Применение хлоргексидина у взрослых пациентов в ОИТ
Применение хлоргексидина у взрослых пациентов в ОИТ
Скачать PDF
- Что нового в интенсивной терапии
- Опубликовано:
- Лила Буадма 1,2 ,
- Тарья Карпанен 3 и
- Том Эллиотт 4
Медицина интенсивной терапии том 44 , страницы 2232–2234 (2018)Процитировать эту статью
4040 доступов
9 цитирований
59 Альтметрический
Сведения о показателях
Хлоргексидин (CHG) представляет собой бигуанидную катионную антисептическую молекулу, которая была включена в растворы для полоскания рта, зубные гели, повязки, мочалки и центральные венозные катетеры (ЦВК).
Он стал антисептиком первого выбора для снижения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Однако широкое использование CHG вызвало опасения по поводу увеличения показателей резистентности и перекрестной резистентности к антибиотикам. В этом кратком обзоре представлены антимикробные характеристики CHG, включая микробную резистентность, и его основные клинические применения в ОИТ.
Антимикробная активность
CHG доступен в диапазоне концентраций от 0,05% до 4% (масса/объем) в водных растворах и в сочетании с различными спиртами. Композиции, которые содержат как CHG, так и спирт, такие как 70% (об./об.) изопропилового спирта, предпочтительно проявляют относительно быструю противомикробную активность спирта с сохраняющейся активностью остаточного CHG.
ХГГ обладает широким спектром неспорицидной антимикробной активности в отношении грамположительных бактерий (ГПБ) и грамотрицательных бактерий (ГНБ), дрожжевых грибков и некоторых вирусов с липидной оболочкой, включая ВИЧ [1].
CHG обычно более активен против GPB, чем GNB. Для сравнения, микобактерии, как правило, менее чувствительны к CHG. Положительно заряженная молекула CHG притягивается к отрицательно заряженным фосфолипидам клеточной стенки бактерий. При низких концентрациях (< 0,5%) ХГГ оказывает бактериостатическое действие, изменяя клеточную стенку, что приводит к потере целостности клеточной мембраны и утечке внутриклеточных компонентов. В более высоких концентрациях (≥ 0,5%) ХГГ оказывает бактерицидное действие, вызывая гибель клеток вследствие коагуляции компонентов цитоплазмы и осаждения белков и нуклеиновых кислот.
Внутренняя резистентность микробов к CHG частично обусловлена ферментами деградации и клеточной непроницаемостью. Клеточная стенка ГНБ более сложна по сравнению с ГФБ, и часто проникновение высокомолекулярных соединений к его клеточным мишеням затруднено из-за наличия наружной клеточной мембраны, отсутствующей в ГФБ. Бактерии в биопленках также менее восприимчивы к биоцидам.
Бактерии GNB, которые проявляют высокий уровень внутренней устойчивости к CHG, включают Pseudomonas aeruginosa 9.0030, Burkholderia cepacia , Proteus spp. и Providencia stuartii . Для сравнения, помпы оттока являются наиболее широко известным механизмом приобретенной устойчивости к CHG. К сожалению, мультисубстратные (биоцидные и антибиотические) гены эффлюксных насосов присутствуют как в GPB, так и в GNB, и высказывались опасения, что поощрение появления устойчивости к CHG при широком клиническом использовании может также одновременно привести к повышению устойчивости к антибиотикам [2, 3].
Клиническое применение
ХГГ для подготовки кожи перед инвазивными процедурами
Согласно международным рекомендациям ХГ > 0,5% (w/v) в спирте является наиболее эффективным антисептиком для подготовки кожи перед инвазивными процедурами у пациентов [4,5,6 ,7]. Убедительные клинические данные свидетельствуют о том, что 2% (масса/объем) ХГГ в 70% (объем/объем) изопропиловом спирте для антисептики кожи перед установкой любого краткосрочного артериального, центрального катетера и катетера для гемодиализа у пациентов, находящихся в ОИТ, снижает риск инфекции, связанной с катетером, по сравнению с ≤ 0,5% (вес/объем) ХГГ или повидон-йодом в спирте [7].
Точно так же есть данные о том, что использование ХГЧ в качестве препарата для обработки кожи перед венепункцией для посева крови снижает уровень заражения [4,5,6]. Поэтому представляется целесообразным использовать CHG для всех типов подготовки кожи перед инвазивными процедурами.
Повязки CHG
Как губки, пропитанные CHG, так и повязки с гелем CHG использовались для ухода за постоянными внутрисосудистыми устройствами и привели к снижению риска артериальных и CVC-инфекций до 60%, включая связанный с катетером кровоток. инфекций (CR-BSI) [8, 9]. Их использование было рекомендовано у взрослых пациентов с высоким риском, когда риск инфекции остается высоким, несмотря на применение соответствующего комплекта для ухода за катетером. Однако эти повязки, содержащие CHG, вызывают контактный дерматит у взрослых.
ЦВК, пропитанные ХГГ
Метаанализ пяти рандомизированных контролируемых клинических исследований, в которых оценивали ЦВК с ХГГ-сульфадиазином как на внутренней, так и на внешней поверхности, показал, что риск CR-BSI значительно снижается по сравнению со стандартными ЦВК [ ОШ = 0,51 (0,56–1,00)] [10].
Однако этот анализ обнаружил значительную неоднородность между исследованиями. Что еще более важно, суммарный уровень CR-BSI в контрольных группах был неприемлемо высоким в двух исследованиях (7,2% и 14%). Эти факторы делают менее очевидным универсальное применение этих антимикробных катетеров для всех пациентов во всех ситуациях. Тем не менее, использование катетеров CHG-сульфадиазин серебра кажется целесообразным, когда фоновая частота CR-BSI превышает 1 случай на 1000 катетер-дней, несмотря на соблюдение комплексной стратегии профилактики инфекции.
Универсальная деколонизация кожи с помощью CHG
Использование мочалок с CHG значительно снижает бактериальные инфекции кровотока GPB, но не GNB [11]. Однако их использование связано с повышенным риском инфекций, вызванных бактериями с пониженной чувствительностью к ХГ [11]. Это вызывает опасения по поводу развития устойчивости к ХГ, что может ограничить его использование в будущем до инвазивных процедур. Осуществление всеобщей деколонизации кожи с помощью CHG требует осторожности и дальнейшего рассмотрения.
Его следует рассматривать только в том случае, если имеются, например, доказательства распространения инфекций, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.
Обеззараживание полости рта с помощью CHG для пациентов, находящихся на ИВЛ
Использование CHG для ухода за полостью рта в отделениях интенсивной терапии недавно было поставлено под сомнение, несмотря на предыдущие последовательные данные, показывающие благотворное влияние CHG на профилактику вентилятор-ассоциированной пневмонии (VAP) [12]. Во-первых, нежелательные явления на слизистой оболочке полости рта при использовании 2% (w/v) жидкости для полоскания рта CHG в отделении интенсивной терапии часты, но часто преходящи. Описанными нежелательными явлениями были эрозивные поражения, изъязвления, образование бляшек (которые легко удаляются) и кровоточивость слизистой оболочки в 29 случаях.из 295 пациентов (9,8%), получавших 2% (масса/объем) ХГ [13]. Во-вторых, несмотря на снижение частоты ВАП у кардиохирургических пациентов, недавние мета-анализы показали, что пероральный ХГЧ парадоксальным образом увеличивает риск смерти, что могло быть результатом токсичности аспирационного ХГЧ в нижних дыхательных путях [14, 15].
Следовательно, остается неясным, влияет ли использование CHG для ухода за полостью рта на исходы у пациентов в критическом состоянии, и CHG не следует использовать до тех пор, пока не появятся дополнительные данные.
Выводы
CHG обладает широким спектром антимикробной активности и используется для различных клинических применений, некоторые из которых подтверждаются убедительными доказательствами. Другие приложения, однако, спорны в определенных сценариях. Учитывая возможный риск бактериальной резистентности и побочных эффектов, разумно ограничить использование ХГГ теми приложениями, которые приносят явную пользу пациенту (рис. 1), и необходимо разработать альтернативные антисептики.
