Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Хронический периодонтит | Грамотно о здоровье на iLive

Хронические формы периодонтита

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологических и клинических особенностей, хронические формы периодонтита могут быть:

1. Фиброзный периодонтит.
2. Гранулирующий периодонтит.
3. Гранулематозный периодонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления пародонта характеризуется длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани пародонтального промежутка замещаются более грубыми, плотными волокнистыми волокнами.Соединительная ткань не является физиологически и анатомически приемлемой для периапикального аппарата, она не создает условий для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно теряют свои функции. Чаще всего человек не чувствует дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностика фиброзного воспаления возможна только с помощью рентгенографии, это происходит при клиническом осмотре или при лечении соседнего зуба.

Гранулирующая форма периодонтита также развивается без явных клинических симптомов, но воспаление быстро поражает периодонт. Кроме того, сформированный свищ может быть обнаружен самим пациентом и служит поводом для обращения к стоматологу. Если фистула имеет открытый проход, воспалительный экссудат попадает в полость рта, что помогает уменьшить боль, а также обеспечивает длительное течение процесса. Опасность гранулирующего периодонтита заключается в постепенном разрушении альвеолярного отростка, протекающий процесс часто не позволяет сохранить зуб, его необходимо полностью удалить.

Гранулематозный периодонтит характеризуется постепенным образованием кисты, которая не вызывает болевых ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно вытесняя и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелита. Кроме того, цистогранулемы являются источником постоянной инфекции в организме и создают условия для хронических воспалительных процессов во внутренних органах.

Скудные клинические проявления не позволяют своевременно обнаружить гранулематозное воспаление, и чаще всего его лечат хирургическим путем.

[30], [31], [32], [33]

Хронический гранулирующий периодонтит

Хроническое воспаление в гранулирующей форме считается одним из наиболее активных видов среди хронического периодонтита, поскольку образование грануляций само по себе не может не вызывать дискомфорта, поэтому пациент имеет возможность своевременно вызвать стоматолога и получить адекватный уход , Грануляционная ткань способна распространяться через стенку альвеолярного отростка до кожи лица, иногда полностью замещая костную ткань альвеол.Периодические острые фазы процесса сопровождают образование свища, благодаря которому накопленный экссудат находит свое истечение. Как только контент получает возможность выйти, обострение спадает, и процесс снова становится вялым, бессимптомным. Клинические признаки отсутствуют и обусловлены сенсибилизацией организма, который приспосабливается к постоянной инфекции от источника одонтогенного воспаления. Хронический гранулирующий периодонтит также характеризуется токсическим воздействием на организм вследствие резорбции в альвеолярном процессе и всасывания продуктов воспаления в кровоток.Как это ни парадоксально, фистула, которая экссудирует в полость рта, может уменьшить интоксикацию: как только фистула блокируется, процесс переходит в стадию обострения и активирует обычное отравление организма. Гранулирующая форма воспаления считается довольно динамичной и хорошо поддается диагностике, в отличие от других видов хронического воспаления тканей пародонта.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита зависят от фазы процесса (обострение или оседание) и могут быть следующими:

• В фазе обострения незначительные болевые ощущения могут появиться при механическом давлении на воспаленный зуб.
• Боль носит приступообразный характер и усиливается при приеме твердой пищи.
• Возможно небольшое набухание десны вокруг причинного зуба.
• В зоне вершины зуба отчетливо ощущается инфильтрация.
• Обострение чаще всего заканчивается образованием свища, который нейтрализует боль.
• Если грануляционная ткань активно распространяется, человек может почувствовать, что в полости рта образуется атипичное уплотнение — под слизистой оболочкой.
• В фазе ремиссии может возникнуть боль при приеме горячей пищи.
• Чаще всего в зубе имеется кариозная полость, когда он ударяется о кусочки пищи, может появиться болезненное ощущение, спадающее после обработки полости, удаления частиц пищи.

Хронический гранулирующий периодонтит лечится длительное время, прогноз зависит от стадии, в которой находится воспаление, и от продолжительности его течения. Современная стоматология имеет тенденцию к сохранению зубов методами лечения, однако при полностью разрушенном кончике корня угроза распространения инфекции на окружающие ткани может привести к удалению причинного зуба.

[34], [35], [36], [37]

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозная форма хронического периодонтита считается одной из самых вялых в клинических проявлениях. Этот вид воспаления может развиваться как самостоятельное заболевание, но он также может быть следствием процесса грануляции на стадии ремиссии, когда в зоне верхушки образуется фиброзная капсула, переходящая в состояние цистогранулемы. Это плотная волокнистая ткань, которая препятствует дальнейшему проникновению инфекции в организм и служит барьером для распространения продуктов бактериального распада.Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением, единственным ощутимым признаком может быть довольно крупное гранулематозное образование в проекции верхушки корня зуба.

По морфологическим признакам гранулематозный периодонтит классифицируется как 3 типа воспаления:

1. Простой гранулематозный периодонтит, при котором гранулемы состоят из плотной волокнистой ткани.
2. Эпителиальный гранулематозный периодонтит, когда структурой гранулемы является эпителий.Такие образования похожи на корешковые кисты и могут быть признаком первичного онкопроцесса в челюсти.
3. Цистогранулематозный периодонтит, при котором гранулемы образуют кисты с воспалительным экссудатом внутри.

Гранулемы обладают свойством локализоваться как в верхушечной зоне, так и на боковой стороне корня (апикально-латеральная), а также в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Лечение однокорневых зубов, пораженных гранулематозной формой периодонтита, проводится за один сеанс, при условии, что канал хорошо пройден.Режим лечения стандартный:

• Открытие и механическая обработка апикального корневого канала.
• Санация канала и лечение очага воспаления до полного выпота экссудата.
• Закрытие канала заполнением.

Многокорневые зубы лечатся сложнее, так как доступ к каналам либо закрыт, либо затруднен. Такой периодонтит чреват осложнениями в виде обострений процесса, которые купируются с помощью физиотерапии, противовоспалительных препаратов и регулярных асептических полосканий.Если инфекция распространилась на надкостницу, десна, разрез ткани десны используется для создания выброса накопленных продуктов распада. Если консервативная терапия неэффективна, врач выполняет частичную или полную резекцию воспаленной вершины корня или повторную имплантацию при лечении многокорневого зуба.

В целом, гранулематозный периодонтит можно считать излеченным не ранее, чем через год, когда гранулема полностью рубцов и регенерации тканей.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Хронический фиброзный периодонтит

Самым легким вариантом воспаления пародонта, наиболее бессимптомным и неразвитым в клиническом смысле, является хронический фиброзный периодонтит (периодонтит хронического фиброза).

Патогенно-фиброзный рост происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и в результате обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления тканей пародонта.В дополнение к грубым волокнистым волокнам, заменяющим пародонтальные структуры, в ротовой полости видны мелкие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, апикальное отверстие корня содержит увеличенные отложения цементных элементов (гиперсцемент), а остеосклероз формируется по периферии периодонта. В результате постоянной замены тканей пародонтальный разрыв расширяется, периодонт постепенно теряет свои функциональные свойства.

Воспаление происходит без дискомфорта и почти без боли.Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном прикусе твердой пищи, орехов и костей. Диагностика хронического фиброзного периодонтита возможна только с помощью рентгенографии и тепловых тестов. Диагностика проводится по дифференциальному каналу, поскольку фиброзная форма, не имеющая специфической симптоматики, может напоминать пульпит при гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления довольно успешно, это наиболее благоприятная форма периодонтита в терапевтическом смысле.Даже при обтурации зубного канала он не открывается, так как нет необходимости создавать отток к несуществующему экссудату. Воспалительный процесс касается только пародонтального разрыва, не затрагивая близлежащие ткани. Если очаг инфекций большой и расположен в вершине, можно открыть канал и провести его санацию, диатермокоагуляция пульпы проводится редко. После санации устанавливается временная пломба, при повторном посещении стоматологического кабинета зуб пациента закрывается постоянной пломбой.

Хронический верхушечный периодонтит

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделяется на виды в соответствии с процессом локализации:

• Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
• Краевой или десневой (маргинальный) хронический периодонтит.

Наиболее распространенная апикальная форма хронического воспаления, десневого (краевого) периодонтита часто является результатом постоянной микротравмы.

Апикальное воспаление по своему названию связано с локализацией воспаления — в вершине (верхушке) корня.Хроническое разрушение тканей пародонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что можно объяснить вертикальным путем заражения.

Хронический периодонтит в вершине корня — это воспаление периапикальной структуры, локализующееся непосредственно возле апикального отверстия, реже поражающее устье боковых отделов связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму только при условии сенсибилизации организма, его адаптивной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов.Такой условный баланс между инфекцией и местной защитной реакцией может длиться годами, усугубляя процесс и создавая среду для постепенного заражения внутренних органов и систем.

Апикальный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три типа воспаления характеризуются бессимптомным течением, диагностируемым только на стадии обострения или случайным образом при диспансерном осмотре зубов.

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиться в полости рта вследствие запущенного кариеса и затем пульпита.Любой вид хронического апикального воспаления подвержен обострениям, переходу в гнойный процесс, а также рецидивам.

Наиболее благоприятное течение фиброзного верхушечного периодонтита, это относится к стабилизации, адаптационным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтит представляют собой разрушительные воспаления, которые часто трудно диагностировать, сопряжены с осложнениями и трудно поддаются консервативной стоматологической консервирующей терапии.

Хронический верхушечный периодонтит

Прежде чем понять причины провокации Reriodontitis chronika apicalis — хронического апикального периодонтита, необходимо выяснить, как апексное отверстие корня зуба и ткани пародонта анатомически связано.

Прямое соединение с вершиной имеет пульпу, именно ее ткани соединяются с кончиком пародонта с помощью боковых отверстий и канальцев. Если пульпа воспалена и своевременно не обработана, продукты воспалительного процесса постепенно распространяются через верхушку во все ткани пародонта, но в первую очередь поражается апикальное отверстие. Так развивается хронический верхушечный периодонтит, который чаще всего является результатом длительного поражения кариесом, а затем и пульпита. Поскольку пародонт гораздо более активен в защитных свойствах, чем ткань пульпы, воспалительный процесс редко проявляется выраженными симптомами, патологический баланс и постоянная «борьба» с инфекцией в периодонте могут длиться годами без ощутимого дискомфорта или боли.Единственным признаком после определенного периода может быть гранулема или киста, которая достаточно велика, чтобы пациент чувствовал ее в полости рта.

С таким скрытым течением процесса связаны многие трудности, как диагностические, так и терапевтические. Хроническое апикальное воспаление при вялых и неразвитых симптомах может быть сходным с периапикальным остеофиброзом, склерозирующей фибромой, новообразованием и последствиями травмы десны.

В этиологическом смысле причина хронического апикального воспаления легче найти, чаще всего она вызвана пульпитом, что подтверждается рентгенологическим исследованием.Рентгенография четко определяет патологическое расширение пародонтального промежутка, осмотр позволяет выявить чувствительность причинного зуба к перкуссии.

Другие симптомы, которые могут сопровождать хронический апикальный процесс в пародонте:

• В период обострения воспаления возникает ощутимая боль, которая усиливается при механическом давлении на пораженный зуб.
• Боль ноющая, она может стихать и рецидивировать сама.
• Отека десны не наблюдается.
• При гранулирующей форме апикального воспаления на слизистой оболочке в области причинного зуба можно увидеть инфильтраты, заполненные лимфоцитами.
• Гранулематозная форма апикального периодонтита характеризуется образованием довольно крупных цистогранул.
• С образованием свища и оттоком экссудата боль утихает.
• Возможны вторичные симптомы общей интоксикации, которые не являются специфическими и чаще всего не диагностируются как следствие хронической инфекции организма.Слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, не вызванную очевидными факторами, следует тщательно обследовать на предмет наличия хронического воспаления в полости рта.

