Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Слова «стоматологическая терапия» могут вызвать в воображении образы устроившихся на кушетке терапевта в поисках лекарства от скрежещущего зубами страха откинуться в кресле стоматолога.

Но это не то, чем является новейшая профессия в области ухода за полостью рта, как недавно обнаружили несколько десятков человек в ходе трехчасовой дискуссии, организованной Фондом Джона Локка, консервативно настроенным аналитическим центром, который выступает за политику свободного рынка. .

В детском музее Marbles, расположенном примерно в полумиле от зала Генеральной Ассамблеи, где законодатели штата определяют пределы практики для стоматологов и гигиенистов Северной Каролины, стоматолог-терапевт из Миннесоты вела хронику своего пути для стоматологов, гигиенистов, защитников политики гигиены полости рта и законодателей. в посещаемости.

Терапевты-стоматологи стремятся усадить больше людей в стоматологические кресла, и они делают это, предоставляя некоторые из тех же услуг, что и стоматологи, особенно в сельских районах с нехваткой специалистов по уходу за полостью рта.

Кристи Джо Фогарти, первый в стране продвинутый стоматолог-терапевт, получила степень магистра и лицензию штата в Миннесоте, штате, который расширил сферу своей практики, позволив ей делать то, что делает стоматолог — удалять шатающиеся и больные зубы, сверлить кариозные полости. установка временных коронок на зубы.

«Объем нашей практики составляет около 12 процентов от того, что может сделать стоматолог», — сказал Фогарти. «Но в этой области практики мы обучены до уровня стоматолога».

В 2009 году Миннесота стала первым штатом, выдавшим лицензии на лечение зубов. Первые лицензии были выданы в 2011 году. По состоянию на апрель 10 штатов допускают работу стоматологов-терапевтов.

В Миннесоте, где насчитывается чуть более 3400 стоматологов и 93 стоматолога-терапевта, программа стоматологической терапии выросла из беспокойства по поводу нехватки медицинской помощи в некоторых районах и попытки направить в эти места поставщиков услуг среднего уровня.

Фогарти стал первым, кто получил лицензию терапевта продвинутого уровня в двухуровневой системе Миннесоты. Это дает ей право оказывать помощь пациентам даже без присутствия дантиста, в то время как терапевты без этого назначения должны иметь с собой дантиста.

Лицензия продвинутого уровня может быть получена только после 2000 часов опыта в области гигиены полости рта и 16-27-месячной программы высшего образования, отражающей некоторые из тех же курсов и занятий, что и для студентов-стоматологов.

Затем идут экзамены стоматологической комиссии, которые включают в себя оценку работы на манекене и вставных зубах, а также заполнение двух пломб на реальных пациентах.

Кристи Джо Фогарти рассказывает о своей работе. Видео предоставлено благотворительным фондом Pew Charitable Trusts

Получив лицензию, Фогарти перешел на работу в Children’s Dental Services, некоммерческую стоматологическую клинику с 200 отделениями и фургонами для перевозки стульев и оборудования в удаленные места и обратно.

Сорок пять минут — это все, что нужно, чтобы забрать оборудование и подготовиться к приему пациентов. Терапевты часто работают в школах, общественных центрах или больницах и находятся там в течение нескольких дней.

Фогарти рекламирует свою профессию как одну из тех, кто предоставляет услуги по уходу за полостью рта людям и сообществам, которые часто недостаточно обслуживаются, отчасти потому, что многие частные врачи перестали принимать пациентов с программой Medicaid и государственной помощи, заявив, что из-за ставок возмещения они теряют деньги.

Она поделилась историей двухлетнего мальчика, чтобы подчеркнуть свою точку зрения.

В один из пунктов пришла мать с маленьким ребенком, у которого были повреждены передние зубы.

Они получали государственную помощь, и мать все утро звонила в местные стоматологические кабинеты, но никто не видел ее сына. Если бы Фогарти не было там, они могли бы обратиться в отделение неотложной помощи больницы и получить обезболивающее, но не стоматологическую помощь.

«Мы смогли вырвать ему два передних зуба», — сказала она.

В следующий раз, когда Фогарти увидела пару, она забеспокоилась, что плача будет больше, чем в первый раз, но малыш побежал прямо к ней.

«Он просто обнял меня за ноги, — вспоминал Фогарти. «Мама сказала: «Ты женщина, которая избавила его от боли».

На Аляске стоматологи-терапевты, которых иногда сравнивают с практикующими медсестрами или помощниками врачей, имеют лицензию на оказание помощи в отдаленных федеральных землях.

Другие штаты тоже рассматривают программы.

Фогарти признался дантистам в аудитории, что добавление терапевтов в список профессий по уходу за полостью рта в Северной Каролине не устранит всех проблем штата с доступом к медицинской помощи. Но, добавила она, это может иметь большое значение, а также сэкономить деньги на посещениях отделений неотложной помощи по поводу проблем со здоровьем полости рта, более подходящих для стоматологического кресла.

Джордан Робертс, аналитик политики здравоохранения Фонда Локка, открыл дискуссию, назвав модель «реформой предложения, доказавшей свою эффективность».

. Но стоматологи в толпе задались вопросом, действительно ли это уменьшит нехватку поставщиков медицинских услуг во многих из 80 сельских округов Северной Каролины, в двух из которых вообще нет стоматологов.

В Северной Каролине уже давно идет борьба между стоматологами-гигиенистами, стремящимися расширить сферу своей деятельности, и стоматологами, которые не проявляют особого энтузиазма в изменении некоторых из самых строгих законов в стране.

В последние годы раздались все более громкие призывы к переменам, в связи с повышенным вниманием к важной связи между здоровьем полости рта и общим здоровьем и разрушением стены между стоматологией и медициной.

В Северной Каролине есть 165 районов с населением 2,5 миллиона человек, которые, согласно федеральным стандартам, испытывают нехватку специалистов в области стоматологии.

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Электронная почта*

Почтовый индекс*

Комментарии 9ошибки}}

Что-то пошло не так. Пожалуйста, попробуйте позже.

Δ

Майкл Риккобен из семейной стоматологии Riccobene Associates, которая имеет 20 офисов в округах Уэйк, Дарем, Ориндж, Камберленд, Форсайт и Питт, задался вопросом, будут ли терапевты со многими из тех же финансовых проблем, что и стоматологи, открывать практику в районах с большим количеством Медикейд пациенты.

Стоматологи называют низкую компенсацию Medicaid и большую задолженность по студенческим кредитам, которую несут новые выпускники стоматологических школ, проблемами, которые ограничивают их возможности для практики. Они могут заработать больше денег в городских районах, что поможет погасить долг, который в Северной Каролине чуть ниже среднего по стране 287 000 долларов.

«Если мы просто заменяем стоматологов людьми, которые могут выполнять на 80 процентов меньше работы, и у нас есть все проблемы с затратами, которые уже были… тогда я не совсем уверен, что это лучшее решение», — сказал Риккобене.

В Миннесоте, по словам Фогарти, добавление терапевтов открыло дантистам возможность принимать больше пациентов и фактически улучшать финансовые показатели.

Поскольку Фогарти возмещается по той же ставке, что и дантист, Гэри Ойстер, давний дантист округа Уэйк, спросил, как стоматологическая терапия экономит деньги штата.

— Я не откладываю деньги для государства, — сказал Фогарти. «Для кого я откладываю деньги, так это для моего работодателя. Это увеличивает количество детей, которых они могут видеть».

Ойстер позже сказал, что он и другие дантисты не были готовы коллективно выступить против стоматологической терапии в Северной Каролине, но он еще не был убежден, что финансовые модели настолько разные.

«Если это не поддержит правительство или корпорации, я не понимаю, как это будет работать», — добавил он.

Некоторые задавались вопросом, может ли отправка терапевтов в более бедные регионы создать проблему равенства и справедливости, когда люди с более глубокими карманами смогут посещать стоматолога с более высоким образованием и подготовкой, а люди с меньшим достатком будут обращаться к терапевтам.

«Я просто хочу, чтобы у всех была стоматологическая помощь», — ответил Фогарти.

По крайней мере полдюжины законодателей штата собрались в толпе, и ни один из них не обещал быстрых перемен в Северной Каролине.

Сенатор Джим Дэвис, республиканец от Франклина и дантист с 40-летним стажем, отметил недавнюю законодательную битву за попытки внести поправки в изменения сферы практики, чтобы разрешить гигиенистам проводить анестезию.

— Мы отстали в Северной Каролине, — сказал Дэвис.

Чтобы получить больше стоматологов в районах с дефицитом, Дэвис предложил увеличить количество студентов-стоматологов, принятых и окончивших стоматологические школы UNC-Chapel Hill и East Carolina, а также модели обучения, которые оставят их с меньшими долгами.

Но законодатели промолчали в ответ на предложение одного дантиста об увеличении возмещения Medicaid, две трети которого обеспечивает федеральное правительство.

Сенатор Джим Перри, республиканец и бывший бизнесмен из Кинстона, который также работал в корпоративной части стоматологии, был назначен в законодательный орган в январе и был участником дискуссии на мероприятии Фонда Локка.

Он призвал сторонников терапии проводить больше бесед и пытаться создать коалицию поддержки.

«Когда у вас есть воюющие фракции, это имеет тенденцию замораживать вещи», — сказал Перри.

Публикуйте наши статьи бесплатно, в Интернете или в печати, под лицензией Creative Commons.

стоматолог-терапевт – Beyond the Bite

Сезар Р. Сабатес, DDS, FACD, FPFA, FICD

«Доступ к стоматологической помощи» вызывает все большую озабоченность на протяжении многих лет. Фонды и многие другие лица часто использовали одну и ту же крылатую фразу, чтобы предложить ввести нового поставщика в команду стоматологов для решения этой задачи. «Поставщики среднего уровня» (также известные как «стоматологи-терапевты») рекламируются как решение проблемы доступа к медицинской помощи в этой стране. Фонд У. К. Келлогга выделил миллионы долларов на защиту и продвижение этого «решения».

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) по-прежнему твердо выступает против поставщика услуг среднего уровня. Политика ADA в отношении поставщика услуг среднего уровня (Trans. 2008:439) гласит: «Решено, что позиция ADA в отношении любого предлагаемого нового члена стоматологической бригады должна быть лицом, находящимся под наблюдением стоматолога, и основываться на определении необходимости, достаточное образование и обучение, а также объем практики, обеспечивающий защиту здоровья полости рта населения».

Многие, кто выступает за поставщиков среднего звена, используют аргумент, что «стоматологов не хватает». Недавний отчет Института политики здравоохранения ADA показывает, что количество практикующих стоматологов на 100 000 человек сегодня выросло более чем на 4 процента с 2003 по 2013 год, по прогнозам, увеличится на 1,5 процента с 2013 по 2018 год и на 2,6 процента к 2033 году9. 0003

Однако такие аргументы просто недействительны. Рассмотрим статью из Ресурсного центра политики здравоохранения ADA, написанную авторами Томасом Уоллом, MBA, Камьяром Нассе, доктором философии, и Марко Вуйчичем, доктором философии, «U.S. Расходы на стоматологические услуги остаются на прежнем уровне в 2012 году». Статья содержит бесценные результаты обширных исследований и чрезвычайно эффективна в противодействии таким неточным заявлениям других. Широко известный Ресурсный центр ADA, проводящий обширные исследования и обменивающийся такой важной информацией, является еще одной ценностью членства и преимуществом принадлежности к организованной стоматологии.

Несмотря на сопротивление ADA провайдеру среднего уровня, Комиссия по стоматологической аккредитации (CODA), независимая организация, признанная Министерством образования США в качестве национального агентства по аккредитации стоматологических, смежных стоматологических и продвинутых образовательных программ, приняла стандарты, по которым программы, обучающие поставщиков среднего звена, могут подавать заявки на аккредитацию.

Чтобы дать вам представление о сфере деятельности «стоматологического терапевта» среднего уровня, я прошу вас прочитать следующее, взятое непосредственно из документа, озаглавленного «Стандарты аккредитации CODA для образовательных программ стоматологической терапии». ”

“ Как минимум, выпускники должны быть компетентными в оказании стоматологической помощи в рамках стоматологической терапевтической практики под контролем, как это определено актами государственной практики, в том числе:

a. выявление заболеваний полости рта и системных заболеваний, требующих оценки и/или лечения у стоматологов, врачей или других поставщиков медицинских услуг, а также выдача направлений
b. комплексное картирование полости рта
c. инструктаж по гигиене полости рта и профилактике заболеваний, включая консультации по питанию и анализ диеты
д. экспонирование рентгенографических изображений
e. стоматологическая профилактика, включая удаление поддесневого зубного камня и/или процедуры полировки
f. выдача и введение перорально и/или местно ненаркотических анальгетиков, противовоспалительных и антибиотиков по назначению лицензированного поставщика медицинских услуг
g. применение местных профилактических или профилактических средств (например, фторидов), включая фторсодержащие лаки, противомикробные средства и герметики для ямок и трещин
h. проверка жизнеспособности пульпы
я. применение десенсибилизирующего препарата или смолы
j. изготовление спортивных капп
k. смена пародонтальных повязок
л. введение местного анестетика
m. простое удаление прорезавшихся молочных зубов
н. экстренное паллиативное лечение зубной боли, ограниченное процедурами, указанными в данном разделе
o. изготовление и установка прямых реставраций молочных и постоянных зубов
р. изготовление и установка однозубых временных коронок
q. препарирование и установка преформированных коронок на молочные зубы
р. непрямое и прямое покрытие пульпы на постоянных зубах
с. непрямое покрытие пульпы молочных зубов
т.р. снятие швов
ед. мелкая регулировка и ремонт съемных протезов
v. снятие фиксаторов пространства»

Все это может сделать человек с трехлетним средним образованием! Немного тревожно, не так ли? Как насчет «м. простые извлечения»? Кто может дать определение термину «простой»? Я помню, как один из моих профессоров челюстно-лицевой хирургии сказал мне: «Сын, ты можешь говорить, что это простое удаление, только если этот зуб лежит на столике для брекетов».

Нам всем пора просыпаться! Те из вас, кто являются членами ADA, я аплодирую вам за ваши инвестиции в свое будущее. Тех из вас, кто не является членом, я просто спрашиваю: «Чего вы ждете?!» Ты нужен своей профессии! Не ждите, пока не станет слишком поздно.

В недавнем комментарии, опубликованном в Dental Abstract , Vol. 60, выпуск 1, 2015 г., д-р Франк Каталанотто заявляет, что «Организованная стоматология на государственном и национальном уровне выступает против практически всех усилий по расширению доступа к медицинской помощи для малообеспеченных лиц. И во многих случаях Федеральная торговая комиссия [FTC] вмешивалась, чтобы помочь предотвратить это ограничение торговли. Отличные примеры вмешательства FTC за последнее десятилетие или около того можно найти на Аляске, Алабаме, Миннесоте, Южной Каролине, Луизиане и Флориде. Стоматологические PAC [комитеты политических действий] находятся в полном боевом режиме. Просто возьмите экземпляр «Поваренной книги стоматологических работников», если сможете. Я только слышал об этом, но не видел».

При всем уважении к доктору Каталанотто, я бы не согласился с его утверждением: «Организованная стоматология… выступала против практически всех усилий по расширению доступа к медицинской помощи малообеспеченным людям». В прошлом президент Стоматологической ассоциации Флориды (FDA), президент Флоридской благотворительной стоматологической службы , заместитель председателя Совета ADA по предотвращению доступа и межпрофессиональным отношениям, а также частный врач общей практики, посвятивший большую часть своей профессиональной жизни выступая за доступ к малообеспеченным, я очень горжусь ведущей ролью ADA, когда речь идет о защите «доступа к медицинской помощи».

Пожалуйста, найдите время, чтобы ознакомиться со следующими публикациями ADA и FDA Action for Dental Health Initiative :

• «Устранение барьеров на пути к здоровью полости рта для всех американцев: координатор сообщества по стоматологическому здоровью»
• «Устранение барьеров на пути к здоровью полости рта для всех американцев: роль финансов»
• «Устранение барьеров на пути к здоровью полости рта для всех американцев: роль рабочей силы»
• «Устранение барьеров на пути к здоровью полости рта для всех американцев: восстановление потрепанной системы безопасности»
• «Действия в интересах стоматологического здоровья: Профилактика заболеваний в сообществах»

… и это лишь некоторые из них.

Я почти уверен, что д-р Каталанатто хотел сказать, что ADA выступает против всех усилий по привлечению поставщиков среднего уровня / стоматологов-терапевтов. И если это так, то я с ним согласен!

Цитируя президента ADA, доктора Максин Файнберг: «ADA считает, что в интересах общества, чтобы только стоматологи диагностировали стоматологические заболевания и выполняли хирургические и необратимые процедуры. В рамках Action for Dental Health ADA и стоматологи-члены внедряют решения, которые, как было доказано, помогают устранить многочисленные барьеры, мешающие многим американцам достичь лучшего здоровья полости рта».

Проблема доступа к медицинской помощи является сложной. Я приветствую и уважаю усилия всех и каждого, кто пытается устранить барьеры, мешающие всем американцам без необходимости страдать от полностью предотвратимой болезни. Я надеюсь и мечтаю, что как профессия мы сможем продолжать работать, чтобы добиться изменений, необходимых для предоставления необходимого образования и ухода тем, кто в этом нуждается.

Эта статья впервые была опубликована в Информационном бюллетене Ассоциации стоматологов округа Южной Флориды, том 57, № 2, осень 2015 г.

С доктором Сабатесом можно связаться по адресу [email protected], или вы можете связаться с Управлением по делам правительства FDA по адресу [email protected].

Найти врача, дантиста или больницу

Нажимая «Я принимаю», я подтверждаю и принимаю следующее:

принятие, нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю».

• Бюллетени клинических политик Aetna (CPB) разрабатываются для помощи в администрировании страховых выплат и не являются медицинской консультацией. Лечащие поставщики несут исключительную ответственность за медицинские консультации и лечение участников. Участники должны обсудить любой Бюллетень клинических политик (CPB), касающийся их покрытия или состояния, со своим лечащим врачом.
• Несмотря на то, что Бюллетени клинических политик (CPB) разработаны для помощи в администрировании преимуществ плана, они не представляют собой описание преимуществ плана. Бюллетени клинической политики (CPBs) выражают определение Aetna относительно того, являются ли определенные услуги или расходные материалы необходимыми с медицинской точки зрения, экспериментальными и исследовательскими или косметическими. Aetna пришла к этим выводам на основе обзора доступной в настоящее время клинической информации (включая исследования клинических исходов в рецензируемой опубликованной медицинской литературе, нормативный статус технологии, основанные на фактических данных руководства органов общественного здравоохранения и исследовательских агентств, основанные на фактических данных руководства и позиции ведущих национальных медицинских профессиональных организаций, мнения врачей, практикующих в соответствующих клинических областях, и другие соответствующие факторы).
• Aetna не делает никаких заявлений и не несет никакой ответственности в отношении содержания любой внешней информации, цитируемой или используемой в Бюллетенях клинической политики (CPB). Обсуждение, анализ, выводы и позиции, отраженные в бюллетенях клинической политики (CPB), включая любые ссылки на конкретного поставщика, продукт, процесс или услугу по названию, торговой марке, производителю, составляют мнение Aetna и сделаны без намерения дискредитировать. Aetna прямо оставляет за собой право пересматривать эти выводы по мере изменения клинической информации и приветствует дальнейшую соответствующую информацию, включая исправление любых фактических ошибок.
CPB
• содержат ссылки на стандартные наборы кодов, соответствующие требованиям HIPAA, для облегчения функций поиска и облегчения выставления счетов и оплаты покрываемых услуг. Новые и пересмотренные коды добавляются в CPB по мере их обновления. При выставлении счетов вы должны использовать наиболее подходящий код на дату вступления в силу отправки. Следует избегать неуказанных, неуказанных и неспецифических кодов.
• Каждый план льгот определяет, какие услуги покрываются, какие исключаются, а на какие распространяются ограничения в долларах или другие ограничения. Участникам и их поставщикам необходимо ознакомиться с планом льгот участника, чтобы определить, существуют ли какие-либо исключения или другие ограничения льгот, применимые к этой услуге или поставке. Заключение о том, что определенная услуга или товар необходимы по медицинским показаниям, не является заявлением или гарантией того, что эта услуга или товар покрываются (т. е. будут оплачены Aetna) для конкретного участника. План льгот участника определяет покрытие. Некоторые планы не включают покрытие услуг или материалов, которые Aetna считает необходимыми с медицинской точки зрения. Если есть несоответствие между Бюллетенем клинических политик (CPB) и планом льгот участника, план льгот будет иметь преимущественную силу.
• Кроме того, страховое покрытие может быть предписано применимыми юридическими требованиями штата, федерального правительства или CMS для участников программ Medicare и Medicaid.

См. Центр страхового покрытия Medicare CMS

• Обратите внимание, что Бюллетени клинических политик (CPB) регулярно обновляются и поэтому могут быть изменены.
• Поскольку бюллетени клинических политик (CPB) могут быть технически сложными и предназначены для использования нашим профессиональным персоналом при принятии клинических решений в связи с решениями о страховом покрытии, участники должны ознакомиться с этими бюллетенями со своими поставщиками услуг, чтобы они могли полностью понять наши политики.
• В то время как бюллетени клинических политик (CPBs) определяют клиническую политику Aetna, определение медицинской необходимости в связи с решениями о страховом покрытии принимается в каждом конкретном случае. В случае, если участник не согласен с решением о страховом покрытии, Aetna предоставляет своим участникам право обжаловать это решение. Кроме того, у участника может быть возможность провести независимую внешнюю проверку отказов в страховом покрытии по медицинским показаниям или в связи с экспериментальным или исследовательским статусом, если стоимость рассматриваемой услуги или поставки, за которую участник несет финансовую ответственность, составляет 500 долларов США или более. Однако применимые государственные предписания будут иметь приоритет в отношении полностью застрахованных планов и планов, не входящих в ERISA (например, правительства, школьных советов, церкви).

См. Программу внешнего обзора Aetna

• Пять кодов символов, включенных в бюллетени по клинической политике Aetna (CPB), получены из Current Procedural Terminology (CPT®), авторские права 2015 г. принадлежат Американской медицинской ассоциации (AMA). CPT разработан AMA как список описательных терминов и пятисимвольных идентификационных кодов и модификаторов для сообщения медицинских услуг и процедур, выполняемых врачами.
• Ответственность за содержание Бюллетеней клинической политики Aetna (CPB) лежит на Aetna, и AMA не намерена и не должна подразумевать их одобрение. AMA отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся в бюллетенях клинических политик Aetna (CPB). Ни в какую часть CPT не включены таблицы комиссионных сборов, стоимость основных единиц, руководства по относительной стоимости, коэффициенты пересчета или шкалы. Любое использование CPT вне Бюллетеней клинической политики Aetna (CPB) должно ссылаться на самую последнюю Текущую процедурную терминологию, которая содержит полный и самый последний список кодов CPT и описательных терминов. Применяются применимые FARS/DFARS.

ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОЦЕДУРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ, ЧЕТВЕРТОЕ ИЗДАНИЕ («CPT®»)

Только CPT, авторское право Американской медицинской ассоциации, 2015 г. Все права защищены. CPT является зарегистрированным товарным знаком Американской медицинской ассоциации.

Вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CPT только в том виде, в каком он содержится в Бюллетенях клинических политик Aetna (CPBs), исключительно для вашего личного использования при непосредственном участии в программах здравоохранения, администрируемых Aetna, Inc. Вы признаете, что AMA владеет всеми авторские права, товарные знаки и другие права в CPT.

Любое использование, не разрешенное в настоящем документе, запрещено, в том числе в качестве иллюстрации, а не в порядке ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и/или лицензирования, передача копий CPT любой стороне, не связанной настоящим соглашением, создание любых модифицированная или производная работа CPT, или любое коммерческое использование CPT. Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена через Американскую медицинскую ассоциацию, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Заявки доступны на веб-сайте Американской медицинской ассоциации, www.ama- assn.org/go/cpt.

Перейти на веб-сайт Американской медицинской ассоциации

Права правительства США

Этот продукт включает CPT, который представляет собой коммерческие технические данные и/или компьютерные базы данных и/или коммерческое компьютерное программное обеспечение. документация по компьютерному программному обеспечению, которая была разработана исключительно на частные средства Американской медицинской ассоциацией, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, исполнение, демонстрацию или раскрытие этих технических данные и/или компьютерные базы данных и/или компьютерное программное обеспечение и/или документация по компьютерному программному обеспечению подпадают под ограничения ограниченных прав DFARS 252.227-7015(b)(2) (19 июня95) и/или в соответствии с ограничениями DFARS 227.7202-1(a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3(a) (июнь 1995 г.), применимыми к закупкам Министерства обороны США, и ограниченными правами FAR 52.227. -14 (июнь 1987 г.) и/или в соответствии с положениями об ограничении прав FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, и любыми применимыми дополнениями к FAR агентства, не относящимися к Министерству обороны. Федеральные закупки.

Отказ от гарантий и ответственности.

CPT предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарного состояния и пригодности для определенной цели. В CPT не включены таблицы сборов, базовые единицы, относительные значения или связанные с ними списки. Американская медицинская ассоциация (АМА) прямо или косвенно не занимается медицинской практикой и не оказывает медицинские услуги. Ответственность за содержание этого продукта лежит на Aetna, Inc., и AMA не подразумевает и не подразумевает его одобрения. AMA не несет ответственности за любые последствия или ответственность, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом продукте.

Действие настоящего Соглашения прекращается после уведомления, если вы нарушаете его условия. AMA является бенефициаром третьей стороны по настоящему Соглашению.

Если вышеуказанные условия приемлемы для вас, укажите свое согласие и согласие, нажав кнопку с надписью «Я принимаю».

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, и описанные здесь продукты могут не отражать дизайн продукта или доступность продукта в Аризоне. Поэтому жители Аризоны, участники, работодатели и брокеры должны обращаться в Aetna напрямую или к своим работодателям для получения информации о продуктах и ​​услугах Aetna.

Эта информация не является ни предложением страхового покрытия, ни медицинской консультацией. Это лишь частичное общее описание преимуществ плана или программы, которое не является контрактом. В случае противоречия между вашими плановыми документами и этой информацией преимущественную силу имеют плановые документы.

«Почему мой поставщик (врач, стоматолог, терапевт) не знает о связках языка?» — Алабамский центр косноязычия | Д-р Ричард Бакстер

Мы получаем этот вопрос в той или иной форме ежедневно в нашем офисе после того, как родители понимают, что у их ребенка ограниченный язык, что является причиной семейных проблем. Это не было выявлено ранее, или они обратились к своему доверенному поставщику и не получили никакой информации или даже совета против освобождения косноязычия.

В большинстве случаев ограниченный язык менее заметен и прилегает к кончику менее чем на 50%. Их можно было бы считать «задними» связями, о которых некоторые любят говорить, что они «не существуют», но на самом деле могут вызывать тот же набор симптомов, что и узды на кончиках . Что касается грудных детей, в большинстве случаев младенцы и мамы сообщают о наиболее болезненных захватах (7+, боль при сгибании пальцев ног) менее очевидными, задними связками. И боль проходит после освобождения. Термин апостериор не самый лучший, но именно так его называет большинство людей. Это просто означает, что он не очевиден, находится спереди или прикреплен к кончику языка.

Тем не менее, многие из нас пришли к нам, у которых есть явное, вплоть до наконечника крепление или близкое к нему крепление. Они спросили своего провайдера, который сказал, что это «растянется» или «не будет проблемой ни сейчас, ни в будущем». Это мнение исходит из истинного системного отсутствия образования о важности ограниченного языка в медицинских, стоматологических и терапевтических программах. Ваш педиатр, терапевт или стоматолог — замечательный человек. Они потратили бесчисленные годы на обучение и преданность делу служения семьям. Они просто раньше не знали о косноязычии, и большая часть того, что они теперь знают, получена из расспросов коллег или их наилучших предположений.

В стоматологической школе у ​​нас был один слайд одной лекции , показывающий продвинутую технику Z-пластики для удаления косноязычия, и основной посыл был: «Не пытайтесь делать это дома, просто оставьте это для мы, челюстно-лицевые хирурги». Пациент должен спать, и единственной причиной для этого может быть то, что пациент не может хорошо говорить. Это буквально все, что у нас было. В резидентуре у нас была одна статья, которой было почти 10 лет в стопке из 20 других статей, которые мы должны были обсудить в тот день. И мы прочитали много статей в резидентуре, так что вывод был не так уж и важен. Обучение по медицинским и терапевтическим программам аналогично.

У педиатров очень мало знаний о косынках, большая часть из них устарела, как и учебные программы по стоматологии. В ведущих учебниках по педиатрии говорится, что корсет «спонтанно удлиняется» и «редко мешает кормлению и речи». (Нельсон, 2011) Это мифы, которые не подкреплены доказательствами, но они есть в учебнике, поэтому их никто не ставит под сомнение. Когда они ссылаются на статью в качестве доказательства, часто это мнение британского врача (Уоллеса) 1963 года, в котором говорится, что она «может мешать некоторым звукам речи или игре на духовом инструменте». В ней также говорится, что уздечка языка не влияет на задержку речи, и этот миф существует по сей день (и в нашей недавней статье было показано, что он ошибочен). галстук» и имеет пренебрежительный тон на протяжении всей статьи, который, к сожалению, сохраняется и сегодня в мире педиатрии и ЛОР.

В настоящее время организации публикуют «консенсусные документы», которые на самом деле не стремятся к консенсусу, а скорее собирают данные, подтверждающие их позицию, и не позволяют никому, кто придерживается другого мнения, участвовать в документе ( в основном люди, которые лечат косноязычие ежедневно, а не раз в месяц или раз в год). Эти исключенные люди видят результаты процедуры и знают, что она работает при правильном выполнении, поэтому люди, пишущие статью, не хотят вести дебаты или обсуждения, они просто хотят диктовать: «Вот наше мнение, это наша официальная политика». но выдают это за «исследование, основанное на доказательствах».

Даже у меня на заднем дворе, на недавней конференции педиатров в нашем штате, их учили, что уздечка языка редко вызывает проблемы, уздечка губ не влияет на грудное вскармливание, не существует такой вещи, как задняя уздечка (просто менее очевидное ограничение), а лазеры опасны. Вот фото в доказательство!

Как мы решаем все эти вопросы в нашем офисе? Со смирением и пониманием, никогда не ругая других врачей или медработников, так как я тоже был в том же месте, когда впервые услышал о косноязычии. Когда консультант по грудному вскармливанию сказал мне, что у наших девочек короткая уздечка, я сразу сказал: «Нет, не бывает», потому что она была не на кончике. Я был дантистом и думал, что знаю, что такое косноязычие. Я не знал, чего я не знал. Но я был достаточно заинтересован, чтобы продолжить исследования, быть непредвзятым, и теперь, после лечения тысяч пациентов с помощью этой процедуры, она может иметь и действительно имеет огромное значение при правильном выполнении.

Чтобы правильно выпустить косынку, у вас должна быть полная оценка и полная история от родителя . Быстрый осмотр под языком без перчаток и только с депрессором языка — это то, что мы чаще всего слышим от пациентов, был единственным обследованием, проведенным их ребенку. Это даже близко не полный экзамен. Освобождение также должно быть полным, то есть вся ограниченная ткань удалена, и ромбовидная рана очевидна после освобождения. Мышца не берется, только фасция, вплоть до подбородочно-язычной мышцы.

Последующие действия имеют решающее значение, чтобы увидеть, что произошло после выпуска, и изменить протокол , усовершенствуйте свою технику и устраните неполадки. Большинству родителей, которые видели нас, у которых раньше была клипса или отрезок, не было предложено никаких последующих визитов и сказали, что растяжки не нужны. Конечно, если пациентов не возвращают для проверки, как они узнают, нужна ли растяжка или нет, зажило ли оно вместе или нет? Растяжка действительно важна, так как это то же самое, как если бы вы прокололи ухо, но не носили серьгу. Каждая девочка-подросток знает, что вы должны носить серьгу, иначе она закроется, но почему-то это теряется из-за того, что многие «подрезают» язык и идут дальше.

Все это для того, чтобы сказать, как мы можем увидеть изменения? Мы делаем все возможное, чтобы обучать поставщиков в нашем сообществе, написав книгу (Tongue-Tied), опубликовав статьи и проводя исследования (наша недавняя статья была опубликована в Clinical Pediatrics , а другая в Compendium ), рассылая письма нашим пациентам. провайдеров, отвечая на бесчисленные электронные письма и выступая на конференциях. Очевидно, что еще требуется дополнительная работа, но постепенно ситуация меняется. Сейчас к нам обращаются многие педиатры, некоторые после того, как сказали «это не работает», но увидели результаты у своих пациентов. Многие терапевты действительно видят результаты, потому что они работают с семьями еженедельно, а иногда и годами, и вдруг видят огромные изменения или даже реакцию «о, это было по-другому» во время терапии после освобождения.

Совместное партнерство на благо наших пациентов, не исключая друг друга и поддерживая друг друга в качестве медицинских работников, — лучший путь вперед.