Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение слюннокаменной болезни в Израиле

Содержание

1. 1 . Эндоскопические вмешательства по поводу обструктивных поражений слюнных желез

2. 2 . Средства диагностической визуализации

3. 3 .

   Сиалолитиаз — слюннокаменная болезнь

4. 4 . Другие обструктивные нарушения в слюнных путях

5. 5 . Варианты хирургических вмешательств по поводу обструктивных поражений слюнных протоков

6. 6 .

   Подразделение лечения обструкции слюнных протоков

Эндоскопические вмешательства по поводу обструктивных поражений слюнных желез

Слюна — жидкая смазка, выделяемая в ротовую полость. Основные функции слюны — размягчение пищи и защита зубов за счет ополаскивания ротовой полости от отходов, кислот и бактерий, а также за счет равномерного распределения фторидов. Слюна также играет важную роль в работе артикуляционного аппарата и в глотании.

Существует два вида слюны: серозная (serous) и слизистая (мукозная — mucus). Серозная состоит из воды и белков; она содержит амилазу — фермент, расщепляющий крахмал, который содержится в пище. Слизистая слюна более густая. Она увлажняет пищу и ротовую полость.

Околоушные железы (паротидные — parotid) — самые крупные слюнные железы. Расположены они перед ушной раковиной и за мочкой уха, выделяют главным образом серозную слюну. Внутри околоушных желез проходит лицевой нерв, отвечающий за движения мимических мышц. Околоушные железы выделяют около 30% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Подчелюстные железы (или поднижнечелюстные — submandibular glands) — вторые по размерам. Они расположены на шее под нижней челюстью. Продуцируют в основном серозную слюну и небольшое количество слизистой. Подчелюстные железы выделяют около 60% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Подъязычные железы (sublingual glands) расположены под языком. Они выделают в основном слизистую слюну. В подъязычных железах имеются несколько небольших протоков, отводящих ее секрет в область дна полости рта. Подъязычные железы выделяют около 5% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Помимо этого по всему пространству ротовой полости разбросаны 600-1000 мелких слюнных желез (в области нёба, щек, языка, дна ротовой полости, губ). Малые железы выделают в основном слизистую слюну. Подъязычные железы продуцируют около 5% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Общее количество слюны, продуцируемой человеком в день, составляет 1-2 литра. 99% слюны состоит из воды, источник которой — в крови, доставляемой в железу. Остальная часть представляет собой электролиты.

Существует несколько заболеваний слюнных желез: это вирусные и бактериальные инфекции (в том числе свинка — вирусное воспаление околоушной железы), аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), ятрогенные поражения желез (встречающиеся, в частности, после терапии радиоактивным йодом), доброкачественные и злокачественные опухоли, а также обструктивные поражения (такие как камни, перегибы и стриктуры протоков).

При нарушении проходимости протоков развивается воспаление слюнной железы. Инфекция может вызвать отечность, боли, иногда местный и/или системный жар.

Средства диагностической визуализации

• Рентгеновские снимки — панорамный и оклюзальный — отображают част кальцифицированных конкрементов.
• Сиалография: рентгеновский снимок, при котором контрастное вещество вводится через естественное анатомическое отверстие слюнной железы. Исследование позволяет визуализировать слюнные протоки и их патологии, такие как наличие конкрементов, перегибы, сужения просвета. Сиалография не проводится в состоянии острой инфекции.
• УЗИ (ультрасонография): данное исследование в некоторых случаях может подтвердить наличие конкрементов в слюнных протоках, а также выявить другие нарушения (такие как опухоли) и анатомические аномалии. В то же время, ультразвуковое исследование может не обнаружить конкременты небольшого размера (менее 2 мм в диаметре), а также с незначительной кальцификацией.
• КТ: в тех случаях, когда проведение сиалографии невозможно (при острой инфекции, при сложностях с инъекцией контрастного вещества, при закупорке отверстия протока конкрементом, выраженном стенозе протока, аллергии на контрастное вещество), решением может стать компьютерная томография. Данное исследование поможет визуализировать или исключить наличие конкрементов в слюнных протоках.
• КТ-сиалография: сочетает в себе преимущества анатомической визуализации за счет контрастного вещества, вводимого в проток, с высокой резолюцией и трехмерной реконструкцией компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансная томография — МРТ: очень информативное исследование слюнных желез, однако дорогостоящее и малодоступное. Ввиду организационной сложности МРТ назначается главным образом в тех случаях, когда есть подозрение на патологию в слюнных железах.
• Эндоскопия слюнных протоков (сиалоскопия): малоинвазивная процедура, при которой используется оптическое волокно диаметром около 1 мм. Сиалоскоп применяется для выявления непроходимости протоков и для ее устранения с помощью специальных миниатюрных инструментов.

Сиалолитиаз — слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь может развиться в крупных слюнных железах, чаще у взрослых. Встречаемость у мужчин вдвое выше, чем у женщин. К заболеванию предрасположены в основном люди в возрасте от 20 до 40 лет. Вопреки расхожему мнению, связь между склонностью к образованию конкрементов в слюнных путях, в желчном пузыре и в мочевых путях не установлена.

Конкременты обнаруживаются в большинстве случаев внутри слюнных протоков, однако могут оказаться и в толще железистой ткани.

Встречаемость конкрементов в слюнных протоках выше в подчелюстных железах (63-944%), нежели в околоушных (6-21%) и подъязычных (16%). В малых слюнных железах конкременты формируются очень редко .

Иногда камни не удается выявить на рентгене и при клиническом осмотре — они обнаруживаются только в ходе эндоскопии.

Другие обструктивные нарушения в слюнных путях

1. Перегибы слюнных протоков — анатомические перегибы слюнных протоков подчелюстной и околоушной желез. Данный порок приводит к замедлению тока слюны из-за острого угла протока и, соответственно, к повышению риска образования конкрементов.
2. Сужения слюнных протоков: могут быть как анатомическими, так и приобретенными вследствие заболеваний слюнных желез, лучевой терапии в области лица, либо терапии злокачественных опухолей щитовидной железы радиоактивным йодом. Вообще, поражение околоушных слюнных желез — известное побочное явление данного метода лечения.
3. Травматическое повреждение слюнного протока (в результате проникающего ранения в области щек и ушей) может привести к его непроходимости вследствие рубцевания тканей.

Варианты хирургических вмешательств по поводу обструктивных поражений слюнных протоков

1. Чисто эндоскопическое вмешательство: вся манипуляция выполняется через анатомическое отверстие железы, без разреза. Данный метод применяется главным образом для диагностических процедур, для расширения просвета протока при его сужении, а также для удаления мелких конкрементов — диаметром менее 5 мм.
2. Комбинированное эндоскопическое вмешательство. В этом случае выполняется разрез для обнажения главного выводного протока слюнной железы. Далее производится частичное отделение протока от прилегающих тканей и, затем, его рассечение с целью извлечения крупных конкрементов и устранения непроходимости, не позволяющей внедрить эндоскоп, либо коррекция анатомического перегиба за счет укорочения протока и его натяжения.
3. Удаление слюнной железы. Данное вмешательство выполняется в тех случаях, когда все консервативные методы лечения заболевания не принесли желаемых результатов. В настоящее время такой вариант избирается в меньшинстве случаев.

Подразделение лечения обструкции слюнных протоков

На базе отделения челюстно-лицевой хирургии действует подразделение по лечению обструкции слюнных протоков. В рамках подразделения действует специальная амбулатория по диагностике и наблюдению за больными, страдающими обструктивными поражениями слюнных желез.  Здесь проводится диагностика и выбор адекватного лечения .

В амбулатории выполняется также неинвазивная лечебная процедура — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия слюнных камней (ESWL, ДУВЛТ). Данная манипуляция позволяет отделить крупные камни от стенок слюнного протока, либо раздробить на более мелкие конкременты; тем самым облегчается последующее комбинированное эндоскопическое вмешательство.

После завершения курса ударно-волновой литотрипсии проводится повторное исследование методами диагностической визуализации, и на основании результатов избирается наиболее подходящее хирургическое вмешательство .

В распоряжении подразделения новейшая эндоскопическая аппаратура, применяющаяся на сегодняшней день для лечения обструктивных поражений слюнных желез.

Вопросы и ответы

Отделения клиники

Сиалоаденит причины симптомы и лечение

Сиалоаденит – это воспаление слюнных желез (одной или нескольких). Процесс сопровождается отечностью лицевых тканей, гиперемией устья пораженной железы, болью и рядом других симптомов. Отсутствие терапии или ее неверный подбор приводит к нагноению, уплотнению и сужению протока, формированию опухоли.

Сиалоаденит не имеет возрастных ограничений. Его диагностируют как у детей от года и старше, так и у пожилых людей. Заболевание встречается часто, на его долю приходится от 42% до 54% всех патологий слюнных желез. В первую очередь страдают железы, расположенные около ушей и под челюстью, реже – под языком.

Различают сиалоадениты специфические и неспецифические.

Провокаторами специфического воспаления становятся:

Актиномицеты – лучистые грибы, возбудители актиномикоза;

Бледные трепонемы – возбудители сифилиса.

Неспецифические сиалоадениты могут иметь бактериальную и вирусную природу:

Лабораторная диагностика

Предполагает сдачу крови, мочи и слюны на анализ. На воспаление указывает повышение лейкоцитов. Следует оценить уровень сахара в крови, а также количество солей в урине.

Увеличенное значение лейкоцитов можно обнаружить в слюне. Иногда в ней высеиваются бактерии и песок. Невооруженным глазом можно увидеть гной. Изучение слюны имеет решающее значение в диагностике сиалоаденита.

Инструментальная диагностика

Предполагает проведение сиалографии – рентгенограмма слюнных желез. С ее помощью выявляют камни в структуре органа или в протоках. Также применяется сиалография с контрастным веществом. Она даст информацию не только о наличии камней, но и о размерах протока, сформировавшихся кистах и иных новообразованиях.

Дигитальная динамическая сиалография является передовым методом исследования. Она позволяет определить, имеется ли наложение костных частей челюсти, определить состояние мягких тканей железы, проследить ток слюны по протокам. Преимуществом этого метода является сниженная лучевая нагрузка на организм.

КТ или МРТ позволяет обнаружить небольшие камни.

УЗИ позволяет получить информацию о структуре слюнных желез, выявить участки, подвергшиеся склерозу, визуализировать инородные тела и конкременты, уточнить место их расположения.

Термосиалография используется для оценки изменений температуры железы. Этот метод служит для оценки динамики состояния пациента на фоне проводимой терапии.

Биопсия назначается в тех случаях, если были обнаружены кисты в структуре железы. Процедура проводится под контролем УЗИ.

Сиалоэндоскопия считается одной из широко применяемых методов диагностики. Врач получает возможность оценить состояние железы и ее протоков, не только крупных, но и мелких. Зачастую удается осмотреть протоки 4-5 порядка. Преимуществом метода является то, что во время его проведения врач расширить суженный проток, промыть его, осуществить забор материала для дальнейшего изучения. Визуализация цвета и эластичности стенок протоков, обнаружение причины воспаления – все это дает ценную информацию, позволяющую назначить эффективное лечение. При использовании эндоскопа во время операции, можно устранить причину сиалоаденита с минимальным ущербом для здоровья и самочувствия пациента.

Лечение сиалоаденита

В зависимости от состояния пациента, определяется тактика его дальнейшего ведения. Терапия может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Возможно применение консервативных методов лечения и проведение оперативного вмешательства.

Консервативные методы лечения

Активизация защитных сил организма. Пациенту подбирают витаминно-минеральные комплексы, дают рекомендации по коррекции образа жизни, составляют рацион. Важно нормализовать режимные моменты, уделять достаточно времени на сон. Возможно назначение растительных препаратов (сок подорожника, настойка календулы, сироп шиповника и пр.).

Нормализация обменных процессов в железистой ткани, сохранение ее неповрежденных клеток. С этой целью применяют бактериофаг – стафилококковый анатоксин. Для восстановления поврежденных клеточных стенок используют альфа-токоферол. Нормализовать метаболизм в органе помогают новокаиновые блокады А. В. Вишневского. Для лучшего результата их сочетают с компрессами на основе гепарина натрия и диметилсульфоксида. Такой комплекс позволяет снять боль, уничтожить микробную флору, ускорить восстановление тканей. Для быстрого и эффективного лечения раствор димексида в концентрации 30% вводят непосредственно в проток. При паренхиматозном типе сиалоаденита применяют раствор пирогенала. Его использование препятствует спаечному процессу и не дает тканям рубцеваться. Параллельно происходит нормализация выделения и оттока слюны.

Лечение сопутствующих заболеваний. Это является важной мерой, позволяющей остановить прогрессирование сиалоаденита и предупредить рецидив.

Физиотерапия. Действенным методом является электрофорез с раствором лизоцима или аскорбиновой кислоты в концентрации 1%. Использование лазеротерапии способствует улучшению питания тканей железы, предотвращает рецидивы. Максимального положительного эффекта удается добиться при внутрипротоковом применении лазера.

Гирудотерапия. Этот метод направлен на повышение защитных сил организма, на снятие воспаления, на уменьшение отека, растворение тромбов, нормализацию кровяного давления. Его применяют с целью остановки склерозирования тканей. Он эффективен при интерстициальном сиаладените. Пациентам с хроническим паренхиматозным воспалением слюнной железы и с синдромом Шегрена гирудотерапию назначают с осторожностью.

Прием антибиотиков является обязательным условием при остром и хроническом сиалоадените в стадии обострения. Препаратами выбора становятся пенициллины. Они не оказывают на организм токсического влияния, хорошо изучены их противопоказания и побочные эффекты, что позволяет добиться желаемого результата без вреда для здоровья пациента.

Если человек жалуется на сильную боль, ему назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Операция

Если консервативная терапия не позволяет решить проблему сиалоаденита, прибегают к хирургическому вмешательству.

В ходе операции врач может удалить камень или другое инородное тело, мешающее нормальному оттоку слюны.

Вмешательство при неосложненной форме болезни проводится в условиях амбулатории стоматологом-хирургом. В качестве обезболивающего средства используют местную анестезию. После удаления камня выполняют антисептическую обработку. Затем пациенту назначают антибиотики, обезболивающие и другие препараты, направленные на полноценное восстановление. Пациента наблюдают на протяжении нескольких дней после операции. Иногда назначают повторную процедуру, направленную на расширение протока (бужирование).

Эндоскопия является приоритетным методом оперативного вмешательства. С помощью современных эндоскопов удается добиться минимальной травматичности, даже при проработке самых мелких протоков железы. С их помощью врачи досконально осматривают орган, берут материал для дальнейшего изучения, дробят и удаляют камни. Несомненным преимуществом метода является сохранение эстетики шеи и лица, отсутствие на них видимых дефектов после операции.

Удаление органа возможно в крайних случаях. Если заболевание неоднократно рецидивирует, ткань железы претерпевает необратимые изменения. Ее клетки замещаются соединительными тяжами, происходит отмирание некоторых участков. Чаще всего необходимость в резекции возникает при формировании конкремента в теле железы. Однако современные методики в большинстве случаев позволяют отказаться от ее полного удаления.

Профилактика и прогноз

Если пациент вовремя обращается за медицинской помощью и получает правильное лечение, то полноценное выздоровление гарантировано. Однако от рецидивов на 100% застраховаться невозможно. Обострения могут случаться до 2 раз в год, чаще всего осенью и весной.

Профилактика сиалоаденита предполагает ведение ЗОЖ, занятия спортом, правильное питание, отказ от алкоголя и табака. К специфическим мерам предупреждения болезни относят своевременное лечение инфекций ЛОР-органов и ротовой полости. Именно они являются главными провоцирующими факторами воспаления слюнных желез. В целом, необходимо санировать все очаги хронической инфекции в организме, что позволит избежать снижения иммунитета. Здоровому организму намного легче справиться с воспалением, чем ослабленному. Следует избегать переохлаждения и стрессов. Осенью и весной можно принимать витамины.

Ощущение сухости во рту, боль в области слюнных желез и другие симптомы, сопровождающие сиалоаденит, требуют обращения к врачу. Промедление влечет за собой прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Сиаладенит — это воспаление слюнных желёз. У человека они находятся около ушей, под нижней челюстью, под языком и множество малых разбросаны по всей ротовой полости. В воспалительный процесс могут вовлекаться как отдельные железы, так и комплекс. Как известно, эти секреторные органы выделяют слюну — важную составляющую нормального пищеварения. Данное заболевание затрагивает и взрослых, и детей, но наибольшему риску подвержены пожилые люди и больные с хроническими заболеваниями. Сиаладенит слюнных желез чаще имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии правильного лечения инфекция может распространяться на глубокие ткани головы и шеи и приводить к опасным для жизни состояниям.

Классификация сиаладенита

Воспалительные заболевания слюнных желез принято разделять на две большие группы:

Острый сиаладенит характеризуется быстрым нарастанием воспалительных симптомов. К нему относятся:

сиаладенит при попадании в проток инородного тела.

Все хронические сиаладениты, исходя из того какой отдел слюнной железы поражен, делят на:

хронический фибринозный сиаладенит.

В зависимости от количества вовлеченных в процесс желез, процесс может быть односторонним и двусторонним (при поражении околоушных желез).

Причины сиалденита

Разные виды заболевания обусловлены различными причинами их возникновения. Так, наиболее частой причиной острых сиаладенитов является распространение инфекции из очагов хронического воспаления, флегмонозных очагов. Эпидемический паротит и гриппозный сиаладенит имеют вирусную этиологию.

Острый бактериальный сиаладенит развивается при таких тяжелых заболеваниях, как тиф, а также после операций на брюшной полости. Эта форма опасна осложнениями при распространении гнойного процесса в более глубокие ткани (свищи, тромбоз, кровотечения). Источником инфекции при лимфогенном сиаладените являются воспалительные заболевания зева, носоглотки, языка, зубов, кожи головы. Контактный сиаладенит является результатом распространения воспалительного процесса при флегмоне.

При внедрении в проток инородного тела также развивается острый процесс, причиной которого является нарушение выделения слюны. Иногда инородное тело может стать центром образования камня, и тогда развивается калькулезный сиаладенит, или сиалолитиаз — это воспаление слюнной железы за счёт образовавшихся камней в протоках. В результате этого происходит нарушение функции железы, наблюдается застой слюны в расширенных протоках либо затруднение оттока вследствие наличия стриктур (сужение протока). Причинами калькулёзного сиаладенита являются:

приём некоторых лекарственных препаратов;

различные заболевания органов и систем;

нарушение обмена веществ;

попадание инородного тела;

Хроническое воспаление слюнных желез возникает чаще всего при ослаблении защитных сил организма, а также при наличии врождённых изменений. Паренхиматозный сопровождается изменениями тканей слюнных желёз и образованием кистозных полостей. В результате возникает нарушение оттока слюны, что создает условия для проникновения инфекции из ротовой полости через проток и способствует возникновению хронического сиаладенита. Развивается после перенесенных и на фоне сопутствующих заболеваний (органов дыхания, пищеварительной и сердечно-сосудистых систем).

Причинами интерстициального воспаления является нарушение обменных процессов на фоне общих заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания пищеварительной системы).

Хронический фибринозный сиаладенит развивается при наличии врождённой эктазии (расширения) слюнных протоков при наличии кистозного поражения желез, заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы.

Симптомы сиалденита

При развитии сиаладенита осложняется процесс приема пищи, ухудшается общее состояние человека. Ведущими симптомами являются:

Припухлость, боль, иногда покраснение в области расположения пораженной железы.

Отек определенных зон головы и шеи.

Сухость, неприятный вкус в ротовой полости.

Повышение температуры тела.

Симптомы могут быть выражены сильнее или слабее, в зависимости от вида заболевания, от того, какие слюнные железы вовлечены в воспалительный процесс и от стадии заболевания. Боль может появляться при разговоре, повороте головы, присутствовать только во время приема пищи и проходить после него. Начальные стадии процесса часто протекают бессимптомно. Диагностируются эти заболевания чаще в фазе клинически выраженного воспаления и обострения.

Диагностика сиалденита

Для диагностики острого и хронического сиаладенита используются различные методы и приёмы. Самым распространённым является пальпация. Врач ощупывает слюнные железы для выявления их конфигурации, плотности, болезненности. Для визуализации изменений в строении слюнных желёз (расширение, сужение протоков, наличие кистозных полостей и камней) используется сиалография.

Цитологическое исследование секрета слюной железы позволяет оценить воспалительные и дегенеративные изменения тканей, дать характеристику процесса, происходящего в тканях слюнной железы. Материал для исследования получают с помощью массажа железы.

Может применяться также УЗИ исследование для идентификации твердых образований и скопления жидкости на фоне воспаления слюнной железы.

Лечение сиалденита

Лечение острого и хронического сиаладенита в стадии обострения заключается в купировании воспалительного процесса и восстановлении функции слюнных желёз. Комплекс применяемых лечебных мероприятий зависит от тяжести состояния.

При остром бактериальном и вторично инфицированном вирусном сиаладените через проток железы вводятся антибиотики. Для купирования болевого синдрома используются обезболивающие препараты, проводится новокаиновая блокада. Для улучшения микроциркуляции в тканях местно применяются компрессы с димексидом. Для восстановления саливации — препараты, усиливающие слюноотделение.

При острых вирусных сиаладенитах назначаются орошения полости рта интерфероном. Кроме этого, рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, гальванизация слюнных желез, внутрипротоковая ультрафиолетовая терапия). Проводится лечение системных заболеваний, санируются хронические очаги инфекции полости рта и носоглотки.

При тяжелом течении заболевания добавляются внутримышечные инъекции антибиотиков. Хирургическое лечение применяется редко. Показанием к нему являются:

неэффективность консервативного лечения;

частые обострения с тяжёлым течением;

наличие сужений или заращение протока.

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения при калькулёзном сиаладените. Операция по удалению камня из протока может проводиться амбулаторно. В случае осложнённого течения, а также при нахождении камня в мелких протоках выполняется экстирпация (удаление) слюнной железы в условиях стационара.

Справка! Альтернативой операции при калькулезном сиаладените может стать сиалолитотрипсия (дробление камней) с помощью специального медицинского аппарата литотриптера. Этот метод используется в качестве паллиативной терапии у больных с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Также показанием к оказанию срочной хирургической помощи является развитие гангренозного сиаладенита, формирование абсцесса слюнной железы. Любое промедление при таких состояниях может привести к тяжелым осложнениям.

Антибиотикотерапия и перенесенное заболевание может спровоцировать стоматиты, гингивиты, нарушение баланса микрофлоры ротовой полости. Поэтому после проведенного лечения сиаладенита может возникнуть вопрос как восстановить слизистую рта. Врач стоматолог проконсультирует и назначит наиболее подходящее лечение в виде специальных мазей и орошений.

Профилактика сиалденита

Профилактика острого и хронического сиаладенитов заключается в:

уходе за полостью рта,

санации очагов инфекции.

Особенно важна профилактика у больных хроническим процессом, имеющим врождённое снижение иммунитета и изменения в слюнных железах. Заключается она в диспансерном наблюдении таких больных и регулярном проведении лечебно-профилактических мероприятий. Это позволяет снизить частоту обострений и перевести процесс в неактивную форму. Также к профилактическим мерам относятся:

общеукрепляющие мероприятия, особенно в осенне-весенний период;

наблюдения у специалистов для лечения сопутствующих хронических заболеваний, которые могут провоцировать обострение;

регулярное обращение к стоматологу;

здоровый образ жизни;

соблюдение диеты с употреблением продуктов, увеличивающих слюноотделение.

При соблюдении несложных правил гигиены, ведении здорового образа жизни и своевременном обращении к врачу сиаладенит благополучно разрешается в течении недели без осложненных последствий.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра биохимии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Современные подходы к диагностике и лечению хронических сиалоаденитов

Журнал: Российская стоматология. 2014;7(3): 19‑23

Шишкин С.В., Вавилова Т.П., Островская И.Г., Смысленова М.В., Мазур Л.Г. Современные подходы к диагностике и лечению хронических сиалоаденитов. Российская стоматология. 2014;7(3):19‑23.
Shishkin SV, Vavilova TP, Ostrovskaia IG, Smyslenova MV, Mazur LG. The modern approaches to diagnostics and treatment of chronic sialadenitis. Russian Stomatology. 2014;7(3):19‑23. (In Russ.).

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ

Цель — разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения слюнных желез при воспалении. Материал и методы. 25 пациентов от 25 до 50 лет с хроническим сиалоаденитом были разделены на 2 группы по способу лечения. Пациентам 1-й группы назначали аллотерапию, а пациентам 2-й группы — гомеопатическую терапию. Контроль за состоянием слюнных желез осуществляли с помощью УЗИ-допплерографии и по количеству в смешанной слюне пациентов иммуноглобулина G и альбумина. Заключение. Комплексное лечение хронического паренхиматозного сиалоаденита с применением гомеопатической терапии обеспечивало более быстрое восстановление функции слюнных желез, что было подтверждено результатами УЗИ-допплерографии и снижением уровня альбумина и иммуноглобулина G в смешанной слюне до пределов нормы.

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра биохимии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

В последнее время наблюдается значительное увеличение количества хронических заболеваний слюнных желез [3, 9, 11—13]. Показано, что слюнные железы находятся в тесной взаимосвязи с другими органами и тканями организма. Поэтому считается, что патологические процессы в слюнных железах (сиалоадениты и сиаладенозы) и некоторые заболевания организма имеют общие, генетически обусловленные причины и врожденные предпосылки [9].

Нередко патологический процесс в слюнных железах принимает хронический характер, что сопровождается нарушением функции слюнных желез, дистрофическими изменениями в паренхиме, нарушением системы кровотока. С целью установления картины патологических изменений в слюнных железах применяют сиалографию и сиалометрию. Большие преимущества для функциональной диагностики имеет метод ультразвуковой допплерографии, который позволяет оценивать кровоток искомой области [8]. Также в целях диагностики заболеваний слюнных желез используются показатели смешанной и/или протоковой слюны, которые с наибольшей вероятностью на всех этапах обследования позволяют оценить степень воспалительной реакции в слюнных железах и эффективность предлагаемого метода лечения в динамике. Получение образцов слюны, в отличие от плазмы крови, является доступным и не вызывает у пациента неприятных ощущений. Для оценки течения воспалительной реакции в смешанной слюне исследуют именно те показатели, которые характерны только для воспаления, и появляются в слюне из плазмы крови. Эти показатели могут выступать в качестве достоверных критериев имеющегося неблагополучия в тканях слюнных желез.

В 1993 г. проф. В.В. Афанасьев [1] предложил оптимальную схему лечения сиаладенозов и сиалоаденитов, основанную на патогенетических механизмах развития процесса. Она включает: 1) повышение общего и местного иммунитета; 2) усиление функции слюнных желез; 3) лечение сопутствующих заболеваний, отягчающих болезни слюнных желез.

Однако в амбулаторной практике не всегда учитываются предложенные методы, а лечение воспалительных заболеваний слюнных желез проводится по стандартной схеме, с использованием только антибиотиков и противовоспалительных средств. В ряде случаев, при неэффективности терапевтических мероприятий, проводится хирургическое вмешательство, вплоть до удаления слюнной железы [2]. В литературе стали чаще появляться публикации о применении гомеопатических препаратов в стоматологии для купирования воспалительных явлений и восстановления функции тканей полости рта [4—7, 10]. Также антигомотоксическую терапию рекомендуют для лечения хронического сиалоаденита в начальной стадии обострения [3]. Однако авторы считают малоэффективным использование инъекций траумель С при вялотекущих и затяжных процессах в слюнных железах. Таким образом, в связи с ростом количества хронических форм заболеваний слюнных желез и неэффективности их лечения необходимо внедрение новых лечебных процедур, направленных на сохранение функции слюнной железы и восстановление ее структуры.

Исходя из вышеизложенного, цель настоящего исследования — оценка эффективности лечения слюнных желез комплексной антигомотоксической терапией с использованием современных диагностических моделей.

Материал и методы

В профильном отделении кафедры челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) в Центре cтоматологии (ЦС) Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова на обследовании и лечении находились 25 человек в возрасте от 25 до 50 лет с хроническим паренхиматозным сиалоаденитом. Критерием включения в исследование служило наличие хронического паренхиматозного сиалоаденита. Критерием невключения являлось наличие сопутствующей патологии в острой стадии или стадии обострения. Критерием исключения становился отказ пациентов от дальнейшего участия в исследованиях. Для постановки диагноза у всех пациентов проводилось клиническое обследование, которое включало осмотр и пальпацию измененной слюнной железы, установление ее размеров и количества выделяемого секрета, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях.

Также всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) высокого разрешения в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования на ультразвуковом сканере Philips iU-22 с применением датчиков линейного сканирования частотой 5—17 МГц. Дополнительно у пациентов в течение 5 мин осуществляли сбор смешанной слюны в стерильную пластиковую пробирку с плотно завинчивающейся крышкой. Образцы центрифугировали и в супернатанте слюны спектрофотометрическим методом определяли содержание белка альбумина (в мг/мл) и иммуноферментным методом количество иммуноглобулина (Ig) G. Исходные данные ультразвуковой допплерографии и смешанной слюны сопоставлялись с результатами исследования на 7-е сутки и через 1 мес от начала лечения пациентов.

По методу предлагаемого лечения пациенты были разделены на две группы. Пациентам 1-й группы (n=11) проводили стандартную антибактериальную и спазмолитическую терапию per os в течение 5 дней следующими препаратами: усиленный амоксицилин 625 мг по 1 таблетке 3 раза в день, дротаверин по 1 таблетке 2 раза в день. Пациентам 2-й группы (n=14), наряду со стандартной терапией, назначали per os комплексную антигомотоксическую терапию препаратами траумель С по 1 грануле 3 раза в день и лимфомиозот по 15 капель 3 раза в день в течение 24 дней, спаскупрель по 1 таблетке 2 раза в день курсом на 5 дней. Все манипуляции осуществлялись только после информированного согласия пациента, подписанного им и лечащим врачом в двух экземплярах. Обоснованием для применения данных гомеопатических препаратов явилось то, что траумель С является высокоэффективным средством при воспалительных процессах, препарат спаскупрель оказывает спазмолитическое, обезболивающее, седативное и противосудорожное действие, препарат лимфомиозот улучшает микроциркуляцию периферических сосудов. Все полученные цифровые значения были обработаны методом вариационной статистики с использованием программы Statistica 8.0.

Результаты и обсуждение

На момент обращения пациенты жаловались на наличие болезненности и отека в области причинной слюнной железы. В случае воспаления поднижнечелюстной слюнной железы пациенты указывали на болевые ощущения при глотании. Из анамнеза следовало, что накануне все пациенты подвергались переохлаждению. Объективно: в области причинной слюнной железы отмечались явления отека и гиперемии кожных покровов, при бимануальной пальпации — резкая болезненность. Температура тела колебалась в среднем от 37,5 до 38,5 °С. При осмотре со стороны полости рта выявлялись отек и гиперемия, из устья вартонова протока выделялось незначительное количество слюны, а в ряде случаев гноя с примесью крови, зондирование было затруднено. По результатам ультразвуковой допплерографии: железа увеличена в размерах, пониженной эхогенности, паренхима неоднородная, проток расширен, конкременты не определяются. Режим цветовой допплерографии: диффузное усиление паренхиматозной васкуляризации. Исследование смешанной слюны показало присутствие альбумина в количестве 15,3±6,87 мг/мл и увеличение IgG до 16,5±3,44 мг/мл.

Повторное обследование всех пациентов после назначенного лечения на 7-е сутки показало уменьшение болевых ощущений. Это совпадало со снижением местных воспалительных явлений и уменьшением в размерах слюнной железы. Проведенная ультразвуковая допплерография также подтвердила результаты клинического обследования в обеих группах пациентов, т. е. уменьшение в размерах обследуемых слюнных желез, выводные протоки не расширены. В эти сроки оставались пониженными эхогенность и неоднородность паренхимы воспаленной слюнной железы по сравнению с контралатеральной стороной. В смешанной слюне пациентов обеих групп на 7-е сутки после лечения наблюдалось достоверное снижение уровня альбумина (р

Через 1 мес после лечения 3 (27,3%) пациента 1-й группы обратились по поводу обострения хронического сиалоаденита, что потребовало хирургического вмешательства. У остальных пациентов в динамике отмечалось улучшение функции слюнных желез, отсутствовали жалобы на болевые ощущения. УЗИ обследование показало, что у 5 пациентов этой группы еще сохранялось незначительное увеличение размеров поврежденной железы и имелись эхогенность и неоднородность паренхимы. В смешанной слюне этих пациентов определялись следы альбумина.

Пациенты 2-й группы, которые принимали антигомотоксические препараты, через 1 мес не предъявляли жалоб, клинически со стороны воспаленной железы не выявлено изменений, функциональная активность в норме, что подтверждалось данными УЗИ. В смешанной слюне не определялся альбумин, а IgG выявлен в следовых количествах.

Приводим клинический случай.

В профильное отделение кафедры ЧЛХ ЦС МГМСУ им. А.Е. Евдокимова обратилась пациентка К., 35 лет, с жалобами на боль в поднижнечелюстной области справа, наличие отека и незначительную болезненность при глотании. Из анамнеза: накануне пациентка переохладилась. Объективно: в поднижнечелюстной области справа отмечались явления отека и гиперемии кожных покровов, при бимануальной пальпации — резкая болезненность. Температура тела 38,5 °С. Местный статус: вартонов проток справа отечен и гиперемирован, из устья выделялось незначительное количество слюны, зондирование затруднено. Содержание альбумина в смешанной слюне 12,3 мг/мл, IgG 9,47 мг/мл. Пациентке проведено УЗИ, по результатам которого был установлен диагноз: паренхиматозный сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы справа (рис. 1).

Рис. 1. Ультразвуковая допплерография до лечения. Сиалоаденит правой поднижнечелюстной слюнной железы. а — В-режим: железа увеличена в размерах, пониженной эхогенности, паренхима неоднородная, проток расширен, конкременты не определяются; б — режим цветовой допплерографии: диффузное усиление паренхиматозной васкуляризации; в — В-режим: левая поднижнечелюстная железа не изменена.

Лечение: пациентке назначена стандартная антибактериальная и спазмолитическая терапия (усиленный амоксицилин в дозе 625 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней; дротаверин по 1 таблетке 2 раза в день, 5 дней). На 7-е сутки после курса лечения аллопатическими средствами не было отмечено улучшения состояния. Результаты УЗИ не выявили положительной эхографической динамики в состоянии правой поднижнечелюстной слюнной железы.

В связи с этим пациентке дополнительно была назначена антигомотоксическая терапия по схеме: траумель C по 1 грануле 3 раза в день и лимфомиозот по 15 капель 3 раза в день 24 дня; спаскупрель по 1 таблетке 2 раза в день, 5 дней. Через 7 сут после назначения антигомотоксических препаратов пациентка отмечала значительное улучшение самочувствия в виде уменьшения болевых ощущений и воспалительных явлений. В смешанной слюне выявлены альбумин и IgG в следовых количествах. Рекомендовано продолжение антигомотоксической терапии с динамическим ультразвуковым наблюдением, которое показало положительную эхографическую динамику (рис. 2).

Рис. 2. Результаты УЗИ через 14 сут (а) и 60 сут (б) от начала лечения. В-режим: а — размеры правой поднижнечелюстной слюнной железы уменьшились, проток не расширен; остается понижение эхогенности и неоднородность паренхимы железы; б — правая поднижнечелюстная железа обычной эхогенности и структуры, проток не расширен; сохраняется незначительное увеличение размеров по сравнению с контралатеральной стороной.

Выводы

Антигомотоксическая терапия является хорошей альтернативой стандартным методам лечения воспаления слюнных желез, которая обеспечивает восстановление функции слюнной железы. УЗИ и определение показателей смешанной слюны (альбумин и IgG) выступают в качестве высокоинформативных методов оценки состояния слюнных желез, как на первичном обследовании, так и в динамике лечения.

11.2. Воспаление слюнных желез (сиаладенит)

няют местное воздействие на слюнную железу и слизистую оболочку полости рта: димексид, ново-каиновая блокада, физические методы и др.

Профилактика и прогноз. Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении общей и личной гигиены. Диспансерное наблюдение и пе­риодическое проведение комплекса лекарствен­ной терапии обеспечивают благоприятное течение процесса, можно достичь длительной ремиссии заболевания, больные остаются трудоспособными.

Больных острым сиаладенитом наблюдают в ле­чебных учреждениях различного профиля. В сто­матологические клиники наиболее часто поступа­ют больные острым сиаладенитом, развившимся вследствие лимфогенного паротита Герценберга

247

ной болью, слизисто-гнойными вы­делениями из протока. Изменения слизистой оболочки полости рта ха­рактерны для ксеростомии. После стихания обострения, которое чаще бывает с одной стороны, железы остаются плотными, бугристыми. При сиалографии в железе опреде­ляют полости различных размеров с нечеткими контурами, изображение паренхимы не обнаруживают. Мел­кие протоки железы прерывисты, определяются не везде. Околоуш­ные и поднижнечелюстные протоки имеют неровные контуры. Харак­терным признаком является нечет­кость контуров протоков, обуслов­ленная проникновением контраст­ного вещества в интерстициальную ткань (рис. 11.2, б).

По результатам обследования можно сделать вывод, что хрониче­ский сиаладенит при болезни и синдроме Шегрена чаще протекает как паренхиматозный.

Рис. 11.2. Болезнь Гужеро—Шегрена.

а — внешний вид больной; б — сиалограмма левой околоушной железы в боковой проекции при клинически выраженной стадии заболевания: конту­ры протоков неровные и нечеткие, контрастная масса проникла через стен­ки протоков и определяется в виде нечетких теней неправильной формы за пределами протоков.

Диагностика. Поражение слюн­ных желез при болезни и синдроме Шегрена подтверждают данные об­следования больного (выявление признаков поражения глаз, наруше­ния пищеварения и др.).

У некоторых больных при «су­хом» синдроме нарушаются функ­ции потовых и сальных желез, кожа становится сухой, шелушится. Ино­гда возможна гипосекреция маточ­ных желез и желез влагалища, при­водящая к сухости слизистой оболочки, кольпиту. У всех больных выявлены увеличение СОЭ, ино­гда лейкоцитоз. При исследовании белковых фракций крови обнаруживают гипергаммаглобу-линемию.

Хронический сиаладенит при болезни и синд­роме Шегрена следует дифференцировать от опу­холи, хронического паренхиматозного и интер-стициального паротитов, хронического сиалодо-хита.

Лечение болезни и синдрома Шегрена должно проводиться в ревматологической клинике. Рев­матолог назначает базисную терапию, показанную при аутоиммунном процессе, в зависимости от его активности — цитостатические, стероидные и противовоспалительные средства (преднизолон, плаквенил, бруфен, салицилаты, метиндол и др.). Общеукрепляющая терапия (поливитамины, ре-таболил, нуклеинат натрия и т.д.) показана всем больным.

При лечении хронического паротита и ксеро­стомии при болезни и синдроме Шегрена приме-

(инфицирование происходит из хронических вос­палительных очагов), и сиаладенитом, возникшим при контактном распространении воспаления из флегмонозных очагов. Сиаладенит редко регист­рируют при попадании инородного тела в протоки слюнных желез.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное вирусное заболевание, харак­теризующееся воспалением больших слюнных же­лез. Обычно поражаются околоушные железы, ред­ко — поднижнечелюстные (2,1 %) и подъязычные (4,9 %) слюнные железы. Нередко воспалительные изменения возникают в области других желез. Воз­можно также поражение нервной системы.

Эпидемический паротит чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом. В основном болеют дети. В настоящее время эпи­демический паротит может быть как в виде спора­дических заболеваний, так и редких эпидемиче­ских вспышек в закрытых и детских коллективах. По различным данным, наибольший процент за­болеваний приходится на возраст 7—10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины. Характерной особенностью паротита является распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах.

Этиология и патогенез. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус. Заражение происходит не­посредственной его передачей от больного здоро­вому капельно-воздушным путем, но возможна также передача вируса при пользовании предмета­ми, к которым соприкасались больные. Вирус чаще всего обнаруживают в течение первых 3 дней заболевания в околоушной железе, в других тканях и органах — реже. На 6—7-й день болезни вирус вызывает образование антител. Выделяется вирус из организма со слюной больного человека.

Патологическая анатомия. Макроскопически при вирусном воспалении слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспаленной железы выявляются значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки, в отдельных случаях — лейкоцитарная инфильтрация стромы, главным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В про­токах железы большое количество слущивающих-ся эпителиальных клеток. Эпителий железы обыч­но незначительно изменен: происходит набухание и зернистое помутнение, реже — некроз.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 2—3 нед. В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены 3 фор­мы клинического течения: легкая, средняя и тя­желая. Иногда выделяют еще неосложненное и осложненное течение процесса.

При легкой форме паротита клинические при­знаки выражены слабо, температура тела не повы­шается. Припухание околоушных желез почти

248

безболезненно, из их протоков в умеренном коли­честве выделяется прозрачная слюна. Нередко по­ражается лишь одна околоушная железа. Припух­лость и боль исчезают на протяжении недели.

При средней степени тяжести заболевания по­сле короткого (в течение 2—3 дней) продромаль­ного периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, ознобом, головной болью, бо­лезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, воз­никает болезненное припухание околоушной же­лезы. В большинстве случаев через 1—2 дня при­пухает также другая околоушная железа. Темпе­ратура тела повышается обычно в пределах 37,5— 38 °С. Припухлость быстро увеличивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных появляется гиперемия слизистой оболочки рта и устья около­ушного протока. Саливация обычно понижена. Через 3—4 дня воспалительные явления начинают стихать.

При тяжелой форме вначале после выраженных продромальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллате­ральное воспаление в окружности. При этом при­пухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви нижней челюсти, распростра­няется вверх до уровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухло­стью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез припухлость распространяет­ся на шею. Увеличившаяся в размерах, болезнен­ная при пальпации околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда значи­тельно суживает наружный слуховой проход. Ино­гда отмечают затрудненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, возможно по­краснение слизистой оболочки зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Резко уменьшается или даже прекра­щается слюноотделение из припухшей железы. В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, повышена саливация. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной. Температура тела может достигать 39—40 °С. На 5—6-й день температура тела постепенно пада­ет, после чего коллатеральный отек и воспали­тельный процесс в области железы подвергаются обратному развитию. Может наступить абсцеди-рование.

При осложненной форме эпидемического паро­тита нередко поражается нервная система — ме­нингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, изменениями зритель­ного, глазодвигательного, отводящего лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также психиче-

ским расстройством. Нередким осложнением яв­ляется орхит. При эпидемическом паротите воз­можны мастит, панкреатит, нефрит.

Эпидемический паротит у большинства боль­ных заканчивается выздоровлением. Однако на­блюдали летальные исходы при развитии гной­но-некротического процесса в железе, поражении нервной системы.

Диагностика. Характерным для эпидемического паротита является первичность поражения слюн­ной железы. Общие симптомы в отличие от ост­рого сиаладенита появляются одновременно при осложнении какого-либо другого инфекционного заболевания. При эпидемическом паротите в кро­ви обычно нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфо-цитоз, СОЭ в пределах нормы. Содержание сахара в крови и количество диастазы в моче изменяется. Диагноз подтверждают выделением вируса эпиде­мического паротита, реакциями связывания ком­племента, торможения гемагглютинации, кожной аллергической и др. Помогает установлению диа­гноза эпидемиологический анамнез.

Обязательна изоляция больных с эпидемиче­ским паротитом на протяжении 9 дней от начала заболевания.

Для предупреждения распространения эпиде­мического паротита применяют активную имму­низацию детей, посещающих детские дошкольные учреждения, живой противопаротитной вакциной.

Лечение в основном симптоматическое и за­ключается в уходе за больным и предупреждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышенной температуры, т.е. на протя­жении 7—10 дней, особенно для взрослых. На об­ласть околоушных (при показаниях и поднижне-челюстных) желез назначают согревающие комп­рессы, различные мазевые повязки, физиотера­певтические процедуры: соллюкс, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение. Необходимо обеспе­чить регулярный уход за полостью рта (полоска­ния, ирригация). Установлено, что орошение ин­терфероном полости рта 5—6 раз в день значите­льно улучшает состояние больного, особенно при его раннем применении и на 1—2-й день. При значительном снижении функции слюнных желез в их протоки вводят до 0,5 мл раствора антибио­тиков (по 50 000—100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина в 1 мл 0,5 % раствора новокаина), а также проводят новокаиновую блокаду с пени­циллином или стрептомицином. При прогресси-ровании гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов размягчения требуется опе­ративное вмешательство в условиях стационара. При возникновении осложнений общего характе­ра лечение следует проводить совместно с други­ми специалистами.

Профилактика включает проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, ки-

пячение «столовой посуды, проветривание поме­щения.

Гриппозный сиаладенит. В период эпидемии гриппа в стоматологические учреждения нередко обращаются больные с признаками острого сиала­денита какой-либо одной слюнной железы или нескольких больших и малых слюнных желез.

Острый сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нараста­ют быстро, на протяжении 1—2 дней наступает гнойное расплавление железы; затем последова­тельно могут некротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы.

У большинства больных сиаладенит при грип­позной инфекции возникает в околоушной желе­зе, реже — в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда — одновременно околоушные и поднижнечелюстные железы.

При поражении околоушных желез характер­ным субъективным признаком является болезнен­ность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек появляется на щечной, поднижне­челюстной, позадичелюстной областях и верхнем отделе шеи. При пальпации болезненный плот­ный инфильтрат определяется в пределах анато­мических границ околоушной железы, поверх­ность инфильтрата гладкая. При гнойном рас­плавлении околоушной железы инфильтрат рас­пространяется на окружающие железу ткани и со­седние области.

При локализации процесса в поднижнечелюст­ной железе больных беспокоит боль при глота­нии; припухлость занимает поднижнечелюстную, подъязычную, подбородочную области и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализация про­цесса в поднижнечелюстной железе определяется при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюст-ного треугольника. В этой области поднижнече-люстная железа плотная, подвижная, болезнен­ная, с гладкой поверхностью.

Больные с острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой становится серо­ватого цвета, быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы.

Малые слюнные железы вовлекаются в воспа—лительный процесс чаще при множественном по­ражении больших слюнных желез.

Лечение. В ранний период заболевания назна­чают интерферон в виде орошения полости рта 4—5 раз в день. При симптомах вторичного инфи­цирования в протоки слюнных желез вводят анти­биотики. При воспалительном инфильтрате хоро­шие результаты дает новокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез

249

Рис. 11.3. Двусторонний послеоперационный паро­тит и правосторонний сиаладенит поднижнечелюст-ной слюнной железы Припухлость соответственно расположению указанных желез.

капсулы железы, что ограничивает размеры ее не­кроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу, питанию, режиму, симптоматическую терапию по поводу гриппозной инфекции. Исход, как правило, благоприятный Осложнения насту­пают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьшение секреции при некрозе части железы или прекращение сали­вации при некрозе всей железы

Постинфекционный и послеоперационный сиал-адениты (острый бактериальный сиаладенит). Острый сиаладенит у этой группы больных на­блюдают чаще в области околоушных слюнных желез. Значительно реже в воспалительный про­цесс вовлекаются поднижнечелюстные, подъязыч­ные и малые слюнные железы.

Этиология и патогенез. Острый сиаладенит (чаще паротит) может развиться при любом тяжелом забо­левании, наиболее часто он возникает при тифах. Существуют стоматогенный, гематогенный и лим-фогенный пути распространения инфекции В про­токах железы обычно обнаруживают смешанную микрофлору стафилококки, пневмококки, стрепто­кокки, кишечную палочку и др.

Инфекция чаще проникает через устье вывод­ного протока железы. Гипосаливация рефлектор­ного характера, наблюдающаяся при этих заболе-

ваниях и в послеоперационном периоде при опе­ративных вмешательствах на брюшной полости, способствует инфекционному воспалению.

Патологическая анатомия. При серозном вос­палении наблюдают гиперемию, отек и умерен­ную лейкоцитарную инфильтрацию тканей желе­зы При этом набухает эпителий выводных прото­ков железы; в них скапливаются вязкий секрет, слущившийся эпителий, большое количество микробов (чаще кокков). При легких формах за­болевания может наступить обратное развитие процесса. При этом уменьшается отек, рассасыва­ется инфильтрат, постепенно стихают воспали­тельные явления. При переходе же острого сероз­ного сиаладенита в гнойный лейкоцитарная ин­фильтрация нарастает. В резко отечных и полно­кровных тканях располагаются очаги кровоизлия­ния. В мелких и среднего диаметра выводных протоках обнаруживают скопление большого ко­личества лейкоцитов и слущившегося дегенериро­вавшего эпителия. Отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению: возникают микроабсцессы, слияние которых ведет к образо­ванию более крупных, заполненных гноем поло­стей, видимых на разрезе железы невооруженным глазом [Паникаровский В.В., 1972]. Иногда не­кротический процесс распространяется на значи­тельные участки и всю железу.

Клиническая картина. Острый сиаладенит от­личается быстрым нарастанием воспалительных явлений, особенно при гангренозном паротите. На протяжении 1—2 дней может произойти не­кроз железы. Некротизированные участки железы постепенно отторгаются и длительно выходят че­рез расплавленные кожные покровы. Иногда на­ступает омертвение почти всей железы. В тех слу­чаях, когда этот процесс возникает на фоне общих дистрофических явлений, воспалительные изме­нения могут нарастать медленно и вяло, высокой температурной реакции может не быть.

При серозном и гнойном паротите при благо­приятном течении процесса воспалительные явле­ния через 10—15 дней постепенно стихают.

Иногда постинфекционный и послеоперацион­ный паротиты бывают двусторонними. В этих слу­чаях процесс раньше начинается в одной железе, а затем (через 2—3 дня) поражает и вторую. Сте­пень и характер воспалительных изменений спра­ва и слева могут быть различными, иногда в про­цесс вовлекаются и поднижнечелюстные железы (рис. 11 3)

Острый паротит, развивающийся на фоне об­щих заболеваний, иногда осложняется распро­странением гнойного процесса в окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи и клетчатку, окружающую общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену, средостение; гной может прорваться в наружный слуховой проход. В отдельных случаях под влиянием гнойного про-

го

250

цесса происходит расплавление стенок крупных сосудов и возникает кровотечение, заканчиваю­щееся летально. Наблюдают тромбоз яремных вен и синусов мозговой оболочки.

К поздним осложнениям гнойного паротита от­носят образование слюнных свищей и явления околоушного гипергидроза.

Диагностика основывается на цитологическом исследовании отделяемого из протока, при кото­ром определяют значительные скопления нейтро-филов с располагающимися среди них немного­численными лимфоцитами, ретикулярными клет­ками, макрофагами. Из элементов эпителиальной выстилки протоков в небольшом количестве об­наруживают клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клетки кубического эпите­лия. Сиалографию для диагностики не проводят.

Лимфогенный сиаладенит. При лимфогенном распространении инфекции нередко поражается лимфоидный аппарат околоушной железы. Источ­ником инфекции могут быть воспалительные про­цессы в зеве, носоглотке, языке, периапикальных тканях зуба, коже лба и виска, ухе, носу, веках. В среднем в толще околоушной железы и по ее периферии располагается от 6 до 13 лимфатиче­ских узлов. Было установлено, что в отдельные лимфатические узлы пенетрирует (проникает) ацинарная ткань, которая сообщается со всей протоковой системой слюнной железы. Эти осо­бенности строения железы создают условия для поражения железистой ткани при инфицировании лимфатических узлов околоушной железы. В од­ном случае, вероятно, развивается лимфаденит (при инфицировании непенетрированного лимфа­тического узла), а в другом (при воспалении пе-нетрированного лимфатического узла) — лимфо-генный паротит.

Наиболее часто причиной лимфогенного паро­тита являются различные воспалительные заболе­вания в области головы (фурункул, конъюнкти­вит, гнойная рана и др., 42 %) или простудные за­болевания (грипп, ангина, ОРВИ, 33 %), при ко­торых воспаляется глоточное лимфоидное кольцо. Острые или обострившиеся периодонтиты боль­ших (реже малых) коренных зубов также вызыва­ют развитие лимфаденита околоушной железы (25 %). Развитие болезни наблюдают у пациентов со сниженным иммунитетом.

Клинически процесс начинается с болезненно­го уплотнения какого-либо участка околоушной железы. Затем при легкой форме процесса уплот­нение увеличивается постепенно на протяжении 2—3 нед, появляется ограниченная припухлость в области околоушной железы соответственно уплотнению вследствие отека тканей. В этот пери­од заболевания можно отметить небольшое сни­жение слюноотделения, при этом секрет мутный, повышенной вязкости. Общее состояние у боль­шинства больных не нарушается.

При цитологическом исследовании секрета желе­зы определяются клетки воспалительного ряда (ней-трофилы, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, плазматические клетки), слущиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия повышенная, появляются клетки кубического эпителия.

При средней тяжести острого лимфогенного паротита температура тела у больного повышает­ся. В области возникшего уплотнения железы зна­чительный отек, боль усиливается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа крас­неет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может наступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление на­чинает стихать.

Рассасывание воспалительного инфильтрата идет очень медленно, плотный узел в области же­лезы может оставаться на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макро­скопически неизмененная слюна. Цитологически можно обнаружить признаки острого воспаления.

При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых проявлений болезни в виде ограни­ченного уплотнения в околоушной слюнной же­лезе воспалительные явления начинают быстро нарастать. Часто наступает абсцедирование в же­лезе или развивается флегмона.

Контактный сиаладенит возникает в случаях распространения воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, поднижнече-люстной, подъязычной областей. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном про­странстве и вскрытия флегмоны развивается вос­паление в слюнных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже — в среднетяже-лой; выражается припуханием железы, снижением ее функции. В области околоушной, поднижнече-люстной или подъязычной желез припухлость ста­новится плотной, болезненной. Наличие сиаладе-нита подтверждается цитологическим исследова­нием секрета слюнной железы. В секрете можно определить примесь гноя.

Следует обращать внимание на функцию слюн­ной железы, расположенной в соседстве с флегмо-нозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиал аденита.

Сиаладенит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обра­щаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы не бывают одинаковыми. В одних случаях их бес­покоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (ред­ко) флегмона в окружности железы или ее прото­ка. Почти во всех случаях больные хорошо запо­минают ощущения, возникшие у них при попада-

251

нии инородного тела в проток железы и предше­ствовавшие началу воспалительного процесса. В течение некоторого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения (ретенцию) слюны и времен­ное припухание околоушной или поднижнечелю-стной желез. Такая железа не болезненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь не­много увеличенной. Далее возникает воспалитель­ная реакция, соответствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением кап­сулы железы и переходом процесса на прилежа­щие ткани околоушной и поднижнечелюстной об­ластей. При самопроизвольном вскрытии гнойни­ка нередко выделяется инородное тело. В тех слу­чаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и воспалительный про­цесс периодически обостряется, клиническая кар­тина заболевания сходна со слюннокаменной бо­лезнью. Иногда инородное тело может стать цент­ром образования слюнного камня.

Диагностика подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии.

Лечение заключается в выполнении оператив­ного вмешательства — удалении инородного тела из протока или, при расположении инородного тела в одном из мелких протоков поднижнечелю­стной железы, экстирпации слюнной железы.

В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать, при течении процесса средней тяжести следует дополнить лечение 3—4 новокаиновыми блокадами с антибиотиками в об­ласть железы, подкожным введением 50—60 мл 0,5 % раствора новокаина, назначением внутри­мышечных инъекций пенициллина, стрептомици­на или других антибиотиков в соответствии с дан­ными антибиотикограммы, а также сульфанил­амидных, десенсибилизирующих препаратов. В условиях стационара хорошие результаты дает внутривенное введение трасилола или контри-кала.

При гангренозном сиаладените и тяжелой фор­ме течения показано срочное оперативное вмеша­тельство — вскрытие капсулы железы; при опера­ции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Ковтуновичу.

При лечении больных острым сиаладенитом должны быть учтены все принципы терапии острых воспалительных заболеваний.

Профилактика острого сиаладенита заключает­ся в уходе за полостью рта: ирригации 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и протирании ватными или марлевыми шариками слизистой оболочки рта. Для усиления саливации полость рта обрабатывают 0,5—1 % раствором лимонной кислоты. В диету включают продукты, повышаю­щие слюноотделение.

Заболевания слюнных желез | Sydney Center ENT

Слюнные железы вырабатывают слюну и выделяют ее в рот.

Имеется три пары относительно крупных больших слюнных желез:

• Околоушные железы. Расположен в верхней части каждой щеки, рядом с ухом. Проток каждой околоушной железы впадает на внутреннюю сторону щеки, возле коренных зубов верхней челюсти.
• Поднижнечелюстные железы. Под челюстью. У них есть протоки, которые пустеют за нижними передними зубами.
• Подъязычные железы. Под языком. У них есть протоки, которые впадают на дно рта.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез включают:

• Сиалолитиаз (камни слюнных желез). Крошечные, богатые кальцием камни иногда образуются внутри слюнных желез. Точная причина этих камней неизвестна. Некоторые камни могут быть связаны с:
  • Обезвоживание, вызывающее сгущение слюны
  • Снижение потребления пищи, что снижает потребность в слюне
  • Лекарства, уменьшающие выработку слюны, в том числе некоторые антигистаминные препараты, лекарства от кровяного давления и психиатрические препараты

Некоторые камни располагаются внутри железы, не вызывая никаких симптомов. В других случаях камень блокирует проток железы частично или полностью. Когда это происходит, железа обычно болезненна и опухла, а поток слюны частично или полностью блокируется. За этим может последовать инфекция, называемая сиалоаденитом.

• Сиаладенит (инфекция слюнной железы). Сиаладенит — это болезненная инфекция, которая обычно вызывается бактериями. Чаще встречается у пожилых людей с камнями слюнных желез. Сиалоаденит также может возникать у младенцев в течение первых нескольких недель жизни.

Без надлежащего лечения сиалоаденит может перерасти в тяжелую инфекцию, особенно у ослабленных или пожилых людей.

• Вирусные инфекции. Системные (общие) вирусные инфекции иногда оседают в слюнных железах. Это вызывает отек лица, боль и трудности с приемом пищи. Самый распространенный пример – свинка.
• Кисты (маленькие мешочки, заполненные жидкостью). Младенцы иногда рождаются с кистами околоушной железы из-за проблем, связанных с развитием ушей до рождения. В более позднем возрасте в больших или малых слюнных железах могут образовываться другие типы кист. Они могут возникать в результате травм, инфекций, камней или опухолей слюнных желез.
• Доброкачественные опухоли (доброкачественные опухоли). Большинство опухолей слюнных желез возникают в околоушной железе. Большинство доброкачественные. Наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли околоушной железы обычно выглядит как медленно растущая безболезненная опухоль в задней части челюсти, чуть ниже мочки уха. Факторы риска включают воздействие радиации и, возможно, курение.
• Злокачественные опухоли (раковые опухоли). Рак слюнных желез встречается редко. Они могут быть более или менее агрессивными. Единственными известными факторами риска рака слюнных желез являются синдром Шегрена и воздействие радиации. Курение также может играть определенную роль.
• Синдром Шегрена . Синдром Шегрена — хроническое аутоиммунное заболевание. Иммунная защита организма атакует различные части тела, в том числе слюнные железы, слезные железы (железы, вырабатывающие слезы), а иногда и потовые и сальные железы кожи.

Большинство людей с этим заболеванием — женщины, у которых первые симптомы появляются в среднем возрасте. Примерно в половине случаев заболевание протекает вместе с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой (волчанкой), склеродермией или полимиозитом.

• Сиаладеноз (неспецифическое увеличение слюнных желез). Иногда слюнные железы увеличиваются без признаков инфекции, воспаления или опухоли. Это неспецифическое увеличение называется сиаладенозом. Чаще всего поражает околоушную железу, и причина ее остается неизвестной.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа заболевания слюнных желез:

• Наиболее распространенным симптомом является болезненное уплотнение в пораженной железе. Боль может усиливаться во время еды.
• Симптомы могут включать:
  • Нежная, болезненная шишка в щеке или под подбородком
  • Выделение гноя из протока в рот с неприятным привкусом
  • В тяжелых случаях лихорадка, озноб и общая слабость.
• Вирусные инфекции – Первые симптомы часто включают: лихорадку, головную боль, мышечные боли, боль в суставах, плохой аппетит, недомогание

Эти симптомы сопровождаются отеком околоушных желез, обычно с обеих сторон лица. Может быть трудно полностью открыть рот.

• Кисты – Киста вызывает безболезненное образование. Иногда он становится достаточно большим, чтобы мешать есть.
• Опухоли – Медленнорастущая опухоль является наиболее частым симптомом как раковых, так и доброкачественных опухолей слюнных желез. Шишка иногда болезненна. Этот комок может быть на щеке, под подбородком, на языке или на нёбе.
• Синдром Шегрена – Основными признаками синдрома Шегрена являются отек слюнных желез, сухость глаз и сухость во рту.
• Сиалоаденоз – Это состояние обычно вызывает безболезненный отек околоушных желез с обеих сторон лица.

Диагностика

Врач просмотрит вашу историю болезни и может спросить, были ли вы:

• Недавно госпитализированы для операции. Снижение потребления пищи и жидкости после операции может увеличить риск образования камней в слюнных железах и инфекций.
• Когда-либо получали лучевую терапию по поводу рака головы или шеи
• Были когда-либо диагностированы паротитом или вакцинированы против эпидемического паротита
• Вы недавно контактировали с больным гриппом или другим вирусным заболеванием
• Имеют любое аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит

Затем врач осмотрит вашу голову и шею, в том числе полость рта.

Исследования

• Анализы крови . Искать высокий уровень лейкоцитов, который предполагает бактериальную инфекцию. Другие анализы крови могут включать тестирование на синдром Шегрена, дефицит питательных веществ и вирусные инфекции.
• Рентген. Для обнаружения камней слюнных желез.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти тесты позволяют обнаружить опухоли и камни, которые не видны на рентгеновских снимках.
• Тонкоигольная аспирация. В этом тесте используется тонкая игла для удаления клеток из слюнной железы, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной.
• В проток железы вводят краситель, чтобы можно было увидеть пути оттока слюны.
• Биопсия слюнной железы. Удаление небольшого кусочка ткани для диагностики кисты, опухоли или синдрома Шегрена.

Лечение

Лечение различается в зависимости от заболевания:

• Если камень расположен ближе к концу протока, врач может осторожно выдавить его. Более глубокие камни можно удалить хирургическим путем.
• Лечение включает:
  • Употребление жидкостей или внутривенное введение жидкостей
  • Антибиотики
  • Теплые компрессы на инфицированную железу
  • Стимулирование слюноотделения путем жевания кислых леденцов без сахара или употребления апельсинового сока

Если эти методы не излечивают инфекцию, можно дренировать железу хирургическим путем.

• Вирусные инфекции. Эти инфекции почти всегда проходят сами по себе. Лечение направлено на облегчение симптомов за счет увлажнения и обезболивания.
• Небольшая киста может дренироваться сама по себе без лечения. Большие кисты можно удалить с помощью традиционной хирургии или лазерной хирургии.
• Доброкачественные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях лучевую терапию назначают после операции, чтобы предотвратить возвращение опухоли.
• Злокачественные опухоли. Небольшие опухоли низкой степени злокачественности на ранней стадии часто можно лечить только хирургическим путем. Однако более крупные опухоли высокой степени злокачественности обычно требуют лучевой терапии после операции. Неоперабельные опухоли часто лечат лучевой или химиотерапией.
• Синдром Шегрена. Основным симптомом, связанным со слюнными железами, является сухость во рту. Варианты включают:
  • Лекарства, стимулирующие секрецию слюны, такие как пилокарпин (Салаген) и цевимелин (Эвоксак)
  • Жевательная резинка и леденцы без сахара для стимуляции слюноотделения
  • Отказ от лекарств, которые могут усилить сухость во рту
  • Не курить

Необходима хорошая гигиена полости рта. Люди с болезнью Шегрена имеют проблемы с зубами и деснами из-за низкой секреции слюны.

• Лечение направлено на устранение основной медицинской проблемы. Как только медицинская проблема улучшится, слюнные железы должны уменьшиться до нормального размера.

Ссылка; Издание Harvard Health Publishing «Заболевания слюнных желез», ноябрь 2018 г. Полный текст доступен по адресу https://www.health.harvard.edu/a_to_z/salivary-gland-disorders-a-to-z

Сиаладенит (он же инфекция слюнных желез)

доктора Кристофера Чанга , последнее изменение 14.03.21.
Читайте и комментируйте ниже!

Сиаладенит – это инфицирование одной из слюнных желез, что приводит к внезапному болезненному отеку в областях, обозначенных буквами « B » и « C » на изображении. Чтобы узнать о других областях отека, нажмите здесь.

Область « B » соответствует околоушной железе, а область « C » соответствует поднижнечелюстной железе (также называемой подчелюстной железой). При инфицировании околоушной железы можно использовать термин «паротит». Отек может стать довольно большим, достигая размера апельсина, с покраснением кожи и сильной болью. Отек также может колебаться. Обычно он становится намного больше непосредственно перед едой и во время еды, а затем немного сжимается между приемами пищи.

Колебание припухлости происходит не всегда, но если это происходит, то это может быть связано с закупоркой слюнного протока камнем или рубцовой тканью. Почему? Лучший способ думать о слюнной железе — это гроздь винограда, где «стебель» представляет собой проток, по которому слюна, вырабатываемая «виноградом», попадает в рот. При закупорке возникает обратный поток, в результате чего слюна скапливается позади закупорки. При этом слюнная железа увеличивается в размерах. Со временем (например, между приемами пищи) тело повторно поглощает поступающую слюну, и железа снова сжимается до следующего приема пищи, что снова заставляет железу вырабатывать больше слюны, что приводит к отеку (снова).

Лечение

Начальное лечение:

1. Накладывать теплые компрессы на увеличенную область два-три раза в день. После наложения теплого компресса помассируйте железу и опухшие участки. Массируйте движениями, двигаясь сзади вперед по направлению ко рту.
2. Постоянно сосать кислые леденцы, такие как лимонные леденцы или тарталетки. Такие конфеты стимулируют слюноотделение.
3. Увеличьте потребление простой воды как минимум до двух литров в день. Попробуйте исключить кофеин; он действует как мочегонное средство и может обезвоживать организм.
4. Железа может быть заражена или не инфицирована. В случае инфицирования врач обычно прописывает антибиотик на срок до 3 недель. Используйте антибиотик в соответствии с указаниями и завершите полный курс, даже если симптомы исчезнут

---

Смотреть видео о лечении отека слюнных желез

---

При таком консервативном лечении симптомы должны постепенно исчезать в течение недель… да… недель (не дней).

В какой-то момент, когда спадет отек, под линией челюсти или под языком во рту может быть обнаружен камень. Иногда при массировании области камень может выходить небольшими кусочками. Изображение взято из Википедии

Если камень не выходит сам по себе, но находится близко к отверстию протока, можно рассмотреть вопрос об извлечении камня, что является относительно простой процедурой, при которой отверстие протока расширяется до такой степени, что камень можно захватить и удалено. Эта процедура обычно может быть выполнена в клинике под местной анестезией.

Однако, если камень находится дальше от отверстия, может потребоваться надрез канала (скругление, как булочка для хот-дога), чтобы удалить камень. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом.

В качестве крайней меры, особенно когда железа продолжает инфицироваться или продолжает образовываться камни, может быть рекомендовано полное хирургическое иссечение железы. Существуют риски, связанные с хирургическим удалением, включая постоянный паралич языка и нижней губы (при удалении поднижнечелюстной железы) или паралич лица (при удалении околоушной железы).

В последнее время только в нескольких центрах в США можно проводить минимально инвазивную процедуру, называемую сиалендоскопией, которая может свести на нет необходимость в хирургическом удалении пораженной слюнной железы.

• Видео эндоскопического удаления слюнных камней (сиалендоскопия)
• Сиалендоскопия: минимально инвазивное лечение камней слюнных желез
• «Аппетитные» продукты могут быть неправильным названием?

Массы во рту

Масса щитовидной железы

Массы для шеи

Масса околоушной железы

---

Любая информация, представленная на этом веб-сайте, не должна рассматриваться как медицинская консультация или замена консультации с врачом. Если у вас есть проблемы со здоровьем, обратитесь к местному врачу для диагностики и лечения. Присутствующие рекламные объявления четко обозначены и никоим образом не поддерживают веб-сайт и не влияют на его содержание. Обратите внимание, что как партнер Amazon мы можем получать небольшие комиссионные за соответствующие покупки на Amazon.com. Нажмите, чтобы узнать больше.

---

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

 

 

 

Слюнные железы

Где находятся ваши слюнные железы?

Железы находятся во рту и вокруг рта и горла. Мы называем большие слюнные железы околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной железами.

Все они выделяют слюну в ваш рот, околоушные слюнные железы — через трубки, которые отводят слюну, называемые слюнными протоками, возле верхних зубов, поднижнечелюстные под языком, а подъязычные — через множество протоков на дне рта.

Помимо этих желез, существует множество крошечных желез, называемых малыми слюнными железами, которые расположены на губах, внутренней поверхности щек (слизистой оболочке щек) и в других слизистых оболочках рта и горла. Слюнные железы производят слюну, используемую для увлажнения рта, запуска пищеварения и защиты зубов от кариеса.

Для поддержания здоровья важно ежедневно выпивать много жидкости. Обезвоживание является фактором риска заболевания слюнных желез.

Что вызывает проблемы со слюнными железами?

Заболевания слюнных желез, вызывающие клинические симптомы, включают:

Обструкция: Обструкция оттока слюны чаще всего возникает в околоушных и поднижнечелюстных железах, обычно из-за образования камней. Обычно симптомы возникают во время еды. Выработка слюны начинает течь, но не может выйти из системы протоков, что приводит к отеку пораженной железы и сильной боли, иногда с инфекцией. Если камни полностью не препятствуют оттоку слюны, большие железы будут набухать во время еды, а затем постепенно уменьшаться после еды, только чтобы снова увеличиться при следующем приеме пищи. Инфекция может развиваться в скоплении заблокированной слюны, что приводит к более сильной боли и отеку желез. При длительном отсутствии лечения железы могут абсцедироваться.

Система протоков больших слюнных желез, которая соединяет железы со ртом, может быть ненормальной. В этих протоках могут образовываться небольшие сужения, которые уменьшают выделение слюны, что приводит к инфекции и симптомам обструкции.

Инфекция: Наиболее распространенной инфекцией слюнных желез у детей является эпидемический паротит, который поражает околоушные железы. Хотя это чаще всего встречается у детей, которые не были иммунизированы, это может произойти и у взрослых. Однако если у взрослого имеется припухлость в области околоушной железы только с одной стороны, это, скорее всего, связано с непроходимостью или опухолью.

Инфекции также возникают из-за непроходимости протоков или вялого потока слюны из-за обилия бактерий во рту.

У вас может быть вторичная инфекция слюнных желез из близлежащих лимфатических узлов. Эти лимфатические узлы представляют собой структуры в верхней части шеи, которые часто становятся болезненными при обычной ангине. Фактически, многие из этих лимфатических узлов фактически расположены на, внутри и глубоко в веществе околоушной железы или вблизи подчелюстных желез. Когда эти лимфатические узлы увеличиваются из-за инфекции, у вас может появиться красная болезненная припухлость в области околоушных или поднижнечелюстных желез. Лимфатические узлы также увеличиваются из-за опухолей и воспалений.

Опухоли: Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез обычно проявляются безболезненным увеличением этих желез. Опухоли редко поражают более одной железы и обнаруживаются в виде новообразований в околоушной, поднижнечелюстной области, на небе, дне рта, щеках или губах. Эти увеличения должен проверить отоларинголог-хирург головы и шеи.

Злокачественные опухоли больших слюнных желез могут быстро расти, быть болезненными и вызывать потерю подвижности части или всей пораженной стороны лица. Эти симптомы должны быть немедленно исследованы.

Другие заболевания: Увеличение слюнных желез также происходит при аутоиммунных заболеваниях, таких как ВИЧ и синдром Шегрена, когда иммунная система организма атакует слюнные железы, вызывая значительное воспаление. Сухость во рту или сухость глаз являются общими. Это может происходить при других системных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит. Диабет может вызвать увеличение слюнных желез, особенно околоушных желез. У алкоголиков может наблюдаться отек слюнных желез, обычно с обеих сторон.

Как врач ставит диагноз?

Диагностика заболеваний слюнных желез зависит от тщательного сбора анамнеза, медицинского осмотра и лабораторных анализов.

Если ваш врач подозревает закупорку больших слюнных желез, может потребоваться анестезия отверстия слюнных протоков во рту, а также зондирование и расширение протока, чтобы помочь выходу закупоривающего камня. Перед этими процедурами рентген зубов может показать, где расположены кальцифицированные камни.
Если в слюнной железе обнаружено новообразование, полезно провести компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Иногда помогает тонкоигольная аспирационная биопсия в кабинете врача. В редких случаях краситель вводят через околоушный проток до проведения рентгенографии железы (сиалограммы).

Биопсия малых слюнных желез губы может потребоваться для выявления некоторых аутоиммунных заболеваний.

Как лечится заболевание слюнных желез?

Лечение заболеваний слюнных желез делится на две категории: медикаментозное и хирургическое. Выбор лечения зависит от характера проблемы. Если это связано с системными заболеваниями (заболеваниями, поражающими все тело, а не одну изолированную область), то необходимо лечить основную проблему. Для этого может потребоваться консультация с другими специалистами. Если болезненный процесс связан с закупоркой слюнных желез и последующей инфекцией, врач порекомендует увеличить потребление жидкости и может назначить антибиотики. Иногда для открытия закупоренных протоков используется инструмент.

Если в слюнной железе образовалось новообразование, может быть рекомендовано его удаление. Большинство новообразований в области околоушной железы являются доброкачественными (нераковыми). Когда операция необходима, необходимо проявлять большую осторожность, чтобы избежать повреждения лицевого нерва внутри этой железы, которая двигает мышцы лица, включая рот и глаз. При наличии злокачественных образований в околоушной железе возможно их хирургическое удаление с сохранением большей части лицевого нерва. После операции часто рекомендуется лучевая терапия. Обычно его вводят через четыре-шесть недель после хирургической процедуры, чтобы обеспечить адекватное заживление перед облучением.

Те же общие принципы применимы к новообразованиям в поднижнечелюстной области или малых слюнных железах во рту и верхней части глотки. Доброкачественные заболевания лучше всего лечат консервативными мерами или хирургическим путем, тогда как злокачественные заболевания могут потребовать хирургического вмешательства и послеоперационного облучения. Если опухоль в непосредственной близости от слюнной железы представляет собой лимфатический узел, который увеличился из-за рака из другого места, то, очевидно, потребуется другой план лечения.