Рис. 1Рекомендации по использованию CHG
Полноразмерное изображение
Ссылки
Уильямсон Д.А., Картер Г.П., Хауден Б.П. (2017) Текущие и появляющиеся актуальные антибактериальные и антисептические средства: агенты, действие и модели резистентности.
Clin Microbiol Rev 30:827–860Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Кампф Г. (2016 г.) Приобретенная устойчивость к хлоргексидину — пора ли внедрить инициативу «антисептическое управление»? Джей Хосп заражает 94:213–227
Статья КАС пабмед Google ученый
Wand ME, Bock LJ, Bonney LC, Sutton JM (2017) Механизмы повышенной устойчивости к хлоргексидину и перекрестной устойчивости к колистину после воздействия хлоргексидина на клинические изоляты Klebsiella pneumoniae. Антимикробные агенты Chemother 61:e01162-16
Руководство ВОЗ по забору крови: лучшие практики флеботомии. http://www.who.int/infection-prevention/publications/drawing_blood_best/en/. По состоянию на 20 января 2018 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Клиническое руководство по сбору культур. 2015. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/healthcare/implementation/clinicianguide.html. По состоянию на 20 января 2018 г.- Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ et al (2014) epic3: национальное научно обоснованное руководство по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах NHS в Англии. J Hosp Infect 86 (Приложение 1): S1–S70
Статья пабмед Google ученый
Marschall J, Mermel LA, Fakih M et al (2014) Стратегии профилактики инфекций кровотока, связанных с центральной линией, в больницах неотложной помощи: обновление 2014 года. Infect Control Hosp Epidemiol 35 (Suppl 2): S89–S107
PubMed Google ученый
Timsit J-F, Mimoz O, Mourvillier B et al (2012) Рандомизированное контролируемое исследование повязки с хлоргексидином и высокоадгезивной повязки для профилактики инфекций, связанных с катетером, у взрослых в критическом состоянии.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Timsit J-F, Schwebel C, Bouadma L и др. (2009) Пропитанные хлоргексидином губки и менее частая смена повязок для профилактики инфекций, связанных с катетером, у взрослых в критическом состоянии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 301:1231–1241
Артикул КАС пабмед Google ученый
Хоккенхалл Дж. К., Дван К. М., Смит Г. В. и др. (2009 г.) Клиническая эффективность центральных венозных катетеров, обработанных противоинфекционными агентами, для предотвращения инфекций кровотока, связанных с катетером: систематический обзор. Crit Care Med 37:702–712
Статья КАС пабмед Google ученый
Afonso E, Blot K, Blot S (2016)Профилактика внутрибольничных инфекций кровотока при купании мочалкой, пропитанной хлоргексидин глюконатом, в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных перекрестных испытаний.
Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull 21. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ЭС.2016.21.46.30400.Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N et al (2011) Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии пероральными антисептиками: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis 11:845–854
Статья КАС пабмед Google ученый
Plantinga NL, Wittekamp BHJ, Leleu K et al (2016) Нежелательные явления на слизистой оболочке полости рта при использовании 2% жидкости для полоскания рта хлоргексидином в отделении интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии 42:620–621
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Klompas M, Speck K, Howell MD et al (2014)Переоценка рутинного ухода за полостью рта с помощью хлоргексидина глюконата для пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: систематический обзор и метаанализ.
JAMA Intern Med 174:751–761Статья КАС пабмед Google ученый
Price R, MacLennan G, Glen J, SuDDICU Collaboration (2014) Селективная дезинфекция пищеварительного тракта или ротоглотки и местное введение хлоргексидина в ротоглотку для предотвращения смерти при общей интенсивной терапии: систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ 348:g2197
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Clin Microbiol Rev 30:827–860
Клиническое руководство по сбору культур. 2015. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/healthcare/implementation/clinicianguide.html. По состоянию на 20 января 2018 г.
Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull 21. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ЭС.2016.21.46.30400.
JAMA Intern Med 174:751–761Ссылки для скачивания
Информация об авторе
Авторы и организации
UMR 1137-IAME Team 5-DeScID: Decision Science in Infectious Diseases, Control and Care, Parisne Dider 5018, INSERM/Université Parise 5018 Париж, Франция
Lila Bouadma
Отделение интенсивной терапии и инфекционных заболеваний, Больница Биша-Клод-Бернар, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Париж, Франция
Lila Bouadma
Отделение клинической микробиологии, Университетские больницы Бирмингема Фонд национальной службы здравоохранения (NHS), Бирмингем, Великобритания
Тарья Карпанен
Корпоративное подразделение, Университетские больницы Бирмингема Фонд NHS03, Великобритания
Tom Elliott
Авторы
- Lila Bouadma
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Tarja Karpanen
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Tom Elliott
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за переписку
Лила Буадма.
Права и разрешения
Перепечатка и разрешения
Об этой статье
Hibiclens (хлоргексидина глюконат (полоскание для полости рта)) — побочные эффекты, взаимодействия, применение, дозировка, предупреждения
использует
- Гингивит
- Мукозит
- Пародонтит
- Дезинфекция кожи перед операцией
Вы не должны использовать местный хлоргексидин, если у вас аллергия на него.
Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли вам использовать это лекарство, если у вас есть аллергия на продукты питания, красители, животных или лекарства.
Неизвестно, повредит ли местный хлоргексидин нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны.
Неизвестно, проникает ли местный хлоргексидин в грудное молоко или может повлиять на грудного ребенка. Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью.
Будьте очень осторожны при местном применении хлоргексидина у детей младше 2 месяцев.
Это лекарство может вызвать сильное раздражение или химические ожоги у очень маленького ребенка.Отзывы и рейтинг пользователей
Пока нет оценок для Hibiclens (хлоргексидина глюконат (полоскание для полости рта))
Оставить отзывПобочные эффекты
Каковы побочные эффекты Hibiclens (хлоргексидина глюконат (полоскание для полости рта))?
Хлоргексидин может вызывать редкую, но серьезную аллергическую реакцию, которая может быть опасной для жизни. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть признаки аллергической реакции: крапивница, сильная кожная сыпь; хрипы, затрудненное дыхание; холодный пот, сильное головокружение; отек лица, губ, языка или горла.
Прекратите использование местного хлоргексидина и немедленно обратитесь к врачу, если у вас:
- сильное жжение, зуд или покраснение;
- образование пузырей или шелушение;
- опухоль или сильная кожная сыпь; или
- любое другое сильное раздражение обработанной кожи.
Менее серьезные побочные эффекты более вероятны, а у вас их может вообще не быть.
Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.
Беременность и кормление грудью
Могу ли я принимать Hibiclens (хлоргексидина глюконат (полоскание для полости рта)) если я беременна или кормлю грудью?
C
Риск нельзя исключить
На основании категорий беременности FDA
Неизвестно, повредит ли местный хлоргексидин нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны.
Неизвестно, проникает ли местный хлоргексидин в грудное молоко или может повлиять на грудного ребенка. Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью.
Взаимодействия
Каких лекарств и продуктов питания следует избегать при приеме Hibiclens (хлоргексидина глюконат (полоскание для полости рта))?
Избегайте попадания этого лекарства в глаза, уши, нос, рот, прямую кишку или влагалище.
Если это произошло, промойте водой.Избегайте использования других лекарств на участках, которые вы лечите хлоргексидином, если только ваш врач не сказал вам об этом.
Избегайте попадания этого лекарства на одежду или другие ткани. Не используйте отбеливатель для стирки любой ткани, подвергшейся воздействию хлоргексидина, иначе лекарство может вызвать необратимое пятно.
Рекомендации и советы по дозировке
Как принимать Hibiclens (хлоргексидин глюконат (полоскание для полости рта))?
Используйте Hibiclens (хлоргексидина глюконат (полоскание для полости рта)) точно в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с предписаниями врача. Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.
Что делать, если я пропустил прием дозы Hibiclens (хлоргексидина глюконат (полоскание для полости рта))?
Используйте пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если почти пришло время для следующей запланированной дозы.
Это лекарство может вызвать сильное раздражение или химические ожоги у очень маленького ребенка.
Если это произошло, промойте водой.