Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

лечение, симптомы, техника, при зевании, причины, классификация, диагностика

Причины патологии

Вывих нижней челюсти сопутствуется истощением связочного аппарата и деформацией суставных поверхностей. Также страдает и суставный диск, которые видоизменяет анатомическую форму и структуру. Причиной может стать механическая травма челюсти либо сильно открытый рот во время жевания, зевания, рвоты, крика.

Основные причины:

• травмирование;
• неквалифицированные стоматологические процедуры;
• артрозы и артриты ВНЧС.

Болезни чаще всего подвержена женская половина из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного бугорка. Отмечают задний и передний вывихи. Также рассматривают полные, неполные, односторонние, двусторонние травмы. Если отмечается неоднократное, постоянно повторяющееся выскакивание головки, то это привычный вывих, который нуждается в неотложном восстановлении. Вывихи челюсти у детей чаще встречаются по причине травмы, неудачного ударения.

Чаще всего принцип вывиха нижней челюсти взаимосвязан с быстрыми шевелениями челюсти либо воздействием на нее в грубой форме. В отдельных случаях проблема встречается при удалении зубов, получении оттисков с зубов, во время обследования желудка, гастроскопии, бронхоскопии, интубации трахеи. Первопричиной вывиха челюстного сустава также могут стать и пагубные привычки такие, как открытие зубами пробок, разгрызание орешков, вскрытие разных упаковок.

Травма в острой форме может наблюдаться по причине движения в суставе принужденным способом: непосредственный удар в кость, падение лицом вниз. Патологические и привычные вывихи челюсти отмечаются у людей с сопутствующими патологиями:

• ревматизм;
• эпилепсия;
• хронический артрит;
• ревматоидный полиартрит;
• опухоли;
• остеомиелит челюстей и другие патологии.

Факторами, склоняющими к проявлению проблемы, служат истощение связочного аппарата ВНЧС, гипермобильность сустава, беззубие, преклонный возраст и другие.

Анатомия сустава и его функциональность

Нижнечелюстной сустав сформировался в ходе эволюционного развития человеческого организма, и только благодаря этому он приобрел свою подвижность. Наша нижняя челюсть – это, можно сказать, автономная часть черепа, которая может самостоятельно выполнять различные движения. Височный нижний сустав располагается в ямочном углублении и выступает в роли соединения челюстной кости с височной частью черепа.

Такое анатомическое строение позволяет нам свободно говорить и тщательно пережевывать пищу. Но в некоторых случаях суставная головка может частично (подвывих) или полностью (вывих) смещаться, а спровоцировать подобное явление могут самые разные внутренние или внешние факторы. Неприятность может случиться вследствие ослабления связок и деформации суставного углубления или из-за резкого механического воздействия – подробнее о потенциальных предпосылках травмы читайте далее.

Классификация вывихов

Основные виды вывихов:

1. Одностороннее поражение. Встречается редко, поскольку патологические изменения затрагивают только один сустав. В таких случаях клиническая картина включает приоткрытый рот и смещение подбородка к здоровой стороне.
2. Двустороннее поражение. Отличается смещением челюсти вперед, полностью открытым ртом и затруднением речевой функции.

Такое состояние бывает:

• полное — концы кости не могут полностью соприкасаться;
• неполное — концы костей соприкасаются частично (подвывих челюсти).

Классификация по смещению суставной головки:

• передний вывих;
• задний вывих;
• боковой вывих.

По наличию сопутствующих повреждений вывих нижней челюсти бывает:

• простым — если не приводит к структурному нарушению кожи;
• осложненным — может повлечь разрыв кожи, сухожилий, мягких тканей и сосудов.

В зависимости от варианта протекания патология бывает:

• острая — с момента вывиха прошло не больше 10 суток;
• хроническая или застарелая — характерные симптомы присутствуют от 1,5 недели и более.

По времени возникновения выделяют:

• врожденные вывихи;
• приобретенные вывихи.

Отдельно рассматривают привычный вывих нижней челюсти — состояние, которое развивается регулярно, часто на фоне протекания одного из вышеуказанных заболеваний, во время зевания или при слабом давлении на область. Примечательно, что для этого варианта патологии характерно самопроизвольное вправление, без врачебного вмешательства.

МКБ 10

► Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней вывиху челюсти присвоен код S03.0

Симптомы и признаки

Клиника такого состояния будет несколько отличаться в зависимости от варианта протекания заболевания. Симптомы двустороннего вывиха:

• невозможность сомкнуть губы и зубы;
• затрудненная и невнятная речь;
• ярко выраженные боли в околоушной зоне;
• выделение большого количества слюны;
• смещение подбородка вперед;
• уплощение щек.

При одностороннем поражении наблюдаются:

• асимметрия лица;
• невозможность полностью закрыть ротовую полость;
• смещение подбородка к здоровой стороне;
• девиация нижней челюсти;
• характерные хруст и щелканье;
• болезненность в пораженном суставе.

При переднем вывихе симптоматика практически идентична. На задний вывих указывают следующие признаки:

• невозможность открыть рот;
• затруднение при глотании и дыхании;
• нечленораздельная речь;
• резкая боль в околоушной области;
• вынужденное положение головы — наклонена вперед;
• смещение корня языка и подбородка назад;
• кровоизлияние из наружного слухового прохода.

Все симптомы могут отмечаться как у взрослых, так и у детей, однако пострадавшему должна быть оказана первая помощь:

• вызов бригады медиков;
• наложение повязки, которая будет фиксировать и поддерживать нижнюю челюсть;
• прикрывание рта впитывающей тканью — для удаления излишков слюны и в качестве барьера, который не пропустит пыль или патогенные микроорганизмы;
• отсутствие попыток заговорить.

Диагностика

Вывих нижней челюсти диагностировать несложно, поскольку травма обладает довольно специфическими клиническими признаками. Для констатации правильного диагноза вполне достаточно таких действий:

• изучение истории болезни — для поиска провокатора, обладающего патологической основой;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — для выявления источников самостоятельного или посттравматического вывиха;
• тщательный физикальный осмотр;
• пальпаторное обследование поврежденного сегмента;
• детальный опрос близкого пострадавшему человека — для составления полной симптоматической картины.

Среди инструментальных обследований диагностика проблемы предполагает такие процедуры:

• рентгенография челюсти в нескольких проекциях;
• КТ;
• МРТ.

Перед тем как начать лечение вывиха нижней челюсти, патологию в обязательном порядке стоит дифференцировать от перелома мыщелкового отростка.

Первая помощь

Далеко не все знают, как оказывать помощь при вывихе челюсти, вот основные советы специалистов, которые могут помочь:

1. Для начала необходимо успокоить пострадавшего и сделать так, чтобы он перестал пытаться двигать челюстным суставом;
2. Теперь следует зафиксировать
   нижнюю челюсть при помощи любых присутствующих подручных средств, например, платков, бинтов или чего-либо другого (используйте тканевые материалы), вы должны добиться неподвижности нижней челюсти во всех течение всего процесса транспортировки в медицинское учреждение;
3. При наличии сильных болевых ощущений можно использовать обезболивающие препараты, например, анальгин или парацетамол.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить челюсть, потому что это не только не поможет человеку, но и может усугубить ситуацию, вызвав какие-либо осложнения или дополнительные повреждения.

Что можно сделать самостоятельно

При вывихе челюсти человек не должен совершать резких движений. Сильные боли купируют с помощью анальгетиков. При этом пострадавший должен точно знать об отсутствии аллергии на медикаментозное средство. Травма часто сопровождается повышением артериального давления. При значительном повышении показателя следует принять препарат, нормализующий давление.

Самостоятельные действия при вправлении челюсти:

• Фиксация челюсти в одном положении из имеющихся подручных средств или шины.
• Закладывание в ротовую полость повязки, которая будет впитывать вырабатывающуюся слюну.
• Вызов скорой помощи. Если пострадавший не может говорить, то ему нужно попросить о помощи соседей или прохожих людей (если вывих произошел на улице). Если рядом с местом происшествия имеется поликлиника, то необходимо сразу обратиться туда.

До получения квалифицированной медицинской помощи следует как можно меньше говорить, так как любые движения могут стать причиной болезненных ощущений или осложнений вывиха. Самостоятельно вправлять сустав нежелательно. Неграмотные действия могут привести к повреждению пальцев помогающего или длительной дисфункции челюстного аппарата у пострадавшего.

Как вправить челюсть самостоятельно при подвывихе: как вправляют нижнюю, если вылетела

Защититься от вывиха челюсти достаточно сложно даже при относительно спокойном образе жизни. Несмотря на то, что вправление челюсти следует доверять только врачу, очень важно знать, что это такое, представлять механизм, отличать симптомы и уметь лечить. Смещение может возникнуть в результате жевания или жевание, развиться на фоне различных заболеваний. Существует несколько методов устранения таких смещений, выбор зависит от вида травмы. Далее мы рассмотрим каждый из них.

Что это такое

Нижняя челюсть считается единственной подвижной часть черепа, эта функциональная особенность имеет свои недостатки, самая серьезная – повышенная склонность к травмированию. Вывих челюсти представляет собой патологию, которая сопровождается выходом её головки из её естественного анатомического положения.

Такое происходит достаточно часто, это может случиться в процессе жевания и глотания пищи.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа вывиха, который сопровождается характерным щелчком и болью, различают передний и задний вывихи, симптоматика в обоих случаях несколько отличается. Передний вывих сопровождается свисанием челюсти и её незначительным выдвижением вперед. Что такое рецессия десны и о причинах ее появления расскажет эта статья.

Закрыть рот после этого не представляется возможным, патология сопровождается обильным слюноотделением, которое возникает в результате скопления слюны в ротовой полости.

Общие симптомы:

• затруднения при открывании и закрывании рта;
• перекос или выдвижение челюсти вперёд;
• боль, которая может отдавать в область висков;
• сильное слюнотечение.
• невозможность нормально выговаривать слова.

Особенности в зависимости от типа травмы:

1. При одностороннем вывихе лицо становится асимметричным, перекачивается, речь затруднена вплоть до её полной потери.
2. При заднем вывихе наблюдается смещение нижней челюсти относительно верхней, задний вывих представляет опасность из-за возможного перелома костной стенки слухового прохода.
3. Привычные вывихи возникают на фоне застарелых или первичных, ситуация усугубляется при перерастяжении суставной капсулы и связок, в результате чего утрачивается стабильность сустава. В таким случае вывих челюсти возникает даже при незначительных движениях.

Причины

Травма челюсти может возникнуть при любом воздействии извне или резком движении, патология может возникать также по следующим причинам:

• сильное жевание;
• пение, смех, крик, обычный разговор;
• откусывание больших кусков, засовывание в рот больших предметов;
• зондирование желудка;
• эпилептические приступы;
• специфическое строение сустава;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• некоторые инфекционные заболевания;
• болезни суставов, приводящие к ослаблению тканей связок, уменьшению высоты и формы суставов;
• неправильное протезирование, деформации прикуса;
• различные травмы;
• проведение рентгена ротовой полости;
• рвотные рефлексы;
• асимметрия нижней челюсти;
• приступы эпилепсии;
• удаление инородных тел из дыхательных путей;
• грубые стоматологические операции;
• зондирование желудка;
• эндотрахвальный наркоз.

Чаще всего от вывиха челюсти страдают спортсмены, в большинстве случае – боксеры.

Стоит отметить, что вывих челюсти чаще всего диагностируется среди женщин, так как они физиологически имеют более мелкое строение сустава. Не рекомендуется пытаться вправить челюсть самостоятельно, так как без определённых знаний и навыков сделать это правильно практически невозможно.

Единственное, что может сделать больной до прихода специалиста — перевязать подбородок полотенцем или платком, чтобы зафиксировать положение и уберечься от возможного повреждения мягких тканей. Унять боль поможет прикладывание льда. Что делать, если болит десна над зубом при нажатии расскажет эта ссылка.

Классификации смещений

Вывихи классифицируются по определённым признакам:

1. Односторонний – головка сустава выходит из нормального положения, рот при открывается, челюсть сдвигается в здоровую сторону.
2. Двусторонний – считается наиболее распространенным, рот полностью открыт, челюсть выдвинута вперёд;
3. Полный – суставные поверхности не соприкасаются.
4. Неполный (подвывих) – наблюдается частичное соприкосновение суставов, при разрыве мягких тканей он считается осложненным.
5. Привычный – диагностируется при возникновении вывиха при лёгком надавливании на челюсть или жевании, это единственный способ, когда можно его справить самостоятельно, предотвратить дальнейшее смещение поможет хирургическое вмешательство. В рамках его проведения предусмотрено увеличение глубины впадины или высоты бугорка, проводится также укрепление суставной капсулы. Иногда проводится создание дополнительной опоры, что обеспечивает её фиксацию в нужном положении.
6. Задний – основной причиной считается удар подбородка, в результате чего челюсть смещается назад. Такой вывих представляет наибольшую опасность, так как он приводит к разрыву капсулы и повреждению костных тканей, что приводит к ушному кровотечения.

Лечение

Лечение вывиха зуба, как и при вывихе челюсти, проводится после диагностики, основным методом считается рентгенография. После этого проводится вправление челюсти под местной анестезией, делать это должен специалист, челюсть должна быть зафиксирована. Пациент должен носить плотную иммобилизующую повязку, которая обеспечивает сохранение челюсти в неподвижном состоянии в течение 1-2 недель. На протяжении этого времени следует придерживаться диеты, твердая пища заменяется кашами и супами.

Вправление заднего вывиха осуществляется аналогичным способом, большие пальцы необходимо разместить за зубами мудрости. После проведения процедуры на челюсть также накладывается на несколько недель повязка. При исправлении обычных вывихов используются хирургические операции, если причиной их возникновения являются другие болезни, они должны быть вылечены.

Ни в коем случае не вправляйте челюсть самостоятельно. Проводить такие манипуляции должен только специалист.

Выправление застарелых смещений проводится под местным или общим наркозом, носить фиксирующую повязку или ортопедические устройства приходится до 3 недель. Исход в подавляющем большинстве случаев благоприятный, в сложных ситуациях может потребоваться операция, после проведения которой сохраняется вероятность возникновения затруднений в нижней челюсти. Что такое адентия зубов расскажет этот материал.

В период восстановления не рекомендуется широко открывать рот, кричать, подавлять зевоту, привычный вывих может быть спровоцирован большим количеством пищи во рту, есть рекомендуется медленно, откусывая небольшие куски.

Метод Гиппократа

Перед проведением процедуры доктор обманывает большие пальцы полотенцем или марлевой повязкой, подходит к сидящему на стуле пациенту. Специалист ставит пальцы поверх жевательных зубов, обхватывает остальными нижнюю часть челюсти. Верхними пальцами давит на челюсть

симптомы, лечение – как вправить?

Содержание   

Вывихнуть челюсть при определенных обстоятельствах достаточно легко: такая травма может произойти даже если пострадавший слишком широко зевнул.

Вывихнутая челюсть достаточно сильно болит, пациент теряет способность употреблять пищу (даже пить воду через трубочку становится больно), не в состоянии разговаривать. Поэтому принимать меры нужно быстро. Последствия неадекватно и/или несвоевременно пролеченного вывиха серьезны – возможно развитие хронического привычного вывиха.

Согласно МКБ-10, такой вывих и подвывих относится к повреждениям группы с кодом «S03.0» (повреждения хряща или височного сустава).

Описание травмы: что происходит с челюстью при вывихе и подвывихе?

Когда говорят о такой травме, подразумевают исключительно нижнюю челюсть, ибо верхнюю вывихнуть невозможно: она неподвижна. Ее можно только сломать, что гораздо серьезнее частичного или полного смещения.

Нижняя челюсть очень подвижна: это дает возможность говорить и принимать пищу. Но при чрезмерной резкой или последовательной нагрузке она может сместиться.

Когда происходит вывих, смещается височно-челюстной сустав (ВНЧС). Если быть точнее, он «вылетает» из паза (ямки), в котором находится. Главное отличие вывиха от подвывиха: при подвывихе имеется возможность самому вернуть челюсть в физиологическое положение, при вывихе – только специальными способами.

Подвывихи нередко стабилизируются сами по себе. Например, человек неудачно зевнул – нижняя челюсть «съехала», но при попытке сомкнуть зубы сустав встал на место.
к меню ↑

Причины получения

Очень часто подобные травмы случаются при зевании: если пострадавший зевал слишком широко, с чрезмерным растяжением челюстных мускулов. Но существуют и другие причины, из-за которых может развиться такой недуг.

Нормальный и вывихнутый сустав челюсти

Распространенные причины:

1. Атрофия связочного и мышечного аппарата челюсти, аномалии и дефекты строения мышечного аппарата (приводит к регулярным эпизодам вывихов или подвывихов).
2. Различные подтипы артрита, подагра, в некоторых случаях – остеомиелит.
3. Различные заболевания центральной нервной системы, энцефалит, эпилепсия, судороги при столбняке.
4. Чрезмерное раскрытие рта при разговоре, крике или принятии пищи, зевота.
5. Различные вредные привычки (как правило, попытки раскусить или просто пожевать слишком твердые предметы).
6. Травматические повреждения – особенно опасны прямые удары предметами или кулаком (в драке).

к меню ↑

Чем это опасно: возможные последствия

Главная опасность – развитие стойкого хронического вывиха или подвывиха, а также иммобилизация (неподвижность) сустава. Эти осложнения чаще всего развиваются в результате неадекватной или несвоевременной терапии.

Первый случай еще называется «привычным вывихом»: любое неаккуратное движение может привести к новому выпадению сустава. Вправляется на место он тоже легко и быстро, даже без врачебной помощи. Несмотря на это, жизнь пациента все равно существенно портится: ведь приходится следить за каждым движением.

Второй случай куда опаснее – иммобилизация челюсти делает невозможными нормальный прием пищи и общение. В большинстве случаев это осложнение развивается у людей, которые не получили медицинской помощи вскоре после травмы.

Несколько реже причиной может стать отложенное лечение или игнорирование предписаний лечащего врача во время реабилитации.
к меню ↑

Классификация травм

Имеется строгая классификация, делящая данную травму на несколько видов в зависимости от определенных параметров. Разделение происходит по локализации травмы, по ее стороне, по характеру и по тяжести.

Классификация по локализации головки ВНЧС относительно паза (ямки):

1. Задняя локализация – головка расположена позади паза.
2. Передняя – головка расположена перед пазом (наиболее часто встречающийся подтип).
3. Боковая – головка расположена сбоку паза.

Специфическая симптоматика вывиха нижней челюсти

Классификация по стороне:

• односторонний — страдает либо правый, либо левый сустав;
• двусторонний – страдают оба сустава (причем данный подвид встречается чаще всего).

Классификация по характеру повреждения:

1. Травматический (когда травма получена в первый раз, либо раньше вывихи уже были, но случались давно).
2. Привычный (хронические вывихи различной этиологии: когда после первой травмы они начинают происходить часто, и в условиях, когда здоровый человек не вывихнет челюсть).

Классификация по тяжести повреждения:

• легкая степень – наблюдается только смещение сустава;
• сложная степень – в патологический процесс вовлечены связки и мягкие ткани, находящиеся около смещенного сустава.

к меню ↑

Симптомы: как понять, что вывихнул челюсть?

Клинические признаки достаточно выразительны и интенсивны, опытному врачу удается без визуализирующей диагностики распознать такую травму. Однако визуализирующую диагностику все равно нужно делать, как минимум для того, чтобы понять все характеристики.

Основные симптомы:

1. Боль различной интенсивности. Обычно челюсть болит очень сильно, с иррадиацией в грудную клетку. Если это привычный вывих, то боль может быть слабой, но все равно ощущается.
2. Скованность в движениях нижней челюсть, частичная или полная иммобилизация.
3. Резкое усиление выделения слюны из-за нарушения глотания (дисфагии).
4. Нечленораздельная речь, пострадавший «укает» и «бэкает». По сути нормально говорить вообще не получается, а попытки приносят боль.
5. Развитие отечности в ушной области, нередко возникает иррадиация болей из первичной локализации в область ушей.
6. Невозможность полностью сомкнуть рот, как из-за сильной боли, так и из-за чрезмерного компенсаторного спазма мышц.
7. Возможны проблемы с процессом дыхания при принятии пациентом горизонтального положения.
8. Визуально может быть заметно изменение формы овала лица, в районе ушной области.

к меню ↑

Методы диагностики

Опытному врачу понять, что пострадавший вывихнул челюсть, не сложно: это понятно невооруженным взглядом. Но невозможно точно определить на глаз характеристики и тип повреждения. Поэтому визуализирующая диагностика обязательна: без нее ни вправление не проводят, ни дальнейшее лечение не назначают.

В подавляющем большинстве случаев в рамках первичной диагностики используется цифровая рентгенография. Обычно ее достаточно для определения типа травмы и ее характеристик. После рентген-снимка уже понятна ситуация, и врач может вправлять сустав.

Изменения прикуса при вывихе нижней челюсти

Если же рентгенография не дает полной картины заболевания (очень редко, но бывает), либо имеются косвенные признаки повреждения мягких тканей, используется дополнительная диагностика. При подозрении на повреждение мягких тканей используется магнитно-резонансная томография.

Когда никаких данных за наличием повреждения мягких тканей нет, но остаются вопросы по поводу типа вывиха, используется компьютерная томография. Причем конкретно для визуализации костных тканей компьютерная томография значительно предпочтительнее, нежели МРТ.

И КТ, и МРТ используются уже после вправления. Эти процедуры занимают больше времени,

симптомы и как ее вправляют

Вывих челюсти представляет собой состояние, при котором суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава не соприкасаются друг с другом.

Вывих можно получить даже при обычном зевании. Если это происходит часто, то вывих становится привычным. Что делать в таком случае? К какому врачу обратиться? Какие могут быть последствия, если вовремя не провести лечение?

О том, по какому признаку определить патологию, как выглядит вывих челюсти, будет описано ниже.

Этиология

Как и в большинстве случаев с вывихами суставов, вывихнутая челюсть может быть без проблем вправлена на место. Но, конечно же, только профессиональным врачом. Попытки самостоятельно вправить челюсть без помощи медицинского персонала могут усугубить травму. Квалифицированный работник медицинского учреждения способен вернуть на место сустав с помощью его перемещения. Возможно, потребуется определенное количество седативных препаратов, анестетиков или мышечных релаксантов, чтобы расслабить сильную челюстную мышцу.

Источник информации: Википедия.

Причины образования вывихов и подвывихов височно-нижнечелюстного сустава следующие:

• резкое и слишком амплитудное открытие ротовой полости при смехе, пении, крике:
• жевание очень твердой еды;
• привычка вскрывать разные емкости ртом, раскалывание грецких орехов зубами;
• различные травмы.

Травматические этиологические факторы бывают разными. Например, сильный удар в подбородок. Такие удары практикуются в боксе, смешанных единоборствах. Последствием такого удара, как правило, является задний двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Этот вид опасен тем, что мыщелок оказывается под слуховой трубой и, в большинстве случаев, приводит к перелому кости слуховой трубы. В момент перелома повреждаются сосуды. Начинается обильное истечение крови из слуховой трубы наружу.

ВАЖНО. Нередко вывихи сопровождаются переломами костей челюсти, например, мыщелков. В этом случае диагностируется переломовывих.

Вывих может возникнуть при самых простых ситуациях. Например, при зевоте широко открывается ротовая полость, нет травм, нет других воздействий, но челюсть вывихивается. Частота вывихов среди других по статистике варьируется в пределах 2 — 5 %. Чаще они регистрируются у женщин в возрасте 40 — 60 лет.

Предрасполагающие факторы

Факторы, провоцирующие патологию, следующие:

• гипермобильность сустава;
• слабость связок;
• низкая глубина ямки сустава;
• уплощенная головка сустава.

К патологическим факторам можно отнести также некоторые болезни, которые опосредованно содействуют патологии:

• эпилепсия;
• подагра;
• ревматизм;
• опухоли;
• полиартриты и артрозы.

Также данная патология встречается при различных медицинских процедурах:

• интубация трахеи;
• бронхоскопия;
• удаление и лечение зубов;
• гастроскопия.

Классификация

В зависимости от локализации головки сустава после вывиха различают следующие виды:

• передний;
• задний;
• боковой.

Чаще всего регистрируется передний двусторонний вывих . При нем головка сустава сдвигается кпереди от нижнечелюстной ямки височной кости.

Задний двусторонний вывих челюсти выявляется гораздо реже. Образование обусловлено либо силовым воздействием в челюсть, либо падением на подбородок. При данном виде головка сустава расположена кзади от нижнечелюстной ямки.

При боковых выбитая головка выходит из сустава и уходит в сторону. Подбородок отклонен в противоположную сторону. Рот в это время приоткрыт. Отмечается такой симптом, как смещение нижней челюсти. Что делать в этом случае? Обязательно нужно обездвижить челюсть.

Из-за этиологических факторов вывихи нижней челюсти делятся на травматические и привычные. Привычные предопределены различными заболеваниями и анатомическим своеобразием височно-нижнечелюстного сустава. Они могут появляться по 5 — 7 раз в сутки даже при малых напряжениях челюсти. Люди привыкают сами себе вправлять такой вывих. Но данное действие приносит им психологический дискомфорт.

Если сохранилась целостность капсулы сустава, то такой вывих называют легким. Если капсула сустава разорвана, повреждены близлежащие сосуды и нервы, то этот вывих следует называть сложным.

Если поверхности височно-нижнечелюстного сустава не соприкасаются друг с другом, то тогда вывих является полным. Если поверхности сустава соприкасаются друг с другом, но не полностью, то имеет место подвывих нижней челюсти. При наличии этого симптома лечение несколько отличается.

В зависимости от сроков образования вывихи делят на острые и застарелые. Обычно вывихи челюсти вправляют в течение 1 — 3 дней, но если этого не произошло, то через 10 дней вывих носит название застарелого. Опасность застарелого вывиха в том, что возможно образование контрактуры сустава, появление рубцовой ткани в капсуле, что делает невозможным консервативное лечение.

Симптомы

Симптомы зависят от вида нарушения. При переднем двустороннем вывихе клинические проявления следующие:

• ротовая полость открыта;
• речь невнятная;
• отмечается гиперсаливация;
• боль;
• невозможность произвольных движений челюстью;
• попытка постороннего закрыть ротовую полость не приносит успеха;
• при этом ощущаются щелчки в суставе;
• в районе скул образуются выпячивания.

При заднем двустороннем вывихе нижней челюсти в отличие от переднего будет закрыт рот, возможно истечение крови из слуховой трубы. Тогда надо как можно быстрее начать лечение. При этой патологии затруднено употребление еды. Рекомендуется в течение 3 — 4 недель после лечения отказаться от твердой пищи в пользу супов, жидких каш и питья. При заднем затруднен прием даже жидкой пищи, поэтому быстрое его вправление считается жизненно важным для человека.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и инструментальных методов. При вывихах обычно для постановки диагноза хватает объективного наблюдения. Но для уточнения диагноза и его дифференцировки с другими заболеваниями проводят рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава. Иногда показано использование компьютерной томографии. Дифференциальную диагностику проводят с переломами костей челюсти, переломовывихами и подвывихами.

Лечение: как вправляют челюсть?

Эффективность консервативного лечения зависит от времени обращения больного. Если он обратился за помощью в первые дни после получения вывиха, то положительный результат практичеки гарантировван. Если обратился позже 10 — 12 дней, от консервативные методы могут и не помочь, тогда придется использовать хирургические операции.

Метод Гиппократа

Основным методом лечения острого вывиха является метод Гиппократа. Пациент должен располагаться в положении сидя, опираясь на спинку стула, при этом затылком он должен касаться твердой поверхности. Врач, это может быть травматолог, хирург или стоматолог, находится перед пациентом в положении стоя. Нижняя челюсть пациента должна быть на 7 — 8 сантиметров выше уровнем, чем кисти доктора.

Специалист наматывает на свои большие пальцы кистей полотенце, либо слой марли. Пациент открывает рот, доктор кладет большие пальцы на жевательную поверхность моляров, а другими пальцами держит челюсть снизу. При этом создается давление на челюсть сверху вниз, пальцы снаружи давят на подбородок, головка сустава уходит назад и встает обратно в ложе сустава.

ВНИМАНИЕ! При вправлении головки в сустав возникает щелчок, и челюсть мгновенно сокращается. Необходимо быстро отодвинуть пальцы с жевательной поверхности в сторону щек.

После вправления необходимо ношение пращевидной повязки. При передних видах патологии она носится в течение 1-2 недель, а при задних — в продолжении 3-4 недель. Больно ли вставлять челюсть? Больно, но эта процедура обычно проводится под анестезией.

Метод Блехмана — Гершуни

Блехман разработал метод вправления вывиха челюсти без использования надавливания на коренные зубы. При этом большие пальцы вводятся в рот, наощупь находится венечный отросток.

Далее на него нажимают в направлении сверху вниз и назад — головка сустава встает в свое ложе. Плюсом данного метода является то, что нет опасности прикусывания пальцев врача при вправлении.

Гершуни усовершенствовал метод Блехмана. Он предложил надавливать на венечные отростки не во рту, а снаружи. Теперь нет необходимости проводить манипуляции во рту, что является преимуществом при лечении этой патологии у пожилых людей.

Метод Попеску

Суть данного метода в том, что пациента укладывют на спину, между молярами ставят тугой марлевый валик. Далее нажимают на подбородок и сдвигают его кзади. Эта процедура сопровождается под обезболиванием, так как она достаточно болезненна. Метод Попеску применяется в основном для вправления застарелых вывихов.

В домашних условиях

Вправление острого вывиха челюсти в домашних условиях не рекомендуется, так как не обученный человек может привести к травмированию либо самой челюсти, либо близлежащих тканей.

ВАЖНО! Вправлением острого вывиха челюсти должен проводить только специалист. Исключение составляют привычные вывихи. Так как они возникают по 7 — 8 раз сутки, то больной обычно самому себе его и вправляет, либо это могут сделать самостоятельно родственники, если они знают как вправляют челюсть.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение безуспешно, то прибегают к оперативному лечению. Если суставные головки изменены, то их удаляют и используют механотерапию. Применяют специальные ортопедические аппараты, которые облегчают и замещают работу нижнечелюстного сустава.

Первая помощь

Первая помощь при этой патологии заключается в иммобилизации челюсти. Для этого могут быть употреблены полотенца, платки, другие плотные материалы. Если есть возможность, то надо обезболить, так как патология сопровождается сильным болевым синдромом в первые минуты. После иммобилизации и обезболевания нужно как можно быстрее доставить больного в травмпункт, либо приемное отделение близлежащей больницы.

Последствия

Если вовремя вправить острый вывих, то последствий можно избежать. В противном случае острый вывих переходит в хронический, а возможно и в привычный. Тогда страдает звукопроизношение больного, речь становится нечеткой, что снижает качество жизни. Нарушается обработка пищи в ротовой полости, это приводит к тому, что могут возникать гастриты, язвы на слизистых оболочках, колиты. Наблюдается постоянное увеличенное образование слюны, что также приносит дискомфорт.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в том, что необходимо быть осторожным. По возможности меньше употреблять твердую пищу, при зевании, смехе и пении стараться не открывать широко рот. Это должно войти в привычку. Лечением вывихов должен заниматься только специалист. Ни в коем случае не доверять вправление необученным людям. После выписки надо союлюдать все рекомендации врача. Не перенагружать нижнюю челюсть, носить повязку не менее того срока, который установил доктор.

Заключение

Благодаря возможностям современной медицины вывих челюсти благополучно и быстро лечится. Но многое зависит от самого человека, от его отношения к своему здоровью. Врач в таком случае только помощник. Решение принимает сам больной.

Более подробная информация по теме:
Строение и анатомия нижней и верхней челюсти человека
Симптомы и методы лечения остеомиелита челюсти (верхней или нижней)
Почему сводит челюсть?
Лечение кисты челюсти: радикулярной, фолликулярной, одонтогенной и других

Симптомы вывиха нижней челюсти. Как ее вправляют?

Оценк

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих — это стойкое смещение суставной головки за пределы ее физиологической под­вижности, вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихи могут быть полными и неполными. Полный вывих — с полным расхождением сус­тавных поверхностей. Неполный вывих (подвывих) — сохраняется соприкосновение суставных поверхностей. Переломовывих — сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом в сус­таве. С учетом времени, прошедшего от момента травмы, вывихи делят на острые и застаре­лые. Застарелый вывих — оставшийся невправленным после травмы и неподдающийся закры­тому вправлению в связи с нарушениями, наступившими в тканях, окружающих сустав.

Вывихи бывают односторонние и двусторонние. По механизму возникновения вывихи нижней челюсти различают:

• травматические — обусловленные внешним механическим воздействием;

• привычные — систематически повторяющиеся, обусловленные слабостью связочного аппара­та и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов;

• патологические — связаны с заболеваниями сустава, приводящими к нарушению суставных поверхностей костей.

В данной главе мы будем рассматривать только вывихи в височно — нижнечелюстном сус­таве травматического происхождения, которые в отличие от вывихов других суставов редко со­провождаются разрывом капсулы, но растяжение связок встречается часто. В зависимости от направления смещения суставной головки вывихи бывают передние (встречаются часто) и зад­ние (встречаются очень редко). Боковые вывихи, т.е. смещение суставной головки вовнутрь или кнаружи бывают только в сочетании с переломом мыщелкового отростка (переломовывих). В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугор­ка. Выдвижению головки вперед, т.е. за вершину суставного бугорка препятствует сле­дующие причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы. При чрез­мерном опускании нижней челюсти (ударе, крике, зевании, смехе, кашле, попытке откусить большой кусок, гипертрофии жевательной мышцы, стоматологических вмешательствах, удалении зуба, снятии слепка, протезировании зубов и т.д.) суставная головка может со­скользнуть на передний скат суставного бугорка и возникнуть передний вывих. Суставный диск ущемляется между головкой и передней поверхностью бугорка. Рефлекторным сокра­щением жевательных мышц и напряжением связочного аппарата суставная головка придав­ливается кверху (впереди от бугорка) и фиксируется в этом положении. Капсула сустава растягивается, но не разрывается. Чрезмерное растяжение связочного аппарата и суставной капсулы, а также снижение высоты суставного бугорка способствует возникновению привычно­го вывиха.

Задний вывих нижней челюсти встречается очень редко. Вывих возникает при ударе в область подбородка в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте, а также при уда­лении нижних моляров с применением большой силы. При этом вывихе суставная головка на­ходится в положении между костной частью наружного слухового прохода (под нижней стен­кой) и сосцевидным отростком. Возможен перелом костной стенки слухового прохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническая картина. При двустороннем переднем вывихе рот больного открыт, под­бородок выдвинут вперед и опущен вниз, попытки закрыть рот вызывают или усиливают боль в области височно — нижнечелюстного сустава. Речь невнятная, разжевывание пищи невозможно, слюнотечение. Лицо удлинено. Щеки уплощены и напряжены. Жевательные мышцы резко со­кращены и вытягиваются в виде валиков. Впереди козелков ушей мягкие ткани западают, а под скуловой дугой прощупываются небольшие возвышения — вывихнутые головки нижней челюсти. Если исследовать пальцами наружные слуховые проходы, то головки мыщелковых отростков не прощупываются. Задний край нижней челюсти вместо вертикального положения приобретает косое направление. Как уже сказано ранее, у больного рот открыт, контактируют только послед­ние моляры. При пальпации (со стороны полости рта) переднего края ветви нижней челюсти оп­ределяется сместившийся кпереди и книзу (выступающий) венечный отросток. Рентгенография нижней челюсти обычно не проводится, т.к. клиническая симптоматика для этого вывиха типич­на. В сомнительных случаях необходимо сделать рентгенографию нижней челюсти в боковой проекции (для дифференциальной диагностики с переломовывихом). На рентгенограмме видно, что головка нижней челюсти смещена и находится не в своем типичном месте, т.е. позади сус­тавного бугорка, а на переднем его скате. Суставная впадина свободна.

При одностороннем переднем вывихе рот больного полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону. У козелка уха западают мягкие ткани, а под скуловой ду­гой (на стороне вывиха) — выпячиваются (вывихнутая суставная головка нижней челюсти). Сус­тавная головка на стороне поражения не пальпируется в наружном слуховом проходе. Прикус открытый. Из всех движений нижней челюсти возможно лишь небольшое открывание рта.

Проводя дифференциальную диагностику (на основании клинических симптомов) нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка следует помнить, что при последнем челюсть смещается кзади (в сторону повреждения), западение мягких тканей впереди козелка уха не оп­ределяется, амплитуда движения челюсти более значительна. При вывихе нижней челюсти на­давливая на подбородок, врач испытывает ее пружинящее сопротивление и она не смещается , а при переломе мыщелкового отростка — резкую боль в месте повреждения и смещение челю­сти, приводящее к смыканию фронтальных зубов. Рентгенография нижней челюсти уточняет диагноз.

Задний вывих нижней челюсти. Наблюдается сведение челюстей, подбородок смещен кзади. Нижние резцы, а при их отсутствии — альвеолярный отросток фронтального отдела ниж­ней челюсти упирается в слизистую оболочку неба. Между зубами — антагонистами контакта нет. Речь невнятная. Движения челюстей невыполнимы. Головка нижней челюсти пальпируется впе­реди сосцевидного отростка височной кости. Из-за смещения нижней челюсти кзади и западения языка может возникнуть затрудненное дыхание. Больные находятся в вынужденном положении — с опущенной кпереди головой.

Привычный вывих нижней челюсти возникает у людей с уплощенной суставной голов­кой (при полиартритах, деформирующих артрозах и т.д.) или плоском суставном бугорке, при слабости связывающего аппарата и растяжении суставной капсулы. В момент, когда головки нижней челюсти скачкообразно перемещаются через вершину суставных бугорков, появляются щелчки, которые четко определяются на слух. Данные вывихи часто вправляются больными са­мостоятельно. Привычные вывихи могут привести к развитию травматического артрита.

Лечение. При вывихе нижней челюсти доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей (подбородочно-теменной) марлевой повязки для создания покоя сустава.

Врачебная помощь заключается во вправлении вывиха. Вправление переднего вывиха преследует цель — расслабить жевательную мускулатуру, а затем сместить суставную головку нижней челюсти книзу и кзади от суставного бугорка. Грубые манипуляции при вправлении вы­виха приводят к дополнительной травме сустава, повреждению капсулы, связок сосудов и нер­вов. Вывихи нижней челюсти сопровождаются рефлекторной контрактурой жевательных мышц. М.Д. Дубов (1969) предлагает снимать мышечную контрактуру при помощи местной анестезии. Вкол иглы делают под нижним краем скуловой дуги кпереди от головки нижней челюсти. Через вырезку нижней челюсти проникают в мягкие ткани на глубину 2-2.5 см и выпускают раствор, ис­пользуемый для местной анестезии.

Рис. 19.1. Направление движения рук при вправлении переднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотрим методы вправления вывихов нижней челюсти. Для вправления вывиха можно использовать наиболее известный способ, который в литературе именуется методом Гиппократа. Больного усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голова проч­но фиксируется в подголовнике или удерживается помощником. Врач располагается спереди от пострадавшего, а нижняя челюсть находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора. Врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для умень­шения скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии — на альвеоляр­ные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Остальными пальцами (рис. 19.1) обхватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу. Постепенно усиливая давление большими пальцами на мо­ляры врач одновременно остальными пальцами осуществляет давление на подбородок снизу вверх (приподнимает ее передний отдел). Таким образом, ветви нижней челюсти смещаются вниз, а суставные головки опускаются ниже суставных бугорков. Давлением ладоней (спереди назад) на подбородок осуществляют смещение суставных головок в суставные ямки, т.е. сус­тавная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и входит в суставную впади­ну. В этот момент большие пальцы нужно сместить в преддверие полости рта, чтобы не препят­ствовать смыканию челюстей. Вправление головок сопровождается характерным щелчком, бы­стрым и плотным смыканием челюстей. При двустороннем вывихе нижней челюсти вправление одновременно осуществляем с двух сторон, а при одностороннем — со стороны вывиха.

После вправления вывиха, для ограничения движения в суставе и предупреждения по­вторного вывиха, фиксируют нижнюю челюсть на 4-5 дней с помощью теменно — подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничение открывания рта и щадящую (жидкую) диету в течение 7-10 дней.

Данный способ, несмотря на простоту, имеет ряд недостатков. Во-первых, чтобы вправить вывих, нужно прилагать значительные усилия для преодоления тяги жевательных мышц. По­этому и используются методы снятия мышечной контрактуры с помощью местной анестезии или общего обезболивания. Во-вторых, возникает опасность прикусывания пальцев врача в момент вправления челюсти из-за рефлекторного сокращения жевательных мышц. Чтобы избежать это­го, А.Ф. Бердяев рекомендует накладывать указательные пальцы на ретромолярные треуголь­ники, а П.В. Ходорович (1963) — большие пальцы накладывает на наружные косые линии нижней челюсти в области больших коренных зубов, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретро-молярных треугольниках, указательными пальцами обхватывает углы, а остальными — тело че­люсти.

Метод ГЛ. Блехмана (1953) врач определяет в преддверии полости рта место нахожде­ния венечных отростков (при вывихе они выступают). Указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади. Возникаемое при этом болевое ощущение приводит к рефлек­торному расслаблению жевательной мускулатуры и перемещению суставной головки в правиль­ное положение, т.е. происходит вправление челюсти.

ГГ. Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А. Хватова (1982) рекомендуют надавливать на выступающие венечные отростки нижней челюсти не указательными, а большими пальцами.

Метод Ю.Д. Гершуни (1982) — заключается в том, что пальпаторно через кожу щек, не­сколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков, которые особенно легко выявляются у худощавых больных, и надавливают на них большими пальцами рук в направлении вниз и назад.

К положительным сторонам этого способа можно отнести следующее: вправление осуще­ствляется без введения пальцев в рот больного, что особенно важно в случаях, когда врач не имеет возможности вымыть руки; не требуется прилагать больших физических усилий; отпадает необходимость в ассистенте; вправление может быть осуществлено быстро и просто при любом положении больного (сидя, стоя, лежа на земле или на полу) и в любых условиях.

Мне многократно удавалось вправлять вывихи путем внеротового надавливания большими пальцами (в направлении вниз и назад) на вывихнутые головки нижней челюсти, которые четко прощупываются под скуловой дугой в виде небольшого возвышения. Значительно облегчается вправление вывиха при проведении инфильтрационной анестезии мягких тканей в области вывихнутого сустава. Метод особенно легко выполним при привычном вывихе.

Метод В. Попеску (1960) — больного укладывают на спину. Между большими коренными зубами, при максимально открытом рте, вводятся марлевые (бинтовые) валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводит давление на подбородок снизу вверх. Таким путем перемещается головка челюсти вниз. Затем, надавливая на подбородок спереди назад, смещают головку в суставную впадину.

Метод Б.П. Гепперта (1979) — больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач, сидя на кушетке сбоку больного, накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородочного отдела нижней челюсти. Оттягивается угол челюсти книзу, а большими пальцами одновременно смещают ее кзади. В момент вправления необходимо, чтобы пальцы соскользнули с жевательной поверхно­сти зубов во избежание их прикусывания.

Метод вправления заднего вывиха — положение больного сидя, большие пальцы уклады­ваются на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны (на жевательной поверхности их разместить невозможно). Остальными пальцами обхватывают угол и тело ниж­ней челюсти. Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными пальцами -кпереди. Таким путем перемещают головку челюсти под нижним отделом наружного слухового прохода и устанавливают суставную головку в правильное положение.

Вывих нижней челюсти: причины, симптомы, прогноз, вправление вывиха нижней челюсти

При вывихе нижней челюсти суставные концы ее могут выходить из суставной впадины обыкновенно только в одном направлении, а именно вперёд, потому что со всех других сторон суставная головка встречает костную преграду, а по направлению к внешней стороне не может выйти вследствие задержки со стороны противоположного суставного отростка. 

Таким образом, обычно наблюдается только один передний вид вывиха. Однако возможны редкие случаи и заднего вывиха. Вперёд чаще всего выходят одновременно оба суставные отростка нижней челюсти, и получается двухсторонний вывих. Но иногда он возникает только с одной стороны.

Причины

Происхождение вывихов нижней челюсти вперёд большей частью обусловливается действием мышц, раскрывающих рот. При чрезмерном раскрытии рта суставные головки челюсти выпячиваются вперед и, растягивая капсулы, могут, выйдя из суставных впадин за суставные бугорки, встать в скуловые ямки. Чрезмерное же раскрытие головок чаще всего вызывается сокращением мышц при разных физиологических актах, например, при зевоте, рвоте, смехе, попытках укусить большой предмет и т.п. 

Гораздо реже, чем действием мышц, вывих нижней челюсти производится ударом по подбородку чем-либо или падением, причем следует удар подбородком о пол. Но во всех этих случаях вывих происходит от посредственной причины, действующей на середину тела кости, т. е. на подбородок. Прямые же, или непосредственные, причины не могут вызвать вывих нижней челюсти, потому что удар по суставному отростку сзади физически невозможен.

Симптомы вывиха челюсти

Симптомы вывиха нижней челюсти всегда выступают довольно ясно. Хотя появляющаяся при этом явлении впереди уха ямка на месте суставной впадины и возвышение спереди ее, образуемое вышедшей суставной головкой, не бросаются в глаза, но зато обращает внимание раскрытие рта и невозможность сжать зубы. 

У больных со свежим вывихом рот полуоткрыт, слюна течет, не будучи задерживаема губами, подбородок приобретает округленность и выпуклость, углубление на нем исчезает, щеки делаются плоскими, так как лицо вообще удлиняется, и мягкие части на нем натягиваются. Все эти симптомы видны уже на расстоянии. 

При ближайшем же исследовании оказывается, что нижние зубы выдаются вперед и не могут соприкасаться с верхними, так что больной не в состоянии ничего откусить. В то же время затрудняется произношение слов, а также и глотание, возникает судорожное напряжение височных и жевательных мышц. Наконец, ямка на месте сустава и опухоль от вышедшей головки впереди сустава под скуловым отростком дает окончательное указание на присутствие вывиха. Суставная сумка при этом вывихе не разрывается, а только растягивается.

При двухстороннем вывихе, который наблюдается в большей части случаев, все симптомы вывиха обнаруживаются на обеих сторонах; при одностороннем же они ограничиваются одной стороной. Чтобы не производить напрасных усилий по вправлению вывиха с обеих сторон, когда его, например, с правой стороны вовсе не было, а был он лишь с одной левой, нужно обращать внимание на равномерность симптомов с той и другой стороны. При односторонних вывихах подбородок не столько выпячивается вперед, сколько сдвигается на здоровую сторону, и на ней не ощущается ямки впереди наружного слухового прохода и возвышения под скуловым отростком.

С течением времени, когда вывих нижней челюсти остается невправленным, исчезает судорожное напряжение мышц, улучшается речь, глотание, и сам рот больной приучается закрывать посредством сжатия губ, так что слюнотечение прекращается. 

Остаются же при застарелом вывихе неизменными: выпуклость подбородка, пустота сустава, возвышение впереди его и невозможность стискивания зубов. Впрочем, задние зубы, верхние и нижние, со временем начинают между собой соприкасаться, и только передние навсегда остаются разведенными, так что откусывать ими что-либо больной не может.

Прогноз

Прогноз при вывихах нижней челюсти вообще благоприятен, потому что здесь особых осложнений обыкновенно не бывает, а вправление ведет к окончательному излечению больного. Само собой разумеется, что вправление возможно только при свежих и не особенно застарелых вывихах; если же со времени происхождения вывиха прошло более 3-4 месяцев, то всякие попытки вправления будут напрасны. Затем следует заметить, что вывихи нижней челюсти легче всех других делаются привычными.

Вправление вывиха нижней челюсти

Внимание! Постановка диагноза и вправление вывиха челюсти осуществляются только врачом-травматологом!

Вправление вывихов нижней челюсти производится или под наркозом, или без него, в зависимости от силы противодействия судорожно сокращенных мышц. Если приступают к вправлению без наркоза, то больного сажают на низкий стул, помощник прижимает его голову к своей груди, обхватив руками лоб. Затем  вправляющий вводит большие пальцы обеих рук как можно дальше в рот, упираясь ими в нижние задние коренные зубы, и обхватывая всеми прочими пальцами, не вводя их в рот, нижнюю челюсть снизу со стороны подчелюстной области. При этом большие пальцы рук необходимо обернуть полотенцем или салфеткой, так как без этого их легко оцарапать и они будут скользить. 

Взяв таким образом вывихнутую нижнюю челюсть, стараются оттягивать ее сначала вперед и вниз, чтобы суставные головки могли обойти выдающиеся вниз суставные бугорки. Когда головки опустятся ниже бугорков, то затем они легко соскальзывают в суставные ямки, стоит лишь втолкнуть их по направлению прямо назад. Итак, сначала надо нижнюю челюсть оттягивать вперед и вниз, а потом подвигать ее назад. 

Обыкновенно удачное вправление дает о себе знать характерным щелчком. Свободное движение челюстью и беспрепятственное закрытие рта указывают на полное устранение вывиха. При вправлении вывихов нижней челюсти под наркозом поступают совершенно так же, только больной при этом лежит, а не сидит, и голову держат на подушке. Предлагают в тех случаях, когда у вправляющего не хватает силы для одновременного вправления вывиха на обеих сторонах, производить вправление сначала на одной стороне обеими руками, потом уже на другой.

При застарелых вывихах нижней челюсти можно пользоваться особым способом вправления, называющимся по имени английского хирурга Купера. Куперовский способ состоит в том, что между задними коренными зубами вставляются пробки или клинья, а снизу подбородка подводится бинт или полотенце, концы которого связываются на темени и потом перекручиваются. При этом челюстью действуют, как рычагом с точками опоры в пробках, упирающихся в верхние зубы: поднимая вверх переднюю часть нижней челюсти, естественным образом опускают ее суставные отростки вниз, что и требуется для вправления вывиха.

Существует еще особый инструмент, подходящий для вправления застарелых вывихов нижней челюсти. Он изобретен немецким хирургом Штромейером и состоит из двух двойных подковообразных пластинок, раздвигающихся посредством винта. Инструмент этот похож на щипцы. После введения его в рот один конец лежит с правой стороны между зубами, другой – с левой. Когда пластинки на обоих концах винтом раздвинутся, то одна упрется в верхние задние зубы, другая – в нижние; отодвигая таким образом последние книзу, можно достичь вправления.

Во избежание возврата вывиха в течение недели или двух, пока сустав не укрепится после вывиха, больному необходимо носить четырехглавую повязку, предохраняющую его от большого раскрытия рта.

Редкий задний вывих нижней челюсти вправляется насильственным раскрытием рта.

Как вправить челюсть самостоятельно и что делать при вывихе челюсти

Вывих челюсти – достаточно распространенная травма.

Возникнуть она может как при травмах, так и в процессе жизнедеятельности – например, при пережевывании слишком твердой пищи.

Если вывихи других суставов при наличии определенных навыков можно вправить своими силами, то при вывихе челюсти делать это крайне нежелательно.

Однако ситуации в жизни могут быть разными, поэтому знания о техниках вправления челюсти не будут лишними.

Что представляет собой вывих челюсти?

Подвижной у человека является только нижняя челюсть, поэтому, говоря о вывихе челюсти, имеют в виду именно ее.

Вывих челюсти представляет собой повреждение нижнечелюстно-височного сустава.

Этот сустав является окончанием нижнечелюстной кости и располагается в углублении ямки суставно-височной кости.

Вывих челюсти представляет собой выскакивание суставной головки из ямки сустава.

При этом он может быть полным – когда головка сустава выходит из ямки полностью, или частичным (подвывих) – когда она остается в ямке, но смещается относительно нормального положения. Подвывихи менее опасны и легче поддаются вправлению – это без особого труда может сделать даже сам пострадавший человек.

Причины образования вывиха

Кость удерживается в суставе связками. Соответственно, для ее смещения необходимо, чтобы на нее воздействовала сила, превышающая силу связок, держащих кость в суставной ямке.

К такому воздействию могут привести различные причины:

• чрезмерное открытие челюсти – во время приема пищи, зевании, разговоре, глотании гастроскопического зонда или других подобных процедурах;
• слишком большая нагрузка на сустав – например, при пережевывании твердой пищи или попытке колоть зубами орехи и открывать бутылки;
• травма или перелом челюсти.

Фактором риска является ослабление связок, причиной которого может стать ряд заболеваний, таких как:

• ревматизм;
• артрит;
• остеомиелит;
• остеопороз;
• сахарный диабет.

Ослабление связок может наступить и с возрастом, поэтому чем старше человек, тем больше для него рисков.

Дополнительным фактором является врожденная малая глубина суставной ямки. Эта особенность чаще отмечается у женщин.

Классификация и признаки

В зависимости от направления смещения различают следующие типы вывихов:

• передний – головка сустава помещается перед суставной ямкой;
• боковой – головка располагается на некотором отдалении от ямки;
• задний – головка расположена за суставной сумкой.

По локализации повреждения различают:

• односторонний вывих – смещение происходит только в одном суставе, правом или левом; такая разновидность повреждения встречается редко;
• двусторонний вывих – смещение происходит в обоих челюстных суставах.

По тяжести поражения:

• легкий – произошел только выход суставной головки из углубления;
• сложный – смещение сустава сопровождается разрывом связок, мышц и иными повреждениями мягких тканей.

По времени возникновения:

• впервые возникший;
• застарелый – таковым считается вывих, не вправленный в течение 5-7 дней. Застарелый вывих сопровождается растяжением связок и мышц, что затрудняет его лечение.

Фиксация вывиха давящей повязкой

Симптомы во всех случаях схожи:

• непосредственно при вывихе – характерный хруст в области сустава и резкое появление боли разной степени интенсивности;
• асимметрия лица – в зависимости от типа вывиха челюсть смещается вперед, набок или западает назад;
• отечность в области поврежденного сустава;
• болевые ощущения при попытке двигать челюстью;
• при сложном вывихе – образование гематомы.

При заднем смещении у пострадавшего могут наблюдаться признаки удушья при нахождении в горизонтальном положении.

Помощь при вывихе

Вправлять вывих челюсти самостоятельно гораздо более рискованно, чем вывихи других суставов – любое неосторожное движение может привести к еще более тяжелым повреждениям.

Поэтому лучше всего в такой ситуации обратиться к врачу. Однако если такой возможности нет (или вы сами обладаете соответствующими навыками), можно применить один из способов возвращения сустава на место.

Исправление вывиха

Всего техник вправления сустава существует три:

• способ Гиппократа;
• способ Блехмана – Гершуни;
• способ Попеску.

Способ Гиппократа

Эта техника применяется при неосложненном вывихе.

1. Пострадавшего необходимо усадить на стул или кресло с подголовником – в процессе вправления голова должна опираться на твердую поверхность. Уровень челюсти пострадавшего должен соответствовать уровню локтей врача.
2. Проводится местная анестезия. Для этого делается инъекция новокаина, лидокаина или другого обезболивающего.
3. Врач дезинфицирует руки и обматывает большие пальцы плотной тканью, бинтом или марлей – во избежание травмы.
4. Врач укладывает большие пальцы на коренные зубы пациента, а остальными пальцами фиксирует нижнюю челюсть.
5. Затем осуществляется непосредственно вправление: челюсть аккуратно отодвигается несколько книзу, одновременно с этим происходит надавливание на подбородок в верхнем направлении – это делается для того, чтобы расслабить жевательные мышцы. После этого челюсть смещается назад и затем – сразу вверх: таким образом, головка сустава возвращается в выемку. Если все манипуляции проведены правильно, будет слышен характерный щелчок – это означает, что челюсть встала на место. Сразу после этого челюсть рефлекторно закроется, поэтому врачу важно быстро убрать пальцы с зубов, переместив их к внутренней поверхности щек.

Способ Блехмана – Гершуни

Этот способ наиболее простой и быстрый, однако он требует координации и внимательности, так как выполнить его необходимо буквально в одно движение.

Он применяется при неосложненных двусторонних вывихах.

1. Сначала врач нащупывает возле дуг скул венечные отростки челюстной кости.
2. Затем одним движением кость смещается вниз и назад – до характерного щелчка.

Вправлять челюсть таким образом можно изнутри (венечные отростки нащупываются с внутренней стороны ротовой полости) и снаружи. Вправление снаружи считается более легким способом, хотя для того, чтобы быстро найти венечные отростки, нужен определенный навык.

Способ Блехмана – Гершуни рекомендуется использовать при регулярных неосложненных вывихах, вызванных слабостью связок или малой глубиной суставной ямки.

Способ Попеску

Этот способ наиболее радикальный и действенный, однако и наиболее рискованный – выполнять его должен только человек, обладающий профессиональными навыками. При грамотном исполнении способ Попеску способен вправить даже застарелый вывих.

1. Пациент укладывается горизонтально на спину.
2. Проводится местная анестезия в области пораженного сустава либо, при необходимости, общий наркоз.
3. Между молярами верхней и нижней челюстей пациента устанавливаются валики из бинта толщиной не менее полутора сантиметров.
4. Врач с усилием надавливает на подбородок в направлении вверх и назад. Вправление выполняется одним движением. После этого сустав должен встать на свое место с соответствующим щелчком.

Лечение после вправления

После вправления челюсти суставам требуется покой и определенная терапия.

Во избежание повторного вывиха челюсть фиксируется особой повязкой, т. н. пращевидной, охватывающей нижнюю челюсть и фиксируемой в области темени. Также для фиксации могут использоваться шины.

Какое-то время после вправления сустава будут сохраняться болевые ощущения – это вполне нормально. Снять их можно при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак). Также можно прикладывать к челюсти холодные компрессы.

В период восстановления крайне важно соблюдать осторожность и не допускать чрезмерных нагрузок на сустав – не употреблять плотную пищу, при надкусывании которой на сустав будет идти большая нагрузка; не раскрывать рот слишком широко; по возможности свести подвижность челюсти к минимуму. Срок реабилитации составляет примерно 2-3 недели.

Вывих челюсти – не такая редкая травма, как можно подумать. Она встречается довольно часто, и заработать ее, к сожалению, очень просто. Как и любой вывих, вправлять его необходимо как можно скорее, однако, в отличие от суставов рук и ног, самостоятельное вправление челюсти – более трудная и рискованная задача. Заниматься этим можно, только если возможности обратиться к врачу нет и ситуация критическая. Тогда навыки самостоятельного вправления вывиха могут вам пригодиться.

Видео на тему

Нижняя челюсть. Часть 3. Вывих нижней челюсти

Передний вывих — практически единственный, которому подвержена челюсть. Вывихи в других направлениях могут сопровождаться переломами. Понимание механизма образования и уменьшения этого вывиха требует знания движений челюсти и влияний, которые связки и мышцы оказывают на их ограничение. О нормальных движениях челюсти уже говорилось.

Связки, ограничивающие движения челюсти, образуют капсульную связку.Он состоит из четырех частей: передней, задней, внутренней боковой и внешней боковой. Передняя часть очень слабая, поэтому гной в суставе наиболее склонен выходить вперед. Легко разрывается при вывихах. Задняя связка хоть и крепче, но также может быть разорвана. Две боковые связки, внешняя из которых сильнее, напрягаются, когда мыщелок скользит вперед по суставному возвышению. При вывихе они остаются прикрепленными к нижней челюсти и не разрываются (см. Рис. 76).

Вывих возникает, когда рот широко открыт и мыщелки выступают вперед на суставных возвышениях.Некоторое внезапное сотрясение, сопровождающееся сокращением, главным образом, наружной крыловидной мышцы, заставляет мыщелок смещаться вперед прямо перед суставными выступами. Крыловидные мышцы и поверхностные волокна жевательных мышц способствуют вывиху. Когда мыщелок покидает сочленение, чтобы прыгнуть вперед, следует отметить, что он совершает это за счет обширного движения, которое представляет собой вращение по поперечной оси, проходящей поперек в области отверстий нижней челюсти. Когда мыщелок вышел из лунки, он удерживается за счет сокращения височной, жевательной, внутренней и внешней крыловидных мышц.

Вправление вывиха нижней челюсти

При вправлении вывиха мыщелки необходимо вдавить и отодвинуть. Это можно сделать одним из двух способов: большие пальцы хирурга, обернутые полотенцем или повязкой, кладут на последние коренные зубы и крепко захватывают челюсть пальцами под ними. Затем задняя часть челюсти прижимается вниз, подбородок наклоняется вверх, и мыщелки возвращаются на место.

Рис. 77. — Перелом нижней челюсти через симфиз (авторский эскиз).

Другой метод — поместить две пробки, по одной с каждой стороны, или кусок дерева поперек, между последними коренными зубами, затем приподнять подбородок и толкнуть его назад.

Неразрывные боковые связки растягиваются при вывихе мыщелка вперед. Льюис А. Стимсон считает, что при попытке сокращения челюсть сначала следует открыть шире, чтобы расслабить их, а затем отодвинуть назад, но мы не готовы признать, что это действительно расслабляет эти связки. Однако он показал, что межсуставной хрящ может смещаться и, заполняя суставную полость, препятствовать правильному сокращению.В редких случаях захват венечного отростка под скуловой костью может затруднить замену.

.

Вывих челюсти | healthdirect

Вывих челюсти — это когда нижняя часть челюсти выходит из своего нормального положения. Обычно он хорошо заживает, но может вызвать проблемы в будущем. Если вы вывихнули челюсть, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Никогда не пытайтесь самостоятельно вернуть вывих на место.

Что такое вывих челюсти?

Нижняя часть челюсти соединяется с черепом суставами прямо перед каждым ухом, которые называются височно-нижнечелюстными суставами (суставы ВНЧС).Вывих челюсти возникает, когда нижняя часть челюсти отделяется от одного или обоих суставов ВНЧС. Даже если он выскочит обратно, он все равно может вызвать боль и другие проблемы.

Вывихнувшая челюсть может мешать есть и спать. Он также будет ощущаться скованным, опухшим и болезненным. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше, так как это снизит вероятность будущих осложнений.

Другие симптомы вывиха челюсти включают:

• Боль в суставе ВНЧС, усиливающаяся при движении челюстью
• Изменяет прикус — зубы не совпадают
• проблемы с разговором
• не может нормально закрыть рот
• слюни
• заблокированная челюсть или выступающая вперед челюсть

Что вызывает вывих челюсти?

Вывих челюсти обычно возникает в результате травмы, например, когда кто-то повредил лицо при падении или попал в автомобильную аварию.Иногда это происходит просто потому, что они слишком широко открывают рот.

Состояние, называемое заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) , может вызывать боль, ненормальные движения челюсти и шумы в суставах.

Лечение вывиха челюсти

Ваш врач диагностирует вывих челюсти с помощью медицинского осмотра и рентгена.

Они будут возвращать сустав в правильное положение вручную или иногда во время операции. Вам дадут анестетик, чтобы вы не чувствовали боли, и лекарства, чтобы расслабить мышцы, чтобы челюсть можно было правильно вернуть на место.

Когда челюсть вернется на место, ее нужно будет удерживать в устойчивом положении с помощью бинтов, которые не позволят вам открыть рот слишком широко. Не следует широко открывать рот в течение 6 недель после вывиха челюсти. Поддерживайте челюсть рукой каждый раз, когда чихаете или зеваете в это время.

Самостоятельная помощь при вывихе челюсти

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вам кажется, что у вас вывих челюсти. По дороге в больницу удерживайте челюсть рукой или свободной повязкой.Не затягивайте повязку слишком туго — вы сможете легко снять ее в случае рвоты.

После того, как челюсть вернется на место, вы можете контролировать боль с помощью лекарств и холодного компресса на 10–20 минут за раз каждые 2–3 часа. Ешьте мягкую пищу, чтобы вам не приходилось слишком сильно двигать челюстью при жевании.

Если у вас ВНЧС, избегайте жевательной резинки, не сжимайте челюсти и не открывайте рот слишком широко. Вы можете попробовать носить капу на ночь, чтобы не скрипеть зубами, и вы можете использовать упражнения на расслабление, чтобы минимизировать стресс.Иногда также могут помочь упражнения для укрепления челюсти.

Как предотвратить вывих челюсти

Используйте капу, шлем или другое защитное снаряжение для защиты лица во время занятий спортом.

Когда обращаться за помощью при вывихе челюсти

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас вывих челюсти.

Вам следует обратиться к врачу, если вы не уверены, если у вас есть боль и нежность в челюсти, которые не проходят, или если вы не можете полностью открыть или закрыть челюсть.

.

МИН — Вывих нижней челюсти, симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти, техника вправления дислокации нижней челюсти, лечение, неврологические симптомы и синдромы, невролог, нейрохирург, ревматолог, время реабилитации и восстановления, клиника ортопеда и хирурга-травматолога в Москве, клиника в г. Тбилиси, Грузия

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти:

• рот открыт, подбородок выпячен вперед и упругий
• окклюзия зубов невозможна
• Выделяется слюна
• речь затруднена
• щеки приплюснутые
• кпереди от козелка — глубокая ямка
• суставная головка нижней челюсти определяется под скуловой дугой, а под валиками выступают жевательные мышцы

При одностороннем вывихе нижней челюсти эти симптомы — только с одной стороны.Челюсть менее фиксированная. Чин отверг здоровым образом. Последнее обстоятельство важно, так как поворот суставных отростков подбородка отклонен в сторону перелома.

Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на рентгенограмме.

Техника вправления вывиха нижней челюсти

Вправление двустороннего вывиха нижней челюсти обходится легко и без анестезии.Принцип его заключается в том, чтобы воткнуть бугорок впереди предсуставного бугорка, прижать голову назад к выступу бугорка. Для этого пациент садится на низкое сиденье с опорой под затылком. В обеих сериях хирург нижних зубов приставляет большие пальцы рук, возможно, до кончиков их углов, а другие пальцы захватывают нижнюю челюсть снаружи. Установив угол поворота нижней челюсти, хирург быстро надавливает пальцем на угол вниз и назад; делая движения подбородком вверх и назад.

Процедура вправления вывиха нижней челюсти проводится в вертикальном положении под контролем врача по защите пальцев пациента.

Если не удается сразу переставить обе стороны, необходимо попробовать выпрямить сначала в одну сторону, затем в другую. В противном случае репозиция легко поддается общей анестезии. Перевязка головок и жидкая пища на 2-3 недели, во избежание повторения вывиха нижней челюсти.

Известны случаи вправления хронического вывиха нижней челюсти за 8 месяцев. При неснижаемом вывихе нижней челюсти, препятствующем жевании, показано быстрое сокращение или резекция суставных концов. При привычном вывихе нижней челюсти с целью склеротерапии рекомендуется инъекция в височно-нижнечелюстной сустав или в круг его раствора йода или спирта, и в любом случае необходимо ограничить широкое открывание рта.

Вывих нижней челюсти кзади — крайне редко. Получается прямым усилием — удар передним подбородком при закрытой пасти. Мыщелки при заднем вывихе нижней челюсти, резкое смещение кзади может прорвать слуховой проход.

.

Вывих челюсти (амбулаторная помощь) — что нужно знать

1. CareNotes
2. Вывих челюсти
3. Амбулаторное лечение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ:

Вывих челюсти

— это отделение вашей нижней челюсти от височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Когда это происходит, ваша нижняя челюсть не может самостоятельно вернуться на место.Вывих челюсти также можно назвать вывихом нижней челюсти.

Общие признаки и симптомы:

• Ямочка перед ухом
• Слюни
• Неспособность открыть или закрыть рот или двигать челюстью из стороны в сторону
• Боль и припухлость перед ухом
• Зубья, которые не совпадают
• Проблемы с речью, едой или питьем
• Неравные стороны лица

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• Ваша челюсть снова сдвинулась с места.

Позвоните своему врачу, если:

• Ваши симптомы не улучшаются и не ухудшаются.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лечение

может включать в себя любое из следующего:

• Лекарства:
  • Мышечные релаксанты помогают расслабить мышцы челюсти.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него.НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего лечащего врача, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
  • Лекарство может быть введено в ваш ВНЧС, чтобы сжать челюсть и предотвратить ее чрезмерное движение. После укола вам может понадобиться фиксирующее устройство.
• Устройства фиксации , такие как проволока или резинки, не позволяют двигать челюстью.
• Ручное уменьшение — это процедура, позволяющая вернуть челюсть в нормальное положение. После ручной репозиции вам может потребоваться фиксирующее устройство.
• Хирургическое вмешательство может потребоваться, если другие методы лечения не работают. Может быть сделана операция, чтобы сжать связки вокруг ВНЧС и сделать его более стабильным.

Уход за собой:

• Поддержите челюсть. В течение нескольких дней после вывиха старайтесь не открывать широко рот, например, когда вы зеваете.Если да, поддержите челюсть. Вам может понадобиться повязка для подбородка или повязка, чтобы предотвратить повторение вывиха.
• Ешьте мягкую пищу. Возможно, вам придется есть мягкую пищу, пока область ВНЧС не заживет. Мягкие продукты включают яблочное пюре, детское питание, бананы, вареные хлопья, творог, яйца, желатин, пудинг и йогурт.
• Приложите лед к участку. Лед помогает уменьшить отек и боль. Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет.Накройте его полотенцем и кладите на область ВНЧС на 15-20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.
• Сходите на физиотерапию, если она назначена. Физиотерапия может потребоваться, если у вас вывихнуто более одной челюсти. С вами будет работать физиотерапевт, чтобы укрепить мышцы челюсти. Это может помочь предотвратить повторный вывих челюстной кости.

Обратитесь к врачу в соответствии с указаниями:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о вывихе челюсти (амбулаторное лечение)

IBM Watson Micromedex

.