Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Воспаление тройничного нерва

Развитие неврита тройничного нерва – патологический воспалительный процесс. Исследования показывают, что его возникновение обуславливается влиянием различных факторов, к числу которых, в том числе, относятся некорректно проведенное лечение, а также стоматологические заболевания. Несвоевременное обращение к врачу может оказаться причиной возникновения серьезных осложнений, требующих продолжительного терапевтического восстановления.

Общее представление

Тройничный нерв относится к числу черепных нервов, выполняющих широкий спектр функциональных задач. Расположенный по обе стороны лица, он обеспечивает чувствительность кожного покрова, элементов зубного ряда, слизистых тканей, а также других участков головы, и параллельно с этим регулируя слюноотделение. Достаточно часто тройничный нерв путают с лицевым, что обуславливается схожестью их анатомического положения. Однако на самом деле это разные парные элементы нервной системы, каждая из которых реализует собственный функционал.

Невралгия и неврит тройничного нерва

Для начала стоит определиться с терминологией, поскольку и в этом случае нередко возникает путаница понятий. Невралгия и неврит – разные патологии. В первом случае речь идет о систематическом раздражении нерва, причиной которого выступает развитие сопряженных заболеваний, или внешнее воздействие. А вот неврит – это воспалительный процесс, следствием которого становится изменение структуры нерва.

Неврит – заболевание, представляющее большую опасность для здоровья человека. В первую очередь – из-за влияния на внутреннюю структуру нерва. При длительном развитии патологии она подвергается изменениям, следствием которых становится поражение слухового нерва, а также возникновение атаксии – нарушения моторики. Стоит отметить, что течение невралгии и неврита может быть сопряженным, и характеризоваться сходной симптоматикой, в первую очередь выражающейся в болевом синдроме, который, однако, отличается степенью выраженности и интенсивности.

Причины воспаления

Постановка корректного диагноза, определяющего фактор воспаления тройничного нерва, нередко требует длительного промежутка времени. Причина – количество обследований, назначаемых пациенту. В перечень обязательных мероприятий входят рентгенография, КТ, электромиография, анализ биохимического состава мочи и крови, а также другие процедуры, необходимость которых обуславливается показаниями клинической картины.

Перечень причин, рассматриваемых в качестве факторов, провоцирующих развитие неврита, включает в себя:

• Инфекционные патологии. Достаточно часто неврит выступает следствием таких заболеваний, как грипп, туберкулез или сифилис. Спровоцировать негативную реакцию также могут хронические болезни, аллергия, либо формирование новообразований в мозговой области, наличие которых приводит к сдавливанию нерва;
• Механические травмы. Причиной неврита может стать повреждение челюстного отдела или черепного основания, приводящее к разрыву или нарушению структуры нервного ствола;
• Стоматологические факторы. Запущенные формы пульпита, пародонтит, кистозные образования, а также иные патологии, сопровождающиеся воспалительными процессами. В отдельную категорию выносится стоматологическая форма, при которой прогресс заболевания обуславливается экстракцией элемента зубного ряда, а также установкой протезов или имплантатов, проведенной с допущением технических ошибок;
• Прочие факторы. Привести к воспалению тройничного нерва может переохлаждение организма, токсическое воздействие, а также ухудшение функциональности иммунной системы.

Симптоматика патологии

Развитие неврита, как правило, не приводит к поражению всех отростков тройничного нерва. Воспалительный процесс охватывает периферийные области верхнего отдела, что обуславливает проявление болезненных ощущений во время приема пищи или выполнения гигиенических процедур. Характерными симптомами патологии являются:

• Острый и выраженный болевой синдром, локализующийся на участке прохождения нервного отростка;
• Дисфункция лицевых мышц, обуславливаемая снижением чувствительности, а на поздних стадиях – атрофическими процессами;
• Повышение температуры, а также иные признаки: расстройство вкусовых рецепторов, слезотечение, повышенное слюноотделение, нарушения слуха и зрения и т. д.

При диагностировании неврита необходимо комплексное лечение, направленное на устранение первопричины патологии. Для купирования болезненных ощущений рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов обезболивающего действия.

Классическая невралгия тройничного нерва и одонтогенный болевой синдром

Распространенность НТН по данным разных авторов очень различается. Это можно объяснить разницей подхода к постановке диагноза в разных странах. Так, нигде в иностранной литературе не рассматривается одонтогенный болевой синдром (НТН преимущественно периферического генеза) как одна из причин болей в лице. Тогда как советская неврологическая школа (В.Е. Гречко, В.А. Карлов, М.Н. Пузин, Н.Н. Грицай) выделяет эту патологию как самостоятельное заболевание, имеющее особенности клинического течения и радикально отличающееся по подходам к лечению. Если не диагностирован периферический генез боли, пациентам зачастую выполняют множество нейродеструктивных хирургических вмешательств, которые только на время облегчают страдания и требуют неоднократных повторений.

Мы уже более 10 лет занимаемся курацией пациентов с лицевой болью, имеем свои данные в отношении статистики, особенностей клиники, дифференциальной диагностики и эффективности различных методов лечения. В этой статье мы хотим поделиться своим опытом и еще раз обратить внимание на дифференцированный подход к прозопалгиям.

Прежде всего необходимо отметить, что боль в лице обусловлена не только непосредственным вовлечением в патологический процесс волокон ТН. Это может быть боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава (болевая дисфункция сустава), жевательных мышц (мио­фасциальный болевой синдром лица), шейно-воротниковой зоны (зона сегментарной иннервации С1 захватывает угол нижней челюсти и подчелюстную область), патологией параназальных синусов, глаз, реже —

ушей. Каждый синдром имеет свои клинические и патогномоничные особенности. Однако в рамках данного сообщения мы остановимся на дифференциальной диагностике классической (центральной) НТН (КНТН) и НТН преимущественно периферического генеза — одонтогенного болевого синдрома.

Боль в лице обусловлена вовлечением в патологический процесс внечерепной порции ТН — периферических ветвей и внутричерепной — гассерового узла и корешка нерва в области мостомозжечкового угла. При патологических процессах, которые затрагивают внутримозговые пути ТН, в лице болевых ощущений пациенты не испытывают. Практически единственным симптомом в данном случае будет онемение. Таким образом, можно предположить, что центральный и периферический генез боли обусловлен разной миелинизацией поврежденных волокон, связью с мозговыми оболочками и разным вовлечением в патологический процесс системы анти- и ноцицепции. Если при центральном (внутричерепном) процессе формируются очаги патологической доминанты в постцентральной извилине и лимбической системе, то при периферических патологических процессах прежде всего возникают местные демиелинизирующие нарушения в низкомиелинизированных мелких (чаще луночковых) нервах, а доминантный очаг в коре формируется только по прошествии нескольких лет (это и обусловливает название — НТН преимущественно периферического генеза). Поэтому применение противосудорожных препаратов, направленных на очаг доминантной активности, не дает результата на ранних этапах лечения периферической невралгии.

 

Классическая (центральная) невралгия тройничного нерва

Причиной раздражения внутричерепной порции ТН чаще всего являются аномалии сосудов, располагающихся в области мостомозжечкового угла, в частности верхней мозжечковой артерии, ствол которой непосредственно лежит на корешке ТН. В нашей практике встречались гемангиомы и мальформации. Кроме того, гассеров узел и корешок вовлекаются в патологический процесс при арахноидитах, могут сдавливаться растущей опухолью VIII пары черепных нервов.

По нашим данным, причиной КНТН чаще всего являются перенесенные арахноидиты (58 % случаев). Однако необходимо отметить, что в 24 % мы не смогли точно установить причину боли. Во всех случаях это были пожилые пациенты, у которых мы предположили дисциркуляторный генез заболевания.

 

Клиническая картина КНТН

Боль носит приступообразный, кратковременный (несколько секунд) характер в виде удара электрического тока с наличием длительных светлых промежутков. Иногда пациенты уменьшение боли периферического характера оценивают как светлые промежутки, однако для КНТН характерны периоды до нескольких часов, когда никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. В большей мере боль иррадиирует не по ветвям ТН, а согласно сегментарной иннервации. Во время приступа больной замирает на месте, зрачки расширяются от боли. Очень важным симптомом, дающим возможность различить КНТН и одонтогенный болевой синдром, является отсутствие приступов ночью, когда очаг патологической доминанты находится в неактивном состоянии. Важным клиническим патогномоничным признаком КНТН является наличие триггерных точек, незначительное прикосновение к которым вызывает приступ боли. Эти точки чаще располагаются на коже носогубного треугольника, крыла носа, слизистой полости рта. В некоторых случаях имеется точка, при надавливании на которую приступ проходит, — анталгическая точка.

Характерно наличие триггерных факторов — условий или действий, которые провоцируют приступ (прикосновение к коже или слизистой полости рта, чистка зубов, прием пищи, умывание, открывание рта, наклоны вперед). Однако отметим, что наличие триггерных факторов характерно и для периферической невралгии.

При объективном обследовании определяются болезненные точки выхода ветвей ТН, гиперестезия на коже лица, иногда вегетативная окраска приступа.

 

Лечение классической невралгии тройничного нерва

Основной метод — патогенетическое лечение, для чего необходимо обследовать пациента и выявить возможную причину развития боли. Для купирования болевого синдрома применяются методы центрального обезболивания, направленные на очаг патологической доминанты в коре головного мозга. Обращаем внимание, что эти препараты эффективны только при классической НТН в связи с особенностями ее патогенеза и клиники. Препараты купируют только пароксизмальную кратковременную боль. К центральному обезболиванию относят противосудорожные препараты — карбамазепин и его аналоги. В инструкциях к применению этих препаратов указаны рекомендуемые дозы: начинать с 100 мг 2 раза в день, постепенно повышая дозу до минимально эффективной, максимальная суточная доза — 1200 мг/сут. Мы столкнулись с тем, что пациенты принимают до 1000 мг/сут с минимальным терапевтическим эффектом, но с массой побочных реакций. Нами разработаны схемы приема противосудорожных препаратов с рекомендованными дозами: 25 мг (1/4 табл.) через каждые 2–4 часа (1 табл. перед посещением стоматолога). Хороший центральный обезболивающий эффект дают инъекции витамина В12 в дозе 100 мг (2 ампулы 0,05% раствора).

Важным моментом является то, что местная анестезия и применение анальгетиков неэффективны, так как очаг находится в коре головного мозга. Это осложняет проведение стоматологических манипуляций и дает нам возможность провести дифференциальную диагностику с периферическим генезом боли. На триггерные участки используют 5% анестезиновую или лидокаиновую мазь, настойки прополиса, водного перца, меновазин.

В комплексном лечении также рекомендовано использование нейропротекторов, сосудистых препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов, в особенности при длительности болевых приступов более 3 месяцев.

Из физиотерапевтических воздействий предпочтительнее диадинамическая терапия, низкочастотный лазер на триггерные участки. Форетические воздействия таким пациентам не показаны, так как могут участить болевые пароксизмы. Хороший эффект дает рефлексотерапия.

Алкоголизации — проведение спиртоволидокаиновых блокад в местах выхода нерва — показаны только при наличии жизненных противопоказаний для проведения других радикальных методов лечения после точного установления этиологической причины развития заболевания.

Применяются различные методики хирургического лечения, проведение которых оправдано лишь при выявлении механического давления на корешок ТН сосудом либо объемным образованием. Проводить нейродеструктивные операции необходимо только в случае четкого центрального механизма развития болевого состояния и отсутствия достаточного позитивного эффекта от консервативного лечения. Это обусловлено тем, что часто с нейродеструктивных вмешательств начинают лечение боли в лице. Результатом такого лечения является развитие выделенной нами нозологической единицы — ятрогенной посттравматической невропатии, которая проявляется чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями в зоне иннервации соответствующего нерва.

Под нашим наблюдением находится пациентка, которой проведены нейродеструктивные вмешательства на всех участках хода нервных волокон до мозгового ствола: микроваскулярная декомпрессия корешка ТН, криодеструкция гассерового узла, 28 алкоголизаций периферических нервов, нейроэкзерез нижнечелюстного нерва. В итоге приступы боли видоизменились, на первое место выступил вегетативный компонент боли. Трофические изменения выразились в атрофии альвеолярного отростка, жевательных мышц, потере всех зубов на этой стороне верхней и нижней челюсти, возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с развитием фибромиалгического компонента. После нейроэкзереза остался грубый келоидный рубец, который затрудняет стоматологические ортопедические вмешательства. Кроме того, не удается восстановить окклюзию в результате практического отсутствия альвеолярного отростка. Боли стали постоянными, мучительными, несколько уменьшаются только при иммобилизации нижней челюсти, что затрудняет пациентке жизнь. При проведении анализа истории болезни этой пациентки выявлено, что заболевание началось после лечения зуба. Стоматолог предложил алкоголизацию, хотя боль явно носила периодонтитный характер.

 

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза (одонтогенный болевой синдром)

Прежде всего необходимо определиться с терминологией.

Одонталгия — зубная боль, связанная с обострением очагов инфекции в зубочелюстной системе, которая проходит после их санации. Одонтогенный болевой синдром — боль в лице, связанная с наличием хронических одонтогенных очагов, которая не проходит после их санации и требует неврологического лечения. Такая боль и вызывает наиболее частые диагностические ошибки.

В пожилом возрасте частой причиной периферической невралгии может быть ущемление стволов нервов в каналах верхней или нижней челюсти — туннельный синдром. Он возникает в результате возрастных склеротических изменений в костной ткани (у многих женщин анатомически каналы справа уже, чем слева), после частых обострений хронического гайморита с развитием спаечного процесса в инфраорбитальном канале.

 

Клиника одонтогенного болевого синдрома

Боль носит постоянный характер с волнообразным течением, пациенты могут описывать ее как приступообразную, в большинстве случаев с четкой локализацией; возникает в любое время суток, но усиливается вечером и ночью. Иррадиирует боль вдоль иннервации периферических ветвей тройничного нерва. Триггерные участки отсутствуют, но можно отметить триггерные факторы, к которым относятся жевание, надкусывание, открывание рта, обострение очагов инфекции в полости рта. Антиконвульсанты не оказывают эффекта, но возникает четкое обезболивание при проведении местной анестезии. В анамнезе можно определить связь с патологией зубочелюстной системы в зоне локализации боли: лечение зубов, протезирование, удаление. Поэтому для исключения периферического генеза боли необходимо провести не только поверхностный осмотр коронковых частей зубов, но и выполнить рентгенографию (лучше панорамную) для выявления периодонтальных очагов инфекции (гранулемы, локальные остеомиелиты, периоститы). Часто причиной болевого синдрома могут быть погрешности эндодонтического лечения (недопломбирование каналов, выведение материалов через верхушку зуба, обламывание инструментария). Стоматологи чаще не считают подобные явления достаточно обоснованной причиной одонтогенного генеза боли. Это суждение основано на том, что санация одонтогенного очага не приводит к купированию болевого синдрома (этот факт отражен и в самом определении). И на практике мы пришли к выводу, что санация, стоматологическое лечение в комплексе с неврологическим дают стойкий позитивный эффект. Причем, согласно нашим статистическим данным, среди плохо курабельных прозопалгий одонтогенный болевой синдром занимает превалирующее положение.

Для выявления туннельного синдрома поражения нижнего альвеолярного нерва (сдавление нерва в склерозированном канале нижней челюсти) достаточно проведения панорамной рентгенографии лицевого черепа. Для визуализации инфраорбитального канала необходимо провести рентгенографию черепа в прямой проекции под наклоном вперед на 13°. К сожалению, выполнение такой укладки часто вызывает технические трудности и не всегда возможно на уровне городских и районных больниц.

 

Лечение невралгии тройничного нерва преимущественно периферического генеза

Прежде всего необходимо санировать все одонтогенные очаги инфекции. С учетом положительного эффекта от применения местной анестезии эти процедуры не вызывают трудностей.

Неврологическое лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты оксибутирата натрия. Хороший положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: при недлительном течении болевого синдрома или выявлении воспалительных одонтогенных изменений предпочтение отдают фонофорезу гидрокортизоновой мази, при развитии хронических гранулематозных процессов — электрофорезу йодида калия. Восстановительный период может длиться долго, по­этому в лечение резонно включить рефлексотерапевтическое и психотерапевтическое воздействие.  

Клиника лицевых болей | Kaizen Brain Center

Лицевая боль — это боль, локализующаяся в лице и иногда во рту или горле. Боль может быть вызвана заболеванием лица или зубов. Однако она также может возникать в результате проблем с нервной системой или в виде отраженной боли, возникающей из-за состояний в других частях тела, которые в основном ощущаются на лице или во рту. Поэтому пациенты, страдающие лицевой болью, остаются в замешательстве относительно того, к какому специалисту следует обратиться, особенно когда боль становится хронической.

Лицевая боль может негативно сказаться на жизни и благополучии любого человека. Важно, чтобы врачи серьезно относились к жалобам каждого пациента на лицевую боль. Это включает в себя сбор тщательного анамнеза и изучение структур, которые могут способствовать возникновению боли, таких как; голова, зубы, глаза, нос и горло. Кроме того, если в качестве причины лицевых болей подозревается неврологическое заболевание, необходимо подробное неврологическое обследование, желательно у невролога. История боли должна включать ключевые компоненты, чтобы поставить конкретный дифференциальный диагноз. Таким образом, точная консультация для диагностики лицевой боли имеет решающее значение, и она может длиться до часа во время посещения.

ТРИГЕМИНАЛЬНЫЙ НЕРВ

В организме имеется 12 черепно-мозговых нервов, все они берут начало в головном мозге. Черепные нервы могут передавать два типа информации: 1.) Сенсорная информация включает в себя сведения о запахах, зрительных образах, вкусах, осязании и звуках в мозг. 2.) Двигательная информация относится к сигналам, влияющим на движение или активность мышц и желез. В то время как некоторые нервы имеют только сенсорные или моторные функции, другие могут иметь и то, и другое. Тройничный нерв  является одним из черепно-мозговых нервов, который выполняет как сенсорную, так и моторную функцию. Он обеспечивает ощущение лица, глаз, носа, губ, зубов, десен, части языка, придаточных пазух носа и части кожи головы через свои три ответвления, как показано на рисунке ниже:

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ЛИЦЕВОЙ БОЛИ

Травма Тройничного нерва  в любом месте, от его начала в головном мозге до его мельчайших ответвлений на лице или зубах, может вызвать лицевую боль. Поэтому неудивительно, что пациенты недоумевают, когда им нужно узнать, к какому специалисту следует обратиться.

Поскольку двигательная иннервация лица в основном осуществляется различными черепными нервами (называемыми лицевыми нервами), у пациентов с поражением тройничного нерва не будет асимметрии лица или опущения лица. Повреждение лицевого нерва вызывает опущение лица (как при параличе Белла) без какой-либо боли. Важно знать разницу между этими двумя нервами, так как когда-то пациенты с лицевой болью, у которых также есть асимметрия лица, по ошибке обозначены как «паралич Белла».

ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНА НА ТРИ ОСНОВНЫХ ТИПА

1. Ноцицептивная боль
2. Нейропатическая боль
3. Невралгическая боль

• Ноцицептивная боль , которая обычно является наиболее распространенным типом, возникает, когда ноцицепторы по всему телу обнаруживают вредные раздражители, такие как воспаление или ткань. Примером этого типа боли является перелом или боль, вызванная чрезмерной нагрузкой или повреждением сустава, например, боль в височно-нижнечелюстном суставе.
• Нейропатическая боль возникает при повреждении тройничного нерва. Ее часто описывают как «стреляющую» боль. Это, вероятно, вызвано аномальным путем, которым он перемещается по нервам. Люди часто говорят, что эта боль ощущается как жжение по ходу пораженного нерва. Его также можно описать как онемение. Он может быть постоянным или периодическим. Некоторые эксперты хотели бы использовать термин « невропатическая боль тройничного нерва»  для этого типа боли. На практике наиболее распространенной причиной этой боли является повреждение ветвей тройничного нерва во время стоматологических процедур (
  посттравматическая невропатическая боль тройничного нерва ), травма, операция на лице или даже на коже.
• Невралгическая боль  является особым типом короткой, колющей боли, похожей на удар током, которая имеет внезапное начало и прекращение. Поэтому невралгию тройничного нерва не следует путать с невропатией тройничного нерва. Однако на практике большинство пациентов, обращающихся с диагнозом невралгии тройничного нерва, имеют либо тригеминальную невропатическую боль, либо даже ноцицептивную боль.

Проблема возникает, когда у пациентов возникает смесь этих болей. Например, больные со злокачественным новообразованием или опухолью лица испытывают ноцицептивную боль, а также иногда из-за сдавления ветвей тройничного нерва невропатическую и невралгическую боль.

ЗДЕСЬ МЫ ОБСУЖДАЕМ НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛИЦЕВОЙ БОЛИ

1. Классическая невралгия тройничного нерва

Наиболее известным заболеванием тройничного нерва является классическая невралгия тройничного нерва, которую иногда называют «9».0010 tic douloureux », так как боль достаточно интенсивна, чтобы вызвать у пациента гримасу (тик).

При выходе тройничного нерва из головного мозга обычно имеются контакты с кровеносным сосудом. Если этот контакт между тройничным нервом и кровеносным сосудом становится тесным, контакт может измениться на сдавление, что может привести к износу оболочки нерва, известной как миелин. Это происходит с возрастом, когда мозг начинает опускаться, и поэтому невралгия тройничного нерва является болезнью пожилых людей и редко случается до 50 лет. Это повреждение тройничного нерва приводит к внезапной ударной боли в лице, даже при легком прикосновении к лицо. Другие стимулы, которые могут вызвать эту шоковую боль, — это чистка зубов, бритье или нанесение макияжа, разговоры, поцелуи или легкий ветерок, например автомобильный кондиционер. Приступы боли при поражении электрическим током тройничного нерва  кратковременное  (секунды), обычно менее 2 минут, однако известно, что это одно из самых мучительно болезненных состояний человека, а тяжесть боли иногда требует направления на консультацию к психиатру.

Хотя классическая невралгия тройничного нерва не является распространенным заболеванием, у большинства пациентов, страдающих лицевой болью, диагностируется невралгия тройничного нерва.

Диагноз классической невралгии тройничного нерва ставится исключительно на основании подробного анамнеза и результатов обследования, и для постановки этого диагноза не требуется визуализация.

2. Вторичная невралгия тройничного нерва

Иногда компрессия нерва или повреждение миелиновой оболочки являются вторичными по отношению к другим причинам, таким как опухоль (внутри головного мозга или на лице/во рту), сосудистые мальформации или демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз). Эти состояния вызывают аналогичные симптомы классической невралгии тройничного нерва. В отличие от классической невралгии тройничного нерва, которая является болезнью пожилых людей, этот тип можно наблюдать в любом возрасте, включая молодых людей и даже подростков или детей. При подозрении на вторичную невралгию тройничного нерва на основании анамнеза и результатов обследования потребуется визуализирующее исследование, однако особенно важен тип визуализации. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты наблюдались у невролога, имеющего многолетний опыт работы в этой области, чтобы избежать получения неправильных изображений, которые могут упустить истинный диагноз.

Другим важным типом вторичной невралгии тройничного нерва является постгерпетическая невралгия, которая возникает при поражении тройничного нерва опоясывающим лишаем.

3. Нейропатическая боль тройничного нерва, вызванная медицинским заболеванием

Это менее известная и описанная причина лицевой боли, и она не диагностируется, поскольку большинство медицинских работников не знакомы с этим явлением. Наиболее распространенным заболеванием, которое может повлиять на тройничный нерв, является «аутоиммунное заболевание». Такие состояния, как волчанка, синдром Шегрена, склеродермия и смешанное заболевание соединительной ткани, имеют тенденцию поражать тройничный нерв и вызывать лицевую боль. У этих пациентов лицевая боль начинается в гораздо более молодом возрасте (обычно до 40 лет), и, поскольку аутоиммунные заболевания обычно чаще встречаются у женщин, большинство этих пациентов — женщины. Через некоторое время после первоначального приступа лицевой боли, как и при любом другом аутоиммунном заболевании, боль в тройничном нерве также может уйти в ремиссию на годы. Поэтому очень важно, чтобы во время сбора анамнеза спрашивали о предыдущей истории лицевых болей. Кроме того, при сборе анамнеза необходимо исследовать другие симптомы в анамнезе, которые могут быть связаны с аутоиммунным заболеванием. Такие симптомы, как усталость, боль и скованность в суставах, сухость глаз, сухой месяц, мышечная боль, кожная сыпь или повышенная чувствительность, а также частые синуситы могут быть симптомами аутоиммунного заболевания.

Поскольку лицевая боль в этом состоянии может быть похожа на невралгию тройничного нерва, крайне важно изучить эти возможности, особенно у пациентов, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства на головном мозге по поводу невралгии тройничного нерва ( Микроваскулярная декомпрессия ). При этом расстройстве тройничный нерв уже поражен и поврежден аутоиммунным заболеванием, поэтому любые дальнейшие манипуляции во время операции на головном мозге не только не помогут, но и могут сделать боль еще более сильной и невыносимой. На практике мы регулярно сталкиваемся с пациентами, перенесшими операции на головном мозге (фактически у некоторых из них было более одной операции), без каких-либо преимуществ или с усилением лицевой боли после операции.

4. Нейропатическая боль тройничного нерва, вызванная травмой

Через некоторое время после серьезной травмы лица, обычно в результате дорожно-транспортного происшествия, падения или спортивной травмы, ветви тройничного нерва на лице могут повреждаться и вызывать лицевую боль. Боль при этом состоянии обычно представляет собой смесь ноцицептивной и невропатической боли, однако нередко после заживления повреждений костей и мягких тканей ноцицептивная боль исчезает, и у пациента остается только невропатическая боль.

5. Стоматологические причины лицевой боли

На практике это наиболее распространенная причина лицевой боли. Небольшие ветви тройничного нерва, которые подходят к деснам и зубам, могут легко повредиться при заболеваниях зубов или десен и, что более важно, во время стоматологических процедур ( посттравматическая невропатическая боль тройничного нерва ). Поскольку причиной боли является повреждение или раздражение нерва, ее можно принять за невралгию тройничного нерва, однако боль при этом состоянии обычно более продолжительная или даже постоянная. Кроме того, боль может быть связана с покалыванием, онемением или отеком. Подробный анамнез и осмотр специалистом по головной боли или стоматологом, занимающимся орофациальной болью, могут легко отличить это от невралгии тройничного нерва. Повреждения периферических ветвей тройничного нерва после имплантации, удаления 3-го моляра, ортогнатической хирургии, переломов средней части лица и лечения корневых каналов чаще вызывают посттравматическую невропатическую боль тройничного нерва.

Другими распространенными причинами, помимо посттравматической нейропатической боли тройничного нерва, являются треснутый зуб, боль в пульпе, периодонтальная боль и боль в деснах.

Очень важно иметь специалиста по орофациальной боли в составе клиники лицевой боли.

6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Это еще одна распространенная причина лицевых болей. Любое нарушение лицевых мышц, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих структур может вызвать ВНЧС.

7. Миофасциальная боль

Вызывается мышечным напряжением или усталостью, спазмом жевательных мышц или воспалением жевательного сухожилия.

8. Заболевания пазух и носа

Поскольку иннервация слизистой оболочки пазух осуществляется тройничным нервом, любое заболевание или воспаление пазух, особенно верхнечелюстных и клиновидных пазух, может вызвать лицевую боль.

Другим редким заболеванием, которое может вызывать лицевую боль и давление, является буллезная раковина. Раковины — это структуры, сделанные из кости внутри носа, которые помогают контролировать поток воздуха в нос. Буллезная раковина возникает, когда одна из раковин заполнена воздушным карманом. Если этот карман воздуха становится больше, редко это может вызвать боль в лице. Эти пациенты обычно замечают связь между барометрическим давлением и усилением боли в лице.

9. Лицевая боль из-за головной боли

Нередко мигрень проявляется лицевой болью. Фактически, в международной классификации орофациальной боли, выпущенной в 2020 году, « орофациальная мигрень » классифицируется как одна из причин лицевой боли. Учитывая, что пациенты с мигренью обычно имеют чувствительность к свету и шуму или тошноту с болью в лице, диагностика не должна вызывать затруднений, однако на практике мы часто встречаем пациентов с орофациальной мигренью неправильно диагностирует как невралгию тройничного нерва.

Другой первичной головной болью, которая может сопровождаться болью в лице, является кластерная головная боль, относящаяся к категории расстройств головной боли, известной как «вегетативная цефалгия тройничного нерва». На самом деле, более редкий подтип этого класса головной боли, который называется кратковременными, односторонними, невралгическими приступами головной боли с инъекцией конъюнктивы и слезотечением (SUNCT) и кратковременными односторонними невралгическими приступами головной боли с краниальными вегетативными симптомами (SUNA), имеет очень схожие черты с невралгия тройничного нерва, и ее легко поставить ошибочный диагноз.

10. Центральная невропатическая боль

Центральная лицевая боль возникает в результате повреждения центральной нервной системы, например, после инсульта.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

• Невралгия тройничного нерва — это сильная лицевая боль, но не всякая сильная лицевая боль является невралгией тройничного нерва. Лечение лицевой и тройничной боли зависит от этиологии.
• В клинике Kaizen Facial Pain, чтобы определить правильное лечение, мы применяем систематический подход к устранению источника лицевой боли, а затем сотрудничаем с экспертами в каждой области. Этот подход начинается с подробного сбора анамнеза и целенаправленного медицинского осмотра, который может привести к специализированной визуализации или тестированию.
• Крайне важно, чтобы пациенту, которому необходимо пройти визуализирующее исследование (МРТ или КТ), было назначено правильное исследование, чтобы сократить время диагностики и финансовый риск для пациентов.
• Если медикаментозное лечение является подходящим вариантом, мы будем внимательно следить и корректировать лекарства, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами или побочных эффектов при мониторинге анализа крови.
• Если пациенту требуется специалист (например, орофациальный стоматолог, нейрохирург, ревматолог), мы сотрудничаем с лучшим и более опытным специалистом в Калифорнии и координируем направления. Ключом к успеху у некоторых сложных пациентов будет
  многопрофильный
• Пациенты с лицевой болью тройничного нерва должны знать, что « опиоиды » не эффективны в безопасных дозах и должны быть эффективны. Если пациенты уже принимают опиоидные препараты, с нашей командой опытных психологов мы можем помочь им прекратить прием этих препаратов.

Хоссейн Ансари, доктор медицинских наук, FAAN, FAHS

Специалист по головной и лицевой боли

Невралгия тройничного нерва | University of Miami Health System

Невралгия тройничного нерва — это хроническое (длительное) болевое состояние, поражающее нерв, передающий ощущения от лица к мозгу, который называется тройничным нервом. У человека с невралгией тройничного нерва даже выполнение простых повседневных задач, таких как умывание лица или чистка зубов, может вызвать изнурительную боль в лице.

Невралгия тройничного нерва обычно поражает людей в возрасте 50 лет и старше, и это состояние чаще возникает у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев боль и симптомы, связанные с невралгией тройничного нерва, вначале проявляются слабо и нечасто. Со временем большинство людей с этим заболеванием испытывают более сильную боль и чаще. В системе здравоохранения Университета Майами наши опытные нейрохирурги имеют опыт предоставления инновационных вариантов лечения боли, связанной с невралгией тройничного нерва.

Диагностика

Если у вас проявляются симптомы невралгии тройничного нерва, врач может провести тщательное неврологическое обследование и назначить определенные диагностические тесты. Ваш нейрохирург может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ использует магниты и радиоволны для создания изображения внутренней части вашего тела, включая ваши нервы, для поиска повреждений.

Ваш нейрохирург может также заказать электромиограмму. Электромиограммы используют электроды для измерения электрической активности мышц. Они могут показать, если проблема в мышцах, а не в нервах.

Лечение

Команда нейрохирургов Медицинской системы Университета Майами имеет опыт предоставления инновационных и эффективных методов лечения невралгии тройничного нерва. Ваш невролог может порекомендовать одно или несколько лекарств, чтобы уменьшить или заблокировать болевые сигналы, которые ваш тройничный нерв посылает в ваш мозг. Если вы принимали лекарства от невралгии тройничного нерва, которые больше не эффективны, ваш врач может порекомендовать вам попробовать инъекции ботокса, чтобы уменьшить или заблокировать боль.

Микроваскулярная декомпрессия

Если другие, более консервативные методы лечения невралгии тройничного нерва неэффективны, нейрохирург может порекомендовать вам пройти микроваскулярную декомпрессию. Эта хирургическая процедура перемещает или удаляет кровеносные сосуды, которые соприкасаются с корешком тройничного нерва, чтобы предотвратить его нарушение. При этой процедуре ваш нейрохирург делает небольшой разрез за ухом на той стороне, где вы испытываете боль. Затем они создают небольшое отверстие в черепе и перемещают или удаляют артерии, которые соприкасаются с тройничным нервом. Эта процедура успешно уменьшает или устраняет боль у многих людей с этим заболеванием, но есть некоторые риски, включая потерю слуха, слабость или онемение лица или инсульт.

Чрескожная стереотаксическая радиочастотная процедура (RLF)

Другой хирургической процедурой, которую может порекомендовать вам ваш нейрохирург, является чрескожная стереотаксическая радиочастотная процедура (RLF). В этой процедуре ваш нейрохирург использует радиочастоту для разрушения тройничного нерва. Во время этой процедуры ваш нейрохирург под рентгеновским контролем вводит иглу в щеку на той стороне лица, где вы испытываете боль. Игла направляется к тройничному нерву. Оказавшись там, ваш нейрохирург пропускает электрический ток через иглу в нерв.