Хронический гранулирующий периодонтит мкб 10: Периодонтит хронический > Клинические протоколы МЗ РК

Периодонтит хронический > Клинические протоколы МЗ РК
Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания
Выбрать из предложенного:
Местные анестетики
 
Аrticaine + epinephrine
 
1:100 000, 1:200 000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100 000, 1:200 000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Для антисептической обработки
Выбрать из предложенного:
Хлорсодержащие препараты Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Йодсодержащие препараты Йодинол/
Iodinolum
 
1% раствор 100 мл, внутриканально Однократно
2-3мл
Для эндоповязок
Выбрать из предложенного:
Производные фенола Крезофен Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Крезодент Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: Препараты на основе ЭДТА Канал плюс Гель 5г
внутриканально
Однократно необходимое количество
МД-гель-крем Гель 5г ,
внутриканально
Однократно необходимое количество
RC-PREP Гель 10г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы для корневых каналов Абсцесс-ремеди Порошок 15 мг,
жидкость 15 мл,
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Иодент Паста 25 мг, внутриканально Однократно необходимое количество
Демеклоциклин+Триамцинолон паста 5 г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Водная суспензия гидроксида кальция Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл
внутриканально
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: эвгенолсодержащие Эндофил Порошок 15г,
жидкость 15 мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Эндометазон Порошок 15г,
жидкость 15мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
на основе эпоксидных смол АН плюс Паста А 4 мг
Паста В 4 мг
 внутриканально                                                                                                                                                                                                                                                  
Однократно
1:1
АН-26 Порошок 8г,
паста 7,5г
внутриканально
Однократно 1:1
кальцийсодержащий Сиалапекс Базовая паста 12г
Катализатор 18г
внутриканально
Однократно
1:1
на основе резорцин-формалина Резодент Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл
внутриканально
Жидкости
1:1  и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: Стеклоионо
мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения
Кетак моляр Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: Светового отверждения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Химического отверждения Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения Выбрать из предложенного: Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Для кондиционирования эмали и дентина Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы
Выбрать из предложенного:
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

Содержание

Классификация периодонтитов

  • Главная
  • Терапия
    • Введение в терапевтическую стоматологию
    • История терапевтической стоматологии
    • Нормальная микрофлора полости рта
    • Методы обследования
      • Введение в методы обследования больного
      • Сбор ананмнеза
      • Внешний осмотр
      • Осмотр полости рта
      • Осмотр собственно полости рта
      • Осмотр зубов
      • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
      • Электроодонтодиагностика
      • Рентгенологическое исследование
      • Люминесцентная диагностика
      • Функциональные пробы
      • Функциональные методы исследования
      • Лабораторные методы исследования
    • Обезболевание
      • Обезболивание в терапевтической стоматологии
      • Премедикация
      • Характеристика анестетиков
      • Техника анестезии
    • Кариес зубов
      • Кариес зубов введение
      • Этиология
        • Теории развития кариеса
        • Теория Миллера
        • Теория Энтина
        • Теория Лукомского
        • Теория Шарпенака
        • Теория Шатца и Мартина
        • Теория Платонова
        • Теория Рыбакова
        • Современная концепция этиологии кариеса
      • Патогенез
      • Патанатомия
      • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
        • Начальный кариес
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес.
      • Классификация
      • Универсальные стоматологические установки
      • Стоматологические боры
      • Ручные инструменты
      • Препарирование
        • Основные правила препарирования зубов
        • Метод «Пофилактического расширения»
        • Метод «Биологической целесообразности»
        • Метод «Профилактического пломбирования»
        • Способы и принципы препарирования
        • Препарирование полостей I класса по Блеку
        • Препарирование полостей II класса по Блеку
        • Препарирование полостей III класса по Блеку
        • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
        • Препарирование полостей V класса по Блеку
        • Препарирование полостей VI класса по Блеку
      • Эргономика в стоматологии
      • Пломбировочные материалы
        • Пломбировочные материалы общие сведения
        • Материалы для временных пломб
        • Изолирующие прокладки
          • Материалы для изолирующих прокладок
          • Цинк-фосфатные цементы
          • Поликарбоксилтные цементы
          • Изолирующие лаки
          • СИЦ
        • Лечебные прокладки
          • Материалы для лечебных прокладок
          • Гидроксид кальция
          • Цинк-эвгенольный цемент
          • Комбинированные лечебные пасты
        • Постоянные пломбировочные материалы
          • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
          • Стоматологические цементы
            • Стоматологические цементы: общая характеристика
            • Минеральные цементы
            • Полимерные цементы
          • Полимерные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы
            • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
            • Классификация композитов
            • Макронаполненные композиты
            • Микронаполненные композиты
            • Гибридные композиты
            • Мининаполненные композиты
            • Микрогибридные композиты
              • Характеристика микрогибридных композитов
              • «Venus» и «Valux Plus»
              • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
              • «Herculite XRV» и «Prodigy»
              • «Enamel Plus HFO»
            • Нанонаполненные композитоы
              • Характеристика нанонаполненных композитов
              • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
              • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
            • Текучие композиты
            • Конденсируемые композиты
    • Пульпит
      • Строение и функции пульпы зуба
      • Этиология пульпита
      • Патогенез пульпита
      • Классификация пульпита
      • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
        • Острый очаговый пульпит
        • Острый диффузный пульпит
        • Хронический фиброзный пульпит
        • Хронический гангренозный пульпит
        • Хронический гипертрофический пульпит
        • Ретроградный пульпит
      • Методика инструментальной обработки корневых каналов
        • Инструментальная обработка корневых каналов
        • Апикально-корональные методы
        • Коронально-апикальные методы
      • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
      • Пломбирование корневых каналов
        • Введение в пломбирование корневых каналов
        • Пломбирование одной пастой
        • Метод одного штифта
        • Метод латеральной (боковой) конденсации
        • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
      • Медикаментозная обработка каналов
      • Пломбировочные материалы для корневых каналов
      • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
    • Заболевания пародонта
      • Строение пародонта
      • Классификация заболеваний пародонта
      • Катаральный гингивит
      • Язвенный гингивит
      • Гипертрофический гингивит
      • Этиология заболеваний пародонта
    • Заболевания слизистых оболочек
      • Строение слизистой оболочки полости рта
      • Патологические процессы в полости рта
      • Травмы полости рта
      • Ожог полости рта
      • Лейкоплакия полости рта
      • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
      • Красный плоский лишай
      • Пузырчатка
      • Простой герпес
      • Кандидоз
      • Хейлиты
        • Хейлиты. Общая характеристика
        • Эксфолиативный хейлит
        • Гландулярный хейлит
        • Контактный аллергический хейлит
        • Метеорологический хейлит
        • Актинический хейлит
        • Атопический хейлит
        • Экзематозный хейлит
        • Плазмоклеточный хейлит
      • Хроническая трещина губы
      • Глосситы
        • Глосситы. Общая характеристика
        • Десквамативный глоссит
        • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
        • Ромбовидный глоссит
        • Складчатый язык
      • Многоформная экссудативная эритема
      • Герпес полости рта
      • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
        • Грипп. Проявления в полости рта
        • Корь. Проявления в полости рта
        • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
        • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
        • СПИД. Проявления в полости рта
      • Бактериальные инфекции полости рта
        • Дифтерия в полости рта
        • Скарлатина в полости рта
        • Туберкулез в полости рта
        • Лепра в полости рта
        • Сифилис в полости рта
        • Нома в полости рта
        • Гонорейный стоматит
        • Язвенно-некротический стоматит
    • Гигиена полости рта
      • Профессиональная гигиена полости рта
        • Этапы профессиональной гигиены полости рта
        • Химический способ удаления зубных отложений
        • Ручные инструменты для удаления зубных отложений
        • Электрические инструменты для удаления зубных отложений
        • Шлифование и полирование поверхности зубов
    • Анатомия зубов
      • Анатомия постоянных зубов
      • Анатомия резцов
      • Анатомия клыков
      • Анатомия премоляров
      • Анатомия моляров
      • Отличия молочных зубов от постоянных
    • Иммунитет полости рта
      • Иммунитет полости рта. Введение
      • Неспецифические факторы защиты полости рта
      • Специфические факторы защиты
    • Некариозные поражения тканей зубов
      • Виды некариозных поражений тканей зубов
      • Гипоплазия эмали зубов
      • Эндемический флюороз зубов
      • Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета
      • Несовершенный амелогенез
      • Стираемость зубов
      • Клиновидный дефект
      • Эрозия зубов
      • Некроз твердых тканей зубов
      • Травматические повреждения зубов
  • Хирургия
    • Введение в хирургическую стоматологию
    • История хирургической стоматологии
    • Анатомия ЧЛО
      • Анатомо-физиологические особенности ЧЛО
      • Зубочелюстной аппарат
      • Общие сведения о зубах
      • Кровоснабжение ЧЛО
      • Иннервация ЧЛО
      • Лимфатическая сеть ЧЛО
    • Методы обследования
      • Обследование хирургического стоматологического больного
      • Сбор анамнеза
      • Инструментальное обследование
    • Обезболивание
      • Обезболивание в хирургической стоматологии
      • Общее обезболивание
        • Общее обезболивание. Характеристика
        • Наркоз в поликлинике
        • Наркоз закисью азота
Периодонтит: причины, диагностика, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика периодонтита

Диагностические мероприятия не просто важны, они являются, пожалуй, главным критерием, определяющим результативное лечение воспаления периодонта.

Диагностика периодонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и способы обследования для оценки состояния апекса и всех периапикальных зон. Кроме того диагностика должна выявить первопричину воспаления, что порой сделать очень трудно с виллу несвоевременного обращения за помощью со стороны пациента. Острый состояния оценивать легче, чем диагностировать запущенный, хронический процесс.

Кроме этиологических причин, оценки клинических проявлений периодонтита, в диагностике важны такие моменты:

  • Резистентность или непереносимость лекарственных препаратов или стоматологического материала во избежание медикаментозных реакций.
  • Общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологических факторов.
  • Острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и оценка красной каймы губ.
  • Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
  • Угрожающие состояния – инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое обследование, которое помогает провести точную дифференциацию диагноза заболеваний периапикальной системы.

Диагностика периодонтита предполагает определение и фиксацию таких сведений согласно рекомендованному протоколу обследования:

  • Стадия процесса.
  • Фаза процесса.
  • Наличие или отсутствие осложнений.
  • Классификация согласно МКБ-10.
  • Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда – постоянные или временные зубы.
  • Проходимость каналов.
  • Локализация боли.
  • Состояние лимфоузлов.
  • Подвижность зуба.
  • Степень боли при перкуссии, пальпации.
  • Изменения структуры периапикальной ткани на рентгеновском снимке.

Также важным считается правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие иррадиации, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

Какие мероприятия предпринимаются для обследования воспаления периодонтальной ткани?

  • Визуальный осмотр и обследование.
  • Пальпация.
  • Перкуссия.
  • Внешний осмотр лицевой области.
  • Инструментальное обследование полости рта.
  • Зондирование канала.
  • Термодиагностический тест.
  • Оценка прикуса.
  • Лучевая визуализация.
  • Электроодонтометрическое обследование.
  • Локальная рентгенограмма.
  • Ортопантомограмма.
  • Радиовизионный метод.
  • Оценка индекса гигиена полости рта.
  • Определение пародонтального индекса.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дифференциальная диагностика периодонтита

Поскольку периодонтит патогенетически связан с предыдущими воспалительными деструктивными состояниями, он часто похож по клиническим проявлениям на своих предшественников. Дифференциальная диагностика помогает разделить схожие нозологические формы и выбрать верную тактику и стратегию лечения, особенно это важно для курации хронических процессов.

  1. Острый апикальный периодонтит дифференцируется с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
  2. Гнойная форма периодонтита должна отделяться от схожих по симптоматике околокорневых кист. Для околокорневой кисты характерны признаки резорбции кости, чего при воспалении периодонта не бывает. Кроме того околокорневая киста сильно выбухает в зоне альвеолярной кости, провоцирует смещение зубов, что не характерно для периодонтита.
  3. Острый периодонтит может быть похож на одонтогенный синусит и гайморит, так как все эти состояния сопровождаются иррадиирующими болями по направлению канала тройничного нерв, болезненностью при перкуссии зуба. Одонтогенный синусит отличается от периодонтита типичной заложенностью носа и наличием серозных выделений из него. Кроме того синусит и гайморит вызывают сильную специфическую боль, а изменение прозрачности верхнечелюстной носовой пазухи четко определяется на рентгеновском снимке.

Базовым методом, помогающим провести дифференциальную диагностику периодонтита, является рентгенологическое обследование, которое и ставит точку в окончательном диагнозе.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Классификация периодонтитов — виды заболеваний по МКБ-10

Узнаем врага «в лицо» или как сохранить зубы целыми

Фото: Классификация периодонтитов

Воспаления периодонта уже на протяжении многих лет вызывают живой и неподдельный интерес у исследователей, в том числе в плане систематизации этого заболевания. Нужно сказать, что классификация периодонтитов в варианте, который бы устроил всех и не вызывал бы вопросов или нареканий, на данный момент времени фактически еще не создана.

Важно! Это заболевание, наравне с пародонтитом и пародонтозом, является одной из причин ранней потери зубов, так как затрагивает околозубные ткани, которые прочно удерживают зуб в лунке – то есть непосредственно связочный аппарат.

Общая информация о заболевании

Периодонт – это соединительная ткань, которая заполняет всю область, расположенную между зубом (точнее, его корнем) и костным ложем. Воспалительный процесс, возникающий в этом пространстве, получил название периодонтит. В периодонте располагаются сосуды и нервы, предназначение которых состоит в том, чтобы питать зуб всеми необходимыми ему веществами (да, это делает не только пульпа), поэтому его роль сложно переоценить. Основные его функции заключаются в снижении и равномерном распределении той нагрузки, что приходится на костную ткань во время приема и пережевывания пищи.

Развитие заболевания может вызываться разными причинами, но к числу самых вероятных и распространенных относятся такие:

  • инфекционное поражение тканей: периодонтит в этом в случае может выступать осложнением пульпита при его длительном игнорировании (это наиболее частая причина) или быть связанным с воспалением расположенных по соседству тканей при других заболеваниях, например, при гайморите или остеомиелите,
  • последствия определенного лечения: в ходе лечения различных воспалительных процессов, в частности, пульпита используются самые разные медикаменты, которые при попадании в ткани могут вызывать раздражение и аллергические реакции,

Важно! Если речь идет о лечении пульпита, то очень важно обратиться к профессиональному врачу. Он в обязательном порядке должен направить вас на рентгенографию, делать это нужно не один раз. Снимки получают в процессе лечения, наблюдая за качеством выполнения работ и исключая возможные ошибки.

  • первичное заболевание: если запустить кариес или пульпит, то происходит разрушение зуба, и источники воспаления могут проникнуть в периодонт,
  • некачественное пломбирование: врач может допустить ошибку и некачественно запломбировать каналы, тем самым спровоцировав проникновение инфекции внутрь. Плохо выполненная работа может стать причиной появления воспалительного процесса на том участке, который в ходе лечения и вовсе не затрагивался. Также, например, банальный отлом инструмента и его несвоевременное извлечение из каналов зуба стать причиной появления заболевания,
  • ослабление иммунитета: бывает и такое, что проблема проявляется после вирусных инфекций, простуды или в период стрессов, гормональных изменений. Даже простое переохлаждение может увеличить риски заполучить проблему.

Классификация заболевания

Существует большое количество разных вариантов систематизации заболевания. Но несмотря на этот факт, все они наравне с достоинствами, имеют определенные недостатки. Что касается России, то здесь наибольшее уважение заслужили методики ВОЗ и некоторых отдельных представителей медицинской профессии. Среди последних ярко выделяется вариант Лукомского.

Классификация периодонтита

Например, у варианта Всемирной организации здравоохранения имеется масса достоинств, но его использование затруднено несовершенными диагностическими методами, применяемыми на практике. О таком виде классификации обязательно читайте во всех подробностях ниже.

В российской стоматологии стойкой популярностью до сих пор пользуется классификация, делающая акцент на формах заболевания и его обострениях.

Так, периодонтит может быть, как обычным, так и гнойным, хроническим и острым, медикаментозным, инфекционным и травматическим. Чаще всего он возникает на верхушке корня зуба и носит название «апикальный», гораздо реже пациентов мучает краевая форма заболевания, поражающая сначала десну или слизистую.

Верхушечный или апикальный периодонтит

Клинические проявления верхушечной формы заболевания обнаруживаются у пациентов в большинстве случаев, то есть верхушечный периодонтит является одной из самых распространенных форм.

апикальный периодонтит

Это название заболевание получило из-за своей локализации, поскольку поражается верхушка зубного корня, а если не предпринять никаких мер, то впоследствии происходит поражение и периодонта. Течение болезни может проходить по-разному, и в зависимости от этого фактора различается либо острый, либо хронический формы периодонтита, а также либо инфекционная, либо неинфекционная природа болезни. При этом, симптомы острой формы отличаются яркой выраженностью, в частности:

  • пульсирующая боль, имеющая острый и интенсивный характер,
  • усиление боли после любого механического воздействия на зуб: в процессе питания, пережевывания пищи, смыкания челюстей, при проведении ежедневной гигиены полости рта при помощи щетки,
  • отдача боли в другие области, например, шею, ухо или глаз,
  • отечность мягких тканей слизистой с больной стороны,
  • подвижность зуба,
  • покраснение или посинение десны, связанное с нарушение кровообращения: симптом довольно тревожный, а несвоевременное лечение может привести к потере зуба,
  • кровоточивость десен: она может беспокоить даже в часы относительного покоя и в ночное время,
  • увеличение лимфоузлов,
  • повышение температуры тела: в данном случае оно незначительное,
  • головная боль и общая слабость.

Процесс воспаления характерен тем, что периоды обострения сменяются ремиссией. Это очень опасно, так как некоторые люди в результате этого теряют бдительность и не торопятся обращаться за квалифицированной помощью.

Что касается яркой симптоматики, так она проявляется именно в стадии обострения и может свидетельствовать о развитии серозного и даже гнойного процесса. При ее наступлении ощущаются:

  • боль в ходе приема пищи,
  • появление на десне свищей, а также гнойных выделений,
  • неприятный резкий запах изо рта,
  • отек мягких тканей лица.

Заболевание в хронической стадии

Переход болезни в хроническую стадию обычно происходит при отсутствии правильного лечения острой формы, правда, в некоторых случаях хроническое заболевание развивается изначально. Симптомы при таком варианте развития событий проявляются довольно слабо, к их числу относится потемнение эмали и слабая боль в зубе при давлении на него.

Выделяют три вида хронической стадии периодонтита:

  1. гранулирующий: очаги воспаления характеризуются размытостью, десна приобретает красный цвет, появляется незначительная боль (она возникает произвольно, в основном на температурные раздражители) и небольшой дискомфорт, изо рта болеющего человека ощущается неприятный запах, может образоваться свищ с гнойными выделениями. Эта форма отличается повышенной активностью и очень быстро способствует разрушению костной ткани, которая постепенно заменяется рыхлой грануляцией,
  2. гранулематозный: вокруг тканей развивается гранулема, представляющая собой полость, оболочка которой состоит из фиброзной ткани, а внутри она заполнена грануляциями. Очаг имеет округлую форму, его края очерчены ясно и четко, при осложнениях может образоваться околокорневая киста. О гранулеме говорят, когда образование не превышает 0,5сантиметров в диаметре, а о кисте, когда плотный мешочек с гноем достигает размеров 1 и более сантиметров. При наличии гранулемы рядом с корнем зуба пациент не испытывает практически никакого дискомфорта и беспокойства, поэтому разрушающие процессы могут происходить до поры до времени незаметно, особенно, если человек игнорирует ежегодные профилактические осмотры,
  3. фиброзный: этой стадии присущи потеря чувствительности и болевых ощущений, пульпа становится некротической, что приводит к появлению зловонного запаха изо рта и свидетельствует о развитии гангренозного процесса. Верхняя часть зубного корня расширяется, происходит деформирование щели периодонта, сам зуб становится подвижен. Диагностика значительно усложнена, поскольку жалоб на дискомфорт и боль нет, заметить проблему можно только с помощью рентгена.

Важно! В последнее время при таких серьезных поражениях, как периодонтит, врачи советуют пациентам пройти не рентген, а компьютерную томографию. Этот метод диагностики позволяет более точно определить характер проблемы, а также состояние окружающих зуб тканей. Точность диагностических данных позволяет провести наиболее эффективное лечение.

Хроническая форма в стадии обострения

Фото: Хроническая форма

Хроническое заболевание с некоторой периодичностью может обостряться. Пока идет ремиссия, то никакого дискомфорта человек не ощущает. Однако о наступлении обострения могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • опухание тканей в области воспаления, причем не только десны, но и части лица,
  • появление свищей с гноем,
  • появление острой боли (хотя ее может и не быть),
  • повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

Игнорирование обострения может привести к серьезным неприятностям и осложнениям, к интоксикации всего организма, поэтому обращение к врачу является обязательным.

Виды заболевания, исходя из причин развития

По причине своего образования (этиологии) периодонтит имеет разный патогенез (т.е. причины образования) и подразделяется на следующие виды:

  1. инфекционный: эта форма связана с действием токсинов, которые выделяют вредоносные микроорганизмы, сумевшие проникнуть в ткани периодонта и спровоцировавшие собой процесс воспаления. Самый яркий тому пример – не вылеченный вовремя пульпит,
  2. травматический: возникает в результате воздействия травматических факторов на ткани периодонта. Например, это могут быть различные ушибы, возникающие вследствие ударов, аварий, падений, драк. Причиной становится и занятие травмоопасными видами спорта. Часто заболевание возникает у детей в силу подвижного образа жизни и плохого самоконтроля. Кроме того, поражение такой формы может встретиться и при постоянных перегрузках зубов, когда некачественно был установлен протез, мост или даже пломба,
  3. медикаментозный: появлению этой формы способствует действие химического вещества, к примеру, мышьяковистой пасты. Появиться проблема может и в результате длительного лечения антибиотиками. Периодонтит может вызвать и некачественная прочистка каналов, в результате которой, оставшаяся органика становится причиной появления гноя в корне зуба. Возможен также вариант, когда при осуществлении пломбирования не удалось заполнить всю полость, и в оставшееся свободным пространство проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению тканей. Здесь речь может идти и о возникновении у пациента аллергии на компоненты различных лекарственных препаратов и медикаментов.

Виды периодонтита, исходя из происхождения (этиология)

По причине своего образования (этиологии) периодонтит подразделяется на:

  1. Инфекционный. Эта форма заболевания связана с действием токсинов, которые выделяют вредоносные микроорганизмы, сумевшие проникнуть в костные ткани и спровоцировавшие собой процесс воспаления.
  2. Травматический. Возникает в результате воздействия травматических факторов на ткани периодонта, например, различные ушибы, возникающие вследствие ударов.
  3. Медикаментозный. Появлению этой формы способствует действие химического вещества, к примеру, мышьяковистой пасты.
  4. Ятрогенный. Его вызывает некачественная прочистка каналов, в результате которой, оставшаяся органика становится причиной появления гноя в корне зуба. Возможен также вариант, когда при осуществлении пломбирования не удалось заполнить всю полость, и в оставшееся свободным пространство проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению тканей.

Классификация по Лукомскому

Фото: Классификация по Лукомскому
Данный вариант классификации пользуется большой популярностью в нашей стране – он предполагает следующее деление:

  1. острый периодонтит, который может иметь либо гнойную, либо серозную форму,
  2. хронический, подразделяемый на фиброзную, гранулирующую и гранулематозную формы соответственно.

Классификация по МКБ-10 (ВОЗ)

Классификация периодонтитов от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) базируется на всестороннем подходе к этой теме, поскольку включает в себя не только хроническую форму и острое проявление болезни, но также и типичные, наиболее распространенные виды осложнений. Периодонтиты в МКБ-10 помещены в разделе К04, то есть, в том, который посвящен заболеваниям апикальных тканей:

  • К04.4: острый апикальный периодонтит зуба пульпарного происхождения. Этот вариант относится к числу классических, при этом причина болезни и ее проявления обозначаются четко и ясно. Для стоматолога первейшей задачей становится снятие остроты воспаления и ликвидация источника инфекции консервативными методами лечения,
  • К04.5: хронический апикальный периодонтит. Очагом инфицирования становится апикальная гранулема, которая может разрастаться до весьма больших размеров, в этом случае применимы хирургия и оперативное вмешательство,
  • К04.6: периапикальный абсцесс со свищом. В свою очередь, он подразделяется на дентальный, дентоальвеолярный и периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения. Свищи могут сообщаться с ротовой и носовой полостью, кожей и верхнечелюстной пазухой, в зависимости от этого фактора идет их разделение по классификации,
  • К04.7: периапикальный абсцесс без свища. Он может проявляться в виде дентального, периодонтального и дентоальвеолярного абсцесса, а также периапикального варианта без свища,
  • К04.8: корневая киста, которая может быть боковой или апикальной и требует более серьезного подхода к лечению, в том числе путем хирургического вмешательства. Консервативный вариант строится на дренировании полости кисты и ликвидации, поддерживающей ее рост микрофлоры.

Как проводится лечение

Важно настроиться на то, что процесс лечения займет достаточно продолжительный период времени. Врача же при этом придется посетить не один раз. Самое главное, на что будут направлены основные манипуляции – это устранить воспалительный процесс и попытаться сохранить зуб. Делать это можно терапевтическими методами. Также стоит уделить отдельное внимание и уходу за полостью рта в домашних условиях, принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Важно! Если не лечиться, это чревато осложнениями. И речь здесь идет не только об образовании кист и свищей, но и об остеомиелите, о сепсисе или заражении крови.

Прежде всего в связи с тем, что заболевание чаще всего возникает как следствие невылеченного пульпита, именно с него и нужно начинать лечение. Врач в обязательном порядке производит депульпацию или удаление нерва, потом закладывает лекарственный препарат, призванный устранить воспалительный процесс, в том числе из тканей вокруг корня. Сверху лекарства закрываются временной пломбой (если процесс гнойный или острый, зуб оставляют открытым). В особенно тяжелых случаях может потребоваться рассечение десны и установка дренажа. Затем, врач посредством рентгена будет контролировать состояние тканей, а после их восстановления установит постоянную пломбу.

Как предотвратить развитие патологии

На заметку! Главным фактором, способствующим предотвращению возникновения заболевания, служит надлежащее внимание к гигиене полости рта и своевременное посещение стоматолога. Ежегодные профилактические осмотры помогут вовремя обнаружить проблему и приступить к ее немедленной ликвидации.

Способы профилактики периодонтитом

Следует помнить, что любые болезненные ощущения при приеме пищи, получение травм или длительное действие медикаментов становятся поводом для обязательного посещения стоматологии. Естественно, не отменяется и правило профилактического осмотра, который следует выполнять не реже одного раза в шесть месяцев. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньшими потерями обернется ее лечение.

Уделите особенное внимание профилактике заболевания и у своих детей. Ведь оно опасно и может напрямую отразиться на формировании постоянного прикуса при отсутствии мероприятий по лечению молочных зубов.

Видео по теме

Как не потерять зуб: чем опасно обострение хронического периодонтита?

Воспаление тканей периодонта, имеющее хронический характер, называется хроническим периодонтитом.

Обострение недуга характеризуется усилением имеющихся симптомов, а также появление новых. И чаще всего, именно по обострению можно обнаружить эту патологию.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Код диагноза К04.5 по МКБ 10 — хронический периодонтит

Пациент испытывает постоянную боль ноющего характера. Болевые ощущения чаще всего

беспокоят при надкусывании и жевании, и усиливаются до невозможности прикоснуться к поражённому зубу.

В ротовой полости определяется поражённый зуб. Чаще всего он разрушен либо находится под коронкой или пломбой. Перкуссия и пальпация вызывают приступы острой боли.

В некоторых случаях может определяться подвижность зуба. Слизистая оболочка в области поражённого зуба покраснела и отекла. Прикосновения к ней вызывают болезненные ощущения.

Важно! Процесс обострения может протекать в одной из двух форм: серозной или гнойной.

По МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) заболевания периодонта относятся к классу К04. Хронический периодонтит вынесен в подкласс К04.5.

Клиника заболевания

Периодонт воспаляется в результате поступления в периодонтальную щель инфекции или

токсина. В первую очередь бактерии оказывают токсическое действие на корневые каналы зубов, которые лишены пульпы.

Повреждаются клетки соединительной ткани. Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости. Отёк увеличивается и нарастает инфильтрация.

Появляются признаки воспаления: болевые ощущения, повышение температуры тела, ткани отекают.

В основном веществе тканей образуются пустоты. За счёт этого нарушается их защитная функция. Клетки теряют способность получать кислород и отдавать в него переработанные продукты. Таким образом, возникает зашлаковывание клеток и межклеточного вещества.

Справка! Воспаление в периодонтальных тканях является типичной реакцией иммунной системы.

Симптомы в стадии обострения

Начало хронического периодонтита легко пропустить, так как симптомы чаще всего проявляются только в стадии обострения.

Симптомы:

  • Слизистые оболочки краснеют, иногда приобретают синеватый оттенок. Десна отекает, приобретает рыхлость.
  • Болевые ощущения возникают в процессе жевания или надкусывания, а также при воздействии перепада температур. Боль ноющая, постепенно усиливается.
  • Зуб может приобрести небольшую подвижность.
  • Зуб выдвигается из лунки, что создаёт чувство, будто он растёт.
  • Появляется свищ с гнойным или серозным содержимым.

Дифференциальная диагностика

Хронический периодонтит трудно распознать, так как его течение практически бессимптомное. Диагностика каждой из форм заболевания будет давать различный результат.

Справка! Дифференциальная диагностика является важным процессом. Она помогает отличить воспаление тканей периодонтита от хронического пульпита, периостита и других, похожих в клиническом смысле заболеваний.

Фиброзную форму дифференцируют по ярко выраженному кариесу, который в большей степени поражает зуб. Зондирование каналов при этом не вызывает болевых ощущений. Зубная коронка не повреждена, перепады температур не причиняют дискомф

Классификация периодонтитов по МКБ-10 ВОЗ, Лукомскому, ММСИ

Периодонтит – это воспалительный процесс, который развивается в тканях периодонта (пространстве между стенкой альвеолы и цементом корневой части зуба). Как и многие другие воспалительные процессы, периодонтит может иметь несколько стадий развития, по этой причине было создано несколько классификаций, которые активно используются в наше время.

классификация периодонтитов

Классификация периодонтитов по Лукомскому И. Г.

Илья Генрихович Лукомский примерно в 1950 году начал активно изучать периодонтит и остеомиелит. Ранее эти заболевания не различались. Именно в этот период профессор и создал всем известную классификацию, которая используется по сей день во многих странах. Теперь она более известная, как “периодонтит по Лукомскому”

Классификация периодонтитов по ММСИ

Классификация верхушечного периодонтита (1987)
Острый верхушечный периодонтит  
  • фаза интоксикации
  • фаза экссудации (серозная и гнойная)
Хронический верхушечный периодонтит  
  • фиброзный
  • гранулематозный
  • гранулирующий
Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения  
  • хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения
  • хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения
  • хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения

Классификация периодонтитов по МКБ 10

K04 болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.01 Обратимый пульпит
K04.02 Необратимый пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы
K04.3 Аномальное формирование твердых тканей в пульпе
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

  • Острый апикальный периодонтит БДУ

K04.5 Хронический апикальный периодонтит

  • Апикальная или периапикальная гранулема
  • Апикальный периодонтит

K04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
K04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный абсцесс
  • Дентоальвеолярный абсцесс
  • Периодонтальный абсцесс
  • Периапикальный абсцесс
  • Периапикальный абсцесс без свищевого хода

K04.8 Радикулярная киста

  • Апикальная
  • периапикальная

K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.99 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей

хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит

хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит

лечение, дифференциальная диагностика, код по МКБ 10, клиника при обострении

Хронический фиброзный периодонтит — воспалительное заболевание соединительно-тканной прослойки между корнем зуба и челюстной альвеолой (периодонта).

Характеризуется постепенным замещением периодонта грубоволокнистой соединительной тканью, напоминающей рубец.

Причины — длительное инфицирование тканей периодонта (пульпит, кариес), лечение других форм периодонтита, частые травмы зуба (протезы, пломбы), инородные тела.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Клиника хронического фиброзного периодонтита, код по МКБ 10

Код по мкб 10: К04.5. Хронический апикальный периодонтит.

Заболевание характерно для пациентов пожилого возраста и крайне редко встречается у детей или подростков.

Независимо от причины изменения в периодонте носят необратимый характер — периодонтальная связка утолщается и заменяется грубой соединительной (фиброзной) тканью, что приводит к значительным нарушениям работы зубного аппарата.

Коллагеновые волокна, составляющие основу периодонта, теряют эластичность и перестают прочно удерживать зубной корень в альвеоле, что вызывает постепенное расшатывание зубов.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Пациенты могут испытывать непостоянные боли или чувство давления при приёме жёсткой еды, застревание пищи. При сочетании болезни с кариесом больные жалуются на наличие неприятного запаха изо рта и кариозной полости.

Данные опроса: поражённый зуб ранее болел, больные указывают на перенесённое лечение по поводу пульпита или кариеса. При осмотре слизистая оболочка десны в области поражённого зуба бледная, может выявляться кариозная полость. Зондирование безболезненно, при проведении перкуссии небольшая боль.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с другими формами хронического периодонтита: острым периодонтитом, хроническим гангренозным пульпитом, средним и глубоким кариесом, периоститом, остеомиелитом челюсти.

  1. Гранулирующий периодонтит сопровождается чувством тяжести, распирания в больном органе, болью при надкусывании. Периодически выявляется свищ с гнойным отделяемым, который исчезает через некоторое время. Перкуссия больного зуба безболезненна.
  2. Гранулёматозный периодонтит отличается от фиброзного постоянными болями ноющего характера, усиливающимися при надкусывании, сильными болями при приёме жёсткой еды.
  3. Хронический гангренозный пульпит отличается длительной болью при приёме горячей или холодной пищи, при зондировании выявляется боль в устьях каналов зубного нерва. Пальпация болезненна.
  4. Средний кариес проявляется болями различной интенсивности, которые вызываются температурными и пищевыми раздражителями, характеризуется наличием кариозной полости в пределах дентина, зондирование вызывает боль в области эмалево-дентинного соединения.
  5. Глубокий кариес проявляется болью от температурных и химических раздражителей, при осмотре выявляют кариозную полость, достигающую околопульпарный дентин, при зондировании — болезненность по дну.

Фото 1. Глубокий кариес нескольких зубов. Кариозные полости большого размера, достигают околопульпарный дентин.

  1. Острый периодонтит проявляется постоянной ноющей болью, асимметрией лица за счёт отёка в области больного зуба, его подвижностью, увеличением лимфатических узлов на стороне поражения.
  2. Периостит характеризуется постоянными ноющими болями в челюсти, проходящими после развития отёка, болезненностью при перкуссии и пальпации нескольких зубов, увеличением лимфатических узлов.
  3. Остеомиелит челюсти (гнойное заболевание костного мозга, переходящее на костную ткань) проявляется острой болью в поражённой челюсти и наличием неприятного гнойного запаха, отёком лица на стороне поражения, подвижностью нескольких зубов, при пальпации выявляется муфтообразный инфильтрат в челюсти, характерны лихорадка и озноб, возможно наличие свищевого хода.

Особенности лечения

В каких случаях можно отказаться от лечения:

Хронический периодонтит | Грамотно о здоровье на iLive

Хронические формы периодонтита

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологических и клинических особенностей, хронические формы периодонтита могут быть:

  1. Фиброзный периодонтит.
  2. Гранулирующий периодонтит.
  3. Гранулематозный периодонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления пародонта характеризуется длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани пародонтального промежутка замещаются более грубыми, плотными волокнистыми волокнами.Соединительная ткань не является физиологически и анатомически приемлемой для периапикального аппарата, она не создает условий для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно теряют свои функции. Чаще всего человек не чувствует дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностика фиброзного воспаления возможна только с помощью рентгенографии, это происходит при клиническом осмотре или при лечении соседнего зуба.

Гранулирующая форма периодонтита также развивается без явных клинических симптомов, но воспаление быстро поражает периодонт. Кроме того, сформированный свищ может быть обнаружен самим пациентом и служит поводом для обращения к стоматологу. Если фистула имеет открытый проход, воспалительный экссудат попадает в полость рта, что помогает уменьшить боль, а также обеспечивает длительное течение процесса. Опасность гранулирующего периодонтита заключается в постепенном разрушении альвеолярного отростка, протекающий процесс часто не позволяет сохранить зуб, его необходимо полностью удалить.

Гранулематозный периодонтит характеризуется постепенным образованием кисты, которая не вызывает болевых ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно вытесняя и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелита. Кроме того, цистогранулемы являются источником постоянной инфекции в организме и создают условия для хронических воспалительных процессов во внутренних органах.

Скудные клинические проявления не позволяют своевременно обнаружить гранулематозное воспаление, и чаще всего его лечат хирургическим путем.

trusted-source [30], [31], [32], [33]

Хронический гранулирующий периодонтит

Хроническое воспаление в гранулирующей форме считается одним из наиболее активных видов среди хронического периодонтита, поскольку образование грануляций само по себе не может не вызывать дискомфорта, поэтому пациент имеет возможность своевременно вызвать стоматолога и получить адекватный уход , Грануляционная ткань способна распространяться через стенку альвеолярного отростка до кожи лица, иногда полностью замещая костную ткань альвеол.Периодические острые фазы процесса сопровождают образование свища, благодаря которому накопленный экссудат находит свое истечение. Как только контент получает возможность выйти, обострение спадает, и процесс снова становится вялым, бессимптомным. Клинические признаки отсутствуют и обусловлены сенсибилизацией организма, который приспосабливается к постоянной инфекции от источника одонтогенного воспаления. Хронический гранулирующий периодонтит также характеризуется токсическим воздействием на организм вследствие резорбции в альвеолярном процессе и всасывания продуктов воспаления в кровоток.Как это ни парадоксально, фистула, которая экссудирует в полость рта, может уменьшить интоксикацию: как только фистула блокируется, процесс переходит в стадию обострения и активирует обычное отравление организма. Гранулирующая форма воспаления считается довольно динамичной и хорошо поддается диагностике, в отличие от других видов хронического воспаления тканей пародонта.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита зависят от фазы процесса (обострение или оседание) и могут быть следующими:

  • В фазе обострения незначительные болевые ощущения могут появиться при механическом давлении на воспаленный зуб.
  • Боль носит приступообразный характер и усиливается при приеме твердой пищи.
  • Возможно небольшое набухание десны вокруг причинного зуба.
  • В зоне вершины зуба отчетливо ощущается инфильтрация.
  • Обострение чаще всего заканчивается образованием свища, который нейтрализует боль.
  • Если грануляционная ткань активно распространяется, человек может почувствовать, что в полости рта образуется атипичное уплотнение — под слизистой оболочкой.
  • В фазе ремиссии может возникнуть боль при приеме горячей пищи.
  • Чаще всего в зубе имеется кариозная полость, когда он ударяется о кусочки пищи, может появиться болезненное ощущение, спадающее после обработки полости, удаления частиц пищи.

Хронический гранулирующий периодонтит лечится длительное время, прогноз зависит от стадии, в которой находится воспаление, и от продолжительности его течения. Современная стоматология имеет тенденцию к сохранению зубов методами лечения, однако при полностью разрушенном кончике корня угроза распространения инфекции на окружающие ткани может привести к удалению причинного зуба.

trusted-source [34], [35], [36], [37]

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозная форма хронического периодонтита считается одной из самых вялых в клинических проявлениях. Этот вид воспаления может развиваться как самостоятельное заболевание, но он также может быть следствием процесса грануляции на стадии ремиссии, когда в зоне верхушки образуется фиброзная капсула, переходящая в состояние цистогранулемы. Это плотная волокнистая ткань, которая препятствует дальнейшему проникновению инфекции в организм и служит барьером для распространения продуктов бактериального распада.Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением, единственным ощутимым признаком может быть довольно крупное гранулематозное образование в проекции верхушки корня зуба.

По морфологическим признакам гранулематозный периодонтит классифицируется как 3 типа воспаления:

  1. Простой гранулематозный периодонтит, при котором гранулемы состоят из плотной волокнистой ткани.
  2. Эпителиальный гранулематозный периодонтит, когда структурой гранулемы является эпителий.Такие образования похожи на корешковые кисты и могут быть признаком первичного онкопроцесса в челюсти.
  3. Цистогранулематозный периодонтит, при котором гранулемы образуют кисты с воспалительным экссудатом внутри.

Гранулемы обладают свойством локализоваться как в верхушечной зоне, так и на боковой стороне корня (апикально-латеральная), а также в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Лечение однокорневых зубов, пораженных гранулематозной формой периодонтита, проводится за один сеанс, при условии, что канал хорошо пройден.Режим лечения стандартный:

  • Открытие и механическая обработка апикального корневого канала.
  • Санация канала и лечение очага воспаления до полного выпота экссудата.
  • Закрытие канала заполнением.

Многокорневые зубы лечатся сложнее, так как доступ к каналам либо закрыт, либо затруднен. Такой периодонтит чреват осложнениями в виде обострений процесса, которые купируются с помощью физиотерапии, противовоспалительных препаратов и регулярных асептических полосканий.Если инфекция распространилась на надкостницу, десна, разрез ткани десны используется для создания выброса накопленных продуктов распада. Если консервативная терапия неэффективна, врач выполняет частичную или полную резекцию воспаленной вершины корня или повторную имплантацию при лечении многокорневого зуба.

В целом, гранулематозный периодонтит можно считать излеченным не ранее, чем через год, когда гранулема полностью рубцов и регенерации тканей.

trusted-source [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Хронический фиброзный периодонтит

Самым легким вариантом воспаления пародонта, наиболее бессимптомным и неразвитым в клиническом смысле, является хронический фиброзный периодонтит (периодонтит хронического фиброза).

Патогенно-фиброзный рост происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и в результате обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления тканей пародонта.В дополнение к грубым волокнистым волокнам, заменяющим пародонтальные структуры, в ротовой полости видны мелкие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, апикальное отверстие корня содержит увеличенные отложения цементных элементов (гиперсцемент), а остеосклероз формируется по периферии периодонта. В результате постоянной замены тканей пародонтальный разрыв расширяется, периодонт постепенно теряет свои функциональные свойства.

Воспаление происходит без дискомфорта и почти без боли.Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном прикусе твердой пищи, орехов и костей. Диагностика хронического фиброзного периодонтита возможна только с помощью рентгенографии и тепловых тестов. Диагностика проводится по дифференциальному каналу, поскольку фиброзная форма, не имеющая специфической симптоматики, может напоминать пульпит при гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления довольно успешно, это наиболее благоприятная форма периодонтита в терапевтическом смысле.Даже при обтурации зубного канала он не открывается, так как нет необходимости создавать отток к несуществующему экссудату. Воспалительный процесс касается только пародонтального разрыва, не затрагивая близлежащие ткани. Если очаг инфекций большой и расположен в вершине, можно открыть канал и провести его санацию, диатермокоагуляция пульпы проводится редко. После санации устанавливается временная пломба, при повторном посещении стоматологического кабинета зуб пациента закрывается постоянной пломбой.

Хронический верхушечный периодонтит

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделяется на виды в соответствии с процессом локализации:

  • Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
  • Краевой или десневой (маргинальный) хронический периодонтит.

Наиболее распространенная апикальная форма хронического воспаления, десневого (краевого) периодонтита часто является результатом постоянной микротравмы.

Апикальное воспаление по своему названию связано с локализацией воспаления — в вершине (верхушке) корня.Хроническое разрушение тканей пародонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что можно объяснить вертикальным путем заражения.

Хронический периодонтит в вершине корня — это воспаление периапикальной структуры, локализующееся непосредственно возле апикального отверстия, реже поражающее устье боковых отделов связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму только при условии сенсибилизации организма, его адаптивной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов.Такой условный баланс между инфекцией и местной защитной реакцией может длиться годами, усугубляя процесс и создавая среду для постепенного заражения внутренних органов и систем.

Апикальный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три типа воспаления характеризуются бессимптомным течением, диагностируемым только на стадии обострения или случайным образом при диспансерном осмотре зубов.

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиться в полости рта вследствие запущенного кариеса и затем пульпита.Любой вид хронического апикального воспаления подвержен обострениям, переходу в гнойный процесс, а также рецидивам.

Наиболее благоприятное течение фиброзного верхушечного периодонтита, это относится к стабилизации, адаптационным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтит представляют собой разрушительные воспаления, которые часто трудно диагностировать, сопряжены с осложнениями и трудно поддаются консервативной стоматологической консервирующей терапии.

Хронический верхушечный периодонтит

Прежде чем понять причины провокации Reriodontitis chronika apicalis — хронического апикального периодонтита, необходимо выяснить, как апексное отверстие корня зуба и ткани пародонта анатомически связано.

Прямое соединение с вершиной имеет пульпу, именно ее ткани соединяются с кончиком пародонта с помощью боковых отверстий и канальцев. Если пульпа воспалена и своевременно не обработана, продукты воспалительного процесса постепенно распространяются через верхушку во все ткани пародонта, но в первую очередь поражается апикальное отверстие. Так развивается хронический верхушечный периодонтит, который чаще всего является результатом длительного поражения кариесом, а затем и пульпита. Поскольку пародонт гораздо более активен в защитных свойствах, чем ткань пульпы, воспалительный процесс редко проявляется выраженными симптомами, патологический баланс и постоянная «борьба» с инфекцией в периодонте могут длиться годами без ощутимого дискомфорта или боли.Единственным признаком после определенного периода может быть гранулема или киста, которая достаточно велика, чтобы пациент чувствовал ее в полости рта.

С таким скрытым течением процесса связаны многие трудности, как диагностические, так и терапевтические. Хроническое апикальное воспаление при вялых и неразвитых симптомах может быть сходным с периапикальным остеофиброзом, склерозирующей фибромой, новообразованием и последствиями травмы десны.

В этиологическом смысле причина хронического апикального воспаления легче найти, чаще всего она вызвана пульпитом, что подтверждается рентгенологическим исследованием.Рентгенография четко определяет патологическое расширение пародонтального промежутка, осмотр позволяет выявить чувствительность причинного зуба к перкуссии.

Другие симптомы, которые могут сопровождать хронический апикальный процесс в пародонте:

  • В период обострения воспаления возникает ощутимая боль, которая усиливается при механическом давлении на пораженный зуб.
  • Боль ноющая, она может стихать и рецидивировать сама.
  • Отека десны не наблюдается.
  • При гранулирующей форме апикального воспаления на слизистой оболочке в области причинного зуба можно увидеть инфильтраты, заполненные лимфоцитами.
  • Гранулематозная форма апикального периодонтита характеризуется образованием довольно крупных цистогранул.
  • С образованием свища и оттоком экссудата боль утихает.
  • Возможны вторичные симптомы общей интоксикации, которые не являются специфическими и чаще всего не диагностируются как следствие хронической инфекции организма.Слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, не вызванную очевидными факторами, следует тщательно обследовать на предмет наличия хронического воспаления в полости рта.

Лечение хронического апикального воспаления при пародонтите зависит от сложности, степени запущенности процесса и формы пародонтита. В настоящее время стоматологи стремятся к методам сохранения зубов, поэтому, если возможно, дезинфицируют зубной канал, создавая условия для адекватного удаления воспалительных экссудатов.После прекращения воспаления зуб закрывается пломбой. Удаление зуба также возможно в тех случаях, когда зубная кость полностью разрушена, подвижность зуба велика и существует риск распространения инфекции на другие, более здоровые ткани.

trusted-source [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

,

5. Лечение прогрессирующего пародонтита

Хронический периодонтит

Краевой хронический периодонтит

Подобно гингивиту, легкий хронический периодонтит индуцируется бактериальным налетом; оно определяется как воспаление десен, связанное с потерей клинической привязанности менее чем на одну треть длины корня. В молярной области фуркационная инвазия не превышает I класса.Лечение такое же, как при гингивите. После лечения остаточные карманы и потеря прикрепления составляют менее 4 мм, и, как правило, хирургическое лечение не требуется.

Маргинальный хронический периодонтит (карманы менее 4 мм) обычно можно лечить путем масштабирования и строгания корней в одной фазе лечения (рис. 5-1a и 5-1b).

14313_Page_054_Image_0001.jpg

Рис 5-1a Легкий хронический периодонтит у 30-летнего, в остальном здорового пациента. Генерализованное воспаление связано со значительным количеством налета и субгингивальных отложений.Инфекция включает флору комменсального типа.

14313_Page_054_Image_0002.jpg

Рис. 5-1b Пародонтальная терапия состоит из инструкций по гигиене полости рта, за которыми следуют два скейлинга, а затем два сеанса корневого строгания. Происходит быстрый ответ на лечение с полным исчезновением воспаления. Существует небольшая рецессия десны, наряду с потерей тканей сосочков. Как правило, операция не требуется; однако это может быть указано при наличии костных дефектов или для улучшения состояния десны перед протезированием.

Умеренно местный хронический периодонтит

Умеренный хронический периодонтит (известный как периодонтит у взрослых ) является наиболее распространенной формой периодонтита. Встречается во всех возрастных группах. Он характеризуется медленным прогрессированием с периодическими периодами быстрого прогрессирования (Американская академия периодонтологии, 2000).

Клинические признаки и симптомы

• Набухание, покраснение и кровотечение при зондировании присутствуют с нагноением или без него.

• Хронический периодонтит квалифицируется как умеренный, когда потеря пародонтальной привязанности больше или равна одной трети длины корня. Глубина зондирования может достигать 6 мм, а потеря клинического крепления — 4 мм. Часто наблюдается повышенная подвижность. У фурки потеря привязанности не превышает класса I.

• Рентгенографическое исследование показывает признаки потери костной массы.

• Умеренный хронический периодонтит может локализоваться на одном зубе, распространяться на несколько зубов или распространяться на все квадранты.Одновременно у данного пациента могут быть здоровые области и другие области, характеризующиеся хроническим периодонтитом с небольшими, умеренными или серьезными уровнями разрушения.

Цели лечения

Цели лечения включают в себя полный контроль или устранение микробных факторов, а также изменение факторов риска для длительной остановки прогрессирования заболевания. Здоровье пародонта, функциональный и эстетический комфорт должны быть впоследствии сохранены, а рецидив — предотвращен.Комменсальная инфекция преобладает. Таким образом, местное лечение является приоритетом, поскольку оно снижает бактериальную нагрузку и может способствовать бактериальному равновесию, которое совместимо со здоровьем пародонта. Уменьшение воспалительных признаков является отличительной чертой этих микробиологических изменений. Локально можно попытаться восстановить систему крепления.

Несколько различных факторов могут влиять на планирование лечения и общий результат: некоторые связаны с пациентом и включают общее состояние здоровья, возраст, мотивацию, сотрудничество и умение контролировать зубной налет.Другие факторы включают способность врача устранять субгингивальные отложения, потребность в зубной и протезной работе, а также наличие участков с тяжелым разрушением пародонта.

Традиционное лечение

Первичное лечение (этиологическое )

• Системные факторы риска (диабет, системные заболевания), связанные с поведением факторы риска (курение), связанные с окружающей средой факторы риска (стресс) или бактериальные факторы риска (присутствие вирулентных патогенных видов) могут поставить под угрозу успех традиционного лечения.Эти факторы должны должным образом контролироваться или устраняться, когда это возможно.

• Инструкции по гигиене полости рта, улучшение и оценка контроля зубного налета.

• Супра- и субгингивальное масштабирование и строгание корней.

• В конце концов, введение антимикробных препаратов (антибиотики и антисептики).

• Устранение или коррекция местных, ятрогенных или функциональных факторов риска.

• Оценка исходной фазы лечения. Это включает скрининг всех маркеров болезни.Следует соблюдать соответствующий интервал времени, чтобы обеспечить восстановление тканей и уменьшение воспаления. Следует ожидать три разные возможности:

— Результат неудовлетворительный из-за плохого контроля зубного налета. Шансы на успех лечения невелики.

— Результат удовлетворительный, стабильное здоровье пародонта достигнуто. Пациент находится на поддерживающей / поддерживающей терапии.

— Результат удовлетворительный в отношении воспаления, но условия, необходимые для достижения стабильного состояния пародонта, не были созданы.Следует рассмотреть дополнительное лечение (хирургическое вмешательство или другое).

Хирургия пародонта

• Хирургия периодонтального увеличения

• Корректирующая хирургия

— Лоскутная хирургия с или без остектомии

— Протезная хирургическая подготовка до протезной реабилитации

• Восстановительная хирургия

— Костные трансплантаты

— управляемая регенерация тканей

— Комбинированные техники

Другие процедуры

• Возобновить некоторые аспекты начальной терапии

• Исправить другие факторы риска (прекращение курения, лечение системных заболеваний)

• Установить график обслуживания пародонта

Условия, необходимые для терапевтического успеха

Предсказуемые последствия успешного традиционного лечения легкого или умеренного хронического периодонтита:

• Уменьшение зубного налета до уровня, совместимого со здоровьем десен

• Значительное уменьшение всех клинических признаков воспаления

• Уменьшение глубины кармана

• Стабильность или, в лучшем случае, усиление клинической привязанности

В областях, где реакция ткани слабая, могут наблюдаться следующие элементы:

• Стойкость остаточной воспаленной ткани десны

• Постоянство или увеличение глубины кармана для глубоких карманов

• Нестабильные уровни клинической привязанности

• Постоянный уровень зубного налета до степени, несовместимой со здоровьем десен

Часто в локализованных областях наблюдаются постоянные признаки нестабильности, хотя общий контекст пародонта отражает общее улучшение маркеров заболевания.В этих случаях следует учитывать специфическую дополнительную терапию.

История болезни умеренного хронического периодонтита с местно-распространенными участками

Сорок один год, в остальном здоровая, не курящая пациентка, чистит зубы два раза в день и пользуется зубочистками. Семейный анамнез показывает, что мать пациента была беззубой в возрасте 45 лет (Рисунки с 5-2a по 5-2bb).

Главные жалобы

Подвижность зубов, боль при жевании в верхнечелюстных резцах и правом первом моляре; долгая история кровоточивости десны.

Клинические признаки

Галитоз, воспаление (наиболее выраженное в лингвальных / нёбных аспектах из всех квадрантов), бактериальный налет, камень, потеря привязанности (обычно от 4 до 6 мм, локально от 8 до 10 мм), карманы, подвижность зубов (от класса II до IV), вторичные диастемы, потеря костной массы от одной трети до двух третей длины корня, фуркационная инвазия и наличие угловых поражений, первичный передний прикус, отсутствие направляющих клыков, неправильная подгонка реставраций, травма окклюзии моляров, гиперфункция языка.

Серьезность

Умеренная до тяжелой; потери на крепление часто превышают 6 мм.

Факторы сложности

Это в основном местные факторы, такие как зубной налет, реставрация, функциональное окклюзионное расстройство и перегрузка. Разрушение связано с наличием этих локальных факторов.

Диагноз

Хронический периодонтит от умеренного до тяжелого типа с преобладающей инфекцией эндогенного типа, вызванной ростом определенного числа коменсальных анаэробных популяций и усугубленной многочисленными местными факторами.

Цели и методы лечения

Основная цель заключается в борьбе с инфекцией и устранении воспаления; это достигается за счет надлежащего контроля зубного налета, размещения временных реставраций, а также масштабирования и строгания корней. Прогрессирующее уменьшение или исчезновение воспаления указывает на благоприятную эволюцию в лечении; воспалительные признаки (отек, покраснение, кровотечение) обратимы, а признаки, связанные с разрушением (горизонтальная потеря костной ткани) — нет.Тем не менее, возможно некоторое улучшение (увеличение привязанности, уменьшение глубины зондирования, подвижность зубов, миграция).

Лечение пародонта обычно приводит к уменьшению или коррекции смещения зубов, иногда без дальнейшего указания на ортодонтическую терапию. Ортодонтическое лечение, если оно начато слишком рано, может затруднить оценку потенциала ответа.

Восстановительные стратегии пародонта направлены на устранение факторов сложности (плохо подходящие реставрации) и факторов риска (карманы).

В данном клиническом случае маловероятно, что курс антибиотикотерапии будет необходим.

14313_Page_058_Image_0003.jpg

Рис. 5-2a Периодонтит от умеренного до тяжелого состояния у пациентки 41 года. Воспаление слабое на лицевой стороне десны. В последнее время произошли миграции зубов и диастемы. Правый центральный резец верхней челюсти представляет подвижность класса III. Существует передний открытый прикус.

14313_Page_058_Image_0001.jpg

Рис. 5-2b Потеря кости более значительна вокруг протезно восстановленных верхнечелюстных моляров, особенно правого первого моляра.

14313_Page_058_Image_0002.jpg

Рис. 5-2c Разрушение кости распределяется неравномерно. В некоторых местах он достигает 50%.

14313_Page_058_Image_0004.jpg

Рис. 5-2d И здесь снова происходит разрушение кости в восстановленных зубах (верхнечелюстная левая, вторая премолярная, первая молярная и вторая молярная). Нижнечелюстные зубы представляют меньшее разрушение кости. Факторы тяжести носят локальный и функциональный характер.

Факторы риска

Бактериальная бляшка, возможная предрасположенность к заболеванию пародонта и наличие постоянных пародонтальных карманов являются одними из факторов риска.

Периодическая субгингивальная бактериальная колонизация увеличивает вероятность прогрессирования заболевания. Этот риск прямо пропорционален способности пациента эффективно контролировать накопление зубного налета, а также сохранению участков высокого риска, включая глубокие карманы, инвазии фуркаций и подвижные зубы.

Прогноз

Хорошо.

14313_Page_059_Image_0001.jpg

Рис. 5-2e Клинические признаки воспаления отмечены на лингвальных / небных аспектах восстановленных зубов.Контроль зубного налета неудовлетворителен.

14313_Page_059_Image_0002.jpg

Рис. 5-2f Потеря прикрепления вокруг первого моляра превышает 10 мм и включает в себя фуркацию. Зуб представляет подвижность III класса. Зуб очень чувствителен к перкуссии.

14313_Page_059_Image_0003.jpg

Рис. 5-2g Значительные количества отложений зубного налета видны на небном аспекте правого центрального центрального резца верхней челюсти. Это вызывает характерный аспект биопленки зубного налета. Напротив поверхности корня рецессия десны произошла одновременно с интенсивным воспалением.Правый центральный резец верхней челюсти обладает подвижностью класса III или выше. Потеря прикрепления превышает 10 мм в дистальном направлении. Межжелудочковая диастема имеет недавнее начало (6 месяцев).

14313_Page_059_Image_0004.jpg

Рис. 5-2h После двух сеансов скейлинга, двух сеансов глиссирования, пародонтальной хирургии и ортодонтического лечения воспаление исчезло, и вокруг резцов усилилась привязанность. Переходное шинирование выполняется на всех шести передних зубах.

14313_Page_060_Image_0001.jpg

Рис. 5-2i Сеансы борьбы с налетом и масштабирования, а также строгания корней уменьшают воспалительные признаки и приводят к значительному, самопроизвольному обращению центральной диастемы.

14313_Page_060_Image_0002.jpg

Рис. 5-2j Заражение происходит после строгания корней. Бактериальный баланс изменен. Удаление остаточных полезных видов способствует проникновению в ткани остаточных патогенов. Обратите внимание на быстрое закрытие диастемы после воспалительного эпизода: изменение воспалительного статуса может искусственно уменьшить вторичные миграции.

14313_Page_060_Image_0003.jpg

Рис. 5-2k Необходимо лечение антибиотиками (амоксициллин 500 мг три раза в день в течение 8 дней и метронидазол 500 мг три раза в день в течение 8 дней).Хирургия пародонтального лоскута проводится. Ортодонтическое лечение проводится для устранения остаточных диастем и восстановления собачьего наведения.

14313_Page_060_Image_0004.jpg

Рис 5-2л Активное лечение закончено. Передний открытый прикус уменьшен и собачий наведение восстановлено. Окклюзия />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Похожие

,
25: агрессивный периодонтит | Карманная Стоматология

В 1923 году Готлиб описал пациента с летальным исходом эпидемического гриппа и заболевания, которое он назвал «диффузной атрофией альвеолярной кости». 25 Это заболевание характеризовалось потерей коллагеновых волокон в периодонтальной связке и их заменой рыхлой соединительной тканью и обширной резорбцией кости, что привело к расширению пародонтального пространства. По-видимому, десна не была вовлечена. В 1928 году Готтлиб приписал это условие ингибированию непрерывного образования цемента, что он считал необходимым для поддержания периодонтальных волокон. 26 В то время он назвал болезнь «глубокой цементопатией» и предположил, что это «болезнь извержения» и что цемент инициировал реакцию инородного тела. В результате постулировалось, что хозяин пытался отслоить зуб, что привело к наблюдаемой резорбции кости и образованию кармана.

В 1938 году Ванненмахер описал резцы и поражение первого моляра и назвал заболевание «parodontitis marginalis progressiva». 78 Было разработано несколько объяснений этиологии и патогенеза этого типа заболеваний.Многие авторы считали, что это дегенеративный невоспалительный процесс, и поэтому назвали его периодонтозом . 24,52,75 Другие исследователи отрицали существование дегенеративного типа заболеваний пародонта и связывали наблюдаемые изменения с травмой от окклюзии. 10,46 Наконец, в 1966 году Всемирный семинар по пародонтологии пришел к выводу, что концепция пародонтоза как дегенеративного образования была необоснованной и что этот термин следует исключить из номенклатуры пародонта. 58 Комитет признал, что у подростков и молодых людей может возникать клиническая картина, отличная от периодонтита у взрослых.

Термин ювенильный периодонтит был введен Чапутом и его коллегами в 1967 году и Батлером в 1969 году. 9 В 1971 году Баер определил его как «заболевание периодонта, возникающее у здорового подростка, которое характеризуется быстрой потерей». альвеолярной кости около одного зуба постоянного зубного ряда. 5 Количество проявленного разрушения несопоставимо с количеством местных раздражителей ». В 1989 году Всемирный семинар по клинической пародонтологии классифицировал это заболевание как локализованный ювенильный периодонтит и как часть широкой классификации раннего периодонтита. 11 В соответствии с этой системой классификации, возраст начала и распределение повреждений имели первостепенное значение при постановке диагноза этого состояния.

В 1999 году Всемирный семинар по пародонтологии представил новую классификацию, которая должна была устранить недостатки предыдущих попыток классификации заболеваний пародонта.Что наиболее важно, новая классификация 1999 года была направлена ​​на «отказ от классификационных терминологий, которые зависели от возраста или требовали знания о темпах прогрессирования». 2 В новой схеме классификации несколько быстро прогрессирующих форм периодонтита были объединены под термином агрессивный периодонтит.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *