Восстановление тройничного нерва: Восстановление функции лицевого нерва

Восстановление функции лицевого нерва

Повреждения лицевого нерва, как и его заболевания, занимают первое место среди поражений черепных нервов. Число больных в возрасте от 10 до 30 лет составляет 60-70%.

Двигательный дефицит, возникающий при повреждении нерва, приводит не только к косметическому дефекту, но и нарушает полноценные акты жевания и глотания, меняется голос. Нейропаралитический кератит, причиной которого у больных с поражением лицевого нерва является лагофтальм и нарушение слезоотделения, в конечном итоге приводит к поражению роговицы, вплоть до потери зрения.

Все эти факторы приносят пациенту с поражением лицевого нерва тяжелую психическую травму, снижают качество жизни.

Причины, вызывающие поражение лицевого нерва:

1)Ятрогенные повреждение (удаление опухолей мосто – мозжечкового угла, операции на органах слуха, вмешательства на околоушной области и на лице)

2)Травмы (травмы черепа и головного мозга, сопровождающиеся переломом костей основания черепа, ранения шеи и лица)

3)Воспалительные поражения (невриты и отогенные повреждения) Клиническая картина поражения лицевого нерва хорошо известна и зависит от уровня повреждения и от степени нарушения проводимости.

Ведущим симптомом поражения лицевого нерва является слабость мимических мышц соответствующей половины лица. Операции по восстановлению функции лицевого нерва показаны при следующих состояниях:

1. Полное повреждение анатомической целостности лицевого нерва при удалении опухолей основания черепа (неврином VIIIнерва, менингиом, и.т.п.)

2. Частичное повреждение анатомической целостности лицевого нерва при удалении тех же опухолей, где признаки восстановления функции поврежденного нерва не появились в течение 5-6 месяцев после операции.

3. Параличи мимических мышц, развившиеся после тех же операций, при сохранении анатомической целостности лицевого нерва в случаях, когда в течение 10-12 месяцев не выявлялись признаки восстановления функции. 

4. Параличи мимических мышц, развившиеся после указанных операций когда хирург не видел лицевого нерва, в связи с тем, что лицевой нерв был включен в опухоль.

5. Параличи мимических мышц лица, развившиеся при травматических переломах височной кости, при отсутствии признаков восстановления функции нерва спустя 3-4 месяца после травмы.

6. Параличи мимических мышц лица, развившиеся после радикальных операций на внутреннем и среднем ухе.

Операции по восстановлению функции нерва, проводимые в нашем центре, направлены на формирование анастомоза между поврежденным лицевым нервом и нервом-донором, благодаря чему достигается иннервация мышц лица. В каждом конкретном случае хирург выбирает наиболее оптимальную для пациента методику. Для устранения дефектов, связанных с поражением лицевого нерва применяются также пластические операции на лице, которые можно разделить на две группы: статические и динамические. Статические операции направлены на уменьшение асимметрии лица. Динамические операции имеют цель заместить функцию парализованных мышц.

В настоящее время все чаще используются комбинации хирургических вмешательств при лечении больных с поражением лицевого нерва: 1 этап – операция на лицевом нерве, 2 этап – пластические операции для устранения нарушающих функцию остаточных явлений.

Реабилитация после невритов — стоимость восстановительного лечения в клинике реабилитации в Москве

Неврит — воспаление периферического нерва — характеризуется выраженной болью в области поражения, расстройством чувствительности, мышечной слабостью, онемением, полным или частичным нарушением двигательной функции, появлением отеков, потливостью и др.

Причина развития неврита — переохлаждение, сдавливание ствола периферического нерва, вызванное работой или сном в неудобной позе, грыжей межпозвонкового диска, остеохондрозом; а также инфекционные заболевания (грипп, корь и др.), травмы, сосудистые нарушения, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем.

Виды неврита

В зависимости от области воспаления выделяют поражение: лицевого, зрительного, слухового, лучевого, плечевого, тройничного нерва. Если заболевание коснулось сразу нескольких нервов, то речь идет о полиневрите.

Реабилитация в клинике реабилитации в Хамовниках

Специалисты Клиники реабилитации в Хамовниках всегда готовы помочь пациентам с невритом вернуться к полноценной жизни. При этом нам неважно, какой именно нерв поражен: лицевой, слуховой, зрительный, тройничный, лучевой или другой — большой опыт работы, современное оборудование и индивидуальный подход позволяют нам подбирать методы восстановления, наиболее эффективные в каждом конкретном случае.

Мы находимся в самом центре Москвы, чтобы каждый пациент легко мог доехать до нас и получить квалифицированную помощь.

Реабилитация после неврита

Выявить заболевание может невролог после тщательной диагностики. Лечение включает в себя прием медикаментов, рефлексотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и другие методы в зависимости от области и степени поражения. Иногда для восстановления требуется несколько курсов.

Но даже после успешного лечения пациенту необходимо пройти комплекс реабилитационных мероприятий, которые позволят ему вновь разработать мышцы или вернуть лицу живую мимику.

Периоды реабилитации после неврита

  1. Ранний (2-20 дней). Задача врача — уменьшить боль, снять воспаление в нервном окончании, воссоздать мышцам необходимые условия для восстановления функционирования, особенно если речь идет о параличе.
  2. Поздний (20-60 дней). В этот период врач стремится восстановить функцию нервного окончания, разработать все мышцы и вернуть им былую подвижность.
  3. Резидуальный (2 месяца – 2 года). Невролог и пациент стремятся закрепить полученный результат и исключить возможность ремиссии.

Периоды реабилитации могут различаться в зависимости от тяжести заболевания.

Методы реабилитации после неврита

Основные методы реабилитации — рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и прием медикаментов — одинаковы на всех этапах, но интенсивность терапии может различаться. Например, врач может увеличить количество повторов того или иного упражнения, выполняемого в рамках лечебной физкультуры, ввести новые элементы, изменить длительность тренировки, заменить пассивные упражнения активными, если это позволяет состояние здоровья пациента, ввести игровые элементы.

Рефлексотерапия помогает активизировать мышцы. Электрофорез, назначаемый на ранних этапах, на более поздних часто дополняется электростимуляцией. Также обычно меняется и медикаментозная терапия. На всех периодах реабилитации нагрузка строго дозируется специалистом.

Восстановление тройничного нерва: обзор

Обзор

. 2010 июнь; 55 (2): 112-9.

doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01216.x.

Р Х Б Джонс 1

принадлежность

  • 1 Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, Квинсленд, Австралия. [email protected]
  • PMID: 20604750
  • DOI: 10.1111/j.1834-7819.2010.01216.x

Бесплатная статья

Обзор

Р Х Б Джонс. Ост Дент Дж. 2010 июнь

Бесплатная статья

. 2010 июнь; 55 (2): 112-9.

doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01216.x.

Автор

Р Х Б Джонс 1

принадлежность

  • 1 Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, Квинсленд, Австралия. [email protected]
  • PMID: 20604750
  • DOI: 10.1111/j.1834-7819.2010.01216.x

Абстрактный

Хирургия нервов в челюстно-лицевой области ограничивается тройничным и лицевым нервами и их ветвями. Тройничный нерв может быть поврежден в результате травмы, местной анестезии, удаления опухоли и установки имплантата, но наиболее частая причина связана с удалением зубов, особенно нижнего альвеолярного и язычного нервов, после операции на третьем моляре. Время восстановления нерва является спорным, но общепринято, что первичное восстановление во время травмы является лучшим временем для восстановления нерва, но часто это закрытая травма, и оператор не знает, что нерв поврежден, до окончания операции. Ранняя вторичная репарация примерно через три месяца после травмы является наиболее приемлемым сроком для репарации. Однако также считается, что разумный результат может быть получен позднее. Также общепризнано, что наилучшие результаты дает прямой анастомоз двух концов восстанавливаемого нерва. Однако, если между двумя концами есть зазор, потребуется нервный трансплантат, чтобы преодолеть этот зазор, поскольку два конца нерва не будут сближены без натяжения, а пассивное восстановление важно для того, чтобы регенерирующие аксоны росли вниз по соответствующему пути.

периневральные трубки. Для пересадки использовались различные материалы, в том числе аутологичные трансплантаты, такие как икроножный и большой ушной нервы, венозные трансплантаты, которые служат каналом для роста аксонов, и аллотрансплантаты, такие как Neurotube, который сделан из полигликолевой кислоты (PGA). ) и рассасывается в течение определенного периода времени.

Похожие статьи

  • Микрохирургическая коррекция повреждений периферического тройничного нерва при челюстно-лицевой травме.

    Bagheri SC, Meyer RA, Khan HA, Steed MB. Bagheri SC, et al. J Oral Maxillofac Surg. 2009 сен; 67 (9): 1791-9. doi: 10.1016/j.joms.2009.04.115. J Oral Maxillofac Surg. 2009. PMID: 19686912

  • Использование венозных трансплантатов при восстановлении нижнеальвеолярного нерва после операции.

    Джонс Р.Х. Джонс РХ. Aust Dent J. июнь 2010 г.; 55 (2): 207-13. doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01215.x. Ост Дент Дж. 2010. PMID: 20604766

  • Использование аутогенных венозных трансплантатов для реконструкции нижних альвеолярных и язычных нервов.

    Погрель М.А., Маген А. Погрель М.А. и соавт. J Oral Maxillofac Surg. 2001 г., сен; 59 (9): 985-8; обсуждение 988-93. doi: 10.1053/joms.2001.25821. J Oral Maxillofac Surg. 2001. PMID: 11526560

  • Сроки микрохирургии тройничного нерва: обзор литературы.

    Зиккарди В.Б., Стейнберг М.Дж. Зиккарди В.Б. и соавт. J Oral Maxillofac Surg. 2007 г., июль; 65 (7): 1341-5. doi: 10. 1016/j.joms.2005.11.090. J Oral Maxillofac Surg. 2007. PMID: 17577499 Обзор.

  • Частота травм тройничного нерва после удаления третьего моляра.

    Роберт Р.С., Баккетти П., Погрел М.А. Роберт Р.С. и др. J Oral Maxillofac Surg. 2005 г., июнь; 63 (6): 732-5; обсуждение 736. doi: 10.1016/j.joms.2005.02.006. J Oral Maxillofac Surg. 2005. PMID: 15944965

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Децеллюляризованные аллотрансплантаты как альтернатива реконструкции крупных дефектов нижнего альвеолярного нерва: систематический обзор.

    Матус Г., Аравена Дж. П., Мариньо Д., Никландер С. Э. Матус Г. и др. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2023 1 марта; 28 (2): e183-e190. doi: 10.4317/medoral.25647. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2023. PMID: 36243991 Бесплатная статья ЧВК.

  • Визуализация патологии нижних альвеолярных и язычных нервов с помощью 3D-МРТ с двойным эхом в устойчивом состоянии: два клинических случая с обзором литературы.

    Аль-Хадж Хусейн А., Шенегг Д., Вальдек С., Штадлингер Б., Гандер Т., Эссиг Х., Пиччирелли М., Винкльхофер С. Аль-Хадж Хусейн А. и др. Дж Имиджинг. 2022 17 марта; 8 (3): 75. doi: 10.3390/jimaging8030075. Дж Имиджинг. 2022. PMID: 35324630 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Повреждения периферического нижнечелюстного нерва, оценка вмешательств и результатов: систематический обзор.

    Вейх А. , Пуччи Р., Валентини В., Фернандес Р., Салман С. Вейх А и др. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2021 г.; 14(4):337-348. дои: 10.1177/19433875211002049. Epub 2021 16 марта. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2021. PMID: 34707795 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Восстановление неврологической функции после травмы периферического нерва.

    Куффлер Д.П., Фой К. Куффлер Д.П. и соавт. Int J Mol Sci. 2020 6 марта; 21 (5): 1808. дои: 10.3390/ijms21051808. Int J Mol Sci. 2020. PMID: 32155716 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Случайное повреждение нижнего альвеолярного нерва из-за экструзии гидроксида кальция при эндодонтическом лечении: клинический случай.

    Шин Ю, Ро Б. Д., Ким И, Ким Т, Ким Х. Шин Ю и др. Реставр Дент Эндод. 2016 фев; 41 (1): 63-7. doi: 10.5395/rde.2016.41.1.63. Epub 2016 6 января. Реставр Дент Эндод. 2016. PMID: 26877992 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Достижения в области восстановления нервов привели к улучшению восстановления чувствительности лица | Репортер VUMC

9 июня 2021 г., 9:00

Жительница Нэшвилла Шеала Смартт давно думала, что ее лицо выглядит асимметричным, и когда ей исполнилось 15 лет, она также начала испытывать тревожное ощущение.

Челюстно-лицевой хирург Сьюзи Лин, доктор медицинских наук, позирует фотографу с пациенткой Шеалой Смарт, 16 лет, в Центре стоматологического здоровья Belcourt.

«Я чувствовала стеснение прямо под губой, — сказала она. «Если бы мне пришлось это визуализировать, я бы представил себе нить, соединенную с двумя точками, и если бы вы потянули за нитку прямо посередине, я бы почувствовал именно это. Я описывал это врачам до того, как они узнали, что это было на самом деле. Я был очень горд собой, потому что я был прав».

Смарт, в то время первокурсница Нэшвиллской школы искусств, сказала, что странное ощущение не слишком беспокоило ее дантиста или врача, поэтому она сосредоточилась на учебе и других занятиях. Затем ее правая нижняя челюсть и десны заметно опухли, и она и ее семья искали ответ на столь резкое изменение.

Было обнаружено, что доброкачественная опухоль неуклонно росла, разрушая часть ее нижней челюсти и даже смещая зубы, и Смарт была направлена ​​к Сьюзи Лин, доктору медицинских наук, доценту отделения оральной и оральной хирургии Медицинского центра Университета Вандербильта. Челюстно-лицевая хирургия.

Лин знал, что удаление опухоли потребует рассечения или рассечения третьего отдела тройничного нерва, если он еще не был поврежден опухолью. Третья ветвь тройничного нерва включает нижний альвеолярный и подбородочный нервы, которые обеспечивают чувствительность нижних зубов, губы, подбородка и части десен.

Недавние достижения в области аллотрансплантатов нервов — нервов, взятых у доноров — в сочетании с достижениями в области комплексного микрохирургического восстановления теперь позволяют Линю и другим оральным и челюстно-лицевым хирургам VUMC более успешно восстанавливать чувствительность лица пациентов после повреждения тройничного нерва.

Повреждение тройничного нерва — самого крупного и сложного из черепно-мозговых нервов — может быть вызвано травмой, такой как огнестрельное оружие или дорожно-транспортное происшествие; рост и удаление опухоли; удаление зубов мудрости и, реже, инъекции местных анестетиков. Все чаще стоматологические процедуры, такие как установка имплантатов, также вызывают повреждение этого критического нерва.

В то время как повреждение тройничного нерва обычно приводит к потере чувствительности, в некоторых случаях эти повреждения вызывают изнурительную невропатическую боль, которая нарушает повседневную деятельность, такую ​​как прием пищи и питье, чистка зубов, бритье и нанесение макияжа, сказал Лин.

«Стоматологические и челюстно-лицевые хирургические вмешательства часто включают процедуры, выполняемые рядом с третьей ветвью тройничного нерва, и, несмотря на использование наилучшего ухода и методов для снижения риска травм, стоматологи, которые ограничивают свою практику процедурами с низким уровнем риска, такими как в качестве стоматологических реставраций, пломб и лечения корневых каналов, за свою карьеру наблюдали в среднем около двух случаев повреждения тройничного нерва», — сказал Лин. «В стоматологической практике, где специалисты проводят лечение корневых каналов, удаляют ретенированные зубы или устанавливают зубные имплантаты, они определенно чаще сталкиваются с такими травмами».

По данным Американской академии имплантологической стоматологии, около 500 000 человек в США ежегодно устанавливают зубные имплантаты. Поскольку цифровые технологии продолжают совершенствоваться для поддержки этих процедур, прогнозируется, что зубные имплантаты будут продолжать расти.

Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги VUMC лечат пациентов с травмами лица и проводят ортогнатические операции, которые исправляют неровности челюсти и выравнивают челюсти и прикус. Эти специалисты также выполняют резекцию доброкачественных опухолей и кист и реконструктивную хирургию, поэтому они хорошо знакомы с мерами по сохранению, а в некоторых случаях и восстановлению тройничного нерва.

Когда травма или операция вызывает открытое или засвидетельствованное повреждение тройничного нерва, срочное направление к специалисту имеет решающее значение, но закрытое повреждение, при котором повреждение нерва не засвидетельствовано или не подозревается, может отсрочить такое направление. Вот почему важно, чтобы люди сообщали о стойком онемении или боли на лице и обращались за помощью, особенно после стоматологических или лицевых процедур, сказала Лин.

«Лица с закрытой травмой должны находиться под пристальным наблюдением в течение четырех недель после предполагаемой травмы», — сказал Лин. «В это время мы рекомендуем нейросенсорное тестирование, чтобы увидеть, восстановится ли чувствительность. Если через четыре недели значительного улучшения не наблюдается, необходимо обратиться к специалисту. Если показано хирургическое вмешательство, в идеале оно должно быть выполнено в течение трех месяцев после травмы. Операция рекомендуется даже раньше, если ветвь нерва была перерезана».

После успешного удаления опухоли на лице Смарта Лин использовал аллотрансплантат нерва, чтобы перекрыть зазор между концами оставшегося нерва. Выполнение трансплантации нерва во время той же операции, что и резекция опухоли, является новой услугой в VUMC.

В прошлом использовались аутотрансплантаты нервов, при которых сегмент нерва из другой части тела пациента перемещался в область повреждения. Использование аутотрансплантата означало, что донорская область останется со сниженной чувствительностью, и для заживления потребуется две хирургические области, а не одна.

Использование аллотрансплантатов нервов от доноров-людей становится все более популярной альтернативой, о чем свидетельствуют опубликованные клинические данные, демонстрирующие благоприятные результаты по сравнению с другими методами. Раньше эти аллотрансплантаты требовали иммуносупрессивной терапии после операции, чтобы предотвратить отторжение, и они не часто были успешными, если нервный зазор был больше.

Аллотрансплантаты децеллюляризованных нервов были разработаны в последние годы с целью устранения необходимости в иммуносупрессии. Нервная ткань человека тщательно обрабатывается, чтобы снизить вероятность отторжения трансплантатов, сохраняя при этом структуру, необходимую для регенерации нервов.

По словам Лин, в случае Смартта разрыв между нервами был «очень большим» и составлял около шести или семи сантиметров. После более чем 10-часовой операции по удалению опухоли, подключению нервного трансплантата и перемещению кости из бедра Смарт, чтобы она стала частью ее новой челюсти, Лин и Смартт зафиксировали медленное, но стабильное восстановление чувствительности лица во время последующих визитов.

«Если бы вы кружили вокруг нижней части моей губы, постепенно круг без ощущения становился бы все меньше и меньше, пока только крошечная часть в середине не была бы там, где он не мог чувствовать», — сказал Смарт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *