Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Волосатая лейкоплакия рта и языка: причины и лечение

Обновлено 13 июля 2017 г.

Содержание:

• Причины волосатой лейкоплакии
• Симптомы
• Лечение волосатой лейкоплакии

Волосатая, или ворсистая, волосистая, ворсинистая лейкоплакия – это появление на слизистых оболочках ротовой полости нитевидных образований белого цвета. Здоровый человек практически не может заболеть волосатой лейкоплакией – это заболевание развивается только у людей с сильными иммунодефицитами различного происхождения.

Лекарства от волосатой лейкоплакии

Причины волосатой лейкоплакии

Волосатая лейкоплакия наблюдается практически только при ВИЧ-инфекциях и других серьезных иммунодефицитах, вызванных, к примеру, системными заболеваниями или приемов иммунодепрессантов. Вообще заболевание связано с воспроизведением вируса Эпштейна-Барр в клетках эпителия. А название своей волосатая лейкоплакия получила потому, что поверхностный слой как будто покрыт волосами.

Симптомы

• Поражение на боковых поверхностях языка, иногда на внутренней стороне щек;
• Очаги внешне напоминают плоские бляшки или бородавки, их ширина достигает сантиметра. Изредка поражения бывают крупнее, до трех сантиметров. Они множественные, располагаются параллельно и не соскабливаются шпателем.
• Сами бляшки словно покрыты бороздками и волосками. На самом деле так выглядит видоизмененный и ороговевший слой эпителия. Иногда на бляшках появляются трещины и развиваются эрозии;
• Болевые ощущения, как правило, отсутствуют;

Актуальные акции стоматологий

Лечение волосатой лейкоплакии

Сама по себе волосатая лейкоплакия не доставляет пациенту неудобств. Однако, поскольку она вызывается вирусами, она может спровоцировать более серьезные заболевания. У больных СПИДом волосатая лейкоплакия даже способна спровоцировать лимфому. Если вовремя не применить лучевую или химиотерапию, то лейкоплакия может перерасти в раковую опухоль.

Вообще лечение волосатой лейкоплакии в первую очередь заключается в повышении уровня иммунитета, если это возможно. Также больным показан прием противовирусных препаратов. Как правило, при повторном падении иммунитета лейкоплакия рецидивирует даже после активного лечения.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Оценить статью:

4.4

Отказ от ответственности:

Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология?

Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Все стоматологии Москвы

Похожие статьи

СПИД в полости рта.

Волосистая лейкоплакия (волосатая лейкоплакия, ротовая вирусная лейкоплакия).

Волосистая лейкоплакия была впервые отмечена у больных СПИДом в Сан-Франциско в 1981 году. Как симптом ВИЧ-инфекции она является одним из частых ее проявлений в полости рта и встречается у 17-26% обследованных (D.Greenspan et al., 1984; J.Greenspan et al., 1986). Однако эта взаимосвязь при последующих наблюдениях оказалась гораздо более тесной.

На сегодняшний день диагноз волосистой лейкоплакии является указанием на наличие иммунодефицита и подверженности больного вирусуиммунодефицита человека. Предварительные сообщения указывают, что в последующем приблизительно у трети таких пациентов развиваются пневмоцистные пневмонии, т.е. проявляются истинные проявления СПИДа.

Считают,что волосистая лейкоплакия вызывается вирусом Эпштейн-Барра, который проявляет свое действие на фоне развития значительного иммунодефицита. Это подтверждается данными частоты возникновения этой лейкоплакии в зависимости от длительности заболевания СПИДом. Выявление волосистой лейкоплакии рассматривается как показатель иммунодефицита и ВИЧ-инфицирования. Поэтому наличие волосистой лейкоплакии является показанием для обследования больного на наличие ВИЧ-инфекции.

Пациенты с волосистой лейкоплакией имеют такие же клинические и лабораторные проявления, как и в остальных больных  СПИДом.Клинически волосистая лейкоплакия  выглядит в виде белесоватых очагов кератоза на боковых поверхностях языка. Они имеют вид складок  или выступов   беловатого   цвета,    которые выступают над  поверхностью слизистой оболочки и прочно прикреплены к слизистой. Эта лейкоплакия может встречаться на одной стороне языка,  но может быть и двустороннее поражение. Поверхность поражения неровная и может иметь выступы или тонкие выросты, порою столь значительные, что они напоминают волосы. Поражение может быть небольшим с тонкими складками, на некоторых участках — гладким и плоским. Оно обычно обнаруживается на латеральных поверхностях языка, иногда может распространяться, покрывая всю поверхность спинки языка и  распространяясь вниз на нижнюю его поверхность.

В таких случаях волоситая лейкоплакия обычно имеет плоскую поверхность.

Волосистая лейкоплакия может также локализоваться на слизистой щеки, где она обычно тоже имеет плоскую сморщенную поверхность. Также может встречаться на слизистой дна полости рта и твердого неба. Клинические проявления волосистой лейкоплакии обычно субъективно не вызывают болевых ощущений у больных. Довольно часто в мазках с поверхности лейкоплакии могут быть обнаружены дрожжеподобные

грибки рола Кандида, но даже после назначения массивной противогрибковой терапии это поражение не исчезает.

Патогистологические данные. Типичные микроскопические данные включают в себя акантоз, выраженный гиперкератоз эпителия с образованием выступов и выростов кератина. Отмечается наличие участков баллоннирующих клеток. Баллонирующие изменения напоминают киелоциты с увеличенными клетками, некоторые с увеличенными ядрами и с околоядерным ободком, другие с пикнотичными ядрами, что предположительно является проявлением  папилломавирусной инфекции. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются явления небольшого воспаления или же его отсутствие. При волосистой лейкоплакии обнаруживается много признаков вирус-индуцированного поражения. В последних исследованиях в культуре тканей лейкоплакии четко определяются данные наличия вируса Эпштейн-Барра и папилломаподобного вируса при проведении пероксидазо-антипероксидазных процедур и исследовании с помощью антигенных к вирусу сывороток (J.Greenspan et al., 1986).

При электронномикроскопическом исследовании в тканях лейкоплакии обнаружены вирионы и инкапсулированные вирусные частицы. Культуральные и иммуногистохимические исследования выявили доказательства наличия в клетках вируса Эпштейн-Барра. Это подтверждается при использовании антикомплементной иммунофлюоресценции, обнаружением антител в антигенам вируса Эпештейн-Барра и другими исследованиями.

Дифференциальная диагностика волосистой лейкоплакии. Наиболее часто этот вил лейкоплакии необходимо дифференцировать от следующих патологических состояний:

1. Повреждения, вызванные пломбировочными материалами. Большинство повреждений на языке, подобные волосистой лейкоплакии иногда являются своеобразной реакцией слизистой на пломбировочные материалы. Иногда такие повреждения называются гальваническими, но этот термин не соответствует сути этих проявлений, поскольку не всегда эти пломбы бывают из амальгамы и не обнаруживается превышения уровня микротоков в полости рта. Основное количество таких повреждения обнаруживаются на языке. Поражение по краю языка часто вытянуто, хорошо определяется, белого или бело-желтого цвета. Обычно оно исчезает после исправления недостатков имеющейся или полной замены недоброкачественной пломбы.
2. Лейкоплакия, довольно часто располагается на языке, особенно на нижней его поверхности, но в некоторых случаях обнаруживается и на боковых его поверхностях. Обычно она выявляется у лиц среднего возраста, часто довольно распространена и имеет гладкую поверхность, в отличие от складчатой или ворсистой поверхности волосяной лейкоплакии. Довольно часто ее появление связано с табакокурением. Подобный тип поражения хорошо отграничен от окружающей слизистой, имеет гладкую поверхность. Обычно лейкоплакия довольно быстро исчезает при прекращении или ограничении курения и устранении других повреждающих факторов.
3. Красный плоский лишай. Любимая локализация этого вида кератозов слизистой оболочки полости рта — это слизистая щеки в ретромолярной области. Однако, в некоторых случаях он может локализоваться и на языке, но там редко наблюдаются папиллярные разрастания. Основным элементом поражения при этом виде кератоза слизистой оболочки полости рта являются милиарные папулы.

Лечение волосиcтой лейкоплакии довольно сложно, поскольку ее возникновение зависит от наличия иммунодефицита в организме больного. К настоящему времени нет эффективных способов лечения волосистой лейкоплакии. Специальные методы удаления очагов кератоза малоэффективны.

 

Лейкоплакия полости рта: симптомы и способы лечения

Белое пятно на слизистой оболочке ротовой полости, превышающее по размеру 5 мм, нестирающееся и не относящееся к другим известным болезням, называется лейкоплакией. В последнее время всё чаще стала выявляться лейкоплакия волосатая. Иногда её называют ещё волосистая лейкоплакия.

Что такое лейкоплакия слизистой оболочки полости рта? Какие существуют формы лейкоплакии, наиболее частые симптомы и лечение? Можно ли лечить этот недуг слизистой рта в домашних условиях? Что такое волосатая лейкоплакия ротовой полости и лейкоплакия Таппейнера? На все эти вопросы мы подробно ответим в этой статье.

Содержание

• 1 Характеристика недуга
• 2 Этиология
• 3 Клинические симптомы
• 4 Течение
• 5 Диагностика
• 6 Лечение
• 7 Лейкоэдема
• 8 Волосатая лейкоплакия

Характеристика недуга

Это состояние характеризуется хроническим воспалительным процессом и ороговением слизистой ротовой полости. Очаг имеет неправильную форму, сероватый или белый окрас, покрыт ороговевшим эпителием, чётко отграничен. Иногда могут возникнуть пузырьки, похожие на бородавки.

Чаще всего заболевание наблюдается в возрастной категории 40-50 лет. Чаще встречается у мужчин, поскольку их ротовая полость подвержена воздействию большего количества более сильных раздражителей. Также большую роль играет индивидуальная предрасположенность, так как внешние факторы только в части случаев являются причиной этого недуга.

В некоторых случаях (чаще в результате механической травмы) может произойти растрескивание покрова полости рта, его изъязвление, а в ряде случаев и появление злокачественной опухоли. Этот недуг является предраком. По некоторым данным, в 6% случаев лейкоплакия может перейти в рак.

Этиология

Основная роль в развитии болезни принадлежит следующим факторам:

• механические раздражения;
• химические раздражения;
• хронические воспаления;
• общие болезни.

Утолщение и ороговение эпителия – это защитная реакция слизистой оболочки на вредное воздействие. Чем больше сила патологического раздражения и время воздействия, тем сильнее выражен процесс. Также степень лейкоплакии зависит от состояния самого организма и наличия предрасполагающих факторов.

Одной из наиболее частых причин заболевания является курение.

Механическое раздражение могут вызывать острые края зубов, корни, некачественные протезы, зубной камень. Также к этой группе раздражителей относят крепкие алкогольные  напитки, чрезмерно горячая или пряная еда.

Гальванический ток между разнородными металлами во рту может спровоцировать развитие недуга.

Предрасполагающими факторами могут быть:

• нехватка витамина А;
• гормональные расстройства;
• повышение содержания холестерина;
• анемия (пониженное содержание железа и гемоглобина).

Иногда лейкоплакия может быть вызвана воздействием сразу нескольких факторов (курение, алкоголь, металлические протезы).

Клинические симптомы

Выделяют следующие типы недуга:

• плоскую лейкоплакию;
• веррукозную лейкоплакию;
• эрозивную;
• лейкоплакию курильщиков Таппейнера.

Плоская форма представлена серовато-белыми очагами, иногда в виде очень тоненькой белой или серовато-белой плёнки. Может располагаться в углах рта, по линии смыкания зубов. При расположении на щеке – это пятно округлой формы, серовато-белого цвета, может присоединяться краснота и отёк. Иногда, в результате образования складок, слизистый покров становится похожим на булыжную мостовую. В подъязычной области лейкоплакия выглядит как серовато-белая плёнка, не удаляющаяся при поскабливании. На языке процесс чаще расположен на боковой поверхности и выглядит как белое ороговевшее пятно. На красной кайме  недуг выглядит в виде характерной плёнки с чёткими контурами.

Для веррукозной лейкоплакии характерно более сильное ороговение. Очаг во рту всегда возвышается над слизистым покровом полости рта. Окрас очага более насыщенный. Бывает незначительное уплотнение при прощупывании пальцем. Различают два вида этой формы: бляшечная и бородавчатая. Бляшечная представлена белёсыми шероховатыми бляшками неправильной конфигурации, выступающими над слизистым покровом. При прощупывании не чувствуются. Бородавчатая выглядит как отграниченные, возвышающиеся над слизистым покровом, покрытые утолщённым эпителием, бородавки с разнородной поверхностью. Если при пальцевом обследовании в основании очага чувствуется плотность – это сигнализирует о начале озлокачествления процесса.

Для эрозивной формы уже характерны жалобы со стороны пациентов, особенно во время еды (приём пряных, солёных, горячих блюд). Могут быть одиночные или множественные эрозированные поверхности на местах, подвергающихся действию раздражающего фактора. Эта форма чаще всего озлокачествляется при отсутствии терапии.

Лейкоплакия курильщика Таппейнера возникает на твёрдом нёбе. Смотрится как ороговевший участок серовато-белого окраса, часто со складками. На нём выделяются устья выводных протоков мелких слюнных желёз в виде красных точек. Картина тоже может напоминать мостовую из булыжников. При отказе от этой вредной привычки – быстро проходит.

Течение

Лейкоплакия – это хронически протекающий процесс. При устранении воздействия раздражающего фактора и при грамотном лечении возможно обратное развитие недуга. При не устранении травмирующего воздействия заболевание развивается дальше и может перейти в раковую опухоль. Чаще всего озлокачествляются веррукозная и эрозивная формы.

Симптомы перехода в рак: усиленное ороговение, плотность в основании очага (особенно должно насторожить уплотнение с одной стороны), увеличение бородавок в размере и усиление их плотности, внезапное возникновение эрозий, их кровоточивость, изъязвление и увеличение их в размере.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. При необходимости проводится гистологическое исследование. Лейкоплакия имеет схожесть с рядом других заболеваний. Это красный плоский лишай, красная волчанка, некоторые формы кандидоза, папулы при сифилисе.

Лечение

Терапия направлена главным образом на то, чтобы исключить факторы, вызывающие раздражение слизистого покрова. Очень важно полностью отказаться от курения,  приёма горячей и пряной еды, алкогольных напитков.

Необходимо привести в порядок зубы, удалить все корни, сошлифовать острые края зубов, заменить плохо прилегающие протезы. Если присутствует разность электрических потенциалов – мосты удаляются.

При грибковом поражении назначается соответствующая терапия. Внутрь принимаются витамины группы В, концентрат витамина А по 10 капель 3 раза в день до двух месяцев.

Местное лечение состоит в аппликациях масляного раствора витамина А 3-4 раза в сутки, витаона, тыквеола.

Если лейкоплакия, после того как устранили действие раздражителя и провели необходимое лечение, не подвергается обратному развитию, правильнее всего провести хирургическое лечение. При этом необходимо обязательно провести биопсию для гистологического исследования.

Больных лейкоплакией рекомендуется периодически обследовать, чтобы своевременно заметить и лечить рецидив или возможное злокачественное перерождение.

Лейкоэдема

В 1963 году была описана мягкая лейкоплакия полости рта, которая ещё известна как «лейкоэдема» или «щёчное кусание». В полости рта этот вид лейкоплакии слизистой оболочки проявляется в виде белесоватых шелушащихся пятен разлитого характера или больших участков, не имеющих чётких границ. Поражённые участки напоминают бахрому, как будто их изъела моль. Редко из-за скусывания могут появиться эрозии. Чаще всего очаги располагаются по линии смыкания зубов, но в редких случаях в процесс вовлекается вся слизистая полости рта. Иногда может поражаться и красная кайма губ.

Такая проблема характерна, главным образом, для молодых людей невротического типа.

Лечение такой лейкоплакии полости рта состоит в санации, необходимости устранения всех острых краёв зубов, витаминотерапии. Запрет кусания – залог успеха.

Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия полости рта – это недуг, связанный с выраженным снижением иммунитета. Причинами её являются серьёзные хронические болезни, перенесённые операции (в том числе операции по пересадке органов), приём сильнодействующих препаратов, снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции.

Волосатая лейкоплакия рта проявляется одно- или двусторонним поражением боковых поверхностей языка в виде белых выступов или складок размером до 2-3 см. Эти поражения могут распространяться на спинку языка и на щёки. Границы очага чёткие, поверхность неровная шероховатая, ворсинчатая. Поражение плотно прикрепляется к основанию. Недуг не вызывает болевых ощущений. Бывает чувство неудобства. Пациентов беспокоит необычный вид очага.

В отличие от других видов волосистая лейкоплакия исчезает на фоне приёма противовирусных препаратов.

Главный автор и главный редактор: Макарская С.Е., стаж 29 лет.

Последняя редакция: 08.05.2017

Волосатая лейкоплакия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Волосатая лейкоплакия (HL) была впервые описана в 1984 году и представляет собой заболевание слизистой оболочки. Он связан с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), также известным как вирус герпеса человека 4 типа. Чаще всего он встречается у людей, инфицированных ВИЧ, хотя его также можно наблюдать у людей, не инфицированных ВИЧ. Такими пациентами обычно являются те, кто перенес трансплантацию органа или костного мозга, или какое-либо заболевание с ослабленным иммунитетом, или гематологическое злокачественное новообразование. В этом задании описывается оценка и лечение волосатой лейкоплакии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию волосатой лейкоплакии.

• Кратко опишите клиническую картину пациента с волосатой лейкоплакией.

• Опишите рекомендации по ведению пациентов с волосатой лейкоплакией.

• Объясните важность улучшения координации помощи междисциплинарной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с волосатой лейкоплакией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Волосатая лейкоплакия (HL) была впервые описана в 1984 г. и представляет собой заболевание слизистой оболочки [1]. Он связан с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), также известным как вирус герпеса человека 4 типа. Чаще всего он встречается у людей, инфицированных ВИЧ, хотя его также можно наблюдать у людей, не инфицированных ВИЧ. Такие пациенты обычно перенесли трансплантацию органа или костного мозга или какое-либо заболевание с ослабленным иммунитетом или гематологическое злокачественное новообразование.[2]

Тем не менее, это также было зарегистрировано у лиц без иммунодефицита.[3] Было показано, что такие иммунокомпетентные пациенты принимают ингаляционные, местные или системные кортикостероиды в течение длительного времени, что является фактором риска развития заболевания. Центр по контролю и профилактике заболеваний классифицировал это состояние как клинический маркер ВИЧ-инфекции категории B, поскольку оно имеет четкое прогностическое значение при последующем развитии СПИДа. [5]

Этиология

Волосатая лейкоплакия обычно встречается при ВИЧ-инфекции и/или иммуносупрессии. Было замечено, что риск развития волосатой лейкоплакии увеличивается почти в два раза при снижении количества CD4 на каждые 300 единиц. Это также наблюдалось у пациентов с другими формами тяжелого иммунодефицита, например, у пациентов, проходящих химиотерапию или перенесших трансплантацию органов или лейкемию. Редко наблюдается у иммунокомпетентных пациентов.

Кроме того, волосатую лейкоплакию связывают с синдромом Бехчета и язвенным колитом. У ВИЧ-позитивных мужчин курение более одной пачки сигарет в день положительно коррелирует с развитием волосатой лейкоплакии.

Эпидемиология

Волосатая лейкоплакия обычно встречается у ВИЧ-позитивных гомосексуальных мужчин, особенно у курящих. Исследования показали, что ЛХ может возникать у 50% пациентов, не получающих никакого лечения от ВИЧ, особенно у тех пациентов, у которых количество CD4 достигло менее 0,3 × 10/л. Расовой или возрастной предрасположенности к волосатой лейкоплакии не наблюдалось.

Патофизиология

Патофизиология этого состояния сложна и требует взаимодействия различных факторов, таких как коинфекция ВЭБ, наряду с его продуктивной репликацией, вирулентностью, генетической эволюцией в сочетании с экспрессией специфических генов ВЭБ, находящихся в латентном состоянии. Все эти факторы, усиленные местным, а также системным дефицитом иммунной системы хозяина, приводят к волосатой лейкоплакии. Первоначально вирус поражает базальные клетки эпителия глотки. Здесь он переходит в репликативное состояние, при котором инфекционный вирус попадает в слюну. Этот процесс продолжается на протяжении всей жизни инфицированного человека. В глотке вирус также может проникать в В-клетки, где он остается в течение неопределенного времени в латентном состоянии. Хотя элиминация ВЭБ из организма с помощью цитотоксических Т-лимфоцитов невозможна, они все же необходимы для поддержания инфекции в ее латентном состоянии. Латентный вирус в В-лимфоцитах при реактивации образует вирионы. Высвобождение этих вирионов инфицирует циркулирующие моноциты, которые затем мигрируют в собственную пластинку слизистой оболочки полости рта и впоследствии дифференцируются в макрофаги и предшественники клеток Лангерганса. Затем они мигрируют в эпителий ротовой полости, где располагаются в основном в базальном и/или парабазальном слое. При реактивации вирус мигрирует к кератиноцитам в шиповидном и зернистом слоях через дендритные отростки клеток Лангерганса. Достигнув этих слоев, вирус начинает размножаться.

Кроме того, в тканях биопсии волосистой лейкоплакии было обнаружено заметное снижение или отсутствие клеток Лангерганса (антигенпрезентирующих иммунных клеток, необходимых для ответа иммунной системы на вирусную инфекцию).[7][8] Их дефицит может позволить ВЭБ постоянно размножаться и избегать распознавания иммунной системой.

Поскольку латеральная граница языка более чувствительна к механическим травмам, доступ ВЭБ к рецепторам шиповковых клеток не затруднен. Нарушение иммунного статуса хозяина наряду с выраженным уменьшением клеток Лангерганса. затем способствуют успешному закреплению ВЭБ в эпителии полости рта.[7]

Гистопатология

Гистопатологическая картина состояния показывает пять основных признаков: [9][10]

1. Гиперкератоз поверхностного слоя эпителия. клетки эпителия. Этот гиперкератотический толстый слой может отделяться от нижележащих клеток, что приводит к появлению выступов, создающих типичный «волосатый» вид поражения. Этот гиперороговевший эпителий может быть поверхностно инфицирован бактериями и/или Кандида .

2. Гиперпаракератоз поверхностного слоя эпителия: Аномальное сохранение ядер клеток в этом слое эпителия свидетельствует о неполной плоскоклеточной дифференцировке. Этот слой может показать наличие множества гиф Candida .

3. Акантоз верхнего шиповидного слоя/слоя шиповатых клеток: это аномальное разрастание клеток происходит за счет слоев койлоцитоподобных клеток или баллонных клеток. Ядра могут иметь вид матового стекла на всем протяжении и могут содержать эозинофильные внутриядерные включения с ореолом (тип Каудри А).

4. Отсутствие воспаления в эпителии и от минимального до нулевого воспаления в собственной пластинке и даже отсутствие инфильтрата воспалительных мононуклеаров.

5. Нормальные базальные клетки эпителия гистологически: Ген BZLF1 необходим для осуществления внутриклеточного перехода из латентного состояния в продуктивное инфекционное состояние. При волосатой лейкоплакии ген BZLF1 ограничен клетками шиповатого и зернистого слоев. Клетки этих слоев экспрессируют ген Blimp1, действующий как фактор транскрипции при терминальной дифференцировке кератиноцитов. И Blimp1, и BZLF1 не могут быть обнаружены в базальном клеточном слое ротового эпителия, в связи с чем предполагается, что базальный клеточный слой не участвует в волосатой лейкоплакии.

Хотя вышеуказанные признаки указывают на волосатую лейкоплакию, ни один из перечисленных выше гистологических признаков не является типичным и обнаруживается только в этом поражении. Таким образом, окончательный диагноз волосатой лейкоплакии требует гистологического исследования наряду с выявлением ДНК, РНК или белка вируса Эпштейна-Барр в эпителиальных клетках.

Исторический и физический

История

Волосатая лейкоплакия часто протекает бессимптомно, из-за чего многие пациенты не подозревают о ее наличии. Они могут сообщить о безболезненном беловатом налете вдоль боковой границы языка. Поражение может появляться и исчезать спонтанно. Некоторые пациенты могут испытывать легкую боль, дизестезию, изменение чувствительности к температуре пищи, изменение вкусовых ощущений из-за изменения вкусовых рецепторов и психологическое воздействие неприглядного косметического вида.

Физикальное обследование

Внутриротовые одно- или двусторонние безболезненные белые поражения в основном видны на боковом крае языка.[11] Поражение может варьироваться по внешнему виду от гладкого, плоского и небольшого поражения до неправильной формы «волосатого» или «перистого» поражения с выступающими складками или выступами. Это может происходить как непрерывное, так и прерывистое поражение вдоль латеральной границы языка и часто не симметрично с обеих сторон. Поражения могут различаться по размеру, степени тяжести и поверхностным характеристикам.[10] Поражение прилипает к поверхности и не может быть удалено соскобом. Окружающие ткани не имеют признаков эритематозных или отечных изменений. Волосатая лейкоплакия может также поражать другие поверхности языка, слизистую оболочку щек и/или десны. Здесь он может казаться плоским с гладкой поверхностью, поэтому типичный «волосатый» вид поражения отсутствует.

Оценка

Как правило, диагноз волосистой лейкоплакии устанавливается на клинической основе. Тем не менее, окончательный диагноз требует гистологического исследования и выявления ДНК, РНК или белка вируса Эпштейна-Барр в эпителиальных клетках. Для этой цели в продаже имеется несколько наборов.[12] Для обнаружения ВЭБ можно использовать различные методы, такие как полимеразная цепная реакция, электронная микроскопия, иммуногистохимия и гибридизация in situ. Среди всех этих методов гибридизация in situ считается золотым стандартом. Биопсия ткани может быть выполнена, но она показана только в том случае, если поражение имеет необычный вид или имеет изъязвления, указывающие на рак.[13]

Лечение/управление

Поскольку волосатая лейкоплакия является доброкачественным заболеванием с низкой заболеваемостью и тенденцией к спонтанному разрешению, нет необходимости в специальном лечении каждого случая. Лечение назначается для облегчения симптомов, вызванных заболеванием, или когда пациент желает вылечить состояние по эстетическим причинам. Варианты лечения включают антиретровирусные препараты. Высокоактивные препараты антиретровирусной терапии обычно уменьшают волосатую лейкоплакию, но это состояние может повториться при снижении дозы препарата.[14]

Системное лечение с использованием противовирусных препаратов обычно устраняет заболевание в течение 7–14 дней после начала лечения. Пероральное лечение противовирусными препаратами, такими как ацикловир, необходимо проводить в высокой дозе около 4000 мг в день в разделенных дозах в течение как минимум семи дней для достижения требуемых терапевтических уровней. [15] Другие препараты, такие как валацикловир и фамцикловир, также могут быть использованы. Это новые противовирусные препараты с относительно более высокой биодоступностью, чем у ацикловира при пероральном приеме, и требующие относительно меньших дозировок. Их применяют в дозировке 3000 мг и 1500 мг в сутки в разделенных дозах. Механизм действия этих препаратов заключается в ингибировании репликации продуктивного ВЭБ, но они не устраняют латентную инфекцию. Но недостатком является то, что состояние часто рецидивирует через несколько недель после прекращения приема этих препаратов.

Местное лечение можно проводить с использованием подофиллиновой смолы. Этот раствор смолы используется в концентрации 25%, которая обычно устраняет состояние после нескольких применений.[16] Подофиллин оказывает цитотоксическое действие на клетки, но его точный механизм устранения состояния еще не известен. Но, как и в случае с другими препаратами, у этого лечения также есть вероятность рецидива после прекращения приема. Кроме того, лечение может временно вызвать боль и дискомфорт в области применения и дисгевзию.[17]

Ретиноевая кислота также может использоваться для местного лечения. Третиноин (например, 0,1% витамина А) обычно наносят два или три раза в день, пока пятна не исчезнут. Ретиноевые кислоты подавляют репликацию вируса. Однако это состояние рецидивирует через несколько недель после успешного лечения ретиноевой кислотой.

Сообщалось также, что криотерапия (жидкий азот) устраняет волосистую лейкоплакию, но это не широко используемый метод лечения.[18]

Дифференциальная диагностика

The differential diagnoses of hairy leukoplakia include:[19]

• Candidiasis

• Oral leukoplakia

• White sponge nevus

• Oral frictional keratosis

• Smoker’s keratosis

• Proliferative verrucous лейкоплакия

• Красный плоский лишай

• Лихеноидные реакции

• Остроконечные кондиломы

Прогноз

У большинства пациентов с диагнозом волосатая лейкоплакия наблюдается значительное подавление иммунной системы. Состояние возникает относительно скоро после сероконверсии ВИЧ, то есть до СПИДа. В среднем количество CD4 при первом обнаружении заболевания может варьироваться от 235 до 468/мкл. Исследования показали, что больные СПИДом в сочетании с волосатой лейкоплакией имеют более короткую продолжительность жизни, чем те, у кого нет признаков этого поражения. Более того, если эти пациенты заразятся одновременно вирусом гепатита В, их состояние может ухудшиться, что приведет к раннему прогрессированию заболевания до СПИДа.

Осложнения

Волосатая лейкоплакия может осложняться случайной кандидозной суперинфекцией, приводящей к глоссопирозу (жжение языка). Измененное ощущение вкуса является еще одним, но редким осложнением. Местные ретиноиды при длительном применении могут вызвать жжение.

Сдерживание и обучение пациентов

Наличие поражений в полости рта оказывает значительное влияние на связанное со здоровьем качество жизни пациента из-за изменения речи, затруднений при жевании и глотании и/или боли. Это может усугубить проблемы, связанные с питанием, что еще больше ухудшит здоровье пациента. Таким образом, пациенты должны быть обеспечены надлежащими знаниями о ВИЧ-ассоциированных поражениях полости рта и здоровье полости рта.

Профилактика волосатой лейкоплакии начинается со здоровой иммунной системы. Пациенты должны быть обучены следовать предписанному плану лечения ВИЧ и гигиене полости рта. Кроме того, необходимо принять меры для поддержания здорового образа жизни. Поскольку люди с ВИЧ, которые имеют привычку курить, также подвержены большему риску заражения по сравнению с теми, кто не курит, пациенты должны быть проинформированы в этом отношении.

Улучшение результатов медицинского персонала

В целом результаты лечения можно улучшить, если стоматологи обладают глубокими знаниями о лечении заболеваний полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией, таких как волосатая лейкоплакия. На основании анамнеза пациента, физикальных и лабораторных данных стоматолог и его межпрофессиональная медицинская бригада должны сформулировать план адекватного последующего лечения. Роль медицинских работников выходит за рамки базового образования и обучения. Это распространяется на предоставление пациентам надлежащих знаний и информации о поражениях полости рта, а также на разработку дополнительных образовательных программ, поскольку ранняя диагностика и лечение этих поражений играют жизненно важную роль в снижении воздействия болезни на пациента. Медсестры, прошедшие специальную подготовку в области СПИДа и отоларингологии, обучают пациентов, организуют последующее наблюдение и облегчают общение в команде. Фармацевты консультируются с клиницистами, чтобы определить подходящий агент(ы) и дозировку, просмотреть рецепты, проверить взаимодействие и проинформировать пациентов. Эти межпрофессиональные вмешательства улучшат результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Волосатоклеточный лейкоз: аномальные В-клетки под микроскопом выглядят «волосатыми» из-за радиальных выступов их поверхности. Это изображение является вкладом Пауло Энрике Орланди Мурао и распространяется по лицензии Creative Commons Attribution-Share (подробнее…)

Figure

Волосатоклеточная лейкоплакия. Предоставлено Кэтрин Хамфрис

Ссылки

1.

Kreuter A, Wieland U. Волосатая лейкоплакия полости рта: клинический показатель иммуносупрессии. CMAJ. 2011 17 мая; 183 (8): 932. [Статья бесплатно PMC: PMC3091903] [PubMed: 21398239]

2.

Khammissa RA, Fourie J, Chandran R, Lemmer J, Feller L. Вирус Эпштейна-Барр и его ассоциация с волосатой лейкоплакией полости рта: краткий обзор . Инт Дж. Дент. 2016;2016:4941783. [Бесплатная статья PMC: PMC4800082] [PubMed: 27047546]

3.

Darling MR, Alkhasawneh M, Mascarenhas W, Chirila A, Copete M. Волосатая лейкоплакия полости рта у пациентов без признаков иммунного подавления: Серия и обзор литературы. J Can Dent Assoc. 2018 Май; 84: i4. [PubMed: 31199724]

4.

Пипери Э., Омли Дж., Кутлас И.Г., Памбучян С. Волосатая лейкоплакия полости рта у ВИЧ-отрицательных пациентов: отчет о 10 случаях. Международный Дж. Сург Патол. 2010 июнь; 18 (3): 177-83. [В паблике: 122]

5.

1993 г. пересмотренная система классификации ВИЧ-инфекции и расширенное эпиднадзорное определение случая СПИДа среди подростков и взрослых. MMWR Recomm Rep. 1992 Dec 18;41(RR-17):1-19. [PubMed: 1361652]

6.

Sachithanandham J, Kannangai R, Pulimood SA, Desai A, Abraham AM, Abraham OC, Ravi V, Samuel P, Sridharan G. Значение вируса Эпштейна-Барр (HHV-4 ) и CMV (HHV-5) инфекции среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека подтипа C. Индийская J Med Microbiol. 2014 июль-сен;32(3):261-9. [PubMed: 25008818]

7.

Daniels TE, Greenspan D, Greenspan JS, Lennette E, Schiødt M, Petersen V, de Souza Y. Отсутствие клеток Лангерганса при волосатой лейкоплакии полости рта, поражении, связанном со СПИДом. Джей Инвест Дерматол. 1987 г., август; 89 (2): 178–82. [PubMed: 3110300]

8.

Гондак Р.О., Алвес Д.Б., Сильва Л.Ф., Мод Т., Варгас П.А. Истощение клеток Лангерганса на языке у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита на поздней стадии: связь с оппортунистическими инфекциями. Гистопатология. 2012 Февраль;60(3):497-503. [PubMed: 22168427]

9.

Dias EP, Spyrides KS, Silva Júnior AS, Rocha ML, da Fonseca EC. Волосатая лейкоплакия полости рта: гистопатологические особенности субклинической стадии. Бюстгальтеры Pesqui Odontol. 2001 г., апрель-июнь; 15(2):104-11. [PubMed: 11705191]

10.

Southam JC, Felix DH, Wray D, Cubie HA. Волосатая лейкоплакия — гистологическое исследование. Гистопатология. 1991 июль; 19 (1): 63-7. [PubMed: 1655610]

11.

Джонс К.Б., Джордан Р. Белые поражения в полости рта: клиническая картина, диагностика и лечение. Семин Кутан Мед Хирург. 2015 дек. ;34(4):161-70. [В паблике: 26650693]

12.

De Souza YG, Freese UK, Greenspan D, Greenspan JS. Диагностика вирусной инфекции Эпштейна-Барра при волосатой лейкоплакии с использованием гибридизации нуклеиновых кислот и неинвазивных методов. Дж. Клин Микробиол. 1990 декабря; 28 (12): 2775-8. [Бесплатная статья PMC: PMC268272] [PubMed: 2177752]

13.

Martins LL, Rosseto JHF, Andrade NS, Franco JB, Braz-Silva PH, Ortega KL. Диагностика волосатой лейкоплакии полости рта: важность гибридизации EBV in situ. Инт Дж. Дент. 2017;2017:3457479. [Бесплатная статья PMC: PMC5536144] [PubMed: 28798771]

14.

Greenspan JS, Greenspan D, Webster-Cyriaque J. Волосатая лейкоплакия; извлеченные уроки: 30 с лишним лет. Оральный Дис. 22 апреля 2016 г. Приложение 1: 120-7. [PubMed: 27109280]

15.

Резник Л., Хербст Дж.С., Аблаши Д.В., Атертон С., Франк Б., Розен Л., Хорвиц С.Н. Регресс волосатой лейкоплакии полости рта после пероральной терапии ацикловиром. ДЖАМА. 1988 15 января; 259 (3): 384-8. [В паблике: 2826830]

16.

Гауди Г., Ли Р.К., Карпентер В.М. Лечение ВИЧ-ассоциированной волосистой лейкоплакии 25% раствором смолы подофилла. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995 г., январь; 79 (1): 64-7. [PubMed: 7614164]

17.

Brasileiro CB, Abreu MH, Mesquita RA. Критический обзор местного лечения волосатой лейкоплакии полости рта. Мировые дела J Clin. 2014 16 июля; 2 (7): 253-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4097151] [PubMed: 25032199]

18.

Гох БТ, Лау РК. Лечение волосатой лейкоплакии полости рта при СПИДе с помощью криотерапии. Int J STD AIDS. 1994 янв-февраль;5(1):60-2. [PubMed: 8142532]

19.

Триантос Д., Портер С.Р., Скалли С., Тео К.Г. Волосатая лейкоплакия полости рта: клинико-патологические особенности, патогенез, диагностика и клиническое значение. Клин Инфекция Дис. 1997 дек; 25 (6): 1392-6. [PubMed: 9431384]

Оральная волосатая лейкоплакия и ее последствия

Популярные статьи

Другие статьи

Поле даты публикации Последнее обновление:

Волосатая лейкоплакия полости рта может показаться странной болезнью, вызывающей рост волос на языке, но, к счастью, рост волос во рту вовсе не является симптомом. Название относится к нечеткой текстуре белых пятен, которые он оставляет на вашем языке. Если вы думаете, что у вас может быть это заболевание, мы предоставим вам подробную информацию о причинах, симптомах и лечении, чтобы вы могли принять решение о своем здоровье, которое заставит вас улыбнуться.

В чем разница между лейкоплакией и волосатой лейкоплакией полости рта?

Лейкоплакия вызывает белые пятна во рту, которые невозможно соскоблить. Нет никакой известной причины лейкоплакии (если она не относится к типу «волосатых волос во рту»), но эксперты склонны считать, что табак является основным фактором риска.

Узнайте больше о лейкоплакии . Однако, по данным0334 Клиника Мэйо . Большинство людей заражаются вирусом Эпштейна-Барр в какой-то момент своей жизни, поэтому у людей, живущих с ВИЧ, часто возникают эти белые пушистые пятна по бокам языка.

Но не занимайтесь самодиагностикой вируса Эпштейна-Барра и ВИЧ — это сочетание является частой, но не единственной причиной. Волосатая лейкоплакия полости рта также встречается у людей, перенесших трансплантацию органов или принимающих лекарства для подавления иммунной системы. Если вы считаете, что у вас может быть волосатая лейкоплакия полости рта, обратитесь к стоматологу для постановки диагноза.

Важное примечание: Волосатая лейкоплакия полости рта очень похожа на оральную молочницу . Если у вас стоматит (кандидозный стоматит), вы можете стереть белое вещество или соскоблить его с языка.

Подождите, большинство людей заражаются вирусом Эпштейна-Барра? Что это?

Это самая распространенная форма герпеса и один из самых распространенных вирусов в мире, по данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC) . Он спит у большинства взрослых.

Риск рака при лейкоплакии и волосатой лейкоплакии полости рта

По данным Cleveland Clinic , у 3-17,5% людей с лейкоплакией развивается плоскоклеточная карцинома, распространенный тип рака кожи, в течение 15 лет.

Однако говорят, что волосатая лейкоплакия полости рта вообще не вызывает рака. Однако, если у вас есть это заболевание, как мы говорили ранее, это связано с ВИЧ/СПИДом.

Если у вас есть какие-либо симптомы, поговорите со своим лечащим врачом и стоматологом для своевременной диагностики, чтобы при необходимости вы могли сразу начать лечение.

Узнайте о признаках и симптомах рака полости рта .

Лечение волосатой лейкоплакии полости рта

Пятна лейкоплакии можно удалить скальпелем, лазером или заморозить их, но лечение волосатой лейкоплакии полости рта не требуется.

Однако лечение состояний, вызывающих волосатую лейкоплакию полости рта, может помочь исчезнуть белым пушистым пятнам во рту. Противовирусные препараты могут быть назначены для лечения вируса Эпштейна-Барра, а рекомендации по лечению любого заболевания, вызывающего ослабление вашей иммунной системы, лучше всего определить у вашего лечащего врача.

Профилактика волосатой лейкоплакии полости рта

Маловероятно, что вы сможете предотвратить вирус Эпштейна-Барр, вызывающий волосатую лейкоплакию полости рта. Тем не менее, есть шаги, которые вы можете предпринять для предотвращения ВИЧ и других заболеваний, ослабляющих вашу иммунную систему:

• Соблюдайте здоровую диету
• Получить упражнение
• Соблюдайте правила гигиены полости рта
• Практикуйте безопасный секс
• Ограничьте количество сексуальных партнеров
• Не делитесь иглами
• Не злоупотребляйте наркотиками или алкоголем

И хотя хорошая гигиена полости рта может не помочь избавиться от волосатой лейкоплакии полости рта, тем не менее важно заботиться о своем здоровье полости рта. Обязательно чистите зубы не реже двух раз в день и не забывайте чистить язык. Если вы чувствуете боль или раздражение, выберите мягкий противомикробный ополаскиватель для полости рта. И обязательно регулярно посещайте своего стоматолога.

И последний важный совет – улыбайтесь! Улыбка и смех сделают больше, чем просто уменьшат стресс и улучшат ваше настроение. Это может даже облегчить боль и улучшить вашу иммунную систему. Это не значит, что переживать весь спектр эмоций, если вы живете с ВИЧ или любым другим заболеванием, которое может ослабить вашу иммунную систему, вредно для здоровья, но старайтесь сохранять позитивный настрой, потому что это может оказать реальное влияние на ваше общее состояние здоровья. и способность восстанавливаться. Мы желаем вам всего наилучшего и посылаем вам много любви и поддержки. Ты можешь пройти через это!

Эта статья предназначена для того, чтобы способствовать пониманию и расширению знаний по общим темам гигиены полости рта. Он не предназначен для замены профессиональной консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему стоматологу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или лечения.

Была ли эта статья полезной?

Спасибо за отзыв!

Если вы хотите получить ответ, свяжитесь с нами.

Волосатая лейкоплакия полости рта у пациентов без признаков иммуносупрессии: серия случаев и обзор литературы

Волосатая лейкоплакия полости рта (OHL) впервые описана в 1984 году и представляет собой заболевание слизистой оболочки, вызванное инфекцией вирусом Эпштейна-Барр (EBV). ¹ OHL — это доброкачественное поражение, которое чаще всего проявляется оппортунистической инфекцией у пациентов с ослабленным иммунитетом. ^2,3 OHL является наиболее частым ВЭБ-ассоциированным поражением у больных СПИДом, а его наличие у ВИЧ-инфицированных является признаком выраженной иммуносупрессии. ³ Он также был описан у пациентов с ослабленным иммунитетом по причинам, отличным от ВИЧ-инфекции. ⁴ Имеется лишь несколько сообщений о развитии ОХЛ у пациентов с очевидной иммунокомпетентностью. ^4-10

ВЭБ-инфекция эпителиальных клеток в ВЛ была впервые описана Greenspan et al. в 1985 г. ¹¹ ; в настоящее время точно установлено, что ВЭБ является причиной ОХЛ. Первичная инфекция возникает в области миндалин, затем следует латентная инфекция покоящихся В-клеток с вероятной последующей реактивацией и реинфекцией эпителиальных клеток. ¹²

Клинически OHL проявляется в виде односторонних или двусторонних белых или серых пятен на боковых краях, дорсальной или вентральной поверхности языка, которые невозможно стереть ( Рис. 1 ). Он проявляет себя в различных проявлениях от едва заметных белых полос до глубоких бороздчатых, «лохматых» лейкоплакий. ¹³ Он также иногда возникает на других участках полости рта и ротоглотки. ^13-15

Микроскопически ВГЛ характеризуется гиперпаракератозом с неровной гофрированной поверхностью; зона клеток, показывающая осветление цитоплазмы и периферические ядерные гранулы хроматина в поверхностном шиповидном слое; и акантоз. ¹³ Ядерные гранулы и маргинация хроматина вызваны репликацией ВЭБ. ¹³ Часто присутствует кандидоз. ¹³ Поскольку наличие и этиологическая роль нуклеиновых кислот ВЭБ в эпителиальных клетках хорошо задокументированы, гибридизация in situ является ценным инструментом для подтверждения диагноза OHL и для дифференциации его от других белых поражений, таких как гиперкератоз, с похожими клинические и гистологические особенности. ^11,16,17

OHL был описан как клинический показатель иммуносупрессии. ³ Его связь с ВИЧ, СПИДом, реципиентами трансплантатов и другими пациентами, принимающими иммуносупрессивные препараты, а также с гематологическими злокачественными новообразованиями в настоящее время широко задокументирована. ^13,18 Хотя изначально все случаи ОХЛ у ВИЧ-позитивных пациентов были у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в настоящее время она наблюдается во всех группах, инфицированных ВИЧ. ¹³

Сообщалось о большом количестве случаев ОХЛ у пациентов с иммунодефицитом по причинам, не связанным с ВИЧ-инфекцией, например, у реципиентов трансплантатов, принимающих иммуносупрессивные препараты, у людей с астмой, использующих стероидные ингаляторы, и у пациентов с первичными заболеваниями крови. ^3,4,8,19 ОХЛ также сообщалось при состояниях с лежащей в основе иммунной дисфункцией, включая аутоиммунитет или гиперчувствительность. ^4,20-23 Недавно был опубликован полный список ВИЧ-отрицательных пациентов с ОХЛ. ⁴

Примечательно, что OHL может возникать у ВИЧ-отрицательных пациентов, которые не принимают иммуносупрессивные препараты или терапию в любой форме, у которых очевидно иммунная компетентность и у которых нет явной предрасположенности. Хотя в литературе удалось проследить всего 8 таких случаев из 1989 to 2015, ^4,5,7-10 из этой литературы становится ясно, что OHL не ограничивается ВИЧ-положительными пациентами или пациентами с подавленным иммунитетом.

В этой статье мы представляем серию из 7 новых случаев OHL у пациентов, у которых не было явного подавления иммунитета. На момент обращения ВИЧ-статус этих пациентов не был известен, и они были обследованы после постановки диагноза ОХЛ. Поскольку количество клеток Лангерганса, как сообщается, ниже у пациентов с OHL и СПИДом, ^24,25 мы также стремились определить, отличалось ли количество клеток Лангерганса у пациентов с OHL, которые были ВИЧ-отрицательными, от количества клеток в «нормальных» контрольных тканях. ²⁴ Цель этой статьи — обратить внимание стоматологов на то, что OHL может возникать у пациентов без иммуносупрессии.

Материалы и методы

Шесть залитых в парафин и фиксированных формалином образцов были извлечены из архивов отделения патологии Университета Западного Онтарио и 1 из Стоматологического колледжа Университета Саскачевана для рассмотрения микроскопических особенностей и клинических отчеты. Истории болезни были получены из форм заявки на патологию и от подавшего дантиста. Все образцы были окрашены гематоксилином и эозином и периодической кислотой по Шиффу (с расщеплением диастазой и без него) для определения наличия или отсутствия Candida albicans и гликоген .

Случаи исследования сравнивали с контрольными случаями невоспаленного языка, где присутствовал только гиперпаракератоз, проявляющийся в виде лейкоплакии (нормальный контроль), и ВИЧ-позитивными, OHL-негативными пациентами, у которых наблюдалась лейкоплакия латеральной части языка.

Гибридизация вируса Эпштейна-Барр in situ

Все ткани исследовали на наличие ВЭБ методом гибридизации in situ по стандартному лабораторному протоколу (EBV (EBER) PNA Probe/Fluorescein, Code Y5200, и набор для обнаружения ISH PNA, код K5201, Дако, Миссиссауга, Онтарио, Канада).

Клетки Лангерганса

Количество клеток Лангерганса (антигенпрезентирующих клеток) оценивали с помощью обычного окрашивания иммунопероксидазой на CD1a (моноклональные мышиные античеловеческие антитела, клон 010, код IR069, Дако, Миссиссога, Онтарио, Канада). ). CD1a-позитивные клетки подсчитывали в неперекрывающихся микроскопических полях при 200-кратном исходном увеличении и записывали на единицу площади (мм ² ) плоского эпителия пораженной ткани ( n = 7), нормальной контрольной ткани ( n  = 7) и ВИЧ-положительные контроли ( n =  9). В каждом случае измеряли всю площадь присутствующего эпителия и рассчитывали среднее число клеток Лангерганса на мм ² . Подсчет клеток проводился тремя исследователями, которые не знали гистопатологического диагноза.

Статистический анализ

Двухсторонний непарный тест Стьюдента t с поправкой Уэлча был проведен для подсчета клеток Лангерганса с использованием GraphPad Prism 7 (GraphPad Software, La Jolla, CA). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне 0,05.

Утверждение этики

Мы ознакомились с Хельсинкской декларацией и следовали рекомендациям в этом расследовании. Утверждение было получено от Совета по исследованиям и этике в области здравоохранения Западного университета (номер HSREB 105016).

Результаты

Все 7 пациентов были мужчинами, средний возраст 51 год (диапазон 26–69 лет), все поражения представляли собой белые пятна на языке, все из которых зажили без осложнений. Резюме клинических данных представлено в Таблица 1 . Все пациенты либо курили в анамнезе, либо имели другие заболевания, такие как диабет, гипертония, гиперлипидемия и подагра (, таблица 1, ). Пациенты получали лекарства от этих состояний, все из которых контролировались, но продолжительность и дозировка не разглашались.

Все пациенты показали сходные гистопатологические результаты ( Рис. 2A ), были ВИЧ-отрицательными и положительными на ВЭБ, обнаруженный с помощью гибридизации in situ ( Рис. 2C ). После постановки диагноза ОХЛ пациенты были обследованы на ВИЧ. Поскольку ОХЛ считается патогномоничным для иммунодефицитного состояния, ³ , в частности, для ВИЧ-инфекции, является поражением, связанным со СПИДом, ¹¹ может быть первоначальным индикатором ВИЧ-инфекции ¹³ , а также по логистическим причинам, поскольку пациенты наблюдались в разных отделениях в районах провинции, второй тест на ВИЧ не был завершен. Во всех случаях клиницист сообщил, что поражения разрешились без рецидивов или рецидивов и без какого-либо дополнительного лечения.

Подсчет клеток Лангерганса

Среднее количество клеток Лангерганса на поле микроскопа (при 200-кратном исходном увеличении) у OHL, нормальных контрольных пациентов и ВИЧ-позитивных контрольных пациентов составляло 2 (диапазон 0–36), 6 (диапазон 0–95) и 11 (диапазон 0–61). ) соответственно считаются высокозначимыми ( p  <0,001) ( Таблица 2 ). Иммуногистохимия для CD1a для идентификации клеток Лангерганса показана на рисунках 2E и 2F .

Рисунок 1: Волосатая лейкоплакия левого бокового края языка в полости рта, представляющая собой белое образование с неровной, гофрированной и «лохматой» поверхностью.

Рисунок 2: Цитология волосатой лейкоплакии полости рта (OHL) у пациента 4 (результаты были одинаковыми во всех 7 случаях) в A , C и E по сравнению с контрольной тканью в B D и F (исходное увеличение ×100). A : Окраска гематоксилином и эозином показывает гиперпаракератинизированный многослойный плоский эпителий с гофрированием поверхности, акантозом и просветлением клеток («баллонные клетки», наконечник стрелы) в верхнем шиповидном слое. B : Контрольная ткань показывает гиперкератоз и акантоз, но без значительного вздутия клеток, ядерной окантовки или зернистости хроматина. C : У пациента с ОХЛ гибридизация in situ для вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) является положительной в ядрах эпителиальных клеток. D : Контрольная ткань не содержит РНК EBV. E : OHL отрицателен для CD1a в этом разделе; клетки Лангерганса отсутствуют. F : В контрольной ткани темно-коричневое иммуногистохимическое окрашивание на CD1a выявляет большее количество клеток Лангерганса, чем в случаях OHL.

Таблица 1: Клиническое описание ВИЧ-отрицательных пациентов с волосатой лейкоплакией полости рта.

Пациент	Сайт	Клинический Описание	Медицинские состояния	Курение История	Тип биопсии	Кандида	Последующее наблюдение без обострения/рецидива
1	Левый брюшной язык	Лейкоплакия	Нет	Текущий курильщик	Не указано	+	12 лет
2	Правый латеральный/вентральный язык	Лейкоплакия	Нет	Бывший курильщик (бросил курить 40 лет назад)	Инцизионный	—	5 лет
3	Правый боковой язычок	Белая нашивка	Нет	Текущий курильщик	Не указано	+	4 года
4	Левый язык	Лейкоплакия	Остеоартрит	Нет истории	Не указано	—	4 года
5	Правый латеральный/вентральный язык	Лейкоплакия	Сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, гиперлипидемия	Нет истории	Не указано	—	1,5 года
6	Левый боковой язычок	Белая нашивка	Сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия	Нет истории	Инцизионный	+	7 месяцев
7	Правый боковой язычок	2 белых поражения	Сахарный диабет II типа, гипертония, подагра	Нет истории	Не указано	—	Потерян для дальнейшего наблюдения

 

 

	Количество LHC пациента (n=7)		Нормальный контроль LHC Counts (n=7)		ВИЧ положительный контроль LHC Counts (n=9)
	Общее количество БАК	Среднее число LHC/мм 2	Общее количество БАК	Среднее число LHC/мм 2	Общее количество БАК	Среднее число LHC/мм 2
	78	6,5	55	3,9	149	9,9
	7	0,5	0	0	240	13,3
	8	0,9	196	7,5	25	3,1
	36	1,7	42	4,7	229	16,4
	31	1,9	200	8,3	393	49,1
	247	10,3	56	2,4	280	23,3
	21	1,8	648	38,1	196	11,5
					320	21,3
					42	3,5
Общее количество и общее среднее	428	4	1197	9,7	1874	15,7
Медиана числа LHC/мм 2	2		6		11

 

 

Обсуждение

Сообщалось о нескольких случаях OHL у иммунокомпетентных пациентов. ⁴ Четыре пациента в этой серии случаев имели ранее существовавшие заболевания, которые находились под контролем. Для 3 пациентов, о которых здесь сообщается, только возможное употребление табака и, возможно, другие неизвестные факторы, вызывающие локальную иммуносупрессию, могут рассматриваться как играющие роль так называемой «скрытой иммунодепрессии». ¹³ Были сообщения о случаях ОХЛ, не связанных с иммуносупрессией, ^5,26 , но неясно, была ли полностью исключена локальная иммуносупрессия. Возможность скрытой иммуносупрессии, предложенная Greenspan et al. ¹³ следует рассмотреть и, возможно, более тщательно исследовать у этих пациентов. Такое исследование должно включать, используют ли пациенты ингаляционные стероиды, иммуномодулирующие препараты, ²⁷ , такие как циклоспорин или азатиоприн, являются ли они диабетиками или имеют какой-либо фактор, вызывающий местную иммуносупрессию. Чемберс и др. ⁴ предполагают, что «системные состояния, приводящие к недостаточной функции иммунной системы, и местные факторы вместе способствуют развитию ОХЛ».

ВЭБ встречается во всем мире, и до 90–95% взрослых в США в возрасте 35–40 лет инфицированы. Передача ВЭБ обычно происходит через интимный контакт со слюной инфицированного человека и обычно не передается через воздух или кровь. После того, как первоначальная инфекция была разрешена, вирус может оставаться латентным в В-клетках и вызывать литическую инфекцию в ротоглотке. Рецидив вирусной инфекции обусловлен иммуносупрессией и реактивацией вируса из латентного состояния. ^12,14 Механизм, с помощью которого ВЭБ вызывает OHL, еще полностью не определен, хотя существует несколько возможных вариантов: заражение вирусом, присутствующим в слюне; реактивация латентного вируса в эпителиальных клетках языка; или передача ВЭБ от лимфоцитов к эпителиальным клеткам в периоды относительной или активной иммуносупрессии. ^12,28

У троих из описанных здесь пациентов был диабет II типа, который во всех случаях находился под контролем. Если диабет не контролируется, хроническая иммуносупрессия, замедленное заживление и/или гипофункция слюны могут привести к заболеванию слизистой оболочки полости рта. ²⁹ По крайней мере, в двух исследованиях было обнаружено увеличение ДНК EBV и OHL у людей с диабетом. ^4,30 Милагрес и др. ³⁰ пришли к выводу, что инфицирование ВЭБ латеральной границы языка у людей с легким иммунодефицитом (например, беременных женщин и людей с диабетом) значительно выше, чем у здоровых людей.

Другим фактором, способствующим развитию ОХЛ, может быть длительный прием стероидных препаратов. В недавнем исследовании Chambers et al. ⁴ пришел к выводу, что 28 пациентов, которые использовали ингаляционные стероиды для лечения астмы или хронической обструктивной болезни легких, подвергались риску развития ОХЛ. ⁴ Рашинг и др. ¹⁹ сообщили о появлении OHL у 2 пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию, сделав вывод, что это, вероятно, было результатом новой или персистирующей инфекции EBV. Механизм, по-видимому, заключается в местном иммуносупрессивном эффекте. ^4,31

Ранее считалось, что развитие ОХЛ возникает только у больных с иммунодефицитом. В недавнем исследовании Chambers et al. ⁴ зафиксировали поражение ОХЛ у некоторых пациентов с нормальным общим анализом крови, не принимавших иммуносупрессивные препараты. Несмотря на то, что у этих пациентов не было известных факторов риска ОХЛ и предположительно они были ВИЧ-негативными, они не проходили тестирование на ВИЧ. У этих пациентов считалось, что другие факторы способствуют развитию ОХЛ, при этом 1 случай был признан идиопатическим транзиторным заболеванием после спонтанной регрессии поражения. ⁴

У ВИЧ-позитивных пациентов с ОЛЛ количество клеток Лангерганса в эпителии обычно снижено. ²⁴ Уоллинг и др. ²⁴ предполагают, что репликация EBV непосредственно ответственна за снижение числа клеток Лангерганса в эпителии полости рта в случаях OHL. У наших ВИЧ-отрицательных пациентов количество клеток Лангерганса было снижено у пациентов с поражениями OHL по сравнению с контрольными пациентами. Уоллинг и др. ²⁴ обнаружили, что репликация EBV снижает количество клеток Лангерганса в ротовой полости независимо от ВИЧ-инфекции, что согласуется с нашими выводами у ВИЧ-отрицательных пациентов. У нашего пациента 6 было более высокое количество клеток Лангерганса в области эпителия, где гибридизация in situ была отрицательной для EBV, но явно ниже в области эпителия, где присутствовал EBV. В этом случае 9Также присутствовали гифы 0333 Candida .

Как правило, ОХЛ не требует лечения, так как имеет тенденцию к спонтанному разрешению, ^4,21 , как у описанных здесь пациентов, у которых ОХЛ разрешилась после биопсии. Однако рецидивы часты у пациентов с подавленным иммунитетом. ¹³

В литературе были рассмотрены или предложены различные варианты лечения поражений, которые не проходят. Например, был предложен подофиллин, цитостатический растительный токсин, хотя сообщалось о некоторых побочных эффектах. ^32,33 Сообщалось об эффективности комбинации 25% крема подофиллина и 5% ацикловира. ³⁴ В отчете об одном случае рекомендуется местное применение горечавки фиолетовой. ³⁵ Противовирусная терапия может быть наиболее полезной для лечения ОХЛ, хотя единого мнения относительно наиболее эффективной схемы лечения нет. Было обнаружено, что разрешение наступает в большинстве случаев при пероральном лечении ацикловиром (800 мг каждые 6 ч в течение 20 дней), валацикловиром (1000 мг перорально каждые 8 ​​ч в течение 28 дней) и десцикловиром (250 мг каждые 8 ​​ч в течение 14 дней). ^36,37 Медикаментозное лечение может быть особенно полезным у пациентов без иммуносупрессии и с персистирующими, рецидивирующими или рецидивирующими поражениями. ¹³

В этой статье мы описываем 7 случаев ОХЛ у ВИЧ-отрицательных пациентов, не принимавших никаких иммуносупрессивных препаратов. Важно, чтобы стоматологи знали, что ОГЛ может развиваться у тех, у кого нет иммунодефицита и, возможно, есть «скрытая» иммуносупрессия (например, местная иммуносупрессия в результате вдыхания стероидов), как это было предложено Greenspan et al. ¹³ Это важно, так как ОГЛ обычно развивается в месте с высоким риском развития эпителиальной дисплазии и плоскоклеточного рака полости рта, что делает точный диагноз необходимым, чтобы избежать чрезмерного лечения.

АВТОРЫ

 

	Доктор Дарлинг — профессор отделения патологии полости рта отделения патологии и лабораторной медицины Западного университета, Лондон, Онтарио.
	Доктор Альхасауна — стоматолог общего профиля в Forest City Dental, Лондон, Онтарио.
	Д-р Маскареньяс — резидент челюстно-лицевой хирургии Университета Макгилла, Монреаль, Квебек.
	Г-жа Кирила учится в магистратуре кафедры лабораторной медицины и патобиологии Университета Торонто, Торонто, Онтарио.
	Д-р Копете — профессор стоматологического колледжа Университета Саскачевана, Саскатун, Саскачеван.

Адрес для переписки: Доктор Марк Роджер Дарлинг, отделение патологии полости рта, отделение патологии и лабораторной медицины, Западный университет, 1151 Ричмонд-стрит, Лондон, ON N6A 5C1.
Электронная почта: [email protected]

Эта статья прошла рецензирование.

Некоторая финансовая поддержка этой рукописи была получена от Фонда внутренних исследований Западного университета, принадлежащего доктору М. Р. Дарлингу.

Ссылки

1. Greenspan D, Conant M, Silverman Jr S, Greenspan JS, Petersen V, De Souza Y. Оральная «волосатая» лейкоплакия у мужчин-гомосексуалистов: доказательства связи как с папилломавирусом, так и с вирусом группы герпеса. Ланцет. 1984; 324(8407):831-4.
2. Сырьянен С., Лайне П., Ниемеля М., Хаппонен Р.П. Волосатая лейкоплакия полости рта не является специфическим признаком ВИЧ-инфекции, а связана с иммуносупрессией в целом. Дж. Орал Патол Мед. 1989;18(1):28-31.
3. Kreuter A, Wieland U. Волосатая лейкоплакия полости рта: клинический показатель иммуносупрессии. CMAJ. 2011;183(8):932.
4. Чемберс А.Е., Конн Б., Пембертон М., Робинсон М., Бэнкс Р., Слоан П. Волосатая лейкоплакия полости рта двадцать первого века — заболевание, не связанное с ВИЧ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015;119(3):326-32.
5. Eisenberg E, Krutchkoff D, Yamase H. Случайная волосатая лейкоплакия полости рта у иммунокомпетентных лиц. Отчет о двух случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;74(3):332-3.
6. Моффат М., Джаухар С., Джонс М.Е., Макдональд Д.Г., Феликс Д.Х. Волосатая лейкоплакия полости рта у ВИЧ-отрицательного иммунокомпетентного пациента. Оральный БиоСай Мед. 2005;2(4):249-51.
7. Гэлвин С., Хили К.М. Волосатая лейкоплакия полости рта у здоровых иммунокомпетентных лиц. Ир Мед Дж. 2014;107(6):179-180.
8. Пипери Э., Омли Дж., Кутлас И.Г., Памбучян С. Волосатая лейкоплакия полости рта у ВИЧ-отрицательных пациентов: отчет о 10 случаях. Международный Дж. Сург Патол. 2010;18(3):177-83.
9. Феликс Д.Х., Уотрет К., Рэй Д., Саутэм Дж.К. Волосатая лейкоплакия у ВИЧ-отрицательного пациента без иммуносупрессии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;74(5):563-6.
10. McMillan MD, Boyd NM, MacFadyen EE, Ferguson MM. Волосатые лейкоплакические поражения полости рта у ВИЧ-отрицательного мужчины: клинический случай. N Z Dent J. 1989;85(382):121-4.
11. Гринспен Дж. С., Гринспен Д., Леннетт Э. Т., Абрамс Д. И., Конант М. А., Петерсен В. и соавт. Репликация вируса Эпштейна-Барр в эпителиальных клетках «волосатой» лейкоплакии полости рта, поражения, связанного со СПИДом. N Engl J Med. 1985;313(25):1564-71.
12. Одумаде О.А., Хогквист К.А., Бальфур младший HH. Прогресс и проблемы в понимании и лечении первичных инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барр. Clin Microbiol Rev. 2011;24(1):193-209.
13. Greenspan JS, Greenspan D, Webster-Cyriaque J. Волосатая лейкоплакия; извлеченные уроки: 30 с лишним лет. Оральный Дис. 2016;22(прил.1):120-7.
14. Мендоза Н., Диамантис М., Арора А., Бартлетт Б., Гевирцман А., Тремейн А.М. и соавт. Слизисто-кожные проявления вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Am J Clin Дерматол. 2008;9(5):295-305.
15. Kabani S, Greenspan D, deSouza Y, Greenspan JS, Cataldo E. Волосатая лейкоплакия полости рта с обширным поражением слизистой оболочки полости рта. Отчет о двух случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989;67(4):411-5.
16. Томас Дж. А., Феликс Д. Х., Рэй Д., Саутэм Дж. К., Куби Х. А., Кроуфорд Д. Х. Экспрессия генов вируса Эпштейна-Барр и дифференцировка эпителиальных клеток при волосатой лейкоплакии полости рта. Ам Джей Патол. 1991;139(6):1369-80.
17. Braz-Silva PH, de Rezende NP, Ortega KL, de Macedo Santos RT, de Magalhães MH. Обнаружение вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) путем гибридизации in situ как окончательный диагноз волосатой лейкоплакии. Голова шеи патол. 2008;2(1):19-24.
18. Baccaglini L, Atkinson JC, Patton LL, Glick M, Ficarra G, Peterson DE. Лечение поражений полости рта у ВИЧ-позитивных пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103 Приложение: S50.e1-23.
19. Rushing EC, Hoschar AP, McDonnell JK, Billings SD. Ятрогенная волосатая лейкоплакия полости рта: отчет о двух случаях. Дж. Кутан Патол. 2011;38(3):275-9.
20. Graboyes EM, Allen CT, Chernock RD, Diaz JA. Волосатая лейкоплакия полости рта у ВИЧ-отрицательного пациента. Ухо, нос, горло J. 2013;92(6):E12.
21. Прасад Дж.Л., Билодо Э.А. Волосатая лейкоплакия полости рта у пациентов без ВИЧ: представление 2 новых случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014;118(5):e151-60.
22. Lee KH, Polonowita AD. Оральная волосатая лейкоплакия, возникающая при поражении ротового красного плоского лишая у иммунокомпетентного пациента. N Z Dent J. 2007;103(3):58-9.
23. Миранда С., Лозада-Нур Ф. Волосатая лейкоплакия полости рта у ВИЧ-отрицательного пациента с системной красной волчанкой. Compend Contin Educ Dent. 1996;17(4):408-10, 412; викторина 414.
24. Walling DM, Flaitz CM, Hosein FG, Montes-Walters M, Nichols CM. Влияние репликации вируса Эпштейна-Барр на клетки Лангерганса в патогенезе волосатой лейкоплакии полости рта. J Заразить Дис. 2004;189(9):1656-63.
25. Daniels TE, Greenspan D, Greenspan JS, Lennette E, Schiødt M, Petersen V, et al. Отсутствие клеток Лангерганса при волосатой лейкоплакии полости рта, поражении, связанном со СПИДом. Дж Инвест Дерматол. 1987;89(2):178-82.
26. Лозада-Нур Ф., Робинсон Дж., Регези Дж.А. Волосатая лейкоплакия полости рта у пациентов без иммуносупрессии. Отчет о четырех случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;78(5):599-602.
27. Волвертон SE. Традиционные иммуномодулирующие препараты. В: Гаспари А.А., Тайринг С.К., ред. Клиническая и базовая иммунодерматология. Лондон: Спрингер; 2008. с. 551-9.
28. Брандвейн М., Нуово Г., Рамер М., Орловски В., Миллер Л. Реактивация вируса Эпштейна-Барра при волосатой лейкоплакии. Мод Патол. 1996;9(3):298-303.
29. Лейте Р. С., Марлоу Н.М., Фернандес Дж.К., Хермайер К. Здоровье полости рта и диабет 2 типа. Am J Med Sci. 2013;345(4):271-3.
30. Милагрес А., Диас Э.П., Таварес Ддос С., Кавальканте Р.М., Дантас В.А., де Оливейра С.П. и др. Распространенность волосатой лейкоплакии полости рта и эпителиальной инфекции вирусом Эпштейна-Барр у беременных женщин и больных сахарным диабетом — цитопатологическое и молекулярное исследование. Мем Инст Освальдо Круз. 2007;102(2):159-64.
31. Greenspan JS, Greenspan D. Волосатая лейкоплакия полости рта: диагностика и лечение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989;67(4):396-403.
32. Lozada-Nur F, Costa C. Ретроспективные данные о клинических преимуществах 25% золя подофиллумовой смолы при волосатой лейкоплакии. Клинические результаты у девяти пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;73(5):555-8.
33. Гауди Г., Ли Р.К., Карпентер В.М. Лечение ВИЧ-ассоциированной волосистой лейкоплакии 25% раствором смолы подофилла. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(1):64-7.
34. Moura MDG, Guimarães TRM, Fonseca LMS, de Almeida Pordeus I, Mesquita RA. Случайное клиническое исследование для оценки эффективности местного применения подофиллиновой смолы (25%) по сравнению с подофиллиновой смолой (25%) вместе с кремом ацикловир (5%) при лечении волосатой лейкоплакии полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(1):64-71.Бхандаркар С.С., МакКелфреш Дж., Фрид Л., Арбисер Дж.Л. Таргетная терапия волосатой лейкоплакии полости рта генцианвиолетом. J Am Acad Dermatol. 2008;58(4):711-2.
35. Greenspan D, De Souza YG, Conant MA, Hollander H, Chapman SK, Lennette ET, et al. Эффективность десцикловира при лечении вирусной инфекции Эпштейна-Барр при волосатой лейкоплакии полости рта. J Acquir Immune Defic Syndr. 1990;3(6):571-8.
36. Walling DM, Flaitz CM, Nichols CM. Репликация вируса Эпштейна-Барр при волосатой лейкоплакии полости рта: реакция, персистенция и устойчивость к лечению валацикловиром. J Заразить Дис.