Вывих нижней челюсти вправление: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА»

Содержание

Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Что такое вывих ВНЧС?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) расположен прямо перед нижней частью уха. Он обеспечивает движение нижней челюсти. ВНЧС имеет шарнирное устройство, подобно плечевому и тазобедренному суставам. Когда рот широко открывается, суставная головка (называемая мыщелком) выходит из суставной ямки и выдвигается вперед. Когда род закрывается, суставная головка возвращается на место.

Вывих ВНЧС происходит в том случае, если мыщелок выдвигается слишком далеко, застревает в положении перед частью кости, называемой суставным бугорком, и не может встать на место. Такое чаще всего случается в результате ослабления связок, которые предназначены удерживать мыщелок на месте. При этом соседние мышцы часто охватывают судороги и они удерживают мыщелок в смещенном положении.

Симптомы
Челюсть «заклинивает» в открытом положении, и вы не можете закрыть рот. Такое неудобство сохраняется до тех пор, пока сустав не вернется в правильное положение.

Диагноз
Стоматолог ставит диагноз на основании положения челюсти и способности пациента закрыть рот. Для подтверждения клинического диагноза используется рентгенографическое исследование.

Ожидаемая продолжительность вывиха
Неудобство сохраняется до тех пор, пока сустав не вернется в правильное положение. Однако окружающие ткани могут сохранять повышенную чувствительность в течение нескольких недель.

Профилактика
Вывих ВНЧС может повторно случаться у людей с ослабленными связками сустава. Чтобы предотвратить слишком частое возникновение таких случаев, стоматологи рекомендуют ограничивать ширину раскрытия челюстей. Например, человеку, у которого наблюдается подобная проблема, следует при зевании подпирать подбородок кулаком, чтобы воспрепятствовать слишком широкому открытию рта.

Традиционные хирургические методы лечения могут предотвратить повторное возникновение вывиха. Некоторым пациентам челюсти в закрытом положении скрепляются проволокой на определенный срок. Это способствует укреплению связок и ограничивает их движение.

В определенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Одна из процедур называется эминектомия. Она предполагает удаление суставного бугорка, чтобы суставная головка больше не могла перед ним застревать.

Порядок лечения
Чтобы вернуть мыщелок в правильное положение, необходимо расслабить мышцы вокруг ВНЧС. Для этого некоторым людям требуется инъекция местного анестетика в челюстной сустав, за которой может следовать инъекция специальных препаратов, например диазепама, для снятия напряжения и остановки судорог. Миорелаксант вводится внутривенно (в вену локтевой ямки).

Когда челюстные мышцы достаточно расслабятся, хирург или стоматолог может вернуть мыщелок в правильное положение. Для этого он тянет вниз нижнюю челюсть и оказывает давление на подбородок снизу вверх, чтобы освободить мыщелок. После этого суставная головка возвращается в суставную ямку.

В редких случаях требуется вправление вывиха в операционной комнате под общим наркозом. После этого челюсти иногда скрепляются проволокой в закрытом положении или накладывается эластичная шина между верхними и нижними зубами, чтобы ограничить движение челюсти после вправления вывиха.

В течение нескольких недель после вправления вывиха требуется питаться только мягкой или жидкой пищей – это уменьшит движение нижней челюсти и давление на нее. Избегайте жевать твердую пищу, например жесткое мясо, морковь, твердую карамель и кубики льда. Также старайтесь не открывать рот слишком широко.

Когда требуется обращение к специалисту?
Если у вас произошел вывих ВНЧС, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу, стоматологу или в отделение неотложной помощи при больнице, чтобы вправить сустав. Вас могут направить на лечение к хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

Прогноз
Прогноз по возврату смещенной суставной головки в суставную ямку очень благоприятен. Однако у некоторых людей вывих сустава может происходить повторно. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

© 2002-2013, «Этна, Инк» (Aetna, Inc.). Все права защищены.

© 2002- 2018 Aetna, Inc. All rights reserved.

Вывих челюсти: Виды,Причины,Диагностика | Doc.ua

Виды

Существует несколько типов вывиха: острый и привычный вывих нижней челюсти, передний и задний (имеется в виду направление, в котором происходит смещение челюсти), односторонний и двусторонний (имеется в виду количество поврежденных суставов челюсти). Если после травмы прошло меньше семи дней, то это еще острый вывих, а если больше, то это уже хронический или привычный вывих челюсти. Если концы костей челюсти еле соприкасаются, то его называют полным, а если соприкасаются сильнее, то – неполным вывихом. При простом вывихе челюсти мягкие ткани не повреждены, их разрыв и повреждение кожи характеризуют осложненный вывих.

Височно-нижнечелюстной сустав – это парные соединения суставных головок нижней челюсти с височными костями (нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком). Между собой височно-нижнечелюстные суставы связаны нижнечелюстной костью, она непарная и поэтому они работают синхронно. Одиночное движение в каком-то одном из двух суставов невозможно, но движения многосторонние и многофункциональные. Полную свободу движений нижней челюсти обеспечивает неконгруэнтность суставов (что означает – несоответствие), которое, в свою очередь, компенсируют внутрисуставный диск (волокнистый хрящ), прикрепленный к капсуле сустава на височной кости. Вместе они разделяют внутрисуставное пространство, деля его на верхний и нижний этажи.

Передняя часть суставной ямки имеет хрящевое покрытие, как и суставная головка нижней челюсти. Диск достаточно подвижный и под воздействием процесса жевания может изменять свою форму. Капсула с суставной головкой поддерживают диск. Сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы вплетается в переднебоковой край внутрисуставного диска. Она помогает выполнять много функций, таких, как открывание рта, выдвижение челюсти вперед и в стороны. Такое соединение позволяет одновременно менять положение головки и диска. Суставная капсула высокопрочная и упругая, в связи с чем очень редко происходят случаи ее разрыва. Когда латеральная мышца тянет капсулу и диск вперед, ее останавливает толстая нижняя часть капсулы. Внутри в суставной капсуле вырабатывается синовиальная жидкость, питательная для хряща и служащая в качестве смазки. В состав связочного аппарата входят внекапсульные и внутрикапсульные связки, что предостерегает растяжения капсулы. Во время травмы может произойти разрыв суставной сумки. При растяжении связок их длина никогда уже больше не станет прежней. При таком повреждении, как вывих, очень важна сила и способность деформации суставной капсулы и связок.

Причины

Передний вывих челюсти может случится в связи с очень сильным открыванием рта. Травма может произойти при зевоте, во время приема пищи, рвоте, даже на приеме у стоматолога, реже – в связи с зондированием желудка или инкубации трахеи, при трахеобронхоскопии. Также причиной повреждения может оказаться сильный удар в нижнюю челюсть. Двусторонний или односторонний вывих зависит от места удара (в подбородок или сбоку в челюсть). Со временем уменьшение упругости связочного аппарата и сустава, видоизменение элементов суставов, изменение местоположения диска, воспаление и артрит могут стать причиной переднего вывиха нижней челюсти. Задний же вывих случается как результат удара в подбородок во время непосредственного движения челюсти. Часто это происходит при удалении зубов или при сильном зевании.

Симптомы

Вывих нижней челюсти вызывает следующие симптомы: судорожная боль в области нижней челюсти, не получается полностью закрыть рот и выполнять боковые движения челюстью в каком-то одном или в обеих направлениях, сильная напряженность щек, появляются дефекты дикции, чрезмерное сильное выделение слюны. Руками можно прощупать упругое напряжение мышц и изменение местоположения головки мыщелковых отростков. Если вывих односторонний, то основной источник будет с поврежденной стороны и может наблюдаться деформация лица в ту же сторону. Острый передний вывих может осложниться хроническим. Если вовремя среагировать на проблему и вправить челюсть, то каких-либо осложнений, как правило, случиться не должно.

Не так часто происходит задний вывих челюсти. Ему сопутствуют поражение основания черепа и лицевого нерва. Симптомы при вывихе челюсти очень связаны со степенью самого повреждения. Может наблюдаться очень сильная боль, и травмированный человек вообще не сможет находиться в горизонтальном положении, так как язык может западать, и таким образом будет перекрывать дыхательные пути. Горизонтальное положение тела человека в таком случае будет для него смертельно опасным. При переломе слухового прохода будет течь кровь из уха, полностью или частично теряется слух.

Диагностика

Чт бы диагностировать вывих, пациенту делают рентген травмированного участка и его осматривает травматолог. Для заключения диагноза также может понадобиться боковая томограмма в области височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение

Вправление вывиха нижней челюсти можно сделать разными способами: метод Гиппократа, метод Гиппократа-П.В. Ходоровича, метод Г.Л. Блехмана-Ю.Д. Гершуни. Если случился передний вывих челюсти, лечение происходит следующим образом: большие пальцы кладут на жевательную поверхность коренных зубов и нажимают вниз, аккуратно смещая челюсть назад так, чтобы головки суставов заняли место в ямках, и челюсть стала в правильное положение. Задний вывих вправляют аналогично, только при нажатии челюсть нужно выдвинуть вперед. Если пациент жалуется на очень сильную боль, лечение вывиха нижней челюсти осуществляют уже под местным наркозом. Если имеют дело с двусторонним вывихом, то вправляют синхронно или поочередно в зависимости от ситуации. Желательно, чтобы после вправления челюсть оставалась максимально неподвижной и была так зафиксирована в течении еще как минимум 10-15 дней (для этого ее фиксируют в правильном положении специальными бандажами).

 

Пациент все это время может принимать только мягкую пищу, не требующую усилий для разжевывания, и должен стараться не делать резких движений. Сложность вправления челюсти зависит от того, как давно произошел вывих: чем раньше, тем проще оказать пациенту своевременную медицинскую помощь. Лечение привычного вывиха челюсти происходит оперативно, вправить ее простым движением рук уже невозможно. Для лучшего заживления можно проводить физиотерапию, массаж и челюстно-лицевую гимнастику, применять кремы и мази, рекомендованные для посттравматического лечения. Перед применением любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Вправление вывихов суставов - Клиника 29

Вывих – нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения ее, возникающее, как правило, под действием механических сил (травма). Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе).

Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. Клинически вывихи проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Вправление вывихов осуществляется обратно механизму травмы.

Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т.д.).

При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция. Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило, назначается физиотерапевтическое лечение. Следует полностью пройти курс лечения, он займет не больше месяца.

Вывих нижней челюсти, симптомы, лечение, диагностика и первая помощь

Вывих нижней челюсти (ВНЧ) – это противоестественное сдвигание суставной головки нижней челюсти человека за границы привычного анатомического ложа. В результате чего речь становится невнятной, нет возможности сомкнуть или открыть рот (в зависимости от локации вывиха) появляется слюнотечение, болевые ощущения, изменения контуров лица.

ПРИЧИНЫ ВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Причиной возникновения вывиха чаще всего становятся резкие движениями челюсти самопроизвольные или при воздействии внешней силы: избыточное размыкание рта во время крика, зевоты, еды, медицинских манипуляций(зондирования желудка, гастро и бронхоскопии, интубации трахеи), а также резкое открывание челюстей при рвоте, пении, смехе, травмах.

СИМПТОМЫ

При переднем двустороннем ВНЧ рот закрыть невозможно, человек не может внятно разговаривать и обычно объясняется с помощью жестов. При осмотре выявляется напряжение мышц, уплощение щек, смещение головок мыщелковых отростков. При попытках закрыть рот насильственно болевые ощущения усиливаются, а нижняя челюсть совершив несколько пружинистых движений, остается на месте.

Диагностировать ВНЧ не составляет труда, достаточно визуального осмотра и пальпирования. В более сложных случаях для исключения переломов прибегают к рентгенографии и КТ.

Различают полный вывих, где полностью нарушено сопряжение суставных поверхностей и неполный (подвывих) нижней челюсти, где контакт суставов в некоторой мере сохранен. Если ВНЧ случается вместе  с переломом мыщелкового отростка ставят диагноз – комбинированный переломовывих.

При подозрении на ВНЧ, надлежит незамедлительно обратиться за медицинской помощью или консультации стоматолога, которая заключается в квалифицированном вправлении вывиха под анестезией. Частоповторяющиеся, т.е. привычные вывихи люди умудряются вправлять сами. При этом надо помнить о соблюдении мер осторожности и соблюдении реабилитационного периода. При старых вывихах нижней челюсти возможно понадобится резекция суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Осложнения и рецидивы при своевременной и квалифицированной помощи маловероятны. Однако при наличии сопутствующих заболеваниях и несоблюдении сроков реабилитации могут развиться привычные вывихи и нарушение подвижности сустава.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика ВНЧ состоит в контроле широты открывания рта, предупреждении травматических ситуаций.

Вывих нижней челюсти - Smile Dent

Такое неприятное явление, как вывих нижней челюсти, можно встретить у пациентов всех полов и возрастов. Эта травма происходит из-за большого сдвига нижней челюсти, и тогда пострадавшему требуется вправление, позволяющее в дальнейшем жить нормальной жизнью, без боли и дискомфорта в челюсти. Вывихи делятся на различные виды, а также классифицируются как задние и передние. 

Причины вывиха нижней челюсти

По большей части вывихи нижней челюсти происходят из-за резких движений челюстью пациентом: смехе, кашле, желании откусить большую часть от чего-либо. Довольно часто вывих случается при сложном удалении зуба, когда стоматолог сильно давит на челюсть, и при механическом повреждении (ударе). Вне зависимости от причины, в результате которой произошла травма, лечение должно проводиться опытным врачом с высокой квалификацией.

Признаки вывиха

При возникновении одностороннего вывиха у человека не получается сомкнуть челюсти. Подбородок смещается в другую сторону, все это сопровождает сильные болевые ощущения.
В случае возникновения двустороннего вывиха человек не только испытывает боль, но и теряет возможность нормально разговаривать. Обильно выделяется слюна, подбородок выдвигается вперед, лицо визуально сильно удлиняется.
Задний вывих можно встретить нечасто, данная травма возникает только при сильном ударе. Вследствие этого челюсть сдвигается назад, возможно возникновение разрыва сустава и травмы слухового прохода, сопровождающееся кровотечением.
При возникновении привычного вывиха пациент может самостоятельно вправить челюсть, не обращаясь за помощью к специалистам.
Если у вас есть симптомы вывиха нижней челюсти, которые не удается устранить в домашних условиях, необходимо обратиться к стоматологу.  Помните о том, что с точностью поставить диагноз и провести эффективное лечение может только ваш лечащий врач.

Лечение вывиха нижней челюсти в 

Smile-dent

Осуществить правильное вправление вывиха нижней челюсти под силу лишь опытному врачу в условиях стоматологического кабинета. Если вы хотите, чтобы данная процедура прошла без осложнений и болезненных ощущений, обратитесь к хорошо зарекомендовавшим себя специалистам.


Примерно вправление выглядит так: пациент сажают на стул, врач кладет пальцы на зубной ряд, другими берет челюсть снизу и с помощью специального движения возвращает вывихнутую челюсть на место.
После лечения пострадавшему на несколько дней накладывают фиксирующую повязку, и дают рекомендации относительно того, какую пищу следует употреблять и от чего необходимо воздержаться.
При лечении заднего вывиха проводится аналогичная процедура, во время которой врач с помощью пальцев вправляет вывих. После этого пациенту накладывается фиксирующая повязка на несколько недель.
Привычный вывих лечится несколькими способами: консервативным и хирургическим. Консервативным называется лечение, производится терапия заболевания, из-за которого произошла травма (полиартрит, подагра). На височно-челюстной состав накладывается шина для ограничения его движения.

Оперативный метод заключается в хирургическом решении проблемы. Увеличивается высота бугорка сустава, делается необходимый упор для головки и укрепляется суставная капсула.

Чтобы подробно узнать, что делать при вывихе нижней челюсти, свяжитесь по телефону со специалистами нашего стоматологического центра Смайлдент. Они подробно проконсультируют вас по этому вопросу, и при необходимости запишут на прием.

Вывих челюсти. Причины и способы лечения вывиха челюсти

Вывих челюсти — это состояние, при котором наблюдается смещение головки нижней челюсти из своего привычного положения и выход ее из суставной капсулы.

Причины

Вывих челюсти сопровождается ослаблением связочного аппарата и деформацией суставных поверхностей.

Также страдает суставной диск, который меняет свою структуру и анатомическую форму.

  • травмирование;
  • зевание, широкое открывание рта при откусывании пищи;
  • неквалифицированные стоматологические манипуляции;
  • артрозы и артриты ВНЧС.

Клиническая картина

Головка челюсти может уходить при вывихе вперед и назад, соответственно, вывих бывает передним и задним, а также, в зависимости от стороны поражения, одно- и двусторонним. Наиболее часты передние вывихи.

Симптомы:

  • Только что полученный двусторонний вывих сопровождается сильными болями, слюнотечением, рот широко раскрыт, а подборок смещен вперед. Из-за его смещения вниз лицо кажется длиннее, чем есть на самом деле.
  • Односторонний вывих также протекает с острыми болями и смещением подбородка, но передние резцы и уздечка нижней губы отклоняются в противоположную от вывиха сторону. Рот слегка открыт, а под скулой заметно выпячивание.
  • Задний вывих обычно происходит после травмы подбородка, челюсть уходит назад, суставная сумка разрывается и ломается стенка слухового прохода. Это вызывает кровотечение из уха.

Иную симптоматику имеет привычный (хронический) вывих. Челюсть смещается из своего нормального положения не один раз за день. Сильные боли отсутствуют, человек может вправить такой вывих самостоятельно.

Диагностика

Подобная патология диагностируется после осмотра и ручного обследования. Для уточнения области поражения назначается рентгенография, ортопантомография и компьютерная томография по показаниям.

Лечение

При вывихе челюсти нужна немедленная помощь врача, который проведет необходимые манипуляции:

  1. Вправление. Суть данной манипуляции заключается в том, что челюсть ставится на свое "законное" место. Для этого пациенту в сидячем положении приподнимают подбородок, а на челюсть надавливают, принуждая двигаться ее вниз и назад. Большие пальцы рук врача находятся при этом на молярах нижней челюсти. При очень сильных болях (а также при старых вывихах) процедура производится под анестезией.
  2. Наложение фиксирующей повязки или подбородочной пращи. Это необходимо для обеспечения неподвижности, чтобы головка зафиксировалась на своем анатомически правильном месте.

Обязательно назначение диеты (полужидкая пища). По показаниям проводится хирургическое лечение: увеличивают глубину ямки нижней челюсти, а также делают выше суставной бугорок.

Нехирургические методы лечения вывиха челюсти направлены на лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, укрепление связок и назначение медикаментозных средств. Показано ношение специальных шин или аппаратов для ограничения открывания рта.

  • Терапия и гигиена
  • Хирургия
  • Протезирование, имплантация
Дополнительно

КМН — Вывих нижней челюсти, симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти, вправление вывиха нижней, диагностика и лечение у травматолога, рентгенография, рентген, цена и стоимость лечения в клинике Москвы, симптом болезни, симптомы воспаления, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни

 

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти:

  • рот пружинно открыт, подбородок выпячен вперёд и пружинит
  • прикус зубов невозможен
  • выделяется слюна
  • речь затруднена
  • щёки уплощены
  • кпереди от козелка — глубокая ямка
  • суставная головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой, а под ней выпячиваются валиками жевательные мышцы

При одностороннем вывихе нижней челюсти эти признаки — только на одной стороне. Челюсть менее фиксирована. Подбородок отклонён в здоровую сторону. Последнее обстоятельство важно, так как при переломе суставных отростков подбородок отклонён в сторону перелома.

Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на рентгенографии.

 

Вправление вывиха нижней челюсти

Вправление двустороннего вывиха нижней челюсти удаётся легко и без, наркоза. Принцип его состоит в том, чтобы застрявшую спереди от предсуставного бугорка головку провести назад через выступ бугорка. С этой целью больной усаживается на низкое сиденье с опорой под затылком. По обоим рядам нижних зубов хирург кладёт свои большие пальцы, по возможности доходя концами их до углов, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть снаружи. Делая угол нижней челюсти точкой вращения, хирург быстро производит давление пальцами на угол вниз и назад; подбородок делает при этом движение кверху и кзади.

Процедура вправления вывиха нижней челюсти выполняется в вертикальном положении пациента с защитой пальцев рук врача.

Если не удаётся сразу вправление обеих сторон, то необходимо попробовать вправить сначала одну сторону, потом другую. В противном случае вправление легко удаётся под наркозом. Повязка capistrum и жидкая пища в течение 2-3 недель, во избежание повторения вывиха нижней челюсти.

Описаны случаи вправления застарелых вывихов нижней челюсти через 8 месяцев. При невправимых вывихах нижней челюсти, препятствующих акту жевания, показано оперативное вправление или резекция суставных концов. При наличии привычного вывиха нижней челюсти с целью склерозирования рекомендуется впрыскивание в височно-нижнечелюстной сустав или в окружность его раствора йода или спирта, и во всяком случае необходимо ограничить широкое раскрытие рта.

Вывих нижней челюсти кзади — чрезвычайно редкое явление. Получается при прямом усилии — при ударе спереди по подбородку при закрытом рте. Суставные головки при вывихе нижней челюсти кзади, резко сдвигаясь кзади, могут прободать слуховой проход.

Техника экстраоральной репозиции переднего вывиха нижней челюсти

Передний вывих нижней челюсти - это клинический сценарий, с которым нередко сталкивается специалист по неотложной помощи и который требует немедленного вмешательства. Классический метод уменьшения нижней челюсти требует, чтобы медработник поместил большие пальцы или пальцы в рот пациента вдоль нижних коренных зубов и приложил силу снизу и сзади. Однако этот метод сопряжен с трудностями и неэффективностью, в том числе со следующим:

  1. Он требует удивительного количества силы.
  2. Пациенту обычно требуется седативный эффект, возможно, процедурный седативный эффект, который узурпирует ценные ресурсы в загруженном отделении неотложной помощи.
  3. Лицо, оказывающее неотложную помощь, должно нести риск получения травмы и возможной передачи заболеваний, помещая руки в одну из самых зараженных бактериями поверхностей на земле: человеческий рот.

К счастью, есть способ лучше! Доктор Чен и др. из отделения пластической и реконструктивной хирургии Университета Чанг Гунг на Тайване описывают простой, эффективный и новый метод уменьшения смещенной кпереди нижней челюсти. 1 По их опыту, ни в одном из их случаев седация не требовалась.

Механика вывиха нижней челюсти

Суть этой методики основана на следующих наблюдениях:

  1. Когда нижняя челюсть смещена кпереди, венечный отросток и передний край ветви можно легко пальпировать над щекой на пораженной стороне (Рисунок 1).
  2. Применяя постоянное давление на щеку над венечным отростком и передней стороной ветви нижней челюсти, нижнюю челюсть можно легко уменьшить.
  3. Обратите внимание, что когда нижняя челюсть находится в положении покоя и нет вывиха, венечный отросток и передний край ветви не пальпируются, так как они расположены кзади от тела скуловой кости (рис. 2).

Уловка: метод экстраоральной репозиции при переднем вывихе нижней челюсти

  1. Поместите пациента в положение сидя или лежа.
  2. Медработник должен стоять перед пациентом.
  3. Медицинский работник кладет большой палец на щеку пациента, на ветвь нижней челюсти и венечный отросток вывихнутой нижней челюсти и оказывает постоянное давление сзади (рис. 3).
  4. Пальцы располагаются за углом нижней челюсти для стабилизации захвата.
  5. Одновременно с противоположной стороны провайдер кладет пальцы другой руки на угол нижней челюсти и тянет, прилагая переднюю силу (рисунок 4). Обратите внимание, что этот маневр вызывает дальнейшее переднее смещение ипсилатерального ВНЧС, вращает челюсть и способствует сокращению контралатерального ВНЧС.

Как только одна сторона вывиха уменьшена, другая сторона обычно самопроизвольно отходит назад.Если это не работает, повторение того же маневра с минимальной силой обычно приводит к успеху. Также подумайте о применении задней силы к обоим короноидным отросткам одновременно, если описанная выше стратегия не работает.

Вот видео этой техники в действии!

(Видеография Джоша Луфтига)

Обсуждение

До недавнего обзора литературы, вызванного неудачной редукцией ВНЧС при процедурной седации с использованием классической техники, я никогда не слышал об этой технике.С тех пор я использовал эту технику на пациентах с рецидивирующим передним вывихом ВНЧС, и она прекрасно работала, требуя удивительно небольшого количества силы по сравнению с классической техникой. Это будет мой метод первой линии при переднем вывихе ВНЧС в ЭД. Я рад поделиться им и хочу услышать отзывы о том, как это работает для вас. Свяжитесь со мной в Твиттере по адресу @ Kat04747!

Изображения в этой статье были взяты непосредственно из Chen et al. ссылка ниже с разрешения Dr.Чен. Пациент на видео дал согласие на использование этого видео в образовательных целях.

Ссылка

  1. 1.

    Chen Y, Chen C, Lin C, Chen Y. Безопасный и эффективный способ уменьшения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Энн Пласт Сург . 2007; 58 (1): 105-108. [PubMed]

Как уменьшить вывих нижней челюсти - стоматологические заболевания

Вызвать расслабление и сотрудничество пациента

Важно развеять беспокойство и заручиться сотрудничеством, прежде чем пытаться уменьшить.

Спокойным, ободряющим голосом объясните пациенту, что

  • Состояние можно успешно вылечить, но необходимо полное сотрудничество

  • Необходимо расслабить рот и челюсть и не оказывать сопротивления процедуре

  • Челюсть будет ощущать давление, но не резкую боль

  • Голова должна плотно прилегать к подголовнику, так как челюсть возвращается на место

Если пациент по-прежнему не может расслабиться и сотрудничать с восстановлением, введите процедурную седацию и обезболивание внутривенно, если необходимо.

Дополнительно: инъекция местного анестетика:

  • Наружно пальпируйте пространство ВНЧС, чуть ниже скуловой кости и примерно на 2,5 см кпереди от козелка.

  • Промойте пораженный участок раствором антисептика и дайте ему высохнуть не менее 1 минуты.

  • Введите иглу перпендикулярно коже и продвиньте ее кнутри примерно на 0,5 см в суставную щель.

  • Аспират, чтобы исключить внутрисосудистое введение.

  • Медленно введите около 1 мл анестетика.

  • Помассируйте участок, чтобы ускорить начало анестезии.

Отвлечь мыщелки и уменьшить челюсть:

  • Попросите пациента полностью расслабить рот и челюсть.

  • Стабилизируйте голову. Попросите пациента держать голову неподвижно и прочно опираться на подголовник.

  • Поместите большие пальцы на внешний косой гребень по обе стороны от нижней челюсти, латеральнее области третьего моляра. Как вариант, оберните большие пальцы марлей и поместите их как можно ближе к окклюзионной поверхности нижних моляров с обеих сторон (это увеличивает риск укуса во время репозиции).

  • Согните другие пальцы вокруг нижней челюсти и под ней так, чтобы указательные пальцы находились позади ветвей. Пальцы должны соприкасаться с костной нижней челюстью, а не с мягкими тканями под языком.

  • Сначала приложите твердую и непрерывную силу, направленную вниз к тыльной стороне челюсти, большими пальцами руки, чтобы отвлечь мыщелки в нижней части. Это постоянная, твердая сила, , а не внезапная рывковая сила .

  • Одновременно приложите возвратно-поступательную силу вверх к передней нижней челюсти (т. Е. Качните подбородком вверх), что может усилить дистракцию мыщелка.

  • Затем, поддерживая эти силы дистракции, приложите заднюю силу на вывихнутой стороне или на обеих сторонах, если вывих двусторонний, чтобы уменьшить мыщелок (мыщелки) (т. Е. Вернуть нижнюю челюсть в нормальное положение).

    Ключ состоит в том, чтобы сначала оказать значительное давление вниз в задней части челюсти, затем , затем медленно направить всю нижнюю челюсть назад: «Вниз… , затем назад». Часто нижняя челюсть защелкивается на месте, когда мыщелки выходят из суставного возвышения.

Определить успешное уменьшение ВНЧС:

  • Успешное уменьшение ВНЧС восстанавливает способность пациента закрывать рот, хотя болезненные ощущения от мышечных спазмов сохраняются.

  • Попросите пациента почувствовать, нормально ли срастаются зубы, когда они слегка приоткрывают и закрывают челюсть. Скажите пациенту, чтобы он не открывал рот для проверки.

4 техники репозиции переднего вывиха нижней челюсти

4 метода репозиции вывиха передней нижней челюсти

Классическая внутриротовая репозиция

  1. Положите большие пальцы на нижние моляры пациента
  2. Приложите вниз усилие и затем направьте нижнюю челюсть назад

Метод поворота запястья

  1. Большие пальцы рук приложить к подбородку
  2. Поставить другие пальцы на нижние коренные зубы
  3. Поверните запястья

Шприц

  1. Поместите шприц между молярами одной стороны
  2. Попросите пациента прикусить и перекатывать шприц вперед и назад
  3. После того, как одна сторона уменьшилась, вы можете повторить тот же маневр на другой стороне

Экстраоральная репозиция (короноидное технологическое давление)

  1. Когда нижняя челюсть вывихнута, короноидный отросток пальпируется вне рта, но не пальпируется, когда нет вывиха.
  2. Надавите большим пальцем сзади на щеку над венечным отростком и положите другие пальцы на нижнюю челюсть для стабилизации.
  3. Другой рукой приложите тянущее / переднее усилие через угол нижней челюсти , чтобы облегчить контралатеральное сокращение ВНЧС
  4. После уменьшения одной стороны вы можете повторить тот же маневр на другой стороне

Источники:

Чен, Ю.C., et al. Безопасный и эффективный способ уменьшения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Анналы пластической хирургии 2007; 58 (1): 105-108.

Горчински Дж., Карабидян Э. и Санчес М. Техника «шприца»: доступ без помощи рук для вправления острых нетравматических височно-нижнечелюстных вывихов в отделении неотложной помощи. Журнал экстренной медицины 2014; 47 (6): 676-681.

Цвайфель Д. Ф., Пьетрамаджори Г. и Брум М. Репозиция вывихов височно-нижнечелюстных суставов.Медицинский журнал Новой Англии, 2014; 370 (6): e9.

Блоги:
https: // www.aliem.com/2016/01/trick-of-the-trade-extra-oral-technique-for-reduction-of-anterior-mandible-dislocation/
http: / / sinaiem.org/the-syringe-technique-for-tmj-dislocations/

Вывих челюсти | EM Daily

Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

AKA Вывих челюсти

AKA «Док, я не могу закрыть рот»

Фон

- Чаще всего атравматический

- Чрезмерное открывание рта - зевота, еда, смех, пение, лечение зубов и т. Д.

- Может быть результатом вторичных дистонических реакций, вызванных лекарствами, судорогами, столбнячной инфекцией

- чаще всего передняя

- Задний и верхний вывих обычно возникают только при высокоэнергетической травме, редко

- Superior: думаю, перелом нижней челюсти

- Задний: представьте себе перелом височной пластинки или разрыв наружного слухового прохода

- чаще всего двусторонний

- Часто рецидивирующие

- Факторы риска : пациенты с анатомическим несоответствием между ямкой и возвышением сустава, слабостью капсулы и связок височно-нижнечелюстного сустава (например, Ehlers-Danlos, Marfans), разрывом связок, предшествующим вывихом

- Диагноз: Сделано клинически при атравматичности; КТ или панорамный рентген показан при травмах

- Лечение: Редукция закрытая

Методы редукции

Техника шприца:

- Поместите шприц на 5 или 10 мл между верхними и нижними задними молярами на одной из пораженных сторон

- Попросите пациента осторожно прикусить, перекручивая шприц вперед и назад между зубами, пока эта сторона не уменьшится

- Обычно противоположная сторона затем самопроизвольно сокращается

- Высокий процент успеха с кооперативными пациентами

Техника рвотного рефлекса

- У бодрствующего пациента используйте депрессор для языка для стимуляции заднего мягкого неба

- Вызывает расслабление мышц, нижняя челюсть опускается каудально, так что мыщелок перемещается вниз и перемещается на место

Интраоральные методы:

- Несколько маневров, начиная с руки врача во рту пациента

- Медицинский работник должен обернуть пальцы марлей перед маневром, чтобы пациент не укусил его; также подумайте о том, чтобы приклеить закороченные лезвия языка к большим пальцам и / или установить прикусной блок

- Методы обычно выполняются, когда пациент сидит прямо, а ассистент держит голову неподвижно, хотя можно рассмотреть возможность размещения пациента на спине

- Классический:

- Поместите большие пальцы на задние нижние моляры, а другими пальцами обхватите нижнюю челюсть снаружи

- Приложите устойчивое давление вниз, чтобы освободить мыщелки от передней части возвышения, затем направьте нижнюю челюсть назад и вверх обратно в ямку

- Поворот запястья:

- Поместите большие пальцы рук снаружи под подбородок, пальцы на задних нижних молярах

- Прикладывайте устойчивое давление вверх большими пальцами руки с одновременным давлением вниз на нижние коренные зубы

- Затем поверните оба запястья вперед - это должно привести к успешному двустороннему сокращению.

- Обязательно прилагайте постоянное давление одинаково ко всем участкам, чтобы избежать перелома нижней челюсти

Экстраоральная техника:

- Техника вправляет одну сторону двустороннего вывиха ВНЧС; вторая сторона обычно самопроизвольно сокращается (или маневр может быть повторен на противоположной стороне)

- Врач помещает пальцы снаружи над углом нижней челюсти с одной стороны, а большой палец над скуловым возвышением верхней челюсти

- На противоположной стороне пальпируйте вывихнутый венечный отросток большим пальцем, поместив палец за сосцевидный отросток

- Одновременно надавливайте вперед на нижнюю челюсть, отталкивая венечный отросток назад противоположной рукой

Сокращение должностей:

- Уменьшение может быть подтверждено клинически, если челюсть снова встала на место, прикус в норме и пациент не испытывает значительных болей при движении челюсти.

- Если есть опасения по поводу ятрогенного перелома или неудачной репозиции, рассмотрите возможность панорамного рентгеновского снимка челюсти

- Наложите самоклеющуюся пленку или обертку клинга на поддерживающую голову челюсть во время восстановления после седативного эффекта.

- Попросите пациента избегать чрезмерного раскрытия челюсти в течение 3 недель, поддерживать нижнюю челюсть при зевании

- Соблюдайте мягкую диету в течение 1 недели

- НПВП и теплые компрессы от боли

- Выписка с контрольным осмотром OMFS через 2-3 дня

Артикул:

Мендес Д.R. et al. Вправление вывихов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.

Робертс, Дж. Р., Ин-Кусталоу, К. Б., Ин-Томсен, Т. В., и Ин-Хеджес, Дж. Р. (2014). Робертс и Клинические процедуры Hedges в неотложной медицине .

Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D. M., & Meckler G.D., & Cline D.M. (ред.), (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 8e.Макгроу-Хилл.

Горчинский Дж., Карабидян Э., Санчес М. Техника «шприца»: доступ без помощи рук для вправления острых нетравматических височно-нижнечелюстных вывихов в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2014 декабрь; 47 (6): 676-81. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2014.06.050. Epub 2014 30 сентября. PMID: 25278137.

AM Руководство по лечению вывиха челюсти в экспедиции

Бурджор Лангдана / Стоматолог-резидент экспедиции Adventure Medic / Стоматолог-основатель Wilderness Expedition Dentistry

Мэтт Эдвардс / Консультант по неотложной медицине / Скорая помощь авиации Кент Суррей Суссекс / Участник статьи

Expedition Dentistry

это шестая из нашей серии статей, цель которой - предоставить вам некоторые рекомендации по лечению острого нетравматического вывиха височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в полевых условиях.Чтобы узнать больше об этой серии, посетите страницу Adventure Medic Dental.

Предпосылки

Большинство медиков не имели большого опыта в лечении вывиха ВНЧС, который составляет лишь 3% от всех вывихов суставов. 1 Хотя это не редкость, когда их перемещают под действием седативных средств или анестезии, они хорошо поддаются лечению без седативных средств, особенно если их предпринять на ранней стадии. 2 Таким образом, всем медикам экспедиции должно быть удобно обследовать, диагностировать и лечить вывих височно-нижнечелюстного сустава.

Вокруг костра кричат. "Она не может закрыть рот!" Вы бросаетесь к этой напуганной молодой женщине, испытывающей острую боль. У нее изо рта течет слюна. Ее рот кажется запертым. Вы находитесь в глуши. Нет доступа к анестезии или седативным средствам. Что ты можешь сделать?

Цель этой статьи и слайд-шоу:

  1. Описать, как диагностировать острый вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
  2. Продемонстрируйте различные варианты лечения с пошаговым повышением уровня, когда варианты лечения не работают.
  3. Опишите, что нужно делать при длительном вывихе.

Диагноз

Пациент

  1. Острая боль (особенно перед ухом) из-за большого миоспазма, связанного с вывихом сустава.
  2. Затруднение при разговоре из-за неспособности открывать или закрывать рот. Дайте им возможность написать, чтобы они могли рассказать вам, как это произошло.
  3. Чрезмерное слюноотделение, поскольку глотание может оказаться невозможным. Это затруднит прием любых пероральных препаратов.
  4. Нет затруднения дыхания или стридора. В этом случае рассмотрите альтернативный диагноз, такой как отек заглотки и / или инфекция.

Что вы видите

  1. Обычно челюсть смещена кпереди при двустороннем вывихе. Рот будет открыт, нижняя челюсть будет выступать с сохранением средней линии.
  2. Иногда вывих может быть односторонним, и средняя линия челюсти отклоняется в сторону, противоположную вывиху i.е. в нормальную сторону. Посмотрите на соотношение верхних и нижних резцов в качестве ориентира.
  3. В редких случаях вывих может возникать сзади, сбоку или даже сверху. 3 , 4 , 5 Это чаще встречается при травмах, и их легче пропустить.
  4. Вы должны , а не , видеть припухлость шеи или гематомы под языком.

Что вы чувствуете

  1. Впадина перед козелком.
  2. Вы не должны чувствовать крепитацию, нестабильность челюсти или припухлость шеи.

Почему это произошло?

Широко открытый рот (зевота, еда, смех, пение) и лежащая в основе предрасположенность. Это возможно даже во время плановых стоматологических осмотров!

  • Мыщелок (округлый выступ нижней челюсти, который входит в ямку височной кости) перемещается на суставное возвышение (приподнятый участок кости на переднем крае височной ямки)
  • Мыщелок скользит вперед, предотвращая рот от закрывания
  • Сильные жевательные мышцы напрягаются / спазм
  • Эти кусающие мышцы легко пересиливают более слабые мышцы, открывающие рот
  • Затем нижняя челюсть удерживается в этом новом «открытом и выпяченном» положении
  • Вызывает цикл подкрепления и мышцы сокращаются еще
  • Нижняя челюсть становится «заблокированной» в этом положении.

Вывихи и переломы-вывихи могут иногда возникать при травме 5 и в этих случаях важно убедиться:

  • Дыхательные пути не нарушены
  • Считается травма позвоночника
  • Отколы зубов локализованы (если они не обнаружены, предположим, что они находятся в правом главном бронхе)
  • Отрывы зубов перемещены (см. Руководство AM по стоматологической травме)
  • Рассматриваются переломы нижней челюсти (ищите кровотечение по линии десен, подъязычную гематому)
  • Наружный слуховой проход исследуется на предмет кровотечения или окклюзии (задний перелом / вывих) 3
  • Область сосцевидного отростка исследуется на синяк (боевой знак) - перелом базилярного черепа из-за заднего вывиха) 16

Вероятно, эти Пациентам с травматическим вывихом / переломом-вывихом потребуется медицинская эвакуация и хирургическая репозиция.Описанные ниже методы не подходят для этих типов дислокаций.

Что ты умеешь?

Варианты перемещения:

1. Гиппократов 6 / Традиционный внутриротовой метод 7

a) Переместите нижнюю челюсть с обеих сторон одновременно

  1. Уложите пациента ниже себя
  2. Поместите большой палец в рот. Ваш большой палец будет опираться на верхнюю часть (окклюзионную поверхность) нижних коренных зубов
  3. Остальные пальцы находятся вне рта.Они будут проходить вдоль нижней границы нижней челюсти от угла к подбородку
  4. Оказывайте постоянное давление вниз на нижние коренные зубы пациента большим пальцем, в то время как остальные пальцы и рука вокруг подбородка поднимаются вверх
  5. По мере преодоления миоспазма вы почувствуете ощущение отдачи
  6. Затем направьте нижнюю челюсть назад и вверх

b) Переставьте нижнюю челюсть по одной стороне за раз 8

  1. Зафиксируйте голову пациента между телом и недоминантной рукой
  2. Поместите большой палец вашей доминирующей руки на окклюзионную поверхность последнего моляра той стороны челюсти, которую необходимо переместить
  3. Возьмитесь за нижнюю челюсть остальной рукой
  4. Приложите легкое, но усиливающееся давление вниз
  5. Постепенно увеличивайте силу до пяти минут, пока вы не почувствуете движение мыщелка.
  6. Направляйте очень немного вверх и назад, пока не почувствуете, как мыщелок скользит в ямку.
  7. После уменьшения одного височно-нижнечелюстного сустава удерживайте его в этом положении недоминантной рукой, поместив палец перед уменьшенным мыщелком.
  8. Затем переместите другой ВНЧС, как указано выше.
Как избежать укуса
  • Сообщите пациенту, что вы будете направлять челюсть в ее закрытое положение и что он не должен вмешиваться, пытаясь укусить
  • Марлевое покрытие вокруг больших пальцев
  • Положите большой палец на кости гребень присутствует на щечной стороне моляров нижней челюсти, а не на верхней поверхности коренных зубов
  • Рассмотрите возможность использования техники шприца (см. ниже)
  • Рассмотрите возможность использования техники экстраорального орального приема (см. ниже)

2.Метод «шприца» или рычага для уменьшения вывиха ВНЧС 9 , 10

Этот метод имел 97% успех в одной серии, когда пациенты обратились в течение двух часов после вывиха. 9 В нем используется собственный сильный жевательный аппарат пациента, который поворачивает челюсть вокруг точки опоры, толкая мыщелок нижней челюсти вниз и обратно на место.

  1. Выберите шприц нужного размера (от 5 до 10 мл) или жесткий цилиндрический предмет аналогичного размера. Достаточно широкий, чтобы пациент мог отдыхать / кусать в вывихнутом положении i.е. 2-3см. Это может быть даже рулон марли, как описано в технике «рычага».
  2. Поместите его между верхними и нижними молярами с одной стороны.
  3. Попросите пациента осторожно прикусить.
  4. Затем пациенту предлагается покачивать шприц вперед и назад. Высовывая нижнюю челюсть вперед и отводя назад. Постепенно все больше и больше движения будет терпимым.
  5. Одновременно вы помогаете, взявшись за конец шприца, выступающий со стороны рта.И вращая его вперед и назад.
  6. Шприц действует как вращающаяся точка опоры, передавая силу кусающих мышц, чтобы повернуть заднюю часть челюсти обратно в гнездо.
  7. Противоположная сторона самопроизвольно сокращается. Если этого не происходит, шприц также следует поместить на эту сторону.

3. Экстраоральная техника для уменьшения вывиха ВНЧС 11

  1. Пациент в положении сидя или лежа на спине
  2. Вы стоите перед пациентом.
  3. Вы кладете большой палец на щеку пациента, на венечный отросток вывихнутой нижней челюсти. Затем ваш большой палец оказывает постоянное давление в задней части. Остальные пальцы этой руки помещаются позади этой же нижней челюсти, позади сосцевидного отростка, что стабилизирует захват.
  4. Одновременно на противоположной стороне. Затем вы кладете большой палец на скуловое возвышение (выступ на щеке), а пальцы - на угол нижней челюсти. Применение передней силы (как маневр выталкивания челюсти.)
  5. Затем, потянув нижнюю челюсть кпереди и одновременно используя другую руку, чтобы толкнуть короноид назад, челюсть поворачивается, облегчая контралатеральное сокращение ВНЧС.
  6. Когда одна сторона уменьшается, другая сторона обычно самопроизвольно возвращается обратно.
  7. Если это не работает, приложите заднюю силу к обоим венечным отросткам одновременно.

Решение проблем: длительное перемещение

Вы были вдали от кемпинга. Вывиху 24 часа, и начался миоспазм.Традиционный метод уменьшения не работает. У вас нет доступа к седативным препаратам или ГА. Что ты можешь сделать?

В этом сценарии вы можете попробовать:

  • Обеспечить адекватную анальгезию. Если возможно, используйте внутримышечные лекарства, так как пероральные лекарства будет чрезвычайно трудно проглотить.
  • Попросите пациента широко открыться, преодолевая сопротивление, за счет реципрокного торможения, тонус мышц подъемника снижается, и затем можно попытаться уменьшить его вручную.
  • Шприц или экстраоральный метод. Утверждается, что они имеют более высокий процент успеха при чрезмерном миоспазме.
  • Метод поворота запястья (см. Ниже)
  • Если возможно, попытка регионарной блокады нервов (см. Ниже)
  • Если ни один из этих методов не увенчается успехом, не останется другого выхода, кроме как организовать медицинскую эвакуацию.

Метод поворота запястья 12

  1. Возьмитесь за нижнюю челюсть за мент двумя большими пальцами
  2. Поместите пальцы на нижние моляры
  3. Приложите к большому пальцу усилие вверх и надавите вниз пальцами
  4. Силы должны применяться с двух сторон чтобы избежать перелома нижней челюсти.

Блокада глубокого височного нерва 13 , 14

  1. Вам понадобится игла 30 калибра, чтобы ввести примерно 0,5–0,8 мл 2% лигнокаина с 1; 100 000 адреналина
  2. Проведите указательным пальцем на верхней поверхности скуловой дуги кпереди, пока горизонтальная дуга не встретится с вертикальным скуловым отростком. Это область передней височной мышцы
  3. Введите иглу параллельно указательному пальцу через височную мышцу до контакта с костью (большое крыло клиновидной кости)
  4. Выполните аспирацию, введите инъекцию и подождите не менее двух минут

Блокада жевательного нерва 13 , 14

  1. Вы будете использовать иглу 30 калибра, чтобы ввести приблизительно 0. От 5 до 0,8 мл 2% лигнокаина с 1; 100 000 адреналина
  2. Возьмите большой и средний пальцы. Возьмитесь за переднюю и заднюю границу ветви нижней челюсти вне рта, визуализируя ширину ветви указательным пальцем.
  3. Найдите скуловую дугу. Следуйте к точке на полпути между большим и указательным пальцами.
  4. Переместите указательный палец вниз, пока он не достигнет выемки на нижней челюсти.
  5. Введите иглу сзади, ударяя по шейке мыщелка. Примерная глубина 7–10 мм.
  6. Выполните аспирацию, введите инъекцию и подождите не менее двух минут.

Уход за пациентом после репозиции

  1. Проверить нормальный прикус / окклюзию, т. Е. Совпадение средней линии верхних и нижних зубов. Пациент может чувствовать, что прикус хороший, но не совсем правильный. Часто это просто остаточная опухоль вокруг ВНЧС.
  2. Холодный компресс
  3. Повязка в форме бочки (метод см. В слайд-шоу) Пациенту может помочь использование шейного воротника 15
  4. Жидкая диета на 48 часов
  5. Soft iedt на последующие семь дней
  6. НПВП на три дней
  7. Обратиться к стоматологу по возвращении домой

Рекомендации

1 Lovely FW, Copeland RA. Редукционная гемопластика при хроническом рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Can Dent Assoc. 1981; 47: 179–184.

2 Liddell A, Perez DE. Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2015 Февраль; 27 (1): 125-36.

3 Альбилия, Вайследер и Вольффорд. Техника вывиха заднего мыщелка. J Oral Maxillofac Surg 2018.

4 Srinath N et al. Суперолатеральный вывих интактного мыщелка нижней челюсти: отчет о редком случае с обзором.Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2017; 46: 1424–1428

5 Акинбами Б.О. Оценка механизма и принципов лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Систематический обзор литературы и предложенная новая классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава. Head Face Med. 2011 15 июня; 7:10.

6 Форшоу RJ. Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава: древний метод, выдержавший испытание временем. Бр Дент Дж. 2015 июл; 218 (12): 691-3.

7 ДеАнгелис А.Ф. и др. Обзорная статья: Неотложные состояния челюстно-лицевой области: травмы зубочелюстных и височно-нижнечелюстных суставов. Emerg Med Australas. 2014 Октябрь; 26 (5): 439-45.

8 Shun TA et al. Серия случаев закрытой репозиции при остром вывихе височно-нижнечелюстного сустава с использованием нового подхода. Eur J Emerg Med. 2006 апр; 13 (2): 72-5.

9 Техника «шприц»: доступ без помощи рук для вправления острого нетравматического височно-нижнечелюстного вывиха в отделении неотложной помощи.(J Emerg Med. 2014 декабрь; 47 (6): 676-81. Doi: 10.1016 / j.jemermed.2014.06.050. Epub 2014 30 сентября)

10 Yeşiloğlu N et al. Рычажная техника наружного вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 Янв; 68 (1): 123-5.

11 Gonai S et al. Внеротовая самовосстановление вывиха височно-нижнечелюстного сустава: предварительное клиническое исследование. Am J Emerg Med. 2015 Апрель; 33 (4): 588-9.

12 Огнеупорный вывих височно-нижнечелюстного сустава - репозиция с помощью метода поворота запястья.(Clin Pract Cases Emerg Med., Ноябрь 2017 г .; 1 (4): 380–383)

13 Woodall CE et al. Использование внутриротового местного анестетика для уменьшения острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2019 Apr; 120 (2): 152-153

14 Использование блоков массетерного и глубокого височного нерва для уменьшения вывиха нижней челюсти. (Anesth Prog. 2009 Spring; 56 (1): 9–13.doi: 10.2344 / 0003-3006-56.1.9)

15 Jaisani MR et al.Использование шейного воротника при вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J. Maxillofac. Oral Surg. (Апрель – июнь 2015 г.) 14 (2): 470–471

16 https://www.reliasmedia.com/articles/4144-the-facial-trauma-patient-in-the-emergency-department-review -of-Diagnosis-and-management-part-iii

Вывих челюсти

Концепции Травма или отравление ( T037 )
ICD9 830
ICD10 S03. 0
SnomedCT 208751003, 26

09, 208746009, 157258000, 81629009, 302964004
Английский Вывих височно-нижнечелюстного сустава, височно-нижнечелюстной сустав, вывих височно-нижнечелюстного сустава, вывих челюсти БДУ, вывих или подвывих челюсти, вывих / подвывих челюсти, вывих височно-нижнечелюстного сустава, вывих височно-нижнечелюстного сустава (диагностика), вывих височно-нижнечелюстного сустава, вывих височно-нижнечелюстного сустава, вывих височно-нижнечелюстного сустава , Вывих височно-нижнечелюстного сустава, вывих челюсти, вывих челюсти, вывих челюсти, вывих нижней челюсти, вывих; челюсть, вывих челюсти, вывих челюсти, вывих челюсти БДУ (расстройство), вывих или подвывих челюсти (расстройство), (дислокация или подвывих челюсти) или (вывих: [нижняя челюсть] или [нижняя верхняя челюсть] или [височно-нижнечелюстной сустав]), (вывих или подвывих челюсти) или (вывих: [нижняя челюсть] или [нижняя челюсть] или [височно-нижнечелюстной сустав]) ( расстройство), Вывих верхней челюсти, нижний, Вывих челюсти, Вывих нижней челюсти, Вывих нижней челюсти, Вывих височно-нижнечелюстного сустава, Вывих окклюзия челюсти, ВНЧС - вывих височно-нижнечелюстного сустава, вывих височно-нижнечелюстного сустава (нарушение), вывих; челюсть, вывих; нижняя челюсть, вывих; височно-нижнечелюстной, челюстной; вывих нижней челюсти; вывих, височно-нижнечелюстной; вывих, вывих челюсти, БДУ, вывих челюсти
Голландский gewrichtsontwrichting temporomandibularis, ontwrichte kaak, kaakontwrichting, ontwrichting temporomandibulair gewricht, kaak; luxatie, luxatie; каак, роскошь; нижняя челюсть, luxatie; височно-нижнечелюстная, нижняя челюсть; luxatie, temporomandibulair; luxatie, Luxatie van kaak
французский Luxation de la mâchoire, Mâchoire luxée, Luxation de l'articulation temporo-mandibulaire
Немецкий Luxation des Kiefers, Kieferluxation, Luxation des Temporomandibulargelenks, luxierter Kiefer
Итальянский Mandibola lussata, Lussazione della mascella, Lussazione dell'articolazione temporomandibolare
Португальский Mandíbula luxada, Luxação da mandibula, Luxação нижнечелюстной, Luxação da articulação temporomandibular
Испанский Luxación de la articulación temporomandibular, Luxación de mandíbula, luxación de mandíbula, SAI, luxación o subluxación de mandíbula (trastorno), luxación de luxación de mandíbula (trastorno), luxación de mandíbula, SAI (trastornónó), дескрипторный articulación temporomandibular, luxación de la articulación temporomandibular, luxación de la mandibula, luxación del maxilar inferior, luxación mandibular
Японский 顎 関節 脱臼, 顎 の 脱臼, ア ゴ カ ン ダ ​​ッ キ ュ ウ, ガ ク カ ン セ ツ ダ ッ キ ュ ウ, ア ゴ ノ ダ ッ キ ュ ウ
Чешский Vykloubení čelisti, Luxace dolní čelisti, Luxace temporomandibulárního kloubu, Vykloubení temporomandibulárního kloubu, Vymknutá čelist
Корейский 턱 의 탈구
Венгерский Temporomandibularis ízület luxatio, Állkapocs luxatiója, Állkapocs luxatio, Luxált állkapocs

Как уменьшить вывих челюсти

После того, как вы диагностировали вывих челюсти, вам нужно будет решить, безопасно ли вправлять вывих. Единственное противопоказание к репозиции - наличие перелома. В таком случае вам необходимо проконсультироваться со специалистом.

Какие инструменты вам нужны, чтобы исправить вывих челюсти?

Есть несколько инструментов, которые вам понадобятся для исправления вывиха челюсти:

  • Марля
  • Набор перчаток
  • Помощник

Рис. 1. Инструменты, которые вам понадобятся для уменьшения вывиха челюсти, включают марлю, набор перчаток и помощника.

Процедура вправления вывиха челюсти

К счастью, для этой процедуры вам не понадобятся седативные средства или лекарства:

  1. Попросите пациента сесть на землю, прислонив голову к стене.
  2. Попросите вашего ассистента постоянно массировать жевательные мышцы (расположенные в задней части челюстной кости). Это важный шаг для расслабления этих групп мышц.
  3. Встаньте перед пациентом в перчатках. Аккуратно приложите марлевую салфетку к нижним коренным зубам пациента, чтобы защитить пальцы от острых зубов.
  4. Нажмите на нижние зубы, а затем вперед, чтобы вернуть челюсть в височно-нижнечелюстной сустав. Вы почувствуете хлопок, когда челюсть вернется на место.

Рис. 2. Этапы уменьшения вывиха челюсти. 1) Положите пациента на пол, прислонив голову к стене. 2) Попросите вашего ассистента массировать жевательную мышцу пациента.3) Поместите марлю на нижние зубы. 4) Сдвиньте челюсть вниз и вперед и почувствуйте щелчок, когда челюсть вернется на место.

После уменьшения челюсти посоветуйте пациенту избегать чрезмерного открывания рта и в течение недели придерживаться мягкой пищи. Пациентам с хроническим рецидивирующим вывихом может потребоваться наблюдение хирурга-стоматолога для хирургического вмешательства.

Фантастическая работа! Вы на правильном пути к уменьшению челюсти.

На этом все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

На этом все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам.Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *