Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение невралгии тройничного нерва в Израиле

Главная

 

Нейрохирургия

 

Процедуры

 

Лечение невралгии тройничного нерва

Медцентр им. Рабина является ведущим центром по операциям микроваскулярной декомпрессии (MVD – Microvascular decompression) в Израиле, главным образом, для лечения невралгии тройничного нерва. Здесь осуществляется эффективное лечение невралгии тройничного нерва в Израиле и проводится наибольшее количество операций в стране с отличными результатами.

Задать вопрос специалисту  Оставить заявку Уточнить стоимость

Что такое невралгия тройничного нерва?

Тройничный нерв – это центральный (пятый черепной) нерв, который контролирует большие части лица. Это нерв, который передает основные ощущения лица, а его моторный компонент контролирует жевательные мышцы. Нерв делится на три «пучка» (отсюда и его название) – одно ответвление достигает области лба и глаз, другое – области щек, а третье – нижней части лица и челюсти.

Около 15 000 человек в Израиле сегодня страдают от поражения тройничного нерва, которое характеризуется особенно сильной болью, вплоть до полной неспособности вести нормальный образ жизни. Это состояние определяется в медицинской литературе как невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается и становится более частой, поэтому состояние требует медицинского вмешательства.

Специалисты-нейрохирурги по лечению тригеминальной невралгии

• Доктор Саги Арноф

  Нейрохирургия

  Врач-нейрохирург высшей категории,
  Зав. отделением нейрохирургии МЦ им. Рабин

• Доктор Узи Бен-Давид

  Нейрохирургия

  Врач-нейрохирург высшей категории,
  Зам. зав. отделением нейрохирургии

Боль, вызванная нервной деятельностью, называется невралгией. Эти боли являются следствием разрушением нерва, который посылает сигналы боли органам, за которые он отвечает, даже без какой-либо причины. Боль характеризуется ощущением жжения или резким уколом в течение нескольких минут (обычно до минуты), но они повторяются снова и снова.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) проявляется, в основном, болью в области лица. Обычно боль появляется только в одной области лица – на верхней или нижней его части, либо на щеках – и обычно только с одной стороны.

Источником боли обычно является давление, оказываемое соседними кровеносными сосудами на сам нерв. Обычно это одна из мозговых артерий, которая проходит поблизости и вызывает конфликт с тройничным нервом (так называемый сосудисто-нервный конфликт). Причина боли в настоящее время не совсем ясна, но вполне вероятно, что длительные артериальные импульсы вызывают синдром тройничного нерва. Это явление чаще встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, чаще у женщин, но может встречаться у молодых людей и даже у детей.

Диагностика проблемы считается скорее сложной, чем простой. Часто эти боли интерпретируются как зубная боль или боль в гайморовых пазухах, что может привести к неправильному лечению, которое не принесет пользы в борьбе с болью.

Чтобы убедиться, что это действительно невралгия тройничного нерва, прежде всего, нужно определить болевые характеристики. Как уже упоминалось, боль, возникающая в тройничном нерве, обычно появляется только в одной области лица, и является сильной и острой. Боли могут возникнуть после любого простого раздражения, включая бритье, прием пищи или вдыхание холодного воздуха. Со временем боль будет усиливаться и появляться чаще.

Методы лечения невралгии тройничного нерва в Израиле

Лечение невралгии тройничного нерва может осуществляться четырьмя основными способами (каждый из которых описан ниже):

• Медикаментозная терапия,
• Лечение с использованием звуковых волн,
• Радиочастотная деструкция  – преднамеренное и точное повреждение самого нерва,
• Хирургия.

Медикаментозное лечение тригеминальной невралгии

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва в Израиле считается очень эффективным во многих случаях. Препараты изначально предназначены для лечения судорог (противоэпилептические препараты), которые уравновешивают деятельность нервной системы и, что более важно, уменьшают силу и частоту неврологических болей.

Эта терапия, в первую очередь, предназначена для замедления развития заболевания и поэтому назначается, в основном, на прогрессирующих стадиях, когда боль не особенно часта и интенсивна. Медикаментозная терапия также является диагностическим инструментом для синдрома: невралгия тройничного нерва на начальных стадиях почти всегда реагирует на медикаментозную терапию.

Лечение невралгии тройничного нерва ультразвуком

Лечение с использованием ультразвука, который направляется на сам нерв. Звуковые волны, которые передаются с низкой частотой и интенсивностью, на некоторое время ослабляют нерв и позволяют ему функционировать должным образом, хотя и лишь частично.

Подобные методы лечения теперь предлагаются с помощью лазерных лучей или магнитного излучения, которые также передаются на сам нерв и уменьшают боль. Эффективность этих методов лечения не ясна, но некоторые пациенты чувствуют облегчение после этих процедур. Нужно знать, что риски этого лечения очень незначительны.

Чрескожная радиочастотная деструкция тройничного нерва

Чрескожная радиочастотная деструкция – это медицинское вмешательство, при котором тройничный нерв частично повреждается, поэтому он фактически передает волны боли с меньшей силой. Это делается при помощи минимально инвазивной техники, включающей введение электродов под кожу в область прохождения нерва и частичное его разрушение при помощи термокоагуляции, при прохождении электрического тока через электрод. Это эффективное лечение, но оно может вызвать снижение чувствительности лица и дополнительную боль, а его эффект иногда ограничен по времени.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным средством лечения невралгии тройничного нерва в Израиле, но оно применяется только в том случае, если другие методы лечения недостаточно эффективны или не подходят для пациента. Это микрососудистая декомпрессионная хирургия (микроваскулярная декомпрессия), которая предназначена для снижения давления, оказываемого кровеносными сосудами на нерв, путем отделения нерва от кровеносных сосудов, с которыми он вступает в контакт.

Во время операции в черепе за ухом будет проделано небольшое отверстие, через которое будет выполняться операция: хирург определит местонахождение тройничного нерва и кровеносных сосудов, сжимающих его, с помощью микрохирургических методов, и аккуратно отделит сосуды от нерва. Между ними хирург вставит «прокладку» из синтетического, подобного глине, материала, который создаст перегородку и таким образом решит проблему.

Это особенно деликатная операция, требующая больших навыков и знаний в хирургии мельчайших кровеносных сосудов, поскольку очень важно сохранить чувствительность лица в области прохождения нерва. Эту операцию обычно проводит нейрохирург с многолетним опытом хирургии мелких кровеносных сосудов в области головы и головного мозга.

Доктор Саги Арноф, специалист по микрососудистой нейрохирургии, на сегодняшний день выполнил сотни операций микроваскулярной декомпрессии и имеет опыт лечения пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, включая сложные случаи.

Сама операция проводится под общим наркозом и обычно длится два-два с половиной часа. На протяжении всей процедуры будет проводиться постоянный мониторинг слуха, чтобы предотвратить повреждение соседнего к тройничному слухового нерва.

Восстановление после процедуры занимает несколько дней: пациент будет оставаться в больнице в это время, а затем будет отпущен домой. Ожидается, что неврологическая боль, от которой страдает пациент, полностью пройдет вскоре после операции, и в любом случае ее интенсивность значительно снизится. Иногда дополнительные лекарства будут необходимы в течение определенного периода, чтобы восстановить баланс, столь важный для правильного функционирования тройничного нерва.

 

По материалам статей доктора Идит Тамир (Idit Tamir, MD, PhD), заведующей службой функциональной нейрохирургии Медцентра им. Рабина.

✅Нейропатия тройничного нерва✅Клиника Весовой

Диагностика

Название услуги	Стоимость, грн
Рентген-снимок прицельный, цифровой	250
Компьютерная 3Д томография (1 челюсти)	850
Компьютерная 3Д томография (верхняя и нижняя челюсти в прикусе)	1 200
Компьютерная 3Д томография (1 сегмент)	400

Хирургия

Название услуги	Стоимость, грн
Консультация челюстно-лицевого хирурга, д.м.н., профессора	1 800
Консультация челюстно-лицевого хирурга, к.м.н.	1 200
Удаление зуба	1 450 — 3 500
Хирургическое вмешательство с удалением атипичных и ретенированных зубов	5 300 — 14 800
Вскрытие абсцесса пародонтального	1 500
Вскрытие абсцесса субпериостального	1 700
Френулоэктомия (пластика уздечки языка и губ) 1 уровень сложности	4 600
Вестибулопластика 1 уровень сложности	6 500
Щадящая гайморотомия 1 уровень сложности	18 000
Синус-лифтинг закрытый	17 000
Синус-лифтинг открытый	30 800
Цистэктомия (удаление кисты) 1 уровень сложности	11 800
Зубосохраняющая операция	2 500 — 4 200
Удаление новообразований мягких тканей полости рта, языка, кожи 1 уровень сложности	8 200
Удаление новообразований челюстей 1 уровень сложности	17 800
Удаление камня из протока слюнной железы	7 700
Гингивопластика: хирургическая коррекция десневого края 1 уровень сложности	9 600
Вестибулопластика 1 уровень сложности	6 500
Закрытый кюретаж 1 сегмент	6 450
Открытый кюретаж 1 сегмент	9 000
Остеотомия	2 900
Остеопластика аутокостью	6 250
Биопсия	1 350

Имплантация зубов

Название услуги	Стоимость, грн
Консультация челюстно-лицевого хирурга, д. м.н., профессора	1 800
Консультация челюстно-лицевого хирурга, к.м.н.	1 200
Установка имплантата системы DIO (первый хирургический этап)	14 400
Установка формирователя десны системы DIO (второй хирургический этап)	4 600
Остеопластика (без учета материала) 1 уровень сложности	6 200
Пересадка костного блока в области 1 зуба 1 уровень сложности	8 900
Установка миниимплантата	8 000
Удаление дезинтегрирующего имплантата	2 300
Лечение переимплантита	3 000

Ортодонтия

Название услуги	Стоимость, грн
Консультация ортодонта	650
Диагностика (составление индивидуального плана лечения, расчет диагностических моделей, рентген снимков, фотометрия)	3 500
Двухчелюстной функциональный аппарат	14 000
Металлическая брекет система Roth mini США	20 000
Брекет система Damon 3 МХ (самолигирующая)	22 000
Брекет система Damon Q (самолигирующая) США 1 уровень сложности	21 500
Брекет система Damon Clear (самолигирующая) США 1 уровень сложности	25 000
Лечение патологий прикуса с помощью брекетов, цифровая ортодонтия Insignia (США)	65 000
Диагностика и составление плана лечения в лаборатории Align Technology (США)	25 000
Лечение патологий прикуса с помощью элайнеров Invisalign (США) 1 уровень сложности	130 000
Лечение патологий прикуса с помощью лингвальных брекетов Incognito 3М (Германия) 1 уровень сложности	100 000
Спортивная капа	9 500
Капа для лечения бруксизма	8 000

Ортопедия

Название услуги	Стоимость, грн
Консультация ортопеда	650
Металлопластмассовая коронка	7 200
Цельнолитая коронка	5 400
Культевая вкладка 1 корневая	2 300
Металлокерамическая коронка на имплантате (без стоимости абатмента)	10 200
Частичный съемный протез	8 000
Металлокерамическая коронка	9 800
Керамическая коронка Cercon Ceram	15 000
Керамическая коронка Cercon Ceram на имплантате	15 800
Керамическая вкладка E-max	16 800
Керамический винир E-max	18 000
Временная пластмассовая коронка	2 200
Частичный съемный пластический протез	8 000
Полный съемный пластический протез	9 000
Нейлоновый протез	11 000
Бюгельный протез	11 400 — 25 200

Терапия

Название услуги	Стоимость, грн
Консультация врача стоматолога (первичный клинический осмотр без составления плана лечения)	650
Консультация врача стоматолога с составлением плана лечения	1 000
Контрольный профилактический осмотр	570
Коррекция пломбы	700
Механическая обработка 1 канала	800
Временная пломба (СИЦ, Cavit)	400
Профессиональная гигиена (УЗ-чистка, снятие зубных отложений Air-flow, снятие зубных отложений щетками, пастой)	3 150
Отбеливание (I сеанс, 2 челюсти Magic Smile)	4 200
Пломба из фотополимерного материала I класс, средний	2 800
Реставрация зуба I уровень сложности (премоляр)	3 800
Ретроградное пломбирование корневого канала биокерамикой	3 500
Эндодонтическое лечение каналов под микроскопом Zeiss (1 канал)	7 800 — 9 800
Вектор-терапия	4 900

Эстетическая хирургическая стоматология

Название услуги	Стоимость, грн
Удаление новообразований (Plexr), 1 единица	1 800
Удаление новообразований зональное (Plexr)	7 500
Коррекция десневого края (Plexr) 1 зуба	1 800
Плазмотерапия челюстно-лицевой области (1 пробирка)	3 000
Лечение с помощью плазмогеля (1 пробирка)	3 200
Аппликационная анестезия (ЕМЛА)	400
Контурная коррекция челюстно-лицевой области филлером Saypha Filler (1шприц)	4 500
Контурная коррекция челюстно-лицевой области филлеры GBP (Japan Dio Projucts) Fine (1шприц)	5 600
Контурная коррекция челюстно-лицевой области филлеры GBP (Japan Dio Projucts) Deep (1 шприц)	6 160
Контурная коррекция челюстно-лицевой области филлеры GBP (Japan Dio Projucts) SubQ (1 шприц)	6 440

Гигиена и пародонтология

Название услуги	Стоимость, грн
Комплексная профессиональная гигиена взрослым	3 150
Комплексная профессиональная гигиена подросткам (сменный прикус)	1 950
Профессиональная гигиена детям (молочный прикус)	1 200
Консультация пародонтолога, к. м.н.	1 200
Консультация пародонтолога	650
Вектор-терапия	4 900
Гингивопластика: хирургическая коррекция десневого края 1 уровень сложности	9 600
Вестибулопластика 1 уровень сложности	6 500
Лечение стоматита и заболеваний слизистой оболочки (консервативное)	1 600
Отбеливание зубов Magic Smile (1 челюсть)	2 100

Детский прием

Название услуги	Стоимость, грн
Консультация детского врача стоматолога	650
Консультация врача стоматолога с составлением комплексного плана лечения	1 000
Эндодонтическое лечение 1 канального молочного зуба	1 500
Пломба (СИЦ) в молочном зубе	1 650 — 1 940
Профессиональная гигиена	3 150
Пломба из фотополимерного материала в молочном зубе	1 600 — 2 100
Реставрация молочного зуба фотополимерным материалом 1 уровень сложности	1 850
Профессиональная гигиена (переменный прикус)	1 950
Профессиональная гигиена (молочный прикус)	1 200
Реставрация молочного зуба фотополимерным материалом I уровень сложности	1 850
Пломба из СИЦ в молочном зубе I уровень сложности	1 650
Пломба из композита в молочном зубе I уровень сложности	1 950
Удаление молочного зуба	1 300

Анестезия

Название услуги	Стоимость, грн
Анестезия инфильтрационная	400
Анестезия проводниковая	400

Медицинский сон

Название услуги	Стоимость, грн
Медикаментозный сон (седация, 30 минут)	2 250
Медикаментозный сон (седация, 1 час)	4 500

Все о нижнечелюстном нерве

Лучшие статьи

Еще статьи

Поле даты публикации Последнее обновление:

Медицинская проверка, проведенная Colgate Global Scientific Communications

Точно так же, как генеалогическое древо, нервы разветвляются, образуя родственные нервы. Среди двенадцати черепных нервов, берущих начало в вашем мозгу, тройничный нерв является родителем трех нервных ветвей. И нижнечелюстная самая большая из трех.

Мы сообщим вам 101 о нижнечелюстном нерве: его важная функция для вашего благополучия, излечимые проблемы, которые могут возникнуть с нервом, и стоматологические процедуры, которые могут повлиять на ваш нижнечелюстной нерв.

Что делает нижнечелюстной нерв?

Нижнечелюстной нерв разветвляется на нижнюю челюсть (нижняя челюсть). Исследование StatPearls, размещенное на сайте Национального центра биотехнологической информации, объясняет, что нижнечелюстной нерв отвечает за ощущения в нижней части лица 9.0022 . Это включает в себя ощущение зубов, большую часть языка, жевательные мышцы и некоторые другие лицевые мышцы. Этот нерв позволяет вам говорить, глотать, жевать и дышать. Как мы сказали, это необходимо.

Состояния, затрагивающие нижнечелюстной нерв

Две проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на этот лицевой нерв: невралгия тройничного нерва и височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС).

Невралгия тройничного нерва: Это хроническое болевое состояние поражает области, связанные с ветвями тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва, вызванная старением, травмой или повреждением, опухолью или инсультом, также может быть результатом состояния, которое оказывает давление на защитную оболочку, окружающую тройничный нерв (например, рассеянный склероз).

Какой бы ни была причина, невралгия тройничного нерва может вызывать сильную стреляющую боль, вызванную, в частности, такими повседневными действиями, как лицо:

• Мытье и бритье
• Говорить и улыбаться
• Еда и питье
• Чистка зубов

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) : Если у вас болит височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) , который соединяет челюстную кость с черепом, это ВНЧС. Влияя на мышцы челюсти и/или нижнечелюстной нерв, ВНЧС могут возникать в результате скрежетания или сжимания зубов, артрита, травмы челюсти или головы или других факторов.

Симптомы ВНЧС включают, среди прочего:

• Боль или болезненность в области лица, включая головные боли, боли в ушах и боли в челюсти
• Челюсти блокируются, хлопают или щелкают
• Чувствительность зубов

Если вы испытываете невралгию тройничного нерва или боль в области ВНЧС, обратитесь к своему врачу или стоматологу для постановки правильного диагноза и, возможно, выявления основной проблемы со здоровьем. В зависимости от состояния и различных факторов лечение варьируется от поведенческой терапии до лекарств, инъекций и операций.

Блокада нижнечелюстного нерва для стоматологических процедур

Чтобы предотвратить боль во время процедур вблизи нижней челюсти, ваш стоматолог может применить местную анестезию. Наиболее распространенный тип местного анестетика блокирует ветвь нижнечелюстного нерва, называемую нижним альвеолярным нервом .

Блокада нижнечелюстного нерва обычно выполняется перед:

• Пломбированием полостей
• Установка коронок или имплантатов
• Удаление зуба мудрости или других коренных зубов
• Лечение заболеваний десен

Ожидайте, что ваш стоматолог сначала нанесет местный анестетик на область, чтобы уменьшить дискомфорт от инъекции блокады нерва. Сама инъекция имеет примерно 85-процентный успех, поэтому будьте готовы к корректировкам, которые ваш стоматолог должен внести, чтобы успешно обезболить рот. Такие корректировки могут включать:

• Увеличение дозы анестетика
• Нацеливание на другую точку впрыска
• Обезболивание большей области рта

В результате, как только ваша нижняя челюсть полностью онемеет, вы не почувствуете боли во время стоматологической процедуры. После процедуры ваш стоматолог даст вам инструкции о том, чего ожидать, что делать и чего избегать, пока вы не почувствуете полную чувствительность челюсти.

Как видите, нижнечелюстной нерв играет важную роль в общем состоянии здоровья, позволяя вам есть, пить, говорить и дышать с легкостью. И проходить стоматологические процедуры без боли. Вот почему так важно правильно поставить диагноз для лечения состояний, поражающих нерв. Мы хотим, чтобы вы прожили свою лучшую жизнь и улыбались своей лучшей улыбкой без боли!

Статьи Центра ухода за полостью рта рецензируются врачом-стоматологом. Эта информация предназначена только для образовательных целей. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему стоматологу, врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику.

Была ли эта статья полезной?

Нравится

Нейтральный

Спасибо за отзыв!

Если вы хотите получить ответ, свяжитесь с нами.

Парестезия нижнего альвеолярного нерва в нижних премолярах, связанная с инфекцией

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Введение . Цель этой статьи состояла в том, чтобы описать два случая парестезии, вызванной инфекцией IAN, и обсудить наиболее подходящие решения для лечения. Методы . У двух пациентов были выявлены периапикальные поражения, вызвавшие парестезию ВАН. В первом случае зуб ранее подвергался эндодонтическому лечению, тогда как во втором случае поражение было обусловлено некрозом пульпы. Результаты . У первого пациента прогрессирующее заживление наблюдалось только после удаления зуба. У второго пациента парестезия разрешилась после эндодонтического лечения. Выводы . Парестезия, связанная с эндодонтией, является редким осложнением, которое может быть результатом сочетания этиопатогенных механизмов, таких как механическое давление на нервные волокна вследствие разрастающегося инфекционного процесса и продукции микробных токсинов. Парестезии, возникающие в результате периапикальных поражений, обычно исчезают при устранении инфекции путем лечения корневых каналов. Однако, если нет признаков усиления, немедленное удаление зуба является методом выбора для предотвращения необратимой парестезии, поскольку было продемонстрировано, что существует корреляция между продолжительностью механического или химического раздражения и риском постоянной парестезии. .

1. Введение

Парестезия представляет собой расстройство нейрочувствительности, характеризующееся ощущением жжения или покалывания или частичной потерей местной чувствительности. В литературе причины парестезии нижнего альвеолярного нерва подразделяются на системные заболевания и местные факторы [1] . К системным причинам относятся рассеянный склероз, саркоидоз, вирусные и бактериальные инфекции, метастазирование, лекарственные заболевания и заболевания крови [2]. Местные факторы соответствуют механическим, термическим или токсическим повреждениям ИАН. Механические повреждения нерва включают сдавление, растяжение, частичную или тотальную резекцию и разрывы, которые часто вызваны блокадной анестезией, операцией на третьем моляре или локальной инфильтрацией опухоли [3]. Химическая травма может быть вызвана токсическими компонентами различных материалов, таких как эндодонтические пломбировочные материалы (параформальдегид), ирригационные растворы (гипохлорит натрия) или местные анестетики. Термическая травма является следствием перегрева костей при выполнении хирургических приемов. Парестезия, связанная с эндодонтией, является очень редким осложнением в стоматологии и может быть связана с патологией пародонта (периапикальные поражения) или ятрогенными эндодонтическими причинами вследствие пломбировочного материала в нижнечелюстном канале или чрезмерной инструментальной обработки [4, 5]. В большинстве случаев, описанных в литературе, парестезия затрагивает нижний альвеолярный нерв (НАН) и его ветви, а продолжительность неврологической симптоматики сильно варьирует от дней или недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях парестезия может стать даже постоянной. [6]. Целью данной статьи является описание двух случаев парестезии, вызванной инфекцией IAN, и обсуждение наиболее подходящих методов лечения.

2. История болезни

Дело  1 . 2 ноября 2011 г. к нам обратилась 41-летняя пациентка с жалобами на сильную боль в нижнем левом втором премоляре (№35) и отек нижней губы с выраженными парестезиями в окружающем пространстве. Зуб лечили около 10 лет назад, реставрировали металлокерамической коронкой, раньше проблем не доставлял.

При клиническом обследовании выявлена ​​болезненная припухлость при пальпации в щечной части бороздки вдоль зуба, а также в язычной части в проекции корня, десны слегка покрасневшие, воспаленные. Распространение парестезии исследовали зондом и охватили больной зуб, левый угол нижней губы и подбородок.

Рентгенологическое (OPTC) исследование показало плохое предыдущее эндодонтическое лечение. Кроме того, было обнаружено широкое апикальное поражение, контактирующее с каналом нижнечелюстного нерва (рис. 1).

Назначена антибактериальная терапия (амоксициллин/клавулановая кислота по 1 г каждые 8 ​​ч в течение 7 дней и Метронидазол, Флагил, Пфайзер по 500 мг каждые 8 ​​ч в течение 7 дней). Когда пациент вернулся через 10 дней, симптомы абсцесса исчезли, но онемение все еще присутствовало.

Поскольку пациент хотел сохранить зуб, было проведено повторное эндодонтическое лечение. С большой осторожностью, чтобы избежать чрезмерного использования инструментов, присутствующая гуттаперча в корневом канале была удалена с помощью GPR (удаление гуттаперчи, OGNA, Laboratori Farmaceutici) и сформирована с помощью вращающихся и ручных инструментов. Канал был промыт гипохлоритом натрия (NaOCl) с использованием №25 в качестве последнего апикального инструмента (рис. 2). Промежуточное лечение не проводилось с использованием гидроксида кальция. Это внутриканальное лекарство является сильной щелочью и способно вызвать необратимое повреждение нерва, хотя такие случаи редко описаны в литературе [7]. Когда пациентка пришла на назначенный прием, канал был запломбирован гуттаперчей. Рентгенологический контроль показал отсутствие распространения пломбировочного материала за верхушку (фото 3). Через три недели после повторного лечения онемение все еще присутствовало. После оценки и обсуждения с пациентом, чтобы предотвратить необратимое повреждение нерва, было принято решение об удалении (рис. 4). После удаления зуба наступило прогрессирующее заживление вплоть до полного разрешения неврологических нарушений. Через 6 мес после удаления зуба при рентгенологическом исследовании отмечено полное исчезновение очагов поражения и проведена имплантационная санация (рис. 5).

Дело  2 . На первичный эндодонтический прием 61-летний пациент прибыл с жалобами на боль в гемимандибулярной области и онемение левой половины губы в течение 3 дней. Больной рассказал, что ранее его посещал лечащий врач, который назначил ему антибактериальную терапию (амоксициллин и клавулановая кислота по 1 гр по 1 таблетке каждые 8 ​​часов в течение 7 дней). История болезни без особенностей. Внутриротовое исследование показало, что на левом первом премоляре нижней челюсти установлена ​​широкая композитная пломба. Премоляр не был чувствителен к перкуссии и пальпации, не реагировал на холодовую пробу. Была сделана периапикальная рентгенограмма, которая показала широкое поражение вблизи ментального отверстия (рис. 6). Было принято решение немедленно начать эндодонтическое лечение. При вскрытии зуба было обнаружено, что пульпа некротизирована. Канал был один, полностью инструментирован и ирригирован гипохлоритом натрия. Сухой ватный тампон был вставлен в канал, и Telio (Ivoclar Vivadent AG, Лихтенштейн) был установлен в качестве временной реставрации. Пациенту было предложено объединить антибиотикотерапию с метронидазолом (Flagyl, Pfizer, 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 7 дней). Через неделю пациент вернулся на прием. В течение недели у него не было ни боли, ни припухлости, наблюдалось уменьшение парестезии (покалывания губы). Учитывая наличие экссудата в канале, завершить эндодонтическое лечение не удалось. На третьем приеме корневой канал окончательно запломбировали гуттаперчей и силером (EndoRez; Ultradent Products Inc., Солт-Лейк-Сити, Юта) (фото 7). Месяц спустя парестезии полностью исчезли, и пациент был бессимптомным; поэтому было выполнено протезирование. Рентгенограмма через 1 год показала явные признаки заживления (рис. 8).

3. Обсуждение

Парестезия, связанная с эндодонтией, является редким осложнением, которое может быть связано с ятрогенными или патологическими причинами. Принимая во внимание ятрогенные факторы, парестезия может быть вызвана чрезмерным инструментарием и/или переполнением или прохождением эндодонтического материала в область нижнего альвеолярного нерва и чаще всего связана с клинической ошибкой. В описанных случаях парестезия не связана напрямую с неправильной эндодонтической терапией, а является следствием наличия периапикального поражения. В описанных случаях парестезия может быть результатом сочетания следующих этиопатогенных механизмов.

(1) Механическое давление . В частности, разрастающийся инфекционный процесс может вызвать сдавление нервных волокон. Давление вызывает парестезии.

(2) Микробные продукты . Показано, что микробные продукты некоторых микробов (грамотрицательные бактерии) могут проникать в периневрий, что приводит к повреждению нервных пучков и нарушению проводимости [8].

Эти наблюдения были также описаны Morse [9], который рассмотрел серию случаев, когда парестезии возникали до эндодонтического лечения. В частности, он сообщил о трех статьях, в которых у шести зубов с некротизированной пульпой и периапикальными поражениями определялась парестезия. Во всех случаях периапикальные поражения были связаны с нижнечелюстными зубами, и, в частности, 2 из шести зубов были премолярами, тогда как остальные были молярами. Случай парестезии, связанный с воспалительной кистой в соответствии с зубами 4.4 и 4.5, также описан Jerjes et al. [10]. Как сообщается в литературе, из-за близости подбородочного отверстия подбородочный нерв обычно поражается при эндодонтических осложнениях в премолярах нижней челюсти [11]. Что касается моляров нижней челюсти, большое внимание следует также уделять расстоянию между вершинами и нижнечелюстным каналом. В исследовании Tilotta-Yasukawa et al. [12] сообщается, что расстояние колеблется от 1 до 4 мм в случае первого моляра нижней челюсти и менее 1 мм в случае второго и третьего моляров нижней челюсти. По этой причине инфекционный процесс, исходящий из верхушек первого или второго моляра нижней челюсти, может очень быстро вовлечь нижнеальвеолярный нерв, даже если размер периапикального поражения небольшой.

Восстановительный потенциал нерва зависит от степени повреждения и скорости устранения причины [13]. Большинство случаев ятрогенных повреждений лечится медикаментозной терапией. В некоторых случаях требуется хирургическая ревизия для удаления инородного тела из периапикальной области в кратчайшие сроки (в течение 48 часов) или, при необходимости, удаление зуба. Однако в этих случаях ятрогенных повреждений лучшим лечением является профилактика. На самом деле, осложнения могут быть предотвращены тщательным предоперационным обследованием, рентгенограммами хорошего качества и хорошим инструментарием, а также методами ирригации и обтурации.

В случае парестезии, связанной с эндодонтией, связанной с местной инфекцией, профилактика играет второстепенную роль, поскольку, как правило, парестезия возникает до эндодонтического лечения, тогда как большое значение имеют варианты лечения. Парестезии, возникающие в результате периапикальных поражений, обычно исчезают при устранении инфекции путем лечения корневых каналов. В целом дезинфекция системы корневых каналов и химико-механический инструментарий являются основными факторами, способствующими заживлению эндодонтического поражения и благоприятному исходу. Во время соответствующего нехирургического эндодонтического лечения может быть полезна фармакологическая терапия. В частности, такие лекарства, как антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, протеолитические ферменты и витамин С, используются для уменьшения последствий ишемии и контроля воспаления, отека, гематомы или инфекции. Более того, некоторые авторы предлагают назначать препараты, стимулирующие репаративную фазу. Эти препараты включают топические стероиды, кокарнитин, соматотропный гормон, фактор роста нервов, витамин Е, сосудорасширяющие средства и озон, который улучшает активность эритроцитов и увеличивает оксигенацию тканей, как описано в литературе [2, 14]. Другой вариант лечения представлен хирургическим вмешательством. В частности, по Zuniga [15] сообщается, что при отсутствии признаков усиления в раннюю фазу (в течение 3 мес после травмы) лечением выбора для предотвращения необратимой парестезии является немедленное удаление зуба. [16], так как лучшие результаты лечения достигаются при максимально раннем лечении парестезии нерва. Напротив, Gregg [17] заявил, что, поскольку известно, что большинство травм IAN разрешаются спонтанно, нет убедительных доказательств того, что раннее вмешательство лучше, чем отсроченное нехирургическое лечение (более 3 месяцев после травмы). В первом представленном случае, после тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом, был решен окончательный план лечения для удаления зуба, поскольку клинических признаков улучшения не наблюдалось. На самом деле, по-видимому, существует корреляция между продолжительностью механического или химического раздражения и риском того, что парестезия станет постоянной [18].

4. Заключение

Парестезии, вызванные локальной инфекцией, обычно исчезают при устранении инфекционного процесса путем лечения корневых каналов, фармакологической терапии или экстракции. Пациент должен быть проинформирован о характере и возможной продолжительности парестезии.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ссылки

1. F. R. Alves, M. S. Coutinho и L. S. Goncalves, «Эндодонтическая парестезия лица: систематический обзор», Журнал Канадской стоматологической ассоциации , том. 80, article e13, 2014.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

2. Б. Т. Озкан, С. Селик и Э. Дурмус, «Парестезия ствола подбородочного нерва в результате периапикальной инфекции нижнечелюстного клыка: отчет о клиническом случае» », Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , vol. 105, нет. 5, стр. e28–e31, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

3. А. С. Гаффен и Д. А. Хаас, «Ретроспективный обзор добровольных отчетов о нехирургической парестезии в стоматологии», Журнал Канадской стоматологической ассоциации , том. 75, нет. 8, стр. 579–579, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

4. Н. Коэнка ​​и И. Ротштейн, «Парестезия подбородочного нерва, связанная с нежизнеспособным зубом», Эндодонтия и стоматологическая травматология 9 , том. 12, нет. 6, стр. 298–300, 1996.

   Просмотр:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Дж. Дж. Олсен, Дж. Дж. Торн, Н. Корсгаард и Э. М. Пинхольт, «Поражения нервов после апикальной экструзии незатвердевающего гидроксида кальция: систематический обзор случаев и отчет о двух случаях», Журнал черепно-челюстно-лицевой Хирургия , том. 42, нет. 6, стр. 757–762, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. M. Pelka и A. Petschelt, «Постоянное повреждение мимической мускулатуры и нервов, вызванное гипохлоритом натрия: клинический случай», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , vol. 106, нет. 3, стр. e80–e83, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. R. Poveda, JV Bagán, JMD Fernández и JM Sanchis, «Парестезия подбородочного нерва, связанная с эндодонтической пастой в нижнечелюстном канале: отчет о случае», Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная Радиология и эндодонтия , вып. 102, нет. 5, стр. e46–e49, 2006.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Р. Ди Ленарда, М. Каденаро и К. Стакки, «Парестезия подбородочного нерва, вызванная периапикальной инфекцией: клинический случай», Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и Эндодонтия , вып. 90, нет. 6, стр. 746–749, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Д. Р. Морс, «Связанная с инфекцией парестезия подбородочного и нижнего альвеолярного нерва: обзор литературы и представление двух случаев», Журнал эндодонтии , том. 23, нет. 7, стр. 457–460, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. W. Jerjes, B. Swinson, B. Banu, M. Al Khawalde и C. Hopper, «Парестезия в области губ и подбородка, устраненная эндодонтическим лечением: клинический случай и обзор литературы». Британский стоматологический журнал , том. 198, нет. 12, стр. 743–745, 2005.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

11. WC Ngeow, «Есть ли «зона безопасности» в области премоляров нижней челюсти, где можно избежать повреждения подбородочного нерва в случае периапикальной экструзии?» Журнал Канадской стоматологической ассоциации , том. 76, нет. 1, article a61, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

12. Ф. Тилотта-Ясукава, С. Миллот, А. Эль Хаддиуи, П. Браветти и Ж.-Ф. Gaudy, «Лабиомандибулярная парестезия, вызванная эндодонтическим лечением: анатомическое и клиническое исследование», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , vol. 102, нет. 4, стр. e47–e59, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. М. А. Погрел, «Повреждение нижнего альвеолярного нерва в результате лечения корневых каналов», Журнал Американской стоматологической ассоциации , том. 138, нет. 1, стр. 65–69, 2007 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. Дж. Лопес-Лопес, А. Эструго-Девеса, Э. Жане-Салас и Дж. Дж. Сегура-Эгеа, «Повреждение нижнего альвеолярного нерва в результате чрезмерного растяжения эндодонтического силера: нехирургическое лечение с использованием ГАМК аналог прегабалина» Международный эндодонтический журнал , том. 45, нет. 1, стр. 98–104, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. Дж. Р. Зунига, «Хирургическое лечение нейропатической боли тройничного нерва», Атлас клиник челюстно-лицевой хирургии Северной Америки , том. 9, нет. 2, pp. 59–75, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

16. Дорн С.