Воспаленные подчелюстные лимфоузлы: Ваш браузер устарел

ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ

ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ

 

ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ

(LYMPHONODULITIS IN REGIONIS CAPITIS)

В области головы клиническое значение имеют три пакета лимфатических узлов: заглоточные (ретрофарингеальные), подчелюстные и околоушные.

Протекают лимфонодулиты остро и хронически в асептической и гнойной формах.

Этиология. Воспаление упомянутых лимфатических узлов возникает в результате механических травм, перехода на них воспалительного процесса со смежных органов, а также при некоторых инфекционных болезнях. У лошадей чаще наблюдается воспаление подчелюстных узлов при мыте, гайморитах, гнойном периодонтите, осложненном гнойным остеомиелитом. У крупного рогатого скота чаще воспаляются околоушные и заглоточные лимфатические узлы при ранении инородными телами полости глотки, при актиномикозе, бруцеллезе, лейкозе, гнойном микозе, паротите и др.

Клинические признаки. При воспалении заглоточных лимфатических узлов пораженный узел увеличивается в размере до гусиного яйца и больше. Увеличенные лимфатические узлы давят на глотку, затрудняя глотание и дыхание. Эти признаки постепенно нарастают. У крупного рогатого скота при актиномикозном поражении заглоточных лимфатических узлов животные при дыхании издают свистящий звук, слышимый издалека. Этот звук усиливается, если животное принудить бежать. При значительном увеличении размера лимфатических узлов может наступить удушье. Пальпацией области верхнего отдела глотки (животному надо приподнять и вытянуть вперед голову) можно обнаружить плотную припухлость, при надавливании на которую животное кашляет.

При гнойном воспалении заглоточных лимфатических узлов образуются абсцессы, при самопроизвольном вскрытии которых в полость зева выбрасывается с кашлем через носовые отверстия кровянистый гной.

При воспалении околоушных лимфатических узлов появляется под ухом или в области заднего края околоушной железы припухлость, которая распространяется на верхнюю часть шеи. При значительном увеличении воспалительной припухлости затруднены дыхание и глотание. Животное вытягивает голову вперед и держит ее наклоненной в здоровую сторону. В дальнейшем припухлость начинает флюктуировать, в центре ее образуется абсцесс, который самостоятельно вскрывается.

Воспаление подчелюстных лимфатических узлов характеризуется появлением горячей болезненной напряженной припухлости в межчелюстном пространстве. При развитии гнойного процесса припухлость начинает флюктуировать, образуется абсцесс. Последний вскрывается, из его полости выделяется гнойный .экссудат, в последующем образуется свищ.

При хроническом течении процесса в межчелюстном пространстве пальпируется плотная малоподвижная и болезненная припухлость.

Диагноз. Обычно диагноз ставят на основании клинических признаков.

Прогноз. При асептических лимфонодулитах прогноз благоприятный. При гнойном лимфонодулите, особенно актиномикозном, ретрофарингеальных узлов — прогноз осторожный.

Лечение. В начальном периоде заболевания применяют согревающие компрессы. При гнойном лимфонодулите хороший эффект дают ежедневные или через день до ликвидации воспаления интракаротидные инъекции 20…40 мл 0,25…0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками (неомицин, морфоциклин). Можно также вводить 0,5%-ный раствор новокаина с пенициллином внутривенно.

При возникновении абсцессов их вскрывают, полость обрабатывают растворами антисептиков и припудривают сульфаниламидными препаратами или антибиотиками.

При актиномикозном поражении лимфатических узлов прибегают к вышеуказанным интракаротидным инъекциям новокаина с антибиотиками. Внутривенно вводят больному 10%-ный раствор натрия йодида в дозе 1 мл на 3 кг массы животного через каждые 24 ч в течение трех суток (Л. С. Маминов).

Хорошие результаты дает введение вокруг и в толщу пораженного актиномикозом лимфатического узла 50…80 мл ауто- или гомокрови с антибиотиками.


← ГЕМАТОМА УШНОЙ РАКОВИНЫ   ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ →

 

Добавить комментарий

Увеличение лимфатических узлов и связанные с ними стоматологические заболевания

Увеличение лимфатических узлов и связанные с ними стоматологические заболевания

Доктор Варун Пандула

Оральная медицина и радиология 2 комментария

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов в области лица, которые связаны с полостью рта и увеличены из-за инфекции конкретной области. Пальпация лимфатических узлов помогает в предварительной диагностике заболеваний полости рта. Лимфатические узлы следует проверять на болезненность, подвижность, увеличение и консистенцию при проведении обследования. Лимфатические узлы лица делятся на три группы: подглазничные или верхнечелюстные лимфатические узлы, нижнечелюстные лимфатические узлы и щечные лимфатические узлы. Из этих групп лимфатические узлы, относящиеся к полости рта, включают преаурикулярные, подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы.

  • Как пальпировать и исследовать лимфатические узлы головы и шеи

Лимфоотток полости рта в зависимости от их положения подразделяется на регионарные узлы и глубокие шейные узлы.

Регионарные лимфатические узлы и их дренаж :
  1. Околоушный узел на вершине околоушной железы, который впадает в эти узлы
  2. Поднижнечелюстные узлы расположены на латеральной стенке поднижнечелюстной железы, в нее впадает щечная область вместе с верхней губой, нижней губой, верхнечелюстной пазухой вместе с верхними и нижними зубами, дном полости рта, двумя третями языка, преддверие и десны.
  3. Щечные узлы расположены на щечной мышце над щекой и транспортируют лимфу, собранную в поднижнечелюстных узлах.
  4. Подбородочные узлы расположены ниже подбородка в подподбородочном треугольнике, в эти узлы впадают кончик языка, дно передней части рта, резцы, центральная часть нижней губы и кожа на подбородке.
  5. Поверхностные шейные узлы расположены на наружной яремной вене и дренируют кожу над углом нижней челюсти вместе с кожей, покрывающей околоушную железу.

Пальпация лимфатических узлов и ее предварительный диагноз:

  • Увеличение подбородочных лимфатических узлов : Инфекция передних зубов
  • Увеличение подчелюстных лимфатических узлов : Инфекция моляров нижней челюсти
  • Увеличение угла лимфатических узлов нижней челюсти : Инфекция миндалин
  • Пальпируемые и болезненные лимфатические узлы с лихорадкой и отеком : Острая инфекция
  • Пальпируемый безболезненный лимфатический узел : Хроническая инфекция
  • Плотно фиксированный лимфатический узел камневидной консистенции : Злокачественное новообразование
  • Безболезненные и матовые лимфатические узлы : Туберкулез

Пальпация лимфатических узлов является неотъемлемой частью диагностики и принятия решения о плане лечения после других диагностических тестов для определения источника инфекции.

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, дантист из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь каждому понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического сообщества. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь обращаться ко мне или оставить комментарий в посте, спасибо за посещение.

купить виндовс 11 про тестовый редактор

Послеоперационный отек поднижнечелюстной железы после краниотомии под общей анестезией

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеСогласиеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Цель . Сообщение о редком случае послеоперационного отека поднижнечелюстной железы после краниотомии. Отчет о деле . Мужчине 33 лет проведена резекция опухоли головного мозга под общим наркозом. Опухоль резецировали ретросигмовидным субокципитальным доступом, больного укладывали на бок лицом вниз и поворачивали вправо. Небольшой отек правой поднижнечелюстной железы наблюдался сразу после операции. Через семь часов после операции отек вокруг поднижнечелюстной железы усилился, и ему потребовалась экстренная повторная интубация из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Причиной отека поднижнечелюстной железы, по-видимому, была закупорка слюнного протока из-за хирургического позиционирования. Заключение . Как только возникает подчелюстной отек и отечные изменения вокруг поднижнечелюстной железы, они могут ухудшиться и нарушить проходимость дыхательных путей в течение нескольких часов после операции. При любой предрасполагающей операции на основании черепа, требующей сильной ротации и сгибания шейного отдела позвоночника, необходимо соблюдать надлежащие меры предосторожности.

1. Введение

При ретросигмовидном субокципитальном подходе головку можно расположить на крайних пределах поворота и сгибания, чтобы максимизировать анатомическое обнажение. В редких случаях у таких пациентов после операции может развиться отек поднижнечелюстной железы.

Ким и др. [1] сообщили о 5 случаях отека поднижнечелюстной железы после операции на основании черепа, распространенность 0,84% на основе всех ретросигмоидных и далеко латеральных краниотомий.

Singha и Chatterjee [2] сообщили о случае послеоперационного отека поднижнечелюстной железы после краниотомии. В их случае опухоль поднижнечелюстной железы была контралатеральна месту краниотомии, которая была стороной, наиболее затронутой экстремальным положением. Опухание поднижнечелюстной железы выявлено периоперационно; поэтому они пришли к выводу, что механическая непроходимость является провоцирующим фактором острого отека поднижнечелюстной железы.

Напротив, Hirai et al. [3] сообщили о послеоперационном опухании поднижнечелюстной железы, когда пациент находился в положении лежа на спине и не сгибал шею во время краниотомии. Одной из возможных причин, которую рассматривали, был поднижнечелюстной отек в виде обструкции вартонова протока из-за эндотрахеальной трубки или увеличения объема слюны из-за введения антихолинэстеразы.

Мы сообщаем о необычном случае острого отека поднижнечелюстной железы после ретросигмовидной субокципитальной краниотомии по поводу опухоли задней черепной ямки под общей анестезией.

2. История болезни

Больной 33-х лет (вес 56 кг, рост 174 см) обратился с жалобами на слабость и озноб в левой половине тела, которые не влево и диплопия, усиливающаяся при взгляде вправо.

Магнитно-резонансная томография показала экстрааксиальное опухолевое образование размером 12 × 13 × 9 мм на левой средней ножке мозжечка, которое сопровождало кистозное образование размером 24 × 35 × 21 мм под опухолевым поражением (рис. 1).

Предоперационный диагноз: гемангиобластома. На предоперационной компьютерной томографии у пациента не было патологических изменений в слюнных железах. Для удаления опухоли планировалась правосторонняя ретросигмовидная субокципитальная трепанация черепа. Оперативное положение: правое латеральное полулежа с опущенным подбородком (рис. 1).

Премедикация анестезией не проводилась. Анестезию вызывали ремифентанилом с O 2 , воздухом и севофлураном. Мышечная релаксация была достигнута с помощью рокурония бромида, и пациент был без осложнений интубирован армированной трубкой с внутренним диаметром 8 мм. Для облегчения хирургического доступа пациента укладывали в крайнее левое боковое положение, поддерживали его бока и фиксировали точки давления.

Операция прошла без осложнений, все гемодинамические параметры, а также ввод/вывод жидкости в интраоперационном периоде сохранялись. В конце операции, когда было установлено, что больной находится в сознании и отвечает на команды, его экстубировали в операционной. Общее время операции составило 4 часа 23 минуты. Общее время анестезии составило 6 часов 8 минут. Общий объем инфузии составил 2250 мл. Кровопотеря составила 195 мл. Объем мочи составил 510 мл. Неврологическая оценка удовлетворительная. Однако после экстубации была отмечена незначительная степень припухлости правого поднижнечелюстного сустава. Присутствовавший в это время стоматолог-хирург сделал УЗИ и указал на опухоль правой поднижнечелюстной железы. Поскольку его жизненные показатели оказались в пределах нормы, ему разрешили покинуть операционную под пристальным наблюдением.

На компьютерной томографии через 1 час после операции выявлен отек правой поднижнечелюстной железы и прилежащая к ней отечная ткань. Размер поднижнечелюстной железы составлял приблизительно 32 × 30 × 37 мм, плотная консистенция, края были четко очерчены. Признаков сиалолитиаза обнаружено не было (рис. 2).

Через 7 часов после операции отек увеличился, и пациент начал жаловаться на легкую дыхательную недостаточность, хотя периферическое насыщение кислородом (SpO 2 ) был 100%, и его жизненные показатели были нормальными (рис. 3). При фиброскопическом исследовании выявлена ​​выраженная припухлость правой задней части языка. Повторно проведена компьютерная томография, которая выявила припухлость правой поднижнечелюстной железы, а также массивные отечные изменения вокруг поднижнечелюстной железы, распространяющиеся на правую околоушную область. Было обнаружено, что отек желез смещает гортань (рис. 4). Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии и интубирован вскоре после появления признаков дыхательной недостаточности, а с учетом надвигающейся обструкции дыхательных путей был переведен на искусственную вентиляцию легких на 5 дней после операции.

Отек заметно не уменьшился в течение первых 48 часов. Продолжительность интубации основывалась на клинической оценке отека мягких тканей, оценке проходимости дыхательных путей и данных ультразвукового исследования.

Отек желез почти исчез на пятые сутки после операции, экстубирован без остаточных осложнений. После экстубации пациент не нуждался в дополнительной легочной терапии. Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов увеличилось до 11 300/9.0093 мк л и СРБ также незначительно повысились до 0,86 мг/дл в день операции, а затем быстро снизились после операции. Уровень амилазы в сыворотке несколько повысился до 186 МЕ/л в день операции и быстро снизился до нормального уровня, когда поднижнечелюстная железа была опухшей. Никакие другие лабораторные параметры, указывающие на сопутствующее расстройство, не были связаны с подчелюстным отеком. Антитела к СС-А и СС-В, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, ЛДГ, ИЛ-6 и IgG 4 также были в пределах нормы. Результат посева бактерий со дна полости рта показал небольшое количество Синегнойная палочка ; однако это, по-видимому, не имело отношения к отеку поднижнечелюстной железы, поскольку вокруг подъязычного карункула не наблюдалось гнойных выделений или признаков воспаления. Антибиотики цефалоспоринового ряда III поколения назначались с начала операции до пятых суток послеоперационного периода. Бетаметазон (4 мг/день) и глицеол (400 мг/день) также назначались для уменьшения отека головного мозга со дня операции до пятого дня после операции. Патологоанатомический диагноз опухоли головного мозга: гемангиобластома.

3. Обсуждение

О связи операции на основании черепа с острым отеком поднижнечелюстной железы сообщалось редко, особенно в отоларингологической литературе. Операция длилась 5 часов, что вполне соответствует средней продолжительности операций на основании черепа в нашем учреждении. Поднижнечелюстная опухоль была обнаружена периоперационно. Эта презентация поддерживает механическую непроходимость как провоцирующее событие острого отека поднижнечелюстной железы в данном случае. У этого пациента не развились явные клинические признаки инфекции слюнных желез. Учитывая крайнюю ротацию и сгибание во время процедур ретросигмовидной краниотомии у данного пациента, механизм развития отека, вероятно, был разнообразным. В нашем случае припухлость была обнаружена на ипсилатеральной стороне трепанации черепа, которая больше всего пострадала от крайнего положения. По-видимому, сдавление языка эндотрахеальной трубкой и крайнее положение головы при ротации и сгибании могут закупорить вартонов проток или вызвать ишемию или стаз поднижнечелюстной железы и тканей верхней части шеи вокруг поднижнечелюстной железы. После завершения операции обильная гидратация способствует облегчению секреции слюны и уменьшает ишемию или застой, которые могут привести к острому отеку поднижнечелюстной железы и массивным отечным изменениям из-за реперфузионного расстройства. Ультразвуковое исследование выявило явную дилатацию внутрижелезистого протока, однако уровень амилазы в сыворотке крови в послеоперационном периоде значительно не повысился.

Reilly [4] сообщил об отеке околоушной железы, возникшем после общей анестезии, и назвал его «эпидемическим паротитом». Распространенность составила 0,2% пациентов, перенесших общую анестезию. Обычно считается, что причина связана с механическим сдавливанием дыхательных путей и ускорением секреции слюны во время общей анестезии. Практически во всех случаях «анестезиологического паротита» уровень амилазы в сыворотке почти никогда не повышается, а отек пораженных желез исчезает через несколько дней. Что касается неизменности сывороточной амилазы и клинического течения, наш случай напоминал «эпидемический паротит».

Некоторые препараты, применяемые для общей анестезии, увеличивают секрецию слюны, что может привести к отеку поднижнечелюстной железы из-за избыточной секреции слюны при закупорке слюнного протока [1, 5]. Считается, что сукцинилхолин, кетамин и антихолинэстераза имеют факторы риска, увеличивающие выделение слюны. Однако использование этих видов препаратов уменьшилось из-за усовершенствования других анестезиологических препаратов, и в нашем случае они не использовались.

При появлении поднижнечелюстной опухоли и отечных изменений вокруг поднижнечелюстной железы они могут ухудшаться и нарушать проходимость дыхательных путей в течение нескольких часов после операции и сохраняться в течение нескольких дней даже после немедленного введения стероидов или антибиотиков. Адекватные меры предосторожности должны быть приняты для любой предрасполагающей операции на основании черепа, которая требует сильной ротации и сгибания шейного отдела позвоночника.

4. Резюме

Следует проводить наблюдение на предмет периоперационного отека шейки матки, особенно после операций, требующих сильной ротации и сгибания шейки матки.

Согласие

Пациент понимает и согласен с тем, что его фотография может быть использована в газете.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой статьей.

Благодарность

Все авторы хотели бы выразить признательность Фумитаке Мацумото (кафедра нейрохирургии, Университет Миядзаки), чьи предложения имели неоценимое значение для этого отчета.

Ссылки
  1. Л. Дж. Ким, Дж. Д. Клопфенштайн, И. Фейз-Эрфан, Г. П. Зубай и Р. Ф. Спецлер, «Послеоперационный острый сиалоаденит после операции на основании черепа», Skull Base , vol. 18, нет. 2, стр. 129–134, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  2. С. К. Сингха и Н. Чаттерджи, «Послеоперационный сиалоаденит после ретромастоидной субокципитальной краниэктомии по поводу опухоли задней черепной ямки», Journal of Anesthesia , том. 23, нет. 4, стр. 591–593, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  3. A. Hirai, K. Tannge, K. Kawashima, T. Tanioku и Y. Hatano, «Выраженный отек поднижнечелюстной железы, приводящий к обструкции верхних дыхательных путей после общей анестезии», The Journal of Japan Society for Клиническая анестезия , том. 31, нет. 2, стр. 305–308, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  4. Д. Дж. Рейли, «Доброкачественное преходящее опухание околоушных желез после общей анестезии: «эпидемический паротит», Анестезия и обезболивание , vol. 49, нет. 4, pp. 560–563, 1970.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  5. М. Финк и Е.Ю. Ченг, «Острое увеличение псевдоязыка после общей анестезии», Анестезия и анальгезия , том. 87, нет. 6, pp. 1443–1445, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2015 Haruka Nakanishi et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *