Воспаление язычной миндалины у корня языка фото: Гипертрофия язычной миндалины в Москве — все способы лечения в Москве — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Воспаление язычной миндалины у корня языка фото: Гипертрофия язычной миндалины в Москве — все способы лечения в Москве

Содержание

фото, симптомы и лечение гипертрофии

Язычная миндалина является концентрацией лимфоидной ткани. Появление вызвано общим снижением иммунной системы человека. Основной группой риска являются люди пожилого возраста. Воспаление язычной миндалины у корня языка встречается редко, но при этом протекает в тяжелой форме. Данный недуг проявляется в процессе поражения гланд.

Симптомы воспаления

Во время воспалительных процессов в области язычной миндалины имеются следующие симптомы:

Повышение температуры тела.
Во время глотания возникает резкая боль.
Лимфоузлы значительно расширяются.
В особо тяжелых случаях увеличивается и язык.

Гипертрофия язычной миндалины вызывает серьезные проблемы у больного, так как возникает отечность и сильное удушье. В этой связи рот должен быть всегда приоткрыт. Если попробовать высунуть язык при данном виде воспаления, то возникает боль в глотке. Это вызывает большие сложности с приемом пищи.

Попросту человек не может полноценно питаться. Также сложно издавать какие-либо звуки. Любая попытка произнести слова приводит к острой боли. При наличии мигрени следует бить тревогу – это первый признак появления гнойного воспаления.

В том случае, если недуг появляется после травмы, то глотание сопровождается резкими болевыми ощущениями. Из-за этого может возникнуть легкий налет гноя на корнях языка.

Имеется угроза пропажи голоса, роста температуры тела.

Важно. Иммунная система при воспалении язычной миндалины подвергается нарушениям.

Как выглядит

На фото язычной миндалины проблематично увидеть её с первого взгляда. Внешне она напоминает округлый бугорок, что находится возле слизистой капсулы рядом с корнем языка. У детей данный орган во время воспаления значительно увеличивается в размерах и занимает всё место, которое имеется возле корня языка.

После того, как человек достигает четырнадцатилетнего возраста, происходит обратный процесс: ткань разделяется на две половины. Появляется левая и правая доли, которые разделяются между собой специальной полоской.

Но имеются и такие случаи, когда процесс обратного развития так и не происходит. В этом случае язычная миндалина продолжает свой процесс роста. Спустя какое-то время язычная миндалина захватывает все пространство, которое имеется между корнем языка и внешней поверхностью гортани. У человека возникает чувство того, что там имеется инородное тело.

Назначение язычной миндалины

Язычная миндалина выполняет большой объем работы. Она является своего рода фильтром, которые вбирает в себя множество разнообразных микроорганизмов.

Также благодаря язычной миндалине появляется специальная слизь. За счет этой слизи пища спокойно проходит по гортани и не приносит неприятных ощущений человеку. В миндалинах происходит развитие кровяных телец белого цвета. Они вызывают иммунный ответ.

Важно. Вдыхаемый воздух имеет множество бактерий, которые проходят через гортань. При этом большая часть бактерий «застревает» на язычных миндалинах.

Любые инфекции, которые проникают в организм человека, наносят свой удар по миндалинам. Поэтому язычные миндалины являются неким подобием индикаторы состояния здоровья человека.

Терапия воспаления

В большей степени лечение данного недуга зависит от уровня его сложности. Первые стадии воспаления не вызывают серьезных опасений для жизни человека, так как симптомы в это время не несут угрозы организму. Лечение идентично тому, которое применяется при ангине. Чтобы излечиться от начальных стадий гипертрофии язычной миндалины необходимо наложить специальные компрессы на шею, проводить ингаляции.

Рекомендуется обильное питье согревающих напитков, в числе которых теплый морс с малиной, горячий чай с лимоном. При необходимости стоит пропить курс антибиотиков. Следует полоскать ротовую полость напитками с содой, фурацилином.

В том случае, если заболевание лишь усиливается и выходит в более острую фазу, то необходимо провести госпитализацию больного в медицинское учреждение. Терапия в этом случает состоит из легкой в употреблении пищи, которая имеет в своем составе витамины С и В в большом количестве.

Помогает также холод. Для этого берут грелку, которая наполнена кусочками льда. Грелку кладут на шею. Одновременно с этим пациент должен рассасывать лед. После проведения данной процедуры медики назначают больным тепловые компрессоры. Если же боли не отпускают больного, то ему назначаются антибиотики, в числе которых димедрол и супрастин.

Важно. При возникновении отечности, следует её снять. Для этого проводят специальные насечки на языке, в которых проходит абсцесс. В дальнейшем лечащий врач производит их вскрытие.

Профилактика

Стоит сказать и о профилактических мерах, чтобы минимизировать угрозу возникновения воспаления язычной миндалины. Прежде всего, необходимо говорить о закаливании. С самого детства человек должен содействовать сопротивляемости собственного организма.

Занятия спортом укреплять общий иммунитет. Соблюдение здорового образа жизни является мерой по предотвращению возможного появления ангины или иных воспалительных процессов.

В том случае, если у человека с самого детства возникают хронические заболевания, то необходимо постоянно следить за здоровьем и при малейшем намеке на возникновение воспаления язычной миндалины, начинать лечение.

Обильное полоскание рта и носоглотки растворами на основе лекарственных трав является хорошим способом уменьшить риск заболеваний. Для приготовления нужно взять ромашку и растение шалфея.

Рецепт этого напитка предельно прост. Требуется взять одну столовую ложку сухой травы и залить ее одним стаканом кипяченой воды. В дальнейшем необходимо накрыть его крышкой, чтобы раствор настоялся. Полученную субстанцию следует процедить и начать процесс полоскания. Язычная миндалина расположена таким образом, что при полоскании можно полностью её обработать.

Еще один хорошим способом подлечиться станет коктейль сока алоэ и меда на цветочной основе. Этой смесью нужно обмазывать язычную миндалину. Чем чаще это делать, тем лучше.

Узнайте, как промыть миндалины.

Заключение

Воспалительный процесс в области миндалины является сложным заболеванием, которое сопровождается острыми болями. Любое перемещение языка во рту приводит к неприятным ощущениям. Симптомы и лечение воспаления язычной миндалины определяет лечащий врач. Самолечение может привести к пагубным последствиям.

Гипертрофия язычной миндалины у детей: причины, риски, последствия, лечение

На корне языка расположена миндалина, и ее разрастание, то есть гипертрофия — причина затрудненного глотания и даже дыхания, ночного апноэ и всех вытекающих отсюда проблем. Чаще диагноз «гипертрофия язычной миндалины» выставляется взрослым, но в детской практике эта проблема остается недооцененной, что можно объяснить редким использованием дополнительных и высокотехнологичных методов исследования, а также рядом других факторов. О значении язычной миндалины, рисках и последствиях, которые в себе несет ее гипертрофия, расскажет MedAboutme .

Что нужно коже малышей: гид по выбору детской уходовой косметики

Как выбрать детскую косметику: гид для родителей

Общие данные

Язычная миндалина считается непарной, хотя врачи до сих пор ведут споры по этому поводу. А. В. Яланский утверждает, что чаще выявляется одиночная, но в 21,8% случаев она является парной. Это миндалина, входящая в кольцо Вальдейера — Пирогова, считается наименее изученной.

Сложности, которые возникают при осмотре: рвотный рефлекс у пациентов, особенно детей, плохой обзор, необходимость использования дополнительных инструментов, отсутствие четкого алгоритма обследования пациентов — способствуют вероятности выявления патологий корня языка и миндалины.

По данным некоторых авторов, гипертрофия миндалины встречается у 23% пациентов на фоне патологий ЛОР-органов. Но стоит понимать, что реальные цифры гораздо выше.

Комментарий эксперта

Осьминкина Анастасия Сергеевна, врач-отоларинголог, ГБУ ВОКБ №1, г. Волгоград

Говоря о детях и миндалинах, родителям и врачам в голову приходят чаще аденоиды — разрастания глоточной миндалины. Действительно, эта проблема в детской практике наиболее распространена и занимает особое место в ЛОР-практике. А вот изменение язычной миндалины остается недооцененной проблемой, что в отдаленной перспективе грозит рядом существенных проблем: храп, синдром ночного апноэ, хронический кашель, проблемы дыхания, глотания, патологии прикуса и все вытекающие проблемы, перечислить которые не представляется возможным.

Избежать их возможно, главное — своевременное диагностирование и определение групп риска, в которые входят дети и подростки с хроническими ЛОР-патологиями и проблемами иммунной защиты, часто болеющие дети.

Причины гипертрофии

Причин и факторов риска гипертрофии миндалины довольно много, но какие-то выявляются чаще, какие-то — реже.

Первое, что необходимо исключить — это инфекционные заболевания, травматизация. Нередко гипертрофию может спровоцировать удаление других миндалин, входящих в кольцо Вальдейера — Пирогова.

Последние исследования доказали влияние рефлюксной болезни из-за длительного раздражения желудочным соком миндалины, оно способствует ее упорному воспалению, что и обеспечивает увеличение в размерах.

Стоматологи говорят о влиянии множественной формы кариеса и его осложнений у ослабленных детей и подростков, этот источник хронической инфекции можно рассматривать как одну из причин.

Симптомы

Гипертрофия язычной миндалины может вызывать объективные и субъективные симптомы. При появлении следующих жалоб у детей и подростков необходимо исключить ее разрастание:

Боль при глотании

Боль при глотании часто рассматривают как симптом острой патологии, но в случае ее длительного существования и слабой выраженности, необходимо исключение гипертрофии язычной миндалины, а также ряда других патологий.

Ощущения инородного тела

Увеличение размера миндалины — причина таких ощущений, при этом не помогает проглатывание и другие действия. Ощущения могут быть различной степени выраженности и зависят от размера самой миндалины. Ее же разрастания обеспечивают трудности с проглатыванием пищи.

Хронический кашель

Раздражение рефлекторных зон разросшейся миндалины — причина хронического кашля;

Затруднение дыхания
Храп и синдром ночного апноэ

Все эти симптомы не являются специфическими и могут сопровождать ряд других патологий, например, фарингит, хронические инфекции ЛОР-органов и др. Но появление таких симптомов — повод проконсультироваться с врачом и провести соответствующее обследование.

Осмотр в кабинете врача

Объективный осмотр проводится исключительно при использовании дополнительных инструментов. Врач отмечает общее увеличение миндалины, либо же ее доли. Нередко удается выявить наличие кист (чаще у подростков), некроза в лакунах.

Существенную помощь в постановке диагноза и определении степени разрастания глоточной миндалины оказывает КТ, отражающее плотность ткани, удается определить границы, наличие кист и прочих патологических изменений. Только подтвердив диагноз, определяется тактика лечения.

Важно!

Хроническое воспаление глоточной миндалины — очаг инфекции, тот фактор, который способствует формированию системных заболеваний. Поэтому лечение должно быть незамедлительным.

Влияние на состояние полости рта

Исследования показали, что гипертрофия язычной миндалины оказывает негативное влияние на состояние полости, и в случае несвоевременного выявления у детей и подростков в отдаленной перспективе может стать причиной патологий прикуса и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Но за счет того, что для развития таких проявлений необходимо длительное время, причем не один десяток лет, мало кто из авторов связывал эти проблемы и старался искать между ними связь.

Нарушения дыхания — один из симптомов гипертрофии глоточной миндалины, рассматривают как основную причину патологий прикуса, а также кариеса, его осложнений и воспалительных заболеваний десен у детей и подростков. Масла в огонь добавляет факт отсутствия мотивации по уходу за полостью рта, низкие гигиенические навыки, игнорирование регулярных профилактических осмотров в кабинете стоматолога.

К слову, стоматологические заболевания — не единственные возможные осложнения, связанные с гипертрофией глоточной миндалины.

Выводы

Гипертрофия глоточной миндалины — недооцененная проблема в детской практике, опасная своими отдаленными последствиями. Если дети или подростки говорят о затрудненном дыхании, ощущении инородного предмета в горле, страдают от хронического кашля — повод пройти дополнительное обследование и исключить изменения в язычной миндалине.

Руководство по практической оториноларингологии / Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихина Л.А. – 2011

ЯЗЫЧНЫЕ МИНДАЛИНЫ И НЕКОТОРЫЕ ИХ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АНОМАЛИИ | JAMA

ЯЗЫЧНЫЕ МИНДАЛИНЫ И НЕКОТОРЫЕ ИХ ОБЫЧНЫЕ АНОМАЛИИ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

7 апреля 1934 г.

Лестер Холландер, доктор медицины

Принадлежности автора

Питтсбург

От Питтсбургского фонда кожи и рака.

ДЖАМА. 1934;102(14):1151-1152. дои: 10.1001/jama.1934.62750140003013a

Полный текст

Абстрактный

Максимов, ¹ в своем учебнике по гистологии дает четкое описание и три превосходные иллюстрации язычных миндалин. Он говорит: «Выпячивания на корне языка обусловлены шаровидными скоплениями лимфоидной ткани, представляют собой периферические узелки с зародышевыми центрами — язычными миндалинами и фолликулами языка. На свободной поверхности каждого из них имеется небольшое отверстие. Она ведет в глубокую инвагинацию неправильной формы, выстланную многослойным плоским эпителием — крипту. Эпителий крипты окружен лимфоидной тканью, бесчисленные лимфоциты инфильтрируют эпителий и собираются в просвете крипты, где они дегенерируют и образуют массы детрита с слущенными эпителиальными клетками и бактериями. Выводящие протоки фолликулов открываются в крипту или на свободную поверхность».

Значение язычных миндалин связано с тем, что многие медицинские работники

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностического теста
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТКИА Медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Трансоральная роботизированная хирургия и неизвестный первичный — Полный текст — ORL 2018, Vol.

80, № 3-4

Неизвестная первичная карцинома (CUP) составляет примерно 1-5% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Показатели обнаружения метастатического плоскоклеточного рака шейки матки (SCC) в первичной локализации остаются непостоянными, при этом текущая диагностическая визуализация не может идентифицировать все опухоли. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство CUP головы и шеи расположены в ротоглотке. Диагностические хирургические усилия были направлены на забор всей ротоглотки. Современные методы, которые делают это возможным, включают трансоральную роботизированную хирургию (TORS). ТОРС Лингвальная тонзиллэктомия или мукозэктомия основания языка, выполненные по поводу CUP головы и шеи, увеличивают частоту обнаружения скрытой опухоли. Представлены показания, хирургическая техника, доказательная база и противоречия выполнения ТОРС в контексте неизвестной первичной опухоли.

Введение: неизвестная первичная опухоль

Карцинома неизвестной первичной опухоли (CUP) составляет примерно 1–5 % всех злокачественных новообразований головы и шеи [1–3]. Эти пациенты имеют шейную лимфаденопатию, которая подтверждается биопсией для карциномы, но после тщательного клинического обследования и соответствующих исследований не выявляется очевидная первичная опухоль. Из этих неизвестных первичных опухолей более 90% представляют собой плоскоклеточный рак (SCC), а остальные составляют аденокарциному, меланому и более редкие гистологические подтипы [4]. Большинство этих видов рака представляют собой небольшие (< 1 см) опухоли, возникающие в кольце Вальдейера, то есть в лимфоидной ткани носоглотки, миндалин и основания языка [5], особенно в ротоглоточной области, особенно у пациентов с высоким риском вирус папилломы человека (ВПЧ) положительный [6-8]. Даже при расширенной диагностической обработке локализация первичной опухоли остается неизвестной более чем в 40% случаев [9].-11].

Естественное течение CUP неясно, что особенно затрудняет диагностику и планирование лечения в этих случаях. Идентификация первичной опухоли имеет важное значение, поскольку ее обнаружение позволяет пациенту получить лечение в конкретном месте, избегая побочных эффектов широкопольного облучения [12] или дополнительных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. Выявление очага первичной опухоли также связано с лучшими онкологическими исходами [13].

Диагностическое обследование

Типичный протокол диагностики ХНПГ головы и шеи включает всестороннее клиническое обследование с последующей компьютерной томографией (КТ) и/или магнитно-резонансной томографией (МРТ), затем панэндоскопию или исследование под наркозом +/– слепую биопсию подозреваемых участков слизистой оболочки в носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки, плюс ипсилатеральная или двусторонняя небная тонзиллэктомия [14]. Одна только ипсилатеральная небная миндалина выявляет 18-44% скрытых опухолей [15-17], в то время как некоторые авторы сообщают об обнаружении опухоли контралатеральной небной миндалины у 10-23% пациентов [17-19].]. В то время как большинство онкологических центров имеют установленный диагностический протокол для CUP головы и шеи, как описано выше, частота обнаружения метастатического плоскоклеточного рака шейки матки в первичной локализации остается непостоянной, а современные методы не могут идентифицировать все опухоли. Частота выявления первичной опухоли с помощью КТ или МРТ колеблется от 9% до 23% [9, 20]. Клинические и рентгенологические исследования пока могут направлять только эндоскопическую биопсию, обеспечивая успешное выявление первичного только в 20–29% случаев [14, 21]. Частота обнаружения с помощью биопсии под эндоскопическим контролем намного выше, когда есть клинические или рентгенологические признаки поражения, с частотой до 60% [3, 14].

Использование позитронно-эмиссионной томографии [¹⁸ F]-фтор-2-дезоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ) в сочетании с КТ-визуализацией (ФДГ-ПЭТ-КТ) в диагностике CUP играет все большую роль в выявление первичной опухоли. Это ядерно-медицинское сканирование включает в себя инъекцию аналога глюкозы с последующей визуализацией всего тела для выявления любых отдаленных метастазов, а также степени распространения через область головы и шеи. [¹⁸ F]-ФДГ является наиболее часто используемым радиофармпрепаратом из-за его преимущественного поглощения клетками с быстрым оборотом, такими как злокачественные клетки [22]. Использование ПЭТ-КТ для оценки CUP головы и шеи в настоящее время принято в качестве ключевого компонента диагностического протокола, выполняемого до панэндоскопии и позволяющего проводить прицельную биопсию подозрительных поражений. ПЭТ-КТ обеспечивает дополнительную частоту обнаружения первичной опухоли по сравнению с традиционными методами визуализации от 37% [22] до 44% [23] с чувствительностью до 97% и низкая специфичность 68% [23]. Тем не менее, ФДГ-ПЭТ-КТ ограничена своей неспособностью обнаруживать небольшие (менее сантиметра) опухоли [24, 25], а нормальное физиологическое поглощение метки тканями, такими как слюнные железы, лимфоидная ткань и мышцы, может привести к высокому уровню ложноположительных результатов. положительная ставка. Ложноотрицательные результаты могут возникать в ситуациях, когда патологическое поглощение [ ¹⁸ F]-ФДГ считается физиологическим [24].

Диагностическая трансоральная хирургия

Текущие данные свидетельствуют о том, что большая часть чашечно-лоханочной фаланги головы и шеи расположена в ротоглотке [9]. , 14, 26], поэтому дополнительные диагностические усилия были направлены на взятие образцов всей ротоглотки путем удаления небных и язычных миндалин для гистологической оценки. В настоящее время это возможно благодаря трансоральной лазерной микрохирургии (TOLM) и трансоральной роботизированной хирургии (TORS). TOLM и TORS обеспечивают превосходную визуализацию и инструменты по сравнению с традиционными методами и позволяют выполнять резекцию всей слизистой оболочки основания языка и язычных миндалин, что было бы технически сложно при использовании традиционных хирургических доступов. Лингвальная тонзиллэктомия, выполненная в условиях CUP головы и шеи, увеличивает частоту выявления скрытой опухоли, когда обычная клиническая оценка, визуализация (КТ/МРТ/ПЭТ-КТ), панэндоскопия + слепая (случайная) биопсия и небная тонзиллэктомия не позволили выявить опухоль. первичный сайт [27].

Систематический обзор Fu et al. [27] подчеркивает дополнительное преимущество лингвальной тонзиллэктомии с помощью TOLM или TORS в выявлении скрытого первичного плоскоклеточного рака головы и шеи, когда комплексная диагностическая обработка клинического осмотра, визуализации поперечного сечения, ПЭТ-КТ и панэндоскопии + тонзиллэктомия + слепая биопсия не дает результатов первичная опухоль. Из 8 исследований (2 TOLM и 6 TORS), которые соответствовали критериям включения для последующего анализа, лингвальная тонзиллэктомия обеспечила постепенное обнаружение первичной опухоли у 72% пациентов, у которых не было обнаружено никаких отклонений от нормы при комплексной диагностической оценке, включая ПЭТ-КТ, обследование под анестезией. плюс биопсия и небная тонзиллэктомия. Кроме того, контралатеральная карцинома основания языка была выявлена у 6% [27]–12% [28] пациентов, что подтверждает необходимость двусторонней лингвальной тонзиллэктомии в рамках комплексного обследования CUP. Что касается двусторонней небной тонзиллэктомии, необходимо учитывать дополнительные осложнения от контралатеральной язычной тонзиллэктомии. Общая заболеваемость после лингвальной тонзиллэктомии по TOLM и TORS была низкой, с частотой послеоперационного кровотечения в 5% в качестве основного осложнения [27]. Систематический обзор Fu et al. [27], однако ограничен небольшим размером выборки включенных исследований, межинституциональными и межхирургическими различиями в технике выполнения лингвальной тонзиллэктомии TOLM или TORS, а также предвзятостью публикаций, при этом учреждения, которые зафиксировали положительные результаты, с большей вероятностью опубликуют свои данные.

Дополнительный диагностический результат TOLM и TORS для CUP головы и шеи побудил некоторых авторов рекомендовать переднюю лингвальную тонзиллэктомию во время панэндоскопии + биопсию вместо того, чтобы следовать отрицательным результатам прицельной биопсии ротоглотки [8, 29, 30]. Было показано, что это более рентабельный подход за счет сокращения задержек с постановкой диагноза и дополнительных расходов на вторую операцию. Недостатки этого подхода включают неоправданно более длительное время операции для части пациентов с положительной реакцией на карциному в других отделах верхних отделов пищеварительного тракта и дополнительные осложнения, связанные с лингвальной тонзиллэктомией [27].

TOLM в сравнении с TORS Лингвальная тонзиллэктомия

TOLM и TORS являются эффективными хирургическими инструментами для выполнения лингвальной тонзиллэктомии в контексте CUP. Только TOLM повышает частоту выявления скрытых опухолей после лингвальной тонзиллэктомии на 61–68 % [8, 30] по сравнению с 51–100 % при лингвальной тонзиллэктомии TORS [28, 31–36]. По сравнению с лингвальной тонзиллэктомией TOLM, TORS обладает дополнительными преимуществами превосходной трехмерной (3D) визуализации высокой четкости, более широким диапазоном движения инструмента с семью степенями свободы, а также возможностью обхода углов с помощью угловых эндоскопов, значительным уменьшением при треморе рук, снижении утомляемости и улучшении зрительно-моторной координации [35, 37].

TORS Лингвальная тонзиллэктомия

TORS Лингвальная тонзиллэктомия или «мукозэктомия» основания языка — это новая хирургическая техника, которая недавно, в течение последних 5 лет, нашла применение в диагностическом исследовании CUP головы и шеи [27]. Хирургическая роботизированная система daVinci (Intuitive Surgical Inc., Саннивейл, Калифорния, США) в настоящее время является наиболее часто используемым коммерчески доступным хирургическим роботом; однако новые участники рынка, такие как роботизированная система Medrobotics Flex® (Medrobotics Corp., Raynham, MA, USA), также доступны. Одними из первых авторов, описавших новую процедуру лингвальной тонзиллэктомии TORS, были Mehta et al. [35], а хирургическая техника будет описана более подробно позже.

TORS Лингвальная тонзиллэктомия Описание процедуры

Отбор пациентов

Пациенты с плоскоклеточным раком головы и шеи T0N+M0 отбираются после всесторонней клинической оценки хирургом головы и шеи, визуализации поперечного сечения (КТ или МРТ) и ПЭТ- КТ. У них, возможно, была предыдущая панэндоскопия + слепая биопсия +/- небная тонзиллэктомия. Было бы получено информированное согласие, и пациент считался бы пригодным для общей анестезии, без истории нарушений свертываемости крови и недавней антикоагулянтной терапии.

Установка операционной была описана в предыдущих публикациях TORS [35, 37].

Пациента укладывают на спину, после индукции анестезии операционный стол поворачивают на 180° относительно наркозного аппарата. Ротоглотку осматривают и пальпируют, чтобы исключить любые очевидные поражения, поддающиеся биопсии, и получают доступ к основанию языка с помощью кляпа Бойля-Дэвиса с плоским лезвием или ретрактора Фейха-Кастенбауэра.

Стыковка робота

Робот da Vinci стыкуется с правой стороны пациента, и в ротоглотку вводится направленный вверх 30-градусный 3D-эндоскоп высокой четкости. Роботизированные инструменты, используемые в учреждении ведущего автора, представляют собой 8-мм фенестрированные биполярные захваты с левой стороны и 8-мм монополярный прижигающий шпатель с правой стороны. В зависимости от платформы da Vinci, 5-мм захват Мэриленда также можно использовать вместо фенестрированного биполярного захвата, а также 5-мм монополярный коагулятор вместо 8-мм инструмента.

Хирургическая процедура

Анатомические границы резекции показаны на рисунке 1. Процедура выполняется в соответствии с Mehta et al. [35] с небольшими изменениями, включающими несколько более глубокий ипсилатеральный (мышечный) край резекции, в соответствии с недавними опубликованными данными Geltzeiler et al. [38]. Монополярные параметры обычно составляют 20–25 Вт.

Рис. 1.

Анатомия ротоглотки. а Вид языка в нормальном положении. b Вид основания языка в «операционном положении» с краями резекции язычных миндалин или мукозэктомии основания языка, обведенными сплошной черной линией.

Начальный (вертикальный) разрез выполняется по средней линии основания языка монополярным прижиганием от уровня желобовидных сосочков вниз до уровня валлекулы (рис. 2а). Этот разрез проводится до мышечного слоя, но не через него на контралатеральной стороне. Верхний (горизонтальный) разрез проводится от срединной линии до уровня языко-тонзиллярной борозды (рис. 2b). Плоскость рассечения чуть ниже мышечного слоя на ипсилатеральной стороне сохраняется на всем пути до долины в медиально-латеральном направлении (рис. 2c, d).

Рис. 2.

Интраоперационные фотографии TORS (справа) мукозэктомии основания языка. a Начальный вертикальный разрез по средней линии слизистой оболочки основания языка. b Верхний (горизонтальный) разрез позади желобовидных сосочков. c Более глубокое острое (монополярное) рассечение мышечного слоя. d Резекция правого основания языка, образец мукозэктомии, с сопутствующим дефектом до валлекулы (надгортанник выделен *).

Важный технический момент, который следует учитывать, заключается в том, что, хотя тракция жизненно важна для определения плоскости рассечения, важно сначала сделать достаточно глубокий разрез до мышечного слоя, прежде чем захватывать верхнюю часть образца окончатым зажимом. , чтобы свести к минимуму травму слизистой оболочки и кровотечение. Хирургический ассистент может помочь, оказывая противодавление на основание языка, которое доставляет основание языка в операционное поле. Глубина резекции, как упоминалось ранее, включает небольшой «лоскут» мышечного слоя только с ипсилатеральной стороны. Обратите внимание, поскольку язычные миндалины не инкапсулированы, нет «чистой» плоскости рассечения, в отличие от той, которая обычно получается при небной миндалине. Поэтому плоскость рассечения во время лингвальной тонзиллэктомии TORS или мукозэктомии основания языка не так очевидна и должна быть разработана путем резкого рассечения. После иссечения соответствующего полуоснования образца мукозэктомии языка также важно запомнить его ориентацию перед удалением из операционного поля, и эту ориентацию следует отметить для сообщения патологоанатому. Гемостаз достигается биполярным прижиганием к хирургическому ложу. Дополнительные меры по предотвращению послеоперационного кровотечения включают нанесение кровоостанавливающих средств, таких как тромбин и желатиновая пена, на основание языка.

Если лингвальная тонзиллэктомия по TORS выполняется вместе с нёбной тонзиллэктомией по TORS, авторы предпочитают сначала выполнять компонент лингвальной тонзиллэктомии. Неизбежный отек языка, возникающий из-за длительного сдавливания ротовым кляпом для доступа, может сделать лингвальную тонзиллэктомию по методу TORS более сложной задачей.

Послеоперационный уход

Пациенты находятся в оториноларингологическом отделении и им рекомендуется возобновить нормальный прием внутрь, как только они оправятся от общей анестезии. Основание языка очень чувствительно, и пациентам требуется сильное обезболивание с коротким курсом пероральных стероидов или без него для облегчения контроля боли. Установка назогастрального зонда для питания требуется очень редко, и большинство пациентов выписывают домой на следующий день после операции.

Противоречия: зачем выполнять лингвальную тонзиллэктомию TORS для неизвестного первичного?

Если идентифицирована первичная опухоль

При ТОРС-мукозэктомии основания языка, обеспечивающей дополнительную частоту выявления первичной опухоли на 50-90% после того, как все другие диагностические методы оказались неэффективными [27, 28, 34, 38], увеличение выживаемости может быть достигается [2], а поля облучения могут быть ограничены только пораженной ротоглоткой, что минимизирует болезненность лучевой терапии для пациентов. Кроме того, если опухоль хорошо латерализована в основании языка, некоторые советы по опухолям или междисциплинарные группы по раку головы и шеи могут выступать за отказ от контралатерального облучения шеи. Еще одним преимуществом положительного выявления рака основания маленького языка является то, что пациент теперь имеет право на участие в исследованиях по снижению эскалации лечения, таких как PATHOS [39].].

Если первичная опухоль не идентифицирована после TORS язычной тонзиллэктомии

Поскольку вся ротоглотка была соответствующим образом картирована, т. е. как небные миндалины, так и мукозэктомия основания языка (или язычные миндалины) не имеют карциномы, дальнейшее лечение может быть адаптировано к шее болезнь. Например, заболевание N1 или N2a без экстракапсулярного распространения и подтвержденным p16 или положительным ВПЧ высокого риска можно лечить только наблюдением после рассечения шеи. Если при диссекции шеи имеются неблагоприятные патологические признаки, такие как экстракапсулярное распространение или большое количество положительных лимфатических узлов, пациенту может быть назначена (химио)лучевая терапия только на шею, избавляя ротоглотку от ненужного лечения.

Однако аргументом против проведения мукозэктомии основания языка с помощью TORS для неизвестного первичного пациента могут быть дополнительные расходы, необходимые для робота и его расходных материалов, которые, если их еще нет в больнице, могут исчисляться миллионами долларов. Существует также технический опыт, необходимый для выполнения процедуры, для которой кривая обучения не является незначительной. Наконец, необходимо учитывать дополнительную заболеваемость пациента из-за боли, кратковременной дисфункции глотания, дополнительный риск кровотечения и небольшой риск стеноза глотки. К счастью, опубликованные исследования из нескольких международных центров показали, что заболеваемость при роботизированной мукозэктомии основания языка низкая [27, 28, 34, 38].

Заключение

ПКР головы и шеи неизвестного первичного рака остается проблемой диагностики и лечения. Растущая заболеваемость p16 или ВПЧ-положительным раком ротоглотки высокого риска сделала это явление более распространенным для междисциплинарной команды специалистов по раку головы и шеи. Лингвальная тонзиллэктомия TORS или мукозэктомия основания языка — это новая хирургическая процедура, которая значительно улучшила частоту выявления мелкоклеточного карциномы основания языка там, где традиционные диагностические методы оказались неэффективными. Процедура относительно проста для должным образом обученных роботизированных хирургов головы и шеи с низкой заболеваемостью пациентов.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом