Воспаление подчелюстных лимфоузлов причины симптомы: Воспаление лимфоузлов — симптомы увеличения, лечение, противовоспалительные препараты

Увеличение подчелюстных лимфоузлов — причины, симптомы, кто лечит

Увеличение подчелюстных лимфоузлов — причины, симптомы, кто лечит

Что необходимо сделать для диагностики и лечения увеличения подчелюстных лимфоузлов? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к лимфологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

  • УЗИ лимфатических узлов шеи
  • КТ лимфоузлов шеи
  • МРТ лимфоузлов
  • Лабораторные анализы.

Увеличение лимфатических узлов обычно возникает в результате инфекции, вызванной бактериями или вирусами. В редких случаях увеличение бывает вызвано раком. Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими железами, играют жизненно важную роль в способности организма бороться с инфекциями. Они работают как фильтры, задерживая вирусы, бактерии и другие причины болезней. Обычно увеличение лимфатических узлов можно обнаружить на шее, под подбородком, в подмышках и в паху. В некоторых случаях для лечения увеличения лимфатических узлов достаточно лишь времени и теплых компрессов. Если заболевание вызвано инфекцией, лечение зависит от причины.

Симптомы увеличения подчелюстных лимфоузлов

Увеличенные подчелюстные лимфоузлы — это признак того, что в организме что-то не в порядке. Когда лимфатические узлы опухают впервые, можно заметить:

  • тяжесть и боль в лимфатических узлах
  • припухлость, которая может быть размером с горошину.

В зависимости от причины опухших лимфатических узлов могут быть и другие симптомы:

  • насморк, боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей
  • общее увеличение лимфатических узлов по всему телу. Это может указывать на инфекцию, например, ВИЧ или мононуклеоз, или на расстройство иммунной системы, например, волчанку или ревматоидный артрит
  • твердые, неподвижные, быстро растущие узлы, указывающие на возможный рак или лимфому
  • лихорадка
  • ночная потливость.

Какой врач диагностирует и лечит увеличение подчелюстных лимфатических узлов

Иногда увеличение лимфатических узлов приходит в норму, когда основное заболевание, например, незначительная инфекция, проходит. Обратитесь к врачу, если обеспокоены или если увеличенные лимфоузлы:

  • появились без видимой причины
  • продолжают увеличиваться или остаются такими в течение 2-4 недель
  • твердые или резиновые на ощупь или не двигаются при надавливании
  • сопровождаются постоянной лихорадкой, ночной потливостью или необъяснимой потерей веса.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если трудно глотать или дышать.

Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов

Наиболее распространенной причиной увеличения увеличения подчелюстных лимфоузлов является инфекция, особенно вирусная, например, простуда. К другим возможным причинам относятся:

  • обычные инфекции
  • стрептококковое горло
  • корь
  • ушные инфекции
  • абсцесс
  • мононуклеоз
  • инфекции кожи или ран, такие как целлюлит
  • вирус иммунодефицита человека — вирус, вызывающий СПИД
  • необычные инфекции
  • туберкулез
  • некоторые инфекции, передающиеся половым путем, такие как сифилис
  • токсоплазмоз — паразитарная инфекция, возникающая в результате контакта с фекалиями зараженной кошки или употребления недожаренного мяса
  • лихорадка кошачьих царапин — бактериальная инфекция, возникающая в результате царапины или укуса кошки
  • нарушения иммунной системы
  • волчанка — хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы, кожу, почки, клетки крови, сердце и легкие
  • ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее ткань, выстилающую суставы
  • раковые заболевания
  • лимфома — рак, возникающий в вашей лимфатической системе
  • лейкемия — рак кровообразующей ткани вашего организма, включая костный мозг и лимфатическую систему
  • другие виды рака, которые распространились в лимфатические узлы.

К другим возможным, но редким причинам относятся некоторые лекарства, например, препарат против судорог фенитоин и профилактические препараты против малярии.

Как врач ставит диагноз увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Чтобы диагностировать причину увеличение лимфатических узлов, лимфологу может понадобиться:

  • история болезни. Врач выяснит как появились увеличенные подчелюстные лимфатические узлы и есть ли какие-либо другие симптомы
  • физический осмотр. Врач проверит лимфатические узлы у поверхности кожи на размер, чувствительность, покраснение и текстуру
  • анализы крови. Некоторые анализы крови подтверждают или исключают подозрение на основное заболевание. Конкретные анализы зависят от предполагаемой причины, но, скорее всего, они будут включать полный анализ крови. Этот анализ помогает оценить общее состояние здоровья и выявить ряд заболеваний, включая инфекции и лейкемию
  • визуализирующие исследования. УЗИ или компьютерная томография пораженной области помогают определить потенциальные источники инфекции или найти опухоли
  • биопсия лимфатического узла. Для уточнения диагноза врач может назначить биопсию. Он возьмет образец из лимфатического узла или весь лимфатический узел для микроскопического исследования.

Поделиться:

 

Лучшие врачи Санкт-Петербурга

Голубенко Рамиля Ахметовна

Рейтинг: 4.9 / 5

Записаться

Гончарук Анна Александровна

Рейтинг: 4.8 / 5

Записаться

Потапенко Всеволод Геннадьевич

Рейтинг: 4.1 / 5

Записаться

Рыбалко Татьяна Андреевна

Рейтинг: 4.9 / 5

Записаться

Сулоев Дмитрий Александрович

Рейтинг: 5 / 5

Записаться

Чистякова Вера Юрьевна

Рейтинг: 4. 8 / 5

Записаться

Научные источники:

  1. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии. М. Медици-на.1981.218 с.
  2. Мусанова Л.П., Белинская A.M. Изменения лимфоциркуляции при регионарном нарушении лимфотока // Проблемы функциональной лимфологии: Тез. доклада Всесоюзн. конф. Новосибирск Л 982. С.135-136
  3. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей. В кн.: Опухоли мягких тканей./Тез. межгос. симпозиума / Ярославль 9-10 сентября 1992. -С.11-13.
  4. Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов / Н.В. Заболотская // Sonoace International. Русская версия. 1999. — № 5. — С. 46-50.
  5. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов : справ. пособие / А. И. Дергачев.-М.: Изд-во РУДН, 1995. -334 с.

Полезная информация

Лимфедема

Что необходимо сделать для диагностики и лечения лимфедемы? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к флебологу.

После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ сосудов нижних конечностей или УЗИ сосудов верхних конечностей лимфосцинтиграмм МРТ лимфатических узлов УЗИ лимфатических узлов КТ лимфатических узлов.

читать далее +

Увеличение шейных лимфоузлов

Что необходимо сделать для диагностики и лечения увеличения шейных лимфоузлов (шейной лимфаденопатии)? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к гематологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ лимфатических узлов шеи КТ лимфоузлов шеи МРТ лимфоузлов Лабораторные анализы УЗИ щитовидной железы.

читать далее +

Лимфома щитовидной железы

Что необходимо сделать для диагностики и лечения лимфомы щитовидной железы? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к эндокринологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ щитовидной железы КТ шеи МРТ шеи Тонкоигольная аспирационная биопсия.

читать далее +

Введите имя*

Ваш e-mail*

Текст отзыва*

Название медицинского учреждения*

Модель оборудования*

Режим работы*

Контактный телефон*

Район*

Адрес*

Метро*

Виды диагностики*

МРТ

КТ

УЗИ

Прайс-лист* Прикрепите файл с прайс листом

Я даю согласие на обработку моих персональных данных

Лимфома у кошек: симптомы и лечение

Лимфома  у кошек – злокачественное опухолевое заболевание лимфатической системы, состоящей из лимфоузлов, объединенных системой мелких сосудов. При лимфомах злокачественные лимфоидные клетки проникают в различные части лимфоидных тканей по всему организму. Лимфосаркома является одной из самых часто встречаемых злокачественных опухолей у кошек и, по некоторым данным, занимает первое место среди всех типов рака у кошек.

Лимфомы у кошек, в зависимости от гистологической классификации, делятся на две большие группы: В-клеточные лимфомы и Т-клеточные лимфомы. В зависимости от клинических признаков лимфомы кошек разделяются на:

  • лимфосаркому средостения,
  • алиментарную лимфосаркому,
  • множественную лимфосаркому и
  • лимфолейкоз кошек.

Отдельно выделяют относительно новый тип: MALT-лимфому – это внеузловая лимфома из клеток маргинальной зоны, поражающая, преимущественно, желудок и представляющая значительные трудности в ранней диагностике. Также все лимфомы подразделяются на индолентные и агрессивные. Индолентные лимфомы являются наиболее спокойными и неагрессивными видами заболевания, имеющие относительно благоприятный прогноз. Агрессивные формы требуют незамедлительного лечения и имеют осторожный прогноз при лимфомах кошек.

Рис. 1. Метастатическое поражение головного мозга при лимфосаркоме.

Этиология лимфом у кошек

Этиология развития лимфом у кошек сложна. В первую очередь причины появления лимфосарком связаны с носительством вируса лейкоза кошек (FeLV). Данный вирус является РНК-содержащим вирусом, передающимся посредством контакта с кровью и слюной больного животного или внутриутробно от матери к плоду. Большинство свободно гулящих кошек являются носителями данного вируса и представляют собой природный резервуар распространения данной болезни. К другим причинам, вызывающим развитие лимфосарком у кошек, относят ионизирующее излучение, хроническое отравление солями тяжелых металлов, ухудшение экологической обстановки в городах и прочие неблагоприятные воздействия окружающей среды.

Механизм развития лимфом крайне сложен, в сильно упрощенном варианте он выглядит так. Под воздействием этиологического фактора (вирус лейкоза кошек или другого) происходят изменения в лимфоцитах – они накапливают генетические изменения. Далее эти изменения приводят к развитию аномалий в ДНК, появлению отклонений и мутаций в клетках, самой важной из которых является подавление контроля над делением клеток, в результате чего клетки начинают бесконтрольно делиться, приводя к образованию опухоли. При лимфолейкозе в процесс вовлекается костный мозг, где опухолевые клетки начинают активно размножаться и распространяются током крови и лимфы в другие органы и ткани.

Симптомы лимфомы у кошек

Симптомы лимфом у кошек различны и зависят от вида лимфосаркомы, поразившей животное. Наиболее характерными симптомами является снижение активности, вялость, утомляемость, снижение веса. При развитии средостенной (или медиастинальной) лимфосаркомы отмечают выраженное затруднение дыхания. Кошка часто принимает вынужденную позу: вытягивает шею, пытается вдохнуть побольше воздуха. Связано это с развитием крупного опухолевого поражения вилочковой железы – тимуса и со сдавлением легких опухолевой тканью. Также часто при лимфосаркоме тимуса у кошек отмечают скопление жидкости в грудной клетке, что приводит к еще большему сдавлению легких. При алиментарной лимфосаркоме, поражающей желудочно-кишечный тракт, часто отмечают появление рвоты и запоров, иногда развиваются поносы. Происходит развитие опухолевых поражений брыжеечного лимфоузла, кишечника, желудка. Часто развивается полная кишечная непроходимость, требующая экстренной хирургической операции. При множественной лимфосаркоме основным симптомом является увеличение лимфатических узлов о всему телу. При тщательном осмотре отмечают также увеличение селезенки и печени. При всех типах лимфом у кошек частой является анемия – снижение уровня гемоглобина в крови, а изменение количества лейкоцитов может происходить как в сторону увеличения (лейкоцитоз), так и в сторону их уменьшения (лейкопения).

Рис. 2. Лимфосаркома брыжеечного лимфоузла кошки.

Диагностика лимфом у кошек

Диагностика лимфом у кошек многоэтапный процесс. Необходимо провести тщательный осмотр кожи, видимых слизистых оболочек, пальпировать поверхностные лимфоузлы животного, оценить качество шерстного покрова и мышечной массы. При исследовании крови обращают внимание на развитие анемии, уровень лейкоцитов, повышение ферментов в сыворотке крови: щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, печеночных трансаминаз (АлТ, АсТ). При проведении ультразвуковой диагностики отмечают состояние лимфоузлов брюшной полости, селезенки, печени, почек, наличие опухолевых поражений кишечника. По данным рентгенологического обследования проводят оценку лимфоузлов грудной клетки и тимуса, оценивают состояние легочной ткани. Следующим шагом в диагностике лимфом у кошек проводят цитологическую диагностику пораженных лимфоузлов, определяют причину их увеличения и наличие в нем опухолевых клеток. Далее проводят открытую биопсию и берут материал (лучше пораженный узел целиком) для проведения гистологического и иммуногистохимического анализа. Также проводят исследование крови на носительство вируса лейкоза кошек. Только после всех диагностических процедур можно поставить точный диагноз, сделать вывод о тяжести патологического процесса, определить прогноз и разработать оптимальную для каждого конкретного случая схему лечения.

Рис. 3. Цитологическая картина лимфомы.

Лечение лимфом у кошек

Лечение лимфом у кошек заключается в применении различных схем химиотерапии. Принцип действия химиотерапии сводится к введению цитотоксических препаратов и уничтожению ими всех активно делящихся клеток. К сожалению, под удар химиотерапии попадают не только злокачественные клетки, но и клетки костного мозга, половых желез, внутренних органов. Данный факт необходимо строго учитывать при расчете доз химиотерапии для лечения лимфосарком кошек. Животному, страдающего лимфомой, предстоит проходить длительные курсы химиотерапии для достижения контроля над заболеванием. Большинство кошек переносят сеансы химиотерапии хорошо и ведут обычный образ жизни. Химиотерапия лимфосарком представляет собой введение цитотоксических препаратов, поэтому животному необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача и осуществлять контроль крови и роста опухоли вплоть до исчезновения симптомов (ремиссии) данного заболевания.

Продолжительность ремиссии при лимфоме у кошек

Поскольку большинство лимфом кошек хорошо чувствительны к химиотерапии, а современные препараты и новые разработанные схемы лечения позволяют проводить длительные курсы химиотерапии с наименьшим токсическим воздействием на организм, то появляются все основания рассчитывать на длительную стойкую ремиссию данного онкологического заболевания. Продолжительность жизни кошек с лимфосаркомой различна и напрямую зависит от стадии заболевания. В среднем 1 год с лимфомой переживает около 65% кошек, 2 года около 30% и более 3-х лет – 15%.

Даже в самом тяжелом случае лимфосаркому кошек квалифицированный врача предложит проведение сеансов химиотерапии, так как чувствительность опухоли к цитостатикам может оказаться очень высокой и можно будет добиться полной ремиссии заболевания.

Рис. 4. Кот до сеанса химиотерапии. Видно заполнение легких жидкостью по причине лимфомы средостения.

Рис. 5. Тот же пациент через 7 дней, после сеанса химиотерапии. Отчетливо видны улучшения, лимфома средостения не визуализируется.

Автор статьи:
Ветеринарный врач-онколог
Кандидат ветеринарных наук
Каблуков Александр Дмитриевич

Лимфаденит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001301.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Лимфаденит — это инфекция лимфатических узлов (также называемых лимфатическими узлами). Это осложнение некоторых бактериальных инфекций.

Лимфатическая система (лимфатическая система) представляет собой сеть лимфатических узлов, лимфатических протоков, лимфатических сосудов и органов, которые вырабатывают и перемещают жидкость, называемую лимфой, из тканей в кровоток.

Лимфатические железы или лимфатические узлы представляют собой небольшие структуры, фильтрующие лимфатическую жидкость. В лимфатических узлах много лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией.

Лимфаденит возникает, когда железы увеличиваются в результате отека (воспаления), часто в ответ на воздействие бактерий, вирусов или грибков. Опухшие железы обычно находятся вблизи места инфекции, опухоли или воспаления.

Лимфаденит может возникнуть после кожных инфекций или других инфекций, вызванных такими бактериями, как стрептококк или стафилококк. Иногда это вызвано редкими инфекциями, такими как туберкулез или болезнь кошачьих царапин (бартонелла).

Симптомы могут включать:

  • Красная, болезненная кожа над лимфатическим узлом
  • Опухшие, болезненные или твердые лимфатические узлы
  • Лихорадка воспалиться.

    Медицинский работник проведет медицинский осмотр. Это включает в себя осмотр ваших лимфатических узлов и поиск признаков травмы или инфекции вокруг любых опухших лимфатических узлов.

    Биопсия и посев пораженного участка или узла могут выявить причину воспаления. Посев крови может выявить распространение инфекции (часто бактерий) в кровоток.

    Лимфаденит может распространяться в течение нескольких часов. Лечение следует начинать немедленно.

    Лечение может включать:

    • Антибиотики для лечения любой бактериальной инфекции
    • Анальгетики (обезболивающие) для снятия боли
    • Противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления
    • Холодные компрессы для уменьшения воспаления и боли

    дренировать абсцесс.

    Своевременное лечение антибиотиками обычно приводит к полному выздоровлению. Могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем отек исчезнет.

    Невылеченный лимфаденит может привести к:

    • Абсцессу
    • Целлюлиту (кожной инфекции)
    • Свищам (наблюдаются при лимфадените, вызванном туберкулезом)
    • Сепсису (заражение кровотока), который может привести к смерти
    6
0 0 0 0 0 Обратитесь к своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы лимфаденита.

Хорошее общее состояние здоровья и гигиена помогают предотвратить любую инфекцию.

Инфекция лимфатических узлов; Инфекция лимфатических желез; Локализованная лимфаденопатия

  • Лимфатическая система
  • Структуры иммунной системы
  • Бактерии

Пастернак М.С. Лимфаденит и лимфангит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннетта . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 95.

Обновлено: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Лихорадка и отек шеи у девочки-подростка

Случай

Ранее здоровая 15-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на отек шеи справа, боль, снижение объема движений и лихорадка в течение 3 дней. Она также сообщает о боли в горле и во рту при снижении перорального приема пищи. Она отрицает наличие ринореи, одышки, затрудненного глотания, рвоты или зубной боли.

Ранее на этой же неделе пациентка была осмотрена лечащим врачом с похожими симптомами. У нее отрицательный результат на мононуклеоз и Streptococcus фарингит и был назначен амоксициллин-клавуланат при подозрении на бактериальный лимфаденит. Родитель и девочка сообщают, что симптомы сохранялись и ухудшались, несмотря на пероральные антибиотики. Нет никакой другой значительной прошлой истории болезни, семейного анамнеза или хирургического анамнеза.

Физикальное обследование и лабораторные анализы

По прибытии в отделение неотложной помощи у пациента наблюдался легкий дистресс, вторичный по отношению к боли. Ее температура была 98,6 ° F; пульс, 92 удара в минуту; частота дыхания 18 вдохов в минуту; артериальное давление 129/96 мм рт.ст.; насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе. Ее осмотр показал значительный отек на дне ротовой полости без явного кариеса или источников инфекции. Правая поднижнечелюстная слюнная железа увеличена, болезненна при пальпации. Поверхностной эритемы кожи не отмечено. Остальной физический осмотр был в пределах нормы.

Кровь была получена для анализа, когда пациент находился в отделении неотложной помощи, и включала общий анализ крови, основные электролиты и маркеры воспаления. Значимые лабораторные результаты включали общее количество лейкоцитов 15 040 на мм 9 .0101 3 с дифференциальным подсчетом, включая 72% нейтрофилов. С-реактивный белок повышен до 39,9 мг/л, скорость оседания эритроцитов 24 мм/ч. Остальные лабораторные показатели были в норме.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает стенокардию Людвига, синдром Лемьера, шейный аденит, кисту плечевой щели, сиалоаденит и сиалолитиаз (таблица 1). Ангина Людвига — форма флегмоны подбородочного, подъязычного и поднижнечелюстного пространств. Пациенты могут жаловаться на отек нижней челюсти и шеи, боль во рту и/или неспособность открыть рот. Это состояние часто быстро распространяется и может быть опасным для жизни из-за потенциальной обструкции верхних дыхательных путей. 1 Стенокардия Людвига является редким диагнозом в педиатрической популяции, и из-за того, что педиатр не знаком с этим заболеванием, у детей потенциально может возникнуть задержка в диагностике и лечении. Это серьезное состояние следует лечить внутривенным введением антибиотиков и, возможно, разумным хирургическим вмешательством. 1

Синдром Лемьера — редкий тип инфекции ротоглотки, характеризующийся тромбозом внутренней яремной вены и множественными септическими метастазами/эмболами. 2 У пациентов с синдромом Лемьера часто проявляются проявления, связанные с первичной инфекцией, такие как лихорадка, боль в животе, тошнота, рвота или шейная лимфаденопатия. Первичная инфекция прогрессирует, поражая парафарингеальное пространство, проникая в задний отдел по ходу сонной артерии, и в конечном итоге приводит к тромбофлебиту внутренней яремной вены. 2

У детей с шейным аденитом может быть остро болезненный и воспаленный шейный лимфатический узел, который проявляется в виде отека шеи, как в этом клиническом случае. Обычно это связано с недавней инфекцией верхних дыхательных путей и в основном поражает подчелюстные или передние шейные лимфатические узлы. 3 Гной обычно не виден на нёбе, в отличие от сиалоаденита.

Кисты плечевой щели могут представлять собой безболезненное одностороннее образование на шее, если только они не инфицированы вторично. Несмотря на то, что они присутствуют при рождении, во многих случаях кисты плечевой щели проявляются только в более позднем детстве или подростковом возрасте. 4

Наконец, сиалолитиаз — это слюнные камни, которые могут закупоривать слюнные протоки и приводить к воспалению и инфекции, или сиалоадениту. У этих пациентов отмечаются отек шеи, боль, лихорадка и иногда выделения из слюнных протоков. Сиалолитиаз, вызывающий сиалоаденит, был диагностирован у этого пациента в связи с классическими проявлениями и поддерживающими лабораторными исследованиями и визуализацией.

Диагноз: сиалоаденит и сиалолитиаз

Сиаладенит определяется как воспаление слюнных желез и может быть вызван инфекцией, обструкцией или, реже, аутоиммунными или аллергическими процессами. Сиаладениты в детской популяции составляют лишь до 10% всех заболеваний слюнных желез. 5 Воспалению слюнных желез способствует множество факторов, включая вирусные или бактериальные инфекции, генетику, иммунологические заболевания, врожденные аномалии, обезвоживание и аллергии. 6 Дополнительные предрасполагающие факторы включают сиалолитиаз (или слюнные камни), слизистые пробки, стеноз или инородные тела. 5 Сиалолитиаз является распространенной этиологией у взрослого населения. Однако считается, что распространенность сиалолитиаза в педиатрической популяции составляет всего 3% всех случаев. 7

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Сиалоаденит — многофакторный процесс с множественной этиологией. Фрэнсис и Ларсен составили список этиологий сиалоаденита (таблица 2) и включили основные причины, такие как вирусные, бактериальные, иммунные или травматические. 6 До введения вакцины против кори/паротита/краснухи (MMR) вирусный сиалоаденит чаще всего вызывался паротитом и поражал околоушную железу. Это стало менее распространенным с усилиями по иммунизации. Менее распространенные вирусные этиологии включают вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), парагрипп и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Бактериальный сиалоаденит чаще всего вызывается видами Staphylococcus aureus и Streptococcus и проявляется острым отеком, наличием гноя, лихорадкой и лейкоцитозом. 8 Стеноз протоков может привести к обструктивному сиалоадениту и чаще встречается в системе околоушных протоков. 9 Ювенильный рецидивирующий паротит (ЮРП) является важной иммунологической причиной сиалоаденита и считается третьим по распространенности заболеванием слюнных желез у детей после эпидемического паротита и вирусной инфекции.

При обсуждении сиалолитиаза важно понимать механизм, который приводит к сиалоадениту. Обструкция слюнным камнем вызывает воспаление, застой слюны, постобструктивную дилатацию, повреждение тканей и ремоделирование, что вызывает дальнейшие воспалительные изменения. Было предложено несколько теорий о том, как образуется слюнный камень. Одна из теорий, предложенная Боднером и его коллегами, гласит, что слюнный муцин, бактерии и слущенные эпителиальные клетки образуют первичный органический очаг, в котором откладывается материал, образуя слюнный камень. 10,11 Согласно другой теории, инициирующим фактором является инфекция, которая изменяет состав слюны и приводит к камнеобразованию. 12

Наиболее частой локализацией образования камней у детей является поднижнечелюстная железа. Исследование, проведенное Chung и его коллегами на 29 педиатрических пациентах, показало, что поднижнечелюстная железа поражается более чем в 90% случаев. 12 Этот результат аналогичен исследованиям у взрослых. Другое исследование, проведенное Люстманном и его коллегами, показало, что поднижнечелюстная железа была поражена в 9 случаях.4% пациентов всех возрастов. 7 Возможные причины, по которым чаще всего поражается поднижнечелюстная железа, могут быть связаны с более медленным оттоком секрета, а также с более высоким содержанием кальция. 13 Околоушная железа является второй по частоте локализацией, редко поражаются подъязычные и малые слюнные железы. 14 Сиалолитиаз у детей обычно меньше, локализуется в дистальном отделе протока и проявляется более короткой продолжительностью симптомов. 12,15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина сиалоаденита соответствует воспалительному состоянию. Наиболее распространенным симптомом является отек, за которым следует боль. 7 Другие симптомы включают эритему, отек, связанный с приемом пищи, и болезненность при пальпации. Во многих случаях гной и/или слизь могут проявляться при осторожном манипулировании железой и протоком. В тяжелых случаях системные осложнения могут распространиться на соседние ткани или дистальные участки.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз сиалолитиаза/сиалоаденита можно поставить с помощью серологии или окрашивания по Граму при подозрении на вирусную или бактериальную этиологию. Методы визуализации могут быть необходимы для исключения других опасных для жизни состояний, таких как стенокардия Людвига. Эти методы визуализации включают обычные рентгенограммы, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) с внутривенным (в/в) контрастированием и сиалографию. В ретроспективном исследовании случай-контроль, проведенном Nahlieli et al., 10 из 15 случаев (67%) сиалолитиаза у детей были видны как рентгеноконтрастные объекты на рентгенографической пленке. 15 Однако до 20% поднижнечелюстных слюнных камней могут быть рентгенопрозрачными на обычных рентгенограммах. 11,16

Ультразвук может подтвердить наличие воспаленной железы/протока, идентифицировать абсцессы и, если это необходимо, направить на аспирацию. 17 Компьютерная томография является методом выбора при подозрении на образование абсцесса или системных осложнений. Однако информация может быть ограничена, если размер камней меньше 2 мм, и КТ часто не рекомендуется, если камень пальпируется при осмотре. 9 Тем не менее, КТ может использоваться для хирургического планирования в случаях слюнных камней для обнаружения воспаленной железы и определения размера, количества конкрементов и местоположения камней. 17

Сиалография является золотым стандартом исследования для оценки сиалолитиаза. Выполняется путем введения рентгеноконтрастного красителя во внутрипротоковую систему с последующей обычной рентгенограммой. Сообщается, что сиалограммы до 100% эффективны при обнаружении протоковых и внутрижелезистых конкрементов. Однако они противопоказаны в острой фазе, поскольку считается, что сиалограмма усугубляет воспалительное состояние. 8,18

ВЕДЕНИЕ

Лечение сиалоаденита часто консервативное и направлено на предполагаемую этиологию. Сиалолитиаз, вызывающий острые симптомы, первоначально лечится консервативно с помощью антибиотиков широкого спектра действия, анальгетиков, гидратации, теплого массажа и сиалагогических средств. Наиболее распространенная бактериальная этиология включает грамположительные микроорганизмы, тогда как грамотрицательные встречаются реже. Следовательно, производные пенициллина и цефалоспорины обеспечат соответствующий охват в качестве антибиотиков первой линии. 6 Список вероятных микроорганизмов приведен в таблице 2.

Самопроизвольное отхождение более вероятно, если слюнный камень небольшой и расположен в дистальном отделе протока. 16 В одном исследовании показатель успеха консервативного лечения в течение 3 месяцев составил всего 10%. 19

В случае неэффективности консервативного лечения следует рассмотреть возможность хирургического удаления слюнных камней. В ретроспективном клиническом обзоре, проведенном Woo и соавт., внутриротовое удаление поднижнечелюстных слюнных камней привело к полному выздоровлению у 82,4% детей. 20 Эндоскопия слюнных желез прошла валидацию в педиатрии как безопасный и эффективный метод диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. 9,15

Исход пациента

Из-за беспокойства по поводу стенокардии Людвига у этого пациента, которая также может проявляться болезненным отеком шеи, была назначена КТ шеи с контрастом, которая была значимой для обструктивного сиалолитиаза с 4 -мм камень и вызванный этим сиалоаденит с вовлечением правой поднижнечелюстной железы и Уортонова протока (рис. 1 и 2). Также были отмечены несколько небольших реактивных лимфатических узлов. Было начато лечение внутривенным ампициллином-сульбактамом, и больной был госпитализирован в педиатрическое отделение для дальнейшего лечения.

В течение ее единственного дня госпитализации продолжалась терапия внутривенными антибиотиками, а также слюнотечением, такими как кислые леденцы, которые привели к спонтанному выделению гноя и дренажу. Были проведены консультации с инфекционистом и отоларингологом, которым был рекомендован переход на пероральную терапию клиндамицином перорально и направление на амбулаторное лечение. Больная выписана с 600 мг клиндамицина каждые 8 ​​часов и контрольным приемом отоларинголога через 1 неделю.

При контрольном осмотре у пациентки отмечалось стойкое увеличение и боль. Ей было продолжено лечение клиндамицином и запланировано расширение поднижнечелюстного протока и удаление камней. Примерно через 2 недели после первичной госпитализации ей сделали операцию по удалению камня размерами 0,2 см х 0,2 см х 0,2 см. При ее последующем наблюдении в течение 1 недели не было остаточной боли, и пациент полностью выздоровел.

Уроки для клинициста

Сиалолитиаз и сиалоаденит являются редкими заболеваниями у детей. Хотя эти состояния встречаются редко, они представляют собой необычные чрезвычайные ситуации, и их следует своевременно диагностировать и лечить.

Лечение сиалолитиаза и сиалоаденита часто консервативное с применением антибиотиков, анальгетиков, гидратации и сиалоагоги. Однако безуспешность консервативной терапии является показанием к хирургическому удалению. Врачи педиатрической неотложной помощи должны заподозрить этот диагноз, когда у ребенка появляются отек, боль, эритема и болезненность при пальпации над челюстью или ртом. В начале курса лечения следует проконсультироваться с детским отоларингологом.

БЛАГОДАРНОСТЬ: Авторы выражают благодарность Стейси МакКонки, доктору медицинских наук, FAAP, медицинскому директору педиатрической программы Advent Health for Children, Орландо, Флорида, за ее вклад в эту статью.

Ссылки:

1. Чоу Ю.К., Ли С.И., Чао Х.Х. Неотложная помощь при обструкции верхних дыхательных путей: стенокардия Людвига. Детская неотложная помощь . 2007;23(12):892-896.

2. Garcia-Salido A., Unzueta-Roch JL, Garcia-Teresa MÃ, Sirvent-Cerdá S, Martinez de Azagra-Garde A, Casado-Flores J. Педиатрический диссеминированный синдром Лемьера у 2 младенцев: не слишком молодой для древняя болезнь. Детская неотложная помощь . 2017;33(7):490-493.

3. Маргилет А. Шейный аденит. Педиатр в редакции . 1985;7(1):13-24.

4. Чаван С., Дешмукх Р., Каранде П., Ингале Ю. Киста жаберной щели: описание случая и обзор литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол . 2014;18(1):150.

5. Джаббур Н., Тибесар Р., Ландер Т., Сидман Дж. Сиалендоскопия у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010;74(4):347-350.

6. Фрэнсис К.Л., Ларсен К.Г. Детский сиалоаденит. Отоларингол Clin North Am . 2014;47(5):763-778.

7. Lustmann J, Regev E, Melamed Y. Сиалолитиаз: опрос 245 пациентов и обзор литературы. Int J Oral Maxillofac Surg . 1990;19(3):135-138.

8. Брук И., Фрейзер Э.Х., Томпсон Д.Х. Аэробная и анаэробная микробиология острого гнойного паротита. Ларингоскоп . 1991;101(2):170-172.

9. Faure F, Querin S, Dulguerov P, Froehlich P, Disant F, Marchal F. Обструктивный отек слюнных желез у детей: сиалендоскопический доступ. Ларингоскоп . 2007;117(8):1364-1367.

10. Боднер Л., Азаз Б. Поднижнечелюстной сиалолитиаз у детей. J Oral Maxillofac Surg . 1982;40(9):551-554

11. McCullom C 3rd, Lee CY, Blaustein DI. Сиалолитиаз у ребенка 8 лет: история болезни. Педиатр Дент . 1991;13(4):231-233.

12. Chung MK, Jeong HS, Ko MH, et al. Детский сиалолитиаз: чем он отличается от сиалолитиаза у взрослых? Int J Педиатр Оториноларингол . 2007;71(5):787-791.

13. Уоллес Э., Таузин М., Хаган Дж., Шаиткин Б., Валвекар Р.Р. Лечение гигантских сиалолитов: обзор литературы и предварительный опыт интервенционной сиалэндоскопии. Ларингоскоп . 2010;120(10):1974-1978.

14. Боднер Л., Флисс Д. Камни околоушной и поднижнечелюстной костей у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1995;31(1):35-42.

15. Нахлиэли О., Элиав Э., Хассон О., Загури А., Баручин А.М. Детский сиалолитиаз. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2000;90(6):709-712.

16. Уильямс М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *