Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

симптомы, причины воспаления, диагностика и лечение невритов

Неврит — что это такое

Неврит — патологическое локализованное воспаление периферических нервов, расположенных вне центральной нервной системы.

Среди них: зрительный, слуховой, тройничный, лицевой, седалищный, вестибулярный нерв. Поражение нервов может стать причиной серьезных патологий и дисфункции нервной ткани, вплоть до полной потери чувствительности или двигательных расстройств. Важно своевременно обнаружить недуг, пройти диагностику, чтобы врач назначил правильную и эффективную терапию.

Причины развития неврита

У многих пациентов с воспалением периферического нерва заболевание появляется в результате травмы, плохого питания, инфицирования, различных болезней. Недуг встречается среди людей пожилого возраста от 55 лет, чаще всего у женщин.

Травмы

Повреждение нерва приводит к воспалению и симптомам неврита. На это могут повлиять травмы:

• физические: синдром запястного канала, травма сжатия по причине использования обуви на каблуке;
• химические: поражение нервов, расположенных рядом с местом укола;
• радиационные: повреждение лучевого нерва после лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний.

Дефицит витаминов

Неправильное питание может запустить необратимый воспалительный процесс в организме. Неврит возникает при недостатке витаминов:

• B1 — тиамина;
• B2 — рибофлавина;
• B6 — пиридоксина;
• B12 — цианокобаламина.

Инфекции

Причиной заболевания может стать инфицирование, на фоне которого воспаляется периферический нерв органа:

• Болезнь Хансена — инфицирование кистей и стоп.
• Болезнь Лайма — клещевой боррелиоз.
• Сифилис — заболевание мочеполовой системы.
• Болезнь кошачьей царапины — болезнь после укуса и царапин кошек.
• Дифтерия — поражение сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы.
• Ветрянка — болезнь, протекающая с пузырьковой сыпью.
• Вирус простого герпеса.

Заболевания

Болезни разного характера нередко становятся предпосылкой появления неврита. К ним относятся:

• СД — сахарный диабет.
• Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железой.
• Порфириновая болезнь — нарушение пигментного обмена.
• Аутоиммунные заболевания.
• Бери-бери — авитаминоз B1.
• Болезнь Аддисона-Бирмера — B12-дефицитная анемия.
• Хронический ацидоз — увеличенная кислотность.
• Некоторые онкологические заболевания.

Типы неврита и симптомы каждого

Существуют различные формы неврита, которые связаны с поражением нервов в определенном органе или системе. В каждом случае имеется своя симптоматика и предпосылки возникновения.

Генерализованный неврит

Воспаление происходит по причине отравления, чрезмерного употребления алкогольных напитков. Дефицит витаминов, вирусные и бактериальные инфекции также приводят к генерализованному невриту. В большинстве случаев проходит самостоятельно, когда устраняется причина.

Основные симптомы:

• боли;
• возможный паралич или слабость в конечностях.

Воспаление лицевого нерва

Воспалительный процесс в лицевом нерве, результатом которого становится парез или паралич мышц лица, зачастую проявляется только на одной стороне. Заболевание появляется по причине инфекционного заражения или аутоиммунных болезней. Восстановление происходит через несколько месяцев.

Основные симптомы:

• боли за ухом;
• внезапная слабость лицевых мышц, которая нарастает в течение 2-3 дней;
• затруднения при закрытии глаза;
• сухость в глазах.

Ишиас (воспаление седалищного нерва)

Сдавливание или воспаление седалищного нерва, который соединяет ногу и спинной мозг, может появляться в качестве осложнения остеохондроза. Недуг, как правило, проходит без вмешательства спустя несколько дней.

Основные симптомы:

• боли в области ягодиц и ног;
• слабость;
• в редких случаях паралич.

Зрительный неврит

Воспалительное заболевание зрительного нерва, который соединяет мозг и органы зрения. Причиной оптического неврита становится рассеянный склероз или вирусные инфекционные заболевания. Когда инфекция проходит, происходит восстановление.

Основные симптомы:

• снижение зрительных функций;
• боли при движении глазом;
• ухудшение периферического зрения;
• головные боли, лихорадка, тошнота;
• снижение остроты зрения после физкультуры;
• появление слепого пятна в центре хрусталика.

Вестибулярный неврит (поражение внутреннего уха)

Воспалительный процесс вестибулярного нерва, который обеспечивает передачу головному мозгу данные про баланс, не связан с нарушением слуха. Причиной может стать бактериальная или вирусная инфекция. Заболевание проходит в течение 7-14 дней.

Основные симптомы:

• головокружение, которое длится от нескольких часов до 10 дней;
• тошнота, рвота;
• нарушение равновесия.

Плечевой неврит

Поражение плечевого сплетения, в котором находятся нервы, соединяющие ЦНС с руками, грудью и плечом. Может развиваться после травм или инфицирования. Симптомы зависят от локализации недуга:

• При верхнем снижается чувствительность плеча и наружной части предплечья. Появляются боли, ослабевают мышцы плеча.
• При нижнем ухудшается чувствительность мышц нижней части руки, появляется атрофия пальцев и кисти.

Слуховая (аудиторная) нейропатия

Диагноз не всегда оказывается формой неврита, поскольку проблема может возникнуть не по причине воспаления слухового нерва. Причинами могут стать повреждения слуховых путей, кохлеарных волосковых клеток. Симптомы проявляются в виде потери слуха в разных формах:

Основные симптомы:

• умеренно-тяжелая;
• колеблющаяся;
• затухание звуков.

Осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение неврита может привести к появлению серьезных осложнений: парезу, параличу или атрофии мышц.

Парез — состояние, при котором уменьшается мышечная сила, ограничиваются произвольные движения. В зависимости от места появления недуг бывает следующих видов:

• монопарез — частичная дисфункция одной ноги или руки;
• парапарез — симптомы, которые появляются в двух частях тела;
• гемипарез — поражение одной половины тела;
• гемипарез — мышечная сила уменьшается во всех конечностях.

Паралич — полная потеря мышечной силы, неспособность двигаться. Классификация паралича основывается на локализации процесса: моноплегия, параплегия, гемиплегия, тетраплегия. Проявления в каждом случае аналогичны симптоматике основных видов пареза. По происхождению паралич разделяется на:

• центральный — повышенный тонус в пораженных мышцах;
• периферический — снижение тонуса, развитие гипотрофии.

Атрофия мышц — хроническое заболевание, при котором какой-либо орган или его часть теряет вес, уменьшается в размере и объемах. Происходит усыхание тканей. Клиническая картина зависит от локализации, степени выраженности и типа поражения:

• При мышечной атрофии теряется масса, появляется изможденный вид и чрезмерная худоба.
• При атрофии сетчатки глаза происходит потеря остроты зрения, возникает цветовая слепота.
• При поражениях кожи развивается сухость, истончается кожный покров.

Методы диагностики

Успешное лечение возможно только при правильной постановке диагноза. При выборе терапии учитывают: возраст пациента, стадию поражения, причины появления недуга.

Врач изучает анамнез заболевания, проводит физический осмотр, проверяет силу мышц и рефлексы. Для уточнения диагноза могут быть назначены исследования:

• Анализы крови
• Лабораторное исследование мочи
• Рентген
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Электронейромиография (ЭНМГ)
• Компьютерная томография (КТ)

Как лечится

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена на восстановление функциональности нервов, устранение причины возникновения заболевания. Лекарства помогают снять боли, улучшить кровообращение и обменные процессы. Например, препарат «Ларигама» помогает снять боль, улучшить кровообращение и обменные процессы.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение включает: очищение крови от токсических веществ — плазмаферез, — грязевые ванны, массаж мышц, ГБО, лечение импульсными токами, УВЧ, лечебную физкультуру. Физиотерапия проводится через 7 дней с начала лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо в случаях, когда консервативная терапия не дает существенных результатов, отсутствуют признаки восстановления физиологии нерва или происходит травматическая этиология.

Профилактика неврита

Защитить себя и свой организм от неприятных и опасных воспалительных процессов в периферических нервах можно с помощью соблюдения простых жизненных правил:

• режим здорового и сбалансированного питания;
• минимизация переохлаждений организма;
• своевременная терапия инфекционных и вирусных заболеваний;
• укрепление иммунной системы;
• регулярное прохождение обследований.

Важно внимательно относиться к своему организму и реагировать на малейшие проявления недуга. Своевременное обращение к врачу поможет определить заболевание на ранних стадиях и не допустить серьезных и опасных осложнений.

Лечение невралгии | МЦ «Эс Клиник» Астрахань

Патологическое отклонение, влекущее поражение периферических нервных окончаний лицевой области, называется тригеминальной невралгией. Заболевание провоцирует воспаление ветвей тройничного нерва.

Причины тригеминальной невралгии

Симптомы проявляются из-за компрессии мозжечковой артерией корешка тройничного нерва в месте его вхождения в ствол мозга. Когда артерия пережимает или обвивает нерв, возникает деструкция оболочки нервных волокон. Патологические отклонения же вызывают воспаления слизистой оболочки носа, пародонта, прочих органов, в результате чего просвет канала, пропускающего нерв, сужается.

Также причинами возникновения невралгии тройничного нерва могут служить:

• Спазмы лицевых мимических мышц, вызванные переохлаждением нервных волокон
• Отклонения в работе эндокринной системы
• Компрессии, спровоцированные ростом новообразований
• Нервные и сосудистые патологии
• Герпес

Как проявляется лицевая невралгия?

В первую очередь, колющими, режущими, тянущими болями, которые могут длиться до одной минуты. Часто поражению подвергается какая-то лицевая сторона, изредка – всё лицо. Патология и болезненность порой перекидываются на челюсть, что может послужить удалению совершенно здорового зуба.

Симптоматика заболевания

• Сильнейшая боль волнообразного характера
• Болезненные ощущения при жевании, открытии рта, и подобном
• Лицевое перекашивание
• Средоточие боли на органах головы: глаза, уши, рот, зубы
• Тик

Диагностика

Целый ряд признаков служит диагностированию невралгии. Особенно бросается в глаза, когда пациент неосознанно не касается пораженной части лица, постоянно находится в напряженном состоянии в ожидании нового приступа.

Первоначально оценивается лицевая симметрия пациента, после чего назначаются исследования функциональных способностей лицевого и тройничного нервов. Проводятся тесты, цель которых – проверить чувствительность вкусовых рецепторов. Точной диагностике также способствует УЗИ нервов.

Лечение тригеминальной невралгии

Это одно из самых трудных заболеваний, требующих долгого процесса лечения. Однако специалисты «Эс Клиник» точно знают, как добиться максимально положительного результата.

Консервативное лечение

Основано на употреблении спазмолитиков и антиконвульсантов. Крайне важно соблюдать все предписания врача, дозировку и регулярность приема препаратов. Только полное соответствие назначенному лечению может гарантировать излечение. Физиотерапевтические процедуры также способствуют выздоровлению: токи Бернара, внутритканевая электростимуляция, парафиновые аппликации.

В случае отсутствия прогрессии назначается хирургическое вмешательство.

Хирургический метод лечения

Основными способами здесь выступают:

• микроваскулярная декомпрессия корешка с применением имплантатов, которые предупреждают компрессию на нерв
• радиочастотная деструкция, предотвращающая разрушение корешка нерва

Не терпите боли, вызванные тригеминальной невралгией. В медицинском центре «Эс Клиник» Вам непременно помогут с диагностикой и лечением.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Заболевания лицевого нерва — Техасская ушная клиника

← Вернуться к списку услуг

Лицевой нерв — это седьмой черепной нерв, или просто CN VII. Он выходит из моста ствола мозга, контролирует мимические мышцы, слезопродуцирующие железы глаза, слюноотделительные железы рта и участвует в передаче вкусовых ощущений от передних двух третей языка. Лицевой нерв может быть поврежден из-за травмы головы, хирургических процедур или вирусной инфильтрации (простой герпес или болезнь Лайма). Когда это происходит, у пациентов наблюдается разная степень одностороннего паралича лицевого нерва или паралича, который может быть временным или постоянным.

Шваннома лицевого нерва

Шваннома лицевого нерва (FS) представляет собой доброкачественную опухоль оболочки или оболочки лицевого нерва. Встречается крайне редко, составляя менее 1% всех внутричерепных опухолей. ФС растут со средней скоростью 1-2 мм в год. Лицевой нерв очень эластичен и может быть полностью функциональным до тех пор, пока он не будет сжат более чем на 50%. Медленный характер роста этой опухоли в дополнение к устойчивости нерва означает, что пациенты обычно не имеют симптомов в течение многих лет до постановки диагноза. Торговой маркой ФС является прогрессирующий паралич лицевого нерва и/или спазм. По мере того, как опухоль растет и сдавливает нерв, симптомы будут прогрессировать, но в промежутке могут быть эпизоды частичного или полного разрешения. Если опухоль локализуется в среднем ухе, это может вызвать деградацию кости и привести к кондуктивной тугоухости или головокружению. Тестирование должно включать МРТ височной кости и внутреннего слухового прохода.

Лечение зависит от степени выраженности симптомов или размера опухоли, а также от предпочтений пациента среди других факторов. Методы лечения включают наблюдение и хирургическую микродиссекцию. Сфокусированное облучение также возможно, однако из-за нечастого возникновения опухоли доступно не так много литературы по исходам.

Паралич Белла (периферический паралич лицевого нерва)

Паралич Белла — это внезапный эпизод одностороннего онемения лица и паралича, который развивается в течение 48 часов и варьируется по степени тяжести. Как правило, при параличе Белла нет других симптомов, но необходимо провести аудиологическое тестирование для оценки одновременного вовлечения слухового нерва. На данный момент причина паралича Белла точно не установлена. Однако наиболее часто отмечается ассоциация с вирусной инвазией, а именно с вирусом простого герпеса, в лицевой нерв. Иногда после операции на ухе может возникнуть паралич Белла из-за высвобождения спящего вируса.

Паралич Белла должен пройти самопроизвольно в течение 3-6 месяцев. Хотя эффективность спорна, наиболее известные и полезные методы лечения включают пероральные стероиды и противовирусные препараты. При повторяющихся эпизодах или при очень тяжелом остром параличе декомпрессия лицевого нерва может улучшить функцию лицевого нерва. Это следует использовать только в качестве крайней меры из-за высокой частоты рисков и/или осложнений.

Часто паралич Белла можно спутать с транзиторной ишемической атакой (инсультом), которая вызывает центральный паралич лицевого нерва. Паралич Белла вызывает потерю движения лба и бровей, в то время как у пациента, перенесшего инсульт, движение лба и бровей сохраняется.

Декомпрессия лицевого нерва при параличе Белла или травме:

В ситуациях, когда паралич Белла вызывает полный паралич лицевого нерва, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство в течение 10–15 дней после начала заболевания. Операция направлена ​​на уменьшение давления лицевого нерва путем высверливания кости, окружающей нерв. Это помогает приспособиться к отеку нерва во время этого события и последующих событий, если это повторяется. Одно исследование показало улучшение симптомов у 91% пациентов, перенесших декомпрессию в течение 14 дней после возникновения острого паралича лицевого нерва.

Операция по реанимации лица при параличе лицевого нерва:

Операция по реанимации лица — это процедура, при которой нервы, мышцы или сухожилия перемещаются из разных частей тела на лицо. Это делается для устранения паралича лицевого нерва. Доктор Кристобаль решит, какие нервы, мышцы или сухожилия использовать, исходя из продолжительности паралича нервов и места повреждения. Целями операции являются либо достижение симметрии лица в состоянии покоя, либо симметрии лица при произвольных движениях.

Herpes Zoster Oticus (синдром Рамсея Ханта)

Herpes Zoster Oticus — это вспышка опоясывающего лишая, которая возникает в области уха или вблизи нее. Это чаще встречается у лиц старше 60 лет. Herpes zoster oticus — вторая по распространенности причина периферического паралича лицевого нерва.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) вызывается тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу (ветряную оспу). Ветряная оспа возникает преимущественно в детском возрасте, когда вирус ветряной оспы локализуется в коже, вызывая множественные зудящие, а иногда и болезненные «оспины» или везикулы по всей коже. Во время этого вирусного размножения вирус распространяется на свободные нервные окончания. После стихания вирусных инфекций вирус остается внутри нервных окончаний в неактивном (спящем) состоянии. Когда вирус снова активируется, он известен как опоясывающий лишай или опоясывающий герпес. Когда это происходит в нервном окончании рядом с ухом или вокруг него, это называется Herpes Zoster Oticus (синдром Рамсея-Ханта). К сожалению, нерв, отвечающий за движение лица (лицевой нерв), находится в этой области. Активация опоясывающего герпеса в пределах лицевого нерва вызывает воспаление, которое, в свою очередь, может вызвать лицевую слабость или паралич одной стороны лица.

Обычно симптомы сначала проявляются как инфекция верхних дыхательных путей, за которой следует сильная боль в ушах (оталгия). Затем это прогрессирует до лицевой слабости или паралича с одной стороны, за которыми может последовать высыпание везикул над слуховым проходом, вокруг уха, на лице или на шее. Другие симптомы могут включать нейросенсорную тугоухость на пораженной стороне, звон в ушах (звон в ушах), головокружение или вертиго, тошноту и рвоту. Лечение включает пероральные стероиды и противовирусные препараты в течение 3 дней после появления симптомов. К сожалению, это не гарантирует полного исчезновения симптомов и паралича лицевого нерва. Около половины случаев у взрослых и 75% у детей наступает полное выздоровление через 3-6 месяцев.

Новообразования околоушной железы

Околоушная железа представляет собой большую слюнную железу, расположенную по обеим сторонам рта и перед каждым ухом. Доброкачественные новообразования околоушной железы обычно появляются после 40 лет. Злокачественные (раковые) новообразования преимущественно поражают женщин старше 60 лет. Часто при обнаружении новообразований в околоушной железе проводят тотальную или поверхностную паротидэктомию (удаление околоушной железы). необходимый. Лицевой нерв и его ветви проходят через околоушную железу. Доктор Кристобаль специально обучен хирургическим вмешательствам на лицевом нерве с целью максимально возможного сохранения его функции. Существует 25-50% риск развития лицевой слабости сразу после паротидэктомии и 1-2% риск постоянной слабости. При использовании нейромониторинга лицевого нерва на протяжении всей процедуры этот риск сводится к минимуму.

Наиболее частыми формами доброкачественных новообразований околоушной железы являются:

1. плеоморфные аденомы (которые впоследствии могут трансформироваться в рак)

2. мономорфные аденомы (опухоль Вартина)

1

1.  мукоэпидермоидные карциномы — точная причина злокачественных опухолей околоушной железы до сих пор неизвестна, однако они могут быть вызваны метастазированием (распространением рака) из других областей тела, определенными производственными воздействиями, снижением иммунитета, ВИЧ, а также облучением контакт.

Inflammation of the parotid gland which may also necessitate a parotidectomy:

1. parotid abscesses (collections of pus)

2. deep salivary calculi (mineral deposits)

3. chronic parotitis (long-term inflammation)

4. слюноотделение (повышенное слюноотделение)

Лицевой нерв: инфекционные и неинфекционные воспалительные состояния

лицевой нерв: инфекционные и неинфекционные воспалительные условия


Berit M. Вербист, Энтони А. Манкузо и Патрик Дж. Антонелли




Ключевые моменты





• Огромный наступление. требуют проведения магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, если нет оснований полагать, что в основе лежит инфекционная (кроме вирусной) причина, которую необходимо лечить в спешке.
  
• Периферический паралич лицевого нерва, который проявляется по другому графику, рецидивирует или не восстанавливается, требует очень подробного исследования лицевого нерва с помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии для поиска структурного поражения, которое, скорее всего, присутствует у этих атипичных настройки паралича Белла.
  
• Атипичные проявления периферического паралича лицевого нерва могут быть вызваны специфически поддающимися лечению инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями.
  
• Визуализация может быть очень полезной для сортировки пациентов с периферическим параличом лицевого нерва до следующего лучшего шага в диагностическом процессе.

Наиболее распространенным воспалительным заболеванием лицевого нерва является вирусный неврит. Это состояние обычно приводит к острому началу паралича периферического лицевого нерва, который обсуждается в главе 127. Это различие проводится, потому что другие воспалительные состояния включают серьезные осложнения инфекционного заболевания, такие как острый отомастоидит, или состояния, которые могут потребовать других специфических методов лечения, таких как Гранулематоз Вегенера или болезнь Лайма. Для целей этой главы эти состояния сгруппированы в две широкие категории инфекционных и неинфекционных воспалительных заболеваний, поскольку этиология значительно различается, а визуализационные признаки различаются мало.





Прикладная анатомия

Тщательный поиск всего пути лицевого нерва имеет важное значение для оценки визуализирующих исследований, проводимых у пациентов с дефицитом периферического лицевого нерва, предположительно вызванным воспалительным состоянием. Проявления этих невирусных воспалений могут имитировать паралич Белла. Паралич Белла — это только диагноз исключения у пациента с медленным или заикающимся началом или неразрешающимся периферическим параличом лицевого нерва; таким образом, важно установить, предполагают ли результаты визуализации альтернативный диагноз такой вероятной острой или подострой вирусной инфекции (рис. 129)..1). Это различие в значительной степени зависит от исключения причинной патологии, будь то воспалительной или неопластической, с высокой степенью достоверности. ^1,2

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) должны полностью понимать анатомию лицевого нерва, включая ядро ​​ствола мозга, ход через ствол мозга, его цистернальный сегмент, его ход через внутреннего слухового прохода (IAC) и всего лицевого канала, а также всего его хода и распространения за пределами шилососцевидного отверстия. Эта анатомия подробно представлена ​​на рисунках 104.51–104.54, 175.8, 175.9., 175.15 и 175.16 и главы 104 и 175.





Методы и соответствующие аспекты

КТ и МРТ в этой анатомической области требуют максимально возможного пространственного разрешения. Эти вопросы для надлежащей разработки протокола обсуждаются с параметрами общего магнитного резонанса (МР) и КТ в главах с 1 по 3. обычно изучается с помощью специальных исследований височной кости с контрастным усилением, особенно когда у пациента острые симптомы. Эти исследования должны также включать весь периферический ход лицевого нерва, а также заднюю черепную ямку. В клинических условиях, нетипичных для паралича Белла (глава 127) или иным образом указывающих на структурное поражение, может потребоваться повторение этих исследований через клинически обоснованные интервалы.




«за» и «против»

МРТ следует выполнять в первую очередь, поскольку она наиболее достоверно исключает причинную патологию во всех сегментах (т. е. в стволе мозга, цистерне, выходном канале/отверстии и экстракраниальных сегментах) нерва от его околоушная железа (рис. 129.2 и 129.3). МРТ более чувствительна, чем КТ, для исключения интрааксиальной патологии, такой как демиелинизирующие заболевания, арахноидальные заболевания и небольшие новообразования нерва, которые могут поражать цистернальный сегмент или сегмент внутри ВАК, а также периневральное распространение рака.

КТ может быть выполнена в качестве дополнения для наиболее достоверного исключения подобной патологии в пределах лицевого канала от лабиринтного сегмента до шилососцевидного отверстия и дистальнее околоушной железы (рис. 129.1). Это дополнительное изображение может быть выполнено в качестве рутинного исследования или только тогда, когда результаты МРТ вызывают подозрение на поражение, отличное от воспалительного. Как правило, дополнительная КТ проводится, когда появление симптомов является нетипичным для паралича Белла, а причина не установлена ​​с помощью МРТ или МРТ подозревает причину, но не является окончательной.

При очевидном потенциально остром или подостром инфекционном заболевании, поражающем височную кость, таком как острый отомастоидит или наружный некротизирующий отит (НОЭ), сначала следует провести КТ.




РИСУНОК 129.1. Хронический средний отит и холестеатома, осложненные параличом лицевого нерва. Компьютерная томография показывает эрозивное инфекционное заболевание среднего уха и сосцевидного отростка, разрушающее канал лицевого нерва в переднем колене (А) и нисходящем сегменте ( черная стрелка в B ) и сигмовидной пластины ( белая стрелка в B ).




РИСУНОК 129.2. Два пациента с интрааксиальными причинами паралича лицевого нерва. A–D: Пациент 1, 25-летняя женщина с единственной бляшкой рассеянного склероза. A: Т2-взвешенное изображение, (B) и неконтрастное усиление и контрастное усиление (C-D) Т1-взвешенное (T1W) изображение показывает усиленное поражение правого корешка лицевого нерва зона. E–G: Пациент 2 с двусторонней дисфункцией периферического лицевого нерва и нарушением моторики глаз. Все изображения усилены контрастом и взвешены по Т1, показывая фокальные усиливающие поражения ствола головного мозга. На (E) показаны правое ядро ​​лицевого нерва и зона входа корешка левого лицевого нерва. В (F) подтверждена зона входа корешка левого лицевого нерва. На (G), показан дорсальный ствол мозга. (ПРИМЕЧАНИЕ: Болезнь Лайма была основным рабочим дифференциальным диагнозом в обоих случаях, но рассеянный склероз был подтвержден клинически и анализом спинномозговой жидкости у пациента 1, а вирусный стволовой энцефалит был подтвержден у пациента 2.




РИСУНОК 129.3. Менингеальное заболевание, вызывающее множественный дефицит черепных нервов — диффузное базилярное менингеальное усиление, а также усиление шестого-восьмого черепных нервов у пациента с туберкулезным менингитом.

Если в качестве причины дефицита лицевого нерва установлен такой болезненный процесс, как НОЭ или остеомиелит основания черепа, то для контроля реакции заболевания на специфическую антимикробную терапию могут быть использованы радионуклидные исследования (рис. 19).2.4). Радионуклидные исследования при этих заболеваниях неспецифичны и обычно бесполезны для первоначальной диагностики.




Разногласия

Немногие лечащие врачи предложили бы обследовать всех пациентов с параличом периферического лицевого нерва, независимо от характера начала лицевой слабости. Например, большинство лечащих врачей не будут визуализировать пациента с острым началом паралича периферического лицевого нерва, потому что около 75% этих параличей будут преходящими и начнут разрешаться в течение 4–6 недель, независимо от того, лечат ли они стероидами или противовирусными препаратами. .

Если начало медленное или «заикание», связанное со спастичностью или связанное с признаками и/или симптомами возможной этиологической патологии, такой как отомастоидит, пациент должен быть немедленно обследован с помощью тщательной КТ и/или МРТ с высоким разрешением время первоначальной оценки. Неразрешающийся паралич периферического лицевого нерва или тот, который рецидивирует, практически всегда исследуется с помощью визуализации.





Инфекционные состояния, отличные от вирусных (герпетических) невритов




Этиология

Острые гнойные (пиогенные) бактериальные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка, включая острый средний отит и острый отомастоидит, могут вызывать дисфункцию лицевого нерва; это неотложная медицинская помощь. Хронические инфекции, такие как NOE (глава 114), при отсутствии должного лечения осложняются дисфункцией лицевого нерва. Другие хронические инфекции диагностировать труднее. Кроме того, другие микроорганизмы, столь же разнообразные, как бластомикоз, актиномикоз и различные грибки, могут поражать лицевой нерв, когда они вызывают остеомиелит основания черепа. Болезнь Лайма может привести к односторонней или двусторонней дисфункции лицевого нерва. Сифилис, шистосомоз и туберкулез могут вызывать дисфункцию лицевого нерва, но это обычно затрагивает более одного черепного нерва и имеет другие неврологические или системные проявления.




Распространенность и эпидемиология

Все эти инфекции являются относительно редкими причинами дисфункции лицевого нерва. Их распространенность у пациентов с основным или причинным заболеванием будет соответствовать распространенности среди населения, подверженного риску этих заболеваний; например, дети младшего возраста и молодые люди подвергаются большему риску острого отомастоидита, и то же самое верно для диабетиков и пациентов с NOE. Риск болезни Лайма соответствует риску вероятного географического воздействия.




Клиническая картина

Пациент обычно страдает острым началом частичного или полного периферического (все мышцы на одной стороне лица) паралича лицевого нерва. Могут быть и другие признаки или симптомы сопутствующей или причинной патологии. В частности, могут быть признаки отомастоидного или обширного заболевания основания черепа или заболевания центральной нервной системы, например, те, которые предполагают поражение мозговых оболочек или ствола головного мозга.

Паралич Белла никогда нельзя путать с параличом лицевого нерва с медленным, прогрессирующим или заикающимся началом, как это часто бывает при невирусных инфекциях. Кроме того, рецидивирующий или стойкий периферический паралич лицевого нерва не следует рассматривать как «паралич Белла», пока не будет доказано, что он не связан с воспалительным или неопластическим поражением лицевого нерва путем очень тщательной визуализации.




Патофизиология и закономерности заболевания

Инфекционный неврит вызывает воспаление и отек нерва. Возможно, инфекционный агент непосредственно повреждает нерв или отек, вызванный инфекцией, вызывает различную степень повреждения аксонов от лабиринтного сегмента дистально, поскольку лабиринтный сегмент является самой узкой частью лицевого канала. Это та же самая теория, которая предполагает, что если лицевой нерв, травмированный тупым предметом или проникающим ранением, должен быть декомпрессирован, он должен быть освобожден через его лабиринтный сегмент, включая его. Наличие грубого костного расхождения лицевого канала лишь иногда связано с параличом, поэтому вовлечены другие механизмы заболевания, такие как ассоциированный тромбофлебит, компрессия внутри интактного канала из-за отека.

Лицевой нерв, который был воспаленным и отечным на ранних стадиях заболевания, в конечном итоге станет атрофичным после устранения инфекции. Мышцы лица, составляющие большую часть поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), будут подвергаться процессу денервационной атрофии. Мышцы могут увеличиваться остро и подостро, а затем уменьшаться в объеме и замещаться жиром.




Проявления и находки




Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ обычно в норме, если патология связана с нервом; если нет сопутствующей патологии височной кости; или если причинная патология затрагивает сегмент нерва в IAC, цистернальный сегмент или ствол мозга. При проведении КТ и МРТ необходимо использовать методы, исключающие структурные поражения, затрагивающие лицевой нерв, независимо от того, инфекционные они или нет. В случае положительного результата оба метода будут демонстрировать структурную патологию по ходу нерва, столь же разнообразную, как отомастоидит, очаговая эрозия костно-лицевого канала (рис. 129)..1, 129.4 и 129.5) и аномальное менингеальное усиление (рис. 129.3).

МРТ может быть нормальным. Однако, как правило, это будет ненормально, показывая некоторую степень увеличения и аномального усиления пораженного лицевого нерва или окружающего хода нерва, если причинная патология затрагивает сегмент лицевого нерва в IAC, цистерне или стволе мозга (рис. 129.2 и 129.3)

Основные паттерны как воспалительных, так и других заболеваний подробно обсуждаются в репрезентативных главах Раздела II, а паттерны других этиологий дефектов лица описаны в главах 127–132.




Nuclear Medicine

Если в качестве причины дефицита лицевого нерва установлен такой болезненный процесс, как NOE или остеомиелит основания черепа, то для контроля реакции заболевания на специфическую противомикробную терапию можно использовать радионуклидные исследования. Радионуклидные исследования при этих заболеваниях неспецифичны и обычно бесполезны для первоначальной диагностики.




Дифференциальный диагноз




Из клинических данных

У пациента может быть частичный или полный периферический (все мышцы на одной стороне лица) паралич лицевого нерва. Если острый и нет других признаков или симптомов, это, вероятно, вирусный неврит, и его можно правильно назвать вероятным параличом Белла.

Паралич Белла никогда нельзя путать с периферическим параличом лицевого нерва с медленным, прогрессирующим или заикающимся началом. Если есть другие признаки заболевания центральной нервной системы, потенциальный дифференциальный диагноз относительно велик, включая демиелинизирующие заболевания; болезнь Лайма; различные причины менингеальной инфекции; и различные опухолевые состояния, которые могут поражать нерв, мозговые оболочки и головной мозг. Кроме того, рецидивирующий или стойкий периферический паралич лицевого нерва следует никогда не следует считать параличом Белла, пока не будет доказано, что он не связан со структурным поражением лицевого нерва. Состояния с этими типами клинических характеристик атипичные для паралича Белла очень часто являются результатом доброкачественных или злокачественных новообразований и нескольких других причин, которые могут возникать в любом месте нерва от его ядра до его периферического распространения.

Важно отметить, что могут быть четкие клинические признаки и симптомы, указывающие на излечимую и, возможно, возникающую клиническую причину, такую ​​как острый отомастоидит, NOE или другой остеомиелит основания черепа. Клинические условия, которые подвергают пациента риску туберкулеза, сифилиса, болезни Лайма или монофазного демиелинизирующего процесса, такого как острый диссеминированный энцефаломиелит, являются важными историческими факторами, хотя изолированная недостаточность лицевого нерва обычно не является жалобой при таких заболеваниях.




РИСУНОК 129.4. Осложненное инфекционное заболевание. Диабетик с длительно текущим некротизирующим наружным отитом слева с ипсилатеральным острым параличом лицевого нерва. A: Компьютерная томография (КТ) в костном окне, показывающая затемнение наружного слухового прохода (НАС) и сосцевидного отростка, а также эрозию передней стенки НАС ( стрелка ). Реактивные склеротические изменения наблюдаются в верхушке пирамиды, скате и клиновидной кости.