Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Впервые опубликовано 21 мая 2020 года, doi: https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000009863

Полный PDF

.

Pearls

• Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19) связано с различными неврологическими проявлениями, включая аносмию, острый ишемический инсульт, синдром Гийена-Барре и энцефалопатию.

• Во время пандемии COVID-19 врачи, принимающие пациентов с этими неврологическими проявлениями, должны рассматривать COVID-19 как дифференциальный диагноз, чтобы предотвратить задержки в диагностике и дальнейшую передачу заболевания.

• Поражение черепных нервов потенциально может быть связано с COVID-19.

Устрицы

• Если у пациента выявлен изолированный паралич лицевого нерва, необходимо тщательное неврологическое обследование для исключения сопутствующего поражения черепных нервов (например, паралича тройничного нерва или преддверно-улиткового нерва), которое предполагает альтернативные локализации .

• Паралич лицевого нерва обычно возникает из-за вирусной инфекции или связан с ней, и его не следует считать идиопатическим.

• Такие исследования, как анализ спинномозговой жидкости и МРТ, могут быть полезны при оценке инфекции ЦНС, воспаления и других вторичных причин.

В начале марта 2020 года ранее здоровый 27-летний мужчина был госпитализирован непосредственно в изолятор третичного медицинского центра в Сингапуре с симптомами миалгии, кашля и лихорадки в течение 4 дней. Его симптомы начались на следующий день после того, как он вернулся из Испании. Он также жаловался на новую пульсирующую левостороннюю головную боль без сопутствующей светобоязни или ригидности затылочных мышц. При осмотре у него была легкая двусторонняя инъекция конъюнктивы, а респираторное исследование было ничем не примечательным. Очагового неврологического дефицита у него не было. Рентгенография грудной клетки не выявила каких-либо инфильтратов, а мазок из носоглотки дал положительный результат на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) в ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (RT-PCR).

На третий день госпитализации (6-й день болезни) у больного появилась левосторонняя мимическая слабость, которой предшествовали заушные боли слева и дисгевзия. Неврологическое обследование выявило поражение левой лобной, круговой мышцы глаза, щечной мышцы и круговой мышцы рта, что соответствовало параличу лицевого нерва по типу левого нижнего мотонейрона. Роговичный рефлекс присутствует, гиперакузии нет. Остальное неврологическое обследование было ничем не примечательным, и его рефлексы были нормальными. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. В наружном ухе не было ассоциированных везикул, а также отечности околоушной железы. Анализ на ВИЧ отрицательный. Анализ спинномозговой жидкости не показал плеоцитоза, а уровни глюкозы и белка были нормальными. ПЦР СМЖ на вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы (VZV), вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, а также ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 были отрицательными. На МРТ головного мозга выявлено усиление левого лицевого нерва (рисунок, А). Он начал принимать преднизолон и валацикловир для лечения паралича Белла. Лопинавир/ритонавир также был начат с целью снижения репликации вируса SARS-CoV-2. Его вирусная нагрузка SARS-CoV-2 была высокой на ранней стадии болезни (4–7 дней с момента появления симптомов) и быстро снижалась после введения лопинавира/ритонавира, становясь неопределяемой к концу второй недели (рисунок, B). . Значимого вирусологического восстановления не наблюдалось. При осмотре через 1 неделю не было значительных изменений в степени его лицевой слабости, но его головная боль и ретроаурикулярная боль уменьшились.

Рисунок Нейровизуализация и вирусная нагрузка пациента с коронавирусом 2019 г. с параличом лицевого нерва

(A) МРТ головного мозга с контрастным усилением, показывающая усиление левого лицевого нерва (стрелка). (B) Вирусная нагрузка коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома коррелирует с клиническим течением и лечением. ОТ-ПЦР = ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени.

Обсуждение

Мы находимся в экспоненциальной фазе изучения COVID-19, нового инфекционного заболевания, вызвавшего продолжающуюся глобальную пандемию. В когорте из 214 китайских пациентов COVID-19чаще всего проявляется лихорадкой у 88,7% и кашлем у 67,8% пациентов, 5% из которых требовали интенсивной терапии. ¹ Неврологические проявления COVID-19 были зарегистрированы в 36,4%. ² До сих пор нарушения вкуса и обоняния, головокружение и головная боль были зарегистрированы как общие симптомы COVID-19. ²

В последнее время появились сообщения о значительных неврологических ассоциациях, включая учащение случаев синдрома Гийена-Барре, энцефалопатии и инсультов. ^2,–,5 В итальянской когорте синдром Гийена-Барре был зарегистрирован примерно у 0,5% пациентов с COVID-19, при этом первые симптомы вялого паралича и лицевой диплегии появлялись через 5–10 дней после начала острого респираторные симптомы. ⁵ В Страсбурге, Франция, энцефалопатические признаки часто наблюдались у пациентов с тяжелым течением COVID-19 с острым респираторным дистресс-синдромом, у некоторых из которых были отклонения МРТ, включая лептоменингеальное усиление, нарушения перфузии и ишемический инсульт. ⁴ О случае острой геморрагической некротизирующей энцефалопатии, связанной с инфекцией COVID-19, также сообщалось в Детройте, штат Мичиган, и постулировалось, что он связан с внутричерепным цитокиновым штормом, при этом МРТ показала гиперинтенсивность восстановления инверсии T2, ослабленной жидкостью, в таламусе и двустороннем медиальные височные доли с усилением ободка после контрастирования. ³ Частота инсульта составила 5,7% у пациентов с COVID-19 с более тяжелыми респираторными симптомами в Ухане, Китай. ² В серии случаев из Испании описаны поражения черепных нервов, связанные с COVID-19, у 2 пациентов, у 1 из которых был синдром Миллера-Фишера, а у другого — черепной полиневрит. ⁶ Насколько нам известно, изолированные краниальные невропатии еще предстоит описать.

Паралич лицевого нерва может быть связан с инфекциями, чаще всего HSV, а также VZV и ВИЧ, болезнью Лайма и Mycobacterium tuberculosis. Неинфекционные причины включают саркоидоз и новообразования. Точный патогенез острого паралича лицевого нерва остается неясным, но считается, что в связи с нейротропными герпесвирусами (HSV и VZV) он связан с распространением по аксонам и репликацией вируса, что приводит к воспалению и демиелинизации. ⁷

Известно, что коронавирусы обладают склонностью к нейроинвазии. Модели на животных показывают, что коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома потенциально могут иметь транскрибальный путь в мозг, вызывая проявления в ЦНС. ⁸ Механизм, лежащий в основе неврологических симптомов при COVID-19, еще предстоит четко выяснить. Подобно пациентам с синдромом Миллера-Фишера и краниальным периневритом, описанным в Испании, и пациентам с синдромом Гийена-Барре, описанным в Италии, у нашего пациента развился изолированный паралич лицевого нерва на ранней стадии болезни, на 6-й день.0071 5,6 Это может свидетельствовать о параинфекционном явлении. Сывороточные антитела иммуноглобулина G к GD1b также были обнаружены у пациента с синдромом Миллера-Фишера. Во всех этих случаях с синдромом Гийена-Барре и синдромом Миллера-Фишера SARS-CoV-2 не был обнаружен в спинномозговой жидкости. Таким образом, краниальные невропатии могут быть связаны с иммуноопосредованным повреждением провоспалительных цитокинов, а не с прямым вирусным нейтрофизмом. ⁶

Исследования вирусной динамики показывают, что вирусная нагрузка является самой высокой за 1–2 дня до появления симптомов и монотонно снижается с продолжительным выделением вируса, близким к уровню обнаружения, в результате чего результаты ОТ-ПЦР колеблются между положительный и отрицательный. ⁹ Лопинавир/ритонавир — это комбинация ингибиторов протеазы, одобренная для использования при ВИЧ-1 и продемонстрировавшая in vitro активность против SARS-CoV-2. Недавнее рандомизированное исследование, проведенное в Китае у пациентов с COVID-19 с тяжелыми респираторными симптомами, сравнило лопинавир/ритонавир, в дополнение к стандартной терапии, со стандартной терапией, и не обнаружило значительного снижения вирусной нагрузки или клинической пользы при применении лопинавира/ритонавира. ¹⁰ Однако в этом исследовании частота проведения ОТ-ПЦР составляла всего каждые 4–7 дней, и было высказано предположение, что ежедневный отбор проб после противовирусного лечения мог обеспечить более подробную характеристику кинетики вирусной нагрузки. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, есть ли прямое влияние лопинавира/ритонавира на вирусную нагрузку, косвенное влияние на иммунный ответ или отсутствие влияния на естественное течение болезненного процесса. У нашего пациента мы наблюдали тенденцию к снижению вирусной нагрузки SARS-CoV-2 (которая обратно пропорциональна порогу цикла или значению Ct), определяемому ежедневными образцами мазков из носоглотки после начала приема лопинавира/ритонавира.

Этот клинический случай только предполагает возможную связь между изолированными краниальными нейропатиями и COVID-19. Для подтверждения причинно-следственной связи требуется больше случаев. Мы сообщаем об этом случае, чтобы проинформировать и предупредить врачей о возможности поражения черепных нервов у пациентов с COVID-19.

Финансирование исследования

О целевом финансировании не сообщается.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи. Перейдите на сайт Neurology.org/N для получения полной информации.

Авторы приложений

Сноски

• Полную информацию см. на сайте Neurology.org/N. Информация о финансировании и раскрытие информации, которые авторы считают уместными, приводятся в конце статьи.

• ↵* Эти авторы в равной степени внесли свой вклад в эту работу в качестве соавторов.

• ↵† Эти авторы в равной степени внесли свой вклад в эту работу наравне с последними авторами.

• NPub.org/COVID19

Ссылки

1. 1.↵
   1. Guan WJ,
   2. Ni ZY,
   3. Hu Y и др.

   . Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med 2020;382:1708–1720.

2. 2.↵
   1. Мао Л,
   2. Джин Х,
   3. Ван М и др.

   . Неврологические проявления госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Ухане, Китай. JAMA Neurol 2020; 77: 683–690.

3. 3.↵
   1. Poyiadji N,
   2. Shahin G,
   3. Noujaim D,
   4. Stone M,
   5. Patel S,
   6. Griffith B

   . COVID-19-ассоциированная острая геморрагическая некротизирующая энцефалопатия: особенности КТ и МРТ. Радиология Epub 2020 Mar 31.

4. 4.↵
   1. Helms J,
   2. Kremer S,
   3. Merdji H, et al
   4. . Неврологические особенности при тяжелой инфекции SARS-CoV-2. N Engl J Med 2020;382:2268–2270.

   5. 5.↵
      1. Тоскано Г.,
      2. Пальмерини Ф.,
      3. Равалья С. и др.

      . Синдром Гийена-Барре, связанный с SARS-CoV-2. N ENGL J MED EPUB 2020 APR 17.

   6. 6.
      1. Gutiérrez-Ortiz C,
      2. Méndez A,
      3. Rodrigo-rey S, et al
      9
      . Синдром Миллера-Фишера и черепной полиневрит при COVID-19. Неврология Epub 2020 17 апреля.
      4. 7.↵
         1. Eviston TJ,
         2. Croxson GR,
         3. Kennedy PGE, et al
         . Паралич Белла: этиология, клинические особенности и междисциплинарная помощь. J Neurol Neurosurge Psychiatry 2015;86:1356–1361.
         1. 8.↵
            1. Li YC,
            2. Bai WZ,
            3. Hashikawa T

            . Нейроинвазивный потенциал SARS-CoV2 может играть роль в дыхательной недостаточности COVID-19пациенты. J Med Virol 2020;92:552–555.

         2. 9.↵
            1. He X,
            2. Lau EHY,
            3. Wu P, и др.
            . Временная динамика выделения вируса и трансмиссивности COVID-19. Nat Med 2020;26:672–675.

         3. 10.↵
            1. Цао Б.,
            2. Ван И,
            3. Вэнь Д и др.

            . Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19. N Engl J Med 2020;382:1787–1799.

         Вас также может заинтересовать

         Вернуться к началу

         Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к паротиту

         Текст статьи

         Меню статьи

         • Статья
           Текст
         • Артикул
           информация
         • Цитата
           Инструменты
         • Поделиться
         • Быстрое реагирование
         • Артикул
           метрика
         • Оповещения

         PDF

         Изображения в…

         Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к паротиту

         Бесплатно
         1. http://orcid. org/0000-0002-7355-3955Elaine campbell1 и
         2. Oliver McLaren2
         1. ¹
         ENTAL, ENTARLENSHALL HOSPIT. ENT, South Devon NHS Foundation Trust, Труро, Великобритания
         1. Переписка с доктором Элейн Кэмпбелл; elaine.campbell13{at}nhs.net

         http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2020-241001

         Статистика с сайта Altmetric.com

         Запрос разрешений

         приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

         • ухо
         • нос и горло/отоларингология
         • черепные нервы

         Описание

         Эта 66-летняя женщина, проходившая курс химиотерапии (еженедельно паклитаксел) по поводу метастатического рака молочной железы, поступила к онкологу с обезвоживанием вследствие рвоты и диареи. Во время стационарного лечения у нее развился правосторонний паралич лицевого нерва нижнего мотонейрона. При дальнейшем клиническом осмотре правая сторона шеи была отмечена опухшей и болезненной (см. рисунки 1 и 2). Анализы крови показали выраженную воспалительную реакцию с количеством лейкоцитов 18,0 и С-реактивным белком 307. Ультразвук показал опухшую правую околоушную железу, что свидетельствует о паротите, который, вероятно, вызвал паралич лицевого нерва. Чтобы убедиться в отсутствии образования абсцесса, была проведена компьютерная томография, поскольку абсцесс околоушной железы является установленной причиной паралича лицевого нерва.1 Компьютерная томография показала воспаленную околоушную железу, но не организованное скопление (см. рис. 3).

         Рисунок 1

         Левосторонний паралич лицевого нерва с отеком околоушной железы на ипсилатеральном уровне (мимические мышцы в покое).

         Рисунок 2

         Левосторонний паралич лицевого нерва с отеком околоушной железы на ипсилатеральном уровне (когда его просят поднять брови).

         Рисунок 3

         Аксиальная КТ головы и шеи, показывающая воспаленную левую околоушную железу (стрелка).

         Рабочий диагноз: у пациентки развился связанный с химиотерапией гастроэнтерит, вызвавший обезвоживание, что, вероятно, способствовало развитию у нее бактериального паротита. Несмотря на то, что при применении некоторых химиотерапевтических агентов сообщалось о лекарственном паротите, это редкая побочная реакция на лекарственные средства, о которой не сообщалось у пациентов, принимавших паклитаксел. 2 Из-за повышенных воспалительных маркеров и клинических проявлений авторы были уверены в диагнозе бактериального паротита. . Поскольку паралич лицевого нерва и паротит развились одновременно, предполагалось, что паралич лицевого нерва, вероятно, возник из-за сдавления лицевого нерва внутри околоушной железы.

         Пациент лечился без хирургического вмешательства с помощью внутривенных антибиотиков и пероральных стероидов. Была подчеркнута важность хорошего ухода за глазами с регулярным закапыванием глазных капель и бинтованием глаза на ночь для предотвращения ссадин роговицы. Пациенту сообщили, что, хотя паротит улучшится в течение нескольких дней, вполне вероятно, что для устранения паралича лицевого нерва потребуется гораздо больше времени. Пациенту также сообщили, что существует вероятность того, что лицевая слабость никогда не исчезнет полностью.

         Learning Points

         • Полное обследование головы и шеи, включая осмотр шеи, отоскопию, осмотр слизистой оболочки полости рта и проверку всех черепных нервов, необходимо проводить всем пациентам с новым лицевым параличом нижних двигательных нейронов.

         • Паралич Белла является идиопатическим параличом лицевого нерва — он должен быть диагнозом исключения, когда никакая другая причина не может быть найдена.

         • Лечение должно быть сосредоточено на лечении любой основной причины и разумном использовании стероидов для уменьшения периневрального воспаления.

         Каталожные номера

         1. ↵
            1. Finsterer J

            . Лечение паралича периферического лицевого нерва. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008;265:743–52.doi:10.1007/s00405-008-0646-4pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18368417

            2

         2. 4 ↵ Brooks 9021 КГ,
         3. Томпсон ДФ

         . Обзор и оценка медикаментозного паротита. Ann Pharmacother 2012;46:1688–95.doi:10.1345/aph.1R228pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23249870

         Сноски

         • Twitter @boomclaren

         • Участники EC и OM в равной степени и полностью внесли свой вклад в планирование, проведение и отчетность по работе, описанной в этой статье. EC и OM внесли существенный вклад в концепцию работы и интерпретацию данных. EC подготовил проект работы, а OM критически пересмотрел ее для важного интеллектуального содержания. EC и OM дали окончательное одобрение опубликованной версии. EC и OM согласились нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.