Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Хронический гематогенный остеомиелит (ХГО) развивается после перенесенного острого и характеризуется многолетним течением, когда чередуются периоды обострения и ремиссии (относительного благополучия). Морфологическим субстратом для подобного течения заболевания, как правило, является участок погибшей в результате перенесенного острого воспаления кости. Со временем он отторгается живой костью, и формируется секвестр, находящийся обычно в костной полости — секвестральной коробке. Частой составляющей ХГО являются гнойные свищи, представляющие собой патологические ходы в тканях, соединяющие остеомиелитическую полость с внешней средой. Обычно свищ открывается на коже своим наружным отверстием и является своеобразным дренажом, сбрасывающим во внешнюю среду избыток образующегося гноя. Являясь безусловной патологией, свищ, тем не менее, позволяет пациенту иногда жить многие месяцы и годы с минимальными проявлениями воспалительного процесса. Когда свищ закрывается или он не в состоянии выполнить дренирование патологического внутрикостного очага, создаются условия для обострения заболевания. Появляются или усиливаются боли, повышается температура, наблюдаются местные признаки острого воспалительного процесса (отек, покраснение и т.д.). В дальнейшем может развиться параоссальная флегмона, либо вновь откроется гнойный свищ. Как правило, пациенты с обострением ХГО в экстренном порядке обращаются за медицинской помощью. Несвоевременно оказанная помощь в этом случае таит в себе опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани, усиления интоксикации, развития сепсиса.

Диагностика ХГО в большинстве случаев не представляет затруднений, поскольку обычно пациенты с таким диагнозом уже давно находятся в поле зрения специалиста, знакомого с особенностями течения заболевания. Однако судить о структурных изменениях кости: их характере, выраженности и распространенности можно только на основании проведенного инструментального обследования больного. Обследование начинается с обзорной рентгенографии, которая дает возможность выявить основные патологические изменения в костной ткани. При этом многие детали поражения кости могут быть недоступны даже для опытного глаза. При этом их оценка чрезвычайно важна при планировании хирургического вмешательства, которое является основным способом лечения пациентов, страдающих ХГО. Возможности мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии позволяют объективизировать и детально визуализировать изменения костных структур, что особенно важно при поражении массивных костей, какими являются, например, кости таза, грудина и т.д. Более того, современная инструментальная диагностика остеомиелита в значительном числе случаев предусматривает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ). При ХГО она является абсолютно необходимой. Наличие гнойного свища считается основанием для проведения фистулографии. Исследование предполагает введение в свищевой ход рентгеноконтрасного вещества, с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. Фистулография в первую очередь необходима для планирования хирургического вмешательства, поскольку все гнойные свищи подлежат удалению. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронического гематогенного остеомиелита имеет вспомогательное значение, помогая в ряде случаев выявить распространенность поражения окружающих кость мягких тканей, в том числе гнойные затеки в сложных анатомических зонах, например, при остеомиелите таза.

Рис. 1. Наружное отверстие гнойного свища у больного хроническим гематогенным остеомиелитом бедренной кости. Определяются многочисленные рубцы после выполненных ранее хирургических вмешательств.

Рис. 2. Фистулограмма того же больного. Определяется утолщение и деформация пораженной остеомиелитом бедренной кости. Контрастное вещество, введенное в наружное отверстие свища, попадает в параоссальную и внутрикостную гнойные полости.

 

 

Рис. 3. КТ того же больного. Определяется обширная остеомиелитическая полость в бедренной кости.

Рис. 4. ХГО локтевой кости. Последняя значительно утолщена и деформирована. В костной полости определяется секвестр.

 

 

 

Рис. 5. КТ бедренной кости. Поперечный срез на уровне дистального метаэпифиза. В остеомиелитической полости определяется свободно лежащий костный секвестр.

Рис. 6. Фистулограмма пациента, страдающего ХГО бедренной кости. Контрастируются множественные гнойные свищи, расположенные как в мягких тканях, так и проникающие в остеомиелитическую полость.

 

 

 

Рис. 7. Рентгенологическая картина ХГО бедренной кости. Анамнез заболевания более 40 лет. Определяются выраженные структурные изменения бедренной кости (утолщение, деформация, множественные остеомиелитические полости с расположенными в них секвестрами). Для уточнения объема и характера деструктивных изменений необходимо выполнение КТ.

 

 

Лечение хронического гематогенного остеомиелита

Основным методом лечения ХГО является хирургический. Задачи хирургического лечения заболевания включают в себя удаление секвестров и нежизнеспособных участков костной ткани, дренирование костной полости. В ряде случаев возникает необходимость пломбировки или пластики костной полости. Хирургическая тактика и техника при лечении ХГО определяются как распространенностью патологического процесса, так и непосредственно анатомическими особенностями пораженной кости. Важное значение при лечении остеомиелита отводится оценке состояния окружающих мягких тканей, поскольку они имеют важное значение в кровоснабжении кости. Рубцовые и деструктивные изменения окружающих кость мягких тканей существенным образом усложняют задачу хирургического лечения остеомиелита. В ряде случаев на помощь приходят различные кожно-пластические операции.

Одним из основополагающих принципов хирургического лечения ХГО является принцип «не навреди». Это означает то, что неудачно проведенная операция при остеомиелите может существенно ухудшить как общее состояние пациента (например, в результате массивного кровотечения), так и вызвать серьезные функциональные нарушения (послеоперационные переломы, контрактуры суставов и др. ).

Хирургическое лечение ХГО наряду с профессиональными навыками требует наличие специального инструментария, позволяющего с минимальной травмой достичь остеомиелитического очага, который при ХГО часто расположен внутрикостно, а также удалить патологически измененные участки, не нарушая кровоснабжения оставшейся кости.

Консервативное лечение дополняет хирургическое или является единственным при наличии противопоказаний или отказе больного от хирургического вмешательства. Задача консервативного лечения в этих случаях будет сводиться к уменьшению выраженности воспалительных явлений. Оно включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, физиотерапевтическое лечение, промывание свищей растворами антисептиков.

Рис. 8. Обзорная рентгенограмма пациента, страдающего ХГО плечевой кости. В проксимальном отделе кости определяются выраженные костно-деструктивные изменения, расположенные со стороны костно-мозгового канала, т.е. эндостально.

 

 

Рис. 9. Фистулограмма того же больного. Введенное в свищ контрастное вещество попадает внутрь кости, образуя депо в остеомиелитической полости в зоне проксимального метаэпифиза плечевой кости.

 

 

 

Рис. 10. Рентгенограмма того же пациента после проведенного хирургического лечения. Выполнена трепанация плечевой кости с остеонекрсеквестрэктомией.

Лечение хронического остеомиелита

Остеомиелитом называют воспалительный процесс, захватывающее все части кости – от надкостницы до костного мозга. Самые распространенные мета его появления – на челюсти и голени, позвонках, бедренных и плечевых костях, как наиболее подверженным травмам и инфекциям участкам, однако он может поражать и другие кости.

Причины и классификация хронического остеомиелита

Первичный остеомиелит развивается при контактировании кости с инфекцией. Самые распространенные причины его возникновения:

• бактерии – стафилококк, сальмонелла, стрептококк и кишечная палочка;
• осложнения иных болезней – кариеса, туберкулеза, сифилиса и других;
• травмы.

Его трансформация в хроническую форму происходит из-за гнойных процессов в кости, которые не были вовремя или достаточно купированы. Тогда на ней появляются омертвевшие участки-секвестры и остеомиелитические полости.

Классифицируют остеомиелит по методу заражения:

• Гематогенный (внутренний) – инфекция переносится вместе с кровью из другого очага внутри тела.
• Посттравматический (наружный) – инфекция попадает внутрь из внешнего источника при переломах, травмах, ранениях и других глубоких нестерильных повреждениях тканей и кости, нередко возникает на голени.
• Одонтогенный – проявляется на челюсти и вызван разнообразными стоматологическими проблемами, часто наблюдается у детей, может быть отнесен к гематогенному.

Также среди хронического остеомиелита выделяют:

• вторичный – наступает после острой фазы;
• первичный (атипичный) – не имеет острого периода и с самого начала вялый, без выраженных симптомов.

 

Симптомы хронического остеомиелита

Как гематогенный с одонтогенным, так и посттравматический остеомиелит в первичной форме в первое время практически бессимптомен и его трудно распознать. В дальнейшем во всех формах он имеет рецидивирующее течение – то обостряется, то начинается ремиссия.

При ремиссии симптомы не отмечаются, лишь можно наблюдать увеличение пораженного участка на кости, если он визуально заметен. Когда это одонтогенный остеомиелит, то есть появляющийся на челюсти, можно отметить расшатанность зубов в зоне воспаления.

Симптомы обострения хронического остеомиелита:

• повышенная температура, как всего тела, так и местная;
• болезненность пораженной области, она красная, отекшая, к ней больно притрагиваться;
• не хочется есть;
• нарушен сон;
• слабость и апатия;
• может открываться свищ с гноем и выходом секвестров и появиться абсцессы.

Но мы вам советуем не доводить до этого и не проходить несколько циклов болезни.

Чем раньше вы обратитесь в нашу клинику, тем с меньшими осложнениями придется бороться.

 

 

Лечение хронического остеомиелита у взрослых

Благодаря инновационным разработкам нашей клиники и внедрении лучших мировых практик, мы предлагаем нашим пациентам эффективный комплексный курс лечения. Проводится он, как правило, в стационаре и объединяет в себе три направления:

• Консервативное медикаментозное лечение хронического остеомиелита

Оно включает комплекс антибиотиков, иммуностимуляторов, витаминов и иных препаратов, курс которых подбирает врач, исходя из индивидуального случая.

Это позволяет уничтожить инфекцию, однако полностью вылечить болезнь с их помощью можно только если она началась не так давно, так что, как правило, без хирургии не обойтись.

• Хирургическое лечение хронического остеомиелита

При операции удаляются секвестры, остеомиелитические полости, грануляции, иссекаются свищи, убирается гной и, при необходимости, восстанавливается форма кости.

Перед этим мы обязательно проводим терапевтические мероприятия, нужные для поддержки организма пациента, чтобы он перенес хирургию как можно легче.

Иногда, между началом лечения и операцией может пройти довольно много времени.

• Симптоматическое лечение хронического остеомиелита

Так как эта болезнь приводит к поражениям других органов, то мы в то же время боремся с ее последствиями, чтобы пациент мог как можно скорее вернуться к нормальной жизни.

Хронический остеомиелит длинных костей является одной из наиболее тяжелых форм осложнений среди больных травматолого-ортопедического профиля. Несмотря на увеличивающийся спектр антибактериальных препаратов и прочих средств терапевтического воздействия, частота встречаемости данной патологии не имеет тенденции к уменьшению.

Причиной стойкого персистирующего течения хирургической инфекции является сохраняющееся в очаге после купирования острого воспалительного процесса нарушение цитоархитектоники кости, несращение кости, часто с дефектом, локальные нарушения микроциркуляции. Поэтому большое внимание уделяется методам, направленным на местное улучшение остеорепаративных процессов и микроциркуляции. Одним из решений данной проблемы является использование клеточных технологий.

В частности, многочисленными исследованиями показано, что мононуклеарные клетки (МНК) костного мозга при местном введении способны стимулировать процессы васкулогенеза, а также, по некоторым данным, вызывать ангиогенез. Приводя к улучшению кровоснабжения пораженной конечности, это способствует повышению локальной резистентности в микроорганизмам.

Мезенхимальныестромальные клетки (МСК) костного мозга обладают остеогенными свойствами и способствуют консолидации кости, восстановлению ее цитоархитектоники, а также регенерации секвестральных полостей костной тканью. Это также повышает устойчивость остеомиелитического очага к имнфекционным агентам. Кроме того, восстановление целостности кости значительно улучшит качество жизни пациента с хроническим остеомиелитом.

Не откладывайте больше его лечение, в нашей клинике к вам вернется здоровье и вы снова узнаете – что такое жить без постоянного ожидания боли!

Степень заболевания	Для граждан России	Для граждан СНГ	Для граждан Дальнего Зарубежья
Первичная госпитализация	69 222	103 833	138 444
Вторичная госпитализация	15 681	23 522	31 363
Индивидуальный курс	Инд. расчёт	Инд.расчёт	Инд.расчёт

2. Главная
3. ЗАБОЛЕВАНИЯ
4. Лечение хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит у детей: лечение интрамедуллярным рассверливанием и цементными стержнями, импрегнированными антибиотиками

. 2010 июль-август;30(5):508-13.

doi: 10.1097/BPO.0b013e3181e00e34.

Эльханан Бар-Он ¹

, Даниэль М. Вайгл, Ноам Бор, Тали Беккер, Кальман Кац, Эяль Меркадо, Гилат Ливни

принадлежность

• ¹ Детское ортопедическое отделение Детского медицинского центра Шнайдер, Петах-Тиква, Израиль. [email protected]

• PMID: 20574272
• DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181e00e34

Эльханан Бар-Он и др. J Pediatr Orthop. 2010 июль-авг.

. 2010 июль-август;30(5):508-13.

doi: 10.1097/BPO.0b013e3181e00e34.

Авторы

Эльханан Бар-Он ¹ , Даниэль М. Вайгл, Ноам Бор, Тали Беккер, Кальман Кац, Эяль Меркадо, Гилат Ливни

принадлежность

• ¹ Детское ортопедическое отделение Детского медицинского центра Шнайдер, Петах-Тиква, Израиль. [email protected]

• PMID: 20574272
• DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181e00e34

Абстрактный

Фон: Хронический остеомиелит (ХО) редко встречается в развитых странах и особенно редко у детей и подростков. Однако при возникновении он может представлять сложную терапевтическую проблему, требующую сочетания агрессивного хирургического лечения и длительного введения антибиотиков.

Методы: Четыре пациента лечились от ХО в педиатрическом ортопедическом отделении Детского медицинского центра Шнайдер в период с июня 2005 г. по декабрь 2006 г. и были обследованы ретроспективно. Хирургическое лечение заключалось в санации и лаваже, расширении интрамедуллярного канала и введении в канал импрегнированных гентамицином полиметакрилатных стержней и шариков вокруг очага инфекции. При удалении стержня повторили рассверливание и лаваж. Антибиотикотерапия была начата с внутривенного введения цефалотина с последующим длительным пероральным лечением в зависимости от чувствительности бактерий.

Полученные результаты: Цементные стержни и шарики удаляли через 16–62 дня после установки. Внутривенное введение антибиотиков продолжалось в течение 6 недель (3–13), а общая продолжительность лечения антибиотиками составила 16 недель (10–37). Общее время лечения от поступления до полного разрешения составило в среднем 8 месяцев (2-18). Один пациент получил перелом, потребовавший остеотомии и коррекции. При среднем периоде наблюдения 41 месяц после удаления стержня (36-46) все пациенты бессимптомны и полностью функциональны без клинических признаков инфекции. С-реактивный белок в пределах нормы у всех 4 пациентов.

Выводы: Представленный метод, сочетающий рассверливание, лаваж, а также местное и системное лечение антибиотиками, оказался безопасным и эффективным при лечении ХО, устраняя инфекцию и предотвращая дальнейшую потерю тканей.

Уровень доказательств: Терапевтическое исследование, серия клинических случаев: уровень IV.

Похожие статьи

• Лечение интрамедуллярного остеомиелита бедренной и большеберцовой костей с использованием системы Ример-Ирригатор-Аспиратор и антибиотических цементных стержней.

  Канакарис Н., Гудипати С., Тосунидис Т., Харвуд П., Бриттен С., Джанноудис П.В. Канакарис Н. и др. Bone Joint J. 2014 Jun; 96-B(6):783-8. doi: 10.1302/0301-620X.96B6.32244. Костяной сустав Дж. 2014. PMID: 24891579

• Покрытые антибиотиком шарнирные резьбовые стержни в лечении инфицированных несращений и интрамедуллярных инфекций длинных костей.

  Чо Дж.В., Ким Дж., Чо В.Т., Кент В.Т., Ким Х.Дж., О Дж.К. Чо Дж. В. и др. Рана. 2018 Октябрь;49(10):1912-1921. doi: 10.1016/j.injury.2018.07.016. Epub 2018 24 июля. Рана. 2018. PMID: 30060889

• Лечение остеомиелита длинных костей с помощью механически стабильного интрамедуллярного дозатора антибиотиков: девятнадцать последовательных случаев с последующим наблюдением не менее 12 месяцев.

  Санчинето CF, Барла JD. Сансинето С.Ф. и соавт. J Травма. 2008 декабрь; 65 (6): 1416-20. doi: 10.1097/TA. 0b013e31818c6a09. J Травма. 2008. PMID: 19077636

• МЕСТНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕРАСОРБИВАЕМОГО ИМПЛАНТАТА (ОБЗОР)

  Тулеубаев Б., Сагинова Д., Абиев Т., Давлетбаев М., Кошанова А. Тулеубаев Б. и соавт. Медицинские новости Грузии. 2016 июнь;(255):21-6. Медицинские новости Грузии. 2016. PMID: 27441531 Обзор. Русский.

• Интрамедуллярное крепление бедренной кости: современные представления о рассверливании.

  Рудлофф М.И., Смит В.Р. Рудлофф М.И. и соавт. J Ортопедическая травма. 2009 г., май-июнь; 23 (5 доп.): S12-7. doi: 10.1097/BOT.0b013e31819f258a. J Ортопедическая травма. 2009. PMID: 19390369 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Цементное покрытие с антибиотиками в ортопедической хирургии: систематический обзор опубликованных клинических методов.

  Исмат А., Уолтер Н., Бэртл С., Мика Дж., Ланг С., Кершбаум М., Альт В., Рупп М. Исмат А и др. J Ортоп Трауматол. 2021 23 декабря; 22 (1): 56. doi: 10.1186/s10195-021-00614-7. J Ортоп Трауматол. 2021. PMID: 34940945 Бесплатная статья ЧВК.

• Хронический гематогенный остеомиелит с отрицательным посевом у двухмесячной девочки: клинический случай.

  Цинь Ч., Тао Р., Луо Дж. В., Хун Л., Сюй Л., Фанг Дж., Чжоу Ч. Цинь Ч. И. и соавт. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2021 11 августа; 22 (1): 679. doi: 10.1186/s12891-021-04547-4. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2021. PMID: 34380448 Бесплатная статья ЧВК.

• Клинический опыт хирургической обработки в сочетании с резорбируемым заменителем костного трансплантата в смеси с антибиотиком при лечении детей раннего возраста с остеомиелитом.

  Zhang Z, Li H, Li H, Fan Q, Yang X, Shen P, Chen T, Cai Q, Zhang J, Zhang Z. Чжан Цзи и др. J Orthop Surg Res. 2018 30 августа; 13 (1): 218. doi: 10.1186/s13018-018-0916-9. J Orthop Surg Res. 2018. PMID: 30165867 Бесплатная статья ЧВК.

• Хроническая инфекция и инфицированное несращение длинных костей у детей: предварительные результаты трансплантации кости по сравнению с трансплантацией бета-трикальцийфосфата после индуцированного формирования мембраны.

  Руссе М., Валле М., Камбу Л., Мансур М., Самба А., Перейра Б., Ганем И., Канавезе Ф. Руссе М. и соавт. Инт Ортоп. 2018 фев; 42 (2): 385-393. doi: 10.1007/s00264-017-3693-x. Epub 2017 28 ноября. Инт Ортоп. 2018. PMID: 29184978

• Хирургическое лечение симптоматических неоссифицирующих фибром нижних конечностей трансплантатами сульфата кальция у пациентов с незрелым скелетом.

  Андреаккио А., Альбергина Ф., Теста Г., Канавезе Ф. Андреаккио А. и др. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 фев; 28 (2): 291-297. doi: 10.1007/s00590-017-2028-3. Epub 2017 17 августа. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018. PMID: 28819829

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

вещества

Остеомиелит у детей: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/007697.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Остеомиелит — инфекция костей, вызываемая бактериями или другими микроорганизмами.

Инфекция костей чаще всего вызывается бактериями. Это также может быть вызвано грибками или другими микробами. У детей чаще всего поражаются длинные кости рук или ног.

Если у ребенка остеомиелит:

• Бактерии или другие микроорганизмы могут распространиться на кость с инфицированной кожи, мышц или сухожилий рядом с костью. Это может происходить под кожной язвой.
• Инфекция может начаться в другой части тела и распространиться через кровь в кости.
• Инфекция может быть вызвана повреждением кожи и костей (открытый перелом). Бактерии могут попасть на кожу и заразить кость.
• Инфекция также может начаться после операции на костях. Это более вероятно, если операция проводится после травмы или если в кость помещаются металлические стержни или пластины.

Другие факторы риска включают:

• Преждевременные роды или осложнения родов у новорожденных
• Диабет
• Плохое кровоснабжение
• Недавняя травма
• Серповая клеточная болезнь
• Инфекция из -за инородного тела
• Язвы давления
• Укусы человека или укусы животных
• Слабая иммунная система

Симптомы Остеомиела.

Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие (недомогание)

Местный отек, покраснение и повышение температуры

Боль в месте инфекции

Отек лодыжек, стоп и голеней

Отказ от ходьбы (при поражении костей ног)

У младенцев с остеомиелитом может не быть лихорадки или других признаков болезни. Они могут избегать движений инфицированной конечностью из-за боли.

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах, которые есть у вашего ребенка.

Анализы, которые может заказать врач вашего ребенка, включают:

• Посев крови
• Биопсия кости (образец культивируется и исследуется под микроскопом)
• Сканирование костей
• Рентгенография костей
• Общий анализ крови (CBC)
• С-реактивный белок (СРБ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• МРТ костей
• Область аспирации иглы пораженные кости

Целью лечения является остановка инфекции и уменьшение повреждения костей и окружающих тканей.

Антибиотики назначаются для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию:

• Ваш ребенок может получать более одного антибиотика одновременно.
• Антибиотики принимаются в течение как минимум 4–6 недель, часто в домашних условиях через капельницу (внутривенно, то есть через вену).

Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления омертвевшей костной ткани, если у ребенка не проходит инфекция.

• Если рядом с очагом инфекции находятся металлические пластины, возможно, их придется удалить.
• Открытое пространство, оставленное удаленной костной тканью, может быть заполнено костным трансплантатом или тампонажным материалом. Это способствует росту новой костной ткани.

Если ваш ребенок лечился в больнице от остеомиелита, обязательно следуйте инструкциям поставщика услуг по уходу за ребенком дома.

При лечении исход острого остеомиелита обычно благоприятный.

Прогноз хуже для пациентов с длительно существующим (хроническим) остеомиелитом. Симптомы могут появляться и исчезать в течение многих лет, даже при хирургическом вмешательстве.

Свяжитесь с врачом вашего ребенка, если:

• У вашего ребенка появляются симптомы остеомиелита
• У вашего ребенка остеомиелит, симптомы сохраняются даже при лечении

Инфекция костей — дети; Инфекция – костная – дети

• Остеомиелит

Дабов Г.Д. Остеомиелит. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 21.

Крогстад ​​П. Остеомиелит. В: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Учебник Фейгина и Черри по детским инфекционным болезням. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 55.

Робинетт Э., Шах С.С. Остеомиелит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 704.