Хлоргексидин аннотация: Хлоргексидин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Chlorhexidine р-р д/местн. и наружн. прим. 0.05%: фл. 50 мл, 70 мл, 90 мл, 100 мл или 1 л; канистры 3 л, 5 л или 10 л (25448)

Содержание

K10.3 - Альвеолит челюстей - список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Название Форма выпуска Владелец рег. уд.
Абисил

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

рег. №: Р N003339/02 от 17.10.08
ИНИТИУМ-ФАРМ (Россия) Произведено: ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ (Россия) контакты:
ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ ОАО (Россия)
Гексорал®

Аэрозоль д/местн. прим. 0.2%: баллон 40 мл в компл. с 1 насадкой-распылителем или 4 насадками-распылителями разного цвета

рег. №: П N014010/01 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 10.03.20
ДЖОНСОН & ДЖОНСОН (Россия) Произведено: DELPHARM ORLEANS (Франция) контакты:
ДЖОНСОН & ДЖОНСОН ООО (Россия)
Гексорал®

Р-р д/местн. прим. 0.1%: фл. 200 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: П N014010/02 от 06.08.10 Дата перерегистрации: 10.03.20
ДЖОНСОН & ДЖОНСОН (Россия) Произведено: DELPHARM ORLEANS (Франция) контакты:
ДЖОНСОН & ДЖОНСОН ООО (Россия)
Гелангин® флекс

Аэрозоль для местного применения

рег. №: ЛП-005506 от 06.05.19
ГРОТЕКС (Россия) контакты:
ГРОТЕКС ООО (Россия)
Максиколд® ЛОР

Спрей для местного применения

рег. №: ЛСР-008791/10 от 26.08.10
ОТИСИФАРМ (Россия) Произведено: ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА (Россия) контакты:
ОТИСИФАРМ АО (Россия)
Метрогил Дента®

Гель стоматологический

рег. №: П N015982/01 от 12.08.09 Дата перерегистрации: 17.03.17
ДЖОНСОН & ДЖОНСОН (Россия) Произведено: UNIQUE PHARMACEUTICAL Laboratories (Индия) Отделение фирмы: J.B. Chemicals & Pharmaceuticals (Индия) контакты:
ДЖОНСОН & ДЖОНСОН ООО (Россия)
Метродент

Гель стоматологический (со вкусом мяты или со вкусом мяты и ананаса, или со вкусом мяты и клубники, или со вкусом мяты и лимона): 20 г тубы

рег. №: ЛП-002599 от 22.08.14
METIGRINS (Латвия) Произведено: SYNMEDIC LABORATORIES (Индия)
Стоматидин®

Раствор для местного применения

рег. №: П N015357/01 от 12.12.08 Дата перерегистрации: 23.04.10
БОСНАЛЕК (Босния и Герцеговина) контакты:
БОСНАЛЕК АО (Босния и Герцеговина)
Флогэнзим

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: П N012753/01 от 23.04.12 Дата перерегистрации: 22.08.17
MUCOS PHARMA (Германия) Произведено: MUCOS EMULSIONS (Германия) контакты:
АТРИУМ ИННОВЕЙШЕНС РУС ООО (Россия)

T14.1 - Открытая рана неуточненной области тела

Ацербин

Р-р д/наружн. прим. 2.153 г+0.154 г+0.041 г/100 г: фл. 80 мл с распыляющей насадкой

рег. №: П N014168/01 от 14.08.09 Дата перерегистрации: 24.06.14
Бализ - 2

Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения

рег. №: ЛСР-007838/09 от 06.10.09 Дата перерегистрации: 09.07.10
Биопин®

Мазь д/наружного прим. 5%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08

Мазь д/наружного прим. 10%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08

Мазь д/наружного прим. 20%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08
Винилин

Жидкость д/внутрен. и наружн. прим. 50 г: фл.1 шт.

рег. №: ЛС-000216 от 07.02.11

Жидкость д/внутрен. и наружн. прим. 100 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000216 от 07.02.11 Дата перерегистрации: 21.08.18
Грамицидин С

Конц. д/пригот. р-ра д/местн. и наружн. прим. спиртовой 2%: фл. 5 мл или 10 мл

рег. №: ЛСР-008631/08 от 30.10.08
Грамицидин С

Таб. д/рассасывания 1.5 мг (1500 ЕД): 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-005761/08 от 03.04.12
Губка антисептическая с канамицином

Губка

рег. №: Р N003443/01 от 25.02.10
Д-пантенол-Нижфарм

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 30 г

рег. №: П N015064/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 07.11.17
Произведено: HEMOFARM (Сербия)
Декспантенол

Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г

рег. №: ЛСР-000293/08 от 04.02.08
Диоксидин

Р-р д/внутриполостного и наружн. прим. 1%: амп. 10 мл 10 шт.

рег. №: Р N000806/02 от 29.12.11
Желпластан

Порошок для местного применения

рег. №: ЛСР-004765/07 от 13.12.07
Комбутек-2

Губка 140х120 мм: контейнер 1 шт.

рег. №: Р N003375/01 от 30.06.09
Комбутек-2

Губка 240х140 мм: контейнер 1 шт.

рег. №: Р N003375/01 от 30.06.09
Комбутек-2

Губка 50х50 мм: контейнер 1 шт.

рег. №: Р N003375/01 от 30.06.09
Комбутек-2

Губка 70х60 мм: контейнер 1 шт.

рег. №: Р N003375/01 от 30.06.09
Комбутек-2

Губка 90х90 мм: контейнер 1 шт.

рег. №: Р N003375/01 от 30.06.09
Куриозин®

Р-р д/наружн. прим. 0.205%: фл. 10 мл с капельницей

рег. №: П N011511/02 от 17.04.09 Дата перерегистрации: 24.05.19
Левосин®

Мазь для наружного применения

рег. №: Р N000546/01 от 07.02.14
Лонгидаза®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекций 1500 МЕ: фл. 5 шт.

рег. №: ЛС-000764 от 07.05.10 Дата перерегистрации: 19.07.16

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекций 3000 МЕ: фл. 5 шт.

рег. №: ЛС-000764 от 07.05.10 Дата перерегистрации: 22.08.18
Лонгидаза®

Супп. вагинальные и ректальные 3000 МЕ: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-002940/07 от 01.10.07 Дата перерегистрации: 07.03.18
Метилурацил

Таб. 500 мг: 50, 100 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002574 от 25.02.11 Дата перерегистрации: 21.06.18
Облепиховое масло

Масло д/приема внутрь, местного и наружного прим.: фл. 30 мл, 50 мл, 100 мл

рег. №: ЛП-002408 от 21.03.14 Дата перерегистрации: 22.03.19

Масло д/приема внутрь и местного прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: 71/273/10 от 05.04.72
Октенисепт

Раствор для местного и наружного применения

рег. №: П N013953/01-2002 от 30.06.09
Пантенол-Тева

Мазь для наружного применения

рег. №: П N013761/01-2002 от 08.07.08
Произведено: MERCKLE (Германия) контакты:
ТЕВА (Израиль)
Пантенолспрей

Аэрозоль для наружного применения

рег. №: П N012187/01 от 22.08.11 Дата перерегистрации: 28.08.16
Произведено и расфасовано: AEROPHARM (Германия)
Пантодерм®

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 30 г

рег. №: ЛС-000111 от 02.04.10
Солкосерил

Мазь д/наружн. прим. 2.07 мг/1 г: туба 20 г

рег. №: П N015224/01 от 12.12.08

Гель д/наружн. прим. 4.15 мг/1 г: туба 20 г

рег. №: П N015224/02 от 11.09.12
Стелланин

Мазь д/наружн. прим. 3%: туба 20 г

рег. №: ЛСР-000269/09 от 19.01.09

Капли д/приема внутрь и местн. прим. 40 мг/мл: фл.-капельн. 25 мл

рег. №: ЛСР-002261/10 от 18.03.10
Стелланин-ПЭГ

Мазь для наружного применения

рег. №: ЛСР-002113/09 от 19.03.09
Тамбуил

Раствор для наружного применения масляный

рег. №: Р N003263/01 от 19.06.09
Тимоген®

Крем д/наружн. прим. 0.05%: тубы 20 г или 30 г

рег. №: ЛСР-003508/07 от 31.10.07 Дата перерегистрации: 05.11.19
Тимоген®

Р-р д/в/м введения 100 мкг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002304 от 13.09.11 Дата перерегистрации: 30.10.19
Томицид

Р-р д/местн. и наружн. применения: 90 мл фл.

рег. №: Р N002210/01 от 16.12.13

Р-р д/местн. и наружн. применения: 200 мл фл.

рег. №: Р N002210/01 от 16.12.13
Фузимет

Мазь для наружного применения

рег. №: ЛС-001791 от 08.07.11
Фукорцин

Р-р д/наружн. прим.: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 25 мл

рег. №: Р N003586/01 от 22.07.09 Дата перерегистрации: 18.05.12
Эбермин

Мазь для наружного применения

рег. №: П N012569/01 от 01.10.07

Хлоргексидин инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Chlorhexidin

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство, которое широко применяется для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, обработки инфицированных ожоговых поверхностей, промывания гнойных ран, в лечении инфекционных поражений кожи и слизистых оболочек, для профилактики инфицирования микротравм кожи и ожогов. Благодаря широкому спектру действия хлоргексидин нашел свое применение в хирургической, урологической, акушерской, гинекологической и стоматологической практике.

Хлоргексидин — по химическому строению 1,6-би-4-хлорофенилдигуанидогексан (Погосян М.А., 2015). Хлоргексидин применяется в виде различных солей, например биглюконата, ацетата, дигидрохлорида. Ввиду того, что хлоргексидина биглюконат характеризуется оптимальной растворимостью в воде и спиртах, именно эту соль больше всего применяют в медицине (Зверьков А.В., Зузова А.П, 2013). Механизм действия хлоргексидина биглюконата заключается в нарушении функции мембраны микробной клетки, разрушении микробной ДНК и нарушении ее синтеза. Препарат предупреждает размножение микроорганизмов как минимум на протяжении 6 ч после применения. Он оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра микроорганизмов, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, простейшие и герпесвирусы (инструкция МЗ Украины)

Применение хлоргексидина в стоматологической практике

Гингивит — это распространенное патологическое состояние, характеризующееся гиперемией, отеком и повышенной кровоточивостью десен. Эти симптомы могут достигать тяжелой степени выраженности и вызывать у пациента дискомфорт. По разным данным 50–90% взрослых в Великобритании и США болеют гингивитом минимум 1 раз в жизни. Гингивит при отсутствии должного лечения может приводить к развитию пародонтита. При пародонтите возникают дегенеративные изменения в связочном аппарате зубов и костях челюстей, что в конечном итоге приводит к потере зубов. Пародонтит — шестое по распространенности заболевание в мире (James P. et. al., 2017).

Основа профилактики развития гингивита — гигиена ротовой полости. При этом основным методом является чистка зубов, дополнительные же методы включают использование зубной нити, при необходимости — удаление зубного камня у стоматолога, профессиональная чистка и полировка зубов, выполняемая стоматологом и применение местных антисептических растворов. В обзор Кокрейновского формата было включено 51 исследование (всего 5345 участников). Оценивалась эффективность применения раствора хлоргексидина в качестве ополаскивателя для полости рта в терапии гингивита. Было продемонстрировано, что использование ополаскивателей для рта, содержащих хлоргексидин, в качестве дополнительной гигиенической процедуры в течение от 4–6 нед до 6 мес приводит к значительному снижению образования зубного налета и уменьшению выраженности симптомов гингивита легкой степени выраженности. В то же время нет убедительных доказательств эффективности хлоргексидина в лечении гингивита тяжелой степени выраженности. В проанализированных исследованиях отмечали следующие побочные эффекты: окрашивание зубов, что требовало удаления зубного камня и полировки зубов, проводимых стоматологом; наблюдалось при длительности курса полоскания ротовой полости 4 нед — 6 мес. Также отмечали временное нарушение вкуса и раздражение/повреждение слизистой оболочки рта (James P. et. al., 2017).

Удаление зубов почти всегда вызывает транзиторную бактериемию из-за большого количества бактерий в полости рта. Однако эта бактериемия может играть роль в патогенезе инфекционного эндокардита и инфицировании протезов (например искусственных клапанов сердца). В исследованиях было установлено, что хлоргексидин оказывает сильное противомикробное действие на микрофлору ротовой полости и снижает образование зубного налета. В 2006 г. Британское общество антимикробной химиотерапии (British Society for Antimicrobial Chemotherapy — BSAC) рекомендовало проводить полоскание рта 0,2% хлоргексидином (10 мл, длительность полоскания — 1 мин) перед стоматологическими процедурами, которые сопровождаются развитием транзиторной бактериемии, например, экстракцией зубов, у пациентов с риском развития инфекционного эндокардита. Был проведен систематический обзор и метаанализ 18 рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности применения хлоргексидина перед удалением зубов для предотвращения развития бактериемии. Было зафиксировано, что при полоскании хлоргексидином ротовой полости регистрируется на 12% меньше случаев бактериемии, возникающей после стоматологических манипуляций, чем при применении плацебо (Arteagoitia I. et al., 2018). В исследованиях подтверждена эффективность хлоргексидина по отношению к патогенной микрофлоре, выявляемой в кариозных полостях у детей (Погосян М.А., 2015).

Acinetobacter baumannii: эффективна ли эрадикация хлоргексидином?

Acinetobacter baumannii вызывает внутрибольничные инфекции, особенно у лиц с нарушениями иммунитета. Acinetobacter baumannii — это строго аэробные, каталазоположительные, оксидазаотрицательные (не синтезируют фермент оксидазу) грамотрицательные коккоподобные бактерии. Внутрибольничные инфекции, вызванные A. baumannii, характеризуются высоким риском летального исхода, поскольку данная бактерия часто является устойчивой к действию большинства антибиотиков. Источниками инфекции могут стать контаминированные мочевые катетеры, маски и канюли для кислородотерапии, медицинское оборудование и т.д. Антисептики и дезинфицирующие средства широко применяются для профилактики внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Именно в ОИТ наиболее высокая частота инфекций, вызванных резистентными к антибиотикам микроорганизмами, в том числе устойчивыми к карбапенемам A. baumannii. В одном из исследований оценивалась антимикробная активность хлоргексидина in vitro в отношении как чувствительных, так и устойчивых к карбапенемам штаммов A. baumannii. С этой целью определялась кинетика роста, чувствительность к антимикробным препаратам, жизнеспособность клеток при помощи анализа проточной цитометрии, а целостность мембраны бактериальной клетки — с использованием электронного микроскопа и инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье (ИСПФ). Было установлено, что применение хлоргексидина приводит к снижению бактериального роста, уменьшению количества колониеобразующих единиц (КОЕ) и жизнеспособности клеток. Антибактериальная активность хлоргексидина в отношении A.baumannii была обусловлена повышенным образованием активных форм кислорода (АФК) и повышенным перекисным окислением липидов. Эти биохимические изменения приводят к повреждению мембраны и изменению мембранных белков, фосфолипидов, углеводов, нуклеиновых кислот, как видно из данных, полученных методом электронной микроскопии и ИСПФ. Таким образом, целесообразно применение хлоргексидина для профилактики внутрибольничных инфекций, вызванных A. baumannii (Biswas D. et al., 2019).

Применение хлоргексидина у пациентов с центральным венозным катетером

Центральный венозный катетер может использоваться для введения лекарственных средств, проведения регидратации, введения препаратов крови, парентерального питания и мониторинга гемодинамических показателей. В то же время существует высокий риск колонизации центрального венозного кровотока патогенными микроорганизмами с последующим развитием сепсиса и высоким риском летального исхода. В одном из обзоров сравнивали эффективность дезинфекции кожи в месте введения катетера с применением хлоргексидина и повидон-йода. Продемонстрировано, что хлоргексидин несколько более эффективен в снижении риска колонизации центрального венозного катетера, чем повидон-йод. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального способа дезинфекции (Lai N.M. et al., 2016). В другом обзоре, включившем 12 рандомизированных клинических исследований (n=6028), было показано, что использование повязок, пропитанных хлоргексидином, позволяет значительно снизить риск развития катетер-ассоциированных инфекций кровотока и колонизации центрального венозного катетера (Wei L. et al., 2019).

Хлоргексидин: применение в неонатологии

Количество летальных исходов в неонатальный период (первые 28 дней жизни ребенка) составляет около 40% всех летальных исходов среди детей в возрасте младше 5 лет. Из 3,1 млн случаев летальных исходов в этот период, регистрируемых в год, причиной около 30% из них являются различного рода инфекции. Применение же местных антисептиков способствует снижению частоты развития инфекций за счет предотвращения бактериальной колонизации кожи и пуповины у новорожденных. Из различных доступных антисептиков хлоргексидин является наиболее изученным лекарственным средством для применения у новорожденных. Исследования показали значительное снижение выраженности бактериальной колонизации пуповины после применения хлоргексидина. Один из систематических обзоров, включивший исследования, проведенные в Бангладеш, Непале и Пакистане, показал, что обработка пуповинного остатка и пупочной ранки хлоргексидином снижает неонатальную смертность на 17%. В одном из Кокрейновских обзоров также сообщается, что обработка хлоргексидином пуповинного остатка и пупочной ранки снижает риск летального исхода в неонатальный период на 23% и омфалита — на 27–56%. Также показано снижение риска инфицирования пупочной ранки, развития омфалита и летального исхода у новорожденных, родившихся в домашних условиях и имеющих вследствие этого повышенный риск инфекционных осложнений. Таким образом, следует рекомендовать проводить у этих младенцев обработку пупочной ранки хлоргексидином, желательно ежедневно в течение 7–10 дней после рождения (Sankar M.J. еt al., 2016).

Хлоргексидин: заключение

Хлоргексидин был синтезирован в 1954 г. и до сих пор не утратил своей актуальности в профилактике различных инфекций. По химическому строению он представляет собой катионный бисбигуанид, обладающий бактерицидной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, дрожжевых грибов и вирусов (Nerandzic M.M., Donskey C.J., 2015). Он применяется для дезинфекции операционного поля и обработки хирургических инструментов (Biswas D. et al., 2019). Также применяется в урологической практике для обработки промежности перед проведением катетеризации мочевого пузыря. Кроме того, есть данные, что купание пациентов в критическом состоянии в растворе хлоргексидина биглюконата снижает риск развития сепсиса, включая вызванный резистентным к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивыми к ванкомицину энтерококками (Nerandzic M.M., Donskey C.J., 2015). Хлоргексидин применяется для обработки ран, рекомендуется для ежедневной дезинфекции кожи у тяжело больных пациентов, санации ротовой полости у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, для профилактики пневмоний (Квашнина Д.В., Ковалишена О.В., 2016). Важным преимуществом хлоргексидина является то, что его активность не снижается при наличии биологических жидкостей (крови, слюны) и гноя, а этиловый спирт при сочетанном применении повышает его эффективность. В то же время при применении хлоргексидина следует обратить внимание, что он не совместим с мылами, содержащими лаурилсульфат натрия, средствами бытовой химии, щелочами и йодом (Зверьков А.В., Зузова А.П., 2013).

Хлоргексидин Что это Как использовать Инструкция Цена / НВ

2 ноября 2019, 06:15

Цей матеріал також доступний українською

Хлоргексидин известен как универсальный наружный антисептик, препарат имеет широкую область применения.

Хлоргексидин — лекарственный препарат с антибактериальными свойствами, который используется как антисептик, а также в других целях. В готовых лекарствах используется в виде биглюконата. Активное вещество препарата противостоит различным аэробным и анаэробным бактериям.

Показания для применения Хлоргексидина

  • Хлоргексидин используют как лечебно-профилактическое средство при различных инфекциях, для антисептической обработки и дезинфекции — хирургических инструментов, рабочего пространства и рук врача.
  • Также Хлоргексидин применяют для промывания различных операционных ран, дезинфекции ожогов. Для обработка различных царапин, ссадин, и расчесов.
  • Лекарство используют и для профилактики венерических заболеваний — гонореи, сифилиса и трихомоноза.
  • Препарат применяют для обработки поврежденных участков кожи после проведения различных косметологических процедур — пирсинг, татуаж, депиляция.
  • Хлоргексидин также используется как активный ингредиент в растворах для полоскания ротовой полости — при лечении гингивитов, стоматитов и пародонтитов.

Препарат выпускают в виде различных растворов.

Какие существуют противопоказания к применению препарата?

Гиперчувствительность к различным компонентам лекарства и дерматиты являются противопоказаниями к применению Хлоргексидина.

При конъюнктиве Хлоргексидин использовать также не стоит.

В детском возрасте препарат нужно применять с особой осторожностью.

Побочные действия от Хлоргексидина могут проявиться в виде зуда, аллергических реакций, сухости кожи, нарушения вкуса.

Правовая информация. Эта статья содержит общие сведения справочного характера и не должна рассматриваться в качестве альтернативы рекомендациям врача. НВ не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. НВ также не несет ответственности за содержание других интернет-ресурсов, ссылки на которые присутствуют в этой статье. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ДИАГНОСТИКА, РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АКАНТАМЕБНОГО КЕРАТИТА | Каспарова

1. Moore M, McCulley J, Kaufman H, Robin J. Radial Keratoneurltis as a Presenting Sign in Acanthamoeba keratitis. Ophthalmology. 1986;93(10):1310-1315. doi:10.1016/s0161-6420(86)33572-3.

2. Moore M, McCulley J, Newton C, Cobo L, Foulks G, O’Day D. Acanthamoeba Keratitis; a growing problem in hard and soft contact lenses wearers. Ophthalmology. 1987;94(12):1654-1661. doi: 10.1016/s0161-6420(87)33238-5.

3. Dart J, Radford C, Minassian D, Verma S, Stapleton F. Risk Factors for Microbial Keratitis with Contemporary Contact Lenses. Ophthalmology. 2008;115(10):16471654.e3.doi:10.1016/j.ophtha.2008.05.003.

4. Волков В.В., Забайкина Т. П. Каминская, Л.Ю., Астахов С.Ю., Гордеева Л.М. Акантамебный кератит (по данным литературы и собственным наблюдениям). Вестник офтальмологии. 1994;110(1):28-31. [Volkov V.V., Zabajkina T.P., Kaminskaja L.Ju. Astahov S.Ju, Gordeeva L.M. Acanthamoebic keratitis (according to the literature and own observations). [Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 1994;110(1): 28-31. (in Russ.)].

5. Околов И.Н., Каргальцева Н.М., Науменко В.В., Никулин С.А. Акантамеба и акантамебный кератит. Руководство для врачей под ред. Л.И.Балашевича. Санкт-Петербург. 2005:54. [Okolov I.N., Kargal’ceva N.M., Naumenko V.V., Nikulin S.A.. Acanthameba and acanthameba keratitis / Manual for doctors. ed. L.I.Balashevich — SPb 2005:54 (in Russ.)].

6. Аветисов С. Э., Гордеева Л. М., Григорян М. Б. Акантамебные поражения роговицы. Вестник офтальмологии. 2001;117(5):53-55. [Avetisov S. Je., Gordeeva L. M., Grigorjan M. B. Acanthamoebae lesions of the cornea [Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2001;117(5):53-55 (in Russ.)].

7. Майчук Ю.Ф, Майчук Д.Ю. Клинические формы акантамебного кератита в свете биомикроскопии и конфокальной микроскопии. Вестник Офтальмологии. 2004;120(1):45–47. [Majchuk Ju.F, Majchuk D.Ju. Clinical forms acanthameba keratitis in light of biomicroscopy and confocal microscopy. Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2004;120(1):45–47. (in Russ.)].

8. Аветисов С.Э, Каспаров А.А., Марченко Н.Р., Федоров А.А., Каспарова Евг.А., Бородина Н.В., Лосева И.Е. Акантамебный кератит — клиника, диагностика и лечение. В сб. Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. М.2007:173-178. [Avetisov S.Je, Kasparov A.A., Marchenko N.R., Fedorov A.A., Kasparova Evg.A., Borodina N.V., Loseva I.E. Acanthameba keratitis — clinical features, diagnosis and treatment. Moscow. 2007:173-178 (in Russ.)].

9. Марченко Н.Р., Каспарова Евг..А. Диагностика акантамебного кератита. Вестник офтальмологии. 2016;132(5):103-109. [Marchenko N.R., Kasparova Evg.A. Diagnostic of Acanthameba keratitis. Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii 2016;132(5): 103-109 (in Russ.)].

10. Марченко Н.Р., Каспарова Евг..А. Лечение акантамебного кератита. Вестник офтальмологии . 2016;132(5):110-116. [Marchenko N.R., Kasparova Evg.A. Treatment of Acanthameba keratitis. [Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2016;132(5):110-116 (in Russ.)].

11. Lorenzo-Morales J, Martín-Navarro CM, López-Arencibia A, Arnalich-Montiel F, Piñero JE, Valladares B. Acanthamoeba keratitis: an emerging disease gathering importance worldwide? Trends in Parasitology. 2013;29(4):181–187. doi: 10.1016/j.pt.2013.01.006.

12. Lim N, Goh D, Bunce C, Xing W, Fraenkel G, Poole TR, Ficker L. Comparison of polyhexamethylene biguanide and chlorhexidine as monotherapy agents in the treatment of Acanthamoeba keratitis. American Journal of Ophthalmology. 2008;145:130–135. doi: 10.1016/j.ajo.2007.08.040.

13. Turner NA, Russell AD, Furr JR, Lloyd D. Emergence of resistance to biocides during differentiation of Acanthamoeba castellanii. Journal of Antimicrobials and Chemotherapy. 2000;46(1):27–34. doi: 10.1093/jac/46.1.27

14. Roberts CW, Henriquez FL. 2010. Drug target identification, validation, characterisation and exploitation for treatment of Acanthamoeba (species) infections. Experimental Parasitology. 2009;126,91-96. doi: 10.1016/j.exppara.2009.11.016.

15. Nguyen TH, Weisenthal RW, Florakis GJ, Reidy JJ, Gaster RN, Tom D. Penetrating keratoplasty in active Acanthamoeba keratitis. Cornea. 2010;29:1000–1004. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181cc79a1.

16. Ficker F.A, Kirkness C, Wright P. Prognosis for keratoplasty in Acanthamoeba keratitis. Ophthalmology. 1993;100:105-110. doi:10.1016/S0161-6420(93)31707-0

17. Brooks JG Jr, Coster DJ, Badenoch PR Acanthamoeba keratitis reesolution after epithelial debridement. Cornea.1994;13:186-189.

18. Kandori M, Inoue T, Shimabukuro M, Hayashi H, Hori Y, Maeda N, Tano Y. Four cases of Acanthamoeba keratitis treated with phototherapeutic keratectomy. Cornea. 2010;29(10):1199–1202. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181d3d674

19. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В. Хирургическое лечение акантамебного кератита методом фототерапевтической кератоэктомии. Анализ проблемы и клинический случай. Офтальмохирургия. 2011;6:51-54. Majchuk D.YU., Chilingaryan L.B., Kishkin YU.I., Majchuk N.V. Surgical treatment of Acanthamoeba keratitis with method of phototherapeutic keratectomy. Analysis of problem and clinical case. Ophtalmosurgery=Oftal’mohi rurgija . 2011;6:51-54. (in Russ.)].

20. Khan YA, Kashiwabuchi RT, Martins SA, Castro-Combs JM, Kalyani S, Stanley P, Flikier D, Behrens A. Riboflavin and ultraviolet light a therapy as an adjuvant treatment for medically refractive Acanthamoeba keratitis: report of 3 cases. Ophthalmology. 2011;118(2):324–331. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.06.041

21. Бикбова Г. М. Зайнуллина Н. Б. Усубов Э. Л. Случай акантамебного кератита. Медицинский вестник Башкортостана 2012;7(6):93-95. Bikbova G. M. Zajnullina N. B. Usubov EH. L. Case of Acanthamoeba keratitis. Bashkortostan Medical Journal= Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2012;7 (6): 93-95 (in Russ.)].

22. Abdulhalim B, Wagih MM, Gad AA, Boghdadi G, Nagy RR. Amniotic membrane graft to conjunctival flap in treatment of non-viral resistant infectious keratitis: a randomised clinical study. British Journal of Ophthalmology. 2015;99(1):59–63. doi:10.1136/bjophthalmol-2014-305224

23. Краснов М.М., Каспаров А.А., Ульянова Т.Ю., Фадеева Л.Л. «Полудан в лечении вирусных заболеваний глаза». М., 1990. Krasnov M.M., Kasparov A.A., Ul’yanova T.YU., Fadeeva L.L. Poludan in the treatment of viral diseases of the eye. Moscow, 1990 (in Russ.)].

24. Carnt N, Robaei D, Watson SL, Minassian DC, Dart JK. The Impact of Topical Corticosteroids Used in Conjunction with Antiamoebic Therapy on the Outcome of Acanthamoeba Keratitis. Ophthalmology. 2016;123(5):984-990. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.020.

25. McClellan K, Howard K, Niederkorn JY, Alizadeh H. Effect of steroids on Acanthamoeba cysts and trophozoites. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2001;42:2885–2893.

26. Каспарова Евг.А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник офтальмологии. 2015; 131(6):106-119. Kasparova Evg.A. Purulent corneal ulcers: clinic, diagnosis, conservative treatment. Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2015;131(6):106-119 doi: 10.17116/oftalma2015131

Вагиниты и цервициты: выбор эффективного метода терапии (обзор литературы) | Назарова

1. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. (ред.). Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970440049.html.

2. Байрамова Г.Р., Костава М.Н. Оценка эффективности и приемлемости комбинированной терапии неспецифического вагинита и цервицита. Гинекология. 2011;13(1):4–7. Режим доступа: http://www.akrikhin.ru/upload/iblock/716/716161710cf06f81dbb9d70a44add16b.pdf.

3. Ollendorff A.T., Karjane N.W. Cervicitis. Medscape. 2017;(2):09. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/253402-overview.

4. Agostinis C., Mangogna A., Bossi F., Ricci G., Kishore U., Bulla R. Uterine Immunity and Microbiota: A Shifting Paradigm. Frontiers Immunol. 2019;(10):23–87. doi: 10.3389/fimmu.2019.02387.

5. Iijima N., Thompson J.M., Iwasaki A. Dendritic cells and macrophages in the genitourinary tract. Mucosal Immunol. 2008;1(6):451–459. doi: 10.1038/mi.2008.57.

6. Ochiel D.O., Fahey J.V., Ghosh M., Haddad S.N., Wira C.R. Innate Immunity inthe Female Reproductive Tract: Role of Sex Hormones in Regulating Uterine Epithelial Cell Protection Against Pathogens. Curr Womens Health Rev. 2008;4(2):102–117. doi: 10.2174/157340408784246395.

7. Eschenbach D.A., Thwin S.S., Patton D.L., Hooton T.M., Stapleton A.E., Agnew K., Winter C., Meier A., Stamm W.E. Influence of the normal menstrual cycleon vaginal tissue, discharge, and microflora. Clin Infect Dis. 2000;30(6):901–907. doi: 10.1086/313818.

8. Valore E.V., Park C.H., Igreti S.L., Ganz T. Antimicrobial components of vaginal fluid. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(3):561–568. doi: 10.1067/mob.2002.125280.

9. Rohan L.C., Sassi A.B. Vaginal drug delivery systems for HIV prevention. AAPS J. 2009;11(1):78–87. doi: 10.1208/s12248-009-9082-7.

10. Wira C.R., Grant-Tschudy K.S., Crane-Godreau M.A. Epithelial cells in the female reproductive tract: a central role as sentinels of immune protection. Am J Reprod Immunol. 2005;53(2):65–76. doi: 10.1111/j.1600-0897.2004.00248.x.

11. Klein L.L., Jonscher K.R., Heerwagen M.J., Gibbs R.S., McManaman J.L. Shotgun proteomic analysis of vaginal fluid from women in late pregnancy. Reprod Sci. 2008;15(3):263–273. doi: 10.1177/1933719107311189.

12. Ferrero-Miliani L., Nielsen O.H., Andersen P.S., Girardin S.E. Chronic inflammation: importance of NOD2 and NALP3 in interleukin-1β generation. Clin Exp Immunol. 2007;147(2):227–235. doi: 10.1111/j.1365-2249.2006.03261.x.

13. Прилепская В.Н. Патология шейки матки. М.: Медпресс-информ; 2008. 384 с. Режим доступа: https://www.03book.ru/upload/iblock/867/286_Patologija_shejki_matkigPrilepskajar.pdf.

14. Радзинский В.Е., Петрова В.Д., Хамошина М.Б., Салимова Л.Я., Руднева О.Д., Архипова М.П., Строни Р. Оптимизация заживления раны после пластических хирургических операций. Акушерство и гинекология. 2011;(1):89–94. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Optimizaciya-zajivleniyaranyposle-plasticheskih-hirurgicheskih-operacii.html.

15. Ohlsson A.I., Shah V.S., Stade B.C. Vaginal chlorhexidine during labour to prevent early-onset neonatal group B streptococcal infection. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD003520. doi: 10.1002/14651858.CD003520.pub3.

16. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р., Тулупова М.С., Пестрикова Т.Ю., Ярмолинская М.И., Рымашевский А.Н. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2019;(8):150–158. doi: 10.18565/aig.2019.8.150-158.

17. Trifonova R.T., Bajpai M., Pasicznyk J.M., Chandra N., Doncel G.F. et al. Biomarkers of leukocyte traffic and activation in the vaginal mucosa. Biomarkers. 2007;12(6):608–622. doi: 10.1080/13547500701600670.

18. Ning Y.M., Wang Y., Lu L., Li R.L., Liu C.J., Jiang Y.J., Zhu X.Z. Pathogenesis and clinical significance of interleukin-8 and tumor necrosis factor-alpha in cervicitis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009;89(24):1684–1686. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19957526.

19. Zhang D., Liu Z.H., Liao Q.P., Ma J.M., Sun Y.F., Fan S.R., Hu L.N., Jia H.J., Di W., Wang W. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2009;44(1):13–15. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19563055.

20. Савичева А.М., Спасибова Е.В., Шалепо К.В. Исследование чувствительности клинических изолятов микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин, к действующим веществам, входящим в состав препарата Депантол. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1):86–91. doi: 10.17116/rosakush30191901192.

21. Afonso E., Blot K., Blot S. Prevention of hospital-acquired bloodstream infections through chlorhexidine gluconate-impregnated washcloth bathing in intensive care units: a systematic review and meta-analysis of randomised crossover trials. Euro Surveill. 2016;21(46). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.46.30400.

22. Climo M.W., Yokoe D.S., Warren D.K., Perl T.M., Bolon M., Herwaldt L.A. et al. Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection. N Engl J Med. 2013;368(6):533–542. doi: 10.1056/NEJMoa1113849.

23. Bleasdale S.C., Trick W.E., Gonzalez I.M., Lyles R.D., Hayden M.K., Weinstein R.A. Effectiveness of chlorhexidine bathing to reduce catheter-associated bloodstream infections in medical intensive care unit patients. Arch Intern Med. 2007;167(19):2073–2079. doi: 10.1001/archinte.167.19.2073.

24. Milstone A.M., Elward A., Song X., Zerr D.M., Orscheln R., Speck K. et al. Daily chlorhexidine bathing to reduce bacteraemia in critically ill children: a multicentre, cluster-randomised, crossover trial. Lancet. 2013;381(9872):1099–1106. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61687-0.

25. Селихова М.С., Вдовин С.В., Абабекян Н.В. Возможности снижения родового травматизма у женщин из группы высокого риска по возникновению травм мягких родовых путей. Акушерство и гинекология. 2016;(11):124–130. doi: 10.18565/aig.2016.11.124-30.

26. Календжян А.С., Хамошина М.Б., Зеленина Л.И., Петрова В.Д., Союнов М.А. Коррекция нарушений биоценоза влагалища после деструкции шейки матки. Доктор. Ру. 2015;(14):12–20. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25301681.

27. Обоскалова Т.А., Кононова И.Н., Ворошилина Е.С., Кузина Т.В. Эффективность реабилитационных мероприятий после деструктивных методов терапии у пациенток с патологией шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией. Акушерство и гинекология. 2012;(2):86–89. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Effektivnost-reabilitacionnyhmeropriyatii-posle-destruktivnyh-metodov-terapii-u-pacientok-spatologieisheiki-matki-associirovannoi-s-papillomavirus.html.

28. Aulendorf C.V. Effect of Topically Applied Dexpanthenol on Epidermal Barrier Function and Stratum Corneum Hydration. Arzneimittelforschung. 2000;50(7):659–663. doi: 10.1055/s-0031-130.

29. Radtke M.A., Lee-Seifert C., Rustenbach S.J., et al. Patientennutzen und anwendungsmerkmale der behandlung irritierter haut mit dexpanthenolhaltiger salbe. Hautarzt. 2009;60(5):414-419. doi: 10.1007/s00105-009-1729-x.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИММОБИЛИЗИРОВАННОЙ ФОРМЫ ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТА В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН | Суковатых

1. Кузнецов Н.А., Никитин В.Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран // Consilium medicum: Хирургия (прилож.). 2006. № 2. С. 39–46.

2. Мошуров И.П. Анализ эффективности местного лечения гнойно-воспалительной патологии при использовании импульсного потока лечебного раствора // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7 (1). С. 106–110.

3. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011. № 4. С. 51–59.

4. Жилина С.В., Миронов А.Ю., Поликарпова С.В., Пивкина Н.В. Стрептококки в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2009. № 2. С. 46–53.

5. Бабушкина И.В. Наночастицы металлов в лечении экспериментальных гнойных ран // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 530–533.

6. Carlos J.S. D-Amino acids enhance the activity of anti-microbials against biofilms of clinical wound isolates of Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa // Antimicrob. Agents Chemother. 2014. № 58. Р. 4353–4361.

7. Плотников Ф.В. Комплексное лечение пациентов с гнойными ранами в зависимости от способности микро-организмов-возбудителей формировать биопленку // Новости хирургии. 2014. Т. 22 (5). С. 575–582.

8. George K. Are quantitative bacterial wound cultures useful? // J. Clin. Microbiol. 2014. № 52. С. 2753–2756.

9. Tanaka K. Lipid-colloid dressing shows improved reepithelialization, pain relief, and corneal barrier function in splitthickness skin-graft donor wound healing // Inter-

10. national Journal of Lower Extremity Wounds. 2014. № 13. Р. 220–225.

11. Халилов М.А. Вопросы оптимизации местного лечения гнойных ран // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2009. № 3. С. 31–37.

12. Чекмарева И.А., Блатун Л.А., Терехова Р.П., Захарова О.А., Кочергина Е.В., Агафонов В.А. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2014. № 1. С. 54–58.

13. Belda F.J. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial // JAMA. 2005. № 294. С. 2035–2042.

14. Xiaomeng Li. Development of a silk fibroin/HTCC/PVA sponge for chronic wound dressing // Journal of Bioactive and Compatible Polymers. 2014. № 29. С. 398–411.

15. Григорьян А.Ю., Бежин А.И., Панкрушева Т.А., Иванов А.В., Жиляева Л.В., Кобзарева Е.В., Мишустин В.Н. Иммобилизованные формы антисептиков для лечения гнойных ран в эксперименте // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2011. № 4. С. 24–33.

pH-зависимое высвобождение хлоргексидина IADR Abstract Archives

Цели : Высвобождение лекарственного средства в ответ на стимул обеспечивает локальную активность лекарственного средства по требованию, что позволяет избежать применения системных антибиотиков и потенциально снизить устойчивость к антибиотикам. Целью этого исследования является разработка реагирующих на pH систем доставки лекарств, которые высвобождают хлоргексидин в ответ на изменение pH в окружающей среде полости рта.
Методы : синтезированные в лаборатории мезопористые наночастицы диоксида кремния (MSN) функционализировали на поверхности и использовали в качестве носителей для хлоргексидина (CHX).Поверхность MSN функционализировали азо-четвертичной пиридиниевой солью (Azo-QPS) посредством силанизации и реакции Меншуткина, последовательно, с получением Azo-MSN. CHX был химически связан с Azo-MSN посредством стехиометрически контролируемой кислотно-основной реакции и продуцировал Azo-MSN-CHX. Каждую стадию функционализации и загрузку CHX подтверждали с помощью FTIR и рентгеновской фотоэлектронной спектроскопии (XPS), термогравиметрического анализа (TGA) и электронной микроскопии (EM). Кинетику pH-зависимого высвобождения исследовали в буферах при четырех значениях pH (pH = 4.1, 5.8, 7.0 или 7.9), изучая временные изменения концентрации с помощью УФ-видимой спектроскопии. Кроме того, взаимодействие между CHX и Azo-QPS в растворах было охарактеризовано с использованием ядерного магнитного резонанса (ЯМР), динамического рассеяния света (DLS) и малоуглового рассеяния нейтронов (SANS).
Результаты : синтезированный в лаборатории MSN имеет средний диаметр частиц 150 нм ± 30 нм (по данным EM и DLS), площадь поверхности 1150 ± 20 м 2 / г и диаметр пор 3,1 ± 0,2 нм (по N 2). адсорбция).Успешная функционализация поверхности и загрузка CHX были подтверждены с помощью XPS и FTIR и количественно определены с помощью TGA. Высвобождение CHX было усилено кислотой: не было высвобождения при pH выше 7,0; и скорость высвобождения увеличивалась, когда буферы становились более кислыми (с pH = 5,8 до pH = 4,1). Результаты ЯМР, DLS и SANS показали, что взаимодействие между соединениями CHX и Azo-QPS дает стабильные комплексы CHX и Azo-QPS.
Выводы : Достигнуто pH-чувствительное высвобождение CHX в пределах клинически значимого диапазона pH.Разработанные способы и материалы также применимы для доставки лекарств для целенаправленного лечения бактерий или заболеваний, которые продуцируют кислоту или создают местную кислотную среду.

Назад Версия для печати

Журнал восстановительной медицины - Реферат

Madeleine Wikström, Richard Levi, Wolfram Antepohl
Клиническое отделение реабилитационной медицины, регион Östergötland, SE-58185 Linköping, Швеция.Эл. Почта: [email protected]
DOI: 10.2340 / 16501977-2298

Цель: изучить, может ли орошение мочевого пузыря хлоргексидином: (i) уменьшить бактериурию и (ii) является ли практически осуществимым вариантом у пациентов с травмой спинного мозга, практикующих периодическую самокатетеризацию.
Дизайн: проспективное неконтролируемое открытое многоцентровое исследование.
Методы. Пятьдесят пациентов с травмой спинного мозга, практикующих периодическую самокатетеризацию, с историей рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, были обследованы на бактериурию при последующих визитах в 4 центра травм спинного мозга в Швеции. У 23 пациентов был положительный посев мочи (> 105 КОЕ / мл на> 1 вид бактерий), 19 из которых завершили исследование. Субъекты продолжили промывание мочевого пузыря, используя 120 мл 0,2% раствора хлоргексидина два раза в день в течение до 7 дней.Образцы мочи брали дважды в день. Ответ на лечение был определен как снижение количества бактерий до Результаты. У четырнадцати из 19 субъектов количество бактерий снизилось до установленного предела или ниже. Последующее возвращение бактериурии выше конечной точки наблюдалось у большинства пациентов. Однако после лечения было значительно меньше пациентов с бактериурией (стр. Заключение. Промывание мочевого пузыря хлоргексидином с использованием периодической самокатетеризации снизило бактериурию у большинства пациентов с повреждением спинного мозга и бактериурией.Добавление ирригации мочевого пузыря было практически осуществимо в короткие сроки этого исследования.

Люди с травмой спинного мозга часто страдают от потери контроля над функцией мочевого пузыря и, следовательно, нуждаются в опорожнении мочевого пузыря с помощью катетеров. Предпочтительно это делается путем регулярного введения катетера, так называемой «чистой прерывистой катетеризации», вместо использования постоянного катетера. Хотя этот метод менее подвержен инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), бактерии все еще могут расти в мочевом пузыре, и ИМП часто являются проблемой.Даже если нет уверенности в том, что присутствие бактерий в мочевом пузыре действительно приводит к ИМП, мы хотели посмотреть, можно ли уменьшить количество бактерий с помощью антисептического агента под названием хлоргексидин для очистки мочевого пузыря. 19 пациентов с бактериальным ростом в мочевом пузыре завершили исследование, ежедневно принимавшее хлоргексидин. 14 из этих пациентов значительно снизили количество бактерий. Мы пришли к выводу, что очистка мочевого пузыря с помощью хлоргексидина является возможным методом снижения бактериальной нагрузки в мочевом пузыре.Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, приводит ли это вообще к снижению частоты инфекций мочевыводящих путей.

Вы хотите прокомментировать эту статью? Комментарии будут отображаться здесь, и, если необходимо, они также будут отдельно отправлены авторам. Вам необходимо войти / зарегистрироваться, чтобы комментировать статьи.Нажмите здесь, чтобы войти / создать учетную запись.

Хлоргексидина ди-ундециленат (Salibact) - новое противомикробное средство при заболеваниях полости рта

Хлоргексидина ди-ундециленат (салибакт) - новое противомикробное средство при заболеваниях полости рта

Параппа Саджан

Разработки в области стоматологических исследований в основном сосредоточены на профилактике стоматологических заболеваний и борьбе с ними.Зубной налет опосредует развитие двух важных стоматологических заболеваний: кариеса и заболеваний пародонта. Среди множества подходов к борьбе с этими стоматологическими заболеваниями контроль зубного налета с помощью обычного метода с использованием средства для ухода за зубами по-прежнему остается наиболее эффективным. Несколько противомикробных агентов были протестированы на предмет эффективного контроля зубного налета. Каждый материал показал различную эффективность с некоторыми ограничениями. По-прежнему ведется поиск единого комплексного средства для лечения заболеваний полости рта, связанных с зубным налетом, таких как кариес, гингивит и пародонтит.Триклозан является синтетическим противомикробным агентом и благодаря своим биоцидным и антибактериальным свойствам используется в качестве важного ингредиента в продуктах личной гигиены, ветеринарии, промышленных и бытовых товарах. Из-за его антимикробной активности против микробов полости рта и совместимости с такими компонентами зубной пасты, как фторид и поверхностно-активное вещество, он широко используется в средствах для ухода за зубами и, как было установлено, обладает очень хорошей эффективностью контроля образования зубного налета. Несколько исследований подтвердили возможность использования зубной пасты, содержащей триклозан, для борьбы с зубным налетом и гингивитом.Научное и экологическое сообщество во всем мире выявило целый ряд факторов воздействия триклозана на здоровье. Известно, что он вызывает раздражение кожи, нарушение гормонального фона, нарушает функцию мышц, устойчив к определенным бактериям, оказывает пагубное влияние на центральную нервную систему, также известно, что он изменяет метаболизм гормонов щитовидной железы, а также может вызвать развитие опухоли. Регулирующие органы, такие как FDA, наложили ограничение на использование триклозана.Однако использование триклозана в зубных пастах пересматривается, и в научном сообществе есть скептицизм относительно его дальнейшего использования или рекомендаций. Следовательно, существует потребность в эффективном средстве против образования зубного налета для использования в средствах для ухода за зубами. Salicylates and Chemicals Pvt. Ltd разработала новый запатентованный антимикробный препарат, который объединяет антибактериальные свойства хлоргексидина и противогрибковые свойства ундециленовой кислоты в одном средстве. Хлоргексидина ди-ундециленат (торговое название: Salibact) показал многообещающие результаты в нескольких продуктах личной гигиены, и результаты сопоставимы с триклозаном.Токсикологический профиль четко демонстрирует безопасность продукта. Спектр антимикробных препаратов включает преобладающие микроорганизмы полости рта. Таким образом, материал находит возможность исследования широкого спектра составов при различных заболеваниях полости рта. Предварительные исследования на людях, указывающие на эффективность материала в виде средства для ухода за зубами, следовательно, он может служить альтернативой триклозану.

PDF

Анализ экономической эффективности мупироцина и хлоргексидина глюконата для деколонизации Staphylococcus aureus перед артропластикой тазобедренного и коленного суставов в Альберте, Канада, по сравнению со стандартом лечения | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

Экономическая оценка

Анализ экономической эффективности (CEA) был проведен для оценки эффективности внедрения протокола деколонизации перед артропластикой бедра и колена в Альберте.В ходе анализа оценивалось влияние на затраты и количество предотвращенных инфекций.

Исследуемая популяция

Целевой группой для этого анализа были все взрослые пациенты (> 18 лет) в Альберте, которым выполнялась плановая артропластика коленного или тазобедренного сустава. Данные для этой когорты были основаны на 24 667 пациентах, перенесших первичное плановое эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава в Альберте в период с 1 апреля 2012 г. по 31 марта 2015 г. (средний возраст 66,5 лет) [15]. В этом исследовании не анализировались никакие подгруппы, поскольку все взрослые, перенесшие замену суставов, могут получить пользу от деколонизации.

Условия исследования

В Альберте почти все пациенты, которым проводят плановое эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, проходят сортировку и лечение через централизованные клиники по тазобедренным и коленным суставам, и им назначается медсестра-заведующая. Эти клиники являются медицинскими учреждениями, где пациентам могут быть предоставлены информация и материалы по деколонизации. В этих клиниках пациенты получают как дооперационное, так и послеоперационное наблюдение.

Перспектива

Анализ проводился с точки зрения системы здравоохранения, финансируемой государством, и, как таковой, включал затраты на госпитализацию в стационаре и амбулаторные посещения амбулаторных больных.

Эффективность

Эффективность протокола деколонизации S.aureus в отношении уменьшения ИОХВ комплекса S.aureus была определена в ходе испытаний до и после вмешательства [13]. В исследовании до и после вмешательства было изучено 31 701 артропластика тазобедренного и коленного суставов (20642 до вмешательства и 11059 после вмешательства), выполненных в 16 различных больницах США. В предоперационной фазе пациенты получали обычную предоперационную антибиотикотерапию. На этапе после вмешательства пациенты были обследованы на S.aureus носительство через нос и, если положительный результат, лечили 5-дневными ваннами с CHG (2% салфетки или 4% гель для душа) и дважды в день 2% интраназальным мупироцином. Затем они получили соответствующие предоперационные антибиотики. Это вмешательство проводилось до операции в группах до и после вмешательства. Измеренным результатом было количество сложных ИОХВ, вызванных S.aureus. Соотношение частоты сложных S. aureus SSI для артропластики тазобедренного и коленного суставов в группе после вмешательства по сравнению с группой до вмешательства составляло 0.51 [13].

Фактором, повлиявшим на эффективность модели, была комплаентность, которая была принята во внимание в исследовании до и после вмешательства, в котором только 83% пациентов соблюдали протокол деколонизации (39% полностью придерживались и 44% частично придерживались). . Еще одним фактором, повлиявшим на эффективность, было количество пациентов с комплексом SSI S.aureus . Если было бы очень мало случаев заражения S.aureus , то предполагалось, что будет потеря эффективности.

Временной горизонт

В базовом анализе использованный временной горизонт составлял 1 год, так как большинство ИОХВ после артропластики коленного и тазобедренного суставов возникают в течение первых 3 месяцев после операции, а большая часть - в течение первых 30 дней [3].

Статистический анализ

Базовая модель и рассмотрение данных

Используемая модель представляла собой простое дерево решений (рис. 1) и была построена с использованием программного обеспечения для анализа решений (TreeAge Pro 2018 Williamstown, MA).Модель была оценена клиническими экспертами с целью установления фактической достоверности. Был проведен широкий спектр анализов чувствительности, чтобы модель отреагировала должным образом.

Рис. 1

Простая модель дерева и Маркова для пациентов, перенесших тотальное артропластику тазобедренного или коленного сустава, которые либо не получали лечения деколонизацией, либо получали мупироцин и деколонизацию ХГЧ для S.aureus до операции. Сокращения: S.aureus = Staphylococcus aureus, SSI = инфекция области хирургического вмешательства

Заболеваемость и возбудители сложных SSI, встречающихся у всех взрослых в Альберте после замены коленного и тазобедренного суставов с 1 апреля 2012 г. по 31 марта 2015 г., были собраны из предыдущее исследование, которое мы завершили на этой популяции [15].Входные данные показаны в Таблице 1.

Таблица 1 Входные данные модели по альтернативам лечения
Исходные данные о стоимости базового случая

Стоимость мази с мупироцином была взята из формуляра Alberta Blue Cross. Стоимость одного грамма составляла 45 центов, и будет выпущена туба на 5 грамм. Стоимость губок с 4% ХГЧ была взята с веб-сайта медицинских товаров [16], и для каждого пациента потребовалось бы пять. Предполагалось, что для внедрения протокола деколонизации во всех клиниках по лечению тазобедренных и коленных суставов по всей Альберте потребуется нанять медсестру-инструктора по профилактике и контролю инфекций, чтобы обучать медицинский персонал и создавать учебные раздаточные материалы для пациентов.Эта стоимость была оценена на основе объявлений о вакансиях для медсестер. Если учесть количество пациентов, которым в Альберте ежегодно проводится замена тазобедренного и коленного суставов, это стоило 13,35 долларов на человека (включая дополнительное увеличение почасовой заработной платы на 21% для учета льгот). Общая стоимость всех компонентов пакета деколонизации составила 20,60 долл. США на человека.

Стоимость госпитализации и лечения ИОХВ, а также стоимость начальной артропластики были получены из популяционного когортного исследования, включающего всех пациентов в Альберте, перенесших артропластику тазобедренного и коленного суставов [15].Затраты представляли собой комбинацию средних затрат и данных микрокредитования, что дало очень качественные оценки затрат [15]. Эти расходы включали госпитализацию в стационар и амбулаторные посещения, но не включали расходы, понесенные пациентом (например, проезд, амбулаторные антибиотики) или дополнительное вознаграждение врача.

Ставка дисконтирования не применялась, так как временной горизонт составлял 1 год. Все затраты были завышены до 2016 канадских долларов. В модели учитывались затраты (и предотвращенные инфекции). Коммунальные услуги, годы жизни и годы жизни с поправкой на качество не учитывались в этой базовой модели из-за короткого временного горизонта.Исходные данные для расчета затрат представлены в таблице 1.

Анализ сценариев и чувствительности

Был проведен односторонний анализ чувствительности для оценки влияния диапазона входных значений на общие затраты, связанные с использованием пакета. Каждая входная переменная изменялась по очереди с использованием доверительных интервалов 95%. Стоимость компонентов комплекта варьировалась в долларовом выражении в каждом направлении на 50%. Вероятностный анализ чувствительности (PSA), в котором мы допустили одновременное изменение всех переменных (хотя 1000 симуляций Монте-Карло), был завершен с использованием предположений о распределении входных параметров (Таблица 1).

Мы рассмотрели сценарий, при котором не требовалось воспитателя медсестры, поскольку в конечном итоге пакет деколонизации мог быть реализован как часть обычного протокола клиники по тазобедренным и коленным суставам. Кроме того, был разработан сценарий, при котором соблюдение требований было снижено на 50%. Для целей этого сценария мы предположили, что снижение соответствия на 50% увеличит коэффициент ставок для S.aureus на 50%, то есть на 0,77.

Наконец, чтобы оценить неопределенность модели, мы разработали марковскую модель (рис.1) изучить долгосрочные последствия развития ИОХВ путем моделирования ревизионной артропластики на протяжении всей жизни у тех, кто прошел протокол деколонизации, по сравнению с теми, кто этого не сделал. Принято считать, что каждый раз, когда проводится ревизионная процедура, повышается риск необходимости повторного хирургического вмешательства [17]. Поскольку почти все пациенты со сложным ИОХВ получат хирургическую процедуру в той или иной форме в соответствии с рекомендациями IDSA [5], эти пациенты будут подвергаться большему риску необходимости дальнейшего хирургического вмешательства по сравнению с теми, кто получил только первоначальную артропластику.Таким образом, эта долгосрочная модель позволяет учитывать влияние повторных операций и сложного ИОХВ на необходимость замены суставов в будущем, а также полезность существования в каждом из этих долгосрочных состояний. Это позволяет более полно оценить, как неопределенность в эффективности влияет на результаты. Более подробную информацию об этой модели можно найти в Дополнительном файле 1.

Действительность модели

Эта модель была проверена с использованием руководящих принципов для экономических оценок [18].Эксперты по содержанию участвовали в создании модели, чтобы убедиться в ее достоверности. Статистические методы, которые использовались ранее для определения затрат, прошли валидацию [15]. Точность кодирования модели была проверена путем изменения значений до крайних значений и обеспечения надлежащего отклика модели.

Переоценка стандартного ухода за полостью рта с хлоргексидин глюконатом для пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: систематический обзор и метаанализ | Кардиоторакальная хирургия | JAMA Internal Medicine

Важность Регулярный уход за полостью рта с применением хлоргексидина глюконата является стандартом ухода за пациентами, получающими искусственную вентиляцию легких в большинстве больниц.Эта политика основана на мета-анализах, предполагающих снижение риска вентилятор-ассоциированной пневмонии, но эти мета-анализы могут вводить в заблуждение из-за отсутствия различия между исследованиями кардиохирургических и внесердечных хирургических вмешательств, объединением открытых и двойных слепых исследований. и недостаточный акцент на результатах, ориентированных на пациента, таких как продолжительность искусственной вентиляции легких, длительность пребывания в стационаре и смертность.

Цель Оценить влияние рутинного ухода за полостью рта с хлоргексидином на ориентированные на пациента результаты у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких.

Источники данных PubMed, Embase, CINAHL и Web of Science с момента создания до июля 2013 г. без ограничений по дате или языку.

Выбор исследования Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие хлоргексидин с плацебо у взрослых, получающих искусственную вентиляцию легких. Из 171 уникальной цитаты критериям включения соответствовали 16 исследований, включающих 3630 пациентов.

Извлечение и синтез данных Соответствующие критериям испытания были независимо определены, оценены на предмет риска систематической ошибки и извлечены двумя исследователями.Разногласия разрешались консенсусом. Мы стратифицировали исследования кардиохирургии и внесердечной хирургии, а также открытых и двойных слепых исследований. Подходящие исследования были объединены с использованием метаанализа случайных эффектов.

Основные результаты и мероприятия Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, смертность, продолжительность ИВЛ, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице, назначение антибиотиков.

Результаты У кардиохирургических пациентов, рандомизированных в группу хлоргексидина, было меньше инфекций нижних дыхательных путей (относительный риск [ОР], 0.56 [95% ДИ, 0,41–0,77]), но не было значительных различий в риске связанной с ИВЛ пневмонии в двойных слепых исследованиях пациентов, не подвергавшихся кардиохирургии (ОР 0,88 [95% ДИ, 0,66–1,16]). Не было значительной разницы в смертности между хлоргексидином и плацебо в исследованиях кардиохирургии (ОР 0,88 [95% ДИ, 0,25–2,14]) и незначительного увеличения смертности в исследованиях вне кардиохирургии (ОР 1,13 [95% ДИ, 0,99–1,29] ]). Не было значительных различий в средней продолжительности ИВЛ или длительности пребывания в отделении интенсивной терапии.Данные о продолжительности пребывания в больнице и назначении антибиотиков были ограничены.

Выводы и значимость Регулярный уход за полостью рта с применением хлоргексидина предотвращает внутрибольничную пневмонию у кардиохирургических пациентов, но может не снижать риск связанной с вентилятором пневмонии у пациентов, не перенесших кардиохирургических вмешательств. Использование хлоргексидина не влияет на результаты, ориентированные на пациента, ни в одной из групп населения. Политика, поощряющая рутинный уход за полостью рта с хлоргексидином для пациентов, не перенесших кардиохирургические операции, заслуживает повторной оценки.

Регулярный уход за полостью рта с применением хлоргексидина глюконата стал стандартной практикой для профилактики пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких (ВАП). Опросы показывают, что от 60% до 70% отделений интенсивной терапии в Европе и Северной Америке предоставляют уход за полостью рта с хлоргексидином не реже одного раза в день всем пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких. 1 -5 Практически повсеместное распространение этой практики, вероятно, является результатом 2 высокопрофильных метаанализов, предполагающих, что уход за полостью рта с помощью хлоргексидина может снизить частоту ВАП на 30-40%, руководящие публикации, рекомендующие эту практику, и включение регулярного ухода за полостью рта с хлоргексидином в широко распространенный пакет услуг по уходу за аппаратом ИВЛ Института улучшения здравоохранения. 6 -9

Несмотря на почти всеобщее проникновение хлоргексидина в повседневную рутинную процедуру ухода за полостью рта, существует 3 основных ограничения текущей доказательной базы, которые требуют переоценки. Во-первых, на существующие метаанализы в значительной степени повлияли 3 крупных исследования кардиохирургических пациентов, которые в предыдущих анализах составляли от 40% до 60% пациентов. 10 -12 Включение этих исследований проблематично, поскольку большинство пациентов, перенесших операцию на сердце, экстубируются в течение 1 дня.В этих исследованиях легочный исход - инфекции дыхательных путей, а не ВАП. Во-вторых, в предыдущих метаанализах мало различий между открытыми и двойными слепыми исследованиями. Это очень важно, потому что диагноз ВАП, как известно, является субъективным и неточным. 13 , 14 Отсутствие маскировки создает риск предвзятости в пользу использования хлоргексидина. 15 В-третьих, в предыдущих исследованиях основным исходом была определена ВАП. Показатели ВАП трудно интерпретировать из-за их субъективности, отсутствия специфичности и высокой вариабельности между наблюдателями. 14 , 16 Продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в стационаре и смертность являются более объективными и более ориентированными на пациента результатами.

В свете этих ограничений мы предприняли переоценку доказательной базы, поддерживающей рутинный уход за полостью рта с хлоргексидином для пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Мы оценили влияние ухода за полостью рта с хлоргексидином на внутрибольничную пневмонию, смертность, продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице и использование антибиотиков.Мы сгруппировали исследования по кардиохирургическим и не кардиохирургическим исследованиям, а затем разделили обе группы на открытые и двойные слепые исследования, чтобы оценить потенциальное влияние дизайна исследования на сообщаемые результаты.

Мы искали рандомизированные клинические испытания для оценки ежедневного ухода за полостью рта с хлоргексидином (любым препаратом) по сравнению с инертными компараторами для повседневного ухода за взрослыми пациентами, получающими искусственную вентиляцию легких. Мы провели поиск в PubMed, Embase, Web of Science и Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) для исследований по хлоргексидину и уходу за полостью рта у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких (полные стратегии поиска для каждой базы данных доступны в электронном приложении в приложении ; диапазон дат поиска с начала по июль 2013 г.).Не было ограничений по дате или языку. Мы также рассмотрели списки включения ранее опубликованных метаанализов и списки ссылок всех наводящих на размышления статей, найденных в результате нашего поиска. Мы включили все испытания, которые предоставили данные по одному или нескольким заранее определенным исходам как для группы лечения, так и для контрольной группы: пневмония, смертность, продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице и выдача антибиотиков. Мы исключили испытания, которые предоставили данные об исходах менее чем для 80% рандомизированных пациентов.Два исследователя (M.K., K.S.) независимо рассмотрели потенциальные исследования для включения. Разногласия разрешались консенсусом. Те же два исследователя независимо извлекли данные из всех включенных исследований и оценили качество каждого исследования на основе стратегии рандомизации, сокрытия распределения, слепоты и полноты наблюдения. Мы попытались связаться с соответствующими авторами выбранных статей, чтобы при необходимости предоставить разъяснения и недостающие данные.

Затем мы провели метаанализ всех исходов с использованием моделей случайных эффектов Mantel-Haenszel.Мы построили лесные участки для всех результатов, в которых 2 или более исследований предоставили анализируемые данные. Сначала мы разделили все исследования на кардиохирургические и не кардиохирургические исследования. Затем в каждой группе мы сравнили открытое и двойное слепое исследования. Мы рассчитали относительные риски (ОР) и средневзвешенные различия для дихотомических и непрерывных исходов соответственно. Мы суммировали результаты по всем исследованиям и внутри каждой группы. Мы оценили неоднородность, используя статистику I 2 .Мы построили воронкообразные графики, чтобы найти доказательства систематической ошибки публикации. Все анализы были выполнены с использованием RevMan, версия 5.2 (Cochrane Collaborative). Это исследование было проведено и опубликовано в соответствии с Заявлением о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). 17

Стратегии поиска дали 446 ссылок, включая 275 дубликатов. Из 171 уникальной цитаты 16 соответствовали критериям включения (рис. 1).Две статьи были доступны только в абстрактной форме. 18 , 19 Включенные исследования приведены в таблице. Из 16 подходящих статей 3 были размещены в отделениях кардиохирургии и 13 - в отделениях несердечной хирургии (7 - в медико-хирургических отделениях, по 1 - в отделениях хирургии, травматологии, респираторной и медицинской неврологии и 2 - в неуказанных отделениях). Многие исследования ограничивали набор пациентов, которым, как ожидается, потребуется не менее 48 часов, 18 , 23 , 25 , 30 не менее 72 часов, 29 или не менее 5 дней 20 , 21 из механическая вентиляция.Исследования проводились по всему миру: 4 в США, 2 во Франции, 2 в Нидерландах, 2 в Бразилии и по 1 в Австралии, Индии, Иране, Таиланде, Турции и Великобритании. Набор варьировался от 5 до 954 пациентов. Из 3 кардиохирургических исследований 2 были двойными слепыми, а 1 - открытым. Из 13 исследований внесердечной хирургии 7 были двойными слепыми, а 6 имели неполное или отсутствующее ослепление.

Качество исследования было тесно связано с политикой ослепления (см. Таблицу).Два двойных слепых исследования кардиохирургии имели адекватную генерацию случайных последовательностей и адекватное сокрытие распределения и предоставили данные об исходах для 96-100% рандомизированных пациентов, тогда как одно неслепое исследование рандомизировало пациентов на основе номеров медицинских записей и не скрывало распределения. задания. Аналогичным образом, 6 из 7 двойных слепых исследований внесердечной хирургии использовали адекватную генерацию случайных последовательностей и сокрытие распределения и предоставили данные об исходах ВАП для 96–100% пациентов.Одно из этих 6 исследований предоставило данные об исходах ВАП для всех 175 пациентов, но данные о смертности только для 146 из 175 пациентов (83%). 27 Седьмое двойное слепое исследование было опубликовано только в абстрактной форме и не комментировало рандомизацию или стратегию сокрытия распределения. 18 Напротив, 3 из 6 неслепых исследований не описывали свою стратегию рандомизации и по определению не скрывали распределения. Из 12 исследований с данными о смертности, в 2 сообщали о смертности в отделениях интенсивной терапии, 23 , 27 2 сообщали о госпитальной смертности, 12 , 26 1 сообщали о 28-дневной смертности, 21 и 7 не указывали .

16 включенных исследований предоставили данные о 3630 пациентах. В исследованиях кардиохирургии участвовали 1868 пациентов (51%), 1307 (70%) в 2 двойных слепых исследованиях и 561 (30%) в 1 открытом исследовании. Во внесердечные хирургические исследования были включены 1762 пациента (49%), 1090 (62%) в 7 двойных слепых исследованиях и 672 (38%) в 6 открытых исследованиях. Только в 3 из 16 исследований наблюдалось значительное снижение частоты инфекций нижних дыхательных путей при анализе намерения лечиться (1 из 3 исследований кардиохирургии, 2 из 13 исследований вне кардиохирургии). 12 , 20 , 30 Четвертое исследование не обнаружило разницы в ОР ВАП, но уменьшило риск ВАП с использованием модели пропорциональных рисков. 23 Шесть дополнительных исследований не выявили различий в общей частоте инфекций дыхательных путей, но, тем не менее, предположили, что хлоргексидин все еще может быть полезным при оценке комбинированного результата, 10 сосредоточено на подгруппе пациентов с высоким риском, 11 отмечает более длительный интервал до начала инфекции, 25 подчеркивая снижение темпов колонизации ротоглотки, 21 , 27 или объединяя их результаты с предыдущими исследованиями. 24

Исследования в области кардиохирургии по сравнению с другими группами населения

Исследования кардиохирургических пациентов существенно отличались от исследований других популяций. В исследованиях кардиохирургии легочные исходы были определены как «нозокомиальная пневмония», 11 «инфекции верхних дыхательных путей», 10 «инфекции нижних дыхательных путей» 12 или «общие инфекции дыхательных путей» 10 тогда как легочный исход во всех исследованиях вне кардиохирургии был определен как «пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких».«Время до экстубации в 2 исследованиях кардиохирургии, которые предоставили данные об этом исходе, было коротким. Segers et al., , 12, сообщили о средней продолжительности (стандартное отклонение) 0,5 (0,5) и 0,6 (0,8) дня в группах хлоргексидина и плацебо соответственно. Houston et al., , 11, сообщили, что 87% пациентов были экстубированы в течение 24 часов. В 7 исследованиях внесердечной хирургии с данными о продолжительности ИВЛ, напротив, сообщалось о средней продолжительности ИВЛ от 4 до 18 дней. 20 -25,27 Общая частота нозокомиальной пневмонии или инфекций нижних дыхательных путей в исследованиях кардиохирургии составила 7,7%, тогда как частота случаев ВАП в исследованиях вне кардиохирургии составила 17%.

Лесные графики для ОР внутрибольничной пневмонии показаны на рисунке 2. Все 16 исследований в этом метаанализе предоставили данные о пневмонии, но только 13 исследований вне кардиохирургии были специально сосредоточены на ВАП.Было значительно меньше инфекций нижних дыхательных путей среди кардиохирургических пациентов, рандомизированных в группу хлоргексидина (ОР 0,56 [95% ДИ 0,41–0,77]). В исследованиях внесердечной хирургии было незначительное обнаружение меньшего количества случаев ВАП (ОР 0,78 [95% ДИ 0,60–1,02]; I 2 = 44%). Точечная оценка ОР ВАП была ниже в открытых исследованиях (ОР 0,61 [95% ДИ 0,35–1,04]; I 2 = 40%), чем в двойных слепых исследованиях (ОР 0,88 [ 95% ДИ, 0.66-1,16]; I 2 = 42%). Результаты были аналогичными, когда было исключено 1 двойное слепое исследование, опубликованное только в виде аннотации 18 : ОР 0,83 (95% ДИ 0,59–1,15; I 2 = 44%). При анализе чувствительности исследований вне кардиохирургии оценки RR были незначительными, весьма гетерогенными и сходными для всех концентраций хлоргексидина: 0,12% раствор был связан с RR 0,80 (95% ДИ 0,51-1,25; I). 2 = 0%), а 0.2% раствор был связан с ОР 0,76 (95% ДИ, 0,47-1,20; I 2 = 61%), а 2% раствор был связан с ОР 0,75 (95% ДИ, 0,35-1,63 ; I 2 = 73%). Не было существенной разницы в RR VAP для препаратов геля и растворов. При проверке графика воронки не было очевидных доказательств предвзятости публикации (см. Рисунок в приложении).

Лесные графики RR смертности пациентов, рандомизированных для приема хлоргексидина, по сравнению с контрольными препаратами, представлены на рисунке 3.Данных об этом исходе было достаточно для метаанализа 12 исследований, 3 из которых проводились с участием кардиохирургических пациентов и 9 - с пациентами, не подвергавшимися кардиохирургии. Среди кардиохирургических пациентов наблюдалась значительная гетерогенность и широкие доверительные интервалы, но не было очевидной связи между использованием хлоргексидина и смертностью (ОР 0,88 [95% ДИ 0,25–3,14]; I 2 = 65%). Среди пациентов, не подвергавшихся кардиохирургическим операциям, не было обнаружено достоверных данных о повышении смертности среди пациентов, рандомизированных для приема хлоргексидина (ОР, 1.13 [95% ДИ, 0,99-1,29]; I 2 = 0%). Точечная оценка смертности была выше в двойных слепых исследованиях (ОР 1,15 [95% ДИ, 0,96–1,38]; I 2 = 0%), чем в открытых исследованиях (ОР 1,06 [95% ДИ , 0,80-1,41]; I 2 = 36%). Когда все исследования были объединены, точечная оценка смертности оставалась повышенной у пациентов, рандомизированных для получения хлоргексидина, с нижним 95% доверительным интервалом, очень близким к 1 (ОР 1,13 [95% ДИ, 0,99–1,28]; I 2 = 0%).Мы повторно проанализировали исследования вне кардиохирургических вмешательств, используя модель случайных эффектов Mantel-Haenszel с отношениями шансов, а не RR, потому что методы RR могут присвоить непропорциональный вес небольшим исследованиям с высокой частотой событий. Точечная оценка смертности оставалась повышенной (OR, 1,20 [95% ДИ, 0,95–1,50]; I 2 = 0%). Этот результат был все еще очевиден, когда были исключены все исследования с возможными методологическими проблемами (все открытые исследования, Macnaughton et al 18 , потому что они были опубликованы только в абстрактной форме, Scannapieco et al 27 , потому что они предоставили неполные данные о результатах для смертность): RR, 1.20 (95% ДИ, 0,97–1,48; I 2 = 0%). Мы провели несколько анализов чувствительности в исследованиях вне кардиохирургии. Мы обнаружили ступенчатое увеличение точечных оценок RR смертности с увеличением концентрации хлоргексидина (хотя все ассоциации были статистически незначимыми и имели широкие доверительные интервалы): 0,12% препаратов были связаны с RR 1,01 (95% ДИ, 0,46-2,20; I). 2 = 0%), препараты 0,2% были связаны с RR, равным 1.13 (95% ДИ, 0,96–1,32; I 2 = 0%), и 2% препараты были связаны с ОР 1,16 (95% ДИ, 0,92–1,46; I 2 = 0% ). Оценки эффекта были немного выше для гелевых препаратов (ОР 1,23 [95% ДИ, 0,96–1,57]; I 2 = 0%) по сравнению с жидкими препаратами (ОР 1,10 [95% ДИ, 0,95–1,28]; I 2 = 0%). При проверке графика воронки не было очевидных доказательств предвзятости публикации (см. Рисунок в приложении).

Продолжительность механической вентиляции

Лесные графики для взвешенных средних различий в днях вентиляции между пациентами, рандомизированными для приема хлоргексидина по сравнению с контрольными препаратами, представлены на рисунке 4.Для метаанализа были доступны данные 1 кардиохирургических и 5 не кардиохирургических исследований. Не было значительных различий в средней продолжительности искусственной вентиляции легких ни в одном исследовании кардиохирургии (средняя разница, -0,05 дня [95% ДИ, -0,14 до 0,04 дня]), ни в 5 исследованиях вне кардиохирургии (средняя разница, -0,15). дней [95% ДИ, от -2,18 до 1,89 дней]; I 2 = 51%), ни среди всех исследований вместе (средняя разница, 0,01 дня [95% ДИ, от -1,12 до 1,14 дня]; I 2 = 40%).

Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии

Лесные графики для средневзвешенной разницы продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии представлены на рисунке 5. Для метаанализа были доступны данные 1 кардиохирургических и 5 некардиохирургических исследований. Не было значительных различий в продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии ни в одном исследовании кардиохирургии (средняя разница, −0.10 дней [95% ДИ, от –0,25 до 0,05 дня]), 5 исследований вне кардиохирургии (средняя разница, 0,08 дня [95% ДИ, от -1,41 до 1,57 дней]; I 2 = 0%) , ни среди всех исследований вместе (средняя разница, -0,10 дня [95% ДИ, -0,25 до 0,05 дня]; I 2 = 0%).

Одно кардиохирургическое исследование и два двойных слепых исследования несердечной хирургии сообщили о продолжительности пребывания в больнице. 12 , 25 , 29 Ни одно из трех исследований не выявило значительных различий между пациентами, получавшими уход за полостью рта с хлоргексидином, и пациентами контрольной группы.

В четырех исследованиях сообщалось о воздействии антибиотиков. Однако в каждом из них использовались разные показатели, что исключает возможность проведения метаанализа. DeRiso et al, 10 , сообщая о популяции кардиохирургических пациентов, отметили снижение на 43% непрофилактических внутривенных антибиотиков, вводимых пациентам, рандомизированным для ухода за полостью рта с хлоргексидином, но не сообщили об общем воздействии антибиотиков. Среди 3 исследований, которые предоставили данные для пациентов, не подвергшихся кардиохирургии, не было значительных различий в экспозиции антибиотиков между пациентами, рандомизированными для приема хлоргексидина по сравнению с плацебо. 18 , 23 , 27

Регулярный уход за полостью рта с применением хлоргексидина является стандартной практикой для пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких во многих больницах. Однако наш обновленный обзор доказательств предполагает, что осторожность оправдана. Хотя хлоргексидин, по-видимому, защищает от послеоперационных инфекций нижних дыхательных путей у кардиохирургических пациентов, он не может предотвратить ВАП, согласно двойным слепым исследованиям пациентов, не подвергавшихся кардиохирургии.Мы не обнаружили существенной разницы между хлоргексидином и плацебо в отношении средней продолжительности ИВЛ или продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии ни в кардиохирургических, ни в несердечных хирургических исследованиях. Мы обнаружили незначительный результат увеличения смертности при применении хлоргексидина среди некардиохирургических исследований.

Возможные объяснения расхождений в результатах исследований кардиохирургических и внесердечных хирургических вмешательств включают различия в популяциях пациентов и различия в результатах, отслеживаемых этими различными исследованиями.Большинство кардиохирургических пациентов экстубируются менее чем за 1 день, тогда как средняя продолжительность ИВЛ составляла 1-2 недели среди пациентов, не перенесших кардиохирургических вмешательств. Более того, исходом пневмонии в исследованиях кардиохирургии является инфекция нижних дыхательных путей, а не ВАП. Предотвратить ВАП у постоянно интубированных пациентов может быть труднее, чем предотвратить послеоперационные инфекции у экстубированных пациентов. Эндотрахеальная трубка действует как постоянный резервуар и проводник для микроорганизмов в легкие и нарушает нормальные механизмы удаления секрета у пациентов.Возможно, что уход за полостью рта с хлоргексидином может обеспечить достаточную деконтаминацию полости рта у экстубированных пациентов, но недостаточен для преодоления инфекционной опасности эндотрахеальной трубки.

Возможная связь между использованием хлоргексидина и повышением смертности в исследованиях внесердечной хирургии вызывает удивление. Это наблюдение является осторожным, учитывая, что результат статистически незначим. Тем не менее, учитывая величину сигнала (RR, 1,13), близость нижней границы доверительного интервала к 1 (95% ДИ, 0.99-1.29), ступенчатое увеличение оценок ОР с увеличением концентрации хлоргексидина и потенциальное значение этого наблюдения для общественного здравоохранения, мы считаем, что этот результат заслуживает внимательного рассмотрения и дальнейшей оценки. Одним из возможных объяснений является возможность того, что некоторые пациенты могут аспирировать небольшое количество хлоргексидина, что приведет к острому повреждению легких. 31 -33 Исследования в нашем обзоре не включали острый респираторный дистресс-синдром в качестве результата, поэтому у нас нет конкретных данных, чтобы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.Однако следует отметить, что другие исследователи высказали предположение, что микроаспирация пероральных антисептиков может вызвать острый респираторный дистресс-синдром. Seguin et al., 34 , например, наблюдали 6% -ную частоту острого респираторного дистресс-синдрома среди пациентов, рандомизированных для ухода за полостью рта с раствором повидон-йода, по сравнению с 0% у пациентов, рандомизированных в группу плацебо. Другое возможное объяснение состоит в том, что использование хлоргексидина может помешать диагностике ВАП из-за загрязнения образцов дыхательных путей и подавления восстановления патогенов в лаборатории.Ложноотрицательный диагноз ВАП может привести к отказу от приема антибиотиков. Примечательно, что некоторые исследователи обнаружили, что ВАП с отрицательным посевом ассоциирована с более высоким уровнем смертности, чем ВАП с положительным посевом. 35

Отсутствие четких доказательств того, что добавление хлоргексидина к рутинному уходу за полостью рта приносит пользу пациентам, не подвергавшимся кардиохирургическим операциям, должно побудить к пересмотру политики больниц, требующей его использования. Время для ухода за тяжелобольными пациентами мало и дорого. По оценкам одной больницы, медсестры тратят до 2 часов в день на одного пациента, обеспечивая уход за полостью рта, в том числе в среднем (межквартильный интервал) 20 (10-30) минут на пациента для полосканий хлоргексидином. 36 Если уход за полостью рта с помощью хлоргексидина оказывает меньшее влияние, чем предполагалось, это может парадоксальным образом причинять боль пациентам, сокращая время, ресурсы и организационную направленность, доступные для более надежных вмешательств, которые с большей вероятностью ускорят экстубацию, уменьшат продолжительность пребывания в стационаре и уменьшат смертность. В случае пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, они включают такие стратегии, как минимизация использования седативных средств, координация испытаний спонтанного дыхания с испытаниями спонтанного пробуждения, ранняя мобилизация, консервативное управление жидкостями, консервативные стратегии переливания эритроцитов и вентиляция с низким дыхательным объемом. 37 -42 Урегулирование возбужденных пациентов с использованием нефармакологических средств и, в частности, ранняя мобилизация могут потребовать значительного времени и усилий медсестры. Хлоргексидин также сопряжен с расходами, может окрашивать зубы пациентов и требует формальных процедур хранения и применения, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует его как лекарство.

Следует отметить, что наш анализ относится только к конкретному вопросу о том, дает ли добавление хлоргексидина к рутинному уходу за полостью рта дополнительные преимущества помимо обычного ухода за полостью рта.Исследования, включенные в наш анализ, не сравнивали уход за полостью рта с отсутствием ухода за полостью рта. Небольшое количество обсервационных исследований показывает, что рутинный уход за полостью рта может снизить частоту ВАП по сравнению с отсутствием ухода за полостью рта, но данных о его влиянии на более объективные результаты мало. 26 , 43 Тем не менее, существуют независимые веские причины для регулярного ухода за полостью рта пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких, например, поддержание здоровья пародонта и повышение комфорта пациента.Наш анализ предполагает только то, что добавление хлоргексидина к обычному уходу за полостью рта не приносит или почти не приносит дополнительных преимуществ пациентам, не перенесшим кардиохирургические операции.

Несоответствие между возможным влиянием хлоргексидина на ВАП в открытых исследованиях и отсутствием воздействия на ВАП в двойных слепых исследованиях (и отсутствием воздействия на ориентированные на пациента исходы в любой группе исследований) служит напоминанием о том, что ВАП является ненадежным результат оценки качества помощи пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких. 44 ​​ -46 Диагноз ВАП является субъективным и подвержен как ложноположительным, так и ложноотрицательным оценкам. 47 Открытые исследования вмешательств по профилактике ВАП уязвимы для предвзятости, учитывая широкий спектр субъективных признаков, включенных в определения ВАП, и значительное пространство, допускаемое определениями ВАП для усмотрения наблюдателя. Альтернативные показатели, такие как новые определения событий, связанных с аппаратом искусственной вентиляции легких Центром по контролю и профилактике заболеваний США, средняя продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в стационаре и показатели смертности, могут быть более полезными результатами для отслеживания, поскольку они менее подвержены систематическим ошибкам и помогают расширить кругозор фокус профилактических мероприятий выходит за рамки одной только пневмонии.

Выводы этого расследования должны быть подкреплены ограничениями исходных данных и нашего анализа. Возможная связь между употреблением хлоргексидина и повышенной смертностью не является статистически значимой. Многие исследования, включенные в этот анализ, предоставили данные только по части наших целевых результатов. Анализы использования хлоргексидина и продолжительности искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и выдачи антибиотиков, в частности, включали данные лишь небольшой части исследований и имели широкие доверительные интервалы.Также наблюдались большие различия между исследованиями в стране оценки, критериями включения для включения пациентов, протоколами сестринского ухода для применения хлоргексидина, препарата и дозировки хлоргексидина, использованием дополнительных мер, таких как чистка зубов, момент времени, в который измерялась смертность, и методы. поиска и определения пневмонии, которая могла увеличивать неоднородность результатов и ослаблять некоторые сигналы в пользу хлоргексидина с использованием выбранных стратегий у отдельных пациентов.Тем не менее, мы обнаружили, что исходные сигналы из каждого исследования в целом согласовывались друг с другом, особенно в отношении смертности.

Наши результаты отличаются от результатов предыдущих метаанализов. 6 , 7,48 Причины расхождений включают различия, которые мы сделали между исследованиями кардиохирургии и некардиохирургических исследований и между открытыми и двойными слепыми исследованиями, ограничение нашего анализа исследованиями на взрослой популяции, исключение исследований с данными об исходах менее чем для 80% включенных пациентов и добавление исследований, опубликованных после закрытия предыдущих метаанализов.Мы считаем, что эти различия и дополнения создают более детальную картину потенциальных преимуществ, рисков и ограничений ухода за полостью рта с хлоргексидином.

Регулярный уход за полостью рта с помощью хлоргексидина может предотвратить инфекции нижних дыхательных путей у кардиохирургических пациентов, но, похоже, имеет ограниченную пользу для пациентов, не перенесших кардиохирургических вмешательств. Мета-анализ двойных слепых исследований показывает, что способность хлоргексидина предотвращать ВАП и улучшать результаты сомнительна.Для окончательной оценки безопасности и пользы рутинного ухода за полостью рта с хлоргексидином необходимы крупные рандомизированные клинические испытания, призванные выявить разницу в уровне смертности 10% или более. Кроме того, мы предлагаем, чтобы будущие испытания включали в себя острый респираторный дистресс-синдром в качестве результата. Хотя наши результаты не являются окончательными, они достаточно важны, чтобы побудить к переоценке политики и инициатив, которые поощряют или заставляют больницы включать хлоргексидин в рутинный уход за полостью рта для пациентов, не перенесших кардиохирургических вмешательств.

Автор для корреспонденции: Майкл Кломпас, доктор медицины, Департамент народной медицины, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт здравоохранения паломников, 133 Brookline Ave, Sixth Floor, Boston, MA 02215 ([email protected]).

Принято к публикации: 17 декабря 2013 г.

Опубликовано в Интернете: 24 марта 2014 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.359.

Вклад авторов : Доктор Кломпас имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Klompas, Howell, Greene.

Сбор данных: Klompas, Speck.

Анализ и интерпретация данных: Кломпас, Хауэлл, Грин, Беренгольц.

Составление рукописи: Кломпа, Спек, Грин.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Кломпа, Хауэлл, Беренгольц.

Статистический анализ: Klompas.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Кломпас получил грантовую поддержку от Центров по контролю и профилактике заболеваний и Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения для проведения исследований по надзору и профилактике ВАП. Д-р Кломпас также получил гонорары за лекции по VAP-надзору от Premier Healthcare Alliance, Ассоциации профессионалов по инфекционному контролю, Duke Infection Control Outreach Network, Калифорнийской ассоциации инфекционных заболеваний и Техасской больничной ассоциации.О других раскрытиях информации не сообщается.

1.Крейн С.Л., Ковальски CP, Hofer ТП, Святой S. Профилактика внутрибольничных инфекций: национальный обзор практик, проведенных больницами США в 2005 и 2009 годах. J Gen Intern Med . 2012; 27 (7): 773-779.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Feider LL, Митчелл P, Мосты E. Практика ухода за полостью рта для взрослых в критическом состоянии после интубации полости рта. Am J Crit Care .2010; 19 (2): 175-183.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Rello J, Куленти D, клякса S, и другие. Практика ухода за полостью рта в отделениях интенсивной терапии: обзор 59 европейских отделений интенсивной терапии. Мед. Интенсивной терапии . 2007; 33 (6): 1066-1070.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Lambert ML, Паломар М, Агоди А, и другие. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии в отделениях интенсивной терапии: международный онлайн-опрос. Противомикробная защита от инфекций .2013; 2 (1): 9.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Gmür C, иранский S, Аттин Т, Менгини Г, Шмидлин PR. Обследование мер гигиены полости рта для интубированных пациентов в швейцарских отделениях интенсивной терапии. Schweiz Monatsschr Zahnmed . 2013; 123 (5): 394-409.PubMedGoogle Scholar6.Chan EY, Руэст А, Мид МО, повар DJ. Обеззараживание полости рта для профилактики пневмонии у взрослых на искусственной вентиляции легких: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2007; 334 (7599): 889.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Лабо. SO, Ван де Вайвер K, Брюссель N, Vogelaers D, клякса SI. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии пероральными антисептиками: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Инфекция Дис . 2011; 11 (11): 845-854.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Гроб ЮВ, Кломпас М, Классен D, и другие. Стратегии профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи. Инфекционная больница Epidemiol . 2008; 29 (приложение 1): S31-S40.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.DeRiso AJ II, Ладовски JS, Диллон TA, юстиция JW, Петерсон AC. Хлоргексидина глюконат 0,12% для полоскания полости рта снижает частоту общих нозокомиальных респираторных инфекций и непрофилактического применения системных антибиотиков у пациентов, перенесших операцию на сердце. Сундук . 1996; 109 (6): 1556-1561.PubMedGoogle ScholarCrossref 11, Хьюстон. S, Hougland П, Андерсон Джей Джей, Ла Рокко М, Кеннеди V, Джентри LO.Эффективность полоскания для полости рта с 0,12% хлоргексидина глюконатом в снижении распространенности внутрибольничной пневмонии у пациентов, перенесших операцию на сердце. Am J Crit Care . 2002; 11 (6): 567-570.PubMedGoogle Scholar12.Segers П, Спикенбринк Р.Г., Уббинк Д.Т., ван Огтроп М.Л., де Мол BA. Профилактика внутрибольничной инфекции в кардиохирургии путем деконтаминации носоглотки и ротоглотки хлоргексидина глюконатом: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .2006; 296 (20): 2460-2466.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Tejerina Э, Эстебан А, Фернандес-Сеговиано П, и другие. Точность клинических определений вентилятор-ассоциированной пневмонии: сравнение с результатами вскрытия. J Crit Care . 2010; 25 (1): 62-68.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Klompas M. Вариабельность между наблюдателями в эпиднадзоре за пневмонией, связанной с ИВЛ. Am J Инфекционный контроль . 2010; 38 (3): 237-239. PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Савович J, Джонс HE, Альтман DG, и другие. Влияние заявленных характеристик дизайна исследования на оценки эффекта вмешательства из рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2012; 157 (6): 429-438.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Stevens JP, Качниарц B, Райт SB, и другие. Когда политика будет правильной: вариативность диагнозов респираторно-ассоциированной пневмонии в больницах США [опубликовано в Интернете перед печатью 18 октября 2013 г.]. Crit Care Med . 2014; 42 (3): 497-503.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Moher D, Либерати А, Тецлафф J, Альтман DG; ПРИЗМА Групп. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛоС Мед . 2009; 6 (7): e1000097.PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Макнотон. PD, Бейли J, Донлин N, Бранфилд П, Уильямс А, Роусвелл H. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности перорального хлоргексидина у пациентов, находящихся на ИВЛ. Мед. Интенсивной терапии . 2004; 30: S12.Google Scholar19.Jafari S, Ранджбар H, Камрани Ф, Алави-Майд H, Ягмаи F. Влияние хлоргексидина и физиологического раствора на образование зубного налета у пациентов интенсивной терапии: сравнительное исследование [на персидском языке]. J Медсестра-акушерка . 2007; 17 (56): 36-43.Google Scholar20.Fourrier. F, Кау-Поттье E, Бутиньи H, Руссель-Дельваллез М, Журден М, Шопен C. Влияние антисептической дезактивации зубного налета на бактериальную колонизацию и внутрибольничные инфекции у тяжелобольных пациентов. Мед. Интенсивной терапии . 2000; 26 (9): 1239-1247.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Fourrier F, Дюбуа Д, Проннье П, и другие; Исследовательская группа PIRAD. Влияние антисептической деконтаминации десен и зубного налета на внутрибольничные инфекции, приобретенные в отделении интенсивной терапии: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Crit Care Med . 2005; 33 (8): 1728-1735.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Bopp М, Дарби М, Лофтин KC, Broscious С.Влияние ежедневного ухода за полостью рта с использованием 0,12% хлоргексидина глюконата и стандартного протокола ухода за полостью рта на развитие нозокомиальной пневмонии у интубированных пациентов: пилотное исследование. Дж Дент Хиг . 2006; 80 (3): 9. PubMedGoogle Scholar23.Koeman М., ван дер Вен Эй Джей, Хак E, и другие. Обеззараживание полости рта хлоргексидином снижает частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006; 173 (12): 1348-1355.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Тантипонг H, Моркчареонпонг C, Jaiyindee S, Тхамликиткул V. Рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ обеззараживания полости рта 2% раствором хлоргексидина для профилактики пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких. Инфекционная больница Epidemiol . 2008; 29 (2): 131-136.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Беллиссимо-Родригес F, Беллиссимо-Родригес WT, Виана JM, и другие. Эффективность полоскания рта с хлоргексидином в профилактике внутрибольничных инфекций дыхательных путей у пациентов отделения интенсивной терапии. Инфекционная больница Epidemiol . 2009; 30 (10): 952-958. PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Панчабхай ТС, Дангаяч Н.С., Кришнан А, Котари ВМ, Карнад DR. Очищение ротоглотки 0,2% хлоргексидином для профилактики внутрибольничной пневмонии у пациентов в критическом состоянии: открытое рандомизированное исследование с 0,01% перманганатом калия в качестве контроля. Сундук . 2009; 135 (5): 1150-1156.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Scannapieco Ф.А., Ю. Джей, Рагхавендран K, и другие.Рандомизированное испытание хлоргексидина глюконата на оральных бактериальных патогенах у пациентов с механической вентиляцией легких. Уход за больными . 2009; 13 (4): R117.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Berry AM, Дэвидсон PM, Мастера J, роллы К., Оллертон R. Эффекты трех подходов к стандартизированной гигиене полости рта для уменьшения бактериальной колонизации и связанной с вентилятором пневмонии у пациентов с механической вентиляцией: рандомизированное контрольное исследование. Int J Nurs Stud .2011; 48 (6): 681-688. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Meinberg MC, Чид Доктор медицины, Миранда А.Л., Фачини ММ, Лобо SM. Использование 2% геля хлоргексидина и чистка зубов для гигиены полости рта у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: влияние на пневмонию, связанную с вентилятором. Rev Бюстгальтеры Terap Intens . 2012; 24 (4): 369-374.Google ScholarCrossref 30.Özçaka О, Башоглу ОК, Будунели N, Ташбакан М.С., Бакакоглу F, Кинан DF.Хлоргексидин снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии: рандомизированное клиническое исследование. J Периодонтальная резекция . 2012; 47 (5): 584-592.PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Хирата К. Курокава A. Прием внутрь глюконата хлоргексидина приводит к респираторному дистресс-синдрому со смертельным исходом. Ветеринарный врач Токсикол . 2002; 44 (2): 89-91.PubMedGoogle Scholar32.Orito К., Хашида М, Хирата К. Курокава А, Шираи М, Акахори Ф.Влияние однократного интратрахеального воздействия хлоргексидина глюконата на легкие крысы. Наркотики Хим Токсикол . 2006; 29 (1): 1-9.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Xue Y, Чжан S, Ян Y, и другие. Острые легочные токсические эффекты хлоргексидина (CHX) после интратрахеального введения крысам. Хам Эксп Токсикол . 2011; 30 (11): 1795-1803.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Seguin P, Laviolle B, Dahyot-Fizelier C, и другие; Исследование повидон-йода для уменьшения легочной инфекции у пациентов с травмами головы и церебральным кровоизлиянием (SPIRIT) Исследовательская группа ICU; AtlanRéa Group.Влияние ротоглоточного профилактического ухода за полостью рта повидон-йодом на вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов с тяжелой травмой головного мозга или церебральным кровоизлиянием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Crit Care Med . 2014; 42 (1): 1-8.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Muscedere JG, Макколл C, Шорр А, Цзян X, Маршалл J, Хейланд DK; Канадская группа исследований по интенсивной терапии. Детерминанты исхода у пациентов с клиническим подозрением на респираторно-ассоциированную пневмонию. J Crit Care . 2008; 23 (1): 41-49.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Branch-Elliman W, Райт SB, Гиллис JM, Хауэлл MD. Расчетная медсестринская нагрузка на установку вентиляторных связок. BMJ Qual Saf . 2013; 22 (4): 357-361.Google ScholarCrossref 37.Strøm Т, Мартинуссен Т, Тофт P. Протокол отсутствия седации для пациентов в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное исследование. Ланцет .2010; 375 (9713): 475-480.PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Girard ТД, Кресс JP, Fuchs BD, и другие. Эффективность и безопасность парного протокола седации и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с искусственной вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (пробуждение и контролируемое дыхание): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2008; 371 (9607): 126-134.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Schweickert WD, Польман MC, Польман В КАЧЕСТВЕ, и другие. Ранняя физиотерапия и трудотерапия у тяжелобольных пациентов на ИВЛ: рандомизированное контролируемое исследование Ланцет . 2009; 373 (9678): 1874-1882. PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Видеманн HP, Уиллер А.П., Бернар GR, и другие; Сеть клинических испытаний острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) Национального института сердца, легких и крови. Сравнение двух стратегий управления жидкостями при остром повреждении легких. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(24): 2564-2575.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Hébert ПК, Уэллс G, Blajchman MA, и другие; Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии; Канадская группа исследований по интенсивной терапии.Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 1999; 340 (6): 409-417.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Determann РМ, Рояккерс A, Wolthuis EK, и другие. Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с обычными дыхательными объемами для пациентов без острого повреждения легких: превентивное рандомизированное контролируемое исследование. Уход за больными . 2010; 14 (1): R1.PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Mori H, Хирасава H, Ода S, Шига H, Мацуда К. Накамура М.Уход за полостью рта снижает частоту случаев ИВЛ-пневмонии в группах ОИТ. Мед. Интенсивной терапии . 2006; 32 (2): 230-236.PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Bonten MJ. Эпидемиология здравоохранения: вентилятор-ассоциированная пневмония: предотвращение неизбежного. Клин Инфекция Дис . 2011; 52 (1): 115-121.PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Bouadma L, Вольф М, Люсет JC. Вентиляционная пневмония и ее профилактика. Curr Opin Infect Dis .2012; 25 (4): 395-404.PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Klompas M. Возможна ли нулевая частота пневмонии, связанной с вентилятором? Curr Opin Infect Dis . 2012; 25 (2): 176-182.PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Shi Z, Се Х, Ван П, и другие. Гигиена полости рта для пациентов в критическом состоянии для предотвращения пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 8: CD008367.PubMedGoogle Scholar

Salibact (хлоргексидин ди-ундециленат): новый вариант хлоргексидина. Может ли он быть идеальным средством для предотвращения заболеваний полости рта, связанных с зубным налетом?

Salibact (хлоргексидин ди-ундециленат): новый вариант хлоргексидина. Может ли он быть идеальным средством для предотвращения заболеваний полости рта, связанных с зубным налетом?

Исследования в области профилактической стоматологии уделяют большое внимание эффективному контролю зубного налета.Контроль зубного налета с использованием механических методов, таких как чистка щеткой и зубной нитью, является наиболее распространенным, надежным и эффективным методом. Однако людям с плохой маневренностью или людям из некоторых групп повышенного риска требуется дополнительная поддержка с помощью химических агентов. Чтобы считаться идеальным средством против зубного налета, материал должен обладать эффективностью против микроорганизмов полости рта, не должен вызывать какой-либо токсичности или аллергии, должен быть совместим с другими ингредиентами, иметь длительный срок хранения и не должен вырабатывать какие-либо устойчивые микроорганизмы.Несколько противомикробных агентов были протестированы для эффективного контроля зубного налета. Каждый материал показал разную эффективность с некоторыми ограничениями. По-прежнему ведется поиск единого комплексного средства для борьбы с заболеваниями полости рта, связанными с зубным налетом, такими как кариес, гингивит и пародонтит. Несмотря на ограничения, некоторые из агентов показали многообещающие результаты. Хлоргексидин для полоскания рта - это новый материал, демонстрирующий очень хорошие свойства против образования зубного налета, ограниченный для краткосрочного использования из-за окрашивания как побочного эффекта при длительном использовании.Прорывные исследования в этой области заключаются в использовании материала, уменьшающего обесцвечивание. Новый материал хлоргексидин с системой предотвращения обесцвечивания показал многообещающие результаты. Хлоргексидиновый лак - другой материал, который показал существенные результаты в борьбе с S. mutans и кариесом. Триклозан широко и успешно используется в виде средства для ухода за зубами. Научное и экологическое сообщество во всем мире выявило целый ряд факторов воздействия триклозана на здоровье.Известно, что он вызывает раздражение кожи, нарушение гормонального фона, нарушает функцию мышц, устойчив к определенным бактериям, оказывает пагубное влияние на центральную нервную систему, также известно, что он изменяет метаболизм гормонов щитовидной железы, а также может вызвать развитие опухоли. Из-за всех этих опасений существует необходимость в подходящей альтернативе. Большое количество исследований подтвердило эффективность хлоргексидина в средстве для ухода за зубами, но окрашивание является наиболее частым побочным эффектом, поэтому не рекомендуется.Salicylates and Chemicals Pvt. Ltd разработала новый запатентованный антимикробный препарат, который объединяет антибактериальные и противогрибковые свойства ундециленовой кислоты в одном средстве. Хлоргексидина ди-ундециленат (торговое название: Salibact) показал многообещающие результаты в различных продуктах личной гигиены. Токсичность и пероральная совместимость хорошо изучены. Материал также был протестирован в виде средств для ухода за зубами и протестирован против триклозана. Результаты обнадеживают, материал показал равную эффективность хлоргексидина без окрашивания как побочного эффекта.Материал имеет дополнительное применение в различных пероральных составах, таких как жидкость для полоскания рта, гель, лак и таблетки, которые, как ожидается, позволят максимизировать преимущества и минимизировать побочные эффекты.


Автор (ы): Parappa Sajjan

Аннотация | PDF

Поделиться этим

Влияние деколонизации хлоргексидином на носовой и кожный микробиом терапевтических собак, участвующих в госпитальных программах вмешательства с использованием животных: пилотное исследование

Abstract

Лечебные животные в госпитальных программах вмешательства с использованием животных являются неоценимой частью комплексного ухода за пациентами.Тем не менее, собаки-терапевты могут подвергаться воздействию патогенов, связанных с больницей, в результате этих действий. Это пилотное исследование было направлено на изучение влияния местного применения хлоргексидина, используемого в качестве меры инфекционного контроля, на микробный состав кожи и слизистых оболочек терапевтических собак. Мы обнаружили, что вмешательство по деколонизации хлоргексидина изменило микробное альфа-разнообразие и сдвинуло микробные структуры у этих терапевтических собак и, в частности, повлияло на более редкие в филогенетическом отношении таксоны.В частности, вмешательство уменьшило численность Staphylococcus pseudintermedius , архетипического собачьего комменсала и частой причины оппортунистических инфекций. Однако он не снизил уровень S. aureus , который является распространенным патогеном, ассоциированным с больницей. Эти предварительные результаты подчеркивают важность учета целостных микробных сообществ при реализации стратегий инфекционного контроля и подчеркивают необходимость дальнейших исследований для понимания непредвиденных последствий применения антисептиков для терапевтических собак.

Заявление о конкурирующем интересе

Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.

Отчет о финансировании

Финансирование этого проекта было поддержано Фондом животных Морриса (D15CA-802) и Национальными институтами здравоохранения, Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер [5R01HD097692-02]. Финансирование KRD осуществляется за счет гранта Центров США по контролю и профилактике заболеваний, Национального института охраны труда и здоровья Образовательного и научно-исследовательского центра безопасности и гигиены труда Джонса Хопкинса [T42 OH0008428] и клинициста AKC Canine Health Foundation. -Содружество ученых 02525-E.MFD был поддержан Национальными институтами здравоохранения (K01OD019918).

Заявления авторов

Я подтверждаю, что были соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике.

Да

Подробная информация об IRB / надзорном органе, который предоставил одобрение или исключение для описанного исследования, приводится ниже:

Протокол исследования был одобрен этически одобренным наблюдательным советом Института Блумберга школы общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса, и Комитет по уходу за животными и использованию животных Университета Джона Хопкинса до сбора данных.Все кинологи-терапевты и родители пациентов дали письменное согласие на участие в исследовании и одобрили публикацию результатов.

Получено все необходимое согласие пациента / участника, а соответствующие институциональные формы заархивированы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации испытания (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, предоставьте заявление в поле идентификатора испытания, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

Да

Сноски

  • Источник финансирования: Финансирование этого проекта было поддержано Фондом животных Морриса (D15CA-802) и Национальным институтом здравоохранения, Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер [ 5R01HD097692-02].Финансирование KRD осуществляется за счет гранта Центров США по контролю и профилактике заболеваний, Национального института охраны труда и здоровья Образовательного и научно-исследовательского центра безопасности и гигиены труда Джонса Хопкинса [T42 OH0008428] и клинициста AKC Canine Health Foundation. -Содружество ученых 02525-E. MFD был поддержан Национальными институтами здравоохранения (K01OD019918).

  • Доступность данных: Необработанные данные последовательности и метаданные можно найти в базе данных архива чтения последовательностей (SRA) NCBI в разделе BioProject PRJNA695069, BioSample SAM17600695.Код Unix и R, используемый для анализа, можно найти в репозитории Github KRD: https://github.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *