Временные шины в ортопедической стоматологии: Метод временного шинирования

Разное

Содержание

Метод временного шинирования

Шина — приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Метод используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии.

Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т. е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление — кровоснабжение — дистрофия — функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей пародонта, снятию воспалительного процесса. Учитывая, что воспаление пародонта увеличивает патологическую подвижность, которая в свою очередь при функции жевания усиливает застойные явления в тканях, не сняв воспалительных явлений, применив комплекс лечебных средств, в том числе и шины, невозможно правильно решать вопрос о сохранении или удалении подвижных зубов.

Недопустимо проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного изготовления временной шины.

Временные шины должны соответствовать следующим требованиям: 1) надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов; 2) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов; 3) при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению; 4) не травмировать слизистую оболочку десны; 5) отличаться простотой изготовления.

При генерализованном пародонте в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом.

Временные шины изготавливают из пластмассы, которую можно армировать для прочности металлической проволокой. Различают капповые шины, оральные и вестибулооральные многозвеньевые (рис. 164).

Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, и их применение связано с завышением окклюзионной высоты. Шину-каппу фиксируют на зубной ряд при помощи репина, дентола, дентина.

В случаях, когда по клиническим показаниям нежелательно завышение окклюзионной высоты, можно пользоваться методом шинирования с применением оральной многозвеньевой шины, фиксируемой с помощью медицинского цианакрилатного клея марки МК-6; МК-9 (см. рис. 164, б). Шину изготавливают на гипсовой модели из быстротвердеющей пластмассы. Она располагается по границе от режущего края или перехода жевательной поверхности в язычную, нижняя граница не доходит до десневого края на 2—3 мм. Применение шин из быстротвердеющих пластмасс, изготавливаемых непосредственно на зубном ряде, нежелательно, так как снятие ее представляет большие трудности.

Временное шинирование при заболеваниях тканей пародонта

1. Временное шинирование при заболеваниях тканей пародонта.

Министерство образования РФ
ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный
федеральный университет имени
М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра ТХОС и СДВ
Временное шинирование при
заболеваниях тканей пародонта.
Выполнила:
Студентка 4 курса, группы СТО 401-3
Сторожева С.В.
Проверила:
Варламов П.Г.
к.м.н., доцент
Якутск 2016

2. Временное шинирование зубов

– это процедура, укрепляющая зубы на
определенный срок и предупреждающая их
дальнейшее расшатывание и выпадение, давая
возможность тканям пародонта восстановиться.
Метод временного шинирования используют в развившейся стадии
генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в
период обострения при начальной стадии.
Временные шины применяют в течение всего периода комплексного
лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата.

Временное шинирование позволяет устранить травматическое
воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е.
устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих
гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает
равномерное
распределение
жевательного
давления
между
пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным
тканям и способствует повышению эффективности патогенетической
и симптоматической терапии.

4. Показания к временному шинированию

Обострение хр. форм пародонтита
Перед проведением гингивотомии и гингивэктомии
При составлении прогноза для отдельных групп зубов с большой
подвижностью
После экстракции зубов, на время заживления раны
Как ретенционные аппараты
После удаления зубных отложений (кюретажа десневых карманов)
Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного
давления между пародонтом зубов, создает покой пораженным

тканям
и
способствует
повышению
эффективности
патогенетической и симптоматической терапии.

5. Применение временной шины

• позволяет разорвать патогенетическую цепь
воспаление –
кровоснабжения – дистрофия
— функции жевания,
что способствует улучшению трофики тканей пародонта,
снятию воспалительного процесса.
• Целесообразным
считается
шинирование
зубов
с
подвижностью зубов I и II степени,
при этом основным правилом шинирования считается
соединение подвижных зубов с неподвижными,
сохранившими резервные силы.

7. Выбор конструкции шины напрямую зависит от:

количества отсутствующих зубов,
вида деформации зубных рядов,
наличия и выраженности заболеваний десен,
возраста,
вида прикуса,
гигиены полости рта.

8. Материалы изготовления:

При временном шинировании обычно применяют шины не
требующие препарирования зубов и лабораторного изготовления, для
чего используются
быстротвердеющие пластмассы,
композитные материалы
лигатурной проволокой.

9. Используется 2 типа материалов в зависимости от их химического состава:

Используется 2 типа материалов в
зависимости от их• химического состава:
на основе неорганической матрицы
GlasSpan и Fiber Splint
на основе органической матрицы
полиэтилена Ribbond и Connect,
выполненные из множества тончайших
волокон, сплетенных между собой.
обладают лучшей адгезией за счет
специальной плазменной обработки и
лучше пропитываются композитом,
что позволяет композиту создать с
лентой более прочный единый блок;
они имеют лучшую биосовместимость
с тканями человеческого организма,
т.к. состоят из биоинертного стекла, а
не из пластин.

10. Требования, предъявляемые к шинам:

1) должна создавать прочный блок из группы зубов,
2) быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

3) не раздражать маргинальный пародонт;
4) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого
кармана;
5) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
6) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов
движению нч;
7) не нарушать речи больного;
8) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

11.

Виды шин: • 1. Капповые шины.
• 2. Оральные и вестибуло-оральные
• 3. Многозвеньевые.
Окклюзионные шины или каппы
• Окклюзионная шина — съемное искусственно
изготовленное приспособление из пластмассы,
воспроизводящее окклюзионную поверхность,
которое пациент носит временно с целью
изменения окклюзионных контактов зубов и
функционального расположения нижней челюсти.

13. Пластмассовые шины

• каппы,
армированные
металлической
или
неметаллической арматурой и временно фиксированные,
обеспечивают
наилучший
шинирующий
эффект,
одновременно позволяют восстановить дефекты зубного
ряда и улучшить внешний вид пациента.

14. Вестибуло-оральные шины, оральные.

• покрывают только часть вестибулярной
поверхности зуба, не мешают смыканию
антагонистов и не оттесняют десневой край.
шина, изготовленная из лигатурной или кламмерной проволоки

15. Технология наложения шины:

• 1.

Предварительная абразивная обработка поверхности
зубов
• 2. Протравливание поверхности зубов.
• 3. Нанесение бонда.
• 4. Поэтапное прикладывание ленты к зубному ряду с
заведением в межзубной промежуток и засвечиванием
поверхности.
• В завершение шина покрывается тонким слоем композита
с последующей полировкой. При изготовлении шины, из
гигиенических соображений, необходимо оставлять
открытыми придесневые промежутки между зубами.
При
замещении одиночных дефектов возможно
изготовления зуба из фотокомпозита, укрепляющегося
на шине между соседними зубами.

18. Рекомендации врачам:

• шинирование подвижных зубов с 1 степенью
подвижности не требует создания специальной
бороздки (прокола), а при 2-3 степени — требует.
• не рекомендуется проводить шинирование
пациентам с низким уровнем соблюдения правил
личной гигиены. т.к. конструкция и без того будет
являться дополнительным фактором ретенции для
зубной бляшки;
• важно проверить, чтобы шина оставляла
открытыми
межзубные
промежутки
для
возможности соблюдения пациентом полноценной
гигиены полости рта.

пациентка категорически
отказалась от
имплантации
Перекладина (шина)
резинка
вытяжение корня зуба. В корень
вводится штифт с крючком на
конце, на соседние зубы
крепится «перекладина» из
проволоки, и с помощью
специальной резинки корень
«подвешивается» к

«перекладине», создается тяга,
изготавливается
временный
композитный винир
уровень вытяжения
был достигнут
через 3 недели

21. Восстановление композитом

проведено
повторное
эндодонтическое
лечение, установлен
стекловолоконный
штифт
Постоянная шина

22. Шина Biostar или Mini Star

• Еще одна перспективная и высоко эффективная временная
конструкция — это шина, изготовленная на вакуумформировочных аппаратах, шина Biostar или Mini Star из
жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала
Imprelon S. Она съемная, легко изготавливается и
припасовывается в полости рта, обеспечивает надежную
фиксацию как в горизонтальной, так и вертикальной
плоскостях, имеет удовлетворительный вид, может
восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных
рядов.

Иногда на этапе предварительного ортопедического лечения
можно использовать сложные биогенные шинирующие

протезы, когда процесс генерализованный и имеет
равномерный характер, а деструкция кости не превышает
1/2
длины
корней
зубов.
К
заключительным
ортопедическим
вмешательствам
переходят,
когда
репаративные процессы в пародонте после хирургического
вмешательства завершаются.
В
случае неблагоприятного прогноза изготавливают
долговременные конструкции со сроком службы 2-3 года
(временные — на 2-6 месяцев). К8 долговременным
несъемным конструкциям относят временные встроенные
шины, интегрированные в твердые ткани зуба. Этим
признакам удовлетворяет описанная выше система Splintlock,
либо
долговременная
транскорональная
проволочная шина по Комари.
Съемные долговременные конструкции представлены
«перекрывающими конструкциями». Морфологически
«перекрывающие конструкции протезов» представляют
собой полные съемные протезы, под базисом которых
сохранены корни некоторых зубов.

Подобные конструкции обладают рядом положительных свойств
по сравнению с полными съемными конструкциями.
Они:
— лучше фиксируются на протезном ложе;
— сохраняют естественный путь передачи жевательного
давления;
— обладают большей окклюзионной стабильностью.
Отрицательной стороной перекрывающих протезов является
высокая частота кариеса корня, гингивит в области
сохраненных корней.
Срок службы при использовании перекрывающих протезов
составляет примерно 3 года. За это время пациент привыкает
к протезу.
В
заключение проводится рентгенологическая оценка
результатов до шинирования и через 6 месяцев после него.

Шинирование виды, классификация шин.

Шинирование- это объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических конструкций.

ВИДЫ ШИН:1). Несъемные шины (спаянные коронки или полукоронки, экваторные и колпачковые шины, штифтовые шины).

2). Съемные шины – шины с многозвеньевым кламмером и элементами бюгельного протеза, бюгельные протезы с системой шинирующих элементов. 3)Сочетание съемного и несъемного видов шин.

Временные шины применяются на небольшой срок (временно), а затем их удаляют. В зависимости от целей время пользования шинами может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Временное шинирование чаще всего проводится на период консер вативной и хирургической терапии пародонта. При временном шинировании обычно применяют шины, не требующие препарирования зубов и лабораторного изготовления, для чего используют быстротвердеющие пластмассы, композитные материалы либо армируют их лигатурной проволокой. Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобили- зации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами поль- зуется постоянно. Они могут быть несъемными и съемными.

НесЪемное шинировние :

· Кольцевая шина: спаянные между собой металлические кольца, которые при надевании на зубы обеспечивают их прочную фиксацию.

· Полукольцевая шина отличается от кольцевой тем, что отсутствует полное кольцо с вестибулярной стороны зубного ряда. Этим достигается большая эстетика конструкции.

· Колпачковая шина: спаянные между собой ряд колпачков, которые надеваются на зубы и покрывают его режущую и язычную поверхность.

· Вкладочная шина: напоминает колпачковую шину, но вкладыш-колпачок имеет выступ, который устанавливается в углубление на верхушке зуба, что усиливает его фиксацию и всей конструкции шины в целом.

· Коронковая и полукоронковая шина: коронковая шина применяется в том случае, если десна, окружающая зуб не имеет воспалительных явлений, так как велик риск травматизации ее коронкой. Полукоронковая шина представляет собой цельнолитую конструкцию или спаянные между собой полукоронки.

· Интердентальная (межзубная) шина:этосоединение двух соседних зубов специальными вживляемыми вставками, которые взаимно укрепляют соседние зубы.

· Несъемные шины-протезы

Съемные шины

· Шина Эльбрехта.

· Шина Эльбрехта с Т-образными кламмерами в области фронтальных зубов

· Съемная шина с литой каппой..

· Круговая шина.

Биомеханические особенности шинирования , основные виды стабилизации зубных рядов.

биохимическими принципы:

1. Ограничение подвижности зубов за счет жесткости шины, что благоприятно действует на больной пародонт

2. Разгрузка пародонта происходит за счет нормализации распределения жевательного давления

3. Разгрузка пародонта зубов с наибольшим его поражением происходит за счет наиболее устойчивых зубов

4. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразного и взаимного пересечения векторов подвижности включенных в шину зубов

5. При линейном расположении шин в боковых отделах, справа и слева, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза

Основные виды стабилизации.

Результат шинирования получается тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация называется передней. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в переднезаднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одинаковую функцию. Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой придает ей дугообразную форму, а стабилизация становится более устойчивой и называется переднебоковой.

Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам, боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом возникает поперечная стабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерывный или многозвеньевой шиной, то появляется круговая стабилизация.

48. Непосредственное протезирование, показание:

Непосредственный протез как лечебный аппарат показан в послеоперационном, периоде, в течение которого происходят заживление раны и формирование беззубого альвеолярного гребня. Жевательная эффективность этих протезов всегда ниже, чем замещающих аппаратов, произведенных в отдаленные сроки. Показания:

1. Удаление последних зубов 2. Удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты) З. Удаление части зубов, когда пародонту оставшихся грозит функциональная перегрузка с последующим уменьшением межальвеолярной высоты 4. Удаление боковых зубов с образованием двухсторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава 5. Удаление передних зубов 6. Удаление боковых зубов при разлитых пародонтопатиях 7. Резекция альвеолярного гребня и челюстей 8. Удаление зубов у детей, в результате которого могут возникнуть деформации альвеолярных частей и тел челюстей.

Одна из основных методик непосредственного протезирования — до удаления зубов снимают оттиски челюстей. Затем получают, рабочие и вспомогательные модели челюстей и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, затем модели гипсуют в артикулятор и проводят их специальную подготовку. Она заключается в том, что зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного гребня снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму. После подготовки альвеолярного гребня осуществляют постановку зубов и завершают создание протеза. Затем следует удаление зубов и наложение протеза. Отек слизистой оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межальвеолярной высоты на искусственных зубах, поэтому в первый сеанс не следует заниматься исправлением окклюзии, это делают,когда воспалительный отек исчезнет.

Протезирование, виды.

Стоматологическоепротезирование — раздел стоматологии, который занимается восстановлением тканей зуба, замещением утраченных зубов, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата. Три вида:

1. Несъёмное протезирование — это восстановление отсутствующих зубов (либо части одного зуба) несъемными протезами, которые жёстко и окончательно фиксируются в полости рта пациента стоматологом и носятся пациентом постоянно. Фиксация таких протезов осуществляется обычно за счёт специальных стоматологических цементирующих материалов, прочно соединяющих опорные части изготовленного протеза с сохранившимися зубными коронками или корнями зубов. Несъёмными протезами возможно замещение как единичных, так и значительных дефектов зубного ряда. Чаще всего несъёмные протезы подбираются, если восстанавливаются зубы, идущие подряд^[1]. К несъёмному протезированию зубов относят:

1. Протезирование зубов частичными коронками;

2. Протезирование зубов коронками;

3. Протезирование зубов мостовидными протезами.

2. Съёмное протезирование — восстановление отсутствующих у пациента зубов путём изготовления съёмных протезов. Съёмными зубными протезами обычно замещается значительный дефект зубного ряда, когда на челюсти отсутствует большая часть или все зубы. Однако в некоторых случаях съёмные протезы изготавливают для небольших дефектов зубного ряда. Съёмные зубные протезы условно можно разделить на виды групп полного и частичного протезирования. К этим видам относят:

1. Частично-съёмные протезы;

2. Условно-съёмные протезы;

3. Полные съёмные протезы.

3. Комбинированное протезирование — протезирование ортопедическими изделиями, состоящими из элементов частей съёмного и несъёмного протезирования.

Темы изученные ранее и необходимые для проведения — МегаЛекции

Занятия.

1. Понятие центральной, передней, боковой окклюзий. Динамическая (функциональная) окклюзия.

2. Признаки, характеризующие преждевременные контакты.

3. Методика выявления участков зубов, блокирующих окклюзионные движения нижней челюсти. Окклюзограмма. Методика избирательного сошлифовывания зубов.

4. Назначение временных шин. Правила определения протяженности их. Виды шин и методики изготовления,

Вопросы дляконтроля результатов усвоения материала.

1. В чем заключается принципиальное отличие временных шин от постоянных?

2. Какие из постоянных несъемных шин требуют минимального препарирования зубов?

3. Какая из съемных шин может быть более эстетичной?

4. Дайте сравнительную оценку съемных и несъемных шин.

5. Какие виды стабилизации (иммобилизации) зубов вы знаете?

Литература

1.Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988- с. 299-301.

2. ГавриловЕ.Н., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984 — с. 305.

3. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1974- с. 234-242.

Практическое занятие № 7

Тема занятия:Временное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта. Показания к применению временных шин.

Цель занятия:Обучить различным методам временного шинирования при заболеваниях пародонта, ознакомить с показаниями к применению временных шин.

Содержание занятия.

Временное шинирование показано в развившейся стадии генера-лизованого и очагового пародонтита, особенно при неравномерном течении процесса и подвижности зубов различной степени. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата.

На первом этапе лечения временное шинирование играет ведущую роль, так как позволяет снять с тканей пародонта травмирующий фактор функции жевания и вредное действие патологической подвижности зубов. Без устранения травмирующих факторов и создания покоя пораженным тканям пародонта невозможно получить надежные результаты лечения.

Временное шинирование позволяет правильно решить вопрос о сохранении или удалении подвижных зубов. Степень воспалительного и дистрофического процессов в пародонте и степень подвижности зубов являются основными критериями при определении показаний к сохранению или удалению зубов при заболеваниях пародонта. В поликлинической практике фактору подвижности зубов отводится основное место. Степень подвижности зуба зависит от степени воспалительных явлений и фактора перегрузки. Снятие воспалительных процессов ведет к значительному уменьшению подвижности зубов. Степень подвижности зубов при воспалительных явлениях и травматической перегрузке не является показанием к удалению зубов до тех пор, пока эти явления не будут сняты: Показанием к удалению зуба может быть лишь один критерий – степень убыли костной ткани и величина периодонтального кармана. Решение вопроса об удалении зубов должно быть отложено до выяснения изменений в степени подвижности после снятия воспалительных явлений и перегрузки. Этого можно достигнуть путем избирательного сошлифовывания и временного шинирования с одновременным применением лекарственной терапии и хирургических методов лечения.

Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:

· надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов;

· равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;

· при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;

· не травмировать слизистую оболочку десны;

· отличаться простотой изготовления.

При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом.

Далее преподаватель демонстрирует на больном или фантоме изготовление шины из самотвердеющей пластмассы, лигатурную шину, шины, фиксируемые с помощью композитов.

Novotny предложил шину из быстротвердеющей пластмассы. Для ее изготовления предварительно в межзубные промежутки вводят гуттаперчевые штифты (можно вдавить воск), которые изолируют межзубные сосочки от пластмассы. Готовую к употреблению пластмассу (появление тянущихся нитей) вводят с язычной стороны в межзубные промежутки и наносят ее слоем толщиной 1 – 1.5 мм от режущего края до зубного бугорка. Если пластмасса не вышла из межзубного промежутка на вестибулярную сторону, на этот участок можно нанести дополнительную порцию пластмассы. После ее отверждения удаляют штифты, обрабатывают и полируют шину. Шина обеспечивает хорошую фиксацию зубов и почти незаметна. Однако снятие такой шины представляет известные трудности.

Темы изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

1. Анатомия и функция пародонта.

2. Этиология, патогенеза заболеваний пародонта.

3. Клинические проявления различных заболеваний тканей пародонта.

4. Роль ортопедических мероприятий в лечении заболеваний тканей пародонта.
Схема: «Виды временных шип при ортопедическом лечении пародонтита

Несъемные шины	Комбинированные	Съемные шины
Пласмассовые	Проволочные
Капповая шина из пластмассы по Курляндскому. Многозвеньевая шина по Копейкину. Капповая шина «Эркодент». Тонкие капповые шины по Копейкину. Временная шина по Альбрехту, Новатному	временные шины по Комари	Временные проволочные шины облицованные пластмассой – по Черному, Эльбрехту	применение несъемных протезов с непрерывным вестибулярным кламмером или удерживающими кламмерами на каждый подвижный зуб из тонкой ортодонтической проволоки

Вопросы для контроля результатов усвоения материала:

1. Временное шинирование как первый этап лечения пародонтита.

2. Требования, предъявляемые к временным шинам.

3. Виды временных шин, применяющихся при ортопедическом лечении пародонта.

4.Показания к применению временных шин.

5. Методика изготовления капповой шины из пластмассы по Курляндскому.

6. Производственный и лабораторный метод изготовления многозвеньевой шины из пластмассы по Копейкину.

7. Методика изготовления временных капп методом фирмы

«Эркодент»

8. Методика изготовления тонких капповых шин по Копейкину.

9. Методика изготовления временных проволочных шин по Комари

10. Методика изготовления временной шины из пластмассы по

Черному

11. Методика изготовления временных шин из проволоки, облицованных пластмассой по Копейкину.

Ситуационные задачи дляконтроля результатов усвоения:

1. Больной 50 лет на диспансерном учете по поводу начальной стадии пародонтита. На протяжении последних 5 лет регулярно 1 раз в год проводилась общестимулирующая терапия, 2-3 раза в год – снятие зубного камня. В момент обострения процесса обратился в клинику ортопедической стоматологии.

Объективно: 13,12,11, 21,22,23 имеют подвижность 1 степени. Рентгенографическая картина: атрофия костной ткани в области 13,12,11, 21,22,23 на 1/3 корня. Соседние 15,14, 24,25 клинической подвижности не имеют. На рентгенограмме атрофии костной ткани нет.

Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план ортопедического лечения временными шинами.

2. Больной 49 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на подвижность всех верхних зубов, затруднение при приеме пищи. В течение 2-х лет находился на диспансерном учете у пародонтолога. Ежегодно проводился курс терапевтического лечения, но процесс регулярно обострялся.

Дефект зубного ряда на верхней челюсти замещен съемным пластиночным протезом, на нижней -мостовидным.

Резкое воспаление десневого края, наличие патологических десневых карманов, подвижность зубов 1-2 степени.

Поставить диагноз, составить и обосновать план временного ши-нирования.

2.Больной 48 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти и подвижность имеющихся зубов на нижней челюсти, затруднения при приеме пищи. У пародонтолога состоял на учете последние 15 лет. Ежегодно проводилась стимулирующая терапия, но процесс болезни постоянно вызывал рецидивы. Зубы удалялись при наличии абсцесса и подвижности III степени.

Подвижность 44, 42, 41, 31, 32, 33, 36 зубов 2 степени, 48, 47, 43, 31 1 степени. Имеются патологические десневые карманы в области 44, 42, 41, 31, 32, 33, 36 зубов. На рентгенограмме имеется убыль костного вещества на 1/3 длины корня в области всех оставшихся зубов. Поставить диагноз, составить и обосновать план ортопедического лечения.

1. Нарисуйте временные шины, которые можно приготовить из быстродействующей пластмассы.

2. Нарисуйте временные проволочные шины.

3. Нарисуйте временные проволочные шины, облицованные пластмассой.

Литература

1. Копейкин В.Н.Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1977- с. 175.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984- с. 305; 309-312.

3. Шугар Л. Заболевания полости рта. Будапешт. 1980- с. 349-351

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Ортопедическая стоматология. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание .. 899 900 901 902 ..

Вопрос № 1

Где на зубе располагается плечо гнутого одноплечего кламмера?
1) в окклюзионной зоне, в 1 и 2 квадратах
2) в ретенционной зоне, в 3 и 4 квадратах
3) по диоганали, в 1 и 4 квадратах
4)по всей боковой поверхности коронки, в 1, 3, 4, 2 квадратах (+)

Вопрос № 2

Прикус — это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии:
1) центральной (+)
2) боковой левой
3) передней
4) дистальной
5) боковой правой

Вопрос № 3

Количество типов (степеней) атрофии беззубой верхней челюсти по классификации А.И. Дойникова:
1) два
2) три
3) четыре
4) пять (+)
5) шесть

Вопрос № 4

К временным шинам для лечения пародонтита относится
1) шина Мамлока
2)капповая шина из пластмассы (+)
3)шина Эльбрехта
4)шина Порта

Вопрос № 5

Оптимальное распределение жевательной нагрузки между опорными тканями при изготовлении опирающегося протеза можно достичь используя
1)различные конструкции опорно-удерживающих кламмеров (+)
2)различные конструкции замковых соединений (аттачменов)
3)различные конструкции телескопической фиксации
4)эластические подкладки под базисом протеза
5)различные конструкции антиопрокидывателей

Вопрос № 6

Аускультация ВНЧС при артрозе и хроническом артрите выявляет:
1) крепитацию
2) равномерные, мягкие, скользящие звуки трущихся поверхностей
3) щелкающие звуки
4) верно 1) и 3) (+)
5) верно 1)и 2)

Вопрос № 7

Для ортопедического этапа лечения больных с повышенной стертостью зубов применяется:
1) пластинка с вестибулярной дугой
2) пластинка с наклонной плоскостью
3) пластмассовая каппа (+)
4) шина Порта
5) пластинка с ортодонтическим винтом

Вопрос № 8

При формировании полости под вкладку наиболее опасным местом у клыка является:
1) у режущего края
2) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных поверхностей
3) оральная вогнутость коронки и медиальная контактная поверхность на уровне шейки (+)
4) на уровне шейки с вестибулярной и оральной поверхностей

Вопрос № 9

Если после произношения фонемы «С», пациент закрывает рот и нижняя челюсть смещается на 2-3 мм кзади, то это говорит о том, что
1)у пациента был ортогнатический прикус (+)
2) у пациента был прогнатический прикус
3) у пациента был прогенический прикус
4) у пациента был прямой прикус

Вопрос № 10

Штифтовой зуб — ортопедическая конструкция, восстанавливающая дефект:
1) вестибулярной стенки зуба
2) зубного ряда включенный во фронтальном отделе
3) зубного ряда включенный в боковом отделе
4) зубного ряда концевой
5) коронковой части зуба (+)

Вопрос № 11

Для дифференциации компенсированной формы повышенной стертости твердых тканей зубов от декомпенсированной необходимо:
1) измерить разницу между высотой нижнего отдела лица при физиологическом покое и в центральной окклюзии (+)
2) провести рентгенологическое исследование зубов
3) провести ЭОД
4) изготовить диагностические модели
5) верно 2) и 3)
6)нет правильных ответов

Вопрос № 12

Временные шины при лечении болезней пародонта должны:
1) надежно фиксировать шинируемые зубы
2) равномерно распределять жевательное давление
3) не препятствовать лекарственной терапии
4) верно 1) и 2)
5) верно 1), 2) и 3) (+)

Вопрос № 13

Третий тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера характеризуется признаками:
1) альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в боковом отделе
2) альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в боковом отделе (+)
3) незначительная равномерная атрофия альвеолярной части
4) резкая равномерная атрофия альвеолярной части
5) полная атрофия альвеолярной части

Вопрос № 14

При лечении металлокерамическими протезами, при невозможности одновременного протезирования переднего и боковых участков зубного ряда
1)вначале замещают передний участок, затем боковые
2)вначале замещают боковые участки, затем передний (+)
3)не имеет принципиального различия

Вопрос № 15

Факторы, способствующие аллергизации организма при пользовании ортопедическими конструкциями:
1) намины
2) несоответствие протеза протезному ложу
3) изменение рН слюны
4) верно 1) и 2)
5) верно 1), 2) и 3) (+)

Вопрос № 16

I тип атрофии альвеолярного отростка беззубых челюстей по Оксману:
1) неравномерная, умеренная
2) равномерная, незначительная (+)
3) равномерная, средне-выраженная
4) равномерная, сильно выраженная
5) неравномерная, средне-выраженная

Вопрос № 17

Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки несъемного мостовидного протеза проводится при окклюзиях:
1) сагиттальных
2) центральной и сагиттальных
3) сагиттальных и боковых
4) боковых, сагиттальных и центральной (+)
5) центральной

Вопрос № 18

Положение линии обзора при проведении параллелометрии зависит от
1) анатомической формы зубов
2) степени наклона зубов
3) степени выраженности анатомического экватора зубов
4)степени наклона модели (+)

Вопрос № 19

Дополнительные методы исследования больных с декомпенсированной формой повышенной стертости твердых тканей зубов включают:
1) клинический анализ крови
2) томографию ВНЧС, рентгенологическое исследование зубов и челюстей (+)
3) биохимический анализ крови

Вопрос № 20

Кламмер пластиночного протеза при концевых дефектах под воздействием вертикальной нагрузки на базис смещает опорный зуб
1) вертикально, погружая зуб в лунку
2) медиально, с погружением зуба в лунку
3)отодвигает и опрокидывает зуб кзади (+)
4)горизонтально, опоркидывая зуб в дистальную сторону
5)горизонтально, опрокидывая зуб в оральную сторону

Вопрос № 21

После препарирования зубов под искусственные коронки, порог температурной чувствительности восстанавливается
1) на 3-4 день
2)на 5-6 день (+)
3)на 7-8 день
4)на 9-10 день

Вопрос № 22

Моделирование тела металлокерамического мостовидного протеза производится
1) перед моделированием опорных коронок
2) на этапе припасовки опорных коронок на модели
3) одновременно с моделированием опорных коронок (+)
4) после припасовки опорных коронок в клинике

Вопрос № 23

Глубина ретенции …… для кламмера Ней №5 является оптимальной
1) 0,25
2) 0,5
3) 0,75 (+)

Вопрос № 24

Силиконовая масса используется для получения оттисков при изготовлении коронки:
1) литой
2) штампованной
3) фарфоровой
4) пластмассовой
5) верно 1) и 3) (+)

Вопрос № 25

Соотношение челюстей при отсутствии зубов меняется на:
1) ортогнатическое;
2) прогнатическое;
3) прогеническое; (+)
4) глубокое;
5) изменений нет.

Вопрос № 26

При снятии оттиска эластической массой необходимо использовать:
1) гладкую оттискную ложку
2) перфорированную оттискную ложку
3) гладкую ложку, обклеенную лейкопластырем
4) нанесение на ложку адгезива
5) верно 2), 3) и 4) (+)
6)нет правильных ответов

Вопрос № 27

Расположение каркаса опирающегося протеза на нижней челюсти
1) на вершине альвеолярного гребня
2) на лингвальном скате альвеолярного отростка
3) на щечном скате альвеолярного отростка (+)
4) перкрывает гребень и скаты альвеолярного отростка

Вопрос № 28

У больных с непереносимостью акриловых пластмасс съемный протез можно изготовить:
1) с металлическим базисом
2) гуттаперчевым
3) с силиконовой мягкой подкладкой
4) верно 1),2) и 3)
5) верно 1)и 3) (+)

Вопрос № 29

Для исследования состояния мягких тканей сустава используют:
1) артрографию
2) магниторезонансную томографию
3) ультразвуковую диагностику
4) верно 1)и 2)
5) верно 2) и 3) (+)

Вопрос № 30

Для пародонтита характерно наличие:
1) патологической подвижности зубов
2) резорбции костной ткани альвеолярного отростка
3) преждевременных окклюзионных контактов зубов
4) верно 1), 2) и 3)
5) верно 1)и 2) (+)

Вопрос № 31

Рекомендуется использовать кламмер …… в оприрающихся протезах с наклоном опорного зуба в оральную или вестибулярную сторону
1) Ней №1
2) Ней №2
3) Ней №3 (+)
4) Ней №4
5) Ней №5

Вопрос № 32

При изготовлении цельнолитой коронки для рабочего оттиска используют массу:
1) альгинатную
2) силиконовую (+)
3) цинкоксиэвгеноловую
4) термопластическую
5) верно 3) и 4)

Вопрос № 33

Второй тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера характеризуется признаками:
1) альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в боковом отделе
2) альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в боковом отделе
3) незначительная равномерная атрофия альвеолярной части
4) резкая равномерная атрофия альвеолярной части (+)
5) полная атрофия альвеолярной части

Вопрос № 34

Выключение зубов из окклюзионных контактов при пародонтите
1) допустимо
2)недопустимо (+)
3)только в молодом возрасте
4)у людей старше 40 лет

Вопрос № 35

Какое направление кламмерной линии предпочтительно на верхней челюсти?
1) трансверсальное
2) сагиттальное
3)диагональное (+)

Вопрос № 36

Телескопическая коронка используется для фиксации протеза:
1) консольного
2) несъемного мостовидного
3) пластиночного
4) съемного мостовидного
5) верно 3) и 4) (+)
6)нет правильных ответов

Вопрос № 37

Выключение зубов из окклюзионных контактов при пародонтите
1)допустимо
2)недопустимо (+)
3) только в молодом возрасте
4) у людей старше 40 лет

Вопрос № 38

Коэффициенты выносливости пародонта зубов, предложенные В.Ю. Курляндским, получены на основании данных исследований:
1) гнатодинамометрии (+)
2) анатомических особенностей строения зубов
3) подвижности зубов
4) жевательных проб
5) абсолютной силы жевательных мышц

Вопрос № 39

По распространенности процесса выделяют пародонтит:
1) локализованный
2) генерализованный
3) септический
4) верно 1), 2) и 3)
5) верно 1) и 2) (+)

Вопрос № 40

Холодовая чувствительность в направлении от передних к задним отделам полости рта:
1) не меняется
2) увеличивается
3)уменьшается (+)
4)сначала увеличивается, затем уменьшается
5)волнообразно изменяется

Вопрос № 41

Жевательные коэффициенты, предложенные Н.И. Агаповым, получены на основании анализа:
1) атрофии костной ткани и подвижности зуба
2) подвижности зуба и его местоположения
3) местоположения зуба и его строения (+)
4) строения зуба и его антагонистов
5) строения зубов-антагонистов и атрофии костной ткани

Вопрос № 42

Иммунитет – это
1) способность иммунокомпетентных клеток распознавать чужеродные белки
2) механизм защиты организма от живых тел и веществ, несущих в себе признаки генетической чужеродной информации
3)способность некоторых клеток уничтожить бактериальные клетки, попадающие из внешней среды (+)
4)фагоцитарная функция клеток организма

Вопрос № 43

При уменьшении площади базиса протеза степень возрастания давления на протезное ложе больше при
1)податливой слизистой (+)
2)малоподатливой слизистой
3)неподатливой слизистой
4)от типа слизистой не зависит

Вопрос № 44

Быстрое охлаждение кюветы приводит к образованию в базисе протеза
1) трещин
2) газовой пористости
3)гранулярной пористости (+)
4)изменению цвета базиса

Вопрос № 45

Функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов:
1) атрофия суставного бугорка
2) уплощение суставной ямки
3) разволокнение внутрисуставного диска
4) истончение внутрисуставного диска
5) смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх (+)

Вопрос № 46

Глубина ретенции …… для кламмера Ней №1 является оптимальной
1)0,25 (+)
2)0,5
3)0,75

Вопрос № 47

Недостаточно прогретый или успевший остыть муфель при литье каркаса металлокерамического протеза вызывает образование
1) наплывов
2) пустот или недоливов
3)трещин (+)
4)панцирности поверхности

Вопрос № 48

При изготовлении металлокерамического протеза фронтальные зубы
1) препарируют с циркулярным уступом
2) препарируют с вестибулярным уступом (+)
3) препарируют с проксимальными уступами
4) без уступа

Вопрос № 49

Назначение корневой защитки штифтового зуба
1)без корневой защитки невозможно соединение штифта с корневой частью
2)исключить травму десневого края
3)предохраняет корень зуба от разрушения и способствуют фиксации (+)
4)уменьшает функциональную перегрузку, являясь амортизирующим звеном в системе штифт – корень зуба

Вопрос № 50

Зубное протезирование больного, который закончил курс лучевой терапии, целесообразно…
1) сразу же после окончания курса лучевой терапии
2) спустя год после проведения курса лучевой терапии
3) при нормальной картине крови (клинический анализ) (+)
4) через два месяца после окончания лучевой терапии
5) через 6 месяцев после окончания лучевой терапии

Вопрос № 51

Укажите абсолютное противопоказание к применению мостовидного протеза с двусторонней опорой в боковом отделе зубного ряда
1) подвижность перднего опорного зуба
2)подвижность заднего опорного зуба (+)
3)зубо альвеолярное выдвижение зубов в дефект
4)наклон опорных зубов в дефект
5)поворот опорных зубов вокруг продольной оси

Вопрос № 52

Аллергический стоматит при пользовании металлическими протезами развивается через:
1) 3 месяца
2) 6 месяцев
3) 1 год
4) 2 года
5) 5-15 лет (+)

Вопрос № 53

К осложнениям, возникающим в процессе протезирования на имплантах, относится:
1)Прободение дна верхнечелюстной пазухи и полости носа;
2)Смещение оттискного трансфера; (+)
3)Проявление периимплантита;
4)Прикусывание щеки;
5)Нарушение дикции.

Вопрос № 54

Кривая Уилсона это искривление …
1)плоскости суставного пути
2)плоскости резцового пути
3)плоскости движения рабочей суставной головки
4)плоскости движения нерабочей суставной головки
5)окклюзионной плоскости в сагиттальном направлении
6)окклюзионной плоскости трансверсальном направлении (+)

Вопрос № 55

Третий тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками:
1) полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо (+)
2) средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо
3) альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в боковом отделе
4) высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо
5) альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в боковом отделе

Вопрос № 56

Диаметр частиц абразивного песка в пескоструйном аппарате должен быть не менее
1) 100 мкм
2) 150 мкм
3) 200 мкм
4) 250 мкм (+)
5) 300 мкм

Вопрос № 57

Функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов:
1) атрофия суставного бугорка
2) уплощение суставной ямки
3) увеличение амплитуды движений нижней челюсти (+)
4) истончение и разволокнение внутрисуставного диска
5) атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки

Вопрос № 58

Клиническое проявление травматической окклюзии при частичном отсутствии зубов зависит от:
1)общего количества утраченных зубов
2)количества потерянных антагонирующих групп зубов (+)
3)протяженности дефектов зубного ряда
4)топографии дефектов зубного ряда

Вопрос № 59

При генерализованном пародонтите шина должна обеспечить стабилизацию
1)фронтальную
2)сагиттальную
3)по дуге (+)
4)парасагиттальную

Вопрос № 60

Требования к корням зубов, используемых для штифтовых конструкций:
1) канал запломбирован до верхушки и плотные ткани корня (+)
2)канал запломбирован до верхушки и плотность тканей не имеет значения
3) расширение периодонтальной щели

Вопрос № 61

Основа работы с артикулятором является определение и установка …
1)центральной окклюзии и физиологического покоя
2)резцового и суставного компонентов (+)
3)центральной и передней окклюзии
4)боковой окклюзии и угла Беннета
5)групповой и клыковой направляющей функции

Вопрос № 62

Боковая граница вкладки не должна проходить по границе перехода …
1) мезиальной поверхности в окклюзионную на верхних и нижних зубах
2) дистальной поверхности в окклюзионную на верхних и нижних зубах
3) небной поверхности на верхних зубах и щечной поверхности на нижних зубах в окклюзионную (+)
4) щечной поверхности на верхних зубвх и язычной поверхности на нижних зубах в окклюзионную

Вопрос № 63

Выключение зубов из окклюзионных контактов при пародонтите
2) допустимо
2)недопустимо (+)
3)только в молодом возрасте
4)у людей старше 40 лет

Вопрос № 64

Укажите абсолютное противопоказание к применению мостовидного протеза с двусторонней опорой в боковом отделе зубного ряда
1)подвижность перднего опорного зуба
2)подвижность заднего опорного зуба (+)
3)зубо альвеолярное выдвижение зубов в дефект
4)наклон опорных зубов в дефект
5)поворот опорных зубов вокруг продольной оси

Вопрос № 65

При полной потере зубов жевательные мышцы:
1) увеличиваются в объеме
2) становятся дряблыми, частично атрофируются (+)
3) гипертрофируются

Вопрос № 66

В периодонте зубов, не имеющих антагонистов, разрастается
1)фиброзная ткань (+)
2)рыхлая среденительная ткань
3)эпителиальная ткань
4)рубцовая ткань

Вопрос № 67

Зубоальвеолярное удлинение более характерно для:
1) жевательных зубов верхней челюсти
2) фронтальных зубов верхней челюсти
3) фронтальных зубов нижней челюсти
4) жевательных зубов нижней челюсти
5) одинаково для обеих челюстей (независимо от групповой принадлежности зубов) (+)

Вопрос № 68

Метод дезокклюзии применяется при:
1) I форме зубоальвеолярного удлинения (+)
2) II форме зубоальвеолярного удлинения
3) I и II формах зубоальвеолярного удлинения
4) при заболеваниях пародонта
5) верно 2) и 4)

Вопрос № 69

Названию групповая направляющая функция зубов соответствует определение:
1)смещение суставной головки на нерабочей стороне при боковых движениях нижней челюсти
2)направляющая функция зубов при выдвижении нижней челюсти вперед
3)траектории описываемые зубами при боковых движениях нижней челюсти
4)движение суставной головки на рабочей стороне при боковых движениях нижней челюсти
5)направляющая функция зубов при боковых движениях нижней челюсти (+)

Вопрос № 70

К сколам или трещинам керамического покрытия в пришеечной области опорной коронки приводят
1)неправильная моделировка каркаса промежуточной части протеза
2)ажурная промежуточная часть протеза
3)невыверенные окклюзионные контакты в готовом протезе
4)перегрев металла при палировке готового протеза (+)
5)слишком гладкая поверхность каркаса протеза

Вопрос № 71

Выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется :
1)двусторонним сокращением височных и собственно жевательных мышц
2)двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц
3) двусторонним сокращением латеральных и медиальных крыловидных мышц (+)
4)двусторонним сокращением височных мышц
5)двусторонним сокращением височных и крыловидных мышц

Вопрос № 72

Шинированию 18, 17, 16, 15, 14 зубов соответствует стабилизация:
1) парасагиттальная
2) сагиттальная (+)
3) фронтальная
4) по дуге
5) фронто-сагиттальная

Вопрос № 73

Возможна ли фиксация фарфоровой коронки на временный цемент?
1) да
2) да, если одиночная коронка
3) да, если нет бруксизма
4) да, если не более чем на 5-7 дней
5) нет (+)

Вопрос № 74

Факторы, способствующие аллергизации организма при пользовании ортопедическими конструкциями:
1) наличие разнородных металлов, амальгамовых пломб
2) процессы изнашивания, старения зубопротезных материалов
3) дисбактериоз
4) слюнотечение
5) верно 1), 2) и 3) (+)
6)нет правильных ответов

Вопрос № 75

Болтающийся гребень как тип слизистой оболочки протезного ложа по Суппли относится к классу:
1) 2
2) 1
3) 3
4) 5
5) 4 (+)

Вопрос № 76

Для изготовления штампованных коронок применяются сплавы золота пробы:
1) 375
2) 583
3) 750
4) 900 (+)
5) верно 1) и 3)

Вопрос № 77

Для исследования состояния мягких тканей сустава используют:
1) артроскопию
2) ультразвуковую диагностику
3) МРТ
4) верно 1) и 2)
5) верно 2) и 3) (+)

Вопрос № 78

Внутриротовая граница базиса нижнего пластиночного протеза проходит
1) на уровне тканей дна полости рта
2)между внутренней косой линией и дном полости рта
3)на уровне внутренней косой линии
4)не перекрывая внутреннюю косую линию (+)

Вопрос № 79

При чрезмерном укорочении препарируемого зуба могут наблюдаться
1)снижение эстетической нормы протеза
2)снижение функциональной ценности протеза
3)снижение фиксации и частые расцементировки протеза (+)
4)снижение дикции
5)все выше перечисленное

Вопрос № 80

Фаза раздражения по В.Ю. Курляндскому при адаптации к съемному пластиночному протезу длится в среднем (в часах):
1) 12
2) 24 (+)
3) 48
4) 72
5) 96

Вопрос № 81

При боковых движениях нижней челюсти между … могут возникать нерабочие препятствия.
1) щечным скатом щечного бугра нижнего бокового зуба и щечным скатом небного бугра верхнего бокового зуба
2)язычным скатом щечного бугра нижнего бокового зуба и щечным скатом небного бугра верхнего бокового зуба (+)
3)язычным скатом щечного бугра нижнего бокового зуба и небным скатом небного бугра верхнего бокового зуба
4)щечным скатом щечного бугра нижнего бокового зуба и небным скатом небного бугра верхнего бокового зуба

Вопрос № 82

Глубокому прикусу соответствуют следующие признаки:
1) нижний первый моляр контактирует с верхним одноименным и впереди стоящим, верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки с контактом в области шейки
2) нижний первый моляр контактирует с верхним одноименным и впереди стоящим, верхние передние зубы не перекрывают нижние с отсутствием контакта (+)
3) нижний первый моляр контактирует с верхним одноименным и впереди стоящим, верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки с режуще-бугорковым контактом
4) нижний первый моляр контактирует с верхним одноименным и впереди стоящим, нижние передние зубы перекрывают верхние
5) нижний первый моляр контактирует с верхним одноименным и позади стоящим, верхние передние зубы перекрывают нижние без межзубного контакта.

Вопрос № 83

Введение импланта через корневой канал зуба называется:
1) Инсерт-имплантация;
2) Эндооссально-субпериостальная имплантация;
3) Эндодонтоэндооссальная имплантация; (+)
4) Трансоссальная имплантация;
5) Эндооссальная имплантация

Вопрос № 84

При гальванозе клиническая картина проявляется через:
1) 1-7 дней
2) 1-2 месяца (+)
3) 5-10 лет

Вопрос № 85

Согласно статистике, при полной потере зубов не пользуются съемными протезами:
1) 5 % больных
2) 15 %
3) 25%
4) 40% (+)
5) 60%

Вопрос № 86

При протезировании больных с полной потерей зубов решаются задачи:
1) фиксации и стабилизации протезов
2) восстановления внешнего вида больных
3) восстановления функции жевания
1) стабилизация апикальных базисов челюстей
5) верно 1) 2) 3) (+)
6) Нет верных ответов

Вопрос № 87

Железистая зона податливости слизистой оболочки протезного ложа, по Люнду, располагается в области:
1) сагиттального шва, имеет незначительный подслизистый слой, малоподатливая
2) альвеолярного отростка, имеет незначительный подслизистый слой, малоподатливая
3) дистальной трети твердого неба, имеет выраженный подслизистый слой, обладает наибольшей степенью податливости (+)
4) поперечных складок, имеет подслизистый слой, обладает средней степенью податливости
5) средней трети твердого неба, подслизистый слой незначительный, высокая степень податливости

Вопрос № 88

Основным методом обследования больного в клинике ортопедической стоматологии является
1)клинический (+)
2)рентгенологический
3)биометрический
4)реографический
5)измерение диагностических моделей

Вопрос № 89

При II и III степенях повышенной стертости зубов показано применение:
1) вкладок
2) цельнолитых коронок
3) штампованных коронок
4) культевых штифтовых вкладок
5) верно 2) и 4) (+)

Вопрос № 90

Центральная окклюзия определяется признаками:
1) лицевым, глотательным, зубным
2) зубным, суставным, мышечным (+)
3) язычным, мышечным, зубным
4) зубным, глотательным, лицевым
5) лицевым, язычным, суставным

Вопрос № 91

Съемная шина Ванкевич фиксируется на:
1) зубах верхней челюсти
2) зубах нижней челюсти (+)
3)зубах и десне верхней челюсти
4) зубах и десне нижней челюсти
5) деснах обеих челюстей

Вопрос № 92

При генерализованном пародонтите временная шина должна обеспечить стабилизацию:
1) фронтальную
2) сагиттальную
3) по дуге (+)
4) парасагиттальную
5) фронтосагиттальную

Вопрос № 93

Второй класс слизистой оболочки протезного ложа по классификации Суппли характеризуется признаками:
1) подвижные тяжи слизистой оболочки, болтающийся гребень
2) гипертрофированная слизистая оболочка, гиперемированная, рыхлая
3) нормальная слизистая оболочка бледно-розового цвета
4) атрофированная слизистая оболочка, сухая, белесоватого цвета (+)
5) подвижные тяжи слизистой оболочки, гипертрофированная слизистая оболочка

Вопрос № 94

Положение нижней челюсти, а следовательно, и суставной головки зависит от координированной функции
1)жевательных мышц (+)
2)зубов в центральной окклюзии
3)зубов в передней окклюзии
4)зубов в боковой окклюзии
5)зубов в центральном соотношении

Вопрос № 95

Нормальные показатели микротоков полости рта:
1) 1-3 мкА (+)
2) 2-6 мкА
3) 3-7 мкА
4) 5-8 мкА
5) 7-10мкА

Вопрос № 96

Согласно классификации Румпеля, съемные пластиночные протезы по способу передачи жевательного давления относятся к:
1) физиологическим
2) полуфизиологическим
3) нефизиологическим (+)
4) комбинированным
5) опирающимся

Вопрос № 97

Действие металлов, поступающих в слюну в результате электрохимических процессов между металлическими протезами вызывает…
1) гальваноз
2) токсический стоматит (+)
3) аллергический стоматит

Вопрос № 98

Зоны слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями по Е. И. Гаврилову называются:
1) буферными (+)
2) сосудистыми
3) подслизистыми
4) амортизационными

Вопрос № 99

Литники должны отходить от основного питателя под углом
1) 5-10о
2) 10-20о
3) 20-30о
4) 30-40о (+)
5) 40-50о

содержание .. 899 900 901 902 ..

4 КУРС, 7 СЕМЕСТР. ТЕМАТИЧЕСКОЕ РАСПИСАНИЕ ЛЕКЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИ4

4 КУРС ЛЕКЦИИ Модуль «КОМПЛЕКСНОЕ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ»

VIII семестр – 12 часов

№	Тема лекции	Количество часов
8	Методика параллелометрии при изготовлении шинирующих аппаратов и протезов.	2
9	Биомеханника шинирования, временно-долговременое шинирование	2
10	Методика изготовления цельнолитых съемных шин и шин-протезов, применяемых при лечении заболеваний пародонта.	2
11	Применение штанговой и телескопической фиксации шин-протезов при лечении пациентов с болезнями пародонта.	2
12	Шины-протезы. Конструкции шшин-протезов	2
13	Непереносимость стоматологических материалов	2
Всего:		12

4 КУРС ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Модуль «КОМПЛЕКСНОЕ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ»

VIIIсеместр – 44 часов

№	Тема занятия	Количество часов
16	Временное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта. Показания к применению временных шин. Виды шин. Методы изготовления. Профилактика осложнений.	4
17	Ортопедические методы лечения пародонтита при сохраненных зубных рядах при частичной адентии. Виды стабилизации. Конструкции шин. Выбор числа опорных зубов в шине.	4
18	Временно-долговременное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта. Показания к применению временных шин. Виды каркасных лент. Методы изготовления. Профилактика осложнений.	4
19	Постоянные шины. Шины протезы. Показания к применению временных шин. Виды шин. Методы изготовления. Профилактика осложнений.	4
20	Методика параллелометрии при изготовлении шинирующих аппаратов и протезов.	4
21	Биомеханника шинирования, временно-долговременое шинирование	4
22	Методика изготовления цельнолитых съемных шин и шин-протезов, применяемых при лечении заболеваний пародонта.	4
23	Применение штанговой и телескопической фиксации шин-протезов при лечении пациентов с болезнями пародонта.	4
24	Ортопедические методы лечения генерализованного пародонтита при сохраненных зубных рядах и при частичном отсутствии зубов. Конструкции шин- протезов.	4
25	Особенности лечение пациентов при непереносимости стоматологических материалов, с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, соматической патологией.	4
26	Аллергические реакции при применении стоматологических материалов, методы коррекции.	4
	Всего	44

Временное шинирование при пародонтите и его роль в комплексной терапии

Показания к шинированию: — для стабилизации зубов с повышенной подвижностью, — для предупреждения

перемещения зубов; — для стабилизации зубов после ортодонтического лечения; — для стабилизации зубов после острой травмы.

Временные шины должны:

— минимально травмировать ткани зуба; — легко модифицироваться в процессе лечения; — по возможности быть не очень дорогими; — не препятствовать проведению хирургических и терапевтических манипуляций; — не затруднять проведение гигиенических манипуляций. надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов;

1. равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;

2. при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;

3. не травмировать слизистую оболочку десны;

4. отличаться простотой изготовления.

Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения развившегося пародонтита до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге. При локализованном пародонтите протяженность шины зависит от локализации поражения и наличия зубов, в которых пародонт не поражен; шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом. Для изготовления капповой шины из пластмассы делают слепки с челюстей и фиксируют соотношение челюстей в состоянии физиологического покоя при изготовлении шин на верхнюю и нижнюю челюсти. Если шину готовят на один из зубных рядов, то центральную окклюзию повышают примерно на 2 мм. Увеличение высоты центрального соотношения неизбежно при изготовлении временных капповых шин из пластмассы. Как показали клинические наблюдения, повышение, проведенное в пределах разницы между состоянием центральной окклюзии и физиологического покоя (2 — 4 мм), не оказывает влияния на мышечную систему и височно-нижнечелюстной сустав. При необходимости проводят дополнительную моделировку жевательной поверхности и режущего края и по известной методике переводят восковую композицию на пластмассу, поцвету соответствующую зубам пациента. Припасовка каппы не занимает много времени, так как предварительно границы каппы были определены путем параллелометрии. Уточнить прилегание каппы к зубам можно при помощи самотвердеющей пластмассы, проводя частичную или полную ее перебазировку.

После этого врач приступает к уточнению окклюзионных контактов при всех движениях нижней челюсти: каппа не должна создавать концентрацию жевательного давления ни на одном из участков зубного ряда. Важным требованием к каппам является создание рельефа жевательной поверхности (выраженность фиссур и бугорков). Плоская жевательная поверхность каппы ухудшает процесс дробления пищи, увеличивает жевательное давление на пародонт и удлиняет срок привыкания к каппе. Временную шину-каппу фиксируют на зубных рядах при помощи репина, дентола М или дентина. Временную шину не фиксируют лишь в том случае, если она сочетается со съемной седловидной частью пластиночного протеза. Описанный вид шины можно изготовить непосредственно в полости рта больного или на рабочей модели в клинике, используя самотвердеющую пластмассу

Классификация шин

· по срокам ношения — временные и постоянные;

· по виду — съемные и несъемные;

· по материалу — из металла, из пластмассы, комбинированные;

· по конструкции — колпачковые, коронковые, полукоронковые, кольцевые, полукольцевые, вкладочные и другие;

· по назначению — шины и шинирующие протезы;

· по способу изготовления — литые и штампованные. ВИДЫ ВРЕМЕННЫХ ШИН.

· капповая шина из пластмассы;(Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, их применение связано с завышением окклюзионной высоты. Пластмассовые шины — каппы, армированные металлической или неметаллической арматурой и временно фиксированные, обеспечивают наилучший шинирующий эффект, одновременно позволяют восстановить дефекты зубного ряда и улучшить внешний вид пациента.) Вестибуло-оральные шины (круговые) покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край.

· многозвеньевая шина из пластмассы; лигатурное связывание зубов;

· лигатурное связывание зубов с последующим покрытием лигатурной проволоки пластмассой.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта:

· Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.

· Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.

· Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.

· Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.

· В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.

· Предусмотреть проведение реабилитационных мер.

· Организация диспансеризации.

Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующее:

· Избирательное пришлифовывание.

· Временное шинирование.

· Ортопедические приемы.

· Применение постоянных шинирующих аппаратов и

· протезов.

· Непосредственное протезирование и шинирование.

Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы. Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.

(PDF) Шинирование зуба — обновление

Heal Talk Январь-февраль 2013 г. Том 05 Выпуск 03 | | | 39

конфигурация переплетения. Это контрастирует с рифленым пламенем, затем с 16 рифленым и затем с 32 рифленым пламенем с усилением

других видов открытого переплетения. Это волокно представляет собой твердосплавные боры в форме замка. Далее следует лента, стоматологи могут предоставить пациентам

сшитых и сшитых. Этот рисунок делает силиконовый наконечник подходящей формы для завершения реставраций и шин, которые выдерживают нагрузку

, волокно более устойчиво к смещению и соскальзыванию с шины.несущие силы окклюзии и жевания.

под нагрузкой. Новые армированные материалы с Ribbond

имеют сверхвысокую прочность на разрыв тканых или полиэтиленовых волокон (Connect, Kerr,

, 435000 фунтов / дюйм2. Основным материалом является Romulus, MI или Ribbon Reinforcement

Полосы пучков армирующих волокон, которые

преобразовано из гидрофобной в гидрофильную Ribbon, Ribbond, Seattle, WA) быстро

уже пропитано смолой

Материал

подвергся воздействию холодного газа, заменив материалы прошлого.

называют предварительно пропитанными. Эти

плазменной обработки

. Это облегчает создание. Новейшие бренды композитов обеспечивают

продуктов различной ширины, с 7

химической связи между волокном и однонаправленным или тканым стекловолокном, более короткое время обработки и более прочное. Эти

смолы

. архитектуры. Свойства изгиба устойчивы к излому. Реставрации более

THM Ribb ond (T hinner H ig her выше из-за более высокого содержания волокон и долговечен, чем большинство адгезивных композитных смол

Modulus) тоньше, чем обычный Ribbond, волокно объемные доли более 40% и альтернативные шинирующие материалы прошлого.

толщиной всего 0,18 мм, несмотря на более высокую прочность на изгиб образцов толщиной 1 мм, может сыграть роль поставщика в изготовлении, размещении,

ниток. Прочность на изгиб выше примерно 1000 МПа, а инструкции по гигиене полости рта не могут быть

, чем у обычного Ribbond, и его тонкость позволяет переоценить текущие коммерчески доступные материалы.

Оператор, чтобы более точно адаптировать его к FRC, представляет собой системы бис-GMA светового отверждения.Профессиональное сопровождение:

зуба. Покрытие шин с этим материалом прост в обращении и демонстрирует высокую оценку риска пародонта и кариеса,

более гладкое и эстетичное. Первоначальные механические свойства, наличие до семи пародонтальных дефектов и необходимость

Ribbond, однако, по-прежнему имеют лучшее время разрушения, прочность и гораздо большую жесткость, профилактическое вмешательство имеет решающее значение для устойчивости шины

, чем THM Ribbond.чем композиты из твердых частиц. Прямая долговечность зубов.

шинирование однонаправленным стеклом E FRC

1. Макс Дж. Перлитш: Систематический подход к материалу

, успешно выполненный с помощью

19 интерпретации подвижности зубов и ее клинической картины

Свежевытянутые стекловолокна имеют более высокую общую выживаемость от 94,8% до 4,5 лет, Dental Clinics of North America 24,

значения, которые ухудшаются под воздействием стекла промышленного класса с силановым покрытием.2, апрель 1980 г.

2. Даниэль А. Грант, Даниэль А. Грант и др.: Пародонталь

Влажность и влажность. В отличие от

микробиоты подвижных и неподвижных зубов, была предложена высокая сила волокна. J

поддерживается путем покрытия их смолой и волокнистыми армирующими материалами, которые Periodontol, May 1995: 386-390.

отсюда их называют предварительно пропитанными. Два имеют фиксированную ширину и имеют высокую стоимость. Это 3.Giargia M, Lindhe J: Подвижность зубов и пародонт

. Важным фактором является то, можно ли связать эти покрытые силаном волокна в форме болезни: J Clin Periodontol 1997: 24: 785-795.

4. Norman H. Stoller и Kenneth W. Laudenback:

Значения

сохраняются, когда волокна представляют собой ленту в соответствии с требуемой толщиной. Клиническая стандартизация горизонтальной подвижности зубов:

подвергаются разрушению из-за микротрещин и длины.Это дает стоматологу книгу J Clin Periodontol 1980: 7: 242-250.

и воздействие слюны, а также то, являются ли эти шины более экономичными, перелом 5. Ричард И. Фогель, Майкл Дж. Дизи: Подвижность зубов:

Значения

остаются прежними, поскольку нагрузки и волокна устойчивы и долговечны по сравнению с большинством этиологии шинирования и рацион терапии NY State DJ, Vol.

20 43, март 1977 г.

становятся разнонаправленными и сложными. материалы прошлого.6. Сигурд П. Рамфьорд и майор М. Эш: Значение

окклюзии в этиологии и лечении ранних,

Даже при использовании однонаправленных стеклянных волокон  Эффективный контроль зубного налета и профессиональный пародонтит средней и средней степени J Periodontol

1981 сентябрь 511- 515.

демонстрируют отличные показатели прочности в лаборатории, оценка риска кариеса имеет решающее значение для 7. Шэрон С. Сигель, Карл Ф. Дрисколл, Сильван Фельдман:

они не могут быть переведены клинически из-за долговечности шины.Стабилизация зуба и шинирование до и после

разнонаправленные силы, которыми является шина  Шина должна иметь следующие значения для пародонтологической терапии с несъемными частичными протезами:

4,16 Стоматологические клиники Северной Америки, Том 43,

подвергаются. Рисунок с открытым переплетением соответствует требованиям гигиены полости рта: № 1, январь 1999 г., стр. 45-76.

присущая способность рассеивать напряжения и Открывать десневые зазоры 8.Говард Э. Страсслар, Алиреза Хаэри, Джерольд П. Гульц:

предотвращают распространение трещин. Нет нависающих реставраций. Армирующие материалы нового поколения для

передней стабилизации и шинирования пародонтальных зубов:

Правильная полировка для получения гладкой поверхности.

Стоматологические клиники Северной Америки, Том 43,

Пациентам следует хорошо направлять: Номер 1, январь 1999 г. 105–126.

 Неполимеризованные участки волокна должны быть в хорошем состоянии  Выбор подходящего межзубного приспособления для 9.Думша Т., Ховланд Э. Прогноз пульпы после

защищенных от источника света экструзивных вывихов межзубных промежутков в постоянных зубах с закрытыми верхушками

. J Endod, 8: 410, 1982.

 Должна быть достигнута хорошая изоляция  Ирригация полости рта 10. Weisgold A. Временная стабилизация Goldman HM,

В зубах верхней челюсти канавка должна быть be Регулярная чистка стержнями Cohen DW, пародонтол терапия Эд. 9

помещается в режущую треть зуба Профессиональная и периодическая обработка 11.Грант и др.: Микробиота Periodontol подвижных и не

поверхностных подвижных зубов. J Periodontol 1995, 66, 386 — 390.

Оценка должна быть проведена, чтобы гарантировать

12. Риггс Дж.М.: Южное стоматологическое объединение, четыре зуба

В нижнечелюстных зубах бороздка позволяет контролировать образование налета. ежегодная сессия. Dental cosmos 523 — 524, 1882.

более апикальный, и это помогает использовать Пылесосы и абразивы должны быть 13. Comar M.Kollar J и Garguilo, A: Местное раздражение

— начальная выпуклость цингулюма, которой можно избежать возле шинированных зубов. и окклюзионная травма в качестве сопутствующих факторов в пародонтоле

действует как место для размещения процесса болезни волокон. J Periodontol 40: 193, 1969.

Ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня следует использовать с 14. Polson A, Kennedy J и Zander J. Trauma и

Скошивание краев канавки с осторожностью возле резины / зуба. маргинального пародонтита у белки

должна быть от 30 до 40 степени.Интерфейс со скосом, так как они могут непреднамеренно привести к обезьянкам. J Ко-деструктивные факторы пародонтита

должны распространяться на ширину от 1 до 1,5 повреждения шины. и термическая травма. J Periodont. Res., 9: 100, 1973.

15. Ратейщак KH. Изменения подвижности зубов при пегнантии.

мм от основной канавки на зубе J Periodont Res 1967, 2: 199.

поверхность Шероховатость композитной пластмассы 16. Эдвардс JG: Периодонт во время ортодонтического зуба

 Волокно должно быть частично обернуто, поверхности притягивают зубной налет а мусор, правда, движение.Am J Orthod, 54: 441, 1968.

17. Лоуренс А. Фридман: Горизонтальная подвижность зубов

вокруг проксимальных поверхностей и может увеличить риск кариеса до

и менструального цикла: J. Periodont Res 7: 125 -130,

 В случае, если материал, такой как Ribbond, окружает поддерживающие шинированные конструкции. 1972 г.

, используемое для шины, волокно должно быть реставрациями из композитной пластмассы и композитом 18. Кристина Бертольд и др.: Оценка жесткости

пропитки

d в незаполненной смоле для шин из смолы требует тщательного изучения шин из кварцевого волокна. по сравнению с проволочными композитными шинами

: Стоматологическая травматология 2012; 28: 65-74

визитов для обслуживания приложений из-за возможности 19.Овул Кумбулоглу и др.: Пилотное исследование однонаправленного

 Канавка обычно размещается окклюзионно для предотвращения разрушения и маргинальной утечки через шины из композитной смолы, армированной стекловолокном: До

4,16

в боковых зубах с одним опорным зубом радиографически и клинически экзамены. Клиническое наблюдение в течение 4,5 лет: Стоматологический журнал 39 (

2011) 871-877

с каждой стороны

Шина окончательно отполирована Комбинированием химического клея и

финишных боров эстетические характеристики композитной смолы

A Рекомендуемая последовательность боров: 8

Инновационное предварительно пропитанное стекло

Волокно для армирующих композитов

2.Однонаправленное предварительно пропитанное стекло Справочные материалы

4,16

Волокна

4,16

3. Стеклянные волокна с открытым переплетением, поддерживающие здоровье полости рта шинируемых зубов

Различные аспекты при наложении шины

Кариес зубов

Шинируемые зубы

Заключение 20. Амит Аггарвал, Шрикант С. Читко: Использование промышленных стекловолокон с силановым покрытием

для шинирования

периодонтально подвижных зубов

Mittal, et al.: Шинирование зубов: Обновление

Шины в пародонтологической терапии все еще остаются дилеммой?

12 февраля 2020 г.

Клиническое лечение зубов с нарушением пародонта с повышенной подвижностью остается сложной задачей для стоматологов.
Шины используются для решения этих проблем.
Однако ценность шинирования обсуждалась в течение долгого времени, и о большинстве преимуществ шинирования сообщалось в основном из клинических наблюдений, чем из научных оценок. Согласно глоссарию ортопедических терминов, плинт s определяется как «жесткое или гибкое устройство, которое удерживает на месте смещенную или подвижную часть».

Шинирование зубьев относительно друг друга позволяет распределять силы от подвижных зубов к их неподвижным соседям, тем самым получая поддержку со стороны более сильных зубов.Это может продлить срок службы незакрепленных элементов, придавая периодонту стабильность для повторного прикрепления, а также улучшит комфорт, функциональность и эстетику. В интересном обзоре, опубликованном в Международном журнале исследований в области здравоохранения и смежных наук в конце 2018 года, профессор Мангла и др. исследует различные типы шин, представленных на рынке, и их клинические показания.

В обзоре в качестве показаний к наложению шины приведены следующие:
1) Стабилизировать подвижность зубов от умеренной до повышенной, которая не может быть уменьшена другими способами и которая не поддается коррекции окклюзии и пародонтальной терапии.
2) Стабилизировать зубы при вторичной окклюзионной травме.
3) Стабилизируйте зубы после ортодонтического перемещения.
4) Стабилизировать зубы после острой стоматологической травмы, т. Е. Подвывиха, отрыва.
5) Предотвратить выдавливание беспрепятственных зубов. Уточняется, что по первому из перечисленных показаний при отсутствии заболеваний пародонта наиболее вероятной причиной подвижности зубов является первичная окклюзионная травма.

В этих случаях увеличение подвижности может быть уменьшено только за счет коррекции окклюзии за счет устранения окклюзионных помех.В случаях, когда коррекция окклюзии не может снизить подвижность зубов, уменьшение подвижности может быть достигнуто только с помощью шины. Шинирование в таких ситуациях показано только в том случае, если подвижность нарушает жевательную функцию пациента, комфорт или эстетику жевания. В исследовании по определению влияния начальной подготовки и коррекции окклюзии на подвижность зубов было замечено, что для зубов с исходной подвижностью более 0,2 мм подвижность зубов снижалась до 20%.

В зависимости от продолжительности использования шины классифицируются как временные, временные или постоянные и могут быть фиксированными или съемными. И по расположению на зубе шины можно разделить на внутрикоронковые и внекоронковые. Были достигнуты значительные улучшения в материалах, используемых для шинирования, что привело к меньшему количеству побочных эффектов, но, тем не менее, самым простым и более эффективным способом соединения зубов друг с другом является классический метод бондинга с использованием композитной смолы для жесткого соединения зубов друг с другом. Другие.Механические свойства шин из композитной смолы следует улучшать путем добавления металлических проволок, волокон или использования волоконной сетки.
Для использования с композитом доступны различные армирующие волокна: стекловолокно открытого переплетения, тканый полиэтилен, лента из стекловолокна.
Задача наложения тонкой, но прочной шины на композитной основе была решена с появлением высокопрочного, связываемого, биосовместимого, эстетичного и легкого в обращении волокна нейтрального цвета, которое может быть встроено в структуру смолы.Дополнительным преимуществом является то, что это волокно также химически связывается со структурой смолы.

В статье делается вывод о том, что при решении дилеммы о том, как лечить зубы с пародонтальным нарушением, шинирование подвижных зубов на более сильные соседние зубы является жизнеспособным вариантом. Это продлевает продолжительность жизни шатающихся зубов, дает стабильность пародонту для повторного прикрепления, а также улучшает комфорт, функциональность и эстетику. Подходящим вариантом лечения зубов с нарушением пародонта с плохим прогнозом также может быть сохранение зубов на более длительное время с использованием шин, до тех пор, пока пациенту не будет запланировано более окончательное лечение.С каждым днем все больше шин становятся неотъемлемой частью лечения и ухода за пародонтом, однако следует отметить, что само по себе шинирование не устранит причину подвижности зубов. Они служат только для стабилизации подвижного зуба, и подвижность может вернуться после удаления шины. Следовательно, шинирование является важным дополнением, но только в дополнение к терапии, связанной с причинно-следственной связью при лечении подвижных зубов.

(Фото: д-р Эдоардо Манкузо, д-р Массимо Фуцци)

Для дополнительной информации: Шинирование — дилемма в пародонтологической терапии

Тег

Статьи по теме

Подробнее

Добро пожаловать в Triple O Dental Laboratories

Следующая статья представляет собой выдержку из Доклада.Выступление Труитта перед Colegio Nacional De CiRujanos Dentistas, A.C.

Височная нижнечелюстная дисфункция — относительно новая область современной стоматологии, которая осложняется тем фактом, что многие учебные заведения не признают важность нормального T.M.J. функция. Многие врачи до сих пор считают, что T.M.D. По сути, это психосоматическое состояние, которое в первую очередь встречается у женщин в период менопаузы, и его следует лечить с помощью лекарственной терапии и, возможно, наложения плоской шины.

Dr J W «Skip» Truitt B.S. D.D.S

На самом деле T.M.D. сообщалось, что это происходит у 35% всех детей в Америке в возрасте до двенадцати лет. В стоматологической и медицинской литературе также имеется множество доказательств того, что неправильная реставрация и ортодонтические процедуры могут усложнить и даже вызвать серьезную Т.

Цель презентации — научить клинициста, в первую очередь, распознавать и правильно диагностировать различные стадии T.M.D. Во-вторых, стабилизировать T.M.J. и устранить системные побочные эффекты, такие как боль и головокружение.И в-третьих, чтобы навсегда стабилизировать дело с T.M.J. ортодонтия, реконструкция, уравновешивание или комбинация этих процедур.

Давайте сначала рассмотрим вопрос диагностики. Пациенты должны быть разделены на две основные категории: случаи внутреннего и внешнего расстройства. Случай внутреннего расстройства просто означает наличие механической проблемы внутри T.M.J. капсула. Внешнее заболевание указывает на то, что есть проблема в мышечно-скелетной системе за пределами T.Капсула M.J. Другой тип классификации — внутрикапсулярная и экстракапсулярная дисфункция. Все внешние нарушения являются результатом внутренних нарушений, за исключением таких проблем, как абсцесс внутри мышцы, прямая травма скелетно-мышечного комплекса или нервно-мышечные проблемы, такие как как синдром Меньера — это уникальные ситуации, которые следует рассматривать как самостоятельные проблемы. Поэтому побочные эффекты большинства ВНЧС случаи внешнего расстройства должны утихнуть, когда внутреннее расстройство будет исправлено.

Здесь уместно обсудить нормальный T.M.J. функции, прежде чем мы займемся какой-либо патологией. Во-первых, не должно быть ни открывающих, ни закрывающих отклонений нижней челюсти. Когда нижняя челюсть разгибается в полном диапазоне движений, не должно быть шума или боли. Нормальное вертикальное отверстие должно быть не менее 50 мм от центра. Нормальный боковой ход должен составлять от 12 до 15 мм с каждой стороны, если срединные линии скелета правильно выровнены на стыке резцов от края к краю.

Внутренние сбои

Внутренние сбои подразделяются на две основные категории. Существуют самовосстанавливающиеся и невосстанавливающиеся передние смещения мениска. Самовосстанавливающееся переднее смещение мениска означает, что, когда пациент начинает открывать рот, мыщелок нижней челюсти оказывается зажат дистальнее мениска относительно суставной поверхности мениска. суставная ямка. По мере того, как пациент продолжает открываться, внутри суставной капсулы нарастает напряжение.В какой-то момент в процессе открытия, тогда напряжение внутри капсулы становится достаточным, чтобы указать в процессе открытия, напряжения внутри капсулы достаточно, чтобы вытянуть головку мыщелка нижней челюсти в ее правильное положение на мениске. С этого момента T.M.J. функция нормальная, потому что мыщелок и мениск работают правильно как единое целое.

Есть два основных клинических наблюдения, которые подтверждают диагноз самовосстанавливающегося смещения мениска кпереди.Во-первых, происходит открывающее отклонение нижней челюсти ипси латеральнее суставной проблемы. Когда мыщелок правильно перемещается на мениск, отклонение нижней челюсти возвращается к норме. Когда проблема двусторонняя, открывающее отклонение нижней челюсти отклоняется от сигмовидной из стороны в сторону и возвращение к правильному выравниванию, в зависимости от того, какой суставной комплекс первым вернется к нормальной работе.

Вторая очень диагностическая клиническая характеристика — слышимый отчетливый звук внутри суставной капсулы, который обычно проявляется в виде «щелчка».Этот звук генерируется мыщелком нижней челюсти, который правильно перемещается на мениск. Чем раньше произойдет этот «щелчок», тем менее серьезным будет повреждение суставной капсулы. Таким образом, «ранний» щелчок будет лечить гораздо легче, чем «поздний». щелкните. У пациента может развиться закрывающий щелчок, также называемый реципрокным щелчком. Этот шум возникает из-за того, что мыщелок нижней челюсти соскальзывает с мениска и ударяет по геноидной ямке, и обычно проявляется в виде глухого «глухого удара».

Самовосстанавливающееся переднее смещение мениска будет иметь полный диапазон нормального движения.Очень просто: на каком-то этапе цикла открытия один или оба мыщелка нижней челюсти возвращаются к своему правильному соотношению с мениском, и с этого момента функция полностью нормальна.

Самовосстанавливающееся переднее смещение мениска обычно лучше всего лечить с помощью ортопедии с передним перемещением. Эти устройства обычно называют «вытягивающими вперед шинами», и их можно накладывать на верхнюю или нижнюю дугу в зависимости от индивидуального неправильного прикуса. Мы обсудим детали терапии через шину позже в этой презентации.

Если повреждение суставного комплекса продолжается, у большинства пациентов развивается так называемое нередуцирующее переднее смещение мениска. Это означает, что независимо от того, насколько сильно пациент пытается открыть рот или манипулировать нижней челюстью, мыщелки нижней челюсти остаются заблокированными дистальнее мениска.

Клинические последствия очевидны. У пациента будет открытое отклонение нижней челюсти ипси латеральнее проблемы без возврата к нормальной средней линии скелета.Обычно они могут получить нормальное отверстие прикуса 50 мм или более, но отверстие смещено наклонно ипси-латерально по отношению к поражению. Когда проблема двусторонняя, существенного отклонения нижней челюсти при открытии или закрытии нет, но вертикальное раскрытие пациента будет ограничено. Это ограничение будет меньше обычных 50 мм, но не меньше 30 мм. Это очень важно, потому что, если вертикальное отверстие меньше 30 мм, пациент находится в острой фазе, если проблема внешнего расстройства, независимо от внутреннего расстройства.Мы рассмотрим эту проблему позже в ходе нашего обсуждения.

Другой ключевой диагностический тест — это выравнивание срединных линий скелета и проверка бокового движения пациента. Боковое смещение в сторону, противоположную нередуцирующему переднему смещению мениска, будет ограничено. Ограничение бокового хода двустороннее, если невосстановительное смещение мениска двустороннее. Ограниченное перемещение обычно составляет от 5 мм до 7 мм.

Отсутствует шум в суставах, когда у пациента имеется нередуцирующее переднее смещение мениска, поскольку мыщелок не может «защелкнуться» в правильном положении на мениске.Совместный шум прекратился. Следовательно, пациент, который сообщает, что их сустав щелкнул в какой-то момент времени, а теперь перестал щелкать, вероятно, перешел из самовосстанавливающейся стадии дисфункции в невосстановительную.

Невосстанавливающееся переднее смещение мениска обычно лучше всего лечить с помощью шарнирной шины. Поворотная шина должна быть наложена на нижнюю дугу. Мы снова обсудим шарнирную шину позже в презентации.

Фактор, наиболее осложняющий лечение T.У пациентов с БМ это влияние внешнего нарушения на диагностическую процедуру. Проще говоря, мышцы пытаются удерживать мыщелки нижней челюсти в правильном положении на мениске, когда пациент находится в полной окклюзии. компенсировать проблему, пытаясь удерживать мыщелок в надлежащем положении. Поскольку они не могут этого сделать, они могут перейти в состояние непрерывного сокращения, известное как состояние гиперактивности.Мышца, в первую очередь отвечающая за поддержание правильного соотношения мыщелка и мениска, — это латеральная головка крыловидного отростка.

Со временем другие группы мышц, такие как масситер и височная мышца, пытаются помочь боковой головке крыловидного отростка, и они также начинают испытывать состояние гиперактивности. Это состояние, при котором одна группа мышц пытается поддерживать другую группу мышц, известно как «шинирование мышц». Это в свою очередь может вызвать сильную боль в голове, шее и спине.

> Эта гиперактивность мышц, внешнее расстройство всегда присутствует в результате внутреннего расстройства и обычно остается на хроническом уровне клинически. Это означает, что у пациента может быть любое количество болезненных ощущений в мышцах головы и шеи, вызывающих боль. но мышцы не препятствуют нормальному движению нижней челюсти. Если гиперактивность мышц становится чрезмерной, пациент переходит в острую фазу внешнего расстройства. На этом этапе вертикальное раскрытие пациента ограничивается до 30 мм или меньше.В наиболее острой фазе они не могут даже зубы разделить.

Острая фаза внешнего расстройства может возникнуть на любой стадии внутреннего расстройства. Иногда это наблюдается на самых ранних стадиях дисфункции, когда мыщелок просто скользит по мениску и выходит из него, приводя к крайнему внутреннему расстройству, которое не вызывает редукции. Это острое внешнее расстройство в первую очередь зависит от системной физиологии пациента, которая включает в себя уровень эстрогена, межклеточный уровень магния и отравление клеточной стенки, вызванное такими агентами, как никотин и кофеин.

Острая фаза внешнего расстройства создает очень сложную диагностическую ситуацию. Поскольку это состояние может возникнуть в любой точке последовательности внутреннего расстройства, оно может сделать диагностику внутреннего расстройства невозможной. Логическая процедура лечения состоит в том, чтобы преобразовать острую фазу внешнего расстройства в хроническую, а затем правильно диагностировать внутреннее расстройство. Плоская шина лучше всего подходит для лечения острой фазы внутреннего расстройства. Эта шина может быть наложена на любую из них. верхняя или нижняя дуга, и это снова будет подробно обсуждено далее в презентации.

Давайте теперь обсудим последовательность T.M.D. и его лечение по мере его развития от ребенка к зрелому взрослому. При этом мы начнем с типичного скелета класса II — второго отдела неправильного прикуса, который является наиболее частой причиной T.M.D. Этот тип неправильного прикуса удерживает мыщелки нижней челюсти назад и, возможно, вверх, в зависимости от заднего вертикального размера.

В первые годы болезни верхняя дуга может развиваться сагиттально и поперечно. Это снимает защемление верхней челюсти на нижней челюсти, и мыщелки самопроизвольно перемещаются в правильное положение на мениске.Это известно как «отслеживание». Это отслеживание также может происходить на T.M.D. взрослого человека. пациент в зависимости от повреждения, которое было создано в суставном комплексе. Многие врачи лечат скелет Класса II — Раздел два, сначала развивая верхнюю челюсть, что является правильным лечением, и они отмечают, что нижняя челюсть продвигается к отношениям Класса I. Они предполагают, что нижняя челюсть продвигается вперед, перевод, когда они фактически наблюдают за отслеживанием мыщелков нижней челюсти.

По мере прогрессирования заболевания пациент делает мастикацию, при этом мыщелки неправильно сдвинуты на мениск.Гладкая двояковогнутая форма мениска начинает искажаться и размываться. И со временем мыщелки нижней челюсти больше не отслеживаются в их правильном положении на мениске. Это состояние известно как переднее смещение мениска, когда пациент может переместить мыщелок на мениск, это состояние само собой разумеющееся. редуцирующий и лечится ортопедическим аппаратом с передним расположением нижней челюсти, иногда называемым шиной с вытягиванием вперед.

Шина для репозиции передней нижней челюсти

Шина A.МИССИС. можно разместить как на верхней, так и на нижней арке. Строительный прикус выполняется при соединении верхних и нижних резцов от края до края с вертикальной толщиной 4 мм между резцами. Это стандартное положение нижней челюсти иногда изменяется на основании клинического опыта, транскраниальных рентгенограмм и электромиографии, но это действительно так. очень практичная стартовая позиция для большинства TMD пациенты, страдающие самовосстанавливающимся смещением мениска кпереди.

Акриловое покрытие всех зубов полностью индексировано, что позволяет пациенту двигаться только вертикально.Это очень важный момент. Если на пациенте надета шина с вытяжкой вперед, не должно быть вращательных движений нижней челюсти, когда пациент находится в полной окклюзии. Любое вращательное движение раздражает боковую головку крыловидной мышцы и усугубляет внешнее расстройство.

Это тот момент в лечении, когда использование миорелаксантов, горячих и холодных компрессов, а также Alpha-Stim может иметь большую ценность. Все, что уменьшает шинирование мышц, миофибриллярную нейроалгию и гиперактивное мышечное сокращение, помогает в лечении внешнего расстройства.Ключом к использованию шины с вытягиванием вперед является понимание того, что боковая головка крыловидной мышцы может вывести мениск из его правильного положения на суставной поверхности мыщелка нижней челюсти. Эти мышцы должны быть полностью пассивными, прежде чем шина будет отрегулирована для обеспечения вращательного движения.

Иногда внешнее поражение пациента не проходит при стандартном положении нижней челюсти от края до края, 4 мм. В этом случае врач должен увеличить вертикальный размер A.МИССИС. шину примерно на 2 мм и перемещение вперед на 2 мм. Повторную установку шины следует производить каждые 7-14 дней, пока не будут устранены все внешние нарушения. Все побочные эффекты T.M.D. проблема должна была быть полностью исправлена и на этом этапе лечения.

После того, как боковые головки крыловидных мышц становятся пассивными, выполняется полная индексация, чтобы учесть прямое и латеральное смещение нижней челюсти. Акрил, удерживающий нижнюю челюсть вперед, не удаляется.Таким образом, пациент может жевать вращательными движениями в A.M.R.S. с мыщелками, направленными вперед и вниз в их правильном соотношении с менисками.

Теперь можно начинать активную терапию, такую как развитие верхней и нижней дуги и использование головного убора с обратным натяжением. На этом месте также можно установить постоянный ортопедический аппарат для стабилизации мыщелков нижней челюсти.

Поворотная шина

Поворотная шина используется для лечения невосстанавливающего переднего смещения мениска.Ортопедический протез всегда следует делать на нижней челюсти и обычно представляет собой не что иное, как плоскую шину.

Шарнир создается путем наложения композита на мезиально-язычный бугорок первого моляра верхней челюсти. Этот композит должен быть достаточно толстым, чтобы он был единственной точкой контакта в квадранте, независимо от того, насколько сильно пациент кусает. Если первый моляр отсутствует, второй лучшей точкой для создания композитного стержня является мезиально-язычный бугорок второго моляра верхней челюсти. Если этот зуб также отсутствует, стержень можно установить на язычный бугорок второго двустворчатого клапана верхней челюсти.Если у пациента отсутствует адентия дистальнее первого двустворчатого клапана верхней челюсти, необходимо создать искусственный стержень в области первого моляра верхней челюсти, сконструировав съемный протез какого-либо типа.

Если нередуцирующее переднее смещение мениска является односторонним, поворот выполняется в одностороннем порядке с противоположной стороной, построенной с плоской окклюзией. Пациент должен есть в стержневой шине, пока смещение не станет самоуменьшающимся. В этот момент пациенту сразу же накладывают шину с вытягиванием вперед и проводят лечение в соответствующей последовательности.

Иногда шарнирная шина не создает самовосстанавливающееся переднее смещение мениска. Этим пациентам требуется либо ручная манипуляция мыщелками нижней челюсти, либо хирургическое вмешательство для обеспечения правильного соотношения мыщелка и мениска.

Плоская шина

В основном плоская шина используется для лечения острой фазы внешнего расстройства. Во время этой острой фазы жевательные мышцы находятся в гиперактивной стадии и не позволяют поставить правильный диагноз основного внутреннего расстройства.Цель состоит в том, чтобы позволить острому внешнему поражению стать пассивным, чтобы можно было изготовить соответствующий ортопедический аппарат при внутреннем поражении.

Плоская шина обычно лучше всего переносится пациентом, когда она накладывается на нижнюю дугу. Тем не менее, его можно разместить на верхней арке, если механики диктуют. Минимальная толщина окклюзионного акрила составляет 1,5 мм между самыми боковыми зубами.

Шину следует отрегулировать так, чтобы все задние зубы находились в сбалансированном контакте, независимо от того, как пациент окклюзирует.Это позволяет гиперактивной мускулатуре отдохнуть и стать более пассивной.

Если плоская шина накладывается на верхнюю дугу, очень важно, чтобы в акрил не было направляющих нижнего клыка. Этот принцип применим к любому устройству на верхней дуге, которое использует окклюзионное покрытие из акрила, которое отрегулировано в плоскости, например, устройство Schwarz.

Иногда острое внешнее заболевание пациента настолько серьезно, что он не может открыть рот, чтобы сделать слепок для изготовления шины.В этой ситуации следует изготовить временную шину у кресла пациента с использованием акрила для коронки и мостовидного протеза. По мере того, как лечение прогрессирует и у пациента увеличивается вертикальное раскрытие, с помощью моделей можно сделать более точную плоскую шину.

Существует ряд клинических моментов, которые имеют решающее значение для успешной шинной терапии. К ним относятся:

Пациент должен есть с установленной шиной
Пациент не должен сжимать зубы, когда шина снимается в целях гигиены.
Пациенту следует есть относительно мягкую пищу, которую кладут на задние зубы.
Пациенту не следует надрезать передние зубы.
Пациент не должен открывать рот слишком широко.

Общее состояние здоровья пациента является решающим элементом успеха или неудачи T.M.D. терапия. Базовое питание должно включать ежедневный прием нескольких витаминов, а также 1000 мг. витамина С два раза в день по 1000 мг. витамина Е один раз в день и хелатного магния.

Кроме того, пациент должен исключить весь кофеин из своего рациона, ограничить употребление алкоголя и воздерживаться от употребления каких-либо табачных изделий. Очень важно, чтобы врач помогал пациенту внести эти изменения в образ жизни.

Эстроген играет решающую роль в способности пациента компенсировать T.M.D. Это причина того, что острая фаза T.M.D. чаще наблюдается у пациентки. Эстроген через парасимпатическую нервную систему влияет на приток крови к височно-нижнечелюстным суставам.Это, в свою очередь, снижает способность пациента восстанавливать повреждение суставной капсулы.

Недостаток эстрогена влияет на проницаемость магния в клеточной стенке. Магний — это микроэлемент, участвующий в выработке синовиальной жидкости. Поэтому у пациентки наблюдается резкое уменьшение синовиальной жидкости, что, очевидно, означает, что суставы имеют меньше смазки.

Пониженный уровень эстрогена снижает болевой порог пациента и делает его более чувствительным к дискомфорту.Это приводит к снижению способности пациентки переносить различные побочные эффекты, связанные с T.M.D. Следовательно, все пациенты женского пола должны пройти обследование у своего врача на предмет поддерживающей терапии эстрогенами.

Фаза 2 — стабилизация

После устранения всех внешних и внутренних нарушений пациент готов ко второму этапу лечения, стабилизации окклюзии, наиболее распространенным из которых является T.M.J. ортодонтия.

T.M.J. ортодонтия обычно включает три основных этапа.Сначала необходимо правильно развить дуги, чтобы полностью исключить защемление верхней челюсти на нижней челюсти.

Второй этап включает перенос положения шины на окончательный ортодонтический аппарат. Обычно это достигается за счет использования переднего прикуса для удержания переднего положения нижней челюсти и наращивания композитного материала на задних зубах для поддержки вертикального направления.

На третьем этапе обычно устанавливают фиксированные ортодонтические аппараты для завершения окклюзии и согласования с правильным положением мыщелков нижней челюсти на менисках.Третий шаг иногда достигается с помощью чистовых шин, которые позволяют зубам пассивно прорезаться в правильное положение. При принятии окончательного решения о завершении дела необходимо учитывать серьезность неправильного прикуса и экономичность.

Вторым наиболее распространенным решением для стабилизации второго этапа является реконструкция. Те же принципы применяются в том, что мыщелки нижней челюсти должны поддерживаться горизонтально и вертикально, пока не будет установлена окончательная фиксированная или съемная реконструкция.

Третий вариант — постоянная шина. Обычно они изготавливаются из хром-кобальта, и их просто заменяют на акриловую шину. Постоянная шина часто является лучшим вариантом для гериатрических пациентов или в тех случаях, когда экономика является главной заботой пациента.

Иногда разница между исходной окклюзией пациента и желаемой окончательной окклюзией очень минимальна. Эти случаи довольно хорошо подходят для уравновешивания как решения окончательной стабилизации.

В некоторых случаях исходная окклюзия пациента не была причиной T.Проблема доктора медицины. Классическим примером этого является травма, вызванная хлыстовой травмой в автомобильных авариях. В этих случаях используется та же шина, которая позволяет суставному комплексу «зажить», а затем медленно удаляются акриловые упоры, которые поддерживают нижнюю челюсть вперед и вниз. Этот метод известен как процедура «возврата» и никогда не должен использоваться, если исходный неправильный прикус пациента был основной причиной T.M.D. проблема. Шина типа Таннера идеально подходит для этой техники возврата.

На этом этапе должно быть очевидно, что правильный диагноз фактической причины T.M.D. имеет решающее значение в его лечении. Минимальные диагностические записи должны включать:

Медицинский и стоматологический анамнез
Клинический осмотр
T.M.J. рентгенограммы
Цефалометрический анализ
Анализ слепков с навесного исследования
Экстраоральные и интраоральные фотографии
Панорамная рентгенограмма

Дополнительные диагностические средства:

Крестцово-краниальная оценка
Аппараты для регистрации уровня челюсти
тип суставных звуков
Электронная оценка мускулатуры

У клинициста должен быть очень строгий протокол, позволяющий проводить тщательную оценку и диагностику каждой T.Пациент, доктор медицины. Прилагаемый бланк экзамена — отличное руководство к успешному T.M.D. терапия.

Резюме

Таким образом, лучше всего разделить каждый T.M.D. дело на три отдельные категории. Сначала диагностируйте внешние и внутренние неисправности, которые являются причиной проблемы. Во-вторых, выберите подходящее ортопедическое средство для лечения проблемы. В-третьих, стабилизируйте корпус соответствующим образом. Выполнение этих простых шагов позволит врачу успешно вылечить подавляющее большинство пациентов, страдающих T.M.D. и все связанные с ним побочные эффекты.

Langhorne Periodontist Dr Chernyak Premier Periodontics Зубные шины

Вы помните, как в детстве шатались зубы? Если вы испытываете нечто подобное во взрослом возрасте, вам необходимо немедленно проконсультироваться с пародонтологом в Langhorne . Возможна периодонтальная стабилизация расшатанных или подвижных зубов, но нужно действовать быстро, прежде чем проблема станет слишком серьезной.

Что вызывает расшатывание зубов?

Заболевание пародонта — основная причина того, что зубы большинства пациентов становятся подвижными и нестабильными. Это заболевание приводит к разрушению и стиранию основной опорной костной структуры, известной как альвеолярная кость.В некоторых случаях, если лечение не проводится, вся поддерживающая зуб кость может инфицироваться и рассосаться в результате процесса болезни. Проблема может усугубиться, если у пациента от природы тонкая кость или короткие корни зубов.

Какие методы лечения доступны?

Возможна стабилизация пародонта за счет шинирования подвижных зубов. Есть два варианта этой процедуры: внутрикоронковая и экстракороновая шины.

Для внутрикоронковых шин во рту пациента врезается небольшой канал в ряд зубов.Вставляется жесткая металлическая проволока, которая скрепляет все задействованные зубы вместе. Встракоронковые шины включают аналогичный процесс, за исключением того, что металлическая или полимерная шина накладывается снаружи зубов. Эти шины размещаются за зубами таким образом, чтобы их не было заметно, когда вы улыбаетесь. . Оба способа наложения шин нацелены на равномерное распределение силы укуса. Вместо того, чтобы все давление приходилось на один ослабленный зуб, он падает на ряд зубов, так что они работают вместе, чтобы помочь вам жевать.

Каковы преимущества?

Эта процедура дает несколько преимуществ. Стабилизирующие подвижные зубья
Задержка полной потери зуба
Уменьшает повреждение и без того ослабленной альвеолярной кости и периодонтальных связок
Повышение комфортности жевания

Если вовремя не заняться лечением заболеваний пародонта и подвижных зубов, это может привести к преждевременному выпадению зубов. У пациентов также могут развиться расстройства ВНЧС, и у них могут возникнуть проблемы с использованием оставшихся у них зубов.

ЛУЧШИЙ ПЕРИОДОНТИСТ, ОБСЛУЖИВАЮЩИЙ БАКС, НАХОДИТСЯ В ЛАНГХОРНЕ, В непосредственной близости от НЬЮТАУНА, ЯРДЛИ, ЛЕВИТТАУНА, БЕНСАЛИМА, ГОЛЛАНДИИ И ОКРУЖЕНИЯ

Могут потребоваться и другие процедуры в сочетании с шинированием зубов, например, лечение основного пародонтита. Если вы беспокоитесь о расшатывании зубов, у вас есть простой ответ на вопрос: «Где рядом со мной опытный пародонтолог ? ” Доктор Энн Черняк и команда Premier Periodontics готовы помочь.Вы можете связаться с нашим офисом по телефону или заполнив нашу онлайн-форму.

Стоматологические шины Aqualizer® для обезболивания и лечения височно-нижнечелюстного сустава

Aqualizer® не заменяет надлежащее стоматологическое лечение или постоянные шины. Это краткосрочная временная диагностическая шина.

Aqualizer® не показан для тяжелых бруксеров или кленчеров.

Пациенты, страдающие ВНЧС / ВНЧС, используют временные шины марки Aqualizer® для облегчения боли, функционального улучшения и в качестве помощника при диагностике того, насколько прикус является причиной их проблем.

Это временное устройство, и в той степени, в которой оно помогает, показано постоянное стоматологическое лечение. Стоматологам необходимо использовать шину Aqualizer® для направления лечения, в противном случае нет гарантии, что лечение будет соответствовать эффективности Aqualizer®.

Aqualizer® следует носить вдвое дольше, чем требуется для снятия боли, а затем снимать до тех пор, пока симптомы не начнут появляться снова. При необходимости повторите. Не используйте более восьми часов в сутки. Удалите Aqualizer® и прекратите использование при появлении раздражения или других проблем.Срок службы Aqualizer® составляет от нескольких дней до недели или около того, в зависимости от привычек пользователя.

Революционная жидкостная система Aqualizer® создает идеальный баланс и стабильность прикуса за счет минимально инвазивного подхода к лечению височно-нижнечелюстного сустава. Он работает, позволяя самим мышцам автоматически перемещать челюсть туда, где она лучше всего работает. Для снятия боли в височно-нижнечелюстном суставе очень важно восстановить этот баланс.

В отличие от других доступных стоматологических шин, саморегулирующаяся оральная шина Aqualizer® — это лечение височно-нижнечелюстного сустава, которое позволяет телу устранять деформации прикуса и устанавливать оптимальную системную функцию и баланс.Aqualizer® устраняет неопределенность в диагностике и лечении височно-нижнечелюстного сустава. В то время как другие стоматологические шины и варианты лечения ВНЧС могут деформировать челюсть, вызывая боль в ВНЧС, Aqualizer® автоматически и естественным образом облегчает облегчение за счет идеальной окклюзии.

Что отличает стоматологические шины Aqualizer® от лечения ВНЧС?

Ответ — простая физика. Aqualizer® — это новое приложение основного физического закона природы, называемого законом Паскаля, который гласит, что замкнутый флюид будет применять уравновешенное давление флюида независимо от того, где давление приложено к флюиду.Другими словами, прикусывание Aqualizer® заставляет жидкость равномерно распределять силы укуса по укусу, уменьшая давление и боль ВНЧС и обеспечивая облегчение. Стоматологические шины Aqualizer® не требуют изменений заранее. Напротив, они позволяют телу естественным образом уравновешивать себя, что приводит к облегчению боли в височно-нижнечелюстном суставе и улучшению функций.

Выбор лучших временных окклюзионных приспособлений

Окклюзия может быть очень серьезной проблемой среди стоматологов. Тем не менее, я не думаю, что стоматологи будут не согласны с тем, что окклюзия может быть связана с проблемами суставов, проблемами с мышцами, нарушениями сна, проблемами стресса, проблемами осанки, проблемами шейки матки, функциональными проблемами и многим другим.Как и в какой степени задействована окклюзия, и что следует делать для устранения окклюзионного компонента — вот где различия становятся очевидными и часто эмоциональными.

Признавая, что эти разногласия существуют, я знаю, что любой, кто имеет дело с окклюзией, будет иметь возможность вмешаться в нее . Нередко такое вмешательство предназначено для оценки степени влияния окклюзии на симптомы пациента. Временные окклюзионные приспособления могут быть отличным инструментом для быстрой и недорогой оценки этого поражения.Щелкните здесь, чтобы узнать больше об этом приборе как диагностическом инструменте.

Временные приспособления для передних зубов предохраняют задние зубы от контакта при «кусании» и при любых движениях, эффективно отключая замыкающие мышцы у большинства пациентов. ¹ Задние временные приспособления обеспечивают контакт с задними зубами во всех возможных положениях и движениях, поддерживая суставы челюстей и уменьшая силы, которые могут быть приложены к ним. ² Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о выборе правильного окклюзионного приспособления.

Передние временные устройства

Простейшей формой временного приспособления для передних зубов является временное приспособление Lucia Jig , которое мы часто используем во время обследования. Они доступны из многих источников и могут быть легко изготовлены из акрила или композита, если стоматолог решит не покупать их предварительно отформованными. Когда требуется большее время ношения устройства, эти приспособления обычно не подходят, поскольку они достаточно малы, чтобы их можно было легко проглотить или аспирировать.Очевидно, что такой результат не отвечает интересам пациента или стоматолога.

Любой передний аппарат, который будет отправлен домой, должен быть достаточно большим, чтобы противостоять глотанию и аспирации. Мне нужен такой, который очень легко изготовить, вставить и отрегулировать. Было бы полезно, если бы он также мог предоставить мне некоторую информацию о том, что пациент делает со своими зубами, вызывая износ прибора, который мы можем прочитать. Аппарат QuickSplint прекрасно соответствует этим требованиям.

QuickSplint покрыт материалом для регистрации прикуса, излишки обрезаны, и пациента можно отправить домой с инструкциями по ношению устройства. Требуемое время в кресле минимально, а функциональная поверхность устройства сделана из материала, который рассчитан на износ, что иллюстрирует для меня образец парафункции. (Рис. 1-6)

Рисунки 1-6

Бытовая техника для временного использования

Аппарат, предназначенный только для заднего контакта, может изменить жизнь при ношении, когда пациент страдает от боли внутрисуставного происхождения.Поскольку они «разгружают» суставы, сводя к минимуму силу, передаваемую через них при контакте зубов, они часто являются единственным способом сделать пациента с внутрисуставной болью более комфортным. Когда требуется готовый временный протез для боковых зубов, я выбираю Aqualizer . Aqualizer состоит из двух резервуаров, заполненных водой, которые покрывают окклюзионные поверхности боковых зубов. Резервуары соединены каналом, который «выравнивает» Aqualizer , перемещая воду между двумя резервуарами для создания равного давления.Суставам нравится поддержка, которую обеспечивает Aqualizer . (Рис. 7-9)

Рисунки 7-9

Сегментарные аппараты действительно увеличивают риск прорезывания или проникновения зубов, но это тема для другого разговора. ^3,4

Временные окклюзионные приспособления — необходимый инструмент в любой реставрационной практике. QuickSplint и Aqualizer являются прекрасными примерами инструментов, которые может иметь каждый стоматолог-реставратор, когда возникает необходимость временно вмешаться в окклюзию.

Гэри ДеВуд, доктор медицинских наук, магистр наук, факультет копья и соавтор

Артикул:

Braz Oral Res. 2012 ноябрь-декабрь; 26 (6): 530-5. Epub 2012 27 сентября. Эффект 30-минутной приманки Lucia на нервно-мышечное перепрограммирование у нормальных субъектов. Nassar MS1, Palinkas M, Regalo SC, Sousa LG, Si & eacute; ssere S, Semprini M, Bataglion C.
Cranio Clin Int. 1991; 1 (2): 81-98. Рассмотрение. Аппарат Gelb: ортопедическая коррекция положения нижней челюсти. желтого цвета мл, желтого цвета H.
Br Dent J. 12 февраля 2011; 210 (3): 109-10. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2011.46. Стоматологические приспособления с недостаточным окклюзионным покрытием: описание случая. Замок RA1, Falconer DT.
4. J Am Dent Assoc. Март 1984 г .; 108 (3): 359-64. Критическая оценка ортопедической межокклюзионной терапии: дизайн, теория и общая эффективность. Clark GT.

Стоматологическая шина Код стоматологии ADA — Зубная шина стоматологический код

Стоматологическая шина или зубная шина. Стоматологические коды и описания могут сбивать с толку.Если у вас есть вопрос о шинировании зубов, мы надеемся, что вы найдете здесь ответ.

Зубная шина ADA стоматологический код

D4320 и D4321 — временные шины для пародонтальных зубов. Обычно мы используем это на нижних передних зубах у пожилых людей с подвижностью. D4320 является внутрикоронковым, поэтому требуется удаление структуры зуба и установка стабилизирующей проволоки или волокна. D4321 — внекоронковый, поэтому мы стабилизируем зуб с помощью шины. Я часто использую комбинацию двух пародонтальных шин в зависимости от степени скученности зубов.

D7270 — для стабилизации после аварии или повторной имплантации выбитого зуба. Я думаю, что медицинское обслуживание также покроет эту аварию и часто чью-то страховку (школу или водителя).

D8680 для ортодонтической ретенции

Описание стоматологического кода ADA для зубной шины

D4320 — это стоматологический код ADA для временного шинирования — внутрикоронкового

Это временная стабилизация подвижных зубов. Для этой цели могут использоваться самые разные методы и приспособления.Определите пораженные зубы.

D4321 — стоматологический код ADA для временного шинирования — экстракоронального

D7270 — стоматологический код ADA для повторной имплантации и / или стабилизации случайно выпавшего или смещенного зуба

Включает шинирование и / или стабилизацию

D8680 — стоматологический код ADA для ортодонтической ретенции (снятие приспособлений, изготовление и установка ретейнеров)

Сколько стоит стоматологическая шина?

Стоимость стоматологической шины в нашем офисе зависит от типа шины, которую мы делаем.Реальность такова, что первоначальная работа с шиной очень похожа, независимо от стоматологического кода, но размер страховых взносов зависит от стоматологического кода. Пациенты могут проверить, какая справедливая плата за их почтовый индекс взимается с потребителей со здоровьем.

Мы берем всего 250 долларов за ортодонтическую ретенцию; однако, поскольку мы являемся ортодонтическим кабинетом, мы предоставляем это по искусственно заниженной цене. Мы взимаем 695 долларов за код стабилизации, это более высокая плата, поскольку он включает в себя повторную имплантацию или позиционирование зуба.За стоматологический код D4320 и D4321 мы взимаем 475 и 515 долларов соответственно. Все эти сборы относятся к 2017 году и могут измениться в зависимости от того, когда мы вернемся к обновлению этой информации.

Какие материалы вы используете для зубной шины или зубной шины?

Для нас это зависит от того, кто накладывает шину, а также от причины наложения шины. Для стабилизации мы предпочитаем нежесткую леску, поэтому используем нейлоновую леску. Время от времени мы будем использовать Ribbond или аналогичный продукт для шинирования пародонта.Однако мы в основном переключили на шинирование пародонта и всю ортодонтическую ретенцию. Иногда для ортодонтических ретенций, у которых есть сильная тенденция к смещению зубов, мы будем использовать более тяжелую проволоку.