симптомы, лечение, причины воспаления языка
Из всех органов именно язык чаще других подвергается негативному воздействию; мы его обжигаем горячими напитками и острой пищей, прикусываем, заставляем пробовать на вкус сомнительные продукты, порой даже прислоняем к железу в мороз. А чего только стоят постоянные атаки болезнетворных микроорганизмов, живущих в полости рта или попадающих туда извне? И рано или поздно следствием всего этого становится воспалительный процесс, затрагивающий ткани языка – глоссит.
Как проявляется заболевание
Первым признаком глоссита становится жжение, чувство, что во рту что-то мешается и раздражает слизистые. По мере развития воспаления, язык опухает, приобретает ярко-красную окраску, появляется отек. Чем больше увеличивается в объеме мускульный орган, тем интенсивнее выделяется секреторная жидкость, что приводит к обильному слюнотечению.
Глоссит языкаСтановится трудно говорить, многие звуки попросту не произносятся, прием пищи превращается в пытку, а малейшие колебания горячего/холодного доставляют боль.
Меняется и вкусовое восприятие: от притупления до полного отсутствия вкуса, когда даже самое ароматное блюдо не чувствуется. В некоторых случаях развивается извращенный вкус.
Если пустить заболевание на самотек, оно может преобразиться в хронический недуг, при котором отек и уплотнение структуры языка становятся постоянными спутниками. В некоторых запущенных случаях возможно образование на поверхности языка небольших наростов в виде грибов.
Глоссит, возникший из-за размножения патогенной сферы, в первую очередь проявляется симптомами инфекции:
- повышением температуры, зачастую местным;
- выраженным покраснением языка;
- отечностью тканей;
- резкой болезненностью.
При поражении вирусами на поверхности языка могут формироваться небольшие пузырьки, которые через несколько дней с момента появления вскрываются и образуют маленькие болезненные язвочки. Когда пациент страдает иммунодефицитом, лечение проводится не в полной мере или вовсе отсутствует, риск перехода воспаления на слизистые оболочки ротовой полости достигает 95%.
Ключевой симптом глоссита, вызванного грибами рода кандида, – белый налет, плотной или рыхлой текстуры. Также при этом типе заболевания могут наблюдаться гиперпластические изменения – наросты, новообразования. В отношении этого недуга необходимо воздействовать на причины кандидозного глоссита для лечения симптомов. Как лечить воспаление языка (фото наглядных примеров можно увидеть в галерее) в любом случае решает врач.
Кандидозный глоссит языкаЕсли болезнь запустить, велика вероятность развития абсцессов, которые на начальной стадии образования проявляются в виде источников сильной пульсирующей боли.
Визуально можно заметить неровности на поверхности языка. Речь становится все более невнятной, согласные звуки извлекаются с трудом, усиливается выделение слюны.
В некоторых случаях дело может дойти вплоть до флегмоны, гнойного воспаления соединительных тканей, которое быстро распространяется на другие участки.
Это состояние характеризуется:
- яркой болью;
- невозможностью нормально пережевывать пищу и говорить;
- затрудненным дыханием вплоть до приступов удушья, когда воспаление распространяется в сторону дыхательных путей;
- лихорадкой;
- слабостью, общей интоксикацией;
- увеличением лимфатических узлов.
Отсутствие адекватной терапии в этом случае приводит к непредсказуемым последствиям, поэтому лечение глоссита языка в домашних условиях народными средствами недопустимо и преступно опасно.
Причины развития недуга
Глоссит может выступать как вполне самостоятельное заболевание, вызванное многочисленными патогенными организмами, так и становится следствием других патологий. Чаще всего причиной становятся вирусы и бактерии, попавшие в полость рта извне, например, герпес, или микробы, живущие на слизистых, к примеру, стафилококк.
Глоссит флегмонаСтартовым механизмом выступают состояния, при которых условно-патогенный микроорганизм получает возможность активизироваться
.
К таким факторам относится:- ожоги языка, в большинстве случаев спровоцированные употребление чрезмерно горячих, острых или кислых яств и напитков;
- курение;
- частое употребление крепкого алкоголя;
- излишняя любовь к освежителям дыхания;
- очень» злая» зубная паста или ополаскиватель полости рта;
- поедание карамельных конфет;
- механические травмы, обусловленные смещенным протезом, отколовшимся зубом, неправильно установленной пломбой с выступающим острым краем.
В некоторых случаях причиной болезни может стать аллергическая реакция на пищу, напиток, зубную пасту или компоненты фиксирующего состава для протезов. Кроме того, глоссит – классический симптом отравления организма солями тяжелых металлов.
Инфекция также способна передаваться при несоблюдении правил личной гигиены: использовании людьми одной зубной щетки, посуды или бальзама для полости рта.
Так как бывают разные, и подчас серьезные причины симптомов глоссита, лечение и конкретные методы облегчения состояния подвластны только специалисту.
Диагностика и вопросы терапии
Клинические проявления глоссита подчас настолько яркие и четкие, что стоматологу, а именно в его ведении находится эта патология, не составляет труда поставить верный диагноз. Однако для уточнения природы инфекции и глубины поражения тканей специалисты прибегают к дополнительным методикам обследования: цитологии, гистологии, серологии, биохимии и бактериологическому анализу.
Диагностика глоссита языкаИсходя из полученных данных, симптоматики и клинической картины, заболевание подразделяют на следующие типы:
- Катаральный глоссит , при котором поражаются верхние слои слизистых тканей языка.
- Глубокий глоссит. Характеризуется поражением дна полости рта и затрагиванием тканей подбородка, иногда даже шеи. Без лечения переходит на стадию абсцессов, а следом до флегмоны.
- Десквамативный глоссит. Другое название этой патологии – географический язык, так как очертания пятен, борозд и трещин постоянно меняются и напоминают карту мира.
Нередко наблюдается у детей и беременных женщин. Хотя выглядит довольно «угрожающе», специфического лечения не требует. - Ромбовидный или, по-другому, срединный глоссит. Чаще всего становится следствием заболеваний ЖКТ. Нередко перерастает в хроническую форму и славится частыми рецидивами.
- Складчатый глоссит. Эта патология относится к врожденным аномалиям и в большинстве случаев не доставляет каких-либо проблем обладателю. В редких случаях проводится операция с целью эстетического исправления.
- Ворсинчатый глоссит. При этом типе сосочки на поверхности языка вытягиваются, удлиняются и затвердевают, становясь похожими на ворс (отсюда и название). Чаще имеет кандидозную природу, связан с травмами, встречается у курящих людей.
- Гунтеровский глоссит. Является признаком анемии и вызывает сглаживание сосочков. Язык становится блестящим, лоснящимся, гладким, приобретает яркую малиновую окраску. Гунтеровский глоссит языка
- Интерстициальный глоссит. Относится к признакам такого заболевания, как сифилис. При отсутствии должного общесистемного лечения риск развития онкологических процессов достигает 80%.
Нередко наблюдается у детей и беременных женщин. Хотя выглядит довольно «угрожающе», специфического лечения не требует.
Относится к признакам такого заболевания, как сифилис. При отсутствии должного общесистемного лечения риск развития онкологических процессов достигает 80%.Еще один тип заболевания связан с аллергией
. Симптоматика и внешние проявления в этом случае могут быть разными, но в основном наблюдается резкая отечность, покраснение тканей, затрудненная речь, проблемы с дыханием. Острая форма способна затрагивать не только язык, но и дыхательные пути, что чревато удушьем. Чем лечить аллергический глоссит у взрослых, большинству понятно и без врачебных консультаций: исключением аллергена и антигистаминными препаратами. Однако в случае выраженного отека могут понадобиться гормональные средства.В отношении каждого из видов глоссита разработана своя схема терапии, подразумевающая симптоматическую помощь, воздействие на причину патологии, предупреждение осложнений. Сроки болезни зачастую зависят от того, насколько оперативно пациент обратился за помощью.
Современной практикой не одобряются собственноручные попытки борьбы с заболеванием
Заболевание глоссит — что это и у кого лечить
Заболевания языка принято классифицировать, как инфекционно-воспалительные патологии. Глоссит у взрослых определяется чаще всего по изменению цвета языка. Но существуют еще и самостоятельные аномалии, которые выявляются еще в раннем детском возрасте.
Болезни языка в основном проявляются на фоне других проблем со здоровьем. Почему возникает глоссит у взрослых, какие его симптомы и какое нужно лечение.
К какому врачу обращаться, чтобы избавиться от проблемы.
По статистике проблема выявляется у мужчин после 40 лет жизни. В детском возрасте наблюдается проявление глоссита при механической травме, термических или химических ожогах. Важно выявить причину возникновения проблемы и своевременно начать лечение.
Факторы, влияющие на развитие глоссита у взрослых
Чаще всего причинами развития заболеваний языка является та или иная инфекция. Провоцируют проблему вирусы, грибы Candida и бактериальная микрофлора. Особенно бурно заболевание формируется на фоне снижения иммунитета организма. Стафилакокки и стрептококки, не чувствуя сопротивления, начинают активно размножаться и повреждать слизистую оболочку полости рта.
Другой распространенной причиной является потребление чрезмерно горячей или острой пищи. Постоянные ожоги вызывают появление микротрещин на поверхности языка. В эти раны легко проникает инфекция и начинает развиваться воспалительный процесс.
Нередко появляется проблема из-за частого прикусывания мягких тканей, травмы столовыми предметами или сильно разрушенной кариозной полостью, а также ортопедическими и ортодонтическими конструкциями (лингвальные брекеты).
Глоссит у взрослых нередко диагностируется у курильщиков. Табачный дым содержит большое количество раздражающих веществ, негативно действующих на всю полость рта. Курение в сочетании с крепкими алкогольными напитками, дают дополнительное травмирование нежной слизистой оболочки языка.
Профилактика глоссита у взрослых во многом зависит от качества гигиены полости рта. Тщательно чистить необходимо не только зубы, но и поверхность языка, используя для этого специальные приспособления. Если даже произойдет травма слизистой оболочки, но полость рта будет чистой, риск формирования воспалительного очага снижается в разы.
Не стоит увлекаться стоматологическими ополаскивателями и освежающими спреями. При длительном приеме они способны нарушать кислотно-щелочной баланс ротовой полости и вызывать всевозможные проблемы, в том числе и воспаление языка.
Глоссит у взрослых и детей может формироваться на фоне следующих общих заболеваний:
- скарлатина;
- корь;
- анемия;
- болезни ЖКТ;
- дифтерия;
- аллергические реакции;
- ревматизм;
- дефицит витаминов Е, А и фолиевой кислоты;
- красная волчанка;
- отравление солями тяжелых металлов.
Огромное значение в терапии заболеваний языка играет качественная диагностика. Перед врачом стоит задача четко отличить формы глоссита друг от друга и назначить правильное лечение. Основными видами заболевания являются следующие его виды:
Глубокий глоссит
Течение патологии происходит на дне полости рта. Нередко воспалительный процесс переходит на мягкие ткани подбородка и даже шеи. При отсутствии необходимого и грамотного лечения воспалительный процесс приводит к абсцессу. Накопление гноя может привести к тяжелым последствиям со здоровьем.
Ромбовидный глоссит
Встречается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. В основном причиной является гастрит. Свое название патология получила из-за особенностей формы воспалительного очага. Он имеет ромбовидные очертания красного или синюшного цвета. Поражается задняя треть языка. На этом фоне определяются язвочки, бороздки и бугорки. После того как устраняется основное заболевание, все симптомы глоссита проходят.
Десквамативный глоссит
Заболевание имеет и другое название, это географический язык. На слизистой оболочке мягкого органа определяется специфические проявления, которые похожи на карту земли в развернутом виде. Пораженная поверхность представлена неровными линиями, темного цвета. Больные жалуются на жжение, особенно при приеме раздражающей пищи или горячих напитков.
Проявление десквамации на языке связанно с общими проблемами со здоровьем. Это может быть наличие паразитов в организме и болезни крови. Нехватка жизненно важных витаминов, также провоцирует формирование десквамативного глоссита. По этой же причине проблема встречается во время беременности.
Гунтеровский глоссит
Встречается у лиц с недостатком фолиевой кислоты, анемией и нехватки витаминов группы В. слизистая языка становиться ярко красной с малиновым оттенком. Его поверхность гладкая, блестящая с атрофированными сосочками.
Катаральный глоссит
При данном проявлении весь язык покрыт плотным налетом, отечен, что затрудняет речь во время общения.
Со временем язык приобретает ярко-красный оттенок. Может формироваться на фоне такого инфекционного заболевания, как скарлатина.
Ворсинчатый глоссит
Ворсинчатый или черный волосатый язык (глоссит)Разросшиеся нитевидные сосочки языка имеют черный цвет и очень схожи по внешнему виду с тонкими волосками. Иногда их длинна, достигает 2-х см. При отсутствии лечения, измененные сосочки начинают ороговевать.
В дальнейшем это приводит к сильному раздражению твердого неба, а также формированию патологического рвотного рефлекса. Причинами ворсинчатого или «черного волосатого» языка является молочница, табакокурение, травмы и негативное воздействие некоторых лекарственных препаратов.
Складчатый глоссит
Складчатый язык (глоссит)Свое название патология получила от особого вида слизистой оболочки данного мягкого органа. Складки достаточно глубокие. При плохой гигиене полости рта в углубления может развиваться патогенная микрофлора, что проявляется в сильном жжении и болях.
Необходимость в лечении отсутствует, лишь в крайних случаях возможна коррекция эстетичного вида органа.
Интерстициальный глоссит
Интерстициальный язык опасен тем, что при отсутствии лечения может произойти малигнизация и доброкачественное новообразование перерастет в онкологическое поражение. Наиболее часто встречается при третичном сифилисе. В процессе развития основного заболевания мышечные ткани трансформируются в грубую соединительную ткань. Поражение подвергается малигнизации. Чем скорее начато лечение сифилиса, тем больше шансов избежать раковой опухоли языка.
Терапия болезней языка
Для успешного и быстрого избавления от патологии, лечение болезней языка необходимо начинать уже с первых симптомов проявления. Поэтому сразу же стоит обратиться за помощью к врачу. Важно выявить и быстро устранить причину повлекшую развитие заболевания.
Не стоит удивляться, если доктор начинает лечение не с местного воздействия и назначает препараты далекие от симптомов, идущих от мышечного органа.
Все назначаемые медикаментозные средства будут зависеть от формы глосситов. Основными препаратами являются следующие:
- Противовоспалительные средства: гидрокортизон, преднизолон.
- Противопротозные препараты: используются при выявлении кандидозных грибов (флуканозол, метронидозол).
- Антисептические растворы: фурацилин, хлоргекседин.
- Антибиотики: применяются при бактериальной микрофлоре (Амоксиклав, Цефазолин).
- Аппликации анестетиками: используются для устранения болевой реакции (Лидокаин, Новокаин, Анестезин).
- Регенерирующие препараты: помогают ускорить процесс заживления раневой поверхности (масло шиповника, ретинол, масленый раствор витамина А).
- Хирургическое лечение: применяется в крайних случаях.
Врач обязательно даст рекомендации по соблюдению определенной диеты. В основном это то, что пищи должна быть мягкой, включить в рацион супы и бульоны.
Обязательно потреблять фруктовые пюре. При тяжелом течении глоссита у взрослых стоит перейти на детское питание.
Все продукты не должны быть горячими, кислыми, соленными или острыми. Тоже относится и к напиткам. При болях в процессе глотания, рекомендуется пить жидкости через трубочку.
Народная средства
Врачи не всегда доверяют нетрадиционным видам лечения. Но многие рекомендуют их как дополнения к основному терапевтическому воздействию. Вот несколько рецептов, которые помогут справиться с недугом:
- 30г. шалфея, 20г. ромашки, столько же лаврового листа и чистотела. Все компоненты измельчить, взять 2 столовые ложки и залить 0,5л кипятка. Настаивается все около 2 часов, процеживают и используют в качестве полоскания в течение дня несколько раз.
- Взять в равных пропорциях по 30г размельченного корня аира, крапивы, коры дуба, добавить 10г шалфея. Залить 1 литром воды и кипятить около 30мин. Применять в качестве полоскания в теплом виде.
- Смешать календулу, сурепку и эвкалипт. Полученную смесь в объеме 2-х столовых ложек залить полулитрами кипятка. Настоять около часа и полоскать отваром полость рта после приема пищи.
- По 20г шалфея, мать-и-мачехи, лесного просвирника и листьев малины, смешать и 3 столовые ложки залить 250мл кипятка. Полученный настой отличается дезинфицирующими и ранозаживляющими свойствам.
Полученную смесь в объеме 2-х столовых ложек залить полулитрами кипятка. Настоять около часа и полоскать отваром полость рта после приема пищи.Когда диагностируется глоссит у взрослых, симптомы и лечение многих форм очень схожи. Однако есть и специфическое воздействие. Например, невозможно оказать нужного терапевтического воздействия антибиотиками, при кандидозном поражении.
Поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу. Самолечение может спровоцировать осложнение, вплоть до удушья от увеличения языка в размерах.
Тропическая мальабсорбция — PMC
1. Шарма Р. К., Дас В. Чарака-самхита Б. Агнивесы. Том 4. Варанаси: Chowkhamba Sanskrit Series Office, 2002
2.
Бут C C. Первое описание тропического литника. Гут 1964545–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Варфоломей С. Уильям Хиллари и литник в Карибском море: 230 лет спустя. Гут 19893017–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Мэнсон П. Заметки о литнике . В: Китай, Императорская морская таможня, Специальная серия № 2, Медицинские отчеты за полугодие, закончившееся 31 марта 1880 г. Шанхай: Статистический отдел Генеральной инспекции, 188033–37.
5. Рамакришна Б.С. Синдром мальабсорбции в Индии. Indian J Gastroenterol 199615127–133. [Google Scholar]
6. Эйри Ф. Вспышки спру во время бирманской кампании. Trans R Soc Trop Med Hyg 194841377–406. [PubMed] [Google Scholar]
7. Гирдвуд Р. Х. Пятьдесят лет спустя: некоторые опыты медицинской помощи военнопленным. Скотт Мед Дж. 199338120–124. [PubMed] [Google Scholar]
8. Mathan VI, Baker SJ. Эпидемия тропической спру на юге Индии. I. Клинические особенности.
Энн Троп Мед Паразитол 197064439–451. [PubMed] [Google Scholar]
9. Тильман Н.М., Геррант Р.Л. Постоянная диарея у вернувшегося путешественника. Infect Dis Clin North Am 199812489–501. [PubMed] [Google Scholar]
10. Фартинг М. Дж. Лямблиоз. Gastroenterol Clin North Am 199625493–515. [PubMed] [Google Scholar]
11. Cedillo-Rivera R, Enciso-Moreno J A, Martinez-Palomo A. et al Giardia lamblia: изоферментный анализ 19 аксенических штаммов, выделенных от симптоматических и бессимптомных пациентов в Мексике. Trans R Soc Trop Med Hyg 198983644–646. [PubMed] [Google Scholar]
12. Rajeshwari K, Jaggi N, Aggarwal V. et al Детерминанты симптоматического лямблиоза у детей. Троп Гастроэнтерол 19961770–76. [PubMed] [Google Scholar]
13. Тандон Б.Н., Тандон Р.К., Сатпати Б.К. и др. Механизм мальабсорбции при лямблиозе: исследование бактериальной флоры и деконъюгация солей желчных кислот в верхних отделах тощей кишки. Гут 197718176–181.
[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
14. Скотт К.Г., Ю.Л.С., Бурет А.Г. Роль CD8+ и CD4+ Т-лимфоцитов в повреждении слизистой оболочки тощей кишки при мышином лямблиозе. Infect Immun 2004723536–3542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Fung H B, Doan T L. Тинидазол: нитроимидазольный противопротозойный агент. Клин Тер 2005271859–1884. [PubMed] [Google Scholar]
16. Бобак Д.А. Применение нитазоксанида при инфекциях желудочно-кишечного тракта: лечение протозойной паразитарной инфекции и не только. Curr Infect Dis Rep 2006891–95. [PubMed] [Google Scholar]
17. Кан Г., Шила С., Рамакришна Б. С. Бессимптомное носительство Cryptosporidium у сельских жителей Южной Индии. Indian J Med Microbiol 199816112–114. [Академия Google]
18. Newman R D, Zu S X, Wuhib T. et al Бытовая эпидемиология инфекции Cryptosporidium parvum в городском сообществе на северо-востоке Бразилии. Энн Интерн Мед 1994120500–505. [PubMed] [Google Scholar]
19.
Shlim DR, Cohen MT, Eaton M. et al Водорослеподобный организм, связанный со вспышкой продолжительной диареи среди иностранцев в Непале. Am J Trop Med Hyg 199145383–389. [PubMed] [Google Scholar]
20. Брантли Р.К., Уильямс К.Р., Сильва Т.М. et al СПИД-ассоциированная диарея и истощение на северо-востоке Бразилии связаны с субтерапевтическими уровнями антиретровирусных препаратов в плазме крови, а также с бычьим и человеческим подтипами Cryptosporidium parvum. Braz J Infect Dis 2003716–22. [PubMed] [Google Scholar]
21. Miao Y M, Awad-El-Kariem F M, Gazzard B G. Оппортунистическая протозойная диарея. J ВИЧ Ther 2002717–20. [PubMed] [Google Scholar]
22. Карталия М., Санде М. А. Диарея и СПИД в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. клин заразить дис 199928701–705. [PubMed] [Google Scholar]
23. Colebunders R, Lusakumuni K, Nelson A M. et al Постоянная диарея у заирских больных СПИДом: эндоскопическое и гистологическое исследование.
Гут 1988291687–1691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Севанкамбо Н., Мугерва Р. Д., Гудгейм Р. и др. Энтеропатический СПИД в Уганде. Эндоскопическое, гистологическое и микробиологическое исследование. СПИД 198719–13. [PubMed] [Google Scholar]
25. Мукхопадхья А., Рамакришна Б.С., Канг Г. et al Кишечные патогены у ВИЧ-инфицированных пациентов южной Индии с диареей и без нее. Indian J Med Res 1995–89. [PubMed] [Google Scholar]
26. Faust EC, Giraldo LE, Caicedo G. et al Изоспороз человека в Западном полушарии. Am J Trop Med Hyg 196110343–349. [PubMed] [Google Scholar]
27. Гудгейм Р. В. Понимание кишечных спорообразующих простейших: криптоспоридии, микроспоридии, изоспоры и циклоспоры. Энн Интерн Мед 1996124429–441. [PubMed] [Google Scholar]
28. White AC, Jr, Chappell CL, Hayat CS. et al Паромомицин для лечения криптоспоридиоза при СПИДе: проспективное двойное слепое исследование.
J Infect Dis 1994170419–424. [PubMed] [Google Scholar]
29. Zulu I, Kelly P, Njobvu L. et al Нитазоксанид при персистирующей диарее у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита в Замбии: рандомизированное контролируемое исследование. Aliment Pharmacol Ther 200521757–763. [PubMed] [Академия Google]
30. Коннор Б. А. Циклоспорозная инфекция: обзор. Ann Acad Med Singapore 199726632–636. [PubMed] [Google Scholar]
31. Hoge CW, Shlim DR, Ghimire M. et al Плацебо-контролируемое исследование ко-тримоксазола для лечения циклоспорозных инфекций среди путешественников и иностранных жителей Непала. Ланцет 1995345691–693. [PubMed] [Google Scholar]
32. Брандборг Л.Л., Гольдберг С.Б., Брейденбах В.К. Кокцидиоз человека — возможная причина мальабсорбции. N Engl J Med 19702831306–1313. [PubMed] [Академия Google]
33. Триер Дж. С., Мокси П. С., Шиммель Э. М. и др. Хронический кишечный кокцидиоз у человека: морфология кишечника и ответ на лечение.
Гастроэнтерология 197466923–935. [PubMed] [Google Scholar]
34. DeHovitz JA, Pape JW, Boncy M. et al Клинические проявления и терапия инфекции Isospora belli у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. N Engl J Med 198631587–90. [PubMed] [Google Scholar]
35. Tremoulet AH, Avila-Aguero ML, Paris M M. и др. Терапия альбендазолом при диарее, вызванной микроспоридиями, у коста-риканских детей с иммунодефицитом. Pediatr Infect Dis J 200423915–918. [PubMed] [Google Scholar]
36. Gumbo T, Gangaidzo I T, Sarbah S. et al Инфекция Enterocytozoon bieneusi у пациентов без признаков иммуносупрессии: два случая из Зимбабве показали положительный результат анализа стула с помощью ПЦР. Энн Троп Мед Паразитол 200094699–702. [PubMed] [Google Scholar]
37. Muigai R, Gatei D G, Shaunak S. и др. Функция тощей кишки и патология при висцеральном лейшманиозе. Ланцет 19832476–479. [PubMed] [Google Scholar]
38. Варфоломей С.
, Батлер А.К., Бхаскар А.Г. и др. Псевдообструкция и спруподобный синдром при сильнолоидозе. Postgrad Med J 197753139–142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39. Hirata T, Uchima N, Kishimoto K. et al Нарушение иммунного ответа хозяина против Strongyloides stercoralis инфекцией T-клеточного лимфотропного вируса человека типа 1. Am J Trop Med Hyg 200674246–249. [PubMed] [Google Scholar]
40. Concha R, Harrington W, Jr, Rogers A I. Кишечный стронгилоидоз: распознавание, лечение и факторы, определяющие исход. J Clin Gastroenterol 200539203–211. [PubMed] [Google Scholar]
41. Nontasut P, Muennoo C, Sanguankiat S. et al Распространенность стронгилоидов в Северном Таиланде и лечение ивермектином по сравнению с альбендазолом. J Trop Med Public Health, Юго-Восточная Азия, 200536442–444. [PubMed] [Академия Google]
42. Igual-Adell R, Oltra-Alcaraz C, Soler-Company E. et al Эффективность и безопасность ивермектина и тиабендазола при лечении стронгилоидоза.
Экспертное заключение Pharmacother 200452615–2619. [PubMed] [Google Scholar]
43. Whalen G E, Rosenberg E B, Strickland G T. et al Капилляриоз кишечника. Новая болезнь человека. Ланцет 1969113–16. [PubMed] [Google Scholar]
44. Кросс Дж. Х. Капилляриоз кишечника. Clin Microbiol Rev 19925120–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
45. Тандон Р.К., Бансал Р., Капур Б.М. и др. Исследование мальабсорбции при туберкулезе кишечника: синдром застойной петли. Ам Дж. Клин Нутр 198033244–250. [PubMed] [Google Scholar]
46. Шарма М. П., Бхатия В. Туберкулез брюшной полости. Indian J Med Res 2004120305–315. [PubMed] [Google Scholar]
47. Котлер Д. П. Характеристика кишечных заболеваний, связанных с инфекцией вирусом иммунодефицита человека, и ответ на антиретровирусную терапию. J заразить Dis 1999179С454–С456. [PubMed] [Google Scholar]
48. Bhatnagar S, Gupta S D, Mathur M. et al Целиакия с легкими или умеренными гистологическими изменениями является частой причиной хронической диареи у индийских детей.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200541204–209. [PubMed] [Google Scholar]
49. Sachdev A, Srinivasan V, Maheswary S. et al Целиакия у взрослых в северной Индии. Троп Гастроэнтерол 200223117–119. [PubMed] [Google Scholar]
50. Ratsch I M, Catassi C. Целиакия: потенциально излечимая проблема со здоровьем детей-беженцев из Сахары. Bull World Health Organ 200179541–545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
51. Ландзберг Б. Р., Коннор Б. А. Постоянная диарея у возвращающегося путешественника: подумайте не только о хронической инфекции. Scand J Gastroenterol 200540112–114. [PubMed] [Google Scholar]
52. Малекзаде Р., Сачдев А., Фахид Али А. Целиакия в развивающихся странах: Ближний Восток, Индия и Северная Африка. Best Pract Res Clin Gastroenterol 200519351–358. [PubMed] [Google Scholar]
53. Desai HG, Gupte PA. Рост заболеваемости болезнью Крона в Индии: связано ли это с улучшением санитарии? Indian J Gastroenterol 20052423–24. [PubMed] [Академия Google]
54.
Реркнимитр Р., Чалапипат О., Конгкам П. и др. Клинические характеристики воспалительного заболевания кишечника в Таиланде: обзор за 16 лет. J Med Assoc Thai 200588 (Приложение 4) S129–S133. [PubMed] [Google Scholar]
55. Леонг Р.В., Лоуренс И.С., Чоу Д.К. и др. Связь кишечных гранулем с курением, фенотип и серология у китайских пациентов с болезнью Крона. Am J Gastroenterol 20061011024–1029. [PubMed] [Google Scholar]
56. Крок К.Л., Лихтенштейн Г.Р. Питание при болезни Крона. Карр Опин Гастроэнтерол 200319148–153. [PubMed] [Google Scholar]
57. Ranjan P, Ghoshal UC, Aggarwal R. et al Этиологический спектр спорадического синдрома мальабсорбции у взрослых северной Индии в третичной больнице. Indian J Gastroenterol 20042394–98. [PubMed] [Google Scholar]
58. Росс И. Н., Матан В. И. Первичный иммунодефицит, проявляющийся желудочно-кишечными заболеваниями в тропиках. J Гастроэнтерол Гепатол 19872507–516. [Google Scholar]
59.
Ходжасте А., Хагиги П. Иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки: портрет потенциально предотвратимого рака из стран третьего мира. Am J Med 1983–490. [PubMed] [Google Scholar]
60. Pramoolsinsap C, Kurathong S, Atichartakarn V. et al Иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки (IPSID) в Таиланде. Общественное здравоохранение J Trop Med Юго-Восточной Азии, 19932411–17. [PubMed] [Google Scholar]
61. Наир С., Матан М., Рамакришна Б. С. и др. Иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки в Южной Индии: клиническое и иммуноморфологическое исследование. J Гастроэнтерол Гепатол 1998131207–1211. [PubMed] [Академия Google]
62. Lecuit M, Abachin E, Martin A. и др. Иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки, связанное с Campylobacter jejuni. N Engl J Med 2004350239–248. [PubMed] [Google Scholar]
63. Ланкарани К.Б., Масумпур С.М., Масумпур М.Б. и др. Изменение эпидемиологии IPSID в Южном Иране. Гут 200554311–312.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
64. Tandon R K, Garg P K. Тропический панкреатит. Диг Дис 200422258–266. [PubMed] [Академия Google]
65. Bhatia E, Choudhuri G, Sikora S S. и др. Тропический кальцифицирующий панкреатит: тесная связь с мутациями ингибитора трипсина SPINK1. Гастроэнтерология 20021231020–1025. [PubMed] [Google Scholar]
66. Махуркар С., Идрис М.М., Редди Н.Д. и др. Ассоциация полиморфизмов гена катепсина В с тропическим кальцифицирующим панкреатитом. Гут 2006551270–1275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
67. Бейкер С.Дж., Матан В.И. Тропическая энтеропатия и тропическая спру. Am J Clin Nutr 1972251047–1055. [PubMed] [Google Scholar]
68. Шенк Э. А., Клипштейн Ф. А., Томасини Дж. Т. Морфологические характеристики биопсии тощей кишки бессимптомных гаитян и пуэрториканцев. Ам Дж. Клин Нутр 1972251080–1083. [PubMed] [Google Scholar]
69. Линденбаум Дж., Алам А.К., Кент Т.Х.
Субклиническое заболевание тонкой кишки в Восточном Пакистане. БМЖ 196621616–1619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
70. Menzies I S, Zuckerman M J, Nukajam W S. et al География кишечной проницаемости и всасывания. кишка 199944483–489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
71. Линденбаум Дж. Дисфункция тонкой кишки у пакистанцев и американцев, проживающих в Пакистане. Ам Дж. Клин Нутр 1968211023–1029. [PubMed] [Google Scholar]
72. Mathan VI, Ponniah J, Mathan M. Тропическая энтеропатия: адаптация тонкой кишки к ускоренной потере клеток в «загрязненной» среде. В: Robinson JWL, Dowling RH, Riecken EO, eds. Механизмы кишечной адаптации. Ланкастер: MTP Press, 1982–609.–610.
73. Чако С. Дж. Г., Полсон К. А., Матан В. И. и др. Ворсинчатая архитектура тонкой кишки в тропиках: патологоанатомическое исследование. J Pathol 196998146 [PubMed] [Google Scholar]
74. Kelly P, Menzies I, Crane R. et al Реакция архитектуры и функции тонкого кишечника с течением времени на факторы окружающей среды у тропического населения.
Am J Trop Med Hyg 200470412–419. [PubMed] [Google Scholar]
75. Бхат П., Шантакумари С., Раджан Д. и др. Бактериальная флора желудочно-кишечного тракта у контрольных субъектов южной Индии и пациентов с тропической спру. Гастроэнтерология 19726211–21. [PubMed] [Google Scholar]
76. Veitch AM, Kelly P, Zulu I S. et al Тропическая энтеропатия: гиперпластическая энтеропатия, опосредованная Т-клетками. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001131175–1181. [PubMed] [Google Scholar]
77. Вуд Г. М., Герти Дж. К., Купер Б. Т. Морфология тонкой кишки у британских индейцев и афро-карибских субъектов: свидетельство тропической энтеропатии. кишка 199132256–259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
78. Бейкер С.Дж., Клипштейн Ф.А. Относительно определения тропического литника. Гастроэнтерология 197058717–721. [PubMed] [Google Scholar]
79. Кук Г. С. Этиология и патогенез постинфекционной тропической мальабсорбции (тропическая спру). Ланцет 19841721–723.
[PubMed] [Google Scholar]
80. Mathan VI, Baker S J. Эпидемиология тропической спру. Тропическая спру и мегалобластная анемия, совместное исследование Wellcome Trust. Лондон: Черчилль Ливингстон, 19 лет.71159–188.
81. Лим М. Л. Вид на тропический литник. Curr Gastroenterol Rep 20013322–327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
82. Клипштейн Ф. А., Фалайе Дж. М. Тропический спру у эмигрантов из тропиков, проживающих в континентальной части США. Медицина (Балтимор) 196948475–491. [PubMed] [Google Scholar]
83. O’Brien W, England MWJ: Военный тропический литник из Юго-Восточной Азии BMJ. 1966; 2: 1157–1162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
84. Шиби Т. В. Болезни органов пищеварения как национальная проблема. VI. Кишечные заболевания среди военнослужащих США во Вьетнаме. Гастроэнтерология 196855105–112. [PubMed] [Google Scholar]
85. Миттал С.К., Раджешвари К., Калра К.К. и др. Тропический спру у детей Северной Индии.
Троп Гастроэнтерол 200122146–148. [PubMed] [Google Scholar]
86. Хохар Н., Гилл М. Л. Тропический литник: новый взгляд. J Pak Med Assoc 200454133–134. [PubMed] [Google Scholar]
87. Джонс Т.С., Дин А.Г., Паркер Г.В. Сезонный гастроэнтерит и мальабсорбция на американской военной базе на Филиппинах: II. Мальабсорбция после острого заболевания. Am J Эпидемиол 197295128–139. [PubMed] [Google Scholar]
88. Бейкер С.Дж., Матан В.И. Эпидемия тропической спру на юге Индии. II. Эпидемиология. Энн Троп Мед Паразитол 197064453–467. [PubMed] [Google Scholar]
89. Томкинс А.М., Драсар Б.С., Джеймс В.П. Бактериальная колонизация слизистой оболочки тощей кишки при острой тропической спру. Ланцет 1975 159–62. [PubMed] [Google Scholar]
90. Горбач С. Л. Микрофлора желудочно-кишечного тракта при тропическом энтерите: современная оценка. Am J Clin Nutr 1972251127–1133. [PubMed] [Google Scholar]
91. Klipstein FA, Holdeman LV, Corcino J J. et al Энтеротоксигенные кишечные бактерии в тропическом спру.
Энн Интерн Мед 197379632–641. [PubMed] [Google Scholar]
92. Klipstein F A, Short H B, Engert R F. et al Загрязнение тонкой кишки энтеротоксигенными колиформными бактериями среди сельского населения Гаити. Гастроэнтерология 1976701035–1041. [PubMed] [Google Scholar]
93. Клипштейн Ф.А., Энгерт Р.Ф., Шорт Х.Б. Энтеротоксигенность колонизирующих колиформных бактерий при тропическом спру и синдроме слепой петли. Ланцет 19782342–344. [PubMed] [Google Scholar]
94. Appelbaum PC, Moshal MG, Hift W. et al Кишечные бактерии у пациентов с тропическим спру. S Afr Med J 1980571081–1083. [PubMed] [Google Scholar]
95. Менендес-Коррада Р., Неттлшип Э., Сантьяго-Дельпин Э. А. HLA и тропический литник. Ланцет 198621183–1185. [PubMed] [Google Scholar]
96. Ghoshal UC, Ghoshal U, Ayyagari A. et al Тропическая спру связана с контаминацией тонкой кишки аэробными бактериями и обратимым удлинением ороцекального транзита. J Гастроэнтерол Гепатол 200318540–547.
[PubMed] [Академия Google]
97. Chiarioni G, Bassotti G, Germani U. et al Безглютеновая диета нормализует транзит калорий изо рта в слепую кишку у взрослых пациентов с глютеновой болезнью. Dig Dis Sci 1997422100–2105. [PubMed] [Google Scholar]
98. Baker SJ, Mathan M, Mathan VI. et al Хроническая инфекция энтероцитов коронавирусом. Одна из возможных причин синдрома тропической спру? Dig Dis Sci 1982271039–1043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
99. Patel JR, Daniel J, Mathan M. и др. Выделение и идентификация энтеровирусов из образцов фекалий в дифференцированной эпителиальной клеточной линии (HRT-18), полученной из ректальной карциномы человека. J Med Virol 198414255–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
100. Кук Г. К. «Тропический литник»: некоторые ранние исследователи отдавали предпочтение инфекционной причине, но были ли вовлечены кокцидиевые простейшие? Гут 199740428–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
101.
Mathan M, Mathan VI, Baker SJ. Электронно-микроскопическое исследование морфологии слизистой оболочки тощей кишки у контрольных субъектов и у пациентов с тропическим спру в южной Индии. Гастроэнтерология 19756817–32. [PubMed] [Google Scholar]
102. Рамакришна Б.С., Матан В.И. Поглощение воды и электролитов толстой кишкой при тропическом спру. Гут 198223843–846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
103. Рамакришна Б.С., Матан В.И. Роль бактериальных токсинов, желчных кислот и свободных жирных кислот в нарушении всасывания воды в толстой кишке при тропическом спру. Dig Dis Sci 198732500–505. [PubMed] [Google Scholar]
104. Пури А.С., Хан Э.М., Кумар М. и др. Ассоциация лимфоцитарного (микроскопического) колита с тропической спру. J Гастроэнтерол Гепатол 19949105–107. [PubMed] [Google Scholar]
105. Falaiye J M. Обзор лабораторных тестов кишечной абсорбции в тропиках. Троп Геогр Мед 197628175–180. [PubMed] [Google Scholar]
106.
Tiruppathi C, Balasubramanian KA, Hill P G. et al Свободные жирные кислоты в фекалиях тропической спру и их возможная роль в возникновении диареи путем ингибирования АТФазы. Гут 198324300–305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
107. Аманн С.Т., Джозефсон С.А., Тоскес П.П. Кислотный стеатокрит: простой и быстрый гравиметрический метод определения стеатореи. Am J Гастроэнтерол 1997922280–2284. [PubMed] [Google Scholar]
108. Шах В. Х., Роттердам Х., Котлер Д. П. и др. Все, что связано с морскими гребешками, не является глютеновой болезнью. Гастроинтест Эндоск 200051717–720. [PubMed] [Google Scholar]
109. Шарма Б.С., Бхасин Д.К., Махария Г. и др. Диагностическая ценность энтероскопии нажимного типа: отчет из Индии. Am J Gastroenterol 200095137–140. [PubMed] [Google Scholar]
110. Томкинс А. М., Смит Т., Райт С. Г. Оценка раннего и отсроченного ответа на абсорбцию витамина B12 во время терапии антибиотиками при тропической мальабсорбции.
Clin Sci Mol Med Suppl 197855533–539. [PubMed] [Google Scholar]
111. Уокер М М. Что такое тропический литник? J Гастроэнтерол Гепатол 200318887–890. [PubMed] [Google Scholar]
112. Sheehy T W, Baggs B, Perez-Santiago E. et al Прогноз тропической спру. Изучение влияния фолиевой кислоты на кишечные аспекты острой и хронической спру. Энн Интерн Мед 196257892–908. [PubMed] [Google Scholar]
RACGP — Выпадение волос по женскому типу
Исходная информация
Выпадение волос по женскому типу (FPHL) — часто встречающееся клиническое проявление в первичной медико-санитарной помощи. Узорчатое выпадение волос у женщин характеризуется диффузным истончением волос и часто становится постоянной причиной психосоциального дистресса.Цель
Целью данной статьи является представление практического подхода к клинической оценке облысения у женщин и обзор современных методов лечения. Приблизительно 49% женщин будут страдать от выпадения волос на протяжении всей жизни, при этом облысение по женскому типу (FPHL) является наиболее частой причиной женской алопеции.
1 Заболеваемость неуклонно увеличивается с возрастом во всех этнических группах, а скорректированная по возрасту распространенность среди взрослых австралийских женщин европейского происхождения составляет >32%. 1–4 Это соответствует 800 000 женщин, страдающих от умеренной до тяжелой FPHL. 4 Алопеция связана со значительным психологическим дистрессом и снижением качества жизни. В одном опросе 40% женщин испытывали проблемы в браке, а 64% имели трудности в карьере, которые они приписывали выпадению волос. 5 Алопеция также может быть первым симптомом основного системного заболевания в условиях первичной медицинской помощи. 1,6
FPHL — нерубцовая алопеция, характеризующаяся прогрессирующей трансформацией густых пигментированных терминальных волос в короткие тонкие непигментированные ворсинчатые волосы. Этот нежелательный процесс известен как миниатюризация волосяных фолликулов. 1,3,5,6 Триггер миниатюризации остается неясным, но предполагается, что это комбинация генетической предрасположенности, влияния андрогенов и других еще не выясненных факторов.
Андрогены воздействуют на волосы через уровень циркулирующего тестостерона, который вырабатывается у женщин яичниками и надпочечниками. Свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными рецепторами андрогенов в волосяной луковице, вызывая миниатюризацию фолликулов, либо метаболизируется ферментом 5-альфа-редуктазой в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ и тестостерон связываются с одними и теми же андрогенными рецепторами, но ДГТ делает это с большей аффинностью, что приводит к увеличению миниатюризации. 3,5,6
Выпадение волос по женскому типу и общее состояние здоровья
Поскольку алопеция хорошо заметна, пациент может отметить выпадение волос как первый симптом множества основных или сопутствующих медицинских и психических состояний. Все причины гиперандрогении, такие как опухоли яичников или надпочечников, синдром поликистозных яичников и гиперплазия надпочечников, могут вызывать быстрое выпадение волос у женщин. Диагноз FPHL связан с сопутствующей артериальной гипертензией у женщин в возрасте £35 лет и ишемической болезнью сердца у женщин в возрасте £50 лет.
7 Одно исследование показало, что структурное выпадение волос является независимым предиктором смертности от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний как у женщин, так и у мужчин. 7–9 Скрининг метаболических сердечно-сосудистых факторов риска полезен у пациентов с характерным выпадением волос. 3,10
Факторы риска
Факторы риска FPHL включают пожилой возраст, семейный анамнез, курение, повышенный уровень глюкозы натощак и воздействие ультрафиолетового света >16 часов в неделю. 8
Психологическая заболеваемость
FPHL менее хорошо понимается и принимается обществом, чем алопеция у мужчин. Это вызывает чувство большего замешательства и беспокойства у пациенток женского пола. Исследование показало, что 52% женщин очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин. 1 В другом опроснике 70% опрошенных женщин с выпадением волос имели негативное представление о теле и более низкую самооценку, с более плохим сном, чувством вины и ограничением социальной активности.
3 Клиницистам также следует проводить скрининг на наличие неадекватных механизмов выживания, таких как навязчивая повязка на голове и лежащая в основе психиатрическая трихотилломания. 1,10,11
Оценка
Диагноз FPHL ставится на основании клинических данных. 4,5
История
Классически алопеция начинается с уменьшения густоты волос на средней лобной линии роста волос. Затем ширина передней части увеличивается, что приводит к заметному истончению в виде рождественской елки (рис. 1). 9Рис. 1. Выпадение волос по женскому типу в виде рождественской елки практики ухода. 1,3,6,10,11 Выпадение волос в височной области редко встречается при FPHL по сравнению с алопецией по мужскому типу. Если височное истончение было первым симптомом, следует учитывать телогеновую алопецию, лобную фиброзирующую алопецию, тракционную алопецию и гипотиреоз. 6 Симптомы зуда кожи головы, жжения и боли указывают на другой диагноз (табл.
1). 6
Таблица 1. Основные особенности сбора анамнеза и обследования для выявления фоновых системных заболеваний 1,6,10 |
Основные системные заболевания, которые могут проявляться алопецией
|
Настораживающие признаки при сборе анамнеза по поводу основных системных заболеваний
|
Результаты обследования, свидетельствующие о наличии основного заболевания
|
После постановки диагноза FPHL следует исключить сопутствующие медицинские заболевания, которые усугубляют алопецию, чтобы улучшить общий результат.
К ним относятся дефицит железа, инфекция, дисфункция щитовидной железы и дефицит питательных веществ. 3,11 Следует выяснить профессиональный анамнез, а также воздействие или проглатывание токсичных химических веществ. 10
Подробный гинекологический анамнез необходим для исключения гиперандрогении, синдрома поликистозных яичников или вирилизирующей опухоли как основных диагнозов. История должна включать возраст менархе; детали менструального цикла; наступила ли менопауза и если да, то в каком возрасте; использование гормональной контрацепции; проблемы с фертильностью и любые предыдущие гинекологические операции. 1,3,5 Необходимо обсудить планы беременности, поскольку некоторые виды лечения являются тератогенными. 1
Семейный анамнез У 54% пациентов есть родственники первой степени родства мужского пола старше 30 лет с алопецией, а у 21% есть родственники первой степени родства женского пола старше 30 лет с FPHL.
Австралийское широкогенное исследование белых женщин показало, что ген ароматазы CYP19A1 может способствовать FPHL. 3
Осмотр
Необходимо провести общее наблюдение за телосложением, акне, гирсутизмом и черным акантозом. При целенаправленном осмотре следует определить калибр волосков и расположение пораженных участков. Выводы, соответствующие FPHL, включают:
выпадение терминальных волос в средней части лобной части головы
нормальная густота волос в области затылка и сохраненная лобная линия роста волос 1,6
миниатюрные волосы: волосы различной длины и диаметра в местах поредения 3,6
расширение центральной части с диффузным уменьшением густоты волос в виде елочки 1,11
нормальная кожа головы
отрицательный тест на выдергивание волос: поднесите пучок из 60 волос близко к коже головы между большим, указательным и средним пальцами.
Тест считается положительным, если удается оторвать более трех волосков. 12
Тест считается положительным, если удается оторвать более трех волосков. 12 Неклассические симптомы и признаки, указывающие на другие типы алопеции, приведены в таблицах 1 и 2.
Таблица 2. Данные анамнеза и результатов обследования распространенных нерубцовых и рубцовых алопеций 6,10,11 | |||
Нерубцовая алопеция (распространенная) | Типичная история | Результаты обследования | Тапочки для волос |
Выпадение волос по женскому/мужскому типу | Возраст: половое созревание или старше | Нет заметной линьки | Отрицательный (обычно) |
Телогеновая алопеция | Возраст: взрослые | Заметная линька | Положительный (если хуже на лобной, чем на затылочной) |
Очаговая алопеция | Возраст: ≤20 лет | Заметная линька | Положительный |
Опоясывающий лишай головы | Возраст: дети | Заметная линька | Положительный (могут быть обломанные волосы) |
Трихотилломания | Возраст: дети/подростки | Минимальная линька | Отрицательный |
Другие распространенные дифференциальные диагнозы нерубцовой алопеции: | |||
Рубцовая алопеция | Типичная история | Результаты обследования | Тапочки для волос |
Плоский лишайник | Возраст: взрослые | Переменная линька | Положительный |
Хроническая кожная красная волчанка (дискоидная волчанка) | Возраст: молодежь | Переменная линька | |
Декальвирующий фолликулит | Возраст: молодые и люди среднего возраста | Переменная линька | Положительный |
Другие дифференциалы для рубцовой алопеции: | |||
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования следует проводить у пациентов с диффузной алопецией, признаками избытка андрогенов и ранним началом FPHL.
Рекомендуемые тесты и их обоснование приведены в таблице 3. Обратите внимание, что тестирование уровня андрогенов необходимо проводить во время фолликулярной фазы, между четвертым и седьмым днями менструального цикла, а прием оральных контрацептивов следует прекратить за восемь недель до теста. 1,3
Таблица 3. Лабораторные исследования по оценке выпадения волос 1,3,10,11 | ||
Характеристики пациента | Основное заболевание | Расследование |
Нарушение менструального цикла, дисменорея, тяжелые формы акне и выраженный гирсутизм | (Эндокринный тест) | Тест на андрогенный индекс |
Ожирение, гирсутизм, нарушение менструального цикла, тяжелые формы акне и подтвержденное выпадение волос по женскому типу | Ассоциированный метаболический синдром | Уровень сахара в крови натощак |
Заметное истончение височной области и боковая потеря бровей | Выпадение волос, связанное с дисфункцией щитовидной железы | Тест функции щитовидной железы, антитела к щитовидной железе |
Артралгия/миалгия | Системная красная волчанка, аутоиммунные заболевания | Скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, тесты на аутоантитела |
Быстрое и диффузное выпадение волос у сексуально активного человека | Сифилитическая алопеция | Тестирование на нетрепонемные и трепонемные антигены |
Лимфаденопатия | Опоясывающий лишай головы | Соскоб грибка кожи головы для посева и микроскопии 904:30 |
Быстрое и диффузное выпадение волос, низкий индекс массы тела | Дефицит питания | Исследования железа и общий анализ крови |
Лечение
Ключевые моменты консультирования и варианты немедикаментозного лечения представлены на рис.
2. Фармакологическое лечение подразделяется на андроген-независимые (неандроген-зависимые) и андроген-зависимые варианты. 9Рис. 2. Резюме пунктов консультирования и вариантов лечения гипертония. При местном применении миноксидил эффективно останавливает выпадение волос и вызывает некоторую степень отрастания. 2
Миноксидил для местного применения является терапией первой линии при FPHL, одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов с 19 лет.92. Было показано, что он останавливает выпадение волос и вызывает отрастание волос от легкой до умеренной степени у 60% женщин. 2,13 Доступен в виде раствора или пены в концентрациях 2% и 5%, которые показывают увеличение количества непушковых волос на 14% и 18% соответственно через 48 недель. 2 Миноксидил для местного применения имеет хорошо зарекомендовавший себя профиль безопасности; основными побочными эффектами являются местное раздражение и гипертрихоз висков.
2,14 Лечение необходимо продолжать неопределенно долго. Если лечение прекращается, клиническая регрессия происходит в течение шести месяцев. Степень алопеции вернется к уровню, который был бы, если бы не было лечения. 2
В австралийском проспективном исследовании с участием 100 женщин с легкой и средней ФПХЛ. Спиронолактон был добавлен для снижения риска задержки жидкости и улучшения ответа на лечение. 2 Побочные эффекты в исследовании наблюдались у восьми пациентов: у двух была постуральная гипотензия, которую контролировали с помощью 50 мг хлорида натрия; у шести пациентов был гипертрихоз, который лечили с помощью воска. Два пациента прекратили пероральный прием миноксидила из-за крапивницы. Сообщений о гиперкалиемии или нарушении лабораторных функций не поступало. 2
Андрогенозависимое лечение
Блокаторы рецепторов андрогенов нацелены на преобразование андрогенов и последующее связывание с рецепторами-мишенями волосяных фолликулов при алопеции.
Чаще всего назначают спиронолактон и ципротерона ацетат, поскольку было показано, что они вызывают повторный рост у 44% пациентов. 4
Спиронолактон является антагонистом альдостерона и используется в качестве калийсберегающего диуретика. При алопеции он снижает уровень общего тестостерона и полностью блокирует активность рецепторов андрогенов в тканях-мишенях. Он одобрен в Австралии для лечения женского гирсутизма. Он использовался не по прямому назначению для FPHL со схемой лечения 50–200 мг в день в течение не менее шести месяцев, и было показано, что он останавливает прогрессирование в 9 случаях.0% женщин и улучшить густоту волос у 30%. 2 Распространенными побочными эффектами являются вялость и меноррагия, которые проходят через три месяца. Это препарат категории D для беременных. 5,14
Ципротерона ацетат напрямую блокирует активность рецепторов андрогенов и снижает уровень тестостерона путем подавления высвобождения лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.
Эффективные дозы составляют 100 мг в день для женщин в постменопаузе и 50 мг в течение 10 дней для женщин в пременопаузе в течение трех месяцев. 4 В одном исследовании с участием 80 пациентов ципротерон давал такие же результаты, что и 200 мг спиронолактона в день. 5 Это лекарство для беременных категории X, так как оно может вызвать феминизацию плода мужского пола. 14 Побочные эффекты включают увеличение веса, болезненность молочных желез и снижение либидо. 5
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Хотя ингибиторы 5-альфа-редуктазы произвели революцию в лечении алопеции по мужскому типу, их использование при FPHL ограничено из-за недостаточной эффективности и тератогенного потенциала (категория беременности X). 5 Доза финастерида 1 мг в день была не лучше, чем плацебо, при лечении FPHL у женщин в постменопаузе и была лишь умеренно эффективной у женщин в пременопаузе, у которых была сопутствующая гиперандрогения.