Второй премоляр нижней челюсти / Mandibular Second Premolar
Источник: http://rootcanalanatomy.blogspot.com/search/label/Maxillary%20Second%20Premolar Щелкните для просмотра 3D-изображения / Click to view 3D-image
Дополнительная информация: http://en.wikipedia.org/wiki/Mandibular_second_premolar http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D1%8F%D1%80 1 – продольный валик вестибулярного одонтомера 10 – дистальная ветвь межбугорковой фиссуры Презентация на английском языке |
По данным
Vertucci второй премоляр имеет один канал у апекса в 97,5%, два канала — в 2,5% случаев. В
1991 году Брэм и Флейшер сообщили о случаях с четырмя различными каналами. Важным фактором,
который не следует упускать из виду, это анатомическое положение подбородочного отверстия и
сосудисто-нервных структур, проходящих сквозь него. Близость этих нервных и кровеносных сосудов при сильном раздражении нижнечелюстных премоляров может привести к молниеносному
воспалительному процессу и временной парестезии. Обострения в этой области более интенсивны и устойчивы к
нехирургической терапии, чем в других областях полости рта (Burns RC, Buchanan LS. Tooth
Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p.
158). 
Access is made slightly ovoid, wider in the mesial-distal
dimension. The first opening, with the end-cutting fissure bur, is made approximately in the
central groove and is extended and refined with no. 4 and 6 round burs. Investigators reported
that only 12% of mandibular second molars studied had a second or third canal. Vertucci also
showed that the second premolar had one canal at the apex in 97.5% and two canals at the apex in
only 2.5% of the teeth studied. In 1991, Bram and Fleisher reported a ease of four distinct
canals. An important consideration that must not be overlooked is the anatomic position of the
mental foramen and the neurovascular structures that pass through it. The proximity of these
nerves and blood vessels when acute exacerbation of the mandibular premolars occurs can result in
temporary paresthesia from the fulminating inflammatory process. Exacerbations in this region
seem to be intense and more resistant to nonsurgical therapy than in other parts of the mouth
(Burns RC, Buchanan LS.
Премоляры — словарь терминов и определений.
Наш QR код
Премоляр – это малый коренной зуб.
Они расположены в зубном ряду взрослых людей за клыками перед большими коренными зубами с каждой стороны челюсти (по два зуба). Различают первый и второй премоляр нижней челюсти, а также первый и второй премоляр верхней челюсти. Эти зубы имеют двубугорковую жевательную поверхность.
Первый премоляр верхней челюсти
Его средняя длина у взрослого человека составляет около 22 мм, а длина коронки около 8,7 мм. Небная поверхность имеет небольшую выпуклую форму, а губная поверхность похожа на поверхность смежного клыка. Щечный бугорок может быть несколько больше, чем небный бугорок. В 60% случаев зуб имеет два корня.
Второй премоляр верхней челюсти
Его средняя длина у взрослого человека составляет около 21,5 мм, а длина коронки около 7,9 мм. Форма этого зуба похожа на форму первого премоляра, но имеет равномерную кривизну. Оба бугорка практически совпадают по форме и размеру. В большинстве случаев этот зуб имеет один корень, который в поперечном сечении имеет овальную форму.
Первый премоляр нижней челюсти
Его средняя длина у взрослого человека составляет около 22 мм, а длина коронки около 8,5 мм. На жевательной поверхности имеется два бугорка. Язычный бугорок обладает меньшим размером. У зуба один корень, который имеет в сечении круглую форму и один корневой канал.
Второй премоляр нижней челюсти
Его средняя длина у взрослого человека составляет около 23,2 мм, а длина коронки около 8,5 мм. Он отличается от первого премоляра более крупными размерами, но по структуре на него похож.
Вернуться назад
- 28-12-2022 Работа стоматологической клиники в Новогодние праздники.
- Новогодняя акция «20%23%»! Скидки на брекет систему Damon и профессиональную гигиену.
- 21-10-2022 Брекет — система производства ASTAR по специальной цене.
- 02-07-2022 У ребёнка началась смена зубов ?
- 25-06-2022 Удалили зуб, а потом поднялась температура — это осложнение? И что делать?
- 16-06-2022 Есть ли универсальный имплантат, который подойдёт всем ?
- 04-06-2022 — Лечите, а не терпите!
- 30-05-2022 Имплантация — самый лучший способ восстановления утраченных зубов.
- 19-05-2022 Давно не были у стоматолога?
- 06-05-2022 Почему зубы могут стать подвижными при лечении c помощью брекет-систем?
- 28-12-2022 Работа стоматологической клиники в Новогодние праздники.
- Новогодняя акция «20%23%»! Скидки на брекет систему Damon и профессиональную гигиену.
- 21-10-2022 Брекет — система производства ASTAR по специальной цене.
Посмотреть все новости
Наш QR-код
Премоляр – это малый коренной зуб. Они расположены в зубном ряду взрослых людей за клыками перед большими коренными зубами с каждой стороны челюсти (по два зуба).
Различают первый и второй премоляр нижней челюсти, а также первый и второй премоляр верхней челюсти. Эти зубы имеют двубугорковую жевательную поверхность.
Первый премоляр верхней челюсти
Его средняя длина у взрослого человека составляет около 22 мм, а длина коронки около 8,7 мм. Небная поверхность имеет небольшую выпуклую форму, а губная поверхность похожа на поверхность смежного клыка. Щечный бугорок может быть несколько больше, чем небный бугорок. В 60% случаев зуб имеет два корня.
Второй премоляр верхней челюсти
Его средняя длина у взрослого человека составляет около 21,5 мм, а длина коронки около 7,9 мм. Форма этого зуба похожа на форму первого премоляра, но имеет равномерную кривизну. Оба бугорка практически совпадают по форме и размеру. В большинстве случаев этот зуб имеет один корень, который в поперечном сечении имеет овальную форму.
Первый премоляр нижней челюсти
Его средняя длина у взрослого человека составляет около 22 мм, а длина коронки около 8,5 мм.
На жевательной поверхности имеется два бугорка. Язычный бугорок обладает меньшим размером. У зуба один корень, который имеет в сечении круглую форму и один корневой канал.
Второй премоляр нижней челюсти
Его средняя длина у взрослого человека составляет около 23,2 мм, а длина коронки около 8,5 мм. Он отличается от первого премоляра более крупными размерами, но по структуре на него похож.
Вернуться назад
Альмеда ! Клиника стоматологии и косметологии.
г. Санкт-Петербург, ул. Димитрова, д. 8, кор. 2
366-07-92, 366-07-93, 936-07-93
| Правовая информация | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности |
Эндодонтическое лечение второго премоляра нижней челюсти с корневым каналом Вина типа IV: клинический случай
На этой странице
РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторские праваСтатьи по теме Больной 26-ти лет обратился с жалобами на боль во втором премоляре правой нижней челюсти.
При клиническом осмотре выявлено большое кариозное поражение с обнажением пульпы. Рентгенограммы показали минимальные периапикальные изменения и незначительное расширение периодонтальной щели. Вторые премоляры нижней челюсти обычно имеют один канал. Второй премоляр нижней челюсти может иметь большое количество анатомических вариаций. Клиницист должен знать конфигурацию пульповой системы. В этом клиническом случае представлены диагностика и клиническое лечение второго премоляра нижней челюсти с двумя отдельными каналами в апикальной трети корня (конфигурация канала Вина типа IV), при этом особое внимание уделяется тактильному осмотру всех стенок канала и его обтурации с помощью системы обтурации 3D из аира. .
1. Введение
Знание базовой морфологии корней и корневых каналов, а также возможные варианты анатомии системы корневых каналов важны для успешного нехирургического лечения корневых каналов (NSRCT). Затем следует обработка, очистка и формирование, а также обтурация всей системы каналов в 3-х измерениях [1].
По Weine корневые каналы могут быть четырех типов: тип I — одиночный канал от пульповой камеры до апекса; Тип II — два канала выходят из камеры и сливаются в один канал, не доходя до верхушки; Тип III — два отдельных и отчетливых канала от камеры до верхушки; Тип IV — один канал, выходящий из камеры и разделяющийся на два отдельных апикальных отверстия [2]. Премоляры нижней челюсти трудно поддаются лечению, так как они имеют высокую частоту рецидивов и отказов. Это может быть связано с крайними вариациями морфологии корневых каналов. В норме система корневых каналов второго премоляра нижней челюсти шире щечно-язычно, чем мезиодистально, с двумя рогами пульпы. По пришеечной линии корень и канал имеют овальную форму; эта форма имеет тенденцию становиться круглой по мере приближения канала к середине корня. Если имеются два канала, они, как правило, имеют круглую форму от пульповой камеры до отверстия. Другая анатомическая вариация заключается в том, что один широкий корневой канал может разветвляться на два отдельных корневых канала.
Прямой доступ к щечному каналу обычно возможен, тогда как язычный канал может быть очень трудно найти. Язычный канал имеет тенденцию отходить от основного канала под острым углом. Кроме того, лингвальный наклон коронки имеет тенденцию направлять файлы щечно, что затрудняет определение устья язычного канала [3].
В этом клиническом случае описывается успешная диагностика и лечение второго премоляра нижней челюсти с конфигурацией Вейне IV типа.
2. Отчет о болезни
26-летний мужчина с анамнезом, не связанным с сопутствующими заболеваниями, обратился за лечением в Институт стоматологических наук Маэ. Основной жалобой была «боль при жевании». При клиническом осмотре выявлено большое кариозное поражение с обнажением пульпы. Зуб не был чувствителен к холодовому тестированию или электронному тестированию пульпы (Vitality Scanner, Analytic Technology, Глендора, Калифорния, США). Исследования на отек, синусовый тракт и вовлечение пародонта были отрицательными; пульпа диагностирована как некротизированная.
На предоперационных рентгенограммах выявлены минимальные периапикальные изменения и незначительное расширение периодонтальной щели (рис. 1).
Была проведена анестезия и подготовлена полость доступа. В дне пульповой камеры обнаружено только одно отверстие. Даже при исследовании полости доступа других устьев не обнаружено. Используя К-файл номер 15 (Dentsply, Maillefer, Швейцария), рентгенографически определяли рабочую длину. На этой рентгенограмме были обнаружены нечеткие очертания в апикальной трети, что указывало на расщепление канала (фото 2). Доступ был дополнительно расширен, и рядом с первым файлом был помещен файл номер 15 с выраженным предизгибом в апикальной трети, и снова была сделана рентгенограмма. Эта рентгенограмма подтвердила конфигурацию Вейна типа IV.
Затем проводили биомеханическую препарацию 5,25% NaOCl в качестве ирриганта и препарировали каналы протаперными файлами до мастер-апикального файла №1. Каналы промывали физиологическим раствором и 0,2% раствором хлоргексидина.
Затем каналы высушивали стерилизованными бумажными штифтами, в каналы накладывали повязку с гидроксидом кальция и доступ закрывали с помощью Cavit. Пациент был отозван через 3 недели. Когда пациент вернулся, он чувствовал себя совершенно комфортно. После удаления кавита смазанный слой удаляли, каналы промывали и сушили.
Для обтурации использовалась система Calamus 3D. Мастер-штифт, гуттаперчевый протейпер F1, вставляли на всю рабочую длину и проверяли апикальное прилегание. Мастер-конус обычно обрезается примерно на 1,0 мм от рентгенографического конца (RT), так что его самый апикальный конец находится чуть ниже «апикального сужения». Три ручных плаггера диаметром 0,7 мм, 0,9 мм и 1,3 мм (Dentsply Tulsa Dental Specialties) были выбраны для уплотнения гуттаперчи в корональной, средней и апикальной третях соответственно.
Наконечник Calamus Pack был активирован, чтобы обжечь бесполезную часть основного конуса. Во время этой процедуры происходит передача тепла в коронковые 3-4 мм гуттаперчи.
Большой предварительный плаггер создает первую WOC (волну уплотнения) и автоматически уплотняет теплую гуттаперчу вертикально и латерально в систему корневых каналов.
Упаковочный наконечник был снова активирован; ЭГП (плаггер с электроподогревом) погружали на 3-4 мм в предварительно уплотненный материал, дезактивировали, а затем удаляли вместе с «укусом» гуттаперчи . Плаггер среднего размера несет вторую волну уплотнения и уплотняет среднюю треть системы корневых каналов. Эту процедуру повторили для апикальной трети корневого канала. В настоящее время завершена установка нижнего пакера как в основной части, так и в разделенной части канала. Апикальная третья обтурация была завершена.
Фаза обратной засыпки начиналась с введения более длинного сегмента теплой гуттаперчи диаметром 3–4 мм в среднюю часть канала. Рабочий конец префит-плаггера среднего размера проходит по окружности препарирования, очищая стенки дентина и выравнивая нанесенный материал. Использование плаггера таким образом будет способствовать успешной гидравлике и генерировать «обратные» волны конденсации.
Фаза обратной засыпки продолжалась до тех пор, пока не был засыпан весь канал. Рентгенограммы с различными горизонтальными углами после лечения могут быть сделаны для подтверждения того, что система корневых каналов была плотно обтурирована, латерально и вертикально, до конца канала (рис. 3).
3. Обсуждение
Brescia считает, что морфология премоляров нижней челюсти наиболее изменчива во всем зубном ряду. Vertucci (1978) сообщил, что премоляры нижней челюсти имеют канал типа 1 в 70% случаев, канал типа 11 в 4% случаев, канал типа 111 в 1,5% случаев и канал типа 1V в 24% случаев [4].
Таким образом, клиницистам рекомендуется проводить тщательную оценку рентгенограмм. Решающим шагом в обнаружении расщепленного канала было тактильное исследование основного канала с помощью небольшого предварительно изогнутого кончика К-файла [5]. После локализации каналов доступ был расширен для облегчения препарирования корневых каналов. Корневой канал сначала препарировали ручными файлами размером до 20, а затем продолжали использовать протонирующие файлы.
Для обтурации использовалась система обтурации Calamus 3D. Основные преимущества этой системы заключаются в том, что Calamus Dual объединяет поток и упаковку в одну удобную и компактную систему. Фаза присыпки создает эффективную апикальную пробку, а фаза обратной засыпки эффективно герметизирует латеральные и фуркальные каналы.
Во время фазы уплотнения терморазмягченная гуттаперча перемещается в сужающиеся диаметры поперечного сечения препарирования и создает поршневой эффект на захваченном пломбировочном материале, чтобы заполнить каналы латерально, а также создать хорошую апикальную закупорку. Во время этого цикла нагревания и уплотнения оператор тактильно почувствует, как теплая масса гуттаперчи начинает затвердевать по мере ее охлаждения. Важно отметить, что использование плаггера для надавливания на теплую гуттаперчу во время цикла охлаждения полностью компенсирует усадку [6].
Заполнение канала начинается активацией наконечника потока. Короткий отрезок теплой гуттаперчи толщиной 2-3 мм вводится в самую апикальную область пустого канала.
Маленькие префит-плаггеры используются для уплотнения теплой гуттаперчи в средней трети. Это порождает обратную волну уплотнения. Процедура обратной засыпки продолжается до заполнения всего канала [6].
4. Заключение
Клиницисту следует знать о вариациях, связанных с конфигурацией и типами каналов первых премоляров нижней челюсти. Тактильное обследование является ключевым этапом в обнаружении дополнительного/расщепленного канала. Трехмерная обтурация не только герметизирует апикальную треть, но также герметизирует множественные выходные отверстия, то есть добавочные каналы и фуркальные каналы.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
Б. М. Клегхорн, У. Х. Кристи и К. С. Донг, «Морфология корня и корневого канала второго премоляра нижней челюсти человека: обзор литературы», Journal of Endodontics , vol. 33, нет. 9, стр. 1031–1037, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ф.
С. Вайне, Эндодонтическая терапия , Mosby-Yearbook, St Louis, Miss, USA, 5th edition, 1996.S. Rahimi, S. ShahI, H. R. Yavari, H. Manafi, and N. Eskandarzadeh, «Конфигурация корневых каналов нижней челюсти первого и вторые премоляры у населения Ирана», Journal of Dental Research, Dental Clinics, Dental Prospects , vol. 1, нет. 2, стр. 59–64, 2007.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. Р. Слоуи, «Анатомия корневого канала. Дорожная карта к успешной эндодонтии», Стоматологические клиники Северной Америки , vol. 23, нет. 4, pp. 555–573, 1979.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Н. П. Гупта, Р. Бансал и М. Бансал, «Лечение первого премоляра нижней челюсти с корневым каналом типа IV: отчет о клиническом случае» », Indian Journal of Dental Sciences , vol.
2, нет. 2, pp. 26–27, 2010.Просмотр по адресу:
Google Scholar
Б. Дадресанфар, З. Халилак и С. Шахмирзади, «Эндодонтическое лечение первого премоляра верхней челюсти с щечным корневым каналом IV типа : история болезни», Иранский эндодонтический журнал , том. 4, нет. 1, стр. 35–37, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Вайне, Эндодонтическая терапия , Mosby-Yearbook, St Louis, Miss, USA, 5th edition, 1996.
2, нет. 2, pp. 26–27, 2010.Copyright
Copyright © 2014 Noushad Matavan Chalil et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
Типовые признаки, которые отличают первый премоляр нижней челюсти от второго премоляра
| РАЗДЕЛ V | ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ, КОТОРЫЕ ОТЛИЧАЮТСЯ НИЖНЯЯ ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ОТ ВТОРАЯ ПРЕМОЛЯРЫ |
ЦЕЛИ
Этот раздел подготавливает читателя к следующим действиям:
- Опишите типовые признаки, которые можно использовать для различения постоянных нижних первых от вторых премоляров.
- Опишите и определите щечную, язычную, мезиальную, дистальную и окклюзионную поверхности всех премоляров нижней челюсти на фотографии, модели или удаленном зубе.
- Присвойте универсальный номер премолярам нижней челюсти, присутствующим во рту (или на модели зубов) с полным прикусом. Если возможно, повторите это на модели с отсутствующим одним или несколькими премолярами нижней челюсти.
- Удерживая премоляр нижней челюсти, определите, первый он или второй, правый или левый. Затем присвойте ему универсальный номер.
При чтении этого раздела осмотрите несколько извлеченных премоляров нижней челюсти или модели премоляров. Держите эти зубы нижней челюсти коронками вверх и корнями вниз.
Чтобы оценить различия первых и вторых премоляров нижней челюсти, прежде всего важно помнить, что существует два распространенных типа вторых премоляров нижней челюсти 3 : двухбугорковый тип с одним щечным и одним язычным бугорком и немного более распространенный трех- бугорковый тип с одним щечным и двумя язычными буграми (видно на окклюзионных эскизах в
4-22 ).РИСУНОК 4-22. Окклюзионные виды трех типов премоляров нижней челюсти.
Описание
УЧЕБНОЕ УПРАЖНЕНИЕ
Загляните в свой рот и определите, есть ли у вас первый и второй премоляры с обеих сторон нижнечелюстной дуги. Если у вас есть каждый из четырех вторых премоляров нижней челюсти, попытайтесь определить, есть ли у каждого из них два или три бугорка. Затем сравните его с данными в Таблице 4-6 в конце этой главы, чтобы увидеть, насколько распространены ваши выводы.
| ТАБЛИЦА 4-6 | Наличие лингвальных бугров на вторых премолярах нижней челюсти (808 женщин, 1532 зуба) |
A. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПРЕМОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ С ЩЕЧНОЙ ВИДЫ
См. виды с вестибулярной стороны первых и вторых премоляров нижней челюсти в Рис. 4-23 .
РИСУНОК 4-23. Буккальные проекции премоляров нижней челюсти с типовыми признаками, позволяющими отличить первый от второго премоляра нижней челюсти, и признаками, позволяющими отличить правый от левого.
Описание
1. Пятиугольная форма обоих премоляров нижней челюсти (буккальный вид)
Как и у всех других премоляров и клыков, форма коронок на премоляры нижней челюсти (двухбугоркового или трехбугоркового типа) с щечной стороны примерно представляет собой пятисторонний пятиугольник (Приложение 5g).
2. Относительный размер премоляров нижней челюсти (буккальный вид)
Коронка первого премоляра нижней челюсти имеет значительное сходство в этом аспекте со вторым премоляром, но первые премоляры нижней челюсти в целом немного длиннее вторых премоляров с заметно более длинной коронкой (больше похожей на соседний клык), но немного более коротким корнем. .
3. Мезиальный гребень бугорка короче дистального гребня бугорка (буккальный вид)
С этой точки зрения оба типа премоляров нижней челюсти кажутся почти симметричными, за исключением более короткого мезиального, чем дистального бугорка, гребня щечного бугорка и большей дистальной выпуклости коронки.
Эта большая дистальная выпуклость может создать видимость небольшого дистального наклона коронки относительно оси среднего корня.
4. Щечный бугорок нижней челюсти первого края острее второго (щечный вид)
Как и на премолярах верхней челюсти, щечный бугорок на первом премоляре нижней челюсти относительно острее (110°), чем на втором (130°). Коронка второго премоляра нижней челюсти выглядит ближе к квадратной, чем у первого премоляра, потому что она несколько шире в пришеечной трети (менее конусообразна), короче в целом и имеет щечный бугорок, который менее заострен, чем у первого нижнечелюстного зуба. премоляры, бугорки которых сходятся под углом около 130° (приложение 6n и Рис. 4-24A и B ).
РИСУНОК 4-24. A. Нижний левый первый и второй премоляры , как их можно увидеть во рту: у этого первого премоляра щечный бугорок относительно острый (как у клыка) и имеет большую конусность в цервикальном направлении, тогда как у второго премоляра бугор менее острый, а коронка относительно шире в пришеечной трети по сравнению с первым премоляром.
B. Разница в остроте бугорка и ширине пришеечной коронки еще более заметна при сравнении первых и вторых премоляров нижней челюсти.
Описание
5. Расположение проксимальных контактов на премолярах нижней челюсти (буккальный вид)
Из-за более крутого угла, образованного гребнями щечных бугров, контактные области на первом премоляре нижней челюсти кажутся более цервикальными от вершины бугорка, чем на вторых премолярах нижней челюсти, где гребни бугорков менее крутые. Мезиальные контакты обоих типов премоляров нижней челюсти находятся вблизи соединения окклюзионной и средней третей (чуть более окклюзионно на вторых премолярах). дистальный контакт второго премоляра нижней челюсти следует общему правилу: дистальный контакт на больше шейки , чем мезиальная контактная область. дистальный контакт первого премоляра нижней челюсти является ИСКЛЮЧЕНИЕМ для большинства других зубов: первый премоляр нижней челюсти является единственным взрослым зубом, где мезиальный контакт на больше цервикального , чем дистальный контакт (Приложение 6o).
Краткая информация о расположении проксимальных контактных зон во всех типах премоляров представлена на 9-й странице.0059 Таблица 4-3 .
| ТАБЛИЦА 4-3 | Премоляры: расположение проксимальных контактов (проксимальная высота контура) в премолярах (лучше всего видно с щечной стороны) a |
a Общие рекомендации по обучению:
1. Для премоляров мезиальный и дистальный контакты расположены ближе к середине зуба и находятся примерно на одном уровне по сравнению с передними зубами.
2. Дистально-проксимальные контакты премоляров более пришеечны, чем мезиальные, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ первых премоляров нижней челюсти, где мезиальный контакт более пришеечен, чем дистальный.
6. Выемки бугоркового гребня и вертикальные депрессии премоляров нижней челюсти (буккальный вид)
Вертикальные углубления коронки в окклюзионной трети щечной поверхности по обе стороны от щечного гребня не характерны ни для одного из типов премоляров нижней челюсти, но, если они присутствуют, они менее заметны, чем для премоляров верхней челюсти.
Тем не менее, мелкий 9Выемки 0059 обычно видны как на мезиальном, так и на дистальном гребнях щечных бугров премоляров нижней челюсти. Эти выемки (и вертикальные углубления коронки, если они есть) чаще располагаются на более коротком мезиальном гребне бугорка первых премоляров нижней челюсти и на более длинном дистальном гребне бугорка вторых премоляров нижней челюсти V,W , как показано на . . Доктор Питер К. Томас рекомендовал делать насечки (так называемые насечки Томаса) на определенных наклонах бугров при формировании больших окклюзионных реставраций и коронок, потому что они обеспечивают плавное перемещение зубов из стороны в сторону и играют важную роль в качестве стоков для пищи во время жевания.
РИСУНОК 4-25. Нижний правый первый и второй премоляры , изображающие наиболее распространенное расположение вырезов гребня щечного бугорка и прилегающих продольных углублений щечной поверхности: на мезиальном гребне бугорков нижней челюсти первого премоляра (зуб 28) и на дистальном бугорке гребень нижней челюсти второй премоляр (зуб 29) ( см.
стрелки ).
Описание
7. Корни премоляров нижней челюсти (буккальный вид)
Оба типа премоляров нижней челюсти имеют одиночные корни, которые постепенно сужаются к вершине. Вершины корней заметно более тупые на вторых премолярах нижней челюсти, чем на первых премолярах. Как и в случае с большинством корней, апикальная треть корня имеет тенденцию изгибаться дистально, но обратите внимание, что до одной пятой части корня может изгибаться мезиально. Х
Корни первых премоляров нижней челюсти почти такие же толстые, но немного короче корней второго премоляра. Y Корни вторых премоляров нижней челюсти (как и вторых премоляров верхней челюсти) почти в два раза длиннее коронок. В обеих дугах вторые премоляры имеют большее отношение корня к коронке, чем первые.
B. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПРЕМОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ С ЯЗЫЧНОЙ ВИДЫ
Лингвальный вид см. на лингвальных видах первых и вторых премоляров нижней челюсти в Рис.
4-26 .
РИСУНОК 4-26. Лингвальные проекции премоляров нижней челюсти с типовыми признаками, позволяющими отличить первый от второго премоляра нижней челюсти, и признаками, позволяющими отличить правый от левого.
Описание
1. Ширина лингвальных бугров премоляров нижней челюсти (лингвальный вид)
На первых премолярах нижней челюсти , как и на большинстве зубов, коронка намного уже мезиодистально на лингвальной половине, чем на щечной половине. Это также можно увидеть на вторых премолярах нижней челюсти с одним язычным бугорком. Однако ширина язычной половины 3-бугоркового второго премоляра с двумя лингвальными бугорками является УНИКАЛЬНОЙ, поскольку это единственный тип премоляра, у которого лингвальная половина, вероятно, будет шире мезиодистально, чем щечная половина.
2. Длина лингвальных бугров на премолярах нижней челюсти (лингвальный вид)
Язычный бугор первого премоляра нижней челюсти довольно маленький и очень короткий, но часто заострен на кончике.
Это нефункциональное и может считаться переходом между цингулюмом клыка и более выступающим язычным бугорком (или бугорками) второго премоляра (лучше всего виден с проксимальной проекции). Большая часть окклюзионной поверхности этого зуба видна с лингвальной стороны из-за наиболее заметного укорочения лингвального бугорка. Расположение кончика язычного бугорка различно: он может быть мезиальным или дистальным по отношению к середине зуба.
На вторых премолярах нижней челюсти с одним язычным бугорком единственный язычный бугорок все еще короче и уже щечного, но относительно крупнее (длиннее и шире), чем язычный бугор первого премоляра. Кончик единственного лингвального бугорка чаще всего находится на расстоянии мезиально от центральной линии корня (Приложение 6q), что сходно с обоими типами премоляров верхней челюсти. При трехбугорковом типе имеется один большой щечный и два меньших язычных бугорка. Мезиолингвальный бугорок почти всегда крупнее и длиннее дистолингвального бугорка, но эта разница может быть незначительной или значительной.
AA Более выступающий кончик мезиолингвального бугорка расположен на расстоянии мезиально от до средней линии корня, подобно лингвальному бугорку двухбугоркового премоляра.
3. Краевой гребень и высота контакта премоляров нижней челюсти (лингвальный вид)
С лингвальной точки зрения различия в высоте маргинального гребня очевидны на ручных зубах при вращении зуба сначала достаточно в одном направлении, чтобы увидеть высоту мезиального маргинального гребня, а затем достаточно в противоположном направлении, чтобы сравнить высоту дистального гребня. Как и в случае с большинством других задних зубов, мезиальные краевые гребни вторых премоляров нижней челюсти расположены несколько окклюзионно немного больше, чем дистальные краевые гребни, как видно на всех вторых премолярах нижней челюсти на рис. 4-26. Это также верно для проксимальных контактов на вторых премолярах нижней челюсти: мезиальных контактов окклюзионных больше, чем дистальных контактов.
ИСКЛЮЧЕНИЕМ для всех других задних зубов взрослого человека является первый премоляр нижней челюсти , единственный взрослый зуб, у которого мезиальный маргинальный гребень расположен более цервикально, чем дистальный краевой гребень, как видно на рис. 4-26 для многих первых премоляров нижней челюсти. Это похоже на УНИКАЛЬНОЕ относительное расположение проксимальных контактов на первом премоляре нижней челюсти , где мезиальный проксимальный контакт больше цервикальный , чем дистальный контакт.
4. Мезиолингвальные и лингвальные борозды на премолярах нижней челюсти (лингвальный вид)
В отличие от премоляров верхней челюсти, которые не имеют канавок, видимых с лингвальной стороны, оба типа премоляров нижней челюсти могут иметь канавку, которая видна с лингвальной стороны (лучше всего видно на окклюзионных проекциях в Рис. 4-27 ). На первых премолярах нижней челюсти часто имеется мезиолингвальная борозда , отделяющая мезиальный краевой гребень от мезиального наклона малого язычного бугорка.
BB (Редко аналогичная бороздка может также присутствовать между дистальным краевым гребнем и дистальным наклоном язычного бугорка.) На вторые премоляры нижней челюсти с двумя лингвальными бугорками, лингвальная бороздка проходит между мезиолингвальным и дистально-язычным бугорками и может выходить немного за окклюзионную пластину лингвально.
РИСУНОК 4-27. Второй премоляр нижней челюсти с тремя буграми типа имеет язычную бороздку , которая разделяет два язычных бугорка, а первый премоляр нижней челюсти чаще всего имеет мезиолингвальную бороздку , которая отделяет мезиальный краевой гребень от язычного бугорка и распространяется на «вдавленную» мезиолингвальную часть зуба.
Описание
5. Корни премоляров нижней челюсти (лингвальный вид)
Один корень обоих типов премоляров нижней челюсти сужается к вершине, а корни почти одинаковой длины. СС
C. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПРЕМОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ НА ПРОКСИМАЛЬНЫХ ВИДАХ
При изучении проксимальных проекций первых и вторых премоляров нижней челюсти см.
Рисунок 4-28 .
РИСУНОК 4-28. Проксимальные проекции премоляров нижней челюсти с типовыми признаками, позволяющими отличить первый от второго премоляра нижней челюсти, и признаками, позволяющими отличить правый от левого.
Описание
1. Лингвальный наклон и более короткие лингвальные бугры премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)
Напомним, что коронки первых премоляров нижней челюсти заметно наклонены к язычной поверхности на шейке матки (намного больше, чем у любого другого премоляра). Этот наклон помещает кончик щечного бугорка почти над средней линией оси корня, а кончик лингвального бугорка располагается так лингвально, что его можно выровнять непосредственно над лингвальным контуром цервикальной части корня (9).0059 Рис. 4-29A и на всех первых премолярах нижней челюсти на Рис. 4-28). Как было видно и с лингвальной стороны, язычный бугорок первого премоляра нижней челюсти значительно короче щечного бугорка, более явно, чем на других премолярах.
Z Поскольку он такой короткий, он считается нефункционирующим бугорком (Приложение 6р) с очень коротким, почти горизонтальным треугольным гребнем.
РИСУНОК 4-29. Мезиальный вид двух премоляров нижней челюсти, показывающий очевидную лингвальный наклон коронки на оба зуба. A. Наклон больше на нижнечелюстном первом премоляре , а язычный бугорок настолько короткий, что не функционирует. Кончик язычного бугорка выравнивается по контуру язычного корня ( стрелка ). B. На нижней челюсти второй премоляр лингвальный наклон меньше, а лингвальный бугорок не такой короткий, как на первом премоляре.
Описание
второй премоляр нижней челюсти коронки (двухбугорковые и трехбугорковые) также наклоняются лингвально, но не так сильно, как на первом премоляре нижней челюсти. Кончик щечного бугорка второго премоляра нижней челюсти обычно располагается на границе щечной и средней третей.
Как и в случае первого премоляра, кончик лингвального бугорка (или мезиолингвального бугорка) этого второго премоляра обычно находится примерно на вертикальной линии с лингвальной поверхностью корня в цементно-эмалевой границе. Сравнение лингвального наклона первого и второго премоляра нижней челюсти показано на рис. 4-29..
Лингвальные бугры (или мезиолингвальные бугры для типов с тремя бугорками) вторых премоляров нижней челюсти по длине ближе к щечному бугорку, чем на первых премолярах. DD При осмотре трехбугоркового типа с мезиального более длинного мезиолингвального бугорка скрывает более короткий дистолингвальный бугорок, но при осмотре с дистального часть более длинного мезиолингвального бугорка обычно видна за более коротким дистолингвальный бугорок (как видно на нескольких вторых премолярах нижней челюсти, если смотреть дистально на рис. 4-28).
2. Выравнивание маргинального гребня премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)
мезиальный маргинальный гребень первого премоляра нижней челюсти наклонен цервикально от щечной стороны к центру окклюзионной поверхности под углом почти 45° и почти параллелен треугольному гребню щечного бугорка ( рис.
4- 30 и Приложение 6s). При сравнении высоты мезиального и дистального краевых гребней с лингвальной точки зрения дистальный краевой гребень расположен более горизонтально и, следовательно, более окклюзионно, чем наклонный мезиальный краевой гребень, что является УНИКАЛЬНЫМ для этого зуба. Разница в угле и высоте краевого гребня наиболее полезна для дифференциации правых первых премоляров нижней челюсти от левых (путем выявления более наклонных вниз и более пришеечных 9).0059 мезиальный маргинальный гребень).
РИСУНОК 4-30. Мезиальный вид левого первого премоляра нижней челюсти показывает крутой угол мезиального краевого гребня (около 45°), почти параллельный крутому треугольному гребню щечного бугорка. Кроме того, обратите внимание на самое цервикальное расположение щечного гребня кривизны и на то, что цервикальная линия на язычной стороне расположена более окклюзионно, чем на щечной.
Описание
Подобно премолярам верхней челюсти, более горизонтальный мезиальный краевой гребень второй премоляр нижней челюсти расположен более окклюзионно, чем дистальный краевой гребень (сравните мезиальный и дистальный виды на рис.
4-28).
3. Бороздки маргинального гребня и мезиолингвальные борозды на премолярах нижней челюсти (проксимальные проекции)
При осмотре мезиально можно увидеть мезиолингвальную борозду на первом премоляре нижней челюсти BB , отделяющую мезиальный маргинальный гребень от мезиального наклона язычного бугорка (Приложение 6r). Если смотреть с дистальный , редко можно увидеть борозду между дистальным краевым гребнем и дистальным наклоном язычного бугорка. ББ
Мезиолингвальные борозды , а не присутствуют на вторых премолярах нижней челюсти , но краевые гребни этих зубов могут нечасто пересекаться канавками краевого гребня (очень редко на дистальном краевом гребне). ЕЕ
4. Щечный и язычный гребни кривизны премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)
Как и на обоих типах премоляров верхней челюсти (и передних зубах), лицевой гребень кривизны на обоих типах премоляров нижней челюсти расположен в пришеечной трети.
На большинстве премоляров он расположен близко к стыку пришеечной и средней третей, но на первом премоляре нижней челюсти , он расположен более цервикально, чем на других премолярах: очень близко к цервикальной линии, как и на соседнем клыке нижней челюсти ( Рис. 4-30). Щечный контур в окклюзионных двух третях этой коронки более плоский, чем на втором премоляре нижней челюсти (виден на большинстве первых премоляров на рис. 4-28).
Для всех премоляров нижней челюсти гребни кривизны язычной поверхности коронки находятся в средней трети, примерно в центре общей длины коронки. На первом премоляре нижней челюсти это недалеко от вершины очень короткого язычного бугорка (четко видно на первых премолярах нижней челюсти на рис. 4-28). Из-за сильного лингвального наклона коронок лингвальные поверхности обоих типов коронок премоляров нижней челюсти выпячиваются лингвально, часто далеко за пределы лингвальной поверхности корня (рис. 4-29).).
5.
Пришеечные линии премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)
Как и у других зубов, окклюзионная кривизна цервикальной линии на проксимальных поверхностях всех премоляров немного больше на мезиальной поверхности, чем на дистальной. FF Пришеечная линия также расположена более окклюзионно на язычном , чем на щечном (рис. 4-30). Из-за этого коронки кажутся короче с лингвальной стороны.
6. Корни премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)
Одиночные корни обоих типов премоляров нижней челюсти сужаются на вершине, с наименьшей конусностью в пришеечной трети.
7. Вдавления корней премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)
Первые премоляры нижней челюсти часто имеют неглубокую продольную депрессию в апикальной и средней трети мезиальной поверхности корня , но чаще имеют продольную депрессию на дистальной поверхности корня , и эта дистальная депрессия чаще всего более глубокая чем на мезиальном.
GG Большинство вторых премоляров нижней челюсти не имеют углубления на мезиальной поверхности корня , но, вероятно, имеют продольное углубление в средней трети дистальной поверхности корня .
Подводя итог, можно сказать, что все типов премоляров нижней и верхней челюсти в среднем имеют более выраженную корневую депрессию на дистальной поверхности корня, чем на мезиальной, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ первого премоляра верхней челюсти, который, скорее всего, будет иметь более выраженную форму. углубление корня (и уникальное углубление мезиальной коронки) на мезиальной поверхности. См. Таблица 4-4 для сводки местоположения и относительной глубины корневых впадин на всех типах премоляров.
| ТАБЛИЦА 4-4 | Встречаемость и относительная глубина продольных вдавлений корня («корневых бороздок») в премолярах a |
a Общее руководство по обучению:
Премоляры, вероятно, имеют более глубокие дистальные поверхностные углубления корня (ИСКЛЮЧАЯ первые премоляры верхней челюсти).