Лечение хронического апикального воспаления при пародонтите зависит от сложности, степени запущенности процесса и формы пародонтита. В настоящее время стоматологи стремятся к методам сохранения зубов, поэтому, если возможно, дезинфицируют зубной канал, создавая условия для адекватного удаления воспалительных экссудатов.После прекращения воспаления зуб закрывается пломбой. Удаление зуба также возможно в тех случаях, когда зубная кость полностью разрушена, подвижность зуба велика и существует риск распространения инфекции на другие, более здоровые ткани.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

,

5. Лечение прогрессирующего пародонтита

Хронический периодонтит

Краевой хронический периодонтит

Подобно гингивиту, легкий хронический периодонтит индуцируется бактериальным налетом; оно определяется как воспаление десен, связанное с потерей клинической привязанности менее чем на одну треть длины корня. В молярной области фуркационная инвазия не превышает I класса.Лечение такое же, как при гингивите. После лечения остаточные карманы и потеря прикрепления составляют менее 4 мм, и, как правило, хирургическое лечение не требуется.

Маргинальный хронический периодонтит (карманы менее 4 мм) обычно можно лечить путем масштабирования и строгания корней в одной фазе лечения (рис. 5-1a и 5-1b).

Рис 5-1a Легкий хронический периодонтит у 30-летнего, в остальном здорового пациента. Генерализованное воспаление связано со значительным количеством налета и субгингивальных отложений.Инфекция включает флору комменсального типа.

Рис. 5-1b Пародонтальная терапия состоит из инструкций по гигиене полости рта, за которыми следуют два скейлинга, а затем два сеанса корневого строгания. Происходит быстрый ответ на лечение с полным исчезновением воспаления. Существует небольшая рецессия десны, наряду с потерей тканей сосочков. Как правило, операция не требуется; однако это может быть указано при наличии костных дефектов или для улучшения состояния десны перед протезированием.

Умеренно местный хронический периодонтит

Умеренный хронический периодонтит (известный как периодонтит у взрослых ) является наиболее распространенной формой периодонтита. Встречается во всех возрастных группах. Он характеризуется медленным прогрессированием с периодическими периодами быстрого прогрессирования (Американская академия периодонтологии, 2000).

Клинические признаки и симптомы

• Набухание, покраснение и кровотечение при зондировании присутствуют с нагноением или без него.

• Хронический периодонтит квалифицируется как умеренный, когда потеря пародонтальной привязанности больше или равна одной трети длины корня. Глубина зондирования может достигать 6 мм, а потеря клинического крепления — 4 мм. Часто наблюдается повышенная подвижность. У фурки потеря привязанности не превышает класса I.

• Рентгенографическое исследование показывает признаки потери костной массы.

• Умеренный хронический периодонтит может локализоваться на одном зубе, распространяться на несколько зубов или распространяться на все квадранты.Одновременно у данного пациента могут быть здоровые области и другие области, характеризующиеся хроническим периодонтитом с небольшими, умеренными или серьезными уровнями разрушения.

Цели лечения

Цели лечения включают в себя полный контроль или устранение микробных факторов, а также изменение факторов риска для длительной остановки прогрессирования заболевания. Здоровье пародонта, функциональный и эстетический комфорт должны быть впоследствии сохранены, а рецидив — предотвращен.Комменсальная инфекция преобладает. Таким образом, местное лечение является приоритетом, поскольку оно снижает бактериальную нагрузку и может способствовать бактериальному равновесию, которое совместимо со здоровьем пародонта. Уменьшение воспалительных признаков является отличительной чертой этих микробиологических изменений. Локально можно попытаться восстановить систему крепления.

Несколько различных факторов могут влиять на планирование лечения и общий результат: некоторые связаны с пациентом и включают общее состояние здоровья, возраст, мотивацию, сотрудничество и умение контролировать зубной налет.Другие факторы включают способность врача устранять субгингивальные отложения, потребность в зубной и протезной работе, а также наличие участков с тяжелым разрушением пародонта.

Традиционное лечение

Первичное лечение (этиологическое )

• Системные факторы риска (диабет, системные заболевания), связанные с поведением факторы риска (курение), связанные с окружающей средой факторы риска (стресс) или бактериальные факторы риска (присутствие вирулентных патогенных видов) могут поставить под угрозу успех традиционного лечения.Эти факторы должны должным образом контролироваться или устраняться, когда это возможно.

• Инструкции по гигиене полости рта, улучшение и оценка контроля зубного налета.

• Супра- и субгингивальное масштабирование и строгание корней.

• В конце концов, введение антимикробных препаратов (антибиотики и антисептики).

• Устранение или коррекция местных, ятрогенных или функциональных факторов риска.

• Оценка исходной фазы лечения. Это включает скрининг всех маркеров болезни.Следует соблюдать соответствующий интервал времени, чтобы обеспечить восстановление тканей и уменьшение воспаления. Следует ожидать три разные возможности:

— Результат неудовлетворительный из-за плохого контроля зубного налета. Шансы на успех лечения невелики.

— Результат удовлетворительный, стабильное здоровье пародонта достигнуто. Пациент находится на поддерживающей / поддерживающей терапии.

— Результат удовлетворительный в отношении воспаления, но условия, необходимые для достижения стабильного состояния пародонта, не были созданы.Следует рассмотреть дополнительное лечение (хирургическое вмешательство или другое).

Хирургия пародонта

• Хирургия периодонтального увеличения

• Корректирующая хирургия

— Лоскутная хирургия с или без остектомии

— Протезная хирургическая подготовка до протезной реабилитации

• Восстановительная хирургия

— Костные трансплантаты

— управляемая регенерация тканей

— Комбинированные техники

Другие процедуры

• Возобновить некоторые аспекты начальной терапии

• Исправить другие факторы риска (прекращение курения, лечение системных заболеваний)

• Установить график обслуживания пародонта

Условия, необходимые для терапевтического успеха

Предсказуемые последствия успешного традиционного лечения легкого или умеренного хронического периодонтита:

• Уменьшение зубного налета до уровня, совместимого со здоровьем десен

• Значительное уменьшение всех клинических признаков воспаления

• Уменьшение глубины кармана

• Стабильность или, в лучшем случае, усиление клинической привязанности

В областях, где реакция ткани слабая, могут наблюдаться следующие элементы:

• Стойкость остаточной воспаленной ткани десны

• Постоянство или увеличение глубины кармана для глубоких карманов

• Нестабильные уровни клинической привязанности

• Постоянный уровень зубного налета до степени, несовместимой со здоровьем десен

Часто в локализованных областях наблюдаются постоянные признаки нестабильности, хотя общий контекст пародонта отражает общее улучшение маркеров заболевания.В этих случаях следует учитывать специфическую дополнительную терапию.

История болезни умеренного хронического периодонтита с местно-распространенными участками

Сорок один год, в остальном здоровая, не курящая пациентка, чистит зубы два раза в день и пользуется зубочистками. Семейный анамнез показывает, что мать пациента была беззубой в возрасте 45 лет (Рисунки с 5-2a по 5-2bb).

Главные жалобы

Подвижность зубов, боль при жевании в верхнечелюстных резцах и правом первом моляре; долгая история кровоточивости десны.

Клинические признаки

Галитоз, воспаление (наиболее выраженное в лингвальных / нёбных аспектах из всех квадрантов), бактериальный налет, камень, потеря привязанности (обычно от 4 до 6 мм, локально от 8 до 10 мм), карманы, подвижность зубов (от класса II до IV), вторичные диастемы, потеря костной массы от одной трети до двух третей длины корня, фуркационная инвазия и наличие угловых поражений, первичный передний прикус, отсутствие направляющих клыков, неправильная подгонка реставраций, травма окклюзии моляров, гиперфункция языка.

Серьезность

Умеренная до тяжелой; потери на крепление часто превышают 6 мм.

Факторы сложности

Это в основном местные факторы, такие как зубной налет, реставрация, функциональное окклюзионное расстройство и перегрузка. Разрушение связано с наличием этих локальных факторов.

Диагноз

Хронический периодонтит от умеренного до тяжелого типа с преобладающей инфекцией эндогенного типа, вызванной ростом определенного числа коменсальных анаэробных популяций и усугубленной многочисленными местными факторами.

Цели и методы лечения

Основная цель заключается в борьбе с инфекцией и устранении воспаления; это достигается за счет надлежащего контроля зубного налета, размещения временных реставраций, а также масштабирования и строгания корней. Прогрессирующее уменьшение или исчезновение воспаления указывает на благоприятную эволюцию в лечении; воспалительные признаки (отек, покраснение, кровотечение) обратимы, а признаки, связанные с разрушением (горизонтальная потеря костной ткани) — нет.Тем не менее, возможно некоторое улучшение (увеличение привязанности, уменьшение глубины зондирования, подвижность зубов, миграция).

Лечение пародонта обычно приводит к уменьшению или коррекции смещения зубов, иногда без дальнейшего указания на ортодонтическую терапию. Ортодонтическое лечение, если оно начато слишком рано, может затруднить оценку потенциала ответа.

Восстановительные стратегии пародонта направлены на устранение факторов сложности (плохо подходящие реставрации) и факторов риска (карманы).

В данном клиническом случае маловероятно, что курс антибиотикотерапии будет необходим.

Рис. 5-2a Периодонтит от умеренного до тяжелого состояния у пациентки 41 года. Воспаление слабое на лицевой стороне десны. В последнее время произошли миграции зубов и диастемы. Правый центральный резец верхней челюсти представляет подвижность класса III. Существует передний открытый прикус.

Рис. 5-2b Потеря кости более значительна вокруг протезно восстановленных верхнечелюстных моляров, особенно правого первого моляра.

Рис. 5-2c Разрушение кости распределяется неравномерно. В некоторых местах он достигает 50%.

Рис. 5-2d И здесь снова происходит разрушение кости в восстановленных зубах (верхнечелюстная левая, вторая премолярная, первая молярная и вторая молярная). Нижнечелюстные зубы представляют меньшее разрушение кости. Факторы тяжести носят локальный и функциональный характер.

Факторы риска

Бактериальная бляшка, возможная предрасположенность к заболеванию пародонта и наличие постоянных пародонтальных карманов являются одними из факторов риска.

Периодическая субгингивальная бактериальная колонизация увеличивает вероятность прогрессирования заболевания. Этот риск прямо пропорционален способности пациента эффективно контролировать накопление зубного налета, а также сохранению участков высокого риска, включая глубокие карманы, инвазии фуркаций и подвижные зубы.

Прогноз

Хорошо.

Рис. 5-2e Клинические признаки воспаления отмечены на лингвальных / небных аспектах восстановленных зубов.Контроль зубного налета неудовлетворителен.

Рис. 5-2f Потеря прикрепления вокруг первого моляра превышает 10 мм и включает в себя фуркацию. Зуб представляет подвижность III класса. Зуб очень чувствителен к перкуссии.

Рис. 5-2g Значительные количества отложений зубного налета видны на небном аспекте правого центрального центрального резца верхней челюсти. Это вызывает характерный аспект биопленки зубного налета. Напротив поверхности корня рецессия десны произошла одновременно с интенсивным воспалением.Правый центральный резец верхней челюсти обладает подвижностью класса III или выше. Потеря прикрепления превышает 10 мм в дистальном направлении. Межжелудочковая диастема имеет недавнее начало (6 месяцев).

Рис. 5-2h После двух сеансов скейлинга, двух сеансов глиссирования, пародонтальной хирургии и ортодонтического лечения воспаление исчезло, и вокруг резцов усилилась привязанность. Переходное шинирование выполняется на всех шести передних зубах.

Рис. 5-2i Сеансы борьбы с налетом и масштабирования, а также строгания корней уменьшают воспалительные признаки и приводят к значительному, самопроизвольному обращению центральной диастемы.

Рис. 5-2j Заражение происходит после строгания корней. Бактериальный баланс изменен. Удаление остаточных полезных видов способствует проникновению в ткани остаточных патогенов. Обратите внимание на быстрое закрытие диастемы после воспалительного эпизода: изменение воспалительного статуса может искусственно уменьшить вторичные миграции.

Рис. 5-2k Необходимо лечение антибиотиками (амоксициллин 500 мг три раза в день в течение 8 дней и метронидазол 500 мг три раза в день в течение 8 дней).Хирургия пародонтального лоскута проводится. Ортодонтическое лечение проводится для устранения остаточных диастем и восстановления собачьего наведения.

Рис 5-2л Активное лечение закончено. Передний открытый прикус уменьшен и собачий наведение восстановлено. Окклюзия />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Похожие

,