Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение кариеса – новости и статьи Refformat

Кариес — патологический процесс, проходящий в эмали и дентине, вызывающий потемнение и разрушение зуба.

Содержание

• Виды кариеса
• Показания
• Этапы
• Что делать после?

Кариес — патологический процесс, проходящий в эмали и дентине, вызывающий потемнение и разрушение зуба. Причинами возникновения будут скопление зубного налёта — плохая гигиена, нависающие края пломб и коронок. 

Традиционно выделяют несколько видов кариеса. Начинается все со стадии пятна, когда на эмали появляется белок пятно и тут процесс ещё обратим благодаря использованию реминерализующих препаратов. Далее пятно становится шероховатым, значит, повреждённую эмаль уже нужно сошлифовывать.

Идеальным вариантом будет препарирование лазером, например, в клинике мы используем «» лазер, позволяющий убирать только поражённые ткани зуба. Если эти стадии пропущены, то развивается уже средний кариес — формируется полость.

 

Часто встречается ситуация, когда при небольшом вроде отверстии, кариозная полость под ним намного больше. Это связано с тем, что эмаль прочнее дентина и через небольшие входные ворота процесс может разрушить значительную часть зуба. 

Это ситуация про «ещё вчера все было хорошо, а сегодня у меня огромная дырка в зубе» — эмаль без опоры подламывается и обнажается все поражение.

Следующим этапом будет развитие пульпита — воспаление нерва зуба и периодонтита — воспаление тканей за пределами зуба. В случае, если зуб уже депульпирован, то есть нерв удалён и канал запломбирован, но под реставрацией образуется кариес — будет развиваться первичный периодонтит.

Показания

• Визуальный дефект зуба, застревание пищи между зубами. 
• Появление непонятных пятен 
• Появление болевых ощущений при приеме пищи, употреблении холодных и горячих напитков, сладкого.
• У вас есть депульпированные или «живые» — витальные — зубы с реставрациями — пломбами — необходимо регулярно осматривать их. Подробнее вы можете прочитать вот тут — профилактический осмотр. 

 Этапы:

1. Доктор проанализирует снимок зуба — если вы уже были на приеме и у вас есть 3D-снимок, дополнительно снимок не потребуется, определит объём вмешательства. В некоторых случаях лечение кариеса сопряжено с эндодонтическим лечением корневых каналов (ссылка), доктор оговорит с вами такую возможность.
2. Анестезия в области вмешательства. Про способ безболезненного укола можно прочитать здесь. 
3. Раскрытие кариозной полости. Использование специального маркера для выявления скрытого кариеса. Возможно применение лазерного наконечника, более подробно вот тут. 
4. Антисептическая обработка полости и пломбирование. В клинике мы используем современный материал «», наиболее близкий по своим физико-химическим свойствам к тканям зуба. Наши терапевты могут сохранить витальным — живым — зуб при глубоком кариесе или даже при вскрытии полости зуба с пульпой (нервом) — для этого на дно укладывается специальный материал, близкий по своим свойствам к дентину зуба.  
5. Проверка пломбы в прикусе — доктор попросит вас пожевать артикуляционную бумагу для определения лишних контактов и подшлифует их. 
6. Полирование пломбы силиконовым чашками и дисками разной абразивности — от грубой до мягкой. Это необходимо для предотвращения налипания налета и приятных тактильных ощущений в полости рта. 

Что делать после?

После лечения у вас нет ограничений, однако мы рекомендуем воздержаться от приема пищи до окончания действия анестезии — вы можете случайно прикусить щеку или обжечься. Но если вы в себе уверены — то противопоказаний к еде нет.

Мы попросим вас только воздержаться от приема ярко окрашенных продуктов (свекла, морковь, кофе, красное вино) в первые сутки.

К списку постов

Миастения – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Иммунолог , Невролог

Записаться онлайн Заказать звонок

• Что такое миастения?
• Симптомы миастении
• Причины миастении
• Диагностика миастении
• Лечение миастении
• Врачи

Симптомы миастении

Симптоматика заболевания может быть разной. Поэтому выделяют 3 основные формы:

• Глазная. Из-за поражения черепных нервов нарушается иннервация век. Сначала опускается одно, а затем другое. Вследствие механического препятствия перед глазами появляется двоение предметов. Затрудняется поворот глаз в ту или иную сторону.
• Бульбарная. Вовлекаются жевательные и глотательные мышцы. Голос становится тихим, приобретает носовой оттенок, нарушается произношение некоторых звуков.
• Генерализованная. Первым делом страдают глазные мышцы, позже аутоиммунный процесс спускается вниз – поражает мышцы шеи, верхних, а затем нижних конечностей.

Диагностика заболевания основывается на выявлении типичных жалоб, проведении фармакологической пробы, лабораторного тестирования (определение специфических аутоантител) и электромиографии (наличие характерных изменений на графике). Лечение проводится преимущественно медикаментозно. Однако в некоторых случаях показано удаление тимуса.

На первом этапе появляющиеся симптомы присутствуют непродолжительное время, а затем самостоятельно регрессируют. 

Заподозрить заболевание помогают следующие проявления:

• эпизоды внезапной слабости и быстрой мышечной утомляемости, например, подъем по лестнице, расчесывание и т.д.;
• невозможность удержать голову, нижнюю конечность;
• двоение в глазах;
• опущение века;
• чрезмерная легкость при глотании;
• «затухание» голоса, осиплость и появление «французского пронанса»;
• нечеткость речи;
• сложности при жевании твердой пищи и т.д.

Заболевание является прогрессирующим. Поэтому в некоторых случаях (под воздействием факторов агрессоров – стресс, травма, инфекция, хирургическое вмешательство) может развиться миастенический криз. Состояние это развивается спонтанно, а симптоматика быстро нарастает.

В начале больной отмечает двоение в глазах, после чего развивается сильная мышечная слабость. Но наибольшая опасность кроется в том, что парализуются мышцы гортани. На этом фоне резко прекращается приток кислорода в легкие, что может привести к удушью. Более «благоприятный» вариант гортанного паралича – нарушение глотания и голосообразования. Пациенту требуется экстренная помощь.

Однако свести вероятность такого грозного осложнения, как миастенический криз, можно своевременной диагностикой заболевания и целенаправленным базовым лечением. Поэтому при появлении подозрительных в отношении миастении признаков следует незамедлительно обращаться к неврологу для установки окончательного диагноза.

Причины миастении

В основе миастении лежит образование антител к собственным тканям, в данном случае это нервно-мышечный синапс. Запустить этот процесс могут следующие неблагоприятные факторы, которые повреждают иммунную систему:

• перенесенные инфекции, в т. ч. ОРВИ;
• стрессовые ситуации;
• период гормональной перестройки – беременность;
• гиперплазия или опухоль вилочковой железы и т.д.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика миастении

Диагностический поиск начинается с детального неврологического осмотра. Врач выявляет снижение рефлексов, нарушение моторики в разных отделах. Также обязательно уточняется, не было ли у родственников нейро-мышечных патологий, аутоиммунных и онкологических нарушений.

На следующем этапе проводится фармакологическое тестирование. Пациенту вводится антихолинэстеразное средство, которое предотвращает разрушение ацетилхолина – вещества, передающего импульс с нервного окончания на мышцу. Проба считается положительной, если после введения (обычно через 40 минут – 1,5 часа) симптоматика регрессирует, появляется сила в мышце.

Лабораторный этап заключается в выявлении специфических антител, направленных против миоацетилхолинового рецептора. Также показано определение электролитного состава крови, оценка уровня тиреоидных гормонов.

Среди инструментальных методов исследования при миастении наиболее ценным является электронейромиография. Этот тест позволяет выявить объективные нарушения нейро-мышечной передачи. Важно, что изменения являются обратимыми на фоне введения противохолинэстеразных средств.

Лечение миастении

Лечение миастении – непростая задача, поэтому доверять его необходимо только профессионалам. Квалифицированные неврологи, которые знают и применяют последние медицинские достижения на практике, ведут прием в многопрофильном центре «СМ-Клиника». 

Терапия миастении проводится по 3 основным направлениям:

• коррекция передачи нервного импульса на мышцу – для этого показаны препараты калия и противохолинэстеразные средства;
• борьба с аутоиммунным процессом – используются кортикостероиды, цитостатики и плазмаферез;
• воздействие на тимус.

Помимо этого важно придерживаться общих правил:

• избегать повышенных физических нагрузок;
• не загорать; 
• употреблять большое количество продуктов, богатых калием (абрикосы, бананы и др.).

В некоторых случаях медикаментозного лечения бывает недостаточно. В связи с тем, что в прогрессировании заболевания доказана роль вилочковой железы, могут возникать показания для ее удаления. 

Тимэктомия проводится, если:

• диагностировано новообразование вилочковой железы;
• вовлечена в процесса мускулатура глотки и гортани;
• миастения имеет тяжелое прогрессирующее течение.

Операция проводится при отсутствии серьезных соматических патологий и после стихания острой фазы миастении.

В «СМ-Клиника» работают квалифицированные неврологи, которые помогут существенно замедлить прогрессирование этого коварного заболевания. Помните, что главное – вовремя начать терапию, т.к. функция уже пораженных органов восстанавливается с большим трудом. Записывайтесь на консультацию к неврологам «СМ-Клиника» для комплексного обследования и установки правильного диагноза!

>

Заболевания по направлению Невролог

Аденома гипофиза Амнезия Аневризма сосудов головного мозга Анорексия Атеросклероз сосудов головного мозга Афазия Бессонница Болезнь Альцгеймера Болезнь Паркинсона Болезнь Рейно Боль в спине Вегетососудистая дистония (ВСД) Вирус Эпштейна-Барра Гидроцефалия Грыжа Шморля Дизартрия Инсульт Межпозвоночная грыжа Межреберная невралгия Менингит Миофасциальный синдром Невралгия Невралгия тройничного нерва Неврастения Нервный тик Ночные кошмары Обмороки Остеохондроз Полинейропатия Полиомиелит Радикулит Синдром Туретта Энурез Энцефалопатия

Заболевания по направлению Иммунолог

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Вирус Эпштейна-Барра Иммунодефицит Склеродермия

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Показатели жизнедеятельности (температура тела, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление)

Что такое показатели жизнедеятельности?

Показатели жизнедеятельности измеряют основные функции организма. Медицинские работники и поставщики медицинских услуг регулярно отслеживают четыре основных жизненно важных показателя:

• Температура тела

• Частота пульса

• Частота дыхания (частота дыхания)

• Артериальное давление (Артериальное давление не считается жизненно важным показателем, но его часто измеряют вместе с жизненно важными показателями. )

Жизненно важные показатели полезны для выявления или мониторинга медицинских проблем. Жизненно важные показатели можно измерить в медицинских учреждениях, дома, в месте оказания неотложной медицинской помощи или в другом месте.

Что такое температура тела?

Нормальная температура тела человека варьируется в зависимости от пола, недавней активности, потребления пищи и жидкости, времени суток и, у женщин, стадии менструального цикла. Нормальная температура тела может колебаться от 9от 7,8 градусов по Фаренгейту (или по Фаренгейту, что эквивалентно 36,5 градуса по Цельсию или по Цельсию) до 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градуса по Цельсию) для здорового взрослого человека. Температуру тела человека можно измерить любым из следующих способов:

• Устно. Температуру можно измерять ртом с помощью классического стеклянного термометра или более современных цифровых термометров, в которых для измерения температуры тела используется электронный зонд.

• Ректально. Температура, измеренная ректально (с помощью стеклянного или цифрового термометра), как правило, на 0,5–0,7 градуса F выше, чем при измерении через рот.

• Подмышечный. Температуру можно измерять под мышкой с помощью стеклянного или цифрового термометра. Температура, измеренная этим путем, как правило, на 0,3–0,4 градуса по Фаренгейту ниже, чем температура, измеренная через рот.

• На слух. Специальный термометр может быстро измерить температуру барабанной перепонки, которая отражает внутреннюю температуру тела (температуру внутренних органов).

• По коже. Специальный термометр позволяет быстро измерить температуру кожи на лбу.

Температура тела может быть ненормальной из-за лихорадки (высокая температура) или гипотермии (низкая температура). По данным Американской академии семейных врачей, лихорадка показана, когда температура тела повышается примерно на один градус или более по сравнению с нормальной температурой 98,6 градусов по Фаренгейту. Гипотермия определяется как падение температуры тела ниже 95 градусов по Фаренгейту.

О стеклянных термометрах, содержащих ртуть

По данным Агентства по охране окружающей среды, ртуть является токсичным веществом, представляющим угрозу для здоровья человека, а также для окружающей среды. Из-за риска повреждения стеклянные термометры, содержащие ртуть, должны быть изъяты из употребления и утилизированы надлежащим образом в соответствии с местными, государственными и федеральными законами. Свяжитесь с местным отделом здравоохранения, органом по утилизации отходов или пожарной службой для получения информации о том, как правильно утилизировать ртутные термометры.

Какова частота пульса?

Частота пульса — это измерение частоты сердечных сокращений или количества ударов сердца в минуту. Когда сердце проталкивает кровь по артериям, артерии расширяются и сужаются вместе с потоком крови. Измерение пульса не только измеряет частоту сердечных сокращений, но также может указывать на следующее:

Нормальный пульс здорового взрослого человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Частота пульса может колебаться и увеличиваться при физических нагрузках, заболеваниях, травмах и эмоциях. Женщины в возрасте 12 лет и старше, как правило, имеют более высокую частоту сердечных сокращений, чем мужчины. Спортсмены, такие как бегуны, которые много занимаются сердечно-сосудистой системой, могут иметь частоту сердечных сокращений около 40 ударов в минуту и ​​не испытывать никаких проблем.

Как проверить свой пульс

Когда сердце проталкивает кровь по артериям, вы чувствуете удары, сильно нажимая на артерии, расположенные близко к поверхности кожи в определенных точках тела. Пульс можно найти сбоку на шее, на внутренней стороне локтя или на запястье. Для большинства людей проще всего измерить пульс на запястье. Если вы используете нижнюю часть шеи, убедитесь, что не нажимаете слишком сильно, и никогда не нажимайте одновременно на обе стороны нижней части шеи, чтобы не блокировать приток крови к мозгу. При измерении пульса:

• Кончиками первого и второго пальцев сильно, но осторожно нажимайте на артерии, пока не почувствуете пульс.

• Начать подсчет пульса, когда секундная стрелка часов находится на 12-м.

• Подсчитайте свой пульс в течение 60 секунд (или в течение 15 секунд, а затем умножьте на четыре, чтобы рассчитать количество ударов в минуту).

• При счете не смотрите постоянно на часы, а концентрируйтесь на ударах пульса.

• Если вы не уверены в своих результатах, попросите другого человека посчитать вместо вас.

Если ваш врач поручил вам проверить собственный пульс, а вы не можете его найти, обратитесь к врачу или медсестре за дополнительными инструкциями.

Какова частота дыхания?

Частота дыхания — это количество вдохов, которые человек делает в минуту. Частота обычно измеряется, когда человек находится в состоянии покоя, и просто включает подсчет количества вдохов в течение одной минуты путем подсчета того, сколько раз поднимается грудная клетка. Частота дыхания может увеличиваться при лихорадке, болезни и других заболеваниях. При проверке дыхания важно также отметить, есть ли у человека трудности с дыханием.

Нормальная частота дыхания взрослого человека в состоянии покоя составляет от 12 до 16 вдохов в минуту.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление – это сила давления крови на стенки артерий во время сокращения и расслабления сердца. Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к самому высокому кровяному давлению, когда сердце сокращается. Когда сердце расслабляется, кровяное давление падает.

При измерении артериального давления записываются два числа. Более высокое число, или систолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце сокращается и перекачивает кровь через тело. Нижнее число, или диастолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце находится в состоянии покоя и наполняется кровью. И систолическое, и диастолическое давление записывают как «мм рт. ст.» (миллиметры ртутного столба). Эта запись показывает, насколько высоко поднимается ртутный столбик в старомодном ручном приборе для измерения артериального давления (так называемом ртутном манометре или сфигмоманометре) под действием давления крови. Сегодня ваш врач, скорее всего, будет использовать для этого измерения простой циферблат.

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта. При высоком кровяном давлении артерии могут иметь повышенное сопротивление потоку крови, заставляя сердце работать сильнее, чтобы циркулировать кровь.

Артериальное давление классифицируется как нормальное, повышенное или 1-я или 2-я стадия высокого кровяного давления:

• Нормальное артериальное давление систолическое менее 120 и диастолическое менее 80 (120/80)

• Повышенное артериальное давление систолическое от 120 до 129 и диастолическое менее 80

• Стадия 1 высокое кровяное давление систолическое от 130 до 139 или диастолическое от 80 до 89

• Стадия 2 высокое кровяное давление, когда систолическое 140 или выше или диастолическое 90 или выше

Эти номера следует использовать только в качестве ориентира. Однократное измерение артериального давления выше нормы не обязательно указывает на наличие проблемы. Ваш врач захочет провести несколько измерений артериального давления в течение нескольких дней или недель, прежде чем поставить диагноз высокого кровяного давления и начать лечение. Спросите у своего поставщика медицинских услуг, когда следует связаться с ним или с ней, если показания вашего артериального давления не находятся в пределах нормы.

Зачем мне контролировать артериальное давление дома?

Для людей с гипертонией домашний мониторинг позволяет вашему врачу отслеживать, насколько меняется ваше артериальное давление в течение дня и изо дня в день. Это также может помочь вашему врачу определить, насколько эффективно действует ваше лекарство от артериального давления.

Какое специальное оборудование необходимо для измерения артериального давления?

Для измерения артериального давления можно использовать либо анероидный монитор с циферблатным индикатором, показания которого можно считывать, глядя на стрелку, либо цифровой монитор, в котором показания артериального давления мигают на маленьком экране.

О мониторе-анероиде

Монитор-анероид дешевле цифрового монитора. Манжету надувают вручную, сжимая резиновую грушу. Некоторые устройства даже имеют специальную функцию, облегчающую надевание манжеты одной рукой. Однако устройство может быть легко повреждено и станет менее точным. Поскольку человек, использующий его, должен прослушивать сердцебиение с помощью стетоскопа, он может не подходить для людей с нарушениями слуха.

О цифровом мониторе

Цифровой монитор работает автоматически, измерения отображаются на маленьком экране. Поскольку записи легко читаются, это самое популярное устройство для измерения артериального давления. Он также проще в использовании, чем анероид, и, поскольку нет необходимости прослушивать сердцебиение через стетоскоп, это хороший прибор для пациентов с нарушениями слуха. Одним из недостатков является то, что движение тела или нерегулярный сердечный ритм могут повлиять на точность. Эти устройства также дороже, чем анероидные мониторы.

О тонометрах для измерения артериального давления на пальцах и запястьях

Испытания показали, что устройства для измерения артериального давления на пальцах и/или запястьях не так точны при измерении артериального давления, как другие типы тонометров. Кроме того, они дороже других мониторов.

Перед измерением артериального давления:

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует следующие рекомендации по домашнему мониторингу артериального давления:

• Не курите и не пейте кофе в течение 30 минут до измерения артериального давления.

• Сходить в туалет перед тестом.

• Расслабьтесь в течение 5 минут перед измерением.

• Сядьте с опорой на спину (не садитесь на кушетку или мягкий стул). Держите ноги на полу не скрещенными. Положите руку на твердую плоскую поверхность (например, на стол) так, чтобы верхняя часть руки находилась на уровне сердца. Поместите середину манжеты прямо над сгибом локтя. См. иллюстрацию в руководстве по эксплуатации монитора.

• Сделайте несколько показаний. При измерении сделайте от 2 до 3 показаний с интервалом в одну минуту и ​​запишите все результаты.

• Измеряйте кровяное давление каждый день в одно и то же время или по рекомендации вашего лечащего врача.

• Запишите дату, время и показания артериального давления.

• Возьмите запись с собой на следующий прием к врачу. Если ваш тонометр имеет встроенную память, просто возьмите его с собой на следующий прием.

• Позвоните своему провайдеру, если у вас несколько высоких показателей. Не пугайтесь одного высокого показателя артериального давления, но если вы получите несколько высоких показателей, обратитесь к своему лечащему врачу.

• Когда артериальное давление достигает систолического (верхнее число) 180 или выше ИЛИ диастолического (нижнее число) 110 или выше, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Попросите своего врача или другого медицинского работника научить вас правильно пользоваться тонометром. Регулярно проверяйте точность монитора, взяв его с собой в кабинет врача. Также важно убедиться, что трубка не перекручена, когда вы ее храните, и держите ее подальше от источников тепла, чтобы предотвратить трещины и утечки.

Правильное использование тонометра поможет вам и вашему врачу в контроле артериального давления.

Оценка показателей жизнедеятельности — StatPearls

Определение/Введение

Показатели жизнедеятельности — это объективное измерение основных физиологических функций живого организма. Они имеют название «жизненно важные», поскольку их измерение и оценка являются важным первым шагом для любой клинической оценки. Первый набор клинических обследований представляет собой оценку основных показателей жизнедеятельности пациента. Сортировка пациентов в отделении неотложной/неотложной помощи или в отделении неотложной помощи основана на их жизненно важных показателях, поскольку она сообщает врачу степень расстройства, которое происходит по сравнению с исходным уровнем. Поставщики медицинских услуг должны понимать различные физиологические и патологические процессы, влияющие на эти наборы измерений, и их правильную интерпретацию. Если мы используем метод сортировки, при котором мы отбираем пациентов без определения их жизненных показателей, это может не дать нам отражения неотложности обращения пациента.[1] Степень нарушений основных показателей жизнедеятельности может также предсказать долгосрочные последствия для здоровья пациента, повторные посещения отделений неотложной помощи, частоту повторных госпитализаций и использование ресурсов здравоохранения.

Традиционно основными показателями жизнедеятельности являются температура, частота пульса, кровяное давление и частота дыхания. Несмотря на то, что существует множество параметров, которые могут быть полезны наряду с традиционными четырьмя параметрами основных показателей жизнедеятельности, исследования показали, что только пульсоксиметрия и статус курения имеют значение для результатов лечения пациентов. Пульсоксиметрия иногда помогает уточнить физиологические функции пациента, которые иногда были бы неясны при проверке только традиционных показателей жизнедеятельности. Включение статуса курения предполагает, что пациенту будет предоставлена ​​консультация поставщиком услуг по отказу от курения. В прошлом некоторые системы здравоохранения в Соединенных Штатах использовали «боль как пятый признак жизнедеятельности». От этого подхода отказываются из-за непреднамеренного опиоидного кризиса, с которым в настоящее время сталкивается страна.[3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Безопасность пациентов является фундаментальной задачей любой организации здравоохранения, и раннее выявление любого клинического ухудшения имеет первостепенное значение, независимо от того, находится ли пациент в отделении неотложной помощи или в больнице. Раннее выявление изменений показателей жизнедеятельности обычно коррелирует с более быстрым выявлением изменений в сердечно-легочном статусе пациента, а также с повышением уровня обслуживания при необходимости. В настоящее время для оценки основных показателей жизнедеятельности используется электронное оборудование, но есть свидетельства того, что вне отделений интенсивной терапии оценка частоты дыхания путем наблюдения приводит к недостаточным, субъективным и ненадежным результатам.[4]

В исследовании методом случай-контроль, проведенном Ротшильдом и его коллегами, в качестве критерия раннего предупреждения среди пациентов на медицинском этаже наличие частоты дыхания более 35/мин (ОШ=31,1) было наиболее тесно связано с опасным для жизни нежелательным явлением. [5] Инструменты оценки раннего предупреждения (EWS), в основном использующие аномалии основных показателей жизнедеятельности, имеют решающее значение для прогнозирования остановки сердца и смерти в течение 48 часов после измерения, даже несмотря на то, что влияние на исходы для здоровья в больнице и использование ресурсов остается неизвестным [5].

Интуитивно кажется, что чем выше частота измерения основных показателей жизнедеятельности, тем быстрее выявляются шансы клинического ухудшения. Существуют различия между институтами внутри страны и между странами в зависимости от остроты клинического состояния, любого проведенного активного вмешательства, количества доступного персонала, проблем с затратами, организационной практики и стилей руководства. Средневзвешенная оценка, полученная из измерений основных показателей жизнедеятельности (т. Е. Оценка раннего предупреждения), используется для определения времени следующих наборов наблюдений.

Клиническая значимость

Температура

Температура тела представляет собой переменную, комплексную и нелинейную, на которую влияют многие источники внутренних и внешних переменных. Нормальная температура тела здорового взрослого человека составляет примерно 98,6 градусов по Фаренгейту/37,0 градусов по Цельсию. Температура тела человека обычно колеблется от 36,5 до 37,5 градусов по Цельсию (от 97,7 до 99,5 градусов по Фаренгейту).[6] Температура тела регулируется в гипоталамусе в узком термодинамическом диапазоне и поддерживается для оптимизации синаптической передачи биохимических реакций. [7]

Клинические решения, особенно в педиатрической популяции, относительно обследования и лечения, основаны только на результатах измерения температуры. Принимая во внимание, что, с одной стороны, упущение того факта, что у пациента тяжелая лихорадка, или обнаружение ложноположительного показания температуры может привести к тому, что пациент получит неправомерное лечение. Галилей был первым ученым, раскрывшим концепцию термометров, появившуюся в 16 веке. В 1709 году Даниэль Фаренгейт разработал спиртовой термометр, а также ртутный термометр.

Медицинские работники чаще всего используют подмышечную, ректальную, ротовую и барабанную перепонки для регистрации температуры тела, а наиболее часто используемыми устройствами являются электронные и инфракрасные термометры. Они могут контролировать температуру в разных точках, и каждая точка имеет свой диапазон, а также преимущества и недостатки. Как клиницисты, понимание этих специфических для сайта различий имеет решающее значение. Например, оральная температура, которая является наиболее часто используемым методом, считается очень удобной и надежной. Здесь мы помещаем градусник под язык и смыкаем вокруг него губы. Задний подъязычный карман является областью, обеспечивающей наибольшую надежность. Другими часто используемыми методами являются тимпанальная температура, когда термометр вводится в слуховой проход, и подмышечная температура, когда мы помещаем термометр в подмышечную впадину, приведя руку пациента. Оба этих сайта удобны, но обычно считаются менее точными и поэтому не рекомендуются.[8]

Для измерения ректальной температуры термометр вводят через задний проход в прямую кишку после нанесения смазки. Этот метод очень неудобен, но поскольку он измеряет внутреннее измерение, он очень надежен. Обычно считается «золотым стандартом» метода регистрации температуры. Температура кишечника, измеренная с помощью проглоченной таблетки, также дает показания, близкие к ректальной температуре. Помимо места, время суток является существенным фактором, приводящим к изменчивости записи температуры, вторичной по отношению к циркадному ритму. Неумение учитывать эту физиологическую суточную изменчивость температуры может привести к неправильному заключению, что индивидуальная температура свидетельствует о болезненном состоянии, тогда как в это время суток она является нормальной температурой. У самок с регулярными циклами также наблюдается изменение температуры тела, называемое «околоменсальным» ритмом. Понимание этого ритма имеет первостепенное значение при обучении пациентов, пытающихся представить себе фертильный период цикла. Помимо изменений, связанных с суточными и менструальными колебаниями, относительная физическая подготовка и возраст человека могут влиять на степень изменения температуры в течение дня. Исследования показывают, что более молодые пациенты и более здоровые регистрируют большие амплитуды температуры, в то время как пожилые и менее тренированные люди регистрируют меньшие изменения амплитуды.] Некоторые исследования продемонстрировали сезонные колебания температуры тела; нам нужно больше исследований в этом отношении, чтобы прийти к окончательному выводу. [9]

Частота пульса

Наиболее распространенными местами измерения периферического пульса являются лучевой пульс, локтевой пульс, плечевой пульс на верхней конечности и пульс на задней большеберцовой или тыльной стороне стопы, а также бедренный пульс на нижней конечности. Клиницисты измеряют пульс сонной артерии на шее. В повседневной практике лучевой пульс является наиболее часто используемым местом для проверки периферического пульса, где пульс пальпируется на лучевой поверхности предплечья, непосредственно проксимальнее лучезапястного сустава. Параметры для оценки пульса включают его частоту, ритм, объем, амплитуду и скорость нарастания, помимо его симметрии. Частота пульса важна для измерения для оценки физиологических и патологических процессов, влияющих на организм. Нормальный диапазон, используемый у взрослых, составляет от 60 до 100 ударов в минуту с частотой выше 100 ударов в минуту и ​​частотой ниже 60 ударов в минуту, что называется тахикардией и брадикардией соответственно. Возрастная частота сердечных сокращений, указанная для детского возрастного диапазона, представлена ​​в таблице -2.

Очень важно определить, является ли ритм пульса регулярным или нерегулярным. Пульс может быть регулярным, нерегулярным или нерегулярно нерегулярным. Изменения частоты пульса наряду с изменениями дыхания называют синусовой аритмией. При синусовой аритмии частота пульса учащается на вдохе и замедляется на выдохе. Неравномерная неравномерная картина чаще свидетельствует о таких процессах, как трепетание предсердий или мерцательная аритмия. Мы также должны одновременно проверять лучевой и бедренный пульс. Если есть какая-либо задержка между импульсами, это может указывать на такие состояния, как коарктация аорты. Не менее важна оценка объема пульса. Пульс низкого объема может свидетельствовать о неадекватной перфузии тканей; это может быть решающим показателем косвенного прогноза систолического артериального давления пациента. Если мы можем пальпировать лучевой пульс, систолическое артериальное давление обычно превышает 80 мм рт. Если мы можем пальпировать бедренный пульс, систолическое артериальное давление составляет более 70 мм рт. ст., а если мы можем пальпировать пульс на сонной артерии, систолическое артериальное давление составляет более 60 мм рт. Проверка симметричности импульсов важна, поскольку асимметричные пульсы можно увидеть при таких состояниях, как расслоение аорты, коарктация аорты, артериит Такаясу и подключичный синдром обкрадывания. Помимо вышеуказанных параметров, важным фактором также является амплитуда и скорость нарастания. Низкая амплитуда и низкая скорость увеличения могут наблюдаться при таких состояниях, как аортальный стеноз, помимо слабой перфузии. Высокая амплитуда и быстрый подъем могут свидетельствовать о таких состояниях, как аортальная недостаточность, недостаточность митрального клапана и гипертрофическая кардиомиопатия.

Частота дыхания

Частота дыхания — это количество вдохов в минуту. Нормальная частота дыхания у среднего взрослого человека составляет от 12 до 20 вдохов в минуту. В педиатрической возрастной группе это определяется конкретной возрастной группой. Важными параметрами здесь снова являются частота, глубина дыхания и характер дыхания. Частота выше или ниже ожидаемой называется тахипноэ и брадипноэ соответственно. Тахипноэ описывается как частота дыхания более 20 вдохов в минуту, которая может возникать при физиологических состояниях, таких как физические упражнения, эмоциональные изменения или беременность. Патологические состояния, такие как боль, пневмония, легочная эмболия, астма, аспирация инородного тела, состояния тревоги, сепсис, отравление угарным газом и диабетический кетоацидоз, также могут проявляться тахипноэ. Брадипноэ, описываемое как вентиляция менее 12 вдохов в минуту, может наблюдаться из-за ухудшения любого основного респираторного заболевания, ведущего к дыхательной недостаточности, или из-за использования депрессантов центральной нервной системы, таких как алкоголь, наркотики, бензодиазепины или метаболические нарушения. Апноэ – это полное прекращение поступления воздуха в легкие на 15 секунд. Он появляется при сердечно-легочной недостаточности, обструкции дыхательных путей, передозировке наркотиков и бензодиазепинов.

Глубина дыхания также является важным параметром. Гиперпноэ описывается как увеличение глубины дыхания и наблюдается во время физических упражнений и при состояниях тревоги, легочных инфекциях и застойной сердечной недостаточности. Гипервентиляция, с другой стороны, описывается как увеличение частоты и глубины дыхания и снова может наблюдаться при тревожных состояниях, таких как тревога или из-за физических упражнений, но также наблюдается при патологических состояниях, таких как диабетический кетоацидоз или лактоацидоз. Термин гиповентиляция описывает снижение скорости и глубины вентиляции. Это состояние возникает в результате чрезмерной седации, метаболического алкалоза, а в случаях синдрома гиповентиляции при ожирении.

Паттерн дыхания также изменяется при различных состояниях и указывает на основную патологию. Дыхание Био — это состояние, при котором периоды учащенного дыхания и его глубины сменяются периодами отсутствия дыхания или апноэ. Они могут различаться по продолжительности. Эта картина указывает на повышенное внутричерепное давление, как при объемных поражениях черепа или при таких состояниях, как менингит. Дыхание Чейна-Стокса представляет собой своеобразный паттерн дыхания, при котором происходит увеличение глубины вентиляции с последующими периодами отсутствия дыхания или апноэ. Это проявление возникает в условиях повышенного внутричерепного давления, но также наблюдается при чрезмерном использовании седативных средств и ухудшении застойной сердечной недостаточности. Дыхание Куссмауля относится к увеличенной глубине вентиляции, хотя частота остается нормальной. Эта картина наблюдается у пациентов с почечной недостаточностью и диабетическим кетоацидозом. Ортопноэ относится к затруднению дыхания, возникающему в горизонтальном положении, но улучшается, когда пациент сидит или стоит. Это характерно для застойной сердечной недостаточности. Парадоксальная вентиляция относится к движению брюшной полости или грудной клетки внутрь во время вдоха и наружу во время выдоха, что наблюдается в случаях паралича диафрагмы, мышечной усталости и травм грудной стенки.

Артериальное давление  

Артериальное давление является важным жизненно важным показателем для понимания гемодинамического состояния пациента. Однако, к сожалению, при его измерении существует множество различий между людьми. Во многих случаях основные методы измерения не соблюдаются, что приводит к ошибочным результатам.

Все медицинские работники должны быть осведомлены о том, что перед проверкой артериального давления у пациента должны быть выполнены все необходимые предварительные условия. Пациент не должен употреблять напитки с кофеином по крайней мере за час до исследования и не должен курить никотиновые продукты по крайней мере за 15 минут до измерения давления. Они должны были опорожнить мочевой пузырь перед проверкой артериального давления. Полный мочевой пузырь добавляет к показаниям давления 10 мм рт. Перед измерением артериального давления желательно, чтобы пациент сидел в течение как минимум пяти минут. Этот шаг помогает или, по крайней мере, сводит к минимуму более высокие показания, которые могли быть вторичными по отношению к поспешному визиту в клинику. Медицинские работники не должны разговаривать с пациентом во время проверки его артериального давления. Разговор или активное прослушивание добавляют к показаниям давления 10 мм рт. Спина и ступни пациента должны поддерживаться, а ноги не должны быть скрещены. Спина и ступни без опоры добавляют к показаниям давления 6 мм рт. Скрещенные ноги добавляют к показаниям давления от 2 до 4 мм рт.ст. Рука должна поддерживаться на уровне сердца. Рука без опоры приводит к 10 мм рт.ст. к показаниям давления. Артериальное давление пациента следует проверять на каждой руке, а у более молодых пациентов его следует измерять на верхней и нижней конечности, чтобы исключить коарктацию аорты. Использование манжеты правильного размера очень важно. Манжеты меньшего размера дают ложно высокое давление, а манжеты большего размера дают ложно заниженное значение артериального давления.[11]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Изменчивость показателей жизнедеятельности в гериатрической возрастной группе

Поскольку показатели жизнедеятельности являются показателем изменений физиологических процессов, они имеют тенденцию меняться с возрастом. С возрастом внутренняя температура тела имеет тенденцию к снижению, а способность организма изменяться в зависимости от различных видов стрессоров сводится к минимуму. Даже незначительное отклонение от центральной температуры тела может быть важным признаком, поскольку лихорадка у пожилых пациентов часто указывает на более тяжелую инфекцию и связана с повышенным риском опасных для жизни последствий.[12]

Может наблюдаться снижение реакции на изменения содержания кислорода и углекислого газа на молекулярном уровне наряду с анатомическими изменениями, возникающими из-за ригидности мышц и податливости грудной стенки. Частота дыхания иногда может быть наиболее игнорируемым жизненно важным показателем, о котором сообщают у госпитализированных пациентов, но он более чувствителен, чем другие жизненно важные признаки, при выявлении тяжелобольного пациента.

Старение кровеносных сосудов также приводит к повышению жесткости артерий, что приводит к повышению систолического артериального давления и повышенному пульсовому давлению. Существует также проблема ортостатической гипотензии из-за снижения вегетативной реактивности. Этот ответ становится преувеличенным при использовании полипрагмазии и уменьшении потребления жидкости. Таким образом, крайне важно проверить ортостатические жизненно важные функции у этой популяции. Частота сердечных сокращений в покое, напротив, часто увеличивается с возрастом из-за декондиции и вегетативной дисрегуляции.[14]

Ограничения показателей жизнедеятельности

Точное измерение показателей жизнедеятельности — это клинический навык, для совершенствования которого требуется время и практика. Существует множество обзоров литературы о наблюдаемой и сообщаемой изменчивости между наблюдателями, вторичной по отношению к отсутствию этого навыка. Клиницисты должны быть осторожны с этим и всегда самостоятельно перепроверять жизненно важные показатели, если есть глубокие или неожиданные изменения. Клиники и организации должны постоянно стремиться проверять и обучать свой медперсонал и вспомогательный персонал, чтобы оттачивать эти навыки.

Ссылки

1.

Cooper RJ, Schriger DL, Flaherty HL, Lin EJ, Hubbell KA. Влияние основных показателей жизнедеятельности на решения по сортировке. Энн Эмерг Мед. 2002 март; 39(3):223-32. [PubMed: 11867973]

2.

Локвуд С., Конрой-Хиллер Т., Пейдж Т. Основные показатели жизнедеятельности. JBI Libr Syst Rev. 2004;2(6):1-38. [PubMed: 27820007]

3.

Леви Н., Стерджесс Дж., Миллс П. «Боль как пятый признак жизнедеятельности» и зависимость от «числовой шкалы боли» отказываются в США: почему? Бр Джей Анаст. 2018 март; 120(3):435-438. [В паблике: 29452798]

4.

Smith GB, Prytherch DR, Jarvis S, Kovacs C, Meredith P, Schmidt PE, Briggs J. Сравнение способностей физиологических компонентов критерия бригады неотложной медицинской помощи и Национального раннего Предупреждающая оценка для различения пациентов с риском ряда неблагоприятных клинических исходов. Крит Уход Мед. 2016 декабрь;44(12):2171-2181. [PubMed: 27513547]

5.

Ротшильд Дж.М., Гандара Э., Вульф С., Уильямс Д.Х., Бейтс Д.В. Однопараметрические критерии раннего предупреждения для прогнозирования опасных для жизни нежелательных явлений. J Пациент Саф. 2010 июнь;6(2):97-101. [PubMed: 22130351]

6.

Hutchison JS, Ward RE, Lacroix J, Hébert PC, Barnes MA, Bohn DJ, Dirks PB, Doucette S, Fergusson D, Gottesman R, Joffe AR, Kirpalani HM, Meyer П.Г., Моррис К.П., Мохер Д., Сингх Р.Н., Скиппен П.В., Исследователи испытаний гипотермии по травмам головы у детей и Канадская группа испытаний в области интенсивной терапии. Гипотермиотерапия после черепно-мозговой травмы у детей. N Engl J Med. 2008 05 июня; 358 (23): 2447-56. [PubMed: 18525042]

7.

Йоханссон А. Внутренняя температура – ​​Интраоперационная разница между температурой пищевода и носоглотки и влияние предварительного нагревания, возраста и веса. AANA J. 2019 Feb;87(1):6. [PubMed: 31587750]

8.

Minzola DJ, Keele R. Взаимосвязь модальностей тимпанальной и височной температуры с центральной температурой у педиатрических хирургических пациентов. AANA J. 2018 Feb;86(1):19-26. [PubMed: 31573490]

9.

Келли Г. Изменчивость температуры тела (Часть 1): обзор истории температуры тела и ее изменчивости в зависимости от выбора места, биологических ритмов, физической формы и старения. Altern Med Rev. 2006 Dec;11(4):278-93. [PubMed: 17176167]

10.

CD Deakin, Low JL. Точность расширенных руководств по реанимации при травмах для прогнозирования систолического артериального давления с использованием каротидных, бедренных и лучевых импульсов: обсервационное исследование. БМЖ. 2000 г., 16 сентября; 321 (7262): 673-4. [Бесплатная статья PMC: PMC27481] [PubMed: 10987771]

11.

Muntner P, Shimbo D, Carey RM, Charleston JB, Gaillard T, Misra S, Myers MG, Ogedegbe G, Schwartz JE, Townsend RR, Урбина Э.