Витальная экстирпация пульпы показания противопоказания: показания и противопоказания, методы, осложнения

Содержание

Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация) » Стоматология Онлайн


Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация)

Полное удаление пульпы производят у детей только в том

возрасте, когда закончился рост корня в длину и сформировалось

верхушечное отверстие.

Метод витальной экстирпации заключается в полном удалении

пульпы зуба с последующим полноценным пломбированием

корней.

Методика проведения метода витальной экстирпации

Надежное обезболивание, осуществляемое с помощью проводниковой

и дополнительной аппликационной или внутрипульпар-

ной анестезии, позволяет завершить лечение за одно посещение

врача пациентом. Вначале больному предлагают прополоскать рот.

Больной зуб обрабатывают 3% спиртовым раствором йода. Проводят

анестезию, затем препарируют кариозную полость. Обязательным

условием препарирования яв;;яется создание удобного входа

в корневые каналы.

Произведя раскрытие кариозной полости, некротомию, снимают

сгод полости зуба, ампутируют коронковую пульпу. Приступают

к удалению корневой пульпы. Эту манипуляцию производят

по-разному:

1) после ампутации сразу вводят пульпэкстрактор в корневой

канал, совершают 1 — 2 оборота инструмента и извлекают корневую

пульпу;

2) после ампутации коагулируют корневую пульпу (активным

электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении

50 — 60 В).

Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную

пульпу. Последний вариант одновременно обеспечивает

гемостаз операционной раны.

Криовоздействие при экстирпации пульпы. Принципиально

новый подход для девитализации пульпы разработан с помощью

хладагента — парожидкостной струи жидкого азота. В. А. Никитин

получил благоприятные ближайшие и отдаленные результаты

лечения пульпитов криоампутацией, применяя низкие температуры

порядка —196 °С. Осложнений в периодонте в связи с кратковременным

глубоким охлаждением воспаленной пульпы не наблюдалось.

Предложенный В. А. Никитиным (1974) метод, в отличие

от существующих, позволяет лечить пульпит в сокращенные

сроки без предварительной мышьяковистой девитализации или

проводниковой анестезии.

При экстирпации для заживления раны и профилактики

периодонтита рекомендуется проводить субтотальную пульпэк-

томию: оставлять часть пульпы (1 — 2 мм), прилегающую к

верхушечному отверстию. Это обусловлено тем, что морфологически

обнаруживаемый переход фиброзной ткани периодонта в

более рыхлую корневую пульпу наблюдается не на уровне апикального

отверстия, а на расстоянии 1/5 — 1/6 длины корня

от верхушки внутри канала. Попытка удаления пульпы на уровне

верхушки осложняется разрывом периодонтальной ткани, окружающей

верхушку зуба, с интенсивным кровотечением и развитием

травматического периодонтита. Удаление меньшей части

корневой пульпы ведет к некрозу оставшейся пульпы вследствие

пересечения возвратных ветвей, ее питающих. Установлено, что

в оставшейся культе пульпы после стихания реактивной воспалительной

реакции происходит заживление [Corneo J., Martinelli М.,

1984 и др.].

Учитывая наличие в верхушечной области ткани, сходной по

строению с пульпой и периодонтом, оставленную в верхушечной

части канала пульпу рассматривают в качестве барьера, предохраняющего

периодонт от травматического воспаления. При диатер-

мокоагуляции активный электрод коагулятора не доводят до верхушечного

отверстия. Установлено, что глубина коагуляции не

превышает 1,5 мм от конца электрода. Для остановки кровотечения

пользуются перекисью водорода (с помощью шприца),

Е-амино-капроновой кислотой и др.

Тщательная остановка кровотечения — обязательный этап

витальной экстирпации.

После освобождения корневого канала от пульпы его расширяют

с помощью эндодонтических инструментов, удаляя со стенок

предентин. При этом необходимо учитывать, что инструментальную

обработку канала временного зуба следует завершать не далее,

чем за 1 — 2 мм от рентгенологической верхушки.

Инструментальную обработку каналов во временных зубах

следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок

канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого

верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют ща-

дяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора

через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для

промывания канала можно использовать стерильный изотонический

раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит, ферментные

композиции.

Корневые каналы постоянных зубов промывают слабыми антисептическими

растворами (1% раствор хлорамина, раствор этак-

ридина лактата 1:1000, раствор фуразолидона 1*50 000; 0,5% раствор

фурацилина и др.).

Выбор растворов антисептиков невысокой концентрации позволяет

предохранить периодонт от дополнительного раздражения.

Сохраняются реактивная защита ткани периодонта и фагоцитарная

активность клеточных элементов.

Пломбировать корневые каналы следует нераздражающими

пастами.

Корневые каналы можно пломбировать в то же посещение, но

предпочтительнее отсрочить эту манипуляцию на 2 — 3 суток. На

этот период в канале оставляют турунду с эфирным маслом. К

препаратам для пломбирования каналов после витальной экстирпации

пульпы предъявляют повышенные требования. Они не должны

оказывать раздражающего влияния на пульпу и периодонт,

но вместе с тем должны надежно обтурировать каналы и способствовать

ликвидации в пульпе последствий воспаления, а также

стимулировать ее пластические свойства.

Основным условием пломбирования каналов при витальном

лечении пульпитов является полноценность заполнения корневого

канала и надежная обтурация апикального отверстия, без выведения

за его пределы в периодонт.

Требования к обтурирующим материалам, применяемым для

лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам

для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными

по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться

вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвгенольную пасту,

йодоформную пасту.

Обезболивание

Большая часть стоматологических манипуляций связана с болевыми

ощущениями и их последствиями Если при это учесть

массовость стоматологической помощи, то стремление к адекватности

обезболивания очевидно.

Особенно остро проблема обезболивания стоит в детской стоматологии.

Ребенок — сложное биосоциальное существо, все органы

и системы которого находятся в состоянии крайне неустойчивого

равновесия. Поэтому чувство боли и страха оказывает на его

организм выраженное воздействие.

У ребенка большая лабильность психических реакций, быстрая

иррадиация возбуждения, непереносимость болевых ощущений.

Поведением ребенка, особенно дошкольного возраста, руководят

эмоции, отличающиеся живостью, гибкостью, разнообразием.

Среди них эмоция страха занимает особое место, переходя в

свое крайнее проявление — состояние аффекта. Отрицательные

эмоции, связанные с возможной болью, незнакомой обстановкой и

инструментами, могут вызвать у детей выраженные нарушения со

стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного

тракта.

С трех лет у детей отмечается стойкая память на боль, что

может формировать с этого возраста отрицательное отношение к

стоматологическому кабинету, сохраняемое иногда на всю жизнь.

Поэтому именно в детском возрасте проблеме обезболивания надо

уделять особое внимание.

На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии

является местная анестезия (табл. 7).

Неинъекционная терминальная анестезия. В детском возрасте

очень привлекательной является неинъекционная терминальная

анестезия. Простота методики, атравматичность, возможность

легко уговорить ребенка на проведение такой анестезии подкупают.

Однако не надо забывать, что это обезболивание потому и

называется терминальной анестезией, что выключает чувствительность

только в поверхностных слоях ткани. Это и определяет показания

к данному виду обезболивания.


Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация)

Для усиления анестезии применяется и внутрипульпарное

введение анестетика при лечении пульпитов. Обычной методикой

обеспечивается возможность вскрыть полость зуба или удалить

коронковую пульпу. Затем при наличии болезненности

иглу вводят непосредственно в пульповую камеру, где медленно

и без давления депонируют несколько капель анестетика. В

однокорневых зубах иглу можно вводить и в устьевую часть

канала.

Внутрипульповую анестезию можно проводить и безыгольным

инъектором, для чего в его укладке имеется специальный «терапевтический

» наконечник. Он вводится в кариозную полость. Над-

пульпарный дентин обезболивается послойно и тогда, когда остается

очень тонкий слой, он может быть вскрыт струей анестетика.

Возникающая при этом болезненность очень кратковременна, несколько

секунд, так как вслед за этим наступает эффект анестезии.

После удаления коронковой пульпы наконечник инъектора

можно устанавливать над устьем канала.

Использование инъектора для внутризубной анестезии высокоэффективно,

особенно при острой травме зубов.

2. Витальная экстирпация пульпы

Экстирпационный метод лечения (под анестезией) состоит в оперативном удалении коронковой и корневой пульпы

Показания к пульпэктомии. Полное витальное удаление пульпы можно проводить при всех формах ее воспаления. По сложившимся рекомендациям пульпэктомия имеет прямые показания: это все виды воспаления, которые приводятся в существующих классификациях пульпита; травматический пульпит (острая травма с переломом коронки зуба), острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, конкрементозный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, хронический гангренозный пульпит.

Пульпэктомия (экстирпация пульпы) также показана в случаях, когда воспаление коронковой пульпы после ее ампутации продолжается в корневой пульпе (остаточный пульпит) или возникает восходящий (ретроградный) пульпит как следствие попадания инфекции маргинальным путем или гематогенно. Метод показан при локализации кариозной полости в пришеечной области или в цементе корня зуба, даже при начальных стадиях воспаления пульпы; при пульпите у больных с различными соматическими заболеваниями организма; при пульпите, осложненном периодонтитом, лимфаденитом; при лечении зубов, которые будут использованы как опорные под мостовидные протезы; при планировании оперативных вмешательств в связи с околокорневыми кистами; при необходимости депульпирования зубов как при лечении генерализованного пародонтита, так и по ортопедическим и ортодонтическим показаниям.

МЕТОДИКА ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПУЛЬПЫ (ПУЛЬПЭКТОМИИ)

Классическим считают лечение, когда полное удаление пульпы под анестезией осуществляют в одно посещение.

1. Гигиена полости рта

. Антисептическая обработка зубов, в участке локализации больного зуба.

2. Обезболивание. Выбор метода обезболивания зависит от общего состояния пациента, наличия сенсибилизации организма, характера воспаления в пульпе зуба,

топографоанатомических особенностей больного зуба и окружающих тканей. С учетом этих факторов, а также степени оснащенности стоматологического кабинета и профессиональной подготовки персонала избирается один из методов обезболивания.

3. Препарирование кариозной полости.Целью этого этапа является создание свободного доступа к полости зуба.

4. Раскрытие полости зуба. После завершения препарирования кариозной полости и антисептической обработки ее стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Необходимо работать очень осторожно под постоянным зрительным контролем.Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную линию.

5. Ампутация пульпы (пульпотомия).Достаточно эффективно ампутация выполняется, если предварительный этап раскрытия полости зуба проведен без нарушения целостности коронковой пульпы (бескровно). Однако практически уже в процессе раскрытия полости зуба и иссечения ее свода бором невольно не только травмируется, но и удаляется часть коронковой пульпы. Другую часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором полностью до входа в устье корневых каналов. Однако целесообразней это сделать острым экскаватором, поскольку это уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба

6. Расширение устьев каналов. Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их помощью придают устьям корневых каналов конусообразную форму

7. Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомия). Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответственного размера.

8. Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения в корневой канал можно ввести ватную турунду, пропитанную одним из кровоостанавливающих средств на 3-5 мин.

Вопрос 13 Витальная экстирпация. Показания. Техника проведения. Выбор пломбировочного материала.

Витальная экстирпация

  Сущность метода заключается в том, что пораженную коронковую и корневую пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. Для этих целей используют местное: инфильтрационное и проводниковое обезболивание, а так же общее обезболивание.

Показания:Все формы пульпита в сформированных однокорневых зубах и многокорневых зубах постоянного, однокорневые зубы молочного прикуса.

Методика:

13. обезболивание (местное или общий наркоз),

14. препарирование кариозной полости,

15. вскрытие и раскрытие полости зуба,

16. ампутация коронковой пульпы,

17. расширение устьев корневых каналов,

18. исследование корневого канала,

19. определение длины зуба,

20. экстирпация корневой пульпы,

21. инструментальная обработка корневого канала,

22. медикаментозная обработка корневого канала (перекись водорода, эвгенол, 1 % раствор йодинола, 0,2 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор паркана , высушивание сухой стерильной турундой,

23. пломбирование корневого канала (твердеющими пастами, системой гуттаперчивых штифтов),

24. пломбирование зуба: изолирующая прокладка, постоянная пломба.

 

В зубах временного прикуса некоторые этапы проведения этого метода лечения имеют свои отличительные особенности:

4. экстирпация пульпы проводиться несколькими (2-5) пульпоэкстракторами одновременно 

5. для медикаментозной обработки полости зуба и корневого канала целесообразно использовать не раздражающие ткани периодонта, не имеющие резкого запаха препараты: 1 % раствор йодинола, 0,06% р-р хлоргексидина, 1% р-р хлорфиллипта

6. для обтурации корневых каналов во временных зубах используют только силлеры из группы пластичных нетвердеющих и пластичных твердеющих материалов

 

 

Нередко верхушки корней временных зубов изогнуты, имеется масса дельтовидных разветвлений корневой пульпы и при экстирпации не удается удалить апикальную часть пульпы. Поэтому при лечении гангренозного пульпита в молярах временного прикуса можно использовать в первое посещение импрегнацию каналов резорцин-формалиновой смесью с последующим заполнением канала резорцин-формалиновой пастой, которая и будет мумифицировать в канале 2-3мм апикальной пульпы. Экстирпационные методы лечения практически не дают осложнений со стороны периодонта во временных зубах, но могут быть причиной затрудненного прорезывания постоянных зубов, т.к. при физиологической резорбции корней паста и ткани корня зуба рассасываются значительно медленнее.

В связи с этим временные зубы, пролеченные экстирпационными методами, удаляют при плановой санации по достижении ребенком соответствующего возраста.

 Лечение пульпита у детей в постоянных зубах со сформированными корнями аналогично лечению пульпита у взрослых.

Вопрос 14 Девитальная ампутация и экстирпация. Показания. Техника проведения.

 

Метод девитальной ампутации

используется в молярах временного прикуса и постоянного с несформированными корнями и предполагает удаление коронковой пульпы после ее некротизации с последующей мумификацией корневой.

Показания

к проведению метода девитальной ампутации в зависимости от формы пульпита, остроты его течения, вида прикуса и групповой принадлежности зуба.

Показаниями для проведения метода девитальной ампутации являются:

1Все формы пульпита в молочных молярах, независимо от стадии развития корня (сформированы корни, не сформированы, начало резорбции корней), за исключением хронического гангренотозного пульпита.

2.Все формы пульпита в постоянных многокорневых зубах с несформированными корнями.

К противопоказаниям относятся:

1.Хронический гангренозный пульпит как в зубах временного, так и постоянного прикуса.       

2. Острые и обострение хронических форм пульпита во временных

зубах, с явлениями лимфаденита и реакцией тканей пародонта.

  Метод девитальной ампутации выполняется в молярах временного прикуса у детей в дошкольный период от 2 до 7 лет в три посещения, а с 7 лет в два посещения.

Методика:

I посещение:

1. препарирование кариозной полости зуба,

2. вскрытие полости зуба; во временных зубах в силу анатомофизиологических особенностей (широкие дентинные канальцы, что обеспечит проникновения девитализирующего препарата к пульпе) достаточно полно провести некрэктомию и наложить девитализирующий препарат на дно кариозной полости.

3. наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку:

  • в однокорневых зубах - на 24 часа,
  • в IV-ых зубах - на 36 часов,
  • в V-ых зубах - на 48 часов.

§ Параформальдегиная паста накладывается на 7-15 дней.

4. тампон с обезболивающим средством

5. сухой тампон

6. временная повязка.

 II посещение:

1. удаление временной повязки,

2. ампутация коронковой пульпы,

3. на каждое устье корневых каналов моляров накладывают тампоны с резорцин-формалиновой смесью под временную повязку на 3 - 4 суток.

III посещение:

При отсутствии жалоб заканчивают лечение зуба в третье посещение.

1. удаляют временную повязку.

2. на устья каналов накладывают «туго» приготовленную, резорцин-формалиновую пасту, исключая область фуркации

3. изолирующая прокладка

4. постоянная пломба.

 

Метод девитальной экстирпации

это метод удаления коронковой и корневой пульпы после ее некротизации.

Показанием для проведения метода девитальной экстирпации являются все формы пульпита зубов постоянного прикуса, однокорневые зубы временного прикуса, когда закончен рост корня в длину и сформировано верхушечное отверстие.

Противопоказано проведение этого метода при

1.хроническом гангренозном пульпите

2.обострении хронического гангренозного пульпита

3.в зубах корни, которых несформированны

Методика проведения

метода девитальной экстирпации в зубах временного прикуса:

I посещение:

1. препарирование кариозной полости зуба,

 2. вскрытие и разработка полости зуба,

 3.наложение на вскрытую точку девитализирующих препаратов под временную повязку (в однокорневых зубах на 24часа, в многокорневых зубах на 48часов; в зубах корни, которых находятся на начальной стадии резорбции на 36часов.)

II посещение:

Однокорневые зубы.

При отсутствии жалоб продолжают лечение зуба:

1.удаление временной повязки

2.ампутация коронковой пульпы

3.расширение устьев корневого канала

4.определение длины корневого канала зуба, исследование корневого канала

5.экстирпация корневой пульпы проводится одновременно несколькими пульпоэкстракторами

6.антисептическая обработка корневого канала и кариозной полости

7.высушивание корневого канала

8.пломбирование корневого канала пластичными нетвердеющими и пластичными твердеющими пастами

9.наложение постоянной пломбы

Лечение многокорневых временных зубов проводится по тем же вышеперечисленным этапам Девитальная ампутация

Показания:

3. Все формы пульпита в молочных молярах, независимо от стадии развития корня (сформированы корни, не сформированы, начало резорбции корней), за исключением хронического гангрематозного пульпита.

4. Все формы пульпита в постоянных многокорневых зубах с несформированными корнями.

Методика проведения:

6. препарирование кариозной полости зуба,

7. вскрытие полости зуба,

8. наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку:

n в однокорневых зубах - на 24 часа,

n в IV-ых зубах - на 36 часов,

n в V-ых зубах - на 48 часов.

Девитальная экстирпация: описание, этапы и показания

Зубные заболевания требуют квалифицированного лечения. Когда у пациента диагностируется пульпит и другие патологии внутренних тканей зубов, обычно проводится экстирпация пульпы. Откладывать посещение медицинского заведения категорически запрещено, так как патология может привести к серьезным последствиям.

Описание

Проявление пульпита

Девитальная экстирпация — это способ оперативной терапии острого или хронического пульпита. В результате оперативного вмешательства осуществляется абсолютное удаление пульпы. Методика считается одной из самых надежных, так как препятствует дальнейшему распространению инфекции и, как следствие, формированию периодонтита.

Показания

Назначаться проведение девитальной экстирпации может при различных видах пульпита, глубоком кариесе и периодонтите. Также данный метод хирургического вмешательства может быть показан при травмировании зуба или по иным ортопедическим обстоятельствам.

Показания к девитальной экстирпации могут быть разные, даже такие, как отсутствие времени на квалифицированное лечение при первичном приеме, отсутствие положительного результата при консервативном лечении и наличие аллергических реакций на местные анестетики, когда не может быть применена витальная экстирпация. Рассмотрим противопоказания.

Противопоказания

Девитальная экстирпация противопоказана при:

  • непереносимости компонентов девитализирующей пасты;
  • гнойном воспалении пульпы;
  • инфаркте миокарда, который был перенесен от 6 до 12 месяцев назад;
  • обострении гипертонической болезни, диагностируемой на третьей стадии;
  • сведении челюстей;
  • микроскопии;
  • неполноценной психике больного.

Все перечисленные противопоказания должны учитываться. Перед проведением процедуры они обязательно должны быть исключены. Только в таком случае можно избежать непредвиденных ситуаций.

Этапы проведения

Метод девитальной экстирпации основывается на умерщвлении пульпы и ее полном удалении. Он считается традиционным и проводится во всех стоматологических поликлиниках. Методика девитальной экстирпации реализуется в несколько посещений. Именно вследствие этого больному приходится посетить стоматолога не меньше трех раз.

Первый визит

Показания к проведению девитальной экстирпации

При первоначальном посещении стоматолога пациенту осуществляется всесторонняя санация больного зуба и выполняется анестезия. Затем удаляются ткани, пораженные инфекцией, и зуб тщательно обрабатывается специальными лекарствами. В нем формируется отверстие, через которое обеспечивается доступ к пульпе. Если после вскрытия зуба пациент ощущает сильные боли, то в кариозную полость обязательно вводится анестетик.

В сформированное отверстие закладывается мышьяковая паста, которая помогает умертвить ткани. Если манипуляции выполняются в зубе с одним корнем, то процесс длится сутки, а для 2-корневых зубов потребуется в два раза больше времени. В процессе наложения мышьяковой пасты пристальное внимание уделяется герметизации кариозной полости. Обязательно проверяется, не просочилась ли мышьяковая кислота между стенкой кариозной полости и повязкой, так как это грозит возникновением токсического папиллита.

В зависимости от количества корней и необходимого времени планируется второй визит. Если же по каким-то причинам повторный прием невозможен через такой незначительный промежуток времени, тогда закладывается схожая субстанция, которая имеет замедленное действие. После закладки пасты отверстие в зубе закрывается с помощью временной повязки.

Второй визит

Больной зуб

При девитальной экстирпации при повторном посещении у пациента убирается дентальная повязка и оставшиеся фрагменты заложенной субстанции. После этого производится ликвидация свода полости и удаляется пульпа. Следующим этапом работ является замер и расширение до необходимой формы конуса канала в соответствии со всеми стоматологическими правилами. Параллельно с этими манипуляциями уничтожаются все оставшиеся вредные бактерии. Завершает второй визит пломбировка каналов и наложение на полость временной пломбы.

Третий визит

Зубы после девитальной экстирпации

Если все предыдущие этапы девитальной экстирпации были выполнены качественно и правильно, то к завершающему посещению доктора у пациента не возникает никаких болевых ощущений или неприятных признаков. Убедившись в этом, стоматолог снимает временную пломбу, а затем закладывает лекарство и принимается за воссоздание зуба.

Благодаря нынешним технологиям, качественным пломбировочным средствам и новейшим методам реставрации прежняя форма зуба полностью возобновляется со всеми функциями. Завершающим этапом реставрации является шлифовка зуба, фторирование поверхности с применением специальных препаратов. Все перечисленные действия стоматолога помогают защитить ткани от негативного воздействия бактерий и укрепить их.

Возможные осложнения

Раздражение периодонта

В большинстве случаев девитальная экстирпация проходит без последующих осложнений. Но иногда пациенты все же жалуются на постпломбировочные боли, которые могут иметь разную продолжительность. Если болевые ощущения длятся на протяжении нескольких дней, то это не свидетельствует об отклонениях и считается нормальным явлением. Объясняется это тем, что девитальная ампутация и экстирпация относятся к достаточно травматичным процедурам.

Если болевые ощущения не ослабевают на протяжении пяти и более дней, то в таком случае требуется обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Как показывает практика, постпломбировочные боли возникают в результате следующих врачебных ошибок:

  1. При неполном удалении пульпы. В некоторых случаях стоматолог удаляет пульпу не полностью, что приводит к оставлению воспаленной ткани в верхушке корня. Именно в результате этого происходит распространение инфекции и появляются болевые ощущения.
  2. В результате выведения за пределы верхушки корня пломбировочного материала. Такая ошибка может привести не только к возникновению болей, но и к воспалению нижнечелюстного нерва.
  3. При оставлении в канале части инструмента. Это приводит к тому, что канал оказывается не окончательно запломбированным, что, в свою очередь, способствует инфицированию и появлению болей.
  4. В результате повреждения стенки корня зуба стоматологическим инструментарием.

При возникновении такой неприятной ситуации необходимо как можно скорее закрыть образовавшееся отверстие. В противном случае это может привести к развитию серьезного и сильного воспалительного процесса, который опасен еще и тем, что может перейти на соседние зубы. Иногда такие ошибки врачей могут привести к появлению кисты, развитию периодонтита, остеомиелита и других не менее серьезных осложнений.

Появиться болевой синдром может в результате механического отрыва пульпы рядом с верхушечным отверстием. В результате этого возникает раздражение периодонта, которое устраняется с помощью обезболивающих препаратов. В особо сложных случаях может понадобиться флюктооризация или дарсонвализация.

К осложнениям относится ожог слизистой, который может появиться в результате неправильного проведения диатермокоагуляции. Для устранения такого осложнения необходима обработка очага антисептическими препаратами и проведение противовоспалительной терапии.

Формирование осложнений может произойти также в результате неисполнения послеоперационных рекомендаций. Спровоцировать развитие периодонтита может долговременное нахождение мышьяка в полости зуба. Это происходит в результате отложения повторного посещения после проведения первого этапа девитальной пульпотомии. Чтобы не допустить развития осложнений, все рекомендации стоматолога должны выполняться безоговорочно.

Пульпоэктомия (ампутация, экстирпация пульпы) | Терапевтическая стоматология

Пульпоэктомия (ампутация, экстирпация пульпы)

После широкой трепанации пульпарной камеры приступают к операции удаления пульпы — пульпэктомии. В процессе лечения пульпита эта операция является кульминационным пунктом, высшей точкой, в отношении которой все предшествовавшие мероприятия являлись предварительными.

 В настоящее время мы различаем два вида пульиэктомии: 1) частичная (pulpectomia partialis) и 2) субтотальная (pulpectomia subtotalis). Эти два термина соответствуют двум старым названиям этой операции: а) ампутация пульпы (amputatio pulpae) и б) экстирпация пульпы (extirpatio pulpae).


Старые названия (ампутация, экстирпация) сыграли свою историческую роль. Введение их в конце прошлого столетия помогло привить широкой массе практических врачей представление о хирургической сущности основных приемов оперативного лечения пульпитов. Затем, однако, благодаря неточным !значениям этих терминов, оба приема лечения — ампутация и экстирпация -— стали противопоставляться друг другу как разные методы. Это необоснованное в существе своем противопоставление породило некоторые методические ошибки, о чем будет сказано ниже. Вот почему предлагается измененная и более точная терминология. Объединяя ампутацию и экстирпацию в термине «пульпэктомия», мы подчеркиваем оперативную общность этих двух мероприятий.

Разделяя основное оперативное пособие на две разновидности, мы в терминах «парциальная» (частичная) и «субтотальная» отражаем различие между «ампутацией» и «экстирпацией» пульпы.

Частичная пульпэктомия (ампутация пульпы). В последней четверти XIX в. ампутация пульпы стала применяться для лечения пульпитов в многокорневых зубах. Операция состояла в следующем. После суточной девитализации с помощью мышьяковистой пасты коронковая пульпа удалялась борами из широко вскрытой камеры. Оставленная в корневых каналах пульпа прикрывалась антисептической повязкой (карболовый или иодоформный цемент). Эта методика пришла на смену малоуспешным попыткам сохранить пульпу с помощью применения антисептиков без наложения мышьяка, т. е. методики «консервирующего лечения» воспаленной пульпы.

Как методика «консервирующего лечения», так и «ампутация пульпы» явились следствием (введения в лечение ран нового принципа, создавшего в хирургии новую эру — эру антисептики. Однако в деле лечения воспаленной пульпы антисептический метод стал применяться лишь после того, как было обращено должное внимание на топографическую анатомию пульпы и уточнены показания к оперативному вмешательству. Горячим поборником ампутации пульпы был известный русский врач Μ. М. Чемоданов.

Однако в течение некоторого времени ампутация пульпы расценивалась как технически отсталый и несовершенный способ лечения и был предложен метод экстирпации — удаление не только коронковой, но и корневой пульпы, казавшийся более радикальным, а следовательно, и более рациональным методом лечения пульпитов.

Потребовалось около четверти века, чтобы правильно оценить ампутационный метод.

Этому способствовало уточнение показаний к выбору того или иного метода лечения пульпитов, а также более детальное знакомство с топографической анатомией пульпы, со структурой боковых ее ответвлений, исходящих из центральной магистрали корневого канала. Так метод экстирпации постепенно потерял репутацию совершенного и радикального способа удаления всей пульпы.

Советские специалисты, приняв оба метода — ампутацию и экстирпацию, в то же время установили показания для использования каждого из этих способов с наибольшей эффективностью.

Показания и противопоказания к частичной пульпэктомии. Показания к частичному удалению пульпы в первую очередь определяются локализацией поражения, распространением воспалительного процесса. Учитывая, что воспаление пульпы, раз начавшись, не прекращается, несмотря даже на применение антибиотиков, следует производить ампутацию пульпы (парциальную пульпэктомию) лишь в случаях коронкового (частичного) пульпита. После удаления воспаленного участка в зубе сохраняется здоровый остаток (культя) пульпы, который требует дальнейшего медикаментозного лечения (рис. 137).

 Таким образом, показания к частичному удалению пульпы устанавливаются в зависимости от распространения процесса: наличие коронкового пульпита служит показанием к ампутации или частичной пульпэктомии.

Операция эта показана также при воспалении пульпы в зубах постоянного прикуса с незакончившимся формированием корней. В этих случаях чисто анатомические соотношения широкого окончания верхушечной части корня и корневой пульпы заставляют производить пульпэктомию (после соответствующего оперативного и медикаментозного воздействия) возможно дальше от нижнего отрезка корневого Канала. Таким образом, должны быть учтены возрастные показания при определении способа удаления пульпы. Необходимо подчеркнуть, что эти показания к выбору методики удаления пульпы при воспалении последней являются абсолютными. Частичная пульпэктомия в зубах с незакончившимся формированием корней является безусловно показанной.

То же самое относится к молочным зубам в период рассасывания корней.

Существует еще одна группа показаний к ампутации пульпы— показания необходимости. Имеются в виду те случаи, когда по техническим условиям, например, вследствие непроходимости каналов, частичное удаление пульпы« представляется единственно возможным и осуществимым.

Непроходимость корневого канала может зависеть от трех основных причин: 1) первичное анатомическое устройство канала, 2) возрастные изменения, 3) патологические явления в пульпе, связанные с воспалением.

Первичная непроходимость канала вследствие особенностей его анатомического устройства особенно часто встречается в щечных корнях верхних моляров, в срединных медиальных корнях нижних моляров, в корнях верхних премоляров Здесь наблюдается сплющивание канала, делающее его непроходимым для тонких инструментов почти на всем протяжении. Нередки резкие изгибы корня, начиная от средней трети, ограничивающие доступ к соответствующим участкам корневой пульпы. Кроме того, форма полости корневых каналов иногда изменяется за счет образования мелких разветвлений и возникновения поперечных перемычек (рис. 138).

С возрастом (после 40 лет) частота и степень непроходимости в этих зубах значительно повышаются вследствие отложения пристеночных дентиклей. Кроме того, к этой группе присоединяются нижние резцы, в которых происходит резкое сужение каналов, иногда до полной облитерации.

Воспалительные процессы, особенно продолжающиеся значительное время (подострые и хронические пульпиты), хронический кариес, механическая перегрузка зуба ведут к образованию в пульпе новых отложений дентияоподобной ткани, петрификатов (окаменелостей), свободных и пристеночных дентиклей. Эти новообразования суживают просвет канала и часто делают его недоступным для тонкого инструмента, непроходимым.

Нужно помнить, что особенно часто возникают сужения (стриктуры) в устье каналов. Иногда механическое расширение в этом участке с помощью бора делает канал проходимым на некотором протяжении.

Резюмируя сказанное, мы можем установить следующие показания к частичному удалению пульпы: 1) зависящие от распространения процесса — коронковый пульпит; 2) от возрастного характера—«сформированные корни в постоянных зубах, рассасывающиеся корни в молочных зубах; 3) от вынужденного характера — непроходимость корневых каналов (пегрификаты пульпы, дентикли, облитерации канала).

Противопоказаниями к частичной (парциальной) пульпэктомии служат: 1) все формы корневого (тотального) пульпита и 2) все формы хронического пульпита.

Техника частичной пульпэктомии. Операции, предшествовавшие удалению пульны, производились в тканях, которые в конечном итоге устранялись. В основном операции производились в кариозной полости. Вскрытие пульпарной камеры проводит оператор, открыв себе непосредственный и широкий доступ к заболевшей ткани. Следующая за этим пульпэктомия является последним звеном в цепи разрушающих пульпу вмешательств. И естественно, перед тем, как изъять заболевшую часть пульпы, задать себе вопрос: какова судьба той части пульпьп, которая остается после пульпэктомии? На этот вопрос можно ответить следующим образом.

Во-первых, судьба оставляемой в корневом канале пульпы (культи) зависит от соблюдения строжайшей асептики при производстве операции и в последующие периоды. Культя не должна инфицироваться. Для ампутации необходимо пользоваться не бывшими в употреблении острыми стерильными борами. Доступ слюны к полости зуба должен быть прегражден. Продолжительность операции следует сократить до минимума, учитывая возможность попадания инфекции из воздуха, находящегося в полости рта.

Во-вторых, жизнеспособность части пульпы, остающейся в корневом канале, зависит от анатомических условий, обеспечивающих ее правильное питание.

Поэтому необходимо принять меры к предотвращению гнилостного распада остатков пульпы. Это достигается с помощью мумификации последних. Мумификация стала наиболее распространенным простым и эффективным способом при лечении пульпита.

Выше было сказано, что успех лечения пульпита и его окончательный исход в значительной степени определяются техникой проведения пульпэктомии. Первое и основное требование при пульпэктомии — строжайшая асептика.

Частичная пульпэктомия производится с помощью бора. Неизбежным следствием высверливания с помощью бора является образование на поверхности остающейся части пульпы рваной, размозженной раны. Обрывки ткани, остающиеся после высверливания пульпы, нежизнеспособны, легко инфицируются и способствуют инфицированию оставшейся здоровой пульпы, поэтому они должны стать объектом самого пристального внимания при обработке раневой поверхности.

Далее пульпэктомия требует учета условий, определяющих последующую жизнеспособность культи на всем ее протяжении. Важнейшим из них является достаточное кровоснабжение остающейся части корневой пульпы.

Условия кровоснабжения пульпы мы учитываем, исходя из ее деления на три нервно-сосудистые зоны: 1) верхушечная часть корневой пульпы — зона с преобладанием сосудов артериального типа, 2) средняя часть корневой пульпы — зона с преобладанием сосудов прекапиллярного типа, 3) устьевая часть корневой пульпы и корневая пульпа — зона с преобладанием сосудов капиллярного типа.

Как видно из распределения нервно-сосудисты« зон, ампутация не должна производиться в любом произвольно избранном участке пульпы. Линия усечения пульпы при ампутации должна проходить непосредственно ниже границы преобладания капиллярной сети. А эта граница располагается в наиболее узкой части устьевого отрезка корневого канала. Таким образом, и ампутация должна производиться в этом заранее избранном месте (in loco electionis), а не в каком-либо ином. Ампутацию, совершенную в этих анатомических границах, мы и называем пульпэктомией. Дело в том, что, наряду с термином «ампутация пульпы», появились и другие обозначения: «глубокая», «высокая» ампутация и т. д. Между тем ампутация должна производиться в определенном месте пульпы, избираемом непосредственно ниже границы сосудистой территории капилляров. Лишь при соблюдении этого требования мы после частичной пульпэктомии оставляем в корневом канале наиболее жизнеспособную культю. В техническом отношении операцию частичной пульпэктомии следует расчленить на два этапа: 1) удаление коронковой части пульпы, 2) удаление устьевой пульпы.

Удаление коронковой части пульпы производят с помощью абсолютно стерильного острого бора. Размер его должен быть несколько меньше объема пульпарной камеры.

Если, несмотря на применение мышьяковистой кислоты, пульпа сохранила чувствительность, накладывают кокаиновую (дикаиновую) кашицу на несколько минут, чем, почти как правило, достигается необходимая степень анестезии. Поэтому повторное наложение мышьяковистой кислоты при частичной пульпэктомии (что нередко применяется в практике) является излишним. Кроме того, при повторном наложении мышьяковистой пасты мышьяк концентрируется главным образом уже не в коронковой пульпе, а в корневой части ее. Разрушенная корневая пульпа должна быть удалена. А между тем главной задачей частичной пульпэктомии является удаление больной (коронковой) части и сохранение здоровой (корневой) части пульпы.

Устьевая часть корневой пульпы удаляется в тот же сеанс, что и коронковая, с помощью бора небольшого калибра (№ 1—2), лучше грушевидной формы. Применение игл и нервоэкстракторов недопустимо, так как при использовании этих инструментов цель не может быть достигнута и в то же время корневой пульпе наносится тяжелая травма.

Субтотальная пульпэктомия (экстирпация корневой пульпы). Под экстирпацией понимают полное удаление органа, образования и т. п. Неудачи первых лет применения ампутационного метода лечения пульпы привели к пользованию методом полного изъятия пульпы из полости зуба. Казалось, что полное освобождение пульпарного ложа от такой мало устойчивой и склонной к распаду ткани, как пульпа, создает наиболее благоприятные предпосылки для стойкого излечения зуба. С этой точки зрения экстирпацию пульпы можно было рассматривать как тотальную, т. е. полную пульпэктомию. Однако более детальное знакомство с анатомией корневого канала и пульпы показало, что полная экстирпация последней недостижима и что во всех случаях лечения корневого (тотального) пульпита приходится ограничиваться субтотальной, а не тотальной (полной) пульп-эктомией. Препятствием для полного удаления корневой пульпы служат ее боковые ответвления, особенно многочисленные в верхушечной части пульпы. Наличие большого количества ответвлений послужило основанием для наименования этой области regio ramificationis.

Таким образом, даже извлечение всего стержня корневой пульпы нельзя расценивать как полную экстирпацию, или пульпэктомию. Остающиеся боковые ответвления пульпы, которые не удалось удалить, лишают операцию радикальности. Особенно это относится к большим коренным зубам, в которых боковые ответвления пульпы наблюдаются в среднем в 80% случаев. И в малых коренных зубах нередко встречаются ответвления корневой пульпы (в среднем 50%). Более примитивна структура корневых каналов резцов и клыков, за исключением околоверхушечной части. Однако здесь приходится считаться с явлениями функциональной и возрастной облитерации пульпарной камеры и корневого канала. Это делает каналы плохо проходимыми или совершенно непроходимыми, что препятствует полному удалению пульпы. В отношении многокорневых зубов также приходится учитывать облитерацию узких щечных каналов, которые могут явиться препятствием к полной экстирпации корневой пульпы.

Помимо анатомических препятствий, в большинстве случаев ограничивающих возможность полной экстирпации зубной мякоти, имеются соображения оперативного характера, заставляющие ограничиваться субтотальным удалением основного стержня корневой пульпы. Дело в том, что при операции пульпэктомии приходится решать определенную тактическую задачу, чем и продиктовано разделение на частичную и субтотальную методику. Задача эта состоит в том, чтобы операцию произвести в пределах пульпарного ложа и возможно дальше от тканей периодонтальной щели. Частичная пульпэктомия обладает в этом отношении преимуществом перед субтотальной. Это же соображение заставляет отказаться от стремления довести экстирпацию корневой пульпы до верхушечного отверстия и заменить тотальную пульпэктомию субтотальной.

Требование, чтобы линия отрыва корневой пульпы при экстирпации проходила возможно дальше от верхушечного отверстия, диктуется еще тем, что в околоверхушечной части зубная мякоть тесно связана с периодонтом. Коллагенные волокна периодонта вплетаются в ткань пульпы. У верхушки корня пульпа является переходной тканью от зубной мякоти к периодонту. Если продвинуть пульпэкстрактор в этот участок, то при удалении пульпы неизбежно тяжелое ранение периодонта, создание рваной раны в заверхушечной области.

К сказанному следует добавить, что гистологические исследования установили отсутствие воспаления в этой области в большинстве случаев корневого пульпита. Это обстоятельство делает излишним тотальную экстирпацию всего корневого стержня пульпы.

Таким образом, мы приходим к заключению, что тотальная экстирпация пульпы, или пульпэктомия, невозможна и не нужна, так как она не обоснована ни анатомически, ни клинически.

Показания и противопоказания к субтотальной пульпэктомии. Основным показанием к удалению корневой пульпы является корневой пульпит. Наличие фокального воспаления в корневой пульпе, вне зависимости от этиологии и пути распространения инфекции, определяет необходимость субтотальной пульпэктомии или экстирпации. Корневой пульпит, остаточный (резидуальный), хронический пульпит — Bce эти формы требуют субтотальной пульпэктомии. Иными словами, правильное показание к субтотальной пулытэктомии базируется на анатомо-физиологических данных: на учете распространения воспалительного процесса в коронковой и корневой частях пульпы и нарушения кровообращения вне зависимости от характера воспаления.

По мнению некоторых авторов, показанием к удалению корневой пульпы является характер пульпита: при серозном воспалении можно ограничиться ампутацией, а при гнойном — необходима экстирпация. Однако точная диагностика серозного корневого пульпита крайне затруднительна.

Показания к субтотальной пульпэктомии устанавливаются также на основании данных технического характера: непроходимость корневого канала, его недоступность для продвижения соответствующего инструмента. Неудачные попытки извлечения корневой пульпы на небольшой глубине и особенно попытки расщеплять пульпу путем проколов создают крайне неблагоприятные условия для последующего лечения и заживления остающейся культи. Противопоказанием к субтотальной пульпэктомии является наличие несформировавшихся корней в детских постоянных зубах и пульпит в молочных зубах (рис. 139).

Техника субтотальной пульпэктомии. Удаление корневой пульпы не должно производиться до полного удаления коронковой пульпы. Таким образом, тщательно проведенная частичная пульпэктомия является предварительным и обязательным вмешательством.

Как уже указывалось при описании операции препарирования, к корневому каналу должен быть обеспечен прямой доступ. Устья каналов должны быть видимы непосредственно или в зеркальном отражении. Рекомендуется слегка расширить устья каналов бором. Удаление корневой пульпы производят с помощью зазубренных игл, называемых пульп- или нервэкстракторами. Иглы стерилизуют и хранят в спирту. В зависимости от диаметра канала выбирают иглу соответствующего размера.

Операционное поле тщательно ограждают от поступления слюны (ватные валики, слюноотсос).

Операцию удаления корневой пульпы производят следующим образом.

Пульпэкстрактор захватывают большим и указательным пальцами. Если он укреплен в специальном иглодержателе, инструмент берут как писчее перо. Затем иглу вводят в устье канала, вонзают в корневую пульпу и штопорообразным движением (3—4 оборота) продвигают вглубь. При этом следует учитывать длину канала, чтобы продвигаемая игла не проникла в околоверхушечную часть корня. Когда игла продвинута на соответствующую глубину, резким прямым движением по оси корня выдергивают иглу вместе с обвившейся вокруг нее корневой пульпой (рис. 140-142).


  

 

Осложнения при операции субтотальной пульпэктомии возможны, но при правильной технике наблюдаются редко. К числу сравнительно часто встречающихся осложнений относятся: 1) преждевременный обрыв корневой пульпы, 2) поломка иглы, 3) кровотечение из культи.

Причиной преждевременного обрыва корневой пульпы в процессе удаления чаще всего является недостаточно точное проведение операции, незнание анатомии данного корневого канала (изгиб корня, сужение канала в первой половине), неправильный подбор калибра иглы, недоброкачественный инструментарий. В случае обрыва необходимо выяснить причину неудачи и повторить операцию с помощью более совершенной техники. Оставление обрывков воспаленной пульпы в канале часто ведет к осложнениям, несмотря на тщательность последующей медикаментозной обработки.

Поломка иглы обычно возникает вследствие недоброкачественности нервэкстрактора и неосторожности в пользовании им. Лучшим способом ликвидации осложнения является удаление отломка иглы. Однако при глубоком залегании сделать это не только очень трудно, но подчас и невозможно. В таком случае приходится учитывать следующие обстоятельства. Если игла была стерильной (а она должна быть стерильной), то факт оставления металлического стержня в корневом канале не следует расценивать неблагоприятно в отношении прогноза. Бели же в канале осталась корневая пульпа, подлежащая удалению вследствие наличия воспалительного процесса, то именно это может являться причиной последующих, осложнений: гангрены корневой пульпы и периодонтита. Поэтому предпринимаемое лечение должно быть направлено на устранение возможных осложнений со стороны остающейся культи пульпы.

Кровотечение после экстирпации пульпы само по себе является незначительным осложнением, так как оно по объему невелико и сравнительно быстро (через 1—2 часа) самостоятельно прекращается. Но в процессе лечения кровотечение является помехой, препятствующей пломбированию-канала, загрязняющей его просвет, ослабляющей действие медикаментов. Поэтому следует стремиться остановить кровотечение из культи в момент его возникновения. С этой целью применяют следующие медикаменты, вводимые в корневой канал с помощью ватной турунды на корневой игле (1—2 минуты) : перекись водорода, раствор квасцов.

После пульпэктомии, субтотальной или парциальной, остается меньшего или большего размера культя с раневой поверхностью. Общая задача последующего лечения состоит в том, чтобы перевести культю в состояние, которое не угрожало бы воспалением периодонту. Эта задача решается медикаментозным воздействием на ткани культи, что представляет самостоятельную операцию.

показания, техника лечения пульпита и этапы процесса, риски и осложнения

Депульпация или удаление пульпы — это часто проводимая стоматологическая манипуляция, в ходе которой происходит удаление соединительной ткани из корневых каналов и полости зуба. Процедура осуществляется по определенным показаниям. После ее проведения присутствует риск развития осложнений.

удаление пульпита

удаление пульпита

Воспаление пульпы

Содержание статьи

Зуб представляет собой твердую оболочку, которая защищает пульпу — соединительную ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными окончаниями, основной функцией которой является обеспечение зуба питательными веществами.

При возникновении дефектов зуба в пульпу попадают патогенные микроорганизмы, и начинается процесс воспаления. Обычно толчком для развития пульпита является несвоевременное лечение кариеса, который сопровождается повреждением тканей, находящихся внутри зубной полости.

Многие пациенты связывают удаление пульпита с началом потери зуба, так как во время процедуры происходит удаление нерва и кровеносных сосудов, при этом зуб теряет возможность получать питательные компоненты, то есть становится «мертвым»

Воспаление пульпы сопровождается резкими приступообразными болями, которые возникают внезапно. Часто болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с расширением сосудов. Во время приступа больные могут точно указать на пораженный зуб. При запущенной форме нерв умирает, и боль становится не такой интенсивной.

удаление пульпы зуба

удаление пульпы зуба

Показания для удаления

Удаление пульпы (экстирпация) проводится в случае ее инфицирования или обнажения, которые часто наблюдаются одновременно.

Их сопровождают следующие патологические состояния:

  • кариес;
  • скол части зуба, приводящий к оголению пульпы;
  • воспаление пульпы;
  • пародонтит в тяжелой форме;
  • врожденные аномалии расположения зубов;
  • большие размеры пульпарной камеры;
  • некоторые виды протезирования.

удаление пульпы зуба (главный ключ)

удаление пульпы зуба (главный ключ)

Техника

Удаление внутренних тканей зуба проводится несколькими способами. Эта мера позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции и развитие осложнений.

При частичном удалении сохраняют чувствительность. Полное удаление проводится при омертвении тканей. Со временем эмаль становится темной и теряет первоначальный вид.

Витальная экстирпация

Этот метод лечения применим на ранней стадии пульпита, при котором процесс разрушения затронул небольшое количество нервных волокон.

Процедура проводится в два этапа и состоит из следующих манипуляций:

  1. Обезболивание.
  2. Удаление нерва и части пульпы.
  3. Обработка полости антисептическим средством и помещение в нее лекарственного препарата.
  4. Установка временной пломбы для фиксации лекарства и его защиты от внешнего воздействия.
  5. Удаление временной пломбы, обработка антисептиком.
  6. Установка постоянной пломбы, шлифовка и придание ей эстетичного вида.
  7. Укрепление эмали с помощью фторирования.

удаление пульпита

удаление пульпита

Девитальная экстирпация

Этот способ используется при терапии заболевания в запущенной форме и предусматривает полное удаление пульпы.

Она проводится в следующей последовательности:

  1. После местного обезболивания проводится удаление пораженного дентина и эмали, обработка зоны антисептиком.
  2. Подсушивание очищенной полости потоком воздуха.
  3. Помещение препарата, разрушающего пульпу и зубной нерв, установка временной пломбы.
  4. Очищение корневого канала от остатков тканей и нерва.
  5. Дезинфекция зубного канала и мумификация пульпы с последующей установкой временной пломбы.
  6. Установка постоянной пломбы.
  7. Контрольное рентгеновское обследование для определения незаполненных полостей и остатков нервных волокон.

удаление пульпы зуба

удаление пульпы зуба

Новые аппараты

Современные технологии позволяют вылечить пульпит без предварительного умерщвления пульпы.

Благодаря современным анестезирующим средствам у специалистов исчезла необходимость применять пасту для девитализации на вскрытый «нерв», так называемый «мышьяк».

Новейшие методики лечения дают возможность сохранить зубы. Одним из эффективных методов является депофорез гидроокиси меди-кальция. Этот способ применяется для витальной экстирпации, терапии при деформированных зубных корнях, каналах с не полностью сформированной верхушкой и полостях с гангренозным содержимым.

удаление пульпы зуба (главный ключ)

удаление пульпы зуба (главный ключ)

Этапы проведения

Удаление пульпита однокорневого зуба проводится в два посещения стоматолога. Лечение многокорневых зубных единиц осуществляется за три визита.

При пломбировании корневых каналов постоянная пломба не ставится за один прием у врача, поскольку пораженная полость требует предварительной подготовки. Лечение пульпита многокорневого зуба проводится в следующем порядке.

Первый этап

Лечение пульпита — процесс болезненный. Он проводится с использованием обезболивающих средств. После обезболивания врач убирает поврежденные ткани и часть здоровых тканей вокруг пульпарной камеры. Затем проводится удаление пульпы из коронки и корневых каналов.

Одним из важных этапов является измерение длины корневых каналов. Процедура помогает предотвратить их недопломбирование и болевые ощущения.

Механическая обработка канала подготавливает его для установки пломбы. Необходимо, чтобы каждый канал был запломбирован до верхушки корня. Во время процедуры каналы постоянно промывают и обеззараживают.

После очищения каналы тщательно просушивают и обеззараживают, устанавливаются турунды с антисептическим средством. Затем накладывается временная пломба.

Второй этап

Врач убирает временную пломбу и тщательно обрабатывает каналы обеззараживающим раствором. Затем с помощью гуттаперчевых штифтов и специальной пасты, силера, в устья каналов устанавливает временную пломбу. Обязательно проведение контрольного рентгенологического обследование, позволяющего оценить результаты пломбирования.

Третий этап

В этот визит осуществляется установка постоянной пломбы. Сначала пломбируются каналы. После того как их содержимое затвердеет, устанавливают коронку.

удаление пульпита

удаление пульпита

Противопоказания

Заболевание представляет острый или хронический воспалительный процесс.

Его лечение не может быть проведено при наличии следующих противопоказаний:

  • вирусные или инфекционные заболевания: инфекционный гепатит, грипп, респираторная вирусная инфекция;
  • воспаления в полости рта;
  • психические расстройства;
  • болезни сердечно-сосудистой и системы и органов дыхания;
  • лейкоз;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • абсцесс зуба;
  • беременность на ранних сроках.

удаление пульпы зуба

удаление пульпы зуба

Возможные риски

После проведенной депульпации последствия могут возникнуть в течение довольно продолжительного времени. В этот период зуб теряет естественную прочность, так как внутренние ткани, лишенные кровеносных сосудов, не получают достаточного количества питательных веществ.

Наибольшую проблему представляет перфорация, или нарушение целостности канала, которая затрудняет обработку зубной полости, дальнейшее пломбирование.

Перфорация может вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса.

В некоторых случаях наблюдается синюшность зубной поверхности, связанная с наличием в момент пломбирования крови в корневых каналах.

удаление пульпита

удаление пульпита

Осложнения

Главными причинами, вызывающими развитие осложнений, являются плохо прочищенные корневые каналы или некачественно удаленная пульпа.

Некоторое время после терапии пациент может испытывать боль, которая является нормальной реакцией организма на оперативное вмешательство. Как правило, болевые ощущения сохраняются на протяжении 3-4 дней. Если по истечению этого срока боль не исчезла, необходимо посетить стоматолога еще раз, поскольку существует риск развития воспаления в запломбированной полости. Его причиной может стать не полностью удаленная пульпа или занесенная во время лечения инфекция.

Если пульпа была удалена перед процедурой протезирования, можно предположить, что в организме развилась аллергия на использованные материалы. В этом случае аллергическая реакция может сопровождаться отечностью, повышением температуры тела, кожным зудом и высыпаниями.

После проведенных процедур у пациентов могут возникать симптомы, при которых также следует обратиться за консультацией к лечащему врачу:

  • затрудненное глотание;
  • развитие отеков в области лица со стороны пульпированного зуба;
  • появление налета на языке;
  • гнилостный запах изо рта;
  • выделение гноя из полости зуба;
  • ухудшение общего состояния;
  • тошнота и головокружение;
  • повышение температуры.

удаление пульпита

удаление пульпита

Реабилитация

Для устранения болевого синдрома и снижения риска развития воспалительного процесса после проведенной терапии больным могут быть рекомендованы физиопроцедуры. Устранить боль помогают амплипульстерапия и диадинамотерапия.

При обезболивании применяют электрофорез Новокаина, Лидокаина и Тримекаина, СМТ-форез анестетиков. Для снятия воспаление эффективно проведение инфракрасной лазеротерапии и УВЧ.

Противопоказаниями к процедурам являются: абсцесс зуба, повышенная чувствительность к используемым при лечении средствам.

Видео о методах лечения пульпита

Узнайте из видео о методах лечения пульпита.

Пульпэктомия (девитальная и витальная экстирпация пульпы): показания и техника ампутации

Экстирпация пульпы – стоматологическая операция, во время которой происходит полное удаление соединительной ткани, заполняющей полость зуба.

Пульпотомию проводят на уровне верхушечного отверстия. Это необходимо для полного удаления пораженной пульпы.

Показания и противопоказания к вмешательству

Экстирпация пульпы проводится в следующих случаях:

  • необратимые варианты развития пульпита;
  • пародонтогенный пульпит;
  • перелом коронки зуба, сопровождающийся вовлечением в процесс пульпы.
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения воспалительного процесса.

Пульпэктомию также могут проводить и при полностью здоровой пульпе. Это делается в тех случаях, когда нужно произвести подготовку зубов к установке протеза.

Как и у любого хирургического вмешательства, к проведению ампутации пульпы есть противопоказания, в частности:

  • полная непроходимость корневого канала;
  • рассасывающийся корень в молочном зубе;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • непереносимость анестезии.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

  1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
  2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Витальная экстирпация

Главное преимущество данного метода заключается в том, что все необходимые манипуляции проводятся за одно посещение. Также этот метод не требует применения девитализирующих средств, негативно влияющих на состояние периодонта.

Витальная ампутация проводится следующим образом:

  • выявление заболевания;
  • чистка пораженного зуба;
  • введение анестезии;
  • срез свода полости зуба;
  • экстирпация;
  • измерение длины канала;
  • придание каналу правильной формы с последующей обработкой дезинфицирующим средством;
  • установка постоянной пломбы.

Данный метод является более популярным, как среди стоматологов, так и среди пациентов. Однако, если пациент обладает повышенной чувствительностью к анестетикам, проведение удаления пульпы этим способом не разрешается.

Девитальный метод

Считается традиционным методом и основывается на полном удалении пульпы после ее умерщвления. Для этого, специалисты используют девитализирующие средства:

  • мышьяковистые пасты;
  • парафармальдегидные пасты.

В том случае, если в процессе лечения не удается полностью пройти канал, для умерщвления пульпы в недоступных участках может применяться электрохимический некроз. При использовании этого метода, необходима анестезия, поскольку при сохраненной болевой чувствительности будет невозможно воздействовать на пульпу достаточной силой тока.

Из противопоказаний к применению данного способа нужно выделить следующее:

  • повышенная чувствительность к девитализирующим средствам;
  • гнойные формы пульпита;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе.

Само лечение проводится в два посещения. Так, в первый визит к стоматологу, будет сделано следующее:

  • постановка диагноза;
  • чистка поврежденного зуба;
  • вскрытие полости;
  • наложение пасты;
  • установка временной пломбы.

Второе посещение может быть назначено через 2 дня, если использовалась паста на основе мышьяка или же через неделю, если применялся параформальдегид. Во время второго посещения, врачу необходимо произвести следующие манипуляции:

  • удаление временной пломбы;
  • обеспечение достаточного доступа к корневым каналам;
  • полное удаление пульпы;
  • обработка каналов;
  • пломбирование каналов;
  • установка постоянной пломбы.

Из-за риска токсического воздействия девитализирующих средств на ткани периодонта в современной стоматологической практике данный метод применяется исключительно в тех случаях, когда противопоказана витальная экстирпация.

Возможные осложнения

После проведения операций возможно возникновение ряда осложнений, а именно:

  1. Раздражение периодонта. Проявляется болевым синдромом и является ответом на механический отрыв пульпы рядом с верхушечным отверстием. Проходит после использования обезболивающих средств. В некоторых случаях может понадобиться проведение дарсонвализации или флюктооризации.
  2. Травматический периодонтит. Возникает в результате попадания пломбировочного материала за область корневого канала.
  3. Ожог слизистой. Появляется из-за неправильного проведения диатермокоагуляции. Очаг поражения необходимо обрабатывать антисептическими средствами, а также проводить противовоспалительную терапию.
  4. Перфорация корня. В случае нарушения техники проведения стоматологического вмешательство, возможно «прободение» стенки корня инструментарием. Это приводит к серьезному воспалению, вплоть до развития остеомиелита.

При несоблюдении послеоперационных рекомендаций также возможно формирование осложнений. Так, если после проведения первого этапа девитальной пульпотомии, отложить повторное посещение, длительное нахождение мышьяка в полости зуба может привести к развитию периодонтита.

Именно поэтому, во избежание последствий важно не только обратиться к квалифицированному специалисту, но и следовать всем его назначениям. В этом случае риск развития осложнений снижается в разы.

Vital Pulp Therapy | Карманная стоматология

Реакции пульпы на материалы, используемые во время процедур укупорки пульпы или пульпотомии

Пульпотомия и покрытие пульпы показаны для зубов, которые подверглись обнажению пульпы после травмы или травмы, что может включать процесс удаления кариеса в развивающихся или зрелых зубах. Эти процедуры являются хорошей альтернативой терапии корневых каналов для зубов с незрелой или зрелой верхушкой, когда пульпа обнажена с обратимым повреждением и без признаков воспаления, предлагая более консервативный подход.В конечном итоге цель обработки обнаженной пульпы подходящим материалом для покрытия пульпы - повысить дентиногенный потенциал клеток пульпы. Исторически для этих процедур использовалось множество различных материалов, включая модифицированные смолой стеклоиономерные цементы, трикальцийфосфаты, гидрофильные смолы и гидроксид кальция. Эффективность использования различных материалов для покрытия пульпы оценивалась по толщине дентинного моста, морфологии дентинного моста, интенсивности воспаления пульпы, наличию клеток одонтобластов и биосовместимости.

Исторически, материалом, используемым во время процедур покрытия пульпы, был гидроксид кальция. Гидроксид кальция считается золотым стандартом для покрытия целлюлозы; однако предыдущие исследования показали, что он не идеально подходит для этой процедуры. Противники использования гидроксида кальция для прямого покрытия пульпы называют 3 основные причины неудач:

  • 1.

    Пористость производимого дентинного моста

  • 2.

    Гидроксид кальция плохо прилипает к дентину

  • 3.

    Невозможность обеспечить долговременную герметизацию от микроподтеканий

Пористость этого дентинного мостика потенциально делает возможной повторную колонизацию бактерий, что приводит к отказу от процедур покрытия пульпы. В других исследованиях сообщается, что гидроксид кальция вызывает некроз слоя ткани пульпы при использовании в процедурах покрытия пульпы.

Другой недавно разработанный материал для покрытия пульпы - это минеральный триоксидный заполнитель (MTA). Этот материал вызвал большой интерес в связи с его многочисленными применениями.MTA продемонстрировал значительно более высокую частоту образования дентинного мостика, более толстый и менее пористый дентин и меньшее воспаление пульпы по сравнению с гидроксидом кальция. Недавние исследования показали, что MTA при непосредственном контакте с клетками пульпы зуба человека дифференцировал их в одонтобластоподобные клетки.

При использовании MTA для покрытия пульпы слоя некроза не наблюдалось. На клеточном уровне также было показано, что MTA вызывает набор и пролиферацию недифференцированных клеток с образованием дентинного мостика, уменьшая воспаление по сравнению с гидроксидом кальция.Другое исследование показало, что МТА заставляет нейтрофилы привлекать к месту повреждения, что важно в процессе воспаления. Наир и его коллеги также продемонстрировали уменьшение воспаления при использовании MTA по сравнению с гидроксидом кальция. Было показано, что на молекулярном уровне MTA индуцирует секрецию ангиогенных факторов, таких как фактор роста эндотелия сосудов, который играет важную роль в заживлении. Другие исследования показали, что MTA индуцировал клетки секретировать IL-8 и IL-1β.Было показано, что IL-1β вызывает синтез коллагена, что приводит к более организованной реакции пульпы и способствует процессу заживления. Другие исследования на животных моделях показали, что MTA подавляет воспалительные цитокины, такие как интерферон-гамма, CCL5 (также называемый регулируемым при активации, экспрессируется и секретируется нормальными Т-клетками [RANTES]) и IL-1α, и подавлял пролиферацию некоторых микроорганизмов и подавлял продукцию определенных цитокинов T h 1 и T h 2.

Недавно был представлен новый материал, BioAggregate (BA) (Innovative BioCeramix, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада). BA - это белый керамический цемент с наночастицами, который может применяться в самых разных областях, например MTA. Исследования показали, что этот материал имеет такие же уровни цитотоксичности, что и MTA Де-Деус и его коллеги обнаружили, что БА была такой же биосовместимой, как и MTA, а другое исследование показало, что БА активировала экспрессию гена коллагена 1, остеокальцина и остеопонтина в остеобластах и ​​дифференцировку фибробласты пародонтальной связки человека по сравнению с MTA.Также было показано, что БА обладают противогрибковой и антибактериальной активностью. Подобно MTA, этот материал индуцировал секрецию IL-1β, IL-6 и IL-8. Однако дальнейшие исследования с новым материалом продолжаются.

Реакции пульпы на композитные реставрационные материалы

Некоторые из наиболее распространенных реставрационных материалов, используемых в настоящее время, сделаны на основе смол. Хотя использование этих материалов эстетически привлекательно для пациентов, они несут в себе риск местных и системных побочных эффектов.Потенциальными рисками являются прямое повреждение клеток (цитотоксичность) и индукция иммунных реакций гиперчувствительности. Показано, что мономеры смолы, такие как 2-гидроксиэтилметакрилат (HEMA) и диметакрилат триэтиленгликоля (TEGDMA), влияют на дифференцировку клеток пульпы человека в одонтобласты. Исследования ранее показали, что HEMA вызывает апоптоз в различных типах клеток, а также в стволовых клетках пульпы зуба и одонтобластоподобных клетках. HEMA-индуцированный апоптоз был связан со снижением внутриклеточного уровня глутатиона и образованием активных форм кислорода в клетках.На молекулярном уровне HEMA и TEGDMA, как было показано, вызывают гибель / апоптоз клеток в клетках пульпы за счет снижения важных факторов транскрипции, таких как ядерный фактор κB (NF-κB) и увеличения N-концевых киназ c-Jun (JNK). ). NF-κB является основным фактором транскрипции, который участвует в регуляции множества генов, ответственных за выживание клеток. Активность NF-κB жестко регулируется цитокинами и другими внешними регуляторами. JNK принадлежит к семейству митоген-активируемых протеинкиназ, которые включают группу серин / треониновых киназ, которые отвечают за фосфорилирование и опосредуют передачу сигнала от внеклеточных стимулов.Считается, что активация JNK подавляет рост клеток и вызывает гибель клеток. Другие исследования продемонстрировали, что HEMA вызывает повышенное фосфорилирование киназ, регулируемых внеклеточными сигналами (ERK 1 и 2), и снижение фосфорилирования фосфокиназы B (p-AKT). Полный спектр сигналов, ответственных за индукцию апоптоза в клетках с помощью HEMA и TEGDMA, еще не установлен, но он включает несколько различных путей. Лучшее понимание механизмов токсичности стоматологических материалов важно для понимания способности этих материалов вызывать неблагоприятные последствия для здоровья в клинических условиях.

Знание предыстории о пульпе зуба, различных типах клеток и их взаимодействии друг с другом и с различными стоматологическими материалами важно, потому что это в конечном итоге может привести к лучшим методам лечения. Таким образом, вторая часть обзора посвящена клиническим аспектам лечения первичного и постоянного прикуса.

.

карточек жизненно важной пульпотерапии от Мэтью Стрингема

Геном знаний TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

  • Вступительные экзамены
  • Экзамены AP

  • Экзамены GCSE

  • Вступительные экзамены в магистратуру

  • Вступительные экзамены в университет

  • Профессиональные сертификаты
  • MPRE

  • Бар экзамен

  • Водитель Эд

  • Финансовые экзамены

  • Медицинские и сестринские сертификаты

  • Военные экзамены

  • Сертификаты технологий

  • TOEFL

  • Другие сертификаты

  • Иностранные языки
  • арабский

  • китайский язык

  • французский язык

  • Немецкий

  • иврит

  • Итальянский

  • японский язык

  • корейский язык

  • Лингвистика

  • португальский

  • русский

  • испанский

  • TOEFL

  • Другие иностранные языки

  • Наука
  • Анатомия

  • Астрономия

  • Биохимия

  • Биология

  • Клеточная биология

  • Химия

  • наука о планете Земля

  • Наука об окружающей среде

  • Генетика

  • Геология

  • Здоровье

  • Наука о жизни

  • Морская биология

  • Метеорология

  • Микробиология

  • Океанография

  • Органическая химия

  • Периодическая таблица

  • Физическая наука

  • Физика

  • Физиология

  • Растениеводство

  • Наука

  • Зоология

  • Английский
  • Американская литература

  • Британская литература

  • Писательское творчество

  • английский

  • Художественная литература

  • Средневековая литература

  • Акустика

  • Поэзия

  • Пословицы и идиомы

  • Шекспир

  • Орфография

  • Vocab Builder

  • Гуманитарные и социальные науки
  • Антропология

  • Гражданство

  • Гражданское

  • Классика

  • Связь

  • Уголовное правосудие

  • География

  • История

  • Философия

  • Политическая наука

  • Психология

  • Религия и Библия

  • Социальные исследования

  • Социальная работа

  • Социология

  • Математика
  • Алгебра

  • Алгебра II

  • Арифметика

  • Исчисление

  • Геометрия

  • Линейная алгебра

  • Математика

  • Таблицы умножения

  • Precalculus

  • Вероятность

  • Статистические методы

  • Статистика

  • Тригонометрия

  • Медицина и уход
  • Анатомия

  • Анестезиология

  • Аудиология

  • Бактериология

  • Биохимия

  • Биоэтика

  • Биомедицинская наука

  • Кардиология

  • Сердечно-сосудистые

  • Роды

  • Хиропрактика

  • Стоматология

  • Дерматология

  • Диагностическая визуализация

  • Наркотики

  • Эндокринология

  • Эпидемиология

  • ER

  • Гастроэнтерология

  • Генетика

  • Гериатрия

  • Общая анатомия

  • Гинекология

  • Гематология

  • Гормоны

  • Инфекционное заболевание

  • Медицинские осмотры

  • Медицинская терминология

  • Микроанатомия

  • Скелетно-мышечный

  • Нейроанатомия

  • Неврология

  • Нервно-мышечный

  • Нейрохирургия

  • Уход

  • Питание

  • Акушерство

  • Трудотерапия

  • Онкология

  • Офтальмология

  • Оптометрии

  • Ортодонтия

  • Ортопедия

  • Отоларингология

  • Фельдшер

  • Пассивный уход

  • Патология

  • Педиатрия

  • Пародонтология

  • Фармакология

  • Аптека

  • Флеботомия

  • Физиотерапия

  • Физиология

  • Подиатрия

  • Дородовой

  • Легочный

  • Рентгенография

  • Радиология

  • Почечный

  • Респираторный

  • Ревматология

  • Скелетный

  • Анатомия позвоночника

  • Операция

  • Токсикология

  • Урология

  • Ветеринарная

  • Профессии
  • Управление воздушным движением

  • ASVAB

  • Парикмахерская

  • Катание на лодках

  • Косметология

  • Электрик

  • Пожаротушение

  • Садоводство

  • HVAC

  • Дизайн интерьера

  • Массажная терапия

  • Военные

  • Лицензия пилота

  • Сантехника

  • Полицейская

  • Сварка

  • Закон
  • MPRE

  • MBE

  • Банкротство

  • Бар экзамен

  • Предпринимательское право

  • Гражданский процесс

  • Конституционное право

  • Договорное право

  • Корпоративное право

  • Уголовное право

  • Свидетельство

  • Семейное право

  • Интеллектуальная собственность

  • Международное право

  • Закон

  • Судебные разбирательства

  • Право собственности

  • Проступки

  • Трасты и имения

  • Бизнес и финансы
  • Бухгалтерский учет

  • Экономика

  • Финансы

  • Бизнес

  • Технологии и машиностроение
  • Архитектура

  • Биотехнологии

  • Компьютерное программирование

  • Компьютерная наука

  • Инженерное дело

  • Графический дизайн

  • Информационные технологии

  • Информационные системы управления

  • Еда и напитки
  • Бармен

  • Готовка

  • Кулинарное искусство

  • Питание

  • Изобразительное искусство
  • Искусство

  • История искусства

  • Танец

  • Музыка

  • Другое изобразительное искусство

  • Случайное знание
  • Астрология

  • Блэк Джек

  • Знание реабилитации

  • Мифология

  • Национальные столицы

  • Люди, которых вы должны знать

  • Спортивные викторины

  • Карты Таро

.

Показания и противопоказания к эндодонтическому лечению

(Переадресовано из раздела Показания и противопоказания эндодонтического лечения)

послать

Спасибо за ваши Коментарии.

Спасибо за просмотр этой статьи.

Ваш отзыв не был вставлен (допускается один отзыв на статью в день)!

  • Необратимо поврежденная ткань пульпы
ЛЕЧЕНИЕ
Жизненное экстирпация
Удаление инфицированных дентинных канальцев
  • Некроз или гангрена ткани пульпы
Нижние резцы и премоляры всегда должны подвергаться эндодонтическому лечению перед препарированием коронки, потому что в пульповую камеру можно легко проникнуть
Отсутствие ретенции для протезирования (использование штифта и стержня)
Когда мы хотим сделать параллель стенка в зубах для мостовидного протеза
ЛЕЧЕНИЕ
Витальная экстирпация и пломбирование корневых каналов за одно посещение
Осложненный перелом коронки зуба, вершина корня уже развита
ЛЕЧЕНИЕ
Витальная экстирпация и лечение корневых каналов за одно посещение

Противопоказания к эндодонтической терапии [✎ редактировать | править источник]

Нехватка времени (пациент, врач)
Экономические ограничения
Беспокойный пациент (синдром Дауна, паркинсонизм)
Отсутствие интереса со стороны пациента
Плохая гигиена
Пациент предпочитает другое решение (протез, несъемный мостовидный протез)
Экстремальная анатомия корневого канала (e.грамм. dens in dente)
Инструмент с переломом в канале
Несъемный пломбировочный штифт или штифт для корневого канала
Неудовлетворительный арсенал стоматолога
Тяжелый маргинальный пародонтит
Вертикальный перелом корня
Глубокий кариес корня
Обильная резорбция корня
Зуб не имеет значения (большинство из этих зубов - зубцы)
Очаговая инфекция

Статьи по теме [✎ edit | править источник]

Библиография [✎ ​​редактировать | править источник]

  • ОТТ, Даниэль. Эндодонтия [лекция по предмету «Восстановительная стоматология», специализация «Эндодонтия», Карлов университет LF1 в Праге]. Прага. Апрель 2012.
.

PPT - Девитализирующие средства, нежизнеспособные методы лечения корневых каналов, нежизнеспособная пульпотомия и пульпэктомия, показания, описание методик PowerPoint презентация | бесплатно скачать

PowerShow.com - это ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com - отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий - с 2D и 3D переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор - которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно.Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий - с 2D и 3D переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор - которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами.Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу фотографий за плату или бесплатно или вообще.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *