Воспалилась слизистая во рту что делать: Воспаление слизистой оболочки полости рта: причины и лечение

Содержание

Воспаление слизистой оболочки рта у детей

Воспаление слизистой оболочки рта у детей: причины, лечение, возможные последствия

Заболевания слизистой оболочки рта у детей – серьезная проблема для родителей, решить которую порою становится крайне трудно. Сегодня мы разберемся в основной информации о данной проблеме, чтобы иметь базовое представление и знать, что делать.

Заболевания слизистой рта

Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей в основном могут быть:

  • Инфекционными;
  • Вирусными или бактериальными;
  • Травматическими;
  • Аллергическими;
  • Грибковыми;
  • Наследственными;
  • Из-за заболеваний ЖКТ, лор-органов, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта могут оказаться:

  • Герпетическим стоматитом;
  • Гингивитом или гингивостоматитом;
  • Пародонтитом;
  • Афтозным стоматитом;
  • Хейлитом;
  • Кандидозным стоматитом;
  • Глосситом.

Лечение заболеваний слизистой оболочки рта

Что делать, если у ребенка на десне гнойник? Могут быть гнойники на верхней десне у ребенка из-за того, что воспалены мягкие ткани в районе коренных или молочных зубов либо образована кистоподобная структура у непрорезавшегося зуба. Если причиной гнойника на десне у ребенка или гнойника на десне над зубом у ребенка окажется пародонтит молочных зубов, то следует удалить это зуб. Если же речь идет о заболевании коренного зуба, то необходимо вскрыть гнойник и вылечить такой зуб, при этом запломбировать каналы и удалить заражение из костной ткани.

Что делать, если у ребенка кровоточат десна? Вполне может быть такое, что кровоточат десна у ребенка 2 годов и кровоточат десна у ребенка 5 лет, возраст может быть разным. Чаще всего это происходит из-за неправильной гигиены полости рта, недостаточного количества витаминов, минералов и несбалансированного питания. Помимо того, что нужно будет использовать специальную зубную пасту, содержащую в себе необходимые элементы, рекомендуется также посетить стоматолога, для того, чтобы провести чистку зубного ряда и противовоспалительную терапию.

При возникновении любых сомнений относительно состояния полости рта вашего малыша, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту за консультацией.

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта

Как сделать так, чтобы заболевания слизистой оболочки полости рта не возникали и не доставляли неудобства? Воспаления слизистой оболочки рта обычно могут быть предотвращены постоянным соблюдением гигиены полости рта. Во-первых, необходимо два раза в год посещать стоматолога, чтобы могла быть проведена диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта. Во-вторых, важно исключить попадание инфекции в полость рта ребенка. В-третьих, имеет смысл принимать специальные витамины и, если рекомендует врач, использовать иммуномодуляторы. В-четвертых, надо регулярно мыть игрушки и комнату ребенка.

Воспаление слизистой оболочки рта у детей – вещь неприятная, но поддающаяся лечению. Поэтому чем раньше вы этим займетесь, тем лучше будет для ребенка.

В сети стоматологических клиник «Интан» можно воспользоваться рядом услуг детской стоматологии и осуществить герметизацию фиссур молочных зубов, герметизацию фиссур постоянных зубов, вылечить детский кариес препаратом ICON, препаратом TWINKY STAR, препаратом VITRЕMER, удалить молочные зубы с нерассосавшимися корнями и удалить молочные зубы с рассосавшимися корнями. Все это осуществляются только высококвалифицированными специалистами на высокотехнологичном оборудовании.

Влияние алкоголя на здоровье — «Стоматологическая поликлиника №19»

    Алкоголь, как и всякий другой яд общетоксического действия, оказывает необратимое влияние на здоровье любого человека. Проявление и выраженность этих  изменений зависят от длительности и интенсивности  воздействия алкоголя на организм, а также в значительной степени от индивидуальных   особенностей человека.  Имеет значение наследственная предрасположенность, а также возраст, с которого началось употребление спиртных напитков. Негативное влияние алкоголя на различные органы и системы:
Полость рта.  Хроническая алкогольная интоксикация является фактором риска развития заболеваний ротовой полости и ее слизистой оболочки.  Многие исследования подтверждают, что этанол является фактором риска возникновения рака слизистой оболочки полости рта. К местным эффектам алкоголя относятся увеличение проницаемости слизистой оболочки полости рта, атрофия эпителия, что означает повышение восприимчивости этих тканей к канцерогенным веществам, уничтожение липидного компонента эпителиального барьера, присутствующего в слизистой оболочке. Высокое содержание алкоголя также способствует снижению слюноотделения. Поскольку слюна является естественным антибактериальным средством, нейтрализующим бактерии зубного налёта, сухая ротовая полость становится благоприятной средой для развития инфекций. Именно вследствие повышения количества бактерий и повреждения мягких тканей, рак горла и полости рта является очень распространенным заболеванием среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Пищевод. Алкоголь вызывает неизбежное варикозное расширение вен пищевода. Вены постепенно деформируются и слабеют. В любой момент они могут лопнуть. В этом случае происходит неожиданное интенсивное внутренее кровотечение. Кровь быстро скапливается в желудке. Развивается геморрагический шок, что требует немедленных реанимационных мероприятий.
Желудок. 
Попадая в желудок, алкоголь активно стимулирует выработку ферментов. Ферменты вместе со спиртом агрессивно разрушают слизистую  и стенки желудка. В результате желудок переваривает сам себя. А процесс пищеварения превращается в процесс гниения. Последствия гастрит, язва, рак желудка. Поджелудочная железа. Когда алкоголь попадает в вашу поджелудочную железу, он вызывает спазм ее протоков. Ферменты железы скапливаются и переваривают железу изнутри. Поджелудочная железа разбухает, начинается воспаление, потом гниение. В итоге это приводит к мучительным смертельным заболеваниям панкреатиту и панкреонекрозу. Кишечник. Алкоголь агрессивно разрушает защитный слой оболочки желудочно-кишечного тракта. Уничтожается микрофлора. Нарушается кровообращение. По всей слизистой кишечника образуются многочисленные эрозии. Они перерождаются в язвы. А в последствии  в злокачественные опухоли.
Кровь.
Под воздействием алкоголя клетки крови эритроциты    быстро слипаются. Образовавшиеся склейки разносятся по всему организму, закупоривая капилляры. Организм обезвоживается. В быту такое состояние называется похмелье — добровольное включение механизма деградации и стремительного старения человека. Печень. Любые дозы разрушительным образом действуют на печень, которая принимает на себя первый удар алкогольного яда. Клетки печени отмирают и замещаются жиром и соединительными тканями. Начинается жировое перерождение печени — гепатоз. За ним приходит цирроз. За ним рак. Мозг. При употреблении 100 граммов водки навсегда и безвозвратно гибнут несколько тысяч клеток головного мозга. А при каждом застолье десятки тысяч. Сердце. Когда алкоголь с кровью попадает в сердце, он разрушает клетки вашей сердечной мышцы, появляются микрорубцы. Мышцы теряют эластичность,  работают на  пределе возможности  и  захлебываются кровью, не успевая ее проталкивать. Сердце покрывается жировой тканью, поэтому у пьющего человека оно всегда увеличено. На артериях и капиллярах образуются тромбы, которые перекрывают доступ кислорода и питательных веществ части сердечной мышцы. Ткани сердца отмирают.
Это называется инфаркт. Репродуктивная система. Особенно опасными считаются крепкие напитки для девушек и женщин, ведь зависимость их к алкоголю происходит быстро. Девушки, страдающие алкоголизмом, подвержены поражению яичников, из-за этого в итоге нарушается менструация. Представители сильной половины человечества тоже страдают от чрезмерного принятия крепких напитков. Вредное влияние алкоголя на репродуктивную систему мужчины выражается в снижении полового влечения, развитии импотенции и бесплодия. Пьянство всегда приводит к рождению больного ребенка!    

Воспалительный процесс в полости рта после протезирования зубов

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач - стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Воспаление слизистой оболочки полости рта

может возникать после различного протезирования зубов и зависеть от множества причин. Наиболее характерна данная проблема для пациентов с полной адентией после установки съемных конструкций. Она может сопровождаться покраснением, болью, неприятным запахом или кровоточивость. Но и после фиксации коронок или мостов подобные симптомы могут иметь место при не соблюдении правил гигиены или не правильно изготовленном протезе. В любом случае, пациент должен обратиться в стоматологическую клинику за консультацией.

Симптоматика воспаления в полости рта

Воспаление слизистой в полости рта вовлекает не только поверхностные ее слои, но и не редко десна и пародонт. Последний является связочным аппаратом зуба и удерживает его в кости. При повреждении этих структур возникают следующие жалобы и симптомы: боль и покраснение, кровоточивость, отек, появление пародонтальных карманов, возникновение неприятного запаха. При прогрессировании процесса может появиться гноетечение и подвижность опорных зубов, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Все вышеперечисленные признаки требуют вмешательства специалиста, устранения причины и назначения лечения.

Причины, вызывающие воспалительный процесс

Аллергическая реакция на материалы из которых изготовлен протез. Это может пластмассовый базис ( остаточный мономер в его составе), красители, металлические сплавы и др.

Некомфортный базис съемной конструкции опираясь на слизистую оболочку может натирать или излишне давить, вызывая покраснение, боль и дискомфорт, особенно при жевании.

Неправильно изготовленная коронка, которая глубоко заходит в зубодесневую борозду будет травмировать десну, также вызывая воспаление – гингивит. Разрушение круговой связки приводит к свободному проникновению микрофлоры в область краевого пародонта, что становится причиной развития пародонтита.

Неправильно изготовлен мостовидный протез, за счет опор может иметь тот же травмирующий эффект, как и коронка. Также промежуточная (промывная) часть моста ложась на слизистую приводит к накоплению остатков пищи, усложняет гигиену, иногда вызывает образование язв и пролижней под конструкцией.

Не качественная гигиена и уход за полостью рта приводит к накоплению зубного налета, остатков пищи, образованию зубного камня и десневых карманов. Что в свою очередь является пусковым механизмом для развития заболеваний пародонта, что сопровождается воспалением, неприятным запахом, кровоточивостью десен и образованием патологических пародонтальных карманов с оголением корня.

Изменение нагрузки на протез. Это часто случается после потери боковой группы зубов и длительном отсутствии их замещения. В таком случае жевательная нагрузка распределяется только на оставшиеся опоры, что приводит к их перегрузке и соответствующей реакции пародонта.

Болезненные ощущения в десне и воспаление слизистой оболочки могут говорить о наличии пульпита, периодонтита, пародонтита и иных распространенных заболеваний. Появление отечности, покраснения, сильной боли под конструкцией могут быть свидетельством того, что в кости челюсти происходят серьезные патологические изменения, требующие обращения в стоматологическую клинику и назначения эффективного лечения.

Лечение воспаления слизистой оболочки полости рта

Если под протезом болит десна, первое что необходимо сделать – проконсультироваться с лечащим стоматологом, который определит причину возникновения данной проблемы. Лечение должно основываться на результатах диагностики, поскольку только в этом случае удастся полностью остановить процесс и предотвратить осложнения. Пациент должен строго придерживаться докторских рекомендаций, не следует заниматься самолечением.

Если воспаление вызвано неудобной конструкцией протеза, доктор проведет коррекцию, что позволит снять дискомфорт, а затем и воспалительный процесс. Иногда одной коррекции может быть не достаточно, так как пациент не всегда может указать на все точки, где натирает протез. Также доктор может порекомендовать специальные средства, для уменьшения неприятных ощущений, часто возникающие на ранних этапах ношения съемных конструкций. При незначительной травме мягких тканей бывает достаточно использования антисептических средств. Это может быть полоскание отварами трав, таких, как ромашка, календула или зверобой.

Если причина возникшего осложнения заключается в изготовлении некачественной коронки, данные меры будут явно недостаточными, протез следует заменить на более качественный. Аллергический фактор возникновения воспаления после зубного протезирования устраняется выбором иного типа протеза. Вместо пластмассовых коронок стоит выбрать литые металлические или металлокерамические конструкции. Альтернативным вариантом для акриловых съёмных изделий являются более современные нейлоновые .

Не следует забывать и о соблюдении гигиены. Обязательная чистка должна выполняться дважды в сутки, кроме этого, после каждого приема еды нужно использовать специальные средства для полоскания. Для снятия налета нужно применять и обычные щетки, и флоссы, ершики. Соблюдение всех рекомендаций врача – гарантия того, что протезирование будет долговечным, не причиняющим дискомфорт.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.

© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Заболеваний слизистой оболочки полости рта | Отделение дерматологии

Заболевания слизистой оболочки полости рта могут вызывать болезненные проблемы со ртом. Вам может быть трудно есть, пить или даже разговаривать. Но в UC Davis Dermatology находится одна из единственных в стране специализированных клиник, специализирующихся исключительно на заболеваниях слизистой оболочки полости рта. У нас есть опыт, чтобы помочь вам, чтобы вы снова могли наслаждаться радостями жизни.

Что такое заболевание слизистой оболочки полости рта?

Слизистая оболочка полости рта - это слизистая оболочка или «кожа» внутри рта, включая щеки и губы.У людей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта на этой подкладке могут появиться болезненные язвы или язвы во рту.

Заболевания слизистых оболочек могут поражать любую слизистую оболочку. Эти оболочки также находятся внутри носовых ходов, глаз, половых органов и пищеварительного тракта.

Что вызывает заболевание слизистой оболочки полости рта?

Заболевания слизистой оболочки полости рта могут иметь аутоиммунную связь, то есть иммунная система организма атакует здоровые клетки. Некоторые заболевания слизистой оболочки передаются по наследству.

Почему стоит выбрать UC Davis для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

Наша клиника по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта предлагает услуги высочайшего уровня на Западном побережье.Вы получаете выгоду от:

  • Эксклюзивный опыт: Директор клиники Насим Фазель, доктор медицины, доктор медицинских наук, имеет сертификат совета в области дерматологии и стоматологии. Очень немногие специалисты по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в США прошли такое тщательное обучение. Благодаря двойному диплому доктор Фазель специализируется на лечении различных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Люди по всей стране приезжают в Калифорнийский университет в Дэвисе в поисках известной помощи и опыта доктора Фазеля.
  • Элитная клиника: Наша клиника - единственная на Западном побережье, которой управляет врач, который одновременно является дерматологом и стоматологом.В стране есть лишь несколько клиник по лечению слизистой оболочки полости рта, которые имеют это отличие. Мы заботимся исключительно о людях с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
  • Последние методы лечения: Мы активно участвуем в дерматологических исследованиях и клинических испытаниях, чтобы найти новые методы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Доктор Фазель широко известна своими исследованиями красного плоского лишая полости рта и болезни Бехчета. Она также уделяет особое внимание использованию новых методов лечения стволовыми клетками.
  • Уход за людьми любого возраста: Заболевания слизистой оболочки полости рта поражают детей и взрослых.Мы обеспечиваем комплексный уход для всех возрастов.

Наши партнеры по заболеваниям слизистых оболочек

Заболевания слизистой оболочки могут поражать разные части тела. Мы сотрудничаем с другими специалистами UC Davis для оказания комплексной помощи. В зависимости от вашей уникальной ситуации вы также можете посетить специалистов по адресу:

Заболевания слизистой оболочки полости рта, которые мы лечим

Ваш врач составляет индивидуальный план лечения в зависимости от типа заболевания и симптомов. Мы лечим все типы заболеваний слизистой оболочки полости рта, в том числе:

Болезнь Бехчета

Доктор.Фазель получила национальное признание за свои исследования болезни Бехчета (иногда называемой синдромом Бехчета). Это редкое заболевание вызывает воспаление кровеносных сосудов по всему телу и может вызвать боль в суставах.

У людей с болезнью Бехчета появляются болезненные язвы на губах, языке, щеках, нёбе, горле и миндалинах. Язвы также часто возникают на гениталиях, глазах и коже. Хотя причина неизвестна, состояние может быть унаследовано или спровоцировано аутоиммунным заболеванием.

В дополнение к клиническим испытаниям терапии, лечение включает:

  • Средство для полоскания рта по рецепту для облегчения боли и дискомфорта
  • Кортикостероиды для местного или перорального применения для облегчения воспаления
  • Иммунодепрессанты, помогающие контролировать иммунную систему и снимать воспаление
  • Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4) (Отезла®) для лечения язв в полости рта

Синдром жжения во рту

Это состояние вызывает болезненное жжение, покалывание или покалывание во рту.Симптомы чаще всего поражают язык и губы. Проблема не вызывает волдырей, но может повлиять на вкус.

Синдром жжения во рту чаще встречается у пожилых женщин. Возможные причины включают:

  • Анемия
  • Хроническая сухость во рту
  • Диабет
  • Лекарства
  • Недостаточность витаминов и других пищевых продуктов

Вы получаете специализированную помощь по поводу этого болезненного расстройства, которое может быть сложно лечить. Поскольку это заболевание влияет на всех по-разному, мы составляем индивидуальный план лечения для вас.Процедуры могут включать:

  • Изменение образа жизни (изменение диеты или приема лекарств)
  • Обезболивающие для перорального и местного применения
  • Витаминные добавки
  • Заменители и стимуляторы слюны
  • Лекарства, такие как бензодиазепины, трициклические антидепрессанты и габапентин

Красный плоский лишай полости рта

Это хроническое заболевание вызывает воспаление слизистых оболочек щек, языка, десен и пищевода. Это также может повлиять на гениталии и кожу.У людей с этим заболеванием появляются красные опухшие ткани и белые кружевные пятна на слизистых оболочках. Также могут развиться болезненные, жгучие язвы.

Заболевание может быть аутоиммунным заболеванием и чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. Люди с красным плоским лишаем полости рта имеют более высокий риск развития рака полости рта, типа рака головы и шеи. По этой причине важно регулярно получать помощь специалиста по плоскому лихену полости рта. Хотя красный плоский лишай в полости рта неизлечим, правильные методы лечения могут облегчить симптомы и контролировать заболевание.

Красный плоский лишай полости рта - одна из специализаций доктора Фазеля. Она проводит текущие исследования и клинические испытания, чтобы найти новые способы лечения этого расстройства. В зависимости от вашего состояния здоровья вы можете попробовать клиническую пробную терапию или одно из следующих методов лечения:

  • Кортикостероиды для местного или перорального применения для уменьшения отека
  • Иммунодепрессанты для контроля сверхактивной реакции иммунной системы
  • Терапия антителами к внутривенному иммуноглобулину (ВВИГ) для борьбы с инфекциями

Пемфигус и пемфигоид

Эти редкие аутоиммунные заболевания вызывают образование пузырей, заполненных жидкостью, на коже и слизистых оболочках по всему телу.Волдыри могут вызывать болезненный зуд или жжение. Обширные пузыри могут привести к потере жидкости и инфекциям.

Мы сосредоточены на лечении ваших симптомов и достижении ремиссии болезни. Лечебные процедуры включают:

  • Антибиотики для лечения инфекций
  • Противовоспалительные препараты для минимизации отеков и воспалений
  • В-клеточная терапия (Ритуксан®) для уничтожения аномальных В-клеток
  • Кортикостероиды для местного, инъекционного или перорального применения для уменьшения воспаления и отека
  • Иммунодепрессанты для управления сверхактивной иммунной системой
  • Внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ) для выработки антител, которые борются с инфекцией

Рецидивирующий афтозный стоматит

Это состояние вызывает образование болезненных, иногда жгучих волдырей на внутренней поверхности губ или рта. Часто развивается в детстве.

Люди с афтозным стоматитом могут иметь другие заболевания, например:

  • Болезнь Бехчета
  • Целиакия
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Воспалительное заболевание кишечника

Лечебные процедуры включают:

  • Ополаскиватель для рта по рецепту для уничтожения бактерий во рту и облегчения боли при язве
  • Кортикостероид для местного применения, пероральный или инъекционный для уменьшения воспаления
  • Иммунодепрессанты для замедления реакции иммунной системы и уменьшения воспаления

Синдром Шегрена

Это аутоиммунное заболевание влияет на выработку слюны и слез, вызывая сухость во рту и глазах.Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Также может вызывать:

  • Проблемы с пищеварением
  • Сухая кожа
  • Усталость
  • Боль в суставах

Люди с синдромом Шегрена часто страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка. Вот почему мы сотрудничаем с экспертами нашей ревмато-дерматологической клиники, чтобы справиться со всеми вашими симптомами. Процедуры могут включать:

  • Растворы искусственной слезы для увлажнения и успокоения раздраженных сухих глаз
  • Заменители или стимуляторы слюны для увеличения выработки слюны
  • Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол, для облегчения боли
  • Противовоспалительные препараты, включая кортикостероиды, для уменьшения отека и воспаления
  • Иммунодепрессанты для замедления реакции иммунной системы и уменьшения воспаления
  • Антиревматические средства для лечения боли и отека при ревматоидном артрите

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (800) 770-9282 или (916) 734-6111 .

Лимфома Действие | Боль во рту (оральный мукозит)

Мукозит полости рта поражает слизистую оболочку, мягкую ткань, выстилающую внутреннюю часть рта. Это происходит, когда мембрана воспаляется (опухшая, красная и болезненная) и вызывает такие симптомы, как:

  • боль при глотании
  • Язвы (язвы) во рту
  • сухость, болезненность во рту и губах.

Наверх


Болезнь во рту - частый побочный эффект лечения лимфомы.Помимо уничтожения клеток лимфомы, химиотерапия и лучевая терапия также повреждают здоровые клетки слизистой оболочки. Некоторые целевые методы лечения также вызывают боль во рту, хотя неясно, как они это делают.

При химиотерапии боль во рту обычно возникает через 7–10 дней после начала лечения. У большинства людей он проходит между 14 и 21 днями лечения.

Один раз перенесенный оральный мукозит, связанный с химиотерапией, увеличивает риск его повторного развития после следующего курса химиотерапии или во время следующего цикла химиотерапии.

Лучевая терапия головы и шеи, особенно в высоких дозах, может вызвать болезненные ощущения во рту. Обычно это происходит через 12-15 дней после начала лечения. Риск боли во рту увеличивается, если вы проходите как лучевую, так и химиотерапию.

Боль во рту также может возникнуть после трансплантации стволовых клеток. Это может быть вызвано как высокими дозами химиотерапии, так и иммунодепрессантами, вводимыми в составе трансплантата. Мукозит полости рта часто возникает примерно через неделю после начала лечения.

Боль во рту обычно проходит после того, как вы закончите лечение лимфомы и ваши показатели крови вернутся к уровням, которые были до лечения. Обычно это примерно через 2–3 недели после химиотерапии и через 6–8 недель после лучевой терапии.

У некоторых людей боль во рту длится дольше. Это может произойти, если у вас низкое количество нейтрофилов (нейтропения), которое сохраняется некоторое время.

Вернуться к началу


Есть несколько простых шагов, которые можно предпринять, чтобы облегчить симптомы мукозита полости рта.Ниже мы даем несколько общих предложений, но поговорите со своей медицинской бригадой за советом о том, как лучше всего управлять вашими конкретными симптомами.

Диета, питание и образ жизни

Важно соблюдать сбалансированную и полноценную диету. Однако боль во рту может затруднить или вызвать болезненные ощущения при приеме пищи. Возможно, вам будет легче есть мягкую пищу, например картофельное пюре, яичницу или суп. Горячая еда может вызвать раздражение во рту, поэтому старайтесь есть горячую или прохладную. Также рекомендуется избегать острой и цитрусовой пищи, алкоголя и табака, которые могут вызвать раздражение.

Если вы худеете или не думаете, что получаете достаточно питательных веществ, обратитесь за советом к терапевту или медсестре.

Гигиена полости рта

Если у вас болит рот, важно, чтобы он был чистым, чтобы предотвратить заражение:

  • Посетите стоматолога перед началом лечения лимфомы - возможно, вы не сможете выполнять какие-либо стоматологические операции во время или вскоре после лечения из-за повышенного риска заражения.
  • Прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания рта после еды.Избегайте полоскания рта, содержащего спирт, так как это может вызвать дополнительное раздражение. Вы можете попробовать полоскание рта, приготовленное из пинты охлажденной кипяченой воды, смешанной с чайной ложкой соли. Если у вас болит рот, ваша медицинская бригада может прописать специальную жидкость для полоскания рта, например, содержащую анестетик.
  • Чистите зубы два раза в день щеткой с мягкой щетиной. Вы можете попробовать использовать детскую зубную пасту, которая мягче стандартной зубной пасты.

Использование зубной нити может повредить и без того чувствительную слизистую оболочку, что может привести к попаданию вредных бактерий в кровоток.Если вы регулярно пользуетесь зубной нитью, делайте это осторожно, если вы продолжаете делать это во время лечения лимфомы. Если вы еще не пользуетесь зубной нитью регулярно, не рекомендуется начинать ее во время лечения.

Сухость во рту

Сухость во рту - очень распространенное явление, когда он болит. Есть простые вещи, которые можно попробовать, чтобы увлажнить рот.

  • Пейте жидкость по глотку в течение дня. Если вам больно пить, попробуйте использовать соломинку, чтобы уменьшить дискомфорт. Держите соломинки в чистоте - это минимизирует количество бактерий на них, которые могут легко попасть в ваш рот.Также труднее определить температуру напитка через трубочку, поэтому будьте осторожны, чтобы не обжечь рот.
  • Ешьте влажную пищу (например, муссы, желе и фрукты).
  • Жуйте жевательную резинку или рассосите леденец, чтобы вызвать образование слюны.
  • Спросите у своей медицинской бригады о методах лечения искусственной слюной.
  • Используйте увлажняющий крем или бальзам, чтобы защитить губы от сухости.

Обезболивающее

Боль часто является одним из самых неприятных симптомов боли во рту.Чтобы облегчить боль, попробуйте сосать леденец на палочке или кубик льда.

Ваша медицинская бригада также может прописать лекарства, например:

  • Лекарства для местного применения (которые вы наносите на внутреннюю часть рта) для образования защитного покрытия на слизистой оболочке
  • анальгетиков (обезболивающих), таких как бензидамин, кодеин или опиоиды.

Если вы носите зубные протезы, возможно, вам будет удобнее не снимать их, пока у вас мукозит полости рта. Держите протезы чистыми и влажными, даже если вы их не носите.

Вернуться к началу


Ваша медицинская бригада может прописать лекарства для профилактики или лечения мукозита полости рта. Это особенно вероятно, если у вас низкий уровень нейтрофилов (нейтропения), частый побочный эффект химиотерапии. Нейтропения ослабляет вашу иммунную систему и увеличивает вероятность заражения опасной инфекцией.

Некоторые препараты, например химиотерапевтический препарат метотрексат, несут в себе высокий риск вызвать мукозит полости рта. Чтобы снизить это количество, ваша медицинская бригада может дать вам фолиновую кислоту либо в виде инъекции, либо капельно (вливание) после вашего лечения.

Антибиотики

Если у вас разовьется инфекция, вам может потребоваться лечение антибиотиками. Антибиотики назначают для предотвращения сепсиса, который может быть опасным для жизни.

Инфекция может быть особенно серьезной, если ваша иммунная система ослаблена (иммуносупрессия). Ваш иммунитет подавлен, если вы:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки инфекции.

Криотерапия (ледяная терапия)

В криотерапии для охлаждения рта используется лед.Он используется с некоторыми видами химиотерапии, чтобы предотвратить мукозит полости рта.

Если с вашими химиотерапевтическими препаратами подходит криотерапия, вам могут дать лед, ледяную воду или ледяной леденец примерно за 5 минут до химиотерапии. Низкая температура сужает кровеносные сосуды во рту. Это не дает такому количеству крови (содержащей химиотерапевтические препараты) попасть в ваш рот и вызвать мукозит полости рта.

Палифермин

Палифермин - это тип фактора роста, который ускоряет рост новых клеток слизистой оболочки.Это может помочь в лечении симптомов боли во рту и предотвратить появление новых язв во рту.

Палифермин иногда используется, если у вас есть высокодозная химиотерапия и лучевая терапия до лечения по спасению стволовых клеток (как часть трансплантации аутологичных стволовых клеток). Его вводят в виде инъекций за несколько дней до начала лечения.

Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛТ)

Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) использует световые лучи низкой энергии. Лучи направляются маленьким зондом на слизистую оболочку рта.Это может помочь:

  • уменьшить тяжесть мукозита полости рта
  • ускоряет заживление ран, например язв во рту
  • снять воспаление
  • нижняя боль.

НИЛИ иногда используется с лучевой терапией и химиотерапией. Однако для этого необходимо специальное оборудование, и оно доступно только в некоторых специализированных онкологических центрах. Ваша медицинская бригада посоветует, подходит ли вам этот вариант лечения.

Вернуться к началу

Ментол для местного применения (слизистая оболочка полости рта)

Какую самую важную информацию я должен знать о местном применении ментола?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства.Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что актуально для ментола?

Ментол изготавливается либо руками человека, либо из экстрактов мятного масла. Ментол создает ощущение охлаждения при нанесении на кожу или другие ткани (например, язык, десны или внутреннюю поверхность щек).

Ментол для местного применения на слизистой оболочке рта (для использования внутри рта) используется для лечения незначительной боли в горле или раздражения во рту, вызванного язвой.

Ментол для местного применения также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед использованием ментола актуального?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на ментол.

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли вам использовать это лекарство, если у вас есть другие заболевания, особенно:

  • кашель со слизью;
  • кашель, вызванный курением, эмфиземой или хроническим бронхитом;
  • боль в горле с лихорадкой, головной болью, отеком, кожной сыпью или тошнотой и рвотой; или
  • , если вы беременны или кормите грудью.

Пастилки с ментолом могут содержать глюкозу (сахар) или фенилаланин. Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если у вас диабет или фенилкетонурия (ФКУ).

Не давайте это лекарство младенцу или маленькому ребенку без консультации врача.

Как мне использовать ментол актуально?

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.

Не проглатывайте леденцы с ментолом целиком.Дайте ему раствориться во рту, не разжевывая.

Используйте новую пастилку каждые 2 часа или по мере необходимости.

Позвоните своему врачу, если боль в горле серьезная или продолжается более 2 дней, особенно если у вас также есть лихорадка, головная боль, кожная сыпь, отек или тошнота и рвота. Прекратите использование и обратитесь к врачу, если у вас кашель, который не улучшается после 7 дней лечения.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку ментол применяется при необходимости, вы вряд ли пропустите прием.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при местном применении ментола?

Следуйте инструкциям врача о любых ограничениях в еде, напитках или занятиях.

Каковы возможные побочные эффекты местного ментола?

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Менее серьезные побочные эффекты более вероятны, а у вас их может не быть вовсе.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на местное применение ментола?

Ментол для местного применения во рту вряд ли будет подвержен влиянию других лекарств, которые вы используете. Но многие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о ментоловой слизистой оболочке ротовой полости для местного применения.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное.Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах Multum - это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 1.09. Дата редакции: 19.04.2019.

Что делают слизистые оболочки в вашем теле

Слизистые оболочки защищают внутренние части вашего тела, которые подвергаются воздействию воздуха, аналогично тому, как ваша кожа защищает ваше внешнее тело. Слизистые оболочки богаты слизистыми железами, которые выделяют слизь, чтобы поддерживать влажность.

Патти МакКонвилл / Getty Images

Примеры слизистых оболочек включают губы, рот, носовые ходы, среднее ухо и евстахиеву трубу. Другие слизистые оболочки включают слизистую оболочку пищеварительного тракта, слизистую оболочку мочеполовых путей (включая уретру и влагалище), слизистую оболочку дыхательных путей и глаза (конъюнктивальные оболочки).Взаимодействие с другими людьми

Человеческое тело состоит из четырех типов тканей, из которых состоят наши органы, кости, хрящи и другие части тела. Один из типов, эпителий, подразделяется на две категории: слизистые оболочки и серозные оболочки. Слизистые оболочки состоят из эпителиальных клеток, которые обычно покрывают и защищают нижележащую соединительную ткань (волокнистую и эластичную ткань, поддерживающую другие структуры тела).

Слизистые оболочки ушей, носа и горла

Поскольку они подвергаются воздействию внешнего мира, слизистые оболочки находятся в ушах, носу и горле.

Слизистые оболочки рта красновато-розовые и выстилают внутреннюю часть рта. Слизистая оболочка рта продолжается за пределами рта, образуя губы. Поскольку слизистые оболочки при недостаточном увлажнении склонны к высыханию, губы часто могут стать сухими. В нормальных условиях слюна помогает сохранять губы влажными.

Слизистые оболочки носа выстланы мелкими кровеносными сосудами, которые помогают согревать и увлажнять воздух, которым вы дышите. Слизистые оболочки также выстланы ресничками , крошечными волоскоподобными структурами, которые помогают удерживать мусор, которым вы дышите в.Затем реснички перемещают мусор либо к передней части носа, либо к задней части глотки. Это важная функция вашей иммунной системы, которая защищает организм от вредных микробов.

Слизистые оболочки ушей - это первая линия защиты среднего уха, которое обычно не содержит бактерий. Подобно слизистой оболочке носа, слизистая оболочка ушей имеет реснички, которые перемещают мусор к отверстию слуховой трубы. Слуховая труба также имеет слизистые оболочки с ресничками для транспортировки мусора к задней части глотки для проглатывания.Среднее ухо может быть поражено аллергией и инфекциями и в результате может быть заполнено жидкостью. Жидкость может быть стерильной или инфицированной и часто содержит секретируемые антитела IgA и лейкоциты.

Слизистые оболочки пищевода работают вместе с мышечной частью, обеспечивая перистальтику , то есть процесс перемещения пищи к желудку. Перистальтика работает волнообразно, чтобы помочь движению пищи. Слизистые оболочки пищевода также содержат второстепенные слюнные железы, которые секретируют бикарбонат в высоких концентрациях.Бикарбонат помогает нейтрализовать избыток кислоты в желудке.

Старение и слизистые оболочки

В отличие от тканей (кожи) на внешней стороне вашего тела, слизистые оболочки относительно защищены от ультрафиолетового излучения и погодных условий. Это помогает слизистым оболочкам оставаться относительно неизменными на протяжении всего процесса старения. Слизистые оболочки тоже довольно быстро заменяются. Однако исследования показали, что слизистая рта с возрастом становится все более тонкой. Взаимодействие с другими людьми

Слизистые оболочки полости рта - зеркало тела

Полость рта часто называют «зеркалом тела», потому что слизистые оболочки во рту меняются в зависимости от множества различных заболеваний.

Тщательный осмотр полости рта может помочь врачу понять, какая у вас проблема.

Изменения можно увидеть при следующих типах расстройств:

Уход за слизистыми оболочками

Сухие слизистые оболочки являются признаком обезвоживания и могут вызвать различные проблемы со здоровьем.Например, сухие слизистые оболочки носа могут вызывать частые кровоточащие носы. Чтобы сохранить влажность слизистых оболочек, нужно пить много воды. Вы также можете использовать увлажнитель воздуха, предпочтительно увлажнитель с прохладным туманом.

успешного лечения пемфигоида слизистой оболочки этанерцептом у 3 пациентов | Офтальмология | JAMA дерматология

Фон Пемфигоид слизистой оболочки (MMP), также известный как рубцовый пемфигоид, представляет собой серьезное аутоиммунное заболевание с образованием пузырей, которое может привести к слепоте и другим осложнениям в результате рубцевания слизистых оболочек.Эффективные методы лечения часто бывают токсичными. Здесь мы описываем новый терапевтический подход, основанный на 2 сообщениях в литературе об успешном использовании этанерцепта для лечения ММП.

Наблюдения Трое пациентов с ММП получали подкожные инъекции этанерцепта по 25 мг два раза в неделю. Все 3 пациентов имели устное участие в слизистой оболочке, и 1 была тяжелой, непокорных, глазное заболевание. Заболевание слизистой оболочки полости рта улучшилось у всех 3 пациентов. У пациента с поражением глаз наблюдалась стабилизация прогрессирования.

Выводы Эффективные методы лечения ММП часто бывают токсичными. Этанерцепт может быть эффективным вариантом лечения ММП слизистых оболочек полости рта и глаз. Эту терапию следует рассматривать как альтернативный вариант лечения для пациентов, которым потребуются другие агрессивные системные методы лечения, такие как циклофосфамид, кортикостероиды, азатиоприн натрия и внутривенный иммуноглобулин.

Пемфигоид слизистой оболочки (ММП), также известный как рубцовый пемфигоид, представляет собой гетерогенную группу аутоиммунных субэпителиальных заболеваний, вызывающих образование пузырей, со склонностью к поражению слизистых оболочек чаще, чем кожи.В конечном итоге происходит рубцевание слизистых оболочек, что может привести к слепоте, а также к стенозу носоглотки, трахеи, пищевода, влагалища, уретры и слизистой оболочки прямой кишки.

Не существует золотого стандарта терапии ММП. Лечение легкого заболевания включает местные или внутриочаговые кортикостероиды, 1 гидрохлорид тетрациклина вместе с ниацинамидом, 2 , 3 местный такролимус, 4 и местный циклоспорин. 1 Для более тяжелых случаев, в том числе с вовлечением глаз, гортани, глотки или пищевода; те, у кого более широкое участие; или для тех, кто сопротивляется предыдущей терапии, применялись системные противовоспалительные или иммунодепрессивные препараты. 1 Некоторые из этих системных препаратов включают кортикостероиды, 5 дапсон, 6 , 7 циклофосфамид, 8 микофенолят мофетил гидрохлорид, 9 внутривенный иммуноглобулин натрия 11479 , 5 интерферон альфа-2b, 12 и метотрексат. 13 Ответ MMP на эти методы лечения был различным. Более того, многие из них связаны с токсическим действием.

Фактор некроза опухоли (TNF) α участвует в патогенезе ММП. 5 , 14 -17 Более того, в литературе описано 2 клинических случая 18 , 19 , описывающих успешное лечение 2 пациентов с ММП анти-TNF-α агентом этанерцептом. На основании этих отчетов мы лечили 3 пациентов с ММП подкожными инъекциями 25 мг этанерцепта (Enbrel; Amgen, Thousand Oaks, Calif) два раза в неделю.Все 3 пациентов имели устное участие в слизистой оболочке, и 1 была тяжелой, непокорных, глазное заболевание.

60-летняя женщина с историей болезни остеоартрита, сахарного диабета, контролируемого диетой, рака груди и рака шейки матки, обратилась с историей болезненных эрозий полости рта, которые начались в 1996 году. Изначально ей был поставлен диагноз инфекционный гингивит. В 2000 году у нее начались боли в веках и слизистые выделения из глаз.Ее направили к офтальмологу, который диагностировал у нее трихиаз с сопутствующим синдромом сухого глаза. Ее направили к хирургу, который впоследствии выполнил биопсию слизистой оболочки десен, результаты которой соответствовали диагнозу MMP. В течение нескольких лет она лечилась 75 мг дапсона 3 раза в день, 50 мг преднизона один раз в день и 100 мг азатиоприна натрия два раза в день.

К августу 2002 года ей стало не намного лучше, и по-прежнему продолжались сильные боли в полости рта.Ее направили в клинику медицинской дерматологии Вашингтонского университета (Сент-Луис, Миссури). При осмотре у нее были множественные эрозии вдоль верхней и нижней десны. К ее режиму были добавлены нистатин swish и swallow и мазь клобетазола пропионата, а дозировка преднизона была уменьшена. Это обеспечивало хороший контроль симптомов до февраля 2004 г. В то время у пациента развилась анемия и утомляемость. Следовательно, доза дапсона была снижена до 75 мг один раз в сутки, а дозировка азатиоприна натрия - до 150 мг один раз в сутки.Это привело к немедленному обострению с эрозиями на десне, твердом небе и латеральном языке (рис. 1А).

Рис. 1.

Пациент 1. A. Эрозия на латеральном языке пациента 1 до начала лечения этанерцептом. B. Разрешение эрозии на латеральном языке пациента 1 после 1 месяца лечения этанерцептом.

Дозировка азатиоприна натрия была увеличена до 100 мг два раза в день; доза дапсона поддерживалась на уровне 75 мг один раз в сутки.Кроме того, было начато лечение этанерцептом, 25 мг подкожно два раза в неделю. В течение 1 месяца эрозии на твердом небе и языке зажили (рис. 1B), а эрозии десен улучшились. Она сообщила, что впервые за много лет смогла есть твердую пищу. На данный момент лечение дапсоном было прекращено. Через месяц она продолжала чувствовать себя хорошо клинически. Поэтому дозировка азатиоприна натрия была снижена до 150 мг один раз в сутки, а лечение этанерцептом было продолжено в той же дозе.

Через 3 месяца терапии этанерцептом у пациентки появились миалгии, и она перестала принимать этанерцепт по собственному желанию. Восемнадцать дней спустя она срочно вернулась в клинику с множественными болезненными эрозиями полости рта. Лечение этанерцептом было возобновлено в дозе 25 мг подкожно два раза в неделю. Примерно через 1 месяц после возобновления приема этанерцепта у нее не было всех эрозий ротовой полости, за исключением одной стойкой эрозии верхней части десны. Ее симптомы оставались хорошо контролируемыми в течение почти года.К сожалению, из-за потери медицинской страховки пациентка была вынуждена прекратить прием этанерцепта. В течение 1 месяца у нее снова появились многочисленные эрозии десен. У нее по-прежнему есть проблемы с рецидивирующим трихиазом, по поводу которого она часто получает эпиляцию.

47-летняя женщина с остеоартритом и гипертонией в анамнезе поступила с 4-летней историей болезненных эрозий десен. Биопсия слизистой оболочки десны, выполненная за 2 года до обследования, показала слущенные полоски плоского эпителия с выраженным хроническим воспалительным инфильтратом, а также области очагового острого воспаления.Эти данные наиболее соответствовали диагнозу красного плоского лишая или MMP. Она лечилась эликсиром дексаметазона и гелем флуоцинонида для местного применения, 0,05%.

В июле 2003 года эрозия десен усилилась, и на коже черепа появилось новое болезненное поражение. Она была осмотрена в нашей клинике, и физический осмотр показал эрозии на нижней части десны и изъязвление на коже черепа (рис. 2А). Была проведена биопсия изъязвления кожи головы, которая показала субэпидермальный волдырь, простирающийся вдоль волосяного фолликула.Также была полоса рубцов в сосочковом слое дермы, а также лимфоцитарный, плазматический и эозинофильный инфильтрат. Прямая иммунофлуоресценция продемонстрировала иммуноглобулин G, иммуноглобулин M и комплемент 3 вдоль зоны базальной мембраны. Эти данные соответствовали диагнозу MMP.

Рис. 2.

Пациент 2. А. Эрозии на нижних деснах пациента 2 до начала приема этанерцепта. B. Продолжение лечения заболеваний десен после почти 2 лет лечения этанерцептом.

Болезнь пациентки прогрессировала и поражались глаза. Ее направили в офтальмологическое отделение, где обнаружили двустороннюю симблефару, изъязвление левой конъюнктивы и роговицы с субэпителиальной эритемой и ранним фиброзом, а также двустороннюю кератопатию.

В связи с прогрессирующим глазным заболеванием агрессивная терапия внутривенным введением иммуноглобулина 2 г / кг в течение 5 дней каждые 3 недели, 60 мг / сут преднизона, 100 мг дапсона один раз в день, мази клобетазола пропионата местно два раза в день и нистатин swish and swallow два раза в день был инициирован в сентябре 2003 года.После 3 циклов внутривенного введения иммуноглобулина у нее развилась артериальная гипертензия и головные боли. Она получала 25 мг гидрохлоротиазида в день, а дозировка преднизона была снижена до 40 мг / сут. Несмотря на то, что по этому режиму состояние ее ротовой полости несколько улучшилось, заболевание глаз продолжало ухудшаться.

Обсуждалось добавление циклофосфамида. Однако в октябре 2003 года у нее начались усиленные боли и ощущение инородного тела в глазах. Офтальмологический осмотр выявил герпетические язвы конъюнктивы, по поводу которых она получала 1 мг валацикловира гидрохлорида перорально 3 раза в день и мазь ацикловира в оба глаза 4 раза в день.Из-за герпетических изъязвлений лечение циклофосфамидом не началось.

В ноябре 2003 г. общий анализ крови выявил панцитопению (количество лейкоцитов 2,0 × 10 9 / л; гемоглобин 10,7 г / дл; гематокрит 32,7%; количество тромбоцитов 158 × 10 9 / L). Результаты биопсии костного мозга показали изменения, которые наиболее соответствовали лекарственной панцитопении. Поэтому лечение преднизоном и дапсоном было прекращено. Внутривенное введение иммуноглобулина, нистатина и клобетазола местного применения было продолжено, и она получила лечение циклоспорином местного действия, 0.05%, глазные капли. Терапия микофенолятмофетилом была начата, но была прекращена из-за повышения активности печеночных ферментов.

К маю 2004 г. глазное заболевание пациента продолжало прогрессировать, несмотря на 10 циклов внутривенного введения иммуноглобулина. Течение болезни осложнилось повторными герпетическими изъязвлениями, несмотря на лечение 1 г валацикловира гидрохлорида 3 раза в день в течение 7 месяцев. Из-за стойкой панцитопении терапия циклофосфамидом не считалась безопасным вариантом.Учитывая наш успех в применении этанерцепта у пациента 1 и низкий риск угнетения костного мозга этанерцептом, в июне 2004 года была начата терапия с помощью подкожных инъекций этанерцепта по 25 мг два раза в неделю.

В течение 4 недель у нее осталась только 1 эрозия десны, которая зажила через 3 месяца, и она почувствовала заметное улучшение глазных симптомов. Интервал между циклами внутривенного введения иммуноглобулинов увеличивался на 2 недели после каждого цикла. Ее глазная болезнь постепенно перешла в активное состояние.Спустя почти 2 года у нее не наблюдается поражений ротовой полости, кожи головы или глаз, а ее симблефара остается стабильной (рис. 2B). С начала лечения этанерцептом у нее больше не было герпетических осложнений. Ей было снижено количество внутривенных иммуноглобулинов, а доза этанерцепта была изменена до 50 мг подкожно один раз в неделю для большего удобства. Количество клеток крови нормализовалось, за исключением стойкой лимфопении.

49-летняя женщина с гипертонией и сахарным диабетом в анамнезе обратилась с 3-летней историей болезненных эрозий на десне.В июле 2004 года была выполнена биопсия десны, которая показала очаговую область субэпителиального разделения, склероз дермы с хроническим воспалительным инфильтратом, состоящим в основном из плазматических клеток, и очаговый интерфейсный мукозит с экзоцитозом лимфоцитов в базальном слое эпидермиса. Прямая иммунофлуоресценция показала IgG, IgM и комплемент 3 в зоне базальной мембраны. Эти данные согласуются с диагнозом MMP. Офтальмологическое обследование ее глаз выявило лишь минимальный ядерный склероз без симблефарона.В начале сентября 2004 г. было начато лечение мазью клобетазола пропионата, наносимой два раза в день на десны, и ежедневный прием нистатина с глотанием и глотанием. Однако улучшения не было, поэтому в ноябре 2004 г. был добавлен этанерцепт в дозе 25 мг два раза в неделю. эрозии десен зажили.

Пемфигоид слизистой оболочки - это редкое хроническое аутоиммунное заболевание, которое обычно поражает слизистые оболочки чаще, чем кожу. В конечном итоге это приводит к эрозиям, изъязвлениям и рубцам, а также к значительному увеличению заболеваемости и смертности, связанных с этим.Как правило, ММП поражает пожилых людей (в возрасте 60-80 лет), но также сообщалось о маленьких детях.

Может быть поражена любая слизистая оболочка, но наиболее часто встречающиеся участки, частота которых уменьшается, включают слизистую оболочку полости рта (85%), конъюнктиву (64%), кожу (24%), глотку (19%), наружные гениталии (17%). , слизистая оболочка носа (15%), гортань (8%), задний проход (4%) и пищевод (4%). 1 Пероральный MMP чаще всего проявляется как десквамативный или эрозивный гингивит, но тяжелое поражение может привести к изъязвлениям, спайкам и фиброзу слизистой оболочки полости рта. 1 Глазной ММП характеризуется воспалением конъюнктивы, за которым последовательно следует усыхание конъюнктивы и фиброз, что приводит к трихиазу, энтропиону, симблефарону, ороговению поверхности и анкилоблефарону. 5 Поражение носоглотки может привести к изъязвлению перегородки, стенозу и обструкции, требующим трахеостомии. Заболевание пищевода может проявляться изъязвлениями, дисфагией, одинофагией, стриктурами и стенозом. Стеноз уретры, стеноз отверстия влагалища и стеноз прямой кишки также являются результатом хронического воспаления и рубцевания, связанных с ММП. 1

Хотя точный патогенез ММП не выяснен, аутоиммунная этиология подтверждается несколькими исследованиями. Несколько аутоантител против эпителиальных антигенов базальной мембраны были обнаружены у пациентов с ММП, включая буллезные пемфигоидные антигены 1 и 2, ламинин 5 и 6, коллаген 7 типа, субъединицу интегрина β4 и еще не идентифицированные антигены (белок массой 45 кДа). , унцеин, белок массой 168 кДа и белок массой 120 кДа). 1 , 20 -23 Предполагается, что генетическая предрасположенность, продемонстрированная ассоциацией человеческого лейкоцитарного антигена DQB1 * 0301 с MMP 24 вместе с триггером окружающей среды, приводит к выработке ауто- антитела против этих антигенов, 1 , что приводит к отложению IgG, IgA и комплемента 3 на базальной эпителиальной мембране.

Клеточный иммунитет и цитокины также играют роль в патогенезе ММП, особенно в отношении индукции пролиферации фибробластов, конечным результатом которой является чрезмерное производство коллагена и фиброз. 25 , 26 Считается, что цитокин TNF-α играет важную роль в патогенезе ММП. Фактор некроза опухоли α представляет собой провоспалительный цитокин, выделяемый макрофагами, мастоцитами, кератиноцитами и фибробластами в ответ на повреждение окружающей среды или микробную инвазию. 27 Он индуцирует другие хемокины, которые привлекают нейтрофилы, макрофаги и Т-клетки памяти к месту повреждения. 27 Фактор некроза опухоли α также является одним из основных фиброзных цитокинов наряду с интерлейкином 1, фактором роста тромбоцитов, фактором роста фибробластов и трансформирующим фактором роста β, и было показано, что он стимулирует рост фибробластов. 28

Хроническая гиперпродукция TNF-α недавно была вовлечена в патогенез ММП и других аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей.Lee et al., , 15, , продемонстрировали наличие значительно повышенных уровней TNF-α в сыворотке людей с глазным ММП по сравнению с сывороткой из контрольных групп. Razzaque et al. , 16, , , 17, продемонстрировали повышенную экспрессию провоспалительных цитокинов, фактора ингибирования миграции макрофагов и фактора, стимулирующего колонии макрофагов, в конъюнктивальных фибробластах пациентов с глазной ММП по сравнению с контрольной группой. Было показано, что фактор некроза опухоли α индуцирует экспрессию этих цитокинов. 16 , 17

Аналогичным образом, повышенные уровни TNF-α были обнаружены в сыворотке и жидкости пузырей пациентов с другими аутоиммунными пузырями, такими как вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид. 29 -32 Satici et al. 33 показали значительно повышенные уровни TNF-α в слезах у пациентов с рубцеванием трахомы, которые были увеличены в соответствии с тяжестью отмеченного рубцевания. Это исследование еще раз подчеркивает участие TNF-α в процессах заживления глаз.

В настоящее время доступно 3 анти-TNF-α агента: инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт. Эти терапевтические средства против TNF-α использовались для лечения псориаза, псориатического артрита, ревматоидного артрита, болезни Крона и анкилозирующего спондилита. В настоящее время проводятся дальнейшие испытания для определения их эффективности при многих других воспалительных и аутоиммунных заболеваниях. 34

Этанерцепт представляет собой рекомбинантный димерный слитый белок человека, состоящий из внеклеточного лиганд-связывающего домена рецептора TNF-α, слитого с Fc-частью человеческого IgG1.Он действует как конкурентный ингибитор TNF-α, связываясь как с растворимыми, так и с рецепторными молекулами TNF-α. 35

Насколько нам известно, использование этанерцепта для лечения ММП было задокументировано только дважды в литературе. Sacher et al. 18 сообщили об использовании этанерцепта у 72-летней женщины с 3-летним анамнезом перорального ММП, который был резистентен к преднизолону (до 1 мг / кг в день), азатиоприну натрия (100 мг / сут). г), микофенолятмофетила гидрохлорид (1 г / день) и циклоспорин для местного применения.Они начали лечение 25 мг этанерцепта подкожно два раза в неделю в сочетании с 60 мг преднизона в день. Уже после третьей дозы образование пузырей во рту прекратилось с последующим заживлением. Сообщается, что после 6 инъекций пациент практически не болел более 8 месяцев, получая только 1 мг / сут преднизона. Labrecque and Null 19 описали 68-летнюю женщину с пероральным ХП, которая прогрессировала до рубцевания и глазного ММП, несмотря на агрессивные пероральные кортикостероиды и дапсон.Этанерцепт в дозе 25 мг два раза в неделю с сопутствующими системными кортикостероидами приводил к уменьшению глазного воспаления в течение 10 дней. Доза этанерцепта была увеличена до 50 мг два раза в неделю, что позволило пациенту отменить системные стероиды. Пациенту по-прежнему требуются системные кортикостероиды по мере необходимости.

Пемфигоид слизистой оболочки - серьезное заболевание с потенциально разрушительными последствиями, включая образование стриктуры слизистой оболочки и слепоту.Это может быть трудно лечить, и без лечения вероятно прогрессирование заболевания. Золотого стандарта терапии ММП не существует. Улучшение ММП после лечения этанерцептом у 2 пациентов, о которых ранее сообщалось в литературе, а также в случаях 3 пациентов, описанных здесь, подтверждает гипотезу о том, что TNF-α играет важную роль в патогенезе ММП. Учитывая заметную эффективность этанерцепта у этих 5 пациентов и низкий профиль побочных эффектов этанерцепта и других анти-TNF-α агентов по сравнению с другими более неспецифическими иммунодепрессантами, анти-TNF-α агенты следует рассматривать как альтернативный вариант лечения для пациентов. которым потребуется агрессивное системное лечение, такое как циклофосфамид, кортикостероиды, азатиоприн и внутривенный иммуноглобулин.Требуется рандомизированное контролируемое клиническое исследование для дальнейшего изучения безопасности и эффективности анти-TNF-α агентов при лечении MMP.

Для корреспонденции: Майкл П. Хеффернан, доктор медицины, медицинский факультет, отделение дерматологии, Государственный университет Райта, One Elizabeth Place, Suite 200, Дейтон, Огайо 45408-1445 ([email protected]).

Раскрытие финансовой информации: Д-р Смит выступал в качестве субисследователя в клинических испытаниях, спонсируемых Amgen, а также с конкурентами Amgen, включая Abbott Laboratories, Genentech и Allergan.Д-р Хеффернан работал консультантом и платным лектором в компании Amgen, производящей Enbrel. Д-р Хеффернан ранее был директором отделения клинических испытаний дерматологии Медицинской школы Вашингтонского университета; Доктор Хеффернан и / или Отдел клинических испытаний дерматологии Медицинской школы Вашингтонского университета активно участвовали в спонсируемых отраслью исследованиях с конкурентами Enbrel и Amgen, включая Abbott Immunologies, Biogen, Genentech и Centocor. Компенсационные исследования, которые были проведены для Amgen, включают «Многоцентровое открытое проспективное исследование для оценки эффективности и безопасности этанерцепта при лечении пациентов с псориазом», протокол 20030190 (Amgen).Доктор Хеффернан был главным следователем с июня 2004 г. по ноябрь 2005 г.

Заявление об ограничении ответственности: Это исследование отражает только точку зрения авторов.

Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено в виде презентаций PowerPoint на следующих собраниях: Ежегодное собрание Общества дерматологов Миссури (22 октября 2004 г .; Сент-Луис, Миссури), Ежегодное собрание Общества медицинских дерматологов (февраль 17, 2005 г .; Новый Орлеан, штат Луизиана) и 63-м ежегодном собрании Американской академии дерматологии (19 февраля 2005 г .; Новый Орлеан, штат Луизиана).

Принята к публикации: 22 апреля 2006 г.

Вклад авторов: Доктор Хеффернан имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Коннерс и Хеффернан. Сбор данных : Канисарес, Смит, Коннерс, Маверик и Хеффернан. Анализ и интерпретация данных : Канисарес, Смит, Коннерс, Маверик и Хеффернан. Составление рукописи : Канисарес, Смит и Хеффернан. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Канисарес, Смит, Коннерс, Маверик и Хеффернан. Административная, техническая или материальная поддержка : Канисарес, Смит, Коннерс, Маверик и Хеффернан. Наблюдение за учебой : Коннерс и Хеффернан.

2. Райхе LWojnarowska FMallon E Комбинированная терапия с никотинамидом и тетрациклинами для лечения рубцового пемфигоида: дальнейшее подтверждение ее эффективности. Clin Exp Dermatol 1998; 23254-257PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Poskitt LWojanarowska F Лечение рубцового пемфигоида тетрациклином и никотинамидом. Clin Exp Dermatol 1995; 20258-259PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Gunther CWozel GMeurer MPfeiffer C Местное лечение рубцового пемфигоида такролимусом. J Am Acad Dermatol 2004; 50325-326PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Ахмед MZein GKhawaja FFoster CS Глазной рубцовый пемфигоид: патогенез, диагностика и лечение. Prog Retin Eye Res 2004; 23579-592PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Ciarrocca К.Н. Гринберг MS Ретроспективное исследование лечения пемфигоида слизистой оболочки полости рта с помощью дапсона. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 88159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Роджерс RSMehregan DA Дапсон терапия рубцового пемфигоида. Semin Dermatol 1988; 7201-205PubMedGoogle Scholar8.Musette Паскаль FHoang-Xuan Т и другие.Лечение рубцового пемфигоида пульсирующим внутривенным введением циклофосфамида. Arch Dermatol 2001; 137101-102PubMedGoogle Scholar9.Megahed MSchmiedeberg SBecker JRuzicka T Лечение рубцового пемфигоида микофенолятмофетилом в качестве стероидсберегающего средства. J Am Acad Dermatol 2001; 45256-259PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Ахмед ARColon JE Сравнение между внутривенным введением иммуноглобулина и традиционными схемами иммуносупрессивной терапии у пациентов с тяжелым пероральным пемфигоидом: влияние на прогрессирование заболевания у пациентов, не отвечающих на терапию дапсоном. Arch Dermatol 2001; 1371181-1189PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Foster CSAhmed AR Внутривенная иммуноглобулиновая терапия глазного рубцового пемфигоида: предварительное исследование. Офтальмология 1999; 1062136-2143PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Гиллис М.Фрэнсис IMcCluskey П.Уэйкфилд D Местный интерферон альфа-2b при глазном рубцовом пемфигоиде. Br J Ophthalmol 1996; 80927PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Vilcek JLee TH Фактор некроза опухоли: новое понимание молекулярных механизмов его множественного действия. J Biol Chem 1991; 2667313-7316PubMedGoogle Scholar15.Lee SJZhengzhi ЛШерман BFoster CS Сывороточные уровни фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-6 в глазном рубцовом пемфигоиде. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993; 343522-3525PubMedGoogle Scholar16.Razzaque MSFoster CSAhmed AR Роль фактора ингибирования миграции макрофагов в патологии конъюнктивы при глазном рубцовом пемфигоиде. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 451174-1181PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Razzaque MSFoster CSAhmed AR Роль повышенной экспрессии m-CSF в конъюнктиве, пораженной рубцовым пемфигоидом. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 432977-2983PubMedGoogle Scholar18.Sacher CRubbert AKonig CScharffetter-Kochanek KKrieg THunzelmann N Лечение устойчивых рубцовых пемфигоидов антагонистом фактора некроза опухоли альфа этанерцептом. J Am Acad Dermatol 2002; 46113-115PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Лабрек PNull М. Рубцовый пемфигоид и терапия ингибитором ФНО этанерцептом. J Am Acad Dermatol 2004; 50S48Google ScholarCrossref 20.Chan LSRazzaque AAnhalt ГДж и другие. Первый международный консенсус по пемфигоиду слизистых оболочек. Arch Dermatol 2002; 138370-379PubMedGoogle Scholar21.Rice BAFoster CS Иммунопатология рубцового пемфигоида, поражающего конъюнктиву. Офтальмология 1990; 971476-1483PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Леверкус МБхол Хирако Y и другие. Рубцовый пемфигоид с циркулирующими аутоантителами к интегрину бета4, буллезный пемфигоид 180 и буллезный пемфигоид 230. Br J Dermatol 2001; 145998-1004PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Bernard PProst CLecerf V и другие. Изучение аутоантител к рубцовым пемфигоидам с использованием прямой иммуноэлектронной микроскопии и иммуноблот-анализа. J Invest Dermatol 1990; 94630-635PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Дельгадо JCTurbay Д.Юнис EJ и другие. Общий аллель главного комплекса гистосовместимости класса II HLA-DQB1 * 0301 присутствует в клинических вариантах пемфигоида. Proc Natl Acad Sci U S A 1996; 938569-8571PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Sacks EHJakobiec FAWieczorek RDonnenfeld EPerry HKnowles DM Иммунофенотипический анализ воспалительного инфильтрата в глазном рубцовом пемфигоиде: еще одно свидетельство опосредованного Т-клетками заболевания. Офтальмология 1989; 96236-243PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Elder MJDart JKLightman S Фиброз конъюнктивы при глазном рубцовом пемфигоиде: роль цитокинов. Exp Eye Res 1997; 65165-176PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Krueger GCallis K Возможности ингибиторов фактора некроза опухолей при псориазе и псориатическом артрите. Arch Dermatol 2004; 140218-225PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Kovacs EJDiPietro LA Фиброгенные цитокины и продукция соединительной ткани. FASEB J 1994; 8854-861PubMedGoogle Scholar29.Rhodes ЛЕХашим IAMcLaughlin П.Дж.Фридманн PS Цитокины пузырчатой ​​жидкости при кожных воспалительных буллезных заболеваниях. Acta Derm Venereol 1999; 79288-290PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Ameglio FD’Auria LBonifati CFerraro CMastroianni Агиакалон B Цитокиновый паттерн в пузырчатой ​​жидкости и сыворотке пациентов с буллезным пемфигоидом: взаимосвязь с интенсивностью заболевания. Br J Dermatol 1998; 138611-614PubMedGoogle ScholarCrossref 31.D’Auria LMussi Абонифати CMastroianni Агиакалон BAmeglio F Повышение сывороточных уровней ИЛ-6, ФНО-альфа и ИЛ-10 у пациентов с буллезным пемфигоидом: взаимосвязь с активностью заболевания. J Eur Acad Dermatol Venereol 1999; 1211-15PubMedGoogle ScholarCrossref 32.D’Auria LBonifati CMussi А и другие. Цитокины в сыворотке крови пациентов с вульгарной пузырчаткой: уровни интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа значительно повышены по сравнению со здоровыми субъектами и коррелируют с активностью заболевания. евро Cytokine Netw 1997; 8383-387PubMedGoogle Scholar33.Satici А.Гузей MDogan ZKilic Взаимосвязь между уровнями TNF-α, TGF-β и EGF в слезе и тяжестью рубцевания конъюнктивы у пациентов с неактивной трахомой. Ophthalmic Res 2003; 35301-305PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Reimold AM TNF-альфа как терапевтическая мишень: новые лекарства, больше приложений. Curr Drug Targets Inflamm Allergy 2002; 1377-392PubMedGoogle ScholarCrossref

Нарушение слизистой оболочки полости рта - Диагностика медсестер и план ухода

Вмешательства Обоснование
Планируйте и внедряйте тщательный режим ухода за полостью рта регулярно после каждого приема пищи и каждые 4 часа в период бодрствования. Уход за полостью рта предотвращает образование бляшек и бактерий в полости рта. Пациентам с оральными катетерами и кислородом может потребоваться дополнительная помощь.
Повысьте частоту гигиены полости рта, промывая ее одним из предложенных растворов между чистками зубов и один раз в течение ночи, особенно при появлении признаков легкого стоматита (сухость и жжение; легкая эритема и отек вдоль кожно-слизистых переходов). Это уменьшит дальнейшие повреждения и может повысить комфорт.
Обеспечьте системные или местные анальгетики в соответствии с предписаниями. Это обеспечит комфорт и снимет боль.
Прекратите использование зубной нити, если она вызывает боль. Повышенная чувствительность к боли является результатом истончения слизистой оболочки полости рта.
Объясните, что местные анальгетики можно вводить в виде «полоскания и глотания» или «полоскания и сплевывания» за 15–20 минут до еды, или же наносить краской на каждое поражение непосредственно перед приемом пищи. Каждое лечение должно выполняться в соответствии с предписаниями для достижения оптимальных результатов.
Попросите пациента подержать раствор в течение нескольких минут перед отхаркиванием. Данная мера усиливает лечебный эффект.
Объясните использование местных защитных средств. Существует множество других защитных агентов, покрывающих очаги поражения и способствующих заживлению в соответствии с предписаниями.
Этот лечебный гель содержит бензокаин для снятия боли, наносится на поражение и сушится, образуя защитную пленку и способствуя заживлению язв во рту.
Это биоадгезивный гель для полости рта, который покрывает ротовую полость и образует защитный барьер для снятия боли.
  • Субстрат антацидно-каолинового препарата.
Вещество готовится путем осаждения антацида. Пастообразный остаток наносится на воспаленные участки и через 15-20 минут смывается физиологическим раствором или водой. Остаток остается на поражении как защитное средство.
Этот агент снижает частоту и продолжительность тяжелого орального мукозита у пациентов с гематологическим раком, подвергающихся высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга.
При тяжелой инфекции мукозита:
  • Дайте местные противомикробные препараты в соответствии с указаниями.
Обычно назначают микостатин, нистатин и Mycelex Troche.
  • Прекратите пользоваться зубной щеткой и зубной нитью.
Чистка зубов может увеличить повреждение изъязвленных тканей. Одноразовая пенная палочка (Toothette) или стерильный ватный тампон - это способ аккуратно нанести очищающие растворы.
Если у пациента нет нарушения свертываемости крови и он способен глотать, рекомендуется чистить зубы мягкой детской зубной щеткой с использованием фторсодержащей зубной пасты после каждого приема пищи и ежедневно чистить зубы зубной нитью. Зубная щетка - самый важный инструмент для ухода за полостью рта. Чистка зубов - самый эффективный метод уменьшения зубного налета и борьбы с заболеваниями пародонта.
Используйте водопроводную воду или физиологический раствор для ухода за полостью рта; не используйте коммерческие жидкости для полоскания рта, содержащие спирт или перекись водорода.Также не используйте тампоны с лимонным глицерином. Спирт сушит слизистые оболочки полости рта Перекись водорода может повредить слизистую оболочку полости рта и имеет неприятный вкус для пациентов. Лимонно-глицериновые мазки могут привести к снижению амилазы слюны и влажности полости рта, а также к эрозии зубной эмали.
Продолжайте наносить смазывающую мазь на губы. Смазка предотвращает высыхание и растрескивание.
При проблемах с питанием:
  • Поддерживайте диету с высоким содержанием белка и витаминов.
  • Подавайте продукты и жидкости тёплыми или холодными.
  • Подавайте частые небольшие обеды или закуски в течение дня.
  • Рекомендуйте мягкую пищу (например, картофельное пюре, пудинги, заварной крем, сливочные хлопья).
  • Поощряйте использование соломы.
  • Рекомендуйте персиковый, грушевый или абрикосовый нектары и морсы вместо цитрусовых соков.
Могут потребоваться модификации диеты для облегчения заживления и целостности тканей.
Используйте палочки из пеноматериала для увлажнения слизистых оболочек полости рта, удаления мусора и взятия мазка изо рта пациента без зубов.Не используйте для чистки зубов, иначе количество тромбоцитов будет очень низким, и у пациента будет склонность к кровоточивости десен. Исследования показали, что палочки из пеноматериала явно неэффективны для удаления зубного налета с зубов.
Поддерживайте внутреннюю часть рта влажной с помощью частых глотков воды и полосканий соленой водой. Влага способствует очищению слюны и помогает предотвратить высыхание слизистой оболочки, которое может привести к эрозиям, трещинам или повреждениям.
Обеспечьте скрупулезный уход за полостью рта тяжелобольным пациентам. Культуры зубов тяжелобольных пациентов вызвали заметную бактериальную колонизацию, которая может вызвать внутрибольничную пневмонию.
Если во рту или на языке видны беловатые бляшки, которые можно легко стереть марлей, оставляя кровоточащее красное основание, подозревайте грибковую инфекцию и обратитесь к врачу для последующего наблюдения. Кандидоз полости рта (монилиоз) чрезвычайно распространен на фоне терапии антибиотиками, стероидной терапии, ВИЧ-инфекции, диабета или иммунодепрессантов, и его следует лечить пероральными или системными противогрибковыми средствами.
Направьте пациента к диетологу за инструкциями по соблюдению сбалансированной диеты. Для оптимизации лечебной диеты, необходимой для облегчения заживления, может потребоваться диетолог.
Попросите пациента избегать коммерческих продуктов на основе алкоголя или перекиси водорода для ухода за полостью рта и избегать других раздражителей полости рта (например, табака, острой пищи). Раздражители полости рта могут еще больше разрушить и инфицировать слизистую оболочку полости рта и усугубить дискомфорт пациента.
Для непрерывности лечения попросите пациента или опекуна выполнить следующие действия:
  • Слегка почистите все поверхности зубов, десен и языка нейлоновой или поролоновой щеткой с мягкой щетиной. Пользуйтесь зубной нитью гладко.
Тщательная механическая очистка и очистка зубной нитью удаляют мусор, стимулируют кровообращение и снижают риск заражения.
  • Кисть с неабразивной зубной пастой, например, с пищевой содой.
Пищевая сода способствует дальнейшему очищению зубов.
  • При необходимости снимайте и чистите зубные протезы после еды.
Стоматологическая помощь - ключ к снижению риска заражения и улучшению аппетита.
  • Отрегулируйте незакрепленные протезы.
Трение и раздражение из-за неподходящих протезов приводит к поломке и повреждению слизистой оболочки полости рта.
  • Тщательно прополощите рот во время и после чистки зубов.
Удаление частиц пищи снижает риск заражения, связанного с застрявшей гниющей пищей.
Включайте в каждый прием пищи продукты, которые необходимо пережевывать. Жевание стимулирует ткань десен и улучшает кровообращение.
Обучите пациента осмотру ротовой полости и отслеживанию признаков и симптомов инфекции, осложнений и заживления. Основываясь на имеющихся знаниях пациента, разработайте индивидуальный план ухода.
Обучите пациента тому, как реализовать личный план гигиены полости рта, включая график ухода. Поощрение и усиление ухода за полостью рта имеют большое значение для результатов лечения полости рта.

Рино-синусит | ЛОР Кент

Г-н Джеймс У. Фэйрли

Бакалавр MBBS FRCS MS
Консультант ЛОР-хирург

© JW Fairley, 1987 - 2021 гг. и может не относиться к вам.Эта медицинская информация предоставляется для улучшения и поддержки, а не замены индивидуальных рекомендаций квалифицированного практикующего врача. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями использования.

Что такое риносинусит?

Риносинусит - это сочетание ринита и синусита.

  • Ринит (Rye-NIGHT-iss) - воспаление слизистой оболочки носа.
  • Гайморит - воспаление носовых пазух.

Являясь частью одних и тех же дыхательных путей и выстланными одной и той же слизистой оболочкой, нос и носовые пазухи, как правило, страдают одними и теми же проблемами.Ринит встречается чаще, чем синусит, и вызывает аналогичные симптомы. Большинство случаев синусита начинается с ринита, поэтому мы обычно получаем риносинусит, а не чистый синусит. Фактически, почти все случаи синусита являются риносинуситом.

Где носовые пазухи?

Пазухи - это заполненные воздухом пространства в костях лица и черепа. Выделяют пять основных пар пазух:

  • Фронтальная - В области лба, над бровями
  • Решетчатая оболочка - Между глазницами.Делится на переднюю спереди и заднюю дальше сзади.
  • Верхнечелюстная кость - в скулах. Также известен как Антрум или Антра (множественное число).
  • Клиновидная кость - В самой задней части носа, над горлом, за глазами, у основания мозга. Посередине головы.

Пазухи открываются в нос через узкие извилистые каналы. Они могут легко заблокироваться отеком слизистой оболочки. Воздух в носовых пазухах осветляет структуру головы и обеспечивает резонанс голоса.

Что такое слизистая оболочка?

Нос - это гораздо больше, чем украшение на вашем лице, через которое вы дышите. Это очень активный орган, который постоянно работает, чтобы обеспечить легкие чистым, увлажненным воздухом с правильной температурой тела. Нормальный нос взрослого человека составляет около четырех дюймов (10 см) в длину, спереди назад.

Носовые раковины

Боковые стенки носа имеют выступы, носовые раковины. Подобно ребрам на радиаторе, они увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, контактирующей с воздухом.Есть три пары носовых раковин: верхние, средние и нижние носовые раковины. Они лежат горизонтально, спереди назад, друг над другом вдоль боковых стенок носа. Они немного похожи на пальцы перчатки. Самая большая - нижняя носовая раковина. Он размером с ваш мизинец. Верхняя носовая раковина у человека крошечная, у нее есть специальная мембрана для обоняния. Нос, носовые пазухи, трахея (дыхательное горло) и бронхи (трубки, по которым воздух поступает в легкие) выстланы одной и той же слизистой оболочкой из мягких тканей.Эта подкладка, также известная как слизистая оболочка дыхательных путей, предназначена для вдыхания воздуха. Он постоянно покрывает поверхность влажной слизью, которая увлажняет и увлажняет воздух. Слизистая оболочка, выстилающая нос и носовые пазухи, претерпела некоторые дальнейшие изменения, чтобы охранять и защищать вход в нижние дыхательные пути и легкие.

Носовая подкладка - это ваш личный кондиционер.

Слизистая оболочка носа

  • согревает
  • увлажняет
  • очищает и фильтрует

воздух, которым вы дышите.

Для правильной работы легким требуется полностью увлажненный воздух при температуре тела. Ваш нос может превратить сухой воздух в полностью увлажненный и поднять ледяной воздух до температуры тела менее чем за секунду, прежде чем он достигнет горла. Тепло исходит от крови, протекающей под поверхностью слизистой оболочки. По носу течет гораздо больше крови, чем нужно для себя. Это похоже на радиатор. Требуются быстрый кровоток и большая площадь поверхности, но не всегда. Это зависит от температуры и влажности воздуха, которым вы вдыхаете, а также от необходимой вам скорости воздушного потока.Основная область контроля кровотока - носовые раковины. Носовые раковины состоят из эректильной ткани - как и половые органы, они могут значительно увеличиваться и уменьшаться в размерах. Тщательное регулирование кровотока и площади поверхности позволяет нам выживать в самых разных климатических условиях. Но сделайте это неправильно, и вы можете получить слишком много крови, опухшие, набухшие носовые раковины и заложенный нос, который не прочистится, когда вы его сморкаете.

Очистка и фильтрация

Выстилка носа может улавливать и отфильтровывать микроскопические загрязнения из воздуха.Здесь на темном фоне деревьев видны мелкие частицы дыма в солнечных лучах.

Даже свежий воздух содержит микроскопические примеси. Подкладка вашего носа предназначена для его очистки и фильтрации. Процесс называется мукоцилиарным клиренсом.

Система мукоцилиарного клиренса

Схема мукоцилиарного клиренса. Микроскопические частицы в воздухе застревают в липком слое геля. Реснички пробегают тонкий слой золя согласованными волнами, перемещая вдоль поверхности слой геля.

При очень сильном увеличении поверхность слизистой оболочки выглядит волосатой - крошечные короткие волоски, как бархатный газон или ворс ковра. Только этому ковру не нужен пылесос. Он самоочищается. И он бьется, как подметает, так и чистит. Поверхность ковра влажная и липкая. Он сочится и просачивает жидкость. Крошечные железы постоянно выкачивают на поверхность тонкий слой липкой слизи. Это покрытие действует как липкая бумага. Он улавливает частицы, переносимые по воздуху, в том числе

  • пыль
  • дым
  • пыльца
  • бактерии
  • вирусы
  • грибки
  • все остальное в воздухе

Слизь и все, что в ней застряло, уносятся на спину. нос ресничками (глупо - ах).Реснички - это микроскопические волосовидные выступы, образующие ворс ковра. Они бьют, как крошечные весла, в пленке слизи, постоянно перемещая ее по мокрой липкой конвейерной ленте.

Два слоя слизи - густая и липкая на поверхности, жидкая и водянистая под ней

Носовая слизь двухслойная. Верхний слой геля очень липкий и толстый для улавливания частиц на поверхности. Нижний слой золя омывает стебли ресничек. Этот слой тонкий и водянистый, чтобы реснички легко проходили сквозь него.На пике своего гребка, как весло, погружающееся в воду, кончики ресничек цепляются за слой слизи и перемещают его.

Совместная работа - скоординированное биение ресничек

Реснички должны работать вместе, все биться в одном направлении, иначе они не добьются многого.

  • Реснички в пазухах все бьются в направлении отверстий пазух и посылают слизь в нос.
  • Реснички в носу отбиваются назад, к горлу.
  • Реснички в трахее и бронхах бьют вверх, также по направлению к горлу.

Загрязненная слизь либо проглатывается, либо выплевывается, либо чихается, либо откашливается, в то время как свежая слизь вырабатывается слизистой оболочкой. Слизь, идущая из задней части носа в горло, является нормальным явлением.

Консистенция слизи - должна быть правильная

Тип слизи должен быть правильным. Слишком тонкий, и он не прилипнет, он просто потечет, как вода. Слишком толстый, и реснички не смогут его сдвинуть. Он будет накапливаться комками. Если не двигаться, микробы будут размножаться в слизи, как в стоячем пруду.Они могут образовывать биопленку, устойчивую к лечению антибиотиками, и действовать как резервуар для рецидивирующих инфекций.

Управление функциями обогрева, увлажнения и очистки носа

Производство слизи и кровоток регулируются автоматически. Чувствительные органы и нервные окончания слизистой оболочки вызывают автоматические рефлекторные изменения. Также влияет уровень гормонов в крови. Некоторые действуют непосредственно на слизистую оболочку, другие - через нервную систему. Есть много уровней контроля.Сложный набор ответов разработан, чтобы кондиционер работал эффективно. Нос может очень быстро приспосабливаться к изменениям внешней среды и требованиям организма к потоку воздуха. Чрезмерное или неправильное срабатывание нормальных рефлексов является причиной некоторых назальных симптомов.

К внешним факторам, влияющим на нос, относятся:

  • температура воздуха
  • влажность
  • раздражители воздуха
  • наркотики
    • алкоголь
    • никотин
    • кофеин
    • прописанные лекарства

Внутренние факторы включают:

  • гормоны
  • эмоции
  • стрессовые реакции
  • аллергическая склонность
Чихание

Чихание - это нормальный здоровый рефлекс.Он разработан, чтобы вы не вдыхали то, что может вам навредить. Чувствительная подкладка носа обнаруживает опасный раздражитель. Он реагирует взрывным чиханием. Это физически сдувает раздражитель. Чихание часто сопровождается обильным водянистым насморком в попытке смыть оставшийся раздражитель. Проблема в том, что нос ошибочно определяет безвредные вещества как раздражители, и это вызывает чрезмерное и неуместное чихание. Чихание - обычное дело на ранних стадиях простуды.Иногда после этого чихание сохраняется долгое время. Это связано с тем, что инфекция может привести защитные силы организма в состояние повышенной готовности. Тревога срабатывает в случае вещей, которые на самом деле не причинят вам вреда, например, когда служба безопасности аэропорта конфискует ножницы для ногтей у старушек. Самая частая причина стойкого чрезмерного чихания - аллергия.

Химическая защита слизистой оболочки

Помимо физического механизма мукоцилиарного клиренса, слизь обладает химической защитой.Производятся натуральные антибактериальные и противовирусные вещества, а также лейкоциты, которые могут распознавать и уничтожать инородный материал. Это химическое оружие используется, когда тело обнаруживает угрозу. Иногда побочные эффекты химического оружия на организм - боль, отек, закупорка, нарушение нормального функционирования - хуже, чем воздействие инородного материала. Это особенно характерно для аллергии, но чрезмерные реакции на грибковый материал и определенные продукты бактерий, включая биопленки, вполне могут лежать в основе развития полипов носа и других хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки.

Слизистая оболочка - сводка
  • Слизистая оболочка носа - это ваш персональный кондиционер.
  • Он согревает, увлажняет, очищает и фильтрует воздух, которым вы дышите.
  • Слизистая оболочка - это передний защитный механизм.
  • Защищает организм от физических, химических и микробиологических атак.
  • Это очень сложная система, которая до конца не изучена.
  • Сложные системы имеют свойство выходить из строя.
  • Причины плохой мукоцилиарной функции не всегда ясны.
Воспаление

Воспаление - это активная реакция организма на травму. Травма может быть вызвана проникновением микробов в организм - инфекцией - или физической травмой, химическим раздражением, ожогами или любым другим ядовитым агентом. Иногда воспалительная реакция вызывается ошибочно, без уважительной причины, безвредными веществами. Это основа аллергии и аутоиммунного воспаления. Воспаление - это не то же самое, что инфекция, хотя инфекция является одной из наиболее частых причин воспаления.Воспаление делится на две стадии: острую и хроническую.

Острое воспаление

Острая воспалительная реакция возникает сразу после травмы. Обычно это длится не более нескольких дней или недель. После этого все либо разрешится и вернется в норму, либо станет хроническим. Классические признаки острого воспаления:

  • боль
  • припухлость
  • покраснение
  • повышение температуры

Острый синусит обычно возникает из-за инфекции.

Хроническое воспаление носа и носовых пазух

Хроническое означает длительное - месяцы или годы. Хронический риносинусит менее драматичен, чем острое воспаление. Это менее болезненно или может совсем не быть боли. Температура в норме или немного повышена. Основные физические признаки:

  • опухоль
  • потеря функции
  • может образоваться рубцовая ткань

Не все хронические синуситы начинаются как острая инфекция. Некоторые воспаления с самого начала носят низкосортный и хронический характер.Некоторые из них возникают из-за образования биопленок, стойких колоний медленно растущих бактерий и других микроорганизмов, которые прикрепляются к поверхностям. Иногда хроническое воспаление обостряется и становится острым. Это может происходить неоднократно. Хронический ринит часто приводит к повторным острым приступам синусита. Стойкий хронический риносинусит часто возникает из-за сочетания неблагоприятных факторов.

Каковы причины риносинусита?

Острый риносинусит

Острый риносинусит через носовой эндоскоп.Левая средняя носовая раковина опухла и воспалена, что блокирует нормальный мукоцилиарный клиренс от решетчатой ​​и гайморовой пазух. Бактерии процветают в задержанной слизи. Их токсичные продукты вызывают еще большее воспаление, еще больший отек и больше закупорки - порочный круг.
Условные обозначения:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина


Острый риносинусит. Обычный рентгеновский снимок, показывающий уровень жидкости в левой гайморовой пазухе. Слизь не может вытекать из носовых пазух, потому что путь заблокирован опухолью средней носовой раковины (см. Изображение эндоскопа выше).Также наблюдается утолщение слизистой оболочки правой гайморовой пазухи.

Любой может заболеть острым риносинуситом, но некоторые более предрасположены к нему.

Самой частой причиной острого риносинусита является вирус простуды. Эта инфекция может парализовать или даже уничтожить реснички. Нарушение мукоцилиарного клиренса открывает путь для вторичной инфекции резидентными бактериями. Резидентные бактерии - это микробы, присутствующие в нормальном носу. Они живут тихой, скромной жизнью, спрятавшись в волосяных фолликулах и коже ноздрей.В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем. Но они намеренно слоняются, ожидая своей возможности. Всякий, кто забредает глубже в нос, подхватывается и уносится системой мукоцилиарного клиренса. Если отверстие пазухи или путь мукоцилиарного клиренса блокируется опухшей слизистой оболочкой, накапливается застойная слизь. Слизь, которая не двигается, как стоячий пруд, является плодородной почвой для размножения бактерий. Как только мукоцилиарный защитный механизм выходит из строя, бактерии перемещаются и размножаются, производя токсины.Реакция организма - перекачивать лишнюю кровь и лейкоциты в эту область - острая воспалительная реакция. К сожалению, это вызывает еще больший отек слизистой оболочки, что приводит к еще большему застою и закупорке - порочному кругу. Эскалация боевых действий превращает нос и носовые пазухи в поле битвы. Возникает химическая война с неизбежным сопутствующим ущербом.

Рецидивирующий острый и хронический риносинусит

Все, что нарушает нормальные функции слизистой оболочки, предрасполагает к риносинуситу.Некоторые люди рождаются со слизистой оболочкой низкого качества. Редкими причинами серьезных нарушений мукоцилиарной функции с рождения являются:

  • Муковисцидоз. Все выделения слизи по всему телу необычно густые и липкие. Пациенты с муковисцидозом страдают хроническим риносинуситом, а также хроническими заболеваниями легких и плохим всасыванием пищи через кишечник.
  • Синдром Картагенера. Реснички, вместо того, чтобы быть выстроенными в правильную линию, чтобы охватить нос, пазухи и бронхиальное дерево, расположены случайным образом.У них не получается сдвинуть слизь, они ее просто перемешивают. У больных возникают хронические заболевания легких, а также проблемы с носовыми пазухами. У половины из них сердце и другие органы работают неправильно - механизм, который заставляет вещи правильно выстраиваться в теле, как правило, неисправен.

Гораздо чаще слизистая оболочка повреждается в течение жизни, чем рождается с дефектом. Слизистая оболочка может быть повреждена, обычно временно, но иногда и навсегда:

  • Инфекция
  • Загрязненный воздух
  • Курение (включая пассивное курение)
  • Плохое питание
  • Чрезмерное использование противоотечных назальных спреев

Сломанный нос с острая шпора искривленной носовой перегородки давит на корень левой нижней носовой раковины.На момент фотографирования воспаления не было, но у пациента в анамнезе повторялись эпизоды синусита, всегда с левой стороны. Снимок сделан жестким носовым эндоскопом под местной анестезией в амбулатории.
Обозначение:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Физическое сужение носовых пазух и путей мукоцилиарного клиренса также может предрасполагать к рецидивирующему синуситу.

  • Аномально узкие отверстия носовых пазух легче блокируются незначительным отеком слизистой оболочки.
  • Сломанный нос с большей вероятностью может привести к закупорке одной стороны синуситом.

Пациенты с

  • носовой аллергией
  • полипы
  • неаллергический ринит (ранее называвшийся вазомоторным ринитом)

, вероятно, заболеют синуситом из-за чрезмерного отека слизистой оболочки.

Неаллергический ринит раньше назывался вазомоторным ринитом. Это приводит к чрезмерному отеку и / или секреции слизи слизистой. Нарушение контроля носовых рефлексов.Другой описательный термин - гиперреактивная ринопатия. Причина неизвестна.

Редкими причинами хронического синусита являются
  • иммунодефицит
  • инородные тела в носу
  • опухоли
Синусит от зубной инфекции

Иногда инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит от корня больного верхнего зуба.

Что такое полипы носа?


Очень большие носовые полипы иногда можно увидеть невооруженным глазом.


Полип в носу, видимый через эндоскоп в правой части носа.Полип - это более бледная, более мягкая, более студенистая структура, свисающая ниже средней носовой раковины. Полипы и носовые раковины могут выглядеть очень похоже на неспециалиста. Полипы меньшего размера невозможно увидеть без специальной эндоскопии.
Обозначение:
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина
s = носовая перегородка
p = полип

Полипы - это доброкачественные мягкие опухоли слизистой оболочки носа и носовых пазух. Они могут быть размером с ваш большой палец, но большинство из них меньше. Часто описываемые как виноград, они больше похожи на сырые устрицы, скользкие и мягкие.Вы можете собрать по полдюжины или дюжины с каждой стороны. У одних полипов есть ножка, у других - широкое основание. Они содержат много воды и химических веществ, раздражающих некоторые клетки иммунной системы. Патологу под микроскопом полип выглядит как местная аллергическая реакция. Полипы могут возникать в любой части носа или слизистой пазухи. Чаще всего поражаются решетчатые пазухи и средние носовые раковины. Полипы не имеют нервных окончаний и безболезненны, в отличие от носовых раковин, которые очень чувствительны.Полипы часто возникают у астматиков. Они, как правило, возвращаются после того, как были удалены. Не все полипы доброкачественные. Вы можете получить злокачественный полип. Это редко. Для опытного глаза они выглядят иначе. Гистологическое исследование у квалифицированного патолога подскажет, какой у вас полип.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы синусита обычно смешиваются с симптомами ринита. Один только ринит может вызвать:

  • заложенный нос
  • насморк
  • после капельного носа (ощущение, что что-то спускается из задней части носа в горло)
  • приступы чихания
  • боль над переносицей , лицо или глаза
  • головная боль
  • потеря обоняния

Острый синусит обычно болезненен, хронический синусит обычно нет.Место боли зависит от того, какие носовые пазухи поражены, но часто одновременно поражается более одного набора носовых пазух.

  • Этмоидит вызывает боль между глазами или за ними и давление на переносицу.
  • Верхнечелюстной синусит ощущается на лице, верхних зубах или глазу.
  • Фронтальный синусит вызывает головную боль или боль над бровью.
  • Инфекция в задней решетчатой ​​кости и сфеноидальный синусит идут рука об руку. Сфеноидальный синусит может вызывать боль в любом месте головы, в ушах или даже в шее.

Хронический полипоидный синусит. Левый средний проход заблокирован полипом. Струя бледно-зеленой слизи выходит к задней части носа.
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
p = полип в левом среднем носовом ходу
it = нижняя носовая раковина

Если слизь из инфицированной пазухи может стекать, а не закупориваться, появляется густая зеленая или желтая слизь. Это могут быть выделения через нос или в виде «капель из носа».

Вторичные симптомы синусита и его осложнения

Иногда хронический синусит не вызывает прямых симптомов, но возникают вторичные проблемы.

  • Боль в ухе, выделения и глухота возникают в результате заболевания среднего уха, вызванного вмешательством в евстахиеву трубу.

  • Евстахиева труба Воспаление, вызванное хроническим риносинуситом. Густые липкие выделения текут из задней части носа по левой евстахиевой трубе, вызывая вторичный клей уха. Этот 46-летний мужчина, не подозревая, что у него проблемы с носовыми пазухами, имел проблемы со слухом. Проведенная на той же консультации амбулаторная эндоскопия ригидных носовых пазух под местной анестезией выявила причину.
  • Боль в горле и охриплость голоса являются симптомами ларингита, вызванного инфицированным постназальным выделением.

  • Ларингит, связанный с риносинуситом, выявляемый при гибкой фиброоптической назоларингоскопии. V-образные голосовые складки красные и воспаленные. Капля липкой слизи сидит между голосовыми складками внизу изображения. Пациент обратился с болью в горле и охриплостью, не подозревая о проблемах с носом или пазухами.

Если возникают осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние структуры, может быть

  • Отек глаза с нарушением зрения.

  • Целлюлит глазницы, вызванный распространением инфекции из правой решетчатой ​​пазухи в мягкие ткани вокруг глаза у четырехлетнего ребенка. Неотложное стационарное лечение с применением внутривенных антибиотиков и хирургического дренирования предотвратило слепоту в этом случае.
  • Сильная головная боль с рвотой - указывает на возможность менингита или распространения инфекции в мозг.
  • Отек щеки редко бывает вызван синуситом, гораздо более вероятно заражение зубов.

Может ли гайморит быть серьезным?

Хотя в большинстве случаев гайморит полностью проходит, в редких случаях синусит может иметь серьезные осложнения, особенно у детей.

  • Попадание инфекции в глаза может привести к слепоте.
  • Распространение инфекции на мозг или его покровы может привести к менингиту, абсцессу мозга и смерти.
  • Костная структура пазухи сама может инфицироваться. Этот остеомиелит потребует нескольких месяцев лечения антибиотиками.

До открытия антибиотиков синусит был смертельным заболеванием, и для его лечения часто требовалось серьезное хирургическое вмешательство. Однако при современном лечении антибиотиками серьезные осложнения возникают редко. Своевременное лечение снижает риск развития осложнений.

Туман, спреи, паровые ингаляции и минеральные полоскания - традиционные средства от проблем с носовыми пазухами. Они могут разжижать густую липкую слизь, помогая вашей естественной системе мукоцилиарного клиренса работать лучше.

Экстракты трав, таких как ментол и эвкалипт, стимулируют ощущение потока воздуха через нос, делая ваш нос более чистым.

Чем я могу помочь себе?

Гайморит может вылечиться самостоятельно. Простое лечение

  • отдыхом
  • большим количеством жидкости
  • деконгестантных назальных спреев
  • обезболивающих, таких как парацетамол

, может быть достаточно. Одно из традиционных методов лечения, которое мы все еще рекомендуем сегодня, - это паровые ингаляции.

Паровые ингаляции

Паровые ингаляции
  • Поставьте большую емкость, например, чаша для мытья посуды на столе
  • Налейте в нее 3 пинты кипятка (примите разумные меры предосторожности против разбрызгивания / несчастных случаев)
  • Добавьте небольшое количество карвола или ментола и эвкалипта (от фармацевта)
  • Сядьте перед чаша с полотенцем на голове, чтобы образовалась «палатка» над чашей
  • Вдыхать пар через нос, выдыхать через рот в течение пяти минут
  • Если используются противоотечные капли в нос, примите их перед ингаляциями
  • Воздействие пара вызывает рефлекторное сокращение слизистой оболочки.Он также стимулирует активность ресничек.
Полоскания / промывания / спринцевания носа

Традиционное промывание слизистой оболочки носа соленой водой, щелочным носовым спринцеванием (бикарбонатом натрия и солью) и различными минеральными экстрактами полезно, когда слизь чрезмерно густая и в сухой засушливой среде. Промывочная банка

  • разжижает густую липкую слизь
  • смывает корки или струпья после операции

Современные удобные и стерильные формы включают

Для предотвращения приступов синусита
  • Обеспечьте здоровое сбалансированное питание и регулярные упражнения с большим количеством свежих продуктов воздух
  • Избегайте пыльной, грязной или задымленной атмосферы
  • Не курите и не подвергайте детей пассивному курению
  • Ложитесь спать в разумное время - недостаток сна может подавить иммунную систему

Какая медицинская помощь доступна?

При остром синусите, вызванном бактериальной инфекцией
  • Антибиотики являются основой лечения.
  • Антибиотики можно принимать внутрь, внутривенно в тяжелых острых случаях или использовать кремы и спреи для местного применения в профилактических целях.
  • Противоотечные средства - капли для носа, таблетки или лекарство - помогут уменьшить отек слизистой оболочки и ускорить разрешение острого синусита.
  • Противозастойные капли для носа и спреи, такие как Отривин и Викс Синекс, следует использовать только в течение коротких периодов времени - максимум неделю.
  • Они очень эффективны при уменьшении опухшей слизистой оболочки носа, что улучшает дыхание и помогает раскрыть носовые пазухи.
  • Но длительное использование вызывает эффект «рикошета» - слизистая оболочка отекает больше, чем когда-либо, когда вы прекращаете их использовать. Также они могут повредить реснички.
  • Повреждение слизистой оболочки носа, вызванное длительным применением противоотечных средств, известно как медикаментозный ринит .
При хроническом риносинусите
  • Короткие курсы антибиотиков - неделя или две - в большинстве случаев малоэффективны, хотя иногда могут помочь.
  • Было обнаружено, что гораздо более длительные курсы приема определенного типа антибиотиков - до трех месяцев макролидов, таких как кларитромицин, - помогают некоторым пациентам и рекомендованы в Европейском документе с изложением позиции по риносинуситам и назальным полипам (руководящие принципы EPOS, 2012 г.)
  • Кремы и мази с антибиотиками / антисептиками, такие как Насептин® и Бактробан®, иногда используются для уменьшения колонизации ноздрей бактериями.
  • Противоотечные средства не подходят для длительного применения, так как они вызывают медикаментозный ринит.

Лечение любой основной аллергии очень важно. По возможности следует избегать любых известных аллергенов.

  • Анитигистамины - таблетки или местные спреи - могут быть полезны, особенно если явными симптомами являются чихание и насморк.
  • Если заложенность носа является заметным симптомом, наиболее эффективным средством лечения хронического риносинусита являются носовые капли или спреи со стероидом , .
Стероиды при риносинусите и полипах

Стероидные назальные капли и спреи снижают воспалительную реакцию организма. Они действуют медленно - вы можете не заметить особой пользы в течение нескольких дней или даже недель - и их нужно принимать регулярно, а не только при остром приступе. Они постепенно уменьшат опухшую слизистую оболочку и даже могут уменьшить полипы.

Современные назальные стероиды, такие как Beconase ™, Rhinocort®, Flixonase ™ и Nasonex®, доказали свою безопасность для длительного лечения.Их не следует путать с опасными анаболическими стероидами, которыми злоупотребляют некоторые спортсмены - вы получите полное право участвовать в Олимпийских играх с помощью этих методов лечения. Потенциальные побочные эффекты от приема стероидов минимальны, поскольку общая доза мала, и очень небольшая принятая малая доза всасывается в организм. Однако у вас могут возникнуть местные побочные эффекты, например, носовое кровотечение. Иногда кровотечение из носа может быть достаточно сильным, чтобы вы перестали принимать назальные стероиды.

Иногда для уменьшения полипов используется короткий курс приема стероидных таблеток, таких как Преднизолон ЕК.Риски стероидных побочных эффектов от коротких курсов лечения довольно малы, но долгосрочные стероидные таблетки могут вызвать серьезные побочные эффекты. Никто не должен принимать стероидные таблетки дольше, чем необходимо.

Общий принцип лечения стероидами - использовать минимальное количество, которое позволит держать ситуацию под контролем. Все разные, кому-то нужны большие дозы, кому-то маленькие. Мы не знаем этого, пока не попробуем и не оценим реакцию на лечение. Вы узнаете себя, если почувствуете себя лучше.С помощью эндоскопии носовых пазух мы можем определить, уменьшаются ли полипы.

Мы лечим полипы носа стероидами так же, как и астму. Условия очень похожи. Многие пациенты страдают как полипами носа, так и астмой. В обоих случаях мы хотим контролировать болезнь, используя наименьшее количество стероидов. Для первоначального контроля может потребоваться довольно высокая доза. После этого доза постепенно снижается. Если и когда мы достигаем дозы, при которой симптомы начинают возвращаться, доза увеличивается до прежнего уровня.Возможно, нам потребуется скорректировать дозу и тип стероида в течение нескольких месяцев. Таким образом, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

Однако стероиды помогают не всем. Если есть костное сужение или полипы, которые слишком велики и не позволяют их уменьшить с помощью стероидов, может потребоваться хирургическое лечение.

Как использовать капли в нос


Лежа на животе, голова над кроватью, обеспечивает правильное положение для капель в нос. Держите голову опущенной в течение полных шестидесяти секунд после добавления капель.

Вам могут посоветовать использовать стероидные капли, такие как Flixonase Nasules ™, в положении головой вниз и вперед . Это связано с тем, что в большинстве случаев синусит начинается с опухания слизистой оболочки носа и решетчатых пазух между глазами. Именно здесь открываются верхнечелюстные и лобные пазухи и начинается большинство полипов.

Чтобы капли попали в пораженный участок, вы можете:

  • Лягте на живот, свесив голову над кроватью, или
  • Наклонитесь вперед за угол стола, или
  • Встаньте на колени и положите голову на пол, или
  • Наклонитесь и положите голову между колен

После того, как закапали капли, держите голову опущенной не менее одной минуты , чтобы они могли просочиться внутрь. узкие пространства.

  • Нюхать и нюхать не нужно.
  • Не волнуйтесь, если некоторые из них закончатся, когда вы вернетесь обратно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *