. Дж., Смит А. Дж.: Влияние гидроксида кальция на солюбилизацию биоактивных компонентов матрицы дентина. Биоматериалы 2006; 27: 2865–2873
  51. Гранат Л.Е., Хагман Дж .: Экспериментальная пульпотомия двустворчатого клапана человека со ссылкой на технику разрезания. Acta Odontol Scand 1971; 29: 155–163
  52. Hebling J, Lessa FC, Nogueira I, Carvalho RM, Costa CA: Цитотоксичность светоотверждаемых лайнеров на основе смол.Am J Dent 2009; 22: 137–142
  53. Hecova H, Tzigkounakis V, Merglova V, Netolicky J: ретроспективное исследование 889 травмированных постоянных зубов. Дент Травматол 2010; 26: 466–475
  54. Heide S, Mjör IA: Реакция пульпы на экспериментальное воздействие на молодые постоянные зубы обезьяны. Int Endod J 1983; 16: 11–19
  55. Германн Б.: Эйн вайтерер Бейтраг цур Фраге дер Пульпенбехандлунг. Zahnärztl Rundsch 1928; 37: 1327–1376
  56. Hilton TJ, Ferracane JL, Mancl L, Северо-западное научное сотрудничество в области доказательной стоматологии (NWP): Сравнение CaOH с MTA для прямого покрытия пульпы: рандомизированное клиническое исследование PBRN.J Dent Res 2013; 92 (7 Suppl): 16S – 22S
  57. Hørsted-Bindslev P, Bergenholtz G: Терапия жизненно важной пульпы. В: Bergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Erik-Reit C (Ed.): Учебник эндодонтии. Blackwell Munksgaard Publishing, Oxford 2003, 66–91
  58. Ingle JI, Taintor JF: Endodontics. Lea & Febiger Publishing, Philadelphia 1985
  59. Kang CM, Sun Y, Song JS и др.: Рандомизированное контролируемое испытание различных материалов MTA для частичной пульпотомии постоянных зубов. J Dent 2017; 60: 8–13
  60. Кауп М., Дамманн Ч., Шефер Э., Даммашке Т.: Прочность сцепления при сдвиге биодентина, ProRoot MTA, стеклоиономерного цемента и композитной смолы на дентине человека ex vivo.Head Face Med 2015; 11: 14
  61. Klimm W: Endodontologie. Grundlagen und Praxis: Deutscher Zahnärzte Verlag, Köln 2003, 196–205
  62. Krastl G, Allgayer N, Lenherr P, Filippi A, Taneja P, Weiger R: Изменение цвета зубов, вызванное эндодонтическими материалами: обзор литературы. Дент Травматол 2013; 29: 2–7
  63. Krastl G, Weiger R: Терапия жизненно важной пульпы после травмы. Эндод Практик Сегодня 2014; 8: 293–300
  64. Kundzina R, Stangvaltaite L, Eriksen HM, Kerosuo E: Ограничение воздействия кариозных заболеваний у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование по изучению совокупности минерального триоксида в сравнении с гидроксидом кальция.Int Endod J 2017; 50: 924–932
  65. Kunert GG, Kunert IR, da Costa Filho LC, de Figueiredo JAP: Анализ выживаемости после пульпотомии постоянных зубов: ретроспективное наблюдение. J Dent 2015; 43: 1125–1131
  66. Lenherr P, Allgayer N, Weiger R, Filippi A, Attin T, Krastl G: Изменение цвета зубов, вызванное эндодонтическими материалами: лабораторное исследование. Int Endod J 2012; 45: 942–949
  67. Lertchirakarn V, Palamara JE, Messer HH: Типы вертикального перелома корня: факторы, влияющие на распределение напряжения в корневом канале.J Endod 2003; 29: 523–528
  68. Leye Benoist F, Gaye Ndiaye F, Kane AW, Benoist HM, Farge P: Оценка минерального триоксидного заполнителя (MTA) по сравнению с цементом гидроксида кальция (Dycal) в формировании дентинного мостика: рандомизированный контролируемый испытание. Int Dent J 2012; 62: 33–39
  69. Liard-Dumtschin D, Holz J, Baume LJ: Le coiffage pulpaire direct - essai biologique sur 8 produits. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1984; 94: 4–22
  70. Linsuwanont P, Wimonsutthikul K, Pothimoke U, Santiwong B: Результаты лечения пульпотомии совокупным минеральным триоксидом в жизнеспособных постоянных зубах с обнажением кариозной пульпы: ретроспективное исследование.J Endod 2017; 43: 225–230
  71. Липски М., Новицка А., Кот К. и др.: Факторы, влияющие на результаты прямого покрытия пульпы с использованием Биодентина. Clin Oral Investig 2018; 22: 2021–2029
  72. Maeglin B: Zur Behandlung der tiefen Karies mit alkalischen Kalksalzen. Dtsch Zahnärztl Z 1955; 10: 727–733
  73. Мальц М., Коппе Б., Жардим Дж. Дж. И др. Частичное удаление кариеса при глубоких поражениях кариеса: 5-летнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investig 2018; 22: 1337–1343
  74. Mass E, Zilberman U: Долгосрочная радиологическая оценка пульпы после частичной пульпотомии на молодых постоянных молярах.Quintessence Int 2011; 42: 547–554
  75. Mente J, Geletneky B, Ohle M et al.: Минеральный триоксидный агрегат или гидроксид кальция, прямое покрытие пульпы: анализ результатов клинического лечения. J Endod 2010; 36: 806–813
  76. Mente J, Hufnagel S, Leo M et al .: Результат лечения минеральным триоксидным агрегатом или прямым покрытием пульпы гидроксидом кальция: долгосрочные результаты. J Endod 2014; 40.Дж. Эндод 2011; 37: 139–142
  77. Modena KC, Casas-Apayco LC, Atta MT и др .: Цитотоксичность и биосовместимость материалов для прямого и непрямого покрытия пульпы. J Appl Oral Sci 2009; 17: 544–554
  78. Moyńska J, Metlerski M, Lipski M, Nowicka A: Изменение цвета зубов, вызванное различными цементами на основе силиката кальция: систематический обзор исследований in vitro. J Endod 2017; 43: 1593–1601
  79. Murray PE, Stanley HR, Matthews JB, Sloan AJ, Smith AJ: Возрастные одонтометрические изменения зубов человека.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 474–482
  80. Носрат А., Сейфи А., Асгари С.: Пульпотомия у незрелых постоянных моляров, подверженных кариесу, с использованием смеси цемента, обогащенной кальцием, или минерального триоксидного заполнителя: рандомизированное клиническое исследование. Int J Paediatr Dent 2013; 23: 56–63
  81. Орставик Д., Питт Форд Т: Эссенциальная эндодонтия: профилактика и лечение апикального периодонтита. Wiley-Blackwell Publishing, Oxford 2007
  82. Озгюр Б., Уйсал С., Гюнгор Х.С.: Частичная пульпотомия незрелых постоянных моляров после воздействия кариеса с использованием различных материалов для контроля кровотечения и покрытия.Педиатр Дент 2017; 39: 364–370
  83. Парирох М., Торабинежад М.: Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы - часть I: химические, физические и антибактериальные свойства. J Endod 2010; 36: 16–27
  84. Парирох М., Торабинежад М., Даммер PMH: Минеральный триоксидный агрегат и другие биоактивные эндодонтические цементы: обновленный обзор - часть I: терапия витальной пульпы. Int Endod J 2018; 51: 177–205
  85. Phaneuf RA, Frankl SN, Ruben MP: Сравнительная гистологическая оценка трех препаратов гидроксида кальция на первичной пульпе зуба человека.Дж. Дент Чайлд, 1968; 35: 61–76
  86. Кудеймат М.А., Аляхья А., Хасан А.А.: Пульпотомия с использованием триоксида минерала для постоянных коренных зубов с клиническими признаками, указывающими на необратимый пульпит: предварительное исследование. Int Endod J 2017; 50: 126–134
  87. Qudeimat MA, Barrieshi-Nusair KM, Owais AI: Гидроксид кальция против минеральных агрегатов триоксида для частичной пульпотомии постоянных моляров с глубоким кариесом. Eur Arch Paediatr Dent 2007; 8: 99–104
  88. Randow K, Glantz PO: О консольной нагрузке на витальные и нежизнеспособные зубы.Экспериментальное клиническое исследование. Acta Odontol Scand 1986; 44: 271–277
  89. Ravn JJ: Последующее исследование постоянных резцов со сложными переломами коронки после острой травмы. Scand J Dent Res 1982; 90: 363–372
  90. Ricucci D, Loghin S, Lin LM, Spangberg LS, Tay FR: Является ли образование твердых тканей в пульпе зуба после гибели первичных одонтобластов регенеративным или репаративным процессом? J Dent 2014; 42: 1156–1170
  91. Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF, Jr .: Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы.J Endod 2014; 40: 1932–1939
  92. Рикуччи Д., Сикейра Дж. Ф. младший: Жизненно важная пульпотерапия. В: Ricucci D, Siqueira JF, Jr. (Ed.): Эндодонтия - комплексный биологический и клинический взгляд. Quintessence Publishing, London 2013, 67–106
  93. Робертсон А., Андреасен Ф.М., Андреасен Дж. О., Норен Дж. Г.: Долгосрочный прогноз постоянных резцов с переломом коронки. Влияние стадии развития корня и связанного с ним вывиха. Int J Paediatr Dent 2000; 10: 191–199
  94. Розенфельд Э. Ф., Джеймс Г. А., Берч Б. С.: Жизненно важная реакция ткани пульпы на гипохлорит натрия.Дж. Эндод 1978; 4: 140–146
  95. Schäfer E, Hickel R, Geurtsen W и др.: Offizielles Endodontologisches Lexikon - mit einem Anhang für Materialien und Instrumente - der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung. Endodontie 2000; 9: 129–160
  96. Schuurs AH, Gruythuysen RJ, Wesselink PR: Покрытие пульпы клеевым композитом на основе смолы по сравнению с гидроксидом кальция: обзор. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 240–250
  97. Schwendicke F, Stolpe M: Прямое покрытие пульпы после кариозного воздействия в сравнении с лечением корневых каналов: анализ экономической эффективности.J Endod 2014; 40: 1764–1770
  98. Shokouhinejad N, Nekoofar MH, Pirmoazen S, Shamshiri AR, Dummer PM: Оценка и сравнение появления изменения цвета зубов после применения различных цементов на основе силиката кальция: исследование ex vivo. J Endod 2016; 42: 140–144
  99. . Саймон С., Перард М., Занини М. и др .: Следует ли рассматривать пульпотомию пульпарной камеры как постоянное лечение? Некоторые предварительные мысли. Int Endod J 2013; 46: 79–87
  100. . Смит AJ: Формирование и восстановление дентина у взрослых.В: Харгривз К., Гудис Х., Тай Ф. (ред.): Зубная пульпа Зельцера и Бендера. 2-е издание, Quintessence Publishing, Hanover Park 2012, 27–46
  101. . Смит А.Дж., Кэссиди Н., Перри Х., Бег-Кирн С., Рух Дж. В., Лесот Х: Реакционный дентиногенез. Int J Dev Biol 1995; 39: 273–280
  102. . Staehle HJ: Гидроксид кальция in der Zahnheilkunde. Hanser Verlag, München 1990
  103. . Staehle HJ: Cp-Behandlung / Versorgung pulpanahen Dentins. Stellungnahme der DGZMK. Dtsch Zahnärztl Z 1998; 53
  104. .Staehle HJ, Pioch T: Zur alkalisierenden Wirkung von kalziumhaltigen Präparaten. Dtsch Zahnärztl Z 1988; 43: 308–312
  105. . Subramaniam P, Konde S, Prashanth P: оценка изменений pH в прокладках из гидроксида кальция in vitro. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2006; 24: 144–145
  106. . Таха Н.А., Ахмад М.Б., Ганим А: Оценка пульпотомии совокупным минералом триоксида в зрелых постоянных зубах с кариозным воздействием. Int Endod J 2017; 50: 117–125
  107. . Таха Н.А., Хазали М.А.: Частичная пульпотомия зрелых постоянных зубов с клиническими признаками, указывающими на необратимый пульпит: рандомизированное клиническое исследование.J Endod 2017; 43: 1417–1421
  108. . Wang G, Wang C, Qin M: Прогноз пульпы после консервативного лечения пульпы в зубах со сложными переломами коронки - ретроспективное исследование. Дент Травматол 2017; 33: 255–260
  109. . Виллерсхаузен Б., Виллерсхаузен И., Росс А., Великонья С., Касай А., Блеттнер М.: ретроспективное исследование прямого покрытия пульпы гидроксидом кальция. Quintessence Int 2011; 42: 165–171
  110. . Занини М., Сотье Дж. М., Бердал А., Саймон С.: Биодентин индуцирует дифференцировку иммортализованных клеток пульпы мыши в одонтобластоподобные клетки и стимулирует биоминерализацию.J Endod 2012; 38: 1220–1226

Проф. Д-р Тилль Даммашке

Отделение пародонтологии и оперативной стоматологии

Университетская клиника Мюнстера

Альберт-Швейцер-Кампус 1, корпус W 30

48149 Мюнстер, Германия

[email protected]

[email protected]

Проф. Д-р Керстин Галлер

Отделение консервативной стоматологии и пародонтологии

Университетская больница Регенсбурга

Франц-Йозеф-Штраус-Аллее 11

93053 Регенсбург, Германия

Керстин[email protected]

Проф. Д-р Габриэль Крастль

Отделение консервативной стоматологии и пародонтологии

Университетская больница Вюрцбурга

Плейхерволл 2

97070 Вюрцбург, Германия

[email protected]

(фотографии: частный)

Endo Permanent Tooth Pulp Therapy

Endo Permanent Tooth Pulp Therapy

ПОСТОЯННАЯ ПУЛЬПТЕРАПИЯ ЗУБОВ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1.Непрямая крышка пульпы

Противопоказания: То же, что и для молочных зубов, за исключением информации. относительно резорбции корня.

2. Прямой колпачок для пульпы
Должно выполняться следующее:

  1. Воздействие хирургическое, не кариозное.
  2. Имеются данные о жизненно важных тканях, например небольшое кровотечение.
  3. Самопроизвольных болей в анамнезе не было.
  4. Все противопоказания как для непрямого колпачка пульпы.

3. Пульпотомия
A) Показания

1. Обнаружение жизненно важной пульпы вследствие перелома зуба:

a) обнажение пульпы более 1 мм
b) обнажение коронковой пульпы любого размера, подвергаемого лечению более 2 часов но не более чем через 24 часа после травмы зуба с неполной вершиной.

2. Кариозное обнажение витальной пульпы постоянного зуба с неполным вершины.

3. Пульпотомия редко используется в качестве окончательного долгосрочного решения проблемы пульпы. проблемы в постоянном прикусе. Полезен при молодых постоянных зубах чтобы разрешить корневое завершение.

B) Для постоянных зубов возможна частичная пульпотомия; оставшаяся ткань покрывается гидроксидом кальция после остановки кровотечения стерильной ватой пеллеты.

C) Противопоказания:

1. Признаки некроза пульпы

a) зуб без реставрации
b) периапикальная патология
c) свищ
d) аномальная подвижность
e) изменение цвета
f) внутренняя / внешняя резорбция корня

4.Апексификация

Эта процедура предшествует традиционной терапии корневых каналов в управлении. зубов с необратимо пораженной пульпой и открытыми верхушками.

5. Апексогенез

Показания

1) витальная пульпа с неполным апикальным развитием
2) обнажение пульпы более "1" мм

6. Лечение корневых каналов гидроксидом кальция

Эта процедура обычно выполняется на сильно поврежденном или выпавшем постоянном теле. зубы.Заполнение Ca (OH) 2 снижает вероятность внешней резорбции корня.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ:
Для успешного лечения витальной пульпы необходимо уделять пристальное внимание принципам. бесплодия. Пораженный зуб должен быть хорошо изолирован с помощью резиновой прокладки, чтобы предотвратить воздействие слюны пульпы и таких организмов, как бактерии и споры. Инструменты которые использовались для удаления кариозного материала, не должны попадать в пульповая камера. Использование внутрипульпальных инъекций никогда не показано в жизненно важных целях. пульпотерапия.(Давление, вызванное инъекцией раствора местного анестетика попадание в полость пульпы может вызвать необратимое повреждение оставшейся корешковой ткань пульпы). В большинстве случаев предпочтительным материалом для временной реставрации является: IRM, а не Cavit. Cavit - гидрофильный материал и поэтому имеет тенденцию для обезвоживания оставшейся жизненно важной мякоти.

3-й курс

Класс I. Подготовка зуба к эндодонтическому лечению .

Теоретическая часть:

Оборудование для эндодонтической хирургии, инструменты, используемые в эндодонтических процедурах.
- эндодонтические инструменты: ручные и ротационные файлы, бумажные штифты, расширители
- эндодонтические материалы
- ирригационные жидкости
- временные внутриканальные препараты
- материалы для обтурации (пломбы, гуттаперчевые точки)
- материалы для временной пломбировки полости зуба доступ
Основные клинические процедуры реконструкции твердых тканей зуба перед эндодонтическим лечением.
Принципы реставрации коронок перед эндодонтическим лечением.
Морфология зубов в аспекте эндодонтического лечения.
- точки трепанации
- способы препарирования прямого доступа в одно- и многокорневые зубы.

Описание клинического случая:
1. Трепанация резца, премоляра и моляра и препарирование полости доступа.

Практическая часть:
1. Трепанация и препарирование полости доступа в одно- и многокорневых зубах (резцах или клыках, премолярах и молярах)

Класс II. Экстирпация под наркозом. Химио-механическая очистка и формирование канала.

Теоретическая часть:
Викторина
Необратимые пульпопатии (с витальной пульпой)
-этиология и патогенез
-клиническая картина, симптомы
-методы лечения
-используемые лекарства и материалы
-экстирпация в анестезии и противопоказания
-дополнительная диагностика
-механическая очистка и формирование канала с помощью техники step-back
-использованные лекарства и материалы (ирригационные жидкости)
Смертельная экстирпация (девитализация)
-показания и противопоказания в особых клинических ситуациях (напр.гемофилия)
Пульпотомия пульпы в многокорневых зубах как метод обезболивания в неотложных случаях «Пульпотомия в нехватку времени»
- показания и противопоказания
- используемые медикаменты и материалы (антибиотики и стероидные препараты)
Методы работы согласование длины
- радиологические методы
- электрические методы (апекслокаторы)

Описание клинического случая:
1. Экстирпация премоляра под наркозом. Очистка и придание формы с помощью техники step-back.
2. Апекслокатор (демонстрация прибора)

Практическая часть:
1. Пульпотомия пульпы в моляре - «безвременная пульпотомия». Отверстия каналов закрываются Dexadent и закрываются временной пломбой.
1. Экстирпация резца / клыка под наркозом. Очистка и формирование канала с помощью техники step-back.

Класс III. Экстирпация под наркозом. Обтурация канала.

Теоретическая часть:
Викторина
Обтурация каналов методом боковой конденсации
- правила выбора спредера
- техника обтурации (конденсации)
- используемые препараты и материалы (силеры, конусы геттаперчи)
-принципы радиологического контроля обтурированных каналов

Представление кейса:
1.Обтурация одноканального зуба методом боковой конденсации пломбировщиком.

Практическая часть:
1. Экстирпация под наркозом моляра II класса и обтурация всей системы каналов с использованием техники латеральной конденсации и временного коронкового пломбирования.
2. Обтурация канала резца или клыка II класса.

Класс IV. Антисептическое лечение корневых каналов

Теоретическая часть :
Викторина
Необратимые пульпопатии (некроз, гангрена)
-этиология и патогенез
-клиническая форма, симптомы
-методы лечения с помощью химиотерапии
-химиотерапия Техника «шаг назад»
-используемые лекарственные средства и материалы (ирриганты, антисептики, внутриканальные препараты)

Представление кейса:
1.Химио-механическая очистка и формирование каналов в премоляре. Введение внутриканального препарата гидроксида кальция и временное коронковое пломбирование.

Практическая часть:
1. Химио-механическое препарирование каналов премоляров и моляров. Введение внутриканального препарата гидроксида кальция и временного коронкового пломбирования.

Класс V. Перирадикулярные патозы

Теоретическая часть:
Тест

Клиническая классификация перирадикулярных патозов
-этиология и патогенез
-клиническая картина, симптомы
-методы лечения
-медикаменты и используемые материалы (ирриганты, антисептики, внутриканальные препараты)
Дифференциальная диагностика перирадикулярных патозов

Практическая часть:
1.Внутриканальное удаление гидроксида кальция (премоляров и моляров IV класса), обтурация каналов методом латерального уплотнения и установка временных пломб.

Класс VI. Пересмотренное эндодонтическое лечение (reendo).

Теоретическая часть:
Викторина
Эндодонтические инструменты, используемые для первичной и вторичной подготовки системы каналов (ручные и ротационные файлы - инструменты из нержавеющей стали и NiTi)
Методы удаления гуттаперчи из каналов.
Растворители
Эндодонтические инструменты, используемые для обтурации вторичных каналов

Из истории болезни:
1. Обновленная очистка и формовка, обтурация канала резца.

Практическая часть:
1. Обновленная очистка, придание формы и последующая обтурация каналов резца и премоляра из предыдущих классов.

Класс VII. Практический и теоретический коллоквиум
Источники: Химио-механическая очистка и формирование всей системы молярных каналов (фантомного зуба) методом «шаг назад», обтурация системы каналов методом боковой конденсации, рентгенологический контроль.

Введение в эндодонтию, патогистологическую и клиническую классификацию заболеваний пульпы, показания и противопоказания к эндодонтическому лечению.

Презентация на тему: «Введение в эндодонтию, патогистологическая и клиническая классификация заболеваний пульпы, показания и противопоказания к эндодонтическому лечению». - Расшифровка презентации:

1 Введение в эндодонтию, патогистологическую и клиническую классификацию заболеваний пульпы, показания и противопоказания к эндодонтическому лечению 4.Год - Стоматологическая медицина

2 Нормальность пульпы КЛИНИЧЕСКИ НОРМАЛЬНАЯ пульса жизненно важна для процедур тестирования
гистологическая нормальность клиническая нормальность КЛИНИЧЕСКИ НОРМАЛЬНАЯ пульса жизненно важна для процедур проверки, реагирующих на различные возбуждения без спонтанных симптомов !!! МИКРОСКОПИЧЕСКИ НОРМАЛЬНАЯ ПУЛЬПА демонстрирует только те гистологические особенности, которые совместимы с ее возрастом. Без воспалительных изменений любого типа !!!

3 Пульпа зуба - здоровая

4 Пульпа зуба - воспаленная, инфицированная
Острый пульпит

5 Пульпа зуба DP: пульпа зуба OB: одонтобласт D: дентин PD: предентин TF: волокно Тома

6 Реакция пульпы
Реакция пульпы на травму или раздражители возникает очень скоро, когда раздражители слабые. Пульподентональные реакции возникают, когда химические, механические, бактериальные раздражители атакуют одонтобласты, а именно волокна Томе, передают возбуждение на пульпа Реакция пульпы зависит от характера и интенсивности раздражения.

7 Гистопатологическая классификация болезней пульпы
A.Регрессивные изменения B. Воспалительные изменения Гиперемия пульпы Острый пульпит Хронический пульпит C. Некроз пульпы D. Ганграена пульпы Острый серозный пульпит частичный тотальный гнойный частичный Хронический клауза a tergo granulomatosa interna aperta ulcerosa aperta hypertrophica

8 A. Регрессивные изменения вакуолярная дегенерация одонтобластов
гиалиновая дегенерация пульпы липидная дегенерация пульпы ретикулярная атрофия патологическая кальцификация

9 Регрессивные изменения: вакуумная дегенерация одонтобластов
Одонтобласты очень быстро реагируют на многие раздражители.Часто можно встретить участки с вакуолизацией одонтобластов. Это изменение может быть результатом патологического повреждения пульпы. Это результат внутриклеточного или внеклеточного нарушения метаболизма клеток.

10 A. Регрессивные изменения: гиалиновая дегенерация пульпы
В этом регрессивном изменении мы можем найти белковые вещества в пульпе. Этот тип дегенератина характерен для зубов: у пожилых людей с хроническим воспалением

11 Регрессивные изменения: липидная дегенерация пульпы Ретикулярная атрофия
Мы можем найти это в пульпе при хроническом воспалении Это нарушение обмена веществ, в результате которого липиды в клетках. РЕТИКУЛЯРНАЯ АТРОФИЯ: это регрессивные изменения, присутствующие в старой пульпе. люди Утраченные одонтобласты и клетки пульпы компенсируются тканью

12 А.Регрессивные изменения: Патологический кальциноз
Нормальная пульпа не содержит твердых кальцинированных веществ. PULPAL DENTICUL - твердое минерализованное вещество, находящееся в пульповой ткани. Обычно в пульпе можно найти зубчики. Иногда они маленькие микроскопические, иногда большие и могут заполнять камеру пульпы. или корневой канал, или полностью его стереть.

13 Клиническая классификация болезней пульпы
1.ЗДОРОВАЯ пульпа: без клинических симптомов 2. ОБРАТНАЯ ФОРМА ВОСПАЛЕНИЯ пульпы: пульпа с клиническими симптомами, при которой мы можем сохранить жизнеспособность пульпы с помощью лечения 3. НЕОБРАТИМАЯ ФОРМА ВОСПАЛЕНИЯ пульпы: пульпа с клиническими симптомами, при которой мы не можем сохранить жизнеспособность пульпы. жизнеспособность 4. СМЕРТЬ пульпы: пульпа с потерей жизнеспособности, некротическая, гангренозная

14 Симптомы, характерные для обратимого процесса
боль присутствует только импульсная, никогда самопроизвольно пациент не может локализовать боль боль непродолжительна, анальгетики останавливают боль Проба жизнеспособности: кратковременное ощущение, сразу оставляет боль при перкуссии нет РИТЭГ: кариес, присутствует пломба рядом с пульповым дентином, периапикальная находка отрицательна

15 Симптомы, характерные для необратимого процесса
Самопроизвольная боль в течение дня, интервалы без боли становятся короче, интервалы с болью становятся длиннее, боль присутствует в ночное время, присутствует боль, это невралгиформные анальгетики, не останавливают боль Тест на жизнеспособность: приступ невралгической боли, которая проходит очень медленно пульсирующая боль пациент не может локализовать зуб, иногда присутствует даже челюстная боль из-за перкуссии, периапекс воспален. РИТЭГ: кариес, пломба близко к пульпе, или в пульпе отсутствует дентин

16 Правильный диагноз Как поставить правильный диагноз? анамнез симптоматика
клинические обследования знания патологии пульпы клинический опыт Из всего этого мы составляем клинический дг.: ОБРАТНОЕ ИЛИ НЕобратимое заболевание пульпы.

17 Обратимое или необратимое заболевание пульпы?
Обратимая форма воспаления пульпы переходит в необратимую форму воспаления пульпы - в пульпит. В клинической практике этот момент играет ключевую роль при принятии решения о ВЫБОРЕ ЛЕЧЕНИЯ - лечить гиперемию без пульпотомии или экстирпации и сохранить жизнеспособность пульпы или лечить пульпит как необратимое воспаление с помощью эндодонтического лечения.

18 Обратимое или необратимое заболевание пульпы?
Принять соответствующее решение непросто, поскольку гистологические изменения часто не коррелируют с клиническими симптомами. для постановки диагноза у нас есть клинические симптомы

19 Обратимое или необратимое заболевание пульпы?
Б.ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: Гиперемия Острый пульпит, острый серозный парциальный пульпит ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––– - острый тотальный серозный пульпит - острый гнойный парциальный пульпит - острый гнойный тотальный пульпит Хронический пульпит C. НЕКРОЗ D. ГАНГРАЕНА обратимый необратимый Эндодонтия

20 Эндодонтическое лечение Что такое эндодонтия?
Эндодонтия - это область стоматологии, занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний пульпы зуба. Несколько лет назад такие зубы с пораженной или поврежденной пульпой были удалены.Сегодня эндодонтическое лечение предлагает безопасные и эффективные средства сохранения зубов.

21 год Рекомендации по эндодонтическому лечению
1. Зуб необходим или важен? Есть ли у него противник? Может ли он когда-нибудь служить опорой для протеза? 2. Можно ли восстановить зуб или он настолько разрушен, что не подлежит восстановлению? 3. Неужели весь зубной ряд разрушен настолько, что восстановить его будет практически невозможно? 4.Является ли зуб эстетичным, или пациенту будет лучше его удаление и более косметическая замена? 5. Является ли зуб настолько сильно пораженным пародонтом, что по этой причине он скоро будет потерян? 6. Способен ли практик выполнить необходимые эндодонтические процедуры?

22 Показания к эндодонтическому лечению
Наличие необратимого поражения пульпы Профилактическое лечение пульпы, которое может потребоваться перед другими лечебными процедурами (восстановительная стоматология, протезирование и пародонтология)

23 Противопоказания к эндодонтическому лечению
Возражения перечислены в соответствии с: статусом пациента стоматологическими причинами местными причинами Статусом пациента: возрастом - средний возраст Здоровье пациента - сахарный диабет, лейкемия, рак в последней стадии, лучевой некроз, туберкулез, сифилис ... Слишком много леченных зубов без пульсации

24 Противопоказания для эндодонтического лечения
Стоматологические причины: зубы без пульсации не подлежат восстановлению при наличии сопутствующих периапикальных и пародонтальных поражений Местные причины: периапикальное поражение представляет собой апикальную кисту зуб сильно разрушен кариесом пораженный зуб сильно сломан пораженный зуб имеет механическую перфорацию корня пораженный зуб имеет перфорацию внутреннюю или внешнюю резорбцию корня пораженный зуб полностью или частично вывихнут

25 Противопоказания для эндодонтического лечения
Тяжелое неизлечимое заболевание пародонта Состояние оставшихся зубов Нереставрируемые зубы Обширная резорбция Вертикальные переломы корня Неправильное положение зубов Ограниченная доступность Нестратегический зуб Аберрантная морфология корня Неблагоприятная коронка: соотношение корней Предсказуемые неудачи Близость к жизненно важным структурам

26 год Спасибо за внимание !


Дентосфера: Мир стоматологии: декабрь 2017 г.

# Лечение острого периапикального абсцесса:
A.Эндодонтическое лечение или удаление
B. Только разрез и дренирование
C. Покрытие пульпы
D. Ничего из вышеперечисленного

# Внутренняя резорбция в зубе выглядит как:
A. Ca (OH) 2 пульпотомия
B.
C. Нераспространенное поражение
D. Десенсибилизирующий зуб

# Первоначальная реакция пульпы на любое повреждение:
A. Некроз
B. Изъязвление
C. Кальцификация
D.Воспаление

# Пациент сообщает о сильной пульсирующей боли в области второго моляра нижней челюсти. Зуб чувствителен как к горячей, так и к холодной пище и вызывает болезненную реакцию при перкуссии. Какое лечение вы бы выбрали?
A. Разрез и дренирование периапикальной области
B. Эндодонтическое лечение
C. Непрямое покрытие пульпы
D. Частичная пульпэктомия

# Наиболее важным аспектом неотложной помощи при остром апикальном абсцессе является:
A.Произвести седативный эффект
B. Обтурация
C. Установить дренаж
D. Ни один из вышеперечисленных

# При лечении зуба с нежизнеспособной пульпой и пазухой пазухи следует лечить следующим образом:
A. Никакого специального лечения
B. Прижигание
C. Выскабливание пазухи
D. Использование прижигания для удаления пазухи

# Полип пульпы может возникнуть в связи с:
A. Хронический открытый пульпит
B.Некроз пульпы
C. Острый пульпит
D. Хроническое периапикальное поражение

# Внутренняя резорбция вызвана:
A. Некроз пульпы
B. Острое воспаление пульпы
C. Хроническое воспаление пульпы
D. Ничего из вышеперечисленного

# Наиболее частая причина патологии пульпы:
A. Микробы
B. Травма
C. Утечка из пломбировочных материалов
D. Ощущение давления из-за конденсации пломбировочных материалов

# Абсцесс Феникса:
A.Обратимый пульпит
B. Острый апикальный периодонтит
C. Острое обострение существующего хронического воспаления
D. Хронический абсцесс

# Что из перечисленного является методом лечения внутренней резорбции?
A. Удаление пульпы и повязка с гидроксидом кальция
B. Экстирпация пульпы и повязка из формокрезола
C. Пульпотомия
D. Покрытие пульпы

# Острый обратимый пульпит лечит:
A.Седативное наполнение, подожди и смотри
B. Пульпэктомия
C. Пульпотомия
D. Покрытие пульпы

# Что из перечисленного не наблюдается при остром пульпите?
A. Боль исчезает при удалении стимула
B. Боль сохраняется при удалении стимула
C. Повышенный порог стимула
D. Сильная боль

# Лечение острого пульпита:
A. Удаление
B. Пульпотомия
C.Пульпэктомия
D. Выскабливание PA

# Посев бактерий с кровью в область ранее поврежденной или раздраженной пульпы с последующим воспалением известен как:
A. Бактериальный эндокардит
B. Анахоретический пульпит
C. Хронический гиперпластический пульпит
D. Язвенный пульпит

# Боль, вызванная острым «необратимым» пульпитом:
A. Спонтанный
B. Острый
C. Кратковременный
D.И A, и B

# Периапикальное поражение, которое, скорее всего, будет содержать бактерии внутри поражения:
A. Периапикальный абсцесс
B. Периапикальная киста
C. Периапикальная гранулема
D. Конденсирующий остит

# Тип эфферента нервные волокна пульпы:
A. Соматический мотор
B. Симпатический постганглионарный
C. Парасимпатический постганглионарный нерв
D. Оба соматических и вегетативные постганглионарные волокна

# Пациент чувствует, что его коренной зуб выдавлен из лунки и нежна к перкуссии.Это может быть связано с:
A. Периапикальная киста
B. Периапикальная гранулема
C. Периапикальный абсцесс
D. Поражение фуркации

# Кальцификация пульпы:
A. Это реакция на старение
B. не имеет отношения к состоянию пародонта.
C. предшествует внутренней резорбции.
D. указывает на наличие дополнительного канала.

# Что из перечисленного обычно не сохраняется при периапикальном поражении?
А.Pseudomonas
B. Streptococcus
C. Porphyromonas
D. Actinomyces

# В какой из следующих зон иногда присутствуют кристаллы холестерина?
A. Зона заражения
B. Зона раздражения
C. Зона некроза
D. Зона стимуляции

# Следующее неверно о абсцессе феникса:
A. Симптомы аналогичны острой инфекции
B . Связан с нежизнеспособным зубом
C.Рентгенологически не видно просветления в периапикальной области
D. Зуб болезненный при перкуссии

# Боль в пульпе наиболее сильна в:
A. Острый закрытый пульпит
B. Острый открытый пульпит
C. Гиперемия пульпы
D. Пульпа некроз


# Какое из следующих состояний не требует лечения, если оно не становится симптоматическим?
A. Подострый пульпит
B. Хронический пульпит
C.Фиброз пульпы
D. Апикальная киста

# Одонтогенная боль:
A. Боль в зубах и пародонтальных связках
B. Боль в костях
C. Боль в мягких тканях
D. Боль в челюсти

# Состояние, при котором раздражитель вызывает безболезненно:
A. Анальгезия
B. Аллодиния
C. Дизастезия
D. Гиперпатия

# Капиллярное давление пульпы:
A. 14 см воды
B.25 см воды
C. 80 см воды
D. 120 см воды

# Какие из следующих волокон отвечают за проведение болевого импульса?
A. Альфа
B. Бета
C. Дельта
D. Гамма

# Что из следующего является наиболее сложным для диагностики пульпарного или периапикального патологии?
A. Некротическая пульпа
B. Хронический пульпит
C. Внутренняя резорбция
D. Острый альвеолярный абсцесс

# Инфаркт эмали можно определить с помощью:
A.Прямое освещение видимым светом
B. Источник ультрафиолетового света
C. Магнитно-резонансная томография
D. Волоконно-оптический источник света

# Колющий характер боли при невралгии тройничного нерва имитирует боль, вызванную:
A. треснувшим зубом
B y острый обратимый пульпит
C. острый необратимый пульпит
D. острый апикальный периодонтит

# Признаки холла невропатической боли - это механическая гипералгезия и:
A.Аллодиния
B. Облысение
C. Аллокреция
D. Аллогевзия

# Внутренняя резорбция:
A. На рентгенограмме появляется поражение, наложенное на неизмененный канал.
B. ассоциируется с системным заболеванием
C. часто связано с травмой
D. требует отсрочки лечения с «внимательным наблюдением»

# Что из следующего можно использовать для заполнения патологической пустоты неперфорирующей внутренней резорбции?
А.Серебряная амальгама
B. Гуттаперча
C. Оксид цинка Эвгенол
D. Все вышеперечисленное

# Воспаление пульпы обозначается:
A. Сужение периферических сосудов
B. Удушение пульпы
C. Повышенная проницаемость сосудов
D Снижение капиллярного давления

# Зуб с хроническим альвеолярным абсцессом будет иметь все следующие характеристики, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
A. Всегда симптоматический
B.Обнаруживается только при рутинном рентгенологическом исследовании
C. Наличие синусового тракта
D. Синусовый тракт обеспечивает непрерывный дренаж перирадикулярного поражения

# Нормальное внутрипульпальное давление составляет:
A. 10 мм рт. Ст.
B. 5 мм рт. Ст.
C. 7 мм рт. Ст.
D. 15 мм рт. Ст.

# Что из следующего можно использовать для диагностики треснувшего зуба?
A. Окрашивание метиленовым синим
B. Прорезь для зуба
C.Трансиллюминация
D. Все вышеперечисленное

# Немедленное лечение треснувшего зуба включает:
A. Стабилизация ортодонтической лентой
B. Удаление
C. Устранение окклюзии
D. Коронка с полным покрытием

# Одонталгия, которая иногда типичен для пациентов с гипертонией. Это результат:
A. Головная боль, иррадиация к зубам
B. Нервное напряжение и беспокойство
C. Гиперемия пульпы в результате повышения артериального давления
D.Аномальная стимуляция системной нервной системы

# Мужчина 25 лет жалуется на пульсирующую боль в верхней части щеки или по всей стороне лица, ощущение тяжести в лице, которое усиливается при наклонах вниз и связано с гипертермия. Наиболее вероятный диагноз:
A. Острый зубочелюстной абсцесс относительно первого верхнего моляра
B. Необратимый пульпит относительно второго верхнего моляра
C. Острый верхнечелюстной синусит
D.Острый пародонтальный абсцесс по отношению к первому верхнему коренному зубу

# Какие нервные волокна передают боль, температуру, прикосновение к пульпе?
A. A alpha
B. A beta
C. A delta
D. A гамма

# Клиническое состояние, предрасполагающее к эндодонтическому обострению:
A. Острый периапикальный абсцесс
B. Острый апикальный периодонтит
C. Бессимптомный некротизированная пульпа с периапикальным поражением
D.Боль и отек после лечения


# Нервные волокна в пульпе:
A. Симпатические эфферентные постганглионарные
B. Парасимпатические постганглионарные
C. Моторные волокна
D. И вегетативные парасимпатические, и симпатические кислородные волокна

метаболит в лизосомах высвобождается:
A. Пероксидаза
B. НАДФН-оксидаза
C. Супероксиддисмутаза
D. Каталаза

# Эффект ореола вокруг корня зуба на рентгеновском снимке IOPA наблюдается с:
A.Горизонтальный перелом корня
B. Кариес корня
C. Расширение пространства периодонтальных связок
D. Периапикальный периостит

# Что из следующего вызывает воспаление периапикальной ткани?
A.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *