Внутрикостная анестезия: Внутрикостная анестезия

Разное

Содержание

Современные аспекты внутрикостной дентальной анестезии

Г. М. Флейшер
врач-консультант ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр» (Липецк), двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннесса

Зубная боль относится к самым сильным болям и возникает при поражении зуба патологическим процессом. Лечение зуба устраняет боль, но часто является весьма болезненной манипуляцией. Основным фактором, влияющим на качество лечебных действий (операций) в стоматологии, является эффективная анестезия.

Успехам современной стоматологии во многом способствуют разработки и внедрение в практику новых средств и методов, которые позволяют безболезненно проводить длительные и травматичные вмешательства в полости рта. В начале девяностых годов прошлого века неуклонно расширяющийся по форме и содержанию рынок стоматологических услуг стал активно насыщаться современным оборудованием — стоматологическими установками, инструментарием, пломбировочными и эндодонтическими материалами.

В повседневную практику стали активно внедряться передовые, высокоэффективные в функциональном и эстетическом отношении, но вместе с тем трудоемкие и сложные в исполнении технологии. Их выполнение было возможно только на фоне качественной местной анестезии, обеспечивающей надежное обезболивание всего спектра выполняемых стоматологических вмешательств.

Высокоэффективное и безопасное обезболивание становилось абсолютно необходимым условием обеспечения качественного стоматологического лечения. Эффективность обезболивания во многом зависит от выбора анестетика, техники проведения обезболивания, инъекционных инструментов и путей введения анестетика. Наиболее широко используются аппликационные, инфильтрационные и проводниковые способы местного обезболивания. Альтернативой инфильтрационной и проводниковой анестезии может являться внутрикостная дентальная анестезия (спонгиозная), при которой анестетик вводится непосредственно в губчатое вещество челюсти или альвеолярного отростка между корнями зубов.

Внутрикостная дентальная анестезия в стоматологии впервые была проведена в 1891 г. норвежским врачом Otte, который осуществил внутрикостную дентальную инъекцию раствора кокаина через отверстие, просверленное бором в кортикальной пластинке нижней челюсти.

Английские и американские исследователи отдают первенство своим соотечественникам А. С. Раrrot (1910) и G. N. Hein (1906). Французские исследователи считают, что первооткрывателем внутрикостной дентальной анестезии в 1907 г. стал их соотечественник, доктор Nogui.

Техника внутрикостной дентальной анестезии, описанная Nogui как «транскортикальная анестезия», была идентична технике, предложенной ранее Otte.

Термин «транскортикальная анестезия» используется французскими авторами, соответствует российскому термину «внутрикостная анестезия» и подчеркивает, что при проведении анестезии игла проникает через кортикальную пластинку.

Было предложено несколько методов перфорации кортикальной пластинки с целью введения анестетика в губчатую ткань кости, которые представлены на рис.

Техника выполнения внутрикостной дентальной анестезии

На месте прокола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти). Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов. Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегородки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм.

Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки, с определенным усилием продвигают на 1—2 мм в глубину (при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 0,5 мл (при применении сильного анестетика) до 1,5 мл раствора слабого анестетика. Сразу же наступает сильное обезболивание соседних зубов.

Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта. Детальное изучение механизма внутрикостной дентальной анестезии было проведено А. Ж. Петрикасом (1974, 1983, 1997), который на основании клинических, гистологических и рентгенологических исследований сформировал представление о механизме действия внутрикостной дентальной анестезии. Один из путей распространения местного анестетического раствора состоит в диффузии его по костномозговым пространствам межзубной перегородки и периапикальной области. Второй путь состоит в проникновении раствора в сосудистое русло по тем же пространствам.

Рис. 1. Методы перфорации кортикальной пластинки с целью введения анестетика в губчатую ткань кости.

Метод внутрикостного дентального обезболивания не имел широкого распространения из-за трудностей, связанных с несовершенством игл и инъекторов. Появление новых систем и компьютерных инъекторов вернуло интерес к внутрикостным способам обезболивания. С 2006 года в стоматологической практике используются автоматизированный иньектор Quick Sleeper и иглы с асимметричной заточкой, предназначенные для проведения проводниковых, инфильтрационных и внутрикостных способов обезболивания. Для данного инъектора были также разработаны специальные иглы, имеющие смещенный центр и режущую боковую поверхность, что позволяет ему легко проникать в мягкие ткани, а также перфорировать кортикальную пластинку. При использовании компьютерного шприца Quick Sleeper техника внутрикостной дентальной анестезии в стоматологии значительно упростилась.

Применение внутрикостных дентальных способов обезболивания с помощью компьютерных инъекторов требует уточнения выбора местного анестетика, его количества, распространения в тканях, времени наступления и продолжительности анестезии. Электронная система Quick Sleeper (Dental Hi Tec, Франция) обеспечивает простоту в осуществлении внутрикостной дентальной анестезии, тем самым значительно облегчая повседневную работу. Эксклюзивная система PAR (Permanent Analysis of Resistance — постоянный анализ сопротивления) обеспечивает равномерное введение анестетика независимо от плотности тканей и устраняет риск поломки карпулы. Благодаря внутрикостной дентальной анестезии самый сложный клинический случай становится предельно простым.

Состав системы: базовый блок, ножная педаль для подачи анестетика и аспирационной пробы, инъектора в виде ручки с картриджем для стандартной карпулы анестетика с одноразовой иглой. Проникновение в кортикальную пластинку, одноэтапная процедура анестезии. Электронный контроль параметров перфорации и инъекции, что предотвращает болезненную инъекцию. Инъектор выполнен в форме ручки, так что нет необходимости в усилии или давлении во время введения анестетика. В отличие от других приборов, нет необходимости в специальных расходных материалах, в замене различных частей, удорожающих работу с аппаратурой. С появлением этой технологии внутрикостная дентальная анестезия изменила название на транскортикальную. Методика транскортикальной анестезии основана на проникновении через кортикальную пластинку и введении анестетика в непосредственной близости с зубом, нуждающимся в лечении. Процедура проста и не отнимает времени, поскольку лечение можно начинать сразу после выполнения инъекции. Система Quick Sleeper предлагает две запрограммированные скорости введения анестетика.

Это гарантирует, что в каждом клиническом случае скорость будет подходящей. Дополнительный «низкий» режим используется для обезболивания особо чувствительных участков, например уздечки языка, или при работе с детьми. Инъекции осуществляются под постоянным контролем, просты в выполнении, не причиняют боли и не травмируют тканей, позволяют врачу сосредоточиться только на точке введения.

Характеристики анестезии системой Quick Sleeper:

Моментальное действие.
Использование вазоконстрикторов (до 1:80000 адреналина) без риска некроза.
Высокая эффективность для нижних моляров и зубов с пульпитом.
Нет необходимости в небной или язычной инъекции даже для удаления зуба.
Не происходит онемения мягких тканей.
Минимальный объем субъективных ощущений. Отсутствует парестезия губ, языка. Есть ощущение онемения зуба («зуб стал деревянным»).
Обезболивание от 2 до 8 зубов.
Высокий коэффициент полезного действия за счет максимального совпадения мишени инъекции и объекта вмешательства, минимизирующий резорбтивный эффект.
Низкая длительность эффекта, соответствующая дозе анестетика (15—20 мин.), и возможность управления его продолжительностью.

В публикации [3] автор с помощью программы iCATvision изучил глубину погружения иглы при внутрикостной дентальной анестезии в различных участках верхней и нижней челюстей, определена оптимальная глубина вкола для каждого участка. В публикации [8] авторы изучили проводниковую и внутрикостную, дентальные способы анестезии с использованием артикаинсодержащих анестетиков.

Внутрикостная дентальная анестезия отличается более быстрой скоростью наступления обезболивания (30—60 сек. ) по сравнению с проводниковой анестезией (2—5 мин.), что дает возможность приступить к лечению сразу после инъекции. Введение 1,7—2,5 мл анестетика Ultracain D-S при проводниковой анестезии обеспечивает обезболивание в течение 40—60 минут. Внутрикостная инъекция 0,2—0,4 мл Ultracain D-S оказывает обезболивающее действие 25—40 минут. Прямым доказательством сосудистого введения анестетика является то, что почти во всех случаях проведения аспирации в корпусе шприца определялась кровь либо в виде ее заметных следов, либо — и чаще — полнокровно. Отрицательная аспирация говорит также о не вполне удавшейся перфорации, то есть непопадании перфоратора в костную ячейку и иногда невозможности проведения анестезии. Таким образом, при проведении внутрикостной инъекции для обезболивающего эффекта требуются меньшие дозы анестезирующего раствора по сравнению с проводниковыми способами анестезии, что позволяет рекомендовать внутрикостную дентальную анестезию для применения пациентов группы анестезиологического риска.

При проводниковом обезболивании одновременно с блокадой нижнего луночкового нерва происходит блокада язычного и щечного нервов. Внутрикостное обезболивание не оказывает влияния на щечный и язычный нервы, отсутствует онемение мягких тканей щеки, языка. Наблюдение за динамикой изменений показателей артериального давления при проводниковом и внутрикостном способах введения анестезирующего раствора не выявило статистически достоверных различий.

Заключение

Внутрикостная дентальная анестезия может являться как дополнительным, так и основным способом обезболивания на стоматологическом терапевтическом приеме. Мгновенная скорость наступления обезболивания дает возможность приступить к лечению сразу после инъекции. Эффективное обезболивание при малых дозах анестезирующего раствора позволяет рекомендовать внутрикостную дентальную анестезию для применения у пациентов группы анестезиологического риска.

Внутрикостная дентальная анестезия дает кратковременный эффект обезболивания, при котором не немеют щеки, губы и язык. Следовательно, только при грубо нарушенном кровотоке в венозном колене и/или при попадании в артерии анестетик способен клинически значимо диффундировать к нервам. Данный метод обезболивания считается одним из самых подходящих при удалении зуба. Преимуществом внутрикостной дентальной анестезии является то, что обезболивание наступает практически мгновенно и крайне редко бывает неэффективным. Но следует помнить, что внутрикостная дентальная анестезия противопоказана при наличии пародонтальных карманов с гнойным отделяемым. В зоне введения обезболивающего раствора отмечается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костномозговых пространств в 1,5—2 раза по сравнению с исходной, что дает представление о площади распространения анестетика в костной ткани. Площадь распространения анестетика зависит от плотности костной ткани. При длительном лечении (более 40 мин.) требуется повторное внутрикостное введение анестетика.
Для достижения эффективного и безопасного обезболивания внутрикостные способы обезболивания имеют большие перспективы благодаря использованию новых компьютерных инъекторов.

ANESTO — система для внутрикостной анестезии в стоматологии — Стоматологические статьи

ANESTO — система для внутрикостной анестезии в стоматологии

Сегодня анестезия в стоматологии располагает целым арсеналом средств. Фармацевтические фирмы разработали целый комплекс безопасных стоматологических анестетиков, которые делают стоматологию безболезненной, а производители стоматологического оборудования и материалов – широкий спектр устройств, приспособлений и инструментов для её проведения.

Виды анестезии в стоматологии:

Аппликационная анестезия. Для этой цели применяется спрей лидокаина. Аппликационная анестезия – это поверхностное обезболивание. Оно применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, а также перед проведением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола.

Проводниковая анестезия. При этом виде обезболивания препарат подводят к ветвям тройничного нерва, при этом обезболивающий эффект наблюдается в заданной области иннервации. Проводниковая анестезия применяется при оперативных вмешательствах в области больших коренных зубов, при операциях на деснах и больших по объему вмешательствах.

Инфильтрационная анестезия. Самый частый вид обезболивания в стоматологии, всем известная «заморозка» Инфильтрационную анестезию выполняют инъекцией анестетика под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Этот вид обезболивания применяется при самых различных стоматологических операциях – при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Глубина и продолжительность обезболивания достаточны для любого стоматологического вмешательства в течение не менее 60 минут.

В стоматологии внутрикостное введение анестезирующих веществ для удаления зубов и других операций известно с конца XIX века. Впервые внутрикостная (спонгиозная) анестезия была применена в 1891 г. норвежцем Otte. Он вводил местный анестетик в кость через отверстие в кортикальной пластинке, сделанное бором. На протяжении ХХ века ряд английских и американских исследователей неоднократно давали высокую оценку данному методу обезболивания при удалении зубов, указывая на простоту выполнения и немедленное наступление анестезии. Однако сразу этот метод обезболивания не получил широкого распространения. Недавно внутрикостная анестезия вновь обрела популярность среди стоматологов США и Европы благодаря внедрению систем для местной анестезии.

Как и другие виды местного обезболивания, техника проведения внутрикостной анестезии базируется на анатомических, гистологических и физиологических основах. Теоретически обоснованный подход и успешный опыт клинического применения внутрикостной анестезии позволяют считать, что она способна с успехом заменить большинство других методик.

Преимущества применения внутрикостной анестезии:

Мгновенное обезболивание — действие анестетика начинается через 1 минуту

Нет ощущения онемения после проведённой анестезии

Требуется меньше анестетика

Меньшая травматичность для пациента

Идеальна для групп повышенного риска

Техника внутрикостной (транскортикальной) анестезии заключается во введении раствора анестетика через кортикальную пластинку в губчатую кость альвеолярного отростка.

Компания «W&H Dentalwerk» (Австрия) представила инновационную систему для проведения внутрикостной анестезии под названием ANESTO. Она состоит из понижающего прямого наконечника с дозирующим рычагом и шкалой, твердой иглы для внутрикостной анестезии, которая перфорирует кортикальную пластинку кости и микромотора.

Преимущества с первого взгляда:

Быстрота применения

Анестетик вводится за одну манипуляцию

Эргономичный дизайн

Контроль дозирования анестетика

Простота и безопасность применения

Гигиеническое исполнение

Отсутствие риска травматизма в случае заклинивания иглы

Высокая экономичность — 1 нажатие = 0,1 мл анестетика

Используется со стандартным микромотором

Устройство системы ANESTO:

Технические данные наконечника:

Передаточное соотношение: 1,4:1.

Соединительный разъём мотора по стандарту: ISO 3964.

Частота вращения мотора: мин. 15.000 об./мин. – макс. 25.000 об./мин.

Размер иглы: ø 0,55 мм, длина 9 мм.

Используемая игла для внутрикостной инъекции: только игла для внутрикостной инъекции, разрешённая фирмой W&H.

Используемые картриджи для шприцов: 1,7 и 1,8 мл (EN ISO 11499) или 2,2 мл.

Дозировка: одним нажатием до упора дозирующим рычагом соответствует инъекции 0,1 мл.

Комплектация:

Наконечник

Устройство для зажима иглы (2 шт.)

Устройство для смены иглы

Защитный чехол (2 шт.)

Игла для внутрикостной инъекции (25 шт.)

#Оборудование

W&H
2603 • 18.04.2011

Утилізація медичних відходів в Україні | Екологічні Переробні Технології | ER-tec 32 грн.
$ 1.15 • € 0.96
Менеджер ER-tec • Киев

[«13374″,»13379″,»13373″,»13369″,»13370″,»13353″,»13355″,»13354″,»13338″,»13325″,»13315″,»13192″,»13210″,»13209″,»13179″,»13162″,»12989″,»12965″,»12964″,»12910″,»12836″,»12814″,»12798″,»12765″,»12769″,»12767″,»12757″,»12756″,»12744″,»12743″,»12741″,»12732″,»12698″,»12683″,»12682″,»12681″,»12674″,»12678″,»12677″,»12673″,»12634″,»12615″,»12609″,»12588″,»12581″,»12579″,»12575″,»12573″,»12572″,»12570″,»12554″,»12536″,»12538″,»12533″,»12511″,»12506″,»12500″,»12495″,»12471″,»12454″,»12431″,»12420″,»12417″,»12403″,»12385″,»12374″,»12340″,»12331″,»12328″,»12327″,»12326″,»12317″,»12315″,»12308″,»12305″,»12302″,»12298″,»12294″,»12291″,»12279″,»12276″,»12275″,»12267″,»12266″,»12252″,»12246″,»12247″,»12253″,»12243″,»12242″,»12239″,»12237″,»12236″,»12233″,»12232″,»12227″,»12223″,»12218″,»12212″,»12213″,»12209″,»12208″,»12203″,»12204″,»12202″,»12197″,»12194″,»12181″,»12199″,»12167″,»12153″,»12147″,»12138″,»12130″,»12127″,»12128″,»12121″,»12117″,»12107″,»12105″,»12104″,»12096″,»12094″,»12092″,»12091″,»12090″,»12089″,»12098″,»12087″,»12088″,»12120″,»12085″,»12080″,»12076″,»12075″,»12074″,»12073″,»12078″,»12071″,»12070″,»12068″,»12066″,»12065″,»12063″,»12061″,»12059″,»12056″,»12055″,»12058″,»12060″,»12053″,»12049″,»12048″,»12050″,»12046″,»12043″,»12041″,»12040″,»12039″,»12038″,»12036″,»12035″,»12034″,»12033″,»12031″,»12029″,»12028″,»12024″,»12023″,»12022″,»12019″,»12015″,»12014″,»12012″,»12010″,»12008″,»12007″,»12006″,»12004″,»12001″,»12002″,»12000″,»11999″,»11998″,»11995″,»11994″,»11991″,»11992″,»11988″,»11987″,»11983″,»11984″,»11981″,»11982″,»11976″,»11974″,»11972″,»11971″,»11969″,»11964″,»11961″,»11960″,»11959″,»11958″,»11953″,»11952″,»11950″,»11949″,»11948″,»11944″,»11941″,»11938″,»11937″,»11933″,»11934″,»11932″,»11931″,»11930″,»11929″,»11928″,»11927″,»11926″,»11925″,»11924″,»11923″,»11922″,»11920″,»11919″,»11917″,»11913″,»11911″,»11910″,»11909″,»11908″,»11907″,»11906″,»11905″,»11904″,»11902″,»11901″,»11900″,»11898″,»11897″,»11896″,»11893″,»11892″,»11891″,»11890″,»11887″,»11886″,»11884″,»11879″,»11878″,»11877″,»11875″,»11874″,»11872″,»11871″,»11865″,»11857″,»11856″,»11838″,»11836″,»11833″,»11827″,»11829″,»11826″,»11825″,»11819″,»11820″,»11813″,»11812″,»11810»]

Внутрикостная анестезия в стоматологии — Клиника «Бирюлево» сети клиник «ИНТЕЛмед»

Внутрикостная анестезия: 400 руб

Поход к стоматологу — страх многих детей и взрослых. Но времена, когда лечение зубов было мучительным, давно прошли. Бояться стоматологического кабинета несовременно. Качественные анестезирующие препараты сводят болезненные ощущения к минимуму даже при проведении сложных оперативных вмешательств.

Внутрикостная анестезия в стоматологии обладает сильнейшим эффектом. Предполагает введение обезболивающего препарата непосредственно в кость. Применяют в редких случаях из-за сложной техники выполнения. Используют при недостаточной эффективности инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Выполнением внутрикостной анестезии в стоматологии занимаются опытные специалисты. Обезболивание участка проводят путем рассечения слизистой оболочки и трепанации кортикальной пластинки кости бормашиной. Диаметр шаровидного бора должен совпадать с размером иглы. В образовавшееся отверстие вставляют шприц и аккуратно доставляют анестетик к губчатому веществу. Вводить раствор нужно медленно и под большим давлением.

Внутрикостную анестезию в стоматологии ценят за:

высокую эффективность,
быстрое действие,
небольшой объем используемого анестетика.

К данному способу обезболивания прибегают при:

удалении зубов,
лечении нижних моляров,
операциях на альвеолярном отростке.

Особенности выполнения

Постановка внутрикостной анестезии — сложная манипуляция. Обезболивающий раствор набирают в шприц с инъекционной иглой, снаружи которой расположена резьба. В канал, сформированный бором, вставляют пластиковую канюлю. В ее отверстие вводят карпульную иглу и плавно доставляют обезболивающий препарат в губчатое вещество кости. Вводить раствор нужно на протяжении 60-90 секунд. Иначе можно травмировать сосуды, в результате медикамент попадет кровь.

Новости

10.07.2020

Где сдать анализы на гормоны недорого?
Ищите, где сдать анализы на гормоны недорого? Тогда приходите в нашу клинику! Квалифицированные специалисты проводят гормональные исследования щитовидной железы, гипофиза, мужской и женской репродуктивной сферы и т.д. На все свои услуги мы установили доступные цены. По результатам диагностики опытные врачи выявят причину сбоя в работе эндокринной системы и разработают оптимальную программу лечения. Мы предоставляем точный результат исследований в кратчайшие сроки.

08.06.2020

Протезирование зубов без боли
Протезирование зубов без боли намного расширяет возможности лечения. Ведь многие пациенты откладывают визит к специалистам.

Объясняют это тем, что в течение всех этапов восстановления ряда боятся неприятных сильных ощущений. Кроме того, к нам приходят клиенты из других клиник и жалуются на боль уже после протезирования и заживления тканей.

Все новости

ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ — Научная Конференция, Симпозиум, Конгресс на Проекте SWorld — Апробация, Сборник научных трудов и Монография — Россия, Украина, Казахстан, СНГ

Постернак Г.И., Ткачева М.Ю., Дроздова И.А.

ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Луганский государственный медицинский университет.

В тезисах рассматривается техника проведения внутрикостной анестезии, места введения внутрикостной иглы, осложнения и противопоказания,характерные для данной манипуляции.

Ключевые слова: внутрикостная анестезия, техника.

The technique of leadthrough of intrabone anaesthesia, places of introduction of vnutrikostnoy needle, complications and contra-indications, characteristic for this manipulation, is examined in theses.

Keywords: intrabone anaesthesia, techniqu

Впервые обезболивающие средства были введены в трубчатую кость М.М. Дитерихсом в 1907 г. Простота и доступность исполнения, быстрота наступления анестезии, возможность применения на любом этапе оказания помощи хирургом любой квалификации сделали метод популярным в 50-70-х годах прошлого столетия. В стандартах неотложной помощи в педиатрии ряда стран Западной Европы внутрикостный метод введения препаратов при критических ситуациях фигурирует с 1980 года. Согласно рекомендациям АНА/ERC (2005, 2010 гг.), «если в/в доступ затруднен или невозможен у детей и взрослых препараты необходимо вводить внутрикостно». В исследованиях доказана эффективность внутрикостного введения препаратов при невозможности осуществить внутривенный доступ при массовом поступлении пострадавших.

Места введения внутрикостной иглы:

теменные бугры черепа; нижняя челюсть; грудина и ребра;
остистые отростки позвонков; гребни подвздошных костей;
седалищные бугры; головка плечевой кости, надмыщелки плеча, локтевой отросток, нижний эпифиз лучевой кости;
головки пястных костей; мыщелки бедра, мыщелки большеберцовой кости, лодыжки; пяточная кость, головки плюсневых костей.

Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоление сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы капель раствора окрашенных кровью, наступление анестезии через 2-5 мин. после окончания введения раствора и сохранение до снятия жгута, с наступлением анестезии возможна “мраморность” кожи.

Методика внутрикостной анестезии:

на высоко поднятую конечность накладывают жгут или манжету выше места предполагаемой операции и создают в ней давление 140-170 мм рт. ст.;
в месте введения иглы в костный выступ производят обезболивание кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 0,25% раствором новокаина;
вводят иглу с мандреном в губчатое вещество кости, после удаления мандрена вводят медленно 0,25% раствор новокаина;
дозы 0,5% раствора новокаина: при операциях на бедре в его мыщелки вводят 60-75 мл, на стопе 60 мл, на кисти— 40 мл.

Недостатки внутрикостной анестезии:

метод применим только при вмешательствах на дистальных отделах конечностей;
болевые ощущения при длительном наложении жгута;
ограничение продолжительности оперативного вмешательства до 1,5- 2 часов (при условии перекладывания жгута во время операции).

Противопоказания к внутрикостной анестезии:

повреждения проксимальных отделов конечностей;
вмешательства длительностью более 1,5–2 часов;
проявления варикозного расширения вен, тромбофлебита, облитерирующего эндартериита;признаки газовой инфекции;
аллергические реакции, идиосинкразия к местным анестетикам.

Литература:

1. Атясов Н.И., Атясов И.Н. Новые технологии использования венозного русла костей в экстремальной медицине. Саранск 2001;210-212.

2. Крупко И.Л., Воронцов А.В., Ткаченко С.С. Внутрикостная анестезия. Л: Медицина 1969;197.

3. Шуляк Г.М., Акилова А.Т. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование Л: Медгиз 1953;153.

Анестезия в стоматологии — Стоматологическая клиника Рич Дент

Посещение стоматолога всегда вызывает тревоги и страхи у каждого человека. Неприятные ощущения, боль пугают и заставляют сердце биться чаще. Однако с введением анестезии все пугающие факторы растворяются, ведь пациент теряет чувствительность в месте укола и вокруг него.

Стоматологическая клиника «Рич Дент», которая находится в городе Щелково Московской области (1-й Советский переулок, 7), с особой бережностью и пониманием относится ко всем своим клиентам. Лечение зубов, их удаление, установление протезов и т.д. пройдет безболезненно, качественно и быстро.

Обезболивающие уколы во время стоматологических процедур

Обязательная анестезия Щелково: виды и особенности

Анестезия способна упростить процедуру лечения зубов как пациенту, так и врачу. Никакого дискомфорта, следует только дождаться завершения процесса лечения.

На сегодняшний момент существует множество видов проведения местной анестезии. А именно:

Проводниковая;
Инфильтрационная;
Внутриканальная;
Внутрикостная;
Внутрисвязочная;
Туберальная.

Отличаются данные техники некоторыми особенностями, а также методом введения.

Проводниковая используется, как правило, при сложных стоматологических процедурах. С ее помощью на некоторое время отключается чувствительность нерва, вблизи которого введен препарат.

Инфильтрационная анестезия по типу действия схожа с проводниковой, однако действует она без использования укола, а простым нанесением препарата на нужный участок. Идеально подходит детям, однако действует не более 25 минут.

Внутриканальная анестезия проводится путем введения анестетика в канал либо пульпу конкретного зуба.

Редко используется внутрикостная анестезия, ведь ее необходимость возникает в случае плохого эффекта от проводникового и инфильтрационного обезболивания. Вводится после рассечения десны в губчатое вещество.

Внутрисвязочное обезболивание проводится путем медленного введения анестетика специальным шприцом под большим давлением.

Специалисты клиники «Рич Дент» используют в своей работе разные из представленных методик, поэтому анестезия Щелково пройдет качественно и действенно.

Проведение анестезии в Щелково без проблем

Процесс введения обезболивающего вещества – это очень ответственный и серьезный момент. Перед уколом врач должен оценить всю ситуацию, узнать о возможном возникновении аллергических реакций, а также о возможных проблемах иного характера.

Противопоказания к проведению анестезии:

Аллергия на действующее вещество.
Наличие сердечнососудистых заболеваний в острой форме.
Наличие сахарного диабета.
Нарушения гормонального фона при сбоях эндокринной системы.

Врачи стоматологии Щелково перед каждым введением анестетика проводят анализ всей информации о пациенте.

Проведение анестезии беременным женщинам также возможно, если в этом есть крайняя необходимость. В таких случаях применяют препараты, которые в умеренных концентрациях содержат сосудосуживающие вещества, замедляющие проникновение анестетика в кровь и плаценту.

Внутрикостная анестезия: видео

Посмотрев это видео, вы узнаете как выполняется внутрикостная анестезия:

Внутрикостная анестезия в стоматологии, показания, препараты, техника

При манипуляциях со сложными зубами иногда используется внутрикостная анестезия. Это особый вид местного стоматологического обезболивания, при котором анестетик вводится непосредственно в кость, что позволяет лишить зуб чувствительности целиком. При этом пациент не ощущает «заморозки» половины рта, как это бывает при обычной анестезии.

Описание процедуры

Есть и другое название – интрасептальная анестезия. Термин происходит от латинских слов intra – внутрь, septa – перегородка. Дело в том, что укол производится через кортикальную пластинку (перегородку) – наружную оболочку костной ткани, которая покрывает внутренние ее структуры. И из-за того, что кость невозможно проткнуть обычной иглой, используется специальный шприц с вращающимся бором.

Анестетический раствор распространяется вокруг зубных лунок, затрагивая нервные окончания периодонтального пространства (между корнем зуба и костной тканью) и пульпы двух ближайших зубов. Часть препарата попадает в сосуды, поэтому обезболиваются также пародонтальные ткани (десны, корни). Но здесь происходит именно аналгезия, т.е. десна лишается только болевой чувствительности: пациент чувствует все прикосновения и не испытывает неприятного ощущения «заморозки».

Показания и противопоказания

Внутрикостная анестезия применяется, когда обычного инфильтрационного обезболивания недостаточно, т.е. когда раствор не попадает в нужное пространство, и из-за этого пациент во время стоматологических манипуляций чувствует боль. Такое может случаться в следующих клинических случаях:

удаление непрорезавшихся или неправильно расположенных зубов;
удаление зубов мудрости;
лечение осложнений кариеса;
реставрация зубов;
операции на пародонте.

Удаление зуба мудрости

Иногда внутрикостную анестезию используют в детской стоматологии, чтобы снизить ощущение онемения рта и языка у детей.

Кстати! Преимущественно интрасептальную анестезию используют на нижних зубах, потому что проводить таким способом обезболивание участков верхней челюсти технически сложнее.

Специфическим противопоказанием к применению такого вида обезболивания является гнойное воспаление костных тканей зубов. Остальные противопоказания те же, что и у любого типа стоматологической анестезии:

аллергия на препарат;
острые заболевания сердца и сосудов;
любые заболевания с острой стадии с повышением температуры тела;
нестабильное психическое состояние пациента;
возраст до 3 лет;
1 и 3 триместры беременности.

Техника выполнения

С точки зрения проведения это относительно несложный тип местного обезболивания. Врачу не требуется каких-то специальных навыков, чтобы провести внутрикостную анестезию. Но ему необходимо определенное оборудование в виде шприца-бора с вращающейся насадкой, потому что обычная игла «не возьмет» толщину кортикальной пластинки и попросту сломается.

Предварительная анестезия

Получается, что кость сначала просверливается, а потом в ее полость поступает анестетик. Чтобы пациент не чувствовал при этом боли, предварительно проводится обычная инфильтрационная анестезия. Укол делается в мягкие ткани. После этого выжидается пара минут, когда наступит обезболивание. И только потом делается внутрикостная анестезия.

Укол в костную ткань

Врач вводит специальный шприц между двумя зубами, один из которых подлежит дальнейшему лечению или удалению. Вращаясь, игла протыкает кортикальную пластинку, минует базальную и альвеолярную кости и углубляется в костную ткань. Цель – достичь нервного ствола, снабжающего нервами корни зубов.

Анестетик выпускается и заполняет собой пространство внутри кости. Достаточно быстро наступает обезболивание, но пациент при этом не испытывает какого-либо онемения, потому что все происходит слишком глубоко. В редких случаях человек может чувствовать распирание, но оно быстро проходит. А если интрасептальная анестезия проводится при помощи современных компьютерных технологий (система STA), при которых программа автоматически оценивает сопротивляемость тканей, то вообще никаких ощущений нет.

Нюансы

Существует несколько нюансов внутрикостного местного обезболивания, которые должен учитывать врач.

Диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, чтобы предотвратить вытекание препарата.
Молодым пациентам проще проводить внутрикостную анестезию, т.к. костная ткань у них более податливая и мягкая. С пожилыми пациентами могут возникнуть проблемы при введении иглы.
При погружении иглы в костную ткань должно чувствоваться усилие. Если его нет, значит, шприц входит не туда, куда нужно.
Если необходимо проводить манипуляции с пульпой, требуется дополнительная анестезия, т.к. анестетик в ней быстро рассасывается.
Обезболивание длится всего 30-40 минут, поэтому нельзя медлить с манипуляциями.

Стоматолог для подстраховки всегда может сначала направить пациента на рентген, чтобы по снимку убедиться в правильном расположении кортикальной пластинки или увидеть на нем какие-то другие анатомические особенности.

Кстати! Внутрикостную анестезию в современной стоматологии могут проводить не в 2, а в 3 этапа, когда перед инфильтрационным обезболиванием делается еще и аппликационное (десна смазывается поверхностным анестетиком). Это позволяет избавить пациента от секундной боли при введении иглы.

Препараты

Для внутрикостной анестезии используются стандартные стоматологические анестетики: ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, септанест и др. Врач определяет необходимость применения препаратов с адреналиновой составляющей в каждом индивидуальном случае, в зависимости от клинического случая и анамнеза пациента.

Объем анестетического раствора при внутрикостной анестезии требуется небольшой: не более 0,4 мл, потому что в кости нет «путей отступления» для лекарства. Обезболивающий эффект развивается в течение 1 минуты, поэтому почти сразу можно приступать к стоматологическим манипуляциям.

Возможные последствия и осложнения

У внутрикостной анестезии много преимуществ. Кроме того, что она не вызывает ощущения онемения, допускает малого объема анестетика и качественно обезболивает, так еще и возможность местного инфицирования тканей минимальна. Но риски все равно есть.

Большинство негативных последствий связано с неправильной техникой проведения внутрикостной анестезии или несоблюдении правил асептики и антисептики. Результатом этого становятся нагноения и воспаления, которые при отсутствии лечения могут распространиться на всю челюсть. Если же врач промахнулся и ввел раствор не в костную ткань, то у пациента может онеметь часть рта и языка.

Хуже, если игла попадает в крупный сосуд. Это чревато внутренним кровотечением и образованием гематомы. И, конечно, все это будет очень больно, потому что предварительная инфильтрационная анестезия не всегда справляется с последствиями несоблюдения техники проведения основного вида обезболивания. Чтобы минимизировать осложнения, пациент должен следовать рекомендациям врача, потому что слишком активное поведение на стоматологическом кресле тоже может привести к развитию неприятных последствий.

Внутрикостная регионарная анестезия в клинической стоматологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-089.5: 616.31

ВНУТРИКОСТНАЯ РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Ю. В. Ефимов, Ю. В. Тельянова, Е. Ю. Ефимова, Е. Н. Ярыгина, И. В. Фоменко, В. И. Шишкина

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедра анатомии человека,

кафедра стоматологии детского возраста,

Пензенский медицинский институт, кафедра стоматологии

Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов регионарных анестезий при лечении моляров верхней и нижней челюстей. Установлено, что глубина внутрикостных анестезий значительно превосходит глубину анестезий, выполненных традиционными методами. При этом количество и характер общих осложнений был идентичен во всех клинических группх, что связано, по-видимому со стрессовыми ситуациями, вызванными ожиданием проведения анестезии, а развитие местных постинъекционных осложнений при использовании внутрикостных анестезий не наблюдалось.

Ключевые слова: анестезия, челюсти, внутрикостные инфузии.

INTRAOSSEOUS REGIONAL ANESTHESIA (INTRAOSSEOUS INFUSION)

IN CLINICAL DENTISTRY

Y. V. Efimov, Y. V. Telyanova, E. Y. Efimova, E. N. Yarigina, I. V. Fomenko, V. I. Shishkina

Volgograd State Medical University, Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery, Department of Human Anatomy, Department of Pediatric Dentistry, Penza Medical Institute, Department of Dentistry

We compared the efficiency of different lower and upper mandibular techniques for regional anesthesia. We established that the depth of intraosseous anesthesia exceeds that of the conventional anesthesia. The amount and type of anesthesia complications were similar in all clinical groups. We suggest that it could have been caused by undue stress of having to go under anesthesia. While applying intraosseous anesthesia, we failed to report any local complications.

Key words: anesthesia, jaws, intraosseous infusion.

Обезболивание остается одной из актуальных проблем стоматологии, поскольку большинство вмешательств сопровождается болевыми ощущениями разной степени интенсивности. В амбулаторной практике, в основном, используются методы местного обезболивания. Однако, как показывает анализ отечественной и зарубежной литературы, они не всегда отвечают требованиям клиники. Так, при выполнении проводниковых анестезий возможны осложнения, как местного, так и общего характера. Методам инфильт-рационной анестезии присущи существенное сужение областей обезболивания, необходимость введения анестетика с двух сторон альвеолярного отростка, а также невозможность повторной анестезии при выполнении хирургических вмешательств на альвеолярном отростке [1, 11]. Следует отметить мнение ряда авторов о том, что инфильтрационная анестезия является селективной однозубной анестезией. Кроме того, все известные методы анестезии сопровождаются онемением мягких тканей, вызывая тем самым у пациентов состояние дискомфорта на довольно длительное время после лечения [5, 12].

С этих позиций достаточно перспективно выглядит внутрикостный путь введения анестетиков. Одна-

ко этот вид местной анестезии до сих пор не нашел широкого применения в клинической практике. Связано это, прежде всего, с двухэтапностью доставки анестетика в губчатое вещество кости. Первым этапом является создание перфорационного отверстия в кортикальной пластинке кости, второй этап — введение через сформированное отверстие анестетика. Два этих условия и превратили внутрикостную анестезию в резервный метод обезболивания, который используют при отсутствии эффективности традиционных методов местной анестезии. rnpfe ©©СаГГГМЩ

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое исследование заключалось в оценке эффективности различных методов регионарной анестезии на верхней и нижней челюстях. Исходя из того факта, что наилучшим показателем эффективности анестезии является качество обезболивания зубов при их депульпировании [8], нами проведено лечение моляров верхней и нижней челюстей по поводу пульпита (острого и обострения хронического) у 193 пациентов первого периода зрелого возраста. Выбор зубов обоснован особенностями их иннервации.

Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 102 (52,85 %) пациента с локализацией зубов на верхней челюсти. У 91 (47,15 %) пациента лечение моляров проводилось на нижней челюсти. В зависимости от вида используемой анестезии в каждой группе было выделено по две подгруппы. В первых подгруппах использовались стандартные методы проводниковых анестезий (туберальная анасте-зия—66 (34,96 %) человек и торусальная анестезия — 52 (26,94 %) пациентов. Во вторых подгруппах лечение зубов проводилось с использованием регионарных внутрикостных анестезий по разработанным нами методикам. Выбор места вкола иглы проводился в соответствии с требованиями, предъявляемыми к точкам для внутрикостного введения лекарственных препаратов (Ефимов Ю. В. и соавт., 2007). Для выполнения анестезий использовали устройство нашей конструкции [2].

Анатомическим ориентиром места вкола иглы при выполнении внутрикостной анестезии на верхней челюсти служила область между медиальным и латеральным резцами верхней челюсти на уровне проекции верхушек их корней. При выполнении внутрикостной анестезии на нижней челюсти вкол иглы осуществлялся в область ретромо-лярной ямки [3]. В качестве анестетика использовали раствор артикаина 4%-го с эпинефрином в разведении 1 : 100000. Объем вводимого анестетика составлял 1,0 мл.

Границы области обезболивания, глубину и продолжительность анестезии изучали с помощью неврологических и электрофизиологических методов исследования.

Электровозбудимость пульпы зубов определяли по методу Л. Р. Рубина (1976), используя при этом PULP VITALITY TESTER производства США. Критерием пуль-парной аналгезии служила величина в 100 мкА, которая признана в отечественной эндодонтии и физиоте-

рапии в качестве показателя выключения чувствительности (гибели) пульпы [9].

Болевая чувствительность кожи верхней губы и слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти изучалась стандартным методом с использованием острого зонда. Различия воздействия двух одновременных раздражителей исследовались с использованием циркуля Вебера [10]. Эффективность обезболивания оценивали стандартным методом, как полную, частичную, недостаточную [6].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты клинического исследования показали, что у всех пациентов, независимо от способа введения анестетика, отмечалось развитие общих осложнений. При этом их количество (18 %) и характер (обморок, тахикардия, повышение АД) в обеих группах были идентичными. Однако это не являлось отрицанием того, что внутрикостный путь введения лекарственных препаратов соответствует внутривенному пути их введения. Это было подтверждением того факта, что перед введением анестетика у пациентов имела место психогенная реакция,которая и привела к возникновению осложнений подобного характера. Интересен и другой факт, заключающийся в отсутствии местных осложнений при внутрикостном введении анестетика. У больных первой группы их количество составило 16 %.

Показатели динамики глубины анестезии по данным тестирования болевой чувствительности слизистой оболочки альвеолярного отростка представлены в табл.

Следует отметить тот факт, что при внутрикостной анестезии потеря болевой чувствительности слизистой оболочки от медиального резца до третьего моляра наблюдалась с двух сторон альвеолярного отростка. При туберальной анестезии — от медиального резца до первого моляра и только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

Полученные данные подтверждались результатами ЭОД зубов, расположенных в зоне обезболивания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные данные свидетельствовали о том, что анестезии, выполненные путем внутрикостного введения анестетика, позволили исключить развитие местных постинъекционных осложнений. При этом

Показатели глубины анестезии в динамике по данным тестирования болевой чувствительности

слизистой оболочки альвеолярного отростка

Время исследования 1-я группа 2-я г руппа

Туберальная анестезия Внутрикостная анестезия Торусальная анестезия Внутрикостная анестезия

1 мин недостаточная полная недостаточная полная

5 мин частичная полная частичная полная

10 мин полная полная полная полная

30 мин полная полная полная полная

60 мин недостаточная недостаточная недостаточная недостаточная

количество и характер общих осложнений не отличались от таковых, наблюдаемых у пациентов контрольных групп, что связано, по-видимому, со стрессовыми ситуациями, вызванными ожиданием проведения анестезии. Протяженность областей полного обезболивания наблюдалась в течение 30 минут от медиального резца до третьего моляра с двух сторон альвеолярного отростка. В то же время следует отметить, что выполнение внутрикостной анестезии связано с нанесением дополнительной травмы кости, поэтому выбор метода должен быть всегда обоснованным.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ефимов Ю. В. Способ инфраорбитальной анестезии / Ю. В. Ефимов, Х. Х. Мухаев, Е. Ю. Ефимова, Ю. В. Грибовская (Ю. В. Тельянова) и др. Патент на изобретение № 2427393.

2. Ефимов Ю. В. Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов и внутрикостной анестезии / Ю. В. Ефимов, Х. Х. Мухаев, С. В. Поройский, Е. Ю. Ефимова, Ю. В. Грибовская (Ю. В. Тельянова). Патент на полезную модель № 98894 // Бюл. № 31, 2010.

3. Ефимов Ю. В. Теоретические аспекты внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть. / Ю. В. Ефимов, Х. Х. Мухаев, С. Н. Мишура, И. А. Мак-сютин. // Стоматология. — 2007. — № 6. — С. 18—19.

4. Ефимов Ю. В. Способ блокирования проводимости нижнего луночкого нерва / Ю. В. Ефимов, Х. Х. Мухаев, Е. Ю. Ефимова. Патент на изобретение № 2340363.

5. Зорян Е. В. Анализ ошибок и осложнения при проведении местной анестезии / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Медицинский алфавит. Стоматология. — 2010. — № 1. — С. 39—42.

6. Конобевцев О. Ф. Методические рекомендации по клиническим испытаниям местных анестетиков в стоматологической практике (издание официальное). МЗ СССР (Фармкомитет СССР). — М., 1984. — 17 с.

7. Кононенко Ю. Г., Рожко Н. М., Рузин Г. П. // Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. — Книга плюс, 2008. — 304 с.

8. Левен И. И. Сравнительная оценка эффективности местных анестетиков в сочетании с вазоконстриктора-ми / И. И. Левен, Ж. А. Король, А. М. Куниловский, Е. А. Петров // Российский стоматологический журнал. — 2000. — № 3. — С. 43.

9. Рубин Л. Р. Физические методы исследования и лечения в стоматологии / Л. Р. Рубин. — М.: Медгиз, 1995. — 251 с.

10. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. В. Триумфов. — М.: МЕДп-ресс-информ, 2007. — 264 с.

11. Bangerter C., Mines P., Sweet M. The use of intraosseous anesthesia among endodontists: results of a questionnaire // Journal Of Endodontics, ISSN: 18783554. — 2009. — Vol. 35 (1). — P. 15—18.

12. Glockmann E. Dirnbacher T., Taubenheim L. Die intraligamentare Anasthesie Alternative zur konventionellen Lokalanasthesie // Quintessenz. — 2005. — Vol. 56, № 3. — Р. 207—221.

Контактная информация

Ефимов Юрий Владимирович — д. м. н., профессор. каф. хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]

Повторный визит к внутрикостной местной анестезии — Группа гигиены полости рта

Для просмотра рисунков щелкните упоминания рисунков в статье.

Ваш пациент в кресле подтвердил, что его губы и язык онемели от вашей блочной местной анестезии. Когда вы начинаете клиническую процедуру, ваш пациент подпрыгивает и сообщает, что вы причиняете ему боль, но он все еще чувствует боль. Извинившись, вы вводите дополнительную местную анестезию в надежде, что пациенту станет удобнее.Вы чувствуете повышенное давление, поскольку не уверены в том, достаточно ли вы обеспечили глубокую анестезию, которая продлится на протяжении всей стоматологической процедуры. Если вы признаете этот опыт или это случилось с вами, вы не одиноки. К сожалению, время от времени это случается с клиницистами.

Распространенная причина того, что пациенты не получают удовольствия от посещения стоматолога, заключается в том, что они боятся боли во время процедур (Таблица 1) . Исследования показали, что обычная блокада нижнего альвеолярного нерва может быть пропущена или неэффективна в 15-54% случаев.Есть несколько причин, по которым пациенты испытывают боль во время стоматологических процедур после того, как им сообщили о онемении. Например, онемение пациентов с активными инфекциями может быть затруднено. Место активной инфекции кислое, что может деактивировать местные анестетики, которые лучше всего действуют в слегка щелочной среде. Кроме того, анатомическая изменчивость может способствовать пропуску блокады нижней челюсти. Сообщалось, что моляры нижней челюсти иннервируются до четырех разных нервов, что означает, что может присутствовать обычный блок, препятствующий способности обеспечить глубокую анестезию (Таблица 2) .

Таблица 1
Основные причины Пациенты не любят ходить к стоматологу
1) Им не нравится боль во время или после клинических процедур
2) Они беспокоятся о том, что их прочитают или заставят чувствовать себя виноватыми в пренебрежении здоровьем полости рта
3) Они беспокоятся о непредвиденных расходах
4) Они слишком заняты и не ценят уход за полостью рта
5) Не любят ждать и беспокоятся о процедуре
6) Они беспокоятся о плохих новостях или обнаружении серьезной основной проблемы
7) У них был тяжелый болезненный опыт в прошлом у предыдущего дантиста
8) Им не нравятся звуки и запахи в стоматологическом кабинете

Таблица 2
Возможные причины, по которым пациенты болят во время стоматологии, когда они уже онемели
1) Пациенты находятся в очаге острой активной инфекции
2) Пациенты двигались во время инъекции, что привело к отложению местных анестетиков от нервных стволов
3) Вазоконстрикторы не использовались под местной анестезией, что привело к более короткой продолжительности и возможному уменьшению онемения
4) Анатомическая изменчивость по сравнению с положениями в обычных учебниках

Как клиницисты, наша идеальная местная анестезия должна быть безболезненной, предсказуемой, глубокой, точной, немедленной и без сопутствующего онемения. Кроме того, описанные выше параметры могут быть возможны при использовании методов внутрикостной местной анестезии. Внутрикостная инъекция позволяет ввести раствор местного анестетика непосредственно в губчатое вещество кости, прилегающее к интересующему зубу. На рынке доступно несколько внутрикостных систем; Stabident, X-tip, IntraFlow и Quick Sleeper 5.

Система Stabident состоит из низкоскоростного перфоратора с ручным подбором, который представляет собой прочный провод 27-го калибра со скошенным концом, который при активации просверливает небольшое отверстие в кортикальной пластине.Раствор анестетика затем доставляется к губчатому веществу кости через ультракороткую инъекторную иглу 27-го размера и вводится в отверстие, проделанное перфоратором. Важно отметить точное расположение перфорированных отверстий, в которые войдет игла 27-го калибра.

Система доставки анестезии X-tip состоит из X-наконечника, который разделяется на две части; сверло и компонент направляющей втулки. Сверло проводит направляющую втулку через кортикальную пластину, после чего она отделяется и извлекается.Таким образом, направляющая втулка обеспечивает точное расположение перфорации и места инъекции в губчатую кость. Оставшаяся направляющая втулка удаляется после завершения внутрикостной инъекции.

QuickSleeper 5 — это электронная ручка, которая эффективно и удобно выполняет внутрикостную стоматологическую анестезию. (Рис. 1: QuickSleeper 5. ) . Поскольку этот метод внутрикостной анестезии направлен на лечение верхушек зубов, глубокая и немедленная анестезия может быть предсказуемой.Скорость инъекции с электронным управлением обеспечивает максимальный комфорт для пациентов. QuickSleeper 5 имеет три режима введения для медленного, быстрого и внутрикостного потока местных анестетиков. Кроме того, иглы можно вращать с помощью ножной педали, что позволяет легко проникнуть в кортикальную пластинку, чтобы просто и быстро получить доступ к остеоцентральной анестезии. Запатентованная игла с двойным скосом обеспечивает безболезненную анестезию прикрепленных мягких тканей и легкую кортикальную перфорацию. (Рис. 2: Запатентованная игла QuickSleeper 5 с двойным скосом). ) . Остеоцентральная / транскортикальная анестезия выполняется в три этапа. Шаг 1 включает анестезию прикрепленной десны с помощью иглы с двойным скосом. Шаг 2 включает перфорацию кортикальной пластинки и последующее проникновение в губчатое вещество кости на соответствующую глубину. Шаг 3 включает инъекцию в губчатую кость и извлечение иглы.

Рис. 1
QuickSleeper 5.

Рис. 2
Запатентованная игла QuickSleeper 5 с двойным скосом.

Распространение местных анестетиков в верхнюю челюсть перемещается дистально и медиально. При выборе места инъекции для верхней челюсти выбор точки направлен на обеспечение максимально удобного доступа и положения оператора. Распространение нижней челюсти происходит в основном в мезиальном направлении. Поэтому при выборе точки инъекции для дуги нижней челюсти мы стремимся к точке, удаленной от обрабатываемого зуба, особенно для зубов, лишенных циркуляции пульпы или воспалительных тканей. Для бессимптомных зубов мезиальная внутрикостная инъекция также обеспечит достаточную местную анестезию для зуба, расположенного чуть дальше от места инъекции.

Принцип внутрикостной анестезии заключается в помещении анестетика непосредственно в губчатое вещество кости, прилегающее к верхушкам корней или анатомии. Количество зубов, продолжительность и эффективность зависят от нескольких факторов. Интересующий участок с объемом кости определяет необходимый объем местного анестетика. Местный анестетик с более высокой концентрацией вазоконстриктора обеспечит более эффективную и более продолжительную анестезию. Наконец, количество вводимого анестетика должно быть адаптировано к объему губчатой кости, количеству зубов, которые нужно обезболить, и продолжительности процедуры.Эти факторы обычно приводят к анестезии от двух до восьми зубов, при этом один картридж имеет длительный эффект 45-60 минут.

Есть некоторые противопоказания и ограничения к использованию внутрикостных местных анестетиков. Доступ к зубам мудрости верхней челюсти может быть ограничен. Таким образом, показана обычная инфильтрационная анестезия. Кроме того, в местах, где может быть инфицирована кость, или при очень маленьком межзубном промежутке между корнями может быть сложно определить точки перфорации.Следовательно, может быть показан выбор дистального участка по отношению к пораженной области или выполнение другой традиционной техники. Как и в случае с любыми новыми техническими достижениями, использование внутрикостной местной анестезии потребует небольшого обучения. После практики и опыта дополнительный внутрикостный местный анестетик предлагает бесценный опыт без боли для наших пациентов и практик.

Клинические процедуры и приложения, которые будут использоваться с техниками внутрикостной местной анестезии, могут варьироваться от реставрационных, эндодонтических, косметических, педодонтических, ортопедических, оральной хирургии
и имплантологии (Таблица 3) .

Таблица 3
Клиническое применение с техниками внутрикостной местной анестезии
1) Базовые восстановительные процедуры без коллатерального онемения губы и языка
2) Педодонтия
3) Эндодонтия
4) Протезирование, коронка и мостовидные протезы
5) Передние косметические процедуры без онемения боковых губ
6) Имплантология для препарирования остеотомии
7) Удаление

На момент публикации автор этой статьи использовал QuickSleeper 5 более шести месяцев.С помощью этой электронной ручки было выполнено несколько процедур, включая процедуры, выполняемые стоматологами, гигиенистами, стоматологами и пациентами, что привело к большому количеству положительных отзывов. Стоматологи часто нервничают так же, как и средний пациент, и они точно знают, что делают, поэтому, когда они сидят в кресле и слышат их отзывы, это повышает стандарт. Отзывы стоматологов были очень положительными, поскольку они сообщили о глубокой безболезненной анестезии без онемения коллатеральных мягких тканей.

В заключение, внутрикостная местная анестезия должна быть пересмотрена всеми клиницистами для использования в качестве дополнительной техники для обеспечения немедленного, глубокого, безболезненного и точного введения местных анестетиков. Любая новая технология или методы, которые уменьшают боль у наших пациентов и улучшают нашу репутацию в области предоставления комфортных стоматологических услуг, должны быть оценены на предмет их пригодности.

Для получения дополнительной информации о QuickSleeper 5 читатели могут обращаться по телефонам: 1-877-237-3233 и www.rwrdentalcom. OH

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Заявление об ограничении ответственности
Д-р Марк Лин — инструктор и ведущий эксперт по установке QuickSleeper 5.

Об авторе
Д-р Марк Х. Линь окончил Детройтский университет Милосердия по стоматологической программе. Он прошел годичную программу ординатуры по общей практике в больнице Майами Вэлли в Дейтоне, штат Огайо. Он практиковал общую стоматологию в течение 13 лет, а затем вернулся, чтобы закончить аспирантуру по специальности протезирование в Университете Торонто.Он ведет постоянную специализированную практику в качестве протезиста в Центре протезирования доктора Марка Линя.

Подробнее в этом выпуске!

Внутрикостная местная анестезия | DentistryIQ

Автор: Fred C. Quarnstrom, DDS, FADSA, FAGD, FICD, FACD, CDC, FACD

Местная анестезия очень эффективна. Однако у всех нас были пациенты, которые просто не потеряли чувствительность. Почему-то эти пациенты всегда кажутся такими же настороженными.У всех нас есть системы подавления боли и вырабатываемые организмом химические вещества, которые помогают уменьшить боль, эндорфины и серотонин — две группы эндогенных химических веществ. Есть мнение, что отчасти эти пациенты опасаются, потому что у них всегда есть проблемы с анестезией. Травма всегда причиняет им больше боли, чем другим пациентам, проходящим такую же процедуру. Есть некоторые свидетельства того, что это генетическое.

Когда невозможно сделать глубокую местную анестезию, это очень неприятно и для пациента, и для стоматолога.Наше расписание таково, что нам нужен предсказуемый способ достижения анестезии для всех пациентов; никто не любит причинять боль своим пациентам.

Если типичная блокада или инфильтрация не удается, альтернативой являются внутрикостные инъекции. Этот метод описывался на протяжении многих лет с использованием различных методов и оборудования.

Ранние методы требовали большой иглы для перфорации кортикального слоя кости. Затем этой большой иглой была сделана инъекция в костный мозг.
Недавно стали доступны устройства, которые перфорируют кортикальную кость с помощью иглы, которая вращается в рукоятке с малой скоростью. Затем в это отверстие продевается игла 31-го размера и в костномозговое пространство вводится местный анестетик (рис. 1, 2) .
Другое устройство вводило местный анестетик через иглу, которая использовалась для перфорации, когда она была прикреплена к наконечнику.
Некоторые из нас использовали PDL, пародонтальную связку, инъекции, когда анестезия была неэффективной. В кость, прилегающую к корню зуба, вводили иглу и вводили местный анестетик.Некоторые считали важным, чтобы скос иглы был направлен к корню или от него. Я предположил, что локальный нерв остается в пространстве PDL и продвигается к верхушке корня, где он блокирует вход нерва в корень. Более позднее исследование показало, что это была внутрикостная инъекция. Когда отслеживали раствор, он попал в костномозговое пространство и не оставался в пространстве PDL. Пространство PDL, которое мы так ясно видим в рентгеновских лучах, является рентгеновским артефактом. В лунке зуба нет плотной костной выстилки.

Рис. 1 — Синяя ступица — это игла. Перфоратор имеет приспособление для установки в тихоходный наконечник. Оба поставляются стерильными с пластиковой оболочкой, чтобы защитить персонал от острого конца после инъекции.

Рис. 2 — Перфоратор находится в низкооборотном угловом наконечнике, а игла — в шприце.

Я изучал устройство Stabident (см. Пункт 2 выше), устройство для внутрикостной инъекции. У Stabident есть игла-перфоратор, которая входит в малооборотный угловой наконечник.

Сначала поместите каплю местного анестетика в прикрепленную десну дистальнее зуба, который вы хотите анестезировать.
Немедленно перфорируйте вращающимся перфоратором (Рис. 3) .
Снимите перфоратор и проденьте в это отверстие иглу 31 размера (рис. 4) .
Очень медленно введите около 1 куб. См местного анестетика. Важно вводить очень медленно, так как лекарство всасывается почти так же быстро, как если бы его вводили внутривенно (рис. 5) .
Зуб онемел за секунды (рис.6, 7) .

Рис. 3 — Перфоратор перфорирует между зубами дистальнее зуба, который вы хотите анестезировать.

Рис. 4 — Показана игла, исследующая перфорацию.

Рис. 5 — Игла продета в перфорацию и вводится раствор.

Рис. 6 — Время в зависимости от показаний тестера пульпы показывает, что внутрикостная анестезия явно быстрее.

Рис. 7 — На этой диаграмме показаны статистические различия трех методов.

Я обнаружил в исследовании 60 пациентов с внутрикостными инъекциями и более традиционными блоками и инфильтрациями, что только один пациент ответил на электронный тестер пульпы через 30 секунд при использовании внутрикостных инъекций. Инфраальвеолярная блокада заняла восемь минут, а инфильтрация верхней челюсти заняла три минуты для достижения анестезии.

Самая сложная часть этой инъекции — найти отверстие, оставшееся в кости от перфоратора. Вытаскивая перфоратор из кости, я не отрываю глаза от отверстия. Ассистент передает мне шприц с иглой 31-го размера, и я, не отводя взгляда, осторожно вставляю иглу. Обычно на пятне есть небольшая капля крови. Если это большая капля, ассистенту может потребоваться сдувать ее воздушным шприцем, чтобы вы могли видеть точное место перфорации. Попав в отверстие, вставьте иглу в ступицу и введите очень медленно.

Если вы используете раствор с эпинефрином, сообщите пациенту, что его сердце может биться сильнее и быстрее.Если вы будете вводить очень и очень медленно, это не будет проблемой. Еще лучше использовать анестетик, в котором не используется адреналин.

Поступали сообщения о том, что перфоратор сломался или выскочил из адаптера наконечника. Небольшой иглодержатель всегда должен быть в наличии на столе кронштейна. В случае, если он сломается, вы, вероятно, сможете схватить его иглодержателем, если сделаете это немедленно. Если он исчезнет в тканях, лучше сразу же направить пациента к хирургу-стоматологу. Существующие системы, похоже, решили эту проблему.

Это быстрый и простой метод, который имеет очень высокий процент успеха.

Фред К. Куарнстром, DDS, FADSA, FAGD, FICD, FACD, CDC, FACD, окончил стоматологическую школу Вашингтонского университета в 1964 году и начал свою стоматологическую карьеру в качестве офицера стоматологического военно-морского флота США. Он служил в морской пехоте и военно-морском строительном батальоне, совершив первое морское нападение во Вьетнаме на Чу Лай. После службы на флоте он провел год в Вашингтонском госпитальном центре в Вашингтоне, округ Колумбия, в первый год ординатуры по анестезии.Он получил стипендии в Академии общей стоматологии, Американском стоматологическом обществе анестезиологии, Международном стоматологическом колледже и Американском стоматологическом колледже. Он является дипломатом Американского совета стоматологической анестезиологии и Национального совета стоматологической анестезиологии. Он является сертифицированным консультантом по стоматологическому страхованию Американской ассоциации стоматологических консультантов. Он провел более 500 курсов повышения квалификации по седации закиси азота, управлению практикой, использованию компьютеров, электронной стоматологической анестезии, а также пероральной седации IV и Halcion.Он занимает должность доцента-клинициста в Департаменте стоматологических наук о здравоохранении в Школе стоматологии Вашингтонского университета и на факультете стоматологии Университета Британской Колумбии. Он является автором 45 статей, трех руководств, двух глав в книгах, книги для потребителей стоматологической продукции под названием «Open Wider: Your Wallet Not Your Mouth, A Consumer’s Guide to Dentistry» и продолжает проводить исследования в области седации закиси азота, электронной стоматологической анестезии. и пероральный седативный эффект Halcion.Он занимается частной общей практикой в Сиэтле с 1967 года. Свяжитесь с ним по адресу http://faculty.washington.edu/quarn и http://openwider.org или по электронной почте: [email protected].

Стабильная система внутрикостной анестезии

Большинство из нас никогда не останавливается, чтобы вдумчиво и по-настоящему узнать, сколько времени у нас уходит на выполнение рутинных процедур.

Доктор Майер Леонард

В ноябрьском выпуске журнала Dental Economics за 1996 год была пара статей, которые напомнили мне великолепный доклад, который я услышал несколько лет назад на стоматологической конференции Hinman Dental Meeting.Во-первых, статья доктора Барри Полански «Нарушаем ли мы доверие пациентов из-за плохого управления временем?» подчеркнул, что управление временем — это управление жизнью. Он подробно изложил 12 своих идей, которые помогут нам более разумно и разумно распределять время.

Покойный философ Бертран Рассел однажды сказал: «Я не знаю, что такое интеллект, но, безусловно, одним из его компонентов должна быть способность выделять каждому делу подходящее время для этого усилия».

Другая статья, которая пробудила у меня память, была статья Линды Майлз.Она подчеркнула необходимость не заставлять пациентов ждать более 10 минут, и если вы это сделаете, то обязанность сотрудника — извиниться и дать объяснения.

Эти две статьи напомнили мне выступление мисс Майлз несколько лет назад в Hinman. Она спросила свою аудиторию (несколько сотен ассистентов стоматолога и офисный персонал), сколько времени, по мнению их врача, у него ушло на изготовление коронки. Она предложила членам аудитории поднять руки, поскольку она кричала, по разным оценкам доктора, для подготовки коронки.Через 25 минут поднялось несколько рук; от 30 до 35 минут большинство рук взлетело; и через 45 минут почти все подняли руки. Затем она попросила сотрудников поднять руки, когда она назвала количество минут, которые, по их мнению, на самом деле потратил доктор.

Через 25 минут рука не поднялась; через 30 минут, возможно, поднялись две или три руки; а потом все начали смеяться. Они поняли, что мисс Майлз очень просто продемонстрировала разницу между восприятием и реальностью — восприятием врача и реальностью персонала! К 45 минутам поднялось намного больше рук, и почти все подняли руки, когда она добралась до 50-55 минут для подготовки к короне.

Вскоре после этого выступления я решил спросить у нескольких коллег, сколько времени им потребовалось для достижения эффективной анестезии до удаления моляра нижней челюсти (поскольку удаление — это все, что я делаю, я не хотел затушевывать этот вопрос, задавая вопрос о препаратах полости и т. д.). Меня поразил почти единообразный ответ от трех до пяти минут. Вместе с некоторыми из моих коллег (три резидента) мы рассчитали время от введения раствора до момента, когда пациент был готов к удалению.Мы обнаружили, что на это уходит больше трех-пяти минут. Изучение стоматологической литературы также показывает, что диапазон составляет от семи до 17 минут. Очевидно, это намного больше, чем три-пять минут.

Большинство из нас занимается стоматологией, чтобы зарабатывать на жизнь, и, как и в большинстве профессий, будь то стоматология общего профиля, ремонт гаражей или сантехника, способ зарабатывать на жизнь должен соответствовать нашим намерениям и нашей деятельности. Если вы считаете, что установка окклюзионной реставрации из амальгамы занимает 10 минут от начала до конца, а на самом деле это занимает 15 минут или больше, то такая неправильная оценка отрицательно повлияет на бесперебойную работу вашего графика.

Большинство из нас никогда не останавливается, чтобы вдумчиво и по-настоящему узнать, сколько времени у нас уходит на выполнение рутинных процедур — мы просто предполагаем, что знаем. Это целительное и унизительное упражнение.

Мне сказали, что доктор Гордон Кристенсен оценивает, что проведение практики стоит около 4 долларов в минуту. Это, казалось бы, делает крайне необходимым, чтобы вы хорошо знали, сколько времени занимает выполнение каждой процедуры, потому что чем больше вещей выходит из строя, тем больше у всех утомляются нервы, тем чаще случаются ошибки, чем больше злятся пациенты и, в конечном итоге, тем выше текучесть кадров — i.е., «хлопот не стоит выделки».

Я указал на одну область довольно распространенной дезинформации, а именно на время местной анестезии. Относительно новая система внутрикостной анестезии — Stabident System — довольно проста в освоении, имеет высокую приемлемость для пациентов, низкую заболеваемость, с высоким (90+%) процентом успеха и, несомненно, сокращает время простоя после инъекции. к анестезии.

В арсенале есть игла 27-го размера и длиной 9 мм, которая используется для введения раствора анестетика.Если, например, вы хотите изготовить реставрацию или коронку или даже удалить первый моляр верхней челюсти или двустворчатый верхнечелюстной кость, вы примените местный анестетик к ткани десны, дистальнее соответствующего зуба. Поместите материал примерно в 5 или 6 мм от края десны, все еще на прикрепленной ткани десны. Примерно через 20-30 секунд эта область должна стать достаточно онемевшей, чтобы вы могли проколоть ее короткой иглой и нанести около 0,2 мл раствора поднадкостнично. Опять же, выбранное место находится на расстоянии 5 мм от края десны, который ранее был анестезирован.

Еще через 20–30 секунд вы можете использовать цельный перфоратор с острым концом длиной 9 мм и шириной 0,43 мм. Его прикрепляют к наконечнику и прикладывают к месту под наркозом. Он быстро пробивает щечную кость между корнями и из-за своей короткой длины не пробивает небную кость (см. Рисунок выше).

Отверстие теперь определяется небольшой каплей крови, и шприцем можно манипулировать, так что короткая игла легко входит в перфорированное место и медленно — в течение 40 или более секунд — остаток картриджа может быть введен в кость. .Примерно через 10 секунд после извлечения иглы зуб анестезируется и готов к стоматологическому лечению. Даже если вы выполняете удаление, не требуется никаких небных инъекций. Д-р Диллон, изобретатель, сказал мне, что он помещает раствор дистальнее клыка и что он может подготовить реставрации или препарировать коронку на клыке, боковой или центральной части. Это устраняет необходимость в интраназальной инъекции. Этой анестезии недостаточно для удаления этих зубов, но она вполне может быть достаточно эффективной для препарирования полости и коронки.

Скорость анестезии, конечно же, обусловлена осаждением раствора практически на верхний альвеолярный нерв. В обычной практике раствор откладывается в щечной борозде, а затем должен диффундировать через надкостницу верхней челюсти, а затем через очень тонкую и проницаемую стенку верхнечелюстной кости, прежде чем встретиться с ветвями верхнего альвеолярного нерва. В этом методе раствор наносится непосредственно на нерв, и время ожидания диффузии сокращается.Кроме того, лабиальная анестезия практически отсутствует.

В отношении нижней челюсти применяется та же процедура. Если, например, нужно было подготовить полость шейки матки на первом моляре и обоих двустворчатых корнях, это часто означало бы анестезию языка и губы. Это может занять до 10 минут или больше, прежде чем адекватная анестезия позволит вам начать подготовку полостей, что займет всего несколько минут.

Если бы у вас был пациент, которому требовалось лечение как правой, так и левой стороны, маловероятно, что он был бы в восторге от двусторонней язычной блокады и тотальной анестезии губ.Таким образом, процедура будет проводиться на отдельных приемах — всего от 45 до 60 минут в кресле, чтобы покрыть около 10 минут подготовки полости. При использовании этой техники отсутствует лингвальная анестезия, и, поскольку нижний альвеолярный нерв лежит в костном канале, раствор попадает только в те сегменты нерва, которые вышли из канала и вошли в пульпу. Вероятно, это причина того, что объем губной анестезии довольно низкий.

Если необходимо выполнить удаление, то потребуется дополнительный раствор анестетика для манжеты ткани на язычной стороне зуба.

Нелегко получить доступ к точке дистальнее первого моляра, но я обнаружил, что можно согнуть иглу для инъекции. Если он сломается, у вас в руках должна быть пара тонких зажимов от комаров, чтобы извлечь сломанный сегмент.

Продолжительность анестезии с использованием этой техники была определена Коггинсом как около 60 минут. Для подавляющего большинства пациентов процедура вполне приемлема, хотя некоторые люди действительно испытывают дискомфорт при введении раствора. Таким образом, по моему опыту, если ощущается какой-либо дискомфорт, колоть нужно очень медленно.

Конечно, важно, чтобы пародонтальный карман отсутствовал, потому что инъекция в карман не отвечает цели депонирования раствора в кости.

Некоторые пациенты в исследовании Коггинса испытывали дискомфорт после инъекции в течение нескольких дней. В моем исследовании, поскольку всем пациентам удаляли зубы и давали от 12 до 15 таблеток Тайленола 3 для снятия боли после удаления, это могло замаскировать боль после инъекции, поскольку мы не получали никаких таких жалоб.

Мне рассказывали о пациенте, у которого несколько недель спустя удалили сегмент кости из этого места, и я также слышал об инъекции после этого. У меня не было ни одной из этих двух проблем.

С другой стороны, некоторые эндодонты превозносят эту технику как обеспечивающую отличную анестезию для зуба OhotO.

Короче говоря, как и большинство практик, это не стопроцентная панацея, а еще одна стрела в вашем колчане. При использовании с разборчивостью он может заметно сократить время ожидания эффективной анестезии, а также избежать часто неудобных, а иногда и болезненных инъекций и сопутствующих им неприятных эффектов лингвальной и губной анестезии.

Для тех, кто хочет узнать больше об этой технике, компания предоставляет видео, которое я настоятельно рекомендую просмотреть перед тем, как приступить к использованию техники.

Автор — профессор отделения челюстно-лицевой хирургии Университета Миннесоты и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии в Медицинском центре округа Хеннепин. Ни доктор Леонард, ни клиника, в которой он работает, не получают никаких скидок, льгот или поощрений для использования каких-либо конкретных материалов или методов, в том числе стабильной системы внутрикостной анестезии.

сэкономит ваше время и дискомфорт 1-800-DENTIST®

Ненавижу ждать?

Вероятно, даже самым смелым стоматологическим пациентам не нравится ощущение «толстой губы», связанное с уколом под местной анестезией, не говоря уже о самом уколе. Хорошая новость в том, что есть альтернатива — внутрикостная анестезия. Этот вид стоматологической анестезии экономит время и избавляет от дискомфорта в кресле стоматолога. Кто бы на это не пошел?

Внутрикостное означает «внутри кости».«Внутрикостная анестезия вводится непосредственно в костные пространства вокруг зубов. Если это кажется болезненным, учтите, что местная анестезия обычно распространяется на мягкие, чувствительные ткани. Для сравнения, кость имеет значительно меньше болевых рецепторов. Внутрикостная анестезия фактически зависит от меньше стоматологической анестезии, чтобы обеспечить лучшее онемение. Результат — процедура практически безболезненная и возможность вернуться к своей обычной деятельности намного быстрее, чем обычно.

Into the Bone

Перед проведением внутрикостной анестезии ваш стоматолог проведет сделать рентген пораженного участка.Это изображение покажет вашему стоматологу не только лучшее место для инъекции, но и то, как при этом не повредить нерв. Затем дантист применит местный анестетик. Он или она может ввести небольшую дозу местного анестетика. Не паникуйте — этот выстрел не должен повредить! Чувство покалывания обычно вызывает не игла, а давление жидкости внутри иглы, попадающей в ткань. Меньшее количество жидкости в игле должно означать практически полное отсутствие боли.

Затем ваш стоматолог с помощью специально разработанного ручного инструмента проколол крошечное отверстие через онемевшую десну и внешнюю оболочку кости. Местная анестезия вводится прямо в это крошечное отверстие и вводится непосредственно в костный мозг. Онемеет вся область зуба примерно за минуту.

Никаких костей об этом

Внутрикостную анестезию часто сочетают с традиционными методами введения анестезии во время более сложных процедур, когда полости проникают в пульповую камеру зуба (наиболее чувствительную внутреннюю часть), например, в корневой канал. Он также используется, когда традиционные местные анестетики не работают.Стоматологи начинают использовать внутрикостную анестезию для более обычных процедур, таких как пломбирование зуба, зубная коронка или простое удаление зуба.

Внутрикостная анестезия имеет ряд преимуществ перед традиционной стоматологической анестезией. Анестезирующий эффект быстрый, обычно онемение области в течение минуты. Это означает, что меньше времени вы проводите в кресле стоматолога. Онемение проводится на гораздо меньшей площади, чем при использовании традиционных методов, поэтому вы не пострадаете от онемения языка или десен. Эффект анестезии также длится не дольше получаса, что означает, что вы можете возобновить нормальную деятельность, такую как прием пищи, разговоры и питье, сразу после приема.Внутрикостная анестезия также обеспечивает облегчение в обычно труднодоступных областях и обеспечивает глубокую анестезию пульпы.

QuickSleeper 5 Устройство для внутрикостной анестезии

QuickSleeper 5 Устройство для внутрикостной анестезии — Swallow Dental

Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Безболезненно, сразу и глубоко, без сопутствующего онемения.

«Как практикующие стоматологи, обеспечение местной анестезии играет огромную роль в управлении лечением, которое мы проводим, и имеет решающее значение в отношениях, которые мы формируем с нашими пациентами. У всех нас были осложнения и неудачи при проведении местной анестезии, которые привели к компромиссу с опытом наших пациентов, к доверию, которое наши пациенты испытывают к нам, и к повышенному уровню стресса для всех.

Даже успешное применение традиционных методов местной анестезии имеет отрицательные побочные эффекты, такие как период измененной функции при разговоре, приеме пищи и питье и сопутствующее онемение мягких тканей, во время которого анестезированные ткани могут быть травмированы при укусе или прижигании горячими жидкостями «.

Эндрю Принн, BDS.

Международный лектор и инструктор по внутрикостной анестезии

Электронная ручка, которая эффективно и с комфортом выполняет всю стоматологическую анестезию, включая остеоцентральную анестезию.

Благодаря новейшим технологиям QuickSleeper5 — единственное устройство, которое позволяет быстро и без сбоев выполнять остеоцентральную анестезию. Позволяя делать инъекции в губчатую кость близко к верхушке, анестезия происходит мгновенно и без онемения окружающих мягких тканей. Система становится чрезвычайно популярной благодаря своим многочисленным преимуществам, в частности, легкости, с которой она позволяет обезболивать моляры нижней челюсти даже при пульпите.

Повышение эффективности и прибыльности

Эта система идеальна как для пациента, так и для терапевта: она безболезненна, работает сразу, не дает сбоев и не вызывает ощущения онемения (даже на молярах при пульпите).Никаких дополнительных языковых или небных инъекций не требуется, даже для удаления. Блокада нижней челюсти не требуется, и послеоперационные побочные эффекты отсутствуют. Одной инъекцией можно обезболить до 8 зубов, и за один сеанс можно лечить нескольких зон.

Программа 30-дневной бесплатной пробной версии

Испытайте Quicksleeper5 в своей практике с дистанционным руководством и клинической поддержкой:

Монтаж и работа агрегата
Основные сведения
Тренировка положения иглы
Тренинг по испытанию перфорации
Клиническая поддержка и руководство на протяжении

Отсутствие обязательств по хранению устройства в конце испытания

Свяжитесь с Даниэль или Джеймсом по телефону 01535 656312 для получения дополнительной информации или по электронной почте sales @ swallowdental. co.uk

Детали

Как работает QuickSleeper 5?

QuickSleeper 5 работает в три этапа:

В фазе 1 слизистая оболочка специальной иглой DHT предварительно гасится (надкостница не трогается, но доставляется). Специальная форма иглы в сочетании с контролируемой компьютером скоростью подачи анестезии гарантирует, что пациент не испытывает боли.

На этапе 2 та же игла медленно и контролируемым образом сверлит кость.Кость не ощущается, поэтому пациент не чувствует боли.

Во время фазы 3 анестезирующая жидкость вводится в губчатую кость. Он распространяется в губчатой кости и прилегающих тканях. Игла извлекается, и лечение можно начинать немедленно.

Преимущества QuickSleeper 5

Максимальная точность

QuickSleeper 5 обращаются как с ручкой. Ваши пальцы находятся близко к игле, и вы можете использовать настоящие опорные точки, что позволяет проводить точную и удобную анестезию.

Рука без боли

Рукоятка с электронным впрыском. Никаких мышечных усилий. Даже если вы больше не можете манипулировать шприцем или трещоткой, вы можете добиться идеальной анестезии без боли.

Остеоцентральная анестезия

Quicksleeper имеет эксклюзивную особенность, которая позволяет игле вращаться, чтобы легко и без боли проходить через кортикальный слой кости. Таким образом, инъекция находится ближе к верхушке.

Клинически подтверждено

QuickSleeper регулярно издается, получив признание факультетов детской стоматологии и эндодонтии.

2 года гарантии

QuickSleeper разработан и собран во Франции с использованием качественных компонентов и множества элементов управления. Гарантия QuickSleeper на запчасти и работу составляет 2 года.

Внутрикостная анестезия, эффективная техника

Внутрикостная анестезия (ВКО) действует немедленно, ее продолжительность зависит от количества используемого анестетика и типа введенного вазоконстриктора. Первый шаг — нанести анестетик на слизистую оболочку.Конструкция иглы обеспечивает безболезненное нанесение. Второй шаг включает перфорацию кортикальной кости путем вращения иглы. Это действие выполняется с перерывами, чтобы не нагревать участок. Поскольку кортикальный слой кости не имеет нервных окончаний, на этом этапе пациент не чувствует боли. Ваш стоматолог заранее сообщит вам о вибрации и шуме, создаваемых двигателем иглы. Третий и последний шаг — это медленное и постепенное введение раствора анестетика. Ваш стоматолог определит количество, которое нужно ввести, и концентрацию сосудосуживающего средства на основе запланированного времени операции.Пациент может почувствовать сужение сосудов. В частности, у пациента может наблюдаться легкая тахикардия (учащение пульса), которая быстро проходит. Ваш стоматолог должен сообщить вам об этом распространенном побочном эффекте незадолго до процедуры.

Внутрикостная анестезия настолько эффективна, потому что анестезирующая жидкость вводится непосредственно внутрь губчатого вещества кости, где она может легко добраться до вершины зуба, требующего лечения. Другими словами, местный анестетик применяется именно там, где он будет наиболее эффективным.Действительно, чем дальше место инъекции от вершины пораженного зуба, тем больше требуется анестезирующей жидкости. Этим объясняются нежелательные эффекты, связанные, например, с инъекциями блокады нижней челюсти (трудности с речью и приемом пищи, онемение и риск укуса, отек лица и т. Д.). Во многих случаях эти неудобства влияют на внешний вид и работу в течение нескольких часов.

Нет проблем, говорите? Эти эффекты могут быть доброкачественными и кратковременными в большинстве случаев. Но что, если существует метод, который дает такое же обезболивающее без отрицательных побочных эффектов? Ответ ясен! Ваш стоматолог сможет предложить вам предпочтительную технику в нужный момент.Вы уже будете в курсе!

x-tip tech card_MUS.indd

% PDF-1.3 % 1 0 obj > / Метаданные 142 0 R / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог / OutputIntents [>] >> endobj 142 0 объект > поток UUID: d6c73665-9552-554d-949А-0725bc04bda6adobe: DocId: INDD: 9f1b8fcc-5e33-11dc-b51c-b6a881de9697proof: PDF

ReferenceStream300.

00300.00Inchesuuid: 9D6AA5DF0B9D11DCAAAFECA0889E79BBuuid: 9D6AA5DE0B9D11DCAAAFECA0889E79BB

СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: 4401ee64-e6aa-11d7-b26b-f4cb1a5958b4adobe: docid: photoshop: 812af1d4-e691-11d7-b26b-f4cb1a5958b4

Каталожный поток72.0072.00 Inchesuuid: 5A27D90F7CC1DE119B43E2F00857ED9Euuid: 5927D90F7CC1DE119B43E2F00857ED9E

Каталожный поток 72.00 72.00 Inchesuuid: 7F813D98CEC3DE119B43E2F00857ED9Euuid: 7E813D98CEC3DE119B43E2F00857ED9E

Артикул 72.0072.00 Inchesuuid: D8DD95BC6D50DF118490F124EFDC9A35uuid: D7DD95BC6D50DF118490F124EFDC9A35

2011-02-28T15: 23: 51-06: 002011-02-28T15: 23: 53-06: 002011-02-28T15: 23: 53-06: 00 Adobe InDesign CS3 (5.0.4)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAs88 / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCACr AQADAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwDv / wDmn9Vf / Kbp / wD7C0 / + k0lMLvqp9XBU44 / Remusj2h + NUGk + ZFTj + CQUXl8l / SM LPb07N + rPSsd7nBvqWU1iuHGA / cKD7VKMYIu2I5SDRDu9X6J9WOm9NfnN6N0omsA7bKKmtd / JaRS ZJ7JkY2aXylQty + iYnTetkvp + rHS66GEB9r6awPMNigyU6UBHqthOUujrZ / SfqT01 + PXl9IwGuyn + nXGJUddOYr41CYIkrjIBuf80 / qt / wCU3T // AGFp / wDSaC5X / NP6rf8AlN0 // wBhaf8A0mkpX / NP 6q / + U3T / AP2Fp / 8ASaSlf80 / qr / 5TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8A lN0 // wBhaf8A0mkpX / NP6q / + U3T / AP2Fp / 8ASaSlf80 / qr / 5TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8AlN0 // wBhaf8A0mkpX / NP6q / + U3T / AP2Fp / 8ASaSlf80 / qr / 5TdP / APYW n / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8AlN0 // wBhaf8A0mkpX / NP6q / + U3T / AP2Fp / 8A SaSlf80 / qr / 5TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8AlN0 // wBhaf8A0mkp X / NP6q / + U3T / AP2Fp / 8ASaSlf80 / qr / 5TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6 q / 8AlN0 // wBhaf8A0mkpX / NP6q / + U3T / AP2Fp / 8ASaSlf80 / qr / 5TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A 5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8AlN0 // wBhaf8A0mkp1klLJKcr6w9Ex + tYfp2ObVbUd1dx / N8QfIp0 JGJWTgJBxM / Do6hX + wvQzmt6YWtrvgPa8O0MgloOn0VMI0OKxqtlEEUh6969DcDBwfXw8QOg0WGq udhYQWS6XmTJmdUoRGpJCJgigGx1zM6nR9jZS + 4D1CXHMbjse4gtj0z7ddeyEIDXZM70VV1DrGT1 zJx333toYx3p1Uig3NksjdWd3jyUuCIj0UDIy3RYmd9bsi / IwMS1lrqHz6lvpB7Wglu17W7oJ8 / B NyQiACEwJsgup1m3Oph2eFtj232Z1dWUKXlgs / Vsl72ENLQRvYDqomRiPrnhXY + PfjY95dlDBsZW 8MafSz7jRW7SwiQWnSUlNqn6zYtrHWHHvqY2 + 3G3WekAbMd1rLYi46A08nmRCSmFh2w6Nk4NPU6n WHEyXOrpu26PsZW + 91e2dwdtrdyORHgkpaz64dFpbS + y0BuQ3fUQ + ohzS99TSwttO6Xtj2zEiYSU lP1o6Y0ZRd6jW4DG2ZbiBtqZY57WvLt0OB9Nx9m7hJSE / XDpjK6rbmXVMuGUd9gYGs + x3sxLd59S B73gg8RqYSU3b + o139G + 34VrWjJrb6Fpc1zWuuhjHFzHOaQ1ztYKSnM6H9aG5HTunVZNdt2bdjXG 417NoswXV05Ml72md75CSmxT9cOi30jJqe91Oxr3P26N31V5AD9fb + jtBJPt80lOb1b6yfbDXT08 WhlWT0q4X02Ni1mVlGssBrsIc1zayPApKdIfW7pJNzR6pfjOLL6wzc9hF1uL9FpJcN9LvozA1MBJ SP8A519MtyMZ + PbZZVay6PRNNlTjW / GrO97bHFpabx3iCZ4SUv1fqted9Uur5 / T7LKnUY2a1tjXF j2W4wtYS19buz69CCkpq3dZHQ + p9Mrvue / G6jiONjLHl5F7X41dTmusd7d7sjadY7pKRW9fDev22 ssyhjvq6fS2pgaYttzMrGd7LnbNryxoL28t1HYpKdKv62dOspotNdtZyC5jK3 + mHC1nrb6XfpSA9 voPnX8SElM6PrNi5HrPZjZIpxrmY9t7msaxrrBQ9pINu + NuQ0n26QZSUv1bO6h9hoyum4j8kuu / S YwtbTbZVts1rfviZ2uiRISU0 + lfWip7j0 / Ixs2vLaLLPTyRW1 + toHotPq + 4sFzNf3SDKSkl / 1x6Z U + n05fU622rIsDmfoRTRdkv9RofuaQ2nVpAKSk1f1owrslmJVRe + yyu20EBm3bS2h7vcbADpkN4n uOQkpsdK65hdYJGKLBFFGUPUAE1ZQeanCCefTOnKSnRSU + C / + Od9eP8Ayy / 8Ax // AEikp9S + oPXM 3q31XZ1TrWQ2y31bGvucGVja10NnY1jUlOd9ZvrCOr3s6J0uxope8Ntvc7ax5nQbj + aPHupoQ4dS wZJ8RoN / 6x9My6 / q / SGZ73OxAHWF79ouj3aHxEe0fxQhIcWy6cTw7o + ldV6N9ZcSrD68GHKo4Njv T3zpuY5pbqe4SlGUDoiMozFF3Lfq / wBIuDG20bxX9AOe87fMe / nTlM4yyGES4GH0yx / 1oyMvJx8p uLY3ZRaDax279G0Fz2uD4gHkp5l6GMR9aT675V31U + q92Z0Atw7 / AFqwbA1rydzodu9Vr9x8yoyS WUAB8pzPr59beoOx35We57sSz16C2upm2za5m72Vtn2vI1SpLWo + sPX62sZTkkCquimsFjDtZivN 1AEsOrHmQeUeEqtMz6y / Wioh2eY9rmvvsDg1k7sp2 + / XZMPcJI4S4Ci2Fh2n + sWHRTjUZOyrGcH0 M9Ooitwbs3smsw7aYnlLgKbZWfXH6y2M9OzLD27zbtdVUR6jt02a1 / T9x93KHCVLv + u31ne577M3 c60NbaXVVh2GsJLG2TX7wJMB08pKRf8AO36wi5mQ3Mcyyo2urLGMaGm + xt9sNawD3WMDkFNof4wP re1tTG9QLW0vNrA2qke927c50Ve6dx5lJTUq + tf1hryXZdWY5tzzc4uDWc5Oz1tNse702 / ciBaku H9afrLi0NxcPMNVTPThrGVjWprK63E7JLg2tonmAne2UWls659Z7ni52UQ4PqslldbNzqLh41Ods Y3cW2WOdr3KPtSVxBan6yfWjCdc + jLdW7Jc597gyubC977TuOzUbrHGOBJS9qSrDXyfrJ9Ycm6vI yMtz7aXb2WbWBwdNLt0hgl047NT + 6EDjISkP1y + s / wBgyemHNd9lzPUORXsr9 / rkm33bNw3FxmCm 0pR + un1lcIfmbyBWGufVU9zRS4WV7HOrLm7XAEQeUlIrvrZ9YcjI + 13Zr33E0kvLWSTjWG6mfb + a 90oKTj67 / WfdubltY713ZW9lFDXC57TW + wObUCC5pIKIFqXp + t / 1pbTl41eZNfUCTlMdXU4PLmNp P0qzHsYBon + 2UW33fW / 67X10sOeQ3HIdVsqpYWkNdXoW1A / RcQj7JRxBFZ9a / rgLqcizMDrcVzrK rHU0ucHPbscZNWvt01 / gl7Mk8Qal31p + stgYLsr1PT0aX1VOdGyynbuNckbLXCONUDiIVbE / XD6z + tVkHOebaKn0Vv2sltduze36Hf0wmmJCVdP + un1n6U7dg5pqPoU4utdb / wBFjhwpZD63fR3nXlBT d / 8AHO + vH / ll / wCAY / 8A6RQU8uip6joP + MPrh2f6W3pGLjYd + O17n / rFb3uJcd2u21g / BJTe / wDH Y63 / AOV3S / 8Atiz / ANLpWUUEj / 8AHB9Y7G7LMLpz2jhrqrSNPI5CSaR / + Ox1sajp3S / + 2LP / AEul ZRQTf + PL9aP + 4uB / 23b / AO9CCVf + PL9aP + 4uB / 23b / 70JKc36wf4xuufWbprulZ1GJXS97Xl1LLG vlhkavuePwRAtTgY2K + 5wACnjBaZPTdK + rVt5BLNJT7AYyS7LvqrjsEWljTHc6pe7EbqAkXPyvqp ul2PseB + 6U6M4SUeKO7iZf1fyKZlkQicYKRNycjGdUSHBQ5MdLxK2tEKBcrkpBTYx8d1roaFNCC0 mnpukfV2zIg7VJoGMm3oj0Tp2GzblOY1zRJbyY + ATDnjHdIxyls1b + ldIyCWUuh / gWuCI5mAOqfa m5uX9UrQ02MYC2YkKYGElvEQ4Gd0yzGJDhEJs8YpdGduW9u0qpIUWRZBSaih2jgAFNCCCael6P8A V + zJI9vcKTZiJt6lnROn4TIynMa4cgnVRyzxiVwxSkhyMLodg2gkOifoHT4ojmQr2ZOff9VW5DDb i7bGDuP9fNSxywmtIlHd57qPRbMWZbEIygCExm4trC1xCqzjRZQwTFKSUpJSklKSUpJSklKSUkob ucApMQsoL231a6N9oIcQOQp5Ggwk2XoszMbQw4uGA0N0c4jVx8BCoZeYs0G1jw8IsuNkPLnBxfxr rruBGkmOFDx2GfgWGQWgbdHcl41PGusf6 + ScJkqMKdbEzKs + puJkhpc7Rj490 + ekKfDzJiaOzXy8 vYsPK / Wbpf2Wx4jgrQNSDWgaLydghypTFFnWYJclDdT1h2b6d9psGncK1sGGZ1e2ybB06r7FjQLX Nmx40LRHAVHmM9GmfBi4tXDveTLTJd8dfnKqxkLttmBQPyOzj2JbPn8PAJwlSDjDe6XkZJuJxgXF olzTAaWgx7hoO6kjkkNQsniidCy + sPTmX4YzWNDBZy3u0 + C0sOQTi0JxMJU + eZteywjzUOcUWWJs NYcqEbrnoPq / hfaLWiO4VyIoMUy + gvaOk4opqA9a0TP7o + WqpczmrQMvL4uLUuLc95LnOJJB03h4 TPl8VWJvdtAW0zbsHMNADY2g6ef8EuNIg2sG + 4X7caTYJI2k / HxRs3oqUR1dLqeF9v6Z9rc0NsB2 vBGsjvC0uXy8Qoufmx8EtHzfqVHp3OHmlnC6B0aCrL1JKUkpSSlJKUkpSSlJKbvTavUtaPMKflxZ WzOj6t0XF + ydGtuaBvcNrfmEzmp8IRgjxSc1 + NY5j / QG8EfE + Pj5LNDoGg5zqMhwZtY5rbCAxzwQ 0zJHuhHhXcQb3T / q / lXX0m4N37wfTcNHNb4kTz8E4ysrDIAO7dgvdjkVivGaLHNaxgnYRJMAABP4 6DDqS4v1pwvUwWWzuMbXOPJLdNVo8rPig1MseGb5rmM2WEeZUOX5mSOzHGbusASx / Movpn1HwmBj rnD6Hu + 4Sp854YsQFybN + PbfY7c4bidxdz89JWObvV0gQBo1bOg9QtZY + ja8V / EE / wCvxTqBV7oD PF + rNxZ9oyCDWdI41dx4aJdNEHILdluC7HIxHXbmtp3UtboYAED4AuThIhjri1a2VRWca7DAh331 XTJ1mOTKscnlPHTFzGL0cT5l1yj0rnfEq3zAYcZcuoS8BV47sj6B9RsJtlrXOA0IVuekWGWpd / qI + 0ZL3jlzoGh0jgQR3Cx5S4iS6EBwRpzn9Gzr7XNx9rgG7ufjpAkpUCuGQAMcT6uZd36TJbtDSdzO 5jsI0SUcgdzC6U / Epx6W3htNpe7a0AuaY3RrPgjEkMcjxFZmJW2aiSbLWuBLiTIA3ch5Kbl8n6wM eaBOMl84 + smMKsh / 9YrQz / K1cZedVRmUkpSSlJKUkpSSlJKUkp0ekWNZc0nxCsctusns + t9Ltqye j6R7HAx8oH5VDzsSu5aQEmrfRksa5tVdkWTB2kwD3lZ / tz7N + HtE6kNhvUoxasRtc3lwG1wAI1Ey SQB96XERogcvZJvRWT1dw6hS6tjq2VNFhG3aXOdxoYMBKciF + LlhKBatWTlzcS8k3ONm2YDS7TSR 2TeJnlhhQ8EHXXtq6OxhgFxL417 / ABWp8PjULcnnpXlrs + YdQM3E + ZSzfMsjsixnbbQUMXzJOz6b 9R + oVFrqHEDcIHzCs548UWIaF2Pst + Yx9mLs / R + 10nbB1GoInssr7vLu3xnh3YsdndNospZWHOsm Hs9wk / CfimyxzgyROLNPste7qeL0qnGtodslofa6QQORI0Ik6JpjMQumSEcUsxoo6sbqOVY3qLQ5 3o17Z9v0R9KGumTp2TYxnIWGWRw4 / QeqnfocfIved24QHREz5KzyEeLJbT + ITAxiL5r1 + 0PudHiV f5ho43IqMPBVeO7I959Sup10XtY8gAuCuzHFBhkKL0eXjOozNmPuLLCZL3uMQRG3V / LSfuWeYgdG xGRI3dHpmGcXKAFhd6oMOdrDgPo6wdR + RV + YAxDiGy8ZDLQtfIv6hi4mVQ9j3utfaN8Oho3bN39W NW + SgjmjLq28cISlEjRr0VZ / UDUygT9mJcxo2ga6a7 / b8P8AYnQEp7M0hixXfVljtdj225Fu4uY0 gl8yDEQZU3KQJytfnpgYaD599ZbxZkPjxK1M / wArl4w84qjMpJSvBJSklKSUpJSklKSUkpsLHAhS YpUUF7 / 6ndUlrse50MsG0 / MQrOSPFFiPpLq9Q6v9YMbIfU + surY53pvB9pY5xc2OfFUieEswHEHW 6XmdRqpZk5GOxt75DgR7tvYOPKrSzgS0DahhuNEqzH5WewNsDQG7m6N93ujh3pH0eyblymR0DJhx xxjX82ON08yHv + iBJkaKPHiMzTJm5kRiXmPrZmNO6ph9rIaPgAtzFEQgA40pGciXz / IduequTdmG yJpgpoNFL0h2dznY + Q0zEOCuYzxBjmHvM6rK6hUzI6Y5gDzN7Dzv9sOGvkq2WJinGQdCt0jD6g9z r8i7b6bixjGgg7o1MzxBVTLlI2beHFHcum + nJvr9C2x3p / u6xq4v / KVFPLIxpmxwhCXEGVGFa1oY 1zhG4gjT6Y2u + 9vf7ksZmNB1VmlCR4j0cj6zZdWPQcWsiG8691q8tiGOLmZshyTt8z6lYh3uI8U3 ObXQGjSmCoAvdPpGS6m9rp7hW8MrWTD6bV1LNzeku / ZtjGZVbdNzQ8uA7NkxPxBUWfEbtGOdaNXo 131lz82q7qdjn4 + I421h9VbAbC11f + DY0 / ReVl89eTHwDctvBD1WXWvxbcp4feGiwmXOaNTI + да pLW8D8VWwcsMbbjIBljYdtLmmsu0LXgSYJaZCtYuIS0W8xOMx6ml9YMuvExXUl26wmXkmTJWpyuL gDl58vuS8HzHq14stcR4p2cqxhzFWZE + NgZ2Y178THtvbVtFjqmOeG75DdxaDExokpLm9K6ng1tf m4l + O1p9NxurewB53ODDuaNS0TCSmmElJsnCzMIsbmUWY5tYLKxawsLmEkBzdwEjTlJSEpKSXY2R jFrcmp9JewWMFjS0uY76LhuAkHsUlI0lKGh + 5IKdXpme7GeC09wrmOYIWSjb2 + L1 + 1tP2fqVT2s4 O9rmkceIHimzxxmsiZRLv4 / X8C9ocCzd938CqsuTDOOZl1bbM / Eshrfe9xAa1kvJ8gI1TRytbpPM no4nXfrOzHZZjV + xzCWua7RwIMEFWsWKMWCc5TOr531Tqb8mxxmZKdPJQTGDkuMlVibZGKCmzj3m p8jsVPinSCLem6V9ZrsTh8DRTkxkxGBD0 / T / AK3YzhDtrZO6B4xCrz5aMl8cs4usz6w4ThvJaD3P jHxlRfdQu + 8Sc7qP1uqrY5lDgPPkqeGIRY5TMnhOs9ZsyrHe6ZKfKYAVGDhveXnXzVaUrZQjTVJq rCwtI / 11UmKdFBDu9M69bikbXRGqs8YLGYPU4h21JgWuBnQqKeGE0xnOGzs1fWbFewOJA + ai + 6xC / wC8Tamf9baqmuFBaCRz3UkMIixynKW7xHWuuWZdjvdMlSGYiFRg4Fthc6T5KvOVsoDFo0d5D + IT FNnp + Ra26rGa4iq3Ipse3sXVlwafl6hSU + jfWbpuHnfWP6zZPUHg4 + DVg3mhxcGveWCsPd6XvhjX u47kIKcTqXQvqn0nHw + p0et1TBz8q5g2F1drKmsmpjQ4M9xLwZcNRwElOv1PpOD1SjExs6n9LhfV FmZVaHODmWUwGiA7aRqZkH5JKal31Y6DaPQZiCp3 / NcdY9VtlhcMkHmHPI2nuD8oSUn + sPRun29F / buQHZORi9F6W + uiy21wnJtfW98 + pu0A9omElIuv / VnoOE / 60sw8Jof0odOOG31LXEHJLfVBBsO6 f4pKZ9c + qP1Y6VmZ + ba0VYOLnYWIaS613p02U1W32ewueXHd7Z0SU5f1GxukVfX6vFfYL8aqy37G + 1pbve0H0S5rw2HR2I + kncRpTW + qlfVeq9RyOm2035ONkPBzq6y1j / UaXuYd1ha0ODpJn83cne4U U9V0jpXTP2PR1ayoW + p0vPy3Ct9ra / Vw7K2Mc0vO73NsMz4aI + 6UcIYdOysMt + r / AFPErJPU + pCk sfY55pFT2N2gtDASfpajhI5LUIB4362Zrz9Yuq1zo3OyG / da8I + 5orh2cJzyVGZWuYoKUkpeSCfi kDSmYscBoncZUlqzbKzIKcMpQQC3B1q4N27kfdW8DWt6hbZMlA5SnhDWe8uglMMrXMRz8igpSSlE kBvw / iUlMmvcD8j + RHiKmbMl7DIKcMhCKbberXMYGgnhh4SjgCJ / ULbJknhL3SnhDVc9zjJTDIlK zufkPyIKZM + i / wDq / wAWpKfo2r6tfVymwW09Kwq3t1a9mNU0g + RDEFMq + l9OszsrMuxaX5D3BnrO raX7PTr9m8tnbPZJC / 7E6Kxrgzp + K0WPD7IoYNzp5d7dSklsfYcH / uPV / Nmj + bb / ADR / wfH0fLhJ TFuBgxJx6p9M0fzbf5rj0uPoR + bwkpZ / TenPcxzsWkljPRaTW0kVx / Nj2 / R04SUp / TOmWXW5L8Sh 12Q0MutNTS + xogBr3bZcNO6SnBd9Y / ql61tl1DXXWey2w0Auc1pO1rnRJA7JKav7Q / xebxZ + zMXd O7d9jrmfGdiSmyPrJ9ThYLhjtFgO4P8As7dwPMzHOiSmbfrV9VGsNYqhjg5paKBBa / 6YIjh4dJSL H + sh2KxNMTErol4s / RYzWe8cP9rRr5pKRXdV / wAX + Ta6 / I6dj3W2GX2WYdbnOPiXOaSUlMPt3 + Ln / wAqsT / 2Cq / 8gkpX27 / Fz / 5VYn / sFV / 5BJTdysT6jYeDR1G / pOGKMmPTIw6idRuEjZ4JKaLc3 / F0 GgO6XikwJ / Uq / wDyCSlfbf8AF2XSOlYsAGf1KrxH8hJS / wBu / wAXP / lVif8AsFV / 5BJSwzv8XMa9 KxJ / 8JVf + QSUr7d / i5n / AJKxP / YKr / yCSlDN / wAXUunpeLBOn6lXxA / kJKU7N / xdEadLxRqP + 0Vf E6 / mJKb3S8X6jdYsfXhdJw3OqAc7dh2N0On7iSmk7J / xe0221WdLxZa8tj7FUYgAH8zxCSmL83 / F 2QNvS8UGR / 2irGkifzPBJTL7d / i5 / wDKrE / 9gqv / ACCSlhm / 4updPS8WCdP1KviB / ISUsc3 / ABdS 2Ol4sTr + pVcQf5CSmX27 / Fz / AOVWJ / 7BVf8AkElMWZv + LsCHdLxSZP8A2ir4kx + Ykp0MDpn1N6u1 l + B0rD9NlpZZOJU2fY50Rs17JKemSUxa0AuP7xn8AP4JKXSUukpZJSklLpKfO7bupix8YPTCNx1L Maef66SmPrdU / wC4PTP8zG / 8mkpXrdU / 7g9M / wAzG / 8AJpKV63VP + 4PTP8zG / wDJpKTU09eyGl2P 0rAtaDBLKcdwB + Tikp0ui9N6lbnBnV + k4leNtcS4UUj3dvoykp6H9idG / wC4GL / 2yz / yKSlfsTo3 / cDF / wC2Wf8AkUlOd9aG2Y / T8evBx8Z4bYGiu9texrQ130RYWtHySU8v63U / + 4PTP8zG / wDJpKV6 3VP + 4PTP8zG / 8mkpXrdU / wC4PTP8zG / 8mkpXrdU / 7g9M / wAzG / 8AJpKV63VP + 4PTP8zG / wDJpKei 6NX0WzAY / q1HTq8ol29obRAEnb9GRwkp0asD6t5DizHx8G1wG4tYypxjx0CSm5j4GDhkuxMeqguE ONTGsJHntASU8Lk29SGTdtwumuHqOguZjSRPeXykpF63U / 8AuD0z / Mxv / JpKV63VP + 4PTP8AMxv / ACaSlet1P / uD0z / Mxv8AyaSlet1P / uD0z / Mxv / JpKV63VP8AuD0z / Mxv / JpKdXoh3e220dbxem1V hoNZDccS6dfokpKenwq + mtZ / k1tDaw6XfZw0N3RGuzSYSU2klKSUpJSklKSUpJSklPmttNXqv / Ve mh4HnJsB5 / 8ADaSmPo1f9xemf + xVn / vWkpXo1f8AcXpn / sVZ / wC9aSlejV / 3F6Z / 7FWf + 9aSna + r fVG9OtOPcen4mI + XvNVxe7fAA + nfZ4JKei / 5wdE / 7nUf9uD + 9JSv + cHRP + 51H / bg / vSUr / nB0T / u dR / 24P70lOb9bHU5PTca1jcbIrfYHMORYa2EFrtWuZbVP3pKeV9Gr / uL0z / 2Ks / 960lK9Gr / ALi9 M / 8AYqz / AN60lN5n1c6pYxtjOkYTmvAc1wuugg6g / wBLSUv / AM2erf8AlPh / 9vXf + 9SSlf8ANnq3 / lPh / wDb13 / vUkpJR9WOom + sZHSMRtRc0WFt10hs + 4j9aPZJT1PT + gdJ6Vc7IwKPSsc01l297vaS DEPc4ctSU6CSnzjKpqOVcfsvTT + kdq7JsB5PI + 1DVJTPF6Rk5wccPpvT7wyA415FroniYy0lJ / 8A mz1b / wAp8P8A7eu / 96klK / 5s9W / 8p8P / ALeu / wDepJSv + bPVv / KfD / 7eu / 8AepJSv + bPVv8Aynw / + 3rv / epJSv8Amz1b / wAp8P8A7eu / 96klPSfVjAyen4ltWTi1YjnWbgylzngja0SS + yz8qSnZSUpJ SklKSUpJSklKSU + bWuq9V / v6Z9I8ssnn / i0lMN1X7 / S / 8yz / ANJpKVuq / f6X / mWf + k0lK3Vfv9L / AMyz / wBJpKVuq / f6X / mWf + k0lK3Vfv8AS / 8AMs / 9JpKdjovQ7s6ynKtowLsFxcHuqa4OMSNNzR + c kp6H / m10H / uFV9x / vSU0PrVVRjdMxqaxjVV12BrG5IcWABroDdodqkp5XdV + / wBL / wAyz / 0mkpW6 r9 / pf + ZZ / wCk0lOjX9ZOrVMbXXn4DWMAa0BtmgGgH82kpl / zn6z / AOWOB / m2f + k0lK / 5z9Z / 8scD / Ns / 9JpKV / zn6z / 5Y4H + bZ / 6TSUzp + sXXb7WUU5 + A6y1wYxoa / VzjAH82kp6LpDfrA2yz9suocza PT9GZmdZ0CSnjMp1X2q739M / nHfSZZPJ59nKSkuF1bL6cHtwsrp1IsguDGWaxx / g / NJTZ / 5z9Z / 8 scD / ADbP / SaSlf8AOfrP / ljgf5tn / pNJSv8AnP1n / wAscD / Ns / 8ASaSnRxrvrlmUMyca / CsqsEtc A4TBjuxJSX0 / rz / pMP7j / wCRSU6vSR1dtL / 2w6p1u72ejxtgc6DukpvJKUkpSSlJKUkpSSlJKfNb cmv1X / rmCPcdDgsJ5 / 8ACqSmP2qv / ubg / wDsAz / 3lSUr7VX / ANzcH / 2AZ / 7ypKV9qr / 7m4P / ALAM / wDeVJSvtVf / AHNwf / YBn / vKkpX2qv8A7m4P / sAz / wB5UlNmjrudjVinG6vRTWJhleLtaJ14bjBJ TP8A5ydV / wDLyr / 2GP8A7zpKdfruS5 / QMDIuyaN1haXXXUC1ryWEyGOqftn4BJTzn2qv / ubg / wDs Az / 3lSUr7VX / ANzcH / 2AZ / 7ypKV9qr / 7m4P / ALAM / wDeVJSvtVf / AHNwf / YBn / vKkpX2qv8A7m4P / sAz / wB5UlOl07o3Ueq4 / wBqwsjp76w4sk4dTdRHZ2MPFJTcZ9V / rBU9tld + Ax7CHNc3FqBBGoII x0lO10jG69RZYer5deUwtArDGBsGdToxiSnjMrJrGVcPtmEIsdocFhI1PJ + zGUlIvtVf / c3B / wDY Bn / vKkpX2qv / ALm4P / sAz / 3lSUr7VX / 3Nwf / AGAZ / wC8qSlfaq / + 5uD / AOwDP / eVJTaq69n0Vtpo 6xRVW3RrGYu1o + AGOkpl / wA5Oq / + XlX / ALDH / wB50lPTfVbPyM / Dtsyctua5tu0Paz04G1p2xsYk p07Muqq0VWS0GIsI9k66Fw + j / aiZ0SUnSUpJSklKSUpJSklPm1vUWC14 / aVohx0 + ysPf / jElMP2k z / yyt / 8AYVn / AKUSU2um9awcXLbdm5dmVSAQajjMbJIga7zwkp2f + d / 1X / 7jO / 7ZZ / 5JJSv + d / 1X / wC4zv8Atln / AJJJSv8Anf8AVf8A7jO / 7ZZ / 5JJSv + d / 1X / 7jO / 7ZZ / 5JJSv + d / 1X / 7jO / 7ZZ / 5J JST6yZ2O7o2Hl0XOxKrnNdWW1NeYLHEN2lwASU8x + 0mf + WVv / sKz / wBKJKV + 0mf + WVv / ALCs / WDS iSlftJn / AJZW / wDsKz / 0okpX7SZ / 5ZW / + wrP / SiSlftJn / llb / 7Cs / 8ASiSm1gdfGJkVPf1O99LH hz6RQ1ocO40s7pKe7wsurPxasyifTubuEGPPlJSdJT5xldQY3Kub + 0bGxY4R9mYY1Ok70lIv2k z / yyt / 8AYVn / AKUSU2ummzquW3CxepvFjwSN + MwD2iT + eUlOz / zV6x / 5aN / 7Yb / ekpX / ADV6x / 5a N / 7Yb / ekpX / NXrH / AJaN / wC2G / 3pKV / zV6x / 5aN / 7Yb / AHpKejxMduNQyr27mtAe5rQ3c4CC6B4p KZWVbzuB2uHBRBU4mfls6RZVXj7Mdpn9CJDOeWsHt11n + 9Vuc92EeOB0G66BBNFCzreY07rLW7B7 i4gbIHnA0WXDnuY4t2Q4xTfwvrBi5DN9jm7YkWVnew / 5sq / i54HSYorDB1GPZY0PY4OaeCDIKuAg jRYyRUpJT55blZnqvjM6wPceGujnt + mSUw + 1Zn / czrH + a7 / 0skpX2rM / 7mdY / wA13 / pZJSvtWZ / 3 M6x / mu / 9LJKdTph2hd02uyvIr6lnF7g4OuZJbA4E2OSU3 / 8AnnT / AOV + Z / 22P70lK / 550 / 8Alfmf 9tj + 9JSv + edP / lfmf9tj + 9JS / wBYsyy7pOJlUuzMb1nB0YwPqAFrjteA9qSnm / tWZ / 3M6x / mu / 8A SySlfasz / uZ1j / Nd / wClklK + 1Zn / AHM6x / mu / wDSySlfasz / ALmdY / zXf + lklK + 1Zn / czrH + a7 / 0 skpX2rM / 7mdY / wA13 / pZJSvtWZ / 3M6x / mu / 9LJKeo + q2Nk + gc67Lyr23AtbVlzLC1xEwXv5SU7yS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpwfrbgNyMB2S1p9akbmEdoMpwAkCCg6avF4vVy39Hf7TOpjQrJ5n4dK JuGoZoZQRq2r860NZRiML32n6LOTJ84GpVbBglklQXkiOr3nT7sYU1Ydbosrqa41O9tm3gPLSGmC e8crcjAQFBr3bcRUpJT55bi5nqvjD6wfceHOjnt + hSUw + y5n / cPrH + c7 / wBIpKV9lzP + 4fWP853 / AKRSU6fSPq + 7qTbXZD + pYJrIAFz43TPE1t4hJTof8zKf / LDM / wC3B / ckpX / Myn / ywzP + 3B / ckpX / ADMp / wDLDM / 7cH9ySlf8zKf / ACwzP + 3B / ckpf6xYdlPScTFpbmZPouDZxifUIDXDc8hjklPN / Zcz / uh2j / Od / wCkUlK + y5n / AHD6x / nO / wDSKSlfZcz / ALh9Y / znf + kUlK + y5n / cPrH + c7 / 0ikpX2XM / 7h9Y / wA53 / pFJSvsuZ / 3D6x / nO / 9IpKV9lzP + 4fWP853 / pFJTv8A1SpvryMg20Z1ILBBzCS06 / mz WzVJT06SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkphbUy6t1TxLXCCEgaU8F1 / 6q2U5D34Q3gjfsGp10UnECsoh X1Y6Rm / bmXZlT2spB2h5IP4pkccIkyG5TZOj3VlNOSxkyDW4PYWktLXDSdPjx37obLmDX315JZZZ U + jaSCTtta7TQj6LgZOvtiO8yEpsNc1w3NII8Rqkp83t6cw2vP7NtMuOv2pg7 / 8AFpKYfs1n / lbb / wCxTP8A0mkpX7NZ / wCVtv8A7FM / 9JpKV + zWf + Vtv / sUz / 0mkpX7NZ / 5W2 / + xTP / AEmkpX7NZ / 5W 2 / 8AsUz / ANJpKXHTGuIa3plpJ0AGUzX / AMDSUl / YOT / 5S5P / AG + P / SSSne6zgus + r / T8c4Vlhq2T QLA1zIYR7nFpn7klPPfsd / 8A5U3 / APsQ3 / 0mkpX7Hf8A + VN // sQ3 / wBJpKV + x3 / + VN // ALEN / wDS aSlfsd // AJU3 / wDsQ3 / 0mkpX7Hf / AOVN / wD7EN / 9JpKV + x3 / APlTf / 7EN / 8ASaSlfsd // lTf / wCx Df8A0mkp6D6oYRxcnIccOzF3MaN1los3a8aNakp6lJSklKSUpJSklKSUpJSklMLTaGE0ta9 / Zr3F oPxcGv8AyJKaNdn1gfdWLaMOimf0pbfZc + P5IOPSPxSU5fVOpZGB1K12RZW6sVM2hrC2AC8u3bnv B5HgkQQoNF31oqe9vp2bSO9bZP4EIxBKCQFv211K87cWk2SZ3GsNJ + JlO4EcSepv1pyAQ1ra2u19 2sJcIHVVl6bCqspxq67TLwPcfM6lMK588txq / Vf + p4J9x1OcwHn / AMNJKY / Za / 8AuFg / + x7P / epJ Svstf / cLB / 8AY9n / AL1JKV9lr / 7hYP8A7Hs / 96klK + y1 / wDcLB / 9j2f + 9SSlfZa / + 4WD / wCx7P8A 3qSU3cXovU91WZi9HoeGkWV2NydzSWmQR + sEHhJTuftD67f + VdH / AG63 / wBLJKS9cw87qXSsUW4D cnI3B9tAt9MMdtMw7eJ1McpKcH / m5nf + ULf / AGL / APUqSlf83M7 / AMoW / wDsX / 6lSU6vTvqh02 / G FnUcE418kGttzniOxlrykptf8yvq9 / oHf9uP / wDJJKV / zK + r3 + gd / wBuP / 8AJJKV / wAyvq9 / oHf9 uP8A / JJKV / zK + r3 + gd / 24 / 8A8kkpu9M6F03pD32YNZY6wBriXOdIGv5xKSnQSUpJSklKSUpJSklK SUpJTF4cWkMMHsUgpAMa5387aSPAaJ1hFPN / WD6t5vUc9v2WfTLQ1z3O0TrFLSDbb6F9U6enEvy2 steeJ1hAy7JEXeZj0V / Qra2PAJtldTNBS6SnJd9VegOJc7DaSTJO5 / f + 0kpX / NT6vf8AcNn + c / 8A 8kkpX / NT6vf9w2f5z / 8AySSlf81Pq9 / 3DZ / nP / 8AJJKV / wA1Pq9 / 3DZ / nP8A / JJKV / zU + r3 / AHDZ / nP / APJJKdLHx6cWlmPjt2VVjaxo7D5pKSJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSnlP + yL / AOiD / wCEaSlf9kX / ANEH / wAI0lK / 7Iv / AKIP / hGkpX / ZF / 8ARB / 8I0lK / wCyL / 6I P / hGkpX / AGRf / RB / 8I0lK / 7Iv / og / wDhGkpX / ZF / 9EH / AMI0lK / 7Iv8A6IP / AIRpKV / 2Rf8A0Qf / AAjSUr / si / 8Aog / + EaSlf9kX / wBEH / wjSUr / ALIv / og / + EaSlf8AZF / 9EH / wjSUr / si / + ID / AOEa Slf9kX / 0Qf8AwjSUr / si / wDog / 8AhGkpX / ZF / wDRB / 8ACNJSv + yL / wCiD / 4RpKV / 2Rf / AEQf / CNJ Sv8Asi / + iD / 4RpKV / wBkX / 0Qf / CNJSv + yL / 6IP8A4RpKV / 2Rf / RB / wDCNJSv + yL / AOiD / wCEaSlf 9kX / ANEH / wAI0lK / 7Iv / AKIP / hGkpX / ZF / 8ARB / 8I0lK / wCyL / 6IP / hGkpX / AGRf / RB / 8I0lK / 7I v / og / wDhGkpX / ZF / 9EH / AMI0lP8A / 9k =

application / pdf

x-tip tech card_MUS.