Хлоргексидин в стоматологии как применять: Средства для полоскания: хлоргексидин.

Разное

Содержание

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов (2083) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Влияние хлоргексидина на качество формирования адгезивного соединения между композитной реставрацией и обработанными стенками полости зуба уже много лет остается темой обсуждения и дискуссии среди ученых и практикующих врачей-стоматологов.

В данной статье был проанализирован ряд научных статей, а также получены мнения практикующих врачей-стоматологов о применении хлоргексидина.

Целесообразность использования хлоргексидина на этапе адгезивной обработки отпрепарированной полости обоснована возможностью инактивации ферментов матричных металпротеиназ (ММП), обладающих коллагенолитическим, желатинолитическим эффектами и эмаль-лизисной активностью. Учитывая соответствующую активность матричных металпротеиназ, связь между их действием и прогрессирующей деградацией интерфейса соединения между структурой зуба и композитным материалом становиться вполне логичной.

Фото 1. Механизм формирования адгезивного соединения, которое со временем деградируется под действием металпротеиназ.

Фото 2. Схематическое изображение деградации бондингового слоя.

Данный процесс является критическим в области промежуточного слоя бонда и инфильтрированного адгезивом дентина, поскольку именно данная область обеспечивает химическую ретенцию пломбы. Действие металпротеиназ проявляется именно недостаточной инфильтрацией структур эмали и дентина надлежащим слоем бонда: в таких условиях часть фибриновых волокон дентина остается обнаженной, таким образом, обеспечивая возможность для проникновения ММП в зазор между композитом и зубом, где ферменты начинают понемногу «растаскивать» адгезивный слой. Кроме соответственно дентинных канальцев, ММП в достаточно большом количестве могут быть найдены в слюне и десневой жидкости, где они принимают участие в процессе ферментации, а также ремоделировании тканей, пролиферации, миграции и дифференциации клеток и апоптозе.

Однако само применение хлоргексидина уже порождает ряд конкретных вопросов: как его применять? согласно какому протоколу? нужен ли он вообще? И является ли подобный подход доказательно эффективным?

Известно, что использование хлоргексидина на этапах адгезивной обработки возможно по нескольким протоколам:

Сначала обработка полости хлоргексидином, после этого промывание, протравливание и последующее нанесение адгезива;
Использование хлоргексидина перед протравливанием без дополнительной промывки полости;
Использование хлоргексидина после протравливания с последующим промыванием полости;
Использование хлоргексидина в качестве раствора для промывания полости после процедуры протравливания.

«Этапность» и временная экспозиция применения хлоргексидина

Японские исследователи Chang и Shin аргументируют, что наилучшего эффекта от применения хлоргексидина можно добиться, используя его строго после протравливания полости в качестве дополнительной ее обработки перед нанесением адгезива. Уже другие японцы под руководством Hyun-Jung Kang доказали, что время экспозиции хлоргексидина, по сути, не играет важной роли в обеспечении соответствующего эффекта использования раствора. Апробация исследователями временных экспозиций в 5, 15, 20 и 60 секунд после протравливания и с последующим промыванием поверхности дентина не выявила никакой разницы в полученном эффекте, таким образом, 5-секундное использования хлоргексидина является достаточным для обеспечения соответствующего желаемого эффекта адгезивной связи.

Мнения экспертов относительно применения хлоргексидина также отличаются.

Так, Ольга Ткачук, к примеру, не использует раствор в своей работе: «Я не использую в своей работе обработку кариозной полости хлоргексидином на каком-либо из этапов лечения. Добиться полной стерильности в кариозной полости невозможно, а действие хлоргексидина по увеличению долговечности адгезивного слоя считаю недостаточно доказанным».

Другие же аргументируют нецелесообразность использования хлоргексидина отсутствием соответствующих рекомендаций в инструкциях производителей адгезивных систем.

К примеру, Алексей Сазонов выступает против применения хлоргексидина в целом, поскольку, по его мнению, «ММП нужны для перехода измененного дентина в склерозированные типы».

Некоторые практикующие стоматологи, в частности Роман Василиадис, в своих ответах на подобные вопросы выражают свое мнение более чем категорично: «Могу ответить сразу, я его не использую, проводил эксперименты, но отказался от использования данного раствора …».

Нельзя не отметить, что применение хлоргексидина нашло также своих сторонников, среди которых и Александр Григорьев: «Использую раствор хлоргексидина и как антисептик, и как ингибитор ММП при технике тотального травления».

Или, например, Роман Алиев отмечает: «Я пользуюсь адгезивами строго по инструкции и не вижу проблем. В инструкции о ХГ ничего не пишется, поэтому не пользуюсь»

Нейтралитет в этом вопросе взял Денис Крутиков, сказав: «Я не использую ХГ. Но я ни за и не против, потому что он нужен в некоторых случаях».

Концентрация хлоргексидина: какой она должна быть?

Как бы там ни было, но если с этапом и временной экспозицией применения хлоргексидина вопросов не так уж и много, то с необходимой концентрацией все гораздо сложнее. Предварительные лабораторные исследования продемонстрировали, что концентрации хлоргексидина в 0,001% хватает для инактивации MMP-2, 0,02% для MMP-8 и 0,002% для MMP-9. Однако насколько эффективны такие низкие концентрации препарата для всего комплекса металпротеиназ пока не определено. Кроме того, при таких концентрациях хлоргексидина невозможно достичь его ретенционного взаимодействия с гидроксиапатитом дентина, в то время как использование более высоких концентраций раствора (до 2%) позволяет добиться пролонгированного персистирования составляющих хлоргексидина в структуре зубов.

Фото 3. Коммерчески доступные формы хлоргексидина разной концентрации.

Американские исследователи также сошлись на том, что использование более высоких концентраций хлоргексидина в диапазоне 0,1-1,0% обеспечивает более успешные результаты реставрации с точки зрения гарантии ее длительного функционирования. При аналогичном подходе к обработке полости, но с использованием концентрации хлорггксидина в 0,05% никаких изменений в силе соединения или долгосрочности эксплуатации пломбы не наблюдалось. Вместе с тем, американские ученые четко определили, что подобный протокол является эффективным (или же неэффективным в зависимости от концентрации) только в случаях использования Clearfil SE Bond, таким образом, уже обратив внимание не только на инактивацонный эффект хлоргексидина относительно металпротеиназ, но и на специфику его взаимодействия с разными бондинговыми системами.

Параллельно ведущиеся исследования Peter C. Moon также аргументировали целесообразность использования лишь 2% хлоргексидина на этапе протравливания и смывания протравливающего агента, что, по мнению автора, в настоящее время является единственным методом, который обеспечивает доказательно более надежные результаты функционирования композитных реставраций. Такое мнение ничем не отличается от аргументации Chang и Shin, уже упомянутой выше относительно этапности использования раствора.

Но вернемся к вопросу, упомянутому американцами: как выяснилось, эффективность использования хлоргексидина зависит еще и от системы адгезива, с которой он используется.

По этому поводу Денис Крутиков, отвечая на вопрос «Зависит ли возможность использования хлоргексидина от поколения используемого бонда?», отметил: «При использовании адгезива 4 поколения (OptiBond FL) хлоргексидин не нужен. Я работаю именно Оптибондом ФЛ. Нужен он (хлоргексидин) при использовании самопротравливающихся адгезивов и адгезивов 5 поколения».

Edson Alves de Campos и коллеги обнаружили, что использование концентрации хлоргексидина выше 0,12% вместе с самопротравливающими адгезивными системами является вообще нежелательным, поскольку такие концентрации раствора провоцируют снижение силы адгезивной связи в непосредственном периоде наблюдения. С другой стороны, те же исследователи установили, что использование 2% хлоргексидина вместе с адегизивными системами по типу «etch-and-rinse» не вызывает немедленного снижения силы адгезивной связи, а наоборот — обеспечивает более длительную ретенцию адекватного бондингового интерфейса. При апробации Clearfil SE Bond (SE) и Clearfil Protect Bond (PB) Fereshteh S. и коллеги обнаружили, что хлоргексидин, хоть и влияет положительно на удержание надлежащей адгезивной связи в долгосрочной перспективе, но провоцирует его снижение сразу же после полимеризации, таким образом, повышая риск развития возможных осложнений конкретно с двумя данными адгезивами.

Ricardo de Sousa Vieira заметил другой интересный факт: обработка поверхности полости коммерчески доступным 2% раствором хлоргексидина перед протравливанием дентина также негативно влияет на формирование адгезивной связи при использовании бондинговой системы Single Bond. Внимательный читатель отметит, что Single Bond как раз и относится к группе самопотравливающих адгезивов, о которых предупреждал Edson Alves de Campos. В исследовании Deng D и коллег было установлено, что хлоргексидин способствует лучшему удержанию связи при использовании Single-Bond (но при протоколе etch-and-rinse), в то же время он не обеспечивал никакого эффекта при использовании самопротравливающего бонда G-Bond, который наносили согласно протоколу производителя. Но бразильцы не только подтвердили этот факт, а пошли еще дальше и доказали, что использование протравливающего геля, содержащего 2% хлоргексидин, также не обеспечивает лучшего эффекта по сравнению с классическим протоколом протравливания дентина зуба без использования каких-либо дезинфицирующих веществ.

С последним суждением могут поспорить Stanislawczuk R. и коллеги, которые во избежание непосредственного взаимодействия между хлоргексидином и составными бонда, предложили использовать специальный кислотный агент, содержащий 2% хлоргексидин. В ходе апробации данного подхода с двумя адгезивными системами Prime & Bond NT (PB) и Adper Single Bond 2 (SB) исследователи отметили положительный эффект у обеих систем в течение двухлетнего наблюдения. Аналогичные результаты были получены Loguercio A.D., который апробировал, кроме соответствующей хлоргексидин-содержащей кислоты, также и использование водорастворимого хлоргексидин-содержащего праймера. Оба препарата в ходе наблюдения обеспечили долговременную стабильность композитно-дентинного соединения.

С аналогичной целю Abu Nawareg M (2016) и коллеги провели исследование, в котором сравнивали эффект использования обычного хлоргексидина биглюконата и модифицированного хлоргексидина-метакрилата. Оказалось, что обе формы хлоргексидина положительно влияют на продолжительность функционирования реставрации, но, учитывая специфику химического строения хлоргексидина-метакрилата, он обеспечивает более длительный эффект, поскольку сополимеризуется вместе с мономерами композита, таким образом, гарантируя длительную ретенцию действующего вещества. С точки зрения содержания хлоргексидина, универсальным является Peak Universal Bond, который в своем составе уже имеет 0,2% хлоргексидин.

Фото 4. Peak Universal Bond – адгезив, который в своем составе имеет 0,2% хлоргексидин.

Но сравнительное исследование Sabatini С. не выявило разницы в эффективности использования Peak Universal Bond и изолированного использования хлоргексидина в качестве составного агента на этапах адгезивной обработки полости. Анлогичные концетрации хлоргексидина (0,2%) содержатся также в таких модифицированных формах бондов как XP Bond [XP] и Ambar {AM}. При этом наличие именно такой концентрации хлоргексидина в составе адгезивов доказательно не влияет на физические и механические свойства бондинговой системы.

Альтернатива хлоргексидину, по мнению экспертов, является следующей:

готовые растворы для стоматологов с соответствующей стоимостью (Алексей Сошников);
аммониевые соединения из серии антисептиков (Алексей Сазонов);
только препарирование и промывание дистиллированной водой (Ольга Ткачук);
кислота с хлоридом бензалкония (Александр Григорьев).

Использование хлоргексидина в комплексе с другими агентами

Отдельные европейские исследования продемонстрировали эффективность одновременного использования хлоргексидина и этанола на этапах адгезивной подготовки полости (таким образом, удалось снизить уровень микроподтекания, что был оценен повторно через 12 месяцев после выполнения манипуляции). Другие же исследования, наоборот, продемонстировали отсутствие комплексного эффекта использования хлоргексидина и этанола по сравнению с изолированным применение только этанола, хотя полученные факты явлются весьма и весьма противоречивыми с огромным количеством достаточно подтвержденных данных. В 2012 году Lenzi T.L. и коллеги доказывали, что хлоргексидин не обеспечивает улучшения немедленной силы адгезивного соединения как со здоровыми, так и с кариес-пораженными структурами твердых тканей молочных и постоянных зубов. Другими словами, если вопрос обеспечения долгосрочной стабильности адгезивного слоя при помощи хлоргексидина еще можно считать более-менее решенным, то аспект формирования немедленной адгезивной связи и рисков ее нарушения остается открытым для дисскусий. Если рассматривать специфику формирования связи между бондом и твердыми тканями зуба в условиях обработки последних при помощи хлоргексидина, то те же бразильцы пришил к выводу, что в раннем периоде наблюдения уровень деминерализации дентина является наиболее критическим и влиятельным фактором относительно формирования адекватного бондиногового интерфейса, по крайней мере, при использовании самопротравливающих адгезивных систем. Таким образом, в случаях недостаточной минерализации дентина независимо от концентрации использования хлоргексидина, последний никак не сможет повлиять на стабилизацию связи между композитом и твердыми тканями зубов.

Интересным также остается вопрос: а как проверить, правильно ли была проведена обработка полости хлоргексидином? Алексей Сошников придерживается простого метода: «Его должно быть достаточно, не нужно его экономить. Тем более, что раствор, приготовленный в аптеке, недорогой».

Ольга Ткачук утверждает следующее: «Допускаю только антисептическую обработку полости хлоргексидином перед всеми этапами адгезивной подготовки с промыванием дистиллированной водой и высушиванием. Однако доказано, что в герметичной полости бактерии погибают или переходят в неактивное состояние, что лишает смысла попытки стерилизации полости».

Александр Григорьев на этот вопрос ответил так: «Таких признаков нет: просто соблюдение адгезивной (подсушивания) методики будет критерием правильно выполненной процедуры. После протравливания и смывания кислоты в 2 раза дольше чем протравливание, полость заполняется р-ром ХГ, выдерживается 15-30 сек., а далее — процедура влажного подсушивания».

Таким образом, перед использованием хлоргексидина врачу на этапе адгезивной обработки полости зуба необходимо ознакомиться с уже имеющимися в сети результатами соответствующих исследований, чтобы определить возможность перспективного комплексного применения данного раствора вместе с соответствующим адгезивом, не нарушая при этом рекомендаций производителя.

Кроме того, в рамках обсуждаемой темы, проблематика которой предусматривает неоднозначные ответы, определенную ценность представляет собой обмен опытом и знаниями. С целью обсуждения актуальных вопросов применения хлоргексидина в адгезивном протоколе и определения перспективных возможностей данного раствора весьма ценным и полезным будет совместное обсуждение данной темы в комментариях.

Поделитесь своим опытом и практическими советами в комментариях – ведь только вместе мы сможем обсудить нюансы и взвесить все «за» и «против» в отношении применения хлоргексидина.

Как применять хлоргексидин в стоматологии для полоскания рта?

Хлоргексидин — это антисептическое средство с высокой активностью относительно простейших вирусов, за исключением герпеса. В медицине его применяют в виде аэрозолей, гелей, таблеток и растворов.

Особенно успешное применение отмечается в стоматологии при лечении различных заболеваний полости рта и десен. Особенность хлоргексидина заключается в том, что он не только разрушает бактерицидные клетки путем блокирования поступления кислорода, но и нарушает структуру ДНК, не допуская, таким образом, размножению.

Препараты, в основе которых лежит хлоркгексидин производятся десятками тысяч. Вы можете встретить гибитан, гексион, дезискраб, нолвасон, себидин и другие. При использовании следует обратить внимание на концентрацию главного действующего компонента.

Раствор хлоргексидина для полоскания десен и зубов, или если говорить медицинскими терминами, 0,05-0,1% водным раствором биглюконата хлоргексидина назначается при инфекциях ротовой полости, хирургических операциях для предотвращения воспаления и кариеса.

Использование

Как правильно пользоваться хлоргексидином для полости рта ? Применять хлоргексидин биглюконат для лечения и полоскания рта нужно следующим образом:

Тщательно прополощите рот от остатков пищи и зубной пасты.
Налейте 10-15 мл (или дозатор) раствора и прополощите ротовую полость в течение двадцати или тридцати секунд. Частота полоскания обозначается врачом и зависит от степени поражения или воспаления. Обычно это дважды или трижды в день.

При полоскании до 1 минуты получаем противовирусное и бактерицидное действие, а при 5 минутах — противогрибковый эффект.

Примечание:

Во время полоскания не должно быть чувства жжения. Это первый признак того, что концентрация препарата слишком высока, и вы можете получить ожог. Оптимальным считается раствор от 0,05-0,1%.

Использование в стоматологии

Хлоргексидин и его применение в стоматологии заслуживает отдельного раздела.

Экстракция зуба. В этом случае нужно полоскать рот хлоргексидином в следующих случаях:

сложное удаление на фоне воспаления
наличие кариеса
наличие зубного камня
любая другая инфекция

Препарат следует применять 2-3 раза в день по одной минуте. Приветствуется не активное полоскание, а своего рода, антисептические ванночки: набрать раствор в рот, подержать и сплюнуть.

При перикороните, т.е. воспалении десны во время прорезывания зуба мудрости. Над ним воспаляется участок десны и образуется полость, где скапливаются болезнетворные бактерии, способствующие нагноению.
Также показанием является воспаление и кровоточивость десен — гингивит. Основной причиной заболевания является зубной налет или отложения зубного камня. Однако стоит учесть, что тех пор пока вы не удалите зубной камень, полоскания будут оказывать лишь временный эффект.
Хлоргексидин в растворе при пародонтите также применяется для разрушения микрофлоры болезнетворных бактерий.

Как же полоскать десна хлоргексидином? До 1 минуты дважды или трижды в день.

Разводим правильно

В наличие оказался раствор более 0,1%? Его нужно развести. Как разводить хлоргексидин для полоскания рта и десен?

Для полоскания ротовой полости необходимо отмерить одну столовую ложку и смешать ее со стаканом воды. Соблюдайте рекомендованную врачом частоту полоскания.

Можно рассмотреть еще один вариант: для получения 1 литра 0,5% раствора необходимо в емкость налить 2,5 мл 20% раствора Хлоргесидина биглюконата, оставшуюся часть заполнить дисцилированной водой.

Также перед применением всегда читайте инструкцию, и там будет указано нужно ли разводить препарат хлоргексидин для эффективного полоскания полости рта.

Для спринцевания необходимо довести раствор до концентрации 0,02%. Возьмите чистую воду. Частота процедуры один или два раза в сутки. Рекомендовано для лечения воспалительных гинекологических процессов.
Кожные раны обрабатывают 0,05% раствором. Особенно эффективен препарат для гнойных и долго не заживающих ран. Усилить эффект препарата можно добавив спирта в соотношении 1:1, но следует помнить что данное действие может вызвать боль, жжение и покраснение.

Важно

Как развести и применять хлоргексидин полоскания рта для десен в стоматологии? Следует знать, что курс полосканий составляет 10-12 дней, в противном случае, при превышении срока использования, вы заработаете дисбактериоз полости рта.

Хлоргексидин эффективен лишь при наличии комплексной терапии.

Обратите внимание, что после экстракции зуба в стоматологии полоскание допускается только через сутки. Объясняется это тем, что в лунке удаленного зуба формируется кровяной сгусток, который блокирует кровеносные сосуды и инфицирование ранки. Благодаря интенсивному и раннему полосканию этот сгусток может выпасть и спровоцировать осложнения.

Нельзя применять раствор хлоргексидина беременным и кормящим матерям без предварительной консультации у врача и наличия открытых ран, т.к полоскание полости рта и десен хлоргексидином может вызвать негативный отклик организма.

Нельзя глотать раствор. Неизбежно минимальные процент препарата все же попадет внутрь, но пить его нельзя. По этой причини крайне не желательно давать хлоргексидин детям, так как крайне сложно проконтролировать процесс полоскания.

Аллергические реакции в стоматологии встречаются крайне редко и, как правило, выражаются в нарушении вкусовых качеств и окрашивании зубов. По этой причине многие считаю, что хлоргексидин вреден для эмали зубов, но это абсолютный миф, не подтвержденный фактами.

Тизоль с метронидазолом и хлоргексидином: инструкция по применению

Тизоль в сочетании с метронидазолом и хлоргексидином — современный препарат, объединивший лечебные возможности компонентов.

Метронидазол — антибактериальный и антипротозойный, активен в отношении большого количества простейших и некоторых анаэробных бактерий, способен действовать синергически с антибиотиками против аэробных форм последних, повышает чувствительность опухолей к радиации, стимулирует заживление. Выпускается в том числе в виде форм наружного применения — геля и мази для интравагинального и накожного нанесения. В форме геля обладает неплохой биодоступностью (56 %), убивает почти всю патогенную флору. Широко используется в гинекологии и дерматологии. Неактивен в отношении аэробных бактерий.

Хлоргексидин — антисептик широкого спектра действия для наружного применения. Активен в отношении большинства бактерий, в том числе аэробов, туберкулезной палочки дрожжевых грибов Candida, дерматофитов. Обладает вирулицидным и антипротозойным действием.

Усиление эффекта метронидазола и хлоргексидина за счет тизоля

Тизоль — инновационный препарат, наделенный уникальными свойствами. Синтезирован бывшими сотрудниками Уральского отделения Академии Наук более 20 лет назад, производится и поставляется фирмой «Олимп» (Екатеринбург). Обладает целым рядом терапевтических эффектов:

противовоспалительным и бактерицидным;
антивирусным и антиоксидантным;
противоотечным;
снимает зуд и обезболивает.

Такие свойства позволяют использовать его практически во всех разделах медицины.

Помимо того, тизоль нетоксичен и гипоаллергенен, не накапливается в тканях, что дает возможность его применения даже в микропедиатрии.

Главная способность тизоля — его уникальная транскутанная и трансмукоидная проходимость в ткани. При этом как транспортная платформа, он переносит в своей молекуле другие лекарственные компоненты, не изменяя их и своих свойств, освобождая эти вещества в очаге поражения. В отличие от жирных мазей не образует на поверхности пленки, снижающей оксигенацию, не сушит ткани организма.

Создание препарата, который обладал бы антисептическими свойствами хлоргексидина и метронидазола, действовал бы на аэробную и анаэробную формы бактерий, улучшал микроциркуляцию и ряд других физиологических параметров кожи и слизистых, обладал высокой проницаемостью — актуальная задача современной медицины. Такой препарат разработан рядом ведущих лабораторий нескольких медицинских университетов страны как комплекс тизоля с метронидазолом в сочетании с хлоргексидином. Он готовится по фармакологическим инструкциям в производственных аптеках. Кроме того, разработано 2 лекарственные формы с разным содержанием метронидазола, которые предполагают перед применением препарата предварительную обработку пораженной поверхности хлоргексидином.

Область применения

Комплексные гели хлоргексидина и метронидазола на транспортной основе тизоля являются препаратами первого выбора для обработки инфицированных кожи и слизистых со сложной, ранообразной, часто неясной флорой. Это отоларингологическая практика инфекционных заболеваний полости рта, гинекология, дерматология, стоматология и урология.

Фармакологическое действие

Препарат является, прежде всего, антибактериальным, антипротозойным и антивирусным антисептиком, проникающим глубоко в пораженные ткани благодаря транспортным свойствам тизоля. Он активен в отношении:

многих простейших аэробных/анаэробных бактерий;
дрожжевых грибов Candida;
дерматофитов;
туберкулезной палочки;
некоторых вирусов.

Вместе с тем он обладает противовоспалительным и противоотечным комплексным эффектом, смягчает раздражающее действие компонентов, улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей, сокращая сроки выздоровления.

Способ применения

Комплексные гели, базой которых является тизоль, применяются по-разному в зависимости от концентрации компонентов и терапевтической задачи:

в основном — в виде аппликаций с последующей экспозицией 1–2 раза в день курсом 5–10 дней;
сэндвич-метод предполагает послойное нанесение в сочетании с другими необходимыми в конкретной ситуации лекарственными веществами.

Последний метод рекомендуется в сложных запущенных, хронических и рецидивирующих случаях у пациентов со сниженной резистентностью при заболеваниях уха/горла/носа и в стоматологии. Для усиления эффекта возможно применение электрофореза с электродрегингом.

Особенности использования гелей с метронидазолом и хлоргексидином

Гели на базе тизоля с действующими веществами метронидазолом и хлоргексидином показаны в:

гинекологии для терапии бактериальных вагинозов, трихомонадных кольпитов, эрозиях шейки матки, папилломовирусных инфекциях, синихиях и вульвовагинитах у девочек;
стоматологии и ЛОР-практике для лечения запущенных заболеваний;
стоматологии для борьбы с некариозными поражениями твердых тканей зубов, полости рта, парадонтитом, пульпитом, гингивитом, язвенном стоматитом, абсцессами и пр.

Противопоказание к применению — повышенная чувствительность к метронидазолу либо хлогексидину. Возможны аллергические реакции, крапивница, зуд. С осторожность следует назначать при беременности, лактации, а также детям до 6 лет. Не следует применять пациентам с органическими поражениями ЦНС. Побочные явления реакции кожи на хлоргексидин — дерматит, сухость.

Использование хлоргексидинсодержащих средств для профилактики стоматологических заболеваний Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Влияние проводимой терапии на патогенную и условно-патогенную аэробную микрофлору полости рта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

Диагноз Количество больных до лечения Количество больных после лечения

с нормализацией микрофлоры с уменьшением титра микрофлоры без улучшения

n % n % n %

гель Поликатан в комбинации с линкомицином 1%-ным

ХГП-1 8 6 75 2 25 — —

ХГП-2 12 8 66,6 2 16,7 2 16,7

препарат «Ируксол»

ХГП-1 10 5 50 3 30 2 20

ХГП-2 10 4 40 3 30 3 30

Библиографический список

1. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтоло-гия. 1998. № 2. С. 6-17.

2. Григорьян А.С., Фролова О.А., Иванова Е.В. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2002. № 1. С. 19-25.

3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М., 2001. 300 с.

4. Заболевания пародонта / под ред. Л.Ю. Ореховой. М., 2004. 350 с.

5. Савичук Н.О., Савичук А.В. Микроэкология полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции // Современная стоматология. 2002. № 4. С. 9-12.

6. Socransky S.S. Socransky S.S., Smith С., Haffajee A.D. Subgingival microbial profiles in refractory periodontal disease // Clin. Periodontal. 2002. Vol. 29, № 3. P. 260-268.

7. Абакумова Т.А. Эффективность применения препарата «Поликатан» при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2009. 26 с.

8. Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология. 2003. № 1. Т. 30. С. 32-35.

9. Противовоспалительное действие минерала бишофит / А.А. Спасов, О.В. Островский, Л.А. Смирнова [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1998. Т. 61, № 3. С. 64-66.

УДК 616.314-084-085.28 (047.6) Краткое сообщение

использование хаоргексидинсодержащих средств для профилактики стоматологических заболеваний

М.К. Земляниченко — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии; С.Н. Лебедева — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии.

AGENTS CONTAINING CHLORHEXIDINE IN DENTISTRY

M.K. Zemlyanichenko — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Post-graduate; S.N. Lebedeva — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Assistant.

Дата поступления — 01.02.2011 г. Дата принятия в печать — 16.02.2011 г

Земляниченко М.К., Лебедева С.Н. Использование хлоргексидинсодержащих средств для профилактики стоматологических заболеваний // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 311-312.

Проведено клиническое определение эффективности применения хлоргексидинсодержащих средств для снижения риска развития кариеса и гингивита с использованием пластиковых кап. Хлоргексидин является эффективным антимикробным средством для формирования индивидуальных программ по предотвращению развития кариеса.

Ключевые слова: хлоргексидина биглюконат, гель, профилактика кариеса.

Zemlyanichenko M.K., Lebedeva S.N. Agents containing chlorhexidine in dentistry // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 311-312.

A clinical definition of the efficacy of chlorhexidine-containing means for reducing the risk of dental caries and gingivitis with plastic caps. Chlorhexidine is an effective antimicrobial agent for the formation of individual programs for the prevention of dental caries.

Key words: chlorhexidine gel, prevention of dental caries.

На сегодняшний день кариес является одним из самых распространённых заболеваний в мире. Профилактике кариеса уделяется очень большое внимание, однако до настоящего времени нет средства, позволяющего предотвратить его возникновение на 100%. В настоящее время для профилактики исполь-

Ответственный автор — Лебедева Светлана Николаевна.

Адрес: г. Саратов, ул. Б.Казачья, 87/91, кв. 35.

Тел.: 89050317830.

E-mail: [email protected]

зуются разнообразные препараты противомикроб-ного действия. В своей работе мы рассмотрели применение антимикробных средств для профилактики кариеса на примере хлоргексидина.

В зависимости от эффективности антисептические препараты для ирригации рта делятся на 2 группы: 1) препараты, изменяющие массу налета или его качество; представители этой группы могут редуцировать прирост кариеса или явления гингивита, но не могут

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

исключить эти проблемы; 2) антисептические препараты, способные влиять на налет настолько сильно, что могут предотвратить кариес или гингивит [1-4].

Цель нашего исследования: определение эффективности применения антисептического средства. Препаратом выбора явился хлоргексидина биглю-конат, так как это антисептическое средство, которое воздействует на аэробные и анаэробные бактерии, в первую очередь на Streptococcus mutants. Chlorhexidinum относится к группе антисептических средств, оказывает быстрое выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных и гра-мотрицательных бактерий, не влияет на кислотоустойчивые формы последних, микробных спор, вирусов и простейших, грибов; слабо влияет на некоторые виды протея и псевдомонад, в химическом отношении является дихлорсодержащим производным бигуанида.rasept aDs является важным дополнением в тех случаях, когда механическая чистка зубов ограничена, например при инвазивном стоматологическом лечении. Средства Curasept ADS не окрашивают твердые ткани зубов, как другие средства на основе хлоргексидина. Они имеют приятный вкус, не содержат спирта и не нарушают вкусовую чувствительность.

“Метрогил Дента” содержит два антимикробных компонента: метронидазол и хлоргексидин. Такое сочетание является предпочтительным, потому что оно целенаправленно действует именно на те микроорганизмы, которые вызывают повреждения тканей пародонта. У большинства больных гингивитом кровоточивость и болезненность десен исчезают после трех дней применения геля, но для того чтобы эффект был стабильным, необходимо пройти полный курс длительностью 10 дней. Гель для десен “Метрогил Дента” обладает приятным мятным вкусом и прост в применении, его наносят на область воспаленных десен 2 раза в день после обычной гигиенической чистки зубов. При хроническом пародонтите и кровоточивости десен рекомендуется профилактическое применение геля “Метрогил Дента” 1-2 раза в год. “Метрогил Дента” широко используется для лечения, как у взрослых, так и у детей, средство разрешено для применения начиная со школьного возраста.

Nur 1 Tropfen — линия средств гигиены, включающая зубную пасту, концентрат для полоскания полости рта, ополаскиватель, содержащий раствор хлоргексидина, спрей, средства для разжевывания и предметы гигиены. Это комбинированные средства, оказывающие антисептическое и местноанестезирующее действие.

Целевой группой для антимикробной терапии являются пациенты с показателями численности

Streptococcus mutans, превышающими 105 в 1 мл слюны. Практикуется использование хлоргексидинсодержащих средств для профилактики стоматологических заболеваний. Для прогнозирования активности кариеса был предложен лактобациллярный тест (Orion Diagnostica). Тест предусматривал определение лактобацилл и Streptococcus mutans в слюне натощак. Чем выше было содержание контрольных микроорганизмов, тем прогнозировалась более высокая ка-риесвосприимчивость. Совершенствование методов изучения индивидуальной восприимчивости людей к кариесу зубов шло по пути определения буферной емкости слюны, ее вязкости, рН, а также по пути изучения в слюне протеинов, минеральных компонентов.

Были сформированы 2 группы исследования. В каждой группе по 15 детей 8-10 лет. В группу сравнения вошли пациенты, в слюне которых содержание Streptococcus mutans превышало 105 в 1 мл; в контрольную группу вошли пациенты, в ротовой жидкости которых содержание Streptococcus mutans было меньше или равно 105 мл.

Каждые 3 месяца в течение двух дней подряд ап-плицировали гель с 1%-ным хлоргексидином детям из экспериментальной группы. Для фиксации геля использовали капы на зубные ряды, в область прикрепленной слизистой оболочки, изготовленные по Essyx-технологии. Аппликации проводили в течение трех минут с интервалом в 5 минут. Через 2 года у детей в группе исследования редукция кариеса составила 52%, а в контрольной группе прирост КПУ составил 3,4 единицы. Программа не включала в себя профессиональную чистку зубов. Однако были отмечены побочные эффекты хлоргексидина в экспериментальной группе, а именно: пациенты жаловались на неприятный вкус препарата, окрашивание языка и губ. Описанные побочные действия исчезали через 2-3 недели после отмены препарата.

Таким образом, можно сделать вывод, что хлоргексидин является эффективным антимикробным средством, адекватным задачам, которые стоят перед стоматологами при формировании индивидуальных программ по предотвращению развития кариеса.

Библиографический список

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 2001. С.301.

2. Стоматология детского возраста / А.А. Колесов [и др.] // М.: Медицина, 1991. С. 464.

3. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении.- Ереван: Тигран Мец, 1998. С. 285.

4. Фреди П., Вернино А., Грей Дж. Пародонтологическая азбука. М.: Азбука, 2003. С. 254.

5. Siegrist B.E., Gusberti F.A., Brecyx M.C. Efficacy of supervised rinsing with chlorhexidine digluconate in comparison to phenolics and plant alkaloid compounds // J. Periodont. Res. 1986. P. 305.

6. Loe H., Schiott C.R. The effect of mouthrinses and topical application of chlorhexidine on the development of dental plaque and gingivitis in man // J. Periodontal Res. 1970. №5 (2). P. 79-83

УДК 616.31-052-021.414:316.628:616-08-035(045) Краткое сообщение

микробиологическая характеристика содержимого пародонтальных карманов больных пародонтитом

В.М. Моргунова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры терапевтической стоматологии.

MICROBIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE CONTENTS OF PERIODONTAL POCKETS OF PATIENTS WITH PERIODONTITIS

V.M. Morgunova — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).

Антисептические (дезинфицирующие) средства — МП НАС

Антисептик для рук — это обеззараживающее средство для наружного применения, которое используется для соблюдения элементарных правил гигиены в местах, где нет доступа к воде и мылу, и предотвращения передачи болезнетворных микроорганизмов.

Один из самых известных бесспиртовых антисептических средств является ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТ, раствор известен как наружный антисептик и дезинфицирующее средство уже более пятидесяти лет. Хлоргексидин используют в качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях, для дезинфекции в хирургии, при обработке ран и ожогов. Для обеззараживания рук в общественных местах можно использовать водный раствор (0,05%) хлоргесидина.
В аптеках сети имеется в продаже готовый препарат Хлоргексидин Биглюконат аптечного изготовления.

АСЕПТОЛИН

Еще одним из популярных антисептических средств для наружного применения является Асептолин. При местном применении за счёт глицеритана Асептолин оказывает антисептическое действие, сходное с этанолом (денатурирует белки микроорганизмов). Помимо бытовых условий, используется в медицинской практике для обработки рук хирурга или промывания медицинских инструментов.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА

Перекись водорода- антисептик, который на протяжении многих поколений остается средством первой помощи при ранах и порезах для наружного применения. Также перекись водорода 6% подходит для обработки и дезинфекции различных твердых поверхностей в быту (пол, стены, двери, жесткой мебели, посуды, игрушек и др.).

МИРАМИСТИН®

Миромистин это антисептическое средство для местного применения, обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам. Применяется в качестве антисептика в хирурги, стоматологии, гинекологии, урологии, дерматологии и венерологии, лечении ожогов и в качестве средства индивидуальной профилактики профилактика заболеваний, передаваемых половым путем.

Внешний вид товара может отличаться от представленного.

Материал несёт информационно-справочную функцию!

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Эндодонтическое лечение в области разветвлений корневых каналов

Другие растворы (перекиси водорода, лимонной кислоты, ЭДТА, спирта, физраствор хлорида натрия) обладают лишь незначительной способностью растворять ткани. В специальной литературе на эту тему встречается совсем мало конкретных данных. Например, следующая информация о свойствах раствора перекиси водорода: «…обладает значительно меньшей способностью растворять ткани, чем гипохлорит натрия» (Heidemann, «Endodontie», Urban&Fischer, 2001).

В отношении лимонной кислоты Хайдеманн (Heidemann) отмечает: «Даже при кратковременной обработке хорошо (?) устраняет смазанный слой». По мнению Хайдеманна, раствор спирта служит только для «просушивания» корневого канала, а физиологический раствор хлорида натрия обладает «значительно меньшей способностью растворять ткани, чем h3O2 или NaOCl».

Однако, как свидетельствуют приведенные в этой статье выдержки из литературы, мнения специалистов, к сожалению, противоречивы. Согласно данным из обзора литературы, только раствор гипохлорита натрия очень хорошо применим для химической очистки разветвлений корневых каналов (или дополнительных канальцев) от остатков тканей пульпы. При этом необходимо проводить ирригацию в течение длительного времени часто сменяемыми новыми порциями раствора NaOCl (см. 1-ю часть статьи).

Действительно ли есть необходимость обрабатывать каждый корневой канал в течение 30 минут (и при помощи ультразвуковых насадок), как настоятельно рекомендует проф. Хюльсманн (Hülsmann), остается окончательно не выясненным, поскольку серьезных исследований на эту тему мало.

Активация раствора для ирригации при помощи ультразвука длится 30 сек. на каждый корневой канал
До сих пор неразрешенным остается и вопрос, поднятый мюнхенским врачом-стоматологом д-ром Освальдом (Osswald). Он многократно указывал на возможность тяжелых повреждений или разрушения тканей пародонта в апикальной области (а также в области «необычных отверстий», т. е. «канальцев в области фуркации корней» и «латеральных канальцев») после ирригации раствором гипохлорита натрия.

Д-р Освальд даже считает, что такое анатомическое строение системы корневых каналов является совершенно четким противопоказанием (!) к применению раствора гипохлорита натрия, особенно при широком апикальном отверстии. Можно ли с уверенностью полностью исключить эти осложнения? Или, может быть, опасения напрасны? Ответа на этот интересный вопрос пока нет.

В настоящее время считается, что на первом этапе химической обработки корневых каналов для растворения остатков тканей в системе корневых каналов обязательно следует проводить ирригацию раствором гипохлорита натрия (концетрация не ясна), по возможности с применением ультразвуковых насадок. Возьмем это на заметку.

Продолжительность активации раствора для ирригации при помощи ультразвука, согласно данным Соннтага, должна составлять 30 сек. на каждый корневой канал («При этом практикуется время применения в течение 30 сек. на один корневой канал», ZM 98, Nr 9, 01.05.2008). В той же самой статье Соннтаг предлагает всегда применять ультразвуковые насадки только «после завершения обработки корневого канала (возникает вопрос: только механической или и химической?) перед постоянным или временным пломбированием корневых каналов» (снова не совсем точно и ясно).

Каждому этапу лечения соответствует определенный номер ВЕМА — «позиция», а для него принято определенное количество «пунктов»
Не очень много и подтвержденных доказательной медициной данных относительно идеального варианта применения ультразвука. Кроме того, в настоящее время в ВЕМА нет позиции для расчета ирригации корневых каналов с применением ультразвуковых насадок. К сожалению, при внесении изменений и дополнений в ВЕМА, связанном с введением фиксированных доплат при изготовлении зубных протезов, имеющаяся ранее позиция «Phys» была исключена из перечня услуг без замены на аналогичный вариант.

Перед тем как отнести активацию раствора для ирригации при помощи ультразвука к обязательной процедуре, следует срочно рассмотреть этот вопрос и внести соответствующие коррекции в ВЕМА (ВЕМА — Перечень стоматологических услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием. Каждому этапу лечения соответствует определенный номер ВЕМА — «позиция», а для каждой «позиции» принято определенное количество «пунктов» (баллов). Каждый «пункт» оценивается в евро, эти цифры периодически пересматриваются и изменяются. — Прим. переводчика.)

«Острая» дезинфекция

Поскольку применяемый для растворения остатков тканей раствор гипохлорита натрия обладает также очень хорошими, но недостаточными дезинфицирующими свойствами, следует после обработки раствором гипохлорита натрия применять для ирригации и другие растворы. Автор ссылается на свою статью, опубликованную в DAZ-Forum, где подробно описывается тема «Ирригация корневых каналов». В вышеуказанной статье автор давал следующую практическую рекомендацию: для ирригации корневых каналов всегда следует дополнительно применять раствор хлоргексидина (СНХ), поскольку он обладает широким спектром антимикробного действия по отношению к проблемным, особенно грамположительным, бактериям (например, E. Faecalis). В актуальном учебнике по эндодонтии Klimmt дает аналогичные рекомендации.

Таким образом, следует применять хлоргексидин не только в сложных ситуациях при проведении ревизии корневых каналов, как ранее рекомендовал Хайдеманн.

При этом обязательно следует учесть, что необходимо промежуточно промывать корневые каналы между ирригацией растворами гипохлорита натрия и хлоргексидина, поскольку при смешивании этих веществ образуется соединение п-хлоранилин, обладающее потенциальным канцерогенным (!) действием.

По мнению автора, для ирригации корневых каналов всегда следует дополнительно применять раствор хлоргексидина (СНХ), поскольку он обладает широким спектром антимикробного действия по отношению к проблемным, особенно грамположительным бактериям (например, E. Faecalis)
Выдержка из статьи д-ра Соннтага (ZM 98, 01.05.2008): «Если в корневом канале имеются остатки гипохлорита натрия, то при последующем применении хлоргексидина образуется преципитат (Basrani и соавт., 2007). Образование преципитата происходит в результате химической реакции между кислотным и щелочным растворами. Наличие преципитата приводит к изменению цвета зуба. При химическом анализе преципитата при помощи масс-спектрометрии было установлено, что, кроме прочих соединений, в его составе имеется молекула NaC6h5Cl, отсутствующая как в составе хлоргексидина, так и в составе гипохлорита натрия. (…) Существуют сведения о том, что парахлоранилин (PCA) токсичен (Chhabra и соавт., 1991; Burkhardt-Holm и соавт., 1999) и может вызывать образование метгемоглобина (Chhabra и соавт., 1991).

И далее: «В настоящее время рекомендуется применять в качестве промежуточного средства для ирригации корневых каналов спиртовой раствор или раствор Рингера для того, чтобы иметь возможность комбинировать растворы гипохлорита натрия и хлоргексидина и при этом не опасаться потенциальных негативных побочных воздействий на эстетику и функцию в результате окрашивания тканей зуба в коричневый цвет».

Кроме того, в объемной статье авторов Циркеля (Zirkel) и Шлихтинга (Schlichting) «Антимикробная концепция современной эндодонтии» (журнал DFZ, № 5, 2009) значительно более четко указывается: «Непосредственный контакт между растворами гипохлорита натрия и хлоргексидина приводит к образованию красно-коричневатого осадка, представляющего собой потенциально канцерогенное (!) вещество п-хлоранилин. В связи с этим следует избегать непосредственного контакта между этими жидкостями, применяя спиртовой раствор в качестве промежуточного раствора для ирригации».

В обеих статьях рекомендуется применять в качестве промежуточного раствора для ирригации спиртовой раствор. Можно также в качестве альтернативы использовать раствор Рингера (физиологический раствор хлорида натрия). Возможно, что достаточно применять для этих целей просто воду. Автор практикует это уже в течение нескольких лет. Сначала автор применял дистиллированную, а затем стал использовать (и использует до сих пор) для этих целей простую проточную воду.

Таким образом, на первом этапе проводится ирригация при помощи раствора гипохлорита натрия (2,5 %), затем корневые каналы промываются водой, после чего проводится ирригация при помощи раствора хлоргексидина (распространенного в настоящее время раствора Chlorhexamed-Forte с 0,2%-ным содержанием хлоргексидина).

На первом этапе проводится ирригация при помощи раствора гипохлорита натрия (2,5 %), затем каналы промываются водой, после чего проводится ирригация раствором хлоргексидина
Следует отметить, что некоторые авторы, в том числе преподаватели кафедр терапевтической стоматологии, часто не придерживаются вышеуказанных рекомендаций, т. е. применяют растворы гипохлорита натрия и хлоргексидина последовательно (в непосредственном контакте) без промежуточного промывания корневых каналов. Это косвенно указывает на недостаточную систематику и отсутствие данных доказательной медицины по этому вопросу, а также на порой ужасающую произвольность выбираемых методов лечения и публикуемых рекомендаций.

Таким образом, на основании актуальных публикаций можно сделать вывод, что имеет смысл придерживаться следующего протокола ирригации: гипохлорит натрия — спиртовой раствор (раствор Рингера или вода) — хлоргексидин (СНХ).

Представляется нецелесообразным всегда в обязательном порядке применять другие растворы для ирригации (перекись водорода, ЭДТА, лимонную кислоту и т. д.), однако по этому вопросу также недостает данных доказательной медицины.

Длительная дезинфекция

На эту тему ведутся жаркие споры: целесообразно ли и нужно ли вообще проводить длительную дезинфекцию? Следует ли вносить в корневой канал дезинфицирующие средства, обладающие хорошей проникающей способностью и остающиеся на длительное время в тканях пристеночного дентина, или достаточно провести тщательную «острую» дезинфекцию в качестве единственной меры («one shot»)?

Эти две противоположные концепции лечения предусматривают следующие (весьма различные) методы.
Преподаватели университетов рекомендуют проводить длительные ирригации корневых каналов при помощи гипохлорита натрия с применением ультразвуковых насадок, чтобы затем только заполнить
(в идеальном случае на максимальную глубину очищенные) разветвления корневых каналов при помощи силера.

Предназначенные для длительной дезинфекции средства не только обладают хорошей проникающей способностью (жидкотекучестью), но также способны сохранять свое действие (активность) в течение длительного времени
Сторонники применения хлорфенол-камфора-ментола (ChKM) считают, что можно «оставлять» (и что этого вообще невозможно избежать) значительные остатки тканей в области разветвлений, обрабатывая корневые каналы только раствором перекиси водорода. Но в таком случае необходимо проводить длительную «импрегнацию» оставшихся тканей. Предусматривается, что предназначенные для длительной дезинфекции средства не только обладают хорошей проникающей способностью, но также способны сохранять свое действие длительное время. Отвечает ли хлорфенол-камфора-ментол (ChKM) этим требованиям, оспаривается уже много лет.

Если бы действительно можно было выбирать один из двух вариантов, то любой врач-стоматолог наверняка бы предпочел первый вариант:

Предварительно тщательно очистить боковой корневой канал, а затем только заполнить его при помощи жидкотекучего силера.
Не очень тщательно очистить боковой корневой канал (без применения раствора гипохлорита натрия), а затем провести его «импрегнирование» на продолжительное время.

Но существует ли на самом деле такой выбор? Или эта война убеждений является лишь прямым следствием дилеммы, согласно которой разветвления корневого канала невозможно очистить до области пародонта? Зачем нужно «импрегнирование» (при помощи ChKM)? Если это действительно так, то можно было бы использовать и совсем другие, менее сомнительные средства и методы импрегнирования, например проводить его при помощи известного из общей хирургии препарата Betaisodona или гелей, содержащих хлоргексидин в высоких концентрациях. Эти медикаментозные средства можно было бы вносить в корневой канал на несколько дней/недель.

Остаются ли следы препаратов в пристеночном дентине на длительное время или полностью вымываются, зависит от объема дальнейших ирригаций корневого канала (перед его пломбированием). Некоторые врачи-стоматологи в течение многих лет применяют препарат Betaisodona или гели на основе хлоргексидина (2 %) и «свято верят» в этот метод.

Все та же проблема: и по этому вопросу нет никаких данных доказательной медицины…

Обтурация

В связи со сложным анатомическим строением разветвлений корневых каналов особое значение для их пломбирования имеет степень жидкотекучести пломбировочного материала. Поэтому совершенно неприемлемо применять в таких случаях только разогретую гуттаперчу без сочетания с жидкотекучим силером.

Материал должен обладать свойством глубоко проникать в очень тонкие и еще сужающиеся по своему ходу боковые канальцы. Если при применении разогретой гуттаперчи выбрана слишком низкая температура, то материал иногда обладает слишком низкой текучестью, чтобы в достаточной мере проникнуть в корневой канал. С другой стороны, следует избегать слишком высокой (!) температуры материала в апикальной области, чтобы не вызвать повреждений периапикальных тканей.

Поэтому в таких ситуациях безусловно лучше применять жидкотекучий, холодный (!) силер, чем разогретую гуттаперчу. Если исходить из соображений о необходимости хорошей текучести материала и минимального воздействия тепла (совсем никакого воздействия!) на ткани, тогда при пломбировании боковых канальцев лучше не применять традиционных методов (по Шильдеру с downpack или инъекционные техники с использованием горячей гуттаперчи).

Особое значение при пломбировании корневых каналов имеет степень жидкотекучести пломбировочного материала. Нельзя применять в таких случаях только разогретую гуттаперчу без сочетания с жидкотекучим силером
Поэтому автор придерживается давно известной «стандартной техники» с применением обычно употребляемого двухкомпонентного силера, обладающего при этом достаточной жидкотекучестью (например, AH Plus), в сочетании с методом латеральной конденсации (компакции) гуттаперчи. Автор считает, что при помощи такой техники реально заполнять разветвления корневых каналов на достаточную глубину. Очень часто при применении такого метода пломбирования корневых каналов на контрольной рентгенограмме можно увидеть хорошо запломбированные боковые канальцы в виде небольшого количества выведенного в область периодoнтальной щели силера в форме шаровидного образования (рuff).

Остается не выясненным до конца вопрос: предпочтительнее ли в таких случаях применять технику Шильдера, как упорно утверждают ее сторонники? Разумеется, многое зависит также от мануальных навыков и опыта врача-стоматолога. Можно только предполагать, различается ли герметичность корневой пломбы и плотность заполнения корневого канала при обеих методиках.

При исследованиях, проводимых In-Vitro с применением пенетрационного теста с красителем, а также при изготовлении гистологических препаратов было установлено, что качественно выполненный метод латеральной конденсации (компакции) гуттаперчи дает такие же хорошие результаты (правда, при пломбировании основного корневого канала), как и метод Шильдера. Автор не встречал в литературе актуальных исследований на предмет возможностей хорошего заполнения разветвлений корневого канала с применением различных техник пломбирования. К сожалению, в настоящее время также не подтверждены данными доказательной медицины настоятельные рекомендации врача-стоматолога д-ра Освальда добавлять небольшие дозы кортизона в пасты для пломбирования корневых каналов (Endomethasone N).

Выводы

До настоящего времени успешная очистка, дезинфекция и заполнение разветвлений корневых каналов остается скорее случайностью, чем следствием проведенного на основе данных доказательной медицины эндодонтического лечения. Автор охотно причисляет себя к приверженцам и последователям проф. Хюльсманна и поэтому считает, что очень важно проводить частые и продолжительные ирригации при помощи раствора гипохлорита натрия (не менее 10 мин. на каждый корневой канал).

С точки зрения автора данной статьи, необходимо отдать предпочтение тщательной очистке корневого канала. Не следует отказываться от применения раствора гипохлорита натрия и при помощи медикаментозной обработки препаратами на основе хлорфенол-камфора-ментола (ChKM) или кортикоидов подавлять воспалительный процесс, связанный с наличием в корневом канале остатков инфицированных тканей пульпы.

Поэтому автор использует временное пломбирование корневых каналов при помощи ChKM только на очень короткий период времени и только при значительных и протяженных изменениях периапикальных тканей. Затем, перед постоянным пломбированием корневого канала, автор проводит ирригацию корневых каналов в течение длительного времени (NaOCl/h3O/CHX), чтобы полностью вымыть остатки ChKM из корневого канала.

Автор использует временное пломбирование корневых каналов при помощи ChKM только на очень короткий период времени и только при значительных и протяженных изменениях периапикальных тканей
В качестве силера автор всегда применяет AH Plus в сочетании с методом латеральной конденсации (компакции) гуттаперчи. При помощи этой техники (как правило, в три посещения) можно достичь достаточно надежных и успешных результатов лечения, не выходя за рамки услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием. Проф. Хюльсманн также считает, что качественное эндодонтическое лечение не всегда должно отождествляться с частными медицинскими услугами, и использует методы эндодонтического лечения, приемлемые для любой социальной группы пациентов (см. статью «Вопросы Общества стоматологов», журнал DHZ, 2004).

Следует проводить больше исследований в этой области и за счет реформы BEMA повысить рейтинг эндодонтического лечения, проводимого в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием. А до тех пор каждый врач-стоматолог вынужден будет находить свои методы лечения, чтобы решить проблему обработки разветвлений корневых каналов или необычных сообщений между эндодонтом и пародонтом.

Совершенно очевидно, что большинство «битв» за сохранение таких зубов при помощи эндодонтического лечения бывает «проиграно» по причине того, что в области необработанных участков сообщений эндодонта с пародонтом остаются инфицированные ткани. Успех эндодонтического лечения будет зависеть от качества обработки корневых каналов в области их разветвлений.

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Ассоциации врачей-стоматологов земли Нижняя Саксония (Германия) NZB — Niedersächsisches Zahnärzteblatt (№ 5, 2012, стр. 26—31).

Продолжение (часть 1-ю см.: «Дентал Юг», декабрь-2012).

Перевод Инны Бичегкуевой.

(PDF) Хлоргексидин (CHX) в стоматологии: Современное состояние

Vol. 61 — № 9 MINERVA STOMATOLOGICA 411

ХЛОРГЕКСИДИН (CHX) В СТОМАТОЛОГИИ VARONI

88. Адди М., Моран Дж., Грифетс А.А., Виллс-Вуд, штат Нью-Джерси. Ex-

тринхальное изменение цвета зубов металлами и хлоргекси

дин. I. Денатурация поверхностного белка или диетическая пре-

ципитация? Бр Дент Дж. 1985; 159: 281-5.

89. Zanatta FB, Antoniazzi RP, Rösing CK. Эффект

0.Полоскание 12% хлоргексидин-глюконатом на ранее очищенных и покрытых зубным налетом поверхностях

: рандомизированное контролируемое клиническое испытание

. J Periodontol

2007; 78: 2127-34.

90. Claydon N, Manning CM, Darby-Dowman A, Ridge

D, Smith S, Addy M. Влияние поливинилпир-

ролидона на клиническую активность 0,09% и 0,2%

ополаскивателей с хлоргексидином. J Clin Periodontol

2001; 28: 1037-44.

91. Hofer D, Meier A, Sener B, Guggenheim B, Attin T,

Schmidlin PR. Потенциал снижения биопленки и окрашивания —

мл 0,05% раствора хлоргексидина, содержащего эфирные масла. Int J Dent Hyg 2011; 9: 60-7.

92. Gründemann LJ, Timmerman MF, Ijzerman Y, van

der Weijden GA, van der Weijden GA. Уменьшение пятен, налета

и гингивита за счет комбинации хлоргексидина

и пероксибората. Дж. Клин Периодонтол 2000; 27: 9-15.

93. Бернарди Ф., Пинцелли М.Р., Карлони С., Гатто М.Р., Пн.

тебуноли Л. Хлоргексидин с антиобесцвечивающей системой

. Сравнительное исследование. Инт Дж. Дент Хиг

2004; 2: 122-6.

94. Солис С., Сантос А., Нарт Дж., Виолант Д. 0,2% хлоргекси

dine жидкость для полоскания рта с системой защиты от обесцвечивания

по сравнению с жидкостью для полоскания рта с 0,2% хлоргексидином: проспективное клиническое сравнительное исследование

. Журнал Periodontol 2011; 82: 80-

95. Hase JC, Edwardsson S, Rundegren J, Attström R,

Kelty E. 6-месячное использование 0,2% дельмопинола гидрохло-

поездка по сравнению с 0,2% хлоргексидин диглюко-

нат и плацебо (II) . Влияние на зубной налет и слюну

microora. J Clin Periodontol 1998; 25 (11 Pt 1): 841-9.

96. Линдхе Дж., Ланг Н.П., Карринг Т. Клинический пародонтол-

и стоматология имплантатов, 2 тома. 5-е изд. Wiley-

Блэквелл; 2008 г.

97. Хелмс Дж. А., Делла-Фера М. А., Мотт А. Е., Фрэнк М. Е.. Влияние

хлоргексидина на восприятие вкуса человека. Arch

Oral Biol 1995; 40: 913-20.

98. Krautheim AB, Jermann THM, Bircher AJ. Chlorhexi-

анафилаксия обеда: клинический случай и обзор литературной литературы. Свяжитесь с Derm 2004; 50: 113-6.

99. Ebo DG, Stevens WJ, Bridts CH, Matthieu L. Contact

аллергический дерматит и опасная для жизни анафилаксия

на хлоргексидин.J. Allergy Clin Immunol 1998; 101 (1

Pt 1): 128-9.

100. Moghadam BK, Drisko CL, Gier RE. Хлоргексидин

Фиксированная лекарственная сыпь, вызванная жидкостью для полоскания рта. Case re-

порт

и обзор литературы. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol 1991; 71: 431-4.

101. Шарма А., Чопра Х. Хлоргексидиновая крапивница: редкое явление

при обычном полоскании рта. Индийский J

Dent Res 2009; 20: 377-9.

102. Куртоглу С., Чаксен Х., Пойразоглу М.Х.Неонатальные пои

зондирования в средней Анатолии в Турции: анализ

72 случаев. J Toxicol Sci 2000; 25: 115-9.

103. Cortellini P, Chief S, Francetti L, Oreglia F, Rotun-

do R. Opuscolo Progetto Terapia Parodontale della

Società Italiana di Parodontologia [Интернет]. 2003.

Доступно по адресу: http://www.sidp.it/Progetto-Terapia.

html

Конфликты интересов. — G. Лоди и А. Каррасси были

при поддержке Johnson and JohnsonTM, Италия.

Поступила 13 июня 2012 г.

Принята к публикации 2 июля 2012 г.

Лак для лечения кариеса зубов у взрослых

с сухостью во рту. Геродонтология 2000; 17: 67-76.

68. Ферретти Г.А., Рейбоулд Т.П., Браун А.Т., Макдональд Дж.С.,

Гринвуд М., Маруяма Й. и др. Хлоргексидин

профилактика химиотерапии и лучевой терапии —

индуцированный стоматит: рандомизированное двойное слепое исследование.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 69: 331–8.

69. Нашван А.Дж. Использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином у

детей, получающих химиотерапию: обзор литературы. J Pediatr Oncol Nurs 2011; 28: 295-9.

70. Fedorowicz Z, Aljufairi H, Nasser M, Outhouse TL,

Pedrazzi V. Средства для полоскания рта для лечения неприятного запаха изо рта.

Кокрановская база данных Syst Rev 2008; (4): CD006701.

71. Райан С. Хлоргексидин как средство для промывания каналов: обзор.

Compend Contin Educ Dent 2010; 31: 338-42; викторина

343, 364.

72. de Assis DF, Prado M do, Simão RA. Оценка

взаимодействия между эндодонтическими герметиками и ден-

оловом, обработанным различными ирригационными растворами. Дж. Эндод

2011; 37: 1550-2.

73. Фергюсон Д. Б., Марли Дж. Т., Хартвелл Г. Р.. Эффект

глюконата хлоргексидина в качестве эндодонтического ирригационного средства на апикальную пломбу

: долгосрочные результаты. J Endod 2003; 29: 91-

74. Хаапасало М. Могу ли я использовать хлоргексидин в качестве единственного раствора ir-

для лечения эндодонтии? J Can

Dent Assoc 2011; 77: b16.

75. Морроу Д., Вуд Д.П., Спичли М. Клинический эффект поддесневого орошения хлоргексидином

на гингивит у

ортодонтических пациентов подросткового возраста. Am J Orthod Dento-

лицевой Orthop 1992; 101: 408-13.

76. Андерсон Г.Б., Боуден Дж., Моррисон Э.С., Каффесс Р.Г.

Клинические эффекты жидкости для полоскания рта с хлоргексидином у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. Am J Or-

thod Dentofacial Orthop 1997; 111: 606-12.

77. Heitz-Mayeld LJA, Salvi GE, Botticelli D, Mombelli

A, Faddy M, Lang NP. Противоинфекционное лечение мукозита на имплантатах

: рандомизированное контролируемое клиническое испытание

. Clin Oral Implants Res 2011; 22: 237-41.

78. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDA).

Инфекционный контроль в стоматологических учреждениях [Интернет]. 2011

[citato 2012 Mag 20]. Доступно по адресу: http: //www.cdc.

правительство / оральное здоровье / инфекционный контроль /

79.Логотетис Д.Д., Мартинес-Уэллс Дж. М.. Снижение загрязнения бактериями

риальных аэрозолей с помощью предварительной промывки хлоргексидином глю-

. J Am Dent Assoc 1995; 126: 1634–9.

80. Fine DH, Korik I, Furgang D, Myers R, Olshan A, Bar-

nett ML et al. Оценка перед процедурой поддесневого

орошение и полоскание антисептическим средством для полоскания рта

для уменьшения бактериемии. J Am Dent Assoc 1996; 127: 641-

2, 645-6.

81.Локхарт ПБ. Анализ на бактериемии при удалении зубов

. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

хлоргексидина. Arch Intern Med 1996; 156: 513-20.

82. Даджани А.С., Тауберт К.А., Уилсон В., Болджер А.Ф., Байер А.,

Ферриери П. и др. Профилактика бактериального эндокардита.

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации —

. Circulation 1997; 96: 358-66.

83. Джонс К.Г. Хлоргексидин: это все еще золотой стандарт?

Periodontol 2000 1997; 15: 55-62.

84. Адди М., Шариф Н., Моран Дж. Неокрашивающая жидкость для полоскания рта хлоргекси

dine? Наверное, нет: исследование in vitro. Инт. J

Дент Хиг 2005; 3: 59-63.

85. Уоттс А., Эдди М. Изменение цвета и окрашивание зубов:

обзор литературы. Br Dent J 2001; 190: 309-16.

86. Эриксен Х.М., Нордбо Х., Кантанен Х., Эллингсен Дж. Э..

Химический контроль зубного налета и внешнего обесцвечивания зубов —

ция. Обзор возможных механизмов.J Clin Peri-

odontol 1985; 12: 345-50.

87. Нордбо Х. Обесцвечивание зубной пленки дубильной кислотой

. Acta Odontol Scand 1977; 35: 305-10.

MINERVA MEDICA

Этот документ защищен международными законами об авторских правах. Дополнительное воспроизведение не разрешается. Для личного использования разрешается скачивать и сохранять только один файл и распечатывать только одну копию данной статьи. Не разрешается делать дополнительные копии

(спорадически или систематически, в печатном или электронном виде) Статьи для любых целей.Не разрешается распространять электронную копию статьи через онлайн- и / или интранет-системы обмена файлами, электронную почту или любые другие средства

, которые могут позволить доступ к статье. Использование всей статьи или ее части в коммерческих целях запрещено. Создание производных от Статьи произведений не допускается. Изготовление репринтов для личного или коммерческого использования

не разрешается. Не разрешается удалять, закрывать, перекрывать, скрывать, блокировать или изменять какие-либо уведомления об авторских правах или условия использования, которые Издатель может размещать в статье.Не разрешается создавать или использовать методы кадрирования для включения каких-либо товарных знаков, логотипов,

или другой информации, являющейся собственностью Издателя.

Роль хлоргексидина в профилактике кариеса

Использование хлоргексидина для профилактики кариеса было неоднозначной темой среди стоматологов и клиницистов. В нескольких обзорах был сделан вывод, что наиболее стойкое сокращение количества стрептококков mutans было достигнуто с помощью лаков с хлоргексидином, затем гелей и, наконец, ополаскивателей для рта.Кроме того, доказательства использования различных режимов хлоргексидина или комбинации хлоргексидин-фторидной терапии для профилактики кариеса «наводят на размышления, но не полны». Различные дизайны исследований и отсутствие данных у детей и взрослых из групп высокого риска подтверждают необходимость продолжения рандомизированных, хорошо контролируемых клинических испытаний и поиска практического, эффективного способа лечения антимикробными препаратами, который усиливает известный эффект лечения фтором.

В настоящее время единственными продуктами, содержащими хлоргексидин, продаваемыми в Соединенных Штатах (США), являются ополаскиватели для рта, содержащие 0.12 процентов хлоргексидина. Судя по имеющимся обзорам, полоскания с хлоргексидином не были высокоэффективными в предотвращении кариеса, или, по крайней мере, клинические данные неубедительны. Из-за отсутствия в настоящее время долгосрочных клинических данных по профилактике кариеса и сообщений о побочных эффектах полоскания с хлоргексидином не рекомендуется для профилактики кариеса. Из-за неубедительной литературы и скудности клинических данных о гелях и лаках их использование для профилактики кариеса также должно быть дополнительно изучено с целью разработки основанных на фактических данных рекомендаций относительно их клинической роли в профилактике кариеса.

Поскольку кариес зубов является заболеванием многофакторной этиологии, в настоящее время более целесообразно использовать другие установленные, основанные на фактических данных методы профилактики, такие как аппликации фтора, изменение диеты и соблюдение правил гигиены полости рта. Недавние результаты также показывают, что эффект противомикробного агента на снижение уровня стрептококков mutans или уменьшение зубного налета не всегда может коррелировать с возможным уменьшением кариеса. Клинически важным результатом является доказанное уменьшение числа случаев кариеса.

За последнее столетие было сделано много достижений в лечении и профилактике кариеса зубов. Использование хлоргексидина для профилактики кариеса называют безоперационным лечением кариеса и представляет собой современную медицинскую модель лечения кариеса. Однако нет единого мнения о протоколах лечения, основанных на доказательствах, и нет разногласий относительно роли хлоргексидина в профилактике кариеса среди стоматологов и клиницистов. Необходимо стандартизировать руководящие принципы для оптимизации нехирургического лечения заболеваний, основанного на фактических данных, для обеспечения надлежащего ухода.

В этой статье представлен обзор литературы по эффективности различных способов введения хлоргексидина для профилактики кариеса и даны рекомендации по использованию хлоргексидина для лечения кариеса. Был проведен поиск литературы с использованием баз данных PubMed и Evidence-Based Medicine Reviews и ключевых слов «хлоргексидин» и «кариес», ограничивая поиск «людьми,« обзорами »и« английским языком ».

На основании опубликованных обзоров был сделан вывод о том, что ополаскиватели, гели и лаки с хлоргексидином или их комбинации с фторидом имеют различный эффект.Кроме того, представленные немногочисленные клинические данные ослабляют выводы. Из-за отсутствия в настоящее время данных о долгосрочных клинических исходах и зарегистрированных побочных эффектах полоскание хлоргексидином, которое в настоящее время является единственным доступным в США методом лечения, не следует рекомендовать для профилактики кариеса. Клинические данные о гелях и лаках также неубедительны. Для лечения кариеса зубов существуют альтернативные методы профилактики, основанные на фактических данных, такие как аппликации фтора, изменение диеты и надлежащая гигиена полости рта.

Стоматологическая помощь в домашних условиях для собак

Домашний стоматологический уход за вашими собаками может значительно улучшить их комфорт и здоровье. Существует множество вариантов домашнего ухода, из которых можно выбирать, но имейте в виду, что все, что вы можете сделать, чтобы предотвратить накопление зубного налета и зубного камня, окупится большими дивидендами. Чем больше стоматологической помощи вы сможете сделать своей собаке дома, тем меньше придется делать это ветеринару.

Ниже мы перечислили общие формы домашнего ухода, которые оказались полезными для собак.Часто лучший подход — комбинировать несколько методов контроля для достижения наилучших результатов. Все методы домашнего ухода преследуют цель минимизировать накопление зубного налета (бактериальной пленки) и предотвратить минерализацию налета с образованием зубного камня («зубного камня»). Этот список не является исчерпывающим, но содержит те вещи, которые доктор Вудворд считает ценными для своей стоматологической практики. По поводу других идей проконсультируйтесь с вашим ветеринаром.

ЧИСТКА: Чистка зубов вашей собаки является самым эффективным средством борьбы с стоматологическими заболеваниями.Это имеет смысл, потому что бактериальная пленка, известная как «зубной налет», является корнем многих стоматологических проблем. Эта пленка легко вытесняется простым механическим разрывом при чистке зубов. Ежедневная чистка зубов необходима для улучшения здоровья зубов, а чистка через день поможет сохранить здоровье зубов в его нынешнем состоянии. Почти все собаки в конечном итоге согласны на чистку зубов. Ключ к успеху — быть терпеливым и постепенным, чистя в основном внешние «щеки». Домашнее животное, которое сопротивляется чистке зубов, часто делает это, потому что у него во рту есть болезненные участки, которые необходимо устранить.Мы рекомендуем зубную пасту CET, которая безопасна для домашних животных и бывает разных вкусов, например, из мяса птицы, солода и мяты. Избегайте зубных паст для людей, поскольку они обычно содержат абразивные и моющие средства, которые могут вызывать раздражение при проглатывании. Специальные ветеринарные зубные щетки очень мягкие и расположены под углом, что облегчает чистку задних зубов.

ХЛОРГЕКСИДИН ОПОЛАСКИВАНИЕ ДЛЯ РТА: Это полоскание обладает антибактериальным действием на срок до 12 часов. Это безопасно для домашних животных и редко вызывает какие-либо проблемы. Ополаскиватель наносится путем впрыскивания небольшого количества жидкости внутрь щеки с каждой стороны рта.Хлоргексидин связывается с тканями полости рта, поверхностями зубов и существующим налетом и постепенно попадает в полость рта. Некоторые собаки могут возражать против вкуса продукта.

OXYFRESH ГИГИЕНА ДЛЯ ОРАЛА: Oxyfresh в питьевой воде помогает улучшить дыхание, а также выводит токсины из некоторых бактериальных продуктов, которые могут препятствовать заживлению тканей полости рта. Просто добавляйте 1 полную крышку на литр воды ежедневно.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ: Все, что способствует более интенсивному жеванию, может принести пользу.К удивлению многих владельцев, кормление исключительно сухим кормом приносит мало пользы.

Было доказано, что несколько специальных диет способствуют уменьшению стоматологических заболеваний. Science Diet T / D и Science Diet Oral Care — это диеты «сетчатого типа», которые чистят зубы волокнистой сеткой во время еды. Принятие этих пищевых продуктов сетчатого типа варьируется от собаки к собаке. И Friskies Dental Diet, и Eukanuba Dental Defense Diet используют химическое покрытие (гексаметафосфат натрия), которое безопасно уменьшает образование зубного камня и очень хорошо принимается большинством пациентов.

Печенье Tartar-Chek очень полезно и содержит тот же ингредиент, что и Friskies Dental Diet. Породные дента-кости также полезны, но содержат значительное количество калорий и иногда вызывают диарею. Обычное печенье типа «Молочная косточка» приносит мало пользы.

Другие жевательные средства: жевательные блюда из сыромятной кожи доказали свою безопасность и эффективность в уменьшении накопления зубного налета. Жевательные таблетки CET из сыромятной кожи содержат двойную ферментную систему, которая повышает их эффективность по сравнению с жевательными продуктами из простой сыромятной кожи.Конги — это прочные резиновые игрушки, которые бывают самых разных размеров и форм. Некоторые конги позволяют помещать внутрь сыр или арахисовое масло для улучшения восприятия. Гибкие «резиновые кости», производимые компанией Nylabone, безопасны для большинства собак.

Зелень безопасна и помогает уменьшить образование зубного налета и зубного камня.

Жесткие игрушки для жевания действительно помогают уменьшить зубной камень, но они связаны с более частой поломкой зубов. Хотя это и рекламируется как часть естественной диеты, собаки, которым дают твердые жевательные продукты, обычно заканчиваются болезненными переломами зубов, которые могут фактически обнажить нервы зубов.У собак получается гнойный зуб. Поскольку они не жалуются на это и не действуют иначе, они могут оставаться незамеченными в течение многих лет, вызывая у вашего питомца хронический дискомфорт. У диких собак, таких как волки, также возникают такие же переломы зубов. У них нет выбора, кроме как жить с болью. К счастью, вы можете избежать большинства переломов зубов у домашних животных, контролируя, к чему у них есть доступ.

Не рекомендуется использовать коровьи копыта, толстые свиные уши, натуральные кости или твердый нейлабоны. Все они тверже, чем зубы, и часто связаны со сломанными зубами.Кубики льда тверже зубов и могут вызвать болезненные переломы зубов.

Обратите внимание: Все жевательные игрушки требуют, чтобы вы следили за своими домашними животными, пока они используют продукт. Никогда не оставляйте домашних животных без присмотра, пока они наслаждаются какой-либо жевательной игрушкой. Некоторые собаки склонны глотать большие куски того, что вы даете им пережевать. За этими собаками следует внимательно следить, а осколки игрушек следует выбросить, поскольку они ломают их. Требуются некоторые эксперименты, но вы сможете найти игрушки для жевания, которые подходят вашей собаке.

Рецептурный ополаскиватель отозван из-за микробного загрязнения

2 ноября 2020 г. 27 октября компания Sunstar Americas, Inc. объявила о добровольном отзыве рецептурных ополаскивателей для полости рта из-за возможного микробного заражения, сообщает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Продукт компании ParoexChlorhexidine Gluconate Oral Rinse, 0,12% продукт, который используется для лечения гингивита и имеет срок годности с 30 июня 2022 года по сентябрь.30, 2022, могут быть заражены бактериями Burkholderia lata , сообщает FDA.

«Использование дефектного продукта у иммунокомпетентного хозяина может привести к оральным и, потенциально, системным инфекциям, требующим антибактериальной терапии», — говорится в сообщении FDA.

FDA добавило, что в группах повышенного риска использование дефектного продукта может привести к опасным для жизни инфекциям, таким как пневмония и бактериемия.

Отозванный рецептурный ополаскиватель для полости рта, который можно приобрести только у специалистов в области здравоохранения, упакован как:
• 1789P GUM® Paroex® распространяется в ящиках, каждая из которых содержит 6 янтарных бутылок с ополаскивателем с хлоргексидином на 16 унций (473 мл).Флакон снабжен крышкой, защищающей от детей, и дозирующим стаканом на 15 мл, надежно запечатан и украшен этикеткой с несколькими панелями.
• 1788P GUM® Paroex® распространяется в ящиках, каждый из которых содержит 24 желтых флакона с 4 жидкими унциями (118,25 мл) для полоскания хлоргексидином. У бутылки есть крышка, защищающая от доступа детей, она запечатана и декорирована многослойной оборачивающейся этикеткой.

Продукт распространяется по всей стране среди стоматологических кабинетов, стоматологических дистрибьюторов, оптовых продавцов фармацевтических препаратов, стоматологических школ и аптек.

Согласно FDA, Sunstar уведомляет своих прямых дистрибьюторов и клиентов почтой USPS Priority и принимает меры для возврата всех отозванных продуктов. Пациентам, аптекам и медицинским учреждениям, имеющим эти продукты, следует немедленно прекратить их использование и выдачу. На сегодняшний день в компанию не поступало сообщений о побочных эффектах, связанных с отзывом.

Стоматологи, у которых есть вопросы по поводу отзыва, могут связаться с Sunstar Americas, Inc. по телефону 1-800-528-8537 или написать нам по электронной почте[email protected] с 8.00 до 17.00 CT понедельник-пятница.

Как выбрать подходящую жидкость для полоскания рта

Этот контент был опубликован в 2014 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации, предварительно не убедившись, что вы ознакомились с последними рекомендациями.

Использование жидкостей для полоскания рта при регулярной гигиене полости рта и лечении заболеваний полости рта продолжает набирать популярность. Согласно последнему исследованию стоматологического здоровья взрослых в Великобритании, жидкость для полоскания рта чаще всего используется молодыми людьми, ¹, но взрослые любого возраста могут получить от них пользу.

Однако ассортимент жидкостей для полоскания рта может сбить с толку человека, которого просто побуждают «начать использовать жидкость для полоскания рта», будь то медицинский работник или друг.

Типы жидкостей для полоскания рта

Ополаскиватели для полости рта можно разделить на три основных типа: антисептические, ингибирующие образование зубного налета и профилактические. Поскольку большинство из них предлагают ряд совпадающих преимуществ, классификации в этой статье относятся к их основному назначению ^[1].

Независимо от основной цели и дополнительных преимуществ жидкости для полоскания рта, все они — в большей или меньшей степени — дополняют меры гигиены полости рта и дают пользователям ощущение свежести во рту.Важно понимать и напоминать пациентам, что в настоящее время полоскание рта не заменяет обычные меры гигиены полости рта, которые должны основываться на использовании зубной щетки и зубной пасты, содержащей фтор, дважды в день вместе с некоторой формой чистки межзубных промежутков. Более того, чрезмерное использование жидкостей для полоскания рта может иметь пагубные последствия.

Антисептические жидкости для полоскания рта

Хлоргексидинсодержащие жидкости для полоскания рта с концентрацией = 0,2% являются одними из наиболее часто назначаемых антисептиков при уходе за полостью рта.Они долгое время считались золотым стандартом среди оральных антисептических жидкостей для полоскания рта, действующих на бактерии, споры и грибки.

Наибольший эффект достигается при использовании таких жидкостей для полоскания рта в качестве краткосрочного дополнения или в качестве альтернативы обычным процедурам гигиены полости рта, когда бактериальную нагрузку в операционном поле нельзя уменьшить другими способами или когда чистка зубов затруднена ^{[2 ]}, например, сразу после операции на ротовой полости и наложения швов. Хлоргексидин для полоскания рта часто назначают в периоперационном или послеоперационном периоде.

Хлоргексидиновые жидкости для полоскания рта также используются для немедленного лечения язв в полости рта и эрозивных состояний слизистой оболочки для предотвращения вторичной инфекции, которая может замедлить заживление, а также для ухода за полостью рта у пациентов с трудностями в обучении или с физическими недостатками, которые не могут практиковать адекватную ежедневную пероральную терапию. гигиена. Их также можно использовать для лечения тяжелого галитоза, связанного с обширной колонизацией выделяющих серу бактерий на дорсальной поверхности задней трети языка.

Жидкости для полоскания рта, содержащие хлоргексидин, также находят особенное применение, например, для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии — одного из наиболее распространенных и опасных для жизни осложнений у пациентов при длительной интубации ^[3].

Ополаскиватели для полости рта, содержащие 0,2% хлоргексидина, обычно рекомендуются для использования в количествах 10–15 мл (часто измеряемых в крышке бутылки для жидкости для полоскания рта) в течение 30 секунд дважды в день в течение от двух недель до одного месяца. Их лучше всего использовать как минимум через пять минут после чистки зубов.Если весь излишек зубной пасты выплюнут — в соответствии с правилом гигиены полости рта «плевать, не смывать» — остатки зубной пасты, оставшиеся через пять или более минут после чистки зубов, не повлияют отрицательно на действие хлоргексидина.

Общие побочные эффекты от использования жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин, включают стойкое коричневое окрашивание зубов и оральных приспособлений, включая зубные протезы, повышенное образование зубного камня (зубного камня), временное изменение вкуса (дисгевзия), сухость во рту и ощущение жжения слизистая оболочка полости рта, которая обычно рассасывается после прекращения использования.

Иногда жидкость для полоскания рта, содержащая хлоргексидин, может вызывать эритематозные и десквамативные поражения слизистой оболочки полости рта, поэтому применение следует прекратить. Заявление на прошлой неделе о том, что использование жидкости для полоскания рта, содержащей 0,2% хлоргексидина, может повысить кровяное давление и увеличить риск сердечного приступа и инсульта, стало результатом небольшого исследования, о котором сообщалось в национальной прессе. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы ранее не сообщались в обширной литературе, относящейся к 0.2-процентные жидкости для полоскания рта, содержащие хлоргексидин. Преимущества использования жидкости для полоскания рта, содержащей 0,2% хлоргексидина, в течение короткого периода времени и в соответствии с указаниями, могут по-прежнему значительно перевешивать признанные и недавно предложенные необоснованные побочные эффекты.

Сообщалось, что жидкости для полоскания рта с 0,12% хлоргексидина вызывают относительно мало побочных эффектов, но для поддержания эффективности они иногда могут содержать другие агенты, такие как соединение четвертичного аммония цетилпиридиния хлорид ^[4].

Учитывая, что хлоргексидин плохо всасывается через слизистые оболочки, вероятность его попадания у плода или присутствия в грудном молоке мала.

Средства для полоскания рта, препятствующие образованию зубного налета

Зубной налет — это биопленка, образованная колонизирующими бактериями. Жидкости для полоскания рта, ингибирующие образование зубного налета, включают множество активных ингредиентов, от противомикробных (например, хлорид цетилпиридиния) и агентов для предотвращения прилипания бактерий к поверхности зубов (например, гидрохлорид аминоспирта дельмопинола) до эфирных масел (например, тимол, эвкалиптол и ментол вместе с метилсалицилатом).

Как указано, преимущества могут распространяться на профилактические и эстетические эффекты, но активные ингредиенты в жидкостях для полоскания рта, препятствующих образованию зубного налета, оказывают влияние на биопленку зубного налета в полости рта на разных этапах колонизации, помогая контролировать начало и прогрессирование заболевания десен и способствуя снижению заболеваемости. кариес (кариес).

Механизмы, с помощью которых действуют жидкости для полоскания рта, препятствующие образованию зубного налета, могут быть сложными ^[5]. Соединения четвертичного аммония обладают широким антибактериальным спектром действия и уничтожают дрожжи.Аминовые спирты, такие как гидрохлорид дельмопинола, хотя и оказывают незначительное, если вообще оказывают влияние на бактерии зубного налета, взаимодействуют с составляющими зубной пленки (органическая пленка, которая быстро образуется на чистых поверхностях зубов) и подавляют выработку глюкана бактериями, стремящимися прикрепиться к пленке.

Действия эфирных масел, которые способны проникать через биопленку зубного налета, включают разрушение стенок бактериальных клеток, осаждение клеточных белков и ингибирование бактериальных ферментов.Другие средства для полоскания рта включают триклозан, бисфенол, неионный гермицид, который обладает широким спектром действия против бактерий и грибков, блокируя синтез липидов. Эти механизмы действия наряду с механизмами действия других ингредиентов, часто встречающихся в жидкостях для полоскания рта, обобщены в Панели.

Кровь

Ингредиент	Действие
Хлорид цетилпиридиния	Антибактериальное действие
Дельмопинола гидрохлорид 4 9031 904 Ингибирует 904 в поисках бактерий и пеллетов (например, тимол, эвкалиптол, ментол)	Бактериостатическое средство, которое маскирует сульфиды, вызывающие неприятный запах изо рта
Соли тяжелых металлов (например, хлорид цинка, фторид олова)	Сообщается, что они подавляют рост зубного налета и препятствуют образованию зубного камня
Лизоцим	Ферментативная атака клеточных стенок бактерий
Сангвинарин *	Подавляет бактериальные ферменты
Бензоат натрия	Изменяет гликолитический потенциал бляшек
бикарбонат натрия
способность нейтрализовать кислоты во рту
Хлорид натрия	Разбавляет остатки ротовой полости и ограничивает освежающий эффект
Триклозан	Антибактериальная и противогрибковая активность за счет блокирования синтеза жидкости
* Экстракт растения candensis )

Панель: Ингредиенты для полоскания рта и их действие

Жидкости для полоскания рта, препятствующие образованию зубного налета, предназначены в качестве дополнения к рутинным процедурам гигиены полости рта.При использовании в качестве единственного средства гигиены их положительный эффект ограничен. Обычно они рекомендуются для повседневного использования, в идеале два раза в день, после тщательной чистки щеткой и тщательной очистки межзубных промежутков.

Использование жидкости для полоскания рта, препятствующей образованию зубного налета, сразу после чистки зубов может снизить эффекты фторида в зубной пасте, но такое использование может быть целесообразным, если непосредственными потребностями пациента являются улучшение контроля образования зубного налета, а не предотвращение кариеса. В противном случае, если использовать жидкость для полоскания рта, отличную от чистки зубов, можно лучше всего добиться преимуществ как жидкости для полоскания рта, так и фтора в зубной пасте.Средства для полоскания рта, препятствующие образованию зубного налета, могут дать некоторые преимущества, хотя и относительно ограниченные, при использовании в середине дня, когда невозможно выполнить какие-либо другие процедуры гигиены полости рта после еды.

Хотя производители могут заявлять о преимуществах в уровне эффективности жидкостей для полоскания рта, препятствующих образованию зубного налета, польза для пользователя может быть настолько же значительной, насколько и соблюдение инструкций по применению, которые, как предполагается, могут быть связаны с симпатиями или антипатиями человека вкуса и ощущений от жидкости для полоскания рта, а также от тщательности связанных с этим рутинных процедур гигиены полости рта.

Эти жидкости для полоскания рта, в отличие от антисептических жидкостей для полоскания рта, особенно хлоргексидиновых, предназначены для постоянного, а не относительно краткосрочного использования. Учитывая, что чрезмерное употребление алкоголя, в частности связанное с курением, признано основным фактором риска рака ротовой полости, возможной связью между длительным употреблением спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, препятствующих образованию зубного налета, и раком ротовой полости является следующее: предмет многочисленных исследований.

Считается, что недавний метаанализ опровергает любые опасения, что регулярное, не говоря уже о нерегулярном использовании спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, может увеличить риск рака ротовой полости ^[6].Ополаскиватели для полости рта, содержащие спирт и эфирные масла, являются одними из наиболее широко используемых и ассоциируются с хорошим, постоянным уровнем удовлетворенности потребителей. Однако безалкогольные жидкости для полоскания рта доступны для людей, которые хотят ограничить или избежать воздействия алкоголя по разным причинам.

Средства для полоскания рта, препятствующие образованию налета, обычно вызывают меньше побочных эффектов, чем антисептические. Некоторые пользователи, особенно те, у кого есть основное заболевание, такое как сухость во рту (ксеростомия), могут сообщать о легкой дисгевзии и покалывании слизистой оболочки.Часто считается, что неудобства, вызванные этими возможными побочными эффектами, перевешиваются улучшенным сенсорным «ощущением во рту». Аллергические реакции встречаются редко.

Жидкости для полоскания рта, препятствующие образованию налета, хороши для того, чтобы дать пользователям приятное ощущение свежести во рту, но они не оказались эффективными в качестве единственного средства борьбы с неприятным запахом изо рта.

Профилактические жидкости для полоскания рта

Из жидкостей для полоскания рта с первичным профилактическим действием наиболее широко используются жидкости, содержащие фтор, которые помогают предотвратить разрушение зубов и, в некоторых случаях, помочь вылечить ранние поражения кариеса.

Фторсодержащая жидкость для полоскания рта или жидкость для полоскания рта могут быть рекомендованы или прописаны пациентам в возрасте восьми лет и старше, которые подвержены более высокому риску развития кариеса. ¹ К лицам с высоким риском кариеса зубов относятся люди с частым потреблением сахара или ксеростомией, или проходящие ортодонтическое лечение, поскольку наличие фиксированного приспособления может поставить под угрозу способность поддерживать оптимальную гигиену полости рта. Есть некоторые свидетельства того, что ежедневное полоскание рта фтором снижает риск разрушения зубов во время лечения фиксированными скобами ^[7].

Есть два основных варианта: ежедневные полоскания фтором (0,05% фторида натрия) или еженедельные полоскания более высокой концентрации (0,2% фторида натрия). Оба препарата снижают прогрессирование кариеса у детей ^[8]. Всегда рекомендуется использовать эти продукты в качестве дополнения к чистке зубов дважды в день зубной пастой, содержащей не менее 1350 ppm фторида, и, при необходимости, для чистки межзубных промежутков. ¹ Во всех случаях, если иное не указано в инструкции производителя по применению, эти промывки и полоскания следует использовать в течение одной минуты, а затем выплюнуть.

Рекомендации по передовой практике теперь предлагают использовать их в разное время с чисткой зубов1 — подход, который сначала может показаться пациентам странным, но повышает эффективность. И, чтобы еще больше повысить эффективность, пациентам следует рекомендовать воздерживаться от еды, питья и полоскания рта в течение 30 минут после полоскания ^[9].

Как и в случае жидкостей для полоскания рта, препятствующих образованию зубного налета, побочные эффекты и побочные реакции на профилактические жидкости для полоскания рта имеют тенденцию быть легкими и редкими, если пользователь соблюдает инструкции по применению, в частности, плевать, а не глотать.

Другие жидкости для полоскания рта

Чтобы завершить картину, некоторые жидкости для полоскания рта могут быть предназначены для лечения определенных состояний, таких как ксеростомия, которая может быть следствием приема некоторых лекарств, лучевой терапии или аутоиммунного заболевания. Лечение сухости во рту зависит от ваших предпочтений. Существует мало доказательств того, что одна смазывающая жидкость для полоскания рта более эффективна, чем другая местная терапия ^[10].

Ополаскиватели для полости рта также можно использовать для лечения гиперчувствительности дентина — кратковременной острой боли, которую испытывают многие люди, когда подвергают подвергнутый воздействию дентин раздражитель, например холод от напитка со льдом.Однако тепловая чувствительность также может быть признаком заболевания, требующего активного лечения. Средство для полоскания рта при гиперчувствительности дентина нельзя использовать длительное время без консультации со стоматологом.

Наконец, отбеливающие зубы жидкости для полоскания рта стали популярными безрецептурными продуктами. Активным ингредиентом в этих продуктах обычно является перекись водорода или перекись карбамида ^[11]. Основным эффектом этих жидкостей для полоскания рта может быть отбеливание поверхностных пятен на зубах, в отличие от отбеливания структур зубов, достигаемого профессионально прописанными системами отбеливания зубов.Пользователи отбеливающих зубы жидкостей для полоскания рта должны знать о возможных побочных эффектах, включая чувствительность зубов и раздражение десен. Доступна ограниченная информация о долгосрочном использовании этих продуктов.

Что говорит Британская стоматологическая ассоциация

Позиция Британской стоматологической ассоциации в отношении жидкостей для полоскания рта выглядит следующим образом: ^[12] «Систематические обзоры эффективности и результатов использования жидкости для полоскания рта показывают, что определенные жидкости для полоскания рта обладают некоторыми дополнительными преимуществами для удаления налета и налета. уменьшение гингивита при использовании в дополнение к чистке зубов и использованию средств и техник межзубной гигиены полости рта, включая использование зубной нити.Пациенты должны обсудить со своим стоматологом, какие жидкости для полоскания рта подходят для использования в рамках их мер по гигиене полости рта. Спиртосодержащие жидкости для полоскания рта могут представлять этические и культурные проблемы для некоторых групп населения и возрастных групп. Во всех случаях жидкости для полоскания рта следует использовать в соответствии с инструкциями производителя, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, например, на определенные формы реставраций (пломб) под цвет зубов ».

Этот пациент

Рекомендуя пациенту начать использовать жидкость для полоскания рта, стоматолог обычно дает рекомендации относительно типа жидкости для полоскания рта и обоснования ее использования.Если причина неясна, следует посоветовать пациенту обратиться в стоматологическую клинику. Если этому пациенту ясна причина, по которой ему было рекомендовано начать использование жидкости для полоскания или полоскания рта, ему могут быть рекомендованы соответствующие безрецептурные антисептики, средства против образования зубного налета или профилактические средства.

Учитывая ассортимент доступных продуктов и различия в составе, вкусе и «ощущении во рту», может быть полезно предложить покупку одной или нескольких дорожных бутылочек для жидкости для полоскания рта, которые на начальном этапе становятся все более доступными, поэтому пациент может найти личные предпочтения.На выбор пациентов могут влиять дополнительные возможные преимущества от использования жидкости для полоскания рта, например, отбеливание зубов.

Инфографика суммирует категории жидкостей для полоскания рта по клиническим рекомендациям, назначению и активным ингредиентам.

Список литературы

Департаменты здравоохранения и Британская ассоциация по изучению общественной стоматологии. Улучшение здоровья полости рта: набор инструментов для профилактики, основанный на фактических данных. Лондон: Министерство здравоохранения и Британская ассоциация по изучению общественной стоматологии, 2009.
Varoni E, Tarce M, Lodi G et al . Хлоргексидин (CHX) в стоматологии: современное состояние. Минерва Стоматологическая . 2012; 61: 399-419.
Linden GJ & Herzberg MC. Пародонтит и системные заболевания: протокол обсуждений в рабочей группе 4 Совместного семинара EFP / AAP по пародонтиту и системным заболеваниям. Журнал клинической пародонтологии . 2013 (Приложение 14): S20-23.
Ван Стридонк Д.А., Тиммерман М.Ф., ван дер Фельден U и др. .Ингибирование образования зубного налета двумя коммерчески доступными ополаскивателями с хлоргексидином. Журнал клинической пародонтологии . 2005; 32: 305-9.
Барнет ML. Обоснование ежедневного использования антимикробного ополаскивателя для рта. J. AM Dent Assoc. 2006; 137 (доп.): 16–21 с.
Гандини С., Негри Э., Боффетта П. и др. . Ополаскиватель для полости рта и риск рака полости рта — количественный метаанализ эпидемиологических исследований. Анналы сельскохозяйственной и экологической медицины . 2012; 19: 173-180
Benson PE, Parkin N, Millett TD et al .Фториды для предотвращения появления белых пятен на зубах во время лечения несъемными корсетами. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2004 (3): CD003809.
Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S и др. . Фторсодержащие ополаскиватели для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (3) CD002284.
NHS Choices. Советы по чистке зубов. 2013 Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/Livewell/dentalhealth/Pages/Teethcleaningguide.aspx.
Furness S, Worthington HV, Bryan G et al . Вмешательства для лечения сухости во рту: актуальные методы лечения. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (12): CD008934.
Хассон Х., Исмаил А. и Нейва Г. Домашнее химически индуцированное отбеливание зубов у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2006 (4): CD006202.
Британская стоматологическая ассоциация. Заявление о позиции в отношении жидкостей для полоскания рта, 2012 г. Доступно на http: // www.bda.org/dentists/policy-campaigns/public-health-science/public-health/position-statements/mouthwash-position.aspx

Исследование in vitro по сравнению двухкомпонентного полоскания для полости рта с активированным диоксидом хлора и хлоргексидином

Abstract
Справочная информация: Хлоргексидин считается «золотым стандартом» средств против зубного налета. Однако есть побочные эффекты, связанные с длительным использованием хлоргексидина. В этом исследовании сравнивали ополаскиватель для полости рта на основе диоксида хлора (Oracare) с хлоргексидином на предмет антимикробной активности и способности удалять летучие соединения серы (VSC), вырабатываемые пародонтальным патогеном Porphyromonas gingivalis .

Методы: Стандартный тест MIC (минимальная ингибирующая концентрация) был использован для сравнения ополаскивателя Oracare с хлоргексидином для ингибирования распространенных стоматологических патогенов. Эффективность каждого полоскания для удаления VSC, генерированных in vitro пародонтальным патогеном Porphyromonas gingivalis , измеряли с помощью галиметра. Промывание водой служило отрицательным контролем.

Результаты: МИК для Oracare были выше, чем для хлоргексидина, при прямом сравнении с панелью из 11 видов микробов.Однако, при нормировании до миллионных долей активных ингредиентов, Oracare соперничал с активностью хлоргексидина и превосходил его по активности в отношении патогена пародонта Aggregatibacter actinomycetemcomitans . Ополаскиватель Oracare удалил статистически более высокий процент VSC, чем хлоргексидин, по сравнению с контролем с водой.

Выводы: Эти результаты демонстрируют мощный антимикробный потенциал полоскания для рта с активированным диоксидом хлора. Кроме того, полоскание диоксидом хлора при использовании в качестве дополнения к традиционному лечению пародонта может способствовать укреплению здоровья пародонта за счет нейтрализации вредных бактериальных организмов и побочных продуктов.

Ключевые слова: Пародонтит, неприятный запах изо рта, полоскание рта, диоксид хлора, летучие соединения серы, хлорит натрия, стабилизированный диоксид хлора.

Введение
Несмотря на признание видов микробов, которые играют важную роль в развитии кариеса зубов и заболеваний пародонта, большинство профилактических и лечебных методов лечения основываются на неспецифическом контроле образования зубного налета. Когда обычные меры контроля зубного налета, такие как чистка щеткой и зубной нитью, оказываются недостаточными, могут быть назначены средства против зубного налета, такие как хлоргексидин.Хлоргексидин считается «золотым стандартом» средств против зубного налета из-за его антимикробной активности и субстантивности. Однако его использование часто связано с нежелательными эффектами. (1)

Диоксид хлора — это газ, обладающий противомикробной окислительной способностью. Он использовался при обеззараживании муниципальной воды как заменитель хлора среди других применений. Ряд представленных на рынке ополаскивателей содержат в качестве активного ингредиента «стабилизированный диоксид хлора». Термин «стабилизированный диоксид хлора» может сбивать с толку, потому что эти продукты обычно содержат мало или совсем не содержат диоксида хлора, а вместо этого содержат продукт-предшественник диоксида хлора — хлорит натрия.Ополаскиватели с хлоритом натрия не достигают уровней диоксида хлора, эквивалентных тем, которые содержатся в ополаскивателях с активным диоксидом хлора, и, следовательно, обладают меньшей способностью убивать микроби и меньшей окислительной способностью.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Междисциплинарное лечение сложной реставрации имплантата верхней челюсти

Во втором фокусе данного исследования методы уменьшения присутствия и образования оральных VSCs долгое время находились в центре внимания исследований. Чаще всего контекст сводился к подавлению неприятного запаха изо рта.Однако есть свидетельства того, что VSC, особенно метилмеркаптан (CH ₃ SH), оказывают пагубное воздействие на ткань десны и, следовательно, представляют собой больше, чем косметическую проблему. Ng и Tonzetich определили, что VSC могут увеличивать проницаемость неповрежденной слизистой оболочки, тем самым обеспечивая проникновение бактериальных продуктов, вызывающих воспалительную реакцию. (2) Метилмеркаптан отрицательно влияет на метаболизм коллагена, уменьшая синтез и увеличивая деградацию, что, в свою очередь, может подорвать внеклеточный матрикс, поддерживающий ткань пародонта.(3)

Эти наблюдения подтверждают гипотезу о том, что такие газы, как CH ₃ SH, могут играть роль как в заживлении хирургических ран, так и в заболеваниях пародонта, отрицательно влияя на функцию клеток. (4) Макино и др. пришли к выводу, что уровни VSC были значительно связаны с прогрессированием заболеваний пародонта у некурящих пожилых людей. (5)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Клинические стоматологические преимущества апикального лоскута

Представленное здесь исследование было предпринято для проверки способности полоскания для рта с активированным диоксидом хлора (Oracare) снижать или устранять бактериальные токсины VSC, а также бактериальные продуценты этих токсинов в качестве предшественников этих токсинов. in vivo исследований по улучшению заживления ран и лечению заболеваний пародонта.

Материалы и методы
Бактерии и условия роста: Были протестированы виды бактерий: P. aeruginosa (ATCC 47085), P. mirabilis (ATCC 14153), Streptococcus mutans (UA159), acidoobacillus (АТСС 4356), Porphyromonas gingivalis (АТСС 33277), Aggregatibacter actinomycetemcomitans (АТСС 43718), Tannerella forsythia (АТСС 43037), Treponema denticola Socrama (ATCC
), Treponema denticola

38ii, ATCC
Prevotella intermedia (ATCC 49046) и Candida albicans (ATCC 64124).Для стимулирования роста разных видов были необходимы чашки с агаром разных типов. Для A. actinomycetemcomitans , S. mutans , P. aeruginosa и P. mirabilis Brain Heart Infusion (BHI) использовали чашки с агаром. Для L. acidophilus был использован агар MRS с Lactobacilli (Difco), для C. albicans был использован агар YM (Difco), а чашки с анаэробным кровяным агаром и анаэробная инкубация (Difco) были использованы для P. gingivalis , Т.forsythia и P. intermedia . Для двух видов Treponema использовали модифицированную среду NOS ATCC 1494 и анаэробную инкубацию.

Определение минимальных ингибирующих концентраций: Для тестирования уничтожения или ингибирования бактерий в бульоне (минимальная ингибирующая концентрация; МИК) использовали те же типы сред, описанные выше, за исключением агара. Среда была приготовлена с двойной концентрацией, так что при смешивании с равным объемом ополаскивателя Oracare или растворов хлоргексидина компоненты среды имели 1x концентрацию.Концентрация бактерий составляла приблизительно 4 × 10 ⁵ КОЕ / мл. Бактерии разбавляли до желаемой концентрации, используя среду двойной концентрации, и 50 мкл добавляли в лунки 96-луночного планшета для тканевых культур. В лунки, содержащие бактерии, добавляли равный объем Oracare или водного контроля, всегда составляющий 50 мкл. Диапазон тестируемых разведений составлял от 1: 2 до 1: 256. Бактерии инкубировали при 37 ° C столько времени, сколько необходимо, чтобы увидеть рост в лунке для контроля роста. Анаэробные виды инкубировали в анаэробной камере.Части на миллион активного ингредиента в наивысшем разведении, при котором рост бактерий не обнаруживался, обозначали как МПК. Поскольку рост T. denticola был ниже порога видимой мутности, среду из каждой лунки тестировали на рост на чашке с агаром для определения MIC.

Количественное определение удаления летучих соединений серы (VSC): При подготовке к сравнению способности ополаскивателя Oracare с хлоргексидином (0,12% раствор; Sunstar Americas, Inc., Чикаго, Иллинойс) для инактивации VSC, было определено, что P. gingivalis продуцировал самые высокие уровни VSC среди нашей библиотеки анаэробов и поэтому был выбран в качестве организма для генерации VSC для тестовой системы. P. gingivalis размножали в Thioglycollate Medium (Anaerobe Systems, Morgan Hill, California) и инкубировали в анаэробной камере (85% N2, 10 ч3, 5% CO2) при 37 ° C до помутнения (от 48 до 96 часов).

Чтобы протестировать полоскания рта в контролируемых условиях, имитирующих фактическое использование, мы решили измерить снижение VSC после 30-секундного воздействия. P. gingivalis размножали, как описано выше (за исключением отсутствия агара). Культуру перемешивали встряхиванием и 2 мл использовали для пропитывания 4,25 см стекловолоконного фильтра (G8; Fisher Scientific, Питтсбург, Пенсильвания), помещенного на дно колбы Эрленмейера на 50 мл. Горловина колбы была покрыта алюминиевой фольгой для удержания ВСК. Базовое значение VSC было получено путем удаления фольги и помещения резиновой пробки с двумя отверстиями в горловину колбы. Одно отверстие было подключено через трубку к галиметру показаний молекул газа VSC (Interscan Corp., Сими-Вэлли, Калифорния) (ранее было уравновешено до нуля частей на миллиард), а другое отверстие было оставлено открытым для обеспечения непрерывного потока воздуха. После того, как галиметр достиг пикового значения (примерно в течение пяти секунд), резиновую пробку снимали с колбы и заменяли фольгу. Пиковое показание записывали как исходное показание, и галиметр оставляли для повторного уравновешивания до стабильного показания и обнуления. Затем содержащую фильтр колбу ополаскивали в течение 30 секунд 20 мл тестируемого средства для полоскания рта или водой.Ополаскиватель слил, и галиметром сняли показания после ополаскивания. Пиковое значение записывали как уровень VSC после ополаскивания. Было завершено от трех до четырех независимых испытаний. Порядок тестирования полосканий для рта варьировался в каждом независимом испытании, чтобы исключить возможность систематической ошибки тестирования.

Oracare также был протестирован на удаление VSC по сравнению со «стабилизированным диоксидом хлора» / ополаскивателями на основе хлорита натрия и другими распространенными ополаскивателями: Crest Pro-Health Invigorating Clean (Procter & Gamble Co., Цинциннати, Огайо), Listerine Original Formula (McNEIL-PPC, Inc., Форт Вашингтон, Пенсильвания), ClōSYS безалкогольное полоскание полости рта (Rowpar Pharmaceuticals, Inc., Скоттсдейл, Аризона), TheraBreath Oral Rinse (доктор Гарольд) Katz, LLC, Лос-Анджелес, Калифорния), Активированная жидкость для полоскания рта SmartMouth (Triumph Pharmaceuticals, Inc., Сент-Луис, Миссури), Запатентованное цинковое средство для полоскания рта Oxyfresh (Oxyfresh Worldwide, Inc., Coeur d’Alene, Айдахо), Tom’s of Maine Wicked Fresh (Tom’s of Maine, Кеннебанк, штат Мэн) и BreathRx для полоскания рта (Philips Oral Health Care, Лос-Анджелес, Калифорния).

Результаты
Ополаскиватель Oracare Rinse способен подавлять рост всех видов микробов, протестированных в анализе MIC (таблица 1). Поскольку уровни диоксида хлора в ополаскивателе Oracare являются временными и выделяются газом в течение примерно часа, его способность постоянно воздействовать на виды микробов в течение всего времени тестирования MIC, как это может делать хлоргексидин, не проявляется при этом ополаскивании. Из-за временного присутствия уровней диоксида хлора в ополаскивателе Oracare, вероятно, МПК Oracare для каждого микроорганизма эквивалентны минимальным бактерицидным концентрациям.Прямое сравнение МПК для Oracare и хлоргексидина выявило более низкую МПК для хлоргексидина для каждого вида микробов. Однако при исследовании в миллионных долях (ppm) активных ингредиентов (таблица 1) Oracare был сопоставим с хлоргексидином для большинства видов и заметно более эффективен против A. actinomycetemocomitans . Эти результаты предполагают, что за счет оптимизации пикового генерирования диоксида хлора для ополаскивателей на основе диоксида хлора можно будет достичь уровня антимикробной активности хлоргексидина или даже превзойти его.

Затем ополаскиватель Oracare сравнили с хлоргексидином для инактивации VSC. Процентное снижение VSC после полоскания с помощью Oracare было статистически выше, чем наблюдаемое после полоскания хлоргексидином или водой, отрицательным контролем (таблица 2). Чтобы быть уверенным, что снижение VSC не было скрыто духами или другими компонентами внутри самих средств для полоскания рта, каждое полоскание рта тестировалось на отсутствие бактерий, продуцирующих VSC. Показания галиметра для каждого полоскания рта никогда не превышали трех частей на миллиард.

Чтобы продемонстрировать разницу в эффективности газообразного диоксида хлора по сравнению с составами «стабилизированного диоксида хлора» для инактивации VSC, Oracare сравнили с несколькими продаваемыми на рынке полосканиями для полости рта, в том числе четырьмя, в которых используются стабилизированные / прекурсорные формы диоксида хлора. Таблица 3 показывает, что Oracare был единственным средством для полоскания рта, способным удалять статистически более высокие количества VSC, чем водный контроль.

Обсуждение
Использование ополаскивателей для рта может служить множеству целей в косметической, профилактической и терапевтической сферах.Роль хлоргексидина в снижении риска кариеса сомнительна (6,7), хотя он полезен для контроля зубного налета, связанного с уходом за пародонтом. (8) Длительное использование связано с заметными побочными эффектами, такими как окрашивание зубов, и растет осведомленность о реакциях гиперчувствительности. (9) Тем не менее, хлоргексидин является стандартом, с которым необходимо сравнивать потенциальные альтернативы. В этом исследовании ополаскиватель для полости рта на основе диоксида хлора Oracare сравнивался с 0,12% хлоргексидином в отношении антимикробной активности и способности инактивировать VSC.

Как и хлоргексидин, Oracare обладал широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая кариесогенные и пародонтопатические виды. При испытанных концентрациях хлоргексидин при концентрации 1200 ppm показал более низкие значения MIC, чем Oracare при концентрации около 14 ppm для всех исследованных видов. Как уже упоминалось, образование диоксида хлора при смешивании компонентов Oracare носит временный характер. В то время как предварительные лабораторные данные предполагали, что пиковая концентрация диоксида хлора образуется через шестьдесят секунд после смешивания, исследования, последовавшие за нашим исследованием, показали, что после разбавления путь к максимальной активности отменяется.В наших экспериментах разбавление проводилось через 30 секунд, исходя из предположения, что образование диоксида хлора будет продолжаться. Когда данные MIC нормализуются до ppm активных ингредиентов, Oracare выгодно отличается от хлоргексидина, указывая на то, что оптимизация образования диоксида хлора и воздействия может улучшить его антимикробные свойства. Также возможно, что различия в МПК in vitro прямо не соответствуют активности in vivo . Следовательно, будущие оценки in vivo будут необходимы для более точного определения противомикробного потенциала диоксида хлора по сравнению с хлоргексидином.

Вторым анализируемым свойством ополаскивателя Oracare была способность инактивировать VSC. Обоснование, описанное во введении, было основано на гипотезе о том, что VSC являются факторами вирулентности, и их удаление может ускорить заживление пародонта или улучшить поддержание здоровья пародонта. Есть несколько средств, с помощью которых можно снизить уровень пероральных VSC. Эффект механической очистки при использовании ополаскивателя для рта приводит к уменьшению количества болезнетворных бактерий и временно создает условия, менее благоприятные для производства VSC оставшимися бактериями.Также возможно дальнейшее сокращение популяции бактерий, продуцирующих VSC, за счет бактерицидных или ингибирующих рост активности, которые могут содержаться в полоскании для рта. Наконец, возможна прямая инактивация VSC.

В литературе есть несколько сообщений, в которых утверждается, что проверяется эффективность полосканий для рта с диоксидом хлора в отношении уменьшения неприятного запаха изо рта, измеренная галиметром или органолептической оценкой. (10-15) Однако в этих исследованиях, которые сообщают о переменном успехе, обычно используются промывания хлоритом натрия.Активным ингредиентом Oracare является газообразный диоксид хлора, который способен разрушать VSC. Диоксид хлора в Oracare образуется при смешивании компонентов непосредственно перед использованием. После этого диоксид хлора относительно быстро разлагается или выделяется газом. В наших тестах очищающая активность водного контроля была достаточной для удаления 83% VSC. Промывка хлоргексидином дала почти идентичные результаты, как и следовало ожидать, поскольку она химически не инактивирует VSC.VSC не обнаруживались после промывки Oracare; снижение, которое было статистически значимым по сравнению как с хлоргексидином, так и с контролем с водой. Кроме того, разница в эффективности между газообразным диоксидом хлора Oracare и стабилизированными / прекурсорными формами диоксида хлора (хлорит натрия) была очевидна, поскольку ни один из полосканий для рта, в которых использовался последний, не инактивировал значительно более высокие уровни VSC, чем водный контроль. Также следует отметить, что, поскольку ополаскиватель Oracare удалил 100% VSC, присутствующих в системе тестирования, предел его способности инактивировать VSC не был определен.

Источниками летучих сернистых газов в полости рта, как правило, являются мертвые эпителиальные клетки, лейкоциты и субстрат слюны. Исследования Кляйнберга и Вестбэя показали, что для появления запаха изо рта должна быть щелочная среда. (16) Слюнный субстрат играет важную роль в создании запаха. Сразу после еды грамположительные бактерии становятся активными и делают слюну более кислой. Таким образом, на короткое время утихают запахи. Чем толще налет, тем он более анаэробный, грамотрицательный и тем сильнее образуется гниение и щелочность.Хотя многие бактерии продуцируют H ₂ S, производство CH ₃ SH, особенно на высоких уровнях, в первую очередь ограничивается патогенами пародонта. Карманы пародонта также имеют анаэробную среду с щелочным pH, вызывающую гниение. (16) Кроме того, Yaegaki и Sanada подсчитали, что выработка VSC из покрытия языка была в четыре раза выше у пациентов с пародонтитом, чем контрольное значение, а соотношение CH ₃ SH / H ₂ S также заметно увеличилось.(17) Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что, помимо пародонтальных карманов, налет на языке играет важную роль в выработке VSC, в частности, приводя к повышенной концентрации CH ₃ SH, который является более патогенным, чем H ₂ S.

В нескольких исследованиях изучалось влияние продуктов диоксида хлора на показатели здоровья полости рта. Исследование Chapek et al. Использование RetarDENT и RetarDEX (агентов, содержащих диоксид хлора, которые больше не доступны) в частной практике сообщило о статистически значимом снижении глубины пародонтальных карманов между исходным и повторным визитами.(18) Однако это исследование не включало контрольную группу. Shinada et al. протестировали экспериментальное ополаскиватель для полости рта «диоксид хлора», который фактически был основан на хлорите натрия, в двойном слепом перекрестном исследовании и сообщил о статистически значимом снижении индекса зубного налета, индекса налета на языке и восстановления Fusobacterium nucleatum после семи дней применения использовать жидкость для полоскания рта два раза в день. (14) Наблюдалась тенденция к улучшению индекса десен в группе полосканий рта «диоксидом хлора» (хлорит натрия), но это улучшение не было статистически значимым.Эти исследования выявляют необходимость дальнейшего изучения потенциальных преимуществ диоксида хлора для здоровья пародонта, а также необходимость более точного определения тестируемых активных ингредиентов для обеспечения точных сравнений между исследованиями и стандартом хлоргексидина.

Заключение
Потенциал in vitro , продемонстрированный для ополаскивателя Oracare, подтверждает гипотезу о том, что он может быть особенно эффективным для уменьшения неприятного запаха изо рта, а также для лечения и поддержания здоровья пародонта.

Выражение признательности и раскрытие информации
Это исследование было поддержано Dentist Select (www.dentistselect.net). Доктора Джеффри Банас и Мин Чжу имеют большой опыт исследований в области биологии полости рта и не заинтересованы в финансировании Dentist Select. Доктор Ричард Даунс — дантист с частной практикой в Дабьюке, штат Айова. У него есть финансовая заинтересованность в компании.

Ричард Даунс, DDS , ведет частную стоматологическую практику в Дубуке, штат Айова, а также пишет и читает лекции о связи между летучими органическими соединениями и вирусным вкладом в пародонтит, уделяя особое внимание цитокиновому иммунному ответу и его регуляции. путем удаления токсинов, уничтожения бактерий и диоксида хлора.Он является соучредителем компании Dentist Select, производящей стоматологические продукты, которая продает ополаскиватели для полости рта Oracare и занимается разработкой других терапевтических продуктов.

Джеффри А. Банас, доктор философии , — штатный профессор стоматологического колледжа Университета Айовы, Айова-Сити, штат Айова. Основное внимание лаборатории уделяется изучению микробиологии кариеса зубов. Он получил степень бакалавра наук в Университете Нотр-Дам в 1981 году по специальности микробиология и докторскую степень в Мичиганском университете в 1987 году по специальности микробиология.Он провел постдокторское исследование в Центре медицинских наук Университета Оклахомы с 1988 по 1993 год, где он исследовал роль глюкан-связывающего белка (GbpA) Streptococcus mutans в развитии кариеса.

Мин Чжу, доктор медицинских наук, доктор философии , научный сотрудник, получивший докторскую степень, недавно был назначен на должность специалиста-исследователя в стоматологическом колледже Университета Айовы, Айова-Сити, штат Айова. Он помог доктору Джеффу Банасу в исследованиях микробиологии кариеса.Доктор Чжу получил степень доктора стоматологии в Западно-Китайском стоматологическом колледже Сычуаньского университета, Чэнду, Китайская Народная Республика, в 1987 году; степень магистра в Школе стоматологии Второго Шанхайского медицинского университета, Шанхай, Китайская Народная Республика, в 1992 году; и докторскую степень в Школе стоматологии Второго Шанхайского медицинского университета, Шанхай, Китайская Народная Республика, в 1995 году. В 1998–2000 годах он завершил постдокторское исследование в Высшей школе медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Ниигата, Япония. и кафедра микробиологии фармацевтического университета Ниигата, Ниигата, Япония, с 2001 по 2002 год.

Цитированная литература
1. Варони Э., Тарсе М., Лоди Дж., Каррасси А. Хлоргексидин (CHX) в стоматологии: современное состояние. Минерва Стоматол 2012; 61: 399-419.
2. Ng W, Tonzetich J. Влияние сероводорода и метилмеркаптана на проницаемость слизистой оболочки полости рта. J. Dent Res 1984; 63: 994-997.
3. Ratcliff PA, Johnson PW. Взаимосвязь неприятного запаха изо рта, гингивита и пародонтита. Обзор. J. Periodontol 1999; 70: 485-489.
4. Лансеро Х., Ню Дж., Джонсон П. В..Воздействие метилмеркаптана на клетки периодонтальной связки снижает внутриклеточный pH и тормозит миграцию клеток. J Dent Res 1996; 75: 1994-2002.
5. Макино Ю., Ямага Т., Йошихара А., Нохно К., Миядзаки Х. Связь между летучими соединениями серы и прогрессированием заболеваний пародонта у пожилых некурящих. Журнал Periodontol 2012; 83: 635-643.
6. Джеймс П., Парнелл С., Велтон Х. Профилактическое действие хлоргексидинового лака на кариес у детей и подростков: систематический обзор. Caries Res 2010; 44: 333-340.
7. Papas AS, Vollmer WM, Gullion CM, Bader J, Laws R, Fellows J, Hollis JF, Maupomé G, Singh ML, Snyder J, Blanchard P. Эффективность хлоргексидинового лака для профилактики кариеса у взрослых: рандомизированное исследование . J Dent Res 2012; 91: 150-155.
8. Berchier CE, Slot DE, Van der Weijden GA. Эффективность полоскания рта с 0,12% хлоргексидином по сравнению с 0,2% в отношении накопления зубного налета и параметров пародонта: систематический обзор. J. Clin Periodontol 2010; 37: 829-839.
9. Пембертон М.Н., Гибсон Дж.Хлоргексидин и реакции гиперчувствительности в стоматологии. Британский Дент Дж. 2012; 213: 547-550.
10. Frascella J, Gilbert RD, Fernandez P, Hendler J. Эффективность полоскания для рта, содержащего диоксид хлора, при неприятном запахе изо рта. Компендиум 2000; 21: 241-256.
11. Silwood CJL, Gootveld MC, Lynch E. Многофакторное исследование способности продуктов для ухода за полостью рта (OHCP) устранять неприятный запах изо рта. J Clin Periodontol 2001; 28: 634-641.
12. Borden LC, Chaves ES, Bowman JP, Fath BM, Hollar GL. Влияние четырех полосканий на неприятный запах изо рта.Компендиум 2002; 23: 531-548.
13. Peruzzo DC, Jandiroba PFCB, da Rocha Nogueira Filho G. Использование 0,1% диоксида хлора для подавления образования летучих соединений серы утром (VSC). Braz Oral Res 2007; 21: 70-74.
14. Шинада К., Уэно М., Кониси С., Такехара С., Йокояма С., Кавагути Ю. Рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое клиническое испытание для оценки воздействия жидкости для полоскания рта, содержащей диоксид хлора, на неприятный запах изо рта. Испытания 2008; 9: 71.
15. Шинада К., Уэно М., Кониси К., Такехара С., Йокоям С., Зайцу Т., Охнуки М., Райт ФАК, Кавагути Ю.Влияние жидкости для полоскания рта с диоксидом хлора на неприятный запах изо рта и бактерии слюны: рандомизированное плацебо-контролируемое 7-дневное исследование. Испытания 2010; 11:14.
16. Kleinberg I, Westbay G. Факторы слюны и метаболизма, участвующие в формировании неприятного запаха изо рта. J. Periodontol 1992; 63: 768-775.
17. Yaegaki K, Sanada K. Летучие соединения серы в воздухе ротовой полости клинически здоровых субъектов и пациентов. J. Periodontol Res 1992; 27: 233-238.
18. Чапек К.В., Рид О.К., Рэтклифф П.А. Лечение пародонтита с помощью средств по уходу за полостью рта.Сборник Contin Educ Dent 1994; 15: 740-746.

Обычно используемые жидкости для полоскания рта могут сделать слюну значительно более кислой, изменить микробы — ScienceDaily

Первое исследование, посвященное влиянию жидкости для полоскания рта с хлоргексидином на весь микробиом полости рта, показало, что его использование значительно увеличивает количество продуцирующих лактат бактерий, которые снижают слюноотделение pH и может увеличить риск повреждения зубов.

Команда во главе с доктором Раулем Бескосом с факультета здравоохранения Плимутского университета давала испытуемым жидкость для полоскания рта плацебо в течение семи дней, а затем в течение семи дней полоскание рта хлоргексидином.

В конце каждого периода исследователи проводили анализ численности и разнообразия бактерий во рту — микробиома полости рта, а также измеряли pH, буферную способность слюны (способность нейтрализовать кислоты во рту). ), концентрации лактата, глюкозы, нитратов и нитритов.

Исследование, опубликованное сегодня в Scientific Reports , обнаружило, что использование жидкости для полоскания рта хлоргексидином в течение семи дней привело к увеличению численности видов в семействах Firmicutes и Proteobacteria и уменьшению количества Bacteroidetes, TM7 и Fusobacteria.Это изменение было связано с увеличением кислотности, что проявлялось в снижении pH слюны и буферной способности.

В целом было обнаружено, что хлоргексидин снижает микробное разнообразие во рту, хотя авторы предупредили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, увеличивает ли это сокращение разнообразия риск заболеваний полости рта.

Одна из основных функций слюны — поддерживать нейтральный pH во рту, поскольку уровень кислотности колеблется в результате еды и питья. Если pH слюны становится слишком низким, это может привести к повреждению зубов и слизистой оболочки — тканей, окружающих зубы и внутри ротовой полости.

Исследование также подтвердило результаты предыдущих исследований, показывающие, что хлоргексидин нарушает способность бактерий полости рта превращать нитрат в нитрит, ключевую молекулу для снижения артериального давления. После использования жидкости для полоскания рта хлоргексидином были обнаружены более низкие концентрации нитритов в слюне и плазме крови, после чего наблюдалась тенденция к повышению систолического артериального давления. Полученные данные подтвердили более раннее исследование, проведенное Университетом, которое показало, что эффект физических упражнений на снижение артериального давления значительно снижается, когда люди полоскают рот антибактериальным средством для полоскания рта, а не водой.

Д-р Бескос сказал: «Существует удивительная нехватка знаний и литературы об использовании этих продуктов. Хлоргексидин для полоскания рта широко используется, но исследования были ограничены его воздействием на небольшое количество бактерий, связанных с определенными заболеваниями полости рта, и большинство из них проведено in vitro.

«Мы считаем, что это первое исследование, в котором изучается влияние 7-дневного использования на весь микробиом полости рта у людей».

Доктор Зои Брукс и доктор Луиза Белфилд, преподаватели стоматологической школы Peninsula при Университете Плимута, являются соавторами исследования.

Д-р Белфилд сказал: «В прошлом мы значительно недооценили сложность микробиома полости рта и важность бактерий полости рта. Традиционно считалось, что бактерии вредны и вызывают заболевания. Но теперь мы знаем, что большинство бактерий — будь то во рту или в кишечнике, они необходимы для поддержания здоровья человека ».

Доктор Брукс добавил: «Как стоматологам нам нужно больше информации о том, как жидкости для полоскания рта изменяют баланс бактерий в полости рта, чтобы мы могли их правильно прописывать.Этот документ — важный первый шаг в достижении этой цели.

«Перед лицом недавней вспышки COVID-19 многие стоматологи теперь используют хлоргексидин в качестве ополаскивателя перед стоматологическими процедурами. Нам срочно нужна дополнительная информация о том, как он действует на вирусы».

История Источник:

Материалы предоставлены Плимутским